Vaagnaelundite topograafiline anatoomia. Vaagna diafragma. Vaagna ja kõhukelme topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia Emaka topograafia väikeses vaagnas

Emakas ja selle lisandid

Emakas , emakas, on tuletis Mülleri kanalitest, mis on rajatud varases embrüonaalses perioodis. Nendest kanalitest arenevad ülemises osas munajuhad ning alumises osas moodustuvad nende sulandumise tulemusena emakas ja tupp. Neil juhtudel, kui Mulleri kanalite sulandumist ei toimu, ilmnevad teatud väärarengute vormid. Seega selgitab munajuhade, emaka ja tupe arengumehhanism meile sageli nende organite arengus esinevaid kõrvalekaldeid.

Naiste suguelundite väärarengud on üsna mitmekesised ja põhimõtteliselt võib neid olla kahte tüüpi: mõnel juhul, nagu öeldud, nende alumises osas olevad Mülleri kanalid ei ühine üldse või sulanduvad väga madalalt, teistel juhtudel. üks Mülleri kanalitest ei arene täielikult välja, mille tulemuseks on emaka ühepoolne areng.

Esimesel juhul esineb erineval määral emaka ja tupe hargnemist. Seega, kui emakas ja tupp on täielikult jagatud kaheks pooleks, moodustades justkui kaks emakat, on meil kahekordistunud emakas, emakas didelphys, kui vaatleme ainult põhjapiirkonna hargnemist - kahesarvilist emakat, emakas blcorniskui emakas on vaheseinaga jagatud kaheks õõnsuks, nimetatakse sellist emakat kui uterus bloculari's. Emaka põhja nõrga hargnemisastmega, kui põhjapiirkonnas sagitaalses suunas moodustub pealtkuulamine ehk renn, saab selline emakas nime emaka kaar.

Ühe Mülleri kanali vähearenenud tõttu tekib teist tüüpi kanal - ühe sarvega, uterus unicornis.Sellist emakat iseloomustab lihaste nõrkus ja sageli vähearenenud adnexaalse sarve olemasolu. Kui rasedus tekib lisasarvis, on selle järgneva rebendiga võimalik tõsine, mõnikord surmav verejooks.

Emakas asub väikeses vaagnas. Emakas, mis asub põie ja pärasoole vahel, on normaalsetes tingimustes väga liikuv organ. See muudab oluliselt oma asukohta sõltuvalt sellega külgnevate elundite täitmisest. Niisiis, pärasoole ampulli täitmisel liigub emakas oluliselt ettepoole, põie täitmisel, vastupidi, lükatakse see tagasi. Mõlema organi samaaegsel täitmisel tõuseb emakas ülespoole, justkui surutakse see väikese vaagna õõnsusest välja.

Emaka kuju läheneb pirnikujulisele, kuid mõnevõrra kokkusurutud anteroposterioorses suunas. Selle kitsendatud osa on silindrilise kujuga ja suunatud allapoole, kus see ulatub välja tupekanali algossa. Emaka laienenud osa on suunatud peamiselt ülespoole, kus sõltuvalt individuaalsetest omadustest ja vaagnaelundite täitumisest on see erinev asend.

Emakas jaguneb kolmeks osaks:

1.alumine, emakapõhi,

2.keha, emakakeha,

3.Raputama, emakakaela emakas.

Emakakael jaguneb omakorda supravaginaalseks ja vaginaalseks osaks, portlo suprava-ginalis ja portlo vaginalis.Emaka põhja all mõistetakse laiendatud ülemist osa, mis asub munajuhade väljavoolu kohal. Emaka keha hõlmab selle keskmist osa, mis asub munajuhade liitumiskoha ja emaka kitsendatud vahelejätmise, Isthmus uteri, ja sellele järgneva emakakaela vahel. Peaaegu 2/z emakakaela pikkus tuleks omistada supravaginaalsele osale. Vaid väike osa emakakaelast ulatub ringikujulise eendi kujul tuppe. Emakakaela vaginaalse osa vabal otsal on kaks huult - eesmine, labium anterius, ja tagasi, labium posterius.

Lisaks eristatakse emakas kahte pinda: eesmine tsüst, facies veslcalis, ja selg - soolestik, facies intestinalisja kaks külgmist serva - margines laterales, osav ja pahaendeline.

Emaka suurus normaalsetes tingimustes sünnitamata naisel - nullipara: umbes 7-8 pikkust cm,laius - 4 cmpaksusega 2,5 cm.Kõik näidatud emaka suurused mitmes sünnituses, multipara: rohkem 1–1,5 võrra cm.Emaka keskmine kaal 50 G,mitmepaari puhul - 100 G.

Emaka seinad on esindatud kolme järgmise kihiga: limaskest, lihaskiht ja seroosse katte kiht, mis ei kata emakat täielikult.

limaskesta, endomeetrium, ilma submukoosse kihi moodustumiseta on tihedalt lihasmembraani külge kinnitatud. See sisaldab kahte tüüpi näärmeid: emaka näärmed, glandulae uterinaeja emakakaela näärmed, emakakaela näärmed. Emakakaela näärmetest võivad tekkida limaskestatsüstid, nn munarakk Nabothi .

Emaka limaskestal on volditud iseloom ja vanusega täheldatakse voltide silumist. Intensiivsemalt arenenud pikisuunas hargnevaid kaelavolte nimetatakse hargnenud voltideks, plicae palmatae.

Lihasmembraan, müomeetrium- emaka kõige võimsam kiht, mis koosneb silelihaskiududest. Emaka kehas paiknevad lihaskiudude kimbud peamiselt kolmes kihis: välimine ja sisemine lihaste pikisuunalise paigutusega ja keskmine - rõngakujuline. Kaela sees on üks rõngakujuline kiht, milles on segunenud märkimisväärsel hulgal elastseid kiude, mille tõttu on kaelal väga suur tihedus ja elastsus (V. A. Tonkov).

Kolm emaka lihaste kihti:

) stratum muscularis submucosum- kiudude pikisuunas kõige vähem väljendunud kiht.

) stratum muscularis vasculare- kõige võimsam keskmine lihaste kiht, millel on tohutult palju veresooni ja millel on kiudude rõngassuund.

) stratum muscularis subserosum- kergelt väljendunud lihaskiudude pikisuunaga välimine kiht.

Emaka seroosne membraan, perimeetria, või selle kõhukelme kate ei vooderda täielikult emakat.

seoses kõhukelmega.

Emaka eesmine pind on kõhukelmega vooderdatud ainult selle ülemises osas; tagumine pind on täielikult vooderdatud kõhukelmega, kusjuures seroos vooderdab tagantpoolt emakakaela supravaginaalset osa, tagumist forniksi ja ühte ülemist veerandit tagumise tupe seinast.

Seega asub suurem osa emaka seroosmembraanist selle tagumisel pinnal.

Emaka külgmistel servadel puudub täielikult kõhukelme kate, kuna kõhukelme eesmine ja tagumine kiht, mis moodustab külgedel nn laiad emaka sidemed, on üksteisest teatud kaugusel, mistõttu teed puuduvad kõhukelme moodustuvad emaka külgedel. Kõhukelme põhja ja keha piirkonnas on tihedalt emaka külge kinnitatud; kaela sees on fikseeritud lõdvemalt. See võib seletada niinimetatud eesmist ja tagumist parametriiti, mille puhul infektsioon paikneb emaka eesmise ja tagumise pinna ning seda katvate kõhukelme lehtede vahel.

Emakaõõs on jagatud kaheks ruumiks: emakaõõnde , cavum uteri, ja kaela kanal canalis cervicis . Nende vaheline piir on emaka sisemine os, orificium uteri internum , ja väljaspool - emaka maakits, emakasisthmus, emaka keha eraldamine emakakaelast.

peal esiosaemakaõõnes on kolmnurkne kuju. Kolmnurga ülemist osa kujutab emaka sisemine os, alus on emaka alumine osa ja kolmnurga ülemised nurgad on munajuhade avad.

peal sagitaalne sektsioonemakaõõs on pulbristatud. See õõnsus on väike nulliparaselle maht on 3-4 mlvedelikud, kl multipara - 5-6 ml.

Emakakaela kanal on spindli kujuga ja on suletud emaka välise ja sisemise osooni vahele.

Emakaõõnde suhtleb kahe avaga munajuhadega ja ühe tupega. Koos emaka sisemise osiga võib emakas kirjeldada järgmist nelja avaust:

1. Orificium uteri externum- väline emaka os. Kell nulliparasellel on ovaalne kuju; juures multiparatähistab venitatud pilu põikisuunas, mis piirab kaela tupeosa eesmist huule seljast. Emaka välist ost saab uurida silmaga, sisestades tuppe günekoloogilist täppi.

2. Orificium uteri internum- emaka sisemine os - emakakanali kõige kitsendatud osa, piiritleb emakakaela kanali emakaõõnest.

3 ja 4. Munajuhade emakaavad.Need asuvad emaka nurkade piirkonnas ja nende läbimõõt ulatub umbes 1-ni mm.

Emaka sidemete aparaat.

Emaka sidemete aparaati esindavad mitmed sidemed. Tuleb rõhutada, et emaka tugevdamisel on suurem tähtsus lihas-fastsiaalsel vaagnapõhjal ja sidemed vähem. Seetõttu tuleks eelkõige omistada emakat fikseeriv aparaat vaagna diafragma, ja seejärel sidemete tugevdamise süsteem. Kus vaagna diafragmakehtib toetama"aparaat, sidemed - "peatusse".Seetõttu on tänapäevaste vaadete kohaselt tugevast lihas-fastsiaalsest koest koosnev tugiaparaat tõeline emaka tugevdav aparaat, sidemeaparaat omab seevastu ainult abiväärtust: sidemed piiravad ainult emaka liikuvust. emakas ühes või teises suunas.

Emaka sidemete hulka kuuluvad:

I. suur. latum uteri (dextrum et sinistrum) - lai emaka side(parem ja vasak)on väikeses vaagnas frontaaltasandil paaritud dubleerimine. Arengu käigus tõstab emakas järk-järgult suurenedes kõhukelme ülespoole, justkui “riietades” seda ja andes ära oma kahekordsed lehed, mida nimetatakse laiadeks emaka sidemeteks. Lähenedes väikese vaagna külgseintele, lai sideme emakast läheb otse parietaalsesse kõhukelmesse.

Venitatud lai sideon nelinurkse kujuga. Selle keskmine serv on kinnitatud margo lateralisemakas koos kitsa interperitoneaalse tee moodustumisega. Külgserv on kinnitatud külgseina külge väike vaagenpiirkonnas articulatio sacroiliaca.Ülemine serv on vaba; oma paksuses läbib emaka toru. Alumine serv asub väikese vaagna põhjas. Mõlemad lehed lahknevad siin ees ja tagant ning muutuvad parietaalseks kõhukelmeks.

Mööda laiade emaka sidemete alumisi servi, emakast eemal, lahknevad tihendatud sidekoe kiud - nn. kardinaalsed sidemed.

Laiad emaka sidemed ei ole kogu ulatuses siledad. Nende paksuses on munajuhad, munasarjad, munasarjade enda sidemed ja ümarad emaka sidemed. Kõik need moodustised ulatuvad välja laia emaka sideme kõhukelme, kusjuures igaühel neist areneb justkui mesenteeria.

Laias emaka sidemes on:

1. Mesomeetrium - oma emaka mesenteeria, mis hõivab suurema osa laiast emaka sidemest (ligikaudu selle alumisest osast 2/3). Selle dubleerimises peitub märkimisväärne kogus rasvkudet, mis suureneb järk-järgult allapoole. Selle kiu põletikku nimetatakse lateraalseks parametriidiks, lateraalne parametritis.

2. Mesosalpinx - munajuha mesenteeria, hõivab emaka laia sideme ülemise ⅓. See on kõhukelme läbipaistev dubleerimine, mis ei sisalda linade vahel rasvkudet.

3. Mcsovarium - munasarja mesenteeria ja oma munasarja side moodustub laia sideme tagumise lehe tagumise venitamise teel. See on piir mesosalpinxi katvate lehtede ja allpool asuva mesomeetriumi dubleerimise vahel. See on ka läbipaistev dubleerimine, mis ei sisalda rasvkude.

4. Mesodesma - palmik - kõhukelme riba, mille all on ümmargune emaka side, mis mõnevõrra tõstab kõhukelme.

Erinevalt peensoole mesenteeriast on lai emaka sideme paaritud mesenteeria; selle dubleerimine asub emakast paremal ja vasakul.

II. Emaka kardinaalsed sidemed, ligamenta cardljialla uteri, on sisuliselt emaka laiade sidemete alus.

Laiade emaka sidemete alumine serv, mis paksendub kiuliste elementide ja silelihaskiudude arengu tõttu, moodustab emaka emakakaelast eemalduvad tihedad nöörid, mida nimetatakse emaka kardinaalseteks sidemeteks. Need sidemed takistavad emaka külgsuunalisi nihkeid ja on justkui telg, mille ümber toimuvad keha ja emaka põhja füsioloogilised liikumised ette ja taha. Need sidemed lahkuvad tasemel oriflclum emakas internumja fikseerige emakas mõlemalt poolt. Seega võib järeldada, et need sidemed takistavad esinemist lateropositlo (dextra või sinistra).

III. Ümmargune emaka side, llg. rotundum emakas, on analoog, samuti llg. ovarii proprium, jahimeeste salk, gubernaculum hunteri. See erineb keha külgpinnast, täpsemalt emaka nurgast eesmise ja alguse poole. tuba emakas, suundub edasi ja välja ning siseneb anulus ingulnalis Internus. Teel kimp ristub n. ja vasa obturatorla, llg. umbilicale laterale, vena iliaca externaja vasa eplgastrlca Inferlora.

kubemekanalisse lig. teres emakastuleb kaasa a. spermatica externaja n.spermaticus externus.Ümmarguse emaka sideme aluseks on kiuline kude. Emakast kuni anulus ingulnalis internussidemes on märkimisväärne silelihaskiudude segu, kubemekanalis koosneb see kiulisest koest, silelihastest, emaka enda lihaste elementide derivaadist ja vöötkiududest, mis on tingitud lihaskimpude kinnitumisest sisemisest kaldus ja põiki lihased ja kubemekanalist väljumisel - sees häbememokadainult ühest kiulisest koest, mille lehvikukujulised kimbud ülemises lahknevad 2/3suured huuled.

Välisest kubemerõngast väljumisel ümbritseb ümar emaka sideme hargnenud rasvasagaratega, moodustades hunnik Imlachi.

Mõnel juhul tõmbab ümmargune emaka sideme osa kõhukelmest kubemekanalisse, nagu meestel protsessus vaginalis peritonaei. Seda kõhukelme piirkonda nimetatakse nuccadivertikulaar, diverticulum Nuckii , mis sageli toimib seroosse vedelikuga täidetud Nukka tsüstide tekkekohana. Juhtudel, kui koguneb suur kogus sellist vedelikku, tekivad nende divertikulite tõelised tilgad, mida nimetatakse hüdrocele femlinum.

Funktsionaalselt on ümmargustel sidemetel teatud väärtus emaka tahapoole kaldumise ärahoidmisel.

IV. Sacro-märgised sidemed, lig. sakrouteriin, on lihaskiudsed kimbud, mis mõnevõrra venivad mõlemalt poolt kõhukelme voldi kujul. Selle sideme lihaselemente nimetatakse m. rectouterinus s. secrouterinus. See mõlemal küljel ümara varre kujul olev paarislihas ulatub emakakaela tagumisest pinnast, alustades ligikaudu selle pikkuse keskpaigast, läheb tagasi ja on kootud pärasoole lihaselementidesse; osa kiududest läheb kaugemale ja on fikseeritud ristluu külge II-III ristluulüli tasemel. Sellest ka nimi m. rectouterinus s. sacrouterinus. Koos neid lihaseid ümbritsevate kiudkoe kimpudega ja neid katva kõhukelmega nimetatakse kirjeldatud moodustisi sakro-emaka sidemeteks, lig. sakrouteriin. Need sidemed koos nende lihastega takistavad teatud määral emaka eesmist kõrvalekallet ja on sisuliselt antagonistlikud ümarate emaka sidemetega.

V. Munasarja oma side, lig. ovarii proprium, ulatub emaka keha külgpinnalt munasarjani. See side on munasarja jaoks olulisem kui emaka jaoks ja seetõttu käsitletakse seda munasarjade topograafia kirjeldamisel üksikasjalikumalt.

Emaka asend nii füsioloogilistes kui patoloogilistes tingimustes varieerub väga suurel määral. Siin on saadaval järgmised valikud.

1. Antepositio uteri- kogu emakas nihutatakse mõnevõrra ettepoole.

2. retropositio emakas- kogu emakas liigub mõnevõrra tahapoole.

3. Lateropositio uteri (dextra või sinistra)- kogu emakas nihutatakse keskjoonest paremale või vasakule.

Kui emakakaela ja emaka keha vahel on nurk, on võimalikud ka järgmised võimalused.

4. Emaka anteflexio- keha ja kaela vaheline nurk on ettepoole avatud, seetõttu on emaka keha ettepoole kallutatud.

5. retroflexlo emakasi - keha ja emakakaela vaheline nurk on tahapoole avatud, seetõttu on emaka keha tahapoole kallutatud.

6. Lateroflexio uteri (dextra või sinistra)- keha ja kaela vaheline nurk on avatud paremale või vasakule, seetõttu on emaka kehal vastav kalle paremale või vasakule.

Kui emaka telg kaldub ühes või teises suunas väikese vaagna teljest kõrvale, on võimalikud järgmised võimalused.

7. Anteversio uteri- kogu emakas on ettepoole kallutatud.

8. Emaka retroversioon- kogu emakas on tahapoole kallutatud.

9. Hilisem emakas- kogu emakas on kallutatud paremale või vasakule.

Emaka normaalne asend on kergelt väljendunud seisund anteversioonja emaka anteflexio.

Parameeter, parameeter, on mesomeetriumi lehtede paksuses pilutaolise õõnsuse kujul olev ruum. Sellel kliiniliselt väga olulisel ruumil on järgmised piirid:

ees - mesomeetriumi eesmine leht;

taga - mesomeetriumi tagumine leht;

seestpoolt - emaka külgmine serv;

väljaspool - laia sideme külgmine serv;

ülal - mesovarium (resp. munasarja u lig. ovarii proprium)

allpool - suhtleb vabalt naaberpiirkondade külgnevate kudedega, kuna mesomeetriumi lehed lahknevad järk-järgult allapoole.

Seega võib parametriidi korral infektsioon kirjeldatud anatoomiliste tingimuste tõttu suhelda väikese vaagna nelja ruumiga läbi allapoole avatud pilu - koos spatlum paravesical, spatium parauterinum, spatium paravaginale ja spatium pararectal.

Emaka süntoopia.

Emaka ees, selle ja põie vahel on vesikouteriinne õõnsus, excavatio vesicouterina. See ulatub umbes pooleni emakast. Emaka taga on sügavam rekto-emakaõõnsus excavatio rectouterina, mis ulatub tupe proksimaalsesse ossa. See süvend toimib väga sageli igasuguste patoloogiliste efusioonide jaoks.

Kell emakaväline rasedussiia koguneb pärast insulti vabanenud veri.

Kell pelvioperitoniitSiin lokaliseerub ka raskusjõu toimel alla voolav mäda või muu eksudaat.

Kuna excavatio rectouterina ulatub alla tupe ülemise osani, on siia kogunenud mäda väga lähedal tupe tagumisele forniksile. Seda kasutatakse selliste mädaste kogunemiste avamiseks, torgates skalpelliga läbi tupe tagumise seina tagumise fornixi piirkonnas ja suunates mäda tupe kaudu.

Kui kahtlustatakse emakavälist rasedust, tehakse excavatio rectouterina punktsioon läbi tagumise fornixi, et tuvastada pärast insuldi siia väljavalanud veri.

Excavatlo vesicouierina all kinnitub emakas sidekoe abil põie külge. See võib seletada mäda spontaanseid läbimurdeid otse põide selle tagaseina kaudu nn eesmise parametriidiga. Nendel juhtudel imbub emakast pärinev infektsioon emaka ja põie vahelisse koesse, põhjustab eesmist parametriiti ning võib hiljem põie seina perforeerida ja sinna sisse tungida. Emaka keha külgedele parameetrilistes ruumides on koondunud suur hulk rasvkudet, veresooni, närve ja lümfiteed. Lümfogeenset teed pidi või kontinuiteedi kaudu põletikulise protsessi poolt mõjutatud emakast siia tungiv infektsioon põhjustab parametritis lateralis (dextra või sinistra).

Kuna parameetriline ruum suhtleb vabalt läbi emaka sideme alumise serva ümbritseva vaagnakoega, võib nakkuse tungimisel tekkida vaagna difuusne flegmoon spatium parauterinum, spatium paravesicaleja spatium pararectale.Nendel juhtudel on emakas, põis ja pärasoole sageli otseses üldises infiltraadis. K. K. Skrobansky). Pigistades külgnevaid külgnevaid elundeid, häirib infiltraat nende vereringet, mis võib põhjustada pärasoole või põie seinte perforatsiooni ja mäda tungimist nendesse organitesse.

Väikseima vastupanu teed järgides võib vaagnakoe mäda puhkeda:

1) läbi foramen ischiadicum majus ehk miinus- tuhara piirkonnas;

2) läbi canalls obturatoriusadduktorlihaste süsteemi;

3) läbi canalis inguinalisalamkubeme piirkonnas;

4) läbi Petiti ja Grunfeldi nimmekolmnurgadnimmepiirkonna naha alla.

Harvadel juhtudel avanevad parameetrilised haavandid kõhuõõnde, täpsemalt excavatio rectouterinasse.

Väga oluline vaagnaelundite süntoopias on kusejuhade suhe emaka ja emakaarteriga.

Kusejuhid tungivad väikesesse vaagnasse, levivad läbi niudeveresoonte ja vasak kusejuha ristub a. iliaca communis, ja paremale a. iliaca externa.

Altpoolt ristuvad kusejuhad seestpoolt n. ja vasa obturatoriaja emakakaela keskosa tasemel 1-2 kaugusel cmsellest ristuvad a. emakas.Tuleb meeles pidada, et arter läbib kusejuha ees. See dekussioon on Wertheimi järgi emaka täieliku väljasuremise operatsiooni ajal väga oluline, kuna mõnikord jääb see klambrisse kinni koos emakaarteri ja kusejuhaga, mis sel juhul võib kogemata läbi lõigata.

Emakaga külgnevad ülalt peensoole aasad ja S-kujuline soolestik.

Taga sisse excavatio rectouterinapaiknevad ka peensoole aasad.

Lamab ees excavatio vesicouterina.

Parameetrilistes ruumides asuvad külgedelt, puudutades keha ja emakakaela, võimsad venoossed põimikud, plexus venosl uterovaginales, ja kaela keskosa tasemel on juba kirjeldatud kusejuha ristumiskoht emakaarteriga.

Emaka igast nurgast ulatuvate ja selle külgedele lahknevate elundite paiknemise järjekord:

mõnevõrra ettepoole suunatud - lig. teres emakas ja tema mesodesma;

emaka ribist eemal - tuba uterina ja selle mesosalpinx;

mõnevõrra tagantpoolt - lig. ovarii proprium ja selle mesovarium.

Verevarustus.

Arteriaalne varustamineemakas viiakse läbi emaka arterite paari kaudu, a. emakas mis on sisemise niudearteri haru a. iliaca interna . Sellest eemaldudes teeb emakaarter kaare, tungib emaka laia sideme põhja ja mööda emaka ribi parameetrilises ruumis, tugevalt vingerdades, tõuseb põhja, kus anastomoosib koos munasarjaharuga koos munasarja arter , a. ovarica tuleb otse aordist.

Kauguses 1-2 cmemakakaelast, tavaliselt selle sisemise neelu tasandil, ristub emakaarter kusejuhaga, asudes samas selle ees. Selles piirkonnas asub arter horisontaalselt ja kusejuha vertikaalselt.

Arter on oma asendis väga erinev, mis seletab kusejuhi sagedast vigastust emaka pikendatud ekstirpatsiooni ajal. Wertheimi järgi. Seetõttu nõuab arteri ligeerimine selle operatsiooni ajal erilist hoolt.

Emakaarter annab sageli erineva arvu harusid ja on erinevat tüüpi hargnemistega, mida on selle organi operatsiooni tegemisel väga oluline teada. Anatoomilistes käsiraamatutes kirjeldatakse tavaliselt laskuvat tupeharu, ramus vaginalis, kulgeb mööda tupe külgi, munasarjade haru, ramus ovaricus,kulgeb läbi munajuha munasarja ja munajuhade harusse ramus tubarlustoruga kaasas olev ja selles hargnev.

Venoosne väljavoolemakast viiakse läbi kolmes suunas, mis pärineb võimsast venoossest põimikust, mis paikneb peamiselt emaka külgedel, tupest. Põimimist nimetatakse plexus venosus uterovaginalis.

Emaka põhjast toimub venoosne väljavool peamiselt süsteemi kaudu v. munasarjadotse alumisse õõnesveeni,

Vasakul - vasakpoolses neeruveenis. Samas veenide süsteemis voolab veri munasarjadest ja munajuhadest.

Emaka kehast ja emakakaela supravaginaalsest osast voolab venoosne veri läbi süsteemi vv. emakasmis sisse langevad vv. illacae internae.

Emakakaela tupeosast ja tupest voolab veri otse sisse v. Iliaca interna.

Kirjeldatud kolm venoosse vere väljavoolu suunda on suures osas tingimuslikud, kuna loomulikult on võimatu tõmmata "vere jagunemise" täpset piiri emaka üksikute osade vahel.

Samuti tuleb meeles pidada, et plexus venosus uterovaginalisanastomoosib laialdaselt eesmiselt koos plexus vesicalisja plexus pudendusja taga koos plexus rectalis.

Innervatsioon.

Parasümpaatilised ja sümpaatilised närvid.

Parasümpaatilised kiud saadetakse emakasse n osana. pelvicus s, erigens, s. slpanchnicus sacralis. Selle närvi tuum, nucleus parasympathicits, asub ristluu segmentide seljaaju III ja IV külgsarves. Impulsid väljuvad sellest tuumast ja liiguvad pärasoolde, põide ja emakasse, mille tulemusena need elundid tühjenevad.

Sümpaatilised kiud, mis pärsivad nende elundite tühjenemist, on osa n. iliacus internus.

B. I. Lavrentjevi ja A. N. Mislavski laborist välja tulnud tööd näitasid, et emakakaelal ja emaka kehal on erinev innervatsioon:

keha- valdavalt sümpaatne,

kaela- valdavalt parasümpaatiline.

Seda on tõestanud järgmised katsed:

lõikamisel n. vaagnapiirkonnas, järgnes peagi emakakaela ja tupe närvikiudude degeneratsioon.

lõikamisel n. iliacus internus degenereerunud postganglionilised kiud emaka kehas.

Emaka keha piirkonnas on parietaalne närvipõimik, mille ganglionsete elementide sisaldus on väike. Kaela sees on seevastu üksikute sõlmede arv väga märkimisväärne ja moodustab nende terved klastrid ( Naiditsch). Neid kaela külgedel paiknevaid emakakaela ganglionide klastreid tuntakse kui ganglion emakakael.

Lümfivool.

viiakse läbi erinevates suundades.

Skemaatiliselt: 1) emaka ja munajuhade keha ja põhi

) emakakaelast ja enamikust tupest.

Olles moodustanud lihaskihi pinnale lümfisoonte võrgustiku, plexus lymphaticus uterinus.,peamised lümfikogujad vasa lymphatica- suunatud kehast ja emaka põhjast ning munajuhadest:

1) tee peal v. spermatica interna- periaordi lümfisõlmedes;

2) tee peal lig. rotundum emakas - in l-di inguinales(emaka põhja piirkonnast);

3) tee peal v. emakas- sisse 1-di iliaci inferioresja edasi - 1-dus interiliacus.

Emakakaelast ja tupest suunatakse lümf:

1) tee peal v. iliaca interna- sisse 1-di iliaci inferiores.

2) tee peal v. iliaca externa- sisse 1-di iliaci inferiores. ja edasi

Vaagna luu aluse moodustavad kaks vaagnaluu, ristluu ja koksiuks. Vaagnaõõs on peensoole ja osa jämesoole silmuste, samuti urogenitaalsüsteemi mahuti. Vaagna ülemised välised orientiirid on häbemeluud ja niudeluud, ristluu. Alumine osa on piiratud sabaluu, istmikutorudega. Vaagnast väljapääsu sulgevad kõhukelme lihased ja fastsiad, mis moodustavad vaagna diafragma.

Fastsiast ja lihastest moodustatud vaagnapõhja piirkonnas on vaagna diafragma ja urogenitaalne diafragma isoleeritud. Vaagna diafragma moodustab peamiselt lihas, mis tõstab pärakut. Selle lihaskiud, mis ühendavad vastaskülje kimpudega, katavad pärasoole alumise osa seina ja põimuvad päraku välise sulgurlihase lihaskiududega.

Urogenitaalne diafragma on sügav põiki perineaallihas, mis täidab häbemeluude ja istmikaluude alumise külje vahelist nurka. Diafragma all on kõhukelme.

Eraldage suur ja väike vaagen. Nende vaheline piir on piirijoon. Vaagnaõõs jaguneb kolmeks osaks (põrandaks): peritoneaalne, subperitoneaalne ja subkutaanne.

Naistel moodustab kõhukelme põie tagumiselt pinnalt emaka esipinnale liikudes madala vesikouteriinse süvendi. Ees paiknevad emakakael ja tupp subperitoneaalselt. Kattes põhja, keha ja emakakaela tagantpoolt, laskub kõhukelme tupe tagumisse forniksi ja läheb pärasoolde, moodustades sügava pärasoole-emakaõõne.

Kõhukelme dubleerimist, mis on suunatud emakast eemale vaagna külgseintele, nimetatakse emaka laiaks sidemeks. Emaka laia sideme lehtede vahel on munajuha, õige munasarja side, emaka ümmargune side ning munasarja arter ja veen, mis lähevad munasarja ja asuvad munasarja toetavas sidemes. Sideme põhjas asuvad kusejuha, emakaarter, venoosne põimik ja emakakaela närvipõimik. Lisaks laiadele sidemetele tugevdavad emakat oma asendis ümarad sidemed, pärasoole- ja sakro-emaka sidemed ning urogenitaalse diafragma lihased, mille külge on fikseeritud tupp.

Munasarjad asuvad emaka laia sideme taga vaagna külgseintele lähemal. Sidemete abil ühendatakse munasarjad emaka nurkadega ning rippsidemete abil kinnitatakse need vaagna külgseintele.

Subperitoneaalne vaagen asub kõhukelme ja parietaalfastsia vahel, see sisaldab elundite osi, millel puudub kõhukelme kate, kusejuhade viimased osad, vasdeferens, seemnepõiekesed, eesnääre, naistel - emakakael ja osa tupest, veresoontest, närvidest, lümfisõlmedest ja neid ümbritsevast lahtisest rasvkoest.

Väikese vaagna subperitoneaalses osas läbivad sagitaaltasandil kaks sidekirme kannu; ees on need kinnitunud obturaatorikanali sisemise ava mediaalsesse serva, seejärel eestpoolt tahapoole suundudes ühinevad nad põie ja pärasoole fastsiaga ja kinnituvad ristluu esipinnale, lähemale ristluu külge. sacroiliac ühine. Igas kannus on veresoonte vistseraalsed harud ja vaagnaelunditesse suunduvad närvid.

Nagu märgitud, esineb eesmises tasapinnas põie, eesnäärme ja pärasoole vahel meestel, pärasoole ja tupe vahel naistel peritoneaal-perineaalne aponeuroosi, mis pärast sagitaalsete spurtideni jõudmist ühineb nendega ja jõuab esipinnale. ristluust. Seega saab eristada järgmisi parietaalseid rakuruume; prevesikaalne, retrovesikaalne, retrorektaalne ja kaks lateraalset.

Retropubiline rakuruum asub kubeme sümfüüsi ja põie vistseraalse fastsia vahel. See jaguneb preperitoneaalseks (eesmiseks) ja prevesikaalseks ruumiks.

Prevesikaalne ruum on suhteliselt suletud, kolmnurkse kujuga, mida piirab eestpoolt häbeme sümfüüsi ja tagant prevesikaalse fastsiaga, mis on külgmiselt fikseeritud kustutatud nabaarteritega. Vaagna prevesikaalne ruum piki reieluu kanalit suhtleb reie eesmise pinna koega ja piki tsüstiliste veresoonte kulgu - vaagna külgmise rakuruumiga. Prevesikaalse ruumi kaudu toimub suprapubilise fistuli rakendamisel ekstraperitoneaalne juurdepääs põiele.

Retrovesikaalne rakuruum asub põie tagumise seina, mis on kaetud prevesikaalse fastsia vistseraalse kihiga, ja peritoneaal-perineaalse aponeuroosi vahel. Külgedelt piiravad seda ruumi juba kirjeldatud sagitaalsed fastsiakannud. Alumine on vaagna urogenitaalne diafragma. Meestel asub siin eesnääre, millel on tugev fastsiakapsel, kusejuhade otsaosad, veresoone koos nende ampullidega, seemnepõiekesed, lahtine kiud ja eesnäärme veenipõimik.

Mädased triibud retrovesikaalsest rakuruumist võivad levida põie rakuruumi, kubemekanali piirkonda mööda vas deferensi, retroperitoneaalsesse rakuruumi piki kusejuhasid, kusitisse ja pärasoolde.

Vaagna külgmine rakuruum (paremal ja vasakul) asub vaagna parietaalse ja vistseraalse fastsia vahel. Selle ruumi alumine piir on parietaalne fastsia, mis katab ülalt levator ani lihaseid. Selle taga on sõnum retrointestinaalse parietaalruumiga. Altpoolt saavad külgmised rakuruumid suhelda ishiorektaalse koega, kui pärakut tõstva lihase paksuses on tühimikud või läbi selle lihase ja sisemise obturaatori vahelise pilu.

Seega suhtlevad külgmised rakuruumid kõigi vaagnaelundite vistseraalsete rakuruumidega.

Tagumine pärasoole rakuruum paikneb pärasoole vahel, mille ees on fastsiakapsel, ja ristluu taga. See rakuruum on piiratud vaagna külgmistest ruumidest sagitaalsete kannustega, mis kulgevad ristluuliigese suunas. Selle alumise piiri moodustab koksilihas.

Rektaalse ruumi taga asuvas rasvkoes paikneb ülemine pärasoolearter, seejärel külgmiste ristluuarterite mediaan ja harud, sakraalne sümpaatiline tüvi, harud sakraalse seljaaju parasümpaatilistest keskustest, ristluu lümfisõlmed.

Mädaste triipude levik retrorektaalruumist on võimalik retroperitoneaalses rakuruumis, vaagna lateraalses parietaalses rakuruumis, pärasoole vistseraalses rakuruumis (sooleseina ja selle fastsia vahel).

Operatiivne juurdepääs vaagna tagumisse rektaalsesse rakuruumi viiakse läbi kaarekujulise või keskmise sisselõike koksi ja päraku vahel või teostatakse koksiluuni ja ristluu resektsioon mitte kõrgemal kui III ristluu lüli.

25000 0

Vaagna diafragma koosneb lihasest, mis tõstab pärakut, mille kiud ulatuvad kaarekujuliselt häbemeluude alumiste harude tagumisest pinnast ja külgedelt kõõlusekaarest (moodustub kõhu sidekirme paksenemisest). obturaator sisemine lihas) koksilihase suunas ja kolmest paarislihasest: häbeme-koktsigeaalne, iliokoktsigeaalne ja ishiokokklihas. Pärasoole lõpposa läbib vaagna diafragma. Vaagna diafragma on mõlemalt poolt kaetud fastsialehtedega.

Vaagna diafragma:
1 - lihas, mis tõstab päraku; 2 - koksilihas; 3 - piriformis lihas; 4 - häbeme liiges; 5 - ureetra; 6 - tupp; 7 - pärasoole; 8 - obturator fossa

Urogenitaalset diafragmat läbiv ureetra läheb alt ja tagant ümber kubeme fusiooni, fikseerides sellega kindlalt. Ureetra taga on tiheda sidekoe vaheseina abil joodetud tupe eesmise seinaga.

Vaagnaelundid

Emakas- 7–11 cm pikkune õõnes silelihaselund, mis meenutab anteroposterioorses suunas lamestatud pirni, mille laius munajuhade kõrgusel on 4–5 cm, eesmise-tagumise suurus 3–4 cm.

Emakas ja selle lisandid:
1 - emaka keha; 2 - emakakael; 3 - põis; 4 - emaka ümmargune side; 5 - munajuha; 6 - emakaarter; 7 - kusejuha; 8 - munasari; 9 - tupp; 10 - pärasoole

Emakakael on sageli silindrilise kujuga, selle keskmine pikkus on 3 cm Eristatakse emakakaela supravaginaalset (ligikaudu 2/3 pikkusest) ja vaginaalset osa.

Emaka kehaõõnsus on lame kolmnurkne pilu, mille ülaosa on suunatud allapoole. Alumises osas läheb emakaõõnsus emakakaela kanalisse, mis on välise ja sisemise neelu piirkonna ahenemise tõttu fusiformse kujuga.

Emaka seinad koosnevad kolmest kihist:
a. Limaskesta.
b. lihaskiht.
sisse. Kõhukelme koos subperitoneaalse sidekoega.

Altpoolt külgneb tupp emakakaelaga, moodustades emaka teljega ettepoole avatud nurga, mis on veidi üle 90 °.

Vagiina on torukujuline organ, mille seinad koosnevad 3 kihist: välimine (sidekude), keskmine (silelihas) ja sisemine (tupe limaskest). Tupe seina kogupaksus ei ületa 3-4 mm.

Tupe asend on fikseeritud peamiselt tänu urogenitaalsele diafragmale, samuti sidekoe vaheseintele tupe seinte ja naaberorganite vahel. Tupe eesmine sein on tihedalt joodetud ureetra külge.

Vagiina keskmine kolmandik külgedelt vaagnapõhja tasemel puutub kokku pärakut tõstvate lihastega. Vaagnapõhja kohal, ees, külgneb tupe sein põiega ja on sellega ühendatud lahtise sidekoe abil, mis moodustab vesiko-tupe vaheseina.

Tupe tagasein asub pärasoolel, millest see on eraldatud nõrgalt väljendunud peritoneaal-perineaalse aponeuroosiga. Ülemises osas, mis vastab tagumisele forniksile, on tupe tagumine sein 1-2 cm ulatuses kaetud kõhukelmega Külgedelt vaagna diafragma kohal on vagiina fikseeritud kardinaalsete sidemetega.

Ülemiste nurkade piirkonnas on emakas ühendatud lisanditega, mille hulka kuuluvad munajuhad ja munasarjad.

Munajuha on paaris torukujuline organ, mis ühendab emakaõõnde kõhuõõnde emaka ülemise nurga piirkonnas.

Munajuhas on 4 sektsiooni:
a. Toru emakaosa (interstitsiaalne sektsioon) asub emakaseina paksuses ja avaneb selle õõnsusse. Interstitsiaalse osa pikkus jääb vahemikku 1–3 cm.Valendiku läbimõõt ei ületa 1 mm.
b. Isthmiline osakond - 3-4 cm pikkune toru osa, mis asub toru väljalaskeava juures emaka seinast. Selles osakonnas on munajuha seina paksus suurim.
sisse. Munajuha ampullaarne osa on järk-järgult laienev umbes 8 cm pikkune keerdunud toruosa.
Munajuha lehter on selle viimane, kõige laiem osa, mis lõpeb arvukate fimbriatega (fimbria), mis piiravad munajuha kõhuava. Fimbria pikkus varieerub 1–5 cm.

Pikim fimbria asub tavaliselt piki munasarja välisserva ja on selle külge kinnitatud (nn munasarjafimbria).

Munajuhade seinad koosnevad 4 kihist:
a. Välimine kiht on seroos.
b. Subseroosne sidekoe membraan, tavaliselt väljendub ainult maakitsuses ja ampullaarsetes piirkondades.
sisse. Lihasmembraan, mis omakorda koosneb 3 kihist silelihaseid: välimine (pikisuunaline), keskmine (ringikujuline) ja sisemine (pikisuunaline).
g Munajuha sisemine kiht – limaskest. See moodustab munajuha valendikus arvukalt pikivolte, mille kõrgus suureneb distaalse lõigu suunas.

Munajuhad väljuvad emaka nurkadest horisontaalselt täisnurga all. Lisaks on munajuhade ampullaarsed lõigud kaare külgmiselt munasarjade ümber nii, et munajuhade viimased lõigud külgnevad munasarjade mediaalse pinnaga. Kogu munajuhad paiknevad emaka laiade sidemete ülemise serva kõhukelme dubleerimisel.

Mööda emaka munajuhade alumist serva moodustab kõhukelme munajuhade mesenteeria (mesoovaarium). Mesoovariumis piki munajuhasid asuvad veresooned, mis moodustuvad emaka ja munasarjaarterite terminaalsete harude ühinemisel ja eraldavad munajuhadesse arvukalt harusid. Samal ajal paiknevad interstitsiaalsete ja istmiliste sektsioonide intraorgaanilised veresooned peamiselt põikisuunas ja ampullaarsetes sektsioonides läheneb nende suund kaldu.

Lisaks vaskulaarsele võrgule sisaldab mesoovarium ka munasarja lisandit (parovarium), mis asub munajuhaga paralleelselt tuubuli kujul, millel on risti asetsevad oksad, mis ulatuvad sellest munasarja värava suunas.

Vaagnas ja alajäsemetel lihaste vahel paiknevad mitmed kanalid, süvendid ja vaod, mille kaudu läbivad veresooned ja närvid.

Vaagnapiirkonnas eristatakse forr. ischiadica majus et minus. Suure istmikunärvi ava moodustavad suurem istmikunääre ja ristluu side, väikest õõnsust piirab väiksem istmikunääre, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis lihas lahkub vaagnast läbi suure istmikuava, mis ei täida seda auku täielikult. Seetõttu on lihase kohal ja all lüngad: forr. supra-et infrapiriforme. Nende kaudu väljuvad arterid, veenid ja närvid vaagnaõõnest selle tagumisele pinnale innervatsiooniks ning tuharalihaste ja naha verevarustuseks. Väikesest vaagnast kulgeb reide 2-2,5 cm pikkune obturaatorkanal (canalis obturatorius), mille seinu piiravad häbemeluu sulgursoon, sisemised ja välimised sulgurlihased. Läbi kanali tungivad obturaatornärv ja veresooned reie mediaalsesse ossa, innerveerides ja varustades verega vaagna mediaalseid lihaseid.

Suure vaagna õõnes on niudeluu lohk, mis hõivab niude tiiva sisepinna. Fossa on osaliselt täidetud niudelihasega, enamikul juhtudel paikneb pimesool koos vermiformse pimesoolega enamasti selles paremal. Altpoolt on suure vaagna õõnsus reie eesmise pinnaga ühenduses läbi laia avause, mida eest piirab spina iliaca anterior superior ja tuberculum pubicum vahele venitatud kubeme side ning tagant vaagnaluu. See auk on jagatud lig. iliopectineum kaheks osaks: lacuna musculorum - lateraalselt ja lacuna vasorum - mediaalselt. Arterid, veenid ja lümfikanalid läbivad lacuna vasorum'i. Selles ruumis võib tekkida reieluu kanal.

reieluu kanal. Tavaliselt reieluu kanalit ei eksisteeri; ainult siseorganite või suurema omentumi väljumisel kõhuõõnde piirkonnast regio subinguinalis ilmneb reieluu kanal, millel on sisemine ja välimine ava, püsiva topograafiaga. Seetõttu pööratakse normaalse anatoomia käigus tähelepanu ainult sellele, kuidas siseorganid suudavad tungida kõhuõõnest reie esipinnale.

Kohta, kus kõhuõõne küljelt siseorganid läbivad kanalit, nimetatakse reieluurõngaks (anulus femoralis); see on piiratud ees lig. inguinale, taga - f. pektiine, külgsuunas - reieluu veen, mediaalselt - lig. lacunare (joon. 203), mis kujutab kubeme sideme ja häbemeluu vahele venitatud sidet. Reieluu kanal on 2-2,5 cm pikkune ja paikneb kubeme sideme, reieveeni ja pektiselihast katva fastsia vahel (joon. 204). Hiatus saphenus muutub reieluu kanali väliseks avauks (vt allpool), mis piirab margo falciformis't kahe jalaga: cornu superius et inferius. V läbib hiatus saphenus. saphena magna.

203. Kõhu ja vaagna eesseina sisepind (V. P. Vorobjovi järgi).
1 - m. põikkõhulihas; 2-f. transversa; 3-f. iliaca; 4 - m. niudeluu; 4 - m. fliakus; 5 - m. psoas major; 6-a. femoralis; 7-v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9-lig. lacunar; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolaar; 12 - ductus deferens, läbib kubemekanalit; 13 - m. rectus abodominis.

204. Parempoolne kubemepiirkond. Reieluu kanali asukoht.
1-lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3-a. femoralis; 4-v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6-lig. lacunar; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. niudesool; 10-n. femoralis.

Veresoonte lacuna (lacuna vasorum) jätkub reie eesmisele pinnale, kus see läheb edasi niudesoole soonde (sulcus iliopectineus), mis jätkub reieluu eesmise soonde (sulcus femoralis anterior). Esimene - niude-kammi soon - on piiratud m-ga. pectineus ja m. iliopsoas, teine ​​- m. adductor longus et magnus ja m. vastus medialis. Reie alumises kolmandikus läheb eesmine reieluu soon 6–7 cm pikkusesse aduktori kanalisse (canalis adductorius), mis ühendab reie eesmist pinda popliteaalsoonega. Kanali ülemine ava on piiratud: ees - paksenenud fastsiaplaat (lamina vastoadductoria), mis on venitatud m vahele. adductor longus ja m. vastus medialis, külgsuunas - m. vastus medialis, medially - m. adductor magnus. Aduktiivkanali (hiatus tendineus) alumine ava on piiratud kõõluserõngaga m alumises osas. adductor magnus. Reiearter läheb läbi kanali popliteaalsesse lohku ja popliteaalveen läheb lohust reide. Ülemise ava kaudu siseneb koos anumatega n. saphenus, mis kaldub kanalis ettepoole ja jätab selle läbi kitsa pilu, mis avaneb mediaalse kondüüli lähedal. Seetõttu on canalis adductoriusel ülemine ja kaks alumist ava. Kui eemaldate f. lata ja f. subinguinalis, siis on nähtav reieluu kolmnurk (trigonum femorale), mida ülalt piirab lig. inguinale, külgmiselt m. sartorius, mediaalselt - m. adductor longus.

Põlvepiirkonna tagapinnal on sügav popliteaalne lohk, mis on täidetud suure rasvkoega. Popliteaalne lohk on ülalt piiratud m. biitseps femoris ja m. semimembranosus, allpool - kaks gastrocnemius lihase pead. Allpool olev popliteaalne lohk suhtleb pahkluu-popliteaalkanaliga (canalis cruropopliteus). Kanali esiseina piirab popliteaallihas, taga - kõõlusekaarega, millest m. soleus. Kanal läbib m vahelt. tibialis posterior ja m. soleus, sellel on ülemised ja alumised avad. Ülemine auk avaneb popliteaalsesse lohku ja alumine on kõõluse alguse tasemel m. soleus. Kanalit läbivad jala tagumiste, külgmiste ja eesmiste lihaste veresooned ja närvid.

Canalis musculoperoneus inferior kulgeb piki pindluu keskmist kolmandikku, piiratud mm taha. flexor hallucis longus ja sääreluu tagumine ja ees - pindluu. See kanal suhtleb canalis cruropopliteusega ja sisaldab a. peronea. Sääre ülemises kolmandikus on canalis musculoperoneus superior, mida läbib n. peroneus superficialis. See asub pindluu ja m. peroneus longus.

Jala tallapoolsel küljel on mediaalne soon (sulcus plantaris medialis) piiratud m-ga. flexor digitorum brevis ja m. röövija hallutsis; külgvagu läbib m vahelt. flexor digitorum brevis ja m. röövija hallutsis.

Igas soones on jalatallaarter, veen ja närv.

Naiste vaagnas on pärasoole kõhukelme verevarustus, innervatsioon ja katmine sama, mis meestel. Pärasoole ees on emakas ja tupp. Pärasoole taga asub ristluu. Pärasoole lümfisooned on ühendatud emaka ja tupe lümfisüsteemiga (hüpogastrilistes ja sakraalsetes lümfisõlmedes) (joon. 16.4).

Põis naistel, nagu ka meestel, asub häbemelümfüüsi taga. Kusepõie taga on emakas ja tupp. Peensoole silmused külgnevad ülemise osaga, kaetud kõhukelmega, põie osaga. Kusepõie külgedel on lihased, mis tõstavad pärakut. Kusepõie põhi asub urogenitaalsel diafragmal. Naiste põie verevarustus ja innervatsioon toimub samamoodi nagu meestel. Naiste põie lümfisooned, nagu ka pärasoole lümfisooned, moodustavad emaka laia sideme ja niude lümfisõlmede lümfisõlmedes ühendused emaka ja tupe lümfisoontega.

Nagu meeste vaagnas, ristuvad parem- ja vasakpoolne kusejuha piirjoone tasemel vastavalt välise niude- ja ühise niudearteriga. Need külgnevad vaagna külgseintega. Emakaarterite sisemistest niudearteritest väljumise kohas ristuvad kusejuhad viimastega. Allpool emakakaela piirkonnas ristuvad nad taas emaka arteritega ja külgnevad seejärel tupe seinaga, misjärel nad voolavad põide.

Riis. 16.4. Naise vaagna organite topograafia (alates: Kovanov V.V., toim., 1987): I - munajuha; 2 - munasari; 3 - emakas; 4 - pärasoole; 5 - tupe tagumine fornix; 6 - tupe eesmine fornix; 7 - tupe sissepääs; 8 - kusiti; 9 - kliitor; 10 - häbeme liiges; II - põis

Emakas naiste vaagnas paikneb see põie ja pärasoole vahel ning on ettepoole kallutatud (anteversio), samas kui keha ja emakakael, mis on eraldatud maakitsega, moodustavad ettepoole avatud nurga (anteflexio). Peensoole silmused külgnevad emaka põhjaga. Emakal on kaks osa: keha ja emakakael. Seda kehaosa, mis asub munajuhade ühinemiskoha kohal emakasse, nimetatakse silmapõhjaks. Emaka ees ja taga kattev kõhukelme koondub emaka külgedele, moodustades laiad emaka sidemed. Emaka laia sideme põhjas on emaka arterid. Nende kõrval asuvad emaka peamised sidemed. Emaka laiade sidemete vabas servas asuvad munajuhad. Samuti on munasarjad kinnitatud emaka laiade sidemete külge. Külgedel lähevad laiad sidemed kõhukelmesse, kattes vaagna seinu. Samuti on emaka ümarad sidemed, mis kulgevad emaka nurga alt kuni kubemekanali sisemise avani. Emakas varustatakse verega kahe emaka arteri kaudu sisemiste niudearterite süsteemist, samuti munasarjaarteritest - kõhuaordi harudest. Venoosne väljavool viiakse läbi emaka veenide kaudu sisemistesse niudeveeni. Emakas innerveeritakse hüpogastraalsest põimikust. Lümfi väljavool viiakse läbi emakakaelast lümfisõlmedesse, mis asuvad piki niudeartereid ja ristluu lümfisõlmesid, emaka kehast peri-aordi lümfisõlmedesse.

Emaka lisandite hulka kuuluvad munasarjad ja munajuhad.

Munajuhad asuvad emaka laiade sidemete lehtede vahel piki nende ülemist serva. Munajuhas eristatakse interstitsiaalset osa, mis asub emaka seina paksuses, istmus (toru kitsendatud osa), mis läheb laiendatud sektsiooni - ampulli. Munajuha vabas otsas on fimbriatega lehter, mis külgneb munasarjaga.

munasarjad mesenteeria abil ühendatakse need emaka laia sideme tagumiste lehtedega. Munasarjadel on emaka ja munajuhade otsad. Emaka ots on emakaga ühendatud oma munasarja sidemega. Torukujuline ots on kinnitatud munasarja rippsideme abil vaagna külgseina külge. Samal ajal asuvad munasarjad ise munasarjade lohkudes - vaagna külgseina süvendites. Need süvendid asuvad piirkonnas, kus ühised niudearterid jagunevad sise- ja väliseks. Lähedal asuvad emaka arterid ja kusejuhad, millega tuleks arvestada emaka lisandite operatsioonide ajal.

Vagiina asub naise vaagnas põie ja pärasoole vahel. Ülaosas läheb tupp emakakaela ja allosas

avaneb väikeste häbememokkade vahelise avaga. Tupe eesmine sein on tihedalt seotud põie ja ureetra tagumise seinaga. Seetõttu võivad tupe rebendite korral tekkida vesikovaginaalsed fistulid. Tupe tagasein on kontaktis pärasoolega. Vagiina on isoleeritud võlvid - süvendid emakakaela ja tupe seinte vahel. Sel juhul piirneb tagumine fornix Douglase ruumiga, mis võimaldab juurdepääsu tupe tagumise forniksi kaudu pärasoole-emakaõõnde.