Лечение на пулпит. Съвременни класификации на пулпит
Възпроизвеждайки се в дентина, микроорганизмите произвеждат ензими, които засягат клетките, влакната и основното вещество на пулпата, като ги унищожават, инактивират или модифицират. Дразненето на автономните нерви води първо до забавяне на кръвния поток, след това до разширяване на кръвоносните съдове поради препълването им с кръв. Плазмата започва да се просмуква през стените на капилярите в околните тъкани и се разпространява между одонтобластите. Постепенно натрупващата се течност отделя одонтобластите от дентина, а върху препаратите се наблюдава разкъсване на пулподентиналната мембрана. В одонтобластите настъпват промени поради увеличаване на броя на метаболитите и промени в осмотичното налягане. При сериозно нараняване ядрото също е повредено. Клетката набъбва, нейните структури се увреждат: цитоплазмата се превръща от гелообразна форма в разтвор, което води до освобождаване на клетъчни съставки в основното вещество. Метаболитите, освободени от увредените клетки, възбуждат нервните влакна, които, действайки върху мускулните елементи на кръвоносните съдове, причиняват тяхното разширяване. Повишава се и пропускливостта на капилярите, които нямат мускулни клетки. Повишената съдова пропускливост позволява на плазмените протеини и левкоцити да се преместят от кръвния поток към възпалителния фокус, неутрализирайки, отслабвайки ефекта на стимула и излагайки микробните клетки и токсини на фагоцитоза. Слабият възпалителен процес може да бъде спрян поради факта, че регенерацията на тъканите настъпва едновременно с разпадането.
Ако стимулът не е напълно елиминиран, се установява своеобразно равновесие между защитните фактори на тъканта и стимула. Характеризира се с наличието на клетки от специален вид - защитни (малки кръгли клетки). В бъдеще има пролиферация на фибробласти, които произвеждат колагенови влакна. В същото време се образуват нови кръвоносни съдове, създавайки обширна система за кръвоснабдяване. Тази тъкан се нарича гранулационна тъкан.
При силно влияние на патогенни фактори клетките се увреждат, умират, произвеждайки продукти на автолиза, които от своя страна имат вредно въздействие върху други клетки, влакна и основното вещество. Полиморфонуклеарните левкоцити, които неутрализират действието на стимула, се разпадат сами за кратко време, освобождавайки ензими. Цялата увредена тъкан се смила. Образуваната гной съдържа некротични частици, микроорганизми и др. Състоянието се квалифицира като гнойно възпаление, което характеризира необратим процес в пулпата.
Ако зъбният кариес е хроничен, пулпата реагира с отлагането на склерозиран дентин в първичните дентинови тубули, както и с образуването на репаративен (защитен) дентин под зоната на засегнатите тубули. Ако прогресията на кариеса не се балансира от образуването на репаративен дентин, съдовете на пулпата се разширяват, появяват се признаци на хронично възпаление. Първоначално реакцията е слаба, но тъй като пулпата се дразни от разпадните продукти, настъпва изразено увреждане на пулпата. При повърхностна язва дълбоките слоеве на тъканта могат да останат непокътнати поради образуването на демаркационна линия. Тази зона е инфилтрирана от левкоцити, както и фибробластна пролиферация на колагенови влакна. В някои области тази граница не е достатъчно надеждна, тогава увреждането на пулпата се простира по-дълбоко.
Прогресирането на възпалителния процес причинява коликвативна тъканна некроза в централната област. Недостатъчното съпътстващо кръвообращение и неподатливите стени на пулпната камера възпрепятстват изтичането на възпалителен ексудат, което води до локално повишаване на тъканното налягане. Продуктите от автолизата свободно дифундират в околните течности и в крайна сметка клетките изчезват. Ако некрозата протича с отворена кухина на зъба, клинично могат да се открият само оскъдни остатъци от пулпата.
Нарушаването на кръвоснабдяването на пулпата без първична инфекция (например при травма) може да доведе до исхемична некроза.Клетките не умират веднага, но междуклетъчните ензими предизвикват коагулация на цитоплазмата и ядрата (клетъчна пикноза). В този случай основната структура на пулпата се запазва за дълъг период от време. Присъединяването на инфекция разрушава демаркационната линия и води до коликационна некроза.
Некрозата може да възникне без клинични симптоми на пулпит под кариозна лезия с хлабаво уплътнение поради факта, че хиляди дентинови тубули осигуряват центробежно движение на CSF от пулпата към устната кухина. Изтичането на течност намалява реакцията на болка. Подобна ситуация е характерна за зъб с отворена пулпна камера при липса на дразнители. Възпалението на пулпата е клинично изявено, след като пълнежният материал запечата дентиновите тубули.
Международна класификация на денталните заболявания, базирана на МКБ-10 (СЗО, Женева, 1997 г.)
K04 Болести на пулпата и периапикалните тъкани
K04.0 Пулпит
K04.00 Първоначално (хиперемия)
K04.01 Остра
K04.02 Гноен (абсцес на пулпа)
K04.03 Хронична K04.04 Хронична язва
K04.05 Хронична хиперплазия (полип на пулпа)
K04.08 Друг уточнен пулпит K04.09 Пулпит, неуточнен
K04.1 Некроза на пулпа
Гангрена на пулпата
K04.2 Дегенерация на пулпа
Denticli
Калцификации на пулпа Камъни в пулпа
K04.3 Неправилно образуване на твърди тъкани
я в кашата
K04.3X Вторичен или неправилен дентин Изключено:пулпни калцификации (K04.2), пулпни камъни (K04.2)
K04.4 Остър апикален периодонтит от пулпозен произход
Остър апикален периодонтит
K04.5 Хроничен апикален периодонтит
Апикален гранулом
K04.6 Периапикален абсцес с фистула
K04.7 Периапикален абсцес без фистула
K04.9 Други и неуточнени заболявания на пулпата и
риапични тъкани
Ръководството предоставя формулировки, съответстващи на МКБ-10, както и адаптирани към тях клинични диагнози с изясняване на локализацията, етиотропния фактор, патогенетичните механизми, тежестта и естеството на курса. Така разширената диагноза "Остър частичен серозен пулпит" обяснява възможността за лечение на зъб при запазване жизнеспособността на пулпата, а диагнозата "Хроничен пулпит, усложнен от периодонтит" характеризира както необходимостта от анестезия, така и нивото на запълване на канала при разстояние 1,0-1,5 mm от радиографските върхове.
Първоначален пулпит (хиперемия).Оплаквания от остра болка в зъба, произтичаща от дразнители (често термични, механични). След елиминиране на фактора болката се задържа за кратко време. Неприятните усещания продължават след хранене. Възможно е да има оплаквания за наличието на естетически дефекти: кариес, промяна в цвета на емайла, некачествено запълване. В историята - симптоми на кариес на дентина: строго причинна болка, изчезваща след отстраняване на стимула. Изследването разкрива кариозна кухина със значителна дълбочина. Зъбът също може да бъде запечатан, рядко непокътнат. Дъното и стените на кухината са светли или пигментирани. Сондирането на кухината е болезнено в една точка или по цялото дъно. Насочената струя хладилен агент или въвеждането на тампон, навлажнен със студена вода в кухината, причинява болка, която се запазва за кратко време след отстраняване на дразнителя. Реакцията на перкусия на зъба е отрицателна. Електрическата възбудимост е намалена до 12-15 μA. На рентгенограмата се открива зона на просветление на мястото на кариозната кухина, няма комуникация между кухината и пулпната камера, няма промени в периодонталната празнина.
Остър пулпит.Основният симптом е остра, спонтанна, пароксизмална болка. Атаката се провокира и от термични и механични стимули, не изчезва след отстраняване на въздействащия фактор. Типична е нощната болка. Заболяването продължава от 1 ден до 2-3 дни. В анамнезата най-често преобладават симптомите на кариес: краткотрайна причинна болка; възможна тежка травма на зъба. При преглед може да се определи кариозна кухина, пломба, непокътнат зъб, изкуствена корона и зъбът е на етап лечение, например с временна пломба. Във всеки случай пулпата не комуникира с кариозната кухина. Сондирането на дъното на кухината е болезнено, реакцията към термометрията е положителна. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена. На рентгенограмата не се отбелязват промени в пародонта.
Частичен серозен пулпит.Оплаквания от остра, пароксизмална, спонтанна болка. Характерни са нощните болки. Атаките са краткотрайни (продължават минути), леките интервали са дълги (часове). Излагането на механични стимули, както и на студено и горещо, причинява атака на болка. Зъбът безпокои не повече от 1 ден. Анамнеза за краткотрайна, строго причинна болка. Възможно остро нараняване (удар или ятрогенни фактори). Ако по време на изследването се открие кухина, тогава сондирането е болезнено в една точка на изтънения дентин близо до пулпата. Няма комуникация на кариозната кухина с пулпата. Термометрията е болезнена. Болката не изчезва след отстраняване на дразнителя. Във всички случаи болката е строго локализирана - пациентът посочва причинния зъб. Перкусията е отрицателна. Електрическата възбудимост на пулпата се намалява до 20 μA.
Общ серозен пулпит.Оплаквания от остра, спонтанна, пароксизмална болка. Атаката се провокира и от термични и механични стимули. Типична е нощната болка. Атаката може да продължи до час или повече, светлите интервали са кратки (минути). Продължителността на атаката постепенно се увеличава, светлите интервали се намаляват. Болката излъчва по клоните на тригеминалния нерв. Пациентът не може да определи точния причинен зъб. В историята - симптоми на частичен пулпит по-често поради кариес.
Възможна е травма, подготовка, пломба, протезиране.
При преглед може да се определи кариозна кухина, пломба, непокътната зъбна корона, изкуствена корона и зъбът може да е на етап лечение. Във всеки случай пулпата не комуникира с кариозната кухина. Проучването на дъното на кухината е болезнено. Реакцията на термометрията е рязко положителна. Болката продължава след елиминиране на дразнителите. Перкусията е отрицателна или леко положителна (вертикална). Електрическата възбудимост на пулпата се намалява до 30-40 μA. Диференциалната диагноза се основава на основните симптоми: спонтанни атаки на болка, които се увеличават с времето; намалена електрическа възбудимост на пулпата.
Гноен пулпит.Оплаквания от остра, пулсираща, непоносима болка. Пристъпите са дълги. Освен това болката не изчезва напълно, а отшумява само за кратък период от време (минути). По-лошо от горещо (топло). Характеризира се с намаляване на болката от студ. Дразненето се разпространява в околните области, излъчва се по клоните на тригеминалния нерв, така че пациентът не посочва причинния зъб. В анамнезата, като правило, причинните болки са първоначално краткотрайни, след това спонтанни, пароксизмални, нощни. Развитието на пулпит от 1 до 3 дни.
Прегледът може да разкрие разнообразна картина. По-често има кариозна кухина със значителни размери или пломба. Зъбът е в стадий на лечение, рядко непокътнат, в зависимост от пътищата на разпространение на инфекцията. Реакцията на термични стимули се характеризира с намаляване на болката от прилагане на тампон, навлажнен със студена вода. Сондирането на дъното на кухината е безболезнено. Пулпната камера е затворена. Перфорацията на дъното на кариозната кухина води до появата на капка гной и намаляване на интензивността на зъбобола. Вертикалната перкусия на зъба е болезнена в резултат на перифокално възпаление в пародонта. Електрическата възбудимост на зъба е намалена до 60 μA. Рентгенографията не показва промени в апикалния периодонциум. От страна на общото състояние може да се отбележи раздразнителност, умора - резултат от безсънна нощ. Необходимо е да се диференцира гноен пулпит с гноен периодонтит, невралгия. Водещи в диагнозата са признаци от пулпата: пароксизмалната природа на болката, намаляваща от студа. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена, но частично запазена.
Хроничен пулпит.Болката в зъба е причинна (от термични, механични дразнители). След елиминирането на фактора болката не изчезва, остава за известно време. Естеството на усещанията е болезнена болка, строго локализирана. Пациентът лесно посочва болния зъб. По време на изследването реакцията към сондиране и термометрия е положителна. Електрическата възбудимост на зъба е намалена.
Хроничен (фиброзен) пулпит.Оплакванията се характеризират с появата на болезнена болка след излагане на термични стимули (например студени, горещи или механични фактори - хранителен болус, навлизащ в кариозната кухина). След елиминиране на дразнещия фактор болката продължава няколко минути. В анамнезата се отбелязва появата на кариозна кухина, може да е извършено лечение или протезиране. При изследване най-често се определя кухина със значителни размери, пълна с кариозен дентин. Възможно е зъбът да е пломбиран или лечението на кариеса да не е приключило. При наличие на кухина, сондирането на дъното е рязко болезнено в една точка. В този случай може да се появи капка кръв, ако има връзка между кариозната кухина и пулпната камера. Зъбът реагира на студ и болката не изчезва веднага след отстраняването на стимула. Перкусията на зъба е безболезнена. Електрическата възбудимост на пулпата се намалява до 20-30 μA. На рентгенограмата няма промени в периодонталната фисура, може да се открие комуникация на кариозната кухина с пулпната камера. Простият хроничен (фиброзен) пулпит трябва да се диференцира от кариеса. Водещият симптом е причинна болка, която продължава след елиминиране на дразнещия фактор.
Хроничен хиперпластичен пулпит.Оплаквания от болезнена болка от механични и термични стимули. Усещане за чуждо тяло или растеж на мека тъкан в зъба. Механичните въздействия, включително хранене, миене на зъбите, причиняват кървене. В анамнезата може да има остра болка от дразнители, както и болка, която възниква спонтанно (пароксизмална). Зъбът може да се лекува от кариес или пулпит, но лечението не е пълно.
При преглед винаги се открива кариозна кухина, изпълнена с розова или сива гранулационна тъкан. Сондирането е болезнено в различна степен, причинявайки кървене от хиперпластична тъкан. Реакцията на термометрията може да бъде повече или по-малко изразена. Перкусията на зъба обикновено е безболезнена, в някои случаи чувствителна. Електрическата възбудимост на пулпата варира значително от 2 до 20 μA. На рентгеновата снимка се открива широка комуникация на кариозната кухина с кухината на зъба. Може да няма промени в периодонталната празнина, по-рядко се определя резорбция на костната тъкан в областта на върха на корена. В този случай се диагностицира хроничен пулпит, усложнен от периодонтит.
Необходимо е да се извърши диференциална диагностика с растежа на междузъбната папила в кариозната кухина или покълването на съединителната тъкан от пародонта през перфорацията на дъното на зъбната кухина. Растежът на интерденталната папила в кухината на зъба се случва само когато е локализиран на апроксималната повърхност. Когато се опитате да обиколите сондата около шийката на зъба, образуванието се изтласква от кариозния дефект. На рентгенограмата не се откриват фистули на кариозната кухина с пулпна камера. В клиниката има случаи, когато хиперплазията на гингивалната папила и зъбната пулпа се комбинират. Кълняемостта на съединителната тъкан през перфорацията на дъното на пулпната камера се диагностицира въз основа на рентгеновата снимка: резорбция на дентина в областта на бифуркация или трифуркация.
Хроничен улцерозен пулпит.Болките са болки в природата, възникващи от термични и механични стимули. Попадането на бучка храна в зъба причинява усещане за болка и пълнота. Има неприятна миризма, особено при "смучене от зъба". В анамнезата се отбелязват както причинни, така и спонтанни остри пароксизмални болки. Често се открива незавършено лечение на зъбите. При изследване често се определя кариозна кухина, комуникираща с пулпната камера. Въпреки това, кухината може да бъде затворена. Болезнено дълбоко сондиране на коронарната пулпа. При излагане на термични стимули се появява болезнена болка, която не изчезва след отстраняване на стимула. Перкусията на зъба е безболезнена, рядко леко чувствителна. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена до 40 μA. На рентгеновата снимка често се определя съобщението на зъбната кухина и кариозен дефект. Промени в периодонталната празнина не се откриват.
Язвеният пулпит трябва да се диференцира от хроничния (фиброзен) пулпит. Основните диагностични характеристики са лека болка по време на повърхностно сондиране и електрическа възбудимост над 40 μA. Трудно е да се диагностицира пулпит в запечатан зъб. На първо място са болки от термични стимули, намалена електровъзбудимост, рентгенологично непокътнат пародонт.
Некроза на пулпа (гангренозен пулпит).Оплаквания от болезнена болка от термични (особено горещи) и механични стимули. Попадането в зъба на бучка храна предизвиква усещане за пълнота. Характерна е неприятна миризма, особено при „смучене от зъба“, възможна е промяна в цвета на зъба. В анамнезата се отбелязват както причинни, така и спонтанни остри пароксизмални болки. Често се изяснява фактът на незавършено лечение на зъбите.
При изследване на зъба се определя кариозна кухина, широко комуникираща с пулпната камера. Болезнено дълбоко (в кореновите канали) сондиране. При излагане на термични стимули се появява болезнена болка, която не изчезва след отстраняване на стимула. Перкусията на зъба е безболезнена или леко чувствителна. Електрическата възбудимост на пулпата е под 60 μA. Рентгенографията разкрива широка комуникация на кухината на зъба и кариозен дефект. В 30% от случаите се откриват промени в пародонта под формата на резорбция на костната тъкан в апикалната област. Диагнозата на пулпит на запечатан зъб е трудна. Значителни симптоми са болки от термични стимули (особено горещи), намалена електрическа възбудимост.
Гангренозният пулпит трябва да се диференцира от хроничния периодонтит. Основните диагностични признаци са болки в отговор на термични стимули, болезнено дълбоко сондиране, електрическа възбудимост от около 60 μA.
Дегенерация на пулпа (конкрементален пулпит).Оплаквания от краткотрайни остри пристъпи на болка в зъба, възникващи при внезапни движения на главата, което е свързано с образуването на минерализирани дентиноподобни включвания в пулпата - дентикули. Болестта може да продължи месеци или дори години. Симптомите се увеличават или намаляват с времето в зависимост от местоположението на дентикула (свободен, париетален, в устията на каналите).
При прегледа зъбът е интактен, няма абразия поради високата минерализация на тъканите, но е възможна повишена абразия на емайла и дентина. Зъбците често се образуват на фона на пародонтит, особено при тежки дистрофични разстройства. Сондирането на открития дентин, зъбната термометрия може да бъде болезнено поради хиперестезия на откритите тъкани. Перкусията е безболезнена. Електрическата възбудимост на зъба е нормална или намалена (20 μA). Промяната на позицията на главата провокира краткотрайна болка. Описан е „симптом на стола”: когато пациентът седи, накланянето назад на облегалката на зъболекарския стол причинява болка в зъба (този тест е противопоказан при пациенти със съдови заболявания, нарушения на вестибуларния апарат и др.). На рентгеновата снимка в кухината на зъба се откриват области, характеризиращи се с наличие на плътни включвания. Последните са по-често единични, могат да лежат свободно или да са прикрепени към стените. Границите им са ясни, равни или неясни. В някои случаи дентикулите запълват цялата кухина на зъба.
Конкрементният пулпит трябва да се диференцира от острия пулпит, който се характеризира с бързо нарастване на клиничните прояви. Трудно е да се направи разлика между симптомите на дегенерация на пулпата и тригеминалната невралгия. Въпреки това, невралгията се характеризира с наличието на тригерни (начални) зони, които липсват при пулпит.
Обостряне на хроничен пулпит.Оплаквания от остра, спонтанна, пароксизмална болка. Атаката се провокира от термични и механични стимули. Типична е нощната болка. Продължителността на пристъпа постепенно се увеличава, светлите интервали се намаляват, появяват се оплаквания от остри, пулсиращи, нетърпими болки, които не изчезват напълно, а отшумяват за кратко време (минути). Обикновено намалена болка от студ. Дразненето се разпространява в околните области, излъчва се по клоните на тригеминалния нерв, така че пациентът не посочва причинния зъб. В анамнезата се отбелязват оплаквания, характерни за хроничния пулпит: причинени болки, бавно затихващи болки.
При преглед може да се определи кариозна кухина, пломба, непокътнат зъб или изкуствена корона. Възможно е зъбът да е в процес на лечение. Възможна е комуникация на кариозната кухина с пулпната камера. Проучването на дъното на кухината е болезнено. Реакцията на термометрията е рязко положителна. Възможна е ситуация, когато реакцията на термични стимули се характеризира с намаляване на болката от прилагане на тампон, навлажнен със студена вода. Вертикалната перкусия на зъба е безболезнена или чувствителна в резултат на перифокално възпаление в пародонта. Електрическата възбудимост на пулпата се намалява до 40-60 μA. Рентгенографията не показва промени в апикалния периодонциум. Изключение е усложнението на пулпит с периодонтит, което може да бъде придружено от костна резорбция в периапикалната област на корена.
Необходимо е да се разграничи обострянето на хроничния пулпит от остри форми на пулпит, гноен периодонтит и невралгия. Водещите симптоми в диагнозата са болезнена причинно-следствена болка в историята, нейният пароксизмален характер в настоящето. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена, но частично запазена.
Според статистиката на СЗО всеки пети жител на Земята поне веднъж се сблъсква с такъв проблем като пулпит. Пулпитът е случаят, когато самото заболяване „тласка” пациента към лекаря и рядко някой успява да пренебрегне тези сигнали, защото почти винаги този проблем сигнализира появата си с болка, често непоносима. Ето защо, дори тези пациенти, които са готови да пият „опаковки“ болкоуспокояващи, само за да заобиколят зъболекарския кабинет, с такива симптоми, все още се стремят да си намерят час при зъболекар възможно най-скоро. Пулпитът изисква незабавна медицинска намеса, тъй като по-нататъшното развитие на това заболяване обещава сериозни усложнения, до пълната загуба на зъба. Това заболяване е достатъчно проучено и благодарение на съвременните технологии и методи може да бъде ефективно лекувано.
История справка
В древността човечеството все още не е познавало термина "пулпит", но са били запознати със зъбобол на "ВИЕ" в различни части на света. Основният начин да се отървете от него беше изваждането на зъб. В някои страни "с лечебна цел" се използват конспирации и ритуали с жертвоприношения. В древен Египет, според информация, открита в древни папируси, лекарите са търсили начини да помогнат на пациентите с противовъзпалителни мехлеми, съдържащи сок от различни растения, и пасти, направени от смирна, пепел, пемза и черупки от яйца.
През 1 век от н.е. Личният лекар на римския император Траян, хирургът Архиген, пробива зъб с терапевтична цел. Приблизително през 150-160г. известният лекар и философ от древността Клавдий Гален описва в своите писания разликите между пулпит и периодонтит, но това знание е забравено за дълго време. През 9-ти век в Близкия изток лекарят и фармацевт Мохамед ал Рашид съветва използването на арсен за унищожаване на зъбния нерв, който причинява болка на пациента. Но в европейските страни този метод стана известен много по-късно.
През 11 век в някои европейски страни кариесът и причиненият от него пулпит са били „лекувани“ с разхлабителни средства и клизми, а ако това не помогне, те са обгаряли пулпата с гореща ютия с „упойка“ под формата на алкохол-съдържащи съединения преди манипулации или дори удряне на главата през дъска, така наречената анестезия на Рауш (Rausch).
През 15-ти век професор от университета в Болоня повторил експеримента, описан от Архиген - той отстранил засегнатата зъбна тъкан чрез пробиване, след което каутеризирал пулпата и запечатал кухината на зъба със злато.
Пиер Фошар, френски лекар, живял през 18 век, се е научил да разпознава 102 вида зъбобол, изучава и практикува различни методи за премахването му и става основоположник на „стоматологичното“ прилягане на пациента. Преди него пациентът е бил положен на маса или седнал на пода, държейки главата си между коленете си, а P. Fauchard настоява, че пациентът в тази позиция изпитва нежелана нервност и е необходимо той да седи на стол, а лекарят трябва да стои до него.
След 1871 г., когато Джеймс Морисън патентова денталната бормашина, възстановителната дентална медицина започва да се развива бързо. Започнаха да се появяват инструменти, оборудване, лекарства за облекчаване на болката, технологии, някои от които все още се използват активно от зъболекарите. Към днешна дата съвременната стоматология разполага с ефективни методи, модернизирани инструменти, съвременни технологии, с помощта на които зъбните заболявания, включително пулпит, могат да бъдат ефективно лекувани.
Анатомия на пулпата
В червата на зъба, под слоя дентин, има пулпа, която се състои от мека, рехава, фиброзна съединителна тъкан, изпъстрена с кръвоносни и лимфни съдове, както и нервни окончания, преминаващи от челюстта през кореновия канал през апикалния форамен.
пулп ( лат. pulpis dentis) - "сърцето" на зъба, надеждно защитено от мощни зъбни стени от костна тъкан от външни фактори, подхранващи зъба с минерали, осигуряващи неговия растеж, възстановяване и жизненост. Важно е да се отбележи, че пулпата е не само пространство от мека тъкан (пулпна камера), но и зъбен канал, свързан с нея. Пулпната камера е рехава аморфна колоидна система, съдържаща рехава, влакнеста съединителна тъкан, както и голям брой еластинови и колагенови влакна. Клетъчният състав на тази система включва хистоцити, мастоцити, макрофаги, както и фибробласти, произвеждащи колаген и междуклетъчна комуникация. Повърхностните слоеве на влакнестата структура на пулпата съдържат одонтобласти - клетки с дълги израстъци, разположени в дентиновите канали. Тези процеси правят дентина чувствителен към всякакви дразнители. Малко по-дълбоко са звездните клетки, а централният слой съдържа колаген и нервни влакна и кръвоносни съдове. Ако в пулпата започне възпалителен процес, тогава в структурата се появяват левкоцити, активират се лимфоцити и плазмени клетки.
В допълнение към осигуряването на хранене на зъба, пулпата изпълнява няколко други важни функции. Пластмасата, която е отговорна за доставката на "строителни" протеини, се осигурява от активността на одонтобластите, участващи в образуването на дентина: преди изригването на първичния зъб, след изригването - на вторичния. Защитната функция на пулпата се осъществява от макрофаги, лимфоцити и фибробласти. Макрофагите "използват" мъртвите клетки и заедно с лимфоцитите отговарят за имунните реакции, докато фибробластите произвеждат и поддържат необходимия баланс на междуклетъчното вещество на пулпата, което е отговорно за метаболитните процеси в нея. Като цяло, защитната функция на пулпата е да създаде бариера за проникването на патогенни бактерии, които са преминали през дентина по-нататък, по кореновия канал в пародонта и след това към меките тъкани около зъба. В допълнение, защитната функция включва регенерацията на така наречения заместващ (третичен) дентин: когато се появи кариес, този дентин предотвратява разпространението му дълбоко в зъба. Трофичната функция на пулпата, засягаща метаболизма и храненето на зъба, поддържайки жизнената активност на зъбния емайл, се осигурява от дейността на развита съдова система, характеризираща се с тънки съдови стени, висока скорост на кръвния поток и съответно по-висока налягане, отколкото в други органи. Сетивната функция на пулпата се осъществява благодарение на активността на голям брой нервни влакна, които като вентилатор се отклоняват от апикалния отвор към периферията на пулпата.
Много често пулпата се нарича „зъбен нерв“, тъй като нейната чувствителност към всякакви дразнители е толкова висока, че възпалението, като отговор на бактериална, вирусна, инфекциозна атака, възниква почти веднага. Такова възпаление в медицинската терминология се нарича пулпит.
Пулпит: определение, причини, признаци, последствия
Пулпитът е възпаление на пулпата, което възниква поради навлизане на инфекция през короната на зъба (интрадентална инфекция) или през апикалния отвор, разположен на върха на зъба (ретроградна инфекция). Най-често пулпитът е резултат от продължително развиващ се кариес.
Но има и други фактори, които провокират появата и развитието на това заболяване. Съвременната стоматология ги разделя на 3 основни групи:
Да се физиологиченвключват прегряване на пулпата и/или случайно отваряне на кухината на зъба по време на препариране, фрактура на коронарната част с отваряне на пулпната камера, наличие на декалцирани образувания в пулпата - калцификации (дентикули и петрификати), които, като се отлагат в него, дразнят нервните окончания, притискат кръвоносните съдове, нарушават притока на кръв, причиняват подуване, дискомфорт и болка.
Да се химическифакторите включват ятрогенни фактори, причинени от лекарски грешки в процеса на лечение: използване на силни антисептични разтвори за лечение на кариозна кухина, непълно отстраняване на гравиращия гел и др.
Биологиченфакторите включват фактори, които създават условия за навлизане на инфекция в пулпата: вторично, разпространение на инфекция от кариозната кухина през дентиновите тубули, ретрограден пулпит, когато инфекцията прониква в пулпата през апикалния отвор при сепсис, остеомиелит, през страничните клони на кореновия канал – когато (след кюретаж).
Най-честият симптом на пулпит е непоносима пулсираща болка като реакция на един или друг стимул: температурен, химичен (приемане на сладки храни), механичен (миене на зъбите и др.). Такава болка не изчезва сама, а болкоуспокояващите често не помагат. Но такава болка е характерна не само за пулпит, но и за други заболявания. Ето защо е много важно, ако се появи болка, незабавно да се свържете с вашия зъболекар, за да установите причината за болката и да започнете лечението. Ако заболяването не се лекува, възпалителният процес се засилва и се разпространява към пародонта, което води до пародонтит. Помня:остър зъбобол изисква незабавна медицинска помощ, без опити за самолечение.
Видове пулпити
Към днешна дата основната класификация, която определя заболяванията, включително пулпит, и неговите видове, е Международната класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, разработена от Световната здравна организация от десетата ревизия (ICD-10). Също така, авторитетната класификация сред зъболекарите в Русия е MMSI, разработена през 1989 г. в Изследователския институт. Н. А. Семашко. един
Според международната класификация на ICD-10, приета клинично и юридически, пулпитът (K04.0) като заболяване се отличава от няколко вида, но тази класификация има някои несъответствия с класификацията на MMSI:
K04.00- начален (хиперемия на пулпата) / по ММСИ - дълбок кариес
K04.01- остър / по ММСИ - остър фокален пулпит. Остър пулпите често усложнение на дълбокия кариес и се характеризира със силна болка, усилваща се при контакт със зъба. Според класификацията на MMSI, първият стадий на острия пулпит е фокален пулпит, който продължава не повече от 2 дни. Поради близостта на кариозната кухина до пулпата, има остра „стреляща“ краткотрайна (10-30 минути) болка със спонтанен и цикличен характер: възниква произволно, без да засяга зъба, а също така произволно изчезва до се появяват отново след известно време. Той "покрива" един зъб, без да се разпространява в съседните зъби и тъкани.
K04.02- гноен (абсцес на пулпа) / ММСИ - остър дифузен пулпит. Това е следващият етап на заболяването, когато възпалението се разпространява до корена на пулпата. Болката става излъчваща - разпространявайки се по клоните на тригеминалния нерв, тя "отдава" в областта на другите зъби, в различни части на челюстта, в скулите, в слепоочията, в задната част на главата, до ушите, пристъпите му зачестяват (особено през нощта), а интервалите между тях са по-кратки (30-40 минути) - d дифузен пулпит. Ако пациентът забележи, че горещата храна и напитки увеличават болката, а студената храна и напитки я облекчават, това често показва, че е настъпил гноен стадий на пулпит или абсцес на пулпата. Този етап продължава максимум 14 дни, след което пулпитът преминава в хроничен стадий.
K04.03- хроничен / по ММСИ - хроничен фиброзен пулпит: това е дълъг възпалителен процес, продължаващ от 2-3 седмици до няколко години. Зъбоболът на този етап става по-слабо изразен, "притъпява се", влошава се по време на дъвчене, може да се появи кървене на пулпата и крехкостта на твърдите тъкани на зъба. Това също корелира с първия стадий на хроничен пулпит според класификацията на MMSI - фиброзен пулпит, която често протича скрито, не се проявява по никакъв начин или сигнализира за лек дискомфорт и болка. При преглед на този етап почти винаги се открива голяма кариозна кухина, която в много случаи е свързана с пулпната камера. Пулпата е безболезнена, болката се появява само при докосване, възможно е леко кървене.
K04.04- хронична язва /по ММСИ - хроничен гангренозен пулпит. Този етап от развитието на заболяването се характеризира с атрофия на нервните влакна на пулпата, промяна на цвета до мръсно сиво, повишена болка и поява на лош дъх. Изследването също така разкрива обширна и дълбока кариозна кухина.
K04.05- полип на пулпата / по ММСИ - хроничен хиперпластичен пулпит. ОТстадий, който винаги разкрива връзката на кариесната кухина с пулпата, растежа на тъканите, образуването на болезнен и кървящ полип при натиск, запълващ свободното пространство на пулпната камера.
K04.08- други уточнени пулпити (ретрограден, травматичен, остатъчен)
K04.09- пулпит, неуточнен
K04.1- Некроза на пулпата (гангрена на пулпата).Счита се за краен стадий на хроничен пулпит, който се характеризира с признаци на остри и хронични заболявания едновременно. Пристъпите на остра болка се засилват и зачестяват, меките тъкани са засегнати от некротични промени, костната тъкан на зъба се разрушава интензивно, по време на преглед често се открива пародонтална инфекция.
K04.2- дегенерация на пулпата (зъбчета, петрификации на пулпата)
K04.3- неправилно образуване на твърди тъкани в пулпата(вторичен или нерегулиращ дентин) 2 .
Пулпитът, както и повечето заболявания по принцип, прогресира и се влошава, преминавайки от един етап в друг, но в момента съвременната стоматология разполага с методи, които позволяват в някои случаи да лекува това заболяване, като същевременно поддържа жизнеспособността на пулпата. Хроничният пулпит в 90% от случаите е необратим и единственият изход е отстраняването на пулпата.
Методи за лечение на пулпит
Всички методи за лечение на пулпит могат да бъдат разделени на две основни - биологични, насочени към лечение и възстановяване на пулпата, и оперативни, предвиждащи частично или пълно отстраняване с цел запазване на зъба. Само квалифициран зъболекар може да определи кой метод да използва във всеки конкретен случай въз основа на обстоен диагностичен преглед.
биологичен метод- това е метод на консервативно лечение, с помощта на който се елиминира възпалителният процес и пулпата запазва своята жизнеспособност. Така че засегнатата пулпа се подлага на алкализиране, след което в нея отново започва да се произвежда вторичен дентин. Биологичният метод е ефективен само ако пациентът дойде при зъболекар-терапевт веднага след появата на симптом на болка. Лечението на пулпит с биологичен метод е по-ефективно при хора в млада възраст (до 30 години), когато пулпата е способна на самолечение, при липса на хронични заболявания и достатъчна кариесна резистентност (резистентност към кариес). Лечението се извършва по следния алгоритъм: пулпата се отваря, третира се с антисептичен разтвор, отгоре се поставя превръзка с калциев хидроксид, кухината се затваря с временна пломба, която след известно време се променя на постоянна.
Биологичният метод е доста сложен в изпълнението и изисква висок професионализъм на лекуващия лекар. Като цяло тази техника се характеризира с ниска предсказуемост на положителния резултат от лечението. И дори с богат клиничен опит, този метод не винаги е ефективен. Поради тези причини този метод на лечение не е много популярен и често лекарите, заобикаляйки го, незабавно преминават към по-радикален и предвидим хирургичен метод за лечение на пулпит.
Оперативен методсе състои в отстраняване на засегнатата пулпа, почистване на каналите, саниране от инфекция и последващо запълване на каналите на зъба. Оперативният метод съчетава няколко метода.
Ампутациясе предписва в случаи на остър пулпит или случайно нараняване на пулпата и включва отстраняване на коронарната част на пулпата, като същевременно се поддържа жизнеспособността на нейната коренова част. Тази техника е подходяща само за лечение на пулпит на многокоренови зъби. Случва се ампутация жизненоважен(„животоспасяващ“) е, когато част от „зъбния нерв“ се отстранява незабавно под анестезия. В този случай необходимо условие за операцията е напълно здрав пародонт. И девитален(„спиране на живота“) - когато пулпата се мумифицира с помощта на специална паста. След това една част от "зъбния нерв" се отстранява, а втората се подлага на мумификация, така че в бъдеще тази част да не стане източник на рецидив на пулпит. Тази техника рядко се използва в клиничната практика, тъй като този метод е доста противоречив и възможността за рецидив не е изключена. Следователно, за по-ефективно лечение на пулпит, често се използва по-радикален метод за лечение на пулпит. - екстирпация.
Екстирпация -
пълно отстраняване на пулпата, когато е невъзможно да се поддържа нейната жизнеспособност. Екстирпацията, както и ампутацията, бива 2 вида - витална и девитална. При витална екстирпация, което се извършва под анестезия на едно посещение, пулпата не се мумифицира преди да бъде извадена от кухината. Зъболекарят премахва кариесната зъбна тъкан, след което прониква в каналите с помощта на специални тънки игли и отстранява засегнатия „зъбен нерв“, след което третира кухината с антисептици. Тази техника се използва за всички форми и стадии на пулпит.
При девитална екстирпацияпулпата първо се мумифицира с паста, съдържаща арсен, параформалдехид или друго подобно вещество. При еднокоренови зъби пастата трябва да престои най-малко 24 часа, при многокоренови – поне 48. Някои меко действащи пасти могат да се оставят 7-14 дни. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. След изтичане на срока на годност на пастата лекарят отстранява пулпата, почиства каналите и поставя постоянен пълнеж.
метод девитална екстирпацияпулпитът се излекува за 2-3 посещения, в зависимост от броя на корените на болния зъб. Девиталната екстирпация е подходяща за лечение на всички видове и стадии на пулпит, с изключение на гнойни и некротични, а също така не се използва при лечение на млечни зъби. С развитието на технологиите този метод в съвременната стоматология също става все по-малко популярен и може би може да се намери в отдалечени райони от центровете на регионите.
Последният етап от ендодонтското лечение на зъб е запълване (обтурация) на зъбни канали,което изисква висока квалификация на лекуващия лекар. Независимо по какъв метод на витална или девитална екстирпация се отстранява пулпата, специално внимание се обръща на запълването на канала. В крайна сметка основната задача е да се предотврати пародонталната инфекция. Обтурацията на кореновия канал на зъба може да се извърши по следните методи - запълване с една паста без щифтове и с помощта на гутаперкови щифтове в различни варианти, запълване с помощта на загрята гутаперча с нейното вертикално запечатване, върху носител (термофил) , чрез апарата System B, комбинирана техника или пълнене с гутаперча от спринцовка. Изборът на методология и материали винаги остава за лекуващия лекар въз основа на неговите предпочитания, клиничен опит, ниво на обучение и възможности на клиниката.
След извършване на всички медицински манипулации със зъба, крайното събитие е налагането/монтирането на постоянна пломба, съобразена с естетичните, индивидуални и клинични особености.
Внимание:
Временната пломба, покриваща кухината на зъба, където активното вещество, което „убива зъбния нерв“, се намира в кореновите канали, може да бъде много издръжливо и може да издържи няколко месеца. В същото време болката, която ви притеснява, изчезва и пациентът не изпитва дискомфорт, поради което отлага следващото посещение при лекаря за неопределено време. Не забравяйте, че в никакъв случай такива средства не трябва да остават в пулпната камера за по-дълъг период от установения от лекаря. Необходимо е да се явите в стоматологичния кабинет на уговорената дата и да завършите лечението!
Също така, всеки пациент трябва да помни и да знае, че е необходимо да се яви на контролен преглед след депулпация, строго в деня, определен от лекуващия лекар. Тъй като самият пациент не е в състояние самостоятелно да различи нормалното физиологично състояние на зъба след лечението на пулпит от патологичното.
Усложнения: болка на зъб без пулпа
След отстраняване на пулпата, последвано от запълване на каналите и възстановяване на короната на зъба, пациентът все още може да изпитва болка, особено при ухапване. Ако болката изчезне в рамките на една седмица, това е нормално. Ако болката след 5-7 дни продължава да безпокои, това може да означава некачествено лечение и / или пълнене. Например материалът за пълнеж е бил отстранен отвъд горната част на корена и е попаднал в меките тъкани или по време на отстраняването на патологично засегнатите тъкани коренът на зъба е случайно повреден или пациентът има алергия към материали за пълнеж. Също така, при недостатъчно задълбочена обработка и / или запълване на зъбните канали, пулпитът може да се превърне в.
Методи, използвани в клиниката
Ние сме привърженици преди всичко на ефективни, а след това и модерни методи на лечение, които са в състояние бързо, качествено и радикално да премахнат причината за пулпит и неговите последствия. Но в нашата работа ние винаги се опитваме да "спасим" пулпата и да запазим жизнеспособните й свойства чрез консервативни методи и ги използваме във всички случаи, когато е възможно. 
В същото време, ако отстраняването на зъбния нерв изглежда единственото решение според показанията, в много случаи прилагаме ефективна анестезия на „зъбния нерв“, след което извършваме отстраняването му. Ние сме убедени, че съвременните методи не отричат класическите методи, а само ги допълват, оптимизират и подобряват. Ето защо в нашата клинична практика винаги се стараем да следваме „класическия” алгоритъм на лечение. Първият му етап е пълна комплексна клинична диагностика.
Лечението се извършва чрез и с използването на може би най-модерните инструменти, което позволява да се елиминират кариозни лезии, без да се пропусне нито един микрон от засегнатата тъкан, гъвкави и най-тънки ендодонтски игли, за най-ефективно почистване на канали и, разбира се, най-безопасните материали за запълване.
Заслужава да се отбележи, че пломбирането включва работа в каналите и в коронната част на зъба. Ако внезапно пациентът има някои отклонения от нормалния ход на процеса на адаптация, на пациентите може да се предпише консервативна противовъзпалителна терапия, физиотерапия с озон или лазерно лечение.
Възрастови ограничения
Пулпитът може да се появи при всеки на всяка възраст. Консервативният метод за лечение на това заболяване няма възрастови ограничения. При избора на хирургичен метод при пациенти на възраст над 45 години е необходимо да се вземе предвид състоянието на пародонталните тъкани.
Лечението на пулпит при деца с млечни зъби има свои собствени характеристики. И така, възпалителният процес в млечните зъби възниква и се разпространява бързо и не винаги зависи от дълбочината на кариозното увреждане и видимите тъкани, засегнати от кариес. В този случай е изключително важно да се спре разпространението на инфекцията в пародонталната тъкан, тъй като в тази тъкан се образуват рудиментите на вече молари. Засегнатите от пулпит обаче се използват само в редки случаи, тъй като липсата на всяка зъбна единица има отрицателен ефект върху образуването на захапка. При лечението на пулпит на млечните зъби се използват пасти за пълнене, които не засягат зачатъците на моларите, но се абсорбират заедно с „млечните“ корени, когато започне смяната на зъбите. Анестезията трябва да се извършва със задължителното отчитане на възможните алергични реакции.
Показания
Показания за манипулации със зъбната пулпа са: случайно отворен рог на пулпата по време на препариране на кариозна кухина, остър пулпит, хроничен пулпит, наранявания на пулпата, включително понякога необходимост от подготовка на зъбите за протезиране. В зависимост от установената диагноза зъболекарят-терапевт определя кой набор от терапевтични мерки да използва в конкретен случай.
Противопоказания
Няма абсолютни противопоказания при лечението на пулпит. Тежките общи соматични състояния, заболявания след време и / или подходящо обучение, с участието на високоспециализирани специалисти, могат да бъдат елиминирани, изравнени, след което успешно да се проведе лечение на пулпит.
Цена
Много фактори влияят върху цената на лечението на пулпит. На първо място, те включват формата и етапа на пулпит, диагностични мерки, които ви позволяват да установите точна диагноза и да изберете най-подходящия метод на лечение. Освен това са важни лекарствата, материалите, оборудването и инструментите, използвани по време на лечението. Далеч не последната роля играе квалификацията на лекаря, допълнителните консултации на тесни специалисти, както и терапевтичните мерки, придружаващи основното лечение, ако е необходимо.
Много пациенти смятат, че зъбоболът е временно „малко нещо в живота“, което може да бъде преодоляно с използването на съвременни лекарства за болка. Но тази илюзия бързо се разсейва, щом човек изпита непоносима болка ... Не забравяйте, че внезапната поява на зъбобол във всички случаи е сериозен сигнал, който предупреждава за наличието на някаква патология в лицево-челюстната система. В много случаи тази патология се оказва пулпит - заболяване, което, ако не се лекува навреме, може да доведе до много усложнения, включително загуба на зъби. Но само квалифициран лекар може да установи точната причина след задълбочен диагностичен преглед. Затова посетете зъболекарския кабинет възможно най-скоро. Вашата ефективност, съчетана със съвременни методи на лечение и професионализъм на лекар, е гаранция, че заболяването, което е причинило болката, ще бъде напълно излекувано и няма да ви лиши от красотата на пълноценната усмивка.
Според antiplagiat.ru уникалността на текста към 16 октомври 2018 г. е 97,5%.
Ключови думи, тагове: ,
1
Терапевтична стоматология. Болести на зъбите: учебник: в 3 часа / изд. Е.А. Волкова, О.О. Янушевич. - 2013. - Част 1.).
2 http://mkb-10.com
* Изображения:
- Доменико Рикучи, Хосе Сикейра, „Ендодонтология. Клинични и биологични аспекти”, Издателство “Азбука”, Москва, 2015 г. Книга за зъболекари - ендодонти. Издание на руски език, превод от английски език, 415 страници, 1682 илюстрации, твърди корици. Оригиналното издание на Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View (Ricucci, Domenico and Siqueira Jr, Jose) беше публикувано през 2013 г.
- База данни от клинични фотопротоколи на Dr. Едранов; Личен архив на С.С. Едранова.
Пулпит- възпалително заболяване на пулпните тъкани (фиг. 5.1). По произход се изолират инфекциозен, травматичен и лекарствен пулпит.
Ориз. 5.1.Хроничен хиперпластичен пулпит
5.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПУЛПИТ
В литературата има няколко десетки систематизации на заболявания на пулпата. Този брой може да се обясни с разнообразието от видове лезии на пулпата, етиология, клинични прояви и патоморфологични признаци. Класификациите на заболяванията на пулпата могат да бъдат разделени според следните критерии.
1. Според етиологичния фактор: инфекциозни (микробни), химически, токсични, физически (термични, травматични и др.), хемато- и лимфогенни, ятрогенни.
2. Според морфологичните характеристики: хиперемия на пулпата, ексудативна (серозна, гнойна), алтеративна (язвена, гангрена, некроза на пулпата), пролиферативна (хипертрофична, фиброзна, гранулираща, грануломатозна), дистрофична (атрофия на пулпата).
3. Топографски и анатомични:
а) частични, ограничени, локални, повърхностни, коронални;
б) обща, обща, дифузна, разлята и др.
4. Клинични (патофизиологични): остра, хронична, обострена, отворена, затворена асептична, усложнена от пародонтит.
Една от първите общоприети класификации е класификацията на E.M. Гофунга (1927). Той е изграден, като се вземе предвид фактът, че при различни клинични прояви на пулпит има един патологичен процес: възпаление на пулпата с преход от серозен стадий към гноен стадий в остър ход, до пролиферация или некроза в хроничен ход .
Класификация E.M. Гофунга (1927)
1. Остър пулпит: частичен, общ, гноен.
2. Хроничен пулпит: прост, хипертрофичен, гангренозен.
Класификация E.E. Платонов (1968)
2. Хроничен пулпит: фиброзен, гангренозен, хипертрофичен.
3. Обостряне на хрон пулпит. Класификация по MMSI (1989)
1. Остър пулпит: фокален, дифузен.
2. Хроничен пулпит: фиброзен, гангренозен, хипертрофичен, екзацербация на хроничен пулпит.
3. Състояние след частично или пълно отстраняване на пулпата.
Международна класификация на денталните заболявания ICD-C-3, създадена на базата на ICD-10
K04.0. Пулпит.
K04.00. Първоначално (хиперемия).
K04.01. Пикантен.
K04.02. Гноен (абсцес на пулпа).
K04.03. Хронична.
K04.04. Хронична язва.
K04.05. Хронична хиперпластична (куршуми сдвоен полип).
K04.08. Друг уточнен пулпит.
K04.09. Пулпит, неуточнен. K04.1. Некроза на пулпа.
Гангрена на пулпата. K04.2. Дегенерация на пулпа.
Denticli.
пулпни калцификации.
пулпни камъни.
5.2. ПАТОГЕНЕЗА НА ПУЛПИТА
5.3. ДИАГНОСТИКА НА ПУЛПИТ
Некроза на пулпата (гангрена на пулпата) (K04.1) (хроничен гангренозен пулпит)
Хроничен хиперпластичен (пулпен) полип (K04.05)_ (хроничен хипертрофичен пулпит) _
5.4. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ПУЛПИТИ
5.5. МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПУЛПИТИ
При лечението на пулпит е необходимо да се решат следните задачи: премахване на болковия симптом, премахване на фокуса на възпалението, защита на пародонталните тъкани от увреждане, възстановяване на целостта, формата и функцията на зъба.
Всички методи за лечение на пулпит могат да бъдат систематизирани (схема 5.1).
Схема 5.1.Методи за лечение на пулпит
Таблица 5.1.Калций-съдържащи препарати за покриване на зъбната пулпа
Таблица 5.2.Медикаменти за медикаментозно лечение и промиване на коренови канали
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1
Пациент В., на 24 години, дойде в клиниката с оплаквания от силна спонтанна пароксизмална болка в зъб 36, продължителна болка от температурни стимули, болка в този зъб през нощта.
Според пациента зъбът го боли вече 2-ри ден. По-рано е отбелязано наличието на кухина в този зъб.
При преглед: върху дъвкателната повърхност на зъб 36 има дълбока кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин. Сондирането на дъното на кухината е рязко болезнено в един момент, реакцията на студ е продължителна, перкусията на зъба е безболезнена.
Поставете диагноза. Извършете диференциална диагноза. Направете план за лечение.
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2
Пациент К., 37 години, дойде в клиниката с оплаквания от силна продължителна болка в зъбите на горната челюст вляво, излъчваща се в слепоочието. Атаките се появяват както през деня, така и през нощта, болката се влошава от температурни стимули.
От анамнезата: преди около седмица се появи остра болка в зъб 24. Не е ходил на лекар, пие аналгетици, които облекчават болката за кратко време. Пристъпите станаха по-дълги и се появи болка в съседните зъби, болката започна да се излъчва към слепоочието.
При преглед: в зъб 24 има дълбока кариозна кухина на задната контактна повърхност, изпълнена с размекнат дентин. Сондирането на дъното на кухината е рязко болезнено по цялото дъно, реакцията на температурни стимули е дълга, перкусията е болезнена.
Поставете и обосновете диагнозата. Определете етапите на ендодонтското лечение. Назовете стоматологичните препарати, използвани на етапите на лечение.
ДАЙТЕ ОТГОВОР
1. Периферната зона на пулпата се формира от клетки:
1) пулпоцити;
2) одонтобласти;
3) остеобласти;
4) фибробласти;
5) цементобласти.
2. Пълното запазване на зъбната пулпа е възможно при:
1) остър фокален пулпит;
2) остър дифузен пулпит;
3) остър периодонтит;
4) хроничен гангренозен пулпит;
5) хроничен хипертрофичен пулпит.
3. За диагностициране на пулпит се използва допълнителен метод на изследване:
1) клиничен кръвен тест;
2) серологичен кръвен тест;
3) кръвен тест за съдържание на глюкоза;
4) електроодонтодиагностика;
5) бактериоскопия.
4. Електрическа възбудимост на пулпата при гноен пулпит (μA):
1)2-6;
2)10-12;
3)15-25;
4)25-40;
5) повече от 100.
5. При остър пулпит сондирането на кариозната кухина е най-болезнено в областта:
1) връзка емайл-дентин;
2) шийката на зъба;
3) проекции на един от процесите на пулпата;
4) емайл;
5) цялото дъно на кариозната кухина.
6. Продължителността на болката след елиминиране на дразнителя е характерна за:
1) кариес на дентина;
2) хиперемия на пулпата;
3) остър пулпит;
4) остър периодонтит;
5) хроничен пародонтит.
7. Атаките на спонтанна болка възникват, когато:
1) кариес на емайла;
2) кариес на дентина;
3) хиперемия на пулпата;
4) остър пулпит;
5) хроничен пулпит.
8. Диференциалната диагноза на гноен пулпит се извършва с:
1) кариес на дентина;
2) остър пулпит;
3) хроничен пародонтит;
4) хроничен гангренозен пулпит;
5) хроничен хиперпластичен пулпит.
9. Хроничният фиброзен пулпит се диференцира от:
1) кариес на дентина;
2) некроза (гангрена) на пулпата;
3) хипоплазия на емайла;
4) хроничен пародонтит;
5) радикуларна киста.
10. Методът на витална екстирпация на пулпата е отстраняване на пулпата:
1) под анестезия;
2) без анестезия;
3) след употреба на арсенови препарати;
4) след нанасяне на параформалдехидна паста;
5) след употреба на антибиотици.
11. Откриването на устията на кореновите канали се извършва с помощта на:
1) коренова игла;
2) бор;
3) сонда;
4) пример;
5) K-файл.
12. За разширяване на устията на кореновите канали използвайте:
1) K-файл;
2)H-файл;
3) сонда;
4) Гейтс се плъзна;
5) коренова игла.
13. Непосредствено преди пломбирането се извършва обработка на кореновия канал:
1) водороден прекис;
2) етилов алкохол;
3) натриев хипохлорит;
4) дестилирана вода;
5) камфор-фенол.
14. Кореновият канал с възпаление на пулпата е запечатан:
1) към анатомичния връх;
2) към физиологичния връх;
3) извън отвора на върха на зъба;
4) недостигащи 2 mm до отвора на върха на зъба;
5) 2/3 дължина.
ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.
ОБЩА ЧАСТ
ДИАГНОСТИКА
Диагностика (край)
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение (край)
ИНФОРМАЦИОННА ПОДКРЕПА НА ПЛАНА ЗА УПРАВЛЕНИЕ
Обосновка на плана за управление: оценка на ефективността на препоръчаните диагностични и терапевтични мерки
ДИАГНОСТИКА
Диагностика (край)
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение (продължение)
Лечение (край)
Осигуряване на безопасност на пациента
БЕЗОПАСНОСТ НА ПАЦИЕНТА: КАКВО ДА НЕ ПРАВИТЕ ПРИ ДЕГЕНЕРАЦИЯ НА ПУЛПАТА K04.2
Безопасност на пациента: какво да не правим при дегенерация на пулпа K04.2 (зъбци, пулпни калцификации, пулпни камъни) (край)
Кратка информационна бележка
Пулпит (K04.0 по МКБ-10)- това е възпаление на зъбната пулпа (пулпит от лат. pulpitis): сложна съдова, лимфна и локална реакция на дразнител. Разпространението на пулпит, според различни автори, е 30% или повече. В общата структура на денталната помощ по отношение на договоримостта пулпитът се среща във всички възрастови групи. Ненавременното лечение на това заболяване води до развитие на апикален периодонтит, радикуларни кисти и в резултат на това до екстракция на причинния зъб.
Основни симптоми. K04.2 Дегенерация на пулпата (дентикули, пулпни калцификации, пулпни камъни) обикновено е безсимптомна. Определя се само при отваряне на пулпната камера или чрез случайно рентгеново изследване.
Етиология.Етиологичният фактор, водещ до такава реакция на зъбната пулпа, е възпалението на пулпата под въздействието на екзотоксини на микроорганизми по време на продължителен кариозен процес, абразия на зъбите и хронична травма. Всичко това се отразява на функцията на одонтобластите. Въпреки това, днес няма окончателно становище за етиологията и патогенезата на дегенеративните промени в пулпата. Пулпните камъни могат да се образуват и в интактен зъб с жива, нормална пулпа. Можете да ги видите само на хистологичен препарат. Дентикулът, разположен в пулпната камера, и пулпните калцификации в кореновия канал могат да се видят на рентгенова снимка или компютърна томография. Образуването на дегенеративни промени в пулпата не зависи от възрастта.
Ниво на доказателства (източник)
Мнозина са запознати със ситуацията, когато страхът от зъболечение ви кара да отложите посещението при зъболекар за неопределено време. Може известно време да не смущава нищо, но изведнъж се появява толкова непоносим зъбобол, че страдащият незабавно се консултира с лекар. Често диагнозата е пулпит. Пулпит се нарича възпаление на нервно-съдовия сноп на зъба. Има определена класификация.
- инфекциозни;
- травматичен;
- ретрограден;
- утежнено.
По принцип пулпитът възниква при сложен кариес, когато твърдата тъкан на зъбите е много силно разрушена. Инфекцията в кариозната кухина допринася за възпалението на пулпата.
В допълнение, това заболяване е често възниква в резултат на лекарска грешка, например, ако пломбата е поставена лошо или по време на лечението на кариес пулпата е отворена небрежно. Също така зъбът може да бъде наранен поради удар.
Много рядко, но инфекцията може да проникне в съдовете заедно с кръвта от страната на корена.
Вътре в самия зъб може да се появи твърдо образувание, наречено зъбец. Той също така насърчава възпалението на пулпата.
Симптоми
Възпалението на пулпата е придружено от непоносима болка, която понякога отшумява. Болката е особено неприятна през нощта и телесната температура може да се повиши.
В началния стадий на възпаление се появяват периодични болки. Напредналият стадий се характеризира с усилване на болката, която постепенно става по-продължителна и пулсираща. За хроничната форма на възпаление болката е характерна само по време на обостряне. Образува се гной и ако натиснете малко върху болния зъб, веднага се появява болка.
Класификация
Съвременната стоматология има няколко десетки най-разнообразни класификации на пулпит. Това се случва, защото Има много видове лезии на пулпата., както и начините на формирането им. Много по свой начин определят класификацията на пулпит.
Следните класификации се считат за най-популярни:
- Класификация на Платонов;
- класификация по МКБ-10;
- Класификация на Gofung.
Класификация на Платонов.
В резултат на тази класификация пулпитът се разделя на следните видове и форми:
- остър (фокален и дифузен);
- хронични (фиброзни, гангренозни и хипертрофични);
- хроничен в острия стадий.
Острият пулпит се характеризира с интензивни пулсиращи болки, които се появяват на пристъпи. Първоначално болката е кратка, а периодът на спокойствие може да продължи дълго време. Тогава възпалението на пулпата започва да прогресира, болката става по-силна и продължителна, а периодът на затишие става все по-кратък. Болният зъб започва да боли от взаимодействие с гореща вода.
Хроничният пулпит протича бавно, почти безболезнено. Външните дразнители не смущават силно болния зъб. Цветът на зъба се променя, пулпата е значително оголена, дори се виждат отворите на кореновите канали.
Обострянето на хроничен пулпит има всички симптоми на остър. Единствената разлика е, че болката практически не изчезва. Външно зъбът изглежда по същия начин, както при хронично възпаление на пулпата.
Класификация по МКБ-10.
Световната здравна организация предлага следната класификация:
- възпаление на пулпата;
- заболявания на пулпата и периапикалните тъкани;
- хиперемия на пулпата;
- пикантен;
- хроничен;
- гноен, кашест абсцес;
- хроничен улцерозен пулпит;
- рекроза на пулпа;
- полип на пулпа;
- друг уточнен пулпит;
- неуточнен пулпит;
- неправилно образуване на твърди тъкани в пулпата;
- дегенерация на пулпата.
Тази квалификация има отличителна черта - промените в пулпата на зъба, преди появата на системна болка, са идентифицирани като отделна категория.
Класификация на Gofung.
Най-популярната класификация на възпалението на пулпата сред зъболекарите. Той перфектно отразява всички етапи от хода на заболяването.
Остър пулпит.
Частичен. Ако има остро частично възпаление, тогава промените в пулпата са напълно обратими. Ако незабавно се консултирате с лекар, веднага щом се появи болката, тогава възможно е да се излекува зъби си спести нервите.
Общ. Острото общо възпаление на пулпата се характеризира с дифузно възпаление, което обхваща изцяло пулпата. Според характерните особености остър общ пулпит почти невъзможно да се разграничи от началото на гнойно унищожаванеследователно прибягват до хирургически метод на лечение.
О общ гноен. Този етап се характеризира с развитието на патология с необратим характер, поради което жизнената екстирпация се счита за метод на лечение. Лекарят трябва да обърне специално внимание на профилактиката на пародонтита.
Хроничен пулпит.
просто.
Хипертрофичен. И тази, и първата форма се лекуват успешно хирургично, като се запазват кореновите участъци на пулпата.
Гангренозен. Най-тежката форма на хронично възпаление. Лечението тук е екстирпация. Тази форма се характеризира с максимално насищане на стените на кореновите канали с патогенна микрофлора. Лечението се провежда на няколко етапа. то допринася за удълженото действие на антисептицитекоито намаляват риска от усложнения след пломбиране.
Класификация по MMSI.
Тя е много подобна на класификацията на Gofung, добавят се само някои точки на обостряне на хронично възпаление на пулпата и се вземат предвид особеностите на появата на възпаление в предварително лекуван зъб.
- остър (серозен, фокален гноен, дифузен гноен);
- хроничен (фиброзен, гангренозен, хипертрофичен);
- обостряне на хроничен пулпит (фиброзен, гангренозен);
- състояние след отстраняване на пулпата - частично или пълно.
Обостряне на фиброзен пулпит обикновено няма такъв разрушителен ефекткато обостряне на гангрена. При последния вариант има висока степен на пародонтално усложнение.
Зъбът започва силно да се съпротивлява на запълването на каналите, появява се силна болка, когато се запечата с временна пломба. Това се дължи на факта, че анаеробната микрофлора се чувства страхотно, когато е изолирана от външната среда.
Често се случва премахването на част от пулпата да не облекчи възпалението. Това се дължи на факта, че диагнозата е неправилна или технологията на лечение е нарушена. В този случай пълното отстраняване на зъба заедно с корените помага.
По този начин заключаваме, че лечението на пулпит в ранен стадий допринася за запазването на нервакойто подхранва зъба и осигурява неговата жизнена дейност. Ето защо, при първите признаци на пулпит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
