Симптоми на съдова психоза. Специални форми на психози в късна възраст. Съдови нарушения. Лечение в клиника Ехинацея

В началото на съдовата болест на мозъка се формира органичен психосиндром (според терминологията на E. Bleuler), който се изразява в загуба на способността да се правят фини разграничения в мисленето, в дезинхибиране на нагоните. Индивидуалните характерологични характеристики се променят: чертите на характера се изравняват (в тези случаи често се говори за „подобряване“ на характера) или се изострят. При повечето пациенти астеничните симптоми излизат на преден план.
Ефективността и нивото на преценка постепенно намаляват, темпото на умствената дейност се забавя, умората се увеличава и пациентите стават по-малко критични. Възникват трудности при решаването на нови проблеми в бита и производствената дейност. Вниманието и паметта са нарушени. Първоначално пациентите изпитват трудности при възпроизвеждането на информация в точния момент, но по-късно тя спонтанно „изскача“ в паметта. Забелязват се трудности при възпроизвеждането на дати, собствени имена и заглавия, а запаметяването се влошава.
Описаното състояние на „намаляване на нивото на личността“ може да остане стабилно за дълго време и, както показват епидемиологичните изследвания (E. Ya. Sternberg, 1977), не винаги се развива в деменция. Броят на хората с органичен психосиндром е многократно по-голям от пациентите с тежка деменция.
Най-характерната за съдовите заболявания на мозъка, предимно за атеросклерозата, е лакунарната деменция, при която няма груби промени в личността, нейната сърцевина се запазва. Паметта е силно нарушена, фиксацията страда в по-голяма степен, докато паметта за минали събития се запазва за дълго време. Често възниква репродуктивна амнезия. Запасът от знания, професионални и ежедневни умения, нивото на преценка, способността да се правят правилни заключения, да се разбира непозната ситуация и да се извършват прости аритметични операции постепенно намаляват, но ориентацията в околната среда и собствената личност се запазват.
Настроението на пациентите често е намалено, те често са раздразнителни, слабосърдечни и неактивни. За дълго време остава способността за критична оценка на интелектуалната неадекватност и адекватно емоционално реагиране на нея. Тази форма на деменция се развива постепенно (на възраст 60-65 години) под формата на засилване на психоорганичните разстройства, които са се образували в по-ранните стадии на заболяването.
Амнестичният тип деменция може да се развие след остри мозъчно-съдови инциденти или след остри съдови психози. При тези пациенти тежките нарушения на паметта излизат на преден план под формата на фиксационна амнезия с амнестична дезориентация, антероградна амнезия и парамнезия. Способността да се правят заключения и критично да се оценява състоянието страда по-малко.
На възраст над 65-70 години често се развива псевдосепилоничен тип деменция. Пациентите изпитват груби промени в личността - стават мрачни, раздразнителни, заядливи, недоверчиви към близките и често изразяват откъслечни налудни идеи за преследване, взаимоотношения и щети. Нарушенията на паметта са дифузни и засягат всички аспекти на мнестичната функция. Патологично-анатомичното изследване разкрива, заедно с признаци на съдово увреждане на мозъка, атрофични промени в него.
Най-редките видове съдова деменция включват така наречената постапоплектична деменция, придружена от фокални нарушения, наподобяващи картината на болестта на Алцхаймер или Пик. Пациентите проявяват афазични, апраксични и агностични разстройства. Този вид деменция обикновено се развива след инсулт, като картината на инсулта може да бъде изтрита и се открива само секцио.
Рядко наблюдавана форма на деменция при съдови заболявания на мозъка е също псевдопаралитичната деменция. Често се развива при пациенти с хипертония в средна възраст. Пациентите са еуфорични, прекалено приказливи, невнимателни и двигателно дезинфекцирани. Тяхното ниво на преценка и критичност към състоянието им е рязко намалено. Паметта за настоящето и миналото може да остане относително непокътната за дълго време. При аутопсията се откриват огнища на размекване в челните дялове на мозъка.
Хипертоничните психози представляват около 25% от всички съдови психози (S. B. Semichov, L. A. Solovyov, 1976). Те се развиват при по-млади пациенти с тревожни и подозрителни черти на характера в преморбидното състояние. В началния стадий на хипертонията, както и при церебралната атеросклероза, се наблюдават неврозоподобни синдроми. Астеничните явления се развиват по-остро и бързо, често придружени от дисфория и страх. Обсесивно-фобичният синдром, който също възниква остро, има специфично съдържание; пациентите изпитват страх от внезапна смърт от инфаркт, инсулт или злополука. Психопатичните промени често се проявяват чрез егоцентризъм, инконтиненция на афекти и истерични реакции.
Психозите при хипертония често се провокират от неблагоприятни психични фактори. Характеризира се с нарушения на съзнанието, краткотрайни халюцинаторно-параноидни или параноидни преживявания, емоционално интензивни, придружени от силен страх и тревожност. В депресивните състояния преобладава страхът, който понякога се трансформира в тревожност и е придружен от налудна интерпретация на събития и усещания. Деменцията се развива след инсулти и може да бъде лакунарен или псевдопаралитичен.
При артериална хипотония неврозоподобните симптоми не са придружени от церебрални явления, намалена памет и интелигентност. Пациентите се чувстват по-зле сутрин. През деня могат внезапно да настъпят периоди на намалена работоспособност и общ тонус. Психопатологичната картина е ограничена до астенични и астенични депресивни състояния. Психозите са изключително редки, деменция не се наблюдава.

Диференциална диагноза на съдови психози

При пациенти с шизофрения, психогенни, инволюционни психози в напреднала възраст може да се развие атеросклероза, която въвежда редица характеристики, присъщи на съдовата патология, в клиниката на основното заболяване.
При провеждане на диференциална диагноза на съдова психоза трябва да се вземе предвид наличието на астеничен фон, на фона на който се развиват неврозоподобни, психотични състояния и деменция. Типичен симптом на съдовите заболявания е нарушеното съзнание; ступор, състояние на здрач, делириозен, аментивен, ониричен синдром. Също толкова важна характеристика се счита за полиморфизъм на симптомите, например включването на халюцинации в структурата на депресивните състояния. Типични признаци на атеросклероза са слабост, сълзливост, хипертония - дисфоричен нюанс на преживяванията (N. E. Bacherikov, V. P. Linsky, G. A. Samardakova, 1984).
При разграничаване на съдовите психози трябва да се вземе предвид интелектуално-мнестичен спад. Така нареченото трептене на симптомите говори в полза на съдово заболяване. Соматоневрологичните симптоми улесняват диагнозата.
Необходимо е да се прави разлика между астеничен синдром от съдов произход и неврастения, менопаузални промени, неврозоподобни синдроми при соматични заболявания, инфекции и мозъчни травми. Болните с церебрална атеросклероза са със съдови оплаквания: световъртеж, главоболие, нестабилност при ходене, шум в ушите и главата, които не изчезват след почивка и лечение. При неврастенията има връзка с травматична ситуация. Приятните емоционални преживявания и отвличането на вниманието от психическата травма имат положителен ефект върху общото състояние и работоспособността на пациентите.
Неврозоподобните синдроми, които се развиват по време на менопаузата, се отличават предимно с вегетативно-диенцефални разстройства. При пациентите не се откриват забележими нарушения на паметта и интелекта. Понякога е необходимо да се прави разлика между съдов делириум и алкохолен делириум. Бедността на халюцинаторните преживявания, тяхната монотонна природа, преобладаването на обикновени житейски ситуации в преживяванията, преходът към аментално или здрачно състояние на съзнанието са типични признаци на съдова патология.
Трудности възникват при диференцирането на така наречените ендоформни съдови психози и пресенилни психози, шизофрения и маниакално-депресивна психоза. Е. Я. Стернберг (1977, 1983) смята, че характеристиките на тези форми на съдови психози са простотата на клиничната картина, нейната рудиментарност, липсата на тенденция към нарастване и усложняване, намаляването на психопатологичните симптоми с подобряване на общото състояние, често включване на остри психотични разстройства от екзогенен тип.
Престарческата депресия се характеризира с тежка меланхолия и тревожно настроение, очакване на бедствие и чувство на безнадеждност. Не се наблюдават ежедневни промени в настроението.
Тревожният и меланхоличен афект е придружен от налудности за самообвинение и самоунижение, а в по-късна възраст - хипохондричен делириум, до и включително делириум на Cotard. В разгара на афекта могат да възникнат вербални илюзии. Не могат да бъдат открити интелектуално-мнестичен спад и соматоневрологични разстройства, характерни за церебралната склероза. След възстановяване от психоза се забелязва частична критика на болезнените преживявания.
При васкуларната депресия, за разлика от пресенилната депресия, разстройствата на настроението се предшестват от дългосрочно състояние, подобно на невроза. Налудните идеи са свързани със страх и безпокойство; по съдържание те често са налудности за връзка и преследване. Възможни са изолирани вербални халюцинации. Настроението варира значително през целия ден, влошавайки се под въздействието на неблагоприятни соматични и психични фактори.
След като се възстановят от депресията, пациентите обикновено критично оценяват своето болезнено състояние.
Пресенилният параноик се характеризира с постоянни систематизирани налудности с „ежедневно“ съдържание, липса на халюцинации, стеничност и активно налудно поведение на пациентите. При параноиден синдром от съдов произход заблудите са по-малко систематизирани и постоянни. Съдържанието на глупостите понякога е нелепо и абсурдно. Поведението на пациентите е по-малко активно.
В случаите на късно развитие на шизофренията, нейната клинична картина може да прилича на съдови психози, което се дължи на незначителната дълбочина на процесуалните промени в личността. Най-голямото сходство със съдовите психози се наблюдава при хипохондричната форма на шизофрения. При поставяне на диагноза трябва да се разчита на характерни промени в мисленето под формата на паралогия и разсъждения. Хипохондричните оплаквания при пациенти с шизофрения понякога са абсурдни, постоянни и не подлежат на психологическа корекция. Болните стават по-малко привързани към близките си, интересите им стават по-оскъдни.
При съдови заболявания хипохондричните идеи са тясно свързани с неприятните соматични усещания, характерни за тези състояния (парестезия и хиперестезия, сепестопатии). Пациентите реагират емоционално адекватно на заболяването, загубата на работоспособност, астенизирани, показват признаци на интелектуално-мнестична некомпетентност.Ако при шизофрения има тенденция към нарастване на делириум, усложняване на съдържанието му, появата на автоматизъм и вербални псевдохалюцинации, няма нарушения на съзнанието, тогава с церебрална атеросклероза съдържанието на делириум е по-бедно, няма символика и неологизми, умствените автоматизми са редки и рудиментарни.
Депресивните състояния при маниакално-депресивна психоза, за разлика от съдовата депресия, са стабилни, не са придружени от астения, слабост и се характеризират с дневна динамика (влошаване сутрин) и наличие на синдром на Протопопов (учестен пулс, разширени зеници и склонност към запек). Съдовата депресия не се превръща в хипоманични състояния и завършва с тежка астения или влошаване на органичните симптоми.
Реактивните психози не се характеризират с нарушения на съзнанието от органичен тип, намаляване на интелигентността и паметта. Реактивната психоза се подкрепя от връзката между психопатологичните симптоми и съдържанието на психична травма и възстановяването на пациентите след разрешаване на травматичната ситуация. При съдовите психози психическата травма играе ролята само на отключващ фактор. Показанията на пациентите и тяхното поведение не отразяват съдържанието на психическата травма. Няма съответствие между тежестта на психопатологичната картина и значимостта на травматичните преживявания. Елиминирането на травматична ситуация не засяга динамиката на съдовата психоза.
При съдова деменция астенията е по-изразена, отколкото при други форми на деменция, личността на пациентите остава непокътната за дълго време. Често психичните разстройства се развиват на фона на деменция,

Етапи и видове протичане на съдови психични разстройства

По време на церебрална атеросклероза и хипертония, усложнена от атеросклероза, се разграничават три етапа (В. М. Банщиков, 1967; Ю. Е. Рахалски, 1972; М. С. Розова, 1973).Началният, или I, етап се развива преди 50-годишна възраст и е клинично се проявява с астенични, неврозоподобни симптоми, изостряне на характерните черти на личността. Под въздействието на масивни екзогенни опасности могат да възникнат остри психотични разстройства под формата на нарушения на съзнанието или параноичен синдром. Енцефалопатията (според В. М. Банщиков), или етап II, се характеризира с деструктивни органични и тромбонекротични промени в мозъка. Психичните разстройства на този етап са по-разнообразни: от неврозо- и психопатоподобни до психотични състояния и изразен психоорганичен синдром. В етап III деструктивно-атрофичните промени се задълбочават и преобладава синдромът на деменция.
С. Б. Семичов и Л. А. Соловьов (1976) наблюдават продължителен ход на съдовите заболявания на мозъка и постепенното образуване на дефект в 65% от случаите на атеросклеротична психоза. I. M. Milopolskaya (1972) разграничава два вида курс на церебрална атеросклероза с психични разстройства: вълнообразен тип (ако заболяването се среща при хора на средна възраст) и непрекъснато прогресиращо (ако заболяването започне да се развива в по-късна възраст). Е. Я. Стернберг и Н. Г. Шумски (1971) отбелязват относително благоприятен ход на съдовия процес при ендоформни съдови психози. Психозата в такива случаи се развива 10-15 години след началото на съдовата болест. S. B. Turgiev (1974) описва два варианта на атеросклеротични психози: 1) остър с обратим и злокачествен тип курс;
2) хроничен с прогресивен (продължителен или пароксизмален) и периодичен ход.
M. S. Rozova (1972) наблюдава три вида курс на церебрална атеросклероза и психични разстройства:
1) бавно прогресиращ тип, когато състоянието на пациента е компенсирано дълго време, астенията е слабо изразена, психозата възниква само под въздействието на масивни допълнителни опасности;
2) субакутен прогресивен (най-често идентифициран) тип, характеризиращ се с ранна поява на астения, остри психотични разстройства (възможни са удари, деменция се развива на 5-7-та година от заболяването); 3) злокачествен тип, който започва с церебрална васкуларна криза (при пациенти интелектуално-мнестичен дефект бързо се увеличава на фона на дълбока астения и обикновено смъртта настъпва след 3-5 години).

Принципи на терапия, профилактика и социална и трудова рехабилитация на пациенти

Лечението на пациентите трябва да бъде цялостно, ранно, дългосрочно и систематично. На всички етапи на заболяването е показана така наречената основна патогенетична терапия, която включва диетични препоръки, употребата на лекарства, насочени към подобряване на мозъчното кръвообращение и борба с хипоксията, хипохолестеролемични и фибринолитични лекарства.Необходимо е да се спазва диета, да се яде храна в определени моменти на малки порции, като се избягва преяждането. Енергийната стойност на храната трябва да бъде намалена с 10-15% (7000-11 000 kJ на ден), необходимо е да се ограничат животинските мазнини и храните, богати на холестерол (тлъста риба и месо, яйчен жълтък, хайвер, черен дроб, бъбреци) в диета сол, екстракти (бульони, бульони). Трябва да включите храни, богати на липотропни вещества (извара, овесени ядки и елда), растителни масла, зеленчуци и плодове. Дневната диета трябва да съдържа 30-40 g пълноценни протеини под формата на постно месо, риба, нискомаслени млечни продукти и яйчен белтък. На пациентите с хипертония се препоръчват храни, богати на калиеви и магнезиеви соли (боб, соя, черна ряпа, арония, смокини, цвекло, сушени кайсии). При наднормено тегло са полезни дните на гладно (ябълка, кефир, извара). Препоръчва се пълното избягване на кафе, силен чай, подправки и алкохол. Необходимо е да се нормализира и стабилизира кръвното налягане. При пациенти в напреднала възраст, страдащи от хипертония, кръвното налягане трябва да се понижава бавно, без да се довежда до нормалните за младите хора нива. Както пише L. T. Malaya (1982), при възрастните хора умереното понижение на кръвното налягане не води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, тъй като цереброваскуларното съпротивление намалява компенсаторно. Трябва да се помни, че при по-възрастните хора, поради намалена функция на черния дроб и бъбреците, лекарствата се елиминират бавно и се повишава чувствителността към антихипертензивни лекарства.
Препоръчва се да се намали както систолното, така и диастолното налягане с 10-30 mmHg. Изкуство. (1,3-4,0 kPa). Рязкото понижаване на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст с хипертония, усложнена от атеросклероза, често е фактор, водещ до развитие на психоза. На пациентите се предписват 2-3 лекарства: диуретик, симпатиколитик и антихипертензивно вещество с преобладаващо централен ефект. Сред диуретиците най-често се използва дихлоротиазид (хипотиазид), 25-50 mg 1-2 пъти дневно в продължение на 3-7 дни, последвано от почивка за 3-4 дни. Хлорталидон има по-дълъг ефект (100-200 mg веднъж дневно или през ден).
За предотвратяване на хипокалиемия и хипергликемия трябва да се предписват калиеви соли и антидиабетни лекарства. При захарен диабет хипотиазидът е противопоказан, пациентите се препоръчват да приемат 25 mg veroshiirop 2-6 пъти на ден.
От симпатиколитичните средства се използва клонидин (Gemiton) 0,075 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 20-30 дни. Не трябва да се комбинира с трициклични антидепресанти, тъй като те имат конкурентен ефект върху централната нервна система. Дозата на клонидин трябва да се намалява постепенно, тъй като рязкото спиране на лекарството може да доведе до хипертонична криза.
Метилдопа (алдомет, допегит) се приема перорално 0,25 g 3-4 пъти на ден, на всеки 2-3 дни дозата може да се увеличи с 0,25-0,5 g (оптималната дневна доза е 0,5-0,75 g). Лекарството е противопоказано при депресия и паркинсонизъм.
Препаратите от Rauwolfia се използват широко като антихипертензивни средства: резерпин 0,0001-0,00025 g на ден перорално след хранене (комбинацията от резерпин с хлорпромазин има добър ефект, комбинацията с инхибитори на моноаминооксидазата е противопоказана); депресия (резерпин 0,0001 g, дибазол 0,02 g, хипотиазид 0,025 g, натриев етаминал 0,05 g), като се започне с 1/2 прах 2-3 пъти на ден, можете да увеличите до 3-4 праха на ден ( курс на лечение - до 20-30 дни); Rausedil 1 ml 0,1% и 0,25% разтвор интрамускулно; раунатин 0,0002 g (започнете с 1 таблетка след хранене през нощта, постепенно добавете 1 таблетка на ден и доведете до 4-5 таблетки на ден; курс на лечение - 3-4 седмици).
На пациенти в напреднала възраст не се препоръчва да се предписват В-блокери (анаприлин, вискен, метопролоин), хидролизин, диаксозин и мощни диуретици (фуроземид, етакринова киселина).
За подобряване на церебралната хемодинамика се използват пуринови производни, по-специално аминофилин, който се предписва интравенозно в до 10 ml 2,4% разтвор в комбинация с 10 ml 40% разтвор на глюкоза (въвежда се бавно; на курс на лечение - до 10-20 инжекции). Eufillin има съдоразширяващ и антиедематозен ефект. Като антихипертензивни и спазмолитични средства се използват папаверин хидрохлорид (2 ml 2% разтвор подкожно) и дибазол (2 ml 0,5% разтвор интрамускулно). За поддържане на спазмолитичния ефект се предписват no-shpa (0,04 g 4 пъти на ден) и циклоспазмол (0,2 g 2 пъти на ден). Девинкан (0,005 g 3-4 пъти на ден), пентоксифилин (0,1-0,2 g 3 пъти на ден), Cavinton (0,005 g 3 пъти на ден) нормализират тонуса на мозъчните съдове.
Никотиновата киселина е ефективна при лечението на началните симптоми на церебрална атеросклероза. Според A. Ya. Mints (1970) и D. G. German et al (1975), никотиновата киселина засяга парасимпатиковата част на вегетативната нервна система чрез хипоталамуса, разширява малките съдове, подобрява кръвообращението в мозъка и редокс процесите в тялото. , отношение към пациента в семейството и на работното място. Пациентите с непсихотични неврозоподобни симптоми, както и лицата, преживели остра психоза с благоприятен изход, обикновено остават работоспособни дълго време, в редки случаи се признават за инвалиди от III група. Пациентите, претърпели продължителна психоза, обикновено се признават за инвалиди от II група, а в случай на деменция със загуба на умения за самообслужване - за инвалиди от I група.
При психопатични и неврозоподобни състояния пациентите са здрави и дееспособни. Ако в състояние на психоза е извършено противозаконно действие, пациентите се обявяват за невменяеми. Тежкият интелектуално-мнестичен спад прави пациентите недееспособни и предизвиква необходимостта от решаване на проблема с грижата за тях. В наказателно производство те са обявени за невменяеми.

В редица страни, включително Русия, се наблюдава увеличение на броя на страдащите пациенти. В медицинската литература понякога ги наричат „болестта на епохата“.

Съдовите психози са следствие от нарушено функциониране на кръвоносните съдове на мозъка и съдовата система като цяло. Какви са причините, симптомите и възможностите за лечение на заболяването?

Индуцирана от плазмин протеолиза и ролята на апробаин, лизин и синтетични аналози на лизин. Намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания с помощта на хранителни добавки. Сърдечно-съдовите заболявания са едни от най-разпространените заболявания днес. Те могат да причинят смърт или увреждане. По-специално, тези заболявания са добре развити в страните, поради стреса и нездравословния начин на живот на техните жители. Ето защо някои заболявания, като хипертонията, се наричат болести на цивилизацията.

Болестите на сърцето и кръвоносната система могат да имат много различни причини, наречени рискови фактори. Това включва високо кръвно налягане, тютюнопушене, наднормено тегло и затлъстяване, диабет и високи нива на мазнини в кръвта. Зависи и от заседналия начин на живот, възрастта и генетиката. Известно е също, че болестите често засягат мъжете. Ако има човек с много фактори едновременно, той има висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и сърдечни заболявания. Най-често срещаното сърдечно-съдово заболяване е атеросклерозата, инфаркт, заболяване, което възниква, когато външните стимули са твърде силни или продължават твърде дълго, намалявайки адаптивността на организма.

Основни характеристики на заболяването

Съдовата психоза може да се развие в няколко форми:

Остра форма. Характеризира се със състояние на "объркване" на съзнанието. Психотичното състояние възниква периодично и продължава няколко часа. Най-често атаката настъпва през нощта, а през деня пациентът има ясно съзнание.
Подостри формиА. Сложен тип, при който психозата продължава по-дълго. То може да бъде придружено или, когато пациентът е в ясно съзнание, може да се характеризира с междинни синдроми. Тази форма се характеризира с разстройства, които се усложняват от така наречените „малки” заблуди и вербални халюцинаторни преживявания.

От гледна точка на произхода на психичните разстройства, причинени от съдова дисфункция, има:

Продължете с речника на биологичната коронарна артерия, сърдечна недостатъчност, сърдечен блок и възпаление, сърдечна аритмия и високо или ниско кръвно налягане. Възможно е също да се появят разширени вени на краката, аневризми, миокардно заболяване или вродено сърдечно заболяване, перикардит, флебит, белодробна емболия и стенокардия. Списъкът от заболявания е много дълъг и повечето от тях са опасни за здравето и дори живота на пациента.

За да може сърцето да функционира гладко, то се нуждае от подходящо снабдяване с кислород и хранителни вещества. То не може да използва кръвта, която тече през камерата на атриума, но има специална мрежа от кръвоносни съдове, която обвива сърцето. Те се наричат коронарни артерии поради формата на короната, която обгражда миокарда. Коронарна сърдечна болест, наречена коронарна сърдечна недостатъчност, възниква, когато нуждите на сърцето не са задоволени. Това обикновено се дължи на намаляване на светлината на една от артериите поради атеросклероза.

синдроми в началния етап, в псевдоневротична форма, - такива нарушения обикновено се появяват, ако съдовата болест е в началния етап на развитие;
: неврологично и психично разстройство, свързано с определен стадий на развитие на съдово заболяване;
други синдроми, причинени от външни фактори(екзогенни): , и други.

Причини и механизми на разстройството

Основната причина за развитието на тази форма на психоза са заболявания, свързани с нарушаване на съдовата система на човешкото тяло.

Първоначално заболяването може да няма симптоми. По-късно, заедно с процедурата за намаляване на напречното сечение на артерията, се появява болка в областта на сърцето. Това е така наречената ангина пекторис, отвъд моста и дори има по няколко пъти на ден. Те обикновено продължават няколко минути или повече и лекарството или болката спират с почивка. Понякога се придружава от чувство на задушаване и слабост. Това може да доведе до инфаркт или некроза на инфарктния фрагмент, ако има внезапно запушване на артерията и сърцето.Сърцето е мускулен орган, чиято работа позволява кръвообращението.

Сред заболяванията, които най-често провокират психоза от съдов произход, са:

хипертония;
тромбангиит;
ендартериит.

Какво води до психични разстройства при тези отклонения и заболявания? Каква е последователността от процеси, които определят механизмите на възникване и прогресия на заболяването? Към днешна дата няма точен отговор на този въпрос. Няма ясно разбиране защо само някои съдови заболявания и мозъчни травми водят до появата на психични разстройства.

S. действа като захранваща помпа, движейки кръвоносните съдове. Повече биологичен речник не получава кръв. Ето защо, ако болката продължи по-дълго, има спешна нужда да вземете лекарства и да отидете на лекар. Особено висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето засяга хората, които пушат, имат високо кръвно налягане, вече имат диабет и имат много мазнини в кръвта. В Полша това беше инфаркт и коронарна болест на сърцето са причина за много смъртни случаи. Всяка година засяга около сто хиляди души, предимно мъже, като почти половината от тях умират в рамките на една година.

Можем да говорим само за следните причинно-следствени връзки:

Внезапни скокове на кръвното наляганеможе да доведе до промени в структурите на мозъка, което води до появата на остра или подостра психоза. Основните му характеристики са объркване и...
Прогресът на психотичните аномалии от съдов произход се влияе от индивидуални характеристики на тялото, които са се развили на базата на наследствени и придобити свойства, както и на общи соматични фактори.
Острата форма на разстройството може да възникне поради понижаване на кръвното налягане през нощта, което от своя страна провокира липса на кръвоснабдяване на мозъка. Развитието на отклонения се насърчава от атеросклеротично увреждане на сърдечните съдове и различни видове инфекциозни заболявания.
Психичните разстройства често се появяват по време на остър период, така че съдовата психоза е често срещано явление след това.

Атеросклерозата обикновено се появява в резултат на стареене и често не причинява никакви симптоми, докато не започне да произвежда ефекти в органите на тялото. Най-често атеросклерозата се развива при мъже над четиридесет години. Артериите на здравите хора са гъвкави и имат силна мускулатура. В зависимост от кръвното налягане кръвоносните съдове се стесняват или разширяват. Ако все още има високо кръвно налягане и по-високи от нормалните нива на холестерол и стените на артериите са увредени, в тези области може да се натрупат мазнини. Тогава артериалната стена се втвърдява и кръвообращението се затруднява.

Характеристики на клиничната картина

При този тип разстройство непсихотичните симптоми, преплетени с нарушения от органичен характер, се комбинират със симптоми от психопатологичен тип. Последните имат слабо изразени неврологични характеристики.

Симптоми, които правят възможно диагностицирането на съдова психоза в началния етап на развитие:

Процесът се задълбочава, докато накрая възникне ситуация, при която тялото няма достатъчно кръв. Това вече е заболяване на атеросклерозата, което може да доведе до инфаркт и коронарна артериална болест. Ако човек има заседнал начин на живот, кръвоснабдяването на тялото не е най-доброто. Когато става въпрос за висок холестерол, пушене на цигари, диабет, хипертония и бъбречна недостатъчност - заболяването атеросклероза е високо. Поради това се препоръчва да се откажете от пушенето и да водите активен начин на живот.

Високото кръвно налягане може да не причинява дискомфорт. Понякога е необходимо да се изследва налягането, така че ако има отклонение от нормата, да се започне лечение, защото последствията могат да бъдат опасни. Рискът от развитие на хипертония се увеличава при различни заболявания, като бъбреци, жлези или сърце, но високото кръвно налягане може да бъде причинено и от лекарства. За по-голямата част от хората е трудно да се каже точната причина за високо кръвно налягане. Факторите, които увеличават риска от заболяването, включват тютюнопушене, наднормено тегло, излишък на сол в храните, излишък на алкохол и ниска физическа активност.

Симптомите, характерни за психичните разстройства, възникват много по-късно и се проявяват като заблуди, халюцинации и шизофренична картина.

Диагностика на заболяването

На ранен етап, когато има симптоми от невротичен характер, съдовата психоза се диагностицира въз основа на признаци на хипертония, артериосклеротични стигми и леки промени в фундуса.

Прочетете повече Биологичен речник и високи нива на шум в непосредствена близост. Дългосрочното високо кръвно налягане може да доведе до инсулт, сърдечни и бъбречни заболявания и увреждане на очите и кръвоносните съдове. За да предотвратите това, намалете кръвното си налягане. Те могат да помогнат за намаляване на приема на сол, поддържане на активен начин на живот - спорт и насърчаване на спокоен сън.

Ниското кръвно налягане също не може да ви даде симптоми и докато не го направят, не можете да говорите за болестта. Ако сте болни, ниското кръвно налягане трябва да се лекува. Те могат да бъдат слаби, особено при промени в позицията на тялото, замаяност или нарушения на сърдечния ритъм. Защото причината за прекалено ниското кръвно налягане се смята за психичен проблем – изтощение. Също така излагане на тялото на топлина, загуба на големи количества кръв и течности, сърдечни заболявания и съдови заболявания. Случва се също, че ниското кръвно налягане е резултат от инфекциозни заболявания или лекарства, както и неврологични заболявания и дългосрочни заболявания, които изискват лъжа.

Диагнозата е по-трудна. Не е лесно да се различи от. Характерни особености на деменцията са случайни отклонения и трептене на основните признаци на съдови нарушения.

При деменция, свързана с възрастта, симптомите само ще се увеличат и не могат да се очакват периоди на стабилизиране. В допълнение, началото на съдовата психоза е по-остро и може да бъде придружено от повишено объркване.

Ниското кръвно налягане е по-малко опасно, с изключение на симптомите, които намаляват комфорта на живота ви. За да предотвратите това заболяване, трябва да спите, да избягвате много горещи вани, да бъдете активни и да избягвате да започвате деня си много интензивно. Разширените вени са неправилни екстракорпорални вени, които понякога се появяват по кожата. Това видимо подуване, обикновено на долните крайници, е основният симптом на разширени вени. Понякога тези промени са болезнени. Вените имат клапи, счупени плоски или джобни структури, произхождащи от сърцето, кръвоносните и лимфните съдове.

Възможности за лечение

Лечението е най-добре да започне с лечение на основното съдово заболяване, което е причинило психозата.

Определено ще бъдат предписани психотропни лекарства. Изборът им се определя от вида на психичното разстройство. На първия етап от лечението се предписват: Рудотел и др. Обикновено се предписва пропазин (нормално от това лекарство варира 25-75 mg/ден), Рисполепт под формата на капки.

Прочетете повече Biology Dictionary и тяхното необичайно функциониране може да причини кървене. Символ на жертва, пречистване, мъченичество, посвещение, семейство, родство. Прочетете повече Речникът на литературните символи не тече правилно, а съдовете са опънати и оформени като маркучи. Причините за разширени вени включват генетични фактори, както и неактивни фактори, дължащи се на масивно тяло и наднормено тегло. Това състояние се свързва главно с тези, които работят на пейката. Предотвратяването на разширени вени се свежда до диета, богата на фибри, поддържане на здравословно тегло и водене на активен живот.

Ако пациентът го има, тогава се предписват атипични, като Remeron и други.

Лечението не се ограничава до използването на специализирани продукти. Пациентът трябва да приема витамини, възстановителни средства и лекарства, предназначени да повлияят на висшите психични функции на мозъка (,).

Пациентът ще трябва да се откаже от пушенето, алкохола, да избягва претоварването и емоционалните изблици.

Също така се препоръчва да избягвате дълги престои и да повдигате краката си възможно най-често. Аневризмите са артериални артерии на мястото на нараняване. С напредване на възрастта рискът от развитие на заболяването и най-честата причина за аневризма е атеросклерозата и хипертонията. Какви заболявания ще бъдат причинени зависи от местоположението на аневризмата. При церебралните аневризми се наблюдават главоболия. Често пациентите се оплакват и от упорита кашлица и болка в гърдите, подобни на симптомите на инфаркт на миокарда. Има и артериална тромбоза.

Причината за заболяването е слабост на артериалната мускулатура, която може да бъде вродена или поради възпаление, както и увреждане на стените в резултат на атеросклероза. Предотвратяването на аневризма се ограничава до поддържане на нормално кръвно налягане и предотвратяване на атеросклероза.

Невъзможно е да се излекува съдова психоза или деменция. Няма шанс човек да се възстанови напълно, но можете да се опитате да повишите стандарта си на живот до възможно най-високо ниво.

Предпазни мерки

Предотвратяването на психични разстройства, свързани с дисфункция на съдовата система, ще бъде улеснено от:

своевременно диагностицирано съдово заболяване;
установяване на постоянен и подреден дневен режим;
предотвратяване на прекомерни натоварвания;
отказ от тютюнопушене, алкохол и други лоши навици;
правилно, балансирано, диетично хранене;
отказ от заседнал начин на живот;
уроци по физическа терапия;
постоянно наблюдение на кръвното налягане и предприемане на мерки за нормализирането му дори при незначителни отклонения от нормата.

Разстройството никога не изчезва без следа. Съвременната медицина не е в състояние да го излекува напълно, можете да приемате само лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, лекарства, които помагат за укрепване на паметта, но във всеки случай няма да е възможно напълно да се отървете от всички симптоми. Те ще се появят отново в един или друг момент.

Ангината обикновено се проявява като усещане за стягане в гърдите, придружено от болка и недостиг на въздух. Болката може да се излъчва от врата, челюстта или ръката, както и от гърба. Това е силна и тъпа болка, която най-често се появява при интензивно физическо натоварване и продължава няколко минути, а след почивка изчезва спонтанно. Стенокардията се причинява от стеснени артерии, които доставят кръв към сърдечния мускул. Следователно, когато сърцето поеме повече кръв по време на тренировка, то не получава необходимото количество кислород и хранителни вещества.

Съдовите заболявания се разделят на групи.

Възпалителни процеси.

Тази група включва първичен (системен алергичен) и вторичен васкулит. Тази категория включва и съдови заболявания като аортит, тромбофлебит и флебит.

атеросклероза.

Емболията, тромбозата и тромбоемболията са до голяма степен „терапевтични“ и „хирургични“ патологии.

Пушенето и наднорменото тегло увеличават риска от заболяването. Диабетиците и хипертониците също са изложени на риск. Ангиоедемът засяга високите нива на холестерол и пикочна киселина в кръвта и по-малко активния начин на живот. Не можете да предотвратите появата на ангина. С подходящи лекарства за артерия и операция, пациентите могат да се радват на живот без проблеми в продължение на много години. За да намалите симптомите на заболяването, трябва да спрете да пушите, да се грижите за нормално тегло и нормални нива на холестерол в кръвта.

Съдовите заболявания включват и исхемия от различен тип (включително на крайниците), диабетна макроангиопатия, прегангрена и др.

Според класическата анатомия има повърхностни и дълбоки венозни системи. Комуникацията между тях се осъществява чрез тънкостенни съдове (перфориращи вени). Тяхното поражение засяга формирането на основната характеристика на този съдов апарат е наличието на клапна система, която осигурява еднопосочен кръвен поток.

Трябва също така да водите активен живот, да избягвате стреса и умората, температурните промени и да ядете лесно смилаема диета. Инфарктът причинява болка като стенокардия. Трудно е да си поемете дъх, да усетите тъпа болка от сърцето към врата. долната челюст на гърба или ръката. Има и страх от смъртта, гърдите се стягат, студената пот заздравява, а пулсът внезапно се учестява. Също така се случва симптомите да се облекчат от повръщане, което не е придружено от болка. Симптомите на болка обаче не изчезват, както при възпалено гърло, след няколко минути, след прием на лекарства или почивка.

Напоследък много внимание се обръща на венозната патология. По-специално, голямо значение се придава на неговия генетичен характер. Освен това в много случаи не се наследяват самите съдови заболявания, а само наследствени аномалии в структурата на съдовите стени. Вродената непълноценност може да се прояви в недостатъчни клапи или под формата на тяхното анатомично недоразвитие. Провокиращи фактори за формирането на тези патологични промени се считат за хормонални нарушения и физическо претоварване.

Причините за инфаркт са неправилно доставяне на кислород до сърдечния мускул и хранителни вещества или кръвен съсирек. В Полша всяка година умират около 300 000 души, предимно мъже. По-високият риск от инфаркт засяга хората, които пушат, имат високо кръвно налягане, диабет и високи нива на мазнини. За да предотвратите инфаркт, уверете се, че имате здравословно тегло, откажете пушенето и водете активен начин на живот. Трябва да лекувате хипертония и да понижавате нивата на холестерола в кръвта, както и да избягвате стреса и напрежението, температурните промени.

Най-честите прояви на патология включват:

Бързо се появява усещане за умора в крайниците след тренировка;

Усещане за изтръпване или изтръпване;

Постоянно подуване на краката;

Незаздравяване за дълъг период от време

В резултат на нарушения на капилярната функция се развиват и венозни патологии. Поради налягането в тях настъпват изменения в стените на малките съдове. Капилярите стават изпъкнали и подути. Така на краката се образува съдова мрежа.

Има много причини за развитието на това патологично състояние. Експертите посочват прекомерното натоварване на краката като основен провокиращ фактор.

Освен това чернодробните и чревните заболявания и смущенията в кръвообращението водят до нарушение на капилярната функция. По време на бременност е много важно да наблюдавате теглото си, в противен случай наднорменото тегло също може да причини развитието на патология.

Много хора сами си създават този проблем чрез злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, излагане на слънце и прием на хормонални лекарства.

Трябва да се отбележи, че появата на паяжини е характерна не само за долните крайници. В резултат на това може да се развие розацея. Съдова мрежа по лицето се появява при хора с повишена чувствителност на кожата. Именно те са по-податливи от останалите на температурни колебания, както и на неблагоприятното въздействие на определени козметични препарати.

Първите симптоми на розацеята са редовно появяващи се парене и сърбеж. По-късно се развива дразнене, обикновено в областта на челото, носа или брадичката. С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени и се появяват по-често. В следващата фаза на заболяването се развива интензивно зачервяване на кожата и образуванието

Ако се появят ранни признаци на съдови заболявания, за да се предотвратят нежелани последствия, трябва да се консултирате със специалист.

Психопатологичните прояви под формата на остри психози могат да се появят на всеки етап от съдовия процес, дори в състояние на деменция. F. Stern (1930) описва „артериосклеротични състояния на объркване“. Такива психози се характеризират с редица общи клинични характеристики. На първо място, синдромите на зашеметяване, които възникват в структурата на тези психози като реакции от екзогенен тип, се отличават с тяхната нетипичност, липса на експресия на всичките им компоненти и синдромна непълнота. Проявите на остри съдови психози не винаги съответстват на най-типичните картини на делириум и други, което дава възможност да се квалифицират доста разумно като състояния на "обърканост" (M. Bleuler, 1966). Друго свойство на съдовите психози е, че острите психотични епизоди доста често са краткотрайни, възникват спорадично и продължават не повече от няколко часа. По правило такъв епизод се развива през нощта, а през деня пациентите могат да бъдат в ясно съзнание, без психотични разстройства. Общо свойство на съдовите психози е и тяхната повторяемост, понякога повече от веднъж. Това се отнася преди всичко за нощните състояния на объркване. Протичането на острите съдови психози се различава от протичането на други етиологии - като алкохолен делириум, остра травматична психоза. По този начин, в динамиката на делириум тременс, увеличаването на тежестта на заболяването най-често се изразява чрез задълбочаване на самия делириен синдром (преходът на „професионален делириум“ към делириум), а при остри съдови психози, различни синдроми на промененото съзнание може да се замени взаимно (делириозният синдром може да бъде последван от аментивен и т.н.).

В подострия ход на съдовите психози с по-продължителен курс, в допълнение към синдромите на зашеметяване, могат да се появят обратими синдроми, които не са придружени от нарушение на съзнанието, но също и обратими синдроми, които X. Vick нарича "преходни" или "междинни". В сравнение със симптоматичните психози, такива продължителни и по-сложни форми на съдови психози са много по-чести. Е.Я. Стърнберг подчертава, че при съдови психози могат да възникнат почти всички видове междинни синдроми, предшестващи синдромите на замъглено съзнание: невротични, афективни (астенични, депресивни, тревожно-депресивни), халюцинаторно-налудни (шизоформни), както и синдроми на органичния кръг ( адинамичен, апатичен).-абуличен, еуфоричен, експанзивно-конфабулаторен, амнезиен, подобен на Корсак).

Депресивните състояния се срещат, като се вземат предвид различни данни, в 5 - 20% от всички случаи. В същото време, заедно със симптомите на меланхолия и заядливост, почти винаги се наблюдава изразена сълзливост и хипохондрия („сълзлива депресия“, „боляща депресия“). С всеки нов повтарящ се епизод на депресия, органичният дефект с формирането на деменция става все по-очевиден. Депресивните епизоди са също толкова често придружени от безпокойство, необясним страх и често предшестват остър мозъчно-съдов инцидент.

Параноидните (шизоформни) психози се характеризират с остри сензорни заблуди с идеи за връзка, преследване, отравяне, влияние. Такива психози обикновено са краткотрайни и обикновено се появяват в началните етапи на церебрална атеросклероза с признаци на артериална хипертония. По-късните стадии на церебралната атеросклероза се характеризират с остри халюцинаторно-параноични състояния. Халюцинациите в такива случаи са от сценичен характер и често се появяват зрителни илюзии (и, и).

Продължителните ендоформни психози от съдов произход са най-трудни за разпознаване. В допълнение към конституционното генетично предразположение, специалните свойства на органичния процес играят важна роля в развитието на продължителни съдови психози. Като правило, продължителните ендоформени психози се развиват със съдови процеси, които се проявяват доста късно (на възраст 60-70 години), протичат с бавна прогресия и без тежки фокални нарушения. Такива пациенти с картина на налудна психоза не се характеризират с обичайните първоначални астенични прояви на съдовия процес, по-често се наблюдава изостряне на личностните характеристики.

Клинично най-обоснованото е идентифицирането на продължителни ленени психози при мъжете, главно под формата на заблуди на ревност. Характеризира се с малко развитие на темата и слабо систематизирано. В същото време преобладаването на сексуални детайли с голяма голота на този сюжет може да се счита за отличителна черта. Типични теми в описанията на пациентите са изневярата на съпругата му с млади хора, младите членове на семейството на пациента, включително неговия син и зет. Налудностите на ревността обикновено се комбинират с идеи за увреждане (съпругата храни по-добре съперничещите си любовници, дава им любимите неща на пациента и т.н.). Настроението е плачливо и потиснато с изблици на раздразнителност, гняв и агресивност. Такава органична стигматизация е по-изразена при дълбоки психоорганични промени.

Определението за съдови психози включва психози, които се основават на съдови заболявания на мозъка (хипертония, тромбоза и други). Тези психози имат остра и подостра форма, протичащи с наличието на преходен синдром и замъглено съзнание, както и хронични прояви на психози от афективен или халюцинаторно-параноичен тип.

Психичните разстройства, при формирането на които участват патологии на съдовата система, причиняват различни симптоми, които се обясняват с различни заболявания.

Невъзможно е да се каже точно колко разпространени са тези психози.

Отражението на клиничното разнообразие и възможните различия в психичните разстройства, като се вземе предвид техният произход, е представено в следната класификация на психичните разстройства, базирани на съдови нарушения: синдроми в начална, неврозоподобна, псевдо-невростенична форма; различни видове съдова деменция; екзогенни, налудни, афективни, халюцинаторни и други видове синдроми.

Специалното изолиране на синдрома в първоначалната му форма със съдов произход е оправдано от честотата на появата му, както и от факта, че в повечето случаи наличието на съдова патология, този конкретен синдром може да бъде единствената проява на клиничната картина. на заболяването за целия му период. При такива обстоятелства прогресията на заболяването не се наблюдава, а по-скоро се стабилизира точно на този етап на проявление.

Признаци и симптоми на съдова психоза

Съдовите психози в техните първоначални прояви се записват като синдром в псевдоневрастенична форма. Това означава непсихотичен тип симптоми с определени включвания на органични патологии. На този фон симптомите от психопатологичен тип са тясно преплетени с леки стигми от неврологичен тип. Пациентът се оплаква от наличието на шум или звънене в ушите, чиято поява се появява внезапно и изчезва също толкова бързо. в тилната област прилича на компресия и се появява сутрин.

Характерен симптом е чувство на изтръпване на бузите, брадичката, носа и потрепване на лицевите мускули. Психозата възниква на фона на нарушен сън, чиято продължителност е намалена до 3 часа без възможност за повторно заспиване и има повърхностен характер. Пациентът става чувствителен към всеки дразнител и може да изпита от време на време замаяност и дисбаланс по време на ходене. Той проявява емоционална нестабилност, забравяне, прекомерна сълзливост, нестабилност на вниманието и умора.

Пациентът осъзнава своята болка и своите негативни промени. Те се изразяват в бавна моторика на реакциите и речта, склонност към разумни назидания, трудности при запомняне на нови събития и информация, нарушаване на точната датировка на случващото се. Има постоянна нестабилност на емоционалната сфера и инконтиненция на афекта (настроение, сълзливост, безпокойство за здравето, близки). Възможно развитие на хипохондрия.

Реактивни състояния и разстройства от неврозоподобен тип имат възможност да се развият при възникване на преходни соматични разстройства. В същото време постоянно присъстват депресивни реакции, симптоми на хипохондрия, страх от неизбежна смърт, безсилие и зависимост. Такива симптоми на началния етап при съдови патологии позволяват да се проявят промени в личността с прояви на психопатичен тип, известна твърдост в психическата сфера. Има подчинение на психопатизацията на възрастовия фактор.

Диференциална диагноза

Първоначалният период на процеса на съдова патология има признаци, които приличат на неврастенични и невропатични заболявания. При диагностицирането лекарят разчита на соматиката на артериосклеротичната сигма или симптомите на хипертония (открива промени в дъното на окото, определя разпръснати микросимптоми от неврологичен тип).

Най-голямата трудност е разграничаването на сенилната деменция от съдовата деменция. В този вариант отличителната черта се счита за трептене на симптоматични признаци на съдови процеси с периоди на възстановяване, последвани от резки промени в умствените функции, а сенилната деменция постоянно прогресира без видими периоди на стабилизиране. Също така, съдовите нарушения имат остра проява в началото на заболяването с наличието на нощно повишаване на вълнообразното съзнание.

Лечение на съдова психоза

Основата на терапевтичните мерки при лечението на съдова психоза е премахването на основното соматично заболяване. Лекарят предписва психотропни лекарства в зависимост от разпространението на определени психични разстройства. В началото на лечението се използват седативни транквиланти (атаракс, рудотел и други).

В малки дози е възможно да се предписват антипсихотици (рисполепт, пропазин, халоперидол). Тревожно-депресивните разстройства изискват употребата на атипични антидепресанти, за да се предотврати объркване при приема на амитриптилин.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| Доктор на медицинските науки общопрактикуващ лекар

образование:Московският медицински институт на името на. И. М. Сеченов, специалност - "Обща медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Тези психози имат остра и подостра форма, протичащи с наличието на преходен синдром и замъглено съзнание, както и хронични прояви на психози от афективен или халюцинаторно-параноичен тип.

Невъзможно е да се каже точно колко разпространени са тези психози.

Признаци и симптоми на съдова психоза

Съдовите психози в техните първоначални прояви се записват като синдром в псевдоневрастенична форма. Това означава непсихотичен тип симптоми с определени включвания на органични патологии. На този фон симптомите от психопатологичен тип са тясно преплетени с леки стигми от неврологичен тип. Пациентът се оплаква от наличието на шум или звънене в ушите, чиято поява се появява внезапно и изчезва също толкова бързо. Главоболието в тилната област прилича на компресия и се появява сутрин.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Диференциална диагноза

Лечение на съдова психоза

Психозата е тежка форма на психично разстройство. Съпътстващите психози са състояния на налудност, внезапни промени в настроението, халюцинации, състояния на възбуда, неконтролируемо или депресивно поведение, нарушаване на мисловния процес и пълна невъзможност за критична оценка на състоянието.

Това психично заболяване има наследствен и конституционален произход. Предава се генетично, но само на тези, които имат подходящи качества от анатомично и физиологично естество, тоест подходяща циклотимична конституция. Днес е установена връзка между това заболяване и разстройството.

Алкохолната интоксикация е патологично състояние, което възниква, когато етанолът засяга централната нервна система и е придружено от потискане на функциите на централната нервна система. Алкохолната психоза е психично разстройство, причинено от постоянна алкохолна интоксикация.

Струва си да се разграничат две понятия - признаци и симптоми на заболяването, тъй като те ще се различават в контекста на това психично разстройство. Знаците означават само 4 области на мозъчната дейност, които имат нарушения. Те също се наричат.

Женската депресия не е само лошо настроение. Сега е модерно да се използва тази дума, за да се опишат всякакви атаки на блус и апатия. Всъщност депресията е заболяване с различна степен на тежест и собствени симптоми. По време на това състояние човек.

Информацията в сайта е само за информационни цели и не насърчава самолечение, консултацията с лекар е задължителна!

Съдови психози - Нарушения на умствената дейност в късна възраст

Кръвоносните съдове заемат малко по-специално място в човешкото тяло. От една страна, те са пряка част от специална сърдечно-съдова система, която осигурява кръвоснабдяването на тялото, от друга страна, те са толкова морфологично и функционално тясно свързани с важни органи, които васкуларизират (сърце, бъбреци, мозък) че те образуват едно цяло с тях . Кръвоносните съдове на мозъка участват в патологичния процес при различни заболявания - инфекциозни, травматични и други, но в такива случаи те не говорят за действителни съдови лезии на мозъка. Самата съдова патология (атеросклероза, хипертония, облитериращ тромбангиит), засягаща различни вътрешни органи, може вторично да повлияе на мозъчната дейност и да причини различни психични разстройства. В такива случаи е по-правилно да се говори за соматогенни (или симптоматични), а не за съдови психози. Патологията на самите мозъчни съдове и произтичащите от това нарушения на мозъчното кръвообращение могат да бъдат пряка причина за психични разстройства, в такива случаи трябва да говорим за самите съдови психози. Целесъобразността на изолирането на съдовите психози както от групата на „психозите с различен генезис в напреднала възраст“, така и от самата група „инволюционни психози“, беше обоснована по-горе. Съдовите психози по своя генезис и клинични прояви заемат междинно място между тези две групи психични разстройства при хора в напреднала възраст.

Основните форми на церебрална съдова патология, които най-често се срещат в клиничната практика, са атеросклерозата и хипертонията. Въпреки че и двете форми имат много общо както в генезиса, така и в клиничните прояви и в много клинични случаи срещаме тяхната комбинация, все още е необходимо и възможно, според нас, да се разграничат атеросклеротичните и хипертоничните нарушения на умствената дейност. Поради факта, че наскоро публикувахме специална монография за клиничните особености на психичните разстройства, причинени от хипертония, ще засегнем основно въпроса за атеросклеротичните психози и тяхната комбинация с хипертонични и само доколкото е необходимо за по-пълно разбиране психиатричен аспект на геронтологията и гериатрията. Тези, които се интересуват от този проблем, могат да намерят по-подробно описание на клиниката и патогенезата на психичните разстройства при церебрална атеросклероза в съответните глави на известни психиатрични ръководства (немски, редактиран от Bumke, статия от Stern, 1930; американски, редактиран от Arrieti , статия на Ферара, 1959), както и в наскоро публикувани специални монографии и тематични сборници на В. М. Банщиков (1967), Ю. Е. Рахалски (1965), Кванд (1959) и др.

Известни са различни групи психични разстройства, причинени (основно) от хронична церебрална атеросклероза. Въпреки различията между отделните групи, всички автори идентифицират следните три групи психични разстройства: 1) неврозоподобни (псевдоневротични) състояния; 2) състояния на деменция и 3) психотични състояния.

Ако церебралният атеросклеротичен процес е усложнен от инсулт, тогава възникват различни видове нарушено съзнание, след възстановяването на които могат да бъдат идентифицирани някои локални психопатологични феномени (афазични, агностични, апрактични). При късна "съдова епилепсия" се появяват здрачни състояния на съзнание.

Атеросклеротични неврози-подобни състояния и деменция се определят като "основни или универсални" (Yu. E. Rakhalsky) или като "задължителни" (Quandt) прояви; психотичните състояния се разглеждат като "индивидуални", "незадължителни", "спомагателни" форми на проявление на болестта. Един или друг от споменатите психопатологични синдроми и симптоматични комплекси могат да възникнат при пациенти с церебрална атеросклероза в комбинация или последователно на различни етапи от патологичния съдов процес, характеризиращи неговия стадий, темп, развитие и локализация, от една страна, индивидуални биологични и социално-психологични характеристики на пациента - от друга.

Без да се спираме на описанието на характеристиките на психичните разстройства, причинени от церебрална атеросклероза, тъй като те са описани многократно и са добре познати на психиатрите, ще обърнем внимание на диференциално-диагностичните критерии за разграничаване на съдови, пресенилни и сенилни психични разстройства. Това ще ни позволи да разберем по-добре както „общото“, така и „специалното“ в тези нарушения на умствената дейност, характерни за инволюционния сегмент от онтогенезата на човека.

Вече беше посочено по-горе, че при васкуларни и при пресенилни и сенилни нарушения на умствената дейност се наблюдават както „функционални“, обратими, „адементни“ психотични състояния (депресивни, параноични, халюцинаторни), така и прогресивни, слабо обратими състояния на деменция. Ще проведем диференциална диагноза въз основа на тези две групи.

Известно е, че началният период на много органични заболявания на мозъка се характеризира със симптомни комплекси, подобни на невротичните, особено неврастенията. Но в тези случаи не говорим за истинска невроза, а за псевдоневроза, псевдоневрастения, неврозоподобно състояние. По същество в такива случаи церебралната астения възниква поради недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Клиничните симптоми на тези състояния са добре известни на всички. Трудностите при разграничаването на псевдоневротичните състояния от истинските неврози се утежняват от факта, че декомпенсацията на нервно-психичната активност, която се проявява при пациент с церебрална атеросклероза, често се причинява от житейски трудности, конфликтни ситуации, травматични обстоятелства (създава се впечатление за реактивен генезис на заболяването). ), въпреки че тези обстоятелства сами по себе си представляват трудна ситуация до голяма степен поради съдово заболяване на мозъка. Към това трябва да се добави, че често псевдоневротичните симптоми се усложняват от вторични психогенни реакции към заболяването и жизнената ситуация на пациента, която се е променила във връзка с това. Но въпреки всичко това, задълбочен анализ на всички клинични симптоми и лабораторни данни, и особено на динамиката на процеса, ни позволява правилно да определим естеството на заболяването и да разграничим началния стадий на атеросклеротичното психично разстройство от истинската невроза. В същото време не трябва да се губи от поглед (както вече беше показано по-горе), че реактивните невротични състояния често се наблюдават в по-късна възраст. Така наречената "менопаузална невроза", както и ранните стадии на някои инволюционни (предстарчески) психози, също трябва да се разграничават както от истинските неврози, така и от "неврастеничния" стадий на церебралната атеросклероза. При „климактеричната невроза“ и ранните стадии на инволюционните психози говорим главно за „функционални“ (но не психогенни) нарушения на нервната дейност, без изразени симптоми на пролапс и без преход на процеса към органичен, докато при церебрална атеросклероза има прогресивен инвалидизиращ процес, който в началните етапи на заболяването се проявява под формата на псевдоневротична картина. Разликата в личните реакции по време на съдови и инволюционни психози вече беше посочена по-горе.

Съдовата психоза като остро усложнение на мозъчно-съдовите заболявания

В редица страни, включително Русия, се наблюдава увеличение на броя на пациентите, страдащи от съдови заболявания на мозъка. В медицинската литература понякога ги наричат „болестта на епохата“.

Основни характеристики на заболяването

Съдовите психози включват психози, които се развиват в резултат на атеросклероза, инсулт, хипотония, хипертония, тромбоза или други церебрални съдови заболявания.

Съдовата психоза може да се развие в няколко форми:

Остра форма. Характеризира се със състояние на "объркване" на съзнанието. Психотичното състояние възниква периодично и продължава няколко часа. Най-често атаката настъпва през нощта, а през деня пациентът има ясно съзнание.
Подостра форма. Сложен тип, при който психозата продължава по-дълго. Може да бъде придружено от объркване или, когато пациентът е в ясно съзнание, може да се характеризира с междинни синдроми. Тази форма се характеризира с разстройства, които се усложняват от така наречените „малки” заблуди и вербални халюцинаторни преживявания.

От гледна точка на произхода на психичните разстройства, причинени от съдова дисфункция, има:

синдроми в началния етап, в псевдоневротична форма - такива нарушения обикновено се появяват, ако съдовата болест е в началния етап на развитие;
съдова деменция: неврологично и психично разстройство, свързано с определен етап на развитие на съдово заболяване;
други синдроми, причинени от външни фактори (екзогенни): налудни разстройства, халюцинации и др.

Причини и механизми на разстройството

Сред заболяванията, които най-често провокират психоза от съдов произход, са:

Можем да говорим само за следните причинно-следствени връзки:

Внезапните промени в кръвното налягане могат да доведат до промени в структурите на мозъка, което води до появата на остра или подостра психоза. Основните му характеристики са объркване и халюцинации.
Прогресът на психотичните отклонения от съдов произход се влияе от индивидуалните характеристики на тялото, които са се развили въз основа на наследствени и придобити свойства, както и от общи соматични фактори.
Острата форма на заболяването може да възникне поради понижаване на кръвното налягане през нощта, което от своя страна провокира недостиг на кръвоснабдяване на мозъка. Развитието на отклонения се насърчава от атеросклеротично увреждане на сърдечните съдове и различни видове инфекциозни заболявания.
Психичното разстройство често се случва в период на тежко нарушение на кръвообращението в мозъка, така че съдовата психоза е често срещано явление след инсулт.

Характеристики на клиничната картина

Симптоми, които правят възможно диагностицирането на съдова психоза в началния етап на развитие:

внезапно възникващ и след това бързо изчезващ шум в ушите;
сутрин може да има болка в задната част на главата;
изтръпване на долната част на лицето (бузи, брадичка), доброволно свиване на лицевите мускули;
еднократно замаяност, некоординираност на движенията при ходене;
нарушение на съня: пациентът може да спи само 3 часа и след като се събуди, не може да заспи отново;
нестабилен емоционален фон: постоянно желание за плач, забравяне, повишена умора, невнимание;
реакцията и речта се забавят;
Не се изключва появата на хипохондрия.

Диагностика на заболяването

На ранен етап, когато има симптоми от невротичен характер, съдовата психоза се диагностицира въз основа на признаци на хипертония, артериосклеротични стигми, промени в фундуса и леки невротични аномалии.

По-трудно е да се диагностицира съдовата деменция. Не е лесно да се разграничи от сенилната деменция. Характерни особености на деменцията са случайни отклонения и трептене на основните признаци на съдови нарушения.

Възможности за лечение

Лечението е най-добре да започне с лечение на основното съдово заболяване, което е причинило психозата.

Определено ще бъдат предписани психотропни лекарства. Изборът им се определя от вида на психичното разстройство. На първия етап от лечението се предписват транквиланти: Атаракс, Феназепам, Рудотел и др. Антипсихотиците обикновено се предписват Propazine (дозировката на това лекарство варира mg / ден), Rispolept под формата на капки.

Ако пациентът има тревожно-депресивен синдром, тогава се предписват атипични антидепресанти, като Remeron, Cipramil и други.

Лечението не се ограничава до използването на специализирани продукти. Пациентът трябва да приема витамини, лекарства за общо подобряване на здравето и лекарства, предназначени да повлияят на висшите психични функции на мозъка (Mexidol, Piracetam).

Пациентът ще трябва да се откаже от пушенето, алкохола, да избягва претоварването и емоционалните изблици.

Предпазни мерки

Предотвратяването на психични разстройства, свързани с дисфункция на съдовата система, ще бъде улеснено от:

своевременно диагностицирано съдово заболяване;
установяване на постоянен и подреден дневен режим;
предотвратяване на прекомерни натоварвания;
отказ от тютюнопушене, алкохол и други лоши навици;
правилно, балансирано, диетично хранене;
отказ от заседнал начин на живот;
уроци по физическа терапия;
постоянно наблюдение на кръвното налягане и предприемане на мерки за нормализирането му дори при незначителни отклонения от нормата.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

Специални форми на психози в късна възраст. Съдови нарушения

Специални форми на психози в края на живота

Това е полиетиологична група от психични заболявания, които се развиват във връзка с ендогенно-органични, екзогенни, симптоматични и съдови детерминанти, подобни по своите прояви на екзогенни типове реакции. В съвременните таксономии на психичните разстройства те заемат различни места, в МКБ-10 са кодирани в рубрики G06.0–G06.9. Има остри психози и хронични халюцинози.

Остри психози

Разпространението сред психичните заболявания в късна възраст варира от 4 до 20%. В типичните случаи те се проявяват като вечерно-нощни състояния на объркано съзнание без ясно синдромно очертаване. Епизодите на объркване могат да се повтарят много пъти. Могат да възникнат и делириозни състояния, както и халюциноза, особено зрителна. Психотичните състояния понякога стават хронични. Случва се, че психотичните състояния са ограничени до картини на амнестична дезориентация и временно повишаване на нощната тревожност.

Не е толкова рядко, че картините на психозата са подобни на тези при сенилна или съдова деменция: има признаци на нощно безпокойство с „подготвяне за пътуване“, с изместване на ситуацията в миналото, с особено нервна бизнес дейност . Свързаните с възрастта теми на налудните твърдения (идеи за щета, грабеж, разруха, обедняване, домашно преследване) също заслужават внимание. Посочва се, че в развитието на психозите фактори като сензорна депривация (намалена зрителна острота, слух), психогенност (смърт на близък човек, пенсиониране и др.), Както и промени в ситуацията (преместване, хоспитализация и др. .) понякога са важни.. В допълнение, сърдечно-съдовите заболявания, инфекциите на дихателните пътища, костните фрактури и други соматогенези играят важна роля.

При лечението на остри психози мерките за подобряване на соматичното състояние са от първостепенно значение, сред психотропните лекарства най-често се използва седуксен IM или IV. Могат да бъдат показани и леки антипсихотици в малки дози (хлорпротиксен, терален и др.). Прогноза: в по-голямата част това е изход от психоза, в някои случаи, очевидно, с дефект под формата на увеличаване на психоорганичния спад. Смъртта настъпва при 27-50%.

Хронична халюциноза

Сред психичните разстройства в късна възраст те се срещат с честота 0,1–0,5% (Шахматов, 1976). Нозологичната принадлежност не е определена. Те се проявяват като халюцинозни синдроми (вербален, визуален, тактилен, обонятелен), преходна и смесена халюциноза и т. нар. налудна халюциноза.

1. Вербална халюциноза. Те могат да бъдат проява на съдови психози, шизофрения, а също така са свързани със сензорна депривация. В последния случай се наблюдават при глухи и слабочуващи, поради което се наричат халюциноза тип Боне. Описан от Е. А. Попов (1956). Тази психоза се характеризира с моно или многогласни истински вербални халюцинации, обикновено неприятни (псувни, заплахи и др.), Рядко императивни, засилващи се вечер и през нощта. Измамите на слуха често изглежда израстват от шум в ушите и главата; по време на периоди на прилив на халюцинации възниква безпокойство и се губи критичността към тях. Психозата продължава с години, но органична деменция не настъпва.

2. Зрителна халюциноза. Проявява се с хронична или вълнообразна зрителна халюциноза от C. Bonnet. С прилив на халюцинации критиката към тях изчезва и могат да се появят поведенчески смущения. Съзнанието не е нарушено. Съдържанието на „лилипутските“ оптични илюзии е свързано с преживявания, които са от значение за пациентите. Понякога се добавят халюцинации от различна модалност. В някои случаи халюцинозата се развива на фона на изразен психоорганичен спад, вероятно от съдов произход.

3. Обонятелна халюциноза. Описани са три варианта на психоза. Обонятелната халюциноза на Gabek (1965) се появява след 40-годишна възраст на фона на органична церебрална патология. Пациентите смятат себе си за източник на неприятна миризма, откриват идеи за връзка; Те вярват, че околните ги отхвърлят, депресирани са и понякога правят опити за самоубийство. Някои пациенти изпитват сенестопатии и някои тактилни измами. Обонятелната халюциноза Shakhmatov (1972) се характеризира с истински обонятелни измами, както и налудни идеи за вреда и дребно преследване. Обонятелната халюциноза на Sternberg (1977) се проявява чрез обонятелни измами, които се появяват само в определена среда (например в стаята). Понякога се появяват и неприятни тактилни и висцерални усещания.

При лечението на халюциноза обикновено се използват леки антипсихотици (хлорпротиксен, сонапакс и др.), Може да се препоръчат малки дози халоперидол и атипични антипсихотици (клозапин, рисперидон и др.). Прогноза: случаите на възстановяване са редки.

Психични разстройства при церебрална съдова патология

Те възникват в резултат на нарушения на мозъчното кръвообращение при заболявания като атеросклероза, хипертония, интракраниални аневризми, васкулити и амилоидоза на мозъчните съдове. Значително по-често през втората половина на живота. Те представляват около една трета от всички случаи на психична патология при хора над 60 години. Няма пряка връзка между психичните разстройства и характера и тежестта на съдовата патология. Други причини също участват активно в развитието на психичните разстройства: наследственост, конституция, соматични заболявания, свързани с възрастта промени в мозъка, травми и др., а често и ендогенни психични заболявания. Има три групи психични разстройства със съдов произход: екзогенно-органична, ендоформна и съдова деменция.

Екзогенно-органични психични разстройства

Има преходни или преходни и персистиращи, хронични, прогресиращи разстройства.

1. Преходни психични разстройства. Има зашеметено съзнание, объркване, синдром на Корсаков, еуфорично-псевдопаралитични и апатоабулични състояния.

Глупостта на съзнанието (различни степени на ступор, ступор и кома) възниква при остри нарушения на мозъчното кръвообращение (инсулт, преходни нарушения на церебралната хемодинамика, хипертонични кризи). Продължителността и тежестта на ступора отразяват дълбочината на нарушението на церебралната хемодинамика.

Объркване се наблюдава при 33–50% от случаите на исхемичен инсулт, при 53–88% от случаите на хеморагичен инсулт и при 27–33% от случаите на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Проявява се в различни модели на замъгляване на съзнанието с делириозни, онейрични и аментивни явления, съществуващи на фона на лек ступор. В този случай може да има апатия и летаргия, еуфория със самодоволство или страх и безпокойство, както и явления на екмензия. Типични са променливо объркване и повишено объркване през нощта. Психозата може да продължи до няколко месеца. Понякога състоянията на объркване служат като основна клинична проява на мозъчно-съдов инцидент, ако става въпрос за микроинсулт или лакунарен мозъчен инфаркт. Объркване може да възникне и по други причини (инфекция, интоксикация и др.). В ICD-10 се кодира с помощта на код G5.

Синдромът на Корсаков под формата на фиксационна амнезия с конфабулации е много вероятно да показва нарушение на кръвоснабдяването на хипокампуса, особено на дясното полукълбо или таламуса. Може да бъде до голяма степен обратимо. В МКБ-10 е кодиран G04. Местоположението на увреждането също се показва от нарушения в диаграмата на тялото и анозогнозия.

Еуфорично-псевдопаралитичните и апатоабуличните състояния са сравнително редки, което показва увреждане на орбиталната и изпъкналата кора на предните части на мозъка.

2. Устойчиви психични разстройства. Има астенични състояния и психоорганични разстройства.

Астеничните състояния се наблюдават в началните етапи или след остри мозъчно-съдови инциденти. Те се характеризират с психическо и физическо изтощение, емоционална лабилност със симптоми на слабост, дефицит на вниманието с признаци на дисмнезия. Освен това се откриват нарушения на съня и невротични образувания (хипохондрия, фобии, истерични симптоми). Чести са и оплакванията от главоболие, световъртеж и нестабилна походка. За диагностика е важно да се изключат други причини за тези нарушения (субдепресия, дистимия и др.). Трябва да се подчертае: при липса на анамнеза за признаци на остри или преходни нарушения на церебралната хемодинамика, диагнозата съдова цереброастения е до голяма степен хипотетична. Според МКБ-10 е с код G06.6.

Психоорганичните разстройства са доста чести и са резултат от плавно прогресираща съдова патология или остри нарушения в кръвоснабдяването на мозъка. Те се характеризират с леки когнитивни дефицити (пасивност на умствените процеси, диснезия, намалено внимание) или промени в личността (пасивност, стесняване на интересите, самодоволство, раздразнителност, склонност към психопатично поведение). Възрастните хора могат да показват признаци на "старческа психопатизация" под формата на егоцентризъм, безчувственост, скъперничество, подозрителност и заядливост. Те могат да преминат в състояния на очевидна деменция. Диагнозата се поставя при наличие на неврологични признаци на съдова патология, индикации за мозъчно-съдови инциденти и данни от CT или MRI за съдово увреждане на мозъка. В МКБ-10 се кодира съответно G06.7 и G07.0.

Съдовата деменция най-често се развива поради атеросклероза и хипертония поради деструктивно увреждане на мозъка, най-често инфаркти и дифузна исхемична деструкция. Установено е, че дори единични и малки инфаркти в области на мозъка като фронтална, горна париетална, долномедиална част на темпоралния лоб (включително хипокампуса), както и таламуса, могат да доведат до деменция.

По-рядко деменцията се свързва с ламинарна некроза (дифузна невронална смърт и глиоза в мозъчната кора и малкия мозък), както и глиоза или непълна исхемична некроза (включително хипокампална склероза). По разпространение е на второ място след болестта на Алцхаймер. В зависимост от клиничната структура се разграничават различни видове съдова деменция. Дисмнестичната деменция (и това е 2/3 от всички случаи на съдова деменция) се характеризира с умерен мнестично-интелектуален спад със забавяне на скоростта на умствените процеси и леко изразена амнестична афазия.

Типични са лабилността на клиничните прояви и запазването на критичната функция. Амнестичната деменция (това е 15% от всички случаи на съдова деменция) се характеризира с преобладаващо намаляване на паметта за текущи събития и ориентацията във времето и мястото е нарушена. Конфабулациите са фрагментарни. Пациентите обикновено са пасивни, настроението е предимно самодоволно. Псевдопаралитичната деменция (това е 10% от всички случаи на съдова деменция) се проявява чрез самодоволство, намалена критичност с относително запазване на паметта. Асемичната деменция е относително рядка. Проявява се като изразени нарушения на висшите функции на кората, предимно афазия. Мнестично-интелектуалният спад, спонтанността и емоционалната тъпота също постепенно се увеличават.

В зависимост от патогенезата, те разграничават мултиинфарктна деменция, деменция с единични инфаркти и енцефалопатия на Binswanger с увреждане предимно на бялото вещество на субкортикалната област. Последният, както се разкрива от CT и MRI, представлява 1/3 от всички случаи на съдова деменция. Проявява се в различните картини на съдова деменция, споменати по-горе, и може да има и епилептични припадъци.

Церебралната амилоидна ангиопатия е рядка първична амилоидоза на мозъка, най-често възникваща след 60-годишна възраст. Различават се хеморагичен тип с множество повтарящи се кръвоизливи, деменционно-хеморагичен тип с атипични прояви на деменция от типа на Алцхаймер и деменционен тип с постепенно развитие на деменция, подобна на енцефалопатията на Бинсвангер, при която се засяга и бялото подкорово вещество. Мозъчен „автоимунен“ васкулит: те включват панартериит, системен лупус еритематозус и „темпорален“ артериит. В този случай е възможно изолирано увреждане на мозъка, особено на възраст 50-80 години. Те се проявяват под формата на объркване и деменция от различен тип. За точна диагноза е необходима ангиография.

Спонтанни кръвоизливи, дължащи се на руптура на артериални сакуларни аневризми. При паренхимни и субарахноидни кръвоизливи, както и в резултат на спазъм на големи артерии и исхемична деструкция, се развива деменция от различни видове, с изключение на асемична. При смесена васкуларно-атрофична деменция, деменцията се развива в резултат на честа комбинация от исхемична мозъчна деструкция и болест на Алцхаймер. Има и други варианти на комбинации от деменция, тяхната честота варира от 5 до 15% от всички случаи на деменция. За диагностициране на съдова деменция е необходимо да се докаже фактът на деменция, наличието на съдово увреждане на мозъка и да се установи временна връзка между тях. Прогнозата на съдовата деменция често е животозастрашаваща.

3. Ендоформните психични разстройства се проявяват със симптоми на шизофрения, налудни психози и афективни разстройства. Значението на съдовия фактор в този случай е само частично и често хипотетично. Ендоформните психози могат да се развият във връзка с инсулт, преходни мозъчно-съдови инциденти, както и на фона на психоорганични разстройства и съдова деменция.

Налудните психози, остри и подостри, се развиват веднага след инсулт и продължават до няколко дни. По правило в този случай се наблюдават елементи на объркано съзнание: понякога пациентите не се ориентират в място, време, ситуация и след преминаване на делириума се разкрива частична амнезия. Обикновено това е заблуда на възприятието със страх, засилен или провокиран, когато средата се промени в непозната за пациента. Продължителните и хронични налудни психози обикновено са представени от параноидни, несистематизирани налудности на ревност, щети и грабежи.

Възниква на фона на психоорганично разстройство при лица с параноични и шизоидни черти на характера. Понякога произходът на делириума се крие в делириума след инсулт. В допълнение към налудната психоза, зрителната халюциноза с конфабулации е рядка. Налудните явления, които са по-сложни по структура (с вербална истинска и псевдохалюциноза, налудности за влияние, жилищни параноиди с обонятелна или слухова халюциноза) обикновено се появяват, когато съдовото мозъчно увреждане се комбинира с шизофрения или налудно разстройство. Съдовият процес играе в такива случаи ролята на провокиращ или патопластичен фактор.

Депресията е много честа при пациенти със съдови заболявания. Често това са ендогенни или психогенни депресии, съчетани със съдови увреждания на мозъка. Самата съдова депресия под формата на хипотимични състояния с различна тежест се проявява или през първите три месеца след инсулт в лявото полукълбо, или две или повече години след инсулт в дясното полукълбо. Ранната депресия е придружена от нарушения на речта, а при късна депресия се открива мозъчна атрофия. Депресията в периоди от три месеца до две години очевидно е свързана с висока честота на психогенни фактори. Пациентите с постинсултна депресия имат по-висока смъртност от пациентите без нея.

Други психози. Описани са случаи на кататонична психоза при пациенти със субарахноидален кръвоизлив, както и маниакални и биполярни афективни разстройства след инсулт в дясното полукълбо.

За профилактиката на психичните разстройства от съдов произход е важно да се контролират рисковите фактори като артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, захарен диабет, хиперлипидемия и др. За целите на вторичната профилактика е препоръчително систоличното кръвно налягане да се поддържа в рамките на диапазон от 135-150 mm Hg. Изкуство. Редовната употреба на аспирин в доза от 325 mg на ден в продължение на две години след инсулт също е от полза. При лека до умерена деменция са показани ноотропи (ноотропил, енцефабол, акатинол, амиридин, церебролизин) във високи дози за 4-6 месеца. При лечение на пациенти с объркване е необходимо внимателно изследване и проследяване на тяхното соматично състояние. При наличие на делириум, халюцинации, възбуда, нарушения на съня са показани и леки невролептици (дипиридон, сонапакс, геминеврин), халоперидол капки до 3 mg, лепонекс 12,5 mg, а при продължителна психомоторна възбуда - финлепсин до 200-400 mg. . При силен страх се допуска еднократно приложение на транквиланти. При остра налудна психоза се предписва халоперидол, а при силен страх и вълнение към него се добавят аминазин или тизерцин. При депресия се предпочитат миансерин, сертрален и циталопрам. Пациенти с объркано съзнание и налудни психози се нуждаят от стационарно лечение в психосоматичните или геронтопсихиатричните отделения на болницата.