Бронхиална астма при 2-годишно дете. Основна терапия на бронхиална астма при деца. Симптоми на астма при деца

AT последните годинизабележимо нарастване на броя на пациентите с бронхиална астма в детска и дори ранна възраст.
Протичането на бронхиалната астма е хронично: придружава се от периоди на екзацербации (пристъпи на затруднено дишане) и относително благополучие (междупристъпен период).

Можете да подозирате заболяването, ако детето ви е имало:
- епизоди на затруднено хриптене;
- кашлица през нощта;
- и недостиг на хрипове, усещане за задръстване в гърдите след физически или емоционален стрес, по време на заболяване;
- кашлица, хрипове след контакт със специфичен алерген (например контакт с котка);
- ако тези симптоми са били облекчени от антиастматични лекарства.
Диагноза бронхиална астмаобикновено се поставя по-късно от появата на първите симптоми, така че ако забележите някой от горните признаци при вашето дете, незабавно се консултирайте с лекар.

Механизмът на развитие на патологичния процес

В човешките бронхи има специални мускули. Свиването (напрежението) на тези мускули води до стесняване на лумена на бронхите, а отпускането им до разширяване. Нормално е физиологичен процес, необходимо за човека. Например по време на тренировка е необходим допълнителен кислород. За да направите това, човек трябва да вдиша възможно най-много въздух. Дишането му се задълбочава и бронхите му се разширяват.

При бронхиална астма механизмът за своевременно адекватно свиване на мускулите на бронхите спира да работи. Същността на заболяването се състои в това, че всеки дразнител (алерген, физическа активност, психо-емоционален стрес) предизвиква спазъм (стесняване) на бронхите в неподходящо време и не на място. Освен това, поради съпътстващо алергично възпаление, бронхиалната лигавица набъбва и се отделя много гъста, вискозна "стъклена" храчка. Това допълнително утежнява ситуацията.

Причини за развитие на бронхиална астма

1. Повечето деца с бронхиална астма имат наследствена предразположеност към алергии: един от роднините страда от алергични заболявания. Често дете, което е имало атака за първи път, вече има някакъв вид алергичен фон (сенна хрема, хранителни алергии и др.). Тези заболявания могат да се развиват паралелно.
2. Причината за появата на заболяването при повечето деца са чести остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и. Бактериите и вирусите, засягащи стените на бронхите, променят структурата им и по този начин улесняват проникването на алергени в тях. По правило заболяването се предхожда от серия от обструктивен бронхит. Диагнозата може да звучи и като " астматичен бронхит“,“ бронхиална обструкция “,“ бронхообструктивен синдром". По принцип механизмът на развитие на обструктивния синдром се различава от механизма на развитие на бронхиалната астма и всъщност е един и същ. Следователно, когато често явлениепо време на остър респираторни инфекциибронхоспазъм (обструктивен синдром), детето с право може да бъде диагностицирано с бронхиална астма. Педиатърът, който се сблъсква в практиката си с подобна ситуация, е длъжен да изпрати дете с чести обструктивни бронхити на алерголог, за да потвърди диагнозата бронхиална астма и да проведе подходящо (безплатно!) лечение.
3. Най-честата причина за астматичен пристъп е поглъщането на алерген в тялото на детето. За бронхиална астмаводещи ще бъдат алергиите към домашен прах (по-точно към съдържащите се в него антигени на акари и хлебарки), растителен прашец, животински косми, хранителни, гъбични и лекарствени алергени. През първата година от живота хранителните алергии излизат на преден план, алергените навлизат в тялото през. Алергията към полени (сенна хрема) и алергията към домашен прах преобладават сред учениците: алергените проникват през Въздушни пътища.
4. Астматичните пристъпи могат да бъдат предизвикани от различни физически влияниявърху тялото (охлаждане, прегряване, драстични променивреме, физическа активност) и психо-емоционален стрес (страх, стрес, вълнение). Понякога може да бъде резултат от неблагоприятна психологическа ситуация в семейството. Децата понякога съзнателно, а понякога несъзнателно (подсъзнателно) сами могат да предизвикат гърчове. Така те се опитват да привлекат вниманието към себе си или към някои семеен проблемсякаш "изнудва" възрастните.
5. Влошаването на екологичната обстановка, замърсяването на въздуха от промишлени емисии и изгорелите газове на автомобилите води до нарушаване на имунния статус на детето и създава благоприятна почва за развитието на болестта. Важен факторв развитието на бронхиална астма също е тютюнев дим.
6. Отделно разпределете специална форма- "Аспиринова" астма. При нея астматичните пристъпи се появяват на аспирин (ацетилсалицилова киселина). Освен това аспиринът не е такъв този случайалерген. Факт е, че аспиринът може да провокира отделянето на определени биологично активни вещества, които причиняват свиване на бронхите (бронхоспазъм). При наличие на аспиринова бронхиална астма детето е категорично противопоказано да приема аспирин, ацетилсалицилова киселинаи всички продукти, които ги съдържат. Освен това такива пациенти не трябва да използват хранителни оцветители, включително лекарства в цветни капсули.
7. Протичането на бронхиалната астма се влошава от съпътстващи заболявания на храносмилателната система: гастродуоденит, панкреатит, чернодробно заболяване, жлъчна дискинезия,. Понякога причината за нощни пристъпи на бронхиална астма може да бъде.

Някои заболявания, възникнали в детството, могат, така да се каже, да „надраснат“. Един от тях - бронхиална астма. Понякога се случва, че тежката, придружена от чести мъчителни астматични пристъпи от ранна възраст до юношеството преминава без следа. Това е факт, който е трудно обясним, но факт, известен на медицината. Вярно е, че такова чудотворно самолечение не винаги се случва, около 30-50%.

Симптоми на бронхиална астма

Понякога пристъпът на бронхиална астма може да бъде предшестван от "предвестници": тревожност, раздразнителност, възбуда или, обратно, депресия и сънливост. Класическият астматичен пристъп изглежда така:

• Детето има усещане за липса на въздух, тежест и задръствания в гърдите.
• Дишането е шумно, чуто от разстояние, характерно е затруднено издишване, придружено от хрипове.
• Мъчителна кашлица, със затруднено отделяне на гъсти храчки или изобщо не изчезва.
• Често пациентът приема принудително положение: седи, подпрян на ръцете си, раменете му са повдигнати и изместени напред, главата му е прибрана.

Тежестта на астмата се определя от честотата на пристъпите и възможността за предотвратяването им с помощта на инхалаторни антиастматични лекарства без инжекции.

Ако атаката не може да бъде премахната в рамките на няколко часа, тогава детето се е развило астматичен статус. Това е опасно състояние, което може да завърши много тъжно, до смърт.

Астматичният статус може да провокира неконтролируемо, прекомерно честа употребаглавно бронходилататори аерозолни инхалатори. Неправилното им използване води до факта, че бронхите престават да реагират на лекарството. Ето защо, ако е невъзможно да премахнете атаката сами, трябва да се обадите на линейка и спешно да хоспитализирате детето.

Неприятността на заболяването се крие и във факта, че поради честите атаки, придружени от дихателна недостатъчност, мозъкът на детето постоянно изпитва недостиг на кислород и не може да се развива нормално. Освен всичко друго постоянен страхзаплахи за атака. Възникнала в ранна възраст, астмата оставя определен отпечатък върху характера на детето. Такива деца, като правило, са обездвижени, лесно уязвими, емоционално лабилни и могат да развият различни видовеневрози. При дълъг курс има изоставане във физическото, интелектуалното, сексуалното развитие на дете с астма в сравнение с връстниците му.

Лечение на бронхиална астма

Ефективност медицински меркизависи от навременното прекратяване на контакта на пациента с алергена: промяна на климата, ежедневно мокро почистване в апартамента, премахване на стайни цветя, домашни любимци, аквариум, вълнени килими и др. своевременно лечениеогнища на хронична инфекция: (кариозни зъби, аденоиди, тонзилит и др.) и заболявания на храносмилателната система (чревна дисбактериоза, заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, гастроезофагеален рефлукс и др.).

Диета.В диетата на пациент с бронхиална астма е необходимо да се изключат алергените, които могат да провокират атаки, да се ограничи приема на въглехидрати (захар, сладкиши, хлебни изделия) и животински протеини. Ако детето има хранителна алергия, родителите могат да бъдат насърчени да водят хранителен дневник. За целта в продължение на няколко месеца се води запис какво и кога е яло детето през деня. Сравнявайки информацията от хранителния дневник с началото на обостряне на заболяването, е възможно да се открие зависимостта на появата на гърчове от всеки хранителен продукт.

Препоръчителна диета за пациенти с бронхиална астма:
- Намалете количеството захар, сладкарски изделия, сладкиши, сол.
- Дневното съдържание на калории трябва да бъде около 2800 kcal.
- Ежедневен прием на млечни продукти.
- Супи: зърнени храни, зеленчуци, говеждо на втори бульон.
- Масло: масло, слънчогледово, зехтин.
- Каши: елда, овесена каша, ориз.
- Свежи зеленчуции плодове: боядисани в зелено (краставици, билки, зелени ябълки и др.).
- Месо: варено постно говеждо.
- Хляб: бял, постен.
- Варени картофи.

Медицинско лечение. Съвременната традиционна медицина предлага различни лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма. Условно те могат да бъдат разделени на две групи:
Линейка за облекчаване на атака. Тези лекарства имат бронходилататорен ефект. В педиатричната практика се използват салбутамол, венталин и беротек под формата на инхалатори, еуфилин в таблетки или инжекции, както и някои други мощни лекарства.

Профилактични лекарства, които облекчават алергично възпаление. Експертите ги наричат ​​"основни", необходими. Има няколко групи от тях: антихистаминови антиалергични лекарства (супрастин, тавегил, кларитин и др.), мембранни стабилизатори (интал, опашка, кетотифен и др.), Хормонални лекарства, антибиотици и др. Те се избират индивидуално, като се вземат предвид тежестта и характеристиките на хода на бронхиалната астма.

За съжаление, ходът на бронхиалната астма е хроничен и в повечето случаи лекарствата, предлагани за лечение, дават временен и нестабилен резултат. Освен това се появяват странични ефектитези лекарства: пристрастяване, дисбактериоза, алергични реакции, дисфункция стомашно-чревния тракт, черен дроб, бъбреци, метаболизъм, сърце, тахикардия, повишено налягане и др. Случва се детето да изпитва страх от пристъп и произволно да надвишава десетократно дозата на бронходилататор, което може да провокира астматичен статус.

Лечение на бронхиална астма- сложен, отнемащ време процес, който изисква цялостен и индивидуален подход. Дозите на лекарствата, курсът на лечение, продължителността на приема на лекарства се избират от лекаря. Не се опитвайте сами да лекувате детето, консултирайте се със специалист.

Инхалатори.Пациентите с бронхиална астма често използват инхалатори (лекарството се вдишва от инхалатор). Инхалаторното лекарство може да бъде под формата на аерозол (газообразно състояние на вещество) или под формата на фин прах. Бронходилататорите се прилагат чрез вдишване хормонални лекарстваи т.н. Но когато болно дете вдишва лекарство от инхалатор, само 10-20% от лекарството достига до бронхите му. По-голямата част от лекарството се утаява по пътя, в задната част на гърлото. Освен това децата, особено малките, не разбират добре инструкциите и могат да инхалират лекарството от кутията неправилно и неефективно.

За да подобрите процеса на вдишване на лекарството, използвайте специални устройства: дистанционери, турбухалери, пулверизатори, " лек дъх” и др. В педиатричната практика тяхното използване е задължително, тъй като ви позволява да използвате по-малки дози, да имате по-малко разходи и да намалите риска от развитие на странични ефекти. Обикновено такива устройства могат да бъдат закупени в аптека, често те се продават заедно с кутия за инхалатор или лекарство за инхалация.

Спейсерът е помощно средство за инхалация, камера, която служи като междинен резервоар за аерозолно лекарство. Лекарството от балона на инхалатора влиза в спейсера и след това се вдишва от пациента. Така можете да поемете не един дъх, а няколко, докато повечето отлекарствата няма да навлязат в белите дробове. Спейсерът увеличава процента на лекарството, достигащо до белите дробове с до 30%. Разделителят е приложим само за аерозол, не и за сух прах.

Turbuhaler, diskhalver, cyclohaler - устройства, подобни на спейсери, но за прахови инхалатори.

Инхалаторът е техническо устройство, което пренася лекарство в аерозолен облак. Начините за образуване на аерозолен облак са различни, в зависимост от това се разграничават ултразвукови и компресорни (пневматични, струйни) пулверизатори. С помощта на пулверизатор може да се извърши продължително вдишване на аерозолни разтвори. лекарствени вещества.

Системата за "леко дишане" се активира при вдишване на пациента. Инхалаторът работи автоматично, когато пациентът вдишва, така че не е необходимо да се координира вдишването и момента на натискане на клапата на инхалатора. Използва се заедно с дистанционер. Скоростта на освобождаване на лекарството в системата "леко дишане" е 4 пъти по-ниска, отколкото при конвенционалните инхалатори, а създаденият аерозолен облак не удря задната част на гърлото. В същото време проникването в дихателните пътища се увеличава 2 пъти.

Фитотерапия.Билколечението играе положителна роля за предотвратяване на астматични пристъпи, удължаване на междупристъпния период и намаляване на страничните ефекти от лекарствата. Този метод идеално допълва традиционния лечение с лекарства, повишавайки неговата ефективност.

Фитоколекция №1 (за бронхиална астма):

билка розмарин - 5 части,
листа от коприва - 3 части,
листа от подбел - 2 части.

Фитоколекция № 2 (за бронхиална астма):

корени от женско биле - 4 части,
корени от оман високо - 4 части,

билка див розмарин - 12 части,

листа от коприва - 6 части,
листа от подбел - 10 части.

Правила за приготвяне на лечебни отвари.

В емайлиран съд за една нощ залейте 4 с.л. л. колекция 1л студена вода, затворете капака и оставете да се влеят. Сутринта се вари на тих огън 7-10 минути от началото на кипенето, оставя се 1-2 часа, изцежда се. Вземете топло или горещо, като добавите 1 с.л. л. мляко, 5-6 пъти на ден. Бульонът не се съхранява и всеки ден се приготвя нов.

Дози:
деца до една година - 1 супена лъжица. л.;
деца 1-3 години - 2 супени лъжици. л.;
деца 3-10 години - 3 супени лъжици. л.;
деца 10-12 години - 50 ml;
деца над 12 години - 1/2 чаша
и възрастни - 5-6 пъти на ден.

Лечебни фитоколекции №1 и №2 се редуват на всеки 3-4 седмици. Отнеме много време.

Ябълков оцет. Разредете 1 с.л. л. оцет 10 с.л. л. вода, пийте 3 пъти на ден след хранене.

Тинктура от чесън.Обелете и нарежете 10 глави чесън, залейте с 500 мл водка, затворете плътно и оставете за 3 дни на тъмно място. Екстрахирайте и филтрирайте. Приемайте в количество от 1 капка на година от живота на детето 1 път на ден, като започнете с 1 капка и постепенно увеличавате до пълен обем.

При кашлица и задух по време на обструктивен бронхит и по време на пристъп на бронхиална астма се използват растения, които имат отхрачващо и разреждащо храчки действие. Това са глухарче, лайка, жълт кантарион, живовляк, полски хвощ, плетив, бял равнец, коприва, подбел, невен, корен от женско биле. Те могат да се използват под формата на отвари, запарки, сух прах (таблетки), лапи, лосиони и др.

След затихване на процеса за рехабилитация на пациент с бронхиална астма се използват фитопрепарати, съдържащи корен от женско биле (глицирам, хранителна добавка "Лакринат", инфузия на корен от женско биле, пертусин) в дълги курсове от поне месец.

Ароматерапия. Етеричните масла са показани само в микродози. Използвайте етерични масла от лавандула, мащерка, чаено дърво. Добавете към масажното масло, разтрийте гърдите (5 капки етерично маслона 10 ml основа) или използвайте ароматна лампа за 10 минути на ден.

Физиотерапевтично лечение.При лечението се използват физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения, масаж, акупунктура, лечение с планински въздух, Балнеолечение(особено полезни планини с разреден въздух, Елбрус, Кисловодск, южното крайбрежие на Крим) и др.

Хомеопатично лечение.се справя добре с лечение на бронхиална астма. Важно е само да намерите компетентен лекар хомеопат, който да избере индивидуален режим на лечение за вашето дете.

Работа с психологКакто беше отбелязано по-горе, болестта оставя своя отпечатък върху характера на детето, така че той се нуждае от помощта на психолог или психотерапевт, както и създаването на благоприятна психологическа атмосфера в семейството.

В някои случаи детето ще трябва да се консултира с невролог и да предпише лекарства, които подобряват мозъчната функция.

Училища за астма. Опитът на специалистите показва, че родителите знаят много малко за бронхиалната астма и за възможностите съвременна медицинав нейното лечение. Много родители, в опит да излекуват детето си, се обръщат към различни шарлатани, лечители и екстрасенси, които обещават "бързо и пълно възстановяване". Въпреки това, както виждаме, има огромен избор от напълно официални безопасни и ефективни терапии. За да се повиши информираността на пациентите в тази област на медицината, са създадени специални училища за астма. Осигурява обучение на болни деца и техните родители. Родителите се разказват за характеристиките на протичането на бронхиалната астма, за алергените, изучават принципите на осигуряване спешна помощ, рехабилитация, тренировъчна терапия ( физиотерапевтични упражнения), масаж, нетрадиционни методилечение, засягат психологическите аспекти на заболяването. Децата се учат как да използват инхалатори правилно, да се държат правилно по време на атака, психолози работят с тях и т.н.

Училищата за астма помагат за установяване на сътрудничество между лекарите и малките пациенти и техните родители. Борбата с болестта чрез съвместни усилия в една посока допринася за повишаване на ефективността на лечението и значително подобряване на качеството на живот.

»» № 1"99

Алергология В.А. Ревякина
Изследователски институт по педиатрия Научен центърдетско здраве RAMS

Бронхиалната астма е едно от най-честите детски заболявания. Епидемиологичните проучвания през последните години показват, че от 5 до 10% от децата страдат от това заболяване и всяка година тази цифра се увеличава. Сериозно безпокойство предизвиква и нарастването на смъртността от бронхиална астма и броя на хоспитализациите в педиатрични заведения.

Това заболяване е известно от древни времена. Самият термин "астма" идва от гръцка дума, означаваща задух или недостиг на въздух. Древните гърци са се отнасяли с уважение към астмата, смятайки я за свещена болест, причинена от боговете. През първи век от нашата ера гръцкият лекар Аретей отбелязва, че жените са по-склонни да страдат от бронхиална астма, а мъжете по-често умират от нея, докато децата имат най-добри изгледи за възстановяване. През II век след Христа Гален описва бронхиалната астма като спастично състояние на дихателната система. Той правилно приема, че бронхиалната астма е свързана със запушване на бронхите и предлага разреждане на слузта, която запушва бронхите. Известният лекар ван Хелмонт, който страда от астма, свързва това заболяване с дима и дразнителите. Томас Сиденхам определи бронхиалната астма като заболяване, при което бронхите се „запушват“ и американски лекарЕберле отбелязва през 1830 г важна ролянаследственост при появата на бронхиална астма. През 1900 г. бронхиалната астма се свързва с сенна хрема. Допълнителни проучвания показват, че това заболяване се причинява от много причини.

В момента бронхиалната астма при деца се счита за хронично заболяване, която се основава на алергично възпаление на дихателните пътища и бронхиална хиперреактивност. Характеризира се с периодични пристъпи на задух или задушаване, дължащи се на бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз и оток на бронхиалната лигавица. Въз основа на типичните астматични пристъпи лекарят поставя диагнозата бронхиална астма. Понякога такава диагноза се прави дори в случаите, когато детето има продължителна сухота пароксизмална кашлица, което е по-лошо през нощта или при събуждане.

Бронхиалната астма е заболяване с наследствена предразположеност и по правило се развива при деца с фамилна анамнеза за пациенти с алергични заболявания. Някои деца с астма, без видимо семейно предразположение, може да имат роднини, които са имали хрипове в белите дробове, погрешно диагностицирани като "хроничен бронхит" или "белодробен емфизем". Последните проучвания показват, че бронхиалната астма, която започва в ранните детство, най-вероятно е наследствено.

Вече е добре известно, че появата на астма при повечето деца е свързана с излагане на различни алергени, сред които най-често срещаният е домашният прах. Около 70% от децата с бронхиална астма са чувствителни към домашен прах. Домашният прах е сложна смес, съдържаща памучни влакна, целулоза, животински косми и спори на плесени. Основният компонент на домашния прах са акарите, невидими с просто око (виж фигурата). Любимата храна на домашните акари са люспите, които се обелват от човешката кожа и се събират в матраци, килими и мека мебел. Те могат да бъдат намерени и в тъкани за пердета, спално бельо, меки играчки, под первази.
Ориз. Акар от домашен прах (200x увеличение).

Оптималните условия за тяхното размножаване са топъл и влажен климат. При температура 10°C и 50% влажност акарите загиват. Мъртвият домашен прах не губи своята алергенност, тъй като частиците на тялото му имат изразена алергенна активност. При пациенти, чувствителни към домашни акари, астматичните пристъпи най-често се появяват през нощта или рано сутрин. Появата на симптоми на заболяването е възможна, когато леглото е оправено, тъй като концентрацията на домашни акари във въздуха се увеличава значително.

Причините за бронхиална астма могат да бъдат вълна, пърхот, слюнка на различни животни (котки, кучета, морски свинчета, хамстери и други гризачи). Открит в слюнката, козината или пърхота, котешкият алерген е най-мощният от всички алергени и е изключително стабилен и може да проникне дълбоко в белите дробове. Той остава в околната среда дълго време, дори след като котката е изведена от къщата. Кучешките алергени (от вълна, слюнка и пърхот) могат да запазят високо нивов продължение на няколко месеца, дори след отстраняването на кучето от къщата. Конски пърхот, суха храна за аквариумни риби и насекоми, особено хлебарки, също са чести причини за астматични пристъпи.

Сериозна причина за развитието на бронхиална астма могат да бъдат спорите на мухъл, съдържащи се във въздуха, климатиците, както и във влажни тъмни помещения (мазета, гаражи, бани, душове). През зимата, когато земята замръзне или се покрие със сняг, мухълът на улицата вече не е проблем за децата с астма. Плесените започват да се размножават бързо във въздуха от началото на май, достигайки пик през юли или август и могат да причинят симптоми на заболяването до първата слана. Плесените присъстват в много хранителни продукти(отлежали сирена, бира, мариновани зеленчуци, кефир, шампанско, сушени плодове, тесто с мая, квас, стар хляб).

Прашецът от цъфтящи растения при 30-40% от децата с астма може да предизвика астматичен пристъп. Пикът на заболеваемостта, като правило, настъпва през април-май и се свързва с полените на дърветата - бреза, елша, леска, клен, ясен, кестен, върба, топола и др. Ако симптомите на бронхиална астма се появят през юни- Август, тогава те се причиняват от полени на житни треви - тимотейка, власатка, райграс, таралеж, синя трева. плевели(киноа, амброзия, пелин, глухарче, коприва) предизвикват симптоми на астма през лятно-есенния период на годината. Спектърът на поленовите алергени и времето на цъфтежа варират в зависимост от климатичната и географската зона. При много растения прашецът е толкова лек, че се разнася по въздуха и лесно навлиза в дихателните пътища. По-тежкият прашец (например от рози и борове) се пренася от ниско летящи насекоми, т.е. той е по-малко алергичен от прашеца във въздуха.

При някои деца астматичните пристъпи могат да предизвикат лекарствакато антибиотици, особено пеницилини и макролиди, сулфонамиди, витамини, аспирин. В същото време контакт с лекарствени вещества е възможен не само при приемането им, но и при престой на деца в близост до фармацевтични производства.

Увеличаването на заболеваемостта от бронхиална астма, отбелязано през последните години, е свързано до голяма степен със замърсяването на околната среда и преди всичко на атмосферния въздух. химични съединения, обикновено поради промишлен (комплекс от частици серен диоксид) и фотохимичен смог (озон, азотни оксиди).

Неблагоприятно въздействие върху децата с бронхиална астма причинява замърсяването на въздуха в жилищните помещения с химически съединения. Новите строителни технологии (повече осветление, по-малко естествена вентилация, използване на съвременни довършителни материали, технология за отопление и овлажняване) значително промениха качеството на въздуха в помещенията и увеличиха отрицателното му въздействие върху дихателната система.

В допълнение към горните фактори може да причини обостряне на бронхиална астма при деца физически упражнения, емоционален стрес, плач, смях, променящи се метеорологични условия, силни миризми на бои, дезодоранти, парфюми и тютюнев дим. Децата с астма, чиито родители пушат, често имат чести екзацербации, които изискват антиастматични лекарства. Установено е, че тежестта на заболяването на детето е в пряка зависимост от броя цигари, изпушени от родителите дневно. Пристъпите на затруднено дишане могат да се развият при дете още в на един месецако родителите или други роднини пушат в семейството.

Вирусните инфекции са сред най-честите причини за астматични пристъпи. Респираторни вирусиуврежда ресничестия епител на лигавицата на дихателните пътища и повишава неговата пропускливост към алергени, токсични вещества, повишавайки бронхиалната хиперреактивност. Много астматици са склонни към чести остри респираторни заболявания. Наличието на огнища на хронична инфекция, главно в назофаринкса, повишава степента на сенсибилизация на тялото.

По този начин бронхиалната астма е мултифакторно заболяване, чието развитие е тясно свързано с влиянието на генетични фактори и фактори на околната среда. Откриването на причините за бронхиална астма значително повишава ефективността на терапевтичните мерки.

Литература

1. Национална програма "Бронхиална астма при деца. Лечебна стратегия и профилактика". М., 1997.

Бронхиална астмае имунно заболяване на дихателните пътища. Основава се на повишена реактивност на бронхите, която се проявява с периоди на задух. То има хроничен ход. Естеството на заболяването не е напълно изяснено. Пристъпите на бронхиална астма най-често се провокират от причинители на алергени: домашни акари, прах, пърхот от домашни любимци, цветен прашец и др. Често заболяването е наследствено.

Във връзка с

Първите признаци на бронхиална астма при деца

• Кашлица, затруднено дишане за остри миризми;
• в млади години - атопичен дерматит(обриви по кожата);
• чести бронхити с развитие на бронхиална обструкция;
• чести настинки без температура, последвани от развитие на бронхит;
• упорит .

Основните признаци на астма

Най-честите симптоми на астма са при контакт с алергени : животни, домашен прах, полени и др. Те могат да се появят и при настинка, с появата на остри миризми във въздуха (дезодоранти, тютюн, други остри миризми). Провокирайте атака и физическа активност, смях, плач, рязка промянатемпература на околната среда. Семейното предразположение има значение.

Така че да симптомите на астма включват:

• Периоди на затруднено дишане, задух;
• хрипове хрипове;
• настинката е постоянно придружена от кашлица, хрипове, задух;
• други признаци на алергия - сърбеж, кихане, "запушване" на носа.
• хрипове хрипове;
• кашлица, която се влошава през нощта и рано сутрин.

Признаци на астма в ранна детска възраст

Дефинирайте развиващи се признациастма в ранна възраст за човек без специално обучениемного трудно обаче, родителите трябва да предупреждават за следните точки:

• Кашлица, водеща до позиви за повръщане;
• храненето е трудно - детето диша тежко, стене, слабо суче;
• хрипове хрипове;
• увеличаване на честотата на вдишване и издишване.

Обикновено дишането на възраст от два месеца трябва да бъде в рамките на 60 дихателни движенияза минута. От два месеца до една година нормата е не повече от 50 на минута.

Характеристики на развитието при деца

Развитието на заболяването започва да се проследява в ранна детска възраст, когато поради ранното въвеждане на допълващи храни, изкуствено храненеима повишаване на чувствителността на тялото към алергени. Първите признаци на астма се появяват под формата на обриви по кожата, периодична назална конгестия. започват да се придружават, има елементи на обструкция, затруднено дишане. След това се появяват кашлица, хрипове, астматични пристъпи и след това контакт с провокатор (алерген).

Поради чести епизоди на недостиг на кислород в кръвта, незрялост на органите и системите, децата често имат общи признаци на бронхиална астма: умора, лоши оценки в училище, изоставане във физическото развитие.

Първа помощ при астматичен пристъп при дете

Първа помощтрябва да включва следните стъпки:

1. Отстранете фактора, който предизвиква развитието на атака, ако е възможно - цветен прашец, домашен любимец, тютюнев дим и др .;
2. осигурете свободен въздушен поток на детето - премахнете тесните дрехи;
3. помогнете на детето да заеме позиция на тялото, при която дишането е най-ефективно - седнало положение с наклонено напред тяло с опора на ръцете;
4. дайте топла напитка;
5. ефективно същото упражнение със задържане на дъха при издишване;
6. използването на аерозол през спейсър от инхалатор с дозирана доза (вентолин, салбутамол) или чрез пулверизатор (вентолин, салгим). При необходимост 3-4 инхалации през 20 минути. Ако няма ефект до един час, детето трябва да бъде хоспитализирано;
7. по време на атака умерено, при липса на ефект от 2-3 инхалации на горните лекарства се препоръчва Pulmicort или дексаметазон. При липса на ефект в рамките на един час - хоспитализация.

Притеснявате ли се какво бебе възпалителни процесив белите дробове ще доведе до повече сложни заболявания? Професионална информация за възможни усложненияслед пневмония при деца се дава.

Какво да направите, ако няма инхалатор?

• Осигурете въздух на детето, свалете тесните дрехи;
• въведете интрамускулно, под формата на инжекция с еуфилин (5 mg / kg), дексаметазон (0,6 mg / kg);
• при липса на ефект и развитие на признаци на астма се препоръчва хоспитализация.

Лечение при деца

Лечението се предписва само от лекар.В допълнение към изключването на контакта на пациента с алергена, се препоръчва също:

• Помощни методи– физиотерапия, солни пещери, методи за контролирано дишане, акупунктура, психотерапия, ASIT терапия (инжекция);
• основна терапия– инхалаторни глюкокортикостероиди. Приема се ежедневно и продължително време. Това са Flixotide, Pulmicort, Klenil. от комбинирани лекарстватова е Серетиди Симбикорт. Освен това се препоръчва използването на монтелукаст, зафирлукаст;
• при по-големи деца, както и компонент на основната терапияМоже да се използва омализумаб, който се отнася до лекарства, които свързват задействащия компонент в кръвта алергични реакции(IgE);
• ако стандартните дози инхалаторни глюкокортикостероиди не позволяват контролиране на бронхиалната астма, те се комбинират с Formoterol, Salmeterol;
• финансови средства спешна помощпри необходимост - салбутамол (Вентолин). Използват се също фенотерол, еуфилин, дексаметазон, преднизолон.

Прогноза

Към днешна дата бронхиалната астма не се поддава на пълно излекуване. Въпреки това, широка гама от лекарства може да минимизира симптомите и значително да подобри качеството на живот на пациента. При някои деца симптомите на астма изчезват с възрастта.

Използвани книги:
1. Алергология и имунология / изд. А.А. Баранова и Р.М. Хайтова: Съюзът на педиатрите на Русия. - 3-то издание, Рев. И допълнително. - М .: Съюз на педиатрите на Русия, 2011. - 256 с. - ( Клинични насокиза педиатри).
2. Наръчник на педиатър / Ed. IN. Бикова, А.С. Калмикова. – изд. 3-то, преработено. и допълнителни - Ростов n / D: Phoenix, 2007. - 573 с. - (Лекарството).
3. Справка педиатър. 2-ро изд. / Ед. Н.П. Шабалова. - Санкт Петербург: Питър, 2009. - 720 с. - (Поредица "Придружител на лекаря").

Бронхиалната астма е заболяване, характеризиращо се с хронично възпалениереспираторен тракт. Тази патологиявсе по-често се наблюдава при деца. Това се дължи на влошаването на екологичната ситуация, което значително засяга детски имунитет. Ето защо абсолютно всеки родител трябва да знае признаците и симптомите на астма, за да има време да помогне на бебето си.

За болестта

Хроничното възпаление на дихателните пътища се характеризира със стесняване на бронхиалния лумен. Поради това възникват бронхоспазми, които провокират образуването увеличено количествослуз. Това предотвратява нормалния поток на въздушните маси, възниква задържане на дъха. Такова нарушение в тялото се нарича бронхоспазъм.

Класификация на астмата:

1. Атопичен или алергичен: причинен от навлизане на алергени в тялото. Най-популярните са: прах, храна, полени, животински косми, козметични аромати и др.
2. Неатопичен или неалергенен: започва развитие под действието на инфекциозни агенти. Рядка астматична форма.

Тежестта на патологията:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

Тежестта на заболяването се определя от броя на пристъпите, тяхната продължителност и силата на въздействие върху тялото. Въз основа на тези данни се избира специфично лечение. Тя трябва да бъде насочена към спиране на патологията. Също така трябва да изберете, заедно с педиатъра, превантивни мерки за намаляване на броя на пристъпите.

Трябва да се отбележи, че децата, които страдат от астма още от раждането, съдържат астматичен ген. Често има наследствено предаване на това заболяване. оказва силно влияние върху хода на заболяването околен святв който расте бебето.

Честа причина за детската астма е свръхчувствителносткъм дразнители. Това се дължи на хиперреактивността на бронхите при бебетата.

Вродени фактори:

1. Наднормено тегло: Астмата при затлъстяване е често срещана. Това се дължи на промяна в позицията на диафрагмата спрямо фона. голямо тегло. В този случай диафрагмата се издига нагоре, което предотвратява нормалния дихателен процес.
2. Наследственост: повишен рискпоявата на астма при деца, чиито роднини са податливи на същото заболяване.
3. Пол на детето: според средните данни мъжете са по-склонни да страдат от астма. Това се дължи на специфичната структура на дихателните пътища. При момчетата лумените на бронхиалното дърво са много по-тесни, отколкото при момичетата.

Фактори на околната среда, влияещи върху проявата на астма:

• животински косми;
• прашец, често сезонен;
• влага в стаята, мухъл;
• хранителни продукти, например цитрусови плодове, мляко, мед и др.;
• прах от различни етимологии;
• лекарства.

Разпределете следните причинипоява на бронхиални спазми:

• сух въздух;
• вирусни заболявания;
• парфюмирана козметика;
• изпарения от трафика;
• домакински средства;
• студен въздух;
• задух, причинен от прекомерно физическо натоварване.

Важни симптоми на бронхиална астма при деца

Много лесно е да объркате детската астма с настинки. Някои родители възприемат първите признаци на астма като симптоми на ТОРС или грип. В същото време те дори не осъзнават, че бебето им има доста сериозна патология.

Отличителна черта на астмата е липсата на повишаване на телесната температура на фона на продължителна суха кашлица.

Преди незабавна атака можете да идентифицирате индикатори за прекурсори в бебето.

Как започва астмата: Предварителни признаци:

1. Раздразнителност и страх при детето.
2. Лош сън.
3. Слуз от носа, след нощен сън. Придружен от сърбеж в носа, често кихане.
4. Няколко часа след събуждане се появява суха кашлица.
5. След дневен сънкашлицата става мокра.
6. Появата на прецизни астматичен симптомслед няколко дни.

След като тези прояви могат да се видят при малкия очевидни симптомиастма:

Допълнителни симптоми при деца на възраст над 1 година:

• при вдишване през устата, повишена суха кашлица;
• стягане в гърдите;
• невъзможността за извършване на пълен дъх;
• продължителна суха кашлица без признаци на отделяне на слуз;
• дерматологични обриви, като нетипичен симптом на астма;
• поява на симптоми, наблюдавани при подобни условия.

При наличие на бронхиална астма при деца симптомите не трябва да се пренебрегват, лечението трябва да се проведе незабавно. Необходимо е стриктно наблюдение на здравето на бебето.

Астматичният пристъп е много сериозно явление. Ето защо всеки родител трябва да знае как изглежда атаката, както и ефективни начиниот неговото избавление.

Астматичният пристъп може да започне по всяко време, така че правилен алгоритъмдействие ще ви помогне да реагирате бързо.

Вижте поведението на бебето, слушайте го:

1. Реагирайте абсолютно на всички признаци на влошаване на дишането при малко дете. По-големите деца могат да ви кажат какво точно ги боли, да ви разкажат за проблеми с дишането.
2. Болка в гръден кошможе да символизира и астма. Този фактор не трябва да се пренебрегва. Такива болкаприсъства с лош въздушен поток през дихателните пътища.
3. Често децата не признават проблемите си. Ако забележите, че бебето е уплашено, затворено, опитайте се да го успокоите и разберете какво не е наред.

Обърнете внимание на външния вид на детето:

1. Болезненост външен видможе да показва астматичен пристъп. Децата с настинки имат подобен външен вид.
2. Вижте дали има прекомерно изпотяванепри бебето. силна бледност кожатаможе също да показва предстояща атака. Това се дължи на липсата на кислород в кръвта.
3. Тежкият случай на астма е придружен от посиняване на областта на устата и носа. Този признак показва тежък недостиг на кислород. В този случай е необходима спешна медицинска помощ.

Тест за дишане на бебето:

1. Обърнете внимание дали детето трябва да прави някакви усилия, за да вдиша. Повдигането на раменете е важен признак за затруднено дишане.
2. Необичайната поза може да означава атака. При затруднено движение на въздуха детето може да се наведе, да се опре на масата, да се придържа към стената, което поне малко облекчава състоянието му.
3. Дихателната честота е най-яркият показател. Спокойното поемане на въздух става при около 20 вдишвания за 1 минута. При учестено дишане трябва да попитате общо благосъстояниедете.
4. При повишено вдишване на въздух по време на атака, бебето има значително разширениеноздра.
5. Силната суха кашлица създава натиск в бронхите, което ви позволява да дишате малко по-лесно. Затова обърнете внимание на този показател за астма.
6. Погледнете областта под ребрата. Контракциите в тази област по време на дишане символизират липсата на обем кислород.
7. По време на астматичен пристъп често се наблюдават хрипове при вдишване или издишване. Възможни са също съскащи и свистящи звуци.

1. Леката първа атака е сериозен фактор за контакт с Вашия лекар. Педиатърът, заедно с други тесни специалисти, ще помогне да се изготви компетентно лечение.
2. Тежка продължителна атака трябва спешно да бъде спряна. Ето защо трябва незабавно да се обадите на спешна помощ медицински грижи.
3. При повтарящи се атаки трябва да държите в готовност инхалатори, които облекчават бронхоспазма. Малките деца се нуждаят от помощ при използването на инхалатора. За по-възрастните астматици е предвидено обучение за самостоятелно използване на инхалатор.

За съжаление, към днешна дата няма лекарства, които могат да лекуват астма. Списъкът с предписаните лекарства е насочен към спиране на астматични пристъпи. Броят на приеманите лекарства зависи от формата на хода на заболяването. Постепенно дозата се увеличава.

Само лекар има право да предпише лечение. Педиатърът е този, който ще може да установи правилната необходима дозировка на активните съставки на лекарствата.

Има две групи лекарства за лечение на астма:

• основен;
• симптоматично.

Основните лекарства се предписват за облекчаване на възпалението, както и за отстраняване на алергични вещества от тялото. Те включват кромони, антилевкотриенови и антихолинергични лекарства, глюкокортикоидни хормони. Необходимо е да се лекува дете с тези средства постоянно, както и за превантивни цели.

Трябва да се помни, че те не са в състояние бързо да спрат атаката, не облекчават бронхоспазма.

Такива лекарства трябва да се приемат дълго време. Резултатът не се вижда веднага, ще бъде забележим само след няколко седмици систематично лечение.

Родителите трябва да знаят, че глюкокортикоидните хормони имат няколко важни странични ефекти. Те включват:

• намален имунитет;
• проблеми със стомашно-чревния тракт;
• хормонален дисбаланс;
• увеличаване на телесното тегло.

Симптоматичните лекарства могат бързо да облекчат бронхиалния спазъм. Това подобрява преминаването на въздуха през дихателните пътища. Такива лекарства са основата за спешна помощ при атака. Такива лекарства не се използват като превантивно лечение.

Лекарствата са в основата на поддържането на тялото на детето с астма. Те включват инхалатори, таблетки и сиропи.

Има и редица други методи за подобряване на състоянието на тялото с астма:

• акупунктура;
• рефлексология;
• физическа тренировка;
• дихателни упражнения;
• солни пещери.

Предотвратяване

Превантивните мерки помагат за намаляване на астматичните пристъпи. За да направите това, е необходимо да повишите имунитета на детето, да помогнете за подобряване на общото състояние.

Полезни съвети за предотвратяване на астматични пристъпи:

1. Кърменето играе важна роля в превенцията. Трябва да продължи най-малко 1 година.
2. При хранене със смес трябва да обсъдите състава на млякото с педиатъра.
3. Избягвайте храни в детското меню, които имат висяща алергия.
4. Избягвайте домашни любимци, ако бебето ви е склонно към алергии.
5. привиквам детско тялодо втвърдяване. Този метод идеално повишава естествения имунитет.
6. Следете състоянието на жилищното пространство, отстранявайте праха навреме.
7. Използвайте антиалергични почистващи продукти.
8. Козметиката за грижа за децата трябва да бъде направена от екологично чисти компоненти с хипоалергичен характер.
9. Проветрете стаята на детето.

Бронхиалната астма при деца е доста често срещана. Ето защо всеки родител трябва да знае признаците на астма при деца. Това ще ви помогне бързо да отговорите на атака. Това заболяванеима нужда от постоянен родителски надзор. Точно дължимото лекарствена профилактика, както и други лекарствени меркиможе да намали броя на опасните атаки.

Видео

Шолохова Олга Николаевна

Време за четене: 9 минути

А А

Симптоми, причини и методи за лечение на бронхиална астма при деца

Особено опасно е при деца, тъй като може да предизвика бронхиална обструкция поради рязко увеличениеслуз в бронхиално дърво. Астмата може да се развие при дете на всяка възраст, дори в ранна детска възраст.

Защо детето развива астма?

Хронично заболяване, характеризиращо се с възпаление на бронхите и отделяне на слуз, възниква по няколко причини. Децата са най-податливи на прояви на болестта, тъй като техните дихателната системавсе още слаб, възприема остро всички стимули и реагира интензивно на тях. Причините за заболяването са:

Важно: През първия месец след раждането Голям шансфактът, че заболяването се развива поради пушенето на майката по време на периода на раждане на бебето. Също така причината е яденето на храни, причиняващи алергии, инфекциозни заболяванияпо време на бременност.

Патологиите на стомашно-чревния тракт само влошават хода на бронхиалната астма. Симптомите и лечението в този случай ще се различават от лека степензаболявания. Когато червата са увредени от токсини, бактериите се абсорбират в кръвта, това влошава състоянието на и без това слабите бронхи.

Периоди на астма

Заболяването при деца, в зависимост от възрастта, причините и тежестта, протича по различен начин: симптомите на бронхиална астма се променят, скоростта на облекчаване на атаката и по-нататъшно лечение. Проявите на заболяването се разделят на три периода.

Време на ремисия

Състоянието, в което малък пациентпочти нищо не тревожи: няма очевидна кашлица, хрипове, задушаване. Етапът на ремисия е пауза между атаките. Когато болестта се прояви в ранна възраст, тя е тежка, мозъкът не получава необходимото хранене. В резултат на това мозъкът на детето също не изпълнява всички функции. Бебето започва да плаче за дреболии, наблюдават се промени в настроението, някои умствени процеси изостават в развитието си. Ремисията се проявява по различни начини: някои деца водят познат начин на живот, на други им е трудно да играят игри на открито, други не могат да извършват обичайните си дейности без лекарства.

Влошаване

Развива се в кратко време, това е времето, в което се появяват бронхоспазми. Според естеството на хода на заболяването в периода на обостряне, лекуващият лекар прави заключение за тежестта на заболяването.

Характеристики на атака

Това е състояние, при което се проявяват основните симптоми на заболяването. Много е важно родителите да разпознаят навреме началото на пристъпа и да го спрат възможно най-бързо. За да направите това, трябва да сте чувствителни към оплакванията на детето за проблеми с дишането, да слушате неговата реч и дишане по време на сън. В крайна сметка пристъпите на бронхиална астма при дете често се появяват внезапно през нощта. Ето защо, преди сън, трябва да анализирате дишането му:

Симптоми на астма при деца

Важно е родителите да знаят как се проявява бронхиалната астма, за да помогнат навреме на детето и да предотвратят влошаване на състоянието му. Признаците на бронхиална астма при деца са:

• хрипове;
• суха честа кашлица, особено през нощта;
• усещане за тежест в гърдите, което се влошава след физическо натоварване;
• кашлица, хрипове при дишане след общуване с животни, които имат коса;
• суха кашлица, затруднено вдишване и издишване след прием на лекарства;
• чувство на задръстване в гърдите, нещо пречи;
• детето има недостиг на въздух при вдишване;
• усещане, че малкият пациент не може да издиша въздух по никакъв начин, издишването се забавя и е придружено от свистене и хрипове;
• детето търси оптималната позиция за удобно вдишване и издишване.

Важно: При бързо влошаване на благосъстоянието на детето родителите трябва незабавно да се обадят на линейка. Това може да се случи и при неправилна употреба на бронходилататори. Честото и неправилно използване на инхалатори води до увеличаване на интензивността на симптомите на астма при деца.

Форми на заболяването

Как да се лекува бронхиална астма при деца зависи от формата на заболяването. Общо 3 форми на заболяването са известни на медицината:

Лечение на астма при деца

За да спрете атаката и да предотвратите нейното повторение, е необходимо да използвате всички ефективни методи. Те включват не само лекарства, но и диета, осигуряване необходими условиямалък пациент и промяна в начина на живот.

Медицинско лечение

Когато бронхиалната астма започне да се проявява, тя винаги предизвиква паника у родителите, тъй като симптомите са особено изразени при малки деца. Ето защо всеки родител на дете в риск трябва да знае кои лекарства могат незабавно да облекчат атаката и кои трябва да се запасят дълъг периодлечение на дете с бронхиална астма. Лечението трябва да се извършва само под наблюдението на лекар, тъй като малките деца трудно понасят заболяването и често се нуждаят от незабавна хормонална терапия. Хормоналните лекарства, използвани произволно и без строга дозировка, могат да повлияят неблагоприятно върху по-нататъшния растеж и развитие на бебето.

Има симптоматично и основно медикаментозно лечение, бронхиалната астма е трудна за избор необходими лекарстваи продължителна терапия с периоди на обостряне и ремисия.

Симптоматична терапия

Това са лекарства, насочени към подпомагане при астматичен пристъп, които бързо разширяват бронхите, позволявайки на детето да диша. Това са лекарства като Ventolin, Salbutamol, Berotek. Ако имунната системабебето е твърде слабо и заболяването е тежко, използват се кортикостероидни лекарства (на базата на хормони).

Често се използват аерозолни лекарства. Но вие също трябва да внимавате с тях: малките деца не могат да вдишат лекарството навреме, те могат да кашлят още повече от тях, активно веществов този случай той достига до бронхите не изцяло, а около 20%. Са използвани симптоматични лекарствасъщо с пулверизатор. Те принадлежат към средствата за вдишване и помагат за бързо облекчаване на спазъма.

Оптималните методи за въвеждане на лекарствени вещества в тялото на детето са спейсър, циклохалер, турбухалер, система "леко дишане". Това са специални камери, в които навлиза лекарството, след което навлиза в дихателните пътища на човека. С помощта на тези устройства активното вещество на препаратите (аерозоли, прахове) се абсорбира по-добре и навлиза в бронхите в по-голям обем. Няма опасност детето да се изкашля при рязък прием на лекарството, тъй като тези камери позволяват инжектирането на лекарството с по-бавна скорост.

Симптоматичните лекарства не са в състояние да излекуват децата, те само помагат къса педявреме и след края на действието им при малък пациент може отново да възникне астматичен пристъп.

Основна терапия

Такова лечение на бронхиална астма при деца включва използването на няколко вида вещества, в зависимост от тежестта на заболяването и индивидуални особеностибебе. Използват се следните лекарства:

Основната терапия се използва от дълго време. Само лекар може да намали или увеличи дозата и това става строго под негов контрол, за да не се влоши състоянието на пациента. Ако не е имало атаки в рамките на шест месеца, е възможно леко намаляване на дозата на основното лекарство. Две години след последната атака лекарят има право да спре приема на лекарството, докато не се появят нови прояви на заболяването.

Често в допълнение към тези лекарства се предписват имуномодулиращи средства за повишаване на устойчивостта на организма.

Нелекарствени лечения

Те включват:

• физиотерапия;
• диета;
• физиотерапия;
• фитотерапия;
• посещение на медицински санаториуми, курорти.

Има няколко метода лечебна гимнастикас бронхиална астма. Те се комбинират с диета, физиотерапия. В санаториумите диетата, процедурите и режимът за деца са правилно подбрани.

Трябва внимателно да наблюдавате диетата на детето, за да предотвратите навлизането на алергени в тялото. За да направите това, трябва да се въздържате от плодове и зеленчуци с червен цвят (домати, ягоди и др.), Риба, мастни видовемесо, извара, кисело мляко и други млечни продукти с добавка на консерванти, шоколад, мед.

Особено внимание трябва да се обърне на превенцията на заболяването и ранните оплаквания на децата, за да не се започне заболяването. Също така е важно да се подсили имунната система.