Медицинската история на терапевтичната стоматология е среден кариес. Препарати за профилактика на зъбния кариес. При прегледа се установи малка плитка кариозна кухина върху дъвкателната повърхност.

Среден кариес - кариозно увреждане на емайла и дентина на зъба. Това е вторият етап, който се предхожда от повърхностен кариес. Ако заболяването не се лекува, се развива дълбок кариес, при който се засяга нервът, пулпата се възпалява.

Плътността на емайла и дентина е различна. Следователно това се случва, когато при лечение на малка дупка лекарят е принуден да пробие дъното на зъба, за да остави само здрави участъци. Трябва да знаете, за това ще разгледаме причините за възникването му.

причини

Кариесът се причинява от бактерии (стрептококи). В процеса на тяхната жизнена дейност се отделят вещества, които причиняват разрушаване на емайла, цимента и дентина.

В историята на заболяването на средния кариес има фактори, които стимулират неговото развитие:

1. Изобилието от лесно смилаеми въглехидрати (сладкиши, кифли) в храната допринася за образуването на плака;
2. С намаляване на имунитета, емайлът е отслабен;
3. Хронични заболявания, при които минерален съставслюнка;
4. Нередовно или некачествено миене на зъбите;
5. Наследствена склонност към заболяване;
6. недостатък минералив храната, консумация на замърсена питейна вода;
7. Период на бременност и кърмене.

развитие

След хранене, богато на въглехидрати, pH на слюнката пада до 4 в киселинна посока. Историята на кариеса може да продължи повече от 4 години. Но когато емайлът се разруши, той напредва 2,5 пъти по-бързо. Най-често се среща на дъвкателната повърхност на кътника.

Симптоми

Това е бавно заболяване. Повечето ясен знак- Болка с умерен интензитет. Възниква като реакция на кисело, сладко, студено, горещо. Понякога е достатъчно да влезете в топла стая от студ, за да почувствате кратка болка.

При хроничен кариес болката се появява спорадично. Човек може дори да не осъзнава проблемите, приписвайки дискомфорт свръхчувствителностемайл.

Болестта изглежда като вдлъбнатина, в която се натрупват остатъци от храна. Може би появата на тъмно грубо. С прогресирането на заболяването, лоша миризмаот устата.

Лечение

Лечението на кариес се извършва само при стоматологичен кабинет. У дома можете да намалите симптомите само с помощта на болкоуспокояващи, но е по-добре да поверите зъбите си на специалист:

• Първо, лекарят премахва отлаганията меко докосванеи зъбен камък. почистване устната кухинаизвършва се с четка с абразивна паста или ултразвук.
• След почистване се избира цвета на пълнежния материал. Това е особено важно, ако е необходимо да се лекуват предните зъби.
• Лекарят инжектира болкоуспокояващи. При лечението се използват локални препарати.
• Когато упойката подейства, кариозните участъци на зъба се пробиват. Много е важно да се отстранят всички увредени тъкани. В противен случай, след запълване, болестта ще продължи да прогресира и възможно най-скороводят до пулпит.
• За да се предпази мястото, което трябва да се запечата от слюнка, то се покрива с топки памук и бинт. Но този метод не е практичен. Много по-ефективно е да използвате кофердам - ​​латексов шал с изрези за зъби. След нанасяне се фиксира върху челюстта със стоманени скоби.
• Да унищожи патогенна микрофлораи предотвратяване на развитието на възпаление, направената зона се измива с антисептични разтвори.
• За по-добра адхезия на пълнежа към емайла се нанася гел с фосфорна киселина. След ецване гелът се отмива и изсушава. Грешките в тази процедура са изпълнени със сериозни усложнения.
• Пробитото място се обработва с лепило. След пълното му абсорбиране, за по-добро свиване на уплътнението, на дъното на „кухината“ се поставя уплътнение.
• Поставя се пломба и зъбът се възстановява в първоначалната си форма.
• Последният етап е смилане на пълнежа, премахване на нередностите.

Към медицинска история на средата хроничен кариесне се е върнал, трябва да се грижите за зъбите си. Мийте зъбите си всеки ден, намалете сладкишите и твърдите храни и посещавайте зъболекаря си всяка година.

Оплаквания на пациента за естетичен дефект на твърдите тъкани на зъба (десетгодишно дете). История на настоящото заболяване, текущо състояние на пациента. Резултатите от изследването на устната кухина. Диагностика на повърхностен кариес. Определяне на план за лечение.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

РУСКИ УНИВЕРСИТЕТ ЗА ДРУЖБА НА НАРОДИТЕ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ДЕТСКА СТОМАТОЛОГИЯ

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

ПОВЪРХНОСТЕН КАРИЕС (ДЕТЕ 10 Г.)

ЗАВЪРШЕНА РАБОТА:

СТУДЕНТ 3-ТА ГОДИНА

МАРТИРОСЯН НАРИНЕ

МОСКВА 2011

История на заболяването

аз. Общинтелигентност.

Дата на раждане: 26.01.2002 (10 години)

Адрес: Москва

II. Оплаквания.

Оплакване според майката за естетичен дефект в твърдите тъкани на 1,1 зъб.

III. анамнезаживот (анамнезаавтобиография).

· Антенаталнамесечен цикъл:

Протичане на бременността на майката (първа): без усложнения, отрича се наличието на предишни заболявания, вирусни инфекции, токсикоза по време на бременност.

По време на бременността тя приема добавки с калций и витамин D3 стриктно по предписание на общопрактикуващ лекар.

· Постнаталенмесечен цикъл:

Раждането настъпи на 38 седмици и 4 дни, ходът на раждането: продължи 6 часа, без усложнения. Детето веднага изпищя. Ръст при раждане - 50 см, телесно тегло - 3100 гр. Физиологична жълтеницановородено. Пъпната рана зарасна на 5-ия ден без усложнения. Изписан от болницата на 7-ия ден. Възрастта на майката към момента на раждане на детето е 25 години.

Детето е кърмено до 11 месеца, допълващи храни са въведени от 4 месеца, след 11 месеца - пълноценно хранене, нормален апетит,

От биберона отбит от 8 месеца.

· Прехвърленаисвързанизаболявания:

Варицела (1,8 години), рубеола (2 години и 7 месеца), ТОРС (3 години).

ХИВ, хепатит В, С, сифилис, туберкулоза, диабет, рак се отричат.

· Алергологичнианамнеза:

Според майката няма непоносимост към лекарства.

· никнене на зъбизъби:

Млечните зъби поникнаха своевременно, симетрично и последователно.

Първият зъб поникна на 6 месеца, процесът протече без патологични прояви.

Смяната на млечните зъби с постоянни се извършва своевременно, последователно, по двойки.

· хигиенакухиниустата:

От 6 до 12 месеца устната хигиена се извършва от майката 2 пъти на ден, като се използват зъбни кърпички (подложки за пръсти).

От 1 до 3 годишна възраст майката мие зъбите си с детска четка, 2 пъти на ден.

От 4 до 6 годишна възраст почистването на зъбите се извършва от дете с детска четка за зъби и детска паста за зъби, но под наблюдението на родител.

От 7-годишна възраст устната хигиена се извършва от детето самостоятелно, 2 пъти на ден, с помощта на детска четка за зъби и детска паста за зъби, съдържаща флуор.

· Семейство и домакинствоанамнеза:

Условията на живот са задоволителни, живеят в 2-стаен апартамент, семейството се състои от 4 души: дете, родители и баба.

· семействоанамнеза:

В анамнезата на семейството се отрича наличието на заболявания като: ХИВ, хепатит В, С, туберкулоза, онкологични заболявания, психични заболявания, алкохолизъм, наркомания.

IV. Историянастоящезаболявания (анамнезаmorbi)

По думите на майката преди около 2 дни е открит малък дефект на предния зъб.

Пациентката и майка й не са се консултирали преди това със зъболекар по този въпрос.

V. състояниеболенвнастоящетовреме.

· Общсъстояниепациентът е задоволителен. Съзнанието е ясно

реакцията към другите е адекватна, настроението е добро.

Развитието на подкожната мастна тъкан е равномерно, височина - 142 см, телесно тегло - 33 кг, тип тяло: нормостенично. Телесната температура е нормална (36.5C).

Цветът на кожата със светложълт оттенък, тургорът е в рамките на нормата, няма нарушения на целостта. Носното дишане не е затруднено. Пулс 108 удара / мин.

Според майката не са открити патологии във вътрешните органи.

· Външенпроверкалицево-челюстниобласти:

Лицево-челюстната област е без видима патология, конфигурацията на лицето не е променена, симетрията не е нарушена. Третите страни са равни. Кожата е нормална, няма нарушения на целостта, обриви, язви, отоци, кръвоизливи, отоци. Конюнктива със светложълт оттенък, умерена влажност. Размерът на устната фисура е в нормалните граници. Състоянието на червената граница на устните е нормално, няма пукнатини и ерозии. Състоянието на темпоромандибуларните стави при отваряне, затваряне на устната кухина и в покой е нормално. Няма хрускане и болка, движението на ставата е гладко. Степента на отваряне на устата е нормална. Точките на Valle са безболезнени. Регионалните лимфни възли (паротидни, субмандибуларни, субментални, букални) не са увеличени, не са споени с околните тъкани, безболезнени при палпация.

· инспекциякухиниустата:

прагкухиниустата:

Лигавицата на устните бледо розово, умерено навлажнени, без нарушения на целостта. Лигавицата на бузите е бледорозова, умерено навлажнена, отделителни каналиоколоушна слюнчените жлезинормално, без патологични промени. Тайната е прозрачна, течна. Дълбочината на вестибюла е достатъчна, прикрепването на френулума на горната и долната устна е нормално. Състояние на венците: розов цвят, без оток, без кървене. Захапката е ортогнатична, диастема и трема не се разкриват.

Всъщносткухинаустата:

Лигавицата на меките и твърдо небце, език, дъно на устата и венци с бледорозов цвят, умерено навлажнени, без патологични промени. Небните дъги, увулата, сливиците са нормални, неувеличени, гнойни тапине се намира в празнини. При масажиране в областта на жлезите се образува "слюнчена локва" на дъното на устната кухина за няколко секунди. Слюнката е бистра и течна. Езикът е с нормални размери, чист, влажен, без налепи, без следи от зъби по страничните повърхности на езика, което говори за липса на оток. Върхът на езика свободно достига до твърдото небце. Френулумът на езика е нормален, без патологии.

Цветът на млечните зъби със синкав оттенък, формата и размерът са в рамките на нормалното. Броят на зъбите съответства възрастова норма(20 зъба). Положението на зъбите не е нарушено, не се откриват некариозни лезии. На зъб 5,5 има пломба, няма нарушение на маргиналното прилягане.

· зъболекарскиформула:

Захапка - смесена

Не са открити аномалии във формата, размера и положението на зъбите

· Индексхигиена

ИндексФедорова-Володкина: провежда се за оценка на качеството на устната хигиена при деца, изследват се вестибуларните повърхности на шестте фронтални зъба на долната челюст (8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.) за наличие на мека плака. Оцветяване с разтвор на Шилер-Писарев, критерии за оценка: без оцветяване - 1 точка, оцветена 1/4 от короната - 2 точки, 1/2 от короната оцветена - 3 точки, 2/3 от короната оцветена - 4 точки, цяла корона - 5 точки. Формула за изчисляване на индекса: ? / 6.

F. - V. \u003d (1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1) / 6 \u003d 1,3 (3) - хигиената е добра.

· Статуслокалис:

Зъб1 .1

При оглед на вестибуларната повърхност в цервикалната област се открива дефект в емайла. Връзката дентин-емайл не е нарушена, няма промени в дентина. При сондиране на повърхността на зъба наличието на грапавост е безболезнено. Вертикалната и хоризонталната перкусия е безболезнена.

VI. Допълнителенметодипроучвания.

жизненоваженоцветяване: Повърхността на изследваните зъби е старателно почистена от меки зъбни отлагания. Зъбите се изолират от слюнката, изсушават се и върху подготвената повърхност на емайла се нанасят памучни тампони, напоени с 2% разтвор на метиленово синьо. След 3 минути багрилото се отстранява от повърхността на зъба чрез изплакване. Открито е оцветяване на зъб 1.1 на мястото на деминерализация на емайла.

Термодиагностика: -

Беше воден EDI - 3uA (защото зъб 1.1 е постоянен, с оформен корен).

VII. Предварителендиагноза.

· Диагноза: Зъб 1.1 - K.02.0 повърхностен кариес (caries superficialis).

· Диагнозаинсценираннаоснова:

1) Оплаквания: според майката за естетичен дефект в твърдите тъкани на 1,1 зъб.

2) Анамнеза: По данни на майката преди около 2 дни е открит малък дефект на предния зъб.

3) Данни от основните методи на изследване: При оглед на вестибуларната повърхност се установява дефект в цервикалната област, в рамките на емайла. Връзката дентин-емайл не е нарушена, няма промени в дентина. При сондиране на повърхността на зъба наличието на грапавост е безболезнено. Вертикалната и хоризонталната перкусия е безболезнена.

4) Данни допълнителни методипрегледи:

жизненоваженоцветяване: Открито е оцветяване на зъб 1.1 на мястото на деминерализация на емайла.

Термодиагностика: - реакция на студ, бързо преминаваща след отстраняване на стимула.

EDI - 3uA

VIII. диференциалдиагностика.

Повърхносткариес (кариесsuperficialis) диференциратс:

b Кариес в стадия на петна

b Среден кариес

b Хипоплазия на емайла

b Флуороза (ерозивна форма)

b Ерозия на твърдите тъкани

b клиновиден дефект

б Киселинна некроза

диференциалдиагностикаповърхностенкариесскариесветапипетна.

1. Няма оплаквания от болка от дразнители, може да има оплаквания от естетиката.

2. Кариозната лезия се намира в емайла

3. Характерна за кариеса локализация

4. Пулпата реагира на ток от 2-6 μA

5. Кариозната лезия се оцветява с багрила

Разлика:

1. При повърхностен кариес може да има оплаквания от краткотрайна болка от химически дразнители

2. При сондиране на кариес в стадия на петна, сондата се плъзга по повърхността, при сондиране на повърхностен кариес се открива грапавост или дефект в емайла.

3. При повърхностен кариес може да има болка при сондиране по дъното. Сондирането на кариозно място не предизвиква болкова реакция.

4. Температурният тест с повърхностен кариес може да причини краткотрайна болка. При кариес в стадия на петна температурният тест е безболезнен.

диференциалдиагностикаповърхностенкариескосреденкариес.

1. Възможно е да няма оплаквания или да има оплаквания за наличие на дефект, а може и да има оплаквания от краткотрайна болка от химически дразнители.

2. Характерна за кариеса локализация.

3. При сондиране се определя увреждане на тъканите на зъба

4. Зъбът може да даде краткотрайна реакция на стимули.

5. Пулпата на зъба реагира на ток от 2-6 μA

6. Засегнатите участъци на зъба се оцветяват с багрила.

Разлика:

1. При повърхностен кариес дефектът се намира в емайла, при среден кариес е нарушено съединението емайл-дентин, кариозният процес се разпространява в мантийния дентин.

2. При сондиране на повърхностен кариес се открива грапавост, при сондиране на среден кариес, плитък кариозна кухинаизпълнен с размекнат дентин.

3. При сондиране на среден кариес се наблюдава болка в областта на емайлово-дентинното съединение, при повърхностен кариес болката може да отсъства или да е в дъното на кариозната кухина.

4. При повърхностен кариес, реакцията на силни стимули, при среден кариес, термичният тест винаги дава краткотрайна болка.

диференциалдиагностикаповърхностенкариессхипоплазияемайл.

1. Няма оплаквания от болка от дразнители.

2. Оплакване относно естетиката.

3. Дефект в емайла.

4. Зъбната пулпа реагира на ток от 2-6 μA

Разлика:

1. При хипоплазия те са засегнати главно постоянни зъбипреди рязане. Повърхностният кариес засяга както млечните, така и постоянните зъби, докато пациентът може да посочи приблизително времепоявата на огнище.

2. При повърхностен кариес може да има оплаквания от дразнители, при хипоплазия - само естетическа недостатъчност.

3. Дефектите в хипоплазията на емайла, за разлика от повърхностния кариес, често са множествени и локализирани на различни нива на симетрични зъби, а не върху повърхностите на зъбните корони, характерни за кариеса.

4. При сондиране на повърхностен кариес се открива грапавост, при сондиране на хипоплазия на емайла повърхността е гладка.

5. Петно при локална хипоплазияне се цапа с бои. Кариозните лезии се оцветяват, като интензивността на оцветяването е правопропорционална на степента на деминерализация на емайла.

диференциалдиагностикаповърхностенкариессфлуороза (ерозивенформата).

1. Няма оплаквания от болка от дразнители, може да има оплаквания от естетиката.

2. Дефект в емайла

Разлики:

1. При флуороза постоянните зъби са засегнати предимно преди пробив. Повърхностният кариес засяга както млечните, така и постоянните зъби, като пациентът може да посочи приблизителното време на възникване на фокуса.

2. При повърхностен кариес може да има оплаквания от дразнители, при флуороза - само естетична недостатъчност.

3. При сондиране на повърхностен кариес се открива грапавост, при сондиране на ерозивната форма на флуороза повърхността е гладка.

4. Петното с ерозивна форма на флуороза не се оцветява с багрила. Кариозната лезия е оцветена.

диференциалдиагностикаповърхностенкариессерозиятвърдотъканизъби.

1. Оплаквания относно краткотрайна болкаот дразнители.

2. Оплакване относно естетиката.

3. Дефект в емайла.

4. Локализация на лезиите (вестибуларна повърхност, цервикална област на предните зъби).

5. Зъбната пулпа реагира на ток от 2-6 μA

Разлики:

1. Ерозията на твърдите тъкани засяга шийките на зъбите и често е придружена от хиперестезия.

2. Ерозията на твърдите тъкани има форма на купа, кариозният дефект има неправилна форма.

3. При ерозия на твърдите тъкани дъното на дефекта е гладко и лъскаво. При сондиране на повърхностен кариес се определя грапавостта, сондата се забавя.

4. Ерозията на твърдата тъкан не се оцветява с боя. При повърхностен кариес фокусът се оцветява с багрила.

диференциалдиагностикаповърхностенкариессклиновиднадефект.

1. Оплаквания от краткотрайна болка от дразнители или оплаквания от естетиката.

2. Дефект в емайла.

4. Пулпата реагира на ток от 2-6 μA.

Разлики:

1. Клиновидният дефект се локализира изключително на шийките на зъбите.

2. Клиновидният дефект има характерна форма- клиновидна форма.

3. Дъното на клиновидния дефект е с плътни стени.

4. Клиновидният дефект не се оцветява, повърхностният кариес, когато се използва детектор за кариес, дава устойчиво оцветяване, чийто интензитет е право пропорционален на степента на деминерализация на емайла.

диференциалдиагностикаповърхностенкариесскиселиненнекроза.

1. Оплакване от краткотрайна болка от дразнители или оплаквания от естетиката.

2. Дефект в емайла.

3. Локализация на лезиите (вестибуларна повърхност, цервикална област на предните зъби).

4. Дефект с грапава матова повърхност

5. Пулпата реагира на ток от 2-6 μA.

Разлика:

1. Оплакване в началото на развитието на киселинна некроза от усещане за болезненост на зъбите, усещане за "залепване" на горните зъби към долните, когато са затворени.

2. Локализация на лезии (вестибуларна повърхност, режещи ръбове на предните зъби) с киселинна некроза.

3. История на киселинна некроза, излагане на киселини по време на работа или поглъщане на солна киселинас анациден гастрит, както и употребата на значително количество цитрусови или кисели сокове.

4. С киселинна некроза, сиво-матов дефект.

IX. Финалдиагноза.

Диагноза: Повърхностен кариес (caries superficialis) - К.02.0

Поставен на базата на:

b Анамнеза

b Основни методи на изследване

b Допълнителни методи за изследване

b Диференциална диагноза

х. Планирайтелечение.

Смилане на грубата повърхност на дефекта и използване на реминерализираща терапия. Курсът се състои от 20 приложения всеки ден.

XI. Дневникпосещения.

Под апликационна анестезия (Ultracaini DS 4% - 1.7 ml) е извършена професионална орална хигиена и отстраняване на плака. Изпиляване на грапавата повърхност на зъба и провеждане на обработката му със средства, които подобряват реминерализацията. Измиваме повърхността на емайла с 2% разтвор на водороден прекис, изсушаваме, изолираме зъбите от слюнката с памучни ролки и налагаме памучни турунди, напоени с 10% разтвор на калциев глюконат за 15-20 минути, като ги заменяме със свежи на всеки 4-5 минути. минути.

След нанасяне с минерализиращ разтвор, памучен тампон, навлажнен с 0,2% разтвор на натриев флуорид, се нанася върху третираната зъбна повърхност за 2-3 минути.

Не яжте 2 часа.

Курсът на реминерализираща терапия се проведе от 19.02.12 - 09.03.12

Проведена реминерализираща терапия.

Извършваме витално оцветяване с митиленово синьо за контролна проверка на резултата от реминерализиращата терапия.

Резултат от оцветяването: отрицателен.

Щателно миене на зъбите 2 пъти на ден. Изплакнете устата след всяко хранене.

Повторна реминерализираща терапия след 6 месеца.

XIII. Прогноза.

Прогнозата е благоприятна.

XIV. Етиологияипатогенеза.

В механизма на възникване на кариеса участва деминерализацията на твърдите зъбни тъкани под действието на органични киселини, образувани от микроорганизми. Фактори, предразполагащи към кариес са:

1) микрофлора на устната кухина;

3) количество и качество на слюноотделянето;

4) общо състояние на тялото;

5) наследственост, която определя полезността на структурата и химичния състав на зъбните тъкани;

6) условие зъбна системав периода на снасяне, развитие и никнене на зъби;

7) естеството на храненето, високото съдържание на въглехидрати в храната и др.

ATрезултатнедостатъчнохигиенакухиниустатакариесогененмикроорганизми (ул. mutans, ул. sanguis, и т.н.) плътнофиксиранинапеликула,формиранезъболекарскиплака. Натрупваневв движениепродуктитяхжизненоважна дейност (млечни продуктикиселини) насърчаваместенпонижаванеpHпреди5,5, продължавадеминерализацияпод повърхносттаслойемайл.

XV. Патологичнианатомия.

При повърхностен кариес се определя зона на разрушаване на емайла, без да се нарушава връзката на емайла и дентина и без промени в дентина. С прогресирането на процеса емайлово-дентинната връзка се разрушава и настъпва следващият етап кариозен процес.

XVI. Рецепти.

Rp.: Sol. УлтракаиниД.С.,4% - 1,7 мл

D.S. За инфилтрационна анестезия.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D. t. д. N. 20inpull.

S. За апликации или електрофореза върху твърди тъкани на зъба (инжектирайте от анода за 20 минути)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0.2% 20 ml D.S. За апликации или електрофореза върху твърди зъбни тъкани (въвежда се от катода за 2-3 минути).

лечение на повърхностен кариес на зъбите

Библиография

1. Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дякова "Стоматология на детската възраст", М., "Медицина", 2003 г

2. Н.В. Курякина "Терапевтична детска стоматология", М., "Медицинска книга", 2004 г.

3. Е.В. Боровски "Терапевтична стоматология", М., "Медицинска книга", 2001 г.

4. Хоменко Л.А. "Терапевтична стоматология на детството", М., "Книга плюс", 2007 г

5. Куцевляк В.И. "Детска терапевтична стоматология", ИИК "Балаклейщина", 2002 г.

6. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогински В.В. "Стоматология на детската възраст. Ръководство за лекари", М., "Медицина", 1987 г.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Установяване на диагноза въз основа на оплакванията на пациента, анамнестични данни, преглед и допълнителни методи на изследване. План за лечение на начален повърхностен кариес на емайла 2.1 на зъба в стадия на бяло (ваширено) петно; препарати за профилактика на кариес.

история на заболяването, добавена на 11.01.2012 г


Кариесът е заболяване на твърдите тъкани на зъба, водещо до образуване на увреждане и кухина в него. Класификация на видовете кариес според дълбочината на лезията. Лечение на среден кариес. Препариране на кариозна кухина. Пълнежни материали. Лечение на устната кухина.

презентация, добавена на 20.06.2013 г


Същността на кариеса като патологичен многофакторен процес, в резултат на който настъпва деминерализация на твърдите тъкани на зъба и се образува кариозна кухина. Методи за лечение и профилактика на кариес. Избор на четка за зъби Продукти за устна хигиена.

презентация, добавена на 20.06.2013 г


Прояви на кариес и някои некариозни лезии на зъбите. Деминерализация и прогресивно разрушаване на твърдите тъкани на зъба с образуване на дефект под формата на кухина. Класификация на кариеса според неговите стадии и форми. Лъчева диагностикалатентен кариес.

презентация, добавена на 29.11.2016 г


Анализ на оплакванията на пациента, историята на настоящото заболяване и живота на пациента. Резултатите от изследването на пациента, състоянието на основните системи на органите. Диагноза, нейната обосновка и план допълнителен преглед. Характеристики на методите за лечение на уролитиаза.

медицинска история, добавена на 24.12.2010 г


Патологичен процес, който протича в твърдите тъкани на зъба. Какво е зъбен кариес и колко често се среща? Допълнителни провокиращи фактори. Етапи на зъбния кариес. сцена бяло петно. Повърхностен, среден и дълбок зъбен кариес.

презентация, добавена на 01.02.2016 г


Патологичен процес на деминерализация и последващо разрушаване на твърдите тъкани на зъба под въздействието на кариесогенна микрофлора. класификация, клинична картина, диференциална диагнозаповърхностен и среден кариес; хирургични методи на лечение.

резюме, добавено на 23.06.2015 г


Анатомична класификация на кариозните кухини по Блек. Инструментална обработка на твърдите тъкани на зъба в зависимост от локализацията на кариеса. Атипични кариозни кухини и дефекти на твърдите тъкани на зъба с некариозен произход. Хипоплазия на зъбните тъкани.

презентация, добавена на 16.11.2014 г


Изследване на зъба и откриване на плитка кариозна кухина върху дъвкателната повърхност. Целта на лечението на среден кариес: подготовка на кариозната кухина, запълване и антисептично лечение на зъба. Теории за произхода и патогенезата на кариеса.

медицинска история, добавена на 13.11.2010 г


Оплаквания на пациент на 15 години при постъпване на лечение при зъболекар, данни от външен преглед на устната кухина. Поставяне на окончателна диагноза: среден кариесзъб 4.5. Методология и основни етапи на лечение на хроничен фиброзен пулпит на зъба при 6-годишен пациент.

Федерална агенция по здравеопазване и социално развитиеРуска федерация

състояние образователна институциявисше професионално образование

Далекоизточна държава медицински университетРосздрав

Стоматологичен факултет

Председател терапевтична стоматология

Академична медицинска история

Клинична диагноза: повърхностен кариес на зъб 2.1 K02.0.

Емайлов кариес стадий на бяло (ваширено) петно, начален кариес

Глава отдел:

Учител:

Хабаровск 2012 г

Паспортна част

ПЪЛНО ИМЕ: ***************

Женски пол

Възраст: 69 години, 04.03.1941 г

Образование: Средно

Професия: Инвалид III група

Семейно положение: женен

Домашен адрес:

Дата на контакт с клиниката: 11.01.2012 г

Оплаквания

При постъпване в клиниката:

Появата на бяло (ваширено) петно

Лека чувствителност

Усещане за усмивка от химически дразнители

Anamnesis morbi

Пациентката се смята за болна от около месец, когато за първи път забелязва появата на бяло (ваширено) петно ​​върху дистално-вестибуларната повърхност на централния горен резец вляво, зъбът преди това не е бил нарушен. Адресирано на 11 януари 2012 г. до Стоматологична клиника"УНИ-СТОМ" с адрес: ул. **** с цел саниране на устната кухина. е приета за лечение с предварителна диагнозаповърхностен кариес на 21 зъб.

1. Обща биографична информация: Роден на ***г. Роден в пълно семейство, беше второ дете от три. Материалната осигуреност и условията на хранене на семейството били незадоволителни. Тя растеше и се развиваше нормално, не изоставаше от връстниците си във физическо и умствено развитие.

2. Трудова биография: започва трудовата си дейност на 16 години, работила е в колхоз на селскостопанска работа. От 1972 г. работи като шофьор на трамвай. Професионални рискове: работа, свързана с дълъг престой в седнало положение. Пенсиониран на 55.

3. Семейство и пол: Живее в град Хабаровск в комфортен двустаен апартамент, в който живеят трима души. Две дъщери и пациент. Съпругът почина преди 10 години. Храненето е редовно, режимът се спазва. Гинекологична анамнеза: Менструацията започна на 13 години, редовна, безболезнена. Началото на сексуалния живот на 18 години. Бременности 3, раждане 2. Менопауза от 45г.

4. Прекарани заболявания: Вирусен хепатит, болест на Боткин, туберкулоза, ХИВ, венерически болести отрича, контакт с инфекциозни пациенти и висока температура отрича. Травма, кръвопреливане отрича. Операция за отстраняване на мозъчен тумор през 2008 г. Полиартрит.

5. Алергична история: алергични реакциивърху лекарствата и хранителните продукти не е имало.

6. Хронични интоксикации: пуши повече от 20 години, рядко употребява алкохол, не употребява наркотици.

Визуална инспекция

Лицето е симетрично, пропорционално,

кожни обвивки с физиологичен цвят, чисти,

Назолабиалните и брадичните гънки са умерено изразени.

Ъглите на устата са спуснати, затварянето на устните е свободно.

Отварянето на устата е пълно, свободно, безболезнено.

· При отваряне на устата движението на темпорамандибуларните стави е свободно, безболезнено, няма хрускане и щракане в ставата при отваряне на устата. Естеството на движението: гладко, амплитудата е нормална, синхронна в двете стави.

· Палпацията на дъвкателните мускули е безболезнена.

Регионалните лимфни възли не са увеличени, консистенцията е меко-еластична, подвижна, несвързана с кожата и околната тъкан.

Устен преглед

Изследване на вестибюла на устната кухина

· При интраорален преглед на преддверието на устната кухина - лигавицата на бузите е бледорозова на цвят, добре навлажнена. Подпухналост, нарушение на целостта не се разкрива.

· Юзда отгоре и Долна устна, език са доста изразени.

· Венците са бледорозови, няма подпухналост, нарушения на целостта, язви и други патологични промени.

Гингивалните папили са бледорозови на цвят, нормални по размер, без нарушаване на целостта. При натиск с инструмент отпечатъкът бързо изчезва.

· Ортогнатична оклузия.

Изследване на самата устна кухина

Лигавицата на устните, бузите, твърдите и меко небцебледорозови на цвят, нормално овлажнени, без патологични изменения, не се наблюдава подпухналост.

Езикът е с нормални размери, лигавицата на езика е бледорозова, добре навлажнена. Гърбът на езика е чист, няма десквамации, пукнатини, язви. Болезненост, парене, подуване на езика не се открива.

Състоянието на фоликуларния апарат на езика без патологични промени.

· Фаринкса бледорозов, нормално хидратиран, без оток.

· Сливиците не са уголемени, гнойни тапи в празнините не се разкриват.

У П П К П У

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

П П П П П П У

Клинична картина

На вестибуларно-дисталната повърхност на зъб 2.1 в цервикалната област, бяло петно, загуба на блясък на емайла

При сондиране повърхността на емайла е грапава

· реакция към студена водабезболезнено

вертикалната и хоризонталната перкусия е безболезнена

Лигавицата на преходната гънка в областта на върха на корена е розова, умерено влажна, безболезнена при палпация.

Допълнителни методи за изследване

Индекс на интензитет на кариес на KPU

Заключение: декомпенсирана форма

Хигиенен индекс по Федоров-Володкина

GI = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Заключение: хигиенното състояние на устната кухина е нормално.

Метод на жизненоважно петно

Лезията се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо, 5% алкохолна тинктура от йод.

Заключение: лезията е оцветена.

Индекс на реминерализация

IR = 1,3 точки

Заключение: има процеси на реминерализация.

Кариес маркери

Наличието на оцветяване

Заключение: наличието на петна показва наличието на кариозен процес

Електроодонтометрия

Зъбната пулпа реагира на ток от 3 μA.

Заключение: липса на възпалителен процес в пулпата

Луминесцентна диагностика

При изследване на причинния зъб в областта на петното луминесценцията изгасва на фона на синкав блясък на непокътнатия емайл.

Заключение: зона на деминерализиран емайл

Клинична диагноза

Въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата за живота и заболяването, прегледа и допълнителните методи на изследване е поставена диагноза.

2.1 Повърхностен кариес

K 02.0 кариес на емайла "стадий на бяло (ваширено) петно" начален кариес

Диференциална диагноза

Системна хипоплазия на емайла

Симетрията на поражението на зъбите със същото име, поради едновременното полагане, развитие и минерализация

локализация на вестибуларната повърхност на фронталните зъби, зъбни туберкули на молари и премолари

устойчивост на петна

белезникави петна, ясна граница, лъскава плътна повърхност, безболезнена

Локална хипоплазия

нарушение на образуването на емайла на постоянните зъби в резултат на възпаление или механично нараняванерудименти на постоянни зъби

Ендемичността на лезията

зъбите рядко са засегнати от кариес

устойчивост на петна

петна са плътни, безболезнени, блестящи, гладки

не оцветявайте с кариес маркер

забелязан форма на флуороза

пигментирани петна

Ендемичността на лезията

Кариес среден

кухина в мантийния слой на дентина

дентинно-емайловата връзка е разрушена

засегнат дентин

безболезнено сондиране по границата дентин-емайл

Ерозивна форма на флуороза

пигментирани петна

ясни граници върху матов емайл

Емайлът се износва бързо

увреждане на дентина

ерозия на емайла

увреждане на вестибуларната повърхност

Симетрията на лезията

По-често резци горна челюст

увреждане на дентина

Дефект във формата на чиния

дъното е гладко и лъскаво

Киселинна некроза на емайла

Засяга се вестибуларната повърхност на предните зъби

Симетрията на лезията

често професионален характер

Чувствителност към химически дразнители

усещане за "залепване" на зъбите

дентинът е мек при сондиране

Пигментирана плака

Отстранява се при почистване със специализирани четки и пасти

открита повърхност на емайла

Лечение

План за лечение

1. Почистване на зъбната повърхност от плака

2. Изолация срещу влага

3. Обработка на зъбната повърхност с 0,5-1% разтвор на H 2 O 2

4. Изсушаване

5. Прилагане на реминерализиращи препарати за 15-20 минути (10% разтвор на калциев глюконат, 3% разтвор на Remodent)

6. Изсушаване на зъбната повърхност за 3-5 минути

7. Приложение на флуорни препарати (2% разтвор на натриев флуорид, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Подсушаване на зъба за 3-5 минути

Курсът се състои от 10-15 процедури

Изпълнява се в рамките на 3-4 седмици

・Диспансерно наблюдение

Препарати за профилактика на зъбния кариес

Флуорни съединения

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 мл

Д.С. За изплакване на устата.

Д.С. За приложение върху повърхността на зъбния емайл или за електрофореза, курс от 4-7 процедури.

Rp.: Phtorlacum 25 ml

Д.С. Нанесете върху повърхността на зъба.

Реп.: табл. Натриев флуорид 0.0011 № 50

Д.С. 1 таблетка на ден.

Реп.: табл. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

Д.С. 1 таблетка на ден.

Rp.: Витафтори 115 мл

Д.С. По 1 чаена лъжичка 1 път на ден по време на хранене в продължение на 3 месеца.

Реминерализиращи агенти

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10% - 10 ml

Д.т.д. № 20 в амп.

S. За приложения върху твърдите тъкани на зъба.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 мл

D.S. За приложения върху твърдите тъкани на зъба.

Rp.: Remodenti 3.0

Д.т.д. № 10 в пулв.

S. За изплакване на устата (1 прах се разтваря в 100 ml преварена вода) за 1-2 минути.

Rp.: Remodenti 3% - 100.0

D.S. За приложения върху твърдите тъкани на зъба, 20 минути.

Курсът на лечение - 20 процедури.

Rp.: Sol Calcii glycerophosphatis 0,5

Д.т.д. № 90 в табл.

S. По 1 таблетка 3 пъти на ден.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. За електрофореза в твърдите тъкани на зъба, 20 процедури.

Rp.: Tab.Unicap-M №30

D.S. 1 таблетка 1 път на ден след хранене в продължение на 20-30 дни.

Реп.: табл. “Аскорутини” 0.1 № 180

D.S. 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на един месец.

Rp.: Phytini 0,25

Д.т.д. № 50 в табл.

Rp.: метионин 0,1

Д.т.д. № 90 в табл.

S. По 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене.

Епикриза

На 11.01.2012 г. пациентката на *** *** година се е обърнала за саниране на устната кухина в Стоматологична поликлиника „УНИ-СТОМ” на адрес: ул. ***. Въз основа на оплакванията, общите и допълнителните методи на изследване е поставена диагнозата: 2.1 повърхностен кариес на зъбите K02.0 Кариес на емайла стадий на бели (ваширени петна) начален кариес. Беше решено да се терапевтично лечениес използване на реминерализираща терапия с използване на флуорсъдържащи лекарства по метода на дълбоко флуориране. На пациента са дадени препоръки относно правилата за хигиена на устната кухина.

Оплаквания при постъпване

Пациентът не се оплаква, дойде с цел саниране на устната кухина.

Анамнеза за живота на пациента (Anamnesis vitae)

1. Прехвърлени и придружаващи заболявания- ТОРС, морбили, варицела. Туберкулоза, сифилис, алкохолизъм, психични заболявания в семейството не са наранени.
2. Нетърпимост лекарствени вещества- Алергологичната анамнеза е необременена.
3. История на домакинството -

Живее с родителите си в самостоятелен 3-стаен апартамент, обстановката в семейството е добра, храни се редовно 3 пъти на ден, предпочита разнообразна храна от растителен произход.

1. Трудова история - обучение в института (2 курс).
2. Лоши навици- Пушенето, пиенето на алкохол, наркотиците отрича.
3. Устната хигиена е добра. Мие зъбите си 2 пъти на ден, използва различни средства за профилактика на кариес (конци, еликсир за зъби, дъвки).

История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

Зъбът на пациента не се притеснява. Веднъж годишно посещава зъболекари с цел саниране на устната кухина.

Настоящото състояние на пациента (Status praesens)

1. Общо състояние на пациента -

Телосложението е правилно, конституционен тип по нормостеничен тип.

Височина - 185см.

Тегло - 67 кг.

Телесна температура - 36,6*С.

Кожата е бледорозова, нормално хидратирана, еластична. Обрив, кръвоизлив, надраскване, лющене и язви не са открити.

Степента на развитие на подкожната мастна тъкан е умерена.

Разпределението е равномерно. Оток не е открит.

Състоянието на органите според пациента е добро. Не са установени остри или хронични процеси.

2. Външен преглед на лицево-челюстната област.

Конфигурацията на лицето е непроменена, кожата е бледорозова, нормално овлажнена. Няма кожни обриви и отоци. Червената граница на устните е без патологични промени, устните са нормално овлажнени, няма пукнатини, ерозии, язви.

Регионалните лимфни възли (субмандибуларни, умствени, паротидни, цервикални) не са увеличени, безболезнени.

3. Преглед на устната кухина -

Миризмата от устата е нормална. Лигавицата на устните, бузите, твърдото и мекото небце е бледорозова на цвят, нормално овлажнена, без патологични изменения, не се наблюдава оток.

Венците са бледорозови на цвят, няма подпухналост, нарушения на целостта, язви и други патологични промени. Гингивалните папили са нормални, при натиск с инструмента отпечатъкът бързо изчезва. Няма повишено кървене. Няма патологични джобове.

Езикът е розов, чист, папилите са без патологични изменения, езикът е нормално овлажнен, целостта не е нарушена, няма десквамации, пукнатини, язви, няма следи от зъби по повърхността на езика. Състоянието на фоликуларния апарат на езика без патологични промени.

Гълтачът е бледорозов, нормално овлажнен, без оток.

Сливиците не бяха уголемени, нямаше гнойни тапи в празнините, нямаше плака.

Дентална формула:

Захапка по ортогнатичен тип.

Цветът на зъбите е бял. Аномалии във формата, положението и големината на зъбите не са установени. Липсват некариозни лезии на зъбите (хипоплазия, флуороза, клиновиден дефект, абразия).

Меката плака е безцветна, локализирана в цервикалната област на зъбите. Липсва зъбен камък.

1. Описание на болния зъб.

1. . За механични, химически, температурни стимулизъбът не реагира. При сондиране се установява, че кариесната кухина е изпълнена с пигментиран омекотен дентин, той не комуникира с кухината на зъба. Сондирането е болезнено по емайлово-дентинната връзка. Перкусията е безболезнена.

Допълнителни методи за изследване

Рентгенова диагностика не е извършена.

Диагноза и нейната обосновка

Диагноза - меден кариес.

Диагнозата се поставя въз основа на основни и допълнителни методи на изследване.

При прегледа се установи малка плитка кариозна кухина върху дъвкателната повърхност.

7. Зъбът не реагира на механични, химични, температурни стимули. При сондиране се установява, че кариесната кухина е изпълнена с пигментиран омекотен дентин, не комуникира с кухината на зъба. Сондирането е болезнено по емайлово-дентинната връзка. Перкусията е безболезнена.

Допълнителни методи за изследване:

Зъбната пулпа реагира на ток от 3 μA.

Диференциална диагноза

Средният кариес се различава:

1. С клиновиден дефект, който е локализиран на шийката на зъба, има плътни стени и характерна клиновидна форма, протича безсимптомно;

2. При дълбок кариес, който се характеризира с по-дълбока кариозна кухина с надвиснали ръбове, разположени в перипулпалния дентин, сондирането на дъното е болезнено, механични, химични и термични стимули причиняват болка, която бързо преминава след елиминиране на стимула. Перкусията на зъба е безболезнена.

За среден кариес е характерен малка кухинаразположени в собствения дентин. Дъното и стените на кухината са плътни, сондирането е болезнено по емайлово-дентинното съединение.

1. При хроничен апикален периодонтит, който може да бъде асимптоматичен като средния кариес: не болкапри сондиране по границата на емайла и дентина, без реакция на температурни и химични стимули. Подготовката на кариозна кухина със среден кариес е болезнена, но не и с периодонтит, тъй като пулпата е некротична. Пулпата на зъба със среден кариес реагира на ток от 2-6 μA, а с периодонтит - на ток над 100 μA. Рентгенографията при хроничен апикален периодонтит разкрива равномерно разширяване на пародонталната празнина, деструктивни промени костна тъканв областта на проекцията на върха на корена.

Терапия и профилактика

При лечение на вторичен кариес препарирането на кариозна кухина е задължително. Подготовката на стените и дъното на кариозната кухина се извършва преди крепитация. Ако на дъното на кариозната кухина остане размекнат дентин, процесът на деминерализация под пломбата ще продължи.

Лечението се състои в инструментална обработка на емайла и дентина, които образуват стените и дъното на кариозната кухина и последващото й запълване с пломбировъчен материал. Хирургичното изрязване на некротизирани и разрушени зъбни тъкани в резултат на кариозен процес се състои в отстраняване на функционално дефектни и инфектирани зъбни тъкани, които не са способни на регенерация. Както всяка интервенция, хирургичното лечение трябва да бъде безболезнено.

Препаратът се извършва с остър карбид или диамантени борери, без вибрации, с възможно най-висока скорост, с накъсани движения под формата на "запетайка". Боровете трябва да съответстват на размерите на кавитета, работата трябва да се извършва в границите на здрави зъбни тъкани при спазване на принципа на биологичната целесъобразност.

По време на подготовката е необходимо охлаждане, а при работа в кариозна кухина е необходимо топло напояване на зъбните тъкани.

Етапи на подготовка и пломбиране на зъбите:

1. Отваряне на кариозна кухина

Свежда се до премахване на надвиснали ръбове на емайла, които нямат опора върху дентина.

Целта е да се създаде пълен достъп до всички некротични и деминерализирани тъкани.

Критерият е липсата на подкопани ръбове на емайла.

За изрязване на надвисналите ръбове на емайла не се използват сферични или фисурни борери. големи размери.

Сферичен борер се вкарва в кариесната кухина и надвисналият ръб на емайла се отстранява навън от дъното на кухината. При работа с борера за фисури надвисналите ръбове се отстраняват със страничните му повърхности, докато стените станат равни.

2. Разширение на кухината

Кухината се разширява с борери с големи размери. Този етап има за цел да премахне омекотения и пигментиран дентин, което е необходимо за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на кариозния процес. Разширяването започва с отстраняване на гниенето на тъканите с багер. Отстранява се по-плътният дентин бор за топкаили обратен конус, внимателно при ниски обороти на свредлото, за да не отворите кухината на зъба. Правилно третираният кавитет трябва да е без пигментиран и омекотен дентин.

3. Некректомия

• това е окончателното отстраняване на засегнатите тъкани на емайла и дентина. Препоръчително е да използвате фисурен и сферичен борери.

При извършване на некректомия трябва да се има предвид, че в областта на емайлово-дентинното съединение в зоните на интерглобуларния и околопулпния дентин има зони, които са много чувствителни към механично дразнене.

Критерият е плътността при озвучаване на стените и дъното.

1. Образуване на кариозна кухина.

• това е създаването на най-добрите условия за фиксиране на пълнежния материал.

Принципи на образуване на кухини:

• стените на кариозната кухина трябва да са равни и плътни
• дъно - плоско и скърца при опипване
• ъгълът между стените и дъното на образуваната кухина трябва да бъде 90 *
• образуваната кухина може да има голямо разнообразие от конфигурации: триъгълна, правоъгълна, дъмбеловидна, кръстовидна, овална и др.

При този пациент кухината е с правоъгълна форма.

• всяка образувана кариозна кухина трябва да има оптимален брой ретенционни точки, които биха осигурили най-доброто фиксиране на пломбата
• подготовката трябва да се извършва в съответствие с принципа на биологичната целесъобразност.

Кухината е оформена по клас 1 (по Блек).

Черните кухини от клас 1 включват кухини в областта на фисурите и естествените вдлъбнатини на молари, премолари и резци.

1. Довършителни работи

• Това е изглаждането на краищата на емайла.

Изработва се с диамантен или фисурен борер до цялата дълбочина на емайла под ъгъл 45* по периметъра на кариесната кухина. Получената гънка предпазва уплътнението от изместване при натиск при дъвчене.

1. Медицинско лечение на кариозна кухина.

След подготовката дентиновите стърготини остават в кухината, за да се отстранят, кухината се измива с топла струя вода или топли физиологични антисептици: 0,02% разтвор на фурацилин, 0,02% разтвор на етакридин лактат, 0,06% разтвор на хлорхексидин, 5% димексид решение.

След това кухината се изсушава старателно, тъй като следите от влага значително влошават адхезията на пълнежния материал към стените. Сушенето на въздух е оптимално. Трябва да се внимава кухината да е добре изолирана от слюнката.

Много е важно да имате и да поддържате напълно изсушен кавитет по време на целия процес на запълване.

Средства за антисептично лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol.Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml

Rp.: Sol.Chloramini 2% - 30 мл

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol.Chlorhexidini 0.06% - 50 ml

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol. Фурацилин 0,02% - 20 мл

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% - 20 мл

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol. Калий перманганат 1% - 20 мл

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol. Димексид 5% - 100,0

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol. Aethonii 1% - 100.0

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70% - 50 мл

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

Rp.: Sol. Етерис медицински 50 мл

Д.С. За лечение на кариозна кухина.

1. Поставяне на изолираща подложка.

Запълването започва с налагането на изолиращо уплътнение, което най-често се използва като стъклойономерен цимент.

Наслагването има следните цели:

• изолирайте дентина и пулпата от токсични вещества, съдържащи се в някои материали за пълнене;
• създават бариера за топло- и студопроводимост на уплътненията;
• повишаване на адхезивността на слабо адхезивни материали за пълнеж;
• създайте допълнителни точки за фиксиране на дъното и стените на кухината.

Изолиращата подложка покрива дъното и стените на кавитета до границата на емайла и дентина с тънък слой, без да променя конфигурацията на кавитета, без да излиза извън препарирания кавитет, не трябва да има „плешивини“, както и неравности и ями в подложката.

Като изолиращо уплътнение могат да се използват Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil и др.

За този пациент се използва стъклойономерен цимент "Base Line" като изолираща подплата.

1. Поставяне на постоянна пломба.

Запълването на кариесната кухина е важна стъпка.

1. Кухината трябва да бъде идеално почистена;
2. Материалът за пломбиране трябва напълно да имитира цвета и прозрачността на зъбния емайл;
3. Пълнежът трябва да е кръгъл, напълно възстановен анатомична формазъб

Кухините от клас 1 обикновено се запълват с амалгама, галодент-М или композитни материали за запълване.

Ние запълваме кухината на този пациент композитен материал"Сбит", химически полимеризиран. Това е издръжлив, естетичен материал за запълване. Материалът съдържа кварцов пълнител, който заема 65% от обема, със среден размер на частиците 9 микрона.

Адхезивната система е комплекс от сложни течности, които улесняват прикрепването на композитни материали към зъбните тъкани: праймер, който се свързва с дентина, и адхезив, който осигурява свързването на композита с емайла и праймерния филм.

Грунд - сложно летливо химично съединение, съставна част на адхезивна система на основата на алкохол или ацетон; осигурява подготовка на хидрофилен дентин за свързване с композита. Прониквайки в пространствата между колагеновите влакна, праймерът образува хибридна зона, която напълно елиминира изтичането на дентинна течност. Адхезив (свързване) - химическо съединение, което осигурява образуването на връзка между тъканите на зъба и пълнежния материал.

Гравиране на емайл.

Поради факта, че емайлът се състои предимно от неорганични компоненти, въпросът за неговото ецване е извън съмнение. Установено е, че при обработка на емайла за 15–20 s с 30–40% фосфорна киселина се отстраняват около 10 µm емайл и се образуват пори с дълбочина 5–50 µm. Киселината трябва да се измие от повърхността на емайла с вода в продължение на 30 s от пистолет. Зъбът се изсушава с въздух до появата на тебеширена повърхност върху емайла.

Следващата стъпка е да смесите адхезивния адхезив и течните компоненти и да нанесете един слой адхезивен материал в кухината, за да покриете дентина и гравирания емайл. Внимателно издухайте повърхността с въздух, за да намалите дебелината на материала и да изпарите разтворителя. След това го изсушаваме на специално осветление за 10 секунди или нанасяме втори слой лепило и го обработваме с въздух.

След това в кухината се вкарва материал за запълване, който се втрива със запушалка по стените и дъното на всяка част. След това с мистрия се възстановява анатомичната форма на зъба, фисури, туберкули и чрез захапване се определя височината на пълнежа чрез взаимодействие с антагониста. След това пълнежът се полира.

1. Шлайфане и полиране на пломби.

Шлифоването се извършва с диамантени борери, полирането се извършва с четки с полипласт, гумени кръгове и чаши.

Шлифоване и полиране на пълнежа е предпоставканеговото дългосрочно съхранение. Пломбата се счита за правилно обработена, ако границата между пломбата и зъба не се определя от сондата. Липсата на полиране и шлифоване на уплътнението води до неговото ускорено разрушаване, корозия, абразивно износване поради значителна грапавост на повърхността.

Предотвратяване

Заболеваемостта от кариес на зъбите е свързана с естеството на храненето на населението, нивото на слънчевата радиация, съдържанието на флуор в околната среда, възрастта, пола, различните климатични и географски условия и др.

Установени са значими рискови фактори за кариес, които създават условия за развитието му: патологична бременност, остри инфекциозни и хронични системни заболявания, радиоактивни емисиии интензивна рентгенова терапия, хетеро- и автосенсибилизация на организма, противоинфекциозни ваксинации и други въздействия, които влияят върху имунологичното състояние на организма.

До голяма степен заболеваемостта от кариес на зъбите зависи от грижата за устната кухина и нейното хигиенно състояние.

За профилактиката на зъбния кариес най-голямо практическо значение имат 3 рискови фактора за кариес:

• Зъбна плака и нейните микроорганизми
• Излишната захар в храната
• Дефицит на флуор в питейната вода и храната.

Чрез повлияване на тези фактори по определен начин е възможно напълно да се предотврати развитието на зъбен кариес или да се намали интензивността на заболяването при деца и възрастни.

Най-голям ефект от превенцията се наблюдава при едновременно действие и върху 3-те фактора. На практика този подход се нарича „интегрирана превенция”.

Всички известни методи за профилактика на зъбния кариес условно се разделят на 3 групи, съответно 3 кариесогенни фактора, към които са насочени.

Това е елиминирането на микроорганизмите в плаката, намаляването на захарите в храната, попълването на дефицита на флуор в околната среда около зъбите.

Схематично всички превантивни мерки могат да бъдат разделени на 4 групи:

1 - ендогенен без лекарствена профилактиказъбен кариес. Това включва въвеждане в тялото на храна, богата на протеини, аминокиселини, макро- и микроелементи, витамини. Препоръки за диета, храни с калций и флуор ви позволяват да регулирате процеса на никнене на зъби и узряване на зъбния емайл;

2 - ендогенна лекарствена профилактика. Това включва възможности за лекарствена профилактика на бременни жени, деца в предучилищна и училищна възраст, възрастни. Най-голяма популярност придобиха калциеви и флуорни препарати, видеохол, витамини В1, В6, D, рибено масло, натриев нуклеинат, фитин, метионин и др., Които трябва да се приемат перорално, на курсове, в зависимост от възрастта и интензивността на зъбния кариес. ;

3 - екзогенна безлекарствена профилактика на зъбния кариес. Това включва на първо място интензивно дъвчене на твърда храна, внимателна лична хигиена на устната кухина с използване на терапевтични и профилактични пасти за зъби, професионална хигиена, балансирана диета, ограничаване на въглехидратите, заместване на захарта с подсладители, бавно пиене на мляко и чай, рационално протезиране (ортодонтско и ортопедично);

4 - екзогенна лекарствена профилактика на зъбния кариес. Предполага локално приложениереминерализиращи средства (10% разтвор на калциев глюконат, 2% разтвор на натриев флуорид, 3% разтвор на ремодент, флуориден лак и гелове) под формата на приложения върху твърди зъбни тъкани, изплаквания, вани или електрофореза, триене.

Наличието на меки и калцирани зъбни отлагания в до голяма степензависи от качеството хигиенни грижизад устата и зъбите.

Разбира се, други локални фактори (наличие на зъбно-челюстни деформации, интензивност на слюноотделяне, състояние на меките тъкани на устната кухина и др.), както и общи фактори, също влияят върху скоростта на образуване на зъбна плака , но трябва да се подчертае, че важността на редовната грижа за устната кухина не може да бъде подценявана.

Оралната хигиена се състои от обучение, хигиена на зъбите, наблюдение на правилността на тяхното изпълнение и включва миене и изплакване на зъбите. За да направите това, използвайте специални инструменти и хигиенни предмети, които ви позволяват ефективно да почистите устната кухина от зъбни отлагания и остатъци от храна.

Има определени изисквания към продуктите и предметите за хигиена на устната кухина: те трябва да са абсолютно безвредни за тъканите на зъбите и устната лигавица; имат добро почистващо свойство, тоест премахват плаката и по този начин предотвратяват образуването на зъбен камък; имат противовъзпалителен ефект върху венците и устната лигавица; имат антикариозен ефект; не трябва да нарушава физиологичния баланс на микрофлората на устната кухина и да повлиява активността на слюнчените ензими, да променя киселинно-алкалния баланс в устата.

Съвременните продукти за грижа за устната кухина се разделят на зъбни прахове, пасти, еликсири, гелове.

Без тези средства е невъзможно да се извърши ефективна орална хигиена. Всички те са различни по своите почистващи, дезодориращи, вкусови и лечебно-профилактични свойства.

Основните артикули за грижа за устната кухина са четки за зъби, конци за зъби, клечки за зъби, интердентални стимулатори и иригатори, които ви позволяват да почиствате всички повърхности на зъбите, дори и труднодостъпните.

Тези артикули и продукти за устна хигиена се използват индивидуално в домашни условия. Освен това има и други продукти и артикули за устна хигиена, които се използват предимно в лечебни заведения.

Това са различни специални четкиизползва се с бормашина, устройства за напояване на устната кухина. Това включва и различни инструменти за премахване на плака, зъбен камък, шлайфане и полиране.

Пасти за зъби против кариес

Укрепват минералните тъкани на зъба и предотвратяват образуването на плака. Това се постига чрез въвеждане на съединения на флуор, фосфор и калций в състава на пастите за зъби.

От флуорните съединения в пастите за зъби се използват натриев монофосфат, натриев флуорид, калаен флуорид и органични флуорсъдържащи съединения.

При създаването на пасти за зъби, съдържащи флуорид, се обръща голямо внимание на концентрацията на флуор в тях. Смята се, че за да се наситят твърдите тъкани на зъба с флуорни йони, е необходимо да се използват слаби концентрации на флуор, не повече от 2% в тръбата. Ефективни са пастите за зъби, съдържащи 1-3 mg флуор на 1 g паста.

Антикариесният ефект на пастите за зъби се дължи преди всичко на факта, че локално нанесените флуориди повишават устойчивостта на емайла към неблагоприятни въздействия.

Проникването на флуор в структурата на емайла създава по-силна система от флуорапатит, насърчава фиксирането на фосфорно-калциевите съединения в твърдите тъкани на зъба, освен това флуорните препарати инхибират растежа на микрофлората на меката плака.

Пасти за зъби против кариес: "Colgate", "Agua-fresh", "Signal", "Blend-a-med", "Pearl", "Arbat", "Crystal", "Remodent", "Cheburashka".

Remodent се използва широко не само за лечение, но и за профилактика на зъбния кариес под формата на приложения. Лекарството се получава от животински кости, съдържа комплекс от макро- и микроелементи.

При контакт с емайла на зъбите, неорганичните елементи на ремодента дифундират интензивно в повърхностния му слой, като променят биофизичните свойства на емайла - пропускливост и разтворимост в киселини.

Remodent се използва под формата на приложения след професионална хигиенаустната кухина.

Всички повърхности на зъбите на горната и долната челюст се покриват с тампони, напоени с 3% разтвор на ремодент за 15-20 минути. При хиперсаливация тампоните се сменят на всеки 5 минути.

Профилактичен курс - 10 процедури 2 пъти годишно. Препоръчва се прилагането да се извършва през ден или 2-3 процедури седмично. След процедурата не можете да ядете и пиете в продължение на 2 часа.

Remodent може да се използва и за профилактично изплакване на устната кухина под формата на 1-3% разтвор, курсът е 5 процедури 2 пъти годишно. Препоръчително е да се извършват 2-3 изплаквания седмично, продължителността на процедурата е 3 минути.

След приключване на минерализиращата терапия с Remodent е препоръчително повърхността на зъбите да се покрие с флуорен лак.

Препарати за профилактика на зъбния кариес.

Флуорни съединения

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 мл

Д.С. За изплакване на устата.

Д.С. За приложение върху повърхността на зъбния емайл или за електрофореза, курс от 4-7 процедури.

Rp.: Phtorlacum 25 ml

Д.С. Нанесете върху повърхността на зъба.

Реп.: табл. Натриев флуорид 0.0011 № 50

Д.С. 1 таблетка на ден.

Реп.: табл. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

Д.С. 1 таблетка на ден.

Rp.: Витафтори 115 мл

Д.С. По 1 чаена лъжичка 1 път на ден по време на хранене в продължение на 3 месеца.

Реминерализиращи агенти

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10% - 10 ml

Д.т.д. № 20 в амп.

1. За приложения върху твърди зъбни тъкани.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 мл

D.S. За приложения върху твърдите тъкани на зъба.

Rp.: Remodenti 3.0

Д.т.д. № 10 в пулв.

1. За изплакване на устата (1 прах се разтваря в 100 ml преварена вода) за 1-2 минути.

Rp.: Remodenti 3% - 100.0

D.S. За приложения върху твърдите тъкани на зъба, 20 минути. Курсът на лечение - 20 процедури.

Rp.: Sol Calcii glycerophosphatis 0,5

Д.т.д. № 90 в табл.

S. По 1 таблетка 3 пъти на ден.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. За електрофореза в твърдите тъкани на зъба, 20 процедури.

Rp.: Tab.Unicap-M №30

D.S. 1 таблетка 1 път на ден след хранене в продължение на 20-30 дни.

Реп.: табл. "Аскорутини" 0.1 № 180

D.S. 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на един месец.

Rp.: Phytini 0,25

Д.т.д. № 50 в табл.

Rp.: метионин 0,1

Д.т.д. № 90 в табл.

1. По 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене.

21.02.2001 г. - Няма оплаквания, дойде с цел саниране на устната кухина. При прегледа се установи малка плитка кариозна кухина върху дъвкателната повърхност.

7. Зъбът не реагира на механични, химични, температурни стимули. При сондиране се установява, че кариесната кухина е изпълнена с пигментиран омекотен дентин, той не комуникира с кухината на зъба. Сондирането е болезнено по емайлово-дентинната връзка. Перкусията е безболезнена.

Зъбната пулпа реагира на ток от 3 μA.

DS: кариесна среда.

Лечение: кариозната кухина се отваря, размекнатият дентин се отстранява от стените и дъното на кариозната кухина. Кухината е оформена съгласно клас 1. антисептично лечение. Инсталирано и след това монтирано изолационно уплътнение "BaseLine". постоянно пълнене„Сбит“, печатът е завършен.

Благоприятен.

Етиология и патогенеза

Бяха предложени около 400 теории за обяснение на етиологията и патогенезата на зъбния кариес, най-известните от които допринесоха за натрупването на информация, която направи възможно изразяването на определена пълна преценка по този проблем.

Етиология

Теории за произхода на зъбния кариес.

Според тази теория кариозното разрушаване протича на 2 етапа:

1. Има деминерализация на твърдите тъкани на зъба. Млечната киселина, образувана в кухината в резултат на млечнокисела ферментация на въглехидратни хранителни остатъци, разтваря неорганичните вещества на емайла и дентина;
2. Има разрушаване на органичната материя на дентина от протеолитични ензими на микроорганизми.

Милър призна съществуването на предразполагащи фактори. Той посочи ролята на количеството и качеството на слюнката, хранителния фактор, питейната вода, подчерта значението на наследствения фактор и условията за образуване на емайла.

Физико-химична теория от D.A. Entin (1928)

Ентин представи теорията за кариеса, основана на изследването на физикохимичните свойства на слюнката и зъбите. Той вярва, че зъбните тъкани са полупропусклива мембрана, през която преминават осмотични потоци поради разликата осмотичното наляганедве среди в контакт със зъба: кръв отвътре и слюнка отвън. Според автора на теорията, благоприятни условияосмотичните токове са центробежни и осигуряват нормални условияподхранване на дентина и емайла, както и предотвратяване на въздействието на външни неблагоприятни фактори върху емайла. При неблагоприятни условия центробежната посока на осмотичните токове се отслабва и придобива центростремителна посока, което нарушава храненето на емайла и улеснява въздействието върху него на външни вредни агенти, причиняващи кариес.

Биологична теория на кариеса от И. Г. Лукомски (1948 г.)

Авторът на тази теория смята, че такива екзогенни фактори, тъй като липсата на витамини D, B1, както и липсата и неправилното съотношение на калций, фосфор, флуорни соли в храната, липсата или липсата на ултравиолетови лъчи нарушават минералната и протеинов метаболизъм. Последицата от тези нарушения е заболяването на одонтобластите, които първо отслабват и след това стават дефектни. Размерът и броят на одонтобластите намаляват, което води до метаболитни нарушения в емайла и дентина. Първо настъпва дискалцинация, последвана от промяна в състава на органичната материя. След това се появяват по-дълбоки промени: съдържанието на калциеви и фосфорни соли намалява, количеството на магнезий се увеличава и съставът на органичните вещества се променя.

Теория на A.E.Sharpenak (1949)

A.E.Sharpenak обяснява причината за зъбния кариес с локално обедняване на емайла с протеини в резултат на ускореното им разпадане и забавяне на ресинтезата, което неизбежно води до кариес в стадия на бялото петно. Забавянето на ресинтеза се дължи на отсъствието или ниско съдържаниеаминокиселини като лизин и аргинин, и причината за повишената протеолиза е топлинаоколния въздух, хипертиреоидизъм, нервна възбуда, бременност, туберкулоза, пневмония, натрупване на киселини в телесните тъкани, което води до повишено разграждане на протеини. Шарпенак обяснява кариесогенния ефект на въглехидратите с факта, че с голямото им асимилиране се увеличава нуждата на тялото от витамин В1, което може да причини бери-бери и повишена протеолиза в твърдите вещества на зъба.

Съвременната концепция за етиологията на кариеса.

Общопризнатият механизъм за възникване на кариес е прогресивната деминерализация на твърдите зъбни тъкани под действието на органични киселини, чието образуване е свързано с дейността на микроорганизмите.

Много етиологични фактори участват във възникването на кариозния процес, което позволява да се разглежда кариесът като полиетиологично заболяване. Основните етиологични фактори са:

• Микрофлората на устната кухина
• Природата и диетата, съдържанието на флуор във водата
• Количеството и качеството на слюноотделянето
• Общо състояние на тялото

Всички горепосочени фактори бяха наречени кариесогенни и разделени на общи и локални, които играят роля при възникването на кариес.

Общи фактори:

1. Неадекватна диета и питейна вода
2. Соматични заболявания, промени в функционално състояниеоргани и системи по време на формирането и узряването на зъбните тъкани
3. Екстремни ефекти върху тялото
4. Наследственост, която определя полезността на структурата и химичния състав на зъбните тъкани. Неблагоприятен генетичен код.

Местни фактори:

1. Зъбна плака и плака, гъмжаща от микроорганизми
2. Нарушаване на състава и свойствата на устната течност, което е показател за състоянието на организма като цяло
3. Въглехидратни лепкави остатъци от храна в устата
4. Устойчивостта на зъбните тъкани, поради пълната структура и химичен състав на твърдите тъкани на зъба
5. Отклонения в биохимичен съставтвърди тъкани на зъба и дефектна структура на тъканите на зъба
6. Състояние на зъбната пулпа
7. Състоянието на зъбно-алвеоларната система в периода на полагане, развитие и изригване на зъбите

Кариесогенна ситуация се създава, когато който и да е кариесогенен фактор или група от тях, действайки върху зъба, го прави податлив на киселини. Разбира се, пусковият механизъм е микрофлората на устната кухина със задължителното наличие на въглехидрати и контакта на тези два фактора с тъканите на зъба. В условията на намалена резистентност на зъбните тъкани кариесогенната ситуация се развива по-лесно и по-бързо.

Клинично в устната кухина кариесогенната ситуация се проявява със следните симптоми:

• Лоша хигиена на устната кухина
• Обилна плака и зъбен камък
• Наличието на множество тебеширени кариозни петна
• Кървящи венци

Патогенеза

В резултат на честата консумация на въглехидрати и недостатъчната грижа за устната кухина, кариесогенните микроорганизми са плътно фиксирани върху пеликулата, образувайки плака.

При прием на лепкава храна, остатъците от нея засядат в ретенционните точки на зъбите и се подлагат на ферментация и гниене. Образуването на плака се влияе от:

1. Анатомичната структура на зъба и връзката му с околните тъкани
2. Структура на зъбната повърхност
3. Диета и интензивност на дъвчене
4. Слюнка и течност от венците
5. Устна хигиена
6. Наличието на пломби и протези в устната кухина
7. Зъбно-челюстни аномалии

Меката плака има пореста структура, която позволява проникването на слюнката и течните съставки на храната. Натрупването в плаката на крайните продукти от жизнената дейност на микроорганизмите и минералните соли забавя тази дифузия, тъй като порьозността изчезва. А това вече е нова субстанция – зъбна плака, която може да се отстрани само насила и то не напълно. Под зъбната плака се натрупват органични киселини – млечна, пирогроздена, мравчена, маслена, пропионова и др. Последните са продукти от ферментацията на захарите от повечето бактерии по време на техния растеж. Именно тези киселини играят основна роля за появата на деминерализиран участък върху ограничен участък от емайла. Не се получава неутрализиране на тези киселини, тъй като има ограничение на дифузията както в, така и извън плаката.

Зъбната плака съдържа стрептококи, по-специално Str.mutans, Str.sanguis, Str.salivarius, които се характеризират с анаеробна ферментация. При този процес субстрат за бактериите са главно въглехидратите, а за отделните щамове бактерии - аминокиселините. Водещата роля във възникването на кариес се отдава на захарозата.

Образуването на плака се влияе от състава на храната, нейната консистенция. Забелязано е, че меката храна ускорява образуването му, както и съдържанието на големи количества захари.

Микроорганизмите на плаката са в състояние да фиксират, да растат върху твърдите тъкани на зъба, метала, пластмасата и да произвеждат хетерополизахариди, съдържащи различни въглехидрати - гликани, левани, декстрани, които играят също толкова важна роля.

Така както местните, така и общите фактори играят важна роля за появата на зъбен кариес. От голямо значение е състоянието на твърдите тъкани на зъбите, тяхната устойчивост. Взаимодействието на тези фактори в различна степен или комбинация води до появата на огнище на деминерализация.

патологична анатомия

Средният кариес се характеризира с 3 зони, които се разкриват при изследване на част от зъба в светлинен микроскоп:

1. Зона на гниене и деминерализация
2. Зона на прозрачен и непокътнат дентин
3. Зона на заместващ дентин и промени в пулпата на зъба.

В първата зона се виждат остатъците от разрушен дентин и емайл с голямо количествомикроорганизми. Дентиновите тубули са разширени и пълни с бактерии. Дентинните процеси на одонтобластите претърпяват мастна дегенерация. Омекотяването и разрушаването на дентина се извършва по-интензивно по протежение на емайлово-дентинното съединение, което се определя клинично от надвисналите ръбове на емайла, малък вход в кариозната кухина. Под действието на ензимите, секретирани от микроорганизмите, органичната материя на деминерализирания дентин се разтваря.

Във втората зона се наблюдава разрушаване на дентиновите процеси на одонтобластите, където се намират огромен брой микроорганизми и продукти на гниене. Под действието на ензимите, секретирани от микроорганизмите, органичната материя на деминерализирания дентин се разтваря. По периферията на кариозната кухина дентиновите тубули се разширяват и деформират. По-дълбоко е слой от уплътнен прозрачен дентин - зона на хиперминерализация, в която дентиновите тубули са значително стеснени и постепенно преминават в слой от интактен (непроменен) дентин.

В третата зона, съответстваща на фокуса на кариозното увреждане, се образува слой от заместващ дентин, който се различава от нормалния здрав дентин с по-малко ориентирано разположение на дентиновите тубули.

Списък на използваната литература

1. Терапевтична стоматология. Е. В. Боровски, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовски, Л. Н. Максимовская.
2. Лекарства в стоматологията. Л. Н. Максимовская, П. И. Рощина.
3. Лечение и профилактика на зъбния кариес. Л. М. Лукиних.
4. Фантомен курс по терапевтична стоматология. Е. А. Магид, Н. А. Мухин.
5. Ръководство по стоматология. И. К. Луцкая, А. С. Артюшкевич.
6. патологична физиология. Под редакцията на А. И. Воложин, Г. В. Порядин.

е междинен стадий между повърхностен и дълбок кариес. Средният кариес се среща предимно при млади и зряла възраст, но често засяга млечните зъби.

От гледна точка клинично протичанеРазграничават остър и хроничен среден кариес. По локализация средният кариес може да бъде цервикален, фисурен, контактен.

характеризира се с три зони, които се разкриват при изследване на зъбен участък в светлинен микроскоп: 1-ва - гниене и деминерализация; 2-ри - прозрачен и непокътнат дентин; 3-ти - заместващ дентин и промени в пулпата на зъба.

В 1-ва зона– видими остатъци от разрушен дентин и емайл с голям брой микроорганизми. Дентиновите тубули са разширени и пълни с бактерии.

Дентинните процеси на одонтобластите претърпяват мастна дегенерация.

омекотяване и разрушаване на дентинапо-интензивно се появява по емайлово-дентинното съединение, което се определя клинично от надвисналите ръбове на емайла, малък вход в кариозната кухина.

Под действието на ензимите, отделяни от микроорганизмите, настъпва разтваряне на органичните вещества деминерализиран дентин.

Във 2-ра зонаима разрушаване на дентиновите процеси на одонтобластите, където има огромен брой микроорганизми и техните продукти на разпадане. Под действието на ензимите, секретирани от микроорганизмите, органичната материя на деминерализирания дентин се разтваря.

По периферията на кариозната кухина дентинови тубули разширяват и деформират. По-дълбоко е слой от уплътнен прозрачен дентин - зона на хиперминерализация, в която дентиновите тубули са значително стеснени и постепенно преминават в слоя от интактен (непроменен) дентин.

В 3-та зонаспоред фокуса на кариозната лезия се образува слой от заместващ дентин, който се различава от нормалния здрав дентин с по-малко ориентирано разположение на дентиновите тубули.

В пулпата на зъба също се определят някои промени, чиято тежест зависи от дълбочината на кариозната кухина. При кариес в стадий на бяло петно ​​и повърхностен кариес не се откриват промени в невроваскуларния сноп.

Но при среден кариес има изразени морфологични промени в нервните влакна и съдовете на пулпата.

Според огнището кариозен процес образува се слой заместващ дентин, който се характеризира с по-малко ориентирано разположение на дентиновите тубули.

Причини за среден кариес

Според модерни идеи, ензимната ферментация на въглехидратите, извършвана с прякото участие на микроорганизми, води до образуването на органични киселини, които допринасят за деминерализацията на зъбния емайл и проникването на микробната флора дълбоко в зъбната тъкан.

В съвременната стоматология съществува понятието „кариогенна ситуация“, т.е. условия, при които кариесът се развива и прогресира по-бързо.

Тези състояния включват лоша орална хигиена (наличие на обилна мека плака и зъбен камък), зъбни аномалии (струпване, неправилно захапване, нарушение на времето на никнене и смяна на зъбите и др.), повишено кървене на венците.

Често срещаните фактори, допринасящи за развитието на зъбен кариес, включват медицински състояния, лоша диета и пия вода(дефицит на калций, фосфор, флуор) и др.

Средният кариес се развива с прогресията на повърхностния кариес и е придружен от разрушаване на връзката дентин-емайл, в резултат на което процесът преминава директно към дентина.

В същото време микробните маси проникват в разширените дентинови тубули, под действието на токсини, от които процесите на одонтобластите претърпяват дистрофични и некротични промени.

Отпадъчните продукти на микроорганизмите проникват дълбоко в тубулите, предизвиквайки процесите на деминерализация и омекване на дентина.

характерна особеност среден кариеспредставлява образуване на кариозна кухина (кухина), която има формата на конус с върха, обърнат дълбоко в зъба, а основата - към повърхността му.

кариозна кухина изграден от три зони на дентина: размекнат дентин с напълно нарушена структура, прозрачен (калциран) дентин и заместващ (вторичен, неправилен) дентин, отразяващ компенсаторна реакция, насочена към стабилизиране на кариозния процес.

Основни симптоми

Има моменти, когато болката напълно отсъства. Зъболекарите обясняват това явление с факта, че по време на средния кариес се унищожават съединенията на дентин-емайл, които са най-чувствителната зона. Както и образуването на заместващ дентин, което от своя страна отслабва дразнещия ефект върху зъбната пулпа.

Между естетически нарушения , можем да отбележим наличието на средно голяма кариозна кухина, която е изпълнена с размекнат дентин и остатъци от храна.

Дъното на кухината е разположено в средния и периферния слой на дентина. Също така при среден кариес се появява неприятна миризма от устната кухина.

Среща се с обилно кариозна лезиязъби, тъй като в кариозната кухина се събира и гние голям бройостатъци от храна. Този симптом е доста рядък при среден кариес, отколкото, например, при хроничен гангренозен пулпит.

Този стадий на заболяването не трябва да се бърка с повърхностния и дълбок кариес . Трябва също да се разграничава от хроничния апикален периодонтит, тъй като средният кариес може да премине без симптоми. Важно е да запомните, че само опитен зъболекар може да постави правилна диагноза.

Диагностика на среден кариес

Термичният тест със среден кариес дава положителен резултат. Електроодонтодиагностика разкрива реакцията на пулпата към силата на тока от 2-6 μA. При извършване на рентгенография на зъб (радиовизиографско изследване) не се откриват промени в пародонталните тъкани.

Диференциална диагноза трябва да се извършва между среден кариес и ерозия на зъбите, клиновиден дефект, дълбок кариес, хроничен пародонтит.

Лечение на среден кариес

Болният зъб се нуждае от пробиване, въпреки че това причинява неприятна болка, зъболекарят трябва да извърши тази процедура. Ако това не бъде направено, скоро около пълнежа ще се образува рецидивиращ кариес.

И ако тъканите, засегнати от кариес, останат на дъното на кухината, тогава развитието на кариес е неизбежно. Още по-лошо, това може да доведе до пулпит. Отварянето на кухината се извършва с помощта на бормашина, докато границите на емайла, които нямат здрав дентин, се отстраняват.

Има моменти, когато пациентите се оплакват, че преди да посетят зъболекаря, са имали малка дупка, която е била пробита до много голям размер.

Това се влияе от здравословното състояние на пациента, неговата възраст, минерализацията на зъбните тъкани, избрания материал за пломба и други фактори.

След формирането на външните контури на кухината за пълнене, кухината се измива, за това се използва вода, въздух или антисептик. Когато всички подготвителни етапи са завършени, зъболекарят ще премине директно към пломбирането на зъбите. В зависимост от избора на материал за пълнене, принципите за поставяне на пломби ще се различават, но трябва стриктно да спазват правилата за пломбиране на зъбите.

Прогноза и профилактика на среден кариес

залог предотвратяване на вторичен кариесса систематични посещения при зъболекар, предпазни мерки(реминерализираща терапия, професионална хигиена), своевременно отстраняване на началните форми на кариес, корекция на храненето.

Трябва да се помни, че редовното и правилна хигиена на устната кухина намалява необходимостта от стоматологично лечение със 75-80%.