Фрактури на нараняване на костите. Изместване на костите при фрактура. Симптоми на различни видове фрактури

счупване

Това е не само непоносима болка, но и бавно заздравяване. Възстановяването може да отнеме до няколко месеца.

И така, какво е фрактура, какви са нейните видове, симптоми, причини и лечение?

Фрактурата е счупване на кост, частично или пълно, поради механична намеса. различни фактори, както и в резултат на заболявания, причинени от наранявания. Въпреки факта, че костта е една от твърдите тъкани на тялото, тя не винаги може да издържи голямо натоварване.

Причини за фрактури

Видове фрактури

Най-често фрактурите на костите се причиняват многократно поради заболявания.

Като:

Остеогенеза (генетично заболяване)
- остеомиелит
- рак на костите
- костни четки
- костни метастази
- хиперпаратироидна остеодистрофия.

Фрактурите също се класифицират от увреждане на тъканите:

Отворени, които от своя страна се делят на първично отворени и вторично отворени фрактури
- затворени, които също се делят на пълни и непълни.

Дефекти на костната фрактура

Счупване на кост е възможно в 3 области: горна трета, средна трета, долна трета.

Според фрагментацията на костта могат да се разграничат многокомпонентна и едрокомбинирана фрактура. Костите не винаги могат да се счупят равномерно или да бъдат равномерно напукани.

Поради това те се разделят на 4 групи по области:

напречна фрактура
- надлъжна фрактура
- спираловидна фрактура
- наклонена фрактура.

Счупвания с изместване:

Разместена фрактура (по ширина, дължина, под ъгъл)
- счупване без изместване.

Клинично състояние:

стабилен
- нестабилен.

Симптоми, които се появяват при фрактури

Дори самият жертва по време на нараняване може да чуе скърцане на счупваща се кост. Например при фрактура на бедрото ще бъде трудно да се чуе такъв звук, но обездвижването вече е сигнал, че може да има увреждане не само на външните, но и на костните тъкани. Болката ще се увеличи с движение. В някои случаи пълно обездвижване. При отворена фрактура, тази област започва бързо да се подува и придобива червеникав оттенък (появява се кървене). В резултат на това има шок. Това е най знак за опасност. Може да причини нарушение на централната нервна система (летаргия, апатия, активност на пациента или "забавяне"). Циркулацията е нарушена. Лицето става бледо и има повишено изпотяване.

Окончателното и надеждно потвърждение за нараняването ще бъде - рентгенова снимка.

Метод на лечение

Има три вида от тях: оперативни, консервативни (фиксация или екстензия) и заместващи костна тъкан.

Често се използва за рехабилитация терапия с ударна вълна. При липса на компетентно лечение последствията може да не ви харесат. В зависимост от вида на фрактурата, последствията също ще бъдат различни. Ако не го получите навреме необходима помощ, можете да получите нагнояване на мястото на фрактурата, отравяне на кръвта, анаеробна инфекция, анемия, неправилно споени кости, фрагментите ще останат вътре и по този начин ще причинят не само остра болка в ставите, но и в костите.

Нарушава се апаратно-двигателната функция и се появява мускулна атрофия.

Константин Моканов

Счупване (фрактура) - нарушение на целостта на костта, причинено от механично действие (травма) или влияние на патологичен процес в костта (тумор, възпаление).

Непълната фрактура е вид увреждане, при което повърхността на фрактурата не преминава през целия диаметър на костта, т.е. когато има пукнатина или фрактура на костта (като "зелен клон" за фрактури при деца).

Фрактурите на костите представляват 6-7% от всички затворени наранявания. По-често се наблюдават фрактури на костите на ръката и крака (повече от 60%), фрактури на костите на предмишницата и подбедрицата са еднакво чести и заедно съставляват 20%, ребра и гръдна кост - 6%, фрактури на лопатка (0,3%), прешлени (0,5%), таз (0,6%), бедрена кост (0,9%).

Класификация на фрактурите

азПроизход:а) вродени (вътрематочни); б) придобити (травматични и патологични).

II.Зависи от щетаопределени органи или тъкани (усложнени, неусложнени) или кожа (отворени, затворени).

III.По локализация:а) диафизарна; б) епифизарна; в) метафизичен.

IV.По отношение на линията на счупване спрямо надлъжната ос на костта:а) напречен; б) наклонен; в) спираловидна (спирална).

v.Според позицията на костните фрагментиедин спрямо друг: а) с отместване; б) без изместване.

причина вродени фрактуриса промени в костите на плода или коремна травма по време на бременност. Тези фрактури често са множествени. патологични фрактурипоради промени в костите под влияние на тумори, остеомиелит, туберкулоза, ехинококоза, костен сифилис. Разпределете акушерски фрактури, възникнали по време на преминаването на плода през родовия канал.

Сложните са отворенфрактури с увреждане на кожата или лигавицата (което създава условия за проникване на микроб през раната и развитие на възпаление в областта на костната фрактура), както и фрактури, придружени от увреждане големи съдове, нервни стволове, вътрешни органи(бели дробове, тазови органи, главен или гръбначен мозък, стави - вътреставни фрактури). При затворени фрактурищета кожатаняма да се случи.

непълни фрактури.Пукнатина (фисура) -непълна предна част, при която връзката между частите на костта е частично нарушена. Има и счупвания субпериостален,при които фрагментите се задържат от оцелялата надкостница и не се движат, се наблюдават в детска възраст.

Действието на травматичния агентвърху костта може да бъде различен, неговият характер определя вида на костната фрактура. Механичното въздействие, в зависимост от точката на приложение и посоката на действащата сила, може да доведе до счупвания от директен удар, огъване, компресия, усукване, разкъсване, смачкване (фиг. 68). Директно попадениенанася движещ се с висока скорост предмет върху неподвижна кост; когато тялото пада, рязкото натоварване на костта, фиксирана от краищата му, води до неговото извивам; компресиякостите се наблюдават при рязко натоварване по дължината на костта, например падане върху протегната ръка или компресия на прешлените с рязко силно натоварване по дължината на гръбначния стълб в случай на падане от височина върху задните части; усукванекости възникват по време на въртене на тялото, когато крайникът е фиксиран (например, когато скейтър се движи на завой, когато скейтът падне в пукнатина).

Линията на счупване може да е права (напречносчупване) - с директен удар, наклонен -огъване, спирала (спирална) -при усукване на костта изкован -когато костта е компресирана, когато един костен фрагмент навлиза в друг. При откъсвамПри фрактура, отделен костен фрагмент се отклонява от основната кост, такива фрактури възникват с внезапно, рязко, силно свиване на мускулите, които създават рязко сцепление на сухожилията, прикрепени към костта, с напрежение на връзките поради рязко преразтягане на ставите. При счупване на кост могат да се образуват няколко фрагмента (фрагменти) от кости - смлянсчупвания.

Ориз. 68. Видове фрактури на костите в зависимост от механизма на нараняване: а - от огъване; b - от директен удар; в - от усукване; g - от раздробяване; e - от компресия по дължината. Стрелката показва посоката на действие на травматичния агент.

отворенкостни фрактури в резултат на различни условия, имат свои собствени характеристики: работниците в промишлените предприятия са по-склонни да наблюдават открити фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, които се появяват, когато ръцете попаднат в бързо въртящи се механизми; такива фрактури са придружени от обширни разкъсвания, смачкване на кости, смачкване на меки тъкани, увреждане на кръвоносни съдове и нерви, сухожилия, обширно отделяне на кожата и нейните дефекти.

Заетите в селско стопанствонаблюдавани открити фрактури на горните и долните крайници. Раната е дълбока, голяма, замърсена с пръст или тор.

За открити фрактури, получени при железопътна катастрофа, по време на транспортна авария, характерни са срутвания на сгради, раздробени фрактури на крайниците с широко раздробяване на кожата и мускулите, замърсяване на раната; тъканите се попиват с кръв, кал и пръст.

Колкото по-обширно, по-дълбоко и по-тежко е увреждането на кожата и подлежащите тъкани при открити костни фрактури, толкова по-голям е рискът от инфекция. При селскостопански и пътни наранявания рискът от развитие на аеробни и анаеробни инфекции (тетанус, газова гангрена) е висок. Тежестта на хода на откритите костни фрактури до голяма степен зависи от местоположението на фрактурата. Рискът от инфекция при открити фрактури на долните крайници е по-голям от този на горните крайници, тъй като долният крайник има по-голям набор от мускули, кожата е по-замърсена и възможността за инфекция и замърсяване на раната с пръст е по-висок. Особено опасни са откритите фрактури със смачкване на кости и смачкване на меки тъкани на голяма площ, с увреждане на големи магистрални съдове и нерви.

Разместване на фрагмента(изкълчване).Когато костите са счупени, фрагментите рядко остават на обичайното си място (какъвто е случаят с субпериостална фрактура - фрактура без изместване на фрагменти). По-често те променят позицията си - фрактура с изместване на фрагменти. Разместването на фрагментите може да бъде първично (под въздействието на механичната сила, предизвикала счупването - удар, флексия) и вторично - под влияние на мускулна контракция, което води до изместване на костния фрагмент.

Ориз. 69. Видове изместване на костни фрагменти при фрактури: а - странично изместване (по ширина); b - изместване по оста (под ъгъл); c - изместване по дължината с удължение; g - изместване по дължина със скъсяване; e - ротационно изместване.

Разместването на фрагменти е възможно както при падане по време на нараняване, така и при неправилно прехвърляне и транспортиране на жертвата.

Има следните видове изместване на фрагменти: по остаили под ъгъл (изкълчване ad an),когато оста на костта е счупена и фрагментите са разположени под ъгъл един спрямо друг; страниченофсет, или по ширина (dislocatio ad latum),в които фрагментите се разминават настрани; пристрастие по дължина (dislocatio ad longitudinem),когато фрагментите са изместени по дългата ос на костта; пристрастие по периферията (dislocatio ad periferium),когато периферният фрагмент се върти около оста на костта, ротационно изместване (фиг. 69).

Изместването на костни фрагменти води до деформация на крайника, която има определен вид с едно или друго изместване: удебеляване, увеличаване на обиколката - с напречно изместване, нарушение на оста (кривина) - с аксиално изместване, скъсяване или удължаване - с изместване по протежение на дължина.

Фрактури на костите през цялата човешка история е имало забележителен проблемза цялата медицинска общност. Още на разсъмване човешката цивилизацияхората се сблъскаха с това явление и се опитаха да се справят с последствията. Нито един човек не е имунизиран от това нещастие - винаги се случва неочаквано и носи много страдания и неудобства.

Счупванията на костите за дълго време изваждат човек от обичайния начин на живот и частично го лишават от работоспособността. Въз основа на това ускоряването на възстановяването на тялото и връщането на човек към нормално състояниестават важна задача за ортопедите по света.

Същност на счупена кост

По своята същност фрактурата на костта представлява пълно или частично разрушаване на костта, т.е. загуба на целостта на костната тъкан, когато се прилага сила, която надвишава якостта на опън на веществото. Това явление може да е резултат от директно приложение прекомерно натоварванеили да бъде следствие от намаляване на здравината на костната структура в процеса на някои заболявания.

Като цяло костта се състои от минерални (калций, фосфор и микроелементи) и органични (колаген) съставки. минерален компонентосигурява необходимата здравина, а органичният състав - еластичността на конструкцията.

Всяка фрактура е придружена от увреждане на кръвоносните съдове, нервните процеси и околните тъкани, вкл. мускули, стави, връзки, сухожилия. Най-типично е счупването с изместване на разрушената кост, което се дължи на посоката на натоварването и рефлекторната реакция на мускулите. Човешкото тялоосигурява самовъзстановяване на увредените тъкани. Започва активен процес на сливане на костната структура с образуването на нова тъкан, така нареченият костен калус. Продължителността на костната регенерация зависи от индивидуални особеностилице (здравословно състояние, възраст и т.н.) и вид нараняване. Фрактурите при децата зарастват много по-бързо, отколкото при възрастните. Механизмът на образуване на нов състав на коститебазиран на клетъчно деленепериост, ендост, костен мозъки съдова адвентиция.

Класификация на патологиите

Класификацията на костните фрактури се извършва по няколко основни параметъра. Основните видове патологии са травматични и патологични. Травматичната се причинява от въздействието на екстремно натоварване върху нормално оформена скелетна система. Патологичният се характеризира с намаляване на здравината на костната тъкан в резултат на вътрешни процеси, което причинява счупване на костта при малко натоварване.

Според степента на увреждане се разграничават пълни и непълни (частични) фрактури. На свой ред пълното унищожаване се подразделя на фрактура без изместване и с изместване на фрагменти. Непълните видове включват частични фрактури и пукнатини в костта.

Като се има предвид посоката и вида на разрушаването, се класифицират следните видове фрактури:

1. Напречен тип: посоката на деструкция е перпендикулярна на оста на костта.
2. Надлъжен тип: счупването е насочено по протежение на тялото на костта.
3. Коса разновидност: счупването е насочено под остър ъгълкъм оста на костта.
4. Спираловидна разновидност: товарът имаше ротационен момент, в резултат на което костните фрагменти бяха изместени в кръг от обичайното им местоположение.
5. Раздробен тип: не се проследява ясна линия на счупване - костта просто се смачква.
6. Клиновиден тип: клиновидна деформация възниква в резултат на вдлъбнатина на една кост в друга (най-често фрактура на гръбначния стълб).
7. Импактиран вариант: фрагменти от счупена кост се изместват по оста на костта.

Видове фрактури на костите

Разграничават се следните основни типове: затворени и отворени. Затворените щети са изолирани от външната среда, т.е. не причиняват разрушаване на кожата. Такива наранявания могат да бъдат единични (само един сегмент е унищожен поддържаща система) и множество. Отворената версия предполага нарушение на целостта на кожата и наличието на директен контакт на мястото на унищожаване с въздуха. Сред тези процеси се разграничават комбинирани фрактури, които са придружени от увреждане на вътрешните органи.

Като се има предвид локализацията на процеса, е обичайно да се разграничават такива фрактури:

1. Епифизна фрактура: принадлежи към вътреставната разновидност, причинява разрушаване на връзките, ставата, капсулата, както и изместване на костите и увреждане на повърхността на ставите: най-често при деца.
2. Метафизарен тип (периартикуларен): проявява се в областта на кортикалния слой; характерен представител е импактният тип, разместване на отломки не се наблюдава.
3. Фрактура на диафизата: Най-често срещаният тип фрактура на костта, възниква в средната част на тялото на костта.

Според тежестта на проявата се отбелязват неусложнени (типични) и сложни фрактури. Основните усложняващи фактори включват: болков шок, увреждане на вътрешните органи, профузен кръвоизлив, мастна емболия, съпътстваща инфекция, наличие на остеомиелит и морска болест.

Сред щетите различни частина скелета най-често счупванията се проявяват в следните елементи: счупване на костите на крайниците - долни и горни (вкл. радиус, кости на подбедрицата, ходилото), гръбначния стълб, шийката на бедрената кост, опашната кост, ключицата, областта на рамото, челюстта, носа, таза, черепа, пищяла.

Причини за фрактури

Етиологията на фрактурите се разделя на две групи - травматични и патологични фактори. Травматична фрактуравъзниква под въздействието на прекомерно механично натоварване от статичен или кинетичен характер. Най-често разрушаването на костта възниква в резултат на екстремно кинетично (подвижно) натоварване, приложено перпендикулярно или под ъгъл спрямо оста на костта. Такова натоварване възниква при силен удар, падане, неуспешен скок. Една от най-честите причини на нашето време е злополуката. Надлъжното разкъсване на костта е по-рядко и обикновено се причинява от прищипване на крайника под действието на аксиална сила. Статичното натоварване се показва, например, при запушвания.

Патологичният фактор намалява силата на тъканта до такава степен, че костта се срутва при малки натоварвания - рязко издигане от стол, клякане и дори при ходене. Основните заболявания, водещи до такива последствия, са тъканни тумори, остеопороза, остеомиелит. Именно поради отслабването на костната структура рискът от фрактури при възрастните хора се увеличава с лед.

Основните признаци на фрактури

Счупванията на костите имат характерни симптоми, които ви позволяват да идентифицирате патологията, когато се появи, което е много важно за изключване на усложнения. Следните основни относителни знацисчупване:

1. Синдром на болката: остра болкакогато костта е счупена и болезнена болка в бъдеще, освен това, утежнена от надлъжно натоварване или неговата имитация.
2. Подуване: Подуването в засегнатата област се развива постепенно.
3. Хематом: различни размеривърху засегнатата област; в този случай хематом с пулсация показва продължаващо кървене.

Абсолютният признак на фрактура възниква в резултат на директното разрушаване на костта и показва завършването на процеса. Тези признаци на фрактура са:

1. Характерно хрускане (крепитус): възниква при разкъсване на костната тъкан, по-късно се чува с фонендоскоп поради триенето на фрагментите.
2. Неестествена посока на крайник или друга кост.
3. Повишена подвижност с разкъсване на ставите.
4. Визуално се виждат фрагменти от костта.
5. Скъсяване на крайника при изместване на фрагментите, изпъкналост на счупена кост.

Някои признаци на неизместена или непълна фрактура може да не се появят, което затруднява диагностицирането. Симптомите на фрактурата се определят недвусмислено чрез рентгенография - записват се локализация, вид и степен на разрушаване.

Процес на регенерация

Сливането на костната тъкан и възстановяването на цялата структура е естествен рефлексивен процес, който обикновено протича според хондробластичния сценарий (поради активирането на хондробластите). Процесът на регенерация е разделен на следните етапи:

1. Катаболна фаза: продължителност 8-10 дни; всички симптоми се проявяват при фрактури, се развива възпалителен отговор, обилно кървене, кръвоснабдяването на тъканите е нарушено, възниква интоксикация на тялото; клетъчните ензими се активират в зоната на разкъсване, некрозата се развива на повърхността на мястото, сливането все още не се случва.
2. Диференциална фаза: 15-30 дни след фрактурата; има процес на появата на нови клетки, което води до образуване на калуси на фиброзно-хрущялна основа; развива се синтез на гликозамигликани; започва да се формира основната основа на калуса - метрика; активира се производството на колаген.
3. Първична акумулативна фаза: 15-40 дни; постепенно се формира съдова системаот малки капиляри; хондроитин сулфатът се свързва с фосфатни и калциеви йони, за да образува костна тъкан; активира се синтеза на калциев фосфат; с участието на силициеви и магнезиеви йони, първич калус.
4. Фаза на минерализация: до 4 месеца; образува се кристален хидроксиапатит; появява се техният комплекс с колаген; образуват се кристализационни ядра - първична минерализация; създават се междукристални връзки, които завършват вторичната минерализация на калуса.

Лечение на фрактури

При фиксиране на фрактури трябва спешно да се започне лечение с първа помощ, след което се прилагат обездвижване, анестезия, консервативна и възстановителна терапия, други методи за лечение на фрактури и при необходимост се извършва хирургично лечение.

За да се разбере точно естеството на нараняването, е необходима рентгенова снимка.

Първа помощ. основната задачапри оказване преди пристигането на лекаря - за премахване на болковия шок, за осигуряване на мир на жертвата, за да се изключи възможно най-много увреждане на меките тъкани, за да се осигури неподвижност на увредената област.

При открита фрактура е необходимо да спрете кървенето чрез налагане на превръзка. За анестезия се използва аналгин или промедол. Имобилизацията при фрактури се извършва чрез фиксиране на домашно изработена шина.

мерки за обездвижване. Основен принциплечение на фрактури - пълно обездвижване на увредената област. Имобилизацията се осигурява чрез послойно нанасяне на превръзки, импрегнирани с гипс или съвременни синтетични съединения. Гипсова шина има различно количествослоеве в зависимост от мястото на счупването (например рамо - 6, подбедрица - до 10, бедро - 12 слоя). Преди да поставите шината, увреденото място се третира с антисептик и се покрива с памучна вата, за да се предотвратят рани от залежаване.

Възстановителни дейности. Възстановяването на увредената зона е доста дълъг процес. Упражняващата терапия се използва широко за фрактури, в допълнение, физиотерапията се използва за пълна функционална рехабилитация, масотерапия, CRM-терапия, лечение на костни фрактури с народни средства. В случай, че по някаква причина има неправилно слята фрактура, полученият калус се унищожава внимателно и се имобилизира отново; по-често се използва операция за коригиране на неправилно зараснала фрактура.

Желатинът е ефективно средство. Използва се, когато домашно лечениечрез поглъщане и като компрес. От останалите народни средства най-популярно е мумиото в различни комбинации. Също така се използва народни средстваот корен от оман или под формата на смеси от шипки и касис, будра и живовляк, лимон и спанак и много други народни рецепти.

Счупванията са патологично състояние, при които деформацията на костите възниква под въздействието на увреждащ фактор, който надвишава здравината на костната тъкан по сила. Травмите са по-чести в детска и напреднала възраст, което е свързано с анатомо-физиологичните особености на организма.

При детето костите са по-еластични и по-малко издръжливи, отколкото при възрастните. Това причинява уязвимостта на скелета към действието на травматични фактори. висок рискОбразуването на фрактури при деца е свързано с мобилността на детето и слабото развитие на уменията за самосъхранение. При възрастните хора ефектът промени, свързани с възрасттакалциевите соли се измиват от костите, което води до явлението остеопороза и намаляване на здравината на скелета. Нарушение мозъчно кръвообращение, което води до лош баланс и световъртеж, причинява нестабилна походка и чести падания.

При младите хора рискът от костна деформация е свързан със сезонността (лед), професионална дейност(интензивен физически упражнения), спорт (професионални спортисти). В модерните международна класификациязаболявания (съкратено като ICD 10) фрактури са присвоени клас 19 - наранявания, отравяния и други последствия при излагане на външни фактори.

Класификация

Класификацията на фрактурите е създадена, за да се опрости диагнозата, да се определи тактиката на лечение и прогнозата на заболяването. Нараняванията се различават по етиология (причина за произход), форма на костен дефект, изместване на костни фрагменти, образуване на костни фрагменти и други фактори. Какви са фрактурите, ще разгледаме по-долу и ще представим различни класификации на скелетните наранявания.

Отляво надясно е показано счупване вътре в ставата, отворено и затворено нараняване.

Фрактурите се класифицират според причината за възникването им:

• травматични - възникват, когато са изложени на интензивен травматичен фактор здрави костис достатъчна степен на якост;
• патологични - възникват, когато травматичен фактор с незначителна увреждаща сила действа върху патологично променени кости с нисък якостен потенциал.

Травматичните костни дефекти се появяват при директен удар, падане от високо, насилствени действия, неудобни движения, огнестрелни рани. Такива фрактури се наричат ​​прави. Понякога мястото на прилагане на сила и зоната на образуване на нараняване може да бъде на известно разстояние. Това са индиректни счупвания. Патологичните костни дефекти възникват на фона на заболявания, които водят до отслабване на костната тъкан и намаляват нейната здравина. Високият риск от наранявания на скелета е причинен от костни кисти, тумори или метастази, остеомиелит, остеопороза, нарушена остеогенеза по време на ембрионалното развитие и хронични инвалидизиращи заболявания.

Според доклада на костни фрагменти от околен святразличават фрактури:

• отворен - придружен от увреждане на външната обвивка;
• затворени - възникват без образуване на рана.

Откритите костни дефекти могат да бъдат първични и вторични. Първичните се характеризират с образуването на рана при излагане на травматичен фактор. Вторичните се появяват след момента на нараняване в резултат на изригване на кожата от остри ръбове на костите по време на неправилно транспортиране на пациента до спешното отделение или неуспешно намаляване на костта по време на лечението.

Костните фрактури се различават по посоката на линията на костния дефект

Затворените фрактури са:

• непълни - се образуват според вида на пукнатината без изместване на костни фрагменти;
• пълен - характеризира се с пълно отделяне на краищата на костта и изместване в различни посоки;
• единичен - нараняване на една кост;
• множествена - травма на няколко кости;
• комбиниран - възникване на костен дефект в резултат на влиянието на различни негативни фактори(механични, радиационни, химически);
• комбинирани - нараняванията на скелета се комбинират с увреждане на висцералните органи.

Непълните фрактури възникват поради въздействието на малка травматична сила. По-често такива дефекти се срещат при деца, чиито кости са покрити с дебел и еластичен периост. Детето се характеризира с наранявания тип "зелен клон" - счупвания на кости без разместване на фрагменти. Непълните дефекти включват маргинални и перфорирани фрактури, счупвания и пукнатини. Пълното отделяне на костните фрагменти се развива, когато е изложено на значително ударна силаили образуване на дефект в области на костите с добре развита мускулна мускулатура. Свиването на мускулите води до изместване на костни фрагменти в различни посоки по траекторията на сцеплението на мускулните влакна.

Изместената фрактура се счита за тежко нараняване, което изисква дългосрочно лечениеи възстановителен период. Откритите травми също се включват в тази група. В допълнение, те са придружени от първична инфекция на раната, което може да доведе до остеомиелит и сепсис. Изместването на фрагменти от увредени кости причинява развитието на усложнения, свързани с увреждането мускулна тъкан, нерви и кръвоносни съдове.

Счупване вътре в ставата

В резултат на това има отворено и затворено кървене, нарушена инервация на крайниците, парализа и намалена чувствителност. Увреждането на меките тъкани и големите кръвоносни съдове води до болка и хеморагичен шок, което усложнява лечението на нараняването и може да причини смърт. Счупването без изместване обикновено не води до нежелани последствия и в повечето случаи има благоприятен изход.

Според локализацията на костния дефект се разграничават следните видове фрактури:

• образуване в долната, средната или горната трета на костта (с наранявания на тръбни кости);
• ударени или впечатлени (за наранявания на гъбести кости, например прешлени);
• диафиза (разположена между краищата на тръбните кости);
• метафиза (разположена близо до ставите);
• епифизарна (разположена в ставната кухина);
• епифизиолиза (в зоната на растеж на костите в детството).

Епифарните наранявания могат да се проявят като фрактура-изкълчване, което усложнява лечението на заболяването и удължава периода на рехабилитация. Епифизиолизата с неадекватна терапия допринася за преждевременното затваряне на зоните на растеж на скелета и причинява скъсяване на увредения крайник.

В зависимост от формата на линията на костния дефект се разграничават следните видове фрактури:

• косо,
• напречен,
• надлъжно,
• винт,
• нацепен.

Раздробена фрактурасе придружава от образуването на един или повече костни фрагменти, които са напълно отделени от костта и се намират в меките тъкани. Такива наранявания изискват хирургично лечениеи дълъг период на възстановяване. Раздробената фрактура с образуването на множество фрагменти обикновено се нарича раздробена фрактура. Той причинява значителен дефект в увредената кост. Комбинираните фрактури могат да бъдат дребно- и едрокомбинирани.

Дефектите с напречна линия на фрактура се класифицират като стабилни наранявания с рядко изместване на костни фрагменти. Други видове фрактури водят до разместване на фрагменти поради мускулна тяга след нараняване и се включват в групата на нестабилните фрактури. Правилно транспортиране на пациента до спешното отделение и адекватни методилечение предотврати развитието на усложнения поради изместване на костни фрагменти.

Класификацията на костните фрактури помага при избора правилната тактикалечение, предотвратяване на развитието нежелани последствия, предвиди продължителността на терапията и рехабилитационен период. постановка точна диагноза, Според съвременна класификацияподобрява прогнозата на нараняване и намалява риска от тежки усложнения.

Ефекти

След възникване на фрактура е необходимо спешно да се кандидатства за медицински грижи. При тежки нараняваниякоито са придружени от образуване на рана или изместване на увредени кости, кървене, множество костни лезии, влошаване общо състояниежертва поради хеморагичен и болков шок, трябва да се извика линейка. Ако е невъзможно да се обадите на лекарите, пациентът се транспортира самостоятелно до отделението по травма след това първа помощи налагане на транспортни гуми.

С техниката на използване на имобилизиращи шини, правилата за оказване на първа помощ и методите за лечение на фрактури.

Вътрешната загуба на кръв води до образуване на хематом

Нежеланите последици от фрактурата възникват при неправилно транспортиране на жертвата до болницата, късно потърсена медицинска помощ, неадекватен избор на терапия и нарушение на режима на лечение. Ако подозирате нараняване, трябва да се консултирате с лекар, отидете рентгенова диагностикаи да започнете своевременно лечение, когато се потвърди костен дефект.

Резултати от лечението на фрактури:

• пълно възстановяване анатомична структураи функция на увредения крак или част от тялото;
• пълно възстановяване на анатомичната структура с ограничена функционалност;
• неправилно сливане на костите с нарушена функция на крайник или част от тялото (деформация, скъсяване на крайник);
• несливане на костни фрагменти с образуването.

Усложненията, които възникват след зарастване на нараняване, зависят от правилното репониране (сравняване) на фрагменти и достатъчна фиксация на костта, съпътстващи наранявания на меките тъкани, рехабилитационни мерки и продължителността на периода на ограничаване на двигателната активност. Видовете костни фрактури влияят върху времето за заздравяване на нараняването. Необходима е по-продължителна терапевтична имобилизация при открити наранявания, затворена повредас изместване на костите и образуване на костни фрагменти, както и при вътреставни нарушения и образуване на фрактури и луксации.

Полезна информация за това как да разпознаете образуването на фрактури, клинични признаци на нараняване и диагностика на заболяването.

Усложненията на фрактурите могат да бъдат разделени на 3 основни групи:

1. Статични нарушения на костната тъкан (липса или неправилно зарастване, деформация или скъсяване на крака, образуване на фалшива става).
2. Нарушения на меките тъкани (влошаване на кръвния поток и инервация, мускулна атрофия, кървене).
3. Локална инфекция на мястото на нараняване (рана, кости) или разпространение на инфекция в цялото тяло (сепсис).

Деформация на крайника поради неправилно сливане на костта

Незатворените костни фрактури се образуват при неправилно сравняване на фрагментите, в резултат на което се нарушава образуването на калус. При удар между краищата на увредената кост на меките тъкани, фалшива става, което води до патологична подвижност в зоната на нараняване и увреждане нормална функциякрайници. Поради патологията на консолидацията на костите се развива скъсяване или деформация на крайниците, което води до увреждане.

Кървенето от големи съдове в нарушение на тяхната цялост от острите ръбове на костите причинява развитието на кървене. При затворено нараняванекръвозагубата на бедрото е 1-2 l, костите на краката - 600-800 ml, костите на рамото - 300-500 ml и предмишницата - 100-250 ml. При открити наранявания в областта на големите кръвоносни съдове (каротидни, ингвинални, феморални артерии и аорта) кървенето може да причини значителна загуба на кръв (повече от 2 литра) и да доведе до смърт.

Счупването на костите с увреждане на нервните стволове причинява нарушение двигателна функцияи чувствителни зони. След срастването на дефекта може да се образува голям калус, който се притиска кръвоносни съдовеи нерви. В резултат на това се развиват парализа и пареза, задръствания в тъканите, водещи до увреждане.

Продължителното обездвижване на крайника допринася за мускулна атрофия и образуване на неподвижност на ставите (анкилоза). След отстраняване на гипса, тракцията или апарата за външна фиксация се наблюдава нарушение на изтичането на кръв и лимфа от увредената област на крайника, което причинява подуване, посиняване на кожата и скованост на ставите. За да се предотврати образуването на нежелани последствия от фрактура на крайниците, адекватна терапияи прилагане на рехабилитационни мерки към различни етапизаздравяване на нараняване.

Образуване на фалшива става

Инфекциозните усложнения са характерни за открити щетикости. В резултат на нараняване в раната навлизат патогени, които причиняват нагнояване на меките тъкани, костите (остеомиелит) или генерализиране на инфекцията (сепсис). Рядко се образуват абсцеси в областта на вътрешната или външната остеосинтеза (сравняване на костите с помощта на щифтове, пластини, винтове). За да предотвратите инфекция, асептична обработкарани, зашиване на дефект на кожата, предписват курс на антибиотици.

Неправилното или продължително зарастване на фрактури причинява белези, които оказват натиск върху кръвоносните съдове и нервите. Това води до хронично синдром на болкаслед консолидация на костни фрагменти и връщане към нормалното физическа дейност. болказасилват се след дълга разходка, носене на тежки товари, промяна на метеорологичните условия, могат да причинят безсъние и психическо изтощение на тялото. Значителен спадинвалидност поради постоянна болкаводи до увреждане.

Фрактурите на костите се различават по различни параметри. За поставяне на точна диагноза и избор на правилния метод на лечение е създадена класификация, която отразява специфични особеностинякакъв вид нараняване. Последствията от фрактурите зависят от тежестта на нараняването, навременното предоставяне на първа помощ и правилната тактика на лечение и рехабилитация. Ако се спазват препоръките на лекаря, в повечето клинични случаи е възможно напълно да се възстанови анатомичната цялост на увредената кост и функционална дейносткрайници или части на тялото.

Костната тъкан е на второ място по здравина след зъбния емайл, който се счита за най-твърдата тъкан в човешкото тяло. Всеки от нас има повече от 200 кости и всяка от тях има своя граница на безопасност, но при определена сила на удара всяка от тях може да се счупи.

Счупването на костта е пълно или частично нарушение на нейната цялост, което възниква, когато натоварването надвишава здравината на увредената кост. Тази патология най-често възниква в резултат на това, но в някои случаи причината за фрактурата са заболявания, които водят до нарушаване на структурата на костната тъкан.

Причини за фрактури

Разбира се, основната причина за нарушение на анатомията на костта е нараняване, получено при падане, удар, по време на работа, при злополука, в резултат на природни бедствия и т.н. За съжаление, благодарение на технически прогрес, броят на нараняванията, водещи до фрактури на костите, се е увеличил значително.

Видове фрактури

В съвременната травматология мн различни класификациисчупвания.

Защото

В зависимост от причината фрактурите се делят на травматични и патологични.

При някои заболявания здравината на костите е намалена и могат да възникнат патологични фрактури поради леки наранявания, слаби удари, а понякога дори само при мускулно напрежение или нормално движение. Тази патология може да възникне, когато онкологични заболяваниякости, при деца причината може да е сериозна вродено заболяванеостеопетроза (мрамор на смъртта).

Един от рисковите фактори за патологични фрактурие възрастта. При по-възрастните хора костната плътност намалява, тя става по-крехка, така че рискът от фрактури се увеличава.

Според посоката и формата на счупването

Тази класификация се основава на ориентацията на линията на фрактурата спрямо оста на костта; фрактурите могат да бъдат напречни, надлъжни, наклонени и спирални.

Ако няма ясна линия на фрактурата и на рентгеновата снимка се определят много малки фрагменти, тогава тя се нарича раздробена. Комбинираната фрактура на прешлените се нарича компресионна фрактура, тъй като често възниква в резултат на рязко компресиране на прешлените един от друг.

Разграничават се и клиновидни фрактури, когато една кост се притиска в друга, деформирайки я под формата на клин, и ударени - един костен фрагмент се забива в друг.

По степен на увреждане

• Пълна (с и без изместване на фрагменти);
• непълна (фрактура или пукнатина на костта).

В зависимост от увреждането на кожата

• Затворен (без увреждане на кожата и отворена рана);
• отворено ( меки тъканинаранен и раната е отворена).

Диагностика на костна фрактура

Тази диагноза често се поставя въз основа на клинични признацино винаги се потвърждава рентгенографски. Рентгенографията е необходима дори в случаите, когато фрактурата е отворена и се виждат костни фрагменти, разбира се, в този случайдиагнозата не е под съмнение, но това изследване е необходимо, за да се установи точно позицията на увредените кости и наличието на фрагменти.

Относителни признаци на фрактура

• Остра болка на мястото на нараняване, влошена от движение, натоварване и всякакви манипулации, в случай на увреждане малки костиболката може да бъде единственият симптомпри жертвата.
• Функционална повреда, ако говорим сиза крайника (ограничаване на подвижността, жертвата го държи в принудително положение).
• Подуването на мястото на нараняване се появява известно време след нараняването.
• Хематом - също не се образува веднага, но при масивно кървене бързо се увеличава по обем.

Абсолютни признаци на фрактура

• Промяна във формата на крайника;
• в предполагаемото място на фрактурата се определя патологична подвижност на костни фрагменти и характерна криза;
• визуализация на костни фрагменти в раната.

Първа помощ при фрактури на крайници

Тези фрактури са най-често срещаните. Първото нещо, което трябва да направите, е да оцените състоянието на пострадалия и да се обадите линейкаако не е възможно да се транспортира самостоятелно до лечебно заведение. Често пациентите с фрактури на костите на горните крайници стигат сами до спешното отделение, което не може да се каже за жертвите с фрактури на костите на краката.

Обикновено дори и в най-простите автомобилен комплект за първа помощима набор от инструменти, които са достатъчни, за да осигурят на човек първа помощ при такива наранявания. Съдържа турникет за спиране на кървенето, бинтове и лейкопластири за фиксиране на крайника и шината, стерилна превързочна торбичка и кърпички за превързване на раната.

Спрете кървенето

Ако жертвата има кървене, тогава на първо място е необходимо. Ако кръвта бие с пулсиращ поток от червен цвят, тогава кървенето е артериално и е необходим турникет над мястото на нараняване. Ако тъмна кръвбавно изтича от раната, кървенето е причинено от увреждане на вените. В този случай жертвата трябва да приложи превръзка под налягане, а не турникет.

Обездвижване

Повреденият крайник трябва да бъде обездвижен. В никакъв случай не трябва да се опитвате да изправяте, намествате или извършвате други манипулации с крайник, ако има съмнение за фрактура на кост. Преди да поставите шината, не е необходимо да сваляте дрехите от лицето, тя се поставя директно върху ръкава или крака. За обездвижване можете да използвате всякакви твърди, равномерни предмети (например пръчка, дъска или ски). Всяка шина трябва да се приложи така, че крайникът да е здраво фиксиран, за това е необходимо да се обездвижат ставите над и под мястото на нараняване.

Ако има съмнение за увреждане на костите на крака, тогава болният крайник може да бъде плътно превързан към здрав, който в този случай ще действа като шина. При увреждане на костите на подбедрицата или бедрото се поставят две гуми - на външната и вътрешна повърхносткрака. Външната трябва да достига до подмишницата и да изключва движението в тазобедрените, коленните и глезенните стави. Вътрешен - от перинеума до глезенната става, също обездвижващ колянна ставаи глезена.

При счупване горен крайникръката на жертвата е свита лакътна става, шината също се прилага от двете страни, крайникът е окачен на шал в огънато състояние (ъгъл на флексия 90 градуса). AT подмишницаможете да поставите ролка.

Всички манипулации трябва да се извършват изключително внимателно, за да не се влоши състоянието на жертвата. Грубите манипулации могат да причинят усложнения в бъдеще, до травматичен шок.

анестезия

Ако има упойка под ръка, тогава трябва да я дадете на жертвата. На мястото на нараняване може да се приложи лед, бутилка от студена водаили специален охлаждащ пакет. Ако транспортирането до лечебно заведение е невъзможно и се налага изчакване на специален транспорт, пациентът трябва да се затопли, като се покрие с одеяло, дрехи и др. Ако няма съмнение за нараняване на вътрешните органи, можете да дадете на жертвата топла напитка.

Лечение на рани

Ако жертвата има отворена рана, тогава трябва да се третира с 3% разтвор на водороден прекис или друг антисептичен (безалкохолен) разтвор. Кожата около раната може да се намаже с алкохол или разтвор, който не трябва да попада в самата рана. на място видими щетикожата трябва да се нанася с нестягаща стерилна превръзка.

Първа помощ при нараняване на гръбначния стълб

Характерни особеностинаранявания на гръбначния стълб са остра болка на мястото на нарушение на целостта на прешлените, затруднено или спиране на дишането, изтръпване, слабост или парализа на крайниците, неволно уриниранеи дефекация. Възможно е да транспортирате и като цяло да преместите такава жертва сами само в безнадеждна ситуация, когато няма начин да изчакате квалифицирана помощ.

Не можете да се опитвате да го засадите или да го поставите на крака, да го обърнете настрани или по корем. Необходимо е жертвата да се постави върху твърда, равна повърхност, чиято дължина трябва да надвишава височината му (врата, парче шперплат, щит и др.) Невъзможно е да се повдигне човек за раменете и краката, транспортирането повърхността трябва внимателно да се подхлъзне под гърба му.

Когато жертвата е положена върху такава импровизирана носилка, е необходимо да го фиксирате здраво върху тях с всякакви импровизирани средства (превръзки, колани, въжета и др.). Препоръчително е да поставите малък плътен валяк под врата. Ако има съмнение за увреждане на прешлените цервикален, тогава с такъв валяк е необходимо напълно да увиете врата.