Kaasasündinud kubemesong tüdrukutel. Kuidas ravida tüdrukute haruldast haigust - kubemesong. Mis on kubemesong

Kubemesong paremal küljel 9-aastasel tüdrukul

Fotol: kubemesong 9-aastase tüdruku paremal küljel - kuidas see välja näeb enne ja pärast ravi

Tüdruku vanemad võtsid meiega ühendust Voronežist. Nende linnas keelduti neile kirurgilisest ravist päevahaiglas. Vanemad saatsid kirurgi aruande ja ultraheliprotokolli. Operatsiooni päev oli määratud. Laps läbis vajalikud testid, vanemad saatsid koopiad meili teel. Haiglasse jõudsime operatsioonipäeval. Asub elama ühte tuppa. Tüdruku vaatasid üle lastekirurg ja anestesioloog-reanimatoloog. Kirurgilisele ravile vastunäidustusi ei olnud. Vahetusriietes laps ja ema läksid operatsioonituppa. Ema hoidis kogu anesteesia tegemise ajal tütre kätt. Laps jäi üsna rahulikult magama, ema läks pärast palatisõitu puhkama. Lisaks viidi läbi kõik kavandatud manipulatsioonid. Operatsioon kestis 17 minutit. Song ei olnud väga suur, kuid vajalik oli kubemekanali plastiline operatsioon ja kubemekanali välimine avamine. Kõik kirurgilised protseduurid viidi läbi vajalikul määral. Pandi peale kosmeetiline õmblus. Nagu fotol näha, on õmblus veidi suurem kui nimetissõrme phalanx, mis on 15-17 mm. Operatsioonilaual, kui patsient on tuimestuse all ega tunne valu, blokeeritakse operatsioonikoht pikatoimelise anesteetikumiga. Teadvusel olnud tüdruk viidi koos vanematega palatisse. 1 tunni pärast hakkas laps jooma, 1,5 tunni pärast hakkas sööma ja trenni tegema. 3 tunni pärast lahkusid vanemad ja nende tütar haiglast ja läksid koju. Edasine suhtlus emaga toimus meili ja Watsapi kaudu.

Kubemesong tüdrukul (fotol). Laparoskoopia

Fotol: kubemesong vasakul tüdrukul. Laparoskoopia. Õmblused pärast laparoskoopilist ravi

Konsultatsioonil tekkis kirurgil mõlema poole kubemesongi kahtlus. Koos vanematega otsustati teha laparoskoopiline songaravi. Laparoskoopia eelised seisnevad selles, et kirurg uurib esmalt endoskoobiga kõhuõõnde (diagnostiline laparoskoopia) ja teeb objektiivsete andmete alusel (avatud või suletud kubemekanal) otsuse paigutada instrument edasiseks raviks. Tüdrukul avastati vasakul kubemesong, paremal kinnine kubemekanal. Vasaku laparoskoopiline hernioplastika tehti Prolen 3/0 keermega. Kasutati kosmeetilisi intradermaalseid õmblusi. Kõhuõõne haavade suurus ei ületa 5 mm (fotol instrumendi suhtes - instrumendi laius on 11 mm).

Kuidas näeb parempoolsel tüdrukul välja kubemesong

Fotol: kubemesong paremal tüdrukul. Kubeme songa avatud kirurgiline ravi. Kosmeetiline iseimenduv õmblus mitte rohkem kui 2 cm, mida ei ole vaja eemaldada.

Kahepoolne kubemesong 4-aastasel tüdrukul

Fotol kahepoolne kubemesong 4-aastasel tüdrukul

Tüdruk Mytishchi piirkonnast. Diagnoos - kahepoolne kubemesong. Linnahaiglas kirurgilise abi saamiseks käies öeldi, et tuleks teha kaks operatsiooni 6-kuulise vahega. Samal ajal keelduti opereerimast kahte songa. Meie keskuse poole pöördusid lapsevanemad abi saamiseks kirurgilise ravi osas. Pärast kirurgi ja lasteanestesioloogi eeluuringut jõudsime järeldusele, et ühe haiglaraviga saame opereerida kaks songa. Pärast operatsiooni kuupäeva kindlaksmääramist ja analüüside läbimist viidi laps koos vanematega ühte tuppa haiglasse. Vaheriietes laps ja ema toodi operatsioonituppa. Laps muutus mõnevõrra murelikuks ja keeldus operatsioonilauale pikali heitmast. Seetõttu viidi anesteesia sissejuhatav osa läbi mu ema käte vahel. Kui laps magama jäi, viidi ta üle operatsioonilauale. Ema lahkus operatsioonisaalist. Tehti vajalikud anesteetilised ja kirurgilised manipulatsioonid. Tüdrukul oli ühes hernias sisu: munasari koos munajuhaga. Hernia sisu eemaldati atraumaatiliste tangidega Aesculap Gmbh kõhuõõnde. Edasine operatsiooni käik möödus tehniliste raskusteta. Pandi peale mitte-eemaldatav kosmeetiline õmblus. Kohalik blokaad pikaajalise anesteetikumiga. 2 tunni pärast hakkas tüdruk rahulikult iseseisvalt kõndima. Vanemad tahtsid haiglast lahkuda. Pärast kirurgi ja anestesioloogi läbivaatust lubati laps soovitustega koju. Kahe operatsiooni korraga tehes välistasid vanemad ühe haiglaravi ja ühe anesteesia, ei võtnud 7 päeva jooksul lapse hooldamiseks täiendavat haiguslehte.

Kubemesong mõlemal küljel 5-aastasel tüdrukul

Fotol kubemesong mõlemal pool 5-aastasel tüdrukul.

Vanemad pöördusid meie poole Volgogradi linna kliinikus. Linnahaiglas jäeti vanematele lapsele üheetapiline kahepoolne operatsioon tegemata. Selle palvega pöördusid nad meie meditsiinikeskuse poole. Volgogradis tehti tüdrukule meie nõuande järgi vaagnaelundite ultraheliuuring, et välistada reproduktiivsüsteemi patoloogia. Vanemad läbisid elukohas testid ja jõudsid kliinikusse operatsioonipäeval. Laps hospitaliseeriti koos vanematega palatisse. 40 minutit pärast haiglaravi viidi tüdruk operatsioonituppa. Operatsioon kestis 45 minutit. Pandi peale kosmeetilised õmblused ja tehti kohalik pikaajaline tuimestus. Laps ärkas palatis, ei muretsenud. Isa magas selle aja, enne tagasisõitu, kõrvalvoodis. Tüdruk opereeriti, vanemad puhkasid, kõik otsustasid koju tagasi minna. Laps vabastati 3 tunni pärast soovitustega elukohajärgse kirurgi järelevalve all.

Kõigist laste kirurgiliste häirete tüüpidest diagnoositakse kõige sagedamini kubemesong. Kaasasündinud songad tekivad isegi lapse sünnieelses arengus ja kahjuks ei saa neid mõjutada. Haigus võib avalduda igas vanuses, mõnel lapsel - kohe pärast sündi, teistel - mitme aasta pärast. Huvitav fakt on see, et tüdrukute kubemesong esineb harvemini kui poistel.

Hernia - siseorgani või selle väikese osa pundumine läbi sidekoe anatoomiliselt nõrgenenud piirkondade või tekkinud aukude. Elund või selle osa asub lihastevahelises ruumis või sellest tulenevates "taskutes". Hernia väliseks ilminguks on kasvajat meenutav nahaalune kühm.

Klassifikatsioon

Kahju on kahte peamist tüüpi

• kaasasündinud;
• omandatud.

Esimesel juhul on vastsündinute kubemesongide põhjuseks kõhulihaste nõrkus, mis on põhjustatud lapse emakasisese arengu ebaõnnestumisest. Kui laps sündis enneaegselt või füsioloogiliselt ebaküps, pole tema organitel lihtsalt aega täielikult moodustuda.

Vanematel lastel võivad häireid esile kutsuda erinevad kasvajad, kopsuhaigused ja liigne kehakaal. Kubemesong võib tekkida liigsest stressist, suurtest koormustest, kui laps pingutab kõhulihaseid.

Teist tüüpi rikkumised ilmnevad välistegurite - operatsioonide või vigastuste - tõttu. Isegi tugev köha, oksendamise ja nutmise rünnak võib provotseerida songa väljanägemist.

Arengu eeldused

Tüdrukute songa välimus erineb poiste probleemist. Kui tüdruk alles ema kõhus areneb, asub tema emakas tavapärasest palju kõrgemal. Seejärel laskub ta järk-järgult alla. Ja tõmbab kõhukelme. Õrn sidekude katab kõhuõõnde seestpoolt. Selle tulemusena moodustab kõhukelme voldi, mis ulatub ettepoole ja libiseb kubemejuhasse, moodustades tasku. Nii tekib hernia. Seda juhtub harva, kuid tagajärjed tüdrukute tervisele on üsna tõsised, peate viivitamatult reageerima.

Hernia peamised põhjused:

• kaasasündinud anatoomiliselt haavatavate kohtade ja avade olemasolu kõhuseinal või kõhuõõnes (reie- või kubemekanalid, söögitoru ava diafragmas, naba);
• kõhuseina osade omandatud vigastused (operatsioon, vigastused);
• haiguste esinemine, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus (kasvajad, kõhukinnisus, kroonilised kopsuhaigused, millega kaasneb kurnav köha);
• rasvumine (kõige olulisem alla 6-aastaste laste puhul).

Oht

Tüdrukutel on song palju harvem kui poistel, kuid selle ilmingutel pole vähem ohtlikke tagajärgi. Hernial kott tekitab soovimatut survet veel arenemata munasarjade õrnale koele. Rünnaku tõttu atrofeerub see ja võib isegi surra. FROM vähimagi kahtluse korral tütre songa suhtes peaksid vanemad viivitamatult konsulteerima arstiga, viima läbi läbivaatuse ja konsultatsiooni. On oht songa kägistamiseks. Üsna valulikud aistingud ja kudede nekroosi oht. Te ei saa ravi edasi lükata.

Tuvastage hernia

Tüdrukute kubemesongi avaldumise peamine märk on herniaalne aneurüsm ise. Kõige sagedamini on see üsna märgatav ja asub kubeme piirkonnas. Kuid mõnikord juhtub järgmine, herniaalne kühm laskub veelgi madalamale, vasakusse või sagedamini paremasse häbememokasse, suurendades selle suurust. Väga harva, kuid siiski esineb kahepoolne song.

Probleemi sümptomid on järgmised:

• kühm suureneb lapse seistes ja väheneb või kaob täielikult, kui tüdruk lamab ja lõdvestab kõhulihaseid;
• aevastamise, köhimise, stressi korral suureneb selle maht;
• palpatsioonil on näha mürinat.

Mõnikord kaasnevad herniaga ka järgmised sümptomid: seedehäired, kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Ravi

Kui arst diagnoosib selle häire tüdrukul (võttes arvesse kõiki ilmseid sümptomeid), määrab ta plaanilise kirurgilise operatsiooni. Muid meetodeid patoloogia ületamiseks (isegi vastsündinutel) veel ei eksisteeri. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, on tüsistuste oht üsna suur. Tõsi, erakorralist sekkumist pole vaja, välja arvatud juhul, kui song on kahjustatud.

Haiglas last jälgiv arst määrab kuupäeva, millal on vaja haiglaravile jõuda. Kuni selle päevani on lapsel ja tema vanematel aega läbida kõik vajalikud testid: väljaheited (helmintide munad), uriin ja veri. Operatsioon tehakse ainult siis, kui laps:

• head analüüsid,
• nohu pole,
• muid haigusi pole.

Vastasel juhul tuleks operatsioon edasi lükata, kuni laps on täiesti terve ja tema seisund on palju parem. Loomulikult peavad vanemad aru saama, et operatsiooni ei saa igavesti edasi lükata ja sellega ei tasu viivitada. Tüdrukute songa rikkumine võib ju juhtuda igal ajal ja siis on arstid sunnitud väikese patsiendi elu päästmiseks tegema operatsiooni.

Seetõttu on soovitatav teha kõik enne tähtaega. Kui tekib kaldus song, on rikkumise oht minimaalne, seetõttu soovitavad arstid sageli operatsiooni edasi lükata kuni lapse 5-6-aastaseks saamiseni. Ja et olukord ei halveneks, näevad nad ette spetsiaalse sideme pideva kandmise.

Operatsioon

Songa ravimiseks on vaja elundid oma kohale tagasi viia, punn korrigeerida ja hernia moodustis eemaldada. Võimalike tüsistuste vältimiseks peate tugevdama ka kõhu seinu. Seetõttu on herniast vabanemine võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Operatsioon on kogenud kirurgi jaoks üsna lihtne. Songit opereeritakse mitte kauem kui 20 minutit. See operatsioon viiakse läbi ainult üldnarkoosis.

Kui anesteesia hakkab mõjuma, teeb kirurg 3 peamist manipulatsiooni:

1. teeb väikese (1,5–2 cm) sisselõike ja jõuab otse herniaalsesse punni;
2. uurib hoolikalt herniaalset moodustist ja seab selles olevad elundid õigesse kohta;
3. kott lõikab ära ja eemaldab, paneb peale mitu õmblust.

Laps kirjutatakse kirurgilisest haiglast välja tavaliselt 3. päeval pärast operatsiooni. Kui õmblused on sellised, mis tuleb eemaldada, tehakse see protseduur 7-10 päeva pärast operatsiooni.

Pärast lapse haiglast väljakirjutamist on vaja piirata kogu kehalist aktiivsust, et vältida võimalikku retsidiivi. Ühesõnaga, kõrvaldage kõik võimalikud korduva herniaalse väljaulatuvuse põhjused. Pärast operatsiooni jääb alles vaid väike arm.

Tüdrukute kaasasündinud kubemesong on haruldane ja selle põhjuseks on lihase vaheseina nõrkus või vaginaalse protsessi mittetäielik sulandumine loote arengu ajal. Selline haigus avaldub kubemepiirkonna mahulise tursega, mis on märgatav juba tüdruku sündimisel. Tüdrukute kubemesongi moodustumist seletatakse asjaoluga, et järk-järgult laskuv emakas nihutab selle taha kõhukelme ja moodustub omamoodi tasku, mis muutub songa väljanägemise peamiseks teguriks. See pole ainus põhjus defekti tekkeks, sest ka tüdrukutel võib esimestel elunädalatel või -kuudel tekkida kubemesong, mis on seotud emakasisese rõhu järsu tõusuga karjumise, nutmise ajal. Seda esineb sagedamini enneaegsetel tüdrukutel, kellel on geneetiline eelsoodumus haigusele ja kõhu eesseina nõrkus.

Song kubeme piirkonnas koos omentumi või soolestiku osa väljumisega võib tüdrukule olla ohtlik ainult tüsistuste ja elundikahjustuse korral, siis on vaja kiiret operatsiooni.

Kui lapse kubemesong ei progresseeru ja jääb samaks, viiakse läbi konservatiivne ravi, välditakse ägenemist ja kui see 5 aasta pärast ei ole paranenud, on vaja teha otsus kubemesong kirurgilise eemaldamise kohta. defekt.

Peamised riskitegurid

Laste, eriti tüdrukute, elundite väljaulatuvuse põhjused seisnevad seedetrakti häiretes:

1. Pikaajaline kõhukinnisus alatoitluse või kaasuvate seedesüsteemi haiguste tõttu;
2. Kaasasündinud defektide esinemine kõhu eesseinal, haavatavatel aladel, mis aja jooksul on üha enam avatud negatiivsetele mõjudele ja nõrgenevad, jättes vahele siseorganid;
3. Sünnitrauma, juhuslik kõhuõõne vigastus, operatsioon;
4. Kopsuhaigused, kasvajad, mis suurendavad emakasisest rõhku;
5. Laste rasvumine, mis on eelsoodumuse tõttu tavaline alla 6-aastastel tüdrukutel.

Tüdrukute haigestumise oht

Poisile on kubemesong ohtlik sperma nööri rikkumise ja edasise viljatuse tõttu, tüdrukutel on ohus veel vähearenenud munasarjad. Muide, lugege polütsüstiliste munasarjade kohta saidilt aginekolog.ru Kude võib järk-järgult atrofeeruda ja surra, seda juhtub äärmiselt harva ja sagedamini suletakse elund hernialkotti, mis ähvardab seda nekroosiga.

Kuidas ära tunda songa lastel?

Tüdruku haiguse tüüpiline märk on turse kubeme piirkonnas, see võib ulatuda suurte häbememokadeni, mis samal ajal suurenevad. See mõjutab peamiselt ühte külge, kuid tüdrukutel esineb ka kahepoolseid kubemesonge.

Väikeste tüdrukute kubeme väljaulatuvuse spetsiifilised sümptomid:

1. Turse suureneb lapse tõstmisel ja väheneb lamades;
2. Köhimise, karjumise, aevastamise ajal on hernia märgatav tõuge ja see jääb välja;
3. Defekti katsudes ja peale vajutades kostub urisevat või korisevat heli.

Tõsised kubemesongi juhtumid lisavad üldise halb enesetunne, seedetrakti häired, tüdrukud kogevad ebamugavustunnet alakõhus ja sagenevad kõhukinnisus.

Kubeme songa ravi

Laste kubeme väljaulatuvuse ravi sõltub põhjusest ja kaasnevatest sümptomitest. Kuna kirurgiline ravi enne 5. eluaastat ei ole soovitav, määrab arst tädidele füsioterapeutilised abinõud, massaaži, spetsiaalse võimlemise, mida saavad läbi viia vanemad ise.

Ravi esimeses etapis on oluline välja selgitada algpõhjus ja see kõrvaldada, sest igasugune ravi on ebaefektiivne, kui lihased on endiselt nõrgad või lapsel on pidev köha ja muud haigust mõjutavad tegurid.

Tüdrukute kubemesong kõrvaldatakse järgmiste terapeutiliste meetmetega:

1. Massaaž ja võimlemine: need meetodid mõjutavad otseselt haiguse põhjuseid, kui pärast sündi tekib song. Massaaži tuleks teha iga päev, et parandada vereringet kubemes ja kõhuõõnes, et vältida herniaalses kotis asuva organi toitumise stagnatsiooni ja halvenemist;
2. Kaashaiguste raviks ja sümptomaatilise kompleksi kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid. Need võivad olla valuvaigistid, seedimist normaliseerivad ravimid;
3. Toitumine on oluline ka tüdruku väljaulatuvuse ravis, on vaja välistada ülesöömine ja seedetrakti tööd aeglustavate toitude söömine, millest räägivad üksikasjalikumalt raviarst ja toitumisspetsialist.

Tüdrukute kägistunud kubemesong nõuab kohest kirurgilist ravi. Sellise operatsiooni eesmärk on vabastada elund ja viia see tagasi oma anatoomilisse kohta, millele järgneb tekkinud kõhukelme defekti sulgemine.

Prognoos pärast kirurgilist ravi on soodne, song on täielikult elimineeritud ja kui operatsiooni käigus paigaldati võrkimplantaat, väheneb juba täiskasvanueas songa taastekke oht.

Kubemes paiknev song tekib lihas- või sidekoe moodustumise defekti tagajärjel. Noorukitel ja täiskasvanutel võib see olla omandatud ning alla kümneaastastel lastel võib see olla ainult kaasasündinud. Seetõttu ilmnevad sümptomid varakult ja võivad ohustada nii suguelundite edasist arengut kui ka soolte tervist.

Poistel esineb kubemesong sagedamini kui tüdrukutel. Vahetult enne sündi läbivad munandid pika ja raske tee alla vaagnapiirkonda. Sel perioodil võivad nende liikumises esineda väikesed kõrvalekalded, mis hiljem muutuvad tõsisteks funktsionaalseteks defektideks. Ka tüdrukute suguelundid muudavad oma asukohta – lihtsalt mitte nii radikaalselt. Seetõttu täheldatakse neil ka songa, ainult harvemini.

Põhjused poistel

Vahetult pärast viljastumist ei asu poiste munandid mitte munandikotis, vaid kõhuõõne alumises osas. Ja nad laskuvad munandikotti hiljem - raseduse kolmandaks trimestriks. Nad lähevad sinna alla koos kõhukelme osaga, mis justkui kleepub munandite ümber, moodustades nende kesta. Kuna munandid ja munandid asuvad selles kõhukelme taskus, nimetatakse seda kõhukelme vaginaalseks protsessiks. Tulevikus suletakse see munandikotti ja kõhuõõne vaheline läbiv kanal, isoleerides need üksteisest.

Kui täielikku nakatumist ei toimu, tekib poisil ühe- või kahepoolne munandite vesitõbi või munandikoti song. See sõltub "augu" suurusest ja selle asukohast. Kui see on väike, hakkab kõhuõõnde (tilk) lihtsalt munandikotti kogunema selge vedelik. Kui see on suur, langevad sellesse soolestiku silmused (song).

Põhjused tüdrukutel

Tüdrukutel on kubemesongide päritolu mõnevõrra erinev. Ka nende emakas paikneb esialgu teiste kõhuõõne organite suhtes veidi kõrgemal, kui see on täiskasvanueas, ja laskub seetõttu keha arenedes väikesesse vaagnasse. Kuid see nihkumine ei ole nii märkimisväärne ja selle tagab mitme emaka sideme moodustumine - lihas- ja sidekoe "suspensioonid", mis hoiavad seda kogu tulevase elu jooksul, takistades selle tuppe kukkumist.

Emaka sidemeid on mitu ning vaagnaelundite prolapsi takistavad lisaks vaagnalihased. Sellele vaatamata võib vähemalt ühe neist (enamasti räägime emaka ümarast sidemest) puudulikkus muutuda tüdruku jaoks herniaalseks kotiks:

• soolestiku silmused;
• munasarja.

Ja rasedus, säilitades sellise defekti juba täiskasvanueas, lõpeb tõenäoliselt kogu emaka väljalangemisega.

Riskitegurid

Kõige sagedasem kubemesongi arengu provokaator lapsel on enneaegsus, eriti kui see on üle kuu vana. Kuid valikud on võimalikud ka kujul:

• pärilik eelsoodumus- vanemate geenide lisamine hõlmab paljude anatoomiliste tunnuste, vaagna struktuuri ülekandmist lapsele;
• kõhu trauma- sealhulgas läbitungivad haavad, sekkumised muudel põhjustel ja liigne raskuste tõstmine, mis sageli põhjustab lihaste või sidemete pinget;
• pahaloomulised ja healoomulised protsessid- sidemetel endil või nendes olevates organites;
• alaareng muudel põhjustel- nende hulgas võib olla krooniline nälg või ebapiisav toitumine, hormonaalsed häired (nt põhjustatud neerupealiste või kilpnäärme patoloogiast).

Erinevalt poiste kubemesongist pole tüdrukutel sellisel defektil võimalust mõne kuu või aasta pärast iseenesest kaduda. Ta ei lase end vähendada, igal juhul püsivalt. Seega, kui poiste puhul soovitavad lastearstid vanematel sageli oodata, kuni laps saab pooleteiseaastaseks (selleks vanuseks võib defekt ise paraneda), siis tüdrukute kubemesong vajab kohest ravi.

märgid

Prolapsi korral on hernia selgelt nähtav häbemekoe kohal paremal või vasakul asuva eendi kujul. Eriti kohati:

• hüsteeriline, pikaajaline nutt, köha, karjumine;
• pingutamine defekatsiooni ajal;
• seistes ja kõndides (kui laps juba teab, kuidas seda teha).

Lisaks, kui lapsel on soolesilmus välja kukkunud, võib ta sel perioodil kogeda:

• gaasid;
• korin maos;
• söödud toidu röhitsemine.

Tüdrukute ühe munasarja prolaps ei avaldu subjektiivselt mingil viisil. Maksimaalne - valutav valu alakõhus.

Erinevused kasvajast

Keerulisem on olukord munandikotti (poistel) või suurte häbememokkade piirkonda (tüdrukutel) ulatuvate herniadega. Vanemad ajavad nad sageli segamini kasvajaga, kuna selline song muudab ühe munandi või häbememokad visuaalselt paksemaks. Kuid isegi siis on erinevusi:

• song taastub perioodiliselt eriti alguses, kuna aja jooksul kaotab ta selle võime;
• kasvaja on staatiline kasvaja see ei saa ilmuda ega kaduda.

Kubemesongi kahtlust kinnitab kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuring.

Tüsistused

Soolestiku või munasarja silmuste muljumise korral, mis langevad hernialkotti, võib juhtum lõppeda nende nekroosiga. Mis tahes elundi äge kahjustus on hernia tüsistustest kõige hirmutavam, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Lastel avaldub see:

• kramplik kõhuvalu- nende tõttu on laps rahutu, nutab ja karjub;
• temperatuuri tõus- eriti turse ja nekrootiliste protsesside suurenemisega kudedes kägistatud piirkonnas;
• iiveldus ja korduv oksendamine- ainult siis, kui sooled on kahjustatud.

Kirurgia

Ravi taandub herniaalkoti väljalõikamisele ja selle servade kirurgilisele õmblemisele. Operatsiooni võib edasi lükata kuni lapse pooleteise aastaseks saamiseni, kuid:

• ainult poistel (võimalik iseseisev kudede liitmine);
• kui ta ei ole altid teravatele rikkumistele;
• kui sellega ei kaasne muid kõhuseina defekte (kubemesongiga kaasneb sageli ka nabasong).

Laparoskoopiline kirurgia

Alla kaheaastastel lastel on kubemesongi eemaldamine alati suur risk, eriti kui tegemist on lihtsa kõhuõõne avamisega, mis toob kaasa kõhulihaste kahjustuse. Seetõttu eelistab kaasaegne kirurgia üha enam laparoskoopiat (laparoskoopiline hernioplastika).

Sellega lõikab kirurg "seestpoolt" välja kõhuseina defekti servad ja õmbleb selle üles, tegemata kõhu eesmisele pinnale suuri sisselõikeid. Operatsioonikohta pääseb läbi mitme väikese (umbes sentimeetri pikkuse) sisselõike. Neisse sisestatakse sobiva läbimõõduga torude komplekt ja nende abiga viiakse need sekkumiskohta:

• valgustusseade;
• laia vaate ja kõrge eraldusvõimega videokaamera;
• instrumendid songa parandamiseks;
• kanal.

Õhukanali kaudu juhitakse kõhuõõnde spetsiaalne gaasisegu (kõhuõõne sirgumiseks ja kirurgile ülevaate andmiseks ning manipulatsioonideks koht).

See sekkumismeetod võimaldab pärast operatsiooni mitte kehtestada esteetiliselt kahtlast nähtavat õmblust. Samuti on oluline, et see vähendaks traumade taset mitte ainult nahale, vaid ka kõhulihastele. See on oluline mitmest vaatenurgast korraga.

• Taastusravi kiirendamiseks. Mida väiksem on kirurgi poolt tekitatud otseste ja kaudsete vigastuste ulatus, seda kiiremini keha taastub.
• Et vältida retsidiivi. Kui lapsel on juba üks ja veelgi enam, rohkem kui üks song, on oht uue tekkeks lähedal asuvatesse lihastesse tehtud laiade ja sügavate sisselõigete tõttu äärmiselt suur.
• Postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks. Vaatamata sekkumise steriilsusele ei saa see mingil juhul olla täielik. Ja suur haav on nakkusele avatum kui paar väikest sisselõiget.

Klassikalistele songa parandamise meetoditele eelistatakse laparoskoopiat. Samal ajal on songa enda eemaldamise tehnika standardne ja uudsuse element on ainult sellele ligipääsemise viis.

Alternatiivse meditsiini meetodid

Tuleb mõista, et kubemesongi puhul räägime augu olemasolust seal, kus seda ei tohiks olla - "august" kudedes, mis oma olemuselt peaksid olema tahked. Sellised defektid ei allu ravimtaimede tegevusele, soovitustele, vandenõudele.

Lisaks kasvavad aja jooksul herniaalse ava servad, mida nimetatakse ka herniaalseteks avadeks, kõvaks kõhrekoeks. See on nende loomulik reaktsioon väljaulatuvate elundite pidevatele vigastustele. Seetõttu on kirurg sunnitud esmalt lõikama servad "elava" koe külge ja alles seejärel - õmblema.

Seega on kõik katsed ravida lapse songa rahvapäraste abinõudega, sealhulgas osaliselt tõhusate ravimitega (näiteks massaaž teise prolapsi või rikkumisega), eelnevalt läbikukkumisele määratud. Seda käsitletakse ainult sama füüsilise eemaldamise teel kui selle päritolu. See tähendab, et täielikult materiaalsete niitide, skalpelli ja mõnikord ka võrkimplantaatide abil (keha kudedega hästi kokkusobivast materjalist võrk, mis tagab selle rakkude side- või lihaskoega ülekasvamise ja võimaldab isegi suurt hernia tuleb sulgeda).

Alternatiivsete meetodite kasutamine ähvardab last ainult ägeda rikkumisega. See nähtus on ettearvamatu ja sellel on ainult kaks tulemust - kohene operatsioon või surm järgmise paari päeva jooksul elundi kägistatud piirkonna nekroosi tõttu. Kui tüdruku munasarjad olid rikutud, võib surm saabuda varem – tugeva kõhusisese verejooksu tõttu.

Ärahoidmine

Kubemesongide ennetamine loote arengu ajal on keeruline teema. Paljusid rasedusaegseid seisundeid ei saa vältida, seadmata nii ema kui ka lapse elu ja tervist veelgi suuremasse ohtu (näiteks enneaegset sünnitust ei saa peatada). Kuid riskitegureid on pärast sündi võimalik ära hoida suure eduvõimalusega. Keha lihas-sidemete korseti tervise võti on:

• korralikult organiseeritud füüsiline areng;
• vigastuste vältimine.

Selleks, et lapsel ei tekiks kubemesong, tuleb teda kaitsta liigsete raskuste tõstmise eest. See viga on vanemate seas tavalisem, kui tavaliselt arvatakse, sest püüdes beebist kiiresti oma majahoidja teha, võivad nad unustada erinevuse enda ja laste lihaste arengus. Ka laste kehalise aktiivsuse perioodid tuleks asendada korraliku puhkusega, sest sageli paistab välja pere noorema põlvkonna kergus oma kõrgele tempole vastu pidada.

printida

Song tekib siis, kui kehas oleva organi või koe tükk (nt soolesilmus) ulatub läbi augu või nõrgenenud piirkonna lihaseinas, eendudes ruumi, kus see ei tohiks olla. See eend on song, mis näeb välja nagu nöör või tükk.

Mõned anatoomilised struktuurid, mis toimivad emakas ja kasvavad pärast sündi üle, ei jõua sulguda. Ja beebid sünnivad erinevate väikeste aukudega keha sees. Lähedal asuvad kuded võivad sellistesse struktuuridesse tungida, moodustades songa.

Erinevalt täiskasvanutel esinevatest herniadest ei peeta neid piirkondi alati lihase seina nõrgaks kohaks. See on normaalne, terve kehaosa, mis ei ole veel läbinud kõiki oma emakavälise arengu etappe.

Mõnikord võib lihaseina anatoomilistes avaustes kokku suruda kudesid, mis on ette nähtud ainult arterite või närvitüvede läbimiseks seal. Muudel juhtudel nõrgestab või õhendab stress või vigastus teatud piirkonda lihaseinas. Ja kui mõni elund või selle osa on selles kohas, siis võib selle tekitatud surve moodustada ka herniaalse eendi.

Kubemesong on ebanormaalne kühm, mida on näha ja tunda kubeme piirkonnas, kõhu ja reite vahelisel alal. Laste kubemesong ilmneb siis, kui osa soolest koos selle sisuga tungib läbi kõhuseina lihase paksuse.

Loote arengu 12-14 nädala vahel moodustuvad munandid kõhuõõnde neerude lähedal. Kui laps areneb emakas, liiguvad nad järk-järgult alla alakõhusse. Juba enne sündi suruvad munandid läbi kõhu ja kubeme vahel asuvates kudedes oleva augu ning laskuvad munandikotti.

Sarnane protsess toimub ka tüdrukutel – munasarjad laskuvad vaagnasse. Pärast seda suletakse kõhuseina auk. See välistab igasuguse seose kõhu ja munandikotti või kubeme vahel.

Kui see kanal ei sulgu täielikult ja kõhuseina lihased ei sulge ava piisavalt hästi, võib tekkida song.

Kubemesong esineb lastel igas vanuses, kuid maksimaalne esinemissagedus on imikueas ja kuni 5-aastastel poistel 80–90%.

Umbes 3-5% tervetest täisväärtuslikest beebidest võib sündida kubemesongiga ning kolmandik imiku- ja lapsesongidest ilmneb esimese kuue kuu jooksul. Enneaegselt sündinud lastel suureneb kubemesongide esinemissagedus oluliselt, kuni 30%. Rohkem kui 10% juhtudest oli ka teistel pereliikmetel sünnil või imikueas song.

Parempoolsed songad on tavalisemad kui vasakpoolsed.

Kubeme-munandi song esineb ainult poistel, samal ajal kui munand on kokku surutud, mis toob tulevikus kaasa meeste viljatuse. Kubeme-munandi song lastel jaguneb munanditeks ja nööriks.

Imiku või vanema lapse song näeb välja nagu kubemepiirkonna punn või turse. Mõnikord võib vastsündinud poiste kubemesong avalduda munandikotti tursena.

Paljudel juhtudel võib turset täheldada ainult nutmise või köhimise ajal. Seetõttu eeldavad vanemad sageli, et nutmise põhjuseks on song, samas kui enamasti tekib see puruvaev hoopis muul põhjusel nutmise tõttu.

Tüdrukutel on kubemesong palju väiksem tõenäosus, kuid mõnikord juhtub. Sel juhul suruvad munasarjad või soolte silmus kõhuseina kubemepiirkonda ja mõnikord kuni suurte häbememokadeni.

Eend tundub tugeva pikliku nöörina.

Üldine häbememokkade turse vahetult pärast sünnitust on tõenäolisemalt põhjustatud vastsündinu liigsest vedelikust või hormoonide lisaannusest, mis saadi vahetult enne sündi emalt. See turse on kahjutu ja kaob mõne päeva pärast.

Mida võib segi ajada herniaga?

Muud seisundid, mis võivad tunduda kubemesongidena, kuid mitte.

1. Suhtlemine on sarnane songaga, välja arvatud see, et see moodustab munandikotti pigem vedeliku kui väljaulatuva koega. Mõnel juhul muutub munandikotti suurus sõltuvalt sellest, kui palju vedelikku sisse ja välja läheb.
2. Mõnikord põhjustab tagasitõmbuv munand (mis aeg-ajalt munandikotti mööda kanalit üles tõuseb) kubeme piirkonnas punni. See ei pruugi ravi vajada, kuid spetsialist peaks seda seisundit hindama.
3. Reieluusong on lastel haruldane ja seda võib segi ajada kubemesongiga. Song väljendub kühmuna reie ülaosas, vahetult kubeme all.

Ravimata songa tüsistus

Laste kubemesong kipub kinni jääma, mis tähendab, et muhk ei kao, kui laps lõdvestub. Seda nimetatakse rikkumiseks.

Rikkumisi juhtub üsna sageli.

Sümptomid võivad hõlmata järgmisi ilminguid:

• laps näeb haige välja;
• valu kubemes;
• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud kõht;
• turse, mis näib punasena ja on puudutamisel nähtavalt õrn;
• turse, mille suurus nutmisel ei muutu.

Kui kude jääb kinni, ei tagata lõpuks täielikku verevarustust. Ilma hea verevarustuseta võib elund surra. See võib olla eluohtlik.

Kui arvate, et teie lapsel on kubemesong, pöörduge oma arsti poole. Diagnoos tehakse hoolika haigusloo uurimise ja hoolika arstliku läbivaatuse põhjal. Kui visiidi ajal songa näha ei ole, püüab arst selle tuvastada, vajutades õrnalt lapse kõhule.

Hernia diagnoosimiseks ei ole tavaliselt vaja täiendavaid analüüse teha.

Ravi

Kubemesong vajavad operatsiooni ning kõhuorganite muljumise ohu vältimiseks tehakse operatsioon esimesel võimalusel.

Kui esineb kubemesong, on ravi ilma operatsioonita ebaefektiivne. Songide kirurgiline eemaldamine on ainus tõhus meetod.

Vastunäidustused songa parandamiseks:

• keha on tugevalt kurnatud;
• kaasnevad tõsised seisundid.

Sideme suurus ja tüüp valitakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt hernia asukohast. Side ei suuda songa eemaldada. See hoiab ära ainult songa kahjustuse ja hoiab ära elundite täieliku kukkumise tekkinud kotti.

Operatsioon kubemesongi eemaldamiseks lastel on vajalik kõigil juhtudel, isegi kui songa pole veel pigistatud. Laps ei tohi süüa 6 tundi enne operatsiooni, et vähendada anesteesia ajal oksendamise ja aspiratsiooni (vedelike sissehingamise või oksendamise) ohtu.

1. Anestesioloog (valu leevendamisele spetsialiseerunud arst) annab lapsele üldanesteesia, mis lõdvestab lapse lihaseid ja kutsub esile une. Laps ei tunne operatsiooni ajal valu.
2. Kubeme nahavolti tehakse väike sisselõige (2–3 cm).
3. Määratakse peensoole sisaldav hernial kott.
4. Kirurg surub herniakoti sees oleva soole tagasi kõhuõõnde, õigesse asendisse lihaseina taha.
5. Tühi hernial kott eemaldatakse.
6. Lihasein kinnitatakse õmblustega, et vältida teise songa tekkimist.
7. Kui laps on noorem kui 1-aastane, on tõenäosus, et song tekib teisel pool kubemet, väga suur. Seetõttu on soovitatav korrigeerida kubemepiirkonda. Kui parajasti teisel pool kubemepiirkonda songa pole, tugevdatakse lihaseina õmblustega.

Laste kubemesongi puhul on operatsioon tavaliselt väga lihtne. Imikutel võib aga olla raske. Poistel on lihaseline ava munandiga ühendatud veresoontele ja nööridele väga lähedal.

Hernia võib neid veresooni kahjustada, eriti kui see enne operatsiooni pigistatakse, kuid ka kirurg peab olema ettevaatlik veresoonte kaitsmisel.

• on väike munandiveresoonkonna vigastusoht. See viib halva kasvu või isegi munandite kadumiseni;
• võib tekkida haavainfektsioon, mis põhjustab paar päeva pärast operatsiooni punetust ja mädaeritust. Sel juhul on vaja antibiootikume;
• verevalumid songa parandamise kohas on üsna märgatavad, kuid iseenesest põhjustavad need harva turset. Tavaliselt kaob turse mõne päeva pärast;
• harva taastub song ja siis on vaja teist operatsiooni. See võib juhtuda isegi päev või kaks pärast operatsiooni.

Enamik lapsi saab koju minna paar tundi pärast operatsiooni. Siiski peavad enneaegsed imikud ja teatud tervisehäiretega lapsed veetma ühe öö haiglas jälgimiseks.

Lapsehooldus pärast operatsiooni

Tavaliselt õhtul pärast operatsiooni ja järgmisel hommikul tunneb laps end hästi. Puudub kindel aeg, millal laps saab tavapäraste tegevuste juurde naasta. Vanem laps peaks keskenduma oma mugavusele ja valule. Siiski on soovitatav mitu nädalat mitte treenida.

Võite last pühkida vette kastetud käsnaga järgmisel päeval pärast operatsiooni. Vannis suplemine on lubatud 2 päeva pärast operatsiooni.

Kui haavast tekib punetus või eritis, pöörduge arsti poole. Saate anda oma lapsele vastavalt juhistele iga kuue tunni järel 24–48 tunni jooksul.

Prognoos

Prognoos on soodne. Kui lastel eemaldatakse kubemesong kirurgiliselt, on ebatõenäoline, et see korduks. Sogade kordumine esineb mõnevõrra sagedamini, kui soole on kahjustatud.