Väikevaagna topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia. Naise vaagna topograafiline anatoomia. Kusepõis ja kusejuhad

Pärasoole. Naiste vaagnas on pärasoole ees emakas ja tupp. Väikese vaagna kõhukelme põhjas, pärasoole ja emaka vahel, asub vaagnaõõne madalaim osa - rekto-emakaõõnsus, exca-vatio rectouterina, kus reeglina asuvad peensoole aasad. . Subperitoneaalses põrandas külgneb pärasool ees oleva tupega. Naiste peritoneaal-perineaalne aponeuroosi ehk septum gestovaginale on kujutatud õhukese, mõnikord lahtise plaadiga, mis eraldab pärasoolest ja tupest ning on kinnitatud selle külgmiste osadega krumpo-niudeliigeste tasemele. Naiste pärasoole lümfisooned moodustavad ühendused emaka ja tupe lümfisoontega.Nende ühenduste koht on rektovaginaalne vahesein, piirkondlikud niude lümfisõlmed.

Kusepõis ja kusejuhad. Naiste vaagnapiirkonnas asub põis sügavamal vaagnaõõnes kui meestel. Ees, nagu meestel, külgneb see häbemelümfüüsiga ja on selle külge kinnitatud häbeme-tsüstiliste sidemetega. Selle taga külgneb emakas ja subperitoneaalses ruumis - tupp. Kusepõie põhi toetub urogenitaalsele diafragmale. C. külgmiselt mulli põhjaga külgneb lihase, mis tõstab päraku, m. levator ani, põie tippu - soolte aasad. Naiste põie lümfisooned moodustavad emaka laia sideme põhjas ja piirkondlikes niude lümfisõlmedes otseühendused emaka ja tupe lümfisoontega.

Kusejuhid naiste vaagnas, nagu ka meestel, asuvad kõhukelme all ja on ümbritsetud parauretraalse koega, neil on oma fastsiaalne korpus. Väikese vaagna õõnsuses asuvad kusejuhid esmalt vaagna külgseinal, sisemise niudearteri esipinnal, aa ees. uterinae, seejärel emaka laiade sidemete aluse paksuses. Siin ristub kusejuha uuesti a.uterina, mis asub selle all ja 1,5-2 cm kaugusel emakakaela sisemisest neelust. Lisaks on kusejuhad lühikese vahemaa kaugusel tupe esiseinaga ja voolavad põide terava nurga all.

Kusejuht on võimalik paljastada piirjoone tasemel selle tagumise kolmandiku piiril ja väikese vaagna õõnsuses, munasarja lohus, fossa ovarica, mis on ülalt piiratud niude väliste veresoontega, tagant ja mediaalne sisemiste niudeveresoonte poolt ja ees emaka laia sideme vaagnakinnitusjoonega. Samad maamärgid on mõeldud emakaarteri paljastamiseks ja ligeerimiseks.

Emakas, emakas. Emakas asub väikeses vaagnas ees oleva põie ja tagapool asuva pärasoole vahel. See koosneb kahest osast: ülemine - emaka keha ja selle põhi, alumine - emakakael. Kaelas eristatakse supravaginaalset ja vaginaalset osa. Keha ja emakakaela vahel isoleeritakse isthmus, isthmus uteri. Vaagna peamise pikitelje suhtes on emakas tavaliselt ette kallutatud - anteversioon, emaka keha on ka kaela suhtes ettepoole kallutatud - anteflexio. Kõhukelme ja emaka suhe, vt eespool. Emaka külgedel moodustavad kõhukelme lehed, mis koonduvad, dubleerimist - emaka parem- ja vasakpoolne lai side, ligg.lata uteri dextrum ja sinistrum, mis asuvad frontaaltasandil. Emaka laiade sidemete vabasse serva asetatakse munajuhad, tubae uterinae. Nende sidemete põhjas, alates emakakaelast (sisemise osooni tase) kuni vaagna külgseinani, ilmuvad emaka peamise sideme lihaskiud kimbud, lig. kardinal. Esiosa

laia sideme leht katab emaka ümarsideme, lig. teres uteri, mis kulgeb emaka nurgast sügava kubemerõngani. See koosneb fibromuskulaarsetest kiududest ja sisaldab emaka ümmarguse sideme arterit, lig. teretis uteri (a. epigastrica inferiorist). Munasarja kinnitatakse mesenteeria (mesovaariumi) abil emaka laia sideme tagumise voldiku külge. Laia sideme osa munajuha ja munasarja mesenteeriumi fiksatsioonijoone vahel nimetatakse munajuha mesenteriaks, mesosalpinxiks. See sisaldab algelisi moodustisi: munasarja epididüümi, ero-ophoron ja periovary, paraoophoron, mis kaovad koos vanusega. Need vestigiaalsed elundid on mõnikord pahaloomuliste kasvajate ja intraligamentaarsete tsüstide moodustumise koht.

Naise sisemiste suguelundite kinnitusaparaat on side, mis on tihedas ühenduses vaagna parietaalse ja vistseraalse fastsiaga (joon. 119). Need koosnevad sidekoe kiududest ja silelihaskiududest. Nende hulka kuuluvad peamised sidemed, ligg-cardinalia ^ sacro-uterine, ligg. sacrouterina, häbemepõiekesed, ligg. pubovesicalia, jätkub vesikouteriinis, ligg. vesicouterina. Sisemiste suguelundite toetav (toetav) aparaat moodustab vaagnapõhja lihaste ja fastsiate rühma. Vagiina fikseerimisel ei osale mitte ainult sügava põiki perineaallihase kiud, vaid ka pärakut tõstva lihase mediaalsed kimbud. Suspensiooniaparaadi moodustavad emaka ümarad ja laiad sidemed, ligg. teres emakas ja ligg. lata emakas.

Väikese vaagna subperitoneaalses põhjas emakakaela ja tupe ümber, samuti emaka laia sideme lehtede vahel on parameetriliste kiudude kiht.

Emaka verevarustust (joon. 120) viivad läbi kaks emakaarterit, aa-uterinae (alates aa-iliacae intemae), munasarjaarterid, aa. ovaricae (kõhuaordist) ja emaka ümarsideme arterid, aa. lig. teretis uteri (aa. epigastricae inferiores). Emakaarteri algusosa katab ülalt kusejuha. Päritolukohast 4-5 cm kaugusel allapoole siseneb emakaarter emaka põhisidemesse, mis asub laia sideme põhjas, ja mitte ulatudes emakakaela 2 cm kaugusele, läbib kusejuha eespool. Emaka külgservas annab arter välja tupeharu r.vaginalis, tõuseb mööda emaka külgserva üles ja anastomoosib laias sidemes koos munasarjaarteri ja emaka ümarsideme arteriga. Emaka veenid moodustavad emaka venoosse põimiku, plexus venosus uterinus, mis paiknevad emakakaela külgedel ja parauteriinses koes. See anastomoosib laialdaselt tupe venoosse põimiku, plexus venosus vaginalis'e, häbeme veenide ja teiste vaagnaelundite veenidega. Venoosse vere väljavool läheb emaka veenide kaudu sisemistesse niudeveeni ja munasarjaveenide kaudu alumisse õõnesveeni.

Emakakaela piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis asuvad piki niudeartereid ja ristluu esipinnal. Lümfi väljavool emaka kehast toimub lümfisõlmedes, mis asuvad aordi ja alumise õõnesveeni ümbermõõdul. Emaka põhjast, emaka ümarsideme lümfisoonte kaudu, voolab lümf osaliselt kubeme lümfisõlmedesse. Emaka laia sideme põhjas ühinevad keha ja põie põhja eferentsed lümfisooned keha ja emakakaela lümfisoontega. Keha, emakakaela ja pärasoole ühine lümfisoonte põimik asub pärasoole depressiooni kõhukelme all. Emaka ja tupe innervatsiooni teostab ulatuslik emaka-vaginaalne närvipõimik, plexus uterovaginalis, mis on paaris alumise hüpogastrilise põimiku (vaagna), hüpoga-stricus inferiori (vaagnapõimiku) keskmine osa.

Emaka lisandid. Emaka lisandite hulka kuuluvad munajuhad ja munasarjad. Munajuha tuba ute-rina on paarisorgan, mis ühendab emakaõõnde kõhuõõnde. See asetatakse piki emaka laia sideme ülemist serva selle lehtede vahele. Toru läbimõõt ei ole sama. See on vahemikus 0,5-1 kuni 6-8 mm. Torus eristatakse emakaosa, pars uterina, koos emaka avaga ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla ja lehtrit, infundibulum. Bo-

Emaka sidemete aparaat (skeem). Sidekoe moodustised on kujutatud rohelise ja punase, kõhukelme moodustised sinisega.

1-lig. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. kardinal; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8-lig. teres emakas.

Munajuha lehtris on narmad, fimbriad, mis piirnevad toru kõhuõõne avaga, ostium ab-dominale tubae. Torusein sisaldab ümmargusi ja pikisuunalisi silelihaste kimpe ning on võimeline peristaltikat tegema. Põletikuliste protsesside korral on peristaltika häiritud: viljastatud munarakk võib jääda toru luumenisse ja arenedes (emakaväline - munajuhade rasedus) põhjustada selle rebenemise.

Munajuhade verevarustus pärineb munasarja- ja emakaarteritest.

munasarjad, munasarjad,- paarisorgan mõõtmetega 1,5x1,5x1 cm. See on kaetud iduepiteeliga. Mesenteeria, mesovaariumi abil kinnitatakse munasari emaka laia sideme tagumise pinna külge ja see asub parietaalse kõhukelme süvenemises - munasarjas, fossa ovarica. Munasarja emakaots on ühendatud emaka kehaga läbi oma munasarja sideme, lig. ovarii proprium. Munasarja torukujuline ots on fikseeritud sidemega, mis peatab munasarja, lig. suspensorium ovarii, vaagna külgseina kõhukelmele. Selle sideme kõhukelme katte all asuvad munasarja veresooned. Mediaalne side, mis riputab munasarja parietaalse kõhukelme all, kujundab kusejuhi kontuuri, mis tekitab emaka lisandite operatsioonide ajal kahjustuse ohu.

Munasarja verevarustust teostab a. ovarica, mis pärineb kõhuaordist

I nimmelüli tasemel, samuti emakaarteri vastavad harud. Emaka ja munasarjade arterite anastomoosid asuvad munasarja õige sideme all ja seetõttu ei ole emakavälise raseduse kirurgiliste sekkumiste ajal soovitatav seda sidet kinnitada. Venoosse vere väljavool toimub alumises õõnesveenis. Lümfi väljavool viiakse läbi munasarjaarteriga kaasnevate eferentsete lümfisoonte kaudu, aordi ümber paiknevatesse lümfisõlmedesse ja niude lümfisõlmedesse. Emaka laia sideme põhjas asuv põimik osaleb munasarja innervatsioonis.

Vagiina, tupp. Tupp asub väikese vaagna esiosas põie ja pärasoole vahel. Oma ülemise otsaga ümbritseb tupp emakakaela, selle alumine ots avaneb väikeste häbememokkade vahele. Kusepõie põhi ja ureetra külgnevad tupe eesmise seinaga. Need on tihedalt joodetud vesiko-tupe vaheseina, septum vesicovagi-nale külge. Selle tulemusena moodustuvad siin sageli tupe rebenditega (sünnitus, trauma) vesiko-vaginaalsed fistulid. Pärasoole külgneb tupe tagaseinaga. Emakakaela tuppe väljaulatuva osa ja selle seinte vahele jääb an

Emakas ja selle lisandid. Emaka, tupe ja emaka lisandite veresooned. Eest lõige. Tagantvaade.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres emakas; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - kusejuha;

8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. ja w. emakas maksta; 12, 22 - a., v. rectalis media; 13 - m.obturatorius intemus; 14 - a., v. pudenda intema; 15 - mugul ischiadicum; -16 m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 mm. sphincter ani extemus ja intemus; 20-ampulla recti; 21 - tupp; 23 - emakakael (portio supravaginalis); 24 - munasarja; 25-lig. suspensoorium ovarii; 26 - mesovarium;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 - tuuba emakas (ampull); 30 - mesosalpinx;

31-lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - emakakeha; 34 - emakapõhja.

moodustuvad süvendid - tupe võlvid: eesmine ja tagumine.

Tagumine kaar on sügavaim. Vaagnaõõne küljelt katab tagumiselt pinnalt laskuv kõhukelme - emakakaela supravaginaalne osa tupe tagumist forniksi 2 cm. Vaagnaõõne keskmises (subperitoneaalses) osas on tupp eraldatud. pärasoolest pärasoole poolt

emakakaela-tupe vahesein, septum rectovagi-nale.

Tupe verevarustust teostavad tupeharud alates a. emakas ja a. pudenda in-tema. Tupe veenid moodustavad venoosse põimiku, plexus venosus vaginalis. Venoosse vere väljavool, lümfidrenaaž ja innervatsioon on samad, mis emakas. Tupe alumine osa saab oksi n.pudendusest.

Vaagna luu põhi koosneb vaagna (kubeme-, niude-, istmiku-) luudest, ristluust ja koksiuust. Piirjoon (linea terminalis), vaagna luustik jaguneb suureks ja väikeseks vaagnaks (pelvis major et minor).

Parietaalsed lihased külgnevad suure ja väikese vaagna sisepinnaga. Niudelihas (m. iliopsoas) asub suures vaagnas. Väikeses vaagnas kuuluvad parietaallihaste hulka piriformis (m. piriformis), sisemine obturaator (m. obturatorius internus) ja koksilihas (m. coccygeus). Vaagnaõõne põhja moodustavad kõhukelme lihased ja fastsia. Neid esindavad vaagna diafragma (diaphragma pelvis) ja urogenitaalne diafragma (diaphragma urogenitale).Vaagna fastsia on intraabdominaalse fastsia jätk ja jaguneb parietaalseks ja vistseraalseks fastsiaks. Parietaalne vaagna sidekirme (fascia pelvis parietalis) katab vaagnaõõne parietaalsed lihased, samuti lihased, mis moodustavad väikese vaagna põhja.

Vistseraalne vaagna sidekirme (fascia pelvis visceralis) moodustab vaagnaelundite jaoks suletud anumad, mis on elunditest eraldatud lahtise kiukihiga, mille kaudu läbivad vere- ja lümfisooned ning närvid. Väikese vaagna elundid hõivavad keskmise positsiooni ega puutu otseselt kokku vaagna seintega, millest neid eraldab kiudkiht.

Vaagnaõõs jaguneb tavaliselt kolmeks osaks (põrandaks): I - kõhukelme (cavum pelvis peritoneale), II - subperitoneaalne (cavum pelvis subperitoneale), III - subkutaanne (cavum pelvis subcutaneum). Naiste vaagnas läheb põie tagumist pinda kattev kõhukelme seejärel emaka eesmisele pinnale selle maakitsuse tasemel, moodustades madala vesikouteriinse õõnsuse (excavatio vesicouterina). Ees paiknevad emakakael ja tupp subperitoneaalselt. Kattes põhja, keha ja emakakaela tagant, laskub kõhukelme emakakaela alla, katab tupe tagumise forniksi ja läheb pärasoolde, moodustades rekto-emakaõõne – Douglase ruumi.

Rekto-emaka süvend on kõhuõõne madalaim koht, mis aitab kaasa vaba vere, mäda või muude patoloogiliste eksudaatide kogunemisele selles osas.

Emaka tagumisest seinast pärasoole eesseinale liikudes katab kõhukelme esmalt ainult selle kitsa osa. Ülespoole see kõhukelme katte osa laieneb järk-järgult, ulatudes edasi pärasoole külgseinteni ja III ristluulüli tasemel katab kõhukelme soolestikku igast küljest ja selle kohal moodustab soolestiku mesenteeria. sigmakäärsool. Rekto-emaka süvend on külgmiselt piiratud samanimeliste kõhukelmevoltidega (plicae rectouterinae), mis jätkuvad ristluu eesmise pinnani. Voldude põhjas on lihaskiudsed kiud (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), millel on oluline roll emaka fikseerimisel. Emaka külgedel esitasandil on laiad emaka sidemed (ligg.

lata uteri), mis on kõhukelme dubleerimine. Need lähevad vaagna külgseintele ja lähevad parietaalsesse kõhukelmesse. Vaagnas isoleeritakse emaka perifeerne rakuruum - parameeter, mis paikneb ümber emakakaela ja läheb otse emaka laia sideme lehtede vahele. emakas. Altpoolt piirab seda vaagna diafragma ülemine fastsia. Periuteriinses rakuruumis eristatakse precervikaalset, retrotservikaalset parameetrit ja kahte lateraalset parameetrit. Eesmine parameeter on kergelt väljendunud koekiht, mis eraldab emakakaela põiest, tagumine parameeter on tupp pärasoolest. Tavapäraselt on eesmiste ja tagumiste parameetrite külgmised piirid paarissidemed, mis kulgevad emakast pubiseni (kubeme-emaka sidemed) ja ristluuni (ristluu-emaka sidemed). Külgmised parameetrid asuvad emaka laiade sidemete aluses selle lehtede vahel. Külgedel läheb parameeter otse vaagna parietaalkoesse. Vaagna parameetrilises rakuruumis läbivad emakaarter ja seda ristuv kusejuha munasarja veresooned, emaka veenipõimik ja närvipõimikud. Hematoomide või abstsesside moodustumisel parameetrilistes rakuruumides võib patoloogilise protsessi levik jätkuda retroperitoneaalsesse koesse (mööda kusejuha ja munasarja veresooni), niude lohku koesse, tuharapiirkonna koesse ja kubeme kanal.

Väike vaagen on luude ja pehmete kudede kogum, mis asub piirijoone all.

Vaagna seinad, mida esindavad vaagnaluud allpool piirijoont, ristluu, sabaluu ja lihased, mis sulgevad suuri istmikunärvi (piriformis) ja obturaator (sisemine obturaatorlihas) avasid, ees, taga ja küljed piiravad vaagnaõõnt. Altpoolt on vaagnaõõne piiratud kõhukelme pehmete kudedega. Selle lihaselise aluse moodustavad levator ani lihas ja sügav põiki perineaallihas, mis osalevad vastavalt vaagna diafragma ja urogenitaalse diafragma moodustamisel.

Vaagnaõõs jaguneb tavaliselt kolmeks osaks ehk põrandaks:

Vaagna kõhukelme õõnsus- vaagnaõõne ülemine osa, mis on suletud väikese vaagna parietaalse kõhukelme vahele (on kõhuõõne alumine osa). See sisaldab kõhukelmega kaetud vaagnaelundite osi – pärasoole, põie, naistel – emakat, laiu emaka sidemeid, munajuhasid, munasarju ja tupe tagumise seina ülemist osa. Pärast vaagnaelundite tühjendamist võivad peensoole silmused, suurem omentum ja mõnikord põiki- või sigmakäärsool ning pimesool laskuda vaagna kõhuõõnde.

Vaagna subperitoneaalne õõnsus- osa vaagnaõõnest

suletud parietaalse kõhukelme ja vaagna sidekirme vahele, mis katab pärakut tõstva lihase ülaosa. Sisaldab verd ja lümfisoont, lümfisõlmi, närve, vaagnaelundite ekstraperitoneaalseid osi - põit, pärasoole, kusejuhi vaagnaosa. Lisaks on naistel vaagna subperitoneaalses õõnes vagiina (välja arvatud tagaseina ülemine osa) ja emakakael, meestel - eesnääre, vasdeferensi vaagnaosad, seemnejuha.

mullid. Loetletud elundid on ümbritsetud rasvkoega, mis on jagatud vaagna sidekirmega mitmeks rakuliseks ruumiks.

Subkutaanne vaagnaõõs- kõhukelmega seotud ruum, mis asub naha ja vaagna diafragma vahel. See sisaldab sisemiste suguelundite veresoontega rasvkoega täidetud istmiku-rektaalset lohku ja seda läbivat pudendaalnärvi, samuti nende harusid, urogenitaalsüsteemi organite osi ja pärasoole distaalset osa. Väikevaagnast väljapääsu sulgevad vaagna- ja urogenitaalsed diafragmad, mille moodustavad lihased ja fastsia.

Kõhukelme kulg

Meeste vaagnaõõnes läheb kõhukelme kõhu anterolateraalsest seinast põie eesseinale, katab selle ülemise, tagumise ja osa külgseintest ning läheb pärasoole esiseina, moodustades pärasoole. -vesikaalne õõnsus. Külgedelt piiravad seda kõhukelme rekto-soole vesiikulid. See süvend mahutab osa peensoole ja sigmakäärsoole silmustest.

Naistel liigub kõhukelme põiest emakasse (katab mesoperitoneaalselt), seejärel tupe tagumisse forniksi ja seejärel pärasoole eesmisse seina. Seega moodustuvad naise vaagnaõõnes kaks süvendit: vesiko-emakas ja rektaalne-emakas. Emakast pärasoolde liikudes moodustab kõhukelme kaks voldit, mis venivad anteroposterioorses suunas, ulatudes ristluuni. Suurem omentum võib asuda vesikouteriini õõnes; pärasooles-emakas - peensoole silmused. Siia võib koguneda ka veri, mäda, uriin vigastuste ja põletike korral.

Vaagna fastsia

Vaagna fastsia on intraabdominaalse fastsia jätk ja koosneb parietaalsetest ja vistseraalsetest lehtedest.

Vaagna fastsia parietaalne leht katab vaagnaõõne parietaallihaseid ja jaguneb urogenitaalse ja vaagna diafragma ülemiseks fastsiaks ning urogenitaalse piirkonna alumiseks fastsiaks

ulgumine ja vaagna diafragma, mis sisaldavad väikese vaagna põhja moodustavaid lihaseid (sügav põiki perineaallihas ja lihas, mis tõstab pärakut).

Vaagna fastsia vistseraalne leht katab väikese vaagna keskmises põrandas paiknevaid organeid. See leht moodustab vaagnaelundite jaoks fastsiakapslid (eesnäärme jaoks Pirogov-Retzia ja pärasoole jaoks Amyuss), mis on elunditest eraldatud lahtise kiu kihiga, milles asuvad veri ja lümfisooned ning vaagnaelundite närvid. . Kapslid on eraldatud otsmikutasandil paikneva vaheseinaga (Denonville-Salishchevi aponeuroosi; rektovesikaalne vahesein meestel ja rektovaginaalne vahesein naistel), mis on primaarse kõhukelme dubleerimine. Vaheseina ees asuvad meestel põis, eesnääre, seemnepõiekesed ja osad veresoone, naistel põis ja emakas. Vaheseina taga on pärasool.

Vaagna rakuruumide klassifikatsioon:

1. Parietaalne: retropubiline (preperitoneaalne, prevesikaalne), retrovesikaalne, retrorektaalne, parameetriline, lateraalne.

2. Vistseraalne: paravesikaalne, pararektaalne, okulotservikaalne.

Külgmine rakuruum-paaritud (parem-, ja

vasakpoolne), külgmiselt piiratud vaagna parietaalse sidekirmega, mediaalselt vaagna vistseraalse fastsia sagitaalsete kannuste poolt.

Sisu: sisemised niudeveresooned ja nende oksad, kusejuhade vaagnaosad, vas deferens, ristluupõimiku oksad.

Mäda leviku viisid:

l retrovesikaalsesse ruumi (mööda kusejuha);

l retroperitoneaalsesse ruumi (mööda kusejuha);

l tuhara piirkonnas (piki ülemist ja alumist tuhara veresooni ja närve);

l kubemekanalisse (piki vas deferensi).

160

Retropuubiline ruum

1. prevesikaalne ruum –piiratud otsmiku ees

kovy sümfüüsi ja häbemeluude oksad, taga - prevesikaalne fastsia.

2. preperitoneaalne ruum - prevesikaalse fastsia ja põie vistseraalse fastsia eesmise lehe vahel.

Mäda leviku viisid:

l reie nahaalusesse rasvkoesse (läbi reieluurõnga);

l reie mediaalset lihasrühma ümbritsevasse koesse (läbi obturaatori kanali);

l kõhu eesseina preperitoneaalses koes;

l vaagna lateraalsesse rakuruumi (vaagna vistseraalse sidekirme sagitaalsete spurtide defektide kaudu).

Paravesikaalne ruum- asub seinte vahel

mis on põis ja seda kattev vistseraalne fastsia.

Sisu: vesikaalne veenipõimik.

Põie tagumine ruum– piiratud eest-taga

põie vistseraalse sidekirme lehega, taga

- kõhukelme-perineaalne fastsia, mis moodustab meestel rekto-soole-vesikaalse vaheseina või naistel pärasoole-soole-tupe vaheseina.

Sisu: meestel eesnääre, seemnepõiekesed, vasdeferens ja kusejuhad; naistel tupp ja kusejuhad.

Mäda leviku viisid:

l kubeme piirkonnas ja munandikotti (mööda vas deferensi läbi kubemekanali);

l retroperitoneaalsesse rakuruumi (mööda kusejuhasid).

Tagumine rektaalne ruum– piiratud spetsiaalne

pärasoole seas, kaetud vaagna vistseraalse fastsiaga; taga - ristluu, vooderdatud vaagna parietaalse fastsiaga.

Sisu: sümpaatiliste tüvede sakraalsed osad, ristluu lümfisõlmed, külgmised ja keskmised ristluuarterid, samanimelised veenid, mis moodustavad ristluu

venoosne põimik, ülemine rektaalne arter ja veen.

Mäda leviku viisid(mööda laevu) :

l retroperitoneaalsesse ruumi;

l vaagna lateraalsesse rakuruumi.

Perirektaalne ruum-vistseraalsete vahel-

vaagna noah fastsia, mis katab pärasoole ja selle seina.

Periuterine (parameetriline) ruum - aur-

ei ( parem- ja vasakpoolne), emaka laiade sidemete lehtede vahel .

Mäda leviku viisid:

l külgsuunas ja allapoole - vaagna külgmisesse ruumi;

l mediaalselt ja allapoole - peritservikaalsesse koesse;

l retrovesikaalsesse ruumi.

Peri-emakakaela ruum - asub emakakaela ümber.

Vaagna veresooned

Vaagna seinu ja elundeid varustavad verega sisemised niudearterid, mis sisenevad külgmistesse rakuruumidesse ja jagunevad ees- ja tagaharuks. Oksad lahkuvad sisemiste niudearterite eesmistest harudest, varustades verega peamiselt vaagnaelundeid:

nabaarter, mis annab välja ülemise vesikaalse arteri;

alumine vesikaalne arter; emaka arter - naiste seas, meestel- seemnearter

efferent kanal; keskmine rektaalne arter;

sisemine suguelundite arter.

Sisemiste niudearterite tagumistest harudest

oksad, mis varustavad verega vaagna seinu:

niude-nimmearter; külgmine sakraalne arter; obturaatorarter; ülemine tuharaarter;

alumine tuharaarter.

Sisemiste niudearterite parietaalsete harudega on kaasas kaks samanimelist veeni. Vistseraalsed veenid moodustavad elundite ümber hästi määratletud venoossed põimikud. Seal on põie, eesnäärme, emaka, tupe ja pärasoole venoossed põimikud. Pärasoole veenid, eriti ülemine rektaalne veen, voolavad alumise mesenteriaalveeni kaudu värativeeni, keskmised ja alumised pärasoole veenid alumise õõnesveeni süsteemi. Need on üksteisega ühendatud, moodustades porto-caval anastomoosid. Teistest venoossetest põimikutest voolab veri madalama õõnesveeni süsteemi.

Vaagna ristluu põimiku innervatsioon(somaatiline, paaris) moodustatud

IV, V nimme- ja I, II, III ristluu seljaaju närvide eesmised harud.

Filiaalid:

lihaste oksad; ülemine tuhara närv;

alumine tuhara närv; reie tagumine nahanärv; istmikunärv; seksuaalne närv.

Vaagna luu aluse moodustavad kaks vaagnaluu, ristluu ja koksiuks. Vaagnaõõs on peensoole ja osa jämesoole silmuste, samuti urogenitaalsüsteemi mahuti. Vaagna ülemised välised orientiirid on häbemeluud ja niudeluud, ristluu. Alumine osa on piiratud sabaluu, istmikutorudega. Vaagnast väljapääsu sulgevad kõhukelme lihased ja fastsiad, mis moodustavad vaagna diafragma.

Fastsiast ja lihastest moodustatud vaagnapõhja piirkonnas on vaagna diafragma ja urogenitaalne diafragma isoleeritud. Vaagna diafragma moodustab peamiselt lihas, mis tõstab pärakut. Selle lihaskiud, mis ühendavad vastaskülje kimpudega, katavad pärasoole alumise osa seina ja põimuvad päraku välise sulgurlihase lihaskiududega.

Urogenitaalne diafragma on sügav põiki perineaallihas, mis täidab häbemeluude ja istmikaluude alumise külje vahelist nurka. Diafragma all on kõhukelme.

Eraldage suur ja väike vaagen. Nende vaheline piir on piirijoon. Vaagnaõõs jaguneb kolmeks osaks (põrandaks): peritoneaalne, subperitoneaalne ja subkutaanne.

Naistel moodustab kõhukelme põie tagumiselt pinnalt emaka eesmisele pinnale liikudes madala vesikouteriinse süvendi. Ees paiknevad emakakael ja tupp subperitoneaalselt. Tagantpoolt kattes põhja, keha ja emakakaela, laskub kõhukelme tupe tagumisse forniksi ja läheb pärasoole, moodustades sügava pärasoole-emakaõõne.

Kõhukelme dubleerimist, mis on suunatud emakast eemale vaagna külgseintele, nimetatakse emaka laiaks sidemeks. Emaka laia sideme lehtede vahel on munajuha, õige munasarja side, emaka ümmargune side ning munasarja arter ja veen, mis lähevad munasarja ja asuvad munasarja toetavas sidemes. Sideme põhjas asuvad kusejuha, emakaarter, venoosne põimik ja emakakaela närvipõimik. Lisaks laiadele sidemetele tugevdavad emakat selle asendis ümarad sidemed, pärasoole- ja sakro-emaka sidemed ning urogenitaalse diafragma lihased, mille külge on fikseeritud tupp.

Munasarjad asuvad emaka laia sideme taga vaagna külgseintele lähemal. Sidemete abil ühendatakse munasarjad emaka nurkadega ja rippsidemete abil kinnitatakse need vaagna külgseinte külge.

Subperitoneaalne vaagen asub kõhukelme ja parietaalse sidekirme vahel, sisaldab osi elunditest, millel puudub kõhukelme kate, kusejuhade viimased osad, vasdeferens, seemnepõiekesed, eesnääre, naistel - emakakael ja osa tupest, veresoontest, närvidest, lümfisõlmedest ja ümbritsevast lahtisest rasvkoest.

Väikese vaagna subperitoneaalses osas läbivad sagitaaltasandil kaks sidekirme kannu; ees on need kinnitunud obturaatorikanali sisemise ava mediaalsesse serva, seejärel eestpoolt tahapoole suundudes ühinevad nad põie ja pärasoole fastsiaga ning kinnituvad ristluu esipinnale, lähemale ristluu külge. sacroiliac ühine. Igas kannus on veresoonte vistseraalsed harud ja vaagnaelunditesse suunduvad närvid.

Nagu märgitud, on eesmises tasapinnas meestel põie, eesnäärme ja pärasoole vahel, naistel pärasoole ja tupe vahel kõhukelme-perineaalne aponeuroosi, mis, jõudes sagitaalsete kannudesse, ühineb nendega ja jõuab esipinnale. ristluust. Seega saab eristada järgmisi parietaalseid rakuruume; prevesikaalne, retrovesikaalne, retrorektaalne ja kaks lateraalset.

Retropubiline rakuruum asub kubeme sümfüüsi ja põie vistseraalse fastsia vahel. See jaguneb preperitoneaalseks (eesmiseks) ja prevesikaalseks ruumiks.

Prevesikaalne ruum on suhteliselt suletud, kolmnurkse kujuga, mida piirab eestpoolt häbeme sümfüüsi ja tagant prevesikaalse fastsiaga, mis on külgmiselt fikseeritud kustutatud nabaarteritega. Vaagna prevesikaalne ruum piki reieluu kanalit suhtleb reie eesmise pinna koega ja piki tsüstiliste veresoonte kulgu - vaagna külgmise rakuruumiga. Prevesikaalse ruumi kaudu toimub suprapubilise fistuli rakendamisel ekstraperitoneaalne juurdepääs põiele.

Retrovesikaalne rakuruum asub põie tagumise seina, mis on kaetud prevesikaalse fastsia vistseraalse kihiga, ja peritoneaal-perineaalse aponeuroosi vahel. Külgedelt piiravad seda ruumi juba kirjeldatud sagitaalsed fastsiakannud. Alumine on vaagna urogenitaalne diafragma. Meestel asub siin eesnääre, millel on tugev fastsiaalne kapsel, kusejuhade lõpuosad, veresoone koos nende ampullidega, seemnepõiekesed, lahtine kiud ja eesnäärme venoosne põimik.

Mädased triibud retrovesikaalsest rakuruumist võivad levida põie rakuruumi, kubemekanali piirkonda mööda vas deferensi, retroperitoneaalsesse rakuruumi piki kusejuhasid, kusitisse ja pärasoolde.

Vaagna külgmine rakuruum (paremal ja vasakul) asub vaagna parietaalse ja vistseraalse fastsia vahel. Selle ruumi alumine piir on parietaalne fastsia, mis katab ülalt levator ani lihaseid. Selle taga on sõnum retrointestinaalse parietaalruumiga. Altpoolt saavad külgmised rakuruumid suhelda ishiorektaalse koega, kui levator ani lihase paksuses on tühimikud või läbi selle lihase ja sisemise obturaatori vahelise pilu.

Seega suhtlevad külgmised rakuruumid kõigi vaagnaelundite vistseraalsete rakuruumidega.

Tagumine pärasoole rakuruum paikneb pärasoole vahel, mille ees on fastsiakapsel, ja ristluu taga. See rakuruum on piiratud vaagna külgmistest ruumidest sagitaalsete kannustega, mis kulgevad ristluuliigese suunas. Selle alumise piiri moodustab koksilihas.

Rektaalse ruumi taga asuvas rasvkoes paikneb ülemine pärasoolearter, seejärel külgmiste ristluuarterite mediaan ja harud, sakraalne sümpaatiline tüvi, harud sakraalse seljaaju parasümpaatilistest keskustest, ristluu lümfisõlmed.

Mädaste triipude levik retrorektaalruumist on võimalik retroperitoneaalses rakuruumis, vaagna lateraalses parietaalses rakuruumis, pärasooles vistseraalses rakuruumis (sooleseina ja selle fastsia vahel).

Operatiivne juurdepääs vaagna tagumisele rektaalsele rakuruumile viiakse läbi kaarekujulise või keskmise sisselõike koksi ja päraku vahel või teostatakse koksiluuni ja ristluu resektsioon mitte kõrgemal kui III ristluu lüli.

Subperitoneaalse piirkonna veresooned

Ristluuliigese tasandil jagunevad ühised niudearterid väliseks ja sisemiseks haruks. Sisemine niudearter läheb alla - tagasi ja 1,5-5 cm pärast jaguneb eesmine ja tagumine haru. Ülemised ja alumised tsüstilised arterid, emaka, keskmised rektaalsed ja parietaalsed arterid väljuvad eesmisest harust (naba-, obturaator-, alumine tuhara-, sisesuguelundite arterid). Parietaalsed arterid väljuvad tagumisest harust (ilio-nimme, lateraalristluu, ülemine tuharalihas). Sisemised pudendaalsed arterid läbivad väikese istmikunärvi ava ishiorektaalsesse lohku.

Vaagnaelundite venoosne veri voolab veenipõimikusse (vesiikaalne, eesnäärme, emaka, tupe). Viimastest tekivad samanimelised arterid, tavaliselt kahekordsed veenid, mis koos parietaalveenidega (ülemine ja alumine tuhara-, obturaator-, lateraalristluu, sisemine pudendaal) moodustavad sisemise niudeveeni. Veri pärasoole veenipõimikust läbi ülemise rektaalse veeni voolab osaliselt portaalveeni süsteemi.

Vaagna lümfisõlmed on esindatud niude- ja ristluusõlmedega. Niudesõlmed paiknevad piki väliseid (alumisi) ja tavalisi (ülemisi) niudearteriid ja -veene (3 kuni 16 sõlme) ning saavad lümfi alajäsemest, välistest suguelunditest ja eesmise kõhuseina alumisest poolest.

Pärasoole

Pärasoole on sooletoru otsaosa ja algab II kõrguselt ehk III ristluulüli ülemisest servast, kus käärsool kaotab soolestiku ja pikisuunalised lihaskiud jaotuvad ühtlaselt üle kogu soolepinna ning mitte kolme lindi kujul. Soolestik lõpeb pärakuga.

Pärasoole pikkus ei ületa 15 cm.Meestel on selle ees põis ja eesnääre, seemnejuhade ampullid, seemnepõiekesed ja kusejuhade lõpposad, naistel tupp ja emakakael. Sagitaaltasandil asuv pärasool moodustab ristluu kõveruse järgi painde, esmalt suunaga eest taha (ristluu painutus), seejärel vastupidises suunas (perineaalkõverus). Samal tasemel paindub pärasool ka frontaaltasandil, moodustades paremale avatud nurga.

Pärasooles eristatakse kahte peamist osa: vaagna- ja perineaal. Vaagnaosa (10–12 cm pikk) asub vaagna diafragmast kõrgemal ja sellel on nadampulaarne osa ja ampulla (pärasoole lai osa. Pärasoole nadampulaarne osa koos sigmakäärsoole lõpuosaga on nn. rektosigmoidne käärsool.

Anaalkanal (pärasoole perineaalne osa) on 2,5–3 cm pikk ja asub vaagna diafragma kohal. Külgedelt külgneb sellega istmiku-anaalse lohu rasvkeha, ees - peenise pirn, mis on kaetud lihaste ja fastsiaga, urogenitaalse diafragma tagumine serv ja kõhukelme kõõlusekeskus.

Pärasool on kaetud kõhukelme ülaosas igast küljest, alt - eest ja külgedelt ning IV ristluulüli (ja osaliselt V) tasemel - ainult ees. Subperitoneaalses osas on pärasooles selgelt piiritletud vistseraalne fastsia - oma pärasoole fastsia.

Pärasoole ampulli ülemise osa limaskest moodustab 2-4 põikvolti. Anaalkanalis eraldavad pikisuunalised kurrud siinused, mille arv varieerub 5-13, sügavus on sageli 3-4 mm. Altpoolt on siinused piiratud päraklappidega, mis asuvad pärakust 1,5–2 cm kõrgusel. Nende voltide eesmärk on leevendada väljaheidete survet vaagnapõhjale.

Pärasoole lihaskiht koosneb välimisest pikisuunalisest ja sisemisest ringikujulisest kihist. Pärasoole väljalaskeosa katab rõngakujuliselt naha all päraku välissfinkter, mis koosneb vöötlihaskiududest (suvaline sulgurlihas). Pärakust 3–4 cm kaugusel moodustavad rõngakujulised silelihaskimbud, paksenevad, sisemise sulgurlihase (tahtmatud). Välise ja sisemise sulgurlihase kiudude vahele on kootud pärasoole tõstva lihase kiud. 10 cm kaugusel pärakust moodustavad rõngakujulised lihased teise paksenemise - kolmanda (tahtmatu) sulgurlihase.

Pärasoole arteriaalset verevarustust teostab peamiselt ülemine rektaalne arter (alumise mesenteriaalarteri paaritu, terminaalne haru), mis kulgeb sigmakäärsoole soolestiku juure juures ja jaguneb 2-3 (mõnikord 4). ) oksad tagaosas soolestiku alguse tasemel, mis piki tagumist ja külgpinda ulatuvad sooled selle alumisse ossa, kus ühenduvad keskmise ja alumise pärasoolearteri harudega.

Keskmised rektaalsed arterid (paaris, sisemisest niudearterist) varustavad verega pärasoole alumisi osi. Need võivad olla suure kaliibriga ja mõnikord üldse puududa.

Alumised rektaalsed arterid (paaritud) 1-4 mõlemal küljel väljuvad sisemistest suguelundite arteritest ja sisenevad istmiku-päraku lohu koest läbi välise sulgurlihase piirkonnas pärasoole seina .

Arteritele vastavad veenid moodustavad pärasoole seinas põimikud (rektaalsed venoossed põimikud). Seal on nahaalune põimik (päraku ümber), submukoosne, mis alumises osas koosneb veenide puntratest, mis tungivad ringikujuliste lihaste kimpude vahele (hemorroidiline tsoon) ja subfastsiaalsed (lihase kihi ja oma fastsia vahel). Venoosne väljavool viiakse läbi ülemise rektaalse veeni (see on alumise mesenteriaalveeni algus), keskmise pärasoole veeni (suubub sisemisse niudeveeni), alumise rektaalse veeni (suudub sisemisse pudendaalveeni). Seega on pärasoole seinas üks porto-caval anastomoosidest.

Nahaalusest lümfivõrgust päraku ümber pärakuklappide all olevad lümfisooned suunatakse kubeme lümfisõlmedesse. Selle võrgustiku tagant ja pärasoole tagumise seina lümfikapillaaride võrgustikest pärakut tõstva lihase kinnituspiirkonnas suunatakse lümfisooned ristluu lümfisõlmedesse.

Pärasoole piirkonnast pärakust 5–6 cm kaugusel suunatakse lümfisooned ühelt poolt - mööda alumist ja keskmist pärasoole veresooni sisemistesse niude lümfisõlmedesse, teiselt poolt - mööda rektaalset ülemist osa. arter sõlmedesse, mis asuvad piki seda anumat, kuni alumiste mesenteriaalsete lümfisõlmedeni.

Lümf voolab neisse sõlmedesse pärasoole osadest, mis asuvad pärakust kõrgemal kui 5-6 cm. Seega lähevad pärasoole alumisest osast lümfisooned üles ja külgedele ning ülemisest ülespoole.

Pärasoole innerveerivad parasümpaatilised, sümpaatilised ja seljaajunärvid. Sümpaatilised oksad soolestikku tulevad mööda ülemist rektaalset arterit ülemise pärasoolepõimiku kujul (alumisest mesenteriaalsest põimikust) ja piki keskmisi rektaalseid artereid ning sõltumatult keskmise pärasoolepõimikuna alumisest hüpogastraalsest põimikust. Samade perivaskulaarsete põimikute kaudu lähenevad pärasoolele parasümpaatilised oksad, mis tulevad parasümpaatilise süsteemi sakraalsest osast vaagna splanchniaalsete närvide kujul. Sakraalse seljaaju närvide osana on sensoorsed närvid, mis annavad edasi pärasoole täitumise tunnet.

Anaalkanalit, välist sulgurlihast ja päraku ümbritsevat nahka innerveerivad alumised pärasoole närvid, mis tekivad pudendaalnärvist. Need närvid sisaldavad sümpaatilisi kiude, mis innerveerivad pärasoole sügavaid lihaseid ja eriti päraku sisemist sulgurlihast.

Põis

See asub väikese vaagna esiosas. Kusepõie eesmine pind külgneb häbemelümfüüsi ja häbemeluude ülemiste harudega, eraldatud neist lahtise sidekoe kihiga. Kusepõie tagumine pind piirneb pärasoole ampulla, vas deferensi ampullide, seemnepõiekeste ja kusejuhade terminaalsete osadega. Ülevalt ja külgedelt põieni külgnevad sellest kõhukelmega eraldatud õhukese, sigmoidse ja mõnikord põiki käärsoole ja pimesoole aasad. Kusepõie alumine pind ja ureetra esialgne osa on kaetud eesnäärmega. Vas deferens külgneb teatud pikkuses põie külgpindadega.

Põis jaguneb tipuks, kehaks, silmapõhjaks ja kaelaks (kusepõie osa, mis läheb kusiti). Põiel on hästi piiritletud lihas- ja limaskestaalused kihid, mille tulemusena limaskestale tekivad voldid. Kusepõie põhja piirkonnas puuduvad voldid ja submukoosne kiht, siin moodustub kolmnurkne platvorm, mille esiosas on kusiti sisemine ava. Kolmnurga põhjas on mõlema kusejuhi avasid ühendav volt. Kusepõie tahtmatu sulgurlihas katab kusiti algosa, suvaline sulgurlihas paikneb kusiti membraanse osa tasemel.

Kusepõie verevarustust teostab nabaarterist tulev ülemine arter ja otse sisemise niudearteri eesmisest pagasiruumist tulev alumine arter.

Kusepõie veenid moodustavad põie seinas ja pinnal põimikuid. Nad sisenevad sisemisse niudeveeni. Lümfi väljavool toimub piki anumaid asuvates lümfisõlmedes.

Kusepõie innervatsioonis osalevad ülemine ja alumine hüpogastriline närvipõimik, vaagna splanchnilised närvid ja pudendaalnärv.

Eesnääre

See asub väikese vaagna subperitoneaalses osas, katab oma osadega ureetra algosa. Eesnäärmel on täpselt piiritletud fastsiakapsel, millest sidemed lähevad häbemeluudesse. Näärmes eristatakse kahte sagarat ja istmust (kolmas sagar). Eesnäärme kanalid avanevad eesnäärme kusiti.

Eesnääret varustavad oksad alumistest tsüstilistest arteritest ja keskmistest rektaalsetest arteritest (sisemisest niudearterist). Veenid moodustavad eesnäärme venoosse põimiku, mis ühineb vesikaalse põimikuga ja sulandub sisemisse niudeveeni.

Vas deferensi vaagnaosa paikneb väikese vaagna subperitoneaalses osas ja on suunatud kubemekanali siseavast alla- ja tahapoole, moodustades vas deferensi ampulli. Ampullide taga on seemnepõiekesed. Ampulli kanal, ühinedes seemnepõiekese kanaliga, tungib läbi eesnäärme keha ja avaneb ureetra eesnäärme ossa. Vasarad varustatakse verega läbi vaskulaarsete arterite.

Vaagna topograafiline anatoomia võimaldab kihtidena uurida vaagnapiirkonna füsioloogilisi iseärasusi. Need kihid on tingimuslikud, teadlased kasutavad neid mugavuse huvides üksikasjalikus uuringus. Millised omadused on vaagna topograafial?

Luu komponent

Kui vaadelda topograafiliselt vaagnapiirkonna luustruktuuri, siis täiskasvanueas koosneb see mitmest luust ja luuelemendist. Lapsepõlves koosneb luustik suuremast hulgast struktuuridest, mis siis kokku kasvavad.

Vaagen koosneb luudest, mis on horisontaalselt ühendatud rõngas:

• ristluu;
• viies lüli;
• koksiuks;
• paar nimetut luud.

Nimetud luud - kokkusulanud häbemeluu, niude- ja istmikuluud. 25. eluaastaks muutuvad nad monoliitseks, esindades ühtset struktuuri. Innominate luu niudeluu ristluu moodustab fikseeritud ühenduse, vaagna häbemeluu elemendid on ühendatud kõhrega. Vaagen on ühendatud alajäsemetega puusaliigeste abil, mille moodustavad nende reieluupea liigendpind ja ebasoodsate luude ase.

Luu struktuur on keha tugi, lihased ja sidemete aparaat on luude külge kinnitatud ning vaagnaõõs ise toimib siseorganite konteinerina.

Mitmekorruseline vaagnaõõs

Vaagnaluu on piirkond, mis on topograafiliselt määratletud luude piiridega. Sellest piirist väljapoole jäävad kuded ei kuulu sellesse piirkonda topograafilise üksusena. See tähendab, et anatoomiliselt on vaagen õõnsus, mida piiravad nimetamata luud, koksiuks ja ristluu, selles piirkonnas peetakse silmas pärasoole, kuseteede ja suguelundite alumisi osi. Ülemine piir on kõhukelme kude, alumine on perineum.

Vaagnapiirkond jaguneb tinglikult ka väikeseks ja suureks vaagnaks. Suur on piiratud ristluu, niude tiibadega, kaetud niudelihasega, see hõlmab kõhukelme (kuni niude lohkudeni). Väikese vaagna topograafial on mitu korrust (sektsiooni):

• kõhukelme;
• subperitoneaalne;
• perineaalne.

Iga osakond sisaldab teatud siseorganeid.

Peritoneaalne osakond

Ülemise korruse moodustab ülemise korruse kõhukelme piirkond, mis läheb põide, selle mõlemal küljel on kõhukelme paravesikaalsed süvendid ja häbemeliigese piirkonnas on põikvolt.

Sama korrus hõlmab meeste vas deferensi ülemisi tsoone, naistel hõlmab see enamikku emakast koos lisanditega. Muid soolisi erinevusi kõhukelme vaagna ehituses ei ole.

Subperitoneaalne osakond

Teine korrus algab vahetult kõhukelme kohal ja on altpoolt piiratud vaagna fastsiaga. Meestel sisaldab kõhupiirkond järgmisi elemente:

• põie alumine osa;
• distaalne pärasool;
• eesnääre;
• kusejuhad.

Naistel on eesnäärme asemel emakakael ja tupp.

Rakuruum

Kõhupiirkonnast algab rakuruum, mis toimib omamoodi elundi eraldajana. See piiritleb kuseteede-suguelundite ja seedesüsteemi elemendid vaagna külgseintest.

Vaagna seinu ümbritsevat rakuruumi nimetatakse parietaalseks, siseorganeid ümbritsevat vistseraalseks. Kiudu vaadeldakse sagitaalsel (vertikaalsel) lõigul.

Seinaruumid hõlmavad järgmisi alasid:

1. Retropubiline. Pubise sümfüüsi, põiki ja põie sidekirme vaheline ala. See jaguneb prevesikaalseteks ja preperitoneaalseteks ruumideks.
2. Külg. Vasak ja parem rakuruum, mis on eraldatud tingimusliku sagitaaltasandiga. Läbib piriformise ja obturaatorlihaste ning häbemeliidete vahelt.
3. Tagumine rektaalne. Selle ala algab pärasoole tagant ja piirneb ristluuga.

See klassifikatsioon sobib naiste vaagna rakuliste ruumide kirjeldamiseks. Mehe kehas eristatakse teist piirkonda - retrovesikaalset piirkonda, mis kulgeb mööda kõhukelme tagumist seina ja piirneb eesnäärme vistseraalse ruumiga.

Fakt! Kõigis omavahel suhtlevates kiududes on vereringesüsteem ja närvikiud.

Kui me räägime vistseraalsest rakuruumist, siis see hõlmab järgmisi tüüpe:

1. Peripesikaalne. See ümbritseb põit, samas kui selle kihid elundi ülemises piirkonnas on õhemad. Naiste taga on see kombineeritud periuteriiniga, meestel - periprostaatilise ruumiga.
2. Periuteriin. Need jagunevad peritservikaalseteks, paralateraalseteks ja retrotservikaalseteks. Paksus on kõige enam väljendunud emakakaelas.
3. Peruvaginaalne. Jagatud vastavalt pärasoole veresoontele tupe tagumisse ja eesmisse tupe piirkonda.
4. Periprostaatiline. Ümbritseb eesnääret ja on ühendatud kõhukelmega.
5. Perirektaalne. See jaguneb mööda mööduvat fastsiat tagumiseks, külgmiseks ja eesmiseks osaks.

Vistseraalsed ruumitüübid suhtlevad omavahel ja eesseina koega.

perineaalne osakond

Perineaalne piirkond, mis lõpetab kolmekorruselise struktuuri, on ülalt piiratud vaagna diafragma pinnaga. See hõlmab kogu siseorganite (põie ja pärasoole) alumist osa ja ishiorektaalset lohku.

Vereringe

Sisemine niudearter on vaagnapiirkonna peamine vereringeelement. See läheb mööda pärasoole esiseina ischiaalsesse avausse, kus see jaguneb kaheks tüveks - eesmine ja tagumine. Esimene toidab vistseraalseid artereid:

• keskmine rektaalne;
• vanemlik;
• obturaator;
• naba.

Tagumisel pagasiruumil on võimsam struktuur ja see hõlmab mitmeid tuhara-, pärasoole- ja parietaalartereid. Siseorganite toitumine toimub väikeste kapillaaride abil, mis ulatuvad peamistest veresoontest.

Kui rääkida vere väljavoolust, venoossest vereringest, siis see pärineb siseorganitest ja läbib sisemise niudeveeni, põimudes teistesse väiksematesse veresoontesse.

Viide! Vaagnaõõnes toimub lümfi väljavool ka eesmise seina ja vistseraalsete lümfisõlmede kaudu.

Närvid

Närvikiudude rühm väljub piriformise lihasest - ristluu põimikust. Sellest väljuvad lühikesed närvikimbud, mis lähevad tuharapiirkonda. Subpiriformses foramenis kohtuvad närvikiud istmiku- ja pudendaalnärviga. Viimane, tehes aasa ümber pirnikujulise ava, naaseb vaagnaõõnde. Sellest väljuvad veel mitmed oksad, mis lähevad sulgurlihase piirkonda, kõhukelmesse.

Topograafiline anatoomia aitab omandada terve hulga olulisi teadmisi keha ehituse kohta. Just füsioloogiliste tunnuste tundmine võimaldab meil mõista, kuidas ja miks konkreetne haigus areneb.