Какъв е десният крак на сърцето. Лечение на блокада на десния крак на неговия сноп. Алтернативно лечение на исхемия на сърцето

Здравейте, скъпи читатели на сайта на блога!

Блокирането на сигнала, преминаващ през клоните на крака, идващ от левия клон на снопа His, е симптом, причинен е от сърдечно заболяване, което се проявява чрез пълно нарушение на преминаването на импулса в нервната проводимост система в сърцето.

Снопът His е способен да генерира импулси с честота от 25-40 миокардни удара в минута. Хисовият сноп се отклонява от автоматичния възел от ниво 2, който е атриовентрикуларен възел, който се намира в дясното предсърдие.

От общия ствол краката на Него се отклоняват към съответните вентрикули на сърцето. При пълна или частична блокада на His, идваща от проводните пътища на снопа на десния крак, дясната камера се блокира.

За кого е тази статия?

Блокадата на две или само на предната / задната част на крака на His се записва на ЕКГ при 0,6% от възрастното население, а с възрастта тази цифра се увеличава до 2% след 60 години.

Блокадата може да се открие дори при здрави хора, като се счита за вариант на нормата. В този случай импулсът се разпространява със забавяне, тъй като преминава през десния крак на Хис и влакната на Пуркиние, на които обикновено се разпадат снопчетата Му.

Признаци на различни видове блокада на сноповете His или блокиране в атриовентрикуларния възел се откриват в QRS комплекса при регистриране на провеждането на възбуждане на ЕКГ при патологии на сърцето. Целта на определянето на проводимостта е да се оцени състоянието на миокарда.

Причини за пълна блокада на левия крак на неговия сноп

Причините за пълния пролапс на левия крак, т.е. блокадата в неговия сноп, са:

* исхемия;
* атеросклероза;
* хипертонична криза;
* дефекти на аортата.

Причините за LBBB на ЕКГ могат да бъдат нарушение на проводимостта или блокада на атриовентрикуларния възел, сърдечна патология.

По-рядко блокадата на импулсната проводимост се причинява от:

* миокардит;
* миокардна дистрофия;
* артериална тромбоемболия;
* отравяне с гликозиди;
* прием на антиаритмици, диуретици;
* Хиперкалиемия.

Тежка прогноза с двулъчеви блокади, когато импулсът от атриовентрикуларния възел към двата крака на His е нарушен, както и с коарктация на аортата. Това вродено заболяване се открива при деца чрез ЕКГ, а методите на лечение изцяло зависят от данните от инструменталното изследване и състоянието на детето.

При някои бактериални инфекции се развиват заболявания, които създават риск от блокада на два крака на His или дори блокада на три снопа в случай на нарушение в десния сноп.

Бактериите причиняват инфекциозен ендокардит. Това е такава лезия на сърдечната торба, при която се появяват втрисане, треска, увреждане на клапата, което в 30% от случаите може да доведе до смърт.

Ендокардитът се причинява от стафилококи, стрептококи, ентерококи и се провокира колонизацията на сърдечната торба. патогенна микрофлораангина, която вече е спомената повече от веднъж на страниците на блога.

Симптоми на пълна блокада на левия крак на неговия сноп

Цялата клиника съответства на заболяването, причинило изкривяването импулс на възбуждане.

Признаци на блокада се разкриват само когато се диагностицират чрез промени в ЕКГ. LBBB на ЕКГ се проявява чрез разширяване на QRS сегмента.

Лявото краче на His се разделя на два клона, които отиват към интервентрикуларната преграда. Ако и двата клона са блокирани, тогава те говорят за пълна блокада.

Ако един от клоните е способен да предава импулс, тогава блокадата ще бъде непълна и проводимостта е частично запазена.

В този случай импулсът се предава по най-малките влакна на Purkinje, в които кракът се отклонява.

Най-опасна е блокадата с три лъча в снопа на His в левия крак, когато има възбуждане по предния клон. Същото може да се каже и за сигнала на задния клон.

Запушването разделя ударите на предсърдията и вентрикулите.

Предсърдните удари в този случай се задават от синусовия възел, който генерира импулси с честота 60 удара в секунда. А ритъмът на вентрикуларното свиване се задава от центъра на автоматизма от ниво 3, който създава импулси с честота около 30 удара в секунда.

Такава дисоциация в работата води до появата на нарушение на ритъма. Има пълна блокада със симптоми:

* предсърдно мъждене;
* асистолия;
* камерна брадикардия.

Предсърдното мъждене е характерно за тежка блокада на атриовентрикуларния възел, придружена от симптоми:

* честота на предсърдния ритъм до 300 - 600 импулса в секунда;
* задух;
* усещане за нарушение на миокарда;
* припадък;
* страх;
* обилно уриниране;
* след;
* световъртеж;
* Пулсиращи вени на шията.

Симптомите на камерна брадикардия се проявяват:

* забавяне и слабост на пулса;
* лепкава пот;
* мухи в очите;
* слабост.

При признаци на вентрикуларна брадикардия прогнозата за живота е толкова неблагоприятна, колкото и при предсърдно мъждене.

Мисля, че когато пулсът се ускори и сърцето работи по такъв начин, че се създава инфаркт на миокарда, всички разбират опасността и правят всичко, за да помогнат на жертвата.

Но с рядък пулс, т.е. с брадикардия, хората се срещат по-рядко и не смятат това състояние за заплашително. Въпреки това, ако сърдечната честота е по-малка от 40 на минута, тогава пациентът трябва да бъде показан на лекаря.

Не по-малко опасна е асистолията при внезапно спиране на сърцето. Състоянието на систола съответства на изхвърлянето на кръв. А асистолията, съответно, е липсата на кръвоснабдяване на общото кръвообращение.

Асистолията, която изглежда като права линия на ЕКГ, е отговорна за 5% от всички случаи на сърдечен арест. Симптомите на асистолия служат като предвестници на сърдечен арест. Появата им трябва да се третира особено внимателно и незабавно да се обадите на "спешна помощ".

Асистолията се изразява:

* помътняване на съзнанието;
* двигателна активност;
* конвулсии;
* хрипове.

Диагностика на пълната блокада на левия крак на неговия сноп

Диагностицирайте с помощта на:

* електрокардиограма;
* трансезофагеална ЕКГ;
* Холтер мониториране;
* ритмокардиография;
* томография;
* ЯМР;
* ехокардиография.

Откриване на смущения в провеждането на импулси или пълно отсъствиепредаването на възбуждане е възможно с помощта на електрокардиография.

Признаци на блокада на задния крак на ЕКГ са следните симптоми:

* сърдечната ос се отклонява надясно;
* QRS сегментът леко се удължава.

Признаци на предно запушване на His са:

* отклонение на сърдечната ос с 30 градуса в лява страна;
* удължаване на QRS комплексите > 0,02 секунди.

При пълна блокада импулсът се предава от дясната страна, след което достига до интервентрикуларната преграда. Възбуждането през най-фините влакна на Purkinje се предава на лявата камера, задействайки нейното свиване.

Подобен начин на предаване се проявява чрез забавяне на свиването на лявата камера. На ЕКГ блокирането се проявява:

* оста на сърцето е хоризонтална или се накланя наляво;
* QRS > 0,12 s;
* RST сегмент е под правата линия на графиката;
* Т вълната е голяма, над изолинията.

При блок с три лъча се отбелязва блокиране на AV възела.

Лечение на пълна блокада на левия крак на неговия сноп

Запушванията могат да бъдат предизвикани от лекарства или високо кръвно налягане. Хоспитализацията в този случай не е необходима. Разбира се, прегледът е необходим, но при липса на заплаха, ако нарушението е причинено от хипертония, можете да се лекувате амбулаторно.

Амбулаторното лечение е достатъчно дори при пълна загуба на проводимост в лявата страна на клона на снопа His, поради блокиране на сигнала по крака, причинено от приема на определени лекарства.

За да се елиминира причината за блокадата, причинена от хипертония, на пациента се дава:

* Каптопрес;
* Милдронат;
* рибоксин;
* Триметазидин.

Ако пълната блокада е причинена от тежки патологии на сърцето, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Тези патологии включват:

* хипертонична криза;
* сърдечен удар;
* коронарен остър синдром;
* ТЕЛА;
* нараняване на сърцето.

AT подобни ситуациине е разработено специфично лечение. Терапията елиминира основното заболяване, като се избягва пълната блокада на атриовентрикуларния възел.

Сърдечните гликозиди се използват с повишено внимание. Отбелязва се, че употребата на сърдечни гликозиди провокира появата на предсърдно мъждене.

Хранене с пълна блокада на лявото краче на неговия сноп

Диетата трябва да бъде изградена въз основа на основните рискови фактори:

* атеросклероза;
* хипертония;
* Хиперкалиемия.

И правилата за хранене при блокиране на вълната на възбуждане, следваща ствола на снопа His, са в превенцията на тези състояния.

Пациентът трябва да постигне стабилно състояние:

* намаляване на приема на холестерол;
* изключете всякакъв алкохол;
* осигурете на организма полезни хранителни вещества, но не прекалявайте с калия;
* режим на пиене;
* Отказ от продукти, повишаващи кръвното налягане.

Забранено при хипертония:

* пушени меса;
* кисели продукти;
* подправки;
* нишестени ястия;
* силно кафе;
* сол.

Отделно за пиенето. Ако в същото време е нарушена пълната проводимост от лявата страна по протежение на двата клона на крака и е възможна двулъчева блокада, тогава подобреният режим на пиене ще създаде допълнително натоварване.

Усложнения с пълна блокада на лявото краче на Хисовия сноп

Запушванията създават риск от заболяване:

* сърдечна недостатъчност;
* тромбоза, провокираща инсулт, инфаркт;
* сърдечна смърт.

В медицината няма консенсус относно степента на опасност от непълни и пълни блокади в левите клони на крака, простиращи се от снопа на His. Има мнения, че степента на увреждане на миокарда и причината за патологията, която е причинила нарушение на проводимостта, влияе върху преживяемостта на пациенти с такива диагнози.

По този начин прогнозата за оцеляване се влошава при обширен инфаркт, когато нарушението на проводимостта се комбинира с обширно увреждане.

Вероятността от усложнения при това заболяване също се влияе от причините, поради които се е развило състоянието на блокада. Ако нарушението е асимптоматично и причината му не е свързана с увреждане на сърцето, тогава за такива пациенти прогнозата като цяло е благоприятна и последствията ще бъдат свързани с ограниченията на физическата активност и диетата.

Когато има нарушение на проводимостта на сърдечните нервни импулси, прогнозата е много сериозна и до голяма степен зависи от миокарда. Преживяемостта се увеличава със задоволително състояние на миокарда, неговата нормална стойност.

Предотвратяване на пълна блокада на левия крак на неговия сноп. Физически упражнения с пълна блокада на левия крак на неговия сноп

Превенцията се счита за:

* спазване на режима на сън;
* правилно хранене;
* ходи, умерени натоварванияпод наблюдението на лекар;
* без стрес, преумора;
* Редовен преглед при кардиолог.

Към спортовете с непълна блокада на снопа His трябва да се подхожда с повишено внимание. При спортисти хипертрофията на миокарда, причинена от повишени натоварвания, сама по себе си може да доведе до увеличаване на интервала на провеждане на импулси в лявата част на миокарда.

Лявата камера при спортисти става масивна, в нея се откриват области на исхемия. Хипертренирането на миокарда води до компенсаторно намаляване на сърдечната честота.

Ако се открие блокада на крака Хис от лявата страна, тренировката с голямо въздействие трябва да бъде спряна за известно време и да се подложи на цялостно лечение.

Видеото ще завърши историята, която показва как импулсът преминава по протежение на дясната и лявата част на краката, излизащи от снопа на His, как сърцето спира да работи с трилъчева пълна блокада.

Здраве на всички!

Все повече хора страдат от сърдечни проблеми. прекомерно физическо и емоционален стрес, хронични заболявания, лоши навици - всичко това не може да не повлияе на работата на сърдечно-съдовата система. Един от опасни патологииорган е сърдечен блок - заболяване, което възниква или като независимо, или на фона на други заболявания. И така, състояние, при което предаването на импулс през сърдечния мускул се забавя или спира, се нарича сърдечен блок. Какъв вид заболяване е това, какви са причините за неговото развитие, симптоми, признаци, как да се предпазите от него?

Причините

Патологията може да възникне самостоятелно или като резултат или усложнение на други заболявания. В първия случай наследствената предразположеност играе роля. Ако човек в семейството има някой със сърдечни проблеми, тогава е много по-вероятно той да бъде поразен от заболяване, наречено сърдечен блок. Не всеки знае, че това е сериозен риск и в много случаи пациентите дори не подозират за възможни проблеми в сърдечно-съдовата система, продължавайки да водят обичайния си начин на живот. Вродените патологии са друг фактор, който допринася за развитието на сърдечни проблеми при човек.

Сърдечен блок може да се развие и на фона на заболявания като миокардит, ангина пекторис, кардиосклероза, инфаркт на миокарда, удебеляване на сърдечния мускул и др. Друга причина е предозирането на лекарства или неправилното лечение. От това следва, че винаги трябва да следвате препоръките на лекаря или внимателно да прочетете инструкциите за употреба.

Видове

Блокадата може да бъде локализирана в различни части на органа, от които зависи нейната класификация и лечение.

При предсърдна (синотриална) блокада на нивото на предсърдния мускул, проводимостта се забавя нервен импулс. Ако атриумът е вляво, тогава това състояние се нарича още ляв сърдечен блок, ако вдясно, тогава вдясно. Тази патология е много лесно да се обърка с брадикардия - бавен пулс. Понякога здрав човекможе да възникне този тип блокада. Изразената степен е придружена от конвулсии и припадък.

Атриовентрикуларните или атриовентрикуларните блокади се развиват поради нарушения в провеждането на импулс по пътя от предсърдията към вентрикулите. Блокадата на вентрикула на сърцето е състояние, при което се нарушава проводимостта в снопа His. Проблеми като кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето, инфекциозен ендокардит, миокардит и миокарден инфаркт могат да провокират заболяването. Друго състояние е блокадата на краката на сърцето. Друго често срещано име за болестта е болестта на снопа. Ако се открие само блокада на десния крак на сърцето (или наляво), тогава това не представлява опасност за живота. Много по-лошо е, когато пациентът има блокада на двата крака, тогава е необходима незабавна хоспитализация и адекватно лечение.

Атриовентрикуларен блок I и II степен

Ако се установи атриовентрикуларен сърдечен блок при пациент (електрокардиограмата ще покаже какво е), тогава състоянието и прогнозата зависят от степента, която е три. При първа степен се отбелязва забавено провеждане на импулси. Най-честите причини за развитие са електролитни нарушения, остър инфарктмиокард, миокардит, повишен тонусблуждаещ нерв, предозиране на сърдечни лекарства. Пренебрегването на заболяването може да доведе до увеличаване на степента или прогресия на блокадата.

Втората степен се характеризира с навлизане във вентрикулите на не всички импулси. Клинични признаци на състоянието: гръдна болка, световъртеж, хипоперфузия, брадикардия, ниско кръвно налягане, неравномерен пулс. Професионалният спорт може да провокира развитието на болестта, остър миокардит, клапна хирургия, сърдечни пороци, ваготония.

Атриовентрикуларен блок III степен

Блокадата от трета степен или пълната блокада е състояние, при което импулсът изобщо не се провежда. Контракциите на вентрикулите и предсърдията възникват независимо един от друг. Пациентът може да изпита следните симптоми: болка в гърдите, гадене, повръщане, задух, слабост, замаяност, изпотяване, нарушено съзнание, може да настъпи внезапна смърт.

Причините за придобитата блокада са метаболитни нарушения, остра ревматична треска, миокардит, миокарден инфаркт, усложнения след операция, предозиране на лекарства.

Непълен сърдечен блок

Това заболяване често се среща при млади хора и дори се счита за вариант на нормата. Единствената опасност, която носи непълният сърдечен блок, е, че това състояние може да се развие в пълен. В повечето случаи развитието на заболяването е свързано с органични сърдечни заболявания: кардиомиопатия, дисфункция аортна клапа, хипертониясърца, поражение коронарни артерии. Диагнозата на непълна блокада се извършва с помощта на електрокардиограма.

Понякога пациентите са диагностицирани с "непълна блокада на десния крак на сърцето" (пакет на His). Това заболяване може да бъде вродено или придобито и е свързано с частично нарушение на преминаването на електрически импулс през десния крак на His. Протича доброкачествено, не изисква специално лечение и рядко може да се превърне в пълна блокада. Непълната блокада на вентрикула на сърцето също не е опасна, но е необходимо да се наблюдава, за да се предотврати прогресията.

Сърдечен блок при деца

Когато проводните клетки от втория и третия тип, отговорни за предаването на импулси към контрактилния миокард през цялата проводна система, функционират лошо, при деца се развива сърдечен блок. По локализация това може да бъде вентрикуларен блок (ляв и десен сърдечен блок), атриовентрикуларен или синоатриален блок, по пълнота - пълен и непълен, по отношение на His снопа - напречен или надлъжен.

Сърдечните проблеми при детето могат да бъдат вродени или придобити. Ако се открие сърдечна патология от всякакъв характер при деца, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар (педиатър, кардиолог) и да започнете лечението. Появата на сърдечен блок в детството ще лиши детето от възможността да води нормален живот, той постоянно ще бъде преследван от симптоми и продължителността на живота ще бъде значително намалена. Ето защо е важно да се предотврати развитието на усложнения на сърдечните заболявания, да се наблюдава здравето на детето и да се бори за живота му по всякакъв начин.

Диагностика

Диагностика на сърдечен блок ранна фазаможе да бъде успешна стъпка към възстановяване. Затова се препоръчва да се потърси помощ, когато минималните симптоми са тревожни, а не когато вече отшумява. Линейка. Опасността от заболяването зависи от всеки конкретен случай. И ако при непълен пациент пациентът може да продължи нормален начин на живот, тогава пълните форми могат да доведат до сериозни усложнения, до смърт.

Патологията може да се диагностицира чрез резултатите от електрокардиограмата, която по време на изследването ви позволява да оцените състоянието на органа. Но си струва да се има предвид фактът, че появата на блокади може да бъде периодична. Преходните блокади се изследват с помощта на тредмил тест, Холтер мониторинг и ехокардиография също може да се предпише за потвърждаване на диагнозата.

Лечение

Лечението на блокадите се разделя на няколко важни стъпки. Първо, това навременна диагноза, след това - установяване на характера и причините. Освен това повечето от действията трябва да са насочени към премахване на причината (ако е придобита). В някои случаи (непълна блокада) се извършва само наблюдение. Едва след това се преминава към директно лечение на блокадите, което в зависимост от тежестта може да бъде медикаментозно или хирургично.

При лечението на лекарства най-често се предписват лекарства като орципреналин сулфат, изопренарин хидрохлорид, атропин. Тежкото състояние на пациента и неефективността на лекарствата може да бъде сигнал за временна или постоянна кардиостимулация. Имплантирането на пейсмейкър се извършва предимно при пациенти на възраст 60-70 години.

fb.ru

Причини за сърдечен блок

Блокади от 1-ва степен и непълна блокада на His, които не са клинично изявени, могат да бъдат вариант на нормата или да се появят при спортисти, при индивиди с вегетативен съдова дистония, както и при деца, юноши и млади хора с пролапс на митралната клапа, отворен овален прозореци други незначителни аномалии в развитието на сърцето.

Блокади от II и III степен, пълни интравентрикуларни блокади, блокада с три лъча (както на десния, така и на двата клона на левия крак на Хис) почти винаги възникват при органично увреждане на сърдечните тъкани. Болестите, които причиняват възпалителни или цикатрициални процеси в миокарда, включват:

Симптоми на сърдечен блок

Блокади от I степен, непълна еднолъчева блокада на краката на His, интраатриална блокада, като правило, не се проявяват клинично и могат да бъдат открити само чрез ЕКГ по време на рутинен преглед.

Пълните блокади се проявяват със симптоми на аритмия и признаци на основното заболяване. Тези клинични прояви могат да се появят внезапно, на фона на уелнес, и могат да съществуват дълго време, с периоди на влошаване, към които пациентът се е адаптирал и се е "научил" да не им обръща внимание. Въпреки това, ако забележите някой от тези симптоми у себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като някои симптоми може да са признак за предстоящи опасни състояния.

Симптоми на нарушение на ритъма:

- слабост, умора, намаляване на способността за извършване на предишния физическа работа,
- усещане за прекъсване на работата на сърцето - усещане за избледняване или сърдечен арест, дискомфорт зад гръдната кост,
- световъртеж, мигащи мушици пред очите, внезапно обща слабостчувство на отпадналост, шум в ушите,
- Пристъпи на Моргани-Едемс-Стокс (МЕС пристъпи) - възможни са внезапно рязко побледняване, студена лепкава пот, рядък нишковиден пулс, загуба на съзнание, конвулсии поради мозъчна хипоксия. Като правило, след колко секунди или две до три минути съзнанието се възстановява, но ако това не се случи и няма дишане и сърдечен ритъм, тогава се развива асистолия (спиране) на сърцето и клинична смърт,
- пълна лява блокада на снопа His, която се разви внезапно за първи път в живота, може да доведе до развитие на остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, който се характеризира със задушаване, кашлица с храчки, подобни на пяна, синя кожа на устни, лице, пръсти, шок.

Симптоми на основното заболяване - болка в гърдите при физическо натоварване или в покой по време на коронарна болестсърце, задух, студени ръце и крака, цианоза (синкаво оцветяване) на пръстите, носа, ушите или цялото лице и крайници със сърдечни дефекти, главоболие на тилната локализация с гадене и повръщане при хипертония, топлинаили продължително повишаване на температурата не по-висока от 37,5º C с инфекции, увреждане на ставите и кожата с системни заболяванияи много други.

Диагностика на сърдечен блок

Лекарят може да мисли за предварителна диагноза дори когато изяснява естеството на оплакванията на пациента. За допълнителна диагностика, следните методи:

— стандартна ЕКГ — основна информативен метод, потвърждавайки наличието на блокада. Въпреки това, не винаги една електрокардиограма може да "улови" признаци на блокада, особено в случай на преходни сърдечни блокове.

Признаци на синоатриална блокада - периодична загуба на P-QRS комплекси поради факта, че не всеки импулс от синусов възелдостига до предсърдията, а оттам и до вентрикулите. Увеличаване на RR интервала с фактор два, а понякога и повече.

Признаци на интра-атриална блокада са разделяне и разширяване с повече от 0,11 от P вълната и свързаното с това удължаване на PQ интервала. Понякога се появява допълнителна отрицателна P вълна (с пълна дисоциация на дясното и лявото предсърдие и техните контракции в отделен ритъм).

Признаци на атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен - постоянно удължаване на PQ интервала за повече от 0,20 s, II степен от тип Mobitz тип 1 - с всяка следваща контракция PQ интервалът се удължава все повече и повече до един сърдечен P-QRS комплекс пада, след което целият цикъл се повтаря отново. Блокада на Mobitz II степен 2 - продължителността на PQ интервала при всяка контракция е еднакво удължена с повече от 0,20 s, а вентрикуларните QRS комплекси изпадат произволно, без ясна периодичност и могат да бъдат деформирани. Блокада II степен тип 3 - няма всеки втори или два или повече P-QRS комплекса подред. Блокада от III степен - пълна дисоциация на ритъма на предсърдията и вентрикулите - честота на свиване на предсърдията - 70 - 80 на минута, вентрикули - 40 - 50 на минута или по-малко. Предсърдните P вълни не са свързани с вентрикуларните QRS комплекси и могат да бъдат насложени преди или след тях.

Признаци на интравентрикуларна блокада: с непълни блокади - QRS комплексът не е разширен, не е деформиран, има промени в R вълната (разширена и назъбена) и S вълната в левия или десния проводник, според вида на блокадата (вдясно или ляв крак); с пълна блокада - разширени деформирани QRS комплекси по-широки от 0,12 s, широка дълбока S вълна в съответните отвеждания (III, aVF, V 1.2 с дясна блокада, I, aVL, V 5, 6 с лява блокада).

Пълна лява блокада на Хисовия сноп

— ежедневно наблюдениеЕКГ е информативна за преходни блокади, тъй като ви позволява да анализирате сърдечната честота и проводимостта през целия ден, включително през нощта.
- ЕКГ с упражнения се използва за определяне на толерантността към натоварване, позволява ви да зададете функционалния клас на коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност.
- ехокардиография, рентгенография на гръден кош, ЯМР на сърцето, коронарография се използват за търсене на основното заболяване, довело до проводни нарушения.

Лечение на сърдечен блок

Терапията с блокада започва с лечението на основното заболяване. Блокадите от I степен, които не се проявяват клинично, не изискват лечение.

В случай на предозиране на лекарства, които забавят ритъма, се извършва пълно премахване на тези лекарства. В случай на сърдечна блокада, бета-блокери (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, егилок и др.), Сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, дигоксин), антиаритмични лекарства (аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин). ) са противопоказани.

При функционални блокади, свързани със съдова дистония, леки аномалии на сърцето, спорт, със синоатриални блокади от I - II степен и интракардиални блокади, се предписват лекарства, които подобряват метаболизма в сърдечния мускул - АТФ, рибоксин, витамини, антиоксиданти (убихинон, мексидол). , актовегин).

Пълната атриовентрикуларна блокада се лекува с назначаването на изопреналин и орципреналин в курс, след което се решава въпросът за имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Няма специфични лекарства за лечение на интравентрикуларна блокада. В тежки случаи (пълна дясна или лява блокада на фона на остър миокарден инфаркт, дву- и трилъчеви блокади, особено при MES атаки) се използва временна или постоянна стимулация.

Първа помощ при сърдечен блок

Като първа помощ за пациент с MES атаки са показани 1-2 таблетки изадрин под езика (5-10 mg), подкожно приложение на атропин, интравенозно приложение на адреналин, норепинефрин. При липса на дишане и сърдечна дейност - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишанепреди пристигането на линейката.

В случай на клинична смърт екипът на линейката извършва кардиоверсия (възстановяване на ритъма) с помощта на електрически разряд от дефибрилатор и спешна хоспитализация в интензивното отделение за по-нататъшно решаване на въпроса за имплантиране на изкуствен кардиовертер - дефибрилатор в сърцето.

За лечение на основното заболяване се използват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), антибиотици. пеницилинова серия, диуретици (диуретици), антихипертензивни лекарства (еналаприл, периндоприл), аспирин за намаляване на кръвните съсиреци в кръвен потоки по стените на сърцето, лекарства, които нормализират нивото на холестерола в кръвта (статини) и др.

Начин на живот със сърдечен блок

Начинът на живот се свежда до корекция на храненето с увеличаване на диетата на протеини, растителни мазнини и сложни въглехидрати и с ограничаване на животински мазнини и прости въглехидрати, намаляване на значителна физическа активност, правилна организацияежедневие с достатъчно време за почивка.

Дете с вроден или придобит сърдечен блок няма да може да води нормален живот за деца на неговата възраст, тъй като ще му бъде забранено да се занимава с физическо възпитание, да посещава спортни клубове и секции, както и всякакви значителни натоварвания. Млад мъж с блокада от II степен и по-висока най-вероятно няма да бъде годен да служи в армията. Въпросът за бременността при жените се решава строго индивидуално с участието на кардиолог, кардиохирург, акушер-гинеколог и други специалисти в консултация.

Задължително е да се свържете с лекуващия лекар своевременно с увеличаване на неприятни симптомии значително влошаване на благосъстоянието. Пациентът с блокада трябва да е отговорен за заболяването си и да разбира, че блокадата във висока степен може да завърши фатално във всеки един момент. За да не се случи това, трябва да сте внимателни към здравето си, да слушате съветите на лекарите и стриктно да следвате техните диагностични и терапевтични назначения.

Усложнения на сърдечен блок

Усложненията включват:
- прогресия на блока, например AV - блокада от 1-ва степен често прогресира до блокада от II степен на 1-ви тип, рядко - до пълна AV-блокада. В тази връзка е важно динамичното наблюдение с ЕКГ - мониториране на пациента. Първоначално съществуващият AV блок II степен тип II често прогресира до пълен блок.
- усложнения на пълните блокади - остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, камерна асистолия и внезапна смърт.
- прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.
- белодробна емболия, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт.

Превенцията е компетентно медицинско лечение на основното заболяване, навременно определяне на индикации за имплантиране на пейсмейкър.

Прогноза

Прогнозата за блокади от 1-ва степен при липса на органично сърдечно заболяване е благоприятна.
При пълни блокади прогнозата се определя от естеството на основното заболяване, степента на сърдечна дисфункция и етапа на хронична сърдечна недостатъчност. Честотата и броят на пристъпите на MES не са предиктори за смъртността, тоест те не влияят на прогнозата - при някои пациенти пристъпите могат да се появяват често, докато при други един пристъп в живота може да бъде фатален.

Прогноза за пациенти в остър периодинфаркт на миокарда, усложнен от развитието на пълна лява или дясна блокада на пакета His, е изключително неблагоприятен.

Терапевт Сазикина О.Ю.

www.medicalj.ru

Какво са те?

Разликата в подвидовете на сърдечния блок се характеризира с локализацията, където се появяват. съществуват:

• Синоатриална блокада. Които преминават през предсърдната мускулна тъкан;
• Атриовентрикуларен. Какво се поставя на нивото на връзката му;
• Интравентрикуларен.

Те също се класифицират според тежестта и силата на външния вид:

• 1 градус. Възниква, когато има забавяне (удължаване) на сигнала, постъпващ в долните участъци на проводящата система на естествената помпа. Появата му може да бъде потвърдена само от ЕКГ, тъй като пътят на импулса е нарушен, което показва дисфункция в системата.
• 1 градус. За 2-ра степен на сърдечен блок е характерно последващо повишаване на проводимостта по атриовентрикуларния възел. Има три вида нарушения на напредъка (Mobitz).

  Mobitz I е първият тип, който показва увеличаване на интервалите с наличието на периоди на Венкебах, което е периодично изчезване на камерните транзакции.

  • Бележки на Mobitz II пълен пролапскомплекси на вентрикула, но интервалите на сърдечния импулс остават непроменени.
  • Атриовентрикуларната блокада Mobitz III е обструкция на електрическия импулс и по-нататъшна патология на възникването му, последвана от загуба на рефлекса на възбуждане. В този случай електрокардиограмата ще покаже значително увеличение на камерната контракция.
• 3 степен. В случай на степен 3, това е ясно забележимо пълно спиранесигнални транзакции в атриовентрикуларния възел. Те губят синхрон помежду си и започва произволното им свиване.

Видове заболявания

В холистична концепция се определят основните видове сърдечен блок, които зависят от тяхното ниво. Разпределете:

• синоатриален;
• междупредсърдно;
• атриовентрикуларен;
• блокада в краката на гипсовия пакет;
• интравентрикуларен;
• синдром на ранно възбуждане на вентрикулите.

Синоатриалният сърдечен блок е директно прекъсване на импулсната транзакция в отделението на синусовия възел, което води до дисфункция на проводимостта към атриума от синоатриалния възел. Това явление е последвано от пълна загуба на контракции по проводната система на сърцето. Този факт може да се наблюдава при аускултация на сърдечната дейност. При наличие на неравномерно отпадане.

Интератриалната блокада се проявява в нарушение на преминаването на сигнали през трансакционната система на атриума. Това е последвано от нарушение на ритъма на контракциите и впоследствие има удължаване на Р вълната преди QRS комплекса и последващото му разширяване.

Атриовентрикуларната блокада на сърцето е разположена на нивото на AV възела или ствола на hys снопа. Това явление предполага аритмия и поява на трета степен, деформация и последващо разширяване на QRS комплекса.

Под блокадата на сноповете His е възможно да се идентифицира дисхармония в провеждането на транзакцията или пълно спиране на нейното разширяване към левия, десния крак в снопа Gis или чрез разклоняване на левия крак. Чрез облъчване това проявление, диференциацията преминава към двустранна, постоянна или променлива, цялостна и непълна. Появата му може да се определи чрез физикален преглед, но диагнозата се извършва рутинно с помощта на ЕКГ.

Под блокадите на сноповете на His има разклоняване на такива подвидове като: блокада на левия, в противен случай - десния крак в снопа на His, трилъчеви и двулъчеви блокади.

За разлика от левия, десният крак в снопа на His няма клонове, той може да бъде пълен или непълен, съответно импулсът ще се забави или ще отсъства. По този начин дефектът в десния крак на системата на снопа His води до нарушение и патология в последващата добре координирана работа при провеждане на изходящ импулс от атриовентрикуларния възел направо към дясната камера.

Интравентрикуларната блокада е локализирана отдолу под атриовентрикуларния възел: във вентрикуларния пакет, в левия, десния крак. Възбуденият импулс, който се стреми към вентрикулите, с тази блокада на сърцето или пристига със закъснение, или изобщо не пристига.

Феноменът на ранно възбуждане на вентрикулите възниква в присъствието на допълнителни нервни влакна, по време на които самият импулс от атриума към вентрикулите се попълва. Курсът на този синдром може да бъде незначителен за човек. ЕКГ показва допълнителна вълна пред QRS комплекса.

Причини, допринасящи за сърдечен блок

Една от основите за появата на заболяване може да бъде определен брой заболявания, например:

Други причини, които са важни за появата на блокада, могат да бъдат лекарствена интоксикация или предозиране на лекарства като верапамил, дигиталис, дигиталис, дифенхидрамин или други, насочени към лечение на аритмии.

Поради превъзбуждане на блуждаещия нерв, непълна блокада може да възникне и при здрави хора. Източниците могат да бъдат прекомерни натоварвания или преумора, твърде интензивно обучение.

Сърдечните блокове също се проявяват в утробата поради вродена патология, заедно със сърдечни заболявания и други вродени заболявания.

Също така блокада възниква след хирургична интервенция, лечение на сърдечни пороци, други проблеми.

Инфекциите, пренесени в детството, също могат да предшестват появата на промени в сърдечната система, по-специално до пълен сърдечен блок или дефект в десния пакет на неговия пакет. Не толкова често предозирането на антиаритмични лекарства, B-блокери и сърдечни гликозиди е напълно способно да доведе до нарушена проходимост по протежение на десния крак на снопа His. По-специално, дефектът на десния сноп на Хисовия сноп води до блокада в дясната сърдечна камера.

Диагностика на заболяването

При различни видове загуба на транзакции в свиването на вентрикулите настъпва тяхното намаляване.

За диагностициране на етиологията на появата на различни сърдечни блокове се използва тест с атропин, последван от въвеждането му в човешкото тяло. При непълен сърдечен блок, който не е оправдан от никакви патологични причини, минава за половин час.

ЕКГ показва променливи вълни, които символизират много бавно напредващ импулс към вентрикула от атриума. Що се отнася до непълен блок в десния крак на His, ЕКГ ще покаже промени под формата на назъбване на S вълната в отвежданията на гръдните отделения.

Симптоми на заболяването

На първия етап от появата на сърдечен блок очевидни симптомикато цяло отсъства. Възможността за идентифициране на този етап е представена само с помощта на ЕКГ.

По време на втория стадий или различни локализации на заболяването се появява замайване, известно потъмняване в очите с внезапно движение, друго. По време на физическа активност се появява задух, изтръпване в слепоочията.

Ако сърдечният блок е ясно изразен и преминава във втория или третия етап, тогава има болкав областта на гърдите, понякога припадък, симптоми на силна умора или сърдечна недостатъчност. Забелязват се все по-забележими крампи, за предпочитане в лявата страна на тялото. Това се дължи на липсата на кислород в мозъка.

При пълен сърдечен блок импулсът, който свива вентрикулите, може изобщо да не дойде. В такъв случай е възможно фатален изход. Силно препоръчваме кога следните симптомиконсултирайте се с лекар със задачата да проведете ЕКГ и да откриете блокада в ранните етапи, което значително ще улесни лечението.

Като цяло симптомите са както следва:

• световъртеж;
• диспнея;
• болка в гърдите;
• състояние на припадък;
• внезапни конвулсии поради липса на кислород в мозъка.

Лечение на патологии

На първо място, курсът на лечение зависи пряко от тежестта на курса и степента на сърдечния блок. Ако заболяването произтича от някакви симптоми, като цяло не е необходимо специално лечение.

Инсталирането на пейсмейкър е необходимо при тези обстоятелства, когато сърдечният блок е тежък или открит в третия етап и не е причинен от лекарствена намеса или заболявания.

В случай на запушване поради употреба терапевтични лекарстватрябва да бъдат заменени или напълно прекратени. В такава ситуация не можете да правите без медицински съвет.

Въвеждането на пейсмейкър е основното решение за пълен сърдечен блок. Това е малко устройство, чийто размер не надвишава кибритена кутийка, което се имплантира близо до ключицата вляво отпред.

Той влияе на сърдечния ритъм, генерира електрически транзакции, които водят до свиване на сърцето. Пейсмейкърът или изпраща сигнали без прекъсване, или само ако ритъмът му се забави. Инсталира се за предпочитане под местна анестезия. Раната след операцията зараства след около шест седмици.

Прогнози и усложнения

При непълни блокади се получава благоприятна прогноза успешно лечениеи цялата лекомисленост на хода на болестта. Пълната блокада на третата степен често води до увреждане.

С използването на пейсмейкъри се увеличават шансовете да се говори за благоприятна прогноза.

Съществува и възможност за непълна рехабилитация на работоспособността.

В допълнение, при хора, които не страдат от липса на функционален потенциал на сърдечно-съдовата и дихателната система, прогнозата е много благоприятна.

Усложнение може да се нарече фактът на увеличаване на вероятността от инфаркт на миокарда. Вероятността от коронарна болест, наличието на постоянна аритмия на сърдечните контракции, анемия и други неща също нараства значително. Трябва да се помни, че основният и най-опасният може би резултат от пълен сърдечен блок може да бъде фатален.

В заключение трябва да се каже, че сърдечният блок е много гъвкав и последствията от него могат да бъдат различен смисълв зависимост от степента. При незначително заболяване, т.е. първа степен, е възможно да се диагностицира блокадата само с помощта на ЕКГ. Но колкото по-рано се открие тази патология, толкова по-значително намалява възможността за увеличаване на степента.

Пълният сърдечен блок може да бъде фатален. Така че, ако имате симптоми, подобни на посочените по-горе, силно препоръчваме да се свържете с кардиолог.

важно! В никакъв случай не допускайте неразрешена намеса, т.е. самолечение.

Със здрав разум почти всяка болест може да бъде излекувана. И сърдечният блок е в този списък. Благодаря за четенето, пазете се. Всичко най-хубаво!

www.dlyaserdca.ru

Какво е сърдечен блок?

Нека започнем с факта, че нормалното функциониране на сърцето се улеснява от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят в предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния His сноп. От него се разпределя по участъците чрез по-малки разклонения. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, има увеличение (удължаване) на интерваламежду атриовентрикуларните удари.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводниковата система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Следва дълга пауза (предсърдна асистолия), която се нарича период на Венкебах. Когато се появи, проводимостта се възстановява отново, поради ектопичен ритъм, което се наричаше "спестяване". И следващият атриовентрикуларен интервал вече има нормална дължина. Симптомите с непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не пречи на кръвоснабдяването на мозъка. Най-често частичен сърдечен блок е придружен от леко замайване и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистол - рязко намаляване на броя на камерните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значителни нарушения на кръвообращението. Болните се оплакват от задух, световъртеж, внезапно им притъмнява в очите.

Понякога намаляването на сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута) причинява церебрална исхемия. В този случай възниква атака на Morgagni-Adams-Stokes (MAS): развиват се епилептиформни конвулсии и човекът губи съзнание за няколко минути. Преди да възникне, той развива слабост, в главата му възниква чувство силна топлина, след което внезапно пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича мигновена блокада.. Развива се, когато нарушението на синусовия ритъм се превърне в камерен автоматизъм. Повтарящите се пристъпи на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва интермитентната (интермитентна) блокада на десния, след това на левия крак на снопа на His

Сърдечни блокади - накратко за разновидностите

От мястото, където се локализират възникващите препятствия, обезпокоителенпроходимост на импулса се разграничават следните видове блокада.

Синоатриална блокада

Синоатриалният (SA) блок обикновено се причинява от прекомерно възбуждане на блуждаещия нерв или органично увреждане на синусовия възел.Характеризира се с нарушение на проводимостта в областта между предсърдията и синоатриалния възел, придружено от загуба на пълна сърдечна контракция, което се установява чрез аускултация (слушане). Естеството на отлаганията е неправилно.

Синоатриалните блокади се развиват и под въздействието на гликозиди, предписани за лечение на сърдечни заболявания, калиеви препарати и хинидин. Среща се и при хора в отлично здраве, които го правят различни видовеспорт, по време на увеличаване на физическата активност.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, е асимптоматична. Лечението на този тип блокада не се изисква. При значително намаляване на активността на синусовия възел, причинено от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на лечение с подкожно приложение на атропин, могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато възникне проходимостта на възбуждането е нарушена вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за атриовентрикуларните (AV) блокове е патология на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно по всичките три клона на неговия сноп. Те се разделят според степените, които определят тежестта на хода на заболяването.

1 градус

Сърдечен блок от 1-ва степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрически импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само с помощта на ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блок от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s или повече.

2 степен

Блокадата от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това нарушение има три вида (Mobitz).

3 степен

При 3 степен на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо една от друга. Патологиите на миокарда, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Интравентрикуларните блокади (вентрикуларни) са свързани с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в снопа His или един или повече от неговите крака. Възбудният импулс при този вид блокада, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

Видео: урок за сърдечни блокове

Етиология

• По принцип причините за сърдечната блокада се крият в прогресирането на заболявания като:
  1. миокардит тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
  2. дифузни заболявания съединителната тъкан;
  3. дефекти и тумори на сърцето;
  4. саркодиаза и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от ревматизъм;
  7. миокарден инфаркт или кардиосклероза.
• Не по-малко чести причини са отравянето с лекарства, причинено от превишаване на дозата на определени лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Дигиталисовите препарати са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
• Непълната блокада често се среща при напълно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се дължи на повишен стрес по време на тренировка или физическа работа.
• Има случаи на блокада на вродени, възникващи поради патология вътрематочно развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни заболявания и т.н.
• Блокадата може да бъде причинена и от някои видове хирургични интервенции, използвани за отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокада на интравентрикуларна локализация

Най-честият е интравентрикуларен сърдечен блок. Има няколко разновидности, които се класифицират въз основа на това кой от клоновете на снопа на патологията на Него е възникнал. Механизмът, чрез който възбуждащият импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат ​​краката на Него. Първо, има клон към панкреаса (дясна камера). Нарича се вързоп на Неговия вързоп (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той има по-голяма дебелина от останалите. Точно под сегмента, разклонен към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По задния клон възбуждането се предава на преградата, а по предния клон - директно на вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа His допринася за образуването на блокада на един сноп. Ако проводимостта е счупена в два клона, тогава говорим сиза двулъчева блокада. Ако патологията се развие и в трите крака (пълна лезия на лъча), това означава появата на пълна трилъчева напречна блокада от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Според локализацията на патологията на проводимостта се разделят на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по протежение на предната или задната част на левия сегмент на снопа His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

1. Патологията на проводимостта на предния горен ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до удебеляване на стената на лявата камера (нейната хипертрофия). Това може да бъде миокардит, аномалии на междупредсърдната преграда, аортен дефектсърце, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на страничната му стена. Той е разпределен необичайно, като започва от долните части и постепенно се издига нагоре. Тоест първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава към долната част на задната стена. В края на периода, по протежение на анастомозите, възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. Зъб R- по-голяма височина, а S вълната е с по-голяма дълбочина. В същото време се образуват необичайни Q вълни.
2. Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа His (по левия крак), възниква пълен левокамерен блок. Но по сегмента от дясната страна импулсът преминава в обичайния ритъм. И едва след като има възбуждане в дясната част на преградата и панкреаса, импулсът се изпраща към лявата камера. Причиняват проводни нарушения от този тип тежки заболяваниясърца, даващи усложнения под формата на различни дефекти в миокарда и импулсно-проводната система.
3. С блокадата на лявата камера непълното преминаване на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до лявата камера транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на Хисовия сноп, започвайки от дясната камера.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, които водят до нейното пренапрежение и образуване на удебеляване на стената. Аномалиите от този тип често се причиняват от интоксикация на тялото с лекарства, предписани за отстраняване на нарушения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). Блокадата на панкреаса много често се развива при хора, чието сърце е доста здраво. Аномалната проходимост на импулса в този случай се дължи на факта, че първо се възбуждат преградата и лявата камера и едва след това импулсът се предава на дясната камера.

Изводът от горното е следният: патологията на преминаването на импулса на възбуждане върху някоя от секциите на разклонението на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която е настъпило патологично прекъсване на клона. В този случай възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпасен" път: през преградата и вентрикула, съответстващ на нормално работещия клон.

Възможно е да се идентифицират интравентрикуларни блокади главно чрез методи на електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонение на електрическата ос наляво под ъгъл до 90 ° с отрицателна стойност в левокамерния блок, причинено от нарушена проводимост на предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно под ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. QRS комплексът остава непроменен. За да се изясни диагнозата, се извършва мониторинг на Холтер (отчитане за един ден или повече).

Видео: урок за блокадата на краката на неговия сноп

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок, тъй като има сериозни последици, изразяващи се в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето той ще прогресира, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално коронарна артериална болест), хронично бъбречно заболяване и др.
2. На фона на бавен ритъм се развиват ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.
3. Често усложнение е брадикардията, водеща до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и пристъпи на MAS, често явлениекоето при възрастните хора е причина за деменция.
4. Понякога атака на MAC причинява камерно мъждене, което води до внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури своевременна спешна помощ: ако е необходимо, направете сърдечен масаж (индиректен) или извършете принудителна вентилация на белите дробове.
5. При инфаркти или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини кардиогенен шок.

Диагноза

Със загубата на част от контракциите на вентрикулите техният брой намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална. За да се разкрие естеството на възникването му, се използва така нареченият тест с атропин. На пациента се дава атропин. Непълната блокада, чиято поява не е свързана с патологични промени, след това изчезва само за половин час.

На електрокардиограмата само зъбите са модифицирани, което показва, че импулсът на възбуждащото свиване преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Записва се вълна от предсърдно свиване, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата с леки промени в гръдните отвеждания от дясната страна и появата на малки прорези на вълната S.

Методи за лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. За атриовентрикуларен блок от първа степен, константа диспансерно наблюдениетърпелив. Лекарствена терапия се провежда при влошаване на състоянието му. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (миокардит или остър миокарден инфаркт), тогава първо се елиминира основното заболяване. Методът за лечение на блокадата от 2-ра и 3-та степен се избира, като се вземе предвид локализацията на нарушението на проводимостта.

• Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (изадрин) или въвеждането на подкожен атропин.
• При блокада от дисталния тип лекарствената терапия не дава желания ефект. Единственото лечение е електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и е възникнала в резултат на миокарден инфаркт, тогава се извършва временна електрическа стимулация. При постоянна блокада електрическата стимулация трябва да се извършва постоянно.
• При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електрическа стимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Изупрелили Еуспирана(или половин таблетка). За венозно приложениетези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълната блокада на сърцето, която се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез премахване на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след спиране на гликозидите, приложени интравенозно . Освен това се прилагат интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). При необходимост (по медицински причини) се извършва временна електростимулация.

Под въздействието на наркотици нерв вагусне е необичайно пълният сърдечен блок да стане частичен.

Помогни си

При непълна блокада на специфичен лечение с лекарстване е задължително. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от прехода му към по-тежки форми. И възникващите симптоми като замаяност, тежест в гърдите също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диета, да се откажете от лошите навици. Кога дискомфортпричинени от блокадата, направете следното:

Пълни сърдечни блокове

Нека разгледаме как изглежда пълната интравентрикуларна блокада, причинена от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всеки клон на левия крак на Хис се показва чрез отклонението на изолинията в посока на отрицателна или положителни стойности. Той е разположен неутрално (нулева позиция), когато се предава възбуждане към вентрикулите нормален ритъм. Ако разпространението на импулса е нарушено, се записва разширение QRSкомплекс, който в някои случаи достига над 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от нарушена проводимост в снопа His, настъпва ранна реполяризация. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• сегмент СВв левите части на гръдния кош е изместен под изолинията; зъбец Tприема формата на отрицателен неравен триъгълник.
• сегмент СВв десните части на гръдния кош - над изолинията, зъб Tс положителна стойност.

При блокада на дясната камера се случва следното:

1. Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
2. зъбец R,напротив, тясна, но висока;
3. QRSКомплексът е с формата на буквата М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отвеждания вдясно с изпъкнал сегмент нагоре СВ, което има леко отклонение надолу. В същото време зъбът T- с обръщане (обърнат).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на определени видове лекарства, може да се развие в дистален или проксимален тип.

• Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се отбелязва от обичайния (не разширен) комплекс QRS, честотата на контракциите на вентрикулите е доста висока (до 50 на минута).
• При дисталния тип вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно местоположение. Това е Неговият вързоп с всички клони. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на камерните контракции е намален, не надвишава 30 на минута. Това се доказва от разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и наслояване върху камерната QRSпронг комплекс Р. Може да има модифицирана форма (ако се появи автоматичен импулс под началната точка на разклонението на His снопа). Вентрикуларният комплекс запазва непроменена форма, ако началната точка на локализиране на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларна блокада се получава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звук на първия тон, който се нарича "оръдие". Чува се добре при слушане. Симптоматологията на този тип блокада зависи от степента на нарушение на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на камерните контракции е достатъчно висока (не по-малко от 36 на минута) и няма съпътстващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт и дискомфорт. В някои случаи, когато церебралният кръвоток намалява, се появява замайване, съзнанието започва периодично да се обърква.

С увеличаване на продължителността на интервала между вентрикуларните контракции, частичната AV блокада може да се превърне в пълна блокада, причинявайки остро нарушение на кръвообращението в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието, болка в сърцето. В по-тежки случаи се появяват пристъпи на МАК, придружени от конвулсии, за кратко човек губи съзнание. Продължителният вентрикуларен арест може да причини незабавна смърт поради камерно мъждене.

Лекарствена терапия на пълна блокада

Терапията на пълна блокада от всякакъв тип се извършва въз основа на етиологията и патогенезата.

Да се радикални начинивключват имплантиране на пейсмейкър. Показания за употребата му са:

• ниска честота на камерни контракции;
• увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
• поява на MAS атаки;
• пълна блокада, усложнена от стабилна сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълна блокада от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнена от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на инфаркт на миокарда. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направи по-благоприятна прогноза. При използването им при някои пациенти е възможно частично възстановяване.

Характеристики на локализация на сърдечни блокове

Неговият пакет и неговата блокада

Неговият пакетен блок има отличителни черти. Тя може да бъде постоянна или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определена честота сърдечен ритъм. Но най-важното е, че този тип сърдечен блок не се влошава от тежко протичане. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлага на изследване на сърцето чрез ЕКГ.

Може да представлява заплаха за живота патологично разстройствопроводимост, чиято локализация става кракът на снопа His. Това се обяснява с факта, че е пейсмейкър от четвърти ред. Регенерира импулси с намалена честота (не повече от 30 на минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 на минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред генерира импулси с намаляване на честотата до 50 на минута. Неговият пакет (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на обструкция на възбудния импулс по пейсмейкърите на всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркиние. Но честотата им пада до 20 в минута. А това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими нарушения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че той може да се появи едновременно с други видове сърдечни аритмии и патологии на проводимостта. Синоатриалната блокада понякога се причинява от слабост на синусовия възел. То може да бъде постоянно, преходно или латентно.

В същото време се разграничават три етапа на неговото проявление.

• На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Може да се открие само чрез електрофизиологични изследвания.
• На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип има периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога няколко импулса подред се блокират наведнъж, с периодичността на Weckenbach. RR интервалът, съответстващ на паузата, се удължава. Но стойността му е по-малко от два пъти R-R интервала, който предхожда паузата. Постепенно интервалите, които следват дългата пауза, стават по-къси. Открива се по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на пулса се показва без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно нарушение на импулсната проводимост, при което липсват периоди на Weckenbach. На кардиограмата се записва пауза под формата на удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
• Третият етап е пълно нарушение на проводимостта на импулса към предсърдията.

Интератриална блокада

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдната блокада. Както всички други видове, той има три етапа на течение.

1. Импулсът на възбуждане се забавя.
2. Периодично блокиране на вълнуващия импулс, идващ в лявото предсърдие.
3. Разединяване на предсърдната активност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичното образуване на импулси от два източника наведнъж: синусно-предсърдните и гастро-предсърдните възли. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време се наблюдава ускорено образуване на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо едно от друго. Този тип блокада има друго име - "Пре-вентрикуларна дисоциация" или дисоциация със смущения. На електрокардиограмата се записва заедно с обичайните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен "топовен" тон.

Сърдечен блок в детството

В детството и юношеството се формират същите видове блокади като при възрастни, различаващи се само по причината за появата: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависим) при майката. Този синдром се нарича болест на Legerne.
• Не напълно оформен десен крак на Хисовия сноп.
• Аномалия в развитието на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
• Болест на М. Лев.

Най-опасна е атриовентрикуларната степен III или пълната напречна блокада, причинена от поражението на трите крака на снопа His. Когато се появят, провеждането на импулса към вентрикулите от предсърдията напълно липсва. Не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, нарушение на хемодинамиката със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия при деца, нервно-психични разстройства. Те са лоши в запомнянето и усвояването учебен материализостават от своите връстници във физическото развитие. Детето често има замайване, слабост, леко припадък. Всяка стресова ситуация и увеличаване на физическата активност може да доведе до припадък.

При лечението на пълна блокада при деца се използват противовъзпалителни и хормонални лекарства, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. тежки форми, при което лекарствена терапияе неефективен, препоръчва се премахване на пейсинг. Пейсмейкърите се използват и при лечението на вродени форми на сърдечен блок, придружени от брадикардия. Спешна помощв случай на загуба на съзнание (MAS атака) е провеждането на затворен (непряк) сърдечен масаж, въвеждането на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на дете през първата година от живота му. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

Блокадата на краката на пакета His (BNPG) е нарушение на интракардиалната проводимост поради увреждане на пакета His. Диагностиката на патологията се извършва по време на инструментални изследваниячрез снемане на електрокардиограма. Заболяването се проявява с нарушения на сърдечния ритъм, световъртеж и развитие на синкоп.

Какво е разклонен блок?

Блокадата на краката на снопа His е частично / пълно нарушение на преминаването на електрически импулс през проводната система на сърцето. В кардиологичната практика не се разпределя в независимо заболяванеи се счита за признак на съществуващо сърдечно заболяване. Среща се при 0,6% от населението, много по-често при мъжете. Честотата на диагнозата се увеличава с възрастта.

Справка!Кодът на ICD-10 зависи от зоната на увреждане.

Причини за блокада на краката на снопа на His

Има много фактори, които провокират развитието на заболяването.

Причините за RBBB (блокада на десния крак на снопа His) са:

• хипертонична болест;
• патологично разширение на десните части на сърцето;
• сърдечна исхемия;
• саркоидоза;

Причини за LBBB (блок на левия пакет):

• сърдечен удар;
• миокардит;
• ендокардит;
• кардиосклероза;
• калцификация.

важно!Стесняването / пълното затваряне на аортата и други аортни малформации стават провокиращият фактор за двулъчеви блокади.

В допълнение към вече обсъдените причини, BNPG може да бъде провокиран от:

• кардиопатология - ревматизъм, сърдечна недостатъчност и др.;
• промяна в нивото на електролитите;
• по-специално при продължителен прием;
• влияние на токсични компоненти;
• ендокринни заболявания като високо съдържаниекръвна захар;
• постоянна липса на кислород в тялото, причинена по-специално от астма.

Характеристики и симптоми на всеки тип BBB

Всяка от разновидностите има свои собствени признаци и клиника.

Блок на десния пакетен клон (съкратено RBBB)

Причините за възникване на огнищна RBBB са пряко зависими от съществуващата форма на нарушение на проводимостта. Предпоставките за първичната блокада са:

• приемане на антиаритмични средства от класове 1А и 1С;
• отклонения в електролитния баланс;
• нараняване на областта на гръдния кош;
• образуването на кръвни съсиреци в лумена на белодробната артерия;
• миокардит и др.

важно! RBBB е типично усложнение, което придружава постинфарктното състояние. Особено ако промените са засегнали дясната камера на сърцето или задната стена.

RBBB придружава следните заболявания:

• дефекти на клапанната система;
• органични лезии на миокардни клетки.

Приблизително 20% от всички диагностицирани случаи за идентифициране истинска причинадържавното развитие се проваля.

Ляв бедрен блок (LBBB)

Характеристика на пълната блокада на LBB е липсата на разпространение на възбуждането до точката на отклонение на стъблото. Не е изключено появата на двулъчева блокада, двата клона са изключени от процеса.

NBPNPG (непълна блокада на десния крак на снопа His) придружава бавно провеждане на импулси. Възбуждането на миокардните клетки на лявата камера възниква поради импулси, преминаващи през десния клон на снопа His.

Симптоми на блокада на предния клон на левия крак на снопа His (BPVLNPG)

Състоянието на блокада на PVLNPG в повечето случаи протича незабелязано от пациента. Диагностициран случайно, по време на отстраняване на кардиограма. ЕКГ признаците са изместването на електрическата ос на QRS наляво и появата на изразени R (нагоре) и S (надолу) вълни.

Много рядко състоянието е придружено от развитие на аритмия, но не трябва да се разглежда като характерен клиничен симптом.

Блокада на задния клон на левия крак на неговия сноп (BZVLNPG)

В случай на пълна блокада на зоната на участие в процесите на възбуждане, не приема. Всякакви характеристикилипсва.

Двулъчеви БНПГ

При двулъчева форма първо възниква възбуждане на задната и долната зона на миокарда на лявата камера. След това се фиксира разпространението в антеролатералните участъци и по-нататък в тъканта на миокарда на дясната камера.

Патологията е ясно видима на ЕКГ и се изразява в разширяването на QRS комплекса и някои други промени.

важно!Диагнозата на комбинирана блокада показва големи променимиокарда.

Tribundle BNPG

При непълна форма предаването на вълнуващия импулс се извършва по по-малко повреден клон и се придружава от развитие на първа / втора степен.

При пълна блокада преминаването на възбудителни импулси по пътя "атриум - вентрикул" е напълно спряно. Това се изразява в разединението на ритмите. Свиването на вентрикулите протича в идиовентрикуларен аритмичен режим, който действа като асистолия.

Симптоми на бедрен блок

Повечето случаи на блокада са напълно безсимптомни. По-специално, това се отнася за непълна блокада с един лъч. Състоянието се диагностицира съвсем случайно в периода на планираното отстраняване на кардиограмата на сърцето.

Но клиничните симптоми на пълна блокада на десния крак се записват при пациента, дори когато в него не се откриват признаци на органично увреждане на сърцето. Признаци на патология са:

• промени в работата на сърдечния мускул;
• развитие на световъртеж;
• синкоп и пред припадък;
• непоносимост към физическа активност;
• повишена умора, обща слабост;
• болезненост в областта на сърцето и усещане за прекъсване на работата му.

Не е изключено развитието на клинична картина, отразяваща основната патология. Това може да бъде кардиологичен профил и заболявания на други органи и системи.

Тежки симптоми придружават такива сложни кардиопатологии:

• сърдечна недостатъчност;

Те са придружени от развитието на различни форми на сърдечна блокада с лезии на вентрикуларния миокард.

Блокада на десния крак на неговия сноп при деца

Детето има патологично състояниемогат да се образуват по време на развитието на плода, т.е. по време на бременността на жената. Но може да се придобие и на фона минало заболяванена сърдечно-съдовата система.

Причините могат да бъдат:

• недостатъчно кръвоснабдяване - причиненото от него кислородно гладуване може да предизвика развитие на миокардна исхемия;
• смъртта на снопа His - състоянието на хипоксия може да провокира смъртта на миокардните клетки и тяхното заместване с нефункционална тъкан на белег;
• сърдечна недостатъчност;
• патологии на сърдечния мускул поради неговото органично увреждане;
• анормална структура на сърцето - нарушения на вътрематочното развитие;
• възпаление на миокардната тъкан;
• хирургични операции на сърцето;
• автоимунна патология - способна да провокира неизправности в работата на миокарда;
• патологично повишаване на производителността кръвно налягане- в детска възраст може да причини промени в структурата на сърцето, по-специално да провокира развитието на LVH (), което е придружено от нарушение на неговата функционалност.

Причините за вродена блокада са:

• мултифокална лезия на съединителната тъкан при бременна жена;
• инсулинозависима форма на диабет;
• необичайно развитие на десния крак на Хисовия сноп;
• нарушение в структурата на преградите в сърдечната кухина.

Състоянието може да се развие в резултат на тъпа травма на сърцето. Може да е:

• удар в гърдите по време на падане или тласък;
• неправилно изпълнени медицински манипулациипо време на сърдечна операция.

Първичните симптоми са:

• загуба на съзнание и припадък;
• пристъпи на световъртеж;
• периодично развитие на бронхоспазъм;
• умора и необяснима слабост;
• сърдечен удар;
• кислородно гладуване на мозъчните клетки;
• изоставане в общото развитие;
• разширяване на лявата камера и предсърдие;
• пристъпи на ангина;
• сърдечни дефекти.

Диагностика

Диагностиката на патологията при пациенти в зряла и детска възраст се основава на инструментални изследвания и анализи. То:

• общо и биохимичен анализкръв;
• изследване на урината на пациента;
• установяване на хормонален статус - помага при определяне на причините за заболяването, което не е свързано с нарушение на функционалността на сърцето и кръвоносните съдове;
• премахване на електрокардиограма - помага да се получи описание на съществуващите отклонения и да се определи формата на блокадата;
• Холтер (ежедневно) наблюдение - помага за идентифициране на съществуващи нарушения на проводимостта;
• вземане на ЕКГ след стимулиране на миокарда с електрически импулс;
• EchoCG - използва се за определяне на основната причина за блокадата.

Дешифрирането на получените резултати е от компетенцията на специализиран специалист и му помага да избере необходимото лечение.

Лечение на блокада на краката на неговия сноп

Няма специфично лечение на патологията. Тъй като BNPH е само симптом, лекарите лекуват основното заболяване, което е причинило развитието на блокадата.

Ако състоянието е провокирано от хипертония, ангина пекторис или сърдечна недостатъчност, тогава протоколът за лечение на пациента е да приема следните лекарства:

• средства от групата на нитратите;
• сърдечни гликозиди;
• лекарства, които стабилизират кръвното налягане.

Препоръчва се лечението на състоянието чрез инсталиране на пейсмейкър при образуването на AV блокове.

В случай на асимптоматичен курс на пациента се предписва диспансерно наблюдение.

Начин на живот с блокада на неговия сноп

Ако благосъстоянието на пациента не е засенчено от развитието клинични проявленияпатологично сърдечно състояние, той може да живее в обичайния режим, без да ограничава физическата активност. Други противопоказания няма.

При идентифициране на дву- и трилъчеви блокади трябва да се спазват следните препоръки:

• ограничаване на физическия и психо-емоционалния стрес;
• честа почивка;
• правилното хранене;
• отказване от тютюнопушене и алкохол.

Ако има инсталиран пейсмейкър, пациентът трябва да носи картата на собственика на EKS със себе си. Освен това, докато говорите по мобилен телефон, слушалката трябва да бъде приложена не към лявото, а към дясното ухо.

Контролната ЕКГ се прави веднъж годишно. Процедурата може да се извършва по-често, ако лекуващият лекар прецени, че е необходимо.

Усложнения

Усложненията на всеки от видовете блокада могат да бъдат:

• вентрикуларна фибрилация - сърдечна аритмия, характеризираща се с асинхронно свиване на вентрикулите;
• пълен

Пълната блокада на крака на His е в състояние да провокира такива усложнения на основното заболяване:

• развитието на сърдечна недостатъчност - неспособността на тялото да осигури адекватно кръвоснабдяване на тялото;
• запушване на лумена на съда от отделени частици от кръвен съсирек.

Предотвратяването на образуването на патология се свежда до навременното премахване на заболяванията, системните посещения лечебно заведениеизпълнение на всички предписани препоръки. Това е особено важно за хора с диагностицирани заболявания на сърцето и съдовата система.

Прогноза

В резултат на това трябва да се отбележи, че блокадата на снопа His е само симптоматичен признак на сърдечна патология, но не и заболяване. Открива се по време на отстраняване на кардиограма или въз основа на проучване на пациента.

Общата прогноза на състоянието до голяма степен зависи от първопричината, т.е. заболяването, което е провокирало това разстройство.

• При еднолъчева дясна блокада при липса на сърдечни и белодробни усложнения прогнозата е добра.
• Пълната блокада на левия крак във връзка с некротизиращи миокардни клетки получава лоша прогноза от лекарите. Смъртността в острия период достига 50%.
• Блокадите с три лъча също имат неблагоприятни прогнози за изход. Има голяма вероятност от образуване на асистолия и последваща смърт на пациента.

Блокадата на краката на неговия сноп е патологично сърдечно състояние, което изисква медицинско наблюдение. Ето защо, с развитието на неприятни симптоми, се препоръчва да получите медицинска помощ.

Хисовият сноп е част от сърдечния мускул, която е отговорна за провеждането на електрически импулси от дясното предсърдие към вентрикуларния миокард. Хисовият сноп се състои от ствол, който се намира между сърдечните вентрикули.

Три крака се отклоняват към дясната и лявата камера. Ако по някаква причина предаването на импулса е нарушено, тогава възниква блокада на краката на снопа His.

Характеристики на заболяването

Малцина имат представа какво е негов пакет. Снопът His кара вентрикулите да се свиват в предсърден ритъм. В състава си:

• Ляв крак;
• десен преден крак;
• заден десен крак.

Накрая краката се разпадат на малки елементи, наречени снопове на Пуркине.

Блокирането на сърцето може да бъде безсимптомно. Блокадите са разделени на няколко вида:

• еднолъчева;
• двулъчеви;
• трилъчева.

Заболяването се среща в пълна и частична форма.

Непълният вариант се характеризира със забавено предаване на импулса, ако се диагностицира пълна блокада, импулсът не се провежда напълно.

Нарушаването на проходимостта на пулса обикновено се причинява от съпътстващи заболяванияили е един от симптомите на сърдечна патология.

Рисковата група включва хора над 60 години, най-често това са мъже. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от развитие на болестта.

Непълна блокада на десния крак

При непълно блокиране провеждането на импулса се нарушава само в единия крак. Импулсът се извършва в бавен ритъм.

Непълната блокада на десния крак на снопа His е частична недостатъчност на провеждането на електрически импулс към сърдечната камера. Заболяването няма изразени симптоми, но в някои случаи е опасно и усложнява хода на основното заболяване.

Ако причината за патологичните явления е снопът His, блокадата на десния крак на снопа His може да бъде фиксирана на електрокардиограмата. Понякога по време на атака пациентът се тревожи за недостиг на въздух, появява се замайване.

Причини за непълна дясна блокада

Блокадата на PNG възниква поради различни причини. Те могат да бъдат вродени или придобити.

Да се вродени причинивключват:

• вродени сърдечни дефекти;
• увреждане на междупредсърдната преграда;
• нарушения на интервентрикуларната преграда;
• нарушение на сърдечната проводимост в детството;
• стеноза на белодробните съдове;
• нарушения в развитието на десния му крак.

Придобитите фактори са:

• патологии в миокарда;
• предозиране на лекарства;
• излишък на калий в кръвта;
• мускулна дистрофия, прогресивна природа;
• затворена травма на гръдната кост;
• неоплазми в сърцето;
• белодробни заболявания от обструктивен тип.

Непълният сърдечен блок не представлява сериозна заплаха за човешкото здраве. Но само ако няма съпътстващи сериозни заболявания. Частичната блокада никога не преминава в пълна форма.Протичането на някои заболявания може да провокира блокада, такива заболявания включват:

• сърдечна исхемия;
• инфаркт на миокарда;
• ревматизъм;
• хипертрофия на сърдечния мускул;
• бронхиална астма, придружена от дихателна недостатъчност;
• тромбоемболия на коронарните съдове;
• емфизем;
• Хроничен бронхит.

Симптоми на непълна дясна блокада

Блокадата на десния крак на сърцето е безсимптомна. Най-често признаците на блокада са леки. Ако има ярки симптоми, това означава, че пациентът има съпътстващи заболявания.

В този случай са възможни следните клинични прояви:

• сърдечна болка;
• диспнея;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• повишена умора.

Ако изброените по-горе патологии отсъстват, тогава блокадата не се приписва на отделно заболяване и се счита за проява на нормата и се разглежда в този случай като характеристика на функцията на автономната нервна система, която е с преходен характер . Във всеки случай е необходимо редовно наблюдение от лекар.

Диагностика

Непълният десен сърдечен блок в повечето случаи се счита за физиологична норма. В специални случаи патологията изисква специално внимание. Преди да определите диагнозата, ще трябва да преминете диагностичен преглед.

Тя включва следните процедури:

• биохимия на кръвта;
• клиничен кръвен тест;
• ежедневно монтиране на ЕКГ;
• ехокардиография;
• магнитен резонанс.

Само въз основа на резултатите от получените данни лекарят ще може да направи окончателна диагноза.

Лечение на дясната непълна блокада

Ако RBBB е придружено от сърдечни патологии, тогава курсът на лечение, предписан от лекаря, обикновено се провежда в следната посока:

• укрепване на тялото, с помощта на витамини В1, В2, РР;
• приемане на успокоителни;
• лекарства, насочени към стабилизиране на налягането;
• разредители на кръвта;
• лекарства, които понижават холестерола в кръвта;
• при наличие на сърдечна недостатъчност пият диуретици и гликозиди.

Ако няма съпътстващи заболявания, не са необходими лекарства. Желателно е да се занимавате с укрепване на тялото, намаляване на стреса, както физически, така и емоционален. Не забравяйте за редовните разходки на чист въздух.

Пълна блокада на десния крак на Хис

Пълно блокиране на десния крак възниква, когато електрическият импулс престане да се провежда към дясната камера. Причината за възникването му в повечето случаи е увеличаване на дясната камера, такава патология е възможна при наличие на сърдечно заболяване, което усложнява хода на заболяването.

На ЕКГ се диагностицира пълна блокада. Болестта не характерни симптоми, но в някои случаи пациентът може да се оплаче от леко влошаване на благосъстоянието.

Патологията може да се развие в резултат на инфекциозни заболявания като грип, тонзилит, скарлатина, морбили. Такива нарушения могат да възникнат и при деца. В този случай заболяването изисква внимание от страна на лекарите.

П Причината за пълна дясна блокада може да бъде сърдечно заболяване. Те включват:

• сърдечен удар;
• сърдечна исхемия;
• хипертония;
• патологии в интервентрикуларната и междупредсърдната преграда;
• хронични белодробни заболявания;
• вродено сърдечно заболяване.

Блокадите на десния крак на His не са опасни, но на техния фон могат да се развият камерна аритмия и други сърдечни заболявания. Ето защо е необходимо да се подлагате на редовни прегледи и всяка година да правите ЕКГ.

Лечение на пълна блокада

Пълният RBBB се диагностицира чрез ЕКГ и ултразвук. Можете също така да определите заболяването, като слушате сърцето, тъй като има нарушение на ритъма на сърдечните тонове. Лечението на заболяването се извършва само по лекарско предписание при наличие на съпътстващо заболяване.

Естеството на терапията зависи от сложността на съпътстващото заболяване.Ако пълната блокада има изразени симптоми, лекарите предписват:

• комплекс от витамини;
• антиоксиданти (предуктал, убихинон);
• антиангинозно лекарство за коронарна болест на сърцето (нитроглицерин);
• антихипертензивни лекарства при наличие на хипертония (лосартан, валсартан)
• леки успокоителни като допълнителна подкрепа;
• антихолинергици;
• диуретици при сърдечна недостатъчност;
• сърдечни гликозиди, ако има сърдечна недостатъчност.

Витаминната терапия е необходима както за пълна, така и за частична блокада.

С тяхна помощ можете да възстановите проводимостта на импулса. Обикновено комплексът от витамини включва:

• тиамин;
• никотинова киселина;
• рибофлавин.

Антиоксидантите спомагат за възстановяването на тъканите, тези лекарства помагат за освобождаването на продуктите от гниене.

Ако пълната блокада се комбинира с лява блокада, тогава единственото спасение е имплантирането на електростимулатор.

Усложнения

В повечето случаи блокадата на десния крак на снопа His не представлява такава опасност, която възниква, когато левият крак е блокиран. И все пак болестта може да има последствия

Като усложнение може да се развие камерна тахикардия. Заболяването се проявява чрез ускоряване на сърдечния ритъм, който в някои случаи достига 120 удара в минута. Заболяването може да доведе до сериозни последствия.

Съществува и риск от камерно мъждене. Това сериозно заболяване, ако не се лекува, е фатално, като усложнение може да се развие и хронична сърдечна недостатъчност.

За да се избегнат сериозни последствия, е необходимо да се подлагат на редовни прегледи и лечение на съществуващи заболявания. Важно е да коригирате диетата и да премахнете от менюто всички храни, които са вредни за здравето на сърцето.

Ако е нарушено провеждането на импулс по специални мускулни клетки в миокарда, наречени снопчета His, тогава на ЕКГ се диагностицира пълна или частична блокада на краката. Няма симптоми или пациентите се оплакват от световъртеж, слабост и припадък. За лечение е необходимо да се елиминира причината (сърдечен удар, склероза, сърдечни дефекти, хипертония), някои пациенти трябва да инсталират пейсмейкър.

Прочетете в тази статия

Неговият вързоп - какво е в сърцето

Снопът His в сърцето е част от проводната система. Образно може да се представи като сноп от електрически проводници, по които преминава ток. Първо минава по стената между вентрикулите, след това се разделя на 2 крака, а след това левият се отклонява допълнително в предния, задния. Импулсите от Gis влакна се получават от атриовентрикуларното съединение и се предават на малки клетки на Пуркиние, разклонени в стените на вентрикулите.

Какво е разклонен блок

Проводимите влакна се състоят от ствол (разположен в преградата между вентрикулите), десен и ляв клон. Дясната се спуска веднага към дясната камера, а лявата предварително се разделя на 2 части (предна и задна), след което преминава към лявата камера. В бъдеще краката на снопа His в сърдечния мускул се разклоняват, образувайки пътищата на Purkinje.

Ролята на разклоненията на His е да възприемат сигнала за свиване от синусите и атриовентрикуларните възли и да го предават до всички части на вентрикуларния сърдечен мускул. Това ги кара да се свиват в правилния ритъм.

Ако възникне пречка под формата на възпаление, некроза, склероза в миокарда, тяхната работа се блокира.Ако зоната на увреждане е незначителна, тогава може да няма симптоми, при пълна блокада контракциите се появяват по-рядко от нормалното. Това се дължи на провеждането на импулси по заобиколен път, което нарушава синхрона на работата на сърдечните отдели.

Причини за развитието на патологията

Десният клон на His (RBB) е увреден от претоварване и увреждане на миокарда на дясната камера в такива случаи:

• стесняване на митралния отвор
• недостатъчност на трикуспидалната клапа,
• белодробна хипертония,
• дупка в преградата между предсърдията,
• предозиране на сърдечни гликозиди и бета-блокери.

Части от левия клон на снопа His (LBB) се блокират, когато миокардът на лявата камера се промени:

• исхемия,
• дистрофични и дисхормонални процеси,
• хипертрофия при хипертония, аортни малформации, митрална недостатъчност,
• бактериални и.

Симптоми при възрастни и деца

Нарушаването на проводимостта на сигнала по снопчетата His няма независими клинични признаци, тъй като възниква вторично на фона на съществуващо сърдечно заболяване или големи съдове. Ако блокадата е частична или само един клон, особено десният, тогава пациентът може да не го осъзнава и такова отклонение от нормата може да се открие само на ЕКГ, по-често с Холтер мониторинг.

При пълно увреждане на всичките 3 клона (PNPG и 2 части отляво), обемът на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, намалява. В такива случаи се появяват характерни симптоми:

• световъртеж;
• зрително увреждане;
• припадъци от типа Morgagni-Adams-Stokes;
• брадикардия;
• прекъсвания на ритъма,
• затруднено дишане;
• забавяне на контракциите до пълно спиране на сърцето.

Видове блокади на His

Краката на Gis могат да бъдат блокирани поотделно или всички наведнъж, също така възниква изолирана лезия в един клон на левия крак, както и техните различни комбинации. Има периодични или постоянни варианти, на една електрокардиограма, първо може да се забележи блокада на единия, а след това на другия клон.

Десен крак

Импулсът за дясната камера идва отляво и по протежение на лявата страна на септума при пълно запушване, неговото провеждане се забавя при непълно запушване. Проявите са минимални, могат да се открият при напълно здрав човек и не се поддават допълнителни усложнения. Ако това се случи със сърдечна патология, тогава задухът и умората обикновено се свързват с основното заболяване.

Преден клон на LNPG

Проводното нарушение засяга предната и страничната страна на лявата камера. Сигналите се изпращат към тях по задната стена отдолу нагоре. Най-често се среща при миокардна хипертрофия поради хипертония, конгестия при сърдечни пороци и миокардиопатия, като една от причините е инфаркт на предната стена.

заден клон

Електрическият сигнал се отклонява по отделните влакна на Purkinje от предните части на лявата камера отгоре надолу, достигайки задната стена късно. Инфаркт или склероза, калциеви отлагания в областта на проводимите влакна водят до подобно състояние.

Цял ляв крак

Дават частични блокади на един клон минимални прояви, но пълната блокада на LNPG е причинена от масивен инфарктили изразен възпалителен или дистрофичен процес, който обхваща миокарда на лявата камера. Следователно, при тази патология се отбелязват кардиалгия, замаяност и аритмия.

Пълна и непълна блокада

При частична блокада вълната на свиване преминава с леко забавяне, тъй като достига целта достатъчно бързо по множество алтернативни пътища. Ритъмът не се нарушава или се развива брадикардия, тежестта на клиничните прояви зависи от причината, довела до блокадата.

Пълното блокиране се характеризира с:

• невъзможността за преминаване на сигнали към вентрикулите;
• появата на огнища на възбуждане на нетипични места;
• отделите на сърцето са намалени в хаотичен ритъм, честотата на пулса е от 20 до 40 на минута;
• недостатъчно освобождаване на кръв в артериалната мрежа.

Преходна блокада на дясното краче на Хисовия сноп

Блокадата на десния и левия крак на снопа His е възможна както в постоянна, така и в преходна форма. Във втория случай се нарича още интермитентен. Това означава, че се случва при провокиращи условия. Например, той извиква:

След като пациентът премине в състояние на покой или се постигне успешно лечение на основното заболяване, блокадата на крака изчезва. Ежедневният запис на кардиограма (мониторинг на Холтер) помага да се идентифицира преходно забавяне на проводимостта, а временната блокада често не се вижда на обикновена ЕКГ.

Преходна блокада на левия крак на снопа His, дясно

Преходна блокада на левия, десния сноп на His е синоним на преходна, интермитентна. Лекарите използват някой от тези термини, когато поставят диагноза, за да покажат, че блокадата възниква само под въздействието на провокиращ фактор. С подобряването на хода на основното заболяване този симптом изчезва. Периодичните блокади характеризират първоначални променисърцето, и упорити се появяват след инфаркт, тежко възпаление.

В зависимост от това колко силно е нарушена проходимостта на сигнала, блокадата може да бъде от няколко вида:

• Преходна пълна блокада на десния крак на пакета His, лявата - вентрикулите не получават сигнали от атриовентрикуларния възел, работят в собствен ритъм (не повече от 30-40 удара за 60 секунди).
• Частично блокиране - не всички електрически сигнали преминават, така че честотата на контракциите е под нормалната (50-60 / минута).
• Бавно провеждане - не всички импулси могат да преминат през лъча или разпространението не е синхронно. В този случай честотата на пулса е в рамките на нормата, но ЕКГ показва пролапс на камерния комплекс.

Двулъчева блокада на краката на неговия сноп

Видовете двулъчева блокада на краката на снопа His включват инхибиране на преминаването на сигнала по протежение на десния и един клон наляво. Във всеки от тези случаи дясната камера получава импулс от здравата част на левия крак. Това се случва със закъснение, което се отразява на ЕКГ под формата на разширен камерен комплекс, отклонение на сърдечната ос. Симптомите съответстват на основното заболяване:

• стенокардия,
• хипертония,
• сърдечен удар,
• сърдечно заболяване,
• кардиосклероза,
• калцификация.

Такъв симптом означава, че има нарушения на структурата и функцията на сърдечния мускул в двете вентрикули. Това се счита за неблагоприятен признак, случва се при дълбоки и обширни лезии на миокарда.

Трифасцикуларна блокада на краката на неговия сноп

Ако има трифасцикуларна блокада на клоните на снопа His, това означава, че и двете вентрикули получават сигнали на най-интактния от трите клона. Те могат да се свиват по-бавно от нормалното или със собствено темпо.

В непълна версия това се проявява със замаяност, слабост и задух по време на физическо натоварване, възможна е болка в сърцето. С по-нататъшно прогресиране има прекъсвания и усещания за треперене в областта на сърцето, припадък.

Когато преминаването на сигнала напълно спре, тогава има пристъпи на загуба на съзнание, синя кожа с конвулсивно потрепване на мускулите. Трилъчевата остра блокада на снопа His е причина за спиране на сърцето, при ненавременна помощ завършва със смъртта на пациента.

ЕКГ признаци и други диагностични методи

Най-често се използва конвенционална ЕКГ, но ако има съмнения относно диагнозата, тогава допълнително се предписва трансезофагеална техника или ежедневно наблюдение. За да се установи причината, се извършва изследване с ехокардиография, CT и MRI.

Симптомите на ЕКГ зависят от вида и комбинацията от блокирани клонове:

• Блокада на PNPG - десните гръдни проводници разкриват Rsr, rSR комплекси, те приличат на буквата M, вляво - S е по-широк от нормалното, QRS е повече от 0,12 секунди.
• Блокада на LBBB - широки комплекси с назъбен апекс в левите отвеждания, в десните отвеждания - абнормни комплекси, разцепен S.

Блокада на крака на His в сърцето: симптоми при жените

Непълна или временна блокада на един крак или клон на His в сърцето не показва симптоми при жените и мъжете. Ако има пълно спиране на движението на импулсите, тогава ритъмът се забавя и отделянето на кръв от сърцето намалява. Това води до недохранване на органите, но най-много страдат мозъкът и миокардът. Проявите са:

• потъмняване в очите;
• състояние на припадък;
• рядък, неритмичен пулс, прекъсвания;
• затруднено дишане;
• сърдечен удар.

Често при преходна блокада в покой състоянието е добро, но при физическо, емоционално пренапрежение пациентът чувства липса на въздух, настъпва пристъп на замаяност и припадък.

Блокада на десния крак на неговия сноп по време на бременност

Ако блокадата на десния крак на снопа His се открие по време на бременност при жена, която никога преди не е страдала от сърдечно заболяване, тогава това е норма. AT ранна възрасттова явление не причинява нарушения на кръвообращението и изчезва от само себе си.

Причините, свързани със сърдечната патология, включват:

• хипертонична болест,
• стенокардия,
• сърдечно заболяване.

Всички те имат характерна симптоматика и ЕхоКГ, ЕКГ и измерване на налягането са достатъчни, за да ги изключат. В съмнителни случаи се предписва Холтер кардиограма, кръвен тест за ревматични тестове.

Какво е опасно блокадата на левия крак на снопа на Неговия

Блокадата на левия крак на снопа His е опасна, когато се комбинира с пълна блокада на дясната. Има дисоциация на ритъма на контракциите на камерите на сърцето. На този фон обемът на кръвта, влизаща в кръвообращението от сърцето, намалява, възможни са епизоди на загуба на съзнание. В тежки случаи се появява сложна форма на аритмия и дори има сърдечен арест с различна продължителност.

Ако единият крак е засегнат, тогава вентрикулът (съответно отдясно, отляво) ще получи биоелектричен импулс със закъснение, но свиването все още ще се случи. Следователно блокадата само на десния (левия) крак на пакета His не е опасна, но изисква терапия за състоянието, което го е причинило. При асимптоматичен курс е достатъчно наблюдение, редовни годишни прегледи (ЕКГ, кръвни изследвания).

Лекува ли се блокадата на левия крак на Хисовия сноп?

Блокадата на левия крак на His пакета се лекува, но за това е необходимо да се идентифицира и елиминира заболяването, което го е причинило, и няма специална терапия само за блокадата. Тъй като това състояние не е заболяване, а само негов симптом, основната диагноза при пациента е:

• клапен дефект;
• септален дефект;
• постинфарктна кардиосклероза, постмиокардит;
• калцификация;
• кардиомиопатия (вирусна, диабетна, хормонални нарушения, подагра, алергични, токсични, алкохолни).

Затова се използват лекарства, които са необходими във всеки конкретен случай - намаляване на налягането, разширяване на кръвоносните съдове, подобряване на храненето на миокарда, противовъзпалителни.

Лечение на бедрен блок

Лекува се основното заболяване, предписват се витамини, коензим Q, тиотриазолин, милдронат за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда. Намаляването на налягането се извършва с блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим (Lisinopril, Kapoten), бета-блокерите и калциевите антагонисти се избягват, тъй като забавят проводимостта в миокарда.

Показания за инсталиране на пейсмейкър (изкуствен източник на ритъм или кардиовертер):

• блокада на 3 лъча,
• пълен блок за сигнали от атриума,
• ритъмът на контракциите е под 40 в минута,
• пристъпи на загуба на съзнание.

Ако блокадата на краката е настъпила в острия стадий на инфаркт на миокарда, има пълна блокада на LBBB, PNBG с един клон отляво, тогава се препоръчва временна сърдечна стимулация. За да направите това, електрод се вкарва в дясната камера през централната вена.

Ако няма клинични прояви, тогава на пациентите се показва наблюдение от кардиолог и периодично наблюдение на ЕКГ.

Гледайте видеоклипа за блокадата на десния крак на неговия сноп:

Кое е опасното състояние

Пълното блокиране на електрическите импулси повишава риска от сърдечен арест и може да причини внезапно спиране на контракциите с фатален изход. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes, които възникват при прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка, също могат да бъдат животозастрашаващи, особено ако пациентът управлява превозно средство или други сложни механизми по това време.

Усложненията на блокадата на краката на Хиса включват:

• пристъпи на тахикардия от камерен произход,
• и камерно трептене
• циркулаторна недостатъчност,
• тромбоемболизъм.

Прогноза за пациента

Ако блокадата се открие случайно по време на ЕКГ изследване, няма признаци на недостиг на кръвоснабдяване вътрешни органипрогнозата за тези пациенти е добра. Това може да е вариант на структурата на сърцето, не се изисква лечение.

Неблагоприятен резултат от блокадата се наблюдава при пациенти с обширен инфаркт, некомпенсирани дефекти, масивна миокардна дистрофия. Трябва да се отбележи, че блокадата, която се забавлява в такива ситуации, е знак за отрицателната динамика на заболяването, увеличава риска от усложнения и смърт.

Начин на живот, когато се установи проблем

Ако изследването не разкри аномалии и има само ЕКГ признаци на блокада, тогава на пациента се препоръчва да поддържа физическа активност в същите обеми като здравите хора.

С развитието на проводни нарушения при пациенти с кардиологичен профил натоварването се ограничава, но не се отменя напълно. Стресът, прекомерната работа, излишъкът от животински мазнини в храната, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол имат отрицателен ефект върху хода на заболяването.

След инсталиране на пейсмейкър трябва да се избягват устройства с електромагнитно поле, детектори за сигурност в супермаркети и летища и електрически проводници с високо напрежение. Когато използвате мобилен телефон, дръжте го от дясната страна.

Блокадата на краката на снопа His не е отделно заболяване, а признак на нарушение на проводимостта на сигнала за свиване през сърдечния мускул. Частичните блокади на PNPG и 1 клон отляво са асимптоматични. При пълно запушване на 3 клона или възникване на подобно нарушение на фона на инфаркт, внезапно спиранесърца. Предписва се лечение на основното заболяване, с пристъпи на припадък е показано инсталирането на пейсмейкър.

Прочетете също

Сложната проводна система на сърцето има много функции. Неговата структура, в която има възли, влакна, отдели, както и други елементи, помага за цялостната работа на сърцето и цялата хемопоетична система в тялото.