Immuunsuse pinge seroloogilised uuringud. Lastehalvatus ja immuunsus on olulised tunnused, mida teada. Kust saab antikehade testi teha

Poliomüeliit on äge viirushaigus, mis võib lõppeda surmaga või tõsiste kesknärvisüsteemi kahjustustega. Massiline vaktsineerimine on selle haiguse vastu võitlemisel saavutanud märkimisväärset edu. Siiski on see endiselt endeemiline paljudes Aafrika ja Aasia riikides. Haiguse puhanguid on viimastel aastatel registreeritud Venemaaga piirnevates riikides.

immuunsus poliomüeliidi vastu

Et teada saada, kas inimesel on poliomüeliidi viiruse antikehad, tehakse seroloogiline vereanalüüs. See uuring võimaldab teil määrata nakatumisohu viirusega silmitsi seistes. Tavaliselt tehakse antikehade test enne reisimist piirkondadesse, kus on registreeritud poliomüeliidi juhtumeid.

Kust saab antikehade testi teha

Riigiasutustes tehakse uuring näidustuste olemasolul. Saatekirja tasuta analüüsiks saab anda linnaosa kliiniku infektsionist. Tasulistes keskustes varieerub poliomüeliidi antikehade määramise hind 1000-3000 rubla ulatuses.

Kuidas testida poliomüeliidi antikehi

Parem on tulla uuringule hommikul enne esimest sööki. Patsiendil veenist. Arvatakse, et diagnoosimiseks piisab 0,5-1 ml verest. Tasuline analüüs tehakse 1-2 tööpäeva jooksul, tasuta - kahe nädala jooksul.

Kuidas teha kindlaks, kas vaktsiini on vaja või mitte

Vaktsineerimisega on olukord väga lihtne: kui on võimalik seda mitte teha, siis on parem seda mitte teha, sest tagajärjed võivad olla väga mitmekesised ...

Teisest küljest, kui on vaja vaktsiini teha, on parem seda teha, kuna sageli juhtub, et vaktsiin tehti, kuid antikehad ei tekkinud, immuunsus ei tekkinud või aja jooksul nõrgenes.

Enne leetrite vastu vaktsineerimist on soovitav teha vereanalüüs antikehade tuvastamiseks (leetrite vastase immuunsuse tugevus)
Kõik on loogiline: kui analüüs näitab piisavas koguses leetrite vastaseid antikehi, siis vaktsiini ei tehta (kuna antikehad “ütlevad”, et organismis on kaitse leetrite vastu). Peaaegu kõigil inimestel on loomulik antikehade tiiter üsna kõrge ja sõna otseses mõttes vaktsineeritakse 9-15% kogukogusest.

Miks revaktsineerimine on väga ohtlik

• 7% juhtudest tekib pärast leetrite vastu vaktsineerimist tõsine allergiline reaktsioon. Immuunsuse kokkupõrge on kohutav!
• Vaktsineerimine on tegelikult organismi nakatumine. Esialgu nõrgestab see organismi ja sel hetkel muutub see haavatavaks muude haiguste suhtes.

Miks on vaja antikehade olemasolu analüüsi, kui olete juba varem vaktsineeritud või olete juba põdenud mõnda haigust?

• 10-12% inimestest ei teki leetrite vastu immuunsust ka pärast vaktsineerimist
• 20-30% inimestest kaob immuunsus leetrite vastu aja jooksul antibiootikumide, immunosupressantide jms tarvitamise tagajärjel.
• Paljud inimesed ei mäleta või ei tea, kas nad olid vaktsineeritud või kas neil oli see haigus.
• Kõik need tegurid suurendavad ettenägematu nakatumise tõenäosust, näiteks kui täiskasvanu puutub kokku haige lapsega.

Olukord on absoluutselt sama ka teiste selle rühma haiguste viirustega: punetised, mumps

Natuke teooriat

Juba vaktsineerimise "koidikul" oli teada, et VAKTSINEERIDA TOHI NEID, kellel LOOMULIKULT EI ole tekkinud spetsiifilist (konkreetse haiguse vastu) immuunsust.
Vastunäidustatud on vaktsineerida neid, kellel on haiguse vastu juba loomulik immuunsus!

Sageli on tervel inimesel infektsioonivastaste antikehade tiitrite tase kõrge.

Enne vaktsineerimist on vaja teha antikehade olemasolu testid (immuunsuse intensiivsuse analüüs)

Infektsiooni sisemise immuunsuse olemasolu võib olla tingitud asjaolust, et immuunsuse (antikehade) teke ei toimu mitte ainult vaktsineerimise tõttu (muide, see meetod on väga agressiivne ja tekitab palju poleemikat), vaid ka leebemal viisil. - juhuslike lühiajaliste kontaktide kaudu haigete inimestega.

Iga arst kinnitab, et MITTE KÕIK haigega kokku puutudes haigestuvad, ka kõige nakkavama (nakkavama) haigusega! Miks? Jah, sest immuunsus nakkushaiguste vastu võib tekkida märkamatult (sama "vaktsineerimine", kuid ilma kunstlike vaktsiinideta!). Antikehade tiitrid näitavad lihtsalt, et kohtumine nakkusega on toimunud ja kaitse on olemas (seda nimetatakse "spetsiifiliseks immuunsuseks").

Ma kordan. Antikehi VÕIB toota:
a) ägeda infektsiooni korral;
b) kui terve inimene kohtus infektsiooniga ja "haiges" sellega "märkamatult" - s.t. loomulik pookimine on toimunud.
c) pärast vaktsiini kasutuselevõttu (vaktsineerimine). Peaasi on antikehade tootmine (siis, nagu öeldakse, "vaktsineerimine toimus"). Kui palju antikehi toodetakse ja kui kaua need kestavad, on puhtalt individuaalne.
Juhtub, et inimesel on elu jooksul kolm korda läkaköha (ehk siis ei teki piisavat immuunsust ka pärast haigust) ja juhtub, et „märkamatult tekkinud immuunsus“ (kas pärast vaktsineerimist või ilma vaktsineerimiseta) kaitseb sama läkaköha eest. köha eluks ajaks .

MU 3.1.2943-11

METOODILISED JUHISED

3.1. NAKTSUSHAIGUSTE ENNETAMINE

Kollektiivse immuunsuse seisundi seroloogilise seire korraldamine ja läbiviimine spetsiifilise ennetuse abil kontrollitavate infektsioonide suhtes (difteeria, teetanus, läkaköha, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit, B-hepatiit)

1. VÄLJATÖÖTAJA Tarbijaõiguste kaitse ja elanikkonna heaolu järelevalve föderaalne talitus (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Föderaalne hügieeni- ja epidemioloogiakeskus" Rospotrebnadzoris (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G.N. Gabritševski Moskva Rospotrebnadzori epidemioloogia ja mikrobioloogia uurimisinstituut (N.M. Maksimova, S.S. Markina, T.N. Jakimova, N.T. Tihhonova, A.G. Gerasimova, O.V. Tsvirkun, N.V. Turajeva, N.S. Kuštš); Rospotrebnadzori epidemioloogia keskinstituut FGUN (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); M.P. Chumakov Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia poliomüeliidi ja viirusliku entsefaliidi instituut (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), riiklik asutus "Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia I. I. Mechnikovi nimeline Moskva vaktsiinide ja seerumite uurimisinstituut (N V. Yuminova, R. G. Desjatskova); Omski Riiklik Meditsiiniakadeemia (V. V. Dalmatov); Rospotrebnadzori kontor Novosibirski oblastis (N.I. Šulgina); Rospotrebnadzori büroo Moskvas (I.N. Lytkina, V.S. Petina, N.I. Šulakova).

2. VÄLJATÖÖTATUD juhendi MU 3.1.1760-03 "Karja kontrollitud infektsioonide (difteeria, teetanus, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit) vastase immuunsuse seisundi seroloogilise seire korraldamine ja läbiviimine" asemel.

3. KINNITUD 15. juulil 2011 ja jõustatud Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti G. G. Oništšenko poolt.

1 kasutusala

1 kasutusala

1.1. Juhendis on sätestatud põhiprintsiibid karja immuunsuse seisundi seroloogilise seire korraldamiseks ja rakendamiseks spetsiifilise ennetustegevusega tõrjutavate infektsioonide suhtes (difteeria, teetanus, läkaköha, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit, B-hepatiit).

1.2. Käesolev juhend on mõeldud riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavate asutuste spetsialistidele ning meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide spetsialistidele.

2. Üldsätted

2.1. Seroloogiline seire võimaldab pidevalt objektiivselt hinnata spetsiifilise vaktsineerimisjärgse immuunsuse seisundit nakkustekitajate suhtes, mida kontrollitakse spetsiifilise ennetuse abil indikaatorpopulatsioonirühmades ja riskirühmades ning see on difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit ja B-hepatiit, kuna epidemioloogilise heaolu seoses nende infektsioonidega määrab vaktsineerimisjärgse immuunsuse seisund.

2.2. Seroloogilise monitooringu eesmärk on hinnata üksikisikute, rühmade ja elanikkonna kui terviku tegelikku nakkuskaitse taset, samuti hinnata vaktsineerimistöö kvaliteeti konkreetses piirkonnas ja konkreetses tervishoiuorganisatsioonis.

2.3. Seroloogiline jälgimine hõlmab:

elanikkonna "indikaatorrühmade" valimine, mille spetsiifilise immuunsuse seisund võimaldab saadud tulemusi ekstrapoleerida uuritava territooriumi elanikkonnale tervikuna;

vaktsineeritud inimeste vereseerumite seroloogiliste uuringute korraldamine ja läbiviimine ("indikaator" elanikkonnarühmades);

immuniseerimise tõhususe hindamine.

Uuringuks vereseerumite kogumise, transportimise ja säilitamise kord viiakse läbi vastavalt 1. lisale.

2.4. Indikaatorpopulatsioonid hõlmavad isikuid, kellel on dokumenteeritud vaktsineerimise ajalugu. Samal ajal peaks ajavahemik viimasest vaktsineerimisest kuni difteeria ja teetanuse antikehade, läkaköha aglutiniinide, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi, B-hepatiidi viiruste antikehade olemasolu kontrollimiseni olema vähemalt 3 kuud.

"Indikaatorrühmade" kasutuselevõtt võimaldab ühtlustada inokulatsioonitöö analüüsi vorme ja meetodeid.

2.5. Elanikkonna kollektiivse puutumatuse seisundi seroloogilise seire korraldamist ja läbiviimist teostavad tervishoiuorganisatsioonid ning riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused.

2.6. Karja puutumatuse seisundi seroloogilise seire läbiviimine vormistatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riikliku peasanitaararsti otsusega, milles kokkuleppel tervishoiuasutustega märgitakse territooriumid, aeg (graafik), kontingendid ja arv. määratakse uuritavate elanikkonnarühmade arv, määratakse mikrobioloogilised laborid uuringuteks, samuti selle töö korraldamise ja läbiviimise eest vastutavad isikud.

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riikliku peasanitaararsti otsuse väljatöötamisel annab korralduse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuamet.

Seroloogiline seire sisaldub igal aastal Rospotrebnadzori territoriaalsete organite ja tervishoiuorganisatsioonide tööplaanides.

3. Materjalid ja meetodid

3.1. Uuringu materjaliks on vereseerum, milles tuvastatud antikehad on teabeallikaks spetsiifilise profülaktika abil kontrollitavate nakkustekitajate immuunsuse taseme kohta.

3.2. Seerumite uurimiseks kasutatavad meetodid peaksid olema kahjutud, spetsiifilised, tundlikud, standardsed ja massiuuringute jaoks kättesaadavad.

3.3. Vene Föderatsioonis vereseerumite seroloogiliste uuringute läbiviimiseks kasutatakse järgmist:

passiivne hemaglutinatsiooni test (RPHA) - leetrite viiruse, difteeria ja teetanuse toksoidide antikehade tuvastamiseks;

aglutinatsioonitest (RA) – läkaköha mikroobide aglutiniinide tuvastamiseks;

ensüümi immuunanalüüs (ELISA) - leetrite, punetiste, mumpsi, B-hepatiidi ja läkaköha antikehade tuvastamiseks;

reaktsioon viiruse tsütopaatilise toime neutraliseerimiseks koerakkude kultuuris (makro- ja mikromeetod) - poliomüeliidi viiruste antikehade tuvastamiseks.

3.4. Seroloogiliste uuringute jaoks tuleks kasutada Vene Föderatsioonis registreeritud diagnostikakomplekte ja testimissüsteeme.

4. Metodoloogilised käsitlused rahvastikurühmade valikul

4.1. Serouuringule alluvate "indikaatorpopulatsioonide" moodustamisel tuleks järgida järgmisi põhimõtteid.

4.1.1. Vaktsineerimiskoha ühtsus (tervishoiuorganisatsioon, koolieelne lasteasutus, kool ja muud organisatsioonid, kus vaktsineerimisi läbi viidi).

See grupi moodustamise põhimõte võimaldab tuvastada madala kvaliteediga vaktsineerimistööga organisatsioone ja hilisema põhjaliku uurimise käigus välja selgitada selle konkreetsed puudused (vaktsiinide ladustamise, transportimise reeglite rikkumine, vaktsineerimiste võltsimine, nende mittevastavus olemasoleva ennetava vaktsineerimise kalendri tähtajad ja skeemid, tehnilised vead jne).

4.1.2. Vaktsineerimisajaloo ühtsus.

Uuritav elanikkonnarühm peaks olema homogeenne, mis eeldab sama vaktsineerimiste arvu ja perioodiga viimase vaktsineerimise hetkest isendite valimist.

4.1.3. Uuritavate rühmade moodustamise epidemioloogilise olukorra sarnasus.

Selle põhimõtte nõuete rakendamiseks moodustatakse rühmad rühmadest, kus difteeria, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi ja B-hepatiidi juhtumeid ei ole registreeritud aasta või kauem.

4.2. Küsitluse kontingentide valimine algab territooriumide määratlemisest.

Territooriumi piirid määrab tervishoiuorganisatsiooni teenindussektor. See võib olla eraldi organiseeritud laste ja täiskasvanute meeskond, meditsiinipunkt, sünnitusabi jaamale määratud asula, ühe polikliiniku teeninduspiirkond.

4.3. Seroloogiline monitooring tuleks läbi viia peamiselt Vene Föderatsiooni subjektide suurtel haldusterritooriumidel (linnades, rajoonikeskustes) - igal aastal. Igal aastal tuleks uuringusse kaasata linna (linnaosakeskuse) erinevad linnaosad ja polikliinikud. Nende läbivaatuse sagedus peaks olema 6-7 aastat (vastavalt ajakavale).

4.4. Indikaatorrühma moodustamiseks tuleks valida 4 ühevanuseliste subjektide meeskonda (2 meeskonda 2 tervishoiuorganisatsioonist), igas meeskonnas vähemalt 25 inimest, see tähendab, et igas "indikaatorrühmas" peaks olema vähemalt 100 inimest.

4.5. Enne "indikaatorite" rühma valitud isikute (lapsed ja täiskasvanud) seroloogilise uuringu läbiviimist peaksid meditsiinitöötajad tegema selgitustööd, sealhulgas uuritud laste vanematega, eesmärgiga kontrollida nende vaktsineerimisjärgset immuunsust nakkuste suhtes, mida kontrollitakse. spetsiifilised profülaktika vahendid.

4.6. Täiskasvanute vereseerumit saab testimiseks koguda vereülekandejaamadest.

Vereseerumi kogumise, transportimise ja säilitamise kord on määratletud 1. liites.

5. Indikaatorpopulatsioonid, mille suhtes teostatakse spetsiifiliste antikehade esinemise suhtes seroloogiline skriinimine

5.1. Karja immuunsuse seisundi seroloogiline seire näeb ette mitmeotstarbelise seroloogilise uuringu "indikaator" elanikkonnarühmade igal territooriumil.

Mitmeotstarbelised seroloogilised uuringud hõlmavad määramist ühes vereseerumi proovis uuritud infektsioonide patogeenide antikehade maksimaalne spekter.

5.2. Näitajarühmad ei sisalda:

kes olid haigestunud läkaköha, difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja ägeda B-hepatiidiga, samuti kroonilise B-hepatiidi ja B-hepatiidi viiruse kandjatega patsiendid;

lapsed, kellel puudub teave vaktsineerimise kohta;

ei ole nende nakkuste vastu vaktsineeritud;

kellel on olnud mõni haigus 1-1,5 kuud enne uuringut, kuna teatud haigused võivad põhjustada spetsiifiliste antikehade tiitri ajutist langust.

5.3. Täiskasvanute kollektiivse immuunsuse seisund difteeria, teetanuse, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi suhtes määratakse vaktsineerimisandmeid arvesse võtmata. Immuunsuse seisund leetrite ja punetiste suhtes – välja arvatud vaktsineerimisandmed – määratakse täiskasvanutel ainult 40-aastastel ja vanematel.

5.4. Difteeria ja teetanus.

3-4-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse baasimmuunsuse kujunemist ning vanuses 16-17 aastat koolis ja keskharidusasutustes läbiviidavate vaktsineerimiste kvaliteeti.

18-aastaste ja vanemate täiskasvanute seroloogiliste uuringute tulemused (vanuserühmade kaupa) ilma nende vaktsineerimist arvesse võtmata võimaldavad hinnata täiskasvanute difteeria ja teetanuse vastast kaitsetaset igas vanuserühmas ning tuvastada haigestumuse ja teetanuse riskirühmad. haiguse tõsidus.

5.5. Läkaköha.

3-4-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal antakse hinnang baasimmuunsuse tekkele.

5.6. Leetrid, mumps, punetised.

3-4-aastaste ja 9-10-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal antakse hinnang leetrite-, mumpsi- ja punetistevastase immuunsuse tasemele pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist.

16–17-aastaste laste seroloogiline uuring võimaldab hinnata revaktsineerimise efektiivsust pikemas perspektiivis, samuti nende infektsioonide immuunkihi taset äsja tekkivates kesk- ja kõrgkoolide meeskondades.

Leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineeritud 25-29-aastaste ja 30-35-aastaste täiskasvanute küsitluse tulemused iseloomustavad noorte täiskasvanud elanikkonna, sealhulgas punetiste - fertiilses eas naiste - spetsiifilise immuunsuse seisundit.

40-aastaste ja vanemate täiskasvanute (doonorid, va vaktsineerimisajalugu) küsitluse tulemuste põhjal antakse hinnang täiskasvanud elanikkonna tegelikule kaitsele leetrite, punetiste ja mumpsi eest.

5.7. Lastehalvatus.

1-2-aastaste, 3-4-aastaste ja 16-17-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse poliomüeliidi immuunsuse taset võimalikult lühikese aja jooksul pärast vaktsineerimist ja poliomüeliidi vaktsiiniga revaktsineerimist, täiskasvanutel - lastehalvatuse tegelik immuunsus vanuserühmades 20–29 aastat, 30 aastat ja vanemad.

5.8. B-hepatiit.

3-4-aastaste ja 16-17-aastaste laste, samuti täiskasvanute ja 20-29-aastaste, 30-39-aastaste ja 40-49-aastaste tervishoiutöötajate seroloogilise läbivaatuse tulemuste põhjal antakse hinnang haiguse taseme kohta. immuunsus B-hepatiidi vastu.

5.9. Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavate spetsialistide äranägemisel võib kõnealuste infektsioonide seroloogilist uuringut läbi viia ka teistes vanuse- ja kutserühmades.

Difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi suhtes karja immuunsuse seroloogiliseks jälgimiseks soovitatavad indikaatorrühmad on esitatud 2. lisas (tabelid 1, 2).

6. Vaktsineerimise tõhususe ja kvaliteedi hindamine

6.1. Elanikkonna spetsiifilise immuunsuse seisundi hindamine difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi suhtes viiakse läbi elanikkonna "indikaatorrühmade" seroloogilise uuringu tulemuste põhjal.

6.2. Laste ja täiskasvanute tegeliku vaktsineerimise ning difteeria ja teetanuse eest kaitsmise hindamiseks uuritakse vereseerumit paralleelselt difteeria ja teetanuse antigeeni diagnostikaga. Nende infektsioonide eest on kaitstud isikud, kelle vereseerumis on antitoksilised antikehad määratud tiitriga 1:20 ja üle selle.

6.3. Vaktsineerimisjärgse läkaköha immuunsuse taseme hindamisel kaitstakse läkaköha eest isikuid, kelle vereseerumis määratakse aglutiniinid tiitris 1:160 ja üle selle.

6.4. Leetrite, punetiste ja mumpsi viiruste suhtes seropositiivsed on isikud, kelle vereseerum sisaldab spetsiifilisi antikehi testisüsteemide vastavas juhendis määratud tasemel.

6.5. Vaktsineerimisjärgse B-hepatiidi viiruse immuunsuse taseme hindamisel on isikud kaitstud, kui tema vereseerumis on HBsAg antikehi kontsentratsioonis 10 RÜ/l või rohkem.

6.6. Karja immuunsuse intensiivsust poliomüeliidi suhtes ja vaktsineerimise kvaliteeti saab hinnata kolme näitaja alusel:

polioviiruse tüüpide 1, 2 ja 3 suhtes seropositiivsete inimeste osakaal(seerumid loetakse seropositiivseteks, kui antikehade tiiter on 1:8 või kõrgem; seropositiivsete tulemuste osakaal arvutatakse kogu uuritud seerumite rühma kohta);

polioviiruse tüüpide 1, 2 ja 3 suhtes seronegatiivsete isikute osakaal(seronegatiivsed seerumid on need, milles 1:8 lahjenduses puuduvad ühegi polioviiruse tüübi antikehad; seronegatiivsete tulemuste osakaal arvutatakse kogu uuritud seerumite rühma kohta);

seronegatiivsete isikute osakaal(antikehade puudumine kõigi kolme viirusetüübi vastu) loetakse isikuteks, kelle seerumis ei ole antikehi kõigi kolme viiruse tüübi vastu.

Karja immuunsuse tugevuse näitaja poliomüeliidi suhtes on antikeha tiitri geomeetriline keskmine, mis arvutatakse ainult seerumite rühma kohta, millel on vastava polioviiruse serotüübi antikehad tiitris 1:8 ja rohkem (lisa 3).

6.7. Kontingentide seroloogilise uuringu tulemused registreeritakse laborite tööpäevikutes, kus on märgitud asukoht, organisatsioon, perekonnanimi, initsiaalid, uuritava vanus ja antikehade tiiter. Tulemused kantakse ka arvestuslehtedele (lapse arengulugu (f. N 112 / a), patsiendi ambulatoorne kaart (f. N 025 / a), ennetava vaktsineerimise kaart (f. N 063 / a), vaktsineerimistunnistus ja muud raamatupidamisvormid.

6.8. Igas uuritud laste ja noorukite rühmas tuvastati kuni 5% isikutest, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla 1:20 ja mitte rohkem kui 10% isikutest, kellel puuduvad difteeria ja teetanuse antikehade kaitsvad tiitrid. täiskasvanute rühm on piisava kaitse näitaja difteeria ja teetanuse vastu.

6.9. Epidemioloogilise heaolu kriteeriumiks läkaköha puhul tuleks pidada mitte rohkem kui 10% isikute tuvastamist uuritud lasterühmas, kelle antikehade tase on alla 1:160.

6.10. Epidemioloogilise heaolu kriteeriumiks leetrite ja punetiste korral peetakse igas "indikaatorrühmas" kuni 7% seronegatiivsete isikute tuvastamist.

6.11. Mumpsi vastu vaktsineeritute hulgas ei tohiks seronegatiivide osakaal ületada 10%.

6.12. Poliomüeliidi viiruse piisava kaitse näitaja on igas uuritud rühmas kuni 10% seronegatiivne poliomüeliidi viiruse iga serotüübi suhtes.

6.13. B-hepatiidi vastu vaktsineeritute hulgas ei tohiks nende isikute osakaal, kelle antikehade kontsentratsioon on alla 10 RÜ / l, ületada 10%.

6.14. Kui näidatud indikaatorite all on mõni "indikaatorite" rühm:

laste ja noorukite hulgas üle 5% inimestest ning täiskasvanute hulgas üle 10% isikutest, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla kaitsva taseme;

rohkem kui 10% isikutest, kelle läkaköhavastaste antikehade tiiter on alla kaitsetaseme;

üle 7% leetrite ja punetiste viiruse suhtes seronegatiivsetest isikutest;

üle 10% mumpsi vastu vaktsineeritute seas seronegatiivsed;

rohkem kui 10% indiviididest, kes on seronegatiivsed poliomüeliidi viiruse kolme serotüübi suhtes;

rohkem kui 10% B-hepatiidi viiruse suhtes seronegatiivsetest isikutest, kelle HBsAg antikehade kontsentratsioon on alla 10 RÜ/l

vajalik:

analüüsida tuvastatud seronegatiivsete isikute vaktsineerimisdokumente, et teha kindlaks vaktsineerimise fakt - võrrelda teavet vaktsineerimiste kohta kõigis arvestusvormides (profülaktilise vaktsineerimise kaart (f. N 063 / y), lapse arengu ajalugu (f. N 112 / a). y), patsiendi ambulatoorne kaart (f. N 025 / y), tööpäevikud ja muud);

hindab vaktsiinide säilitamise ja transportimise tingimusi, immuniseerimise korda;

täiendavalt kontrollida difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi immuunsust samaealistel isikutel vähemalt 100 inimese ulatuses, kuid sama tervishoiuasutuse 2 muus meeskonnas, kus seronegatiivsete isikute suur osakaal;

vaktsineerida tuvastatud seronegatiivseid isikuid vastavalt kehtivatele määrustele.

6.15. Kui pärast täiendavat läbivaatust ületab nende infektsioonide suhtes kaitsmata isikute arv ülaltoodud kriteeriume, on vaja kontrollida vaktsineerimise kättesaadavust sama vanuserühma inimestel, kellel on kõrge seronegatiivide osakaal ja kelle arstiabi osutab see. vaktsineerimise võltsimise tuvastamiseks. Tuvastatud vaktsineerimata isikuid tuleks vaktsineerida vastavalt kehtivatele regulatiivsetele dokumentidele.

6.16. Karja immuunsuse seisundi seroloogilise seire materjalid on kokku võetud erinevat tüüpi organisatsioonide, kliinikute, linnaosa, linna (piirkondlik keskus) ja kogu Vene Föderatsiooni subjekti kohta (lisa 2, tabelid 3, 4, 5, 6 ). Lisaks võrreldakse iga nakkuse puhul seroloogilise uuringu tulemusi haigestumusmäärade ja vaktsineerimisega, mis kinnitab ametlikke andmeid elanikkonna immuniseerimise kohta või tuvastab vaktsineerimisega hõlmatuse vastuolud karja immuunsuse tasemega.

6.17. Elanikkonna immuunsuse seisundi dünaamiline jälgimine spetsiifilise ennetuse abil kontrollitavate infektsioonide suhtes võimaldab õigeaegselt tuvastada epidemioloogilise häda tunnuseid. Iga vaadeldud nakkuse epidemioloogilise olukorra prognoosi peetakse ebarahuldavaks, kui on kalduvus seronegatiivsete infektsioonide osakaalu suurenemisele.

6.18. Kui mis tahes territooriumil tuvastatakse esimesed prognostilised tunnused, mis viitavad mis tahes vaadeldava nakkuse epidemioloogilise olukorra eelseisvale halvenemisele, tehakse juhtimisotsused, mille eesmärk on tõsta elanikkonna immuunkihi taset.

Lisa 1. Vereseerumi kogumise, transportimise ja säilitamise kord

Lisa 1

1. Vere võtmise tehnika ja esmane veretöötlus

Kapillaarveri võetakse sõrmest aseptilistes tingimustes. Enne vere võtmist soojendatakse patsiendi käsi kuuma veega, seejärel pühitakse see puhta rätikuga kuivaks. Pärast 70° piiritusega pühkimist torgatakse sõrm läbi steriilse ühekordse kobestiga. 1,0-1,5 ml veri kogutakse otse läbi steriilse korgiga ühekordselt kasutatava tsentrifuugitoru serva (või spetsiaalsetesse kapillaarvere võtmiseks mõeldud mikrotuubidesse). Pärast vere võtmist määritakse süstekoht 5% joodilahusega.

Katseklaas tuleks nummerdada ja kinnitada sellele sildiga, millel on kirjas registreerimisnumber, perekonnanimi, initsiaalid, vereproovi võtmise kuupäev.

Seerumite saamiseks asetatakse verega katseklaas kabinetti, kus veri võeti, kaldus (10-20° nurga all) toatemperatuuril 20-30 minutiks, et moodustuks tromb, misjärel analüüs. verega toru raputatakse, et tromb katseklaasi seinast eraldada.

Uuritavatest koostatakse nimekiri, kuhu märgitakse linn (rajoon), koolieelse lasteasutuse number, rühm, kool, klass, keskeriõppeasutuse number, rühm, ülikooli nimi, teaduskond, rühm, registreerimisnumber, perekonnanimi. , patsiendi nimi, sünniaeg, difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi vastu vaktsineerimise kuupäev, vereproovi võtmise kuupäev, vastutava isiku allkiri.

Katseklaasid koos nimekirjadega saadetakse HPE kliinilise diagnostika laborisse, kus tuubid verega jäetakse ööseks külmkappi temperatuurile 4-8 °C.

Pärast seerumi trombist eraldamist (torud on steriilse Pasteuri pipetiga mööda sisepinda ringi keeratud) tsentrifuugitakse seda 15-20 minutit kiirusel 1000-1200 p/min. Seejärel valatakse või imetakse seerum ettevaatlikult pirniga pipetiga steriilsetesse tsentrifuugi (plastist) tuubidesse või eppendorfidesse koos kohustusliku märgistuse ülekandmisega vastavast katsutist neisse.

Laboris võib seerumit (ilma trombita) hoida külmkapis temperatuuril (5 ± 3) ° C 7 päeva kuni uuringuni. Pikemaks säilitamiseks tuleks vadak külmutada temperatuuril -20°C. Sulatatud vadaku uuesti külmutamine ei ole lubatud. Pärast vajaliku koguse seerumite kogumist saadetakse need uurimistööks Rospotrebnadzori FBUZ "hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" laborisse Venemaa Föderatsiooni teemal.

2. Seerumi (vere) proovide transport

Enne kogutud materjali uuringualalt transportimist on väga oluline võtta kasutusele ettevaatusabinõud: kontrollida kogutud teabe kättesaadavust, sulgeda torud tihedalt, paigutada proovid vastavalt nende arvule jne. Uuritud isikute nimekirjad tuleks säilitada aadressil kogumiskoht. Vereseerumi transportimiseks kasutatakse termokonteinereid (külmutuskotte). Vere transportimisel ja säilitamisel talvehooajal on vaja luua tingimused, mille korral see ei külmuks.

Proovide saatmisel raudtee- või õhutranspordiga tuleb laboritele teatada (telefoni, telegrammi teel) rongi (lennu) number, väljumise ja saabumise kuupäev ja kellaaeg, proovide arv jne.

Lisa 2. Tabelid

Lisa 2

Tabel 1

Indikaatorrühmad difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi ja B-hepatiidi karja immuunsuse seroloogiliseks jälgimiseks

Näidatud on tegurid, mis mõjutavad inimese immuunvastuse intensiivsust vaktsiinide kasutuselevõtule. Andmed on antud sama vaktsiiniga vaktsineeritute antikehade taseme oluliste kõikumiste kohta: väga kõrgetest antikehade tiitritest kuni nende täieliku puudumiseni. Põhjendatud on immuunsuse kujunemise korrigeerimise vajadus vaktsineerimise ajal, kirjeldatakse selle korrigeerimise meetodeid ja vahendeid. Vaktsineerimise individualiseerimise põhimõtteid tehakse ettepanek kasutada eelkõige kõrge riskiga rühmades.

Kõige tõhusam meetod nakkushaiguste vastu võitlemiseks on elanikkonna vaktsineerimine. Iga riik töötab välja oma vaktsineerimiskava, võttes arvesse epideemia olukorra eripära, registreeritud vaktsiinide kättesaadavust, rahalisi võimalusi ja muid tegureid. Kõikides riikides ja suurtes piirkondades kasutatakse teatud isikute rühmade ja üksikkontingentide vaktsineerimiseks diferentseeritud lähenemisviisi, võttes arvesse:

• demograafilised tegurid;
• looduslikud, kliimatingimused;
• epidemioloogiline olukord;
• sotsiaalsed tegurid.

On kõrgendatud riskiga inimeste rühmi, mille vaktsineerimisel on oma omadused:

• kutseomadustega seotud riskirühmad (meditsiinitöötajad, toitlustustöötajad jne);
• eakad ja eakad inimesed;
• rasedad naised;
• vastsündinud;
• välismaale endeemilistesse piirkondadesse reisimine;
• pagulased.

Kõrge riskiga lasterühmade hulka kuuluvad:

• enneaegsed ja nõrgenenud lapsed;
• immuunpuudulikkusega lapsed (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus, kiiritus, ravimite immuunsupressioon jne);
• ägedate ja krooniliste haigustega patsiendid (sagedane SARS, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, vere-, endokriin- ja närvisüsteemi haigused jne).

Diferentseeritud vaktsineerimiseks kasutage:

• erineva reaktogeensus- ja immunogeensusastmega samanimelised vaktsiinid (elus-, inaktiveeritud, split-, subunit-vaktsiinid);
• vähendatud toksoidisisaldusega (ADS-M, AD-M vaktsiinid rutiinseks vanusega seotud immuniseerimiseks) või vähendatud bakterirakkude arvuga vaktsiinid (BCG-M vaktsiin enneaegsete ja nõrgenenud laste vaktsineerimiseks);
• rutiinsed ja kiirendatud immuniseerimiskavad teatud infektsioonide, näiteks B-hepatiidi korral;
• Täiskasvanutele ja lastele erinevad vaktsiinidoosid, kui neid vaktsineeritakse sama vaktsiiniga (A- ja B-hepatiidi, gripi, puukentsefaliidi jt vaktsiinid).

Kahjuks selektiivsed vaktsineerimismeetodid sellega lõppevad. Inimeste vaktsineerimist piiravad vaktsineerimiskalendri nõuded, erinevad sätted ja juhised, millest kõrvalekaldumine toob kaasa juriidilise vastutuse vaktsineerimisjärgsete tüsistuste korral. Vaktsineerimiskalender koos keskmiste vaktsiinide annuste ja rangete vaktsineerimiskavadega võrdsustab enamiku kodanike immuniseerimistingimused ja on immunoloogilise aktiivsuse poolest mõeldud keskmisele inimesele.

Praktikas ei kasutata individuaalseid vaktsineerimisskeeme, rääkimata üksikute vaktsiinide kasutamisest. Lähiminevikus on autovaktsiine üritatud kasutada krooniliste nakkushaiguste raviks (4, 21). Sellised vaktsiinid valmistati konkreetselt patsiendilt eraldatud mikroobse floora põhjal ja neid kasutati sama patsiendi raviks. Vaatamata heale ravitoimele ei toodeta selliseid vaktsiine suurte tehnoloogiliste raskuste ja sõltumatu kvaliteedikontrolli kahjumlikkuse tõttu.

Vaktsineerimise immunoloogilise individualiseerimise küsimuste arutamisel ja selle rakendamise põhimõtete väljatöötamisel on oluline kokku leppida vaktsineerimise immunoloogilise individualiseerimise kontseptsioonis. Võib anda järgmise definitsiooni: vaktsineerimise immunoloogiline individualiseerimine on immuunvastuse korrigeerimine vaktsiinidele erinevate vaktsineerimisvahendite ja -meetodite abil, et luua igas vaktsineeritavas piisav immuunsus (14). Selliseks korrigeerimiseks võite kasutada erinevaid annuseid ja vaktsineerimisskeeme, samuti täiendavaid immuunvastuse immunomoduleerivaid vahendeid.

Inimeste vastuvõtlikkus nakkushaigustele on seotud neid infektsioone põhjustavate patogeenide spetsiaalsete retseptorite olemasoluga nende rakkudes. Hiired ei ole poliomüeliidiviirusega nakatumise suhtes vastuvõtlikud. Samal ajal on loodud poliomüeliidile vastuvõtlikud transgeensed TgPVR hiired, viies nende genoomi poliomüeliidiviiruse rakuretseptorit kodeeriva geeni (34, 38). Individuaalse vaktsineerimisega seotud probleemide lahendamine kiirendaks oluliselt, kui teaksime iga inimese tundlikkust üksikute nakkuste suhtes. Sellise tundlikkuse määramiseks pole veel usaldusväärseid meetodeid.

Immunoloogiline infektsioonivastane resistentsus on polügeense kontrolli all, see koosneb kahest resistentsuse süsteemist: mittespetsiifiline ja spetsiifiline. Esimene süsteem sisaldab mittespetsiifilisi immuunsusfaktoreid ja seda kontrollivad valdavalt geenid, mis ei ole seotud peamise histokompatibilitsuskompleksiga (MHC). Teine süsteem tagab omandatud immuunsuse tekke, mis on seotud rakulise immuunsuse antikehade ja efektorite tekkega. Sellel süsteemil on oma geneetiline kontroll, mis sõltub MHC geenidest ja nende saadustest (12, 13, 15).

Inimese vastuvõtlikkus teatud tüüpi infektsioonidele, tekkiva immuunsuse intensiivsus ja teatud histo-sobivusantigeenide olemasolu või puudumine, mida kontrollivad geenid, mis asuvad A-, B- ja C-klassi I lookustes ning DR-is, on tihedalt seotud. HLA süsteemi DQ ja DP klassi II lookused ( tabel 1).

Tabel 1. Immuunsus, infektsioonid ja HLA süsteem

Ebapiisavalt intensiivne leetrite immuunsus on seotud histo-sobivusantigeenide AIO, A28, B15, B21 olemasoluga ning nende markerite suhtelise haigusriski tasemed on vastavalt 3,2; 2,3; 3.4 ja 4.0 (2). Individuaalsete histo-sobivuse markerite olemasolu mõjutab selle nakkuse kulgu negatiivselt. Inimestel, kellel on A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 antigeenid ja eriti nende kombinatsioonid, on leetrite kulg raskem kui inimestel, kellel on Al, B8, Cwl, DR3 antigeenid ja nende kombinatsioonid (24).

MHC geeniproduktide toimemehhanismid, mille olemasolu suurendab haigestumisriski, jäävad teadmata. Enimlevinud mimikri hüpoteesi kohaselt on mõnede mikroobsete antigeenide struktuur sarnane selliste toodete struktuuriga, mis võimaldab viirustel ja bakteritel vältida immuunsüsteemi kaitsva reaktsiooni toimet.

Pöördühenduse olemasolu, kui üksikute MHC antigeenide kõrge tase kombineeritakse kõrge resistentsusega nakkustekitaja suhtes, on seletatav asjaoluga, et need antigeenid on lr-geenide (immuunvastuse geenide) produktid, mis määravad immuunvastuse tugevus spetsiifilistele antigeenidele. On teada, et erinevad inimesed reageerivad samale vaktsiinile erinevalt. Iga vaktsiini suhtes on tugeva ja nõrga immuunvastusega inimeste rühmad. Suurem osa inimestest on keskmisel positsioonil (3, 5, 6, 13, 17).

Immuunvastuse tugevus konkreetsele antigeenile sõltub paljudest teguritest: vaktsiini ja selle antigeenide koostis, organismi genotüüp, selle fenotüüp, vanus, demograafilised, ametialased tegurid, keskkonnategurid, hooajalised rütmid, füsioloogilised seisundid. süsteemid ja isegi veretüübid. IV veregrupiga inimestel on tõenäolisem T-süsteemi puudulikkus, mis suurendab infektsioonide riski (8). I ja III veregrupiga inimestel on difteeria- ja teetanusevastaste antikehade tiitrid madalamad (20).

Iga antigeen (bakterid, viirused, suur molekulaarne antigeen) pärast fagotsütoosi (pinotsütoosi) läbib rakusisese lõhustamise fagolüsosoomi ensüümide poolt. Saadud peptiidid interakteeruvad rakus moodustunud MHC geenide saadustega ja esitletakse sellisel kujul lümfotsüütidele. Eksoantigeenidega seonduvate MHC-produktide puudumine viib immuunvastuse taseme languseni. Immuunvastuse ja selle piiramise geneetiline kontroll MHC antigeenide poolt toimub immuunsüsteemi erinevatel tasanditel: abirakkude, abirakkude, efektorrakkude, mälurakkude tasandil.

Paljude infektsioonide puhul on määratud kaitsev antikehade tiiter, mis tagab vaktsineeritud inimeste resistentsuse infektsioonide suhtes (tabel 2). Kaitsetiiter on muidugi suhteline mõiste. Alamkaitsvad tiitrid võivad mängida olulist rolli infektsioonivastases resistentsuses ja kõrged antikehade tiitrid ei ole kaitse absoluutne garantii.

Tabel 2. Kaitse- ja maksimaalsed antikehade tiitrid vaktsineeritutel

Teatud tüüpi vaktsiinide puhul ei ole võimalik määrata kaitsvat tiitrit. Tsirkuleerivate antikehade tase ei pruugi peegeldada keha kaitseastet infektsioonide eest, kuna lisaks humoraalsele immuunsusele osaleb igasuguses infektsioonivastases resistentsuses ka rakuline immuunsus. Enamiku infektsioonide puhul, mille kaitse on tingitud rakulistest teguritest (tuberkuloos, tulareemia, brutselloos jne), ei ole rakuliste reaktsioonide kaitsvaid tiitreid pärast vaktsineerimist kindlaks tehtud.

Kõik kontrollitavate infektsioonide spetsiifilise ennetamise meetmed on suunatud karja immuunsuse loomisele. Selliste tegevuste tõhususe ja karja immuunsuse seisundi hindamiseks viiakse läbi seroloogiline seire. Sellise monitooringu tulemused näitavad, et isegi karja immuunsuse olemasolul on alati isendirühmi, kellel ei ole kaitsvat antikehade taset (tabel 3).

Tabel 3. Karja immuunsuse hindamine vaktsiinvälditavate infektsioonide suhtes *

* “Karja immuunsuse seisundi seroloogilise monitooringu korraldamine ja läbiviimine kontrollitud infektsioonide vastu (difteeria, teetanus, leetrid, punetised, mumps, poliomüeliit). MU 3.1.1760 - 03.

Immuunvastus vaktsineerimisele on inimestel erinev. Isikud, kes reageerivad halvasti ühele vaktsiinile, võivad reageerida hästi ka teisele vaktsiinile. Selle nähtuse puhul on ülima tähtsusega organismi geneetilised omadused, mida on hästi uuritud katsetes inbred hiirtel, kasutades antigeenidena sünteetilisi peptiide, mis sisaldavad 8-12 aminohapet. Iga suur molekulaarne antigeen, mida kasutatakse vaktsiini valmistamiseks, sisaldab mitut sellist determinantrühma, millest igaüks põhjustab oma immuunvastuse. Immunoloogiline vastus vaktsiinile on sisuliselt peptiidide vastuste summa, seega on erinevused tugevate ja nõrkade vaktsiinidele reageerivate rühmade vahel tasandatud. Veelgi keerulisem immuunvastuste mosaiik tekib komplekssete vaktsiinide kasutuselevõtuga, mille eesmärk on ennetada mitmeid nakkusi. Sel juhul reageerib suurem osa vaktsineeritutest hästi üheaegselt mitmele kompleksvaktsiini antigeenile, kuid alati on võimalik tuvastada inimeste rühmi, kes reageerivad halvasti 1-2 või mitut tüüpi vaktsiinile (5).

Immuunvastuse iseloomustus vaktsiinide kasutuselevõtule.

Nõrk vastus:

• mida iseloomustab antikehade madal kontsentratsioon,
• ei paku spetsiifilist kaitset infektsioonide eest,
• on bakterikandja ja viirusekandja arengu põhjus.

Väga tugev vastus:

• pakub spetsiifilist kaitset nakkuste eest,
• pärsib uute antikehade teket,
• hoiab ära elusvaktsiinide viiruse siirdamise,
• soodustab immuunkomplekside moodustumist,
• suurendab vaktsiinide kõrvaltoimeid,
• suurendab majanduskulusid.

Vaktsineerimise ajal immuunsuse kujunemise korrigeerimise probleemi väljatöötamise aluseks on: vaktsiinide immuunvastuse heterogeensus, vaktsiinidele halvasti reageerivate isikute täiendava kaitse vajadus ja ülemäärase immuniseerimise sobimatus.

Immuunvastuse puudumist ja nõrka immuunvastust vaktsineerimise ajal täheldatakse 5–15% pealtnäha tervetest isikutest. Lapsed, kes reageerivad vaktsiinidele halvasti, on sagedamini immunoloogiliste häirete kliiniliste tunnustega laste seas (16). Rohkem kui 10% inimestest reageerib halvasti teatud tüüpi vaktsiinidele: 11,7% leetrite elusvaktsiinile (2), 13,5% rekombinantsele B-hepatiidi vaktsiinile (36) jne. Lisaks reageerib suur protsent näiliselt tervetest inimestest halvasti nõrgalt immunogeensed vaktsiinid.

Probleemi teine ​​pool on üleimmuniseerimine. Mõnede nakkuste patogeenide pideva ringluse tõttu immuniseeritakse inimesi loomulikult ilma vaktsineerimata. Mõnel neist on kõrge esialgne antikehade tiiter ja nad ei vaja isegi esmast vaktsineerimist. Teised isikud toodavad pärast esmast vaktsineerimist väga kõrgeid antikehade tiitreid ja neid ei ole vaja uuesti vaktsineerida.

Vaktsineeritute hulgas on alati võimalik eristada kõrge ja väga kõrge antikehade tasemega inimeste gruppi. See rühm moodustab 10-15% vaktsineeritutest. B-hepatiidi vastu vaktsineerimisel täheldatakse antikehade tiitreid üle 10 IU/ml 18,9%-l inimestest, kelle kaitsetiiter on 0,01 IU/ml (36).

Hüperimmuniseerimine toimub sagedamini revaktsineerimisega, mis on enamiku kaubanduslike vaktsiinide märgistuse järgi nõutav. Antikehade intensiivse moodustumise korral on revaktsineerimine ebavajalik ja ebasoovitav. Kõrge eelantikehade tasemega isikud reageerivad revaktsineerimisele halvasti (7,9). Näiteks isikute hulgas, kellel olid difteeriavastaste antikehade tiitrid enne vaktsineerimist kõrged, ei muutunud 12,9% inimestest pärast ADS-M toksoidi manustamist nende antikehade kontsentratsioon ja 5,6% inimestest muutusid antikehade tiitrid madalamaks kui algtase (9). Nii ei vajanud difteeria vastu revaktsineerimist 18,5% inimestest ja osa neist oli kordusvaktsineerimine vastunäidustatud. Otstarbekuse, meditsiinieetika ja ökonoomsuse seisukohalt on liigne immuniseerimine põhjendamatu.

Ideaalis on soovitav juba enne vaktsineerimist omada ettekujutust inimese immuunsuse tugevusest konkreetse infektsiooni suhtes. Vaktsineerimise (revaktsineerimise) immunoloogilise efektiivsuse matemaatiliseks prognoosimiseks on olemas meetodid, mis põhinevad suurte inimrühmade immunoloogilisel jälgimisel. Vaktsiini suhtes immuunsuse kujunemise prognoosimise probleem üksikutel inimestel pole aga praktiliselt välja kujunenud. Sellise prognoosimise raskused seisnevad selles, et immuunvastus vaktsiinile on alati spetsiifiline, organism reageerib erinevatele vaktsiinidele erinevalt.

On mitmeid viise, kuidas määrata näitajaid, mille abil saab kaudselt hinnata keha immunoloogilisi tugevusi (18, 19). Need indikaatorid võivad olla spetsiifilised, seotud spetsiifilise antigeeniga (vaktsiiniga) või mittespetsiifilised, iseloomustavad mittespetsiifiliste immuunsustegurite seisundit. Arvesse tuleks võtta ka vaktsineerimislugu, sugu, vanust, elukutset, patoloogia esinemist vaktsineeritutel ja muid mittespetsiifilisi tegureid, mis loomulikult ei ole absoluutsed kriteeriumid, et hinnata inimeste spetsiifilist kaitset konkreetsete nakkuste eest ( 3). Immunoloogiliste uuringute andmed tuleks lisada kõigi vaktsineeritute meditsiinilistesse dokumentidesse. Need andmed on aluseks immuunsuse korrigeerimise vahendite kasutamise vajaduse kohta otsuse tegemisel.

Immuunsuse hindamist võib teha enne ja pärast esmast immuniseerimist või vaktsineerimistsükli mis tahes etapis. See võimaldab teil kindlaks teha vajaduse täiendava immuniseerimise, vaktsineerimise tühistamise või, vastupidi, vaktsineeritute immuunvastuse tugevdamise meetmete võtmise järele. Immuunsuse taseme korrigeerimine kõrge riskiga isikute antikehade tiitritega on saadaval ja reaalne. Kasutada tuleks standardseid ülitundlikke katsesüsteeme, mis on läbinud kõik registreerimise etapid. Paljude vaktsiinide, näiteks vaktsineerimiskava vaktsiinide antigeenide antikehade taseme samaaegseks määramiseks on otstarbekas välja töötada testsüsteemid.

Immuunsuse hindamiseks võib võtta kaks parameetrit: kaitsetiiter ja antikehade ülemine tase, mida korduv vaktsineerimine ei tohiks ületada. Antikehade ülemise taseme määramine on palju keerulisem kui kaitsetiiter. Sellise tasemena võib kasutada ülemisi tiitri väärtusi, mis on veidi madalamad kui iga vaktsiini kliinilistes uuringutes määratud maksimumväärtused.

Vaktsineerimispraktikas on vaktsineerimiskavade suvaline muutmine võimatu, kuid ka praegu on teatud infektsioonide (marutaudi, tulareemia, Q-palaviku jne) ennetamiseks mõeldud vaktsiinide kasutamise juhendis ette nähtud manustada retsipientidele täiendavaid ravimiannuseid, eeldusel, et antikehade tase pärast eelmist vaktsineerimist ei saavutanud kaitsvat tiitrit.

Vaktsineerimise individualiseerimise eelised:

• lühema aja jooksul moodustub karja immuunsus,
• patogeenide ringlus väheneb,
• bakterikandja ja viirusekandja juhtude arv väheneb,
• suur osa elanikkonnast on kaitstud, teine ​​​​kontingent pääseb hüperimmuniseerimisest,
• kõrvaltoimete esinemissagedus vaktsineerimise ajal väheneb,
• lahendatakse paljud vaktsiiniprofülaktika eetilised probleemid.

Vaktsineerimise immunoloogilist isikupärastamist saab läbi viia, valides vaktsiini sarnaste vaktsiinide hulgast, valides annused, vaktsiini manustamisskeemid, kasutades adjuvante ja muid immunomoduleerivaid aineid. Loomulikult on igal vaktsiinil oma omadused ja iga vaktsiinipreparaat nõuab oma immunoloogilise korrigeerimise taktikat. Samal ajal võib soovitada üldisi meetodeid ja vahendeid immuunvastuse korrigeerimiseks erinevat tüüpi vaktsiinidele.

Tervetel inimestel, kelle immuunsustase on alla kaitsva:

• vaktsiini annuse suurendamine
• immunogeensemate ühesuunaliste vaktsiinide kasutamine,
• täiendavate vahendite kasutamine vaktsiinide immunogeensuse suurendamiseks (adjuvandid, tsütokiinid jne),
• vaktsineerimiskava muutmine (täiendav vaktsineerimine jne).

Antikehade ületootmisega tervetel inimestel:

• vaktsiinide annuse vähendamine
• esmase vaktsineerimise ajakava vähendamine,
• revaktsineerimisest keeldumine. Patoloogiaga inimestel:
• vähendatud antigeense koormusega vaktsiinide kasutamine,
• õrnade meetoditega manustatavate vaktsiinide kasutamine,
• vaktsineerimiskava muutmine.

Uuringud näitavad, et enamikul nõrga immuunreaktsiooniga isikutel saab täiendavate stimuleerivate ainete abil saada kaitsvad antikehade tiitrid. Resistentsete inimeste arv, kes ei reageeri konkreetsele vaktsiinile, mis on seotud nende isikute geneetiliste omadustega, ei ületa kümnendikku protsenti.

Meditsiinipraktikas puuduvad endiselt tingimused antikehade taseme määramiseks kõigil vaktsineeritutel, kuigi karja immuunsuse hindamiseks kasutatakse laialdaselt seroloogilist monitooringut ja seroloogilist sõeluuringut kasutatakse uute vaktsiinide testimisel inimeste kontingente, näiteks vaktsiine. difteeria (11), B-hepatiit (36) ja muud infektsioonid.

Vaktsineerimise immunoloogilise korrektsiooni põhimõtteid tuleks laiendada eelkõige riskirühmadele, näiteks vaktsineerides inimesi erinevat tüüpi patoloogiatega: immuunpuudulikkused (23), allergiad (10), pahaloomulised kasvajad (22), HIV-nakkus, kiiritus, ravimite immunosupressioon. , jne.

Kõik artiklis väljendatud sätted ei ole vaieldamatud, mõned neist nõuavad täiendavat uurimist. On oluline, et vaktsineerimise immunoloogilise individualiseerimise probleeme arutataks teadusringkondades ja arendataks niipea kui võimalik. Loomulikult tuleb kõik muudatused konkreetsete vaktsiinide annustes ja manustamisskeemides, vaktsineerimise individualiseerimise vahendite ja meetodite kasutamises läbi mõelda ja ettenähtud viisil heaks kiita.

Võib muidugi vastu vaielda, et vaktsineerimise immunoloogiline korrigeerimine ei ole nii vajalik, kuna juba praegu võimaldab vaktsineerimise korrektne läbiviimine ennetada epideemilist protsessi seoses mistahes kontrollitava infektsiooniga. Samas tuleb arvestada, et tänu immunoloogiliste korrektsioonimeetodite kasutuselevõtule on suurem osa vähereageerivatest indiviididest kaitstud nakkuste eest ning teine ​​osa populatsioonist pääseb liigsest hüperimmuniseerimisest. Mõlemad nimetatud inimrühmad moodustavad ligikaudu 20-30% kõigist vaktsineeritud inimestest. On alust arvata, et vaktsineerimise individuaalne kohandamine vähendab märkimisväärselt kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemissagedust pärast vaktsiinide kasutuselevõttu. Valikuline immuniseerimine võib lahendada paljud massilise vaktsineerimise põletavad eetilised probleemid.

Immunoloogiliste korrektsioonimeetodite kasutuselevõtu kulud kompenseerib suures osas 10-15% hüperreaktiivsete inimeste vaktsineerimise ärajäämine ja sellest tulenevalt suur vaktsiinide kokkuhoid. Vaktsiinide maht jaotatakse osaliselt ümber nendelt, kellele neid ei näidata, neile, kes vajavad neid immuunsuse täiendavaks stimuleerimiseks.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et immunoloogilise individualiseerimise probleem ei puuduta mitte ainult vaktsiine, vaid ka teisi immunobioloogilisi ravimeid, eeskätt erinevaid immunomodulaatoreid, mida kasutatakse laialdaselt paljude inimeste patoloogiate ennetamiseks ja raviks.

3.1. NAKTSUSHAIGUSTE ENNETAMINE

SEROLOOGILINE KORRALDAMINE JA LÄBIVIIMINE
KOLLEKTIIVI SEISUKORDI JÄLGIMINE
IMmuunsus VÄLDISTATAVATE NAKKUMISTE VASTU
(DIFTEERIA, TEETANUS, LEETRID, PUNETED,
mumps, poliomüeliit)

Vene Föderatsiooni tervishoid

G.G. Oništšenko

Tutvustamise kuupäev: alates heakskiitmise hetkest

1 . Kasutusala

1.1. Juhend sätestab kontrollitavate infektsioonide (difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliit) vastase karja immuunsuse seisundi seroloogilise seire korraldamise ja rakendamise aluspõhimõtted.

1.2. Need juhised on mõeldud riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse organite ja asutuste spetsialistidele ning neid võivad kasutada ka raviasutuste spetsialistid.

2 . Üldsätted

Riigi elanikkonna kollektiivse immuunsuse seisundi seroloogiline seire on difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi epidemioloogilise järelevalve kohustuslik element. Selle roll on äärmiselt oluline, kuna epideemilise heaolu nende nakkustega seoses määrab vaktsineerimisjärgse immuunsuse seisund. Seire viiakse läbi vaktsineeritud inimeste vereseerumite seroloogiliste uuringute abil.

Seroloogiline jälgimine hõlmab:

Spetsiifilise immuunsuse seisundit iseloomustavate populatsiooni indikaatorrühmade valik, mis võimaldab saadud tulemusi ekstrapoleerida uuritava ala populatsioonile tervikuna;

Vaktsineerimise efektiivsuse hindamine.

Seroloogilise seire eesmärk on hinnata individuaalse, kollektiivse immuunsuse seisundit konkreetses piirkonnas, tegeliku nakkuskaitse taset elanikkonna teatud vanuserühmades, samuti hinnata vaktsineerimistöö kvaliteeti.

Elanikkonna kollektiivse immuunsuse seisundi seroloogilist seiret viivad läbi riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutused ning meditsiiniasutused.

Karja immuunsuse seisundi seroloogilise monitooringu läbiviimine vormistatakse raviasutuse ja riikliku sanitaar-epidemioloogilise järelevalve keskuse ühise korraldusega, millega määratakse kindlaks uuritavate territooriumid, aeg (graafik), kontingendid ja populatsioonirühmade arv. samuti selle töö korraldamise ja läbiviimise eest vastutavad isikud.

3 . materjalid ja meetodid

Uuringu materjaliks on vereseerum, mis on põhjaliku teabe allikas nende haiguste tekitajate vastaste antikehade spektri olemasolu kohta.

Seires kasutatavad seerumitestimeetodid peaksid olema kahjutud, spetsiifilised, tundlikud, standardsed ja massuuringute jaoks kättesaadavad. Need on praegu Vene Föderatsioonis:

1) passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA) – difteeria ja teetanuse toksoidi antikehade tuvastamiseks;

2) ensüümi immuunanalüüs (ELISA) – leetrite, punetiste ja mumpsi viiruste antikehade tuvastamiseks;

3) viiruse tsütopaatilise toime neutraliseerimise reaktsioon koerakukultuuris (makro- ja mikromeetod) poliomüeliidiviiruse antikehade tuvastamiseks.

Laste ja täiskasvanute tegeliku difteeria ja teetanuse vastase vaktsineerimise hindamiseks uuritakse paralleelselt difteeria ja teetanuse antigeendiagnostikaga vereseerumit, sest. vaktsineerimised viiakse läbi seotud ravimitega. Difteeria ja teetanuse korral on inimesed kaitstud nende infektsioonide eest, mille vereseerumis määratakse antitoksilised antikehad tiitriga 1:20 ja üle selle.

Leetrite, punetiste ja mumpsi viiruste suhtes on seropositiivsed isikud, kelle vereseerum sisaldab spetsiifilisi IgG antikehi.

Meetodi vea kõrvaldamiseks ja tõeliste seronegatiivsete tulemuste tuvastamiseks uuritakse uuesti vereseerumeid, milles difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi patogeenide spetsiifilisi antikehi ei leita.

Karja immuunsuse intensiivsust poliomüeliidi suhtes ja vaktsineerimise kvaliteeti saab hinnata kolme näitaja põhjal.

Nende isikute protsent, kellel on 1., 2. ja 3. tüüpi polioviiruse vastased antikehad.

Seerumid loetakse seropositiivseteks, kui nende antikehade tiiter on 1:8 või kõrgem. Selliste seerumite protsent arvutatakse iga poliomüeliidi viiruse serotüübi jaoks eraldi.

Kolmekordsete seronegatiivsete isikute protsent.

Seronegatiivsed seerumid on need, milles 1:8 lahjenduses puuduvad kõigi kolme polioviiruse tüübi antikehad. Nende protsent arvutatakse kogu uuritud seerumite rühmas.

Antikehade tiitri geomeetriline keskmine, mis arvutatakse ainult seerumirühma jaoks, mille antikehi vastava polioviiruse serotüübi tiiter on 1:8 ja rohkem. Antikehade tiitrid teisendatakse 2 aluse logaritmideks, liidetakse ja jagatakse antikehadega seerumite arvuga (vt 1. lisa).

Kontingentide seroloogilise uuringu tulemused kantakse laborite tööpäevikutesse, kuhu märgitakse asula nimi, asutus, perekonnanimi, initsiaalid, uuritava vanus ja antikehade tiiter. Tulemused kantakse ka arvestuslehtedele (lapse arengulugu, patsiendi ambulatoorne kaart).

4 . Metodoloogilised käsitlused rahvastikurühmade valikul

Serouuringule alluvate elanikkonnarühmade moodustamisel tuleks järgida järgmisi põhimõtteid.

Vaktsineerimiskoha ühtsus (meditsiiniline ja ennetav, laste õppeasutused, koolid jne, kus vaktsineeriti).

See grupi moodustamise põhimõte võimaldab tuvastada vaktsineerimistöö korralduse madala kvaliteediga asutusi ja hilisema põhjaliku uurimise käigus välja selgitada nende konkreetsed puudused (vaktsiinide ladustamise, transpordi reeglite rikkumine, vaktsineerimise võltsimine, nende vastavus kehtiva ennetava vaktsineerimise kalendri tingimustele ja skeemidele, tehnilised vead ja muud põhjused) .

Vaktsineerimisajaloo ühtsus.

Uuritav populatsioonirühm peaks olema homogeenne statistiline populatsioon, mis eeldab sama vaktsineerimiste arvu ja perioodiga viimase vaktsineerimise hetkest isikute valimist.

Uuritavate rühmade moodustamise epidemioloogilise olukorra sarnasus.

Selle põhimõtte nõuete rakendamiseks toimub rühmade moodustamine rühmadest, kus difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi juhtumeid ei ole registreeritud ühe aasta jooksul. Populatsioonide valimine uuringu jaoks algab territooriumide määratlemisest, kus uuringut plaanitakse.

Territooriumi piirid määrab konkreetse raviasutuse teenindussektor. See võib olla eraldi organiseeritud laste ja täiskasvanute meeskond, meditsiinipunkt, FAP-le määratud asulad, ühe polikliiniku teeninduspiirkond.

Seroloogilist seiret tuleks Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes (linnades, linnaosade keskustes) teha igal aastal suurtel aladel (igal aastal on uuringusse kaasatud linna erinevad linnaosad ja polikliinikud, rajooni keskus) ja Venemaa territooriumil. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse ringkonnad - vastavalt ajakavale üks kord 6–7 aasta jooksul.

Uuringule tuleks valida 4 sama vanuserühma võistkonda (2 võistkonda kahest raviasutusest), igas võistkonnas vähemalt 25 inimest, s.o. igas indikaatorrühmas vähemalt 100 inimest.

Lasterühmades peaksid meditsiinitöötajad enne seroloogilist läbivaatust läbi viima vanematega selgitustööd nende infektsioonide ennetamise vajaduse kohta ja määrama nende suhtes vaktsineerimisjärgse immuunsuse intensiivsuse.

Täiskasvanutelt uuringuteks mõeldud vereseerumeid võib võtta vereülekandejaamades, arvestamata doonorite vaktsineerimisajalugu.

5 . Indikaatorpopulatsioonid, mille suhtes teostatakse spetsiifiliste antikehade esinemise seroloogiline skriinimine

Karja immuunsuse seisundi seroloogiline seire näeb ette mitmeotstarbelise seroloogilise uuringu "indikaator" populatsioonirühmade igal territooriumil. Lastel peab olema dokumenteeritud teave vaktsineerimisajaloo kohta. Samal ajal peab ajavahemik viimasest vaktsineerimisest kuni difteeria ja teetanuse antikehade, leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi viiruste antikehade esinemise uuringuni olema vähemalt 3 kuud.

Indikaatorrühmadesse ei tohiks kuuluda need, kes on paranenud difteeriast, teetanusest, leetrist, punetistest, mumpsist ja poliomüeliidist; lapsed, kellel puudub teave vaktsineerimise kohta; vaktsineerimata nende infektsioonide vastu; kellel on 1 - 1,5 kuud enne uuringut olnud mõni haigus, sest mõned haigused võivad põhjustada spetsiifiliste antikehade tiitri ajutist langust.

Immuunsuse seisund difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi suhtes täiskasvanutel määratakse vaktsineerimisandmeid arvesse võtmata.

"Indikaatorrühmade" kasutuselevõtt võimaldab ühtlustada vaktsineerimistöö analüüsi vorme ja meetodeid. Praegu on soovitav välja tuua järgmised indikaatorirühmad (tabel 1).

difteeria ja teetanus

3-4-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal saab hinnata põhiimmuunsuse kujunemist, vanuses 16-17 aastat - koolides ja keskharidusasutustes läbi viidud vaktsineerimise kvaliteeti; täiskasvanutel difteeria ja teetanuse vastase kaitse tegelik tase.

Leetrid, mumps, punetised

3-4-aastaste ja 9-10-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse leetrite-, mumpsi- ja punetistevastase immuunsuse taset ja intensiivsust lühiajaliselt pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist.

16–17-aastaste laste seroloogiline uuring võimaldab hinnata revaktsineerimise efektiivsust pikemas perspektiivis, aga ka nende infektsioonide immuunkihi taset äsja tekkivates kesk- ja kõrgkoolide meeskondades.

23-25-aastaste täiskasvanute küsitluse tulemused iseloomustavad spetsiifilise immuunsuse seisundit noorte täiskasvanud elanikkonna hulgas, sh. punetistega - fertiilses eas naised.

Lastehalvatus

1-2-, 3-4-, 14-aastaste laste seroloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse poliomüeliidi immuunsuse taset ja intensiivsust võimalikult lühikese aja jooksul pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist poliomüeliidi elusvaktsiiniga, täiskasvanutel - immuunsuse tegelik seisund poliomüeliidi suhtes.

Epidemioloogide äranägemisel võib kõnealuste infektsioonide seroloogilisi uuringuid teha ka teistes vanuserühmades.

6 . Vaktsineerimise tõhususe ja kvaliteedi hindamine

Elanikkonna spetsiifilise immuunsuse seisundi hindamine difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi suhtes viiakse läbi elanikkonna indikaatorrühmade seroloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Difteeria ja teetanuse antikehade tuvastamine igas uuritud rühmas kuni 10% isikutest, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla 1:20, ja täiskasvanutel kuni 20% inimestest, kellel puuduvad difteeria ja teetanuse antikehade kaitsvad tiitrid, on näitaja piisav kaitse difteeria ja teetanuse vastu.

Epideemilise heaolu kriteeriumiks leetrite puhul peetakse igas indikaatorrühmas kuni 7% seronegatiivsete isikute tuvastamist.

Mumpsi vastu vaktsineeritute hulgas ei tohiks seronegatiivide osakaal ületada 15% - ühekordse annusena ja 10% - kahekordselt vaktsineeritutel ning seronegatiivide osakaal punetiste vastu vaktsineeritute hulgas ei tohiks ületada 4%.

Poliomüeliidi viiruse iga kolme serotüübi seronegatiivne tuvastamine igas uuritud rühmas on kuni 20%, mis näitab piisavat kaitset poliomüeliidi vastu.

Kui rohkem kui:

10% isikutest, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla kaitsva taseme või

7% leetrite seronegatiivne või

15% inimestest, kes on vaktsineeritud mumpsi vastu üks kord ja üle 10% - kaks korda või

20% indiviididest on seronegatiivsed kõigi kolme poliomüeliidi viiruse serotüübi suhtes peaks viia läbi järgmised tegevused.

1. Tehke kindlaks madala immuunsuse põhjused:

Analüüsige tuvastatud seronegatiivsete isikute vaktsineerimisdokumente, et tuvastada vaktsineerimise olemasolu - võrrelda teavet vaktsineerimiste kohta kõigis arvestusvormides (profülaktilise vaktsineerimise kaart, lapse arengulugu, patsiendi ambulatoorne kaart, tööpäevikud jne);

Hinnake vaktsiinide säilitamise ja transpordi tingimusi, immuniseerimise korda.

2. Lisaks kontrollige nende infektsioonide immuunsuse seisundit samaealistel isikutel vähemalt 100 inimese ulatuses, kuid kahes teises sama raviasutuse asutuses (lasteeelsed lasteasutused, koolid, lastekodud jne), kus asub suur protsent seronegatiivseid inimesi.

Kui pärast täiendavat läbivaatust ületab difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi suhtes kaitsmata isikute arv ülaltoodud kriteeriume, tuleks otsustada immunoprofülaktika taktika küsimus nendes rühmades.

Selleks on vaja epidemioloogi äranägemisel läbi vaadata ka teiste vanuserühmade isikud. Kui asjaomaste patogeenide suhtes seronegatiivsete isikute osakaal nende isikute hulgas ei ületa ülaltoodud näitajaid, siis täiendavad vaktsineerimised küsitletud rühmades isikutele, kes on vanuses, kus on suur protsent seronegatiivseid leetrite, punetiste, mumpsi, poliomüeliidi viiruste ja isikud, kelle difteeria ja teetanuse antikehade tiiter on alla kaitsetaseme.

Kui seronegatiivide osakaal uuritute hulgas osutub ülaltoodud kriteeriumitest oluliselt suuremaks, tuleks täiendava vaktsineerimise küsimus otsustada kõikidele isikutele, kelle arstiabi see raviasutus osutab.

Kui tuvastatakse kahte raviasutusse kuuluvaid kõrge seronegatiivsete isikute protsendiga rühmi, siis selle valdkonna vaktsineerimistöö hindamiseks on vaja läbi viia teistes asutustes (lasteeelsed lasteasutused, koolid jne) indikaatorrühmade seroloogiline uuring. ) sellest piirkonnast. Territooriumil ennetavate meetmete laiendamise küsimus tuleb kooskõlastada Venemaa tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakonnaga.

Andmeid madala kaitse kohta difteeria vastu kinnitavad teetanusevastase immuunsuse uuringu tulemused. Seega viitab difteeria ja teetanuse vastu vaktsineeritute suur protsent registrites koos suure protsendiga inimestest, kelle antikehade tiiter on alla 1:20 mitte ainult difteeria, vaid ka teetanuse vastu, vaktsineerimisandmete ebausaldusväärsust. .

Difteeria eest kaitstud inimeste suur osakaal koos teetanusevastase immuunsuse madala tasemega ei ole profülaktiliste vaktsineerimiste tulemus, vaid viitab nende nakatumisele difteeria tekitajaga (patsiendid või kandjad). Samal ajal võib registreeritud difteeria esinemissageduse puudumine olla tingitud halvast tööst patsientide, eriti haiguse kergete vormide tuvastamisel (tonsilliidi diagnoosiga patsientide ebapiisav bakterioloogiline uuring, bakterioloogiliseks materjali võtmise ja kohaletoimetamise reeglite rikkumine uuringud; bakterioloogilise labori ebakvaliteetne töö - isegi mittetoksigeensete difteeria korünebakterite külvamise puudumine jne).

Kui mõnes vanuserühmas täiskasvanute uurimisel ületab difteeria seronegatiivide arv 20%, on vaja suurendada samas vanuserühmas uuritavate arvu. Kui seronegatiivide arv ületab taas 20%, tuleb vaktsineerimistööd analüüsida, et vaktsineerimata välja selgitada ja neid immuniseerida.

Karja immuunsuse seisundi seroloogilise seire materjalid on kokku võetud erinevat tüüpi asutuste, polikliinikute, piirkonna ja kogu Vene Föderatsiooni subjekti kohta (tabel 2). Seejärel võrreldakse seroloogilise uuringu tulemusi iga nakkuse esinemissageduse ja vaktsineerimisega hõlmatuse määradega, mis võivad kinnitada elanikkonna ametlikke immuniseerimisandmeid või tuvastada erinevusi vaktsineerimisega hõlmatuses ja esinemissageduses.

Elanikkonna immuunsuse seisundi dünaamiline jälgimine ennetatavate nakkuste suhtes võimaldab õigeaegselt tuvastada epideemiliste probleemide tunnuseid. Iga vaadeldud nakkuse epidemioloogilise olukorra prognoosi peetakse ebarahuldavaks, kui on kalduvus seronegatiivsete infektsioonide osakaalu suurenemisele.

Kui mis tahes territooriumil tuvastatakse esimesed prognostilised tunnused, mis viitavad mis tahes vaadeldava nakkuse epidemioloogilise olukorra eelseisvale halvenemisele, tehakse juhtimisotsused, mille eesmärk on tõsta elanikkonna immuunkihi taset.

Tabel 1

Indikaatorrühmad karja immuunsuse seisundi seroloogiliseks jälgimiseks spetsiifilise profülaktika abil kontrollitavate infektsioonide suhtes

tabel 2

Aruanne difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi vastu karja immuunsuse seisundi jälgimise tulemuste kohta

Poliomüeliidi puhul tuleks näidata kolmekordse seronegatiivse (1, 2, 3 tüüpi polioviiruse suhtes) ja igaühe protsent eraldi.

Lisa 1

Antikeha tiitri geomeetrilise keskmise arvutamine
lastehalvatuse viirustele

Näiteks: 20 uuritud seerumi hulgas oli 18-l polioviiruse 1. tüüpi antikehad, neist 3-l oli tiiter 1:8; 5 - pealdis 1:16; 5 - pealdis 1:32 ja 5 - pealdis 1:64.

Teisendades tiitrite absoluutväärtused logaritmideks alusega 2, saame järgmise antikeha tiitri geomeetrilise keskmise väärtuse:

absoluutarvude juurde tagasi tulles oleks antikehade geomeetriline keskmine tiiter 1:26.

Lisa 2

Vereseerumi kogumise, transportimise ja säilitamise reeglid

1 . Kogumise tehnika ja esmane veretöötlus

Kapillaarveri võetakse sõrmest aseptilistes tingimustes. Enne vere võtmist soojendatakse patsiendi käsi kuuma veega, seejärel pühitakse see puhta rätikuga kuivaks. Pärast 70% alkoholiga pühkimist torgatakse sõrm läbi steriilse ühekordselt kasutatava kobestiga. 1,0–1,5 ml veri kogutakse otse läbi steriilse korgiga ühekordselt kasutatava tsentrifuugitoru serva (või spetsiaalsetesse kapillaarvere võtmiseks mõeldud mikrotuubidesse). Pärast vere võtmist määritakse süstekoht 5% joodilahusega.

Verega katseklaasile tuleks kleepida silt (parem on kasutada kleeplindi riba), millel on märgitud registreerimisnumber, perekonnanimi, eesnimi, täiskasvanutel - initsiaalid, vereproovi võtmise kuupäev.

Koos uuritavate nimekirjaga, kus on märgitud linn (rajoon), koolieelse lasteasutuse number, rühm, kool, klass, keskeriõppeasutuse number, rühm, ülikooli nimi, teaduskond, rühm, registreerimisnumber, perekonnanimi , patsiendi nimi, sünniaeg, difteeria, teetanuse, leetrite, punetiste, mumpsi ja poliomüeliidi vastu vaktsineerimise kuupäevad, vereproovi võtmise kuupäev, vastutava isiku allkiri, vereproovid saadetakse territoriaalse CGSES laborisse päeval vereproovide võtmisest.

Seerumi saamise laboris jäetakse verega katseklaas 30 minutiks toatemperatuuril kaldus (10–20 ° nurga all) asendisse, et moodustuks tromb; misjärel loksutatakse verega katseklaasi, et tromb katseklaasi seinast eraldada, ja jäetakse ööseks külmkappi temperatuurile 4-8 °C.

Pärast seerumi trombist eraldamist (katseklaasid on Pasteuri pipetiga mööda sisepinda ringitatud) tsentrifuugitakse seda 15-20 minutit kiirusel 1000–1200 p/min. Seejärel valatakse või imetakse seerum ettevaatlikult pirniga pipetiga steriilsetesse tsentrifuugi (plast) tuubidesse või eppindorfidesse koos kohustusliku märgistuse ülekandmisega vastavast katsutist neisse.

Laborisse sattunud seerumit (ilma trombita) võib kuni uuringuni hoida kodumajapidamises kasutatavates külmikutes temperatuuril 4 °C 7 päeva. Pikemaks säilitamiseks tuleks vadak külmutada temperatuuril -20°C. Pärast vajaliku koguse seerumite kogumist saadetakse need analüüsimiseks riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse laborisse.

2 . Seerumi (vere) proovide transport.

Enne kogutud materjali uuringualalt transportimist on väga oluline võtta kasutusele ettevaatusabinõud: kontrollida kogutud teabe kättesaadavust, sulgeda torud tihedalt, paigutada proovid vastavalt nende arvule jne. Uuritud isikute nimekirjad tuleks säilitada aadressil kogumiskoht. Vere (seerumi) transportimiseks kasutage termokonteinereid (kotte-külmikuid).

Proovide saatmisel raudtee- või õhutranspordiga tuleb laborile teatada (telefoni, telegrammi teel) rongi (lennu) number, väljumise ja saabumise kuupäev ja kellaaeg, proovide arv jne. Talvehooajal transportimisel ja säilitades verd, ei ole lubatud seda külmutada.