Sedatsiooniks kasutatakse antikolinergikuid, sest. Premedikatsiooni läbiviimine vastavalt arsti ettekirjutusele. Teiste rühmade keemilised preparaadid

Premedikatsioon on patsiendi meditsiiniline ettevalmistamine operatsiooniks ja anesteesiaks. Sõltuvalt eesmärgist võib premedikatsioon olla spetsiifiline ja mittespetsiifiline. Spetsiifilist premedikatsiooni kasutatakse kaasuvate haigustega patsientidel ja selle eesmärk on vältida krooniliste haiguste ägenemist enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis. Selleks kasutatakse erinevaid ravimeid - glükokortikoide ja bronhodilataatoreid bronhiaalastmaga patsientidel, antiarütmikume - südame rütmihäiretega patsientidel, antihüpertensiivseid ravimeid - patsientidel, kellel on arteriaalne hüpertensioon ja nii edasi. Spetsiifilist premedikatsiooni võib määrata nii kuu enne operatsiooni (plaaniliste sekkumiste korral) kui ka 10 minutit enne operatsiooni (erakorraliste sekkumiste korral). Mittespetsiifilist premedikatsiooni kasutatakse kõigil patsientidel, kellele tehakse operatsioon ja anesteesia. Mittespetsiifilise premedikatsiooni eesmärk on leevendada vaimset pinget, pakkuda patsiendile operatsioonieelset puhkust, normaliseerida ainevahetusprotsesside taset, mis vähendab üldanesteetikumide tarbimist, ennetab soovimatuid neurovegetatiivseid reaktsioone, kõrvaltoimeid. narkootilised ained, üldine ja lokaalanesteetikumid, vähendab süljeeritust, bronhide sekretsiooni ja higistamist. See saavutatakse võimendava toimega farmakoloogiliste preparaatide kompleksi kasutamisega - uinutid, antihistamiinikumid, narkootilised analgeetikumid, rahustid, M-antikolinergilised ained. Mittespetsiifilist premedikatsiooni võib määrata nii 3 päeva enne operatsiooni (plaanilised sekkumised) kui ka 10 minutit enne operatsiooni (erakorralised sekkumised). Samuti võib planeerida premedikatsiooni (enne planeeritud operatsioon) ja hädaolukorras (enne erakorralisi toiminguid).

Tuleb kohe märkida, et peamiste elundite ja süsteemide kompenseeritud seisundi korral ei ole nende eriline ettevalmistus operatsiooniks vajalik.

Kardiovaskulaarsüsteem vajab võimaluse korral koolitust

1. arteriaalne hüpertensioon

vereringepuudulikkus

südame rütmihäire.

Hingamisorganid tuleb selleks spetsiaalselt ette valmistada

krooniline bronhiit (suitsetajate bronhiit)

emfüseem

pneumoskleroos

bronhiaalastma

kopsupõletik

kuseteede süsteem nõuab ettevalmistust kroonilisteks neeruhaigusteks (püelonefriit, glomerulonefriit; urolitiaas), eesnäärmehaigusteks (prostatiit; adenoom, vähk); see võib kaasa tuua äge viivitus uriin varakult operatsioonijärgne periood.

Seedetrakti. Mõned kroonilised haigused: stenoosiga komplitseeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, kasvajatega kaasnevad sageli valkude, vee-elektrolüütide, happe-aluse seisundi ja ringleva vere mahu häired. Stenoosi korral on võimalik toidu seedetrakti kaudu liikumise rikkumine - siis on vajalik enteraalne sondi toitmine või piisav parenteraalne toitmine ning maoloputus läbi sondi koos järgneva täieliku tühjendamisega.

Soolestiku ettevalmistamiseks tehakse klistiir. Klistiir on erinevate vedelike sisseviimine käärsool päraku kaudu. Neid kasutatakse soolestiku sisu eemaldamiseks või aine viimiseks soolde. Soolestiku ettevalmistamiseks enne plaanilist operatsiooni on ka teisi ettevalmistusmeetodeid, mille puhul patsient võtab suu kaudu spetsiaalset mikroelementidega lahust, Fortransi, Forlaxi preparaate.

Pärast premedikatsiooni ja patsiendi sobivat ettevalmistamist horisontaalne asend serveeritakse operatsioonisaalis õe saatel.

Eraldada otsene ja kaudne premedikatsioon. Kaudne premedikatsioon koosneb enamasti kahest etapist. Õhtul, operatsiooni eelõhtul, manustatakse suukaudselt uinuteid koos rahustite ja antihistamiinikumidega. Eriti ärritunud patsientidel korratakse neid ravimeid 2 tundi enne operatsiooni.

Otsene premedikatsioon viiakse läbi kõikidele patsientidele 30-40 minutit enne operatsiooni. Eelravisse M on kohustuslik lisada antikolinergilised, narkootilised analgeetikumid ja antihistamiinikumid.

M - antikolinergilised ained Tuleb meeles pidada, et kui anesteesia või instrumentaalse ärrituse ajal on kavas kasutada kolinergilisi ravimeid (suktsinüülkoliin, halotaan) hingamisteed(hingetoru intubatsioon, bronhoskoopia), siis on oht bradükardia tekkeks koos võimaliku järgneva hüpotensiooni ja tõsisemate häirete tekkega. südamerütm. Sel juhul on vagaalreflekside blokeerimiseks vajalik premedikatsiooni antikolinergiliste ravimite (atropiin, metatsiin, glükopürrolaat, hüostsiin) määramine.

Atropiin.Metatsiin. Scopolamiin. Atropiini antikolinergilised omadused võivad tõhusalt blokeerida vagaalreflekse ja vähendada sekretsiooni bronhipuu. Selle rühma ravimid on aga potentsiaalselt ohtlikud rütmihäirete, türeotoksikoosi korral. Premedikatsiooniks manustatakse atropiini intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 0,01-0,02 mg/kg, tavaline annus täiskasvanutele on 0,4-0,6 mg. Lastel kasutatakse atropiini samades annustes. Intramuskulaarse süstimise negatiivse psühho-emotsionaalse mõju vältimiseks lapsele võib atropiini manustada suukaudselt annuses 0,02 mg/kg 90 minutit enne induktsiooni. Kombinatsioonis barbituraatidega võib atropiini manustada ka pärasoolde seda meetodit induktsioonanesteesia.

Narkootilised analgeetikumid. Viimasel ajal on suhtumine narkootiliste valuvaigistite premedikatsioonis kasutamisesse mõnevõrra muutunud. Nende ravimite kasutamisest hakati loobuma, kui eesmärgiks on rahustava toime saavutamine. See on tingitud asjaolust, et opiaatide kasutamisel tekib sedatsioon ja eufooria vaid osal patsientidest. Teistel võib aga tekkida soovimatu düsfooria, iiveldus, oksendamine, hüpotensioon või teatud määral hingamisdepressioon. Seetõttu kaasatakse opioidid premedikatsiooni, kui nende kasutamine võib olla kasulik. Esiteks kehtib see tugeva valu sündroomiga patsientide kohta. Lisaks võib opiaatide kasutamine tugevdada premedikatsiooni võimendavat toimet.

Antihistamiinikumid. Allergiliste reaktsioonide vältimiseks kasutatakse histamiini H 1 retseptorite blokaatoreid. Difenhüdramiin- on väljendunud antihistamiinse toimega, rahustava ja hüpnootilise toimega. Premedikatsioonikomponendina kasutatakse 1% lahust annuses 0,1-0,5 mg/kg intravenoosselt ja intramuskulaarselt.

Suprastin- on väljendunud antihistamiin- ja perifeerse antikolinergilise toimega, rahustav toime on vähem väljendunud. Annused - 2% lahus - 0,3-0,5 mg / kg intravenoosselt ja intramuskulaarselt.

Tavegil- võrreldes dimedrooliga on sellel tugevam ja pikem antihistamiinne toime, mõõdukas rahustav toime. Annused - 0,2% lahus - 0,03-0,05 mg / kg intramuskulaarselt ja intravenoosselt.

Vastavalt näidustustele on võimalik sisse viia premedikatsiooni unerohud (barbituraadid ja bensodiasepiinid). Fenobarbitaal(luminal, sedonal, adonal). Pikatoimeline barbituraat 6-8 tundi. Olenevalt annusest on sellel rahustav või hüpnootiline, krambivastane toime. Anesteetikumi praktikas määratakse fenobarbitaal hüpnootikumina operatsiooni eelõhtul öösel annuses 0,1–0,2 g suukaudselt, lastel ühekordne annus 0,005–0,01 g / kg.

rahustid - neil on psühhosedatiivne, hüpnootiline ja võimendav toime. Diasepaam(Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Annus premedikatsiooniks 0,2-0,5 mg/kg. Sellel on minimaalne mõju südame-veresoonkonna süsteemile ja hingamisele, sellel on väljendunud rahustav, anksiolüütiline ja krambivastane toime. Kuid kombinatsioonis teiste depressantide või opioididega võib see hingamiskeskust pärssida. See on üks kõige sagedamini kasutatavaid premedikatsioone lastel. See on ette nähtud 30 minutit enne operatsiooni annuses 0,1-0,3 mg / kg intramuskulaarselt, 0,1-0,25 mg / kg suukaudselt, 0,075 mg / kg - rektaalselt. Premedikatsiooni võimalusena lauale on intravenoosne manustamine võimalik vahetult enne operatsiooni annuses 0,1–0,15 mg / kg koos atropiiniga.

antipsühhootikumid, andes psühhosedatiivset toimet. Droperidool. Antipsühhootikum butürofenoonide rühmast. Droperidooli poolt põhjustatud neurovegetatiivne pärssimine kestab 3-24 tundi. Ravimil on ka väljendunud antiemeetiline toime. Premedikatsiooni eesmärgil kasutatakse seda annuses 0,05-0,1 mg/kg IM. Droperidooli standardannused (ilma kombinatsioonita teiste ravimitega) ei põhjusta hingamisdepressiooni: vastupidi, ravim stimuleerib hingamissüsteemi reaktsiooni hüpoksiale. Kuigi patsiendid näivad pärast droperidooli premedikatsiooni rahulikud ja ükskõiksed, võivad nad kogeda ärevust ja hirmu. Seetõttu ei saa premedikatsioon piirduda ühe droperidooli sisseviimisega.

Kaasaegse premedikatsiooni aluseks on trankvilisaatori kasutamine, millel on kõik ülaltoodud omadused. Sellise ravimi näide on Midasolaam(dormicum, flormidal). Premedikatsiooniks kasutatakse seda annuses 0,05-0,15 mg/kg. Pärast i / m manustamist saavutab plasmakontsentratsioon haripunkti 30 minuti pärast. Midasolaam on ravim, mida kasutatakse laialdaselt laste anestesioloogias. Selle kasutamine võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt last rahustada ning vältida vanematest eraldamisega seotud psühho-emotsionaalset stressi. Midasolaami suukaudne manustamine annuses 0,5-0,75 mg/kg (koos kirsi siirupiga) annab rahustava toime ja leevendab ärevust 20-30 minutiga. Selle aja möödudes hakkab efektiivsus langema ja 1 tunni pärast selle toime lõppeb. Intravenoosne annus premedikatsiooniks on 0,02-0,06 mg/kg, intramuskulaarselt - 0,06-0,08 mg/kg. Võib-olla midasolaami kombineeritud kasutuselevõtt - annuses 0,1 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt ja 0,3 mg / kg rektaalselt. Midasolaami suuremad annused võivad põhjustada hingamisdepressiooni.

Enne mis tahes operatsiooni peab patsient läbi vaatama anestesioloog. Erakorraliste operatsioonide korral kutsutakse anestesioloog kohe peale operatsiooni vajalikkuse otsuse tegemist. Plaanilise operatsiooni käigus vaatab anestesioloog patsiendi tavaliselt üle eelmisel päeval, raskendavate tegurite olemasolul – eelnevalt. Eelistatavalt peaks eeluuringu ja anesteetikumi juhtima sama anestesioloog.

1. ANESTESIOLOOGI POOLT OPERATIIVISE UURINGU EESMÄRGID

• hinne üldine seisund,
• anesteesiaga seotud anamneesi tunnuste tuvastamine,
• hindamine kliiniliste ja laboratoorsed andmed,
• operatsiooni ja anesteesia riskiastme määramine,
• valik anesteesia meetod,
• vajaliku premedikatsiooni olemuse kindlaksmääramine.

1. ENNEMEDIK

1. EELARVESTAMISE TÄHENDUS

• emotsionaalse erutuse vähenemine;
• neurovegetatiivne stabiliseerimine;
• vähenenud reaktsioon väliseid stiimuleid;
• looming optimaalsed tingimused anesteetikumide toimeks;
• ärahoidmine allergilised reaktsioonid anesteesias kasutatavate vahendite kohta;
• näärmete sekretsiooni vähenemine.

1. PÕHIRAHENDID

• Hüpnootikumid (barbituraadid: naatriumetaminaal, fenobarbitaal, bensodiasepiinid: radedorm, nosepaam, tasepaam).
• Rahustid (diasepaam, fenasepaam). Nendel ravimitel on hüpnootiline, krambivastane, hüpnootiline ja amneesia toime, need kõrvaldavad ärevuse ja võimendavad üldanesteetikumide toimet, suurendavad läve valutundlikkus. Kõik see muudab need premedikatsiooni juhtivaks vahendiks.
• Antipsühhootikumid (kloorpromasiin, droperidool).
• Antihistamiinikumid(difenhüdramiin, suprastin, tavegil).
• Narkootilised valuvaigistid (promedool, morfiin, omnopon). Kõrvaldab valu, omab rahustavat ja hüpnootilist toimet, võimendab anesteetikumide toimet.
• Kolinolüütilised ained (atropiin, metatsiin). Ravimid blokeerivad vagaalreflekse, pärsivad näärmete sekretsiooni.

1. EELMARVESTIKUD

1. Eelmisel õhtul - unerohud (fenobarbitaal - 2 mg / kg) ja rahusti (fenasepaam - 0,02 mg / kg).
2. Hommikul kell 7 (2-3 tundi enne operatsiooni) - droperidool (0,07 mg/kg), diasepaam (0,14 mg/kg).
3. 30 minutit enne operatsiooni - promedool 2% - 1,0, atropiin (0,01 mg / kg), difenhüdramiin (0,3 mg / kg).

Premedikatsioon enne operatsiooni on patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks ja kirurgiliseks sekkumiseks ravimid ja muud meetodid.

Premedikatsioon täiskasvanutel

Täiskasvanute premedikatsiooni kõige levinumad eesmärgid on järgmised:

• hirmu vähendamine
• sedatsioon
• amneesia
• analgeesia,
• aspiratsioonipneumoonia ennetamine,
• operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise (PONV) ennetamine,
• hingamisteede niisutamine,
• hemodünaamilise stabiilsuse säilitamine.

Samuti peate meeles pidama:

• kortikosteroidide vajaduse hüvitamine,
• bronhodilataatorravi,
• infektsioonide ennetamine, allergilised reaktsioonid.

Täiskasvanute premedikatsiooni algoritm

AGA. On vaja läbi viia täielik preoperatiivne uuring. Parim variant premedikatsiooni puhul võetakse arvesse iga patsiendi individuaalseid vajadusi, mõnel juhul ei ole premedikatsioon vajalik. Tegelikult võib anestesioloogi informatiivne ja rahustav visiit enne operatsiooni oluliselt vähendada patsiendi hirmu ja ärevust. Premedikatsiooni valikut, samuti kasutatavate ravimite farmakodünaamikat ja farmakokineetikat mõjutavad anesteesia plaan, kirurgilise protseduuri tüüp ja kiireloomulisus, patsiendi viibimine kliinikus või ambulatoorne seisund.

B. On vaja kaaluda kasutamist premedikatsioonis:

• rahustid,
• valuvaigistid,
• vahendid operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamiseks,
• antibiootikumravi.

Enne rahustite kasutamist peate saama teadlik nõustumine patsient. Bensodiasepiinid (midasolaam, diasepaam ja lorasepaam) vähendavad ärevust, kutsuvad esile sedatsiooni ja antegraadset amneesiat ning neid kasutatakse kõige sagedamini premedikatsiooniks. Vaatamata kõrvaltoimete suhteliselt harvale esinemisele võivad need põhjustada tsentraalset depressiooni närvisüsteem ja hingamine, eriti kombinatsioonis teiste rahustitega. Diasepaam ja lorasepaam võivad põhjustada pikaajalist sedatsiooni.

Opioidsed analgeetikumid (morfiin, meperidiin ja fentanüül) tagavad operatsioonieelse analgeesia ja sedatsiooni. Ettevaatlik peab olema nende ravimite määramisel patsientidele, kellel on neerupuudulikkus. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad hingamisdepressioon, ortostaatiline hüpotensioon, iiveldus ja oksendamine, mao tühjenemise aeglustumine, choledochoduodenaalse sulgurlihase spasm ja sügelus. Tuleb hoolikalt rakendada rahustid eakatel, samuti intrakraniaalse patoloogiaga, teadvusehäiretega, piiratud südame- ja kopsureserviga patsientidel, kellel on hingamisteede obstruktsiooni oht, ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel, täis kõhuga patsientidel. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) või tsüklooksügenaas-2 (COX-2) inhibiitorid vähendavad valuvaigistite vajadust operatsioonijärgsel perioodil. MSPVA-de kasutamisega kaasneb siiski trombotsüütide funktsiooni kahjustuse oht.

Operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamine hõlmab tavaliselt kombinatsiooni kasutamist selektiivsed antagonistid 5-HT 3 retseptorid (ondansetroon ja dolasetroon), metoklopramiid (cerucal), deksametasoon või skopolamiin. Droperidooli kasutamine on oluliselt vähenenud pärast seda, kui USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) 2001. aastal hoiatas. seda ravimit. Antikolinergilisi ravimeid ei saa soovitada aspiratsiooni ennetamiseks. Glükopürrolaat on ette nähtud eelkõige süljeerituse vähendamiseks; see on eriti efektiivne hingamisteede ja plaanilise fiiberoptika operatsioonidel.

Paljud patsiendid saavad regulaarselt antibakteriaalsed ravimid ennetamiseks kirurgiline infektsioon; maksimaalse kontsentratsiooni ja aktiivsuse saavutamiseks tuleb neid manustada 1 tund enne sisselõiget.

AT. Spetsiifilise ravi korral võib ette näha premedikatsiooni samaaegne patoloogia sealhulgas gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), isheemiline haigus südamehaigused (IHD), kaasasündinud/omandatud südamerikked, bronhiaalastma, lateksiallergia.

Patsientide aspiratsioonipneumoonia vältimiseks tuleb kaaluda premedikatsiooni kasutamist kõrge riskiga. Maksimaalne efekt inhibiitorid prootonpump(omeprasool, lansoprosool) ja H2-blokaatorid - histamiini retseptorid(ranitidiin ja famotidiin) areneb 30 minuti pärast. Suukaudsed homogeensed antatsiidid (naatriumtsitraat) tõstavad koheselt maosisu pH-d. Metoklopramiid kiirendab mao tühjenemist.

Müokardi isheemia riskiga patsientidel tuleb kaaluda β-blokaatorite kasutamist, kuna perioperatiivne β-blokaad vähendab kardiovaskulaarsete sündmuste ja suremuse riski. Klonidiin ja deksmedetomidiin on a2-adrenergiliste retseptorite agonistid, mis põhjustavad sedatsiooni ja hemodünaamilist stabiliseerumist, vähendades tsentraalset sümpaatilist stimulatsiooni. Südamepuudulikkusega patsientidel, ventiilproteesidega või südamestimulaatoriga patsientidel tuleb enne sobivate operatsioonide tegemist kaaluda endokardiidi profülaktikat.

Patsiendid, kellel on bronhiaalastma näidustatud on albuterooli ja/või ipratroopiumi preoperatiivsed inhalatsioonid.

Lateksile allergiliste reaktsioonidega patsientide eest hoolitsemisel ei ole soovitatav kasutada lateksitooteid. Reaktsiooni korral on näidustatud antihistamiinikumide ja kortikosteroidide määramine.

G. Enamikku premedikatsiooniravimeid manustatakse suu kaudu (po) või IV. Intramuskulaarsed süstid võib olla valulik ja limaskesta imendumine on mõnikord ettearvamatu. Sissehingamisel algab toime mõne minuti jooksul. Sobiva vastuvõtuaja valimine tagab maksimaalse efektiivsuse. Tavaliselt manustatakse ravimeid p / o 60-90 minutit, intramuskulaarselt - 30-60 minutit, intramuskulaarselt 1-5 minutit enne operatsiooni.

Premedikatsioon lastel

tunnusjoon lapsepõlves on ärevuse olemasolu patsiendis ja tema vanemates. Võttes arvesse patsiendi vanust, kehakaalu, ravimite tarbimist, ajalugu, on vaja kõrvaldada hirm, saavutada adekvaatne analgeesia, amneesia, vältida aspiratsiooni, vähendada hingamisteede sekretsiooni, blokeerida autonoomseid (vegetatiivseid) reflekse. Enamik lapsi võetakse vastu ilma veenipääsuta, seega enamik viiakse läbi premedikatsioon alternatiivseid viise. Suukaudne manustamine on üldiselt hästi talutav, kuid rektaalset manustamist kasutatakse laialdaselt paljudes kliinikutes. Ravimite intranasaalne manustamine on halvemini talutav. Intramuskulaarsed süstid on valusad, kuid neid saab kasutada mittekontaktsete patsientide puhul.

Premedikatsiooni algoritm lastel

AGA. Lapsed vanuses 6 kuud kuni 6 aastat on mures vanematest eraldamise pärast või kardavad eelseisvat operatsiooni (st valu). Üle 6-aastastel lastel on teistsugune mure, nad kardavad, et nad "eutaneeritakse" lemmikloomana. Teismelised muretsevad välimus ja hirm kontrolli kaotamise ees. Psühholoogiline ettevalmistus(preoperatiivne haiglakülastus või induktsioon vanemate juuresolekul) võimaldab vältida anksiolüütikumide võtmist. Eriti raske on suhelda lastega, kellel on varem anesteesia ja kellel on operatsioonist mälestusi; nad võivad vajada intensiivsemat sedatsiooni. Märkimisväärse kardiopulmonaalse kahjustusega patsientidel võib sedatsioon olla vastunäidustatud.

B. Midasolaam põhjustab tavaliselt lastel rahu, võimaldades neil 10-15 minutit pärast manustamist vanematest eraldada. Rahustav toime lühiajaline, kuid kombinatsioonis sevofluraaniga võib tekkida deliirium. Diasepaami toimeaeg on pikk. Barbituraadid põhjustavad hüperalgeesiat ja võivad süvendada operatsioonieelset valu. Tiopentaal ja metoheksital on ravimid lühike tegevus, kuid neid ei soovitata kasutada päevahaigla kirurgias. Ketamiin annab rahustava toime ja valuvaigisti, kuid võib põhjustada düsfooriat ja liigset süljeeritust. Kell suukaudne manustamine efektiivne midasolaami suhtes resistentsetel lastel; juures intramuskulaarne süstimine kõige sobivam mittekontaktsetele patsientidele. Tavaliselt kasutatakse seda kombinatsioonis midasolaami ja atropiiniga. Klonidiin α 2 -agonistil on anksiolüütiline ja rahustav toime. Perioperatiivselt väheneb südame löögisagedus (HR), vajadus anesteetikumide järele, operatsioonijärgse valu ja iivelduse intensiivsus, oksendamine, kuid on võimalik välja töötada pikaajaline sedatsioon ja aeglane ärkamine. Hüperaktiivsete laste sedatsiooniks võib kasutada antihistamiinikumid, nagu näiteks:

• hüdroksüsiin,
• difenhüdramiin,
• kloorfiniramiin.

AT. Fentanüül, morfiin, meperidiin ja sufentaniil on narkootilised analgeetikumid, mida kasutatakse sedatsiooniks ja valuvaigistamiseks, kuid nende kasutamine on piiratud kõrvalmõjud. Fentanüüli tablettide kasutamine, mille imendumine toimub limaskesta kaudu suuõõne võib põhjustada sügelust, iiveldust, oksendamist ja hingamisdepressiooni. Mitteopioidsete analgeetikumide (atsetaminofeen, ibuprofeen, ketorolak, dekstrametorfaan) kasutamine operatsiooni ajal võib vähendada operatsioonijärgse valu intensiivsust.

G. Lastel, kellel on anamneesis gastroösofageaalne reflukshaigus või kellel on kõht täis, võib olla vajalik aspiratsiooniprofülaktika. Homogeensed antatsiidid (naatriumtsitraat) suurendavad pH-d maomahl. H 2 -histamiini blokaatorid (tsimetidiin ja ranitidiin) tõstavad ka maomahla pH-d. Metoklopramiid kiirendab mao tühjenemist, tõstab alumise söögitoru sulgurlihase toonust (võib olla blokeeritud atropiini poolt), lõdvestab püloorset sulgurlihast ja omab oksendamisvastast toimet.

D. Antikolinergilised ravimid (glükopürrolaat, atropiin, skopolamiin) antakse bradükardia vältimiseks (seotud larüngoskoopia ja intubatsiooniga, operatsiooniga või suktsinüülkoliiniga) või hingamisteede sekretsiooni vähendamiseks. Need ravimid võivad põhjustada tahhükardiat, suukuivust ja hüpertermiat.

E. Antiemeetikumid hoiavad ära operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise. 5-HT retseptori antagonistid metoklopramiid ja deksametasoon on efektiivsemad, kui neid kasutatakse koos, kui eraldi võetuna.

JA. Lapsed, kes on saanud glükokortikosteroidravi rohkem kui 7 päeva viimase 6 kuu jooksul, vajavad perioperatiivset glükokortikosteroidide manustamist. Astmahaigeid soovitatakse enne anesteesiat ravida albuterooliga.

Premedikatsioon

on otsene ravimipreparaat ennetamiseks kahjulikud mõjud anesteesia ja operatsioon ise. Ta on viimane etapp preoperatiivne ettevalmistus, mida viib läbi õde. Igal juhul sõltuvalt patsiendi vanusest ja seisundist ning valitud anesteesia tüübist. Siiski sisse ebaõnnestumata see peaks hõlmama järgmisi ravimirühmi: rahustid ( unerohud, rahustid, neuroleptikumid ), antihistamiinikumid, parasümpatolüütikumid (M - antikolinergilised ained, atropiin), narkootilised analgeetikumid (morfiin, promedool, omnopon jne). 30 minutit pärast patsiendi premedikatsiooni manustamist toimetab õde preoperatiivtuppa ja annab käest kätte operatsioonitoa personalile (õde, õde - anestesioloog).

Premedikatsioon on vajalik mitmete probleemide lahendamine:

· emotsionaalse erutuse vähenemine.

· neurovegetatiivne stabiliseerimine.

· optimaalsete tingimuste loomine anesteetikumide toimimiseks.

· allergiliste reaktsioonide ennetamine anesteesias kasutatavate ravimite suhtes.

· näärmete sekretsiooni vähenemine.

Põhilised ravimid- premedikatsiooniks kasutatakse järgmisi farmakoloogiliste ainete rühmi:

· unerohud (barbituraadid: etaminaalne naatrium, fenobarbitaal, radedorm, nozepaam, tosepaam).

· rahustid (diasepaam, fenasepaam). Nendel ravimitel on hüpnootiline, krambivastane, hüpnootiline ja amneesia toime, need kõrvaldavad ärevuse ja võimendavad anesteetikumide toimet, suurendavad valutundlikkuse läve. Kõik see muudab need premedikatsiooni juhtivaks vahendiks.

· antipsühhootikumid (kloorpromasiin, droperidool).

· antihistamiinikumid vahendid (difenhüdramiin, suprastin, tavegil).

· narkootilised analgeetikumid (promedool, morfiin, omnopon). Kõrvaldab valu, omab rahustavat ja hüpnootilist toimet, võimendab anesteetikumide toimet.

· antikolinergilised ained (atropiin, metatsiin). Ravimid blokeerivad vagaalreflekse, pärsivad näärmete sekretsiooni.

Olemas tohutu hulk premedikatsiooni skeemid. Nende valikul lähtutakse iga patsiendi iseärasustest, eelseisvast anesteesia tüübist ja operatsiooni mahust ning anestesioloogi harjumustest. Kõige laialdasemalt kasutatakse järgmisi sedatsiooniskeeme.

Enne erakorralist operatsiooni patsientidele süstitakse narkootilist valuvaigistit ja atropiini (promedool 2% - 1,0, atropiin - 0,01 mg / kg). Näidustuste kohaselt on droperidooli või antihistamiinikumide kasutuselevõtt võimalik.

Enne plaanilist operatsiooni Tavaline premedikatsiooniskeem sisaldab: Eelmise päeva öösel - unerohud (fenobarbitaal - 2 mg / kg) ja rahusti (fenasepaam - 0,02 mg / kg).

Hommikul kell 7 (2-3 tundi enne operatsiooni) - droperidool (0,07 mg/kg), diasepaam (0,14 mg/kg).

30 minutit enne operatsiooni - promedool 2% - 1,0, atropiin (0,01 mg / kg), difenhüdramiin (0,3 mg / kg).

Mõnel juhul on vajalik pikendatud premedikatsioonirežiim koos ravimite manustamisega mitme päeva jooksul ja teiste rühmade farmakoloogiliste ainete kasutamisega.

Õe pädevuse tähtsus patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel.

Mulle tundub, et praegu kompetents, professionaalsus õde kõlab üha sagedamini ja võtab kohati üha suuremat kaalu seoses suurenenud nõuetega õe osutatavate teenuste kvaliteedile. See muudab oluliselt õe rolli tervishoiusüsteemis ja suhetes patsientidega. Kompetentsi ja professionaalsuse mõiste avardab oluliselt õe osalemise võimalusi patsiendi abi osutamisel ja järgneval ravil. Ta ei tegutse mitte lihtsa arsti tahte täitjana, nagu see oli varem, vaid kogub anamneesi, paneb esialgne diagnoos ja edaspidi jälgib pidevalt patsiendi käitumist, teavitab arsti kõigist muutustest, osaleb arstide patsientide ringides.

LOENG.

Teema: Kirurgiline sekkumine (operatsioon).

Kirurgilise sekkumise alaste teadmiste roll õe töös

Tänaseks on õendusõppes kätte jõudnud suurte muutuste aeg, õe roll on oluliselt kasvanud. Selle põhjuseks on praktiline vajadus professionaalsete ja pädevate töötajate järele, kes suudavad lisaks arsti ettekirjutuste täitmisele ka patsiente jälgida, teha otsuseid igas ravi- ja hooldusetapis, st vajame spetsialiste, kes mõtlevad ja analüüsivad konkreetses olukorras, kes suudab keskenduda meditsiiniteenused ja suunata nad saavutama kiiret ja kvaliteetset taastumist.

1. Erakorralise, plaanilise ja kiirkirurgia mõiste.

Kirurgiline operatsioon (operatsioon - töö, tegevus) kutsus toodetud arst füüsiline mõju kudedele ja elunditele, millega kaasneb nende eraldamine haige organi paljastamiseks ravi või diagnoosimise eesmärgil ning seejärel kudede ühendamine.

Operatsioon koosneb kolmest põhietapist.: on-line juurdepääs, on-line vastuvõtt ja lõpp.

Interneti-juurdepääs helistage operatsiooni sellele osale, mis annab kirurgile organi eksponeerimise, mille puhul kirurgilist tehnikat kavatsetakse teha.

Mõnel juurdepääsul on erinimed - (laparotoomia, lumbotoomia, torakotoomia, kraniotoomia jne).

Operatiivne vastuvõtt - pealava operatsioon, mille käigus tehakse patoloogilisele fookusele või kahjustatud elundile kirurgiline mõju: abstsessi avamine, kahjustatud organi või selle osa eemaldamine (sapipõie, pimesool, kõht jne). Mõnel juhul on operatiivne ligipääs ka operatsioonitehnikaks, näiteks rakuruumide drenaažiks sisselõigete tegemisel või mastoidipõletiku trepaneerimisel.

Nimi kirurgiline operatsioon sageli moodustatud elundi või muu anatoomilise moodustise nimest ja operatsioonitehnikast. Selleks kasutatakse järgmisi termineid: -minu" - elundi dissektsioon, selle valendiku avamine (gastrotoomia, enterotoomia, koledokotoomia jne); ""Ektoomia" - elundi eemaldamine (apendektoomia, gastrektoomia jne); "-toomne" - kunstliku side loomine elundiõõne ja väliskeskkonna vahel, s.o. fistul (trahheostoomia, tsüstostoomia jne).

Analüüs tipptasemel see probleem näitab, et probleem kirurgiline sekkumine(operatsioonid), on lõplikust otsusest veel kaugel.

Tahame või mitte, aga operatsioon on selgelt väljendunud agressioonivorm, millele keha reageerib kompleksselt. keerulised reaktsioonid, pealkirjaga - tööstress!

Nende aluseks on kõrge tase neuroendokriinne pinge, millega kaasneb ainevahetuse märkimisväärne intensiivistumine, väljendunud hemodünaamika nihked, põhiorganite ja süsteemide funktsioonide muutus.Püüdkem mõista keerulist pilti refleksidest ja muudest reaktsioonidest operatsiooni ajal. Agressiivsete mõjude esimene kõige olulisem sihtmärk on kesknärvisüsteem, vähem olulised pole ka aktiivsushäired. endokriinsüsteem: katehhoolamiinide, kortikosteroidide, adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) suurenenud vabanemine, kallikreiin-kiniini ja reniin-angiotensiini süsteemide aktiveerimine, antidiureetikumide ja somatotroopsed hormoonid. Metaboolsed nihked intensiivistuvad süsivesikute ainevahetus(suurenenud glükolüüs). See on mittetäielik reaktsioonide loend operatiivne stress.

Praegu on kirurgilise operatsiooni selget määratlust raske anda, kuid kõige levinum on järgmine määratlus: Operatsioon on mehaaniline mõju patsiendi kudedele ja organitele, millega sageli kaasneb nende eraldamine haige organi paljastamiseks ja mis tehakse ravi või diagnoosimise eesmärgil.

Enne operatsiooni läbiviimist on vaja otsustada suur hulk küsimusi ja ennekõike kehtestada näidustused ja vastunäidustused operatsioonile.

Operatsiooni näidustuste määramine on üks raskemaid ülesandeid, õige otsus mis määratakse operatsiooni eeldatava tulemuse võrdlemisel, võimalikud tüsistused olemasolevate mittekirurgiliste ravimeetodite tulemustega. Olemas absoluutne ja suhteline näidustused operatsiooniks.

2.Suhteline ja absoluutsed näidud kirurgilisele ravile.

Määratletakse, kui ainult operatsioon võib surma ära hoida. Ilma operatsioonita seatakse kahtluse alla patsiendi elu küsimus (koos jätkuva ulatusliku verejooksu, perforatsiooniga õõnes orel, millega kaasneb hingamisteede ummistus võõrkeha poolt).

Need määratakse siis, kui haigus ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, kuid kirurgilise ravi tulemused on paremad kui ilma operatsioonita. Sel juhul on nii konservatiivne kui kirurgiline ravi. Kell suhtelised näidud Diagnoosi kõigi aspektide arutelu peaks olema eriti põhjalik enne operatsiooni, sellesse haiguste rühma võivad kuuluda (kosmeetilised, sünnidefektid, vaimseid kannatusi põhjustavad deformatsioonid ). Kui on vaja teha kirurgilist operatsiooni, selgitavad nad välja ka selle läbiviimise vastunäidustused: südame-, hingamis-, veresoonte puudulikkus müokardiinfarkt, insult, maksa-neerupuudulikkus, rasked rikkumised ainevahetus, raske aneemia.

Igasugune kirurgiline sekkumine on sunnitud terapeutiline meede , mida aga ei nimetata ilmaasjata "kirurgiliseks agressiooniks". Operatsioonivigastus reeglina põhjustab patsiendi kehas mitmete teatud kõrvalekallete tekkimist ja arengut. füsioloogilised protsessid, mille raskusaste sõltub patsiendi esialgsest seisundist, põhi- ja kaasuva patoloogia olemusest ning tehtud operatsiooni tüübist. Nende kõrvalekallete enneaegne, ebakvaliteetne või mittetäielik korrigeerimine, nagu ka selle käigus kirurgiline sekkumine, ja operatsioonijärgsel perioodil võib põhjustada arengut mitmesugused häired hemodünaamika, kudede välise hingamise funktsioonid, vee ja elektrolüütide tasakaal, happe-aluse tasakaal, psüühika, mao ja soolte motoorika, häired erinevaid funktsioone neerud ja maks. Seega pärast operatsiooni, eriti pikka ja traumeerivat, langeb keha paratamatult sisse patoloogiline seisund –(tuimus),tundub, et ta külmub , mida kuulus prantsuse kirurg Rene Leriche nimetas "operatsioonijärgseks stressiks".

3. Kirurgilise sekkumise doktriini kujunemise ajalugu.

Esimene töö edasi operatiivne operatsioon kirjutas itaalia kirurg ja anatoom B. Jeng 1672. Topograafilise kirurgia ja anatoomia kui teaduse rajajaks on hiilgav vene teadlane, anatoom ja kirurg N. I. Pirogov. Esmakordselt operatiivkirurgia osakond ja topograafiline anatoomia ilmus tema initsiatiivil 1867. aastal Peterburi sõjaakadeemiasse, esimeseks kateedri juhatajaks oli professor E. I. Bogdanovski. Topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia on meie riigis saanud erilise arengu V. N. Ševkunenko, V. V. Kovanovi, A. V. Melnikovi, A. V. Višnevski jt töödes.

N. N. Burdenko sõnul peaks kirurg operatsiooni ajal juhinduma kolmest peamisest sättest: anatoomiline juurdepääsetavus, tehniline teostatavus ja füsioloogiline lubatavus. See eeldab teadmisi topograafilisest anatoomiast, et teha anatoomiliselt korralik sisselõige minimaalsete kahjustustega. veresooned ja närvid; operatiivne kirurgia, et valida kõige ratsionaalsem sekkumine kahjustatud elundile, füsioloogia, et ennetada võimalikke funktsionaalhäireid operatsiooni ajal ja pärast seda.

Üks peamisi operatiivkirurgia uurimise meetodeid ja kliiniline anatoomia on iseseisev töö laibal, mis võimaldab mõelda elundite ja kudede vahekordadele ning samuti õpetab meid tuvastama anatoomilisi objekte konkreetsete kohalikud omadused(esinemissügavus, lihaskiudude suund, elundite suhteline asend, fastsia ehitus jne). Kuid töö surnukeha kallal ei anna meisterlikkust vajalik tingimus- kahjustatud veresoonte verejooksu peatamine ja seetõttu on vaja elusloomadele teha kirurgilisi sekkumisi, mis viiakse läbi vastavalt kõikidele anesteesianõuetele. Töö elusloomadega võimaldab omandada verejooksu peatamise oskusi ja tehnikaid, eluskudede käsitsemise oskust ning hinnata looma seisundit pärast operatsiooni.

AT viimased aastad tänu arengule arvutigraafika sai võimalikuks keerukate anatoomiliste piirkondade kolmemõõtmeliste kujutiste modelleerimine, nende reprodutseerimine erinevate nurkade alt, kirurgilise sekkumise erinevates etappides.

4. Kirurgilise sekkumise etapid.

Kirurgilise sekkumise edukus sõltub teatud määral sekkumise kõigi etappide metoodikast ja järjestusest. Operatsioonil on kolm järjestikust etappi:

1. Interneti-juurdepääs;

2. Operatiivne vastuvõtt;

- otsene ravimite valmistamine, mille eesmärk on vähendada emotsionaalsed reaktsioonid, hõlbustavad anesteesia algust ja parandavad selle edasist kulgu, tuleks individuaalselt kohandada peamiselt vastavalt patsiendi vanusele ja operatsioonieelsele seisundile.

Viimastel aastatel on operatsioonieelseks premedikatsiooniks laialdaselt kasutatud fenatiasiini derivaate, mis suurendavad ravimite toimet ja annavad rohkem soodne kurss anesteesia (potentseeritud anesteesia). Kõige vastuvõetavam skeem oli järgmine. Õhtul määratakse patsiendile sibasoon (0,1-0,2 g), diprasiin (0,05 g), hommikul, 2-3 tundi enne anesteesiat, manustatakse neid ravimeid korduvalt kombinatsioonis kloorpromasiiniga (0,05 g) või ilma temata; 40 minutit või 1 tund enne anesteesiat süstitakse subkutaanselt atropiini (1 ml 0,1% lahust) ja promedooli (1-1,5 ml 2% lahust).

Aminasiin kui väga tugev sümpatolüütikum, mis põhjustab sageli tahhükardiat ja märgatavat langust. vererõhk, mõnel juhul on premedikatsiooniks enne operatsiooni soovitatav see asendada mepasiiniga. Viimasel on vähem väljendunud kõrvalmõju südame-veresoonkonna süsteemi kohta. Nõrgenenud, eriti eakad patsiendid on neurolüütikumide toime suhtes tundlikumad. Nendel juhtudel võib tavaliselt kasutatav kloorpromasiini annus (50 mg) püsivalt vähendada arteriaalset ja suurendada venoosset rõhku. Samuti tuleb meeles pidada, et fenatiasiini derivaadid vähendavad oluliselt röga eritumist, paksendavad seda ning raskendavad seega köhimisel imemist ja aktiivset evakueerimist.

Saavutatud sügav neuropleegia (farmakoloogiline talveunne). taastutvustamist neurolüütiline segu, lisaks kahjulik mõju seisundile südame-veresoonkonna süsteemist aeglustab taastumist pärast operatsiooni köha refleks ja patsiendi aktiivne käitumine üldiselt, mis on seotud atelektaaside riski ja arenguga hingamispuudulikkus. Kogemused on näidanud, et kopsuhaigetel on soovitatav kasutada fenatiasiini derivaate premedikatsiooniks mõõdukates annustes. Samal ajal avaldub nende võime võimendada ravimite toimet ja pärssida patoloogilisi neuroendokriinseid reaktsioone piisavalt ilma tugevate kõrvaltoimeteta.

Oleks vale eeldada, et neurolüütikumid mängivad anesteesia ajal premedikatsioonis juhtivat rolli. Õige käitumine anesteesia, kasutades lihasrelaksante häid tulemusi ja tavapäraste ravimite valmistamisega atropiini ja pantopooniga.

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

1. Enne rahustamist tuleb loomi täpselt kaaluda. See võimaldab teil hiljem sisestada turvalise ja efektiivne annus anesteetikum...
2. Toidusoovitused enne operatsiooni on praegu muutumas paljudes meditsiinilistes...
3. Operatsioonieelne uuring peab tingimata hõlmama kopsude, südame, neerude seisundi hindamist, ravimite kontrolli, erinevate ...