Suurenenud rõhk kõhuõõnes. Norm ja tõusu tasemed

Ettekanne teemal: "Kõhuvigastused."

Surve all vähem kui 10 mm Hg südame väljund ja vererõhk on normaalsed, kuid maksa verevool langeb oluliselt; kõhuõõnesisese rõhuga 15 mm Hg. ebasoodne, kuid kergesti kompenseeritav kardiovaskulaarsed ilmingud; kõhusisene rõhk 20 mm Hg. võib põhjustada neerufunktsiooni häireid ja oliguuriat ning tõusu 40 mm Hg-ni. viib anuuriani. Mõnel patsiendil ei ole intraabdominaalse rõhu suurenemise negatiivsed mõjud isoleeritud, vaid need on seotud keerukate, üksteisest sõltuvate teguritega, millest kõige olulisem on hüpovoleemia, mis omakorda süvendab kõhusisese rõhu tõusu mõju.

Miks te ei kohtunud intraabdominaalne hüpertensioon ja kõhupiirkonna sündroom enne?

Sest nad ei teadnud nende olemasolust! Igasugune suurenemine elundi maht kõhuõõnde või retroperitoneaalne ruum põhjustab intraabdominaalse rõhu tõusu. Kliiniliselt täheldatakse kõrget intraabdominaalset rõhku, kui erinevaid olukordi: operatsioonijärgne intraabdominaalne verejooks pärast kõhuõõne veresoonte operatsioonid või suured sekkumised (nt maksasiirdamine) või sellega seotud kõhutrauma veresoonte turse, kõhu hematoom või tamponaad; raske peritoniit, samuti pneumaatilise põrutusvastase ülikonna ja intensiivse astsiidi kasutamisel maksatsirroosiga patsientidel. Gaasi sissepuhumine kõhuõõnde laparoskoopiliste protseduuride ajal on kõige levinum (iatrogeenne) intraabdominaalse hüpertensiooni põhjus.

Rasket sooleturset on kirjeldatud vedeliku massilise asendamise tagajärjena. kõhuvälise traumaga.

Suurenenud intraabdominaalse rõhu etioloogia

Pidage meeles, et haiguslik rasvumine ja rasedus on kroonilised intraabdominaalse hüpertensiooni vorm; IAH-le on iseloomulikud mitmesugused selliste seisunditega seotud ilmingud (st hüpertensioon, preeklampsia).

Pange tähele, et kõik, mis saab põhjustada intraabdominaalset hüpertensiooni ja AKC, ei sõltu põhjustavatest koostisosadest. Võimalik on ka "ummistus" väljaheitega:

Vastu võeti eakas patsient perifeerse perfusiooni rikkumine, BP 70/40 mm Hg, hingamissagedus 36 minutis. Tema kõht on väga laienenud, hajusalt valulik ja pinges. Rektaalne uuring paljastatud suur hulk pehme väljaheide. Vere uurea 30 mg% ja kreatiniin 180 µmol/l. Veregaaside analüüs näitas metaboolset atsidoosi pH-ga 7,1. kõhusisene rõhk 25 cm wg. Pärast dekompressiivset laparotoomiat ja oluliselt laienenud ja osaliselt nekrootilise rektosigmoidse käärsoole resektsiooni toimus taastumine.

Veel paar aastat tagasi oleksime kirjeldanud seda patsienti kui "septilist" šokki, mille põhjuseks oli " käärsoole isheemia". Me võtaksime veresoonte kollaps ja atsidoos endotoksilise šoki tagajärgedele. Kuid täna on see meile selge negatiivne mõju, mis on tekkinud pärasoole äärmuslikul laienemisel ja viib kardiovaskulaarsete ja hingamispuudulikkus, esindab tüüpilist ACS-i, mis omakorda kahjustab vistseraalset perfusiooni ja süvendab kolorektaalset isheemiat. Rektaalne vabanemine ja kõhu dekompressioon lahenesid kiiresti raskelt füsioloogilised ilmingud kõhu hüpertensioon.

Selle intraabdominaalse hüpertensiooni mõistmine on "tõeline probleem", võtame oma igapäevasesse kliinilisse praktikasse kõhusisese rõhu (IAP) mõõtmise.

Omama täpsed numbrid WAP, seda tuleb mõõta. Otse kõhuõõnes saab rõhku mõõta laparoskoopia, peritoneaaldialüüsi või laparostoomiaga (otsene meetod). Praeguseks peetakse otsest meetodit kõige täpsemaks, kuid selle kasutamine on piiratud kõrge hind. Alternatiivina kirjeldatakse IAP jälgimise kaudseid meetodeid, mis hõlmavad kõhuõõnde piirnevate naaberorganite kasutamist: põis, magu, emakas, pärasool, alumine õõnesveen.

Praegu on IAP kaudse mõõtmise "kuldstandard" kasutamine Põis. . Elastne ja väga veniv põiesein, mille maht ei ületa 25 ml, toimib passiivse membraanina ja kannab täpselt rõhu üle kõhuõõnde. Selle meetodi pakkusid esmakordselt välja Kron jt. 1984. aastal. Mõõtmiseks kasutas ta tavalist Foley uriinikateetrit, mille kaudu süstiti põieõõnde 50-100 ml steriilset füsioloogilist soolalahust, misjärel kinnitas ta Foley kateetri külge läbipaistva kapillaari või joonlaua ning mõõtis põieõõnde võttes intravesikaalset rõhku. artikulatsioon kui null. Seda meetodit kasutades oli aga vaja süsteem igaks mõõtmiseks uuesti kokku panna, mis kõrge riskiga tõusev kuseteede infektsioon.

Praegu on intravesikaalse rõhu mõõtmiseks välja töötatud spetsiaalsed suletud süsteemid. Mõned neist ühenduvad invasiivse rõhuanduri ja monitoriga (AbVizer tm), teised on täiesti kasutusvalmis ilma täiendavate instrumentaaltarvikuteta (Unomedical). Viimaseid peetakse eelistatavamaks, kuna neid on palju lihtsam kasutada ja need ei vaja täiendavaid kalleid seadmeid.

Intravesikaalse rõhu mõõtmisel mängib olulist rolli soolalahuse manustamiskiirus ja selle temperatuur. Kuna külma lahuse kiire kasutuselevõtt võib põhjustada põie reflekskontraktsiooni ja intravesikaalse ja sellest tulenevalt ka intraabdominaalse rõhu taseme tõusu. Patsient peab olema lamavas asendis, horisontaalsel pinnal. Peale selle, patsiendi piisav anesteesia operatsioonijärgne periood tänu eesmise kõhuseina lihaste lõdvestumisele võimaldab see saada kõige täpsemaid IAP numbreid. .

Joonis 1. Suletud süsteem pikaajaliseks IAP jälgimiseks koos anduri ja monitoriga

Joonis 2. Suletud süsteem pikaajaliseks IAP monitooringuks ilma lisaseadmeteta

Kuni viimase ajani oli üheks lahendamata probleemiks IAP mõõtmiseks vajalik põide süstitud vedeliku täpne kogus. Ja täna varieeruvad need arvud 10-200 ml. Sellele küsimusele on pühendatud palju rahvusvahelisi uuringuid, mille tulemused on näidanud, et umbes 25 ml sisseviimine ei too kaasa kõhusisese rõhu taseme moonutusi. Mis kinnitati SIAG probleemi lepituskomisjonis 2004. aastal.

Selle meetodi kasutamise vastunäidustuseks on põie kahjustus või kokkusurumine hematoomi või kasvajaga. Sellises olukorras hinnatakse intraabdominaalset hüpertensiooni maosisese rõhu mõõtmise teel.

KÕHUSISENE HÜPERTENSIOON (IAH)

Siiani ei ole kirjanduses üksmeelt selle kohta, millisel IAP tasemel IAH areneb. Kuid 2004. aastal WSACSi konverentsil defineeriti AHI järgmiselt: see on IAP püsiv tõus kuni 12 mm Hg. ja rohkem, mis määratakse kolme standardse mõõtmisega intervalliga 4-6 tundi.

IAP täpne tase, mida iseloomustatakse kui AHI, on tänaseni arutelu teema. Praegu on kirjanduse andmetel AHI läviväärtused vahemikus 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Euroopa Ülemkogu poolt korraldatud uuring intensiivravi(ESICM) ja intensiivravi juhtimise nõukogu SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), mis hõlmas 1300 vastajat, näitas, et 13,6% ei tea endiselt AHI-st ja suurenenud IAP negatiivsest mõjust.

Umbes 14,8% vastanutest usub, et IAP tase on tavaliselt 10 mm Hg, 77,1% määrab AHI tasemele 15 mm Hg. Art., Ja 58% - SIAG tasemel 25 mm Hg.

Arvukad väljaanded kirjeldavad intraabdominaalse hüpertensiooni mõju erinevaid süsteeme elunditele suuremal või vähemal määral ja kogu organismile tervikuna.

1872. aastal oli E.Wendt üks esimesi, kes teatas intraabdominaalse hüpertensiooni nähtusest ja Emerson H. näitas katseloomade hulgas hulgiorgani puudulikkuse (MOF) väljakujunemist ja kõrget suremust, mis suurendas kunstlikult kõhuõõne survet. õõnsus.

Teadlaste laialdane huvi suurenenud intraabdominaalse probleemi vastu avaldus aga XX sajandi 80ndatel ja 90ndatel.

Huvi intraabdominaalse rõhu (IAP) vastu kriitilises seisundis patsientide puhul kasvab pidevalt. Juba on tõestatud, et intraabdominaalse hüpertensiooni progresseerumine nendel patsientidel suurendab oluliselt suremust.

Rahvusvaheliste uuringute analüüsi kohaselt on IAH esinemissagedus väga erinev [136]. Peritoniidi, pankrease nekroosi, raske kaasuva kõhutrauma korral suureneb kõhusisene rõhk märkimisväärselt, samal ajal kui intraabdominaalse hüpertensiooni (IAH) sündroom areneb 5,5% nendest patsientidest.

Kirkpatrick et al. ) eristavad intraabdominaalse hüpertensiooni 3 kraadi: normaalne (10 mm Hg või vähem), kõrgenenud (10-15 mm Hg) ja kõrge (üle 15 mm Hg). M. Williams ja H. Simms) peavad kõhusisese rõhu suurenemist rohkem kui 25 mm Hg. Art.D Meldrum et al. eraldada intraabdominaalse hüpertensiooni tõus 4 kraadi võrra: I st - 10-15 mm Hg. Art., II Art. - 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - üle 35 mm Hg. Art.

KÕHUSISENE HÜPERTENSIOON SÜNDROOM

IAH on SMAH-i arengu prodormaalne faas. Ülaltoodu kohaselt on AHI koos raske hulgiorganipuudulikkusega SIAH.

Praegu on intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi määratlus esitatud järgmiselt - see on IAP püsiv tõus üle 20 mm Hg. (ADF-iga või ilma<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Erinevalt AHI-st ei pea intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi klassifitseerima IAP taseme järgi, arvestades asjaolu, et seda sündroomi on kaasaegses kirjanduses esitatud kui "kõik või mitte midagi" nähtust. See tähendab, et intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi tekkimisel koos teatud määral IAH-ga ei ole IAP edasine suurenemine oluline.

Primaarne SIAH (varem kirurgiline, operatsioonijärgne) patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis arenevad otse kõhuõõnes endas kõhuõõnesisese katastroofi tagajärjel, nagu kõhuorganite trauma, hemoperitoneum, laialt levinud peritoniit, äge pankreatiit, kõhuõõne rebend kõhuaordi aneurüsm, retroperitoneaalne hematoom.

Sekundaarset SIAH-d (varem terapeutiline, kõhuväline) iseloomustab subakuutse või kroonilise IAH esinemine, mis on põhjustatud kõhuvälisest patoloogiast, nagu sepsis, "kapillaaride leke", ulatuslikud põletused ja seisundid, mis nõuavad massilist vedelikravi.

Korduv SIAH (tertsiaarne) on SIAH-le iseloomulike sümptomite taasilmumine varem esinenud primaarse või sekundaarse SIAH taanduva pildi taustal.

Korduv SIAH võib areneda patsiendi “lahtise kõhu” taustal või pärast kõhuhaava varajast tihedat õmblemist (laparostoomia likvideerimine). Tertsiaarset peritoniiti iseloomustab usaldusväärselt kõrge suremus.

Intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi kujunemisel mängivad rolli järgmised eelsoodumused:

Kõhu eesseina elastsuse vähenemist soodustavad tegurid

Kopsude kunstlik ventilatsioon, eriti resistentsuse korral hingamisaparaadile

PEEP-i (PEEP) kasutamine või automaatse PEEP-i (auto-PEEP) olemasolu

Pleuropneumoonia

Ülekaaluline

Pneumoperitoneum

Kõhu eesseina õmblemine selle suure pinge tingimustes

Hiiglaslike naba- või kõhusongide pinge parandamine

Keha asend kõhul

Põletused koos kärnade moodustumisega kõhu eesmisele seinale

Kõhuõõne sisu suurenemist soodustavad tegurid

Mao parees, patoloogiline iileus

Kõhuõõne kasvajad

Retroperitoneaalse ruumi turse või hematoom

Tegurid, mis soodustavad ebanormaalse vedeliku või gaasi kogunemist kõhuõõnde

Pankreatiit, peritoniit

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

"Kapillaarse lekke" teket soodustavad tegurid

Atsidoos (pH alla 7,2)

Hüpotermia (kehatemperatuur alla 33 ° C 0)

Polütransfusioon (rohkem kui 10 RBC ühikut päevas)

Koagulopaatia (trombotsüütide arv alla 50 000 / mm 3 või APTT 2 korda suurem kui INR üle 1,5)

baktereemia

Massiivne vedelikuteraapia (rohkem kui 5 liitrit kolloide või kristalloide 24 tunni jooksul koos kapillaaride turse ja vedeliku tasakaaluga)

Normaalse toimimise ajal säilitab keha muutumatuna mõningaid näitajaid, mis moodustavad tema sisekeskkonna. Need näitajad hõlmavad mitte ainult temperatuuri, arteriaalset, intrakraniaalset, intraokulaarset, vaid ka intraabdominaalset rõhku (IAP).

Kõhuõõs näeb välja nagu suletud kott. See on täidetud elundite, vedelike, gaasidega, mis avaldavad survet kõhuõõne põhja ja seintele. See surve ei ole kõigis valdkondades ühesugune. Kere vertikaalse asendi korral suurenevad rõhuindikaatorid ülalt alla.

Intraabdominaalse rõhu mõõtmine

IAP mõõtmine: otsesed ja kaudsed meetodid

Sirged jooned on kõige tõhusamad. Need põhinevad rõhu otsesel mõõtmisel kõhuõõnes spetsiaalse anduri abil, enamasti viiakse mõõtmine läbi laparoskoopia, perinataalse dialüüsi ajal. Nende puuduseks võib pidada keerukust ja kõrget hinda.

Kaudne on alternatiiv otsesele. Mõõtmine toimub õõnesorganites, mille sein kas piirneb kõhuõõnde või asub selles (põis, emakas, pärasool).

Kaudsetest meetoditest kasutatakse kõige sagedamini mõõtmist läbi põie. Tänu oma elastsusele toimib selle sein passiivse membraanina, mis annab üsna täpselt kõhusisese rõhu edasi. Mõõtmiseks vajate Foley kateetrit, tee, joonlauda, läbipaistvat toru, soolalahust.

See meetod võimaldab mõõtmist läbi viia pikaajalise ravi perioodil. Sellised mõõtmised on võimatud põie vigastuste, vaagna hematoomide korral.

Kõrgenenud IAP norm ja tase

Tavaliselt on täiskasvanutel kõhusisene rõhk 5–7 mm Hg. Art. Selle kerge tõus 12 mm Hg-ni. Art. põhjuseks võib olla postoperatiivne periood, rasvumine, rasedus.

Intraabdominaalne rõhk(WBD)

On olemas IAP suurenemise klassifikatsioon, mis hõlmab mitut kraadi (mm Hg):

13–15.
16–20.
21–25.
Rõhk 26 ja üle selle põhjustab hingamispuudulikkust (diafragma kupli nihkumine rindkeresse), kardiovaskulaarset (verevoolu halvenemist) ja neerupuudulikkust (uriini moodustumise kiiruse vähenemine).

Kõrge vererõhu põhjused

IAP suurenemise põhjuseks on sageli kõhupuhitus. Gaaside kogunemine seedetraktis areneb kehas seisvate protsesside tagajärjel.

Need tekivad selle tulemusena:

regulaarsed probleemid väljaheitega;
soolestiku peristaltika ja toidu seedimise häired (IBS), mille puhul on närvisüsteemi autonoomse tsooni toonuse langus;
seedetraktis esinevad põletikulised protsessid (hemorroidid, koliit);
operatsioonist põhjustatud soolesulgus, mitmesugused haigused (peritoniit, pankrease nekroos);
seedetrakti mikrofloora rikkumine;
ülekaal;
veenilaiendid;

Kõhusisese rõhu mõõtmise meetod

gaasi moodustumist stimuleerivate toodete (kapsas, redis, piimatooted jne) olemasolu toidus;
ülesöömine, aevastamine, köha, naermine ja füüsiline pingutus – võimalik on lühiajaline IAP tõus.

Harjutused, mis suurendavad kõhu survet

Jalgade (keha või nii keha kui ka jalgade) tõstmine kõhuli asendist.
Jõuväänamine lamavas asendis.
Sügavad küljekõverdused.
Jõu tasakaalud käes.
Kätekõverdused.
Kurvide tegemine.
Kükid ja jõutõmbejõud suurte raskustega (üle 10 kg).

Harjutusi sooritades tuleks keelduda suurte raskuste kasutamisest, treeningu ajal õigesti hingata, mitte turritada ja kõhtu mitte sisse tõmmata, vaid pingutada.

Intraabdominaalne rõhk: sümptomid

Kõhupiirkonna rõhu suurenemisega ei kaasne erilisi sümptomeid, mistõttu inimene ei pruugi neid tähtsustada.

Kui rõhk tõuseb, võib tekkida:

puhitus;
valu kõhus, mis võib muuta lokaliseerimist;
neeruvalu.

Kuidas mõõdetakse kõhusisest rõhku?

Sellised sümptomid ei võimalda täpselt diagnoosida kõhusisese rõhu tõusu. Seetõttu ei tohiks nende ilmnemisel ise ravida, vaid on parem konsulteerida arstiga. Kui arstil on diagnoositud "suurenenud IAP", peab arst patsienti jälgima ja regulaarselt jälgima selle näitaja muutust.

Millel diagnoos põhineb?

Kõrgenenud kõhusisese rõhu diagnoosi kinnitamine toimub siis, kui tuvastatakse kaks või enam järgmistest tunnustest:

IAP suurenemine (üle 20 mm Hg);
vaagna hematoom;
eritunud uriini mahu vähenemine;
rippunud kopsurõhk:
arteriaalse vererõhu CO2 osalise rõhu tõus üle 45 mm Hg. Art.

Kõrge vererõhu ravi

Õigeaegne ravi alustamine aitab peatada haiguse arengu algstaadiumis ja normaliseerib siseorganite tööd.

Arst võib välja kirjutada:

Haiguse erineva raskusastme korral kasutatakse erinevat tüüpi ravi.:

Vaatlus arsti juures ja infusioonravi;
Vaatlus ja ravi, kui tuvastatakse kõhupiirkonna sündroomi kliinilised ilmingud, on ette nähtud dekompressiooni laparotoomia;
Meditsiinilise ravi jätkamine;
Elustamismeetmete läbiviimine (kõhu eesseina dissektsioon).

Kirurgilisel sekkumisel on ka teine külg. See võib põhjustada mikroorganismide toitainekeskkonna reperfusiooni või sisenemist verre.

Ärahoidmine

Haigust on palju lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Ennetavate meetmete komplekt on suunatud seedetrakti haiguste ennetamisele, gaaside kogunemisele, samuti keha üldise seisundi säilitamisele normis. See sisaldab:

vee tasakaalu loomine kehas;
tervislik eluviis;
õige toitumine;
vabaneda ülekaalust;
gaasi moodustumist suurendavate toiduainete arvu vähendamine dieedis;
halbade harjumuste tagasilükkamine;
emotsionaalse stabiilsuse pakkumine;
plaanilised terviseuuringud;

Patendi RU 2444306 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini ja seda saab kasutada kõhuõõnesisese rõhu vähendamiseks ülekaalulisuse korral kõhukirurgia korral. Samaaegselt põhioperatsiooniga tehakse 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, kompressioonimplantaatide abil niudesoole anastomoos koos maoga ja 10% koguarvust moodustatakse soolestikuvaheline anastomoos. peensoole pikkus ileotsekaalsest nurgast. Meetod tagab stabiilse kaalukaotuse. 2 ill., 1 tab.

Leiutis käsitleb meditsiini ja seda saab kasutada kõhukirurgias.

Suurenenud kõhusisene rõhk on üks operatsioonijärgset haavade paranemist negatiivselt mõjutavatest teguritest ja üks peamisi postoperatiivsete tüsistuste põhjuseid. Kõige sagedamini täheldatakse kõhusisese rõhu tõusu rasvumise korral. Rasvunud patsientidel suureneb kõhuseina kudede koormus märkimisväärselt suurenenud intraabdominaalse rõhu tagajärjel, haavade konsolideerumisprotsessid aeglustuvad, kõhuseina lihased atroofeeruvad ja lõtvuvad [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Šestakov. Kõhuseina kubeme- ja operatsioonijärgsete songade kirurgiline ravi // Triada-X, 2003. - 144 lk]. Kõrgenenud intraabdominaalse rõhu korral tekivad kroonilise kardiopulmonaalse puudulikkuse nähtused, mis põhjustavad kudede, sealhulgas kirurgilise piirkonna kudede verevarustuse häireid. Operatsiooniaegse ja pärast operatsiooniaegset kõrget survet tingituna toimub õmbluste vahele rasvkoe vahele asetamine, haavade õmblemisel on raske kohandada kõhuseina kihte, on häiritud operatsioonijärgse haava reparatiivsed protsessid [Surgical operatsioonijärgse ventraalse herniaga patsientide ravi / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Šavalejev. // Ufa 2000. - 152 lk.]. Ülekaalulisusega patsientidel ulatub suurte ja hiiglaslike sisselõikega ventraalsete songade kordumise määr 64,6% -ni. [N.K. Tarasova. Operatsioonijärgsete ventraalsete songade kirurgiline ravi rasvumisega patsientidel / N.K. Tarasova // Hernioloogia bülletään, M., 2008. - P. 126-131].

Tuntud meetodid intraabdominaalse rõhu vähendamiseks võrkimplantaatide õmblemise tulemusena [VP Sazhin et al. // Kirurgia. - 2009. - nr 7. - S.4-6; V. N. Egiev jt. / Pingevaba hernioplastika operatsioonijärgsete ventraalsete songade ravis // Kirurgia, 2002. - №6. - S.18-22]. Selliste operatsioonide läbiviimisel ei kõrvaldata üks peamisi kõhusisese rõhu suurenemise põhjuseid, rasvumist.

Kirjeldatakse meetodeid suurenenud kõhusisese rõhu tasakaalustamiseks liigse välisrõhuga. Enne suurte herniade plaanilisi operatsioone viiakse läbi patsiendi pikaajaline (2 nädalast 2 kuuni) kohandamine operatsioonijärgse kõhusisese rõhu tõusuga. Selleks kasutage tihedaid sidemeid, kangasteipe jne [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kõhusongide ja sündmuste kirurgia. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 lk; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Kõhuseina hernia kirurgia. M., 1965. - 201 lk.]. Operatsioonijärgsel perioodil on suurenenud kõhusisese rõhu tasakaalustamiseks soovitatav kasutada ka sidemeid, kuni 3-4 kuud [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Kõhuseina hernia operatsioon. M., 1965. - 201 lk.]. Korrigeeriva välise kompressiooni tulemusena halveneb kaudselt hingamisfunktsioon ja organismi kardiovaskulaarsüsteem, mis võib viia vastavate tüsistusteni.

Kõige lootustandvam meetod kõhusisese rõhu vähendamiseks on operatsiooni tulemust mõjutava juhtiva teguri, ülekaalulisuse kõrvaldamine. Kõhukirurgias kasutatakse kõhuõõnde rasvade ladestumise vähendamiseks operatsioonieelset ettevalmistust, mille eesmärk on vähendada patsiendi kehakaalu dieetravi käigus (on ette nähtud räbuvaba dieet, aktiivsüsi, lahtistid, puhastavad klistiirid). . [V.I. Belokonev jt. // Postoperatiivse ventraalse hernia patogenees ja kirurgiline ravi. Samara, 2005. - 183 lk]. Patsiendi jaoks jäetakse 15-20 päeva enne kliinikusse tulekut toidust välja leib, liha, kartul, rasvad ja kõrge kalorsusega teravili. Need võimaldavad madala rasvasisaldusega lihapuljongit, jogurtit, keefirit, tarretist, püreesuppe, taimset toitu, teed. 5-7 päeva enne operatsiooni, juba haiglas, iga päev hommikul ja õhtul tehakse patsiendile puhastavad klistiirid. Patsiendi kehakaal peaks preoperatiivse ettevalmistuse perioodil vähenema 10–12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kõhusongide ja sündmuste kirurgia. Äriteave. - Simferopol, 2002. - 441 lk]. Selle meetodi valisime prototüübiks.

Tuleb märkida, et praktikas kombineeritakse tavaliselt dieetteraapiat, soolestiku ettevalmistamist ja patsiendi kohanemist suurenenud rõhuga sidemete abil, mis muudab operatsioonieelse ettevalmistuse pikaks ja keeruliseks.

Käesoleva leiutise eesmärgiks on välja töötada meetod rasvumise ühe peamise teguri kõrvaldamiseks, mis mõjutab kõrge intraabdominaalse rõhu teket.

Tehniline tulemus on lihtne, mis ei nõua suuri materiaalseid kulutusi, mis põhineb täiendava operatsiooni läbiviimisel kõhuoperatsiooni ajal põhioperatsiooni perioodil, mille eesmärk on vähendada kehakaalu.

Tehniline tulemus saavutatakse sellega, et vastavalt leiutisele tehakse põhioperatsiooniga samaaegselt 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, kompressioonimplantaatide abil niudesoole anastomoos maoga, ja 10% kaugusel peensoole kogupikkusest, ileotsekaalsest nurgast, soole anastomoos.

Meetodi olemus saavutatakse sellega, et kehamassi vähenemise tõttu väheneb kõhusisene rõhk, mis on tingitud rasvade ja süsivesikute imendumise vähenemisest, operatsioonide aseptilisuse suurenemisest, ja operatsioonijärgsete tüsistuste ja ennekõike mädaste tüsistuste riski vähenemine.

Kavandatud meetod viiakse läbi järgmiselt: tehakse 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, niudesoole anastomoos maoga kompressioonimplantaatide abil ja 10 kaugusel moodustatakse soolestikuvaheline anastomoos. % peensoole kogupikkusest ileoksekaalnurgast. Seejärel tehakse põhiline kõhuoperatsioon.

Meetodit illustreerib graafiline materjal. Joonisel 1 on kujutatud biliopankrease šunteerimise operatsiooni diagramm, kus 1 on magu; 2 - eemaldatud osa maost; 3 - sapipõis; 4 - lisa. Eemaldatavad elundid on märgitud mustaga. Joonisel 2 on näidatud soolestikuvaheliste ja seedetrakti anastomooside moodustumise skeem, kus 5 - mao känd pärast resektsiooni; 6 - niudesool; 7 - niudesoole anastomoos maoga; 8 - soolestikuvaheline anastomoos.

Analüüsitud kirjanduses seda eristavate tunnuste komplekti ei leitud ja see komplekt ei järgne selgelt varasemast tehnika tasemest pärit spetsialistile.

Näited praktilisest kasutamisest

40-aastane patsient V. paigutati Tjumeni piirkondliku kliinilise haigla kirurgiaosakonda operatsioonijärgse hiiglasliku ventraalse songa diagnoosiga. Samaaegne diagnoos: haiguslik rasvumine (pikkus 183 cm, kaal 217 kg, kehamassiindeks 64,8). Arteriaalne hüpertensioon 3 spl., 2 spl., risk 2. Hernial eend - aastast 2002 Herniaalse eendi suurus 30×20 cm hõivab nabapiirkonna ja hüpogastriumi.

30. augustil 2007 tehti operatsioon. Anesteesia: epiduraalanesteesia kombinatsioonis inhalatsioonianesteesiaga isofluraaniga. Operatsiooni esimene etapp (valikuline). Tehti 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia ja kompressioonimplantaatide abil gastrointestinaalne anastomoos ja interintestinaalne anastomoos ileotsekaalsest nurgast 10% peensoole kogupikkusest.

Operatsiooni teine etapp (peamine). Hernioplastika teostati kõhuseina defekti polüpropüleenvõrktransplantaadiga vastavalt tehnikale proteesi preperitoneaalse asukohaga. Herniaalne ava 30×25 cm.Songikoti ja kõhukelme elemendid õmmeldi pideva keerdõmblusega mitteimenduva õmblusmaterjaliga. Lõigati 30 × 30 cm protees, mille sirgendamisel läksid selle servad 4-5 cm võrra aponeuroosi alla. Järgmisena fikseeriti ettevalmistatud allograft U-kujuliste õmblustega, haarates kinni proteesi servad ja augustades kõhuseina, astudes haava servast tagasi 5 cm.Õmbluste vahe on 2 vt Kõhu eesseina õmblemine kihiti.

Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Kontrollkaalul tühjendatuna on kaal 209 kg. Kehamassiindeks 56,4. Patsienti jälgiti 3 aastat. 6 kuu pärast: kaal 173 kg (kehamassiindeks - 48,6). 1 aasta pärast: Kaal 149 kg (kehamassiindeks 44,5). 2 aasta pärast: Kaal 136 kg (kehamassiindeks 40,6). Kõhusisese rõhu tase enne operatsiooni (seisvas asendis) oli 50,7 mm Hg. 12 kuu pärast; pärast operatsiooni - vähenes 33 mm Hg-ni. Hernia kordumist ei esine.

42-aastane patsient K. paigutati Tjumeni piirkondliku kliinilise haigla kirurgiaosakonda operatsioonijärgse hiiglasliku korduva ventraalse songa diagnoosiga. Samaaegne diagnoos: haiguslik rasvumine. Pikkus 175 cm Kaal 157 kg. Kehamassiindeks 56,4. 1998. aastal opereeriti patsienti kõhuorganitesse tungiva torkehaava tõttu. Aastatel 1999, 2000, 2006 - korduva postoperatiivse songa operatsioonid, sh. kasutades polüpropüleenvõrku. Uurimisel: herniaalne eend mõõtmetega 25×30 cm, mis hõivab naba- ja epigastimaalse piirkonna.

15.10.2008 tehti operatsioon. Operatsiooni esimene etapp (valikuline). Teostatud 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, niudesoole anastomoos maoga ja peale pandud sooltevaheline anastomoos, kasutades operatsiooni ajal kompressioonimplantaate. Interintestinaalne anastomoos tehakse ileotsekaalse nurga alt kaugusel, mis on võrdne 10% peensoole kogupikkusest.

Operatsiooni teine etapp (peamine). Hernioplastika teostati kõhuseina defekti polüpropüleenvõrktransplantaadiga vastavalt tehnikale proteesi preperitoneaalse asukohaga. Herniaalse ava suurus 30×25 cm Lõigati 30×30 cm protees, sirgendamisel läksid selle servad 4-5 cm võrra aponeuroosi alla.Järgmisel fikseeriti ettevalmistatud allograft U-kujuliste õmblustega, jäädvustades selle servad protees ja kõhuseina augustamine, haava servast 5 cm tagasi astudes.Õmbluste vahe 2 cm.Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene. 9. päeval lasti patsient haiglast välja. Kontrollkaalusel tühjendatuna - kaal 151 kg. Patsienti jälgiti 2 aastat. 6 kuu pärast: kaal 114 kg (kehamassiindeks - 37,2). 1 aasta pärast: Kaal 100 kg (kehamassiindeks 32,6). 2 aasta pärast: Kaal 93 kg (kehamassiindeks 30,3). Kõhusisese rõhu tase enne operatsiooni (seisvas asendis) oli 49 mm Hg, 12 kuud pärast operatsiooni langes see 37 mm Hg-ni. Hernia kordumist ei esine.

47-aastane patsient V. paigutati Tjumeni piirkondliku kliinilise haigla kirurgiaosakonda operatsioonijärgse hiiglasliku ventraalse songa diagnoosiga. Samaaegne diagnoos: haiguslik rasvumine (pikkus 162 cm, kaal 119 kg, kehamassiindeks 45,3). 2004. aastal tehti operatsioon - koletsüstektoomia. 1 kuu pärast tekkis postoperatiivse armi piirkonda herniaalne eend. Läbivaatusel: herniaalse ava suurus on 25×15 cm.

06/05/09 sooritatud operatsioon: operatsiooni esimene etapp (valikuline). Tehti 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, niudesoole anastomoos koos maoga ja interintestinaalne anastomoos, kasutades TN-10 titaannikeliidi kompressioonimplantaati operatsiooni käigus. Intestinaalne anastomoos tehakse ileotsekaalse nurga alt 10% kaugusel peensoole kogupikkusest.

Operatsiooni teine etapp (peamine). Songide parandamine, plastikdefekt polüpropüleenvõrguga vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Pärast dreenide eemaldamist 7. päeval lasti patsient haiglast välja. Kontrollkaalumisel tühjendatuna - kaal 118 kg. Patsienti jälgiti 1 aasta. 6 kuu pärast: kaal 97 kg (kehamassiindeks - 36,9). 1 aasta pärast: Kaal 89 kg (kehamassiindeks 33,9). Kõhusisese rõhu tase enne operatsiooni (seisvas asendis) oli 45 mm Hg, 12 kuud pärast operatsiooni langes see 34 mm Hg-ni. Hernia kordumist ei esine.

Kavandatud meetodit testiti Tjumeni piirkondliku kliinilise haigla baasil. Tehti 32 operatsiooni. Kavandatud meetodi lihtsus ja tõhusus, mis tagab kõhusisese rõhu usaldusväärse vähenemise kirurgilise sekkumise tulemusena, mille eesmärk on vähendada patsiendi kehakaalu, vähendada sisu mahtu kõhuõõnes, vähendada rasvade ja süsivesikute imendumist. , võimaldas vähendada patsientide keharasva mahtu, mis võimaldas kõhuoperatsioonide ajal haigestunud rasvumisega patsientidel suurendada operatsioonide aseptikat, vähendada operatsioonijärgsete mädaste tüsistuste riski, välistada anastomoosi ebaõnnestumise võimalust ja vähendada postoperatiivsete haiguste riski. -gastroresektsiooni häired (anastomosiit, stenoos).

Kavandatav meetod välistab vajaduse pikaajalise preoperatiivse ettevalmistuse järele, mille eesmärk on kehakaalu alandamine, ja välistab selle rakendamiseks vajalikud materjalikulud. Selle meetodi kasutamine säästab 1 miljon 150 tuhat rubla. 100 operatsiooni jooksul.


Kavandatud meetodi tõhusus võrreldes prototüübiga
Võrdle parameetrit	Töötamine vastavalt pakutud meetodile	Operatsioon pärast ettevalmistust vastavalt prototüübile (dieetteraapia)
Operatsioonieelse ettevalmistuse vajalikkus ja kestus	Pole nõutud	Pikaajaline (2 nädalat kuni 2 kuud)
Dieedi vajadus	Pole nõutud	Nõutud
Kõhusisese rõhu keskmine tase enne operatsiooni, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
Keskmine intraabdominaalne tase	Normaalseks	Ei muutu
rõhk 12 kuud pärast operatsiooni, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Kehakaal pärast operatsiooni	Kõik eranditult vähenevad keskmiselt 31%	60% ei muutunud. 40%-l see veidi langes (3-lt 10%-le).
Hernia kordumise määr (%)	3,1	31,2
Materjalikulud 1 patsiendi raviks, arvestades operatsioonieelset ettevalmistust ja ägenemiste sagedust (tuhat rubla)	31,0	42,5

Meetod kõhuõõnesisese rõhu vähendamiseks ülekaalulisuse korral kõhukirurgia korral, mida iseloomustab see, et samaaegselt põhioperatsiooniga tehakse 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, niudesoole anastomoos maoga kompressiooniga implantaadid ja 10% kaugusel peensoole kogupikkusest moodustavad ileotsekaalnurgast sooltevahelise anastomoosi.

Paljud meist ei omista tähtsust sellistele sümptomitele nagu puhitus, valutav valu kõhupiirkonnas, ebamugavustunne söömisel.

Kuid need ilmingud võivad tähendada keerulist protsessi - intraabdominaalset survet. Haigust on peaaegu võimatu kohe kindlaks teha, siserõhk erineb välisest ja kui kehasüsteem on häiritud, hakkavad need töötama defektselt.

Kirjakeeles rääkides on kõhusisene rõhk seisund, millega kaasneb rõhu tõus, mis tuleneb elunditest ja vedelikust.

IAP väljaselgitamiseks on vaja asetada spetsiaalne andur kõhuõõnde või jämesoole vedelasse keskkonda. Seda protseduuri viib läbi kirurg, tavaliselt operatsiooni ajal.

Seadmed IAP mõõtmiseks

Rõhu kontrollimiseks on veel üks viis, kuid seda peetakse minimaalselt invasiivseks ja vähem informatiivseks, see on IAP mõõtmine põie kateetriga.

Tulemuslikkuse suurenemise põhjused

Intraabdominaalne rõhk võib põhjustada kehas palju negatiivseid protsesse, millest üks on puhitus.

Rikkalik gaaside kogunemine areneb tavaliselt üksikute omaduste või kirurgiliste patoloogiate tagajärjel seisvate protsesside tõttu.

Kui arvestada konkreetseid juhtumeid, võivad ärritunud soole sündroom, rasvumine ja kõhukinnisus olla tavalised põhjused. Isegi gaase tekitavaid toite sisaldava dieedi söömine võib provotseerida IAP-d. Ärritatud soole sündroomi all kannatavad inimesed kannatavad kõige sagedamini NS (närvisüsteemi) vegetatiivse piirkonna toonuse langusega.

Ei ole haruldane, et põhjuseks on sellised haigused nagu hemorroidid ja Crohni tõbi. Normaalset soolestiku mikrofloorat esindavad mitmesugused mikroelemendid, mida leidub kogu seedetraktis. Nende puudumine provotseerib paljude haiguste arengut, mille tagajärjeks võib olla intraabdominaalne hüpertensioon.

IAP põhjused võivad hõlmata järgmisi kirurgilisi patoloogiaid: peritoniit, kinnised vigastused kõhus, pankrease nekroos.

Sümptomid ja ravi

Suurenenud kõhusisese rõhuga kaasnevad sümptomid on järgmised:

valu kõhus;
puhitus;
tuim valu neerudes;
iiveldus;
tõmblevad aistingud kõhus.

Nagu näete, ei saa see loend IAP-d selgelt ja täpselt diagnoosida, kuna selliseid murettekitavaid tegureid võivad olla ka teistel haigustel. Igal juhul peate konsulteerima oma arstiga ja viima läbi korraliku läbivaatuse.

Esimene asi, millele peate IAP-i puhul tähelepanu pöörama, on selle arengu aste ja ilmnemise põhjused. Kõrgenenud IAP-ga patsientidele paigaldatakse rektaalne sond. See protseduur ei põhjusta valu. Eelkõige on sellise sekkumise abil võimatu saavutada näitajate vähenemist, seda kasutatakse ainult mõõtmiseks.

Operatsiooni korral võib kõhu kompressiooni sündroomi tekke tõenäosus suureneda, siis on vaja alustada ravimeetmetega.

Mida varem raviprotsessi alustatakse, seda tõenäolisem on haigus peatada algstaadiumis ja vältida hulgiorgani puudulikkuse teket.

Kohustuslik on mitte kanda kitsaid riideid, olla lamamisasendis üle 20 kraadi voodil. Mõnel juhul on patsiendile ette nähtud ravimid lihaste lõdvestamiseks - lihasrelaksandid parenteraalseks kasutamiseks.

Mõned ettevaatusabinõud:

vältida infusioonikoormust.
ärge eemaldage vedelikku, stimuleerides diureesi.

Kui rõhk läbib raami 25 mm. rt. Art., otsus viia läbi kirurgiline kõhupiirkonna dekompressioon ei ole enamikul juhtudel läbiräägitav.

Õigeaegne sekkumine suuremas protsendis võimaldab normaliseerida keha organite ja süsteemide tööd, nimelt stabiliseerida hemodünaamikat, diureesi ja kõrvaldada hingamispuudulikkuse häired.

Operatsioonil on aga ka varjukülg. Eelkõige võib see meetod soodustada reperfusiooni teket, samuti mikroorganismide alaoksüdeeritud toitainekeskkonna sisenemist vereringesse. See hetk võib südame seiskuda.

Kui IAP aitab arendada kõhukompressiooni, võib patsiendile määrata kunstliku kopsuventilatsiooni protseduurid, millega paralleelselt normaliseeritakse keha vee- ja elektrolüütide tasakaalu infusiooni teel, kasutades kristalloidlahuseid.

Eraldi väärib märkimist patsiendid, kellel on ülekaalulisuse tõttu IAP. Sellele protsessile aitab kaasa kudede koormuse märkimisväärne suurenemine. Selle tulemusena lihased atroofeeruvad ja muutuvad kehalise aktiivsuse suhtes ebastabiilseks. Tüsistuse tagajärjeks võib olla krooniline kardiopulmonaalne puudulikkus.

See hetk omakorda põhjustab veresoonte ja kudede verevarustuse häireid. Viis IAP-i kõrvaldamiseks rasvunud inimestel on õmmelda võrkimplantaadid. Kuid operatsioon ise ei välista kõrge vererõhu peamist põhjust – ülekaalulisust.

Liigse kehakaalu korral on kalduvus koletsüstiidile, maksa rasvade degeneratsioonile, elundite prolapsile, sapikivitõvele, mis on IAP tagajärg. Arstid soovitavad tungivalt üle vaadata rasvunud inimeste toitumine ja õige toitumise koostamiseks pöörduda spetsialisti poole.

Harjutused, mis suurendavad intraabdominaalset rõhku

IAP-i suurendavate füüsiliste looduslike tegurite kompleks viiakse läbi loomulikul viisil.

Näiteks sagedane aevastamine, köha koos bronhiidiga, karjumine, roojamine, urineerimine on mitmed protsessid, mis põhjustavad IAP suurenemist.

Eriti sageli võivad mehed põdeda gastroösofageaalset reflukshaigust, mille põhjuseks võib olla ka suurenenud IAP. See esineb osaliselt neil, kes treenivad sageli jõusaalides.

IAP mõõtmine raviasutuses

Ükskõik kui väga patsiendid sooviksid IAP-d iseseisvalt mõõta, ei tule sellest midagi välja.

Praegu on IAP mõõtmiseks kolm meetodit:

Foley kateeter;
laparoskoopia;
veeperfusiooni põhimõte.

Esimest meetodit kasutatakse sageli. See on saadaval, kuid seda ei kasutata põie trauma või vaagna hematoomi korral. Teine meetod on üsna keeruline ja kallis, kuid annab kõige õigema tulemuse. Kolmas viiakse läbi spetsiaalse seadme ja rõhuanduriga.

IAP tasemed

Et mõista, milline väärtus on kõrge, peaksite teadma tasemeid normaalsest kriitiliseni.

Intraabdominaalne rõhk: norm ja kriitiline tase:

normaalväärtus Sellel on<10 см вод.ст.;
tähendab 10-25 cm veesammas;
mõõdukas 25-40 cm veesammas;
kõrge>40 cm w.c.

Millel diagnoos põhineb?

Kõhusisese rõhu tõusu saab määrata järgmiste märkide järgi:

suurenenud IAP - rohkem kui 25 cm vett. Art.;
süsinikdioksiidi väärtus >45 ml. rt. Art. arteriaalses veres;
kliinilise järelduse tunnused (vaagna hematoom või maksa tamponaad);
diureesi vähenemine;
kõrge rõhk kopsudes.

Kui tuvastatakse vähemalt kolm sümptomit, teeb arst kõhuõõnesisese rõhu diagnoosi.

Seotud videod

Seade IAP funktsionaalseks jälgimiseks:

IAP probleem ei olnud varem nii arutlusel olnud, kuid meditsiin ei seisa paigal, tehes avastusi ja uuringuid inimeste tervise hüvanguks. Ärge võtke seda teemat kergelt. Arvesse võetud tegurid on otseselt võrdelised paljude eluohtlike haiguste esinemisega.

Ärge ise ravige ja võtke kindlasti ühendust raviasutus kui teil tekivad sarnased sümptomid. Kaaluge kõiki soovitusi ja te ei muretse enam küsimuse pärast, kuidas vähendada kõhusisest rõhku.