Välise nina kirurgiline anatoomia. Ninaõõne kliiniline anatoomia

NINA JA PARANASAALSETE PATUDE KLIINILINE ANATOOMIA

Ülemised hingamisteed sisaldavad nina, ninakõrvalurgete, neelu ja kõri.

Nina (nasus) on hingamisaparaadi esialgne osa, milles asub haistmisanalüsaatori perifeerne sektsioon. Kliinilises anatoomias jagatakse nina (või ninaõõs) tavaliselt välised ja sisemised.

2.1.1. Välisnina kliiniline anatoomia

Väline nina (nasus externus) seda kujutab luu-kõhreline skelett ja see on kolmetahulise püramiidi kujuga, mille põhi on allapoole (joon. 2.1). Välisnina ülemist osa, mis piirneb eesmise luuga, nimetatakse ninajuur (radix nasi). Nina alla läheb sisse nina tagaosa (dorsum nasi) ja lõpeb ninaots (apex nasi). Nina külgmised pinnad tipu piirkonnas on liikuvad ja moodustavad nina tiivad (alae nasi), nende vaba serv moodustab sissepääsu ninasse või ninasõõrmed (nares), eraldatud üksteisest nina vaheseina liikuva osaga (septum mobilis nasi).

Skeleti luuosa koosneb paaritud lamedast nina luud (ossa nasalia), moodustavad nina tagaosa, külgnevad mõlemalt poolt nina luudega ülemise lõualuu eesmised protsessid(processus frontalis maxillae), moodustades koos kõhreosaga

Riis. 2.1. Väline nina: a - eesmine projektsioon; b - külgprojektsioon; c - ninaõõne vestibüül: 1 - nina luud; 2 - ülemise lõualuu eesmised protsessid; 3 - nina külgmised kõhred; 4 - tiiva suur kõhr; 5 - mediaalne jalg; 6 - külgmine jalg; 7 - nina vaheseina kõhre

välised ninakalded ja ninahari. Need luud koos eesmises osas oleva eesmise ninaseljaosaga moodustavad pirnikujuline ava (auk) (apertura piriformis) näo skelett.

Välisnina kõhreline osa on kindlalt joodetud nina luude külge ja on paaris ülemine külgmine kõhre - cartilago nasi lateralis(kolmnurkne kõhr) - ja paaris alumine külgmine kõhred (tiibade suured kõhred) (cartilago alaris major). Tiiva suurem kõhr on mediaalsed ja külgmised jalad (crus mediale ja laterale). Nina tiibade külgmiste ja suurte kõhrede vahel on tavaliselt ebastabiilsed, erineva suurusega, väikesed tiibade kõhred - cartilagines alares minores(sesamoidne kõhr).

Välisnina nahk sisaldab palju rasunäärmeid, eriti alumises kolmandikus. Kummardus üle ninaõõnde (ninasõõrmete) sissepääsu serva, vooderdab nahk nina eeskoja seinu 4-5 mm (vestibulum nasi). Siin on see varustatud suure hulga juustega, mis loob pustuloosse põletiku, keemise, sükoosi võimaluse.

Inimese välisnina lihased on olemuselt algelised ja neil pole suurt praktilist tähtsust. Nad mängivad rolli ninaõõne sissepääsu laiendamisel ja kitsendamisel.

Verevarustus. Välisnina, nagu kõik näo pehmed kuded, on rikkalikult verevarustus(joonis 2.2), peamiselt välise unearteri süsteemist:

- nurgaarter (a. angularis)- eesmisest näoarterist (a. faciales anterior).

- nina seljaarter (a. dorsalis nasi), mis on oftalmoloogilise arteri terminaalne haru (a. oftalmika),- sisemise unearteri süsteemist.

Välise nina juure piirkonnas üksteisega ühendades moodustavad nurgaarter ja nina tagumise osa arter anastomoosi sisemiste ja väliste unearterite süsteemide vahel.

Riis. 2.2. Välise nina verevarustus:

1 - nurgaarter; 2 - näoarter; 3 - nina seljaarter

Riis. 2.3. Välisnina veenid: 1 - näoveen; 2 - nurgeline veen; 3 - ülemine oftalmoloogiline veen; 4 - kavernoosne siinus; 5 - sisemine kägiveen; 6 - pterigoidne plexus

Välise nina veenid(joonis 2.3). Vere väljavool välise nina pehmetest kudedest viiakse läbi näoveeni (v. facealis), mis moodustub nurkveenist (v. angularis), välised nina veenid (vv. nasales externae),ülemised ja alumised labiaalveenid (vv. labiales ülemised ja alumised) ja näo süvaveenid (v. faciei profunda). Seejärel voolab näoveen sisemisse kägiveeni (v. jugularis interna).

Kliiniliselt oluline on asjaolu, et nurgeline veen suhtleb ka ülemise oftalmilise veeniga. (v. ophthalmica superior), mis suubub koobasesse siinusesse (sinus cavernosus). See võimaldab nakkuse levikut välisnina põletikukolletest koobasesse siinusesse ning raskete orbitaalsete ja intrakraniaalsete komplikatsioonide tekke.

Lümfidrenaaž välisninast viiakse submandibulaarsetesse ja kõrvasüljestesse lümfisõlmedesse.

innervatsioon väline nina:

Mootor - teostab näonärv (n. näohooldus);

Tundlik - kolmiknärvi IP harud (n. kolmik)- supra- ja infraorbitaalsed närvid - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Ninaõõne kliiniline anatoomia

ninaõõnes (cavum nasi) asub suuõõne (altpoolt), eesmise kraniaalse lohu (ülevalt) ja orbiitide (külgmine-

aga). See on jagatud nina vaheseinaga kaheks identseks pooleks, ees läbi ninasõõrmete suhtleb väliskeskkonnaga, tagant läbi choanae - ninaneeluga. Iga pool nina on ümbritsetud nelja ninakõrvalkoobaste - ülalõua (ülakõrvalurgete), etmoidaalne, eesmine ja sphenoid (joon. 2.4).

Riis. 2.4. Paranasaalsed siinused: a - eesmine projektsioon: 1 - eesmine; 2 - ülalõua; 3 - võre labürindi rakud;

b - külgvaade: 1 - sphenoid sinus; 2 - ülemine ninakoncha; 3 - keskmine turbinaat; 4 - alumine ninakoncha

Ninaõõnes on neli seina: alumine, ülemine, mediaalne ja külgmine (joon. 2.5).

alumine sein(ninaõõne alumine osa) moodustub ees kahest ülemise lõualuu palatiinist protsessist ja tagantpoolt kahest palatiini luu horisontaalsest plaadist. Keskjoonel on need luud ühendatud õmblusega. Sellega seotud kõrvalekalded põhjustavad mitmesuguseid defekte (suulaelõhe, huulelõhe). Eesmises osas on ninaõõne põhjas intsisaalkanal (canalis incisivus), mille kaudu nasopalatine närv (n. nosopalatinus) ja nasopalatiini arter (a. nosopalatina). Seda tuleb silmas pidada nina vaheseina submukoosse resektsiooni ja muude selle piirkonna operatsioonide ajal, et vältida märkimisväärset verejooksu. Vastsündinutel on ninaõõne põhi kokkupuutes hamba mikroobidega, mis asuvad ülemise lõualuu kehas.

Riis. 2.5. Ninaõõne seinad:

1 - ülemine; 2 - külgmine; 3 - mediaalne; 4 - madalam

Ninaõõne ülemine sein või katus (kaar), ninaluudest moodustatud eesmises osas, keskmistes osades - etmoidluu etmoidse (perforeeritud, sõela) plaadi poolt (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), tagumises osas - sphenoidse siinuse eesmine sein. Kaare etmoidluu perforeeritud plaadil on suur hulk auke (25-30), mille kaudu suubuvad haistmisnärvi niidid, eesmine etmoidaalarter ja ninaõõnde ühendav veen eesmise koljuõõnsusega. ninaõõnes. Vastsündinul on vööplaat (lamina cribrosa) on kiuline plaat, mis luustub kolmeaastaselt.

mediaalne sein, või nina vaheseina (septum nasi), koosneb eesmisest kõhrelisest ja tagumisest luuosast (joon. 2.6). Kõhreosa moodustab nina vaheseina kõhr - cartilago septi nasi (nelinurkne kõhr), mille ülemine serv moodustab nina tagaosa eesmise osa ja eesmine alaosa on seotud nina vaheseina liikuva osa moodustamisega (pars mobilis septi nasi). Luuosakond moodustub tagumises ülemises piirkonnas ja keskmises piirkonnas etmoidse luu risti plaat (lamina perpendicularis), ja tagumises alumises osas - nina vaheseina iseseisev luu - kühm (vomer).

Riis. 2.6. Ninaõõne mediaalne sein:

1 - nina vahesein; 2 - nina vaheseina liikuv osa; 3 - etmoidse luu risti olev plaat; 4 - seemendid

Vastsündinul kujutab etmoidluu risti asetsevat plastikut membraanne moodustis. Perpendikulaarse plaadi ja vomeri vahele, nina vaheseina kõhre ja vomeri vahele jääb kõhre riba - kasvutsoon. Kasvuplaadi kahjustus lastel (näiteks kirurgiliste sekkumiste ajal) võib põhjustada vaheseina ja välisnina deformatsiooni. Ninavaheseina täielik moodustumine ja luustumine lõpeb 10. eluaastaks, vaheseina edasine kasv toimub kasvutsoonide tõttu.

Kasvutsoonide piirkonnas võivad kõhre ja luukoe erineva arengukiiruse tõttu tekkida nina vaheseina naelu ja servi, mis põhjustavad nasaalse hingamise häireid.

Külgmised(külgmine, välimine) ninaõõne sein- oma struktuurilt kõige keerulisem, moodustatud mitmest luust. Eesmises ja keskmises osas moodustub see ülalõua eesmine protsess, ülalõua mediaalne sein, pisaraluu, etmoidrakud. Tagumistes sektsioonides osalevad nad selle moodustamises palatinaluu risti asetsev plaat ja sphenoidse luu pterigoidse protsessi mediaalne plaat, mis moodustavad choanae servad. joans piiratud mediaalselt tagumise osaga

vomeri serv, külgsuunas - sphenoidse luu pterigoidprotsessi mediaalne plaat, ülal - selle luu keha, allpool - palatine luu horisontaalse plaadi tagumine serv.

Kolm turbinaati asuvad külgseinal horisontaalsete plaatide kujul. (conchae nasales): alumine, keskmine ja ülemine (conchae nasalis inferior, media et superior). Suuruselt suurim alumine ninakonts on iseseisev luu, keskmise ja ülemise koncha moodustab etmoidluu.

Nende alla moodustuvad vastavalt kõik turbinaadid, mis on kinnitatud ninaõõne külgseina külge piklike lamestatud moodustiste kujul. alumised, keskmised ja ülemised ninakäigud. Nina vaheseina ja turbinaatide vahele tekib ka vaba ruum pilu kujul, mis ulatub ninaõõne põhjast kuni kaareni ja nn. ühine ninakäik.

Lastel täheldatakse kõigi ninakäikude suhtelist kitsust, alumine koncha laskub ninaõõne põhja, mis põhjustab kiiresti tekkivat ninahingamise raskust isegi limaskesta kerge turse korral katarraalse põletiku ajal. Viimane asjaolu toob kaasa rinnaga toitmise rikkumise, kuna ilma nasaalse hingamiseta ei saa laps imeda. Lisaks asub väikelastel lühike ja lai kuulmistoru horisontaalselt. Sellistes tingimustes muutub isegi väiksema põletiku korral ninaõõnes nina hingamine palju raskemaks, mis loob võimaluse ninaneelust nakatunud lima paiskumiseks kuulmistoru kaudu keskkõrva ja keskkõrva ägeda põletiku tekkeks.

Alumine ninakäik (meatus nasi inferior) asub alumise turbinaadi ja ninaõõne põhja vahel. Selle kaare piirkonnas, umbes 1 cm kaugusel kesta eesmisest otsast, on nasolakrimaalse kanali eritusava (ductus nasolacrimalis). See moodustub pärast sündi, selle avanemise viivitus häirib pisarate väljavoolu, mis viib kanali tsüstilise laienemiseni ja ninakanalite ahenemiseni. Alumise ninakäigu külgsein alumistes sektsioonides on paks (käsnalise struktuuriga), alumise ninakarbi kinnituskohale lähemal muutub see oluliselt õhemaks ja seetõttu on selles kohas kõige lihtsam põskkoopa punktsioon. , mis on umbes 1,5 cm kaugusel kesta eesmisest otsast.

Keskmine ninakäik (meatus nasi medius) asub alumise ja keskmise turbinaadi vahel. Selle piirkonna külgseinal on keeruline struktuur ja seda ei esinda mitte ainult luukude, vaid ka limaskesta dubleerimine, mida nimetatakse nn. "purskkaevud"(fontanellid). Keskmise ninakäigu külgseinal ninakarbi all on poolkuu (poolkuu) vahe (hiatus semilunaris), mis tagaosas moodustab vormis väikese laienduse lehtrid (infundibulum ethmoidale)(joonis 2.7). Väljalaskeava avaneb võrelehtrisse ettepoole ja ülespoole. siinuse kanal, ja tagasi ja alla - lõualuu siinuse loomulik fistul. Poolkuu vahes avatud etmoidlabürindi eesmised ja keskmised rakud. Kaetakse ülalõua põskkoopa loomulik anastomoos infundibulumis uncinatus protsess - processus uncinatus(väike sirbikujuline etmoidluu plaat), mis piiritleb ees poolkuulõhe, seetõttu ei ole siinuse väljavoolud reeglina rinoskoopia ajal näha.

Ninaõõne külgseinal keskmise turbinaadi eesmise otsa piirkonnas võib mõnikord tuvastada ühe või rühma õhurakke - ninaharja (agger nasi) limaskesta väikeste väljaulatuvate osade kujul, mis piirnevad untsinate protsessi pinna alt.

Konstruktsiooni tavaline variant on keskmise turbinaadi pneumatiseeritud eesmine ots - bulla (concha bullosa ethmoidale), mis on üks etmoidlabürindi õhurakke. Keskmise turbinaadi vesiikuli (bulla) esinemine võib põhjustada ninakõrvalurgete õhutuse halvenemist koos nende järgneva põletikuga.

Viimastel aastatel on kirurgilise sekkumise endoskoopiliste meetodite aktiivse kasutuselevõtu tõttu vaja teada ninaõõne anatoomilise struktuuri üksikasju ja peamisi "identifitseerivaid" anatoomilisi moodustisi. Esiteks kontseptsioon "ostiomeataalne kompleks" - see on anatoomiliste moodustiste süsteem keskmise turbinaadi eesmises piirkonnas. Selle koostis sisaldab puhastamata protsess(poolkuuplaat), mis on infundibulumi mediaalne sein (infundibu- lum). Tungimata protsessi ees, keskmise turbinaadi ülemise otsa kinnitustasandil asuvad ninaharja rakud (agger nasi). Viimast saab esindada singliga

Riis. 2.7. Ninaõõne külgseina struktuur:

a - ninaõõne külgseina luustik pärast pehmete kudede eemaldamist: 1 - ülemise lõualuu eesmine protsess; 2 - nina luu; 3 - ülemine ninakoncha; 4 - keskmine turbinaat; 5 - alumine ninakoncha; 6 - palatine luu risti olev plaat;

7 - sphenoidse luu pterigoidprotsessi sisemine plaat;

8 - pisara luu; 9 - kiil-palatine avamine; 10 - palatine luu horisontaalne plaat; b - ninaõõne külgsein pärast turbinaatide eemaldamist: 1 - poolkuu lõhe; 2 - võre lehter; 3 - eesmise siinuse kanali väljalaskeava; 4 - sfenoidse siinuse ja etmoidlabürindi tagumiste rakkude väljalaskeavad; 5 - ülemine ninakoncha; 6 - keskmine turbinaat; 7 - alumine ninakoncha; 8 - nina rull; 9 - eesmine ninaklapp; 10 - ülalõua siinuse väljalaskeavad ja etmoidlabürindi eesmised rakud

süvend, kuid sagedamini on see üksikute rakkude süsteem, mis avaneb etmoidlehtrisse. Uncinate protsessi taga, keskmise turbinaadi eesmise otsa all, näete suurt etmoidsete siinuste eesmise rühma rakku - suur etmoidne vesiikul (bulla ethmoidalis). Lõpuks on mõiste "ostiomeataalne kompleks" hõlmatud ka nina vaheseina vastasosa (joonis 2.8).

Riis. 2.8. Ostiomeataalne kompleks (endoskoopia pilt): 1 - uncinate protsess; 2 - ninaharja rakud; 3 - suur võre vesiikul; 4 - nina vahesein; 5 - keskmise turbinaadi alus; 6 - keskmise turbinaadi esiosa; 7 - ühine ninakäik

Ülemine ninakäik (meatus nasi superior) ulatub keskmisest turbinaadist ninavõlvini. Ülemise kesta tagumise otsa tasemel ülemises ninakäigus on kiil-etmoidne lohk (sfenoetmoidne ruum), kus avaneb sphenoidne siinus ostium sphenoidale ja etmoidlabürindi tagumised rakud.

Ninaõõs ja ninakõrvalurged on vooderdatud limaskestadega. Erandiks on ninaõõne vestibüül, mis on kaetud karvu ja rasunäärmeid sisaldava nahaga. Ninaõõne limaskestal puudub submukoos, mis hingamisteedes puudub (v.a subvokaal

õõnsused). Sõltuvalt limaskesta struktuurilistest iseärasustest ja funktsionaalsest eesmärgist jaguneb ninaõõnsus kaheks osaks: respiratoorne (hingamine) ja haistmisvõime.

Nina hingamispiirkond (regio respiratoria) hõivab ruumi ninaõõne põhjast keskmise turbinaadi alumise serva tasemeni. Selles piirkonnas on limaskest kaetud kihiline sammaskujuline ripsepiteel(joonis 2.9). Ripsmeliste rakkude apikaalsel pinnal on umbes 200 õhukest 3–5 μm pikkust ripslast, mis moodustavad peaaegu pideva vaiba. Ripsikujulised mikrovillid liiguvad tagant ninaneelu suunas, kõige eesmises osas eeskoja suunas. Ripsmete võnkesagedus on umbes 6-8 sekundis. Limaskestas on ka mitmed lima eritavad pokaalrakud ja torukujulised-alveolaarsed hargnenud näärmed, mis toodavad seroosset või seroos-limaskest, mis väljuvate kanalite kaudu jõuab ninaõõne limaskesta pinnale. Ripsmelised mikrovillid on sukeldatud torukujuliste alveolaarsete näärmete sekretsiooni, pH on normaalne vahemikus 7,35-7,45. Nina lima pH nihked aluselise või happelise poole suunas aeglustavad ripsmete kõikumisi kuni täieliku peatumiseni ja nende kadumise rakkude pinnalt. Pärast pH normaliseerumist, sõltuvalt kahjustuse astmest, taastuvad ripsmed ja nina limaskesta kliirens. Mis tahes ravimite pikaajaline infusioon ninna häirib ripsepiteeli talitlust, mida tuleb silmas pidada ninahaiguste ravimisel. Limaskest on kogu pikkuses tihedalt joodetud perikondriumi ja luuümbrise külge, nii et see eraldatakse operatsiooni ajal koos nendega.

Riis. 2.9. Ripsmeepiteeli mikrofoto (x 2600)

Alumise turbinaadi mediaalsel pinnal ja keskmise turbinaadi eesmistel osadel pakseneb ninaõõne limaskest koopa (koopa)koe tõttu, mis koosneb venoossete veresoonte laienemistest, mille seinad on rikkalikult silelihastega varustatud. . Kokkupuutel teatud stiimulitega (külm õhk, lihaskoormus jne) võib koobaskude sisaldav limaskest hetkega paisuda või kokku tõmbuda, ahendades või laiendades seeläbi ninakäikude luumenit, avaldades regulatoorset mõju hingamisfunktsioonile. Tavaliselt hingavad mõlemad ninapooled päeva jooksul tavaliselt ebaühtlaselt – kas üks või teine ​​pool ninast hingab paremini, andes justkui teisele poolele puhkust.

Lastel saavutab koobaskude täieliku arengu 6-aastaselt. Nooremas eas leitakse nina vaheseina limaskestas mõnikord haistmisorgani alge - vomero-ninaelund (Jacobson), mis asub nina vaheseina eesmisest servast 2,5-3 cm kaugusel. , kus võivad tekkida tsüstid ja tekivad põletikulised protsessid.

Haistmispiirkond (regio olfactoria) asub ninaõõne ülemistes osades - keskmise turbinaadi alumisest servast kuni ninaõõne kaareni. Ruumi keskmise turbinaadi mediaalse pinna ja nina vaheseina vastasosa vahel nimetatakse haistmislõhe. Selle piirkonna limaskesta epiteeli kate koosneb bipolaarsetest haistmisrakkudest, mida esindavad spindlikujulised, basaal- ja tugirakud. Mõnes kohas on ripsmelised epiteelirakud, mis täidavad puhastavat funktsiooni. Lõhnarakud on perifeerse närvi retseptor, neil on pikk filamentne kuju, mille keskel on paksenemine, milles on ümmargune tuum. Õhukesed filamendid lahkuvad haistmisrakkudest - umbes 20 (filae olfactoriae), mis läbi etmoidluu etmoidplaadi sisenevad haistmissibul (bulbus olfactorius), ja seejärel haistmistrakti (tr. olfactorius)(joonis 2.10). Haistmisepiteeli pind on kaetud spetsiifilise saladusega, mida toodavad spetsiaalsed toru-alveolaarsed näärmed (Bowmani näärmed), mis aitab kaasa haistmisärrituse tajumisele. See saladus, olles universaalne lahusti, imab sissehingatavast õhust lõhnaaineid (lõhnaained), lahustab need ja moodustab komplekse,

Riis. 2.10. Ninaõõne haistmispiirkond:

1 - haistmisniidid; 2 - etmoidse luu etmoidplaat; 3 - haistmistrakt

mis tungivad läbi haistmisrakkude ja moodustavad aju haistmistsooni edastatava signaali (elektrilise). Inimese haistmisanalüsaatoriga saab eristada enam kui 200 looduslikku ja kunstlikku lõhna.

NINAÕÕNE VEREVARUSTUS

Suurim arter ninaõõnes - kiil-palatine (a. sphenopalatine)ülalõuaarteri haru välise unearteri süsteemist (joon. 2.11). Läbides sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatina) alumise turbinaadi tagumise otsa lähedal tagab see verevarustuse tagumisse ninaõõnde ja ninakõrvalurgetesse. Sellest väljuvad ninaõõnde:

tagumised nasaalsed külgarterid (aa. nasales posteriores laterales);

vaheseinaarterid (a. nasalis septi).

Ninaõõne eesmised ülemised osad ja etmoidlabürindi piirkond on varustatud verega oftalmoloogiline arter (a. Ophthalmica) sisemisest unearterist. Sellest väljuvad kriibikujulise plaadi kaudu ninaõõnde:

eesmine etmoidne arter (a. ethmoidalis anterior); tagumine etmoidne arter (a. ethmoidalis posterior).

Riis. 2.11. Ninaõõne verevarustus:

1 - sphenoid-palatine arter; 2 - võrearterid

Nina vaheseina vaskularisatsiooni tunnuseks on tiheda veresoonte võrgustiku moodustumine limaskestas selle eesmises kolmandikus - Kiesselbachi kohas. (Locus Kisselbachii). Siin on limaskest sageli õhenenud. Selles kohas esineb sagedamini kui teistes nina vaheseina osades ninaverejooks, nii et see sai nime nina verejooksu piirkond.

Venoossed veresooned. Ninaõõnest venoosse väljavoolu tunnuseks on selle ühendus pterigoidpõimiku veenidega (plexus pterigoideus) ja kavernoossest siinusest kaugemale (sinus cavernosus), asub eesmises koljuõõnes. See loob võimaluse nakkuse levikuks neid teid pidi ning rinogeensete ja orbitaalsete intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkeks.

Lümfi väljavool. Nina eesmistest osadest viiakse see läbi submandibulaarsesse, keskmisest ja tagumisest osast - neelu ja sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse. Tonsilliidi esinemine pärast operatsiooni ninaõõnes on seletatav sügavate emakakaela lümfisõlmede osalemisega põletikulises protsessis, mis põhjustab lümfi stagnatsiooni mandlites. Lisaks suhtlevad ninaõõne lümfisooned subduraalse ja subarahnoidaalse ruumiga. See seletab meningiidi tekkimise võimalust ninaõõne kirurgiliste sekkumiste ajal.

Ninaõõnes on innervatsioon:

haistmine;

tundlik;

Vegetatiivne.

Haistmisinnervatsiooni teostab haistmisnärv (n. olfactorius). Haistmispiirkonna sensoorsetest rakkudest (I neuron) ulatuvad haistmisniidid tungivad läbi kriibikujulise plaadi koljuõõnde, kus nad moodustavad haistmissibula (bulbus olfactorius). Siit algab teine ​​neuron, mille aksonid lähevad haistmistrakti osana, läbides parahippokampuse gyruse (gyrusparahippocampalis) ja lõpeb hipokampuse ajukoores (hipokampus) mis on kortikaalne lõhnakeskus.

Esmalt viiakse läbi ninaõõne tundlik innervatsioon (nägemisnärv - n. oftalmicus) ja teine ​​(lõualuu närv - n. maxillaris) kolmiknärvi oksad. Esimesest harust väljuvad eesmised ja tagumised võre närvid, mis tungivad koos veresoontega ninaõõnde ja innerveerivad ninaõõne külgmisi sektsioone ja katust. Teine haru on seotud nina innervatsiooniga otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine sõlmega, millest väljuvad tagumised ninaharud (peamiselt nina vaheseinani). Infraorbitaalne närv väljub kolmiknärvi teisest harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõualuu siinusele. Kolmiknärvi oksad anastomoosivad üksteisega, mis seletab valu kiiritamist ninast ja ninakõrvalurgetest hammaste, silmade, kõvakesta (valu otsmikul, kuklaluu) jne piirkonda. Nina ja ninakõrvalkoobaste sümpaatilist ja parasümpaatilist (vegetatiivset) innervatsiooni esindab pterygoidkanali närv (vidianärv), mis pärineb sisemise unearteri (ülemine emakakaela sümpaatiline ganglion) põimikust ja geniculate ganglionist. näonärv.

2.1.3. Paranasaalsete siinuste kliiniline anatoomia

Paranasaalsete siinuste juurde (sinus paranasalis) hõlmavad ninaõõnde ümbritsevaid ja sellega aukude kaudu suhtlevaid õhuõõnsusi. Hingamisteid on neli paari:

Lõualuu;

Etmoidse luu siinused;

Kiilukujuline.

Kliinilises praktikas jagatakse ninakõrvalurgeteks ees(lõualuu, eesmine, eesmine ja keskmine etmoidne siinus) ja tagumine(sfenoidsed ja tagumised etmoidsed siinused). See jaotus on mugav, kuna eesmiste siinuste patoloogia erineb mõnevõrra tagumise siinuste patoloogiast. Eelkõige toimub side eesmiste siinuste ninaõõnsusega läbi keskmise ja tagumise ninaõõnega ülemise ninakäigu kaudu, mis on diagnostilises mõttes oluline. Tagumise siinuste (eriti sphenoidsete siinuste) haigused on palju vähem levinud kui eesmised.

Lõualuu siinused (sinus maxillaris)- paaris, asub ülemise lõualuu kehas, suurim, igaühe maht on keskmiselt 10,5–17,7 cm 3. Siinuste sisepind on kaetud umbes 0,1 mm paksuse limaskestaga, viimast esindab mitmerealine silindriline ripsepiteel. Ripsepiteel toimib nii, et lima liikumine on suunatud ringikujuliselt ülespoole põskkoopa mediaalse nurgani, kus paikneb anastomoos koos ninaõõne keskmise ninakäiguga. Lõualuu siinuses eristatakse eesmist, tagumist, ülemist, alumist ja mediaalset seina.

Mediaalne (nina) sein siinus kliinilisest seisukohast on kõige olulisem. See vastab enamikule alumistele ja keskmistele ninakäikudele. Seda esindab luuplaat, mis järk-järgult hõrenedes võib keskmise ninakäigu piirkonnas muutuda limaskesta dubleerimiseks. Keskmise ninakäigu esiosas poolkuulõhes moodustab limaskesta dubleerimine lehtri (infundibulum), mille põhjas on ava (ostium maxillare)ühendab siinuse ninaõõnde.

Lõualuu siinuse mediaalse seina ülaosas on väljaheidetav fistul - ostium maxillare, millega seoses on sealt väljavool raskendatud. Mõnikord leitakse endoskoopidega vaadatuna poolkuulõhe tagumistes osades ülalõuaurkevalu täiendav väljalaskeava. (foramen accesorius), mille kaudu võib siinusest pärit polüpoosiga muudetud limaskest välja ulatuda ninaneelusse, moodustades koanaalse polüübi.

ees, või ees, sein ulatub orbiidi alumisest servast ülemise lõualuu alveolaarsesse protsessi ja on kõige tihedam ülalõualuu siinuses, kaetud põse pehmete kudedega ja ligipääsetav palpatsioonile. Lame luuõõs

esiseina esipinnal nimetatakse koer või koer, lohk (fossa canina), mis on esiseina kõige õhem osa. Selle sügavus võib varieeruda, kuid keskmiselt 4-7 mm. Väljendunud koerte lohu korral on ülalõua siinuse eesmine ja ülemine seinad mediaalse vahetus läheduses. Siinuspunktsiooni tegemisel tuleb sellega arvestada, sest sellistel puhkudel võib torkenõel tungida põse pehmetesse kudedesse või silmaorbiidile, mis mõnikord põhjustab mädaseid tüsistusi. Koera süvendi ülemises servas on infraorbitaalne ava, mida läbib infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis).

ülemine, või silma sein, on kõige õhem, eriti tagumises piirkonnas, kus esineb sageli digestsioone. Selle paksuses läbib infraorbitaalse närvi kanal, mõnikord on närvi ja veresoonte otsene sobivus ülalõuaurkevalu ülemist seina vooderdava limaskestaga. Seda tuleks arvestada limaskesta kraapimisel operatsiooni ajal. Siinuse tagumised ülemised (mediaalsed) lõigud piirnevad otseselt etmoidlabürindi tagumiste rakkude rühma ja sphenoidse siinuse grupiga ning seetõttu on kirurgiline lähenemine neile mugav ka ülalõuaurkevalu kaudu. Orbiidiga seotud venoosse põimiku olemasolu kõvakesta kavernoosse siinuse poolt võib kaasa aidata protsessi üleminekule nendele piirkondadele ja tohutute tüsistuste tekkele, nagu kavernoosse siinuse tromboos, orbitaalne flegmon.

Tagumine sein siinused paksud, vastab ülemise lõualuu tuberkulile (mugul maxillae) ja selle tagumise pinnaga on suunatud pterygopalatine fossa poole, kus asuvad ülalõua närv, pterygopalatine sõlm, ülalõuaarter, pterygopalatine venoosne põimik.

alumine sein, ehk siinuse alumine osa, on ülemise lõualuu alveolaarne protsess. Lõualuu põskkoopa põhi oma keskmise suurusega asub ligikaudu ninaõõne põhja tasemel, kuid asub sageli sellest allpool. Ülalõua siinuse mahu suurenemise ja selle põhja langemisel alveolaarprotsessi suunas täheldatakse sageli hammaste juurte eendumist siinusesse, mis määratakse radioloogiliselt või lõualuu siinuse operatsiooni käigus. See anatoomiline tunnus suurendab odontogeense sinusiidi tekke võimalust (joonis 2.12). Mõnikord seintel

Riis. 2.12. Anatoomiline seos ülalõua ja hambajuurte vahel

ülalõualuu põskkoobas on luud kammkarbid ja sillused, mis jagavad siinuse lahtedeks ja väga harva eraldi õõnsusteks. Mõlemad siinused on sageli erineva suurusega.

Etmoidse luu siinused (sinus ethmoidalis)- koosnevad eraldi suhtlevatest rakkudest, mida eraldavad õhukesed luuplaadid. Võrerakkude arv, maht ja asukoht võivad oluliselt kõikuda, kuid keskmiselt on neid mõlemal küljel 8-10 tükki. Etmoidne labürint on üksik etmoidne luu, mis piirneb eesmise (ülemine), sphenoid (taga) ja ülalõua (külgmise) siinusega. Võre labürindi rakud piirnevad külgmiselt orbiidi paberplaadiga. Võrerakkude asukoha levinud variant on nende levimine orbiidile eesmises või tagumises piirkonnas. Sel juhul piirnevad nad eesmise kraniaalse lohuga, samas kui kriibikujulise plaadiga (lamina cribrosa) asub võrelabürindi rakkude võlvi all. Seetõttu tuleb nende avamisel rangelt kinni pidada külgsuunast, et mitte tungida läbi koljuõõnde. võreplaat (lam. cribrosa). Etmoidlabürindi mediaalne sein on samaaegselt ninaõõne külgsein alumise turbinaadi kohal.

Sõltuvalt asukohast eristatakse etmoidlabürindi eesmist, keskmist ja tagumist rakku, mille eesmised ja keskmised rakud avanevad keskmisesse ninakäiku, tagumised aga ülemisse. Nägemisnärv kulgeb etmoidsete siinuste lähedal.

Etmoidlabürindi anatoomilised ja topograafilised tunnused võivad aidata kaasa patoloogiliste protsesside üleminekule orbiidile, koljuõõnde, nägemisnärvile.

Frontaalsed siinused (sinus frontalis)- paaris, paikneb eesmise luu kaaludes. Nende konfiguratsioon ja suurused on varieeruvad, mõlema keskmine maht on 4,7 cm 3, selle kolmnurkse kuju võib märkida kolju sagitaalsel lõigul. Siinusel on 4 seina. Alumine (orbitaal) on enamasti orbiidi ülemine sein ja piirneb lühikese vahemaa jooksul etmoidaalse labürindi ja ninaõõne rakkudega. Eesmine (esi) sein on kõige paksem (kuni 5-8 mm). Tagumine (aju) sein piirneb eesmise kraniaalse lohuga, see on õhuke, kuid väga tugev, koosneb kompaktsest luust. Mediaalne sein (eesmiste siinuste vahesein) alumises osas paikneb tavaliselt piki keskjoont ja ülespoole võib see kalduda külgedele. Eesmine ja tagumine seinad koonduvad ülemises osas terava nurga all. Siinuse alumisel seinal, vaheseina ees, on eesmise siinuse kanali ava, mille kaudu siinus suhtleb ninaõõnsusega. Kanal võib olla umbes 10-15 mm pikk ja 1-4 mm lai. See lõpeb eesmise poolkuulõhega keskmises ninakäigus. Mõnikord levivad siinused külgsuunas, neil võivad olla lahtrid ja vaheseinad, need on suured (üle 10 cm 3), mõnel juhul puuduvad, mida on oluline kliinilises diagnoosis silmas pidada.

Sphenoidsed siinused (sinus sphenoidalis)- paaris, asub sphenoidse luu kehas. Siinuste suurus on väga varieeruv (3-4 cm 3). Igal siinusel on 4 seina. Intersinuse vahesein piiritleb siinused kaheks eraldi õõnsuseks, millest igaühel on oma eritusava, mis viib ühisesse ninakäiku (sfenoetmoidset tasku). Siinuse anastomoosi selline paigutus aitab kaasa eritiste väljavoolule sellest ninaneelu. Siinuse alumine sein on osaliselt ninaneelu võlvik, osaliselt ninaõõne katus. See sein koosneb tavaliselt käsnjas koest ja on märkimisväärse paksusega. Ülemist seina esindab alumine

Selle seinaga külgnevad ülalt Türgi sadula pind, ajuripats ja osa aju otsmikusagarast, millel on haistmiskonvolutsioonid. Tagumine sein on kõige paksem ja läheb kuklaluu ​​basilaarsesse ossa. Külgsein on kõige sagedamini õhuke (1-2 mm), seda ääristavad sisemine unearter ja kavernoosne siinus, siit läbivad okulomotoorne kolmiknärvi esimene haru, trohhee ja abducens närvid.

Verevarustus. Paranasaalsed siinused, nagu ka ninaõõs, varustatakse verega ülalõualuu (välise unearteri haru) ja oftalmoloogilise (sisemise unearteri haru) arteritest. Ülalõuaarter toidab peamiselt ülalõualuu siinust. Frontaalsiinus on varustatud verega ülalõua- ja oftalmoloogilistest arteritest, sphenoid - pterygo-palatine arterist ja meningeaalarterite harudest. Etmoidlabürindi rakke toidetakse etmoidaal- ja pisaraarteritest.

Venoosne süsteem siinused iseloomustab laia silmuse võrgustiku olemasolu, mis on eriti välja töötatud looduslike anastomooside piirkonnas. Venoosse vere väljavool toimub ninaõõne veenide kaudu, kuid siinuse veenide harudel on anastomoosid orbiidi ja koljuõõne veenidega.

Lümfidrenaaž ninakõrvalurgetest toimub peamiselt ninaõõne lümfisüsteemi kaudu ja suunatakse submandibulaarsetesse ja sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.

innervatsioon paranasaalsiinused viiakse läbi kolmiknärvi esimese ja teise haru ning pterygopalatine ganglioni kaudu. Esimesest harust - oftalmilisest närvist - (n. ophthalmicus) tekivad eesmised ja tagumised etmoidarterid n. ethmoidales anterior posterior, ninaõõne ja SNP ülemiste korruste innerveerimine. Teisest harust (n. maxillaris) filiaalid lahkuvad n. sphenopalatinus ja n. infraorbitalis, innerveerivad ninaõõne ja SNP keskmist ja alumist korrust.

2.2. NINA JA PARANASAALSETE PATUDE KLIINILINE FÜSIOLOOGIA

Nina täidab järgmisi füsioloogilisi funktsioone: hingamis-, haistmis-, kaitse- ja resonaator(verbaalne).

hingamisfunktsioon. See funktsioon on nina põhifunktsioon. Tavaliselt läbib kogu sisse- ja väljahingatav õhk nina kaudu. Sissehingamisel negatiivse tõttu

rõhk rinnaõõnes, õhk tormab mõlemasse ninapoolde. Põhiline õhuvool on suunatud altpoolt kaarjalt ülespoole mööda ühist ninakäiku piki keskmist ninakoncha, pöördub taha-alla, suundub choanae poole. Sissehingamisel väljub osa õhust ninakõrvalurgetest, mis aitab kaasa sissehingatava õhu soojenemisele ja niisutamisele, samuti selle osalisele difusioonile haistmispiirkonda. Väljahingamisel läheb põhiosa õhust alumise ninakoncha tasemele, osa õhust siseneb ninakõrvalurgetesse. Kaarjas tee, intranasaalsete kanalite kompleksne reljeef ja kitsus loovad olulise vastupanu õhuvoolu läbipääsule, millel on füsioloogiline tähtsus - õhuvoolu rõhk nina limaskestale osaleb hingamisrefleksi ergutamises. Kui hingamine toimub suu kaudu, muutub sissehingamine vähem sügavaks, mis vähendab kehasse siseneva hapniku hulka. Samal ajal väheneb ka rindkerest lähtuv negatiivne rõhk, mis omakorda viib kopsude respiratoorse ekskursi vähenemiseni ja sellele järgneva keha hüpoksiani ning see põhjustab mitmete patoloogiliste protsesside arengut organismis. närvi-, veresoonte-, vereloome- ja muud süsteemid, eriti lastel.

kaitsefunktsioon. Nina läbimise ajal sissehingatav õhk puhastab, soojendab ja niisutab.

Soojenemineõhk viiakse läbi külma õhu ärritava toime tõttu, mis põhjustab refleksi laienemist ja koopaveresoonte ruumide täitumist verega. Kestade maht suureneb oluliselt ja ninakäikude laius kitseneb vastavalt. Nendes tingimustes läbib õhk ninaõõnes õhema joana, puutub kokku suurema limaskesta pinnaga, mistõttu on soojenemine intensiivsem. Soojendav efekt on seda tugevam, mida madalam on välistemperatuur.

Niisutavõhk ninaõõnes tekib limaskestade näärmete, pokaalrakkude, lümfi- ja pisaravedeliku poolt refleksiivselt sekreteeritud saladuse tõttu. Täiskasvanul eraldub päeva jooksul ninaõõnsustest auruna umbes 300 ml vett, kuid see kogus sõltub välisõhu niiskusest ja temperatuurist, nina seisundist ja muudest teguritest.

puhastamineõhku ninas tagavad mitmed mehhanismid. Suured tolmuosakesed hoitakse mehaaniliselt kinni

uks ja nina paksude juustega. Esimesest filtrist läbinud peenem tolm koos mikroobidega ladestub limaskestale, kaetuna limaskestade eritistega. Lima sisaldab lüsosüümi, laktoferriini ja immunoglobuliine, millel on bakteritsiidne toime. Ninakanalite kitsas ja kumerus soodustavad tolmu ladestumist. Umbes 40-60% sissehingatavas õhus olevatest tolmuosakestest ja mikroobidest jääb nina lima kinni ja neutraliseeritakse lima enda poolt või eemaldatakse koos sellega. Hingamisteede isepuhastusmehhanism, nn mukotsiliaarne transport (mukotsiliaarne kliirens), mida teostab ripsepiteel. Ripsmeliste rakkude pind on kaetud arvukate ripsmetega, mis teevad võnkuvaid liigutusi. Iga ripsmelise raku pinnal on 50-200 ripsmekat pikkusega 5-8 µm ja läbimõõduga 0,15-0,3 µm. Igal tsiliumil on oma motoorne üksus - aksoneem. Ripsmete löömise sagedus on 6-8 lööki sekundis. Ripsepiteeli ripsmete motoorne aktiivsus tagab ninasekreedi ja sellele settinud tolmuosakeste ja mikroorganismide liikumise ninaneelu suunas. Sissehingatava õhuvooluga ninaõõnde satuvad võõrosakesed, bakterid, kemikaalid kleepuvad lima külge, lagunevad ensüümide toimel ja neelatakse alla. Ainult ninaõõne kõige eesmises osas, alumiste turbinaatide eesmistes otstes, suunatakse limavool nina sissepääsu poole. Koguaeg, mil lima väljub ninaõõne eesmistest osadest ninaneelusse, on 10-20 minutit. Ripsmete liikumist mõjutavad erinevad tegurid - põletikulised, temperatuur, kokkupuude erinevate kemikaalidega, pH muutused, kontakt ripsepiteeli vastaspindade vahel jne.

Ninahaiguste ravimisel tuleb arvestada, et igasugune vasokonstriktorite või muude tilkade pikaajaline (üle 2 nädala) tilgutamine ninna koos ravitoimega avaldab negatiivset mõju veresoonkonna talitlusele. ripsmeline epiteel.

Kaitsemehhanismid hõlmavad ka aevastamisrefleksi ja limaeritust. Võõrkehad, tolmuosakesed, mis satuvad ninaõõnde, põhjustavad aevastamise refleksi: õhk äkitselt teatud kindla

jõuga ninast välja visata, eemaldades seeläbi ärritavad ained.

Haistmisfunktsioon. Haistmisanalüsaator viitab keemilisele meeleorganitele, mille piisavaks ärritajaks on lõhnaainete molekulid (lõhnaained). Lõhnavad ained jõuavad nina kaudu sissehingamisel koos õhuga haistmispiirkonda. Haistmispiirkond (regio olfactorius) algab haistmislõhest (rima olfactorius), mis asub keskmise turbinaadi alumise serva ja nina vaheseina vahel, ulatub kuni ninaõõne katuseni, on 3-4 mm laiune. Lõhna tajumiseks on vajalik, et õhk hajuks haistmispiirkonda. See saavutatakse lühikeste sunnitud hingetõmmetega läbi nina, samas tekib suur hulk haistmistsooni suunatud keeriseid (sellist hingetõmmet võtab inimene nuusutades).

Lõhna teooriaid on erinevaid.

Keemiateooria (Zwaardemaker). Lõhnaainete molekulid (lõhnaained) adsorbeeritakse haistmisrakkude karvu katva vedelikuga ja nende rakkude ripsmetega kokku puutudes lahustuvad lipoidses aines. Tekkiv ergastus levib mööda neuronite ahelat haistmisanalüsaatori kortikaalsesse tuuma.

Füüsikaline teooria (Geiniks). Erinevad haistmisrakkude rühmad ergastuvad vastusena teatud lõhnavektorile iseloomulikule vibratsioonisagedusele.

Füüsikalis-keemiline teooria (Muller). Selle teooria kohaselt toimub haistmisorgani erutus lõhnaainete elektrokeemilise energia tõttu.

Loomamaailmas on anosmaatikuid (delfiinid), mikrosmaatikuid (inimesed) ja makrosmaatikuid (närilised, kabiloomad jne). Loomade haistmismeel on palju rohkem arenenud kui inimestel. Nii on see näiteks koeral 10 000 korda tugevam, mis on tingitud elutähtsate funktsioonide tihedast seosest haistmismeelega.

Võib esineda lõhnakahjustus esmane, kui see on seotud retseptorrakkude, radade või haistmisanalüsaatori keskosade kahjustusega ja teisejärguline- haistmispiirkonda õhuvoolu rikkumine.

Lõhnataju on järsult vähenenud (hüposmia) ja mõnikord kaob (anosmia) põletikuliste protsesside, limaskesta polüpoosi muutuste, ninaõõne atroofiliste protsesside ajal.

Lisaks on haruldane väärastunud haistmismeel – cocosmia. Peamiselt mängivad paranasaalsed siinused resonaator ja kaitsev funktsioonid.

resonaatori funktsioon Nina ja ninakõrvalurgete puhul osalevad nad õhuõõnsustena koos neelu, kõri ja suuõõnega hääle individuaalse tämbri ja muude omaduste kujunemises. Väikesed õõnsused (etmoidrakud, sphenoidsed siinused) resoneerivad kõrgemaid helisid, suured õõnsused (lõualuu ja eesmised põskkoopad) aga madalamaid toone. Kuna siinuse õõnsuse suurus tavalisel täiskasvanul ei muutu, jääb hääle tämber kogu eluks muutumatuks. Väikesed muutused hääletämbris tekivad ninakõrvalurgete põletikul, mis on tingitud limaskesta paksenemisest. Pehmesuulae asend reguleerib teatud määral resonantsi, blokeerides ninaneelu ja seega ka ninaõõne neelu ja kõri keskosast, kust heli tuleb. Pehmesuulae halvatusega või puudumisega kaasneb avatud nina (rinolalia aperta), ninaneelu ummistus, choanae, ninaõõnsused kaasnevad suletud ninaga (rhinolalia clausa).

Riis. üks. Välisnina kõhreosa aluseks on külgne kõhr, mille ülemine serv piirneb sama külje ninaluuga ja osaliselt ülemise lõualuu eesmise protsessiga. Külgmiste kõhrede ülemised pinnad moodustavad nina tagaosa jätku, mis külgneb selles osas nina vaheseina ülemiste osade kõhrelise osaga. Külgmise kõhre alumine külg piirneb tiiva suure kõhrega, mis on samuti paaris. Tiiva suurel kõhrkoel on mediaalne ja külgmine koor. Keskelt ühendades moodustavad mediaalsed jalad ninaotsa ja külgmiste jalgade alumised osad on ninaavade (ninasõõrmete) servad. Sidekoe paksuses võivad ninatiiva külgmiste ja suuremate kõhrede vahel paikneda erineva kuju ja suurusega seesamoidkõhred.

Nina alar sisaldab lisaks suurele kõhrele sidekoe moodustisi, millest moodustuvad ninaavade tagumised alumised osad. Ninasõõrmete sisemised osad on moodustatud nina vaheseina liikuvast osast.

Välimine nina on kaetud näoga sama nahaga. Välises ninas on lihased, mis on ette nähtud ninaavade kokkusurumiseks ja nina tiibade alla tõmbamiseks.

Välisnina verevarustust tagavad oftalmoloogiline arter (a. ophtalmis), dorsaalne ninaarter (a. dorsalis nasi) ja näoarter (a. facialis). Venoosne väljavool toimub näo-, nurk- ja osaliselt oftalmoloogiliste veenide kaudu, mis mõnel juhul aitab kaasa välisnina põletikuliste haiguste nakkuse levikule kõvakesta siinustesse. Lümfidrenaaž välisninast toimub submandibulaarsetes ja ülemistes parotiidsetes lümfisõlmedes. Välisnina motoorset innervatsiooni tagab näonärv, sensoorset innervatsiooni kolmiknärv (I ja II haru).

Ninaõõne anatoomia on keerulisem. Ninaõõs paikneb eesmise kraniaalse lohu (ülal), orbiitide (külgsuunas) ja suuõõne (all) vahel. Eestpoolt suhtleb ninaõõs väliskeskkonnaga ninasõõrmete kaudu, tagantpoolt choaanide abil ninaneelu piirkonda.

Ninaõõnes on neli seina: külgmine (külgmine), sisemine (mediaal), ülemine ja alumine. Kõige keerulisem struktuur on nina külgsein, mille moodustavad mitmed luud ja mis kannab ninakonkasid. Luumoodustistest koosneb see ninaluudest, ülemisest lõualuust, pisaraluust, etmoidluust, alumisest ninakonchast, palatinaluu vertikaalsest plaadist ja sphenoidse luu pterigoidsest protsessist. Külgseinal on kolm kestadest moodustatud pikisuunalist eendit. Suurim on alumine turbinaat, see on iseseisev luu, keskmine ja ülemine kest on etmoidluu väljakasvud.

Ninaõõne alumine sein (ninaõõne põhi) on tegelikult kõva suulae, selle moodustavad ülemise lõualuu palatine protsess (eesmistes sektsioonides) ja palatiini luu horisontaalne plaat. Nina põhja eesmises otsas on kanal, mis juhib nasopalatiini närvi (n. Nasopalatinus) ninaõõnest suuõõnde. Palatine luu horisontaalne plaat piirab choanae alumisi osi.

Ninaõõne sisemine (mediaalne) sein on nina vahesein (joonis 2). Alumises ja tagumises osas esindavad seda luumoodustised (ülemise lõualuu palatinaalse protsessi ninahari, etmoidse luu risti olev plaat ja iseseisev luu - vomer). Eesmistes osades külgnevad need luumoodustised nina vaheseina nelinurkse kõhrega (cartilage septi nasi), mille ülemine serv moodustab nina tagumise osa eesmise osa. Vomeri tagumine serv piirab choanae mediaalselt. Anteroinferioorses osas külgneb nina vaheseina kõhr nina alari suure kõhre mediaalsete protsessidega, mis koos ninavaheseina nahaosaga moodustavad selle liikuva osa.

Riis. 2. Nina vahesein 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminary media. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago etaloss nasi 19. Vomer 20. Processus. 2 posterior.pendinaale21 moidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Riis. 2. Ninaõõne (katuse) ülemise seina eesmistes sektsioonides moodustavad nina luud, ülemise lõualuu eesmised protsessid ja etmoidse luu osaliselt risti asetsev plaat. Keskmistes osades moodustab ülemise seina etmoidse luu etmoidne (perforeeritud) plaat (lamina cribrosa), tagumises osas - sphenoidne luu (sfenoidse siinuse eesmine sein). Sfenoidne luu moodustab choana ülemise seina. Cribriform plaat on läbistatud suure hulga (25-30) aukudega, millest läbivad eesmise etmoidnärvi oksad ja eesmise etmoidarteriga kaasas olev veen, mis ühendab ninaõõnde eesmise koljuõõnsusega.

Nina vaheseina ja turbinaatide vahelist ruumi nimetatakse ühiseks ninakäiguks. Ninaõõne külgmistes osades on vastavalt kolm ninakäiku (joonis 3). Alumine ninakäik (meatus nasi inferior) on ülalt piiratud alumine ninakoncha, altpoolt - ninaõõne põhjaga. Alumise ninakäigu eesmises kolmandikus, 10 mm kaugusel kesta eesmisest otsast, on nasolakrimaalse kanali ava. Alumise ninakäigu külgsein alumistes sektsioonides on paks (käsnalise struktuuriga), alumise ninakarbi kinnituskohale lähemal muutub see oluliselt õhemaks ja seetõttu ka põskkoopa punktsioon (nina korrigeerimine). septum) tehakse täpselt selles piirkonnas: 2 cm kaugusel alumiste kestade eesmisest otsast

Riis. 3. Ninaõõnsus 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi Burtusasi p0.ynagealisnas 9. Meatus nasalis medius. alumine 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis2 Apa . Apex nasi 21.2 Apex nasi nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Riis. 3. Keskmine ninakäik (meatus nasi medius) asub alumise ja keskmise ninakonksude vahel. Selle külgseina ei esinda mitte ainult luukude, vaid ka limaskesta dubleerimine, mida nimetatakse "fontanellideks" (fontanellideks). Kui keskmine turbinaat on osaliselt eemaldatud, avaneb poolkuulõhe (hiatus semilunaris), eesmistes alaosades piirab seda luuplaat (untsineerimata protsess), tagumistes ülemistes piirkondades luu vesiikul (bulla etmoidalis). Poolkuulõhe eesmistes osades avaneb eesmise siinuse suu, keskmistes lõikudes - etmoidsete siinuste eesmised ja keskmised rakud ning tagumistes lõikudes limaskesta dubleerimisest moodustunud süvend ja nimetatakse lehtriks (infundibulum), mis lõpeb lõualuu siinusesse viiva auguga.

Ülemine ninakäik (meatus nasi superior) asub ülemise ja keskmise ninakoncha vahel. Sellesse avanevad etmoidluu tagumised rakud. Sfenoidne siinus avaneb sphenoid-etmoidi süvendisse (recessus spheno-ethmoidalis).

Ninaõõs on vooderdatud limaskestaga, mis katab kõiki seinte luulõike ja seetõttu säilivad luuosa kontuurid. Erandiks on ninaõõne eesruum, mis on kaetud nahaga ja millel on karvad (vibrissae). Selles piirkonnas jääb epiteel kihiliseks lamerakujuliseks, nagu välisnina piirkonnas. Ninaõõne limaskest on kaetud mitmerealise silindrilise ripsmelise epiteeliga.

Sõltuvalt nina limaskesta struktuurilistest iseärasustest eristatakse hingamis- ja haistmisosa. Hingamisosa hõivab ala ninaõõne põhjast keskmise turbinaadi keskpaigani. Sellest piirist kõrgemal asendub ripsmeline sammasepiteel spetsiifilise lõhnaepiteeliga. Ninaõõne hingamisosa iseloomustab limaskesta suur paksus. Selle subepiteliaalne sektsioon sisaldab arvukalt alveolaartorukujulisi näärmeid, mis vastavalt saladuse olemusele jagunevad limaskestadeks, seroosseks ja segatud. Limaskesta hingamisosa iseloomustab kavernoossete põimikute olemasolu - lihaselise seinaga veenilaiendid, mille tõttu need võivad mahult kokku tõmbuda. Kavernoossed põimikud (koopakehad) reguleerivad ninaõõnde läbiva õhu temperatuuri. Kavernoosne kude sisaldub alumise turbinaadi limaskesta paksuses, mis paikneb piki keskmise turbinaadi alumist serva, keskmise ja ülemise turbinaadi tagumises osas.

Haistmispiirkonnas on lisaks spetsiifilisele haistmisepiteelile tugirakud, mis on silindrilised, kuid millel puuduvad ripsmed. Selles ninaõõne osas asuvad näärmed eritavad vedelamat saladust kui hingamisosas asuvad näärmed.

Ninaõõne verevarustus toimub väliste (a. carotis externa) ja sisemiste (a. carotis interim) unearterite süsteemist. Peamine palatine arter (a. sphenopalatina) pärineb esimesest arterist; läbides peamise palatiini ava (foramen sphenopalatinum) ninaõõnde, eraldab see kaks haru - tagumised külgmised nina- ja vaheseinaarterid (aa. nasales posteriores laterales et septi), mis tagavad verevarustuse ninaõõne tagumistele osadele , nii külgmised kui ka mediaalsed seinad. Oftalmoloogiline arter pärineb sisemisest unearterist, millest väljuvad eesmise ja tagumise etmoidarteri (aa. ethmoidales anterior et posterior) harud. Eesmised etmoidaalsed arterid sisenevad ninasse läbi vööplaadi, tagumised läbi tagumise etmoidaalse ava (foramen ethmoidale post.). Nad toidavad etmoidaalse labürindi piirkonda ja ninaõõne eesmisi osi.

Vere väljavool toimub näo eesmiste ja oftalmoloogiliste veenide kaudu. Vere väljavoolu tunnused põhjustavad sageli oftalmoloogiliste ja intrakraniaalsete rinogeensete tüsistuste teket. Ninaõõnes on eriti väljendunud venoossed põimikud nina vaheseina eesmistes osades (locus Kilsselbachii).

Lümfisooned moodustavad kaks võrgustikku – pindmised ja sügavad. Haistmis- ja hingamisteede piirkondades on vaatamata nende suhtelisele iseseisvusele anastomoosid. Lümfi väljavool toimub samades lümfisõlmedes: nina eesmistest osadest submandibulaarsesse, tagumisest emakakaela sügavale.

Ninaõõne tundliku innervatsiooni tagavad kolmiknärvi esimene ja teine ​​haru. Ninaõõne esiosa innerveerib kolmiknärvi esimene haru (eesmine etmoidnärv - n. ethmoidalis nasotsiliaarse närvi eesmine haru - n. nasociliaris). Ninaõõnest pärinev nasotsiliaarne närv tungib läbi nasotsiliaarse õõnsuse (foramen nasociliaris) koljuõõnde ja sealt läbi kriibikujulise plaadi ninaõõnde, kus see hargneb nina vaheseina piirkonnas ja külgmiste osade eesmistes osades. nina sein. Väline ninaharu (ramus nasalis ext.) ninaluu ja külgmise kõhre vahel ulatub nina tagaküljele, innerveerides välisnina nahka.

Ninaõõne tagumisi sektsioone innerveerib kolmiknärvi teine ​​haru, mis siseneb ninaõõnde tagumise etmoidse ava kaudu ning hargneb etmoidluu tagumiste rakkude ja sphenoidse luu siinuse limaskestas. Sõlmeharud ja infraorbitaalne närv väljuvad kolmiknärvi teisest harust. Sõlmeharud on osa pterygopalatine sõlmest, kuid enamik neist siseneb otse ninaõõnde ja innerveerib ninaõõne külgseina tagumist ülemist osa keskmise ja ülemise turbinaadi piirkonnas, ninaõõne tagumisi rakke. etmoidluu ja sphenoidse luu siinus rr kujul. nasaalid.

Mööda nina vaheseina tagant ettepoole on suur haru - nina-närv (n. Nasopalatinus). Nina eesmistes osades tungib see läbi sisselõikekanali kõvasuulae limaskestale, kus anastomoositakse koos alveolaar- ja palatinärvide nasaalsete harudega.

Sekretoorne ja vaskulaarne innervatsioon viiakse läbi ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist, mille postganglionilised kiud tungivad kolmiknärvi teise haru osana ninaõõnde; parasümpaatiline innervatsioon viiakse läbi pterygopalatine ganglioni (gang. pterigopalatinum) kaudu, mis on tingitud pterygoidi kanali närvist. Viimase moodustavad sümpaatiline närv, mis ulatub ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist ja parasümpaatiline närv, mis pärineb näonärvi genikulaarsest ganglionist.

Spetsiifilist haistmisinnervatsiooni teostab haistmisnärv (n. olfactorius). Haistmisnärvi sensoorsed bipolaarsed rakud (I neuron) paiknevad ninaõõne haistmispiirkonnas. Nendest rakkudest ulatuvad haistmisniidid (filae olfactoriae) tungivad kraniaalõõnde läbi kriibikujulise plaadi, kus koos moodustavad nad haistmissibula (bulbus olfactorius), mis on suletud kõvakesta moodustatud tuppe. Lõhnasibula sensoorsete rakkude pulbilised kiud moodustavad haistmistrakti (tractus olfactorius - II neuron). Edasi lähevad haistmisteed haistmiskolmnurgani ja lõpevad kortikaalsetes keskustes (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Ninaõõnde varustatakse verega sisemiste ja väliste unearterite harude kaudu. Oftalmoloogiline arter väljub sisemisest unearterist. See arter siseneb orbiidile ja eraldab eesmise ja tagumise etmoidarteri. Mõlemad etmoidaalsed arterid lahkuvad orbiidilt koos samanimeliste närvidega läbi orbiidi mediaalse seina vastavate avade. Edasi lähevad arterid eesmisse koljuõõnde ja sealt läbi perforeeritud plaadi ninaõõnde. Mõlema arteri oksad toidavad ninaõõne külgseina tagumist ülemist osa ja nina vaheseina ning sisenevad ka etmoidsesse labürinti.

Väline unearter annab näoarteri kaudu oksad nina vaheseina liikuvale osale ja nina tiibadele. Ninaõõne peamine arter, pterygopalatine, väljub ülalõuaarterist (vt joonist allpool).

3 - pterygopalatine arter; 4 - palatine arter;
5 - tagumised nina oksad.

Viimane liigub pterygopalatine fossast samanimelise ava kaudu ninaõõnde ja annab oksad (tagumise nina) ninaõõne külgseinale (turbinaadid ja vastavad käigud), kõikidesse ninakõrvalurgetesse, nina vaheseina ( tagumine vaheseinaarter (vt joonist allpool).

1 - eesmised etmoidsed arterid; 2 - tagumised etmoidsed arterid;
3 - nina vaheseina tagumine arter; 4 - nina vaheseina veresoonte põimik;
5 - nasopalatine arter; 6 - haru ülahuuleni.

Ninaõõne veenid järgivad arterite ja närvide läbimise üldist plaani. Spetsiifiline on põimikute moodustumine näo sügavates osades, mis ühendavad ninaõõne veene naaberpiirkondadega (vt joonist allpool).

1 - nasolabiaalne veen; 2 - nurgeline veen; 3 - eesmine näoveen; 4 - submandibulaarne veen; 5 - tavaline näoveen; 6 - ülemine oftalmoloogiline veen; 7 - anastomoos alumise oftalmilise veeni ja pterygopalatine fossa venoosse põimiku vahel; 8 - kavernoosne siinus; 9 - pterygopalatine fossa venoosne põimik; 10 - pindmine ajaline veen; 11 - tagumine näo veen; 12 - sisemine kägiveen.

Sellel on suur kliiniline tähtsus, kuna infektsioon võib levida ninaõõne veenidest ja selle ninakõrvalkoobaste veenidest koljuõõnde, silmaorbiidile, näole, neelu ja kaudselt ka kaugematesse kehapiirkondadesse.

"Verejooks ja tromboos otorinolarüngoloogiliste haiguste korral",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Neelu peamine arteriaalne tüvi on neelu tõusev arter. Palatine mandlite piirkonda varustatakse verega tõusvast palatine arterist ja alumine neelu ülemisest kilpnäärme arterist. Arteriaalsed oksad palatinaalsetele mandlitele tulevad peamiselt tõusvatest palatinaalsetest ja tõusvatest neeluarteritest. Neelu veenid juhivad verd neelu venoossest põimikust, mis paikneb peamiselt selja välispinnal ...

Frontaalsiinus saab verd tagumisest ninaarterist ja oftalmoloogilise arteri harudest. Peamine siinus on varustatud verega tagumise ninaarteri, pterygopalatine arteri, vidiani kanali arteri ja kõvakesta arterite harude kaudu. Etmoidset labürinti toidetakse verega ninakarbi limaskesta veresoontest, etmoidarteritest ja pisarakotti ümbritseva arteriaalse võrgu harudest. Limaskesta kapillaaridest kogunevad veenid moodustavad ...

Ninaõõne põhja kõige eesmises osas on vaheseinal nasopalatine kanal.Seda läbivad nasopalatine arter ja veen. Seega anastomoosivad ninaõõne arterid ja veenid suure palatinaarteri ja sellega kaasneva veeniga. Pöörame tähelepanu sellele anatoomilisele eripärale, kuna nina vaheseina alumise osa enneaegne eemaldamine selle submukoosse resektsiooni käigus võib…

Verevarustuse ja õõnsuse innervatsiooni tunnused nina

Ninaõõne verevarustus pärineb a.sphenopalatinast, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (unearteri haru fffi^jcx^ /i). Need arterid anastomoosivad vaheseina eesmises ja alumises osas koos a.alveolans inferior ja a.palatina major.

Nina veritsuspiirkond (Locus Kisselbachii). See asub nina vaheseina eesmise kolmandiku piirkonnas, kuna siin on tihe veresoonte võrgustik. See sait on 70% ninaverejooksude allikas. Samuti võib verejooks tekkida a.sphenopalatina ülemisest ja alumistest harudest.

Vere väljavool toimub mööda v.facialis ja v.ophtalmica. Nad anastomoosivad plexus pterygoideus, sinus cavernosus, mis loob ühenduse ninaveenide ja kolju-, orbiidi- ja neeluveenide vahel (see on oluline tüsistuste tekkeks).

Lümfidrenaaž viiakse läbi submandibulaarsetes ja sügavates emakakaela lümfisõlmedes. Nina haistmispiirkonna lümfiteed on ühendatud aju kestadevaheliste ruumidega.

Ninaõõne innervatsioon:

Haistmisvõime. Haistmiskiud väljuvad haistmisepiteeli spindlikujulistest rakkudest ja tungivad läbi lamina cribrosa koljuõõnde haistmisbulani.

Tundlik. Seda viivad läbi kolmiknärvi I (n.ophthalmicus) ja II (n.maxillaris) harud. I harust väljuvad eesmised ja tagumised etmoidaalsed närvid (nn.ethmoidalis anterior el posterior), mis innerveerivad külgmisi sektsioone ja ninaõõne kaare. 11. haru on seotud nina innervatsiooniga otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine sõlmega, millest väljuvad tagumised ninanärvid, peamiselt nina vaheseina. Alumine orbitaalnärv väljub II harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõuasiinusele. Kolmiknärvi oksad anastomiseeruvad üksteisega, nii et valu ninast ja ninakõrvalurgetest kiirgub hammaste, silmade, otsaesise ja pea tagaosa piirkonda.

Sekretär. Nina ja ninakõrvalurgete sümpaatilist ja parasümpaatilist innervatsiooni esindab vidiaannärv, mis pärineb ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist ja näonärvi ganglionsõlmest.

Nina hingamisfunktsioon. Ninahingamise tähtsus kehale

Nina hingamisfunktsioon on õhu juhtimine (aerodünaamika). Hingamine toimub peamiselt hingamisteede kaudu. Sissehingamisel väljub osa õhust ninakõrvalurgetest, mis aitab kaasa sissehingatava õhu soojenemisele ja niisutamisele, samuti selle difusioonile haistmispiirkonda. Väljahingamisel siseneb õhk teie ninakõrvalurgetesse. Umbes 50% kõigi hingamisteede resistentsusest on ninaõõnes. Hingamisrefleksi ergastamises osaleb õhurõhk ninaõõne limaskestale. Õhk peab kopsudesse sisenema teatud kiirusega

Ninahingamise tähtsus kehale

Kui hingamine toimub suu kaudu, muutub sissehingamine vähem sügavaks, seega satub kehasse vaid 78% vajalikust hapnikukogusest.

Kui ninahingamine on häiritud, on häiritud kolju hemodünaamika, mis põhjustab (eriti lastel) peavalu, väsimust ja mälukaotust.

Püsiv ninahingamise takistus võib põhjustada närvisüsteemi häireid ja mitmeid haigusi: bronhiaalastma, lastel - epileptiformsed krambid, voodimärgamine.

Nina hingamise pikaajaline rikkumine lapsepõlves mõjutab negatiivselt rindkere luustiku arengut. See toob kaasa näo luustiku deformatsiooni: moodustub kõrge ja kitsas "gooti" suulae, nina vahesein on painutatud ja hammaste tulekud on ebaõiged.

Nina kaudu hingates toimub niisutamine, soojenemine, puhastamine tolmu lisanditest, samuti õhu desinfitseerimine.

Ninaõõne suurim arter on ülalõuaarteri sphenopalatine (a. sphenopalatine) haru välise unearteri süsteemist. Läbides alumise turbinaadi tagumise otsa lähedal asuva sphenopalatine avause (foramen sphenopalatina), tagab see ninaõõne tagumiste osade ja ninakõrvalkoobaste verevarustuse. Sellest väljuvad ninaõõnde:

tagumised nasaalsed lateraalarterid (aa. nasalesposteriores late-rales);

vaheseinaarterid (a. nasalis septi).

Ninaõõne eesmised ülemised osad ja etmoidlabürindi piirkond varustatakse verega oftalmilise arteri (a. ophthalmica) kaudu sisemise unearteri süsteemist. Sellest väljuvad kriibikujulise plaadi kaudu ninaõõnde:

eesmine etmoidne arter (a. ethmoidalis anterior);

tagumine etmoidne arter (a. ethmoidalis posterior).

Nina vaheseina vaskularisatsiooni tunnuseks on tiheda veresoonte võrgustiku moodustumine limaskestas selle eesmises kolmandikus - Kisselbachi kohas (Locus Kisselbachii). Siin on limaskest sageli õhenenud. Selles kohas esineb sagedamini kui teistes nina vaheseina osades ninaverejooks, nii et seda nimetatakse nina verejooksu tsooniks.

Venoossed veresooned.

Ninaõõnest venoosse väljavoolu tunnuseks on selle ühendus pterigoidpõimiku (plexus pterigoideus) veenidega ja seejärel kavernoosse siinuse (sinus cavernosus) veenidega, mis paiknevad eesmises koljuõõnes. See loob võimaluse nakkuse levikuks neid teid pidi ning rinogeensete ja orbitaalsete intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkeks.

Lümfi väljavool.

Nina eesmistest osadest viiakse see läbi submandibulaarsesse, keskmisest ja tagumisest osast - neelu ja sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse. Tonsilliidi esinemine pärast operatsiooni ninaõõnes on seletatav sügavate emakakaela lümfisõlmede osalemisega põletikulises protsessis, mis põhjustab lümfi stagnatsiooni mandlites. Lisaks suhtlevad ninaõõne lümfisooned subduraalse ja subarahnoidaalse ruumiga. See seletab meningiidi tekkimise võimalust ninaõõne kirurgiliste sekkumiste ajal.

Ninaõõnes eristatakse innervatsiooni:

haistmine;

tundlik;

vegetatiivne.

Haistmisinnervatsiooni teostab haistmisnärv (n. olphactorius). Haistmispiirkonna sensoorsetest rakkudest (I neuron) ulatuvad haistmisniidid tungivad läbi kriibikujulise plaadi koljuõõnde, kus moodustavad haistmissibula (bulbus olphactorius). Siit algab teine ​​neuron, mille aksonid lähevad haistmistrakti osana, läbivad parahippokampuse gyruse (gyrus parahippocampalis) ja lõpevad hipokampuse ajukoores (hipokampuses), mis on kortikaalne lõhnakeskus.

Ninaõõne tundlik innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvi esimese (oftalmilise närvi - n ophtalmicus.) ja teise (ülalõua närvi - n. maxillaris) harudega. Esimesest harust väljuvad eesmised ja tagumised võre närvid, mis tungivad koos veresoontega ninaõõnde ja innerveerivad ninaõõne külgmisi sektsioone ja katust. Teine haru on seotud nina innervatsiooniga otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine sõlmega, millest väljuvad tagumised ninaharud (peamiselt nina vaheseinani). Infraorbitaalne närv väljub kolmiknärvi teisest harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõualuu siinusele. Kolmiknärvi oksad anastomoosivad üksteisega, mis seletab valu kiiritamist ninast ja ninakõrvalurgetest hammaste, silmade, kõvakesta (valu otsmikul, kuklaluu) jne piirkonda. Nina ja ninakõrvalkoobaste sümpaatilist ja parasümpaatilist (vegetatiivset) innervatsiooni esindab pterygoidkanali närv (vidianärv), mis pärineb sisemise unearteri (ülemine emakakaela sümpaatiline ganglion) põimikust ja geniculate ganglionist. näonärv.