Õlitihendid. Kõhuõõnes eristatakse kahte omentumit - suurt ja väikest. Küsimused

Omentumi põletikuline haigus, mis on vistseraalse kõhukelme voldik. Haigus avaldub ägeda difuusse valuna kõhus, iivelduses, palavikus, peavalus, oksendamises. Patsiendid võtavad sundasendis pooleldi painutatud asendit, pagasiruumi pikendamisel tekib terav valu. Diagnoos hõlmab kirurgi uurimist, omentograafiat, kõhuõõne CT-d, diagnostilist laparoskoopiat. Ägeda patoloogia ravi on kirurgiline. Omentum eemaldatakse, kontrollitakse kõhuõõnde ja paigaldatakse äravool. Kroonilise ravikuuri korral määratakse antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid koos füsioteraapiaga.

Üldine informatsioon

Omentiit on kõhuõõne patoloogia, mis väljendub omentumi põletikus – kõhukelme dubleerimises, mis koosneb ohtralt vaskulariseerunud lahtisest sidekoest ja rasvkoest. Anatoomiliselt eristatakse väikest ja suurt omentumit. Viimane algab maost, on fikseeritud põiki käärsoole külge, jätkub allapoole, kattes vabalt peensoole. Väiksem omentum koosneb 3 sidemest, mis ulatuvad vasakult paremale diafragmast makku, seejärel maksa ja kaksteistsõrmiksoole. Harva esinevad isoleeritud suurema omentumi (epiploit) ja sidemete (ligamentiit) kahjustused. Omentiit esineb sageli lastel ja noorukitel immuunsüsteemi ja seedetrakti ebatäiuslikkuse tõttu.

Omentiidi põhjused

Põletikulise protsessi etioloogia põhjal on haigus esmane ja sekundaarne. Primaarne omentiit moodustub traumaatilise vigastuse, infektsiooni ja kõhukelme intraoperatiivse kahjustuse tagajärjel. Sellisel juhul tekib infektsioon otse kõhukelme dubleerimisel. Tuberkuloosi ja aktinomükoosi korral leitakse omentumi saidi isoleeritud kahjustus. Operatsioonis tekib valdavalt sekundaarne põletik, mis tekib järgmistel põhjustel:

• Infektsiooni kontakti ülekandmine. Haigus moodustub koletsüstiidi, pankreatiidi, apenditsiidi jne tagajärjel põletiku üleminekul lähedalasuvast elundist.
• Nakatumine endogeense tee kaudu. Vere või lümfi vooluga esmasest nakkuskoldest (kopsudest, seedetraktist, maksast jne) satuvad patogeensed mikroorganismid omentumi ja põhjustavad põletikku.
• intraoperatiivne infektsioon. Tekib aseptilise ja/või antisepsise rikkumise tagajärjel kõhusiseste sekkumiste ajal (instrumentide, kirurgi käte, kirurgilise välja ebapiisav steriliseerimine, võõrkehade jätmine kõhuõõnde - ligatuurid, salvrätikud).
• Operatsioonid kõhuõõnes. Apenditsiidi, kägistatud songa jms kirurgiliste protseduuride läbiviimine võib põhjustada omentumi väändumist, vereringe halvenemist selles, isheemia ja põletiku teket. Omentiidi põhjuseks võib olla halvasti moodustunud kännuga organi resektsioon.

Patogenees

Rikkaliku verevarustuse ja suure hulga lahtise rasvkoe tõttu kaasatakse omentum kiiresti põletikuprotsessi. Elundil on resorptsiooni- ja kleepumisvõime ning see täidab kehas kaitsefunktsiooni. Mehaaniliste kahjustuste, isheemia, nakkusprotsessi korral suureneb rakkude immunoloogiline aktiivsus, võime imada vedelikku kõhuõõnde ja aktiveeritakse hemostaasi süsteem. Omentiidi korral esineb hüperemia, kõhukelme voldikute turse koos kiulise kihistumise ja infiltratiivse koe tihenemisega. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse põletikunähud (tromboos ja veresoonte rohkus, hemorraagid, nekroosisaarekesed), leukotsüütide infiltratsioonipiirkonnad, suur hulk eosinofiile, lümfotsüüte. Tuberkuloosse omentiidi korral visualiseeritakse mitu valkjat tuberkuli. Väikesed moodustised omandavad punaka värvuse, kui elund puutub kirurgiliste protseduuride ajal kokku õhuga.

Klassifikatsioon

Põletikulise protsessi raskusastme põhjal eraldatakse äge ja krooniline omentiit. Haiguse ägeda vormiga kaasnevad väljendunud sümptomid koos suureneva joobeseisundiga, kroonilist vormi iseloomustab loid kulg koos ägenemise ja remissiooni perioodidega. Sõltuvalt põletikuliste-destruktiivsete muutuste astmest eristatakse omentiidi 3 etappi:

1. Seroosne. See väljendub omentumi kudede turse ja hüpereemias ilma hävimismärkideta. Põletikuline protsess on pöörduv. Selles etapis on konservatiivse ravi käigus võimalik kudede täielik regenereerimine.
2. Kiuline. Hüpereemiline omentum on kaetud fibriini kattega ja omandab valkjashalli värvi. Märgitakse üksikuid hemorraagiaid ja elundi kudede immutamist fibriini niitide ja leukotsüütidega. Haiguse tulemusel on võimalik mittetäielik regenereerimine, kui osa kahjustatud piirkondadest asendatakse sidekoega ja moodustuvad adhesioonid.
3. Mädane. Elund omandab halli, lillakas-tsüanootilise tumepruuni tooni, mis viitab sügavale rakusisesele kahjustusele. Sageli on suurem omentum kinnitatud pimesoole külge, moodustades ühtse konglomeraadi. Histoloogilist pilti esindavad mitmed ulatuslikud hemorraagiad, kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni ja nekroosiga piirkonnad. Ägeda omentiidi üleminek krooniliseks on võimalik. Mädase protsessi tagajärjeks on elundi nekrootilise osa asendamine sidekoega ja adhesioonide teke.

Omentiidi sümptomid

Patoloogia kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi olemusest ja haiguse põhjustest. Ägeda omentiidi korral kaebavad patsiendid tugevate, teravate valude üle kõhus, millel puudub selge lokaliseerimine. Mürgistusnähud tekivad: oksendamine, palavik kuni palavikuliste väärtusteni, peavalu, pearinglus. Uurimisel tõmbab tähelepanu kõhuseina lihaspinge, vahel palpeeritakse valusat tiheda konsistentsi moodustist. Patognoomiline märk on võimetus kehatüve sirgeks ajada, mille tagajärjel on patsient poolkõveras. Kleepumisprotsessid kõhuõõnes võivad põhjustada toidu soolte kaudu liikumise häireid, kõhukinnisust, osalist või täielikku soolesulgust.

Krooniline omentiit on iseloomulik postoperatiivsele ja tuberkuloossele põletikule, mis väljendub ebamugavustunde ja valutavate valudena kõhus, mürgistusnähud puuduvad või on kerged. Kõhu eesseina sügava palpatsiooniga määratakse taigna konsistentsiga liikuv moodustis, sageli valutu.

Tüsistused

Põletiku piiritlemine viib omentumi abstsessi moodustumiseni. Abstsessi purunemisel tekib peritoniit ja patogeensete mikroorganismide vereringesse sattumisel tekib baktereemia. Rasketel kaugelearenenud juhtudel tekib peritoneaalvoldi nekroos. Selle seisundiga kaasneb keha tõsine mürgistus ja see võib põhjustada nakkus-toksilise šoki teket ja kiireloomuliste meetmete puudumisel surma. Omentiidi kroonimine, elundi fikseerimine kõhukelme külge (vistseraalne või parietaalne leht) toob kaasa venitatud omentumi sündroomi, mida iseloomustab positiivne Knochi sümptom (suurenenud valu, kui keha on üle pingutatud).

Diagnostika

Haiguse harulduse, spetsiifilise kliinilise pildi puudumise tõttu tekitab preoperatiivne diagnoos olulisi raskusi. Omentiidi diagnoosimiseks on soovitatav läbida järgmised uuringud:

• Kirurgi läbivaatus. Seda patoloogiat füüsilise läbivaatuse käigus peaaegu kunagi ei diagnoosita, kuid spetsialist suunab ägeda kirurgilise patoloogia kahtlusega patsiendi täiendavale instrumentaaldiagnostikale.
• Omentograafia. See on röntgenuuring koos radioaktiivsete preparaatide sisestamisega kõhuõõnde. Võimaldab tuvastada põletikulise organi suurenemist, adhesioone, võõrkehi.
• Kõhuõõne CT. Visualiseerib täiendavaid moodustisi, põletikulist infiltraati ja muutusi naaberorganites. Aitab tuvastada soolesulguse põhjust.
• Diagnostiline laparoskoopia. See meetod on haiguse diagnoosimisel kõige usaldusväärsem, see võimaldab teil üksikasjalikult hinnata omentumi muutusi, kõhukelme seisundit, vedeliku olemust ja kogust kõhuõõnes. Tuberkuloosse omentiidi kahtluse korral võib võtta materjali histoloogiliseks uurimiseks.
• Laboratoorsed uuringud. Need on mittespetsiifilised diagnostikameetodid. Haiguse ägedat staadiumi iseloomustab leukotsütoos, neutrofiilia ja kiirenenud ESR.

Omentiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste põletikuliste intraperitoneaalsete haigustega (apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit, koliit). Patoloogial võivad olla sarnased sümptomid peritoniidi, perforeeritud maohaavandi, 12-PC, erineva etioloogiaga soolesulguse korral. Seda haigust eristatakse soolestiku, soolestiku hea- ja pahaloomulistest kasvajatest. Lähedal asuvate elundite haiguste täiendavaks diagnoosimiseks ja välistamiseks tehakse OBP ultraheli.

Omentiidi ravi

Elundi raskete kahjustuste ja väljendunud kliinilise pildi korral tehakse kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus tehakse kahjustuse ulatusest lähtuvalt omentektoomia ja põhjalik kõhuõõne revisjon. Resektsioonijoon invagineeritakse ja õmmeldakse õhukeste ketgutniitidega. Kõhuõõnde süstitakse antibakteriaalseid ravimeid ja luuakse drenaaž. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud antibiootikumid ja valuvaigistid.

Kinnitatud kroonilise omentiidi korral on võimalik konservatiivne ravi. Haigla tingimustes määratakse antibakteriaalsed ravimid vastavalt nakkustekitaja, põletikuvastaste ja valuvaigistite tundlikkusele. Patsientidel soovitatakse puhata, voodipuhkust. Pärast põletiku taandumist viiakse läbi füsioterapeutiliste protseduuride kuur (UHF, magnetoteraapia, soluksteraapia).

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub patoloogia tähelepanuta jätmisest ja omentumi kahjustuse ulatusest. Õigeaegse operatsiooni ja rehabilitatsiooniperioodi pädeva juhtimise korral on prognoos soodne. Patsiendid naasevad oma tavapärase eluviisi juurde mõne kuu pärast. Ägeda mürgistusega generaliseerunud kahjustus põhjustab raskete eluohtlike seisundite (šokk, sepsis) tekkimist. Omentiidi ennetamine seisneb põhjalikus intraabdominaalses läbivaatamises laparotoomia ajal, ägedate ja krooniliste haiguste õigeaegses ravis. On näidatud, et pärast OBP-ga 1–2 korda aastas sekkumist läbivad patsiendid ultraheliuuringu.

See kaasneb tingimata teatud tüüpi kõhuvähi operatsiooniga. Kõigi nende operatsioonide puhul on oluline, et kõhuõõs avataks ulatusliku pikisuunalise sisselõikega. Täielikku omentektoomiat läbi põikilõike on raske teha ja sageli on selliste raskete operatsioonide tagajärjeks metastaseerunud omentumi mittetäielik eemaldamine. Kui eemaldatud omentumil ei ole kahjustuse märke, tuleb seda hoolikalt uurida mikrometastaaside esinemise suhtes.

Suurema omentumi eemaldamise operatsiooni eesmärk on eemaldada omentum koos kõigi makro- ja mikrometastaasidega.

Füsioloogilised omentumi eemaldamise tagajärjed— mitte ühtegi.

Nääre eemaldamise operatsiooni käik

Operatsiooni omadused:

• Suurem omentum tuleb ära lõigata mao suuremast kumerusest ja põiki käärsoolest.
• Erilist tähelepanu tuleks pöörata parema maoarteri väikeste okste ligeerimisele. Vajalik on usaldusväärne hemostaas.
• Mao pahaloomuliste kasvajate korral on soovitatav eemaldada suurem omentum, kuna sellesse struktuuri võivad siirduda metastaasid.

Suurema omentumi eemaldamine ei ole keeruline ja nõuab tavaliselt vähem tehnilisi jõupingutusi kui suurema kumerusega külgneva mao-käärsoole sideme eraldamine. Seetõttu eelistavad mõned seda toimingut pidevalt kasutada, olenemata peaaegu täieliku näidustusest. Põiki käärsool eemaldatakse haavast ja koos abilistega tõstavad nad omentumit järsult ülespoole ja hoiavad seda. Metzenbaumi kääride abil alustatakse väljalõikamist käärsoole tagumise riba kõrvalt paremalt küljelt. Paljudel juhtudel on kõhukelme ristmikku lihtsam skalpelliga eraldada kui kääridega. Näha on õhuke ja suhteliselt vaskulariseerunud kõhukelme kiht, mille saab kiiresti sisse lõigata. Suuremat omentumit tõmmatakse jätkuvalt ülespoole, samal ajal kui marli abil nüri eraldamise abil nihutatakse jämesool allapoole, vabastades selle omentumist. Selle protseduuri ajal võib tekkida vajadus eraldada ja ligeerida mitu väikest veresooni käärsoole eesmise nööri piirkonnas. Selle tulemusena on jämesoole kohal võimalik näha õhukest, veresoonteta kõhukelme kihti. See tükeldatakse, pääsedes otse täitekotti. Rasvunud patsientide puhul võib esialgse sammuna olla lihtsam eraldada omentumi ühendused mao külgseinaga põrna all.

Kui põrna painde ülemine serv on selgelt nähtav, siis eraldatakse põrna ja käärsoole side ning omentaalkott sisestatakse vasakult poolt, mitte üle põiki käärsoole. Kirurg peab pidevalt olema ettevaatlik, et mitte vigastada põrnakapslit ega põikkäärsoole keskmisi veresooni, kuna põiki käärsoole mesenteeria võib tihedalt kleepuda mao-käärsoole sidemega, eriti paremal. Kui eraldumine edeneb vasakule, eraldatakse mao ja käärsoole omentum ning mao suurem kumerus eraldatakse selle verevarustusest soovitud tasemele. Mõnel juhul võib põrnaarter ja -veen olla lihtsam ligeerida mööda kõhunäärme ülemist pinda ja eemaldada maks, eriti kui piirkonnas on pahaloomuline kasvaja. Tuleb meeles pidada, et kui vasak maoarter ligeeritakse proksimaalselt selle bifurkatsioonile ja eemaldatakse, muutub mao verevarustus nii riskantseks, et kirurg on sunnitud minema mao täielikule resektsioonile.

Pahaloomulise kasvaja esinemisel eemaldatakse kõhunäärme pea kohal olev suurem omentum, samuti subpüloorsed lümfisõlmed. Kaksteistsõrmiksoole seinale lähenedes tuleks kasutada väikeseid kõveraid klambreid ning enne klambrite paigaldamist tuleb hoolikalt uurida ja mööda lasta keskmised soole veresooned, mis võivad sel hetkel külgneda mao-käärsoole sidemega. Tähelepanematuse korral võib tekkida tugev verejooks ja soolestiku verevarustus on ohus.

Täitekarp I Täitekarp

vistseraalse (vistseraalse) kõhukelme volt, lai ja piki piki venitatud (vt Kõhukelme), mille lehtede vahel on lahtine sidekude, mis on rikas veresoonte ja rasvaladestustega. Suur S., mis koosneb neljast kõhukelme lehest, algab mao suuremast kumerusest, on kinnitatud põiki käärsoole külge ja kattes soolestikku eest, laskub põlle kujul ( riis. ). See täidab kaitsefunktsiooni kõhuorganite vigastuste ja põletikuliste haiguste korral, näiteks pimesoolepõletik e. Väike S. - maksa, kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ja mao väiksema kumeruse vahele venitatud topeltkõhukelme. Suurt S. kasutatakse sageli õmbluste katmiseks mao- ja soolteoperatsioonide ajal, samuti maksa- ja põrnahaavade tamponaadiks. Suure S.-i äge põletik (epiploit) võib tekkida selle nakatumise, väänamise või vigastuse tagajärjel; millega kaasnevad ägeda kõhu sümptomid (vt Äge kõht).

Suur Nõukogude entsüklopeedia. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. 1969-1978 .

Vaadake, mis on "nääre" teistes sõnaraamatutes:

TÄISTEKAST- (omentum, epiploon), kõhukelme suured dubleeringud, mis lähevad ühest kõhuõõne organist teise ja koosnevad kõhukelme lehtedest, suurtest ja väikestest kõhukelme kotikestest (joonis 1). Tavaliselt katab C, st kõhukelme lehed vaskulaarset pedikulit, ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Rasvavolt kõhukelmes * * * (Allikas: United Dictionary of Culinary Terms) Omentum Omentum on rasvavolt kõhukelmes. Kulinaarsete terminite sõnastik. 2012... Kulinaaria sõnastik

Inseneritöös tihend, tihendatud vahe liikuvate ja liikumatute osade (nt kolvivarras ja silinder) vahel. Kasutatakse pehmete (asbest, vilt, kummi) ja kõvade (näiteks metall) tihenditega täitekarpi ...

ÕLI, omentum, abikaasa. 1. Kõhukelme piirkond, mis on rikas rasvaladestustega maost kuni kõhuõõne alumise osani (anat.). 2. Toit looma sellest kehaosast (jahe). 3. Kolvi määrdeseade, mis takistab auru väljapääsu, ... ... Ušakovi seletav sõnaraamat

Tihend, kinnitus, vahe, tihend Vene sünonüümide sõnastik. omentum n., sünonüümide arv: 9 kõht (29) ... Sünonüümide sõnastik

täitekarp- a, m. müügi adj. vananenud Armastav rasvasus. No kuidas ma temaga ohvitserina makurkasse lähen! See oleks kella võtmehoidja! Papa tegi grimassi, haukus: Omentum. Valge sajandi algus. // Täht. Arbat 40 … Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik

Anatoomias on imetajatel ja inimestel vistseraalse kõhukelme lai ja pikk volt, mis on osa mesenteeriast. Omentumi sidekude on rikas veresoonte ja rasvkoe poolest. Kõhuõõne kaitseorgan ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

ÕLI, a, abikaasa. (spetsialist.). 1. Rasvavolt kõhukelmes. 2. Osa, mis sulgeb hermeetiliselt tühimiku masina liikuvate ja seisvate osade vahel. | adj. täitekarp, oh, oh. Ožegovi selgitav sõnastik. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ožegovi selgitav sõnastik

- (omentum), imetajate kõhukelme vistseraalse kihi lai ja pikk volt, milles paikneb lahtine sidekude, mis on rikas veresoonte ja rasvaladestustega. Mao dorsaalse mesenteeriumi suur S. topeltvolt, mis koosneb 4 lehest, ... ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

- (Tihendikast, täidis) detail aukude ja neis liikuvate osade vahede tihendamiseks, et vältida vedeliku või gaasi lekkimist. Tihendamine saavutatakse erinevate tihendite abil. Samoilov K. I. Mereväe ... ... Meresõnaraamat

Tihendusseade varraste, varraste ja torude jaoks nende läbimise kohas läbi seina (kaane) oleva augu, mis eraldab kahte ebavõrdse rõhuga ruumi. C. kriitiline osa, mis takistab auru, vee läbipääsu (lekkeid) ... ... Raudtee tehniline sõnastik

Suur omentum algab mao suuremast kumerusest ja põlle kujul ripub alla kuni häbemeluude tasemeni. Selle proksimaalne osa (maost põiki käärsooleni) paistab silma gastrokoolilise sideme nime all. See koosneb kahest kõhukelme plaadist, mis on mao eesmise ja tagumise seina kõhukelme jätk. Pärast ühendamist järgnevad mõlemad plaadid põiki käärsoolest ettepoole ja mähkuvad uuesti erineval tasemel, kulgedes ettepoole ja ülalt (üks kõhukelme leht) ja altpoolt (kõhukelme teine ​​leht), kuhu nad suunduvad. lisatud. Seega koosneb gastrokooliline side kahest kõhukelme lehest ja neljast omentumi vabast osast.

Suurema omentumi lehtede vahe on täidetud erinevas koguses rasvkoega, saavutades sageli kõrge arenguastme. See rasvkude täidab tühimiku embrüonaalses olekus olnud suurema omentumi eesmise ja tagumise kihi vahel; edasise arengu käigus on see lõhe täielikult kinni kasvanud.

Ühendatud kaks eesmist lehte moodustavad suurema omentumi eesmise plaadi, kaks tagumist lehte, mis kasvavad kokku, moodustavad suurema omentumi tagumise plaadi. Suurema omentumi ja eesmise kõhuseina vahel on pilulaadne ruum, mida nimetatakse preomentaalseks ruumiks.

Väike omentum – on kõhukelme duplikatsioon, mis ulatub maksa väravast ja maksa vasaku sagitaalse soone tagumisest poolest mao väiksema kumeruse ja kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa algse osani. See koosneb kolmest sidemest: hepatogastriline, hepatoduodenaalne ja diafragma-mao.

Väiksem omentum on trapetsikujuline, mille alumine põhi on umbes 16–18 cm ja ülemine lühike põhi umbes 6 cm.

Nagu suur magamiskott, on vere- ja lümfisooned, lümfisõlmed, aga ka teatud kogus rasvkudet suletud väikese omentumi lehtede vahele.

Eriti olulised on hepatoduodenaalse sideme lehtede vahele suletud moodustised. Siin asuvad portaalveen, ühine sapijuha ja maksaarter.

Kõhukotid. Kõhuõõnes eristatakse nelja kotti.

1. Täidikott või väike kõhuõõs - on pilutaoline õõnsus, mis asub mao taga. Selles õõnsuses saab eristada järgmisi kuut seina - eesmine, tagumine, ülemine, alumine, parem ja vasak.

Omentaalkoti esiseina, kui liigute ülalt alla, moodustavad väiksem omentum, mao tagumine pind ja gastrokooliline side. Selle tagumist seina esindab kõhunääret vooderdav parietaalne kõhukelme ja selgrool asuvad suured anumad. Ülemise seina moodustavad maksa vasak ja sabaosa ning alumise seina põiki käärsool ja selle mesenteeria. Koti vasak ja parem piir on moodustatud kõhukelme üleminekuvoltidest.

Mao-pankrease sidemed jagavad koti õõnsuse kaheks eraldiseisvaks korrusel: ülemine on väiksema omentumi õõnsus, alumine on suurema omentumi õõnsus.

Väiksema omentumi õõnsus on palju väiksem ja kitsam kui suurema omentumi õõnsus. See asub selgroost paremal ja ei ulatu lülisamba keskjoonest vasakule kaugemale kui 1-2 cm Suure omentumi suurus ületab oluliselt väiksema omentumi suurust, põiki suurus ületab selle pikkust , sest selle laius ulatub pankrease-kaksteistsõrmiksoole soonest paremale, vasakule - põrna väravani .

Omentaalbursa laiaulatuslikku säritust saab teha ettepoole, lõigates läbi gastrokoolilise sideme, et tungida väiksema omentumi õõnsusse.

Täidikott suhtleb suure kõhuõõndega läbi Winslow täiteava.

2. Parempoolne maksakott asub maksa diafragma ja parema sagara vahel. See on piiratud: ülalt diafragma kõõluste keskpunktiga; allpool - maksa parema sagara ülemine pind; seestpoolt - maksa suspensioon või faltsiformne side; väljaspool - diafragma lihaseline osa. See kott toimib aeg-ajalt subfreeniliste abstsesside mahutina.

3. Vasakpoolne maksakott asub maksa vasaku sagara ja diafragma vahel. Selle piirid: ees - diafragma lihaseline osa; taga - maksa vasak koronaarside; sees - maksa faltsiformne side ja väljaspool - maksa vasakpoolne kolmnurkne side.

4. Maoeelne kott asub mao ja maksa vasaku sagara vahel. Selle täpsemad piirid on järgmised: ees - maksa vasaku sagara alumine pind; taga - mao eesmine sein; ülalt - väike omentum ja maksa väravad.

Kolm viimast neljast kirjeldatud kotist - parem ja vasak maks, samuti pregastriline altpoolt, suhtlevad vabalt ülejäänud kõhuõõne ülemise ja alumise korrusega.

Kõhuõõne alumise korruse siinused ja kanalid. Kõhuõõne alumisel korrusel on parem ja vasak mesenteriaalne siinus (siinused). Mõlemad siinused on kolmnurkse kujuga.

Parem sinus paremalt piirab tõusev käärsool, vasakult peensoole soolestiku juur ning ülalt põikkoolon ja selle soolesool.

Vasakpoolne mesenteriaalne siinus piirneb vasakult laskuva käärsoolega, paremalt peensoole soolestiku kaldus juurega ja altpoolt sigmakäärsoolega.

Parema mesenteriaalse siinuse põhi on suunatud ülespoole ja vasaku mesenteriaalse siinuse põhi on suunatud alla. Parempoolne siinus on suletud, vasak suhtleb vabalt vaagnaõõnsusega, mis on hädavajalik efusioonide esinemisel kõhuõõnes.

Kõhuõõnes on kaks kanalit, mis paiknevad pikisuunas - parem ja vasak külgmine kanal.

Parempoolne kanal asub parietaalse kõhukelme ja tõusva käärsoole vahel. See ulatub maksa alumisest pinnast, kus see suhtleb maksakotiga, pimesooleni, mille lähedal läheb see retrotsekaal-eversiooni.

Vasakpoolne külgkanal asub parietaalse kõhukelme ja laskuva käärsoole vahel. See algab vasaku phrenic-colic sideme alt, venib allapoole ja suhtleb vabalt parietaalse kõhukelme ja sigmakäärsoole vahelise vaagnaõõnsusega.

Patoloogiliste seisundite korral on kirjeldatud kanalid sageli erinevate eksudaatide või vere mahutiks.

Kõhuõõne alumise korruse taskud. Kõhuõõne alumisel korrusel eristatakse järgmisi taskuid ehk kõhukelme eversiooni :

1. Kaksteistsõrmiksoole jejunaalne põletik - suletud kahe kõhukelme voldi (ülemine ja alumine kaksteistsõrmiksoole painde) vahele . Nende voltide vahele moodustub süvend, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksoole-jejunaalseks taskuks. See tasku on väga oluline kõhu retroperitoneaalsete või Treitzi retroperitoneaalsete herniade tekkeks. Alumine mesenteriaalne veen on suletud ülemisse volti.

2. Suurepärane ileotsekaalne kott - suletud ülemisse nurka niudesoole ja pimesoole vahele. Seda piirab ülalt spetsiaalne ileokoolne volt, altpoolt niudesoole horisontaalselt ulatuv terminaalosa ja väljast üleneva käärsoole esialgne osa.

3. Alumine ileotsekaalne kott tähistab erilist depressiooni, mis asub distaalse niudesoole all. Tasku on piiratud: ülalt - niudesoole poolt, tagant - pimesoole mesenteeria poolt ja eest - kõhukelme ileotsekaalse voldi poolt, mis on venitatud niudesoole distaalse osa ja pimesoole vahele.

Retro-sooletasku (või lohk) asub jämesoole algse osa taga ja on eestpoolt piiratud pimesoolt katva vistseraalse kõhukelmega ja tagant parietaalse kõhukelmega.

5. Intersigmoidne versioon - paikneb süvendi kujul sigmakäärsoole mesenteeria aasas.

Kõhuõõne avad. Kõhukelme õõnsuses kirjeldatakse kahte auku, mis on tekkinud kõhukelme voldikute tõttu.

1. Winslow täiteava - suhtleb omentaalkoti õõnsusega (täpsemalt väiksema omentumi õõnsusega kõhukelme suurema õõnsusega). Selle piirid: ees - hepatoduodenaalne side, taga - kõhukelme parietaalne leht, mis katab alumise õõnesveeni (või hepato-neeru sideme), allpool - kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne osa ja maksa sabaosa kohal. Tavaliselt läbib see auk kahest sõrmest ja seda saab kasutada omentaalkoti õõnsuse ülevaatamiseks, samuti verejooksu ajutiseks peatamiseks maksaoperatsioonide ajal, vajutades digitaalselt maksaarterit ja portaalveeni (mis läheb hepatoduodenaalse kihtide vahele). side).

2. Gastro-pankrease avamine. Selle piirid: paremal - pyloric-pankrease side, vasakul - mao-pankrease side, ees - väiksem kumerus ja taga - kõhunäärme eesmine pind. sidemed üksteisest), pooleldi kaetud ( nende sidemete mõningase koondumisega), kaetud (valik, kui kõhunäärme-kõhunäärme sideme vasak serv asub mao-pankrease voldi tasemel) ja kanali kujul (kui kõhunäärme-kõhunäärme side on üksteise peale asetatud) mao-kõhunäärmes).

Kõhuõõne organite ja kõhukelme suhe.

Kõik kõhuõõne elundid jagunevad sõltuvalt nende suhtest kõhukelmega kolme rühma:

1. intraperitoneaalne ( intraperitoneaalsed) elundid, mis katavad kõhukelme igast küljest. Nende hulka kuuluvad magu, põrn, peensool (eriti tühisool ja niudesool), pimesool, põiki käärsool, sigmakäärsool ja pärasoole esialgne osa.

2. Mesoperitoneaalne kolmest küljest kõhukelmega kaetud ja tagant katmata elundid. Nende hulka kuuluvad maks, sapipõis, ülemine horisontaalne ja tõusev kaksteistsõrmiksool, pimesool, tõusev ja kahanev käärsool, keskmine pärasool, emakas, põis.

3. Retroperitoneaalne(retroperitoneaalsed) elundid, mis on kaetud kõhukelmega ainult ühel küljel, ees. Nende hulka kuuluvad kaksteistsõrmiksoole laskuv ja alumine horisontaalne osa, kõhunääre, neerud, kusejuhad, neerupealised, päraku pärasool, suured veresooned - aort, alumine õõnesveen.

Peen- ja jämesoole mesenteeria. Nimetus "mesenter" viitab kõhukelme dubleerimisele, millele on fikseeritud sooletoru. See koosneb kahest sulatatud seroosmembraani lehest, millesse on suletud arvukalt lümfi- ja veresooni, lümfisõlme ja närve.

Peensoole soolestiku struktuuri tunnuseks on see, et see moodustab soolestikuga külgnevasse serva arvukalt volte. Mesenteeria tagumine pool ja selle tagumine serv on kinnitatud lülisamba külge ilma volte moodustamata. Selle struktuuri tõttu omandab mesenteeria kõhuõõnde eemaldamisel mitme pöördega spiraalse tasapinna kuju.

Mesenteeria juur läbib lülisamba kaldus suunas vasakult paremale ja ülalt alla teise nimmelüli vasaku külgpinna tasemest kuni nimme-ristluu liigese parema serva tasemeni. Mesenteeria laius on selle fikseerimise erinevatel tasanditel erinev. Suurima laiuse (kuni 15–17 cm) saavutab ta peensoole ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, samuti 20–40 cm kaugusel jämesoolde voolamise kohast. Seega alates tühisoole algusest suureneb selle soolestiku laius järk-järgult; enne niudesoole liitumist paksuks väheneb soolestiku laius järk-järgult ja pimesoole lähedal on soolesool täielikult kadunud.

Seal on järgmised mesenteeria tüübid:

1. Peensoole mesenteeria.

2. Pimesoole mesenteeria on kolmnurkne plaat suure vaagna seina ja pimesoole vahel.

3. Põikkäärsoole mesenteeria on lai plaat, mis ulatub põikisuunas ja jagab koos põiki käärsoolega kõhuõõne kaheks korruseks: ülemine ja alumine.

4. Sigmakäärsoole mesenteeria on kõhukelme duplikatsioon, mis ulatub vasaku niudeluu keskkohast neemeni. Tema juure pikkus on keskmiselt 6-8 cm, vaba serv pikem, siin on ka rohkem volte.

5. Pärasoole supraampullaarse osa mesenteeria. See mesenteeria asub ainult pärasoole nadampulaarses osas ja allpool, teise ristluulüli tasemel, kaob see täielikult. Seetõttu puudub suurem osa pärasoolest, st selle ampullaarsest osast ja pärakukanalist soolestikus täielikult.