Kõhuvalu, mis on iseloomulik erakorralistele seisunditele või äge kõht. Valusündroomi sordid. Umbsoole uurimine

Kõhu palpatsioon on oluline element diagnostika. Antud pealiskaudne uuring läbi spetsialisti võib anda piisavalt lai valik olekuteave siseorganid patsient.

Õigesti teostatud palpatsioon on valutu ja võib viidata põletikulistele protsessidele, neoplasmidele ja tsüstidele. Saadud teabe hulk sõltub sellest, millist tüüpi palpatsiooni arst tegi: pindmist või sügavat.

Kontrollimise põhimõtted

Kõhu palpatsioon on väga vastutustundlik uuring, mis on vajalik siseorganite põletiku ja neoplasmide esinemise tuvastamiseks.

Sellise uuringu põhiprintsiip on toimingute jada iga kõhupiirkonna sondeerimisel ja kõhupiirkonna kõigi osade täielik sondeerimine.

Oluline element on professionaalne lähenemine arst, kes viib läbi kõhuõõne uuringu. Spetsialistil peaksid olema lühikesed küüned, peopesad peaksid olema soojad.

Need tingimused on uuringu mugavuse tagamiseks kohustuslikud. Samuti võivad arsti külmad käed põhjustada lihaspingeid. kõhulihased, mis raskendab palpatsiooni protsessi.

Palpeerimise ajal peab arst hoolitsema ka selle eest, et patsient sondeerimisprotsessist eemale tõmbaks. Selleks peab arst võtma patsiendi hingamisharjutusi, kohandama sisse- ja väljahingamise sagedust, samuti nende sügavust.

Kõhu pindmise palpatsiooni ülesanded ja algoritm

Palpatsioon on vajalik kõhuõõne siseorganite uurimiseks. See uurimismeetod võib anda aimu konkreetse organi omadustest, näidata kasvajate või põletikuliste protsesside esinemist.

Samuti iseloomulik valu mis tahes kõhupiirkonnas palpatsiooni ajal, võimaldab teil kitsendada põhjuste ringi, mis võivad põhjustada haigusi ja iseloomulikud sümptomid mille pärast patsient arsti juurde läks.

On kaks olulised reeglid mida pindmist palpatsiooni teostav arst peab järgima:

1. Palpatsiooni kõige olulisem reegel on järgmine: kõhuõõne sondeerimist tuleb alustada ainult valutust kõhupiirkonnast. Tavaliselt asub see piirkond sümmeetriliselt valuliku osa suhtes.
2. Sõrmi on võimatu sügavale kõhuõõnde kasta. Ka näppudega ei saa. ringjad liigutused uputades need sügavamale kui pindmise palpatsiooni jaoks vajalik.

Hinnanguline

Kõhu pindmine palpatsioon algab alati ligikaudse palpatsiooniga. Tema abiga saate määrata kõhu eesmise kõhuseina lihaste toonuse taset.

Seda tüüpi palpatsioon võimaldab teil määrata kõhulihaste resistentsuse astet valusad kohad, samuti kõhulihaste võimalik lahknemine (diastaas) kõhu valge joone või nabarõnga piirkonnas.

Ligikaudset tüüpi palpatsioon tuleb läbi viia vastupäeva, erakordselt pehmete mitteringikujuliste liigutustega. Katsetamine algab vasakult niude piirkond. Seda seletatakse asjaoluga, et see piirkond on sagedamini valutu.

Pärast selle piirkonna tunnetamist liiguvad sõrmed õrnalt ja järk-järgult 4-5 cm ülespoole. Rinnakaartele lähenedes tehakse palpatsioon, võttes arvesse ribide kergeid puudutusi sõrmeotstega. Pärast seda liigutatakse käed vastasalale, paremale küljele. Palpatsiooniring lõpeb suprapubilise piirkonna sondeerimisega.

Vahetult pärast seda alustab arst sondeerimise teist ringi (väike ring). Sel juhul keskendub arst peamiselt nabapiirkonna katsumisele. Kui kõht on väga väike, piisab tavaliselt ühest palpatsiooniringist. Kui kõht on suur, on mõlemad ligikaudse palpatsiooni ringid kohustuslikud.

Teine, väike palpatsiooniring algab samuti vasakust niude piirkonnast. Liigutused on samuti pehmed ja vastupäeva.

Indikatiivset tüüpi palpatsioon suudab anda piisavalt suur hulk teave patsiendi siseorganite ja kõhuseina seisundi kohta.

Võrdlev

Võrdleva palpatsiooni põhiülesanne on võrrelda kõhu eesseina sümmeetrilisi lõike. Samuti on epigastriumi, hüpogastriumi ja mesogastriumi piirkonna katsumiseks vajalik võrdlev palpatsioon.

Alustage palpeerimist alakõhust. Samal ajal võrreldakse vasakut ja paremat niude piirkonda. Hiljem palpeeritakse külgmised ja hüpokondraalsed piirkonnad. Seda palpatsioonitehnikat nimetatakse ka kalasabapalpatsiooniks.

Seda tüüpi palpatsiooniga uurib arst ka:

• nabarõngas;
• kubemerõngad;
• operatsioonijärgsete armidega kõhupiirkonnad.

Seda tüüpi palpatsioon erineb selle poolest, et parem on seda teha mitte klassikalises horisontaalses asendis, vaid vertikaalselt, kui patsient istub. See positsioon suureneb intraabdominaalne rõhk ja võimaldab tõhusamalt tuvastada kõhuseina defekte.

Seda tüüpi palpatsioon lõpetatakse korduva sondeerimisega. Sellisel juhul peab patsient koguma võimalikult palju õhku kopsudesse ja pingutama. See tehnika võimaldab tuvastada sirglihaste ja herniaalsete eendite lahknemist.

Süvametoodika eesmärgid

Arst pärast pindmise palpatsiooni läbiviimist viib tavaliselt läbi kõhuorganite sügava palpatsiooni.

Sellise uuringu eesmärk on määrata elundite asukoht, kuju ja konsistents ning suurus. Sügav palpatsioon on suunatud ka patoloogiliste neoplasmide, kasvajate ja tsüstide tuvastamisele.

Erilist tähelepanu sügava palpatsiooniga annab arst patsiendi kõhupiirkonna valulikud piirkonnad. See tegur viitab kõige sagedamini haigele või põletikulisele elundile. Sügava palpatsiooni abil saab määrata ka kiirgavaid valusid.

Sügava tüüpi palpatsiooni läbiviimise peamine tingimus on arsti teadmised iga organi projektsioonist kõhu eesseinale.

Iga organi palpatsiooni järjestus võib erineda, kuid klassikaline versioon palpatsioon on järgmine:

1. Kõht.

Elundi uurimine, mis palpeerimisel annab valu, viiakse läbi päris lõpus. Kõhunäärme, mao ja käärsoole uuring viiakse läbi väljahingamisel. Sügava palpatsiooni läbiviimisel on mitmeid muid reegleid, mille kohaselt arst seda teostab.

Kuidas läbi viia?

Tingimused, mille alusel sügav palpatsioon sama mis pinnatüübi uurimisel.

Arst peaks patsienti võimalikult palju lõdvestama. Kõhulihaste pingete leevendamiseks peaks patsient jalgu veidi painutama ja asetama tallad voodile. Rohkem harvad juhud palpatsioon viiakse läbi keha vertikaalses asendis.

Täpseks palpeerimiseks üksikud kehad ja mõista nende piire saab läbi ja uurimismeetodeid, nagu auskultatsioon ja löökpillid.

• Auskultatsioon- meetod, mille käigus arst kuulab patsiendi siseorganeid, et tuvastada neis spetsiifilisi helisid.
• Löökpillid- meetod, mille käigus arst koputab õrnalt patsiendi kõhtu ja kuulab patsiendi keha reaktsiooni.

Uuringu ajal peaks patsient hingama ühtlaselt, kasutades diafragma lihaseid. Arsti sõrmed sukelduvad õrnalt ja sujuvalt kudedesse. Sel juhul on tungimise eesmärk kõhulihastest mööda hiilida ja saavutada tagasein kõhuõõnde.

Enamikul juhtudel ei ole võimalik protseduuri esimest korda läbi viia, arst saab eesmärgi saavutada ainult siis, kui patsiendi kõhuõõne on täielikult lõdvestunud. Sel eesmärgil kasutatakse seda hingamisharjutused. Sügavate kudede sondeerimist teostab arst patsiendi väljahingamisel.

Läbivaatus lastel

Kõhu palpeerimisel lastel on väga olulised aspektid, mida arst märgib:

• naha niiskus või kuivus;
• turgor - naha, lihaste ja rasvkudede elastsus;
• naha elastsus;
• temperatuuri.

Kõhu palpatsioon suured uuringud. Seda tehakse väga hoolikalt. Kõige olulisem aspekt edukas palpatsioon on kõhulihaste lõdvestamine. Selle eesmärgi saavutamiseks peavad arsti käed olema soojad.

Kui lapse nahk on väga tundlik ja beebi reageerib puudutusele nagu kõdituks, siis enne palpatsiooni alustamist hoiab arst kätt mõnda aega kõhul.

Koolilapsed ja koolieelne vanus palpeeritakse keha horisontaalasendis. Laps asetatakse selili, samal ajal kui pea on kehaga samal tasemel. Palpatsioon algab nabapiirkonnast või keha paremast niudeosast.

Juba palpatsiooni esimesel etapil võib arst märgata puhitus või tagasitõmbumist ning mõista ka kõhulihaste toonust.

Valu sündroom

Palpatsioonil tekkivat kõhuvalu nimetatakse ka täpseks valuks. Selline valusündroom ilmneb teatud kudede piirkonna vajutamisel.

Sageli annab selline valu märku mõne organi haigusest. Milline organ on haige, saab aru selle järgi, kus täpselt valu kõhu palpeerimisel ilmneb.

Seega võib valu ühes kõhupiirkonnas palpeerimise ajal viidata vastavatele probleemidele lähedalasuvates elundites.

Norm

Norm on õige asukoht elundid oma kohtadesse, ületamata asukoha tervislikku piirkonda.

Magu, maks, kõhunääre ja põrn ei ole laienenud, on selgelt kombatavad ja struktuurilt pehmed, mitte lahtised. Tavaliselt ei ole sapipõis palpeeritav ega põhjusta valu patsiendi juures. Soolestiku silmused asuvad nende osakondades.

Üks peamisi tervisemärke on valu puudumine kogu kõhu katsumisel. Pressi lihased on tavaliselt lõdvestunud, pehmed. valge joon kõht ei ületa 1-3 cm laiust Hernial väravad ja siseorganid puuduvad.

Video kõhu pindmisest palpatsioonist:

Ärritatud soole sündroomiga patsientide üldine seisund on tavaliselt hea ega vasta arvukatele kaebustele. Kaebuste olemus on muutlik, enesetunde halvenemise ja psühho-emotsionaalsete tegurite vahel on seos.

Peamised kaebused on kõhuvalu, väljaheitehäired ja kõhupuhitus. Ärritatud soole sündroomil pole tavaliselt öösel sümptomeid.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid on väga erinevad. Enamik iseloomulikud sümptomid on järgmised:

Kõhuvalu - täheldatud 50-96% patsientidest, need paiknevad naba ümber või alakõhus, on erineva intensiivsusega(kergest valutavast kuni väga tugevani soole koolikud). Reeglina valu väheneb või kaob pärast defekatsiooni või gaasieritust. Valu ärritunud soole sündroomi korral on põhjustatud närviregulatsioon motoorne funktsioon käärsool ja ülitundlikkus venitusretseptorid sooleseinas.

Iseloomulik on valu tekkimine hommiku- või pärastlõunatundidel (patsiendi aktiivsusega) ja vajumine une, puhkuse ajal.

Väljaheite rikkumine - seda täheldatakse 55% -l patsientidest ja see väljendub kõhulahtisuse või kõhukinnisuse ilmnemises. Kõhulahtisus tekib sageli ootamatult pärast söömist, mõnikord hommikul. Iseloomulik on polüfekaalse aine puudumine (väljaheidete kogus on alla 200 g päevas, sageli meenutab see "lammast"). Väljaheide sisaldab sageli lima. Soole lima koosneb glükoproteiinidest, kaaliumist ja vesinikkarbonaatidest ning seda toodavad pokaalrakud. Suurenenud limaeritus ärritunud soole sündroomi korral on tingitud jämesoole mehaanilisest ärritusest, mis on tingitud soolesisu läbimise aeglustumisest. Paljud patsiendid tunnevad mittetäielik tühjendamine sooled pärast defekatsiooni. Sageli tekib tung roojamiseks kohe pärast söömist, mis on seotud gastriini ja koletsüstokiniini stimuleeriva toimega soolestiku motoorsele evakuatsioonifunktsioonile. See on eriti väljendunud pärast rasvaste ja kõrge kalorsusega toitude söömist. Kõhulahtisus ja kõhukinnisus on võimalik vaheldumisi: hommikul on väljaheide tihe või lima tükkidena, päeva jooksul mitu korda poolmoodustunud väljaheide.

Kõhupuhitus on üks iseloomulikud tunnusedärritunud soole sündroom, mis tavaliselt halveneb õhtul. Reeglina suureneb puhitus enne roojamist ja väheneb pärast seda. Üsna sageli on kõhupuhitusel kohalik iseloom. Kohaliku kõhupuhituse kombinatsioon valuga viib arenguni iseloomulikud sündroomid. AGA. V. Frolkis (1991) toob välja kolm peamist sündroomi.

Põrna painde sündroom on kõige levinum. Tõttu anatoomilised omadused(kõrge asukoht diafragma all, terav nurk) tekivad ärritunud soole sündroomi ja motoorsete düsfunktsioonidega patsientidel põrna paindes soodsad tingimused ummikutele väljaheide ja gaas ning põrna painde sündroomi areng. Selle peamised ilmingud on järgmised:

• täiskõhutunne, surve, täiskõhutunne vasakul ülemine osa kõht
• valu vasakul küljel rind, sageli südame piirkonnas, harvem vasaku õla piirkonnas;
• südamepekslemine, õhupuuduse tunne, mõnikord kaasneb nende nähtustega hirmutunne;
• nende ilmingute ilmnemine või tugevnemine pärast söömist, eriti rikkalik väljaheide, põnevad olukorrad ja vähenemine pärast gaaside väljutamist ja roojamist;
• puhitus ja tugev tümpaniit vasaku hüpohondriumi piirkonnas;
• gaasi kogunemine käärsoole põrna painde piirkonnas (tuvastatud röntgenuuringuga).

Maksa painde sündroom - väljendub täiskõhutundes, surves, valus vasakpoolses hüpohondriumis, kiirgades epigastriumisse, parem õlg, rindkere parem pool. Need sümptomid jäljendavad sapiteede patoloogiat.

Pimesoole sündroom - esineb sageli ja simuleerib apenditsiidi kliinikut. Patsiendid kurdavad valu paremas niudepiirkonnas, mis kiirgub parema kõhu piirkonda; valu intensiivsus võib järk-järgult suureneda, kuid reeglina ei saavuta see nii tõsidust kui ägeda apenditsiidi korral. Patsiendid on mures ka täiskõhutunde, raskustunde pärast paremas niudepiirkonnas. Kõhu palpeerimisel määratakse valu pimesoole piirkonnas. A. V. Frolkis (1991) osutab, et kõhu massaaž umbsoole piirkonnas ja palpatsioon käärsoole ascendensi suunas aitavad kaasa chüümi ja gaasi liikumisele pimesoolest tõusev jaotus jämesoole ja toovad patsientidele olulist leevendust. Üleneva käärsoole piirkonna palpatsioon pimesoole suunas võib põhjustada valu märkimisväärset suurenemist (tavaliselt ileotsekaalse sulgurlihase puudulikkusega).

Mittehaavandiline düspepsia sündroom - täheldatud 30-40% ärritunud soole sündroomiga patsientidest. Patsiendid kurdavad raskustunnet ja ülevoolu epigastriumis, iiveldust, õhuga röhitsemist. Need sümptomid on tingitud motoorse funktsiooni kahjustusest. seedetrakti.

Ärritatud soole sündroomiga patsientidel on rasked neurootilised ilmingud üsna tavalised. Patsiendid kurdavad peavalu (meenutavad migreeni), tükitunnet allaneelamisel, rahulolematust sissehingamisega (õhupuuduse tunne) ja mõnikord on mures sagedane valulik urineerimine.

Jämesoole spasmiliselt kokkutõmbunud lõigud (sagedamini sigmakäärsool) - tuvastatakse paljudel patsientidel palpatsiooni teel (selle seisundi tähistamiseks kasutati sageli terminit "spastiline koliit").

Kõhuvalu palpatsioonil. AV Frolkis (1991) kirjeldab kolme olukorda, mis võivad tekkida ärritunud soole sündroomiga patsientidel kõhu palpeerimisel.

1. olukord on neurootilist tüüpi kõhu palpatoorne valulikkus. Seda iseloomustab kogu kõhu hajutatud palpatsioonitundlikkus, nii palpatsiooni ajal piki soolestikku kui ka väljaspool seda. Palpeerimisel on võimalik patsiendi sobimatu käitumine, isegi kerge kõhu palpatsioon põhjustab valu, mõnikord patsiendid karjuvad, neil on pisarad silmis (eriti naistel). Mõnedel patsientidel on märgatav tundlikkus kõhuaordi palpatsiooni suhtes.
2. olukord - valu kogu käärsoole palpeerimisel.
3. olukord - palpatsioon määrab soolestiku üksikute segmentide, peamiselt laskuvate osade tundlikkuse.

Mao ja soolte palpatsiooni protsessil on tähtsust poolest diagnostiline uuring Inimkeha. Seedeelundite jälgimine toimub järgmiselt: esimesel etapil kvalifitseeritud spetsialist sondib õrnalt sigmakäärsoole – see on kõige levinum maamärk ja palpatsiooniks kõige ligipääsetavam organ. Järgmisena uurib arst pimesoole ja põiki käärsoole seisundit. Imemisorgani tõusvad ja laskuvad osad on sondeerimiseks üsna problemaatilised.

Praktikas tuleb palpatsiooni käigus sõrmed hoolikalt kasta kehapiirkonna pinnale ja suruda õrnalt uuritavale elundile (kõhu tagumise seina suunas). Libisevate liigutuste abil saate selgelt määrata kontuurid, tiheduse, olemasolu mitmesugused neoplasmid ja kõrvalekalded. Sigmakäärsoole puudutades (katsudes) jääb mulje, et inimkehas on sile, tihe ja liigutatav silinder. Suurus on selline geomeetriline kujund» ei ületa paksust pöial inimene. Moodustamise parameetrid on otseselt seotud seinte olekuga, mis on tihedalt täidetud gaaside ja lagunemissaadustega (fekaalide / väljaheidete massid).

Infiltreeruvate seinte põletikulise protsessi käigus toimub membraani märkimisväärne paksenemine. Haavandilised ilmingud moodustavad imemisorgani konarliku ja ebaühtlase pinna. Äge põletik sigmakäärsoolega kaasneb tiheda konsistentsi moodustumine valulik ilming. Tiheda ülevoolu tõttu gaaside ja vedela sisuga tekib motoorika aeglustumine. Spasm on palpeeritav nööri ja nööri kujul. Patsient kogeb süstemaatilist mürinat + valed tungid defekatsioonini (valekõhulahtisus).

AT normaalne seisund pimesool on kergesti palpeeritav. Spetsialist suudab tuvastada kuni 3 cm silindrit mõõdukalt aktiivse liikumisega.Selle liikuvus patoloogiliste häirete korral suureneb oluliselt. Sisemine konsistents on oluliselt tihendatud koprostaasi ja kroonilise põletikuga. Pimesoole maht ja kuju on otseselt korrelatsioonis sisuga. Normaalses korras funktsionaalne seisund sooled ei urise.

Patsient peaks meeles pidama, et valu olemasolu palpatsiooni ajal pimesoole piirkonnas näitab patoloogilise protsessi arengut. Seedeelund nõuab süstemaatilist ja kompleksset ravi.

Praktikas pärast pimesoole uurimist (+ lisa) on võimalik uurida jämesoole vähem ligipääsetavaid osi. Palpatsioon viiakse läbi tõusvast kuni põiki käärsooleni ja laskuvast soolestikku. Imemisorgani põikosa on kvalitatiivselt palpeeritud ainult juhul krooniline põletik. Toonus, konsistents, maht, kuju sõltuvad toonusest ja lihaspinge astmest. Näiteks haavandilist tüüpi põletikuline protsess moodustab tõsised eeldused põiki käärsoole transformatsiooniks. Samal ajal pakseneb oluliselt elundi lihaskond, muutub selle konfiguratsioon.

Tänaseks krooniline koliit ja perkoliit on üsna levinud. Nende vaevustega hakkab imemisorgani sein valusalt kokku tõmbuma. Konarliku pinna tõttu kaasnevad palpeerimisega teravad valuaistingud. Näiteks perikoliidi korral kaob hingamine ja aktiivne liikuvus.

Kõhu palpatsioon võimaldab tunda soolestiku kasvajat, mida sageli segatakse erinevate elundite patoloogiaga. Pimesoole ja põiki käärsoole onkoloogiat eristab juba teadaolev liikuvus. Valu aktiveerub hingamistoimingu ajal (naba all olevad kasvajad on liikumatud). Kõhu tundmisega enterokoliidiga kaasneb korin nabas. Haigusel on spetsiifilised omadused ja sümptomid: valulik kõhulahtisus (pudrune limane väljaheide, kõhuvalu, kõvenenud käärsool). Kõhu palpatsioon viiakse läbi koos pärasoole digitaalse uuringuga (sigmoidoskoopia + radiograafia). Need toimingud võimaldavad ennustada pärasoolevähi teket ja erinevate süüfilise struktuuride teket. Samuti on võimalik selgelt määrata põletikuliste protsesside, pragude, fistulite olemasolu, hemorroidid ja igasugused kasvajad. Spetsialist saab selge ülevaate sulgurlihase toonist, jämesoole ampulli täitumise tasemest. Mõnel juhul on mõistlik palpeerida naaberorganeid (alumine Põis, eesnääre, emakas koos lisanditega). See paljastab munasarja tsüsti, suguelundite kasvaja, kõhukinnisuse astme jne.

Protseduuri mehhanism

Palpatsioon soosib viimane samm täis ja objektiivne uurimine kõhupiirkonnad. Patsient peab enne protseduuri tugevalt köhima. Praktikas õnnestub arenenud peritoniidiga inimesel seda teha vaid pealiskaudselt (kõhust kätega kinni hoides). Diivanile, millel patsient asub, on lubatud väike mõju avaldada lamamisasend. Vibratsiooniimpulss kutsub esile valu avaldumise seedetraktis. Seega on peritoniidi diagnoosi seadmine kätt puudutamata üsna lihtne. Kõhukelme ärrituse sümptomite tuvastamiseks on lubatud patsienti õrnalt raputada pärast kammidest haaramist. niudesool(või ühel jalal hüppamine).

Palpatsiooniprotseduur algab sellega, et patsiendil palutakse selgelt märkida piirkond, kus tekkisid esimesed valud (haiguse esmane lokaliseerimine). Spetsialist peab hoolikalt jälgima patsiendi enda tegevust. Nii saate kindlaks teha kõhukelme ärrituse põhjused. Hajus valu vistseraalne tüüp kõhupiirkonnas on peopesa ringjate liigutuste abil hõlpsasti kindlaks määratud. Käed peaksid olema soojad.

Protseduur algab võimalikult kaugel valu peamisest fookusest. See aitab vältida planeerimata valu juba uuringu alguses. Lapsed ja mõnikord täiskasvanud patsiendid ei võimalda mõnikord valu tõttu kvaliteetset uurimist.

Kõigepealt peab arst tegema õrna ja täpse palpatsiooni (pindmine). Kogenud spetsialist liigub õrnalt, metoodiliselt ja järjekindlalt. Sõrmed teevad minimaalne kogus liigutused. Kõhu juhuslikult palpeerimine on rangelt keelatud! Surve keha pinnale ei tohiks olla kõrge. Vastasel juhul tekib kõhuõõne lihaste kaitsev pinge. Puudutab valus koht tuleb teha seni, kuni patsient ütleb, et tal on tõesti valus.

Kvalifitseeritud spetsialist saab alati kindlaks teha kõhu eesseina lihaste pinge astme. Arst peab eristama vabatahtlikku ja tahtmatut lihaspinget. Selge määratluse jaoks see tegur palpatsiooni ajal toodab inimene sügav hingetõmme ja välja hingata. Kui lihaste aktiivsus püsib, viitab see peritoniidi tekkele.

On mõistlik teha sügavam palpatsioon, kui pindmise läbivaatuse käigus ei tuvastatud peritoniiti. See võimaldab tuvastada mitmesuguseid kasvaja moodustisi, hepatosplenomegaaliat, aordi aneurüsmi. Arsti jaoks on väga oluline meeles pidada optimaalsed mõõtmed jaoks normaalsed struktuurid et mitte segi ajada neid pahaloomulistega. Valu kõhu ja soolte palpeerimisel on kahte tüüpi:

1. kohene lokaalne valu - patsient tunneb uuringu kohas teravat valu;
2. kaudne (peegeldunud valulikkus) - valuaistingud tekivad palpeerimisel teises kohas. Näiteks voolamisel äge apenditsiit valu koguneb McBurney punkti vasakpoolsesse niudeluu lohku. See sümptom nimetatakse "Rovsingiks" ja see on usaldusväärne märk kõhukelme ärritusest.

Pingeliste kõhulihastega patsiendi võrdlevat palpatsiooni on lihtne läbi viia. Selleks palutakse lamavas asendis patsiendil pea õrnalt padjalt tõsta.

Parietaalse kõhukelme ärrituse klassikalist sümptomit ei ole raske tuvastada. Selleks peab arst uuringu ajal käe järsult keha pinnalt eemaldama ja jälgima patsiendi reaktsiooni. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid valu märkimisväärselt suurenemist. See klassikaline küsitlustehnika on üsna toores, mõned teadlased nimetavad seda barbaarseks uurimismeetodiks.

Koos arenguga mitmesugused patoloogiad seedeorganites (näiteks äge pimesoolepõletik) esineb hüperesteesia nahka kõhu piirkonnas. Just sel põhjusel, kui patsienti näpistada või kergelt torkida, tekib koheselt keha valus reaktsioon. See on üsna tavaline kliiniline sümptom, kuid selle loomise faktist ei piisa ägeda pimesoolepõletiku ja teiste kõhuorganite haiguste kindlaks diagnoosimiseks.

Palpatsiooniuuringu lahutamatu osa on õrn koputamine nimmepiirkond(+ kõhu küljed), et määrata valu aste nendes piirkondades. Üsna sageli on püelonefriit ja urolitiaas korrelatsioonis teravate valudega kõhus (ribi-selgroo piirkonnas).

Kahtlastes kliinilistes olukordades ei piisa ainult uuringust. Haiguse dünaamika täpne hinnang määratakse sama arsti poolt korduva kõhu palpeerimisega.

Valusündroomi sordid

Naiste valu põhjused

Praeguseks on meditsiin tuvastanud kahte tüüpi põhilisi põhjuseid, mis mõjutavad valu palpatsiooni ajal. Orgaaniliste tegurite hulka kuuluvad:

• põletikulised protsessid sisse Urogenitaalsüsteem(tsüst, endometriit, fibroidid);
• spiraali kasutamine kui rasestumisvastane;
• mitmesuguste moodustamine patoloogilised moodustised;
• sapipõie põletiku esinemine (sealhulgas apenditsiit, püelonefriit);
• teravad valud raseduse ajal (platsenta eraldumine, raseduse katkemine).

Funktsionaalsed põhjused on järgmised:

• süstemaatilised ebaõnnestumised tsüklites menstruatsiooni ajal;
• eraldamine emaka verejooks;
• ovulatsioon + emaka painutamine.

Põletikulised protsessid on mao ja soolte palpeerimise ajal valu ilmnemise peamine põhjus. Haigus algab klassikaga ägedad ilmingud ja seda täiendavad mitmesugused keha mürgistuse tunnused, nimelt:

1. Kaasas endometriit valutavad valud kõhus. Nende manifestatsiooni saate tuvastada kerge palpatsiooniga. Patsiendil tekib raskustunne lisandite piirkonnas + emaka tihenemine;
2. Endometrioos - patoloogiline häire, mis katab emaka ja lisandid. Tugev valu täheldatud kõhu keskosa palpeerimisel;
3. Munasarjade apopleksia on korrelatsioonis ovulatsiooniga. Samal ajal siseneb osa verest kõhuõõnde tugevate tõttu kehaline aktiivsus;
4. Emaka müoom. Valusündroom lokaliseerub alakõhus (naaberorganite pigistamine);
5. Apenditsiit nõuab operatsiooni meditsiiniline sekkumine. Valu palpatsioonil pimesoole piirkonnas;
6. Koletsüstiit on sapipõie põletikuline protsess. Valu kiirgab selgelt nimme ja tagasi;
7. Tsüstiit on põie kahjustus. Valu on täheldatud nii palpeerimisel kui ka urineerimisel.

Valu põhjused meestel

Valu palpatsioonil meestel eelneb mitmete tegurite mõjul. See võib olla nii manuste põletik kui ka prostatiit, põiepõletik, mitmesugused moodustised. Arstid tuvastavad mõned valu tunnused, mille puhul on vaja inimene haiglasse paigutada. Kui valu on koondunud pimesoole moodustumise piirkonda, näitab see apenditsiidi kulgu. Samuti ohtlik kubemesong ja tema armumine. Sel juhul ulatub elund lihtsalt väljapoole ja sellel on kõva kate. Patsient tunneb tugevat valu. Kõhuvalu on ka tagajärg halva kvaliteediga toit. Seega moodustub peptiline haavand. Peamised valu põhjused meestel on: divertikuliit, kuseteede haigus, põiepõletik, püelonefriit ja liigne hüpotermia.

Mõnel juhul on teravad valud lokaliseeritud mitte ainult parem pool aga ka vasakul. Üsna sageli peitub peamine põhjus levikus sooleinfektsioon. Sel juhul täheldatakse apenditsiidi peamisi sümptomeid, millel on paroksüsmaalne ilming. Valusündroom intensiivistub sageli söögi ajal.

Seedetrakti haiguste diagnoosimisel tehakse soolestiku palpatsioon. See meetod võimaldab teil panna esialgne diagnoos ja tuvastada patoloogia olemasolu. Palpeerimisel tuvastatakse sümptomite lokaliseerimine ja valu aste, arst määrab temperatuuri ja tihendite olemasolu või puudumise, kontrollib üldine seisund siseorganid, välimus kõht.

Millal need määratakse?

See on ette nähtud kaebuste olemasolul patsiendil kõhupiirkonnas. Ägedad või püsivad valuhood, väljaheite peetus või häired, gaaside moodustumine, tsüsti või kasvaja kahtlus ja muud patoloogiad on näidustused kõhukelme esmaseks väliseks uuringuks. Palpatsioon - peamine meetod avastamisel patoloogilised muutused kõhuõõs ja kõhuõõne organid. Pärast välist läbivaatust määrab arst täiendavad testid esialgsete leidude põhjal.

Palpatsiooni tüübid

See on jagatud kahte tüüpi: ligikaudne ja sügav. Esiteks viib arst läbi ligikaudse uuringu ja seejärel jätkab sügava palpatsiooniga. See kontrolli muster on konkreetselt määratletud ja muutmatu. Arst liigub ühest uuritud elundist teise vajalikus järjekorras. Kui patsiendil on tugev kõhuvalu, on arst surve avaldamisel väga ettevaatlik. See viiakse läbi tühja kõhuga pärast soolte tühjendamist.

Ligikaudne palpatsioon

Tema abiga määrab arst kehatemperatuuri, kõhukelme seisundi - magama või täispuhutuna. Tuntud on valulikkus ja pinges elundite asukoht, lihastoonus ja tundlikkuse tase. Protseduur viiakse läbi patsiendi lamavas asendis, jäsemed piki keha sirutatud. Patsiendi hingamine on sügav ja ühtlane. Parempoolne arst paneb käed patsiendi kõhule ja laseb tal oma käega harjuda. Pindmine palpatsioon viiakse läbi mõlema käega.

Normaalses olekus ei valuta kõhuõõne pind, see on pehme, tunda on elundite tervislikku liikuvust. Patoloogiate korral haiguse lokaliseerimise kohas on lihased pinges, tuntakse tahtmatut vastupidavust survele. Kõhu punnis või väljaulatuva eesseina korral määrab arst selle seisundi põhjuse ligikaudse palpatsiooni abil.

Pärast esmase palpatsiooni lõpetamist jätkab arst sügavat uurimist. Seda meetodit kasutades siseorganite, lihaskudede ja esiosa patoloogiad sisemine sein kõht. Patoloogiate esinemisel sondeeritakse neoplasmid, kasvajad, hematoomid ja tursed. Selline üksikasjalik uurimine võimaldab teil hinnata elundite asukoha seisundit, nende nihkumist. Tundes õõnsaid organeid, pöörab arst erilist tähelepanu helide olemusele – nende puudumine tähendab, et organ on terve.

Kui avastati valulik turse või tsüst, selle suurus, asukoht, kuju, tihedus, valu tase ja muud tunnused määratakse palpatsiooniga. Erilist tähelepanu pööratakse helidele – mürinale, mürale, pritsimisele. Meetodi tehnika on keeruline, sondeerimine toimub, alustades vasakult paremale, alt üles. Kõhuõõne sein paksu rasvakihiga, turse või arenenud lihaskoe takistab täielikku ülevaatust.

Tehnika

Palpatsioon viiakse läbi, kui patsient lamab selili, käed ja jalad on piki keha sirutatud, hingamine on sügav ja ühtlane. Arst istub patsiendist paremal, käed on kuivad ja soojad, tuba soe ja vaikne. Parem ranne paneb selga vasak pool patsiendi niude-kõhu piirkond, tehes kerget survet sirge 4 sõrmega. See meetod hindab lihaspinge toonust ja astet. Hari liigub paremale ja seejärel üles epistragiani, samuti esmalt vasakule ja seejärel mööda soolestikku kõhu paremale küljele.

Sügava palpatsiooni tehnika viiakse läbi vastavalt Strazhesko-Obraztsovi meetodile. Tema abiga uuritakse siseorganite ja kõhukelme seisundit. Seda palpatsiooni nimetatakse ka libisevaks ja metoodiliseks, sest elundi seisundit on tunda hetkel, mil uurija käsi sellelt maha libiseb. Nende uurimise järjekorras on rangelt ette nähtud reeglid kõhuõõne organid.

Sigmakäärsool

Sondimise käigus määratakse pinna seisund, liikuvus, soole läbimõõt ja muud omadused. Kui elund on terve, on soolestik tunda tiheda sileda silindrina, vajutades pole valu sümptomid See libiseb kergesti sõrmede alla. Kui kuuldakse mürinat, on see gaasi moodustumise ja vedeliku kogunemise märk, mis tavaliselt tekib siis, kui põletikulised protsessid. Sondmine põhjustab valu. Kell pahaloomulised moodustised või kõhukinnisus, sool tundub kõva, liikumatu ja laienenud.

Umbsoole uurimine

Kubeme piirkonnas, kus naba ja niude ühendavad, moodustuvad käed nahavolt ja libiseva liigutusega nabast ülespoole ilium pimesool on tunda. 80% juhtudest on protseduur edukas. Terve soolestik tundub sile, pirnikujulise silinderina. Valu ja tugev mürisemine vajutamisel viitavad põletikule. Selle soolestiku liikuvus ei tohiks tavaliselt ületada 3 cm. Suurema ulatuse korral on volvuluse ja obstruktsiooni oht.

Kõhuõõne sügav ja pindmine palpatsioon on üks kõhukelmes paiknevate elundite uurimise meetodeid.

Nende abiga saab arst kindlaks teha valuliku piirkonna, määrata naha temperatuuri, lümfisõlmede olemuse.

Protseduuri käigus saab arst sõrmedega uurida kudede, lihaste, luude ja liigeste välisstruktuuri ning määrata elundite vastavust normile.

Kontrollimise põhimõtted

Kõhuõõne palpatsioon on üsna vastutustundlik uurimismeetod. Sellepärast peab arst seda läbi viima kindlas järjekorras, olenemata uuringu läbiviimise tingimustest.

Sarnane uurimistehnika viiakse läbi konkreetse eesmärgiga - uurida kõhuõõnes asuvate elundite, nende kudede seisundit, määrata elundite suhe.

Normi ​​mittejärgimine võimaldab spetsialistil tuvastada siseorganite patoloogiaid ja häireid.

Valulikku kõhtu uuritakse kätega ainult tühja kõhuga. Patsient peab soolestikku tühjendama. Kui soolestikku ei ole võimalik täielikult tühjendada, tehakse patsiendile klistiir.

Patsiendi läbivaatust saab läbi viia mitmes asendis: kui patsient seisab, istub toolil või lamab diivanil, kuid enamasti pakutakse patsiendile võtta horisontaalne asend.

Diivan peaks olema tasase pinnaga, kergelt tõusnud pea kohal. Selle parim asukoht on valgusallika vastas, nii et patsiendi uuritav pind on hästi valgustatud.

Kui arst on paremakäeline, tuleks tema tool paigaldada diivani paremale küljele. Seega, kui arst töötab vasaku käega, paigaldatakse tool vasakule. Tooli kõrgus on sama, mis diivani kõrgus.

Uurimisel peab patsient hingama suu kaudu. Arsti käed ei tohiks olla külmad, sest kõhulihased tõmbuvad refleksiivselt kokku – peopesad tuleks soojendada.

Selleks sobib kuum vesi või aku. Lisaks ei saa arst külma kätega patsienti hoolikalt uurida, kuna selliste peopesade tundlikkus väheneb ja parameetrite vastavust või mittevastavust normile on raske tuvastada.

Protseduuri põhireegel on, et valulikku piirkonda ei tohi enne üle vaadata. Uuringut tasub alustada vasakult, paremalt, alakõhust, liikudes järk-järgult valu tunda andvate punktide poole.

Palpeerimisel ei tohiks arst oma sõrmi väga sügavale kasta valulik kõht ringjaid liigutusi tegemata. Tunne peaks olema pehme.

Ringikujulised liigutused on lubatud ainult patoloogiliste moodustiste määramiseks. On vaja uurida valulikku kõhtu erinevatest külgedest - vasakult, paremalt, alt, ülevalt.

See võimaldab õigesti hinnata pinna olemust, tuvastada patoloogiate olemasolu, määrata valupunktid ja tuvastada muud omadused.

Pindmise palpatsiooni ülesanded ja läbiviimine

Teatud ülesannete täitmiseks viiakse läbi kõhu pindmine palpatsioon:

• teada saada, kui aktiivselt kõhusein hingamisest osa võtab;
• määrata lihaspinge vasakul, paremal, alt, üleval, kõhu keskel;
• tuvastada punktid, kus kõhulihased lahknevad või song välja ulatub;
• määrake, millises kõhuõõne kohas tekib terav valu;
• tuvastada kõhukelmes paiknev kasvaja ja tihendid või välistada nende olemasolu;
• kontrollida ja hinnata siseorganite suurust, selgitada välja nende vastavus või mittevastavus normile.

Pärast uuringut saadud andmeid analüüsides saab arst teha järeldusi patsiendi tervisliku seisundi kohta, umbes patoloogilised protsessid tema kõhuõõnes voolav, inimesele valu tekitava organi seisundi kohta. Palpatsiooni tulemusi kinnitavad muud tüüpi uuringud.

Pindmise palpatsiooniga peaks patsient olema horisontaalses asendis. Käed peavad olema piki keha sirutatud, lõdvestage kõik lihased.

Arst on kohustatud patsienti enne palpatsiooni hoiatama, et uuringu ajal võib tal tekkida valu.

Patsient peab arstile teatama, millised punktid vajutamisel põhjustavad kõige rohkem valu.

On juhtumeid, kui patsienti valu eest ei hoiatata. Kõhu palpeerimisel vasakul, paremal, allpool või selle alumises osas peaks arst hoolikalt jälgima näoilmet.

Uuring viiakse läbi sooja peopesaga, mis tuleb asetada kõhule vasakpoolses alanurgas. Vajutades õrnalt kõhuseinale, tuleb käsi liigutada kõhu keskele.

Kui sõrmedeni jõutakse valupunkt, teatab patsient sellest. Valu saab ära tunda patsiendi näoilme ja pinges kõhulihaste järgi.

Kui kõik inimorganid on normaalsed, ei tunne patsient palpatsioonil valu. Nii uuritakse kogu kõhtu.

Orienteeruv teave patsiendi tervisliku seisundi kohta aitab arstil panna diagnoosi, mida kinnitavad või lükkavad ümber täiendavad uuringud ja analüüsid.

Soovitav teave pärast kõhu pindmist palpatsiooni aitab arstil läbi viia sügavama uurimise.

Siseorganite patoloogiate üksikasju saab arst kõhuõõne libiseva palpatsiooniga.

Mis on sügava palpatsiooni eesmärk?

Ainult siis, kui kõhu pindmine palpatsioon on lõppenud, võib arst jätkata sügavat palpeerimist.

Protseduur viiakse läbi patoloogiate tunnuste, siseorganite omaduste mittevastavuse tuvastamiseks normiga või kasvajate tuvastamiseks.

Ülevaatus viiakse läbi järgmiste ülesannete täitmiseks:

• määratlus täpne asukoht siseorganid;
• siseorganite uurimine, nende määramine täpsed mõõtmed, nende kudede uurimine, nihke olemus, vastavus normile;
• hinnatakse õõnsad elundid- analüüsitakse müristamise või muude helide esinemist neis, mida ei juhtu, kui elundi näitajad on normaalsed;
• tihenemise, kasvajate, tsüstide ja muude inimesele valu põhjustavate kasvajate määramine, nende olemuse, tiheduse, suuruse, kuju ja muude parameetrite uurimine.

Sellel patsiendi uurimismeetodil on teatud raskused, kuna arst uurib elundeid vasakult paremale, alt ja ülalt läbi kõhu seina.

Sellel võib olla suur rasvakiht, arenenud lihased või paistetus, mistõttu on arstil üsna raske sees paiknevaid elundeid uurida.

Kui orel on suur, on seda lihtsam uurida kui väiksemat, sügaval lamavat või liikuvat.

Protseduuri ajal peavad arsti käed liikuma järjestikku. Kõige sagedamini algab kõhu sügav palpatsioon kõhupiirkonna põhjast sigmakäärsoole ja pimesoole uurimisega koos protsessiga.

Üles liikudes on kõht tunda ja peensoolde. Seejärel libisevad käed maksa, põrna, kõhunäärme ja neerude poole.

Valu, mida patsient tunneb, räägib arstile mis tahes organi patoloogilistest protsessidest.

Mõnikord ei järgita seda järjekorda. Põhjus on selles, et patsient tunneb kõhukelme pindmisel palpatsioonil valu teatud kohas või kui patsient kaebab ebamugavustunnet teatud kõhupiirkonnas.

Sel juhul uuritakse viimasena valu tundmise kohti.

Kuidas teha sügavat palpatsiooni?

Kõige sagedamini võtab patsient selliseks uuringuks horisontaalasendi. Mõne elundi uurimiseks on mõnikord vajalik patsiendi seismine.

Niisiis, maks, neerud, põrn laskuvad vertikaalsesse asendisse, nii et neid on allpool lihtsam uurida.

Arsti käsi asetatakse katsealuse kõhu pinnale vasakpoolses alanurgas. Sel juhul peaksid sõrmed olema veidi painutatud.

Pöial ei ole palpeeritud, nii et selle saab lihtsalt kõrvale võtta. Tuleb märkida, et uuringu täielikkus on tagatud, kui mitte ainult sõrmede otsad, vaid kogu peopesa puudutab kõhu pinda.

Pärast sõrmede sukeldamist kõhuõõnde peaks arst liikuma libisevate liigutustega kuni 5 cm.Sellisel juhul ei tohiks keelekümbluse sügavus muutuda.

Kui on vaja uurida elundit, mille taga ei ole kindlat seina, siis peaks arst asetama käe patsiendi alaselja alla paremale või vasakule.

Arsti sõrmed peaksid sukelduma piisavalt sügavale kõhuõõnde. Selleks tuleks sukeldumine läbi viia hetkel, kui patsient välja hingab.

Sel ajal lõdvestuvad kõhulihased nii palju kui võimalik. Kui pärast esimest sukeldumist ei ole sõrmed soovitud sügavusele jõudnud, tuleks teha väike paus. Järgmise väljahingamise ajal jätkake sukeldumist.

Protseduuri ajal saate vestlusega patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida, jalgu painutada nii, et pinges kõhulihased lõdvestuvad.

Pärast palpatsiooni registreerib arst hoolikalt kõik näidud, seejärel analüüsib neid.

Diagnoosi selgitamiseks on määratud täiendavad uuringud, mille järel patsient saab vajalikke soovitusi ja ravi.