Хеморагичен шок с улцеративно кървене. Кървене от язва

При някои пациенти с ерозивни лезии на стомаха е възможно улцерозно кървене, чиято тежест зависи от това колко голям е повреден съдът. Може да се отвори неочаквано, независимо от размера и местоположението на дефекта.

Понякога увреждането на съдовете се открива за първи път, а в някои случаи причината е неефективно лекувана кървяща язва.

Кръвоизливът с язва винаги е животозастрашаващ, така че е необходима медицинска помощ за отстраняването му. Дори ако кървенето спонтанно спре, след определен период от време то може да се възобнови.

Симптоми на открито кървене

При скрит кръвоизлив признаците почти напълно липсват. Здравословното състояние на пациента практически не страда, може да има леко намаляване на работоспособността и слабост.

При продължително кървене могат да се появят симптоми на кислородно гладуване на тъканите: замаяност, бледност, главоболие, задух, сърцебиене. Възможно е понижаване на кръвното налягане в седнало и изправено положение.

За да може заболяването да бъде открито своевременно и да не премине в по-тежък стадий, от време на време трябва да се вземат повръщани и изпражнения, както и стомашен сок за провеждане на реакцията на Грегерсен, което прави възможно за откриване на следи от кръв в пробите.

Средна загуба на кръв

При умерена загуба на кръв (от 16 до 20%), крайниците на пациента стават студени, лицето става бледо, диурезата намалява, сърдечната честота се увеличава дори в покой.

Освен това се отбелязват следните симптоми:

тремор и световъртеж;
кръв в слюнката след рефлукс или повръщане;
повишено изпотяване;
хипотермия;
фотофобия;
признаци на дехидратация.

За очевидно кървене от стомашна язва са характерни изразени признаци. Такъв кръвоизлив може да се разпознае по хематомеза (повръщане на кръв) и мелена (черни изпражнения).

масивно кървене

При голяма загуба на кръв (от 21 до 30%) симптомите на кървяща стомашна язва могат да бъдат идентифицирани чрез силен сърдечен ритъм, задух и рязък спад на налягането. В този случай тялото не е в състояние самостоятелно да попълни загубата на кръв, но последствията от тежкия хеморагичен шок все още са обратими. Пациентите с тези признаци на кървящи язви обикновено стават нездравословно възбудени, раздразнителни и неспокойни.

Кървящата язва има много висока смъртност, до половината от случаите. Симптомите на масивно кървене (повече от 30%) се характеризират с рязка бледност на кожата, загуба на съзнание, нишковиден пулс и повишено изпотяване. Налягането често е невъзможно да се определи. Ако на пациента не бъде предоставена спешна медицинска помощ, тогава състоянието на пациента се влошава и става необратимо.

Причини за кървене от язва

Има много причини за кървене от стомашни язви.

Най-важни са следните негативни фактори:

Свързана инфекция.
Механично увреждане на повърхността на язвата, например по време на FGDS.
Прекомерна физическа активност по време на остър процес.
Недостатъчен терапевтичен ефект от терапията, неправилно избрана тактика.
Прием на незаконни храни, алкохол или наркотици, като НСПВС.
Не е предоставена първа помощ при обостряне.

Важно е да се придържате към правилно подбрана диета, тъй като поради липсата му или хранителни грешки може да се отвори и кръвоизлив.

Опасност от язви с кръвоизлив

Всеки кръвоизлив, масивен или лек, е изключително опасен за живота на пациента. Обилното кървене може да причини смъртта на пациента за няколко часа, а язвата, която кърви леко за дълго време, неусетно води до изчезване на пациента.

Кръвоизливът е типично усложнение на стомашната язва. В този случай изтритата форма на заболяването преминава в активен стадий. Пациентът страда от силна болка след хранене, така че започва да избягва да яде каквато и да е храна, което води до изтощение на тялото. В допълнение, загубата на кръв допълнително отслабва пациента, причинявайки загуба на тегло, лошо здраве и слабост.

При язва с обилно кървене възниква увреждане на големи съдове, така че пациентът може да загуби по-голямата част от кръвта през първия половин час.

Това състояние може да причини синдром на множествена органна недостатъчност:

подуване на менингите;
хиповолемичен шок;
спад на налягането;
сърдечна и чернодробна недостатъчност;
интоксикация с разложена кръв.

Кървящата стомашна язва може да причини състояние, което е практически несъвместимо с живота. В този случай вероятността от смърт е висока, следователно, ако се появят признаци на кръвоизлив, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Здравословна храна

Най-важният компонент на ефективната терапия е диетата при кървящи стомашни язви. Предвижда се въздържание от ядене и пиене през първите 2-3 дни. Можете периодично леко да утолявате жаждата си с парче лед или лъжица вода. След този период от време пациентът може да даде малко храна с течна консистенция.

Храненето за стомашна язва с кървене трябва да включва:

сурови и рохко сварени яйца;
мляко и сметана;
овесена каша или млечно желе;
не твърде гъсто желе;
сладки разредени сокове.

Правилното хранене не приветства гладуването повече от 3 дни. Дори ако язвата е остра с кървене, е необходимо да се гарантира, че пациентът получава достатъчно калории, както и протеини, мазнини, въглехидрати, минерали и витамини. Освен това е необходима механична, химична и термична защита на лигавицата, така че консистенцията на храната трябва да е полутечна, вкусът да е неутрален, а температурата да е топла.

Постепенно диетата се разширява и включва:

пюре от картофи и моркови;
суфлета от месо и извара;
лигавични пюрирани супи;
кюфтета от месо и риба на пара;
варени пюрирани каши;
масло;
какао и чай с мляко;
отвара от шипки и компот.

При тази форма на заболяването алкохолът, кафето, пикантните и кисели храни са категорично изключени. Диетичният режим трябва да се обсъди и съгласува със специалист, който е наясно с всички тънкости на терапията. Той ще посъветва оптималния набор от продукти, които ще допринесат за ефективно лечение.

Ако медикаментозното лечение и диетата не помогнат или са неподходящи, се налага операция. Резекция или зашиване на стомаха, което в този случай се лекува само под обща анестезия, се извършва с помощта на ендоскопско оборудване.

Понякога има нужда от отворена операция с надлъжен разрез на коремната стена. След операцията на пациента се показва строг режим на легло, масивна поддържаща терапия и парентерално хранене.

Терапия на язви с кръвоизлив

Предположението, че пациентът развива кървяща стомашна язва, изключва преглед в поликлиника, тъй като е причина за спешна хоспитализация в хирургична болница. В този случай съществува огромен риск от повишена загуба на кръв, така че пациентът трябва да е на легло и да се въздържа от хранене през първите дни (наричани по-долу диета).

Показани са компенсация за загуба на кръв и назначаване на лекарства, които помагат за спиране на кръвоизлива:

кръвни и плазмени препарати;
аминокапронова киселина;
виказола;
калциев хлорид;
атропин.

Консервативното лечение е показано при възрастни хора с общи заболявания. Извършва се и с кръвоизливи с лека и умерена тежест.

Има методи за ендоскопско спиране на кръвоизлив:

Механични - налагане на скоба, легиране, както и използване на залепване.
Инжектиране - въвеждане на склерозанти, адреналин, новокаин, физиологичен разтвор.
Термо - лазерна коагулация, термокоагулация, радиочестотна коагулация и термосонда.

Индикация за хирургично лечение е открит дефект с масивна кръвозагуба, независимо от вида на язвата, повтарящо се и непрекъснато кървене при конвенционално лечение и добавяне на други усложнения на заболяването. Изборът на операция се определя от локализацията на дефекта и тежестта на патологията. Лекарят може да препоръча изрязване или зашиване на съдовете на дъното на язвата.

При кръвоизлив се състои в внимателно отношение към здравето и контакт с специалист, ако се появят най-малките симптоми на увреждане на стомаха. А също и при медицински преглед по препоръка на лекар и преглед с назначаване на адекватно лечение.

- усложнение на пептична язва, което се състои в изтичане на кръв в стомашната кухина от увредени съдове (развити артерии, вени или капиляри). Симптомите се определят от тежестта на кървенето; основните прояви са повръщане на "утайка от кафе", "катранени" изпражнения, признаци на хиповолемия и системни хемодинамични нарушения. Най-важният диагностичен метод е езофагогастродуоденоскопията, по време на която може да се извърши хемостаза. Лечението в повечето случаи е хирургично; с малък обем на загуба на кръв, както и при високорискови пациенти, се извършва консервативно спиране на кървенето.

Причината за тежкото състояние на пациентите е загуба на кръв. При загуба на по-малко от 15% от обема на кръвта няма значителни нарушения на системната хемодинамика, тъй като се активират защитни механизми: вазоспазъм на кожата и коремните органи, отваряне на артериовенозни шънтове и увеличаване на сърдечната честота. Кръвотокът в жизненоважните органи се запазва и в условията на спиране на кръвозагубата се възстановява обемът на циркулиращата кръв благодарение на естествените депа. При загуба на повече от 15% от BCC, генерализиран спазъм на кръвоносните съдове, значително увеличаване на честотата на сърдечните контракции и прехода на интерстициалната течност в съдовото легло първоначално са компенсаторни, а след това патологични. Нарушава се системното кръвообращение, микроциркулацията страда, включително в сърцето, мозъка, бъбреците, развива се артериална хипотония, механизмите за компенсация се изчерпват. Възможно е развитието на чернодробна, бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, миокарден инфаркт и хиповолемичен шок.

Симптоми на кървяща стомашна язва

Симптомите на това патологично състояние се определят от степента на загуба на кръв и продължителността на кървенето. Скритите кървящи язви се проявяват чрез обща слабост, замаяност, бледност на кожата. Хемоглобинът в киселата среда на стомаха се метаболизира, придобивайки тъмен цвят, а в случай на повръщане е характерно оцветяването на повърнатото в цвета на "кафе с мляко".

При профузно кървене основният симптом е хематемезата, която може да бъде еднократна или повтаряща се. Повърнатото има характерен цвят на "утайка от кафе". В редки случаи на масивно кървене от артерия е възможно повръщане на алена кръв със съсиреци.

Задължителен признак на кървяща стомашна язва със загуба на повече от 50 ml кръв е "катранено" изпражнение, което се появява след няколко часа или на следващия ден. При кървене, чийто обем не надвишава 50 ml, изпражненията с нормална консистенция са тъмни на цвят.

Много пациенти отбелязват увеличаване на интензивността на симптомите на пептична язва (болка в стомаха, диспепсия) в продължение на няколко дни, както и тяхното изчезване с появата на кървене (симптом на Бергман). Може да има и признаци като жажда, суха кожа, намалена диуреза, болка при палпация на корема.

Общите симптоми на кървяща язва се дължат на степента на загуба на кръв. При недостиг на обем на циркулиращата кръв под 5 процента (1 степен на тежест) възникват леки нарушения на системната хемодинамика; здравето на пациента остава задоволително, кръвното налягане в номата, пулсът е малко ускорен. При дефицит от 5-15% от обема на циркулиращата кръв (2-ра степен на кръвозагуба) пациентите отбелязват летаргия, замаяност, възможно е припадък, систоличното кръвно налягане е под 90 mm Hg. Чл., пулсът е значително ускорен. При загуба на повече от 15-30% от BCC (степен 3), състоянието на пациентите е тежко, има изразена бледност на кожата и лигавиците, пулсът е нишковиден, учестен, систоличното кръвно налягане е под 60. Дефицитът на повече от 30% от обема на кръвта (степен 4) е придружен от нарушено съзнание, състоянието е изключително тежко, кръвното налягане се понижава до критично ниво, пулсът не се определя.

Диагностика на кървяща стомашна язва

Консултацията с гастроентеролог с подробно проучване на историята на заболяването, оплакванията на пациента и обективните данни предполагат наличието на тази патология дори при малка загуба на кръв. При обективен преглед на пациента се обръща внимание на бледността на кожата, намаляване на тургора на кожата, възможна е болка при палпация на корема в епигастралната област. В общия кръвен тест се определя намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки.

Задължителен диагностичен метод за стомашно кървене е езофагогастродуоденоскопия. Диагностична ендоскопия се извършва във всички случаи, когато има основателно съмнение за кървене от язва. Единственото противопоказание е агоналното състояние на пациента, когато резултатите от изследването не могат да повлияят на изхода от заболяването. Ендоскопията позволява визуализиране на източника на кървене, диференциране на кървяща язва от други причини за стомашно-чревно кървене. В повечето случаи диагностичната процедура преминава в терапевтична. Доказано е, че ранната ендоскопска хемостаза значително намалява честотата на рецидивите, необходимостта от оперативни интервенции и смъртността.

Диференциална диагноза се извършва със стомашно кървене с различна етиология: със злокачествени тумори, стомашни полипи, синдром на Mallory-Weiss, патология на системата за коагулация на кръвта, сърдечно-съдовата система.

Лечение на кървяща стомашна язва

Подозрението за кървяща стомашна язва е пряка индикация за спешна хоспитализация на пациенти в хирургичния отдел. Изследването в амбулаторни условия е строго неприемливо. На всички пациенти се предписва строг режим на легло, пълен глад (след спиране на кървенето - диетата на Meilengracht). Консервативната хемостаза включва трансфузия на кръвни продукти, плазма, въвеждане на фибриноген, аминокапронова киселина, калциев хлорид, викасол, атропин, както и перорално приложение на аминокапронова киселина. Консервативното лечение може да се проведе при високорискови пациенти (възрастни хора, тежки съпътстващи заболявания), както и при леки до умерени кръвоизливи.

Понастоящем са разработени ефективни методи за ендоскопска хемостаза: термична (електрокоагулация, термосонда, лазерна, радиочестотна и аргоноплазмена коагулация), инжекция (локално приложение на адреналин, новокаин, физиологичен разтвор и склерозанти), механична (спиране на гастродуоденално кървене чрез изрязване или лигиране на кървящи съдове по време на гастродуоденоскопия) и използването на хемостатични материали (биологично лепило, хемостатичен прах).

Показания за хирургично лечение са тежко кървене, независимо от вида на язвата, комбинация с други усложнения на пептична язва (проникване, пилородуоденална стеноза), повтарящо се кървене, което не спира под въздействието на консервативни методи на хемостаза. Конкретният избор на операция се определя от локализацията на язвата и индивидуалните особености. Може да се извърши резекция на стомаха по Billroth I или II, ексцизия, зашиване на стомашна язва, зашиване на съдовете на дъното на язвата, възможно в комбинация с ваготомия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се определя от обема на кръвозагубата и навременността на специализираната помощ. В момента активната хирургична тактика на лечение (при липса на противопоказания) се счита за единствената правилна. В допълнение към скоростта на спиране на кървенето, прогнозата зависи от безопасността на компенсаторните механизми на пациента, адекватното попълване на обема на циркулиращата кръв. При обилно кървене се регистрира висок процент смъртност.

Предотвратяването на кървяща язва на стомаха се състои в навременното обжалване на гастроентеролог при наличие на оплаквания от стомаха, адекватно лечение на пептична язва съгласно действащите стандарти, медицински преглед на пациентите и редовен преглед.

Едно от сериозните усложнения на пептичната язва е кървяща стомашна язва. Това се случва, когато има увеличение на дефектите на лигавицата, което може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове и отваряне на кървене. На този фон винаги има рязко влошаване на състоянието на пациента.

Причините

Кървяща язва на стомаха и дванадесетопръстника винаги се появява на фона на наличието на дълбока язва. Вътрешното кървене започва, когато лезията достигне съдовете и артериите.

Има редица предразполагащи фактори към открито кървене при стомашна язва. На първо място, появата на такова усложнение е свързана с нарушение от пациента на предписаната диета. По-специално, рискът се увеличава, когато диетата на пациента включва:

Груби продукти, които могат да наранят пептична язва.
Топла и студена храна, която дразни раните по лигавицата.
Алкохолните напитки, които са особено опасни, са на празен стомах.

Освен това често се появява перфорирана стомашна язва:

След нараняване на корема.
При продължителна употреба на лекарства.
Със сърдечно-съдови патологии.
С диабет.

Увеличава риска от кървене при стомашна язва, лошо съсирване на кръвта. Също така, дефектите в лигавиците се увеличават със стрес, нервно напрежение и емоционални сривове. Понякога опасна патология може да възникне при тежки физически натоварвания или рязко покачване на теглото. Провокирайте при пациента появата на кървене може:

Продължителен психически стрес.
Авитаминоза.
Неспазване на режима на работа и почивка.

Понякога развитието на опасно усложнение при пациент със стомашна язва се обяснява от лекарите като генетично предразположение. Тоест, ако при един от родителите е диагностицирана кървяща язва, тогава вероятността от появата й при деца е висока.

Симптоми

Ако кръвоизливът има латентна форма, тогава може да няма признаци на кървене. Благосъстоянието на пациента леко се променя. По правило се наблюдава само слабост. Но дори слабото продължително кървене със стомашна язва води до кислороден глад на тъканите, което се проявява при пациента:

Световъртеж.
Главоболие.
Намалено кръвно налягане.
фотофобия.

Освен това, ако язвата се е отворила, тогава се появяват черни изпражнения и следи от кръв могат да се наблюдават в оригването. Симптомите на кървене при пептична язва са по-изразени при масивна загуба на кръв.

По-специално, пациентът винаги има силно повръщане с примес на кръв. Може да бъде за еднократна или многократна употреба, но облекчението никога не идва след него. В този случай, на фона на отвореното кървене, пациентът изпитва толкова силен синдром на болка, че човек може да загуби съзнание.

Когато се появят първите сериозни признаци, показващи тежко вътрешно кървене, дори ако тялото не е в състояние да попълни загубата на кръв самостоятелно, с спешна медицинска помощ, последствията от тежкия хеморагичен шок все още са обратими.

В противен случай, ако не бъде предоставена помощ, могат да се присъединят симптоми на полиорганна недостатъчност. Това означава, че кръвното налягане на пациента ще падне до критично ниво, ще се появи оток на мозъчната тъкан, ще се отслабят функциите на сърцето и други вътрешни органи. В този случай стомашната язва с кървене може да бъде фатална.

Първа помощ

Когато има очевидни симптоми, че кървенето от язва се е отворило, трябва спешно да се обадите на линейка. Много е важно точно да се опишат симптомите, предизвикали спешното повикване.

В очакване на пристигането на специалисти е необходимо да се осигури на човек пълна неподвижност. За да направите това, поставете го върху твърда хоризонтална повърхност и поставете възглавница под краката си. Тази позиция ще увеличи притока на кръв към мозъка, което ще намали риска от развитие на хипоксия.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене също се състои в това, че е необходимо да се охлади областта на стомаха, за да се насърчи вазоконстрикцията. Вкъщи можете да използвате лед или замразени храни от фризера.

Необходимо е да се приложи студ за четвърт час и след това да се отстрани. Това ще помогне ако не да спре кървенето, то да го забави до известна степен. А това е много важно за стабилизиране на състоянието с кървяща стомашна язва.

Категорично е забранено да се дава вода и храна на човек, когато има язва на стомаха. Това ще увеличи подвижността на стомаха и ще увеличи кръвообращението, което означава, че загубата на кръв ще се увеличи.

Не давайте болкоуспокояващи при остра болка. Също така не трябва да се опитвате да настаните лицето или да го повдигнете, ако възникне повръщане. Всичко, което трябва да направите, е да обърнете човека на една страна, за да предотвратите навлизането на повърнатото в дихателните пътища.

Много е важно да сте близо до човек и постоянно да говорите с него. Трябва да се стремим да не го оставим да загуби съзнание. За да направите това, преди пристигането на линейката, се препоръчва да използвате амоняк.

Диагностика

Опитен специалист по линейка, дори по време на първоначалния преглед с малка загуба на кръв, може да определи по характерните симптоми, че кръвта тече от язвата. Но за да се определи степента на кървяща язва и опасността от възникнало усложнение, е необходимо да се преминат тестове и да се извършат редица изследвания:

Общ кръвен анализ. В него основните показатели за потвърждаване на кървенето ще бъдат намаляването на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина.
Коагулограма, която определя съсирването на кръвта.
Тест за билирубин. Нивото на това вещество винаги се увеличава с перфорация и перфорация на язвата.
Коремна ехография.

Ако състоянието на пациента позволява, тогава след приемане в болницата диагностицирането на кървяща стомашна язва се извършва с ендоскопско изследване. По време на процедурата се извършва изследване на лигавицата на храносмилателния орган със специална сонда. Това ви позволява да определите точното местоположение на кървенето.

Отворената стомашна язва често причинява тежко кървене. В резултат на това има очевидни симптоми, които не изискват допълнителна диагностика. В този случай се вземат мерки за спиране на кървенето. Понякога се налага спешна операция.

Лечение на кървене от стомашна язва

При най-малкото съмнение за кървяща язва се извършва спешна хоспитализация на човек. Лечението на кървящи стомашни язви започва с назначаването на строг режим на легло и пълно въздържание от храна.

Целта на всички процедури е да се спре кървенето в стомаха. Терапевтичните мерки се провеждат под задължителното наблюдение на лекар. Подобряването на състоянието на пациента показва ефективността на лечението на кървяща стомашна язва.

Лечението на стомашни язви включва спешна хемостатична терапия. След стабилизиране на състоянието на пациента се предписва строга специална диета.

Ако в процеса на стомашно кървене е имало голяма загуба на кръв, тогава ще е необходимо кръвопреливане. Тази процедура е необходима и ако кървенето не може да бъде спряно за кратко време.

съвет! Недопустимо е провеждането на преглед и предписването на лечение за спиране на кървенето от язва на амбулаторна база.

Медицинска терапия

За спиране на стомашно кървене е необходима медицинска терапия на стомаха. За това се използват лекарства, които могат да спрат кървенето. То:

Аминокапронова киселина. Той насърчава вазоконстрикцията и повишеното съсирване на кръвта. Инструментът също така е в състояние да потисне специфични алергични реакции. В допълнение, лекарството помага за премахване на токсините от тялото.
Викасол. Това е химичен аналог на витамин К, който нормализира съсирването на кръвта.
Калциев хлорид. Лекарството намалява вътрешното кървене и може да се използва като антиалергично средство.

За възстановяване на водно-солевия баланс при вътрешно кървене се предписват специални разтвори. Най-известните са реополиглюкин и трентал.

съвет! В процеса на лечение на кървяща стомашна язва могат да се използват болкоуспокояващи, но те трябва да бъдат предписани от лекар, като се вземе предвид състоянието на пациента.

Операция

Днес са разработени голям брой ефективни методи за ендоскопска хемостаза за премахване на кървене в стомаха. Най-често използваните топлинни ефекти, които включват каутеризация на кървяща язва. За целта приложете:

Електрокоагулация.
Лазерна коагулация.
Аргонова плазмена коагулация.
Радиочестотна коагулация.
Термични сонди.

Инжекционните методи на лечение с помощта на ендоскопия включват въвеждането на различни лекарства, за да се доставят директно в лезията. Изрязването или лигирането на кървящи съдове по време на гастродуоденоскопия също е широко разпространено.

Могат да се използват хемостатични материали като биологично лепило и хемостатичен прах. Ако консервативните и ендоскопските методи на лечение не са ефективни, винаги се обмисля възможността за хирургично лечение.

Хирургията е показана при пациенти в напреднала възраст, които имат стомашен кръвоизлив. Това се дължи на факта, че повечето лекарства, чието действие е насочено към премахване на кървенето, имат противопоказания, свързани с възрастта и могат да възникнат непредвидими последици, когато се използват. Други индикации за операция са:

Масивно кървене.
Редовни рецидиви.
Местоположение на дефекта в близост до големи артерии.

Операцията включва резекция на стомаха под обща анестезия. В този случай засегнатата област е напълно изрязана и стените на стомаха са зашити. След такава операция е необходима продължителна рехабилитация.

Диета

През първите 2-3 дни с кървяща стомашна язва трябва напълно да откажете да ядете. Силната жажда може да се премахне с кубчета лед или лъжица вода. По правило след този период е възможно състоянието да се стабилизира.

Ето защо, след кървене, можете да започнете да ядете малко количество храна с течна консистенция. Диетата за стомашна язва в този случай предвижда постепенно включване на следните храни в диетата:

Сурово от варено меко сварено.
Мляко.
Мляко и овесени ядки.
Не силно желе.
Сладък разреден сок.

Много е важно цялата храна да се приема на малки порции, но доста често. Със стабилизирането състоянието на хранене със стомашна язва трябва да стане по-разнообразно. В менюто трябва да има други диетични ястия. Не може да бъде:

Пюре от моркови и картофи.
Лигави супи.
Пасирана каша.
Кюфтета на пара от постно месо и риба.
Мус от извара и суфле.
крем.

Позволено е да се подправят ястия с малко масло и растително масло. Много е важно да използвате пресни и висококачествени продукти за готвене. Понякога е позволено да се пие не силен чай с мляко, както и отвара от шипки и сладки компоти.

Такава диета трябва да се спазва дълго време, за да се избегнат рецидиви. Категорично се забранява консумацията на алкохолни и газирани напитки, всякаква кисела храна, ястия с подправки, силен чай и кафе.

съвет! Всички промени в диетата трябва да се обсъдят с лекаря.

Усложнения

Ако кървяща язва не е напълно излекувана, това означава, че кървенето няма да бъде премахнато завинаги. На този фон съществува висок риск от рецидив. Дори минималната загуба на кръв може значително да влоши състоянието на пациента и да причини много опасни усложнения.

На фона на кървяща язва, чието лечение не се извършва правилно, може да се развие анемия. Това е много опасно състояние, което води до увеличаване на слабостта, провокира замаяност и в бъдеще пълна загуба на работоспособност.

Симптомите на развиваща се анемия са, в допълнение към влошаването на общото благосъстояние, появата на сивкав оттенък на кожата и бланширане на лигавиците. Много често пациентът има изтръпване на долните крайници.

От време на време може да се появи повишаване на температурата. Като правило, поради повишена слабост, пулсът по време на движение се увеличава значително. Усложнение на кървяща язва може да бъде нарушение на всички системи на тялото, по-специално чернодробна дисфункция.

Това е много опасно, тъй като в резултат на това възниква токсично отравяне на тялото и метаболитни нарушения. Най-ужасното усложнение на нелекувана кървяща пептична язва, дължаща се на постоянна загуба на кръв, е мозъчният оток.

Това далеч не са всички опасни последици, до които може да доведе неправилната диагноза и неправилното лечение. Статистиката показва, че смъртността от кръвоизлив е 10-15%, а в случаите, когато се отвори масивно кървене, 50-55% от пациентите не могат да помогнат.

Предотвратяване

За да предотвратите появата на кървяща стомашна язва, трябва да се грижите за здравето си. Много е важно да се предотврати появата на патология. За това е необходимо своевременно да се лекуват всякакви заболявания на храносмилателната система.

Също така е важно да се храните правилно, да избягвате стреса, да сведете до минимум нервното напрежение, както и да премахнете повишеното умствено и физическо претоварване. Важно е да се научите как правилно да организирате режима на работа и почивка. Препоръчително е да се подлагате на редовни медицински прегледи и при откриване на патологични промени да следвате всички инструкции на лекаря.

Но дори и в случай на диагностициране на стомашна язва, важно е да не се разстройвате преждевременно. Днес има много начини и методи за успешно лечение на най-сложните форми на заболяването. Важно е да продължите да водите активен начин на живот и да следвате строга диета на фона на пълен отказ от алкохолни напитки и пушене.

Положителната прогноза за лечение на кървяща стомашна язва до голяма степен зависи от правилното настроение на пациента. Основното нещо е да вярвате, че ще бъде възможно да победите болестта и да направите всичко за това.

Язвеното кървене е най-честото усложнение на язвите. Среща се при 10% от пациентите. Най-често такова нарушение на стомаха възниква на фона на обострена пептична язва. Както новата малка язва, така и старата ерозия, която не се е усетила дълго време, може да кърви. Това е опасно заболяване, чието лечение изисква много усилия от страна на лекарите и пациента.

Видове кървене при стомашни язви

Усложненията на стомашните язви възникват при много пациенти. Сред тях най-чести са кървенето. Кървенето е:

отворен;
скрит.

При скрита кръвозагуба симптомите са почти незабележими.Класификацията според произхода на кървенето също идва от такива язви;

остър;
хроничен;
симптоматично.

По местоположение те се разделят на:

кървене от стомашна язва:
- тяло;
- кардия;
- канал за вратар;
- антрума;
дванадесетопръстник:
- низходящ регион;
- постбулбарна;
- луковичен.

По естеството на кървенето със стомашна язва е:

продължаващи (струйни, ламинарен, капилярен, под формата на нестабилна хемостаза, повтарящи се);
задържана (под формата на стабилна хемостаза или постхеморагична анемия).

Степените са както следва:

кървене;
загуба на кръв.

причини

Често не е възможно да се определи причината за кървене от язва. Не се вписват такива провокиращи фактори като физически или психически стрес, психическа травма, нарушение на целостта на коремната кухина или други.

Стомашното кървене често се свързва с появата на некротичен процес при обостряне на заболяването, в резултат на което се нарушава целостта на съда.

Понякога атеросклерозата е основната причина за усложнението. Дефицитът на витамини, тромбозата или други заболявания на съдовата мрежа допринасят за стомашно кървене. Процесът може да бъде предизвикан от инфекциозно заболяване или нарушение на диетата. Алкохолът и пушенето могат да повлияят на вероятността от загуба на кръв.

Клинична картина и симптоми на заболяването

Най-яркият и първи симптом на стомашно кървене е повръщане с примеси на кръв. Поради това повръщаното е алено или тъмнокафяво на цвят (като утайка от кафе). Тази реакция се появява почти веднага. Алената кръв в повръщаното е знак, че.

Друг признак за такова усложнение при язвата е мелената. При мелена изпражненията изглеждат като гъст катран. Това е симптом на кървяща язва на дванадесетопръстника. По правило такова изпражнение означава, че кървенето е голямо по отношение на загуба на кръв. В същото време изпражненията са течни, черни, лъскави и лепкави. Мелена може да бъде както ранен симптом, така и да се появи след няколко дни.

Подобно изпражнение може да се наблюдава след ядене на боровинки, къпини, лекарства за повишаване нивото на хемоглобина в кръвта, но консистенцията му е различна. Такъв стол се нарича псевдомелена. При тежко кървене изпражненията могат да съдържат примеси от алена кръв.

Симптом на усложнение е потискането на болката. Като цяло симптомите зависят от това колко тежка е кръвозагубата. Ако усложнението е леко, пациентът практически не изпитва дискомфорт. Симптоми:

кожата става бледа;
налягането намалява;
крайниците стават студени;
обемът на отделената жлъчка намалява;
пулсът се ускорява.

При средна загуба на кръв:

кожата става по-бледа;
появява се цианоза на назолабиалния триъгълник;
тахикардия;
олигурия;
пулсът се ускорява;
налягането пада.

Следните симптоми могат да показват тежка загуба на кръв:

черно течно изпражнение;
втрисане;
гадене и повръщане;
загуба на съзнание;
недостиг на въздух;
световъртеж;
пулсът става нишковиден;
съдов спазъм;
студена и лепкава пот по челото;
систолното налягане не може да се усети;
олигоанурия.

При единично кървене, свързано с язви, случаите на смърт са редки. Опасно възобновяване на усложненията за 1,5 седмици.

Как да спрем и излекуваме кървенето от стомашна язва?

Необходимо е да се спре стомашното кървене, особено ако се отвори бързо, за кратко време. Това е основното условие за спасяване на живота и здравето на пациента. Пациент, който кърви от отворена язва, трябва да се обади на линейка, да легне по гръб и да не се движи. Ако е възможно, в условията, в които живее човекът, се препоръчва да се приложи лед или друг студ към стомаха.

Ако се е отворила кървяща язва, е забранено да се приема нещо вътре, дори да се пие вода. Просто трябва да лежите неподвижно. Лекари от Бърза помощ ще осигурят транспортирането на носилка.

Първата помощ е, че трябва да направите всичко, за да спрете язвата, която се е отворила.

Извършва се ендоскопска хомостаза. Извършва се чрез физикални или медикаментозни методи. Язвата може да бъде каутеризирана чрез термични, лазерни или електрически методи. Кървенето се спира с коагуланти, хемостатици, вазоконстриктори, масло, физиологичен разтвор или склерозиращ разтвор.

Спирането на кървенето с помощта на хирургическа интервенция се извършва само ако други методи не са успели да направят това. Ако не потърсите незабавно лечение или ако лекарите не виждат сериозността на продължаващото нарушение, усложненията, свързани с кървенето, могат да бъдат необратими.

Понякога кървенето, свързано със стомаха, спира от само себе си. Но в такава ситуация медицинската консултация е не по-малко важна, тъй като без лечение следващото обостряне ще дойде скоро. Необходима е хоспитализация за спиране на кървенето. На пациента се показва почивка на легло и се забранява употребата на храна и течности. Първо, за хемостатици се инжектират разтвор на хлорид Vikasol, на пациента се прилага капкомер с епсилон-аминокапронова киселина.

Ако кръвозагубата е много силна, на пациента се извършва кръвопреливане. Когато броят на червените кръвни клетки се стабилизира, пациентът се наблюдава внимателно. В този случай е необходима допълнителна диагностика на етимологията. Как се лекува стомашното кървене зависи от това къде се появява.

В допълнение към традиционните и хирургични методи, за лечение на заболяването трябва да се придържате към специална диета. За около 3 дни е забранено абсолютно всичко.При силна жажда им е позволено да изпият 2 чаени чаши вода или да разтворят малко парче лед.

След това на пациента се дава течна храна. Диетата се състои в използването на яйца, желе, мляко, сокове, желе, сметана и др. Днес все по-често се смята, че гладът за язва е опасен, тъй като тялото е ограничено в полезни вещества, които могат да помогнат с болест. На пациента се разрешава всякаква пюреобразна храна. Разрешени ястия:

течна пасирана каша;
суфле от извара или месо;
зеленчуково пюре;
кюфтета;
компоти и бульон от шипки и др.

Това е абсолютна норма за това заболяване. Пациент отделя няколко милилитра кръв дневно от рана.

Има обаче ситуации, когато загубата на кръв е по-значителна и често такова вътрешно кървене не може да бъде спряно у дома. Освен това в някои ситуации, дори в болнични условия, не е възможно да се спре кръвозагубата своевременно и ефективно.

В тази статия ще говорим подробно за това какво е кървяща язва, как да се предотврати това заболяване и каква трябва да бъде спешната първа помощ за неговото развитие. Ще говорим и за това как се лекуват кървящи язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Как и защо се появява кървене при язва на стомаха или дванадесетопръстника?

Язвеното кървене се среща при приблизително 18-30% от всички пациенти с стомашно-чревни язви. В същото време, при всички видове кървене от стомашно-чревния тракт, 60-75% от случаите попадат точно върху улцерозния тип кървене.

Отворена кървяща язва обикновено се появява в стомашната област, като загубата на кръв идва от артерии, които са станали аррозични. Много по-рядко загубата на кръв идва от вени или капиляри (според PubMed).

Има много причини за язвено кървене. Изброяваме най-честите причини в практиката:

Неправилно формулирана диета за пациента или нейното отсъствие.
Недостатъчно ефективно лечение, опити на лекуващия лекар да провежда терапия емпирично, т.е. на случаен принцип.
Язва, усложнена от инфекция.
Увреждане на повърхността на язвата от стомашна киселина или въвеждане на чуждо тяло (извършване на EGD анализ, например).
Пренапрежение на коремната кухина поради изтощителна физическа активност на фона на остър язвен процес.
Прием на продукти или лекарства, които са агресивни за стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника (особено опасни са алкохолът и нестероидните противовъзпалителни средства).
Не е оказана първа спешна помощ при обостряне или остра форма на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Защо кървенето от язва е опасно?

Всяко кървене, независимо дали е обилно (профузно) или слабо, е животозастрашаващо за пациента. И ако обилното кървене може да доведе до смъртта на пациента в рамките на няколко часа, тогава лекото и продължително кървене неусетно убива човек.

Така че не е необичайно пациентите с леко, но продължително кървене да ходят на лекар с години. Заболяването се усеща само в терминалния стадий, докато в ранните етапи няма симптоми (включително болка).

В резултат на това пациентът първо развива хронична умора, нарушено внимание и понякога дори доста сериозни проблеми със съня. След няколко месеца нивото на циркулиращата кръв спада още повече, има фотофобия, световъртеж и в редки случаи синкоп (загуба на съзнание).

В резултат на това пациентът се обръща към лекаря още при проявата на заболяването, когато насищането на органите с кръв спада до критично ниво. Такива случаи не са необичайни и обикновено се срещат при хора с небрежно отношение към здравето си.

Острата кръвозагуба не е толкова коварна, но има висока смъртност дори при своевременно лечение. Така че острата загуба на кръв с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, дори при интензивно лечение в 30-50% от случаите, води до смърт.

Трябва да се разбере, че острата загуба на кръв е ужасна, защото може да възникне на фона на пълно благополучие, без предишни признаци. И първата помощ в този случай е безсмислена, тъй като няма начин да се повлияе директно вътрешното кървене без медицинско оборудване.

Симптоми на кървене от язва

В по-голямата част от случаите, когато се отделя малко кръв, симптомите на улцерозно кървене са толкова слаби, че е почти невъзможно да се определи заболяването в ранните етапи.

В други случаи, когато проблемът прогресира, се наблюдават следните симптоми:

наличието на кръв в слюнката (когато съдържанието на стомаха се изхвърля в устата с киселини), включително наличието на кръв в слюнката след повръщане;
бледност на тялото, изчезване на повърхностни вени в дебелината на тялото;
понижаване на телесната температура до 36,3-36,4 градуса;
фотофобия (със съпътстващо повишаване на температурата, този симптом изисква анализ, за да се изключи менингит);
световъртеж;
гадене и повръщане на кървави маси;
черни изпражнения при стомашни язви и изпражнения с кръвни ивици при дуоденални язви;
повишено изпотяване дори на фона на спокойствие и нормална температура;
тремор;
симптоми на дехидратация, включително сухота в устата и устните.

Класификация на улцеративното кървене

Съществува медицинска класификация на улцеративното кървене въз основа на характеристиките на неговия курс. Медицинска класификация подразделякървящи язви според следните параметри:

поради (етиология): от хронична форма, от остра или симптоматична;
по местоположение (локализация): от стомаха, от дванадесетопръстника;
по естеството на курса: продължаващо и задържано кървене;
по тежест: умерена кръвозагуба и масивна кръвозагуба.

Също така класификацията на кървенето от рани на стомашно-чревния тракт е разделена по тежест. Общо съществува три степени на тежест на заболяването:

Лека: еднократно повръщане, черни изпражнения (мелена), артериалното налягане и пулсът са нормални, общото състояние на пациента е задоволително.
Средно: наличие на припадък, повтарящо се кърваво повръщане, слабост, намаляване на систоличното налягане до 90-80 mm Hg. Чл., тахикардия с повишаване на сърдечната честота до 100 удара.
Тежки: масивно повтарящо се повръщане на кръв, катранени изпражнения, систолично налягане, намалено до 60-50 mm Hg. Чл., тахикардия с увеличаване на сърдечната честота до 120 или повече удара, критичното състояние на пациента.

Класификация на Форест

В допълнение към общата класификация на язвено кървене, има специална класификация Forrest (Forrest). Създаден е от лекаря Дж. Форест през 1987 г. Класификацията на Форест е необходима, за да се оцени вероятността от повторно кървене и съответно вероятността от смърт на пациента.

Класификацията на Forrest изглежда така:

Реактивно гастродуоденално кървене от язва (F1A).
Капково гастродуоденално кървене от язва (F1B).
Тромбирани артерии на дъното на язвата (FIIA).
Кръвен съсирек, плътно покриващ язва (FIIB).
Язва без никакви признаци на кървене (FIIC).
Изобщо не са открити източници на кървене (FIII).

Въз основа на тази класификация, риск от рецидив и смърт на пациентасе изчисляват, както следва:

F1A: усложнено заболяване, 55-100% риск от рецидив, 11% смъртност, тежки симптоми;
F1B: същото като F1A, симптомите са тежки;
FIIA: усложнено заболяване, риск от рецидив 40-50%, смъртност 11%;
FIIB: усложнено заболяване, риск от рецидив 20-30%, смъртност 7%;
FIIC: рискът от рецидив при този вид заболяване е 10-20%, смъртността е 6%;
FIII: рискът от рецидив при този вид заболяване е 5%, смъртността е 2%.

Стомашно-чревно кървене (видео)

Лечение на кървене от язва

При леки и незначителни кръвоизливи лечението е, че лекарят предписва специална щадяща диета. Терапевтичната диета е насочена към минимизиране на натоварването на стомашно-чревния тракт и подобряване на регенеративните способности на организма.

Храненето (можете да прочетете подробностите) е избрано с акцент в никакъв случай да не провокира прогресия (развитие). Менюто е много скромно, тъй като повечето продукти са просто забранени за пациента. Пикантни, солени, пържени, пушени и други подобни продукти са строго забранени. От напитките на пациента е забранено да пие алкохол, кофеин и стимулиращи напитки.

Когато клиничното хранене не помогне или няма смисъл да се използва, те прибягват до хирургическа интервенция. Хирургичното лечение в този случай се извършва изключително под обща анестезия, тъй като локалният аналгетичен ефект не е достатъчен, болката може да предизвика шок у пациента.

Операцията се извършва с помощта на медицинско ендоскопско оборудване, в по-редки случаи се прибягва до отворена операция с разрез по коремната стена. След операцията на пациента се предписва най-строг режим на легло, хранене чрез сонда и мощна лекарствена терапия.

При събуждане пациентите често изпитват силен страх от смъртта, следователно, за да се избегне стресов шок след събуждане на пациента, лекарят да е до него за успокоение. Пациентът не може да се движи активно на дивана през първите дни след операцията, тъй като активните движения могат да счупят шевовете или скобите, поставени върху язвата.