Как да се лекува бронхообструктивен синдром при възрастни. Дихателна система на дете. При какви заболявания се открива?

Причини за бронхообструктивен синдром

При ARI възпалението обикновено се причинява от вируси, най-често грипни вируси (кашлицата придружава до 93% от случаите на грип), коронавирус, аденовирус, риновирус, респираторен синцитиален вирус или бактериална инфекция (обикновено Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Въпреки това, при лице с ясна медицинска история и липса на хронични респираторни заболявания, биофидбекът при остър бронхит по правило не изисква медицинска намеса и изчезва в рамките на 1-2 седмици без специално отношение. Въпреки това, лекарят трябва да е сигурен, че пациентът няма по-сериозни клинични състояния, предимно пневмония.

Но понякога кашлицата и симптомите на биологична обратна връзка при пациент с остър бронхит продължават няколко седмици или дори месеци. Причината за това състояние почти винаги е някакво хронично заболяване, което или е съществувало преди това, но не е било диагностицирано навреме, или е било инициирано от предишна остра респираторна инфекция, която е действала като отключващ фактор. По-често тази ситуация се среща при пациенти с бронхиална астма (БА) или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Бронхиалната астма често се развива в детство, въпреки че тази диагноза не винаги се поставя, но детето се лекува за хроничен бронхит, вирусен бронхитили астматичен бронхит. Когато разпитва подробно възрастни пациенти за претърпените в детството бронхити, лекарят често приема, че тези бронхити са били проява на астма, която до 16-18-годишна възраст, дори и при липса на лечение, преминава в състояние на спонтанна ремисия.

Въпреки това, в зряла възраст, след епизод на друг ARI, бронхиалната астма може да се „върне“, тъй като респираторни вирусиса мощни отключващи фактори за екзацербации на астма. В такива случаи бронхообструктивният синдром на фона на ARI може да показва обостряне на предишна, макар и недиагностицирана, бронхиална астма на пациента.

В тази ситуация първата стъпка към поставянето на диагнозата е подробен анализанамнестични данни: наличие подобни симптомина фона на ARI в миналото, чести бронхитив детството. Вероятността от бронхиална астма (БА) се увеличава, ако такъв пациент има други алергични заболявания.

Друг вариант е, когато респираторните вируси инициират появата на астма при възрастен, който преди това не е имал това заболяване. Според резултатите, публикувани през 2011 г. от A. Rantala и др. популационно проучване случай-контрола, рискът от развитие на бронхиална астма при възрастни в рамките на 12 месеца след ОРИ на горните дихателни пътища се увеличава с повече от 2 пъти, след ОРИ на долните дихателни пътища, включително остър бронхит, с повече от 7 пъти.

Според авторите хората с алергични заболяванияили предразположеност към тях, инфекцията на долните дихателни пътища действа синергично с атопията, което води до възпаление в бронхите по различни начини. Такива случаи са по-трудни за диагностициране, тъй като появата на бронхообструктивен синдром (BOS) при възрастен, който няма анамнеза за хронични респираторни заболявания, изисква диференциална диагноза с други възможни причини.

По същия начин, ARI може да обостри ХОББ при пушещ човеккоито преди това са имали минимални клинични симптоми на това заболяване, което дълго времее останало неразпознато или ОРИ може да причини екзацербация на заболяването при пациент с вече известна диагноза ХОББ. В тази ситуация диагнозата също започва със събиране на анамнеза: дългосрочно пушене на тютюн или продължителен контакт с дим и токсични газове при липса на клинични и радиологични признаци на други хронични бронхиални заболявания белодробна система.

В допълнение към изброените ситуации, причината за BOS, която за първи път се развива на фона на ARI при възрастен, може да бъде и други заболявания. През 2007 г. в Индия е извършен анализ на причините за 268 случая на BOS в пулмологичното отделение на болница, сред които 63% от случаите се дължат на бронхиална астма, 17% - ХОББ, 6% - бронхиектазии, 13 % - бронхиолит облитериращ и 1% - професионална болестдихателни органи.

По този начин, сред разнообразието от причини за бронхообструктивен синдром (BOS) по време на остри респираторни инфекции при възрастни, най-честите остават бронхиалната астма и хроничната обструктивна белодробна болест.

Диагностика на бронхообструктивен синдром

Ако кашлицата и други симптоми на бронхообструктивен синдром (БОС) продължават повече от 3 седмици, трябва да се изяснят причините за този ход на заболяването. В тази ситуация прегледът на пациента започва с флуорография или рентгеново изследване на белите дробове, клиничен кръвен тест и спирометрия с тест за бронходилатация. Резултатите от тези изследвания, заедно с клиничните и анамнестичните данни, ще определят по-нататъшното диагностично търсене.

За потвърждаване на диагнозата бронхиална астма често се използват бронхопровокационни тестове, а ако това не е възможно, се използва пикфлоуметрия за 2-3 седмици. Диагнозата ХОББ се поставя при наличие на съответни рискови фактори, предимно тютюнопушене, и изключване на други причини за биофийдбек.

Лекарства за лечение на бронхообструктивен синдром

Антибиотици за бронхообструктивен синдром . Според литературата 65-80% от пациентите с остър бронхит в света се лекуват с антибиотици, въпреки доказателствата, че в по-голямата част от случаите антибиотиците са неефективни в тази ситуация. Като се има предвид, че етиологията на острия бронхит е предимно вирусна, не се препоръчва предписването на антибиотици за неусложнения ход на това заболяване (ниво на доказателства А).

Външен вид гнойни храчкипри неусложнен остър бронхит също не е доказателство за присъединяване бактериална инфекцияако продължителността на заболяването не надвишава 3 седмици. Въпреки това, много пациенти, страдащи от остър бронхит, настояват за предписване на антибиотици. В този случай задачата на лекаря е да обясни на пациента защо това не е необходимо.

Антибиотиците няма да имат ефект върху продължителността на заболяването и тежестта на кашлицата, а неоправданата употреба на тези лекарства повишава устойчивостта на патогени сред населението като цяло и е свързана с неоправдан риск от развитие на странични ефектипри този пациент, предимно дисбактериоза и алергични реакции. Изключение може да бъде остър бронхит, причинен от Bordetella pertussis (магарешка кашлица), който изисква прилагане на макролиди.

Бронходилататори за бронхообструктивен синдром също не се показват масово. Има няколко проучвания по света за ефективността на тези лекарства при остър бронхит, но в повечето от тях B2 агонистите не повлияват нито тежестта, нито продължителността на кашлицата. Има обаче изключения от всяко правило. При пациенти със сухи хрипове в белите дробове и други признаци на биологична обратна връзка, прилагането на В2-агонисти може да намали продължителността на кашлицата и да ускори възстановяването (ниво на доказателства С).

Освен това не трябва да забравяме, че пациентите с хронични болестидихателните органи също могат да страдат от ARI, което е придружено от повишена кашлица и бронхиална обструкция, а на по-късна дата може да причини обостряне на съществуващи хронични бронхопулмонални заболявания. В такива ситуации често се налага спиране на дългодействащите B2 агонисти и временно прехвърлянепациент на инхалация на краткодействащи бронходилататори: салбутамол или фенотерол.

В този случай е уместно да се предпише комбинираното лекарство Беродуал (Boehringer Ingelheim), тъй като в допълнение към В2-агониста фенотерол съдържа антихолинергичния ипратропиум бромид, който може да намали тежестта на кашлицата при пациенти с хроничен бронхити/или ARI.

Фенотерол и ипратропиев бромид причиняват бронходилатация по различни начини и, когато навлизат едновременно в бронхиалното дърво, взаимно засилват ефектите си. В същото време е по-удобно за пациента да вдишва комбинирано лекарствоот един инхалатор, вместо да използвате два инхалатора поотделно.

Berodual може да се предписва или като аерозолен инхалатор с дозирана доза, или като разтвор чрез пулверизатор. Това дава възможност да се избере терапия за пациенти с с различна тежестзаболявания и различни способностикъм учене. По този начин за по-възрастните хора и децата може да бъде трудно да овладеят техниката на вдишване чрез аерозолен инхалатор с дозирана доза (MDI), дори и с спейсър, и за тях е по-лесно да вдишват лекарството през пулверизатор, чието използване не изисква специални умения.

Муколитици и антитусиви. Антитусивните лекарства се предписват при остър бронхит само когато е упорит продължителна кашлицаНа кратко време(Ниво на доказателства C). Муколитици и отхрачващи средства могат да се използват, когато има увеличение на обема и затруднено отделяне на храчки, за да се улесни откашлянето, но не трябва да се предписват при задължителен, тъй като ефектът им при остър бронхит не е доказан.

Терапия на бронхообструктивен синдром

Лечението на бронхообструктивен синдром (BOS) се препоръчва да започне с употребата на B2-агонисти (например фенотерол), докато получавате допълнителни терапевтичен ефектПрепоръчително е да се комбинират с антихолинергично лекарство (ипратропиум бромид). Такава фиксирана комбинация активни съставкие представен в Русия от лекарството Berodual в две форми - MDI и разтвор за инхалация.

За да се намали досадната кашлица, е възможно да се използват антитусивни лекарства. Ако е необходимо, могат да се използват муколитици и отхрачващи средства за подобряване на откашлянето на вискозни храчки. Антибиотиците в повечето случаи не са показани при пациенти с остър бронхит.

© Светлана Чикина

Широкото разпространение на медицинска информация, достъпна за обикновените хора, им направи лоша услуга. И ако по-рано отивахме при лекари с определени симптоми, сега пациентите изучават ресурси в търсене на съвет световната мрежа. В резултат на това някои уникални хора, които всъщност не знаят нищо за медицината, се смятат за по-умни от квалифициран лекар с дългогодишен опит. Добро потвърждение на казаното е бронхообструктивен синдром. Според такива всезнайковци това е „ най-опасната болест“, почти спешно състояние, което изисква незабавно лечение. Това твърдение звучи солидно и плашещо, но ако си направите труда да разберете проблема, картината ще се окаже съвсем различна. Който? Нека да го разберем заедно!

Термини и дефиниции

Бронхообструктивен синдром (БОС) е комплекс от симптоми с органичен произход, характеризиращ се с различни разстройствавъв функционирането на дихателната система и по-точно - проблеми с бронхиална обструкция. Точно така се тълкува темата на нашия разговор в реномирани специализирани източници. Обръщаме специално внимание на израза „комплекс от симптоми”: не „заболяване”, не „патология” и не „състояние”.

С други думи, диагнозата „бронхообструктивен синдром“ е приблизително същата като писането „ зъбобол" във вашия медицинска карта. Биофидбекът е комбинация от различни клинични прояви и външни симптоми, чието лечение не е по-ефективно от терапията на главоболието. В крайна сметка не е нужно да се биете с външни проявипроблем, но с причините, които са го предизвикали. Казано по-просто, лекарят, изправен пред BOS, трябва първо да определи какво е причинило синдрома и едва когато основната причина е идентифицирана и са предприети всички необходими мерки. диагностични мерки, предпише необходимото лечение.

Възможни видове биофийдбек

В този раздел първоначално планирахме да говорим за тънкостите на класификацията. Но бързо стана ясно, че биофийдбекът, въпреки разпространението си, все още не е получил общоприета класификация. Защото в в такъв случайще трябва да се ограничим до изброяване на критериите, които могат да послужат като основа за идентифициране на биофийдбек.

Според основната патология

1. Заболяване на дихателната система

• инфекциозни инфекции на дихателните пътища (бронхиолит, бронхит, пневмония, туберкулоза);
• блокиране (аспирация) на дихателните пътища;
• вродени малформации;
• бронхиална астма от всякакъв вид;
• бронхопулмонална дисплазия;
• облитериращ бронхиолит.

2. Заболявания на стомашно-чревния тракт

• проблеми с хранопровода (ахалазия и халазия);
• ГЕР (гастроезофагеален рефлукс);
• трахеоезофагеална фистула;
• пептична язва;
• диафрагмална херния.

3. Генетични и наследствени патологии

• кистозна фиброза;
• дефицит на определени протеини (алфа-1 антитрипсин, AAT);
• мукополизахаридоза;
• рахит, церебрална парализа.

5. Заболявания на централната нервна система и ПНС (централна и периферна нервна система)

6. Отрицателни ефекти на факторите на околната среда върху тялото

• замърсена атмосфера;
• вода с лошо качество;
• слънчева радиация и др.

7. Заболявания на сърдечно-съдовата система

8. Имунодефицитни състояния във всякакви прояви

9. Други причини (системен васкулит, тимомегалия, ендокринни нарушения и др.)

По форма

1. инфекциозни (генерирани от различни патогени);
2. алергичен (анормална реакция на тялото към определени вещества);
3. обструктивна (възникваща поради стесняване на лумена на бронхите с вискозна секреция);
4. хемодинамични (поради намалена белодробен кръвотоки проблемите, които причинява).

По продължителност

1. пикантен: критични симптомии клинични прояви, които продължават не повече от 10 дни;
2. продължителен: дългосрочен курс със замъглена клинична картина;
3. повтарящи се: симптомите могат да се появят и да изчезнат след известно време без видима причина;
4. непрекъснато рецидивиращ: вълнообразен курс с внезапни периоди на обостряне и видима (но не действителна) ремисия.

По степен на увреждане

Има 4 вида биофийдбек: лек, умерен, тежък и скрит обструктивен. Основните критерии за тежестта на протичането и влиянието им върху организма са хрипове, цианоза, задух, респираторна функция (функция на външното дишане) и лабораторно установен кръвно-газов състав. Струва си да се отбележи, че кашлицата под една или друга форма е характерна за всяка форма на биофидбек.

Възможни симптоми и клинични прояви

1. Леки (леки) прояви на биофийдбек:

• признаци на хрипове (затруднено) дишане;
• цианоза и задух не се наблюдават в покой;
• газовият състав на кръвта е в рамките на конвенционалната норма;
• индикаторите на дихателната функция (честота на вдишване, обем на издишване за секунда и т.н.) са намалени, но не предизвикват много безпокойство;
• здравословното състояние на пациента е условно добро (тъй като синдромът на бронхообструкция се среща и при деца, това се отнася еднакво за всяка възрастова категория).

2. Умерени прояви на биофийдбек:

• задух дори в покой (както смесен, така и експираторен);
• цианоза на назолабиалната област;
• прибиране на определени части на гръдния кош;
• хрипове се чуват ясно дори на доста голямо разстояние;
• FVD показателите са леко намалени;
• почти нормално киселинно-алкално състояние (ABS): PaO 2 > 60, PaCO 2< 45.

3. Силни проявиБиологична обратна връзка/остра атака (изисква се спешна помощ!):

• затруднено и шумно дишане с участието на спомагателни мускули;
• изразена цианоза;
• рязко намаляване на основните показатели на физическата функция;
• генерализирана бронхиална обструкция: PaO 2< 60, PaCO 2 > 45.

Някои клинични прояви могат да се наблюдават при всяка степен на обструктивно белодробно увреждане:

1. "Дълго" издишване.
2. Хронична непродуктивна кашлица, която не носи облекчение.

Принципи на клиничната диагностика

Тук, на първо място, трябва да направите важна забележка: новодиагностициран BOS (и също така синдром на бронхиална обструкция), ако неговите симптоми и клинични прояви са незначителни и тялото е отслабено от респираторна инфекция, не изисква специални диагностични методи. Това обаче не означава, че пациентите с биофийдбек са оставени сами с проблемите си, тъй като заедно с лечението на основното заболяване тяхното благосъстояние се подобрява и негативни ефектисиндром са намалени. Ако се наблюдава повтарящ се курс на биологична обратна връзка, диагностичните методи трябва да включват следните видове: лабораторни изследвания:

• периферна кръв;
• група серологични тестове (имуноглобулини G, M и IgA) и ако липсват титри на IgM / IgG, се предписва повторен тест след 2-3 седмици;
• тестове за алергия (общи и специфични IgE, прик тестове);
• наличието на микоплазма, хламидии и цитомегаловирусна инфекция, херпес и пневмоцистоза;
• наличието на хелминти (аскариаза, токсокароза).

Рентгеново изследване се извършва в следните случаи:

1. Подозрение за тежка формаБиофидбек (при наличие на ателектаза).
2. Трябва да се изключи остра пневмония.
3. Възможно е да има чуждо тяло в дихателните пътища.
4. BOS е станал хронична (рецидивираща) форма.

Бронхообструктивният синдром при деца има някои диагностични характеристики, свързани с възрастта на пациентите.

1. Изследването на FVD за деца със съмнение за BOS е задължително. Най-информативните показатели са FEV1 (форсиран експираторен обем), PEF (пиков експираторен поток), MOS25-75 - максимален експираторен обем на потока.
2. Специализирани тестове с хистамин, метахолин и дозирани упражнения могат да определят бронхиалната хиперактивност.
3. През първите години от живота на децата се препоръчва изследване на периферното съпротивление на цялата дихателна система (т.нар. техника на прекъсване на потока) и телесна плетизмография.
4. Осцилометрията и бронхофонографията, въпреки цялата си ефективност, все още не са широко разпространени и в известен смисъл са експериментални.

Диференциална диагноза

1. Пневмония

• признаци: белодробно увреждане, мокри хрипове, треперещ глас;
• диагноза: рентгенография на гръдния кош.

2. Коклюш

• признаци: кашлица за най-малко 14 дни, която в някои случаи може да завърши с повръщане и инспираторен плач;
• диагностика: назофарингеални натривки и анализ на храчки.

3. Хроничен синузит

• признаци: слуз в дихателните пътища, дискомфорт по време на назално дишане;
• КТ диагностика на параназалните синуси.

4. Бронхиална астма

• признаци: симптомите, характерни за астмата, имат вълнообразен характер, забележимо облекчение при използване на специфични лекарства;
• диагностика: бронходилататорен тест, феномени на хиперреактивност.

5. Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

• знаци: дългосрочно пушене, сутрешна кашлица с храчки, прогресиращ задух;
• диагностика: спирометрия, пулсоксиметрия.

6. Респираторна туберкулоза

• признаци: намален апетит, загуба на тегло, субфебрилна температура, силно изпотяване през нощта;
• диагностика: рентгенография на гръден кош, микробиологично изследване.

7. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

• признаци: кашлица след хранене или в легнало положение;
• диагностика: езофагогастроскопия, ежедневна рН-метрия.

Лечение

Бронхообструктивен синдром при деца и възрастни (като синдром на бронхиална обструкция) не е самостоятелно заболяване, а проява на определени патологични промени в тялото. следователно ефективна помощв този случай е невъзможно без определяне на първопричината и постановка правилна диагноза(вижте предишните раздели). Освен това бронхиалната обструкция може успешно да се маскира като „безобидна“ настинка или остра респираторна инфекция, следователно, повтаряме, започването на терапия само за клинични прояви е не само безсмислено, но и опасно.

От друга страна, идентифицирането на патогена (ако лекарят се занимава с инфекциозна форма на BOS) може да отнеме няколко седмици. През това време състоянието на пациента ще се влоши значително (и той може да се нуждае от спешна помощ), а самият синдром ще се развие в хронична форма, чиято терапия е значително затруднена. Защото в напоследъке получил широко разпространение симптоматично лечение, което позволява да се подобри състоянието на пациента и да се изясни предварителна диагноза. Какви лекарства могат да се използват за това?

1. Бронходилататори с кратък срок на действие

• бета-2 агонисти;
• комбинация от бета-2 агонист и антихолинергично лекарство (ACP);
• комбинирани бронходилататори.

2. Антибиотици

• бета-лактами;
• бета-лактами и бета-лактамазни инхибитори;
• макролиди;
• респираторни флуорохиноли.

3. Глюкокортикостероиди

Списък на най-използваните лекарства

1. Фенотерол

• еднократна доза: от 0,1 до 1 mg (инхалатор/пулверизатор);

2. Ипратропиев бромид

• еднократна доза: от 0,04 до 0,5 mg (инхалатор/пулверизатор);
• максимален ефект: след 45 минути;
• продължителност на действие: от 6 до 8 часа.

3. Комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид

• еднократна доза: от 0,04 до 1 mg (инхалатор/пулверизатор);
• максимален ефект: след 30 минути;

4. Салбутамол

• еднократна доза: от 0,1 до 5 mg (инхалатор/пулверизатор);
• максимален ефект: след 30 минути;
• продължителност на действие: от 4 до 6 часа.

5. Комбинация от салбутамол и ипратропиум бромид

• единична доза: 0,5 до 2 mg (само пулверизатор);
• максимален ефект: след 30 минути;
• времетраене на действие: 6 часа.

Допълнителни терапевтични мерки

• овлажняване на въздуха;
• лекарства, които стимулират кашлицата (цилиокинетика, муколитици);
• масаж на гърдите;
• използване на имуностимуланти и антивирусни лекарства;
• интравенозна инфузия на физиологичен разтвор;
• преднизолон (кратки курсове за тежка BOS);
• кислородна терапия;
• използване на оборудване за изкуствена вентилациябели дробове (при бебета на няколко седмици).

Бронхообструкцията при възрастни е комплекс от клинични симптоми, причинен от нарушена проходимост на отделни участъци на бронхиалното дърво от функционален или органичен характер, типични проявикое е пароксизмална кашлицаи експираторен. Този синдром се основава на частично намаляване на лумена или пълна оклузияреспираторен тракт.

Защо възниква

Причините за обструкция на дихателните пътища на ниво бронхи са разнообразни. Сред тях основните са:

• подуване и възпаление на стените им от различен произход (алергични, инфекциозни, токсични);
• прекомерна секреция на бронхиален секрет и натрупването му в дихателните пътища;
• спазъм на гладките мускулни влакна на бронхите;
• трахеобронхиална дискинезия;
• загуба на еластичност белодробна тъкани образуването на "въздушни капани" (колапс на малки бронхи по време на издишване);
• бронхиално ремоделиране поради прекомерна пролиферация на съединителната тъкан;
• запушване на малки или големи бронхи с чужди тела, гноен секрет или кръв;
• компресията им отвън (злокачествена или доброкачествена неоплазма).

Какво се случва в тялото

Патологичните промени в бронхиалната стена възникват под въздействието на провокиращи фактори на околната среда ( тютюнев дим, прах, токсични газове, алергени) и повтарящи се респираторни инфекции. На начални етапитакива промени са обратими. Стената на бронхите се удебелява поради оток, пролиферация на мускулни влакна и увеличаване на броя на жлезите, отговорни за производството на слуз. Постепенно се развива функционална недостатъчност на мукоцилиарния апарат. Това преструктуриране на бронхиалното дърво е придружено от вегетативни нарушения. В този случай преобладава тонусът на парасимпатиковата нервна система, което допринася за спастичната готовност на гладката мускулатура на бронхите. В резултат на това луменът на дихателните пътища се стеснява и в бронхите се натрупва вискозна, трудно отделима храчка.

За още късни етапиПо време на патологичния процес в стената на бронхите се разраства съединителна тъкан и промените в тях стават необратими.

При какви заболявания се открива?

Бронхообструкцията при възрастни се открива при много заболявания и оказва значително влияние върху клиничния им ход и ефективността на лечението. Те включват:

• дихателни органи;
• доброкачествени, злокачествени тумори и др.

Възможни варианти за бронхиална обструкция

IN клинична практикаВ зависимост от етиопатогенетичните механизми на бронхообструктивния синдром се разграничават следните видове:

• инфекциозно-възпалителни (въз основа на инфекциозен процес; наблюдава се при бронхит, пневмония, бронхиално увреждане поради туберкулоза, гъбични заболявания);
• обструктивен (свързан с обструкция на бронхиалния лумен от всеки субстрат; придружава хода на бронхиални неоплазми, проникване на чужди тела в дихателните пътища);
• алергичен (причинен от реакция на свръхчувствителност към различни чужди вещества; възниква, когато лекарствени алергии, бронхиална астма, сенна хрема);
• автоимунно (в резултат на дисфункция на имунната система; възниква при васкулит, пневмокониоза);
• дискинетична (свързана с разстройства двигателна активности тонус на дихателните пътища; представена от трахеобронхиална дискинезия);
• неврогенен (характеризира се с липса на органични промени в бронхите; наблюдава се при истерия);
• хемодинамичен ( патологичен процесотключват нарушения на кръвообращението; открити при застойна сърдечна недостатъчност);
• токсичен (развива се в резултат на натрупване в тялото токсични веществахолинергично действие).

Клинична картина

Въпреки разнообразието от етиологични фактори и механизми за развитие на обструкция, клиничните прояви на този синдромпри различни заболяванияса от същия тип:

• недостиг на въздух (обикновено експираторен характер, влошава се след физическа активност или през нощта; при патология на големите бронхи може да бъде инспираторен);
• остри пристъпи на затруднено дишане;
• обсесивна кашлица (суха или с освобождаване на вискозна мукопурулентна храчка);
• хрипове, които се чуват от разстояние;
• участие в акта на дишане на спомагателните мускули;
• перкусионен звук с боксов нюанс;
• отслабено везикуларно дишане и разпръснати сухи хрипове (по време на аускултация).

Трахеобронхиалната дискинезия от вродена или придобита природа протича с подобни симптоми. Типичните му прояви са:

• пристъпи на задушаване в легнало положение;
• битонична кашлица с нарушено отделяне на храчки;
• краткотрайна загуба на съзнание в разгара на надигаща кашлица;
• липса на ефект от бронходилататори.

При бронхиалната астма бронхиалната обструкция е променлива и обратима. Симптомите му възникват внезапно под въздействието на провокиращи фактори (вдишване на алергени, стрес от упражнения), имат различна тежест и бързо изчезват под въздействието на бронходилататорната терапия. С тежък пристъп на задушаване, остър дихателна недостатъчност.

При хроничната обструктивна белодробна болест бронхиалната обструкция се увеличава всяка година и е доста упорита. Протичането на заболяването става по-тежко, ако се присъедини респираторна инфекция. Пациентите постепенно развиват хронична дихателна недостатъчност и се появяват симптоми.

Понякога атаки експираторна диспнеясреща в . Наличието му трябва да се приеме при пациент с повтаряща се пневмония от същата локализация, която е придружена от треска, кашлица с голямо количество храчки. гноен характер, хемоптиза.

Остро възникващ и многократно повтарящ се бронхообструктивен синдром може да бъде свързан с механична обструкция на движението на въздуха в дихателните пътища (тумор, чуждо тяло). Ракът на белия дроб протича с подобни симптоми, като засяга големи бронхи. В този случай обструкцията се предхожда от дълъг период на лошо здраве субфебрилна температура, болезнена кашлица, отделяне на кръв с храчки.

Аспирацията на малки чужди тела може да раздразни определена част от бронхиалното дърво и да предизвика кашлица, задух и хрипове. В случай на запушване на лобарен или сегментен бронх, човек може да изпита конвулсивна кашлица, която се засилва при промени в позицията на тялото.

Неврогенната бронхиална обструкция възниква при истерия, неврастения под формата на пристъпи на психогенен задух. Обикновено това състояние се наблюдава при млади жени в отговор на стрес и умствено претоварване. При преглед на пациенти патологични променине се откриват в дихателните органи. Такива нарушения никога не са придружени от участието на спомагателни мускули в акта на дишане и цианоза на кожата.

Основи на диагностиката

Откриването на бронхообструктивен синдром при възрастни е причина за пълен прегледкоето включва:

• анализ на храчки (включително за микобактерии и атипични клетки);
• провеждане на тест с бронходилататори;
• електрокардиография;
• (по показания) и др.

Наличието на обструкция трябва да се потвърди чрез спирометрия. Това се доказва от намаляване на принудителния експираторен обем за 1 секунда (FEV₁), както и намаляване на съотношението на този показател към принудителния жизнен капацитет на белите дробове. Въз основа на резултатите от това изследване се определя тежестта на тази патология.

• Ако въздухът преминава през по-тесен бронх и се връща от него в същия обем, но в резултат на това настъпва хиповентилация, тогава говорим за лека степенбронхиална обструкция. В същото време FEV₁ е повече от 70% от необходимите стойности (но по-малко от 80%).
• При умерена степен на обструкция се наблюдава клапанен механизъм - при вдишване въздухът навлиза в алвеолите, а при издишване бронхът, който е загубил еластичността си, се свива, което значително усложнява освобождаването на въздух във външната среда. При такива пациенти се развива емфизем и показателите за функцията на външното дишане се променят значително: FEV₁ е 69-50% от прогнозираната стойност.
• При тежка обструкция настъпва пълно затваряне на бронхиалния лумен. FEV₁ ще бъде под 49%.

Важна стъпка при поставянето на диагнозата е диференциална диагноза. Трябва да се извършва при патологични състояния, които имат подобни симптоми:

• възпалителни заболявания горни секцииреспираторен тракт;
• стеноза на трахеята и ларинкса;
• дисфункция на ларингеалните мускули;
• парализа на гласните струни;
• тумори на горните дихателни пътища;
• цикатрициална трахеална стеноза след интубация и механична вентилация.

Принципи на лечение

Тактиката за лечение на хора, страдащи от бронхообструктивен синдром, може да се различава значително в зависимост от причината. Всяка нозологична форма има свои собствени характеристики на лечение. Така при бронхиална астма се препоръчва противовъзпалителна терапия, при пневмония - антибактериална терапия, при тумори - комбинация от химиотерапия и хирургични методилечение на психогенни разстройства - успокоителнии психотерапия.

Въпреки това, за всички пациенти, за да облекчите състоянието им, премахнете неприятни симптомии за предотвратяване на усложнения се предписва бронходилататорна терапия съгласно общите принципи. Те се използват за това.

Бронхообструктивният синдром не е заболяване, а набор от симптоми, които не могат да действат като независима диагноза. Симптомите показват ясна картина на проблеми с дихателната система, а именно нарушение бронхиална обструкция, причинено от органично или функционално образуване.

BOS (съкратено име) често се диагностицира при деца от ранна възраст възрастова група. Приблизително 5-50% от всички деца на възраст от една до три години показват някои признаци на бронхообструктивен синдром. Лекарят трябва да обърне внимание на тези симптоми и незабавно да започне да идентифицира причината за биологичната обратна връзка и след това да предпише необходимите диагностични мерки и подходящо лечение.

При деца, податливи на алергични заболявания, BOS се диагностицира по-често - в приблизително 30-50% от всички случаи. Също така, този набор от симптоми често се проявява при малки деца, които са изложени на повтарящи се атаки на респираторни инфекции всяка година.

Видове

Въз основа на степента на увреждане се разграничават четири вида биофийдбек:

• лесно;
• средно аритметично;
• тежък;
• тежка обструктивна.

Всеки тип се характеризира с определени симптоми, а проява като кашлица е неразделна част от всеки тип биофийдбек.

Според степента на продължителност се разграничават остри, продължителни, рецидивиращи и непрекъснато рецидивиращи видове бронхообструктивен синдром.

• се появява остра форма коварни симптомии клинични аспекти, които преобладават в тялото повече от десет дни;
• протрахираният синдром се характеризира с неизразена клинична картина и продължително лечение;
• при рецидивираща форма симптомите могат както да се появят, така и да изчезнат без причина;
• накрая, непрекъснато рецидивиращата биофийдбек се характеризира с видима ремисия и периодични прояви на екзацербации.

Бронхообструктивният синдром е от четири вида: алергичен, инфекциозен, хемодинамичен и обструктивен.

• алергичната биообратна връзка възниква поради необичайна реакция на тялото към приемането на определени вещества;
• инфекциозен - в резултат на проникване на патогенни микроорганизми в тялото;
• хемодинамични - поради нисък кръвен поток в белите дробове;
• обструктивна - поради запълване на бронхиалните лумени с прекомерно вискозен секрет.

причини

Въз основа на основната патология, причините за биофийдбек могат да бъдат разделени на категории като:

Стомашно-чревните заболявания включват:

• язви;
• ахалазия, халазия и други проблеми с хранопровода;
• диафрагмална херния;
• трахеоезофагеална фистула;
• GES (или гастроезофагеален рефлукс).

Проблемите с дихателната система включват:

• аспирация на дихателните пътища;
• облитериращ бронхиолит;
• инфекциозни заболявания на дихателните пътища;
• вродени аномалииразвитие;
• различни видове.

Генетичните и наследствени патологии включват церебрална парализа, кистозна фиброза, рахит, мукополизахаридоза, дефицит на протеини като AAT, алфа-1 антитрипсинг и др.

Слънчева радиация, замърсена атмосфера, лошо качество пия вода– тези и много други фактори на околната среда влияят негативно на тялото, отслабват имунната система и я правят много податлива на различни заболявания.

Симптоми

Има много симптоми на бронхообструктивен синдром.

Усложнения

При лошо качество, ненавременно или непълно лечение на бронхообструктивен синдром най-често се срещат следните усложнения:

• остра сърдечна недостатъчност;
• животозастрашаващи аномалии в сърдечния ритъм;
• паралитично състояние на дихателния център;
• пневмоторакс;
• с много чести астматични пристъпи - появата на вторичен белодробен емфизем;
• белодробна ателектаза;
• образуване на белодробно остро сърце;
• асфиксия (задушаване), която възниква например поради аспирация на вискозни храчки от лумена на малките бронхи.

Диагностика

Както бе споменато по-горе, бронхообструктивният синдром не е заболяване, а вид индикатор за някакво нарушение във функционирането на тялото. Това важи както за възрастни, така и за деца. В резултат на това, преди да започне лечението на пациента, лекарят трябва да установи истинската първопричина за тези симптоми, както и да постави правилна диагноза.
Факт е, че той може перфектно да се „маскира“ като обикновена настинка като остра респираторна инфекция. Ето защо диагностицирането само на клинични показатели не е достатъчно, необходимо е да се проведе задълбочен преглед на пациента.

Като правило, по време на биофидбек, на пациента се предписват следните диагностични тестове:

Лечение

Лечението включва няколко основни направления, като бронходилататорна и противовъзпалителна терапия, както и терапия, насочена към подобряване на дренажната активност на бронхите. За да се повиши ефективността на дренажната функция, е важно да се извършват такива процедури като:

• муколитична терапия;
• рехидратация;
• масаж;
• постурален дренаж;
• терапевтични дихателни упражнения.

Муколитичната терапия е насочена към разреждане на храчките и подобряване на продуктивността на кашлицата. Извършва се, като се вземат предвид такива фактори на пациента като възраст, тежест на биологичната обратна връзка, количество храчки и др. При неефективна кашлица и лепкава храчка при деца обикновено се предписват перорални и инхалаторни муколитици. Най-популярните сред тях са Ambrobene, Lazolvan и др.
Комбинираната употреба на муколитични средства с отхрачващи средства е приемлива. Те често се предписват на деца с продължителна суха кашлица без храчки. Дават и добър ефект народни средства- сироп от живовляк, отвара от подбел и др.. Ако детето е диагностицирано с умерена степен на BOS, може да му бъде предписан ацетилцистеин, ако е тежко, бебето не трябва да приема муколитични лекарства през първия ден.

На всички пациенти, независимо от възрастта и тежестта на бронхообструктивния синдром, се предписват антитусиви.

Бронходилататорна терапия

Бронходилататорната терапия при деца включва прием на краткодействащи бета-2 антагонисти, теофилинови препарати
също краткодействащи и антихолинергични лекарства.

Бета-2 антагонистите осигуряват повече бърз ефект, ако се използва чрез пулверизатор. Такива лекарства включват фенотерол, салбутамол и др. Тези лекарства трябва да се приемат три пъти на ден. Те имат минимални странични ефекти, но при продължителна употреба на бета-2 антагонисти техният терапевтичен ефект намалява.

Теофилиновите препарати включват на първо място еуфилин. Предназначен е преди всичко за предотвратяване на бронхиална обструкция при деца. Eufillin има както положителни, така и отрицателни качества. Към предимствата този инструментможе да се отдаде на ниска цена, бързо терапевтичен резултатИ проста диаграмаизползване. Недостатъците на аминофилин са многобройни странични ефекти.

Антихолинергиците са лекарства, които блокират мускариновите М3 рецептори. Един от тях е Atrovent, който за предпочитане се приема през пулверизатор три пъти на ден в количество от 8-20 капки.

Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителната терапия е насочена към потискане възпалителен ходв бронхите. Основното лекарство от тази група е Erespal. В допълнение към облекчаването на възпалението, той е в състояние да намали бронхиалната обструкция при деца и да контролира количеството на секретираната слуз. Страхотен ефект remedy det, когато се приема начална фазазаболявания. Подходящ за употреба от деца в ранна възраст.

За облекчаване на възпалението при тежка BOS лекарят предписва глюкокортикоиди. Предпочитаният начин на приложение отново е инхалацията - ефектът от нея настъпва доста бързо. Сред глюкокортикоидите Pulmicort е признат за най-популярен.

Ако пациентът е диагностициран с алергични заболявания, му се предписват антихистамини. Като антибактериална и антивирусна терапия на пациента се предписва курс на антибиотици.

Ако пациентът не може да диша добре сам, му се прилага кислородна терапия чрез назални катетри или специална маска.

Понякога лекарите записват неразбираеми съкращения и диагнози в медицинските истории или картоните на пациентите. Ако някои хора не се интересуват от корекция медицинска документация, важно е другите да знаят за тяхната диагноза. Това важи особено за родители или хора, загрижени за здравето си. Нека да разгледаме по-отблизо какво е бронхообструктивен синдром (BOS) при деца и възрастни.

Характеристики на патологията9

Бронхообструктивен синдром не е такъв независимо заболяване, тази патология възниква в резултат на определени заболявания и е целият комплекссимптоми, които влошават живота на човек. Възниква в резултат на влошаване на преминаването на въздушните маси бронхиално дърво. Смята се, че бронхообструктивният синдром е предимно детска болест. В крайна сметка се диагностицира при 35-45% от децата, особено на възраст под 3 години, но се среща и при възрастни.

Прогнозата за възстановяване зависи пряко от основната причина за синдрома. В някои случаи бронхиалната обструкция е напълно лечима, в други води до необратими последици.

Бронхообструктивен синдром (БОС) е комплекс от симптоми с органичен произход, характеризиращи се с различни нарушения във функционирането на дихателната система.

Причини за биофийдбек

Според изследванията основните причини за бронхообструктивен синдром, както при деца, така и при възрастни, са инфекциозни, вирусни, алергични и възпалителни заболявания.

BOS може също да бъде причинен от:

• заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, хипертония, нарушения на сърдечния ритъм);
• заболявания на белодробната система (ARVI, грип, пневмония, вродени аномалии в развитието на органите, бронхиална астма, бронхопулмонална дисплазия, неоплазми);
• хелминтози;
• стомашно-чревни патологии (езофагеална херния, язви, чести киселини);
• психологически разстройства ( нервни сривове, стрес, преумора);
• влизане в Въздушни пътищачужди тела, химически вещества, битова химия;
• лекарства ( страничен ефектнякои групи лекарства).

Нарушеният въздушен поток през бронхиалното дърво може да бъде причинен от спазъм гладък мускул, натрупване на гъста слуз в бронхите, наличие на течност в белите дробове, механично притискане на бронхите (поради пролиферация на неоплазми, атипични тъкани), подуване на лигавицата, разрушаване на епитела в големи бронхиоли.

При деца причините за бронхообструктивен синдром също могат да бъдат:

• заболявания на тимусната жлеза;
• пасивно пушене;
• патологии на вътрематочното развитие;
• изкуствено хранене;
• дефицит на витамини, по-специално D.

Всеки тип се характеризира с определени симптоми, а проява като кашлица е неразделна част от всеки тип биофийдбек.

Разновидности на този комплекс от симптоми

Има много класификации на бронхообструктивен синдром при възрастни, вариращи от тежестта на симптомите (леки, умерени, тежки) и завършващи с първоначалните причини за патологията:

• инфекциозни - причинени от различни възпалителни процеси в тялото;
• алергичен - в този случай биофидбекът е реакцията на тялото към лекарства и различни алергени (полени, прах, животинска козина);
• хемодинамичен - се развива в резултат на намаляване на налягането на кръвния поток в белите дробове (това може да бъде свързано с кървене, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система);
• обструктивен - бронхите са пълни с твърде вискозен секрет, който пречи на преминаването на въздуха.

BOS може да се класифицира според продължителността и честотата на поява, а именно:

1. Остра форма. Характеризира се с проява на симптоми за не повече от 10 дни.
2. Продължителна форма. Признаците на патология продължават 10-17 дни.
3. Хронична форма. Синдромът се повтаря 2-4 пъти годишно, главно поради инфекциозни или алергични фактори.
4. Непрекъснато рецидивиращ. Периодите на обостряне и ремисия много често се редуват, а ремисията е едва забележима или изобщо липсва.

При деца, податливи на алергични заболявания, BOS се диагностицира по-често - в приблизително 30-50% от всички случаи

Симптоми

Признаците на бронхообструктивен синдром при деца и възрастни са еднакви и могат да се различават леко в зависимост от първоначалната причина за патологията.

Симптомите са:

• шумно, силно дишане;
• диспнея;
• хрипове, те могат да бъдат чути от разстояние;
• суха изтощителна кашлица, която не носи облекчение на пациента;
• пристъпи на кашлица, последвани от освобождаване на вискозна, гъста храчка;
• цианоза (оцветяване в синьо) на долната част на лицето и шията;
• издишването е по-дълго от вдишването, трудно е.

Усложнения

Ако патологията не бъде идентифицирана и не се предприемат мерки за нейното лечение, необратими последици, особено когато става въпрос за дете.

Пациентът може да изпита следните негативни ефекти:

1. Промяна на формата на гръдния кош. Става по-закръглена. Има повишаване на тонуса на междуребрените мускули.
2. Развитие на сърдечно-съдови патологии, сърдечна недостатъчност и аритмии.
3. Асфиксия (нарушено дишане, задушаване) възниква поради запушване с храчка или течност, компресия на малки и средни бронхиоли от тумори.
4. Паралитично състояние на дихателния център.

Има много симптоми на бронхообструктивен синдром

Диагностика

BOS може да се диагностицира чрез събиране на обща анамнеза от пациента и използване на изследвания:

• спирометрия;
• бронхоскопия;
• радиография;
• CT и MRI (използват се в редки случаи, когато има съмнение за злокачествен процес в белодробната тъкан).

Лекарят може да предпише общ анализкръв, урина и изпражнения. Това е необходимо за идентифициране на различни възпалителни процеси в тялото, хелминтиаза. Лекарят ще изпише и направление за тестове за алергия, тампон от лигавицата на гърлото и носа и изследване на храчки (ако има).

Диференциалната диагноза на бронхообструктивния синдром, включително цялостен преглед на пациента, позволява да се изключат други заболявания, подобни на бронхообструктивния синдром, и да се идентифицира пряката причина за възникването му. Не забравяйте, че колкото по-рано отидете на лекар, толкова по-ефективна ще бъде терапията и толкова по-благоприятна е прогнозата.

Лечение на заболяването

Всяка терапия е насочена основно към елиминиране на причината за биофидбек, но е необходимо да се облекчат симптомите на този синдром.

Лечението включва няколко основни направления, като бронходилататорна и противовъзпалителна терапия, както и терапия, насочена към подобряване на дренажната активност на бронхите

Назначените лекари са следните клинични насокиза бронхообструктивен синдром:

Муколитична терапия. Това е използването на лекарства, които разреждат храчките и улесняват лесното им отстраняване - амброксол, бромхексин, ацетилцистеин.

1. Рехидратация. За да разредите слузта и да подействат лекарствата, трябва да приемате достатъчно течности през целия ден. Желателно е това да бъде минерална вода– Есентуки, Боржоми, Поляна Квасова.
2. Масаж. Лек лекарственмасажът на гърдите и гърба спомага за подобряване на кръвообращението, насищане на кръвта с кислород, лесно отделянехрачки.
3. Терапевтично дишане.
4. Ако кашлицата има алергичен характер, приемайте антиалергични лекарства - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadine.
5. При непродуктивна суха кашлица, която изтощава пациента, се препоръчва прием на кодеин-съдържащи лекарства или лекарства, които блокират центъра за кашлица в мозъка - Codesan, Cofex, Libexin, Glauvent.
6. При затруднено отделяне на храчки се използват отхрачващи лекарства - сиропи на растителна основа (живовляк, женско биле, бръшлян).
7. Средствата, използвани за разширяване на бронхите, са Aerophylline, Neophylline, Theophylline.

Лечението трябва да бъде предписано от вашия лекуващ лекар след поставяне на диагнозата и установяване на причината за BOS. Най-често пациентите приемат хормонална терапия, антибиотици и противовъзпалителни лекарства. Ако причината за бронхиалната обструкция е тумор в белите дробове, трябва да се консултирате с онколог, той ще обмисли начини за решаване на този проблем.

На всички пациенти, независимо от възрастта и тежестта на бронхообструктивния синдром, се предписват антитусиви

Традиционни методи за лечение на бронхо-обструктивен синдром

Преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да избегнете усложнения. Тази терапия е спомагателна и се използва само в комбинация с други методи на лечение.

Бронхообструктивен синдром на доболничен етапможе да се лекува с помощта на най-добрите рецепти на традиционните лечители:

1. За да облекчите дишането и да го омекотите, трябва да вдишвате с масло 2 пъти на ден чаено дървои евкалипт. За да направите това, загрейте 2 литра вода на водна баня и добавете 0,5 ml масла. Когато сместа започне активно да се изпарява, вдишайте топлата пара през устата.
2. За подобряване на отхрачването използвайте перорално язовска мазнинапод формата на капсули или масло 4 пъти на ден. Курсът на лечение е до един месец.
3. Гърдите и гърба трябва да се разтриват козя мазниназа подобряване на микроциркулацията в тъканите и бронхите.
4. При упорита пневмония трябва да смесите 0,5 литра мед и 0,5 кг листа от алое. Растението се смила в месомелачка и се смесва добре с течен мед. Приемайте сместа по 1 чаена лъжичка 2 пъти на ден преди хранене.
5. Отвара от билка мащерка с добавка на мента омекотява затрудненото дишане и премахва непродуктивната суха кашлица.

Лекарят може да предпише инхалаторни лекарства за подобряване на състоянието на пациента. По правило прогнозата за навременно лечение е добра, въпреки че зависи от основното заболяване, довело до бронхообструктивен синдром. Само при 20% от пациентите патологията преминава в хронична форма. Свържете се с Вашия лекар своевременно и не се самолекувайте.