Огнестрелни рани в областта на корема. Медицинска помощ при огнестрелни рани на корема. Наранявания на ректума

Хирургическата интервенция, извършена не по-късно от 10-12 часа от момента на нараняване, може да спаси човек с проникваща рана на корема и увреждане на вътрешните органи. Ако на пациента не се осигури своевременно пълноценна хирургична помощ, тогава смъртта става почти неизбежна. Важно е при огнестрелна рана в корема бързо и правилно да се оцени естеството на раната и да се окаже първа помощ.

Симптоми на непроникващи рани

В някои случаи огнестрелните непроникващи рани на корема без екстраперитонеално увреждане на органите се класифицират като леки наранявания. Най-лекият - с траектория на куршум или снаряд или техните фрагменти в края, перпендикулярен на повърхността на корема. В този случай чуждото тяло може да се забие в коремната стена, без да уврежда перитонеума. При наклонени рани на коремната стена, които могат да бъдат причинени от черупки или техни фрагменти, може да има тежки натъртвания на тънките или дебелите черва, последвани от некроза на част от стената им и перфоративен перитонит. За огнестрелни рани коремна стенамогат да се наблюдават симптоми на шок и симптоми на проникващо нараняване на корема. Следователно всяка рана трябва да се разглежда като потенциално проникваща. Ранените с непроникващи рани изискват спешна евакуация лечебно заведениеза да се установи истинското естество на увреждането.

Симптоми на проникващи рани

В повечето случаи проникващите рани на корема са придружени от наранявания на органи коремна кухина(черен дроб, далак, стомах, черва, мезентериум, пикочен мехур, съчетани с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък).

Клиниката и симптомите на проникващи огнестрелни рани на корема се определят от комбинация от три патологични процеси: шок, кървене и перфорация или чрез нарушаване на целостта на стената на кухината или тръбен орган(черва, стомах, пикочен мехур), в резултат на което се установява комуникация между кухината на органа и околната среда. В първите часове след нараняването доминира клиниката на кръвозагуба и шок. След 5-6 часа от момента на нараняване се развива перитонит.

Симптоми на проникващи рани на корема: пролапс на вътрешностите от раната или изтичане от канала на раната на течности, съответстващи на съдържанието на коремните органи. В такива случаи още при първия преглед се установява диагнозата проникваща рана на корема.

Първа помощ

За да направите правилно действиеза първа помощ в случай на нараняване на корема е необходимо правилно да се оцени тежестта и естеството на нараняването . Куршуми или шрапнелни рани, проникващи в тялото, причиняват увреждане на последното, което има определени разлики от други телесни наранявания: раните обикновено са дълбоки, често замърсени с фрагменти от тъкани, черупки, костни фрагменти, а нараняващият обект често остава вътре в тялото. . Тези характеристики на огнестрелна рана трябва да се вземат предвид при оказване на първа помощ на жертвата. Тежестта на нараняването трябва да се оцени по местоположението и вида на входа, поведението на жертвата и други признаци.

При наранявания на коремните органи пострадалият се поставя на пода седнало положение. Внимание инфекция на раната: дезинфекцирайте ръбовете на раната, нанесете стерилна салфетка. При тежка кръвозагуба - противошокова терапия.

При най-малкото съмнение за проникващия характер на раната е необходимо:

• Инжектирайте морфин.
• Затворете раната със суха асептична превръзка.
• Не давайте на ранените абсолютно никакво пиене и храна.
• За да осигурим възможно най-бързия и безпроблемен транспорт.

В случай на загуба на вътрешности:

• Покрийте цялата коремна стена, имобилизирайки (особено когато чревните бримки, оментумът изпаднат от раната) с широка асептична превръзка, навлажнена с разтвор на фурацилин или вазелиново масло. Невъзможно е да се поставят падналите органи в коремната кухина.
• Поставете руло от марлени превръзки около падналите органи. Поставете отгоре на ролките асептична превръзка, опитвайки се да не натискате падналите органи. Превържете превръзката към стомаха.
• Нанесете студено върху превръзката.
• Въведете аналгетици, сърдечни лекарства, тетаничен токсоиди морфин хидрохлорид.
• Ако е необходимо, увийте ранения в топло одеяло.
• Осигурете щадящо транспортиране на ранените на носилка.
• Повикване " линейка”, осигурявайки доставянето на пострадалия в легнало положение със свити колене, под които трябва да се постави ролка от одеяло.

важно! Забранява се пиенето и храненето на ранените. За да утолите чувството на жажда, трябва да навлажнете устните си.

Лечение

Най-честите усложнения в следоперативния период при ранени в корема са перитонит и пневмония. Основните признаци на перитонит са коремна болка, сух език, жажда, заострени черти на лицето, тахикардия, тип гърдидишане, мускулно напрежение на предната коремна стена, разпространена и силна болка при палпация на корема, положителни симптомидразнене на перитонеума, липса на шум от чревната перисталтика.

Лечението включва реоперация на перитонит и последващи консервативно лечение, отваряне на абсцеси на коремната кухина, операциячревни фистули и други възстановителни операциивърху стомашно-чревния тракт.

С комбиниран радиационни нараняванияхирургичното лечение на огнестрелни рани на корема започва на етапа на квалифицирана медицинска помощ и задължително се комбинира с лечението на лъчева болест. Операциите трябва да бъдат едновременни и радикални, тъй като с развитието на лъчева болест рискът рязко нараства инфекциозни усложнения. В следоперативния период са показани масивна антибиотична терапия, кръвопреливане и плазмени заместители, въвеждане на витамини и др. При комбинирани бойни наранявания на корема сроковете на хоспитализация трябва да бъдат удължени.

Прогнозата за огнестрелни рани на корема е неблагоприятна.

Травмата на корема е опасно патологично състояние, при което има голяма вероятностувреждане на вътрешните органи. Раните в корема, особено проникващите, се характеризират със силен синдром на болка, поради което пациентът страда от шок. В коремната кухина има големи и органи, с поражението на които е почти невъзможно да се спре кървенето, което често води до смърт. Ето защо трябва да сте наясно как се оказва първа помощ при нараняване на корема.

Видове наранявания

Характерът на ранната медицинска помощ до голяма степен зависи от вида на увреждането в коремната (коремната) област. Най-голямата опасност се характеризира с отворени рани, тъй като те са придружени от кървене, проникващо увреждане на органи, разкъсване на тъкани и кръвоносни съдове. В повечето случаи откритите наранявания на корема възникват поради пробиви, порязвания, по-рядко ухапвания от животни и огнестрелни рани.

При затворени коремни наранявания няма проникване на чуждо тяло в тъканите, но това не означава, че лезията е по-малко опасна. При тежки натъртвания е възможно счупване на ребрата с по-нататъшно проникване на фрагменти в близките органи. Също така затворените наранявания могат да бъдат придружени от вътрешни кръвоизливи, разкъсвания на органи, големи съдове.

Натъртването на коремната стена се счита за най-малко опасната патология. С лека травма и без усложнения патологични проявипреминават за 2-3 седмици. На мястото на удара се забелязва болка, могат да се появят хематоми.

По този начин коремните наранявания са открити и затворени и представляват значителна заплаха за здравето на жертвата.

Клинична картина

Преди да помогнете на пациента, е важно да определите тежестта на лезията. За да направите това, трябва да научите за симптомите, които притесняват пациента. Травмите на корема са придружени от широк спектър от клинични проявления, които определят характера на лезията.

Симптоми на рани в корема:

• . При открити наранявания тъканта се уврежда, което причинява кървене на мястото на нараняване. Цветът на кръвта варира в зависимост от естеството и дълбочината на нараняването. При плитки лезии кръвта обикновено е яркочервена, което показва нарушение на целостта на артериалните съдове. Обилният кръвоизлив показва увреждане на паренхимните органи, които включват панкреас, черен дроб, далак.
• Болков синдром. Интензивността и локализацията зависят от това къде се намира увреждането, дали са засегнати вътрешните органи. Важно е да се отбележи, че при някои пациенти болката не се появява веднага, което е доста опасно, тъй като болката може да отсъства дори ако вътрешният орган е повреден и вътрешен кръвоизлив.
• . В засегнатата област кожата, като правило, набъбва, придобива синкав оттенък. Това показва нарушение на кръвоснабдяването в тази област. Често се среща при натъртвания, причинени от удари с тъп предмет, падане, притискане.
• Загуба на съзнание. Симптомът показва сериозно увреждане на коремните органи. Най-често загубата на съзнание води до нарушаване на целостта на черния дроб, тъй като това развива интензивно кървене и състоянието на пациента се влошава значително. В същото време, бледност кожата, студена пот, понякога втрисане.
• подуване на корема. Показва увреждане на панкреаса. Увреждането на този орган е рядко явление, което обикновено се случва едновременно с увреждане на други коремни органи. В допълнение към подуването на корема, жертвата има напрежение в коремните мускули, повишен пулс.
• Гадене и. Среща се при почти всяко нараняване на корема. Възникват поради функционални нарушенияпричинени от механично въздействие върху вътрешните органи. Атаките на повръщане могат да бъдат многократни, като трябва да се вземат предвид консистенцията и съдържанието на повръщаното.

По принцип нараняванията на корема са придружени от различни симптоми, с които можете да определите тежестта на лезията.

Първа помощ

Преди да продължите да помагате на жертвата, трябва да се обадите на линейка. Препоръчително е да направите това дори при липса на симптоми на тежки наранявания или увреждане на вътрешните органи. Изключително трудно е да се диагностицират усложненията сами и затова само квалифициран лекар може да направи това. В бъдеще те преминават към оказване на помощ на жертвата.

Алгоритъм на действие:

• Рецепция удобна позиция. На жертвата се предоставя най-удобната за него позиция. Най-добре е човекът с раната да легне. При повръщане не забравяйте да обърнете главата на пациента настрани, за да предотвратите задушаване. Ако нараняването на корема е причинено от падане върху остър предмет, пациентът не трябва да се отстранява или репозиционира.
• Въздушен достъп. На пациента се осигурява приток на кислород. Ако раната е получена на закрито, отворете прозорците, внимателно проветрете стаята. Препоръчително е да свалите дрехите от жертвата, ако пречат на нормалното дишане.
• Запазване на съзнанието. Не се препоръчва пациентът да губи съзнание преди пристигането на лекарите. Необходимо е чрез диалог да се поддържа в съзнателно състояние. Жертвата се пита за симптомите, присъстващи в него, успокоява. Това позволява не само да се запази съзнанието на пациента, но и да се отвлече вниманието му от болката, да се предотвратят пристъпи на паника.
• . Преди да спрете кървенето, е необходимо да почистите ръбовете на раните от възможно замърсяване. Най-добре е да премахнете мръсотията от засегнатите тъкани с памучен тампонили памучен тампон. В същото време е строго забранено да се опитвате да поставите предмет в канала на раната, за да оцените дълбочината на увреждането.
• Спрете кървенето. В присъствието на отворена рананеобходимо е да се покрие с антисептична превръзка или лосион. Ако няма под ръка дезинфектанти, за спиране на кървенето се използват дрехи и чисти носни кърпички. лекувайте самата рана антисептициНе се препоръчва.
• . Строго е забранено да се дават на жертвата каквито и да е анестетици. упадък синдром на болказамъглява цялостната клинична картина, което може да доведе до погрешна диагноза. В допълнение, с рани в корема е възможно да се спаси жертвата от болка само с помощта на мощни лекарства.

Важно е да запомните, че в никакъв случай на жертва с нараняване на стомаха не трябва да се позволява да пие или да яде, дори ако самият той поиска това. Натоварването на вътрешните органи в това състояние е недопустимо. След извършване на описаните по-горе мерки се препоръчва да се приложи студ към засегнатата област. Това ще намали чувствителността към болка и до известна степен ще облекчи състоянието на жертвата преди пристигането на линейката.

По принцип първата помощ при коремни рани е поддържане на съзнанието на пациента, предотвратяване на усложнения и кървене.

Рани с проникване на чужди предмети

При открити проникващи наранявания на корема често се случва на мястото на разкъсване на тъкани да останат чужд предмет. Те включват различни инструменти, стоманобетонни елементи, оръжия с остриета, куршуми, пирони и други предмети. В този случай алгоритъмът за предоставяне на помощ се променя.

На първо място се оценява тежестта на състоянието на жертвата. Ако състоянието на пациента е трудно, на първо място се оказва неотложна помощпо време на които се викат лекари. В други случаи повикването на медицински персонал е първата стъпка за оказване на помощ на жертвата.

Ако пациентът е загубил съзнание, той се поставя по гръб, главата му се хвърля назад и се обръща настрани. В тази позиция се осигурява свободен достъп и повръщането, в случай на рефлекторно желание, напуска тялото без препятствия.

Категорично е забранено да се изважда чуждо тяло от корема. Първо, поради това се увеличава кървенето. Второ, по време на екстракцията е възможно увреждане на органи, което ще доведе до смъртта на жертвата. Ако е възможно, чуждото тяло може да се отреже малко, така че да не пречи на транспортирането на пациента.

Ако заседналият в стомаха предмет е дълъг, той се обездвижва. Това става с бинт или марля. Обектът е внимателно увит, а краищата са фиксирани около торса на жертвата. Преди пристигането на линейката пациентът се покрива с топло одеяло, състоянието му се наблюдава. Даването на храна и течности за пиене е забранено.

Ако раната е причинена от огнестрелно оръжие, трябва да се обърне внимание на наличието на изходен отвор от куршум. Ако се намери, на това място, както и на входа, насложени антисептична превръзкаили компрес. Ако огнестрелни раниняколко, като всеки подлежи на обработка.

Пролапс на вътрешните органи

Такава патология е възможна при големи разкъсани или врязани рани. На първо място се оценява колко бързо е възможно пристигането на лекарите. Ако се очаква лекарите да пристигнат до 30 минути, тогава първо се извиква линейка и след това се пристъпва към спешни мерки.

Ако органите пролабират, не трябва да се опитвате да ги поставите обратно в коремната кухина. То с голяма вероятностще доведе до инфекция. Освен това е невъзможно правилното сглобяване на органи вътре в коремната кухина при липса на специални познания.

Падналите органи се придвижват внимателно един към друг, така че площта, заета от тях, да е минимална. След това се поставят в найлонов плик или платнена торбичка и се поставят близо до раната. Ако е невъзможно да се изолират падналите органи, те се увиват внимателно с бинт и се привързват към коремната кухина. При всякакви манипулации с органите не трябва да се упражнява прекомерен натиск или притискане.

След извършване на горната процедура пациентът се прехвърля в седнало положение. В същото положение той се транспортира до най-близкото лечебно заведение. Преди пристигането на лекарите падналите органи редовно се намокрят чиста водаза да ги предпазите от изсъхване.

Пролапс на органи при открити рани на корема - сериозно усложнениеизискващи специални първа помощ.

Докато гледате видеото, ще научите за първа помощ при нараняване на корема.

Раните в коремната област са сериозна патология, която, ако не се лекува навреме, води до смъртта на пациента. Познаването на правилата за първа помощ значително увеличава вероятността за оцеляване на жертвата и предотвратява необратими последициза добро здраве.

Възможно е нараняване на корема отворени и затворени. Получават се при удар във волана или при нараняване с предмети с остри ръбове.
Затворено нараняване на корема: със или без увреждане на вътрешните органи.
Травма на корема:
- проникващи рани със или без увреждане на вътрешните органи.
- непроникващи рани.
Надеждни знаципроникваща рана:
- в раната се виждат пролапси на коремни органи.
- от раната изтича чревно съдържимо или жлъчка.
По време на фазата на първа помощ, коремна травмасмятан за проникващ.
При силен удар може да има увреждане на коремните органи:
- паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци);
- кухи органи (стомах, черва, пикочен мехур);
- голям кръвоносни съдове (коремна аорта, долна празна вена) и съдове на органи (черва, стомах, черен дроб, далак).
заподозрян увреждане на кухите органи на коремната кухинае възможно, ако са налице следните симптоми:
- силно остро (" кама") болка;
- по-късно - разлято Тъпа болкапо целия стомах;
- повръщане, жажда;
- принудително положение настрани, прибрани към корема крака ("ембрионална поза");
- коремът може да е подут, болезнен, твърд "като дъска".
При увреждане (травма) на кухи органи съдържанието им изтича в коремната кухина и причинява животозастрашаващо възпаление на коремната кухина - перитонит. 
Повреда (травма) паренхимни органи(черен дроб, далак, бъбреци) и кръвоносните съдове на коремната кухина опасно увеличавайки латентната кръвозагуба.
заподозрян вътрешен кръвоизливв коремната кухина, ако са налице следните симптоми:
- бледа, студена, влажна кожа;
- нарушение на съзнанието от възбуда до безсъзнание;
- често, повърхностно или неравномерно дишане;
- пулсът се ускорява, трудно се определя поради изразено понижение на кръвното налягане;
- при много голяма загуба на кръв може да има забавяне на пулса.
разпознае увреждане на вътрешните органи, особено в първите минути след нараняването, е доста трудно и такива жертви изискват бърза евакуацияот местопроизшествието за обстоен преглед и наблюдение в хирургичен стационар.
Какво има в стомаха ни?

Първа помощ при коремна травма

Не забравяйте за спазването на основните принципи на предоставянето на ПП:
- уверете се, че липсва допълнителна опасностза себе си и жертвата;
- обадете се на линейката;
- ако е необходимо, направете реанимация или спрете кървенето;
- огледайте жертвата за други, по-малко опасни наранявания;
- оказване на първа помощ в зависимост от характера на откритите наранявания;
- подгответе жертвата за транспортиране;
- постоянно да следи състоянието му до пристигането на квалифициран медицински персонал.
Първа помощ при тъпа травма
Пулсът на китката е осезаем, засегнат в ума, оплаквания от силна болка:
- легнете по гръб с повдигнат край на рамото и главата и ролка под полусвити колене (снимка 125).
- при повръщане - легнете на една страна.
- "настинка" на стомаха.
Пулсът на китката не се напипва:
- легнете по гръб, повдигайки краката си на 30-40 см (снимка 126).
- при повръщане - легнете на една страна.
- "настинка" на стомаха.
- самостоятелен транспорт до лечебно заведениедопустимо само ако линейката се очаква да пристигне след 30 минути!
Първа помощ при коремни рани
- Дайте позиция на пострадалия в съответствие с тежестта на нараняването.
Нанесете стерилна, мокра превръзка върху раната.

Забранен!
- дайте вода на пострадалия.
- Репониране на пролабиращи органи в коремната кухина.
- отстраняване на чужди тела от коремната кухина.
- налагам превръзка под наляганевърху пролабиращи органи.
- приложете "студ" на пролабиращите органи.

Алгоритъм за първа помощ

Показания:

Затворено нараняване:силна болка в корема, симптоми на шок. Мускулно напрежение в предната коремна стена.

Открита травма:силна болка в корема, симптоми на шок. Мускулно напрежение в предната коремна стена. Рана в областта на коремната стена, от която изтича кръв, изпражнения, жлъчка, урина, изпадат чревни бримки.

Последователност на помощ:

Затворено нараняване:студ на корема. Транспортиране на носилка на гръб. Под коленете поставете ролка с диаметър 10-12 см. Натриев етамзилат 2, 0. in / m, кардиомин 2.

Забранено е!Приложете анестетик. Дайте да пиете.

Открита травма:не отстранявайте нищо от раната, не поставяйте червата. Поставете памучно-марлена франзела около изпадналите бримки на червата. Нанесете широка, не стегната превръзка. Обезболяване с промедол 2% - 2. Транспортиране на носилка по гръб, под коленете с ролка с диаметър 10 см. Оксиенотерапия. Натриев етамзилат 2, кардиомин 2. Забранено е! Дайте да пиете.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Всяко нараняване на корема винаги се счита за опасно, тъй като вътрешните органи могат да бъдат засегнати и е невъзможно да се определи това на пръв поглед, както и да се оцени тежестта на нараняването.

Следователно първата помощ на жертвата винаги е една и съща, независимо от вида на нараняването (огнестрелно, ножово и др.). Но оказването на помощ при наличие на чуждо тяло или изпъкнали органи има някои разлики от общия алгоритъм.

Кратки инструкции за помощ

Особено важен моментпри нараняване в корема, което трябва да се има предвид при оказване на първа помощ, е, че на жертвата е строго забранено да се дава храна и напитки, дори ако той поиска това. Позволено е само да намокрите устните му с чиста вода и, ако е необходимо, можете да изплакнете устата си, без да поглъщате вода.

Перорални лекарства, включително болкоуспокояващи, също не трябва да се дават. Що се отнася до болкоуспокояващите, те не могат да се дават на човек самостоятелно, когато коремът е ранен.

Първата помощ за рана в корема е както следва:

Първа помощ при проникващи рани на корема

Ако човек има рана в корема, важно е незабавно да оцени ситуацията. Ако линейка може да пристигне на мястото на инцидента в рамките на половин час, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на лекарите и след това да продължите да оказвате първа помощ.

Ако линейката може да стигне до жертвата за дълго време, трябва незабавно да започнете мерки за първа помощ и след това сами да заведете лицето до най-близката клиника.

Ако човек е в безсъзнание, това не пречи на оказването на първа помощ, особено в случай на открита проникваща рана на корема или друга част на тялото. Не трябва да се опитвате да го приведете в себе си, просто трябва да го поставите на равна повърхност, да огънете коленете си, да поставите ролка от дрехи под тях и да наклоните главата на човека назад, като я обърнете настрани, за да осигурите свободно преминаване на въздух.

Няма нужда да опипвате раната на стомаха и още повече да се опитвате да разберете нейната дълбочина.като потопите пръст или ръка в него. В случай на огнестрелна рана, пострадалият трябва да бъде прегледан и определен възможно присъствиеизходен отвор за куршум. При наличие също трябва да се обработи, както и входа и да се направи превръзка. Ако има няколко рани в корема, тогава ще се лекува всичко, като се започне от най-големите и опасни наранявания.

Важно е да се спре, ако е обилно, за което е необходимо правилно да се определи вида му, след което раните да се обработят и почистят от мръсотия и кръв.

За почистване трябва да използвате чиста кърпа, марля, бинтове, напоени с водороден прекис, всеки разтвор на антисептик или калиев перманганат (фурацилин). При липса на такива лекарства можете да използвате всяка алкохолна напитка.

Почистването на раната се извършва в посока от краищата на увреждането по целия периметър. Кърпата трябва да се накисне обилно в разтвора. В някои случаи едно третиране може да не е достатъчно за пълно почистване. В този случай ще ви трябва друго парче плат или бинт, напоен с антисептичен разтвор.

Не може да се запълни антисептични препаратив раната, както и вода и други течности. Замърсителите трябва да се отстраняват само от повърхността на кожата около раната и нейните краища.

Ако е възможно, кожата около раната трябва да се третира с брилянтно зелено или йодза предотвратяване на вторична инфекция. След това трябва да приложите превръзка и да доставите жертвата в клиниката. По време на транспортирането върху превръзката може да се постави пакет с лед или друг източник на студ.

Алгоритъм за действия при нараняване при наличие на чуждо тяло

Първата помощ в този случай се извършва съгласно общия алгоритъм, но е важно да се вземат предвид специални точки, както и да се обърне внимание на редица правила, неспазването на които може да доведе до смъртта на жертвата.

В случай на огнестрелна рана, ако в раната остане куршум, в никакъв случай не трябва да се опитвате да го извадите сами, тъй като това може да доведе до появата на сериозно кървене, което застрашава живота на човек.

Забраната за екстракция важи и за всеки друг предмет в раната, най-вече за този, който е наранен. Ето защо в никакъв случай ножът не трябва да се изважда като част от първа помощ, когато рана от ножв корема или коремната кухина. Травматичният обект затваря увредените съдове, като ги притиска и задържа кървенето. Те могат да бъдат отстранени само в болницата, в операционната зала, където лекарите могат да окажат помощ във всяка ситуация.

Подобни статии

Ако нараненият предмет, излизащ от раната, е голям, то по възможност трябва да се изреже (скъси), така че да не останат повече от 10-15 см върху повърхността на раната.

Ако не е възможно да се съкрати артикулът, той трябва да се остави на място, без да се отстранява, а жертвата трябва да бъде отведена в клиниката или предадена на лекарите от линейката в тази форма. В същото време е важно да обездвижите този обект, за който можете да използвате всяко дълго парче материя, превръзка.

Дължината на превръзката трябва да бъде най-малко 2 метра. Ако няма превръзка или плат под ръка желана дължина, можете да плетете няколко елемента, като шалове или вратовръзки, за да получите панделка с желаната дължина.

След фиксиране на обекта, човекът трябва да бъде прехвърлен в полуседнало положение, като същевременно огънете краката си в коленете. Важно е жертвата да се увие добре топло одеяло, палто или друго облекло. Това трябва да се прави независимо от времето на годината и каква е външната температура.

Важно е да се предотврати хипотермия и разпространение на шок.

Ако нараненият предмет е в раната и не се вижда на повърхността, не е необходимо да го отстранявате. Това трябва да се прави само квалифицирани специалистив клинични условия. В този случай помощта на жертвата трябва да се окаже по същия начин, както при получаване на открита рана.

Докато чакате линейка или се транспортирате самостоятелно до клиниката, важно е да говорите с жертвата, ако е в съзнание. Това ще ви позволи да контролирате състоянието му.

Помощ при наличие на органи, изпадащи от раната

Общият алгоритъм за оказване на първа помощ в този случай също е от значение, но има някои специални точки, които трябва да се спазват. На първо място, ако вътрешните органи са видими при нараняване в корема, е необходимо да се оцени обща ситуация, като например колко бързо линейка може да стигне до мястото.

Ако екип от лекари може да стигне до жертвата в рамките на половин час, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка и след това да започнете мерките за първа помощ. Ако лекарите се нуждаят от повече време, те трябва незабавно да започнат да оказват помощ и след това да доставят лицето в клиниката със собствен или преминаващ транспорт.

Ако човек с ранен корем е в безсъзнание, е необходимо да наклоните главата си назад и да се обърнете леко настрани, така че въздухът да може свободно да влезе в белите дробове.

Ако вътрешните органи са изпаднали от раната на корема, в никакъв случай не трябва да ги избутвате назад и да се опитвате да ги поставите обратно в коремната кухина. Ако има няколко изпаднали органа (или червата са изпаднали), е необходимо да ги преместите възможно най-близо един до друг, така че площта, заета от тях, да е минимална. След това, възможно най-внимателно и много внимателно, всички органи трябва да се поставят в парче чиста тъкан или чиста торбичка, чиито краища трябва да бъдат залепени с пластир или обикновена лентавърху кожата на жертвата около раната.

Много е важно пролабиращите органи да се изолират от всякакви влияния на околната среда и да се предпазят от евентуално увреждане.

Ако е невъзможно да се изолират падналите органи по този начин, процедурата се извършва малко по-различно. Трябва да подготвите няколко ролки от чиста кърпа или бинтове, да покриете с тях падналите органи и да ги покриете отгоре с парче марля или чиста кърпа. След това е необходимо внимателно и не плътно да закрепите конструкцията към тялото на жертвата на мястото на нараняване.

Много е важно да се има предвид, че вътрешните органи, когато се прилага такава превръзка, не трябва да се притискат дори леко, тъй като това може да доведе до много усложнения.

След фиксиране на пролапсираните органи по някой от тези начини, жертвата трябва да получи нормално седнало положение, докато краката му трябва да са полусвити в коленете. Върху раната трябва да се приложи студ, но е важно пакетът с лед да бъде увит в кърпа или кърпа. След това жертвата трябва да бъде увита в одеяло (това е задължително). Транспортирането на човек с такава рана трябва да се извършва в седнало положение.

По време на транспортирането до клиниката е важно постоянно да навлажнявате падналите органи с чиста вода, като ги предпазвате от изсъхване. Ако органите са поставени в торба, тогава водата може да се излее вътре от конвенционална спринцовка. Ако са в тъкан или под специална превръзка, тогава ще бъде достатъчно периодично да накисвате превръзката с вода, предотвратявайки изсъхването.

Важно е да запомните, че изсушаването на повърхността на вътрешните органи, уловени във въздуха, ще доведе до тяхната некроза, поради което лекарите ще бъдат принудени да ги отстранят. При некроза на жизненоважни органи настъпва смърт.

Първа помощ.В MPP се коригират превръзките на ранените в стомаха, прилагат се антибиотици, тетаничен анатоксин, аналгетици и при показания сърдечни лекарства. През студения сезон ранените трябва да се затоплят: облицовани с нагревателни подложки, увити в одеяло или спален чувал. Особено за проникващи рани животозастрашаващазагуба на кръв, въвеждането на кръвни заместители е необходимо. Такива ранени подлежат на евакуация на първо място. След тях, на второ място, се евакуират ранените, които на фона на относително задоволително здравословно състояние и стабилно общо състояние имат съмнение за проникваща рана на корема. В МПП се задържат само агонизиращи, които се лекуват симптоматично.

Квалифицирана медицинска помощ.В omedb (omedo) ранените в стомаха се разделят на следните групи:

При симптоми на вътрешен кръвоизлив - незабавно изпратени в операционната зала на първия ред;

С проникващи рани без признаци на кървене, както и с клинично изразени симптоми на перитонит, те се изпращат в противошоковото отделение за интензивни грижии подготовка за операцията във втория етап;

Ранените със съмнение за проникващо нараняване на корема се изпращат в операционната зала във втория ред, където се извършва прогресивно разширяване на раната или лапароцентеза (лапароскопия). В зависимост от резултата се извършва или лапаротомия при проникваща рана на корема, или при необходимост се извършва само хирургична обработка на раната на коремната стена;

Тези, които агонизират, се изпращат в болничното отделение за симптоматична терапия.

При голям брой ранени, когато е невъзможно да се окаже помощ в рамките на 3-4 часа квалифицирана помощвсички ранени в стомаха, евакуацията до най-близкото медицинско заведение на тези, които нямат признаци на вътрешен кръвоизлив, е приемлива.

Предоперативната подготовка зависи от общото състояние на ранения и естеството на нараняването. За провеждане на инфузионно-трансфузионна терапия е необходима катетеризация на централните вени. Базира се на венозни вливаниякристалоидни и колоидни разтвори с широкоспектърни антибиотици. Продължителността на предоперативната инфузионна терапия не трябва да надвишава 1,5-2 часа. При продължаващо вътрешно кървене едновременно с операцията трябва да се проведе интензивна противошокова терапия.

Лапаротомияпроизведени под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Разрезът на коремната стена трябва да осигури възможност за подробно изследване на всички части на коремната кухина. Най-удобният среден подход, тъй като ви позволява да извършите пълна ревизия на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, ако е необходимо, може да бъде разширен в проксималната или дисталната посока, допълнен от напречни разрези.

Бримките на червата, изпаднали през раната или нишка от големия оментум, се измиват с антисептичен разтвор. Непокътнатото черво се поставя в коремната кухина, като се разширява, ако е необходимо, раната на коремната стена. За да се предотврати изтичането на чревно съдържимо, чревните стени, проникващи в лумена на раната, се затварят с еластичен чревен сфинктер, последвано от зашиването им. Модифицираната област на оментума подлежи на резекция.

След отваряне на коремната кухина хирургичната помощ се извършва в следната последователност: 1) идентифициране на източника с временно или окончателно спиране на кървенето; 2) системна ревизия на коремните органи; 3) интервенция върху увредени органи; 4) интубация тънко черво(по показания); 5) саниране, дренаж на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство; 6) затваряне на раната на коремната стена; 7) хирургично лечение на входни и изходни рани.

Основният принцип на хирургическа интервенция при рани на корема с увреждане на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство е да се спре кървенето възможно най-скоро. Най-честите му източници са увреден черен дроб, далак, мезентериални и други големи коремни съдове, бъбреци, панкреас. Важен метод за лечение на травматичен шок при тези ранени е повторното вливане на кръв, изляла в коремната кухина. Привидно незамърсената кръв се събира чрез изсмукване, след което се филтрира (може би през няколко слоя марля) и се влива отново. В случай на увреждане на кухи органи, бъбреци и уретери, препоръчително е да се прелее консервирана кръв или нейните компоненти, съдържащи еритроцити. При липса на кръвоснабдяване и тежка кръвозагуба реинфузията на автоложна кръв под прикритието на антибиотици е оправдана дори в случай на нараняване на кухи органи. Противопоказание за повторна инфузия е масивно замърсяване със съдържанието на кухи органи на кръв, излята в коремната кухина.

Необходим е индивидуален подход за спиране на кървенето от големи коремни съдове(коремна аорта и долна празна вена, илиачни съдове, портална вена, съдове на бъбреците, далак). След временна компресия аортата се изолира от хранопровода: левият триъгълен лигамент се дисектира, отвежда се до правилната страна ляв лобчерен дроб, извършете налагането на съдова скоба или турникет върху коремната аорта. За ревизия на аортата и нейните клонове, левите илиачни съдове, екстраперитонеалните участъци на лявата половина на дебелото черво, левия бъбрек, надбъбречната жлеза и уретера, париеталният перитонеум се дисектира по протежение на левия страничен канал по външния ръб на низходящата и сигмовидната дебелото черво, а понякога и далака. Тези образувания се ексфолират в медиална посока заедно с мезентериалните съдове и, ако е необходимо, с опашката на панкреаса и мобилизиране на далачната флексура на дебелото черво. Достъп до долната празна вена, десните илиачни съдове, екстраперитонеалните участъци на дясната половина на дебелото черво, десен бъбрек, надбъбречна жлеза и уретер се извършва чрез дисекция на париеталния перитонеум по десния страничен канал. След това се отлепва сляпата, възходяща и мобилизирана чернодробна флексура на дебелото черво, като при необходимост се извършва мобилизация. дванадесетопръстникаспоред Кохер.

След разкриване на съдовете и временно спиране на кървенето (кръстосано притискане, стегната тампонада, налагане на турникети и съдови скоби) се прилага съдов шев, както странична, така и циркулярна анастомоза, а в случай на голям дефект - автовенозна пластика. При липса на исхемия или невъзможност за възстановяване на целостта голям съдприбягват до налагането на твърди скоби с лигиране или зашиване на повредения съд. AT трудна ситуация(развитие крайно състояние) лигиране на долната празна вена под сливането на бъбречните вени, горната мезентериална артерия под началото на първия тънкочревен клон, както и един от каналите на порталната вена (горна, долна мезентериална, далачна вена) е приемливо. При лигиране на две или повече мезентериални артериивъв всички случаи е необходимо да се контролира състоянието на интрапариеталната циркулация на червата. В случай на развитие на некроза се извършва резекция. Не забравяйте да дренирате повредената зона.

На хирургично лечение подлежат огнестрелни рани на всички коремни органи. , което е задължително и крайъгълен камъкоперации. При хирургично лечение на паренхимни органи се извършва изрязване на видима некроза, отстраняване чужди тела, кръвни съсиреци, тъй като неспазването на това води до развитие на тежки усложнения (повтарящо се кървене, образуване на гнойни огнища). Спирането на кървенето, зашиването на рани на паренхимните органи се извършва с помощта на пробиващи игли и конци от резорбируем материал (полисорб, викрил, кетгут).

При огнестрелни дефекти на кухи органи (стомах, черва) се извършва икономична ексцизия на стенни тъкани до 0,5 cm около раната. При извършване на хирургично лечение се взема предвид, че знак за жизнеспособността на стената на кухия орган е отчетливо кървене от краищата на раната. Неспазването на това правило е придружено от висока честота на неуспех на конците и развитие на животозастрашаващи усложнения. Всички хематоми на стената на кухи органи подлежат на задължителна ревизия, за да се изключи увреждането, проникващо в лумена. Зашиване и образуване на анастомози върху кухи органиизпълнете в 2 реда. Първият ред конци се прилага през всички слоеве с помощта на абсорбируеми нишки (полисорб, викрил, полидиаксонон, кетгут), вторият - серомускулен - от неабсорбиращ се материал (пролен, полипропилен, капрон, лавсан).

При увреждане на черния дробобемът на хирургическата интервенция зависи от степента на нейното увреждане, основни принципив същото време има надеждно спиране на кървенето и пълно хирургично лечение на раната на черния дроб. При периферни руптури се използва зашиване с U- или Z-образни конци от резорбируем материал, запушване на чернодробната рана и оментохепатопексия. С дълбоко, особено централни лезииорганно предпочитание се дава на атипични или анатомични резекции с задължителен дренаж жлъчните пътищанезависимо от наличието или липсата на изтичане на жлъчка от раната на черния дроб.При смачкване на лоба, както и множество разкъсвания на двата лоба, е показана чернодробна резекция или лобектомия. В критични ситуации с цел хемостаза се използва плътна тампонада или компресия на черния дроб с превръзка и тампони чрез фиксирането им към лигаментния апарат. Областта на раната трябва да се дренира с тръба, изведена в десния хипохондриум.

Кървене от рана далакобикновено изисква отстраняване на органа. Не забравяйте да дренирате лявото субдиафрагмално пространство с дренаж в левия хипохондриум.

При кървене от рана бъбрециизвършват зашиване на малки, непроникващи кухина системарани. При по-масивни рани, полюсна резекция или клиновидна резекция, допълнена от нефропиело- или пиелостомия с рани, проникващи в пиелокалцеалната система. Нефректомията се извършва с централни разкъсвания или непоправими увреждания на съдовете на крака и първо трябва да се уверите, че има втори бъбрек. Не забравяйте да извършите дренаж на ретроперитонеалното пространство.

Кога нараняване на уретеразадължителната му ревизия се извършва по цялата му дължина. В този случай или малък (до 1/3 от обиколката) дефект на раната се зашива, или увредените ръбове се резецират и анастомозата се прилага при липса на напрежение. Препоръчително е да се използва уретерален катетър (стент) за зашиване и резекция на уретера. При обширни увреждания и невъзможност за възстановяване на целостта на уретера се извършва или отстраняване на централния му край на уретера към коремната стена, или се извършва разтоварваща пиело-, пиелонефростомия. Във всички случаи се извършва дренаж на ретроперитонеалното пространство.

Кървене от малки повърхностни рани панкреасспрете да шиете. В такива случаи е достатъчно да се дренира кухината на уплътнителната торба с тръба, която се провежда по долния ръб на жлезата от главата до опашката, като се привежда ретроперитонеално под флексурата на далака или началния участък на дебелото черво. до лявата странична стена на корема по средната аксиларна линия. За снабдителен дренаж допълнително се вкарва втора тръба в херметично зашитата оментална торбичка, която преминава от десния хипохондриум към първия през стомашно-чревния лигамент. В случай на обширни наранявания на главата или невъзможност за спиране на кървенето от раната на панкреаса се извършва тампонада и марсупиализация - зашиване на стомашно-чревния лигамент към краищата на хирургическата рана. При пълни разкъсвания дистално от преминаването на мезентериалните съдове е допустима резекция на тялото или опашката на панкреаса. Винаги трябва да инфилтрирате парапанкреатичната тъкан с 0,25% разтвор на новокаин с антиензимни лекарства (контрикал, гордокс, трасилол). При тежко увреждане на панкреаса операцията трябва да бъде завършена с назогастроинтестинален дренаж и разтоварваща холецистостомия.

При нараняване стомахасмачканите ръбове на раната се изрязват икономично и дефектът на стената се зашива в напречна посока. Операцията завършва със задължителен дренаж на стомаха с цел декомпресия в рамките на 3-5 дни. В редки случаи, при обширно увреждане на органа, се извършва неговата маргинална (атипична) резекция.

Рани по предната стена дванадесетопръстника,покрит с перитонеум, зашит в напречна посока; при зашиване на обширен дефект на рана (до ½ от обиколката на червата) трябва да се приложи разтоварваща гастроеюностомия. Ако се установи увреждане на ретроперитонеалната част, червата се мобилизират според Kocher, отворът на раната се зашива и ретроперитонеалното пространство се дренира с тръба. При изразено стесняване и деформация на червата в резултат на зашиване, операцията по избор е операцията за изключване (дивертикулизация) чрез мигане и перитонизиране на изходния отдел на стомаха и прилагане на байпасна гастроентероанастомоза. Допуска се пластична хирургия на обширен дефект на дванадесетопръстника с бримка на тънките черва (или Roux-en-y); съответно се прилага разтоварваща ентеро-ентероанастомоза според Браун между входния и изходния участък на чревната бримка, а с метода Roux се възстановява непрекъснатостта на тънките черва по метода "от край до страна". Ретроперитонеалното пространство се дренира и в лумена на червата се вкарва назогастродуоденална сонда.

При малко щети жлъчен мехурслед хирургична обработка на раната, дефектът се зашива и се извършва холецистостомия. В случай на обширно увреждане се извършва холецистектомия, а при съпътстващо увреждане на черния дроб е необходимо да се използва дренаж на холедоха през пънчето. кистичен каналспоред Халстед. Във всички случаи субхепаталното пространство се дренира с тръба.

За леки щети екстрахепатална жлъчните пътища след зашиване на дефекта на раната се прилага холецистостомия или се извършва холецистектомия и дренаж на холедоха през пънчето на кистозния канал според Halsted или се извършва външен дренаж на холедоха с Т-образен дренаж. Задължителен е дренажът на субхепаталното пространство.

Хирургическата тактика при рани на тънките и дебелите черва зависи от естеството на нараняването, тежестта на загубата на кръв, наличието и фазата на перитонит.

При нараняване тънко червоизползва се зашиване на рани или резекция на червата. Индикация за зашиване е наличието на една или повече рани, разположени на значително разстояние една от друга, когато размерът им не надвишава полукръга на червата. Резекцията на тънките черва е показана за дефекти в стената му, по-големи от полукръг, с наранявания и натъртвания на червата с нарушение на жизнеспособността на стената, с отделяне и разкъсване на мезентериума с нарушено кръвоснабдяване, с множество рани разположени в ограничена област и пълно разкъсване на червата. Налагането на първична анастомоза след резекция на тънките черва е допустимо при липса на перитонит, както и след резекция на тънките черва, когато опасността за живота на ранения от образуването на висока фистула на тънкото черво надвишава че при неуспех на конците на анастомозата. При състояния на дифузен перитонит в токсична или терминална фаза анастомозата на тънките черва не се прилага, а водещите и отвеждащите краища на тънките черва се довеждат до коремната стена под формата на фистули. Операцията след интервенции на тънките черва (зашиване на няколко рани или резекция) завършва със задължителното му дрениране с двуканална силиконова сонда. Предпочитание трябва да се даде на назогастроинтестинална интубация, ретрограден дренаж на тънките черва се предпочита при отстраняване на каудална ентеростома.

При нараняване дебело червоналичието на рана на повече от ½ от обиколката на червата, разрушаването или нарушаването на кръвоснабдяването на сегмента на червата служи като индикация за резекция на увредения сегмент и образуването на едноцев неестествен анус от водещия отдел на червата; изходният край на червата е заглушен според Хартман или се довежда до коремната стена под формата на дебелочревна фистула. Наличието на дифузен перитонит е противопоказание за зашиване дори на малък дефект на раната; в такива случаи е допустимо или да се пресече лумена на червата и неговия мезентериум на мястото на нараняване и да се извърши операцията на Хартман, или да се отстрани подвижната увредена област под формата на неестествен анус според „двуцевния " Тип. Зашиването е допустимо само при наличие на изолирана малка (до 1/3 от обиколката на червата) рана, липса на масивна кръвозагуба, както и тежки увреждания на други органи и анатомични области; когато се съмнявате в крайния резултат или по-голям размердефект на раната (до ½ от обиколката на червата), е показана екстраперитонизация на подвижното дебело черво със зашита рана. Под екстраперитонизация се разбира временно отстраняване чрез отделен разрез на коремната стена на бримката на дебелото черво със зашита рана, която се поставя под кожата; с успешен следоперативен курс, след 10 дни, чревната бримка се потапя в коремната кухина; с развитието на несъстоятелността на чревните конци се образува фистула на дебелото черво. Ако мезоперитонеалната секция е повредена, или раната се зашива и се прилага разтоварваща проксимална абдукционна колостомия, или луменът на червата и неговият мезентериум се пресичат на мястото на раната, извършва се мобилизация и операция на Хартман. При обширни рани на дясната половина на дебелото черво е допустимо да се извърши дясна хемиколектомия: налагането на първична илеотрансверзна анастомоза е показано при липса на изразени възпалителни променив коремната кухина, характерна за токсичната или терминална фаза на перитонит и стабилна хемодинамика; в други ситуации операцията завършва с отстраняване на илеостомата. Отстраняването на увредения сегмент на дебелото черво с обширна рана на коремната стена не се препоръчва поради високата смъртност.

При нараняване интраабдоминален ректумИма 2 налични опции за работа. С малка рана извършете зашиване на дефекта на раната и от отделен разрез на коремната стена вдясно илиачна областизвършват налагането на неестествен анус върху сигмоидно дебело черво(под формата на "двуцевка"). С обширни рани на ректума извършва се резекция на нежизнеспособен участък и отстраняване на водещия край на червата към предната коремна стена под формата на едноцев неестествен анус; изходният край се зашива плътно (операция на Хартман). Травма на екстраперитонеалния ректум наложете неестествен анус (под формата на "пушка") върху сигмоидното дебело черво. Изходната част на ректума се измива с антисептичен разтвор, след което ишиоректалното пространство се отваря с перинеален достъп; ако е възможно, отворът на раната се зашива или сфинктерът се възстановява; дренажът на параректалното пространство при екстраперитонеално нараняване е задължителен. По-добре е да използвате тръба с двоен лумен, която се довежда до увредената зона.

Във всички случаи операциите на дебелото черво трябва да завършват с декомпресия. стомашно-чревния тракт. Трябва да се даде предпочитание назогастроинтестинална интубация използвайки силиконови сонди с двоен лумен. При прилагане на илео- или цекостомия се извършва ретрограден дренаж на тънките черва през отстранената чревна фистула. Задължително е едновременното дрениране на дебелото черво през ануса със силиконова сонда (едно- или двулуменна), особено при зашиване на дефект в чревната стена или налагане на първична анастомоза. В края на операцията се извършва девулсия на ануса.

На малки интраперитонеално увреждане на пикочния мехурслед хирургична обработка на раната, тя се зашива с двуредови конци без улавяне на лигавицата. След това се установява дренаж на пикочния мехур с постоянен катетър. В случай на обширни и множествени дефекти на рани, цистостомия и дренаж на паравезикална тъкан се извършват според Buyalsky-McWorter (през обтураторния отвор) или Куприянов (под пубисната симфиза). При екстраперитонеални наранявания на пикочния мехурпроизвежда екстраперитонеален достъп до пикочния мехур, ако е възможно, зашиване на рани дефекти. Операцията завършва с налагане на цистостома и дренаж на паравезикална тъкан.

Важен момент от хирургичния етап на лечение е саниране на коремната кухина.Разпределете първична и крайна канализация. Първичният се извършва след евакуацията на ексудата, чревното съдържание от коремната кухина, крайният - след елиминирането или ограничаването на източника на перитонит. Най-добрите бактерицидни свойства са оксигенирани (0,06% -0,09%) или озонирани (4-6 mg / l) изотоничен разтворнатриев хлорид, но в зависимост от оборудването и възможностите на военномедицинското заведение за промиване на перитонеалната кухина можете да използвате стерилен физиологичен разтворили антисептични разтвори: фурацилин (1: 5000), хлорхексидин (0,2%).

Всяка лапаротомия при проникващо нараняване на корема трябва да завърши с дренаж на коремната кухина. Дренажите се извършват чрез отделни разрези (пункции) на коремната стена, като един от тях трябва да бъде инсталиран в кухината на малкия таз.

Оперативните рани на предната коремна стена след лапаротомия се зашиват плътно. В случай на лапаротомия на фона на дифузен перитонит, тежка чревна пареза, необходимост от повторна санация на коремната кухина, апоневрозата не се зашива, а само кожни конци. След това се извършва хирургична обработка на входни и изходни рани.

След операцията ранените се настаняват в интензивно отделение за продължаване на лечението с участието на анестезиолог-реаниматор, а след събуждане, без ендотрахеална тръба и с възстановено естествено дишане, се превеждат в болничното отделение. През първите 2-3 дни от следоперативния период парентералното хранене се извършва чрез интравенозно приложение на протеинови разтвори (плазма, албумин), концентрирани глюкозни разтвори (20-40%) с инсулин и витамини с общ обем до 4 -6 л/ден. През следващите дни обемът на инфузията се намалява и постепенно се преминава към ентерално хранене. При чревна пареза се осигурява постоянна аспирация на стомашно и чревно съдържание чрез сонди, извършва се епидурална анестезия и се стимулира чревната функция.

Антибиотиците се прилагат интрамускулно, интравенозно, ендолимфатично и допълнително интраперитонеално през установени дренажи.

В някои случаи става необходимо да се извърши ранен (за 12-24 часа) програмирана релапаротомия, чиято цел е контролен преглед на вътрешните органи и саниране на коремната кухина. Индикациите за такава операция са: извършване на първична операция на фона на дифузен гноен перитонит, принудително използване на методи за временно спиране на кървенето, висока вероятност от неуспех на чревни конци.

След операцията ранените в стомаха не могат да се транспортират в продължение на 7-10 дни, ако евакуацията се извършва по шосе, и до 3-4 дни - по въздух.

Повечето често усложнение(повече от 60% от техните общ брой) при ранени в стомаха в постоперативен периоде перитонит. Следоперативният перитонит най-често се развива поради неуспех на чревни конци или анастомози, локализиран перитонит (абсцеси) в резултат на неадекватна санация или неадекватен дренаж на коремната кухина. Диагностиката на перитонит при ранени в стомаха е трудна и отговорна, тъй като ранно откриванеусложненията често зависят от резултата. Основата на диагнозата е влошаването на общото състояние, прогресията на интоксикацията и чревната пареза, които често се подкрепят от рентгенови и лабораторни данни (повишена левкоцитоза и изместване левкоцитна формуланаляво). Лапароскопията е много информативна по отношение на диагностицирането на това усложнение, като същевременно не трябва да забравяме за адхезивния процес и възможността за допълнителни ятрогенни наранявания. Ако се открие перитонит, се извършва спешна релапаротомия и неговият източник се елиминира с пълен набор от детоксикационни мерки (форсирана диуреза, перитонеален и чревен лаваж, ентеросорбция, ендолимфатично приложение на антибиотици, дренаж). торакален канал). В някои случаи след релапаротомия е необходима програмна санация на коремната кухина, индикациите за което са невъзможността за извършване на едно цялостно интраоперативно измиване. Тази ситуация, като правило, възниква, когато има значително фекално съдържание в коремната кухина. В такива случаи след саниране на коремната кухина се прилагат само кожни шевове по краищата на оперативната рана. Тези ранени, след стабилизиране на хемодинамичните параметри в непосредствения следоперативен период, трябва да бъдат прехвърлени на първо място в специализирана болница.

Следващото тежко следоперативно усложнение при ранените в корема е ранното адхезивна чревна обструкция,възникващи, като правило, за 3-5 дни. Клинична картинаобструкцията се характеризира с външния вид спазми болкив корема, гадене, повръщане, подуване на корема, спиране на газове, изпражнения или чревно съдържимо, промяна във формата на корема (симптом на Val). В тези случаи първо се провежда консервативна терапия: дренаж и стомашна промивка, клизма, затоплящ компрес на корема, сакроспинална и още по-добре епидурална блокада на нивото на долната част на гръдния кош. Ако тези процедури не доведат до желания ефект и интоксикацията се увеличи, се прибягва до релапаротомия и отстраняване на препятствието, което е причинило затруднения в преминаването на чревното съдържимо, дренаж на тънките черва с назогастроинтестинална сонда.

При събития, чиито причини най-често са перитонит, нагнояване на оперативната рана и грешки при зашиване на коремната стена, раненият се нуждае от спешно хирургична интервенция. Под обща анестезияпролапсиралите чревни бримки се поставят в коремната кухина, тънките черва се интубират, коремната кухина се санира и дренира. За да се предотврати повторна евентация, раната се зашива през всички слоеве с матрачни конци, върху корема се нанася широка превръзка от кърпа или чаршаф. При дифузен гноен перитонит хирургичната рана на корема се затваря само с кожни конци.

За профилактика пневмонияраненият трябва да е в леглото с повдигната глава, дихателните упражнения и вибрационният масаж се извършват систематично след прилагане на аналгетици.

Специализирана медицинска помощранен в стомаха е в болници, предназначени за лечение на ранени в гърдите, корема и таза (VPTAG). На този етап от евакуацията се доставят предимно ранени, на които вече е оказана квалифицирана хирургична помощ.

Една от основните задачи в осигуряването специализирана грижае лечението на възникващи следоперативни усложнения: дифузен перитонит, интраабдоминални абсцеси, ранен адхезивен чревна непроходимост, вторично кървене, евентрация на вътрешни органи, флегмон на коремната стена и ретроперитонеалното пространство, чревни фистули и уринарни ивици. В условията на съвременната война ранените в стомаха или таза, които се нуждаят от спешна операция и противошоково лечение, могат да бъдат доставени в специализирана болница директно от центровете за масово унищожение, заобикаляйки етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

В ТТМЗ продължава лечението на ранените поради възникнали при тях усложнения: адхезивна болест, чревни и пикочни фистули и др.

Насоки за военна хирургия