Hemorraagiline šokk haavandilise verejooksuga. Haavandi verejooks

Mõnel mao erosioonikahjustusega patsiendil on võimalik haavandiline verejooks, mille raskusaste sõltub sellest, kui suur anum on kahjustatud. See võib avaneda ootamatult, olenemata defekti suurusest ja asukohast.

Mõnikord avastatakse veresoone kahjustus esimest korda ja mõnel juhul on põhjuseks ebaefektiivselt ravitud veritsev haavand.

Haavandiga hemorraagia on alati eluohtlik, mistõttu on selle kõrvaldamiseks vaja arstiabi. Isegi kui verejooks spontaanselt peatub, võib see teatud aja möödudes taastuda.

Avatud verejooksu sümptomid

Varjatud hemorraagia korral puuduvad märgid peaaegu täielikult. Patsiendi tervislik seisund praktiliselt ei kannata, võib esineda kerge töövõime langus ja nõrkus.

Pikaajalise verejooksu korral võivad tekkida kudede hapnikunälja sümptomid: pearinglus, kahvatus, peavalu, õhupuudus, südamepekslemine. Istuvas ja seisvas asendis on võimalik vererõhku alandada.

Selleks, et haigus avastataks õigeaegselt ja et see ei läheks raskemasse staadiumisse, tuleks Gregerseni reaktsiooni läbiviimiseks aeg-ajalt võtta oksendamist ja väljaheiteid, samuti maomahla, mis teeb võimalikuks. vere jälgede tuvastamiseks proovides.

Keskmine verekaotus

Mõõduka verekaotuse korral (16–20%) muutuvad patsiendi jäsemed külmaks, nägu muutub kahvatuks, diurees väheneb ja pulss kiireneb ka puhkeolekus.

Lisaks täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• treemor ja pearinglus;
• veri süljes pärast refluksi või oksendamist;
• suurenenud higistamine;
• hüpotermia;
• fotofoobia;
• dehüdratsiooni nähud.

Maohaavandi ilmse verejooksu korral on iseloomulikud väljendunud märgid. Sellise hemorraagia võib ära tunda hematoosi (vere oksendamine) ja melena (mustade väljaheidete) järgi.

massiivne verejooks

Suure verekaotuse korral (21–30%) saab veritseva maohaavandi sümptomeid tuvastada tugeva südamelöögi, õhupuuduse ja järsu rõhulanguse järgi. Sellisel juhul ei suuda organism verekaotust iseseisvalt täiendada, kuid raske hemorraagilise šoki tagajärjed on siiski pöörduvad. Nende veritsevate haavandite nähtudega patsiendid muutuvad tavaliselt ebatervislikuks erutatuks, ärrituvaks ja rahutuks.

Veritseva haavandi suremus on väga kõrge, kuni pooltel juhtudest. Massiivse verejooksu (üle 30%) sümptomeid iseloomustab naha terav kahvatus, teadvusetus, pulss ja suurenenud higistamine. Survet on sageli võimatu määrata. Kui patsiendile ei osutata vältimatut arstiabi, siis patsiendi seisund halveneb ja muutub pöördumatuks.

Haavandi verejooksu põhjused

Maohaavandite verejooksul on palju põhjuseid.

Järgmised negatiivsed tegurid on kõige olulisemad:

• Seotud infektsioon.
• Haavandi pinna mehaaniline kahjustus, näiteks FGDS-i ajal.
• Liigne füüsiline aktiivsus ägeda protsessi ajal.
• Ravi ebapiisav terapeutiline toime, valesti valitud taktika.
• Ebaseadusliku toidu, alkoholi või narkootikumide (nt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) võtmine.
• Esmaabi ägenemise korral ei osutata.

Oluline on kinni pidada õigesti valitud dieedist, sest selle puudumise või toitumisvigade tõttu võib avaneda ka verejooks.

Hemorraagiaga haavandite oht

Igasugune suur või kerge hemorraagia on patsiendile äärmiselt eluohtlik. Rikkalik verejooks võib põhjustada patsiendi surma mõne tunniga ning pikka aega kergelt veritsev haavand viib märkamatult patsiendi väljasuremiseni.

Hemorraagia on tüüpiline maohaavandite tüsistus. Sel juhul läheb haiguse kustutatud vorm aktiivsesse staadiumisse. Patsient kannatab pärast söömist tugevat valu, mistõttu ta hakkab vältima igasuguse toidu söömist, mis viib keha kurnamiseni. Lisaks nõrgestab verekaotus patsienti veelgi, põhjustades kehakaalu langust, kehva tervist ja nõrkust.

Tugeva verejooksuga haavandi korral tekivad suurte veresoonte kahjustused, mistõttu võib patsient esimese poole tunni jooksul kaotada suurema osa verest.

See seisund võib põhjustada mitme organi puudulikkuse sündroomi:

• ajukelme turse;
• hüpovoleemiline šokk;
• rõhulangus;
• südame- ja maksapuudulikkus;
• mürgistus lagunenud verega.

Veritsev maohaavand võib põhjustada seisundi, mis praktiliselt ei sobi kokku eluga. Sel juhul on surma tõenäosus suur, seetõttu tuleb hemorraagia nähtude ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole.

Tervise toit

Tõhusa ravi kõige olulisem komponent on verejooksu maohaavandite dieet. See näeb ette söömisest ja joomisest hoidumise esimese 2-3 päeva jooksul. Perioodiliselt saate janu kustutada jäätüki või lusikatäie veega. Selle aja möödudes on patsiendil lubatud anda vedela konsistentsiga toitu.

Toitumine verejooksuga maohaavandi korral peaks sisaldama järgmist:

• toored ja pehme keedetud munad;
• piim ja koor;
• kaerahelbed või piimatarretis;
• mitte liiga paks tarretis;
• magusad lahjendatud mahlad.

Õige toitumine ei tervita üle 3-päevast paastumist. Isegi kui haavand on äge koos verejooksuga, on vaja tagada, et patsient saaks piisavalt kaloreid, samuti valke, rasvu, süsivesikuid, mineraalaineid ja vitamiine. Lisaks on vajalik limaskesta mehaaniline, keemiline ja termiline kaitse, seega peaks toidu konsistents olema poolvedel, maitse neutraalne ja temperatuur soe.

Dieet laieneb järk-järgult ja sisaldab:

• kartuli- ja porgandipüree;
• liha- ja kohupiimasufleed;
• limaskestaga püreesupid;
• aurutatud liha ja kala lihapallid;
• keedetud püreestatud puder;
• võid;
• kakao ja tee piimaga;
• kibuvitsamarjade ja kompoti keetmine.

Selle haigusvormiga on kategooriliselt välistatud alkohol, kohv, vürtsikas ja hapu toit. Dieetoitumine tuleks läbi arutada ja kokku leppida spetsialistiga, kes on teadlik kõigist ravi keerukustest. Ta annab nõu optimaalsest tootekomplektist, mis aitab kaasa tõhusale ravile.

Kui meditsiiniline ravi ja dieet ei aita või on sobimatud, on vajalik operatsioon. Mao resektsioon või õmblemine, mida antud juhul ravitakse ainult üldnarkoosis, viiakse läbi endoskoopiliste seadmete abil.

Mõnikord on vajadus avatud operatsiooniks kõhuseina pikisuunalise sisselõikega. Pärast operatsiooni näidatakse patsiendile ranget voodirežiimi, massiivset säilitusravi ja parenteraalset toitumist.

Hemorraagiaga haavandite ravi

Eeldus, et patsiendil tekib veritsev maohaavand, välistab polikliinikus läbivaatuse, kuna see on põhjus kiireks haiglaraviks kirurgias. Sellisel juhul on suurenenud verekaotuse oht, mistõttu peaks patsient olema voodis ja hoiduma esimestel päevadel söömisest (edaspidi dieet).

Näidatud on verekaotuse kompenseerimine ja hemorraagiat peatavate ravimite määramine:

• vere- ja plasmapreparaadid;
• aminokaproonhape;
• Vicasola;
• kaltsiumkloriid;
• atropiin.

Üldhaigustega vanematele inimestele on näidustatud konservatiivne ravi. Seda tehakse ka kerge ja mõõduka raskusega hemorraagiate korral.

Endoskoopilise hemorraagia peatamiseks on meetodeid:

• Mehaaniline - klambri pealesurumine, legeerimine, samuti liimimise kasutamine.
• Süstimine - sklerosantide, adrenaliini, novokaiini, soolalahuse sisseviimine.
• Termiline - laserkoagulatsioon, termokoagulatsioon, raadiosageduslik koagulatsioon ja termosond.

Kirurgilise ravi näidustuseks on lahtine defekt, millega kaasneb haavandi tüübist sõltumata massiivne verekaotus, tavaraviga korduvad ja lakkavad verejooksud ning haiguse muude tüsistuste lisandumine. Operatsiooni valiku määrab defekti lokaliseerimine ja patoloogia raskusaste. Arst võib soovitada haavandi põhja veresoonte väljalõikamist või õmblemist.

Hemorraagia puhul seisneb see hoolikas suhtumises oma tervisesse ja vähimategi maokahjustuse sümptomite ilmnemisel spetsialisti poole pöördumises. Ja ka arstlikul läbivaatusel arsti soovitusel ja läbivaatusel koos adekvaatse ravi määramisega.

- peptilise haavandi tüsistus, mis seisneb vere väljavoolus maoõõnde kahjustatud veresoontest (artroossed arterid, veenid või kapillaarid). Sümptomid määratakse verejooksu raskuse järgi; peamised ilmingud on "kohvipaksu" oksendamine, "tõrva" väljaheide, hüpovoleemia tunnused ja süsteemsed hemodünaamilised häired. Kõige olulisem diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy, mille käigus saab teha hemostaasi. Ravi on enamikul juhtudel kirurgiline; väikese verekaotuse korral, samuti kõrge riskiga patsientidel tehakse verejooksu konservatiivne peatamine.

Patsientide raske seisundi põhjuseks on verekaotus. Vähem kui 15% veremahu kao korral ei esine olulisi süsteemse hemodünaamika rikkumisi, kuna aktiveeruvad kaitsemehhanismid: naha ja kõhuõõne organite vasospasm, arteriovenoossete šuntide avanemine ja südame löögisageduse tõus. Verevool elutähtsates organites säilib ja verekaotuse lakkamise tingimustes taastub ringleva vere maht tänu looduslikele depoodedele. Rohkem kui 15% BCC kaotuse korral on veresoonte üldine spasm, südame kontraktsioonide sageduse märkimisväärne suurenemine ja interstitsiaalse vedeliku üleminek veresoonte voodisse algselt kompenseerivad ja seejärel patoloogilised. Häiritud on süsteemne verevool, kannatab mikrotsirkulatsioon, sh südames, ajus, neerudes, tekib arteriaalne hüpotensioon, ammenduvad kompensatsioonimehhanismid. Võib-olla areneb maksa-, neerupuudulikkus, ajuturse, müokardiinfarkt ja hüpovoleemiline šokk.

Veritseva maohaavandi sümptomid

Selle patoloogilise seisundi sümptomid määratakse verekaotuse astme ja verejooksu kestuse järgi. Varjatud veritsevad haavandid avalduvad üldise nõrkuse, pearingluse, naha kahvatusena. Hemoglobiin mao happelises keskkonnas metaboliseerub, omandades tumeda värvuse ja oksendamise korral on iseloomulik okse värvumine "piimakohvi" värvi.

Tugeva verejooksu korral on peamiseks sümptomiks hematemees, mis võib olla ühekordne või korduv. Oksesel on iseloomulik "kohvipaksu" värv. Harvadel juhtudel, kui arterist tekib massiivne verejooks, on võimalik punakaspunase vere oksendamine koos trombidega.

Üle 50 ml verekaotusega veritseva maohaavandi kohustuslik tunnus on mõne tunni pärast või järgmisel päeval tekkiv "tõrvaline" väljaheide. Verejooksuga, mille maht ei ületa 50 ml, on normaalse konsistentsiga väljaheited tumedat värvi.

Paljud patsiendid märgivad peptilise haavandi (maovalu, düspepsia) sümptomite intensiivsuse suurenemist mitme päeva jooksul, samuti nende kadumist verejooksu alguses (Bergmani sümptom). Samuti võivad esineda sellised nähud nagu janu, naha kuivus, diureesi vähenemine, valu kõhu palpeerimisel.

Veritseva haavandi üldised sümptomid tulenevad verekaotuse astmest. Kui ringleva vere maht on alla 5 protsendi (1 raskusaste), ilmnevad väikesed süsteemse hemodünaamika häired; patsiendi tervis püsib rahuldav, vererõhk nooma piires, pulss on mõnevõrra kiire. Tsirkuleeriva vere mahu defitsiidiga 5-15 protsenti (verekaotuse 2. aste) märgivad patsiendid letargiat, pearinglust, minestamist, süstoolne vererõhk on alla 90 mm Hg. Art., pulss on oluliselt kiirenenud. Rohkem kui 15-30 protsendilise BCC kaoga (3. aste) on patsientide seisund raske, naha ja limaskestade kahvatus, pulss on niitjas, sagedane, süstoolne vererõhk on allapoole. 60. Üle 30-protsendilise veremahu defitsiidiga (4. aste) kaasneb teadvusehäired, seisund on üliraske, vererõhk on langenud kriitilise piirini, pulss ei ole määratud.

Verejooksu maohaavandi diagnoosimine

Gastroenteroloogi konsultatsioon koos haiguse ajaloo üksikasjaliku uurimisega, patsiendi kaebused ja objektiivsed andmed viitab selle patoloogia esinemisele isegi väikese verekaotuse korral. Patsiendi objektiivse uurimise käigus juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, naha turgori vähenemisele, valu kõhu palpeerimisel epigastimaalses piirkonnas. Üldises vereanalüüsis määratakse hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine.

Mao verejooksu kohustuslik diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy. Diagnostiline endoskoopia tehakse kõigil juhtudel, kui on põhjendatud kahtlus haavandi verejooksule. Ainus vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund, kui uuringu tulemused ei saa mõjutada haiguse tulemust. Endoskoopia võimaldab visualiseerida verejooksu allikat, eristada veritsevat haavandit teistest seedetrakti verejooksu põhjustest. Enamikul juhtudel muutub diagnostiline protseduur terapeutiliseks. On tõestatud, et varajane endoskoopiline hemostaas vähendab oluliselt retsidiivide esinemissagedust, vajadust kirurgiliste sekkumiste järele ja suremust.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erineva etioloogiaga maoverejooksuga: pahaloomuliste kasvajate, maopolüüpide, Mallory-Weissi sündroomi, vere hüübimissüsteemi patoloogia, kardiovaskulaarsüsteemiga.

Veritseva maohaavandi ravi

Veritseva maohaavandi kahtlus on otsene näidustus kirurgilise osakonna patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks. Ambulatoorne läbivaatus on rangelt vastuvõetamatu. Kõigile patsientidele määratakse range voodirežiim, täielik nälg (pärast verejooksu peatamist - Meilengrachti dieet). Konservatiivne hemostaas hõlmab verepreparaatide, plasma ülekannet, fibrinogeeni, aminokaproonhappe, kaltsiumkloriidi, vikasooli, atropiini sisseviimist, samuti aminokaproonhappe suukaudset manustamist. Konservatiivset ravi võib teostada kõrge riskiga patsientidel (eakad, rasked kaasuvad haigused), samuti kerge kuni mõõduka verejooksu korral.

Praegu on välja töötatud tõhusad endoskoopilise hemostaasi meetodid: termiline (elektrokoagulatsioon, termosond, laser, raadiosageduslik ja argooni plasmakoagulatsioon), süstimine (adrenaliini, novokaiini, soolalahuse ja sklerosantide lokaalne manustamine), mehaaniline (mao kaksteistsõrmiksoole verejooksu peatamine hemostaasi lõikamise või ligeerimisega). veresooned gastroduodenoskoopia ajal) ja hemostaatiliste materjalide (bioloogiline liim, hemostaatiline pulber) kasutamine.

Kirurgilise ravi näidustused on tõsine verejooks, olenemata haavandi tüübist, kombinatsioon teiste peptilise haavandi tüsistustega (penetratsioon, pyloroduodenaalne stenoos), korduv verejooks, mis ei lõpe konservatiivsete hemostaasimeetodite mõjul. Operatsiooni konkreetse valiku määrab haavandi lokaliseerimine ja individuaalsed omadused. Võib teha mao resektsiooni Billroth I või II järgi, väljalõikamist, maohaavandi õmblemist, haavandi põhja veresoonte õmblemist, võimalusel kombineerida vagotoomiaga.

Prognoos ja ennetamine

Prognoosi määrab verekaotuse maht ja eriarstiabi õigeaegsus. Praegu peetakse ainsaks õigeks aktiivset kirurgilist ravi taktikat (vastunäidustuste puudumisel). Lisaks verejooksu peatamise kiirusele sõltub prognoos patsiendi kompensatsioonimehhanismide ohutusest, tsirkuleeriva vere mahu piisavast täiendamisest. Tugeva verejooksu korral registreeritakse suur suremuse protsent.

Veritseva maohaavandi ennetamine seisneb maokaebuste korral õigeaegses pöördumises gastroenteroloogi poole, peptilise haavandi adekvaatses ravis vastavalt kehtivatele standarditele, patsientide arstlikust läbivaatusest ja regulaarsest läbivaatusest.

Üks peptilise haavandi tõsiseid tüsistusi on veritsev maohaavand. See tekib siis, kui limaskestal on suurenenud defektid, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustusi ja verejooksu avanemist. Selle taustal on alati patsiendi seisundi järsk halvenemine.

Põhjused

Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsev haavand tekib alati sügava haavandi taustal. Sisemine verejooks algab siis, kui kahjustus jõuab veresoontesse ja arteritesse.

Maohaavandiga verejooksu avamiseks on mitmeid eelsoodumusi. Esiteks on sellise tüsistuse tekkimine seotud patsiendi poolt ettenähtud dieedi rikkumisega. Eelkõige suureneb risk, kui patsiendi dieet sisaldab:

• Karedad tooted, mis võivad haavanduda.
• Kuum ja külm toit, mis ärritab limaskestal olevaid haavu.
• Eriti ohtlikud alkohoolsed joogid on tühja kõhuga.

Lisaks tekib sageli perforeeritud maohaavand:

• Pärast kõhuvigastust.
• Ravimite pikaajalise kasutamise korral.
• Kardiovaskulaarsete patoloogiatega.
• Diabeediga.

Suurendab verejooksu riski maohaavandi, halva vere hüübimisega. Samuti suurenevad limaskestade defektid stressi, närvipinge ja emotsionaalsete purunemiste korral. Mõnikord võib ohtlik patoloogia tekkida raske füüsilise koormuse või järsu kaalutõusu ajal. Patsiendil võib verejooksu esile kutsuda:

• Pikaajaline vaimne stress.
• Avitaminoos.
• Töö- ja puhkerežiimi rikkumine.

Mõnikord seletavad arstid maohaavandiga patsiendi ohtliku tüsistuse teket geneetilise eelsoodumusega. See tähendab, et kui ühel vanemal diagnoositi veritsev haavand, on selle esinemise tõenäosus lastel suur.

Sümptomid

Kui hemorraagia on varjatud kujul, ei pruugi verejooksu tunnused olla. Patsiendi heaolu muutub veidi. Reeglina täheldatakse ainult nõrkust. Kuid isegi nõrk pikaajaline verejooks maohaavandiga põhjustab kudede hapnikunälga, mis avaldub patsiendil:

• Vertiigo.
• Peavalu.
• Vererõhu langus.
• fotofoobia.

Lisaks, kui haavand on avanenud, ilmuvad mustad väljaheited ja erutatsioonis võib täheldada vere jälgi. Peptilise haavandi verejooksu sümptomid ilmnevad tugeva verekaotuse korral.

Eelkõige on patsiendil alati tugev oksendamine koos vere seguga. See võib olla ühekordne või korduvkasutatav, kuid pärast seda ei tule kunagi leevendust. Sellisel juhul tekib patsiendil avatud verejooksu taustal nii tugev valusündroom, et inimene võib teadvuse kaotada.

Kui ilmnevad esimesed tõsised märgid, mis viitavad tõsisele sisemisele verejooksule, isegi kui organism ei suuda kiireloomulise arstiabiga iseseisvalt verekaotust täiendada, on raske hemorraagilise šoki tagajärjed siiski pöörduvad.

Vastasel juhul võivad mitme organi puudulikkuse sümptomid ühineda, kui abi ei anta. See tähendab, et patsiendi vererõhk langeb kriitilise piirini, tekib ajukoe turse, südame ja teiste siseorganite funktsioonid nõrgenevad. Sel juhul võib verejooksuga maohaavand lõppeda surmaga.

Esmaabi

Kui ilmnevad ilmsed sümptomid, et haavandi verejooks on avanenud, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi. Hädaabikõne põhjustanud sümptomite täpne kirjeldamine on väga oluline.

Spetsialistide tulekut oodates on vaja tagada inimesele täielik liikumatus. Selleks asetage see kõvale horisontaalsele pinnale ja asetage padi jalgade alla. See asend suurendab aju verevoolu, mis vähendab hüpoksia tekkimise ohtu.

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral seisneb ka selles, et vasokonstriktsiooni soodustamiseks on vaja kõhupiirkonda jahutada. Kodus saate kasutada sügavkülmast jääd või külmutatud toiduaineid.

Vaja on veerand tundi külma peale kanda ja seejärel eemaldada. See aitab, kui mitte peatada verejooksu, siis aeglustada seda teatud määral. Ja see on väga oluline veritseva maohaavandi seisundi stabiliseerimiseks.

Rangelt on keelatud anda inimesele vett ja süüa, kui tal on maohaavand. See suurendab mao motoorikat ja suurendab vereringet, mis tähendab, et verekaotus suureneb.

Ägeda valu korral ärge andke valuvaigisteid. Samuti ei tohiks te püüda inimest istuma panna ega teda üles tõsta oksendamise korral. Kõik, mida pead tegema, on inimene külili keerata, et vältida okse sattumist hingamisteedesse.

Väga oluline on olla inimese lähedal ja temaga pidevalt rääkida. Peame püüdma mitte lasta tal teadvust kaotada. Selleks on enne kiirabi saabumist soovitatav kasutada ammoniaaki.

Diagnostika

Kogenud kiirabispetsialist suudab isegi väikese verekaotusega esmasel läbivaatusel iseloomulike sümptomite järgi kindlaks teha, et haavandist voolab verd. Kuid selleks, et määrata veritseva haavandi aste ja tekkinud tüsistuse oht, on vaja läbida testid ja läbi viia mitmeid uuringuid:

• Üldine vereanalüüs. Selles on verejooksu kinnitamise peamised näitajad punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine.
• Koagulogramm, mis määrab vere hüübimise.
• Bilirubiini test. Selle aine tase tõuseb alati haavandi perforatsiooni ja perforatsiooniga.
• Kõhuõõne ultraheli.

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, tehakse pärast haiglasse lubamist endoskoopilise uuringu abil veritseva maohaavandi diagnoos. Protseduuri käigus tehakse spetsiaalse sondi abil seedeorgani limaskesta uuring. See võimaldab teil määrata verejooksu täpse asukoha.

Avatud maohaavand põhjustab sageli tugevat verejooksu. Selle tulemusena ilmnevad ilmsed sümptomid, mis ei vaja täiendavat diagnoosi. Sel juhul võetakse meetmeid verejooksu peatamiseks. Mõnikord on vaja kiiret operatsiooni.

Maohaavandi verejooksu ravi

Vähimagi veritseva haavandi kahtluse korral viiakse läbi inimese erakorraline haiglaravi. Verejooksu maohaavandite ravi algab range voodirežiimi määramisega ja täieliku toidust hoidumisega.

Kõigi protseduuride eesmärk on peatada verejooks maos. Terapeutilised meetmed viiakse läbi arsti kohustusliku järelevalve all. Patsiendi seisundi paranemine näitab veritseva maohaavandi ravi efektiivsust.

Maohaavandite ravi hõlmab erakorralist hemostaatilist ravi. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist määratakse range spetsiaalne dieet.

Kui maoverejooksu käigus tekkis suur verekaotus, on vaja vereülekannet. See protseduur on vajalik ka siis, kui verejooksu ei ole võimalik lühikese aja jooksul peatada.

Nõuanne! On vastuvõetamatu läbi viia läbivaatus ja määrata ravi haavandi verejooksu peatamiseks ambulatoorselt.

Meditsiiniline teraapia

Maoverejooksu peatamiseks on vajalik mao meditsiiniline ravi. Selleks kasutatakse ravimeid, mis võivad verejooksu peatada. See:

• Aminokaproonhape. See soodustab vasokonstriktsiooni ja suurendab vere hüübimist. Samuti on tööriist võimeline pärssima spetsiifilisi allergilisi reaktsioone. Lisaks aitab ravim eemaldada kehast toksiine.
• Vikasol. See on K-vitamiini keemiline analoog, mis normaliseerib vere hüübimist.
• Kaltsiumkloriid. Ravim vähendab sisemist verejooksu ja seda saab kasutada allergiavastase ainena.

Vee-soola tasakaalu taastamiseks sisemise verejooksu korral on ette nähtud spetsiaalsed lahendused. Kõige kuulsamad on reopoliglükiin ja trental.

Nõuanne! Veritseva maohaavandi ravis võib kasutada valuvaigisteid, kuid need peab määrama arst, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Operatsioon

Tänapäeval on mao verejooksu kõrvaldamiseks välja töötatud suur hulk tõhusaid endoskoopilise hemostaasi meetodeid. Kõige sagedamini kasutatavad termilised efektid, mis hõlmavad veritseva haavandi kauterisatsiooni. Selleks taotlege:

• Elektrokoagulatsioon.
• Laserkoagulatsioon.
• Argooni plasma koagulatsioon.
• Raadiosageduslik koagulatsioon.
• Termosondid.

Endoskoopiat kasutavad süstimismeetodid hõlmavad mitmesuguste ravimite kasutuselevõttu, et need otse kahjustusesse viia. Laialt levinud on ka veritsevate veresoonte lõikamine või ligeerimine gastroduodenoskoopia ajal.

Kasutada võib hemostaatilisi materjale, nagu bioloogiline liim ja hemostaatiline pulber. Kui konservatiivsed ja endoskoopilised ravimeetodid ei ole efektiivsed, kaalutakse alati kirurgilise ravi võimalust.

Operatsioon on näidustatud eakatele patsientidele, kellel on maoverejooks. See on tingitud asjaolust, et enamikul ravimitel, mille toime on suunatud verejooksu kõrvaldamisele, on vanusega seotud vastunäidustused ja nende kasutamisel võivad tekkida ettearvamatud tagajärjed. Muud operatsiooni näidustused on:

• Massiivne verejooks.
• Regulaarsed retsidiivid.
• Defekti asukoht suurte arterite läheduses.

Operatsioon hõlmab mao resektsiooni üldnarkoosis. Sel juhul lõigatakse kahjustatud piirkond täielikult välja ja mao seinad õmmeldakse. Pärast sellist operatsiooni on vaja pikka taastusravi.

Dieet

Esimese 2-3 päeva jooksul veritseva maohaavandiga peate söömisest täielikult keelduma. Tugeva janu saab eemaldada jääkuubikute või lusikatäie veega. Reeglina on pärast seda perioodi võimalik seisund stabiliseerida.

Seetõttu võite pärast verejooksu hakata sööma väikeses koguses vedela konsistentsiga toitu. Maohaavandi dieet näeb sel juhul ette järgmiste toiduainete järkjärgulise lisamise dieeti:

• Toorelt keedetud pehme-keedetud.
• Piim.
• Piim ja kaerahelbed.
• Mitte tugev tarretis.
• Magus lahjendatud mahl.

On väga oluline, et kogu toit võetakse väikeste portsjonitena, kuid üsna sageli. Stabiliseerumisega peaks maohaavandiga toitumisseisund muutuma mitmekesisemaks. Menüüsse peaksid ilmuma muud dieettoidud. See võib olla:

• Porgand ja kartulipuder.
• Limased supid.
• Püreesta puder.
• Aurutatud lihapallid lahjast lihast ja kalast.
• Kohupiimavaht ja suflee.
• Kreem.

Nõusid on lubatud maitsestada väikese koguse või ja taimeõliga. Väga oluline on toiduvalmistamiseks kasutada värskeid ja kvaliteetseid tooteid. Mõnikord on lubatud juua mitte kanget teed piimaga, samuti kibuvitsamarjade ja magusate kompottide keetmist.

Sellist dieeti tuleks pikka aega jälgida, et vältida ägenemisi. Rangelt keelatud on alkohoolsete ja gaseeritud jookide, igasuguste hapude toitude, vürtsidega roogade, kange tee ja kohvi tarbimine.

Nõuanne! Kõik muudatused toitumises tuleb arstiga arutada.

Tüsistused

Kui veritsev haavand ei ole täielikult paranenud, tähendab see, et verejooks ei kao jäädavalt. Selle taustal on suur retsidiivi oht. Isegi minimaalne verekaotus võib oluliselt halvendada patsiendi seisundit ja põhjustada väga ohtlikke tüsistusi.

Veritseva haavandi taustal, mille ravi pole korralikult läbi viidud, võib tekkida aneemia. See on väga ohtlik seisund, mis põhjustab nõrkuse suurenemist, põhjustab pearinglust ja tulevikus täielikku töövõime kaotust.

Tekkiva aneemia sümptomiteks on lisaks üldise enesetunde halvenemisele ka hallika varjundi tekkimine nahal ja limaskestade pleekimine. Väga sageli on patsiendil alajäsemete tuimus.

Aeg-ajalt võib temperatuur tõusta. Reeglina suureneb nõrkuse tõttu pulss liikumise ajal oluliselt. Veritseva haavandi tüsistus võib olla kõigi kehasüsteemide häire, eriti maksafunktsiooni häire.

See on väga ohtlik, kuna selle tagajärjel tekivad keha toksilised mürgistused ja ainevahetushäired. Pidevast verekaotusest tingitud ravimata verejooksu peptilise haavandi kõige kohutavam tüsistus on ajuturse.

Need pole kaugeltki kõik ohtlikud tagajärjed, mida vale diagnoos ja ebaõige ravi võivad kaasa tuua. Statistika näitab, et suremus hemorraagiasse on 10-15% ja juhtudel, kui avaneb suur verejooks, ei saa aidata 50-55% patsientidest.

Ärahoidmine

Veritseva maohaavandi tekkimise vältimiseks peaksite oma tervise eest hoolt kandma. On väga oluline vältida patoloogia tekkimist. Selleks on vaja seedesüsteemi haigusi õigeaegselt ravida.

Samuti on oluline süüa õigesti, vältida stressi, minimeerida närvipinget ning kõrvaldada ka suurenenud vaimne ja füüsiline ületöötamine. Oluline on õppida, kuidas töö- ja puhkerežiimi õigesti korraldada. Soovitatav on regulaarselt läbida arstlik läbivaatus ja patoloogiliste muutuste avastamisel järgida kõiki arsti juhiseid.

Kuid isegi maohaavandi diagnoosimisel on oluline mitte enneaegselt ärrituda. Tänapäeval on haiguse kõige keerukamate vormide edukaks raviks palju viise ja meetodeid. Alkohoolsete jookide ja suitsetamise täieliku tagasilükkamise taustal on oluline jätkata aktiivset elustiili ja järgida ranget dieeti.

Veritseva maohaavandi ravi positiivne prognoos sõltub suuresti patsiendi õigest meeleolust. Peaasi on uskuda, et haigusest on võimalik võita ja teha selle nimel kõik.

Haavandiline verejooks on haavandite kõige levinum tüsistus. Seda esineb 10% patsientidest. Enamasti esineb selline mao rikkumine ägenenud peptilise haavandi taustal. Veritseda võivad nii uus väike haavand kui ka vana erosioon, mis pole ammu tunda andnud. See on ohtlik haigus, mille ravi nõuab arstidelt ja patsiendilt palju pingutusi.

Maohaavanditega verejooksu tüübid

Paljudel patsientidel tekivad maohaavandite tüsistused. Nende hulgas on verejooks kõige levinum. Verejooks on:

• avatud;
• peidetud.

Varjatud verekaotuse korral on sümptomid peaaegu märkamatud. Klassifikatsioon verejooksu päritolu järgi pärineb ka sellistest haavanditest;

• terav;
• krooniline;
• sümptomaatiline.

Asukoha järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

• verejooks maohaavandist:
  • keha;
  • kardia;
  • väravavahi kanal;
  • antrum;
• kaksteistsõrmiksool:
  • laskuv piirkond;
  • postbulbar;
  • sibulakujuline.

Maohaavandiga verejooksu olemuse järgi on:

• pidev (joa, laminaarne, kapillaar, ebastabiilse hemostaasi kujul, korduv);
• hoitud (stabiilse hemostaasi või posthemorraagilise aneemia kujul).

Kraadid on järgmised:

• verejooks;
• verekaotus.

Põhjused

Sageli ei ole haavandi verejooksu põhjust võimalik kindlaks teha. See ei sobi sellistele provotseerivatele teguritele nagu füüsiline või vaimne stress, vaimne trauma, kõhuõõne terviklikkuse rikkumine või muud.

Mao verejooks on sageli seotud nekrootilise protsessi esinemisega haiguse ägenemisel, mille tagajärjel rikutakse anuma terviklikkust.

Mõnikord on tüsistuste peamine põhjus ateroskleroos. Mao verejooksu soodustavad vitamiinipuudus, tromboos või muud veresoonkonna haigused. Protsessi võib käivitada nakkushaigus või dieedi rikkumine. Alkohol ja suitsetamine võivad mõjutada verekaotuse tõenäosust.

Haiguse kliiniline pilt ja sümptomid

Mao verejooksu eredaim ja esimene sümptom on oksendamine verelisanditega. Seetõttu on okse värvuselt helepunane või tumepruun (nagu kohvipaks). See reaktsioon ilmneb peaaegu kohe. Scarlet veri okse sees on märk sellest.

Teine märk sellisest haavandite komplikatsioonist on melena. Melena puhul näeb väljaheide välja nagu paks tõrv. See on kaksteistsõrmiksoole veritseva haavandi sümptom. Reeglina tähendab selline väljaheide, et verejooks on verekaotuse mõttes suur. Samas on väljaheide vedel, must, läikiv ja kleepuv. Melena võib olla nii varane sümptom kui ka ilmneda paari päeva pärast.

Sarnast väljaheidet võib täheldada ka pärast mustikate, murakate, vere hemoglobiinisisaldust tõstvate ravimite söömist, kuid selle konsistents on erinev. Sellist tooli nimetatakse pseudomelenaks. Tõsise verejooksu korral võib väljaheide sisaldada punakaspunase vere lisandeid.

Tüsistuste sümptomiks on valu mahasurumine. Üldiselt sõltuvad sümptomid sellest, kui tõsine on verekaotus. Kui tüsistus on kerge, ei tunne patsient praktiliselt ebamugavust. Sümptomid:

• nahk muutub kahvatuks;
• rõhk väheneb;
• jäsemed muutuvad külmaks;
• eritunud sapi maht väheneb;
• pulss kiireneb.

Keskmise verekaotuse korral:

• nahk muutub kahvatumaks;
• ilmub nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
• tahhükardia;
• oliguuria;
• pulss kiireneb;
• rõhk langeb.

Järgmised sümptomid võivad viidata tõsisele verekaotusele:

• must vedel väljaheide;
• külmavärinad;
• iiveldus ja oksendamine;
• teadvusekaotus;
• õhupuudus;
• pearinglus;
• pulss muutub keermeliseks;
• veresoonte spasm;
• higi külm ja niiske otsmikul;
• süstoolset rõhku ei saa tunda;
• oligoanuuria.

Haavanditega seotud ühekordse verejooksu korral on surmajuhtumid haruldased. Tüsistuste ohtlik taastumine 1,5 nädala jooksul.

Kuidas maohaavandi verejooksu peatada ja ravida?

On vaja peatada maoverejooks, eriti kui see avanes kiiresti, lühikese aja jooksul. See on patsiendi elu ja tervise päästmise peamine tingimus. Lahtisest haavandist verejooksuga patsient peab kutsuma kiirabi, lamama selili ja mitte liikuma. Inimese elutingimustes on võimalusel soovitatav kõhtu määrida jää või muu külmaga.

Kui veritsev haavand on avanenud, on keelatud midagi sisse võtta, isegi vett juua. Sa pead lihtsalt paigal lamama. Kiirabiarstid tagavad transpordi kanderaamil.

Esmaabi seisneb selles, et peate tegema kõik, et avanenud haavand peatada.

Tehakse endoskoopiline homostaas. See viiakse läbi füüsiliste või meditsiiniliste meetoditega. Haavandit saab kauteriseerida termilise, laseri või elektrilise meetodi abil. Verejooks peatatakse koagulantide, hemostaatikumide, vasokonstriktorite, õli, soolalahuse või skleroseeriva lahusega.

Verejooksu peatamine kirurgilise sekkumise abil toimub ainult siis, kui muud meetodid pole seda suutnud. Kui te ei pöördu kohe ravi poole või kui arstid ei näe käimasoleva rikkumise tõsidust, võivad verejooksuga seotud tüsistused olla pöördumatud.

Mõnikord peatub maoga seotud verejooks iseenesest. Kuid sellises olukorras pole arsti konsultatsioon vähem oluline, kuna ilma ravita saabub varsti järgmine ägenemine. Verejooksu peatamiseks on vaja haiglaravi. Patsiendile näidatakse voodirežiimi ning toidu ja vedeliku kasutamine on keelatud. Esiteks tehakse hemostaatikumide jaoks kloriidilahuse Vikasol süstid, patsiendile antakse tilguti epsilon-aminokaproonhappega.

Kui verekaotus on väga tugev, tehakse patsiendile vereülekanne. Kui punaste vereliblede arv stabiliseerub, jälgitakse patsienti hoolikalt. Sel juhul on vaja täiendavat etümoloogia diagnostikat. See, kuidas maoverejooksu ravitakse, sõltub selle esinemiskohast.

Lisaks traditsioonilistele ja kirurgilistele meetoditele peate haiguse raviks järgima spetsiaalset dieeti. Absoluutselt kõik on keelatud umbes 3 päeva. Tugeva janu korral on neil lubatud juua 2 tl vett või lahustada väike tükk jääd.

Pärast seda antakse patsiendile vedelat toitu. Dieet koosneb munade, tarretise, piima, mahlade, tarretise, koore jms kasutamisest. Tänapäeval on üha enam levinud arvamus, et nälg haavandite järele on ohtlik, kuna kehas on vähe kasulikke aineid, mis võivad aidata. haigusega. Patsiendile on lubatud igasugune püreetoitu. Lubatud toidukorrad:

• vedel puder;
• suflee kodujuustust või lihast;
• köögiviljapüree;
• lihapallid;
• kompotid ja puljong kibuvitsamarjad ja teised.

See on selle haiguse absoluutne norm. Patsiendil eritub haavast mitu milliliitrit verd päevas.

Siiski on olukordi, kus verekaotus on suurem ja sageli ei saa sellist sisemist verejooksu kodus peatada. Veelgi enam, mõnes olukorras, isegi haiglas, ei ole võimalik õigeaegselt ja tõhusalt verekaotust peatada.

Selles artiklis räägime üksikasjalikult, mis on veritsev haavand, kuidas seda haigust ennetada ja milline peaks olema selle arengu esmaabi. Räägime ka sellest, kuidas ravitakse mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsevaid haavandeid.

Kuidas ja miks tekib verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga?

Haavandiline verejooks esineb ligikaudu 18–30% kõigist seedetrakti haavanditega patsientidest. Samal ajal langeb igat tüüpi seedetrakti verejooksu puhul 60–75% juhtudest just haavandilise verejooksu tüübile.

Lahtine veritsev haavand tekib tavaliselt mao piirkonnas, verekaotus tuleb arroosiliseks muutunud arteritest. Palju harvemini tuleb verekaotus veenidest või kapillaaridest (PubMedi andmetel).

Haavandilise verejooksu põhjuseid on palju. Loetleme praktikas kõige levinumad põhjused:

1. Patsiendile valesti koostatud dieet või selle puudumine.
2. Ebapiisavalt efektiivne ravi, raviarsti katsed läbi viia ravi empiiriliselt, see tähendab juhuslikult.
3. Infektsiooniga komplitseeritud haavand.
4. Haavandi pinna kahjustus maohappe või võõrkeha sissetoomise tõttu (näiteks EGD analüüsi tegemine).
5. Kõhuõõne ülekoormus ägeda haavandilise protsessi taustal kurnavast füüsilisest tegevusest.
6. Mao limaskestale ja kaksteistsõrmiksoole haavandile agressiivsete toodete või ravimite võtmine (eriti ohtlikud on alkohol ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
7. Esmaabi ei osutata mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise või ägeda vormi korral.

Miks on haavandi verejooks ohtlik?

Igasugune verejooks, olgu see siis rikkalik (rohke) või kerge, on patsiendi eluohtlik. Ja kui tugev verejooks võib viia patsiendi surmani mõne tunni jooksul, siis kerge ja pikaajaline veritsus tapab inimese märkamatult.

Seega pole harvad juhud, kui kerge, kuid pikaajalise veritsusega patsiendid pöörduvad aastaid arsti juurde. Haigus annab endast tunda ainult terminaalses staadiumis, varases staadiumis sümptomid (sh valu) puuduvad.

Selle tulemusena tekivad patsiendil esmalt krooniline väsimus, tähelepanuhäired ja mõnikord isegi üsna tõsised unehäired. Mõne kuu pärast langeb ringleva vere tase veelgi, tekib valgusfoobia, pearinglus ja harvadel juhtudel minestus (teadvusekaotus).

Selle tulemusena pöördub patsient arsti poole juba haiguse ilmnemisel, kui elundite küllastumine verega langeb kriitilise tasemeni. Sellised juhtumid ei ole haruldased ja esinevad tavaliselt inimestel, kes suhtuvad oma tervisesse hooletult.

Äge verekaotus ei ole nii salakaval, kuid sellel on kõrge suremus isegi õigeaegse ravi korral. Seega põhjustab äge verekaotus mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga isegi intensiivravis 30–50% juhtudest surma.

Tuleb mõista, et äge verekaotus on kohutav, kuna see võib tekkida täieliku heaolu taustal, ilma eelnevate märkideta. Ja esmaabi on sel juhul mõttetu, kuna ilma meditsiiniseadmeteta ei saa sisemist verejooksu otseselt mõjutada.

Haavandi verejooksu sümptomid

Valdav enamus juhtudest, kui verd eraldub vähe, on haavandilise verejooksu sümptomid nii nõrgad, et haigust on peaaegu võimatu kindlaks teha varases staadiumis.

Muudel juhtudel, kui probleem edeneb, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• vere olemasolu süljes (kui mao sisu paiskub kõrvetistega suhu), sealhulgas vere olemasolu süljes pärast oksendamist;
• keha kahvatus, pindmiste veenide kadumine keha paksusesse;
• kehatemperatuuri langetamine 36,3-36,4 kraadini;
• fotofoobia (samaaegse temperatuuri tõusuga nõuab see sümptom analüüsi, et välistada meningiit);
• pearinglus;
• veriste masside iiveldus ja oksendamine;
• must väljaheide maohaavandite korral ja veretriibuline väljaheide kaksteistsõrmiksoole haavandite korral;
• suurenenud higistamine isegi rahuliku ja normaalse temperatuuri taustal;
• treemor;
• dehüdratsiooni sümptomid, sealhulgas suu ja huulte kuivus.

Haavandilise verejooksu klassifikatsioon

Haavandilise verejooksu meditsiiniline klassifikatsioon põhineb selle kulgemise omadustel. Meditsiinilise klassifikatsiooni alajaotused veritsevad haavandid vastavalt järgmistele parameetritele:

• (etioloogia) tõttu: kroonilisest vormist, ägedast või sümptomaatilisest;
• asukoha järgi (lokaliseerimine): maost, kaksteistsõrmiksoolest;
• kursuse olemuse järgi: jätkuv verejooks ja peetav;
• raskusastme järgi: mõõdukas verekaotus ja suur verekaotus.

Samuti jaguneb seedetrakti haavade verejooksu klassifikatsioon raskusastme järgi. Kokku on olemas haiguse kolm raskusastet:

1. Kerge: ühekordne oksendamine, must väljaheide (melena), vererõhk ja pulss on normaalsed, patsiendi üldine seisund on üldiselt rahuldav.
2. Keskmine: minestamine, korduv verine oksendamine, nõrkus, süstoolse rõhu langus 90-80 mm Hg-ni. Art., tahhükardia südame löögisageduse tõusuga kuni 100 lööki.
3. Raske: massiline korduv verine oksendamine, tõrvajas väljaheide, süstoolse rõhu langus 60-50 mm Hg-ni. Art., tahhükardia südame löögisageduse tõusuga 120 või enama löögini, patsiendi kriitiline seisund.

Forresti klassifikatsioon

Lisaks haavandilise verejooksu üldisele klassifikatsioonile on olemas spetsiaalne klassifikatsioon Forrest (Forrest). Selle lõi arst J. Forrest 1987. aastal. Forresti klassifikatsioon on vajalik korduva verejooksu tõenäosuse ja vastavalt patsiendi surma tõenäosuse hindamiseks.

Forresti klassifikatsioon näeb välja selline:

1. Mao kaksteistsõrmiksoole verejooks haavandist (F1A).
2. Mao kaksteistsõrmiksoole tilkverejooks haavandist (F1B).
3. Trombiseeritud arterid haavandi põhjas (FIIA).
4. Haavandit tihedalt kattev verehüüve (FIIB).
5. Haavand ilma verejooksu tunnusteta (FIIC).
6. Veritsusallikaid ei leitud üldse (FIII).

Selle klassifikatsiooni põhjal retsidiivi ja patsiendi surma oht arvutatakse järgmiselt:

• F1A: komplitseeritud haigus, 55-100% retsidiivide risk, 11% suremus, rasked sümptomid;
• F1B: sama mis F1A, sümptomid on rasked;
• FIIA: tüsistunud haigus, retsidiivide risk 40-50%, suremus 11%;
• FIIB: tüsistunud haigus, retsidiivirisk 20-30%, suremus 7%;
• FIIC: kordumise risk seda tüüpi haiguste puhul on 10-20%, suremus 6%;
• FIII: retsidiivi risk seda tüüpi haiguse puhul on 5%, suremus 2%.

Seedetrakti verejooks (video)

Haavandi verejooksu ravi

Kerge ja väiksema verejooksu korral on ravi nii, et arst määrab spetsiaalse säästva dieedi. Terapeutiline dieet on suunatud seedetrakti koormuse vähendamisele ja keha regeneratiivsete võimete suurendamisele.

Toitumine (võite lugeda üksikasju) valitakse rõhuasetusega, et mitte mingil juhul esile kutsuda progresseerumist (arengut). Menüü on väga tagasihoidlik, kuna enamik tooteid on patsiendile lihtsalt keelatud. Vürtsikad, soolased, praetud, suitsutatud ja muud sarnased tooted on rangelt keelatud. Jookidest on patsiendil keelatud juua alkoholi, kofeiini ja ergutavaid jooke.

Kui kliiniline toitumine ei aita või seda pole mõtet kasutada, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Kirurgiline ravi toimub sel juhul eranditult üldnarkoosis, kuna kohalikust analgeetilisest toimest ei piisa, võib valu põhjustada patsiendi šoki.

Operatsioon viiakse läbi meditsiiniliste endoskoopiliste seadmete abil, harvematel juhtudel kasutatakse lahtist operatsiooni sisselõikega mööda kõhuseina. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile rangeim voodirežiim, toitmine läbi sondi ja võimas ravimteraapia.

Ärkamisel kogevad patsiendid sageli tugevat surmahirmu, mistõttu vältimaks stressišokki pärast patsiendi äratamist, arst peaks kindluse mõttes tema kõrval olema. Patsient ei tohi esimestel päevadel pärast operatsiooni aktiivselt diivanil liikuda, kuna aktiivsed liigutused võivad haavandile kinnitatud õmblused või klambrid lõhkuda.