Затворен овален отвор. Кардиология отворен форамен овале. Какво представлява "овалния прозорец" в сърцето

Отвореният овален прозорец е временен отвор с клапа в средната част на междупредсърдната преграда, която разделя предсърдията едно от друго, като е тяхната стена. В центъра му има вдлъбнатина - овален отвор, на дъното на който има овален отвор (овален прозорец), снабден с клапа.

Плодът се нуждае от отворен овален прозорец в сърцето поради редица физиологични причини: комуникацията между предсърдията се осъществява през овалния прозорец, който позволява на кръвта от празната вена, заобикаляйки белите дробове, които не работят в пренаталния период, да влезе в системно кръвообращение. Преждевременното затваряне на овалния отвор по време на вътрематочното развитие на детето допринася за развитието на деснокамерна недостатъчност, смърт на плода и смърт на детето веднага след раждането. Следователно абсолютно всички деца се раждат с отворен овален прозорец в сърцето.

След раждането, с първото вдишване, белите дробове на бебето се изправят и бебето започва да диша самостоятелно: белодробната циркулация започва да работи пълноценно, кислородът навлиза в тялото му от белите дробове и няма нужда от комуникация между предсърдията . След раждането овалният отвор се затваря, тъй като налягането в лявото предсърдие се увеличава (става малко по-високо от налягането в дясното предсърдие).

При натоварване при новородени и кърмачета (плач, писъци, безпокойство, хранене), което допринася за повишаване на налягането в десните части на сърцето, овалният прозорец започва временно да функционира. Това е придружено от изтичане на венозна кръв през овалния отвор и се проявява със син назолабиален триъгълник. След това при повечето деца клапата прераства и овалния отвор изчезва напълно.

Кога трябва да се затвори овалния отвор в сърцето на детето?

Отвореният овален отвор трябва постепенно да се затвори, тъй като пречи на нормалния кръвен поток през белодробната система. Затварянето на овалния прозорец става постепенно чрез прирастване на клапата към ръбовете на овалната ямка и може последно за всяко дете поотделно- за някой веднага, за някой след година, две или пет. Това е нормално и при липса на други сърдечни заболявания не трябва да тревожи родителите. В 20-30% от случаите отворът между предсърдията не е плътно затворен и овалния отвор може да остане отворен през целия живот.

В редки случаи овалния отвор остава напълно отворен - този дефект е по-ясно видим на ултразвук и се нарича дефект на предсърдната преграда(DMPP). Разликата между овалния прозорец и дефекта на предсърдната преграда е, че овалния прозорец има работеща клапа, а при дефект на предсърдната преграда няма.

Отвореният овален прозорец в сърцето на детето не е дефект, а се отнася до леки аномалии на сърдечното развитие (MARS), такива деца от тригодишна възраст принадлежат към втората група на здравето. За наборниците отворен овален прозорец без кръвоснабдяване осигурява категория годност "B", тоест е годен за военна служба с малки ограничения.

Как да разпознаем отворения овален форамен?

В повечето случаи наличието на отворен овален прозорец се установява случайно, по време на преглед като част от медицински преглед или при съмнение за малък дефект със следните симптоми:

при новородени и кърмачета - посиняване около устата (цианоза на устните или назолабиалния триъгълник) при кашлица, писък, плач, при изпразване на червата. В покой синьото изчезва;
при по-големи деца - ниска издръжливост на физическа активност, умора, необясними епизоди на световъртеж и загуба на съзнание;
предразположение към чести настинки и възпалителни заболявания на дихателната система.
в сърцето на детето се чува шум.

Ако детето има съмнение за отворен овален прозорец, педиатърът го изпраща за консултация с кардиолог и ехокардиография (ултразвук на сърцето, ехокардиография). Ултразвукът на сърцето ще ви позволи да видите и разпознаете дупката в междупредсърдната преграда, както и отварящото се ламбо на отворения овален отвор. Освен това ултразвукът може да определи колко кръв преминава през дефект в междупредсърдната преграда, в каква посока се движи кръвта през сърцето и какви други аномалии има в него.

Следните признаци са характерни за отворен овален прозорец при ултразвук: малки размери (от 2 до 5 mm, средно 4,5 mm), визуализация на клапата в кухината на лявото предсърдие, местоположение в средната част на междупредсърдната преграда ( в областта на овалната ямка), непостоянна визуализация, изтъняване на стените на междупредсърдната преграда в областта на овалния прозорец (с дефект в преградата, ръбовете са удебелени).

Лечение на отворен овален прозорец

Най-често наличието на отворен овален прозорец не предизвиква оплаквания, усложненията са изключително редки и не се изисква лечение. Рискът от усложнения при деца и възрастни с отворен форамен овале представлява някои специфични тежести. При по-големи деца изпускането на кръв може да се появи при пароксизмална кашлица, гмуркане, упражнения, придружени от напрежение и задържане на дъха. Следователно такива деца са противопоказани при гмуркане, дълбоководно гмуркане, вдигане на тежести.

В по-напреднала възраст, при състояния, които повишават налягането в дясното предсърдие, е възможно отваряне на овалния прозорец, по-специално по време на бременност, тежка белодробна недостатъчност и белодробна емболия (запушване на белодробната артерия от кръвни съсиреци).

Ако дете или възрастен, освен отворен овален прозорец, няма други нарушения в работата на сърцето, ако не страда от хронични заболявания на вените и белите дробове и тази дупка не пречи значително на кръвообращението , тогава няма причина за притеснение. В този случай лекарите съветват само да избягват ненужното физическо натоварване и да бъдат наблюдавани от кардиолог, като периодично повтарят ултразвук на сърцето (следете размера на дупката).

Ако има висок риск от тромбоза (образуване на кръвни съсиреци), се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти).

Въпреки това, ако дупката достигне значителен размер, има изтичане на кръв от едно предсърдие в друго - може да се наложи операция. За да направите това, в артерията се вкарва катетър (тръба), на върха на който има специално устройство, което, когато се постави в овалния прозорец, го запушва напълно.

Науката не стои неподвижна и новите диагностични методи позволяват да се идентифицират патологии, за които дори не е било известно преди. Днес на много родители се казва, че овалния прозорец в сърцето на децата е отворен.

Мнозина започват да се тревожат и да мислят какво може да причини това заболяване. Хората трябва да имат тези мисли, защото трохите са нашият живот, а тяхното здраве е най-важното нещо.

Жените трябва да знаят, че отворен овален прозорец в сърцето на бебето е нормално, ако са в утробата им, след раждането на бебето той се затваря. Плодът се нуждае от него, за да получи необходимото кръвообращение и снабдяване с кислород на все още развиващия се организъм. Какъв е този прозорец, причините за развитието, възможните усложнения и методите на лечение, ще научите в тази статия.

Овален прозорец в сърцето при деца - описание

Овален прозорец в сърцето при деца

Това е името на структурната особеност на преградата вътре в сърцето, която присъства при всички деца по време на вътреутробното развитие и често се открива при новородено. Работата е там, че при плода сърцето функционира малко по-различно, отколкото при бебе или възрастен.

По-специално, в преградата, която разделя предсърдията, има дупка, наречена овален прозорец. Наличието му се дължи на факта, че белите дробове на плода не работят и следователно малко кръв навлиза в техните съдове.

Обемът кръв, който при възрастен се изхвърля от дясното предсърдие във вените на белите дробове, при плода преминава през дупката в лявото предсърдие и се прехвърля към по-активно работещите органи на бебето - мозъка, бъбреците, черен дроб и други. Малък клапан отделя такъв прозорец от лявата камера, напълно узряващ до началото на раждането.

Когато бебето поеме първия си дъх и белите му дробове се отварят, след което кръвта се втурва към тях, което е придружено от повишаване на налягането в лявото предсърдие. В този момент овалният прозорец се затваря с клапа и след това постепенно се слива със септума.

Ако прозорецът се затвори преди време, дори в утробата, това заплашва със сърдечна недостатъчност и дори смърт на детето, така че наличието на дупка е важно за плода. Затварянето на прозореца се случва при различни деца по различни начини. При някои клапата прираства веднага след раждането, при други - през първата година, при трети - до 5-годишна възраст.

В някои случаи размерът на клапата е недостатъчен, за да затвори целия овален прозорец, поради което дупката остава леко отворена за цял живот и кръвта в малък обем периодично се изхвърля от малкия кръг в системното кръвообращение.

Тази ситуация се наблюдава при 20-30% от децата. Овален отвор, който не се е затворил напълно след раждането, не се счита за дефект в септума, който разделя предсърдията, тъй като дефектът е много по-сериозен проблем. Счита се за вроден дефект, а LLC се класифицира като малка аномалия, представляваща само индивидуална характеристика.

При дефект на преградата клапата напълно липсва и кръвта може да се шунтира отляво надясно, което е опасно за здравето. Правете разлика между отворен овален прозорец и други дефекти на преградата. Разликата е, че такъв прозорец винаги има клапа, която регулира кръвния поток.

Ако има дефект, клапата отсъства, но има дупка в преградата, която се вижда на ултразвук. Овалният прозорец не се счита за сърдечно заболяване, той се класифицира като лека аномалия в развитието на сърдечно-съдовата система. При кърмачета това все още не е причина за безпокойство, но при по-големи деца аномалията не трябва да се довежда до усложнения.

Сериозно усложнение е т. нар. "парадоксална емболия" при продължително незатваряне на прозореца. Емболите са малки кръвни съсиреци, бактерии, дори мехурчета, които проникват от венозна кръв в артериална през прозорец.

Ако попаднат в съдовете, свързващи мозъка, те могат да провокират бактериално усложнение или дори инсулт. Ако детето не е изложено на риск от кръвни съсиреци, аномалия на прозореца може да бъде относително безопасна. Размери на прозореца:

Ако размерът на прозореца е от порядъка на 2 - 3 mm, това е нормално, това не означава никакви отклонения, така че няма да има проблеми.
Малък размер на прозореца - до 5 - 7 мм. По-често срещани са прозорците от 4,5 - 5 мм. Дупка от 7 mm или повече се счита за голяма или „зееща“ и се лекува незабавно.
Максималният размер може да достигне 19 мм. Според проучвания големите прозорци са много по-рядко срещани сред възрастните.

За да разберем значението на този прозорец, нека разгледаме накратко от какви отдели се състои сърцето на детето. Моля, имайте предвид, че човешкото сърце се състои от четири кухини, които се наричат "камери на сърцето". Това са две предсърдия: дясно и ляво; и две вентрикули: дясна и лява.

Една от основните функции на сърцето е да осигурява постоянен приток на кръв в тялото (тази функция се нарича изпомпване). Това се дължи на постоянното свиване на мускулите на сърцето. Когато сърдечният мускул се свие, кръвта от камерите на сърцето се изтласква в съдовете, които се отклоняват от вентрикулите на сърцето (артерии), а когато се отпуснат, предсърдията се изпълват с кръв, която идва от съдовете, които се вливат в сърцето ( вени).

При възрастни десният (атриум и вентрикул) и левият (атриум и вентрикул) отдели не комуникират помежду си. Предсърдията са разделени от предсърдната преграда, а вентрикулите от интервентрикуларната преграда.

Кръвообращението в плода се извършва по различен начин, отколкото при възрастен. По време на вътреутробния период у бебето функционират така наречените „фетални“ (фетални) структури в сърдечно-съдовата система. Те включват овалния отвор, аортните и венозните канали.

Всички тези структури са необходими по една проста причина: плодът не диша въздух по време на бременност, което означава, че белите му дробове не участват в процеса на насищане на кръвта с кислород. Но на първо място:

И така, обогатената с кислород кръв навлиза в плода през пъпните вени, едната от които се влива в черния дроб, а другата в долната празна вена през така наречения ductus venosus.

Просто казано, чистата артериална кръв навлиза само в черния дроб на плода, тъй като в пренаталния период той изпълнява важна хемопоетична функция (поради тази причина черният дроб заема по-голямата част от коремната кухина на бебето).

След това два потока от смесена кръв от горната и долната част на тялото се вливат в дясното предсърдие, където благодарение на функциониращ овален отвор основната част от кръвта навлиза в лявото предсърдие.

Останалата кръв навлиза в белодробната артерия. Но възниква въпросът: защо? В крайна сметка вече знаем, че белодробното кръвообращение на плода не изпълнява функцията на оксигенация (насищане с кислород) на кръвта. Именно поради тази причина между белодробния ствол и аортната дъга има трета фетална комуникация - това е аортният канал. През него останалата кръв се изхвърля от малкия кръг към големия.

Веднага след раждането, когато новороденото поеме първата си глътка въздух, налягането в белодробните съдове се повишава. В резултат на това основната роля на овалния прозорец за изхвърляне на кръв в лявата половина на сърцето се изравнява. През първата година от живота, като правило, клапата се слива напълно самостоятелно със стените на дупката.

Това обаче изобщо не означава, че незатвореният овален отвор след 1 година от живота на детето се счита за патология. Установено е, че комуникацията между предсърдията може да се затвори по-късно. Често се регистрират случаи, когато този процес е завършен едва до 5-годишна възраст.

Назначаване на отворен овален прозорец

Сърцето на детето се развива вътреутробно, така че комуникацията между дясното и лявото предсърдие е просто необходима, за да се осигури живот на плода. Следователно в сърцето на плода има отворен овален прозорец. Когато бебето се роди и започне да диша самостоятелно, насищайки кръвта с кислород (О2) в белите дробове, комуникацията на двете предсърдия не е от жизненоважно значение и овалното прозорче в сърцето започва постепенно да се затваря.

Времето за пълното му затваряне е различно, но при повечето деца овалният прозорец се затваря на около една година, при някои деца (не винаги) се допуска овалния прозорец в сърцето да се затвори на по-късна дата.
По този начин отвореният овален отвор е един от нормалните етапи, в които се развива сърцето на детето.

Човешкото сърце обикновено се състои от две части. Всеки от тях има прегради, изградени от съединителна тъкан. Диагнозата "отворен овален прозорец" означава, че дупката в преградата между предсърдията не се е затворила напълно. Ако отвореният овален отвор не присъства в плода или ако не е достатъчно отворен, това може да доведе до смърт на плода.

Дори ако е било възможно да оцелее в утробата на майката, детето умира след раждането, по-рядко развива деснокамерна сърдечна недостатъчност. Всяко новородено се ражда с отворен овален отвор, който нормално трябва да се затвори до една година.

Много рядко процесът на закриване продължава две или повече години. Дефектът може да бъде диагностициран с помощта на ултразвук. Механизмът на развитие на аномалията все още не е напълно проучен, причините за него не са напълно установени. Лекарите смятат, че факторите, допринасящи за появата на този дефект, са:

раждане на дете преди предварително определената дата, когато бебето е недоносено;
лошо екологично състояние на околната среда;
наследствено предразположение към заболявания на сърдечно-съдовата система;
въздействието на химикали върху тялото на бременна жена;
чести стрес и нестабилно психо-емоционално състояние на майката на детето по време на бременност.

Смята се, че най-висок шанс за аномалия възниква при деца, чиито майки са злоупотребявали с алкохол или наркотици по време на бременност и кърмене. При здраво дете прозорецът се затваря с клапа. Този процес е бавен.

Ако в резултат на генетично предразположение размерът на клапата е по-малък от размера на прозореца, последният остава отворен, но функцията на сърцето не е нарушена. Ако детето все пак разви тази аномалия, най-вероятно няма да е възможно да се отървете от нея, но няма нужда от това, тъй като отвореният овален прозорец в сърцето при децата почти няма ефект върху живота им.

Забелязва се, че аномалията се наблюдава по-често при недоносени бебета. Смята се, че тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол или наркотици от жена по време на бременност могат да послужат като причини. Други фактори:

лоша екология;
наследственост;
химическо въздействие;
стрес.

Поради генетиката клапанът, който затваря прозореца, е малко по-малък в милиметри спрямо отвора, поради което не може да го затвори напълно. Както можете да видите, някои от тези причини зависят от самата жена, нейното поведение.

Ако иска детето й да се роди и да е здраво, тя ще се предпази от всякакви неблагоприятни фактори. Ако не е било възможно да се избегне аномалията, важно е да запомните, че най-вероятно ще го придружава през целия му живот, но в редки случаи засяга работата и домакинските дейности.

При нормалното развитие на новороденото, затварянето на клапата се случва още през първите 3-5 часа от живота. Израстването на прозореца при децата е по-дълъг процес, изискващ от два месеца до две години. Въпреки това имаше случаи, когато прозорецът не надрасна пет години и дори през целия живот.

Така че прозорецът на бебето все още не е причина за вълнение и незабавно лечение. Доказано е, че овалното прозорче е налице при 35% от хората, а при 6% от тях ултразвукът разкрива диаметър над 7 мм. От тези 6% половината са деца под шест месеца.

Но какво ще стане, ако прозорецът не се е затворил и до 5-10-годишна възраст лекарят обявява: „овалният прозорец е отворен“? При дете дупката може да не се затваря плътно поради структурните характеристики на клапата: генетично може да е по-малка от обикновено.

Това се случва при недоносени бебета и при тези, които са били диагностицирани с патологии на вътрематочното развитие. Дефект като отворен овален прозорец при новородени не се отнася до сърдечни дефекти, а до малки аномалии в развитието на сърцето (съкратено MARS).

Това означава, че съществуващите щети не представляват голяма заплаха. Хората живеят с години, без дори да подозират, че в сърцето има някаква неизправност.

Друга проблемна ситуация е напълно отворен форамен овале, когато клапата между предсърдията изобщо не изпълнява функциите си. Това състояние се нарича дефект на предсърдната преграда. Ако е поставена диагноза, от 3-годишна възраст на детето се определя II здравна група, а на младите мъже в военна възраст се дава категория „В“, което означава ограничена годност за военна служба.

Как се проявява болестта

При малък размер на овалния прозорец може да липсват външни прояви. Следователно тежестта на незатварянето може да се прецени от лекуващия лекар. За бебета с отворен овален прозорец е типично:

Посиняване на устните, върха на носа, пръстите при плач, напъване, кашляне (цианоза);
бледност на кожата;
Учестен пулс при кърмачета.

При възрастни с патология цианозата на устните може да се появи и при:

Физическа активност, която е изпълнена с повишаване на налягането в белодробните съдове (продължително задържане на дъха, плуване, гмуркане);
Тежък физически труд (вдигане на тежести, акробатична гимнастика);
С белодробни заболявания (бронхиална астма, кистозна фиброза, емфизем, белодробна ателектаза, пневмония, с натрапчива кашлица);
При наличие на други сърдечни дефекти.

При ясно изразена овална дупка (повече от 7-10 mm) външните прояви на заболяването са както следва:

Чести припадъци;
Появата на цианоза на кожата дори при умерено физическо натоварване;
Слабост;
световъртеж;
Изоставането на детето във физическото развитие.

Обикновено размерът на овалния прозорец при новородено не надвишава размера на главата на карфица и е надеждно покрит от клапа, която предотвратява изтичането на кръв от белодробното кръвообращение към голямото.

При отворен овален прозорец с размери от 4,5-19 mm или непълно затваряне на клапата, детето може да получи преходни мозъчно-съдови инциденти, признаци на хипоксемия и развитие на такива тежки усложнения като исхемичен инсулт, инфаркт на бъбреците, парадоксална емболия и инфаркт на миокарда .

По-често отвореният овален прозорец при новородени е асимптоматичен или придружен от леки симптоми. Косвени признаци на тази аномалия в структурата на сърцето, по които родителите могат да подозират наличието му, могат да бъдат:

появата на рязка бледност или цианоза по време на силен плач, писък, напрежение или къпане на детето;
безпокойство или летаргия по време на хранене;
лошо наддаване на тегло и лош апетит;
умора с признаци на сърдечна недостатъчност (задух, повишена сърдечна честота);
предразположение на детето към чести възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система;
припадък (в тежки случаи).

При изследване, докато слушате сърдечни тонове, лекарят може да регистрира наличието на "шумове".

Основните диагностични методи са:

С тяхна помощ можете да потвърдите или опровергаете диагнозата, да определите размера на отворения прозорец. Тези методи не представляват опасност нито за новороденото, нито за по-големите деца. Те ви позволяват да получите подробна картина на аномалията, след което лекарят вече решава дали просто да наблюдава състоянието на сърцето или да предпише терапия.

При определяне на алгоритъма на лечение лекарят трябва да вземе предвид следните показатели:

възрастта на детето;
здравословно състояние на малък пациент;
придружаващи заболявания;
дали има алергия към лекарства;
има ли противопоказания.

Само опитен лекар, който преди това е срещал подобни случаи в практиката си, може да направи точна диагноза. Тъй като болестта не се проявява конкретно, тя може да бъде открита при изследване на други патологични разстройства.

Следните признаци трябва да подскажат идеята за насочване на лекар към кардиолог:

При натоварване се проявява цианоза на кожата в областта на устните.
До 10-годишна възраст детето може да изостане в развитието си – както физическо, така и психическо.
Децата на възраст между 13 и 15 години са по-малко издръжливи от своите връстници.
Поради лош кръвен поток и недостатъчно снабдяване на органите на дихателната система, детето развива заболявания като пневмония, бронхит.

Ако се открие дефект при новородено дете, терапията не се провежда, не е необходима намеса.
Ехокардиографията е "златен" стандарт и най-информативен метод за диагностициране на тази патология. Обикновено се наблюдават следните признаци:

За разлика от ASD, при отворен овален прозорец не се разкрива липсата на част от преградата, а се вижда само нейното клиновидно изтъняване.
Благодарение на цветната доплерова сонография се виждат "завъртанията" на кръвния поток в областта на овалния прозорец, както и лек шунт на кръвта от дясното предсърдие към лявото.
При малък размер на овалния отвор няма признаци на разширяване на предсърдната стена, както е типично за ASD.

Най-информативен е ултразвуковото изследване на сърцето, което се извършва не през гръдния кош, а така наречената трансезофагеална ехокардиография. При това изследване в хранопровода се вкарва ултразвукова сонда, в резултат на което всички структури на сърцето са много по-добре видими.

Това се дължи на анатомичната близост на хранопровода и сърдечния мускул. Използването на този метод е особено важно при пациенти със затлъстяване, когато визуализацията на анатомичните структури е затруднена.

В допълнение към ултразвука на сърцето могат да се използват и други диагностични методи:

На електрокардиограмата могат да се открият признаци на блокада на краката на снопа His, както и нарушена проводимост в предсърдията.
При голям овален отвор може да има промени на рентгеновата снимка на гръдния кош (леко предсърдно разширение).

Най-често MARS синдромът не предизвиква никакви оплаквания и усложнения. В тези случаи не се налага лечение. Рискът от усложнения е свързан с някои специфични натоварвания. При деца на много години може да се отдели кръв при гмуркане, пароксизмална кашлица, упражнения, които са придружени от задържане на дъха, напрежение.

Такива деца от година на година не трябва да се занимават с гмуркане, вдигане на тежести и дълбоководно гмуркане. Затова родителите не трябва да се притесняват, ако детето им е с ПФО, но няма други сърдечни заболявания, хронични заболявания, смущения в кръвообращението, независимо на колко години е, всичко върви добре и прогнозата е благоприятна.

Отвореният овален отвор при новородени не е причина за безпокойство! Но за да е вярно това, лекарите съветват да избягвате сериозни физически натоварвания и да наблюдавате здравето и лекарите си. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци е висок, лекарите предписват антикоагуланти.

Ако размерът на дупката е голям и кръвта се изхвърля от едно предсърдие в друго, може да се предпише операция. Тя се основава на въвеждането на катетър в артерията. В края му има специално устройство, което напълно затваря овалния прозорец.

В зависимост от възрастта на детето лекарят преценява дали да се извърши такава операция или не. Антибиотиците трябва да се приемат шест месеца след операцията, за да се предотврати бактериален ендокардит. Така че, ако бебето е само на една година и има LLC, струва си да чакате, това състояние може да изчезне.

Ако е запазена, също няма място за притеснение, днес има съвременни методи за лечение на тази аномалия. Има всички шансове здравето на детето да не пострада! Лечението на PFO не винаги е необходимо: при деца на възраст под 4-5 години прозорецът може да се затвори сам.

В по-напреднала възраст също не трябва да се паникьосвате, имате нужда от лекарски контрол, ЕКГ и ЕхоКГ. Кардиолозите препоръчват да се подлагат на преглед на всеки шест месеца.

Ако лекарят открие риск от тромбоза, се препоръчва лечение под негово наблюдение, като се приемат специални лекарства, които разреждат кръвта. Също така в такива случаи лекарите съветват да избягвате прекомерния стрес.
Ако дупката е по-голяма от нормалното, може да се наложи операция. Състои се във въвеждането на тръба със специален "затварящ" в края, който напълно премахва празнината между предсърдията.

Според експертите е необходимо да се спазва дневният режим на детето, храненето, да не се претоварва (включително в психо-емоционален план). В диетата трябва да се придържате към протеинови храни, да ядете зеленчуци и плодове. Също така не можете да стартирате никакви, дори и най-на пръв поглед незначителни инфекции. Всяка повреда на тялото може потенциално да повлияе на работата на сърцето.

Отвореният овален прозорец представлява опасност за живота и здравето на детето, ако той е диагностициран с такива съпътстващи заболявания:

белодробна хипертония;
патология на дихателната система;
тромбоемболизъм.

Тромбоемболията представлява особена опасност за здравето и живота на детето, така че е необходимо да се вземат всички мерки за предотвратяване на появата му.

Когато кръвните съсиреци навлязат в белодробната артерия, те се пренасят до всички вътрешни органи:

Кръвните съсиреци в кръвоносните съдове на мозъка могат да причинят инсулт.
Ако съсиреците се натрупат в коронарните съдове, възниква инфаркт на миокарда.
При запушване на артериите на крайниците настъпва тяхната исхемия, те могат да умрат.

Повишава се съсирването на кръвта и в същото време рискът от образуване на кръвни съсиреци, ако пациентът е претърпял масивни хирургични интервенции, е бил в неактивно състояние за дълго време, са диагностицирани следните нарушения:

предсърдно мъждене;
аневризми на кръвоносните съдове и сърцето.

Ако тези фактори са налице, на пациента се предписват лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти). Дозата и начинът на приложение се определят индивидуално във всеки случай.

Лекарствената терапия може да бъде показана само при деца с признаци на сърдечна недостатъчност, преходна исхемична атака (нервен тик, асиметрия на лицевите мускули, тремор, конвулсии, припадък) и, ако е необходимо, профилактика на парадоксална емболия.

Те могат да бъдат предписани витаминно-минерални комплекси, лекарства за допълнително хранене на миокарда:

панангин,
Магне B6,
Елкар,
убихинон,
антиагреганти (варфарин).

Необходимостта от премахване на отворения прозорец при новородени се определя от обема на изхвърлената кръв в лявото предсърдие и ефекта му върху хемодинамиката. При леко нарушение на кръвообращението и липса на съпътстващи вродени сърдечни дефекти не се изисква хирургично лечение.

Има случаи, когато е показано хирургично решение на дефекта, но трябва да има основателни причини за това. Назначете операция в такива случаи:

диаметърът на отворения прозорец е повече от 9 mm;
кръвта се изхвърля повече от нормалното;
появяват се усложнения от дихателната или сърдечно-съдовата система;
пациентът има ограничена активност;
има противопоказания за приемане на лекарства.

Може да се наложи хирургична интервенция с голям диаметър на овалния прозорец с приток на кръв в лявото предсърдие.
В момента ендоваскуларната хирургия се използва широко. Същността на интервенцията е, че през бедрената вена се инсталира тънък катетър, който преминава през съдовата мрежа към дясното предсърдие.

Контролът върху движението на катетъра се извършва с помощта на рентгенов апарат, както и ултразвуков сензор, инсталиран през хранопровода. При достигане на зоната на овалното прозорче през катетъра се прекарват така наречените оклудери (или присадки), които представляват „лепенка“, която затваря зейналата дупка.

Единственият недостатък на метода е, че оклудерите могат да предизвикат локална възпалителна реакция в сърдечната тъкан. В тази връзка наскоро се използва резорбируемият пластир BioStar. Прекарва се през катетъра и се отваря като "чадър" в предсърдната кухина. Характеристика на пластира е способността да предизвиква регенерация на тъканите.

След закрепване на този пластир в областта на отвора в септума, той се разтваря в рамките на 30 дни и овалния отвор се замества от собствените тъкани на тялото. Тази техника е много ефективна и вече е широко разпространена.

Всички манипулации се извършват ендоваскуларно (наричано още транскатетърно затваряне). На дясното бедро е инсталиран катетър, през който чрез съдовете със специални инструменти се доставя оклудер към сърцето - устройство като чадър от двете страни. След като оклудерът се отвори, отворът се запечатва сигурно и проблемът изчезва.

Предимствата на такива интервенции са очевидни: няма нужда да изрязвате гръдния кош, да спирате сърцето, да прибягвате до изкуствено кръвообращение, да използвате дълбока анестезия. За дете, претърпяло операция през първите 6 месеца, се предписва антибиотична терапия за предотвратяване на бактериален ендокардит.

Така че откритият овален прозорец при новородени изобщо не е причина за тревога. Ако прозорецът не се затвори след 2-5 години, трябва да се наблюдава и консултира кардиолог. Дискусиите за това какво е "норма" и какво е "патология" все още продължават.

Следователно всеки случай ще бъде индивидуален. Повечето ситуации обаче не са животозастрашаващи и не изискват лечение.

Важно е само да запомните някои ограничения, например по отношение на екстремни спортове или професии, при които натоварването на тялото се увеличава. Също така е важно да преглеждате бебето на всеки 6 месеца с кардиолог с ултразвуково изследване.

Ако овалния отвор остане отворен след петия рожден ден на детето, най-вероятно той вече няма да се затвори и детето ще го има до края на живота си. В същото време такава аномалия почти няма ефект върху трудовата дейност. Това ще се превърне в пречка само за получаване на професията на водолаз, пилот или космонавт, както и за силни спортни дейности, например вдигане на тежести или борба.

В училище детето ще бъде разпределено към втора здравна група, а когато бъде призовано момче с LLC, то ще се брои за категория B (има ограничения за военна служба). Отбелязва се, че на възраст над 40-50 години наличието на PFO допринася за развитието на коронарна и хипертонична болест.

Освен това, при сърдечен удар, отвореният прозорец в преградата между предсърдията влияе неблагоприятно върху периода на възстановяване. Освен това възрастните с отворен прозорец са по-склонни да получат мигрена и често изпитват задух след ставане от леглото, който незабавно изчезва веднага щом човекът легне обратно в леглото.

Сред редките усложнения на PFO в детска възраст може да възникне емболия. Това е името, дадено на навлизането в кръвния поток на газови мехурчета, частици от мастна тъкан или кръвни съсиреци, например при наранявания, фрактури или тромбофлебит.

Когато емболите навлязат в лявото предсърдие, те пътуват до кръвоносните съдове в мозъка и причиняват увреждане на мозъка, понякога фатално. Случва се наличието на непокрит овален отвор спомага за подобряване на здравето.

Това се наблюдава при първична белодробна хипертония, при която поради високото налягане в съдовете на белите дробове се появяват задух, слабост, хронична кашлица, световъртеж и припадък. През овалния прозорец кръвта от малкия кръг частично преминава в големия и съдовете на белите дробове се разтоварват.

Родителите, чиито деца са били диагностицирани с отворен форамен овале, трябва да следват следните указания:

Дори при липса на изразени симптоми е необходимо да се регистрира детето при кардиолог. Лекарят трябва редовно да наблюдава детето.
Отвореният овален прозорец в сърцето и спортът, придружен от големи натоварвания, са несъвместими. Физическите упражнения не трябва да съдържат силови упражнения и прекомерно напрежение на коремните мускули.
Пазете детето си от тичане, клякане, скачане и всичко друго, което може да предизвика шунт. Необходимо е правилно да се организира дневният режим, за да се балансират периодите на активност и почивка на детето. Трябва да включите дрямка в графика си.
На всеки 2 часа трябва да правите малко упражнения, да разтегнете мускулите на краката, за да предотвратите възможността за развитие на венозни заболявания в бъдеще. Обърнете внимание на позициите, в които седи детето. Научете го да сяда с правилна позиция на краката: те не трябва да са прибрани и сгънати на кръст.
Най-добрият начин за предотвратяване на инсулт в бъдеще е да водите активен начин на живот, за да предотвратите стагнацията на кръвта в долните крайници и да предотвратите заболявания на вените.
Експертите препоръчват процедури за закаляване и общо укрепване.
Децата с тази диагноза се нуждаят от годишна почивка в курорта и редовни разходки на чист въздух.
Погрижете се за достатъчното количество течности, които детето трябва да приема през деня.

Не позволявайте на детето да забележи вашите опасения за здравето му - това може да доведе бебето до паника и повишен нервен фон. Това няма да подобри състоянието му. Бъдете винаги спокойни, добродушни и внимателни към детето си.

Погрижете се за душевния му комфорт. И с времето трансформациите в овалното прозорче на сърцето му ще доведат до прекомерното му разрастване. Основното нещо е да следвате препоръките на експертите.

Няма специфични методи за предотвратяване на отворен форамен овале. За да не може човек да има незатворен овален прозорец, бременната му майка трябва да води здравословен начин на живот:

откажете се от пушенето и алкохола;
рационално и балансирано хранене (ограничете консумацията на пържени, пикантни, пушени храни, яжте повече храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, зеленчуци).

Предотвратяването на сърдечни дефекти на плода (нарушение на структурите на сърцето) включва няколко принципа. Една жена се нуждае от:

избягвайте контакт с йонизиращо лъчение (от рентгенови апарати, термоядрени реакции);
с различни химикали (изпарения от лакове, бои, някои лекарства);
избягвайте появата на инфекциозни заболявания (особено опасно е заболяване като рубеола, което в повечето случаи води до вродено сърдечно заболяване, глухота и катаракта (увреждане на лещата на окото)

Всякакви проблеми със сърцето на детето плашат родителите и предизвикват притеснения, особено ако са вродени малформации. Но сред сърдечните патологии в детството има и много сериозни, животозастрашаващи и не толкова опасни, с които детето може да живее съвсем нормално. Вторият също включва отворен овален прозорец (съкратено OOO).

Отвореният овален прозорец не е толкова ужасна диагноза за дете и неговите родители

Какво е

По-специално, в преградата, която разделя предсърдията, има дупка, наречена овален прозорец. Наличието му се дължи на факта, че белите дробове на плода не работят и следователно малко кръв навлиза в техните съдове. Обемът кръв, който при възрастен се изхвърля от дясното предсърдие във вените на белите дробове, при плода преминава през дупката в лявото предсърдие и се прехвърля към по-активно работещите органи на бебето - мозъка, бъбреците, черен дроб и други.

Малък клапан отделя такъв прозорец от лявата камера, напълно узряващ до началото на раждането. Когато бебето поеме първия си дъх и белите му дробове се отварят, след което кръвта се втурва към тях, което е придружено от повишаване на налягането в лявото предсърдие. В този момент овалният прозорец се затваря с клапа и след това постепенно се слива със септума. Ако прозорецът се затвори преди време, дори в утробата, това заплашва със сърдечна недостатъчност и дори смърт на детето, така че наличието на дупка е важно за плода.

Прозорецът между предсърдията може да се затвори дори след 5 години

Затварянето на прозореца се случва при различни деца по различни начини. При някои клапата прираства веднага след раждането, при други - през първата година, при трети - до 5-годишна възраст. В някои случаи размерът на клапата е недостатъчен, за да затвори целия овален прозорец, поради което дупката остава леко отворена за цял живот и кръвта в малък обем периодично се изхвърля от малкия кръг в системното кръвообращение. Тази ситуация се наблюдава при 20-30% от децата.

Овален отвор, който не се е затворил напълно след раждането, не се счита за дефект в септума, който разделя предсърдията, тъй като дефектът е много по-сериозен проблем. Счита се за вроден дефект, а LLC се класифицира като малка аномалия, представляваща само индивидуална характеристика. При дефект на преградата клапата напълно липсва и кръвта може да се шунтира отляво надясно, което е опасно за здравето.

ЗНП, което не се затваря с течение на времето, е вродено сърдечно заболяване

Причините

Най-често незатвореният овален отвор в сърцето на детето се свързва с генетична предразположеност, която в повечето случаи се предава от майката. Други причини за появата на LLC са неблагоприятни ефекти по време на бременност:

Лоша екологична ситуация.
никотин.
стрес.
Наркотични вещества.
Алкохол.
Лекарства, забранени по време на бременност.
Недохранване.

Доста често незатварянето на овалния прозорец се отбелязва при деца, които са родени много по-рано, както и при наличие на вътрематочно забавяне на растежа при доносени бебета.

В следващото видео можете да видите как нормално трябва да се променят кръвообращението и сърдечната дейност на детето преди неговото раждане.

Симптоми

Ако отворената клапа е изолиран проблем и детето няма други сърдечни пороци, клиничната картина е доста лоша. Можете да подозирате LLC при бебе чрез:

Откриване на сърцебиене.
Промени в цвета на назолабиалния триъгълник (става син или сив) по време на хранене или плач.
задух.
Лош апетит.
Малко наддаване на тегло.

Децата в предучилищна и училищна възраст могат да имат проблеми с толерантността към упражнения и чести възпалителни заболявания на дихателната система.

Ученик с LLC се уморява бързо и се нуждае от строг дневен режим с редуващи се натоварвания и почивка

В юношеството, когато тялото активно расте и настъпват хормонални промени, LLC при децата се проявява:

Слабост.
Усещане за прекъсване на сърдечния ритъм.
Повишена умора.
Епизоди на световъртеж.
Периодично появяващи се безпричинни припадъци.

Диагностика

Можете да подозирате наличието на LLC при бебе, след като слушате сърцето със стетоскоп.Ако лекарят чуе систолични шумове, той предписва ултразвук на детето, тъй като този метод е най-предпочитан за откриване на овалния прозорец. Патологията често се открива по време на рутинна ехокардиография, извършена при всички деца на 1 месец. В някои случаи, за да се изясни проблемът, на бебето може да бъде предписан трансезофагеален ултразвук, както и ангиография.

Ултразвуковите признаци на отворен овален прозорец са:

Размер до 5 мм.
Позиция в средата на преградата.
Несъответствие във визуализацията на дупка.
Откриване на клапа в лявото предсърдие.
Изтънена междупредсърдна преграда.

Можете да видите как изглежда LLC на ултразвук в следващото видео.

Мнението на Комаровски

Известен педиатър потвърждава, че овалното прозорче е отворено при почти всички новородени бебета и при 50% от тях остава отворено до 2-годишна възраст. Но дори на възраст от 2 до 5 години наличието на такъв прозорец в сърцето се счита за вариант на нормата, което практически не засяга благосъстоянието и здравето на детето.

Комаровски подчертава, че това не е сърдечен порок и при повечето деца прозорецът се затваря сам през първите години от живота без никаква намеса от лекари.

Лечение

Ако няма изразена клиника и проблеми с работата на сърцето, което е особено често при наличие на PFO, не се изисква медицинско лечение. На детето се препоръчват мерки, които са важни за цялостното укрепване на тялото:

Разходки на открито.
Балансирана диета.
Правилно разпределение на натоварването и почивка през деня.
закалителни процедури.
Физиотерапия.

Ако има оплаквания от сърцето, на децата се предписват лекарства за миокардно хранене и витамини. Най-често на бебетата се предписват l-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Най-ефективното лечение за PFO е поставянето на пластир в дясното предсърдие.

Ако PFO се комбинира с други дефекти, детето се лекува от сърдечен хирург, тъй като често се налага операция. Една от ефективните мерки с отворен овален прозорец е въвеждането на сонда с пластир в бедрената вена на детето. Когато сондата достигне дясното предсърдие, пластирът се поставя върху прозореца и го затваря. Докато тя ще се разреши в рамките на един месец, процесите на образуване на съединителна тъкан се активират в преградата, в резултат на което овалният прозорец се затваря.

Прогноза

Много родители се притесняват, че "дупка в сърцето", както те наричат LLC, ще застраши живота на детето. Всъщност такъв проблем не е опасен за бебето и повечето деца с отворен прозорец се чувстват доста здрави. Важно е само да запомните някои ограничения, например по отношение на екстремни спортове или професии, при които натоварването на тялото се увеличава. Също така е важно да преглеждате бебето на всеки 6 месеца с кардиолог с ултразвуково изследване.

Много деца с LLC се чувстват доста здрави.

Отбелязва се, че на възраст над 40-50 години наличието на PFO допринася за развитието на коронарна и хипертонична болест. Освен това, при сърдечен удар, отвореният прозорец в преградата между предсърдията влияе неблагоприятно върху периода на възстановяване. Освен това възрастните с отворен прозорец са по-склонни да получат мигрена и често изпитват задух след ставане от леглото, който незабавно изчезва веднага щом човекът легне обратно в леглото.

Сред редките усложнения на PFO в детска възраст може да възникне емболия.Това е името, дадено на навлизането в кръвния поток на газови мехурчета, частици от мастна тъкан или кръвни съсиреци, например при наранявания, фрактури или тромбофлебит. Когато емболите навлязат в лявото предсърдие, те пътуват до кръвоносните съдове в мозъка и причиняват увреждане на мозъка, понякога фатално.

Случва се наличието на непокрит овален отвор спомага за подобряване на здравето. Това се наблюдава при първична белодробна хипертония, при която поради високото налягане в съдовете на белите дробове се появяват задух, слабост, хронична кашлица, световъртеж и припадък. През овалния прозорец кръвта от малкия кръг частично преминава в големия и съдовете на белите дробове се разтоварват.

Можете да научите повече за отворения овален прозорец от следващото видео.

Дата на публикуване на статията: 02/10/2017

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: в кои случаи отворен овален прозорец в сърцето на детето е вариант на нормата и в кои случаи е сърдечен дефект. Какво се случва с това състояние, може ли да бъде при възрастен. Методи за лечение и прогноза.

Foramen ovale е канал (дупка, проход) в областта на междупредсърдната преграда на сърцето, осигуряващ едностранна комуникация между кухината на дясното предсърдие и лявото. Тя е жизненоважна вътрематочна структура за плода, но след раждането трябва да се затвори (обрасне), тъй като става ненужна.

Ако не настъпи свръхрастеж, това състояние се нарича отворен овален прозорец. В резултат на това бедната на кислород венозна кръв продължава да се изхвърля от дясното предсърдие в кухината на лявото. Той не навлиза в белите дробове, където трябва да бъде изхвърлен от дясната половина на сърцето, за да се насити с кислород, но веднага, след като попадне в левите части на сърцето, се разпространява в цялото тяло. Това води до кислороден глад - хипоксия.

Оставането отворено след раждането е единственото нарушение на овалния прозорец. Но не във всички случаи това се счита за патология (заболяване):

Обикновено при всички новородени прозорецът е отворен и може да функционира периодично.
Обрастването става постепенно, но индивидуално за всяко дете. Обикновено при деца над една година този канал трябва да бъде затворен.
Наличието на малка отворена площ на овалния прозорец при деца на възраст 1-2 години е 50%. Ако в същото време няма прояви на болестта, това е вариант на нормата.
Ако детето има симптоми през първата година от живота си и ако овалният отвор функционира при деца на възраст над 2 години, това е патология - малка аномалия в развитието на сърцето.
За възрастни и деца над 2 години прозорецът трябва да е затворен. Но при определени обстоятелства, на всяка възраст, тя може да се отвори, дори ако е прераснала през първата година от живота - това винаги е патология.

Този проблем е лечим. Лечението се провежда от кардиолози и кардиохирурзи.

За какво е отворен овален прозорец?

Сърцето на плода в утробата бие редовно и осигурява кръвообращението на всички органи с изключение на белите дробове. Наситената с кислород кръв тече към плода от плацентата през пъпната връв. Белите дробове не функционират, а недоразвитата съдова система в тях не съответства на оформеното сърце. Следователно циркулацията на кръвта в плода се извършва, заобикаляйки белите дробове.

За това е предназначен овалния прозорец, който изхвърля кръвта от кухината на дясното предсърдие в кухината на лявото, което осигурява нейната циркулация, без да навлиза в белодробните артерии. Неговата особеност е, че дупката в преградата между предсърдията е покрита с клапа от страната на лявото предсърдие. Следователно овалния прозорец е в състояние да осигури само еднопосочна връзка между тях - само дясното с лявото.

Вътрематочното кръвообращение в плода се извършва по следната схема:

Наситената с кислород кръв тече през пъпните съдове във венозната система на плода.
През венозните съдове кръвта навлиза в кухината на дясното предсърдие, което има два изхода: през трикуспидалната клапа в дясната камера и през овалния прозорец (отвор в преградата между предсърдията) в лявото предсърдие. Съдовете на белите дробове са затворени.
Увеличаването на налягането по време на контракция избутва обратно клапата на овалния прозорец и част от кръвта се изхвърля в лявото предсърдие.
От него кръвта навлиза в лявата камера, което осигурява нейното придвижване в аортата и всички артерии.
Чрез вените, свързани с пъпната връв, кръвта навлиза в плацентата, където се смесва с майката.

Овалният прозорец е важна структура, която осигурява кръвообращението на плода в пренаталния период. Но след раждането на дете, то не трябва да функционира и постепенно да надрасне.

Възможно развитие на патология

Към момента на раждането белите дробове на плода са добре развити. Веднага след като новороденото бебе поеме първата глътка въздух и се напълни с кислород, белодробните съдове се отварят и кръвообращението започва. От този момент нататък кръвта на бебето е наситена с кислород в белите дробове. Следователно овалното прозорче се превръща в ненужно образувание, което означава, че трябва да прерасне (затвори).

Когато това се случи - процесът на обрастване

Процесът на затваряне на овалния прозорец протича постепенно. При всяко новородено тя може периодично или постоянно да функционира. Но поради факта, че след раждането налягането в левите кухини на сърцето е много по-високо, отколкото в десните, клапата на прозореца затваря входа към него и цялата кръв остава в дясното предсърдие.

Деца от първата година от живота

Колкото по-малко е детето, толкова по-често е отворен овалния прозорец - около 50% от децата под една година. Това е приемливо явление и се свързва с началната степен на развитие на белите дробове и техните съдове към момента на раждането. Докато детето расте, те се разширяват, което спомага за намаляване на налягането в дясното предсърдие. Колкото по-ниска е в сравнение с лявата, толкова по-здраво ще бъде натиснат клапанът, който трябва да се фиксира здраво (да расте със стените на прозореца) в това положение за цял живот.

Деца от втората година от живота

Случва се овалното прозорче да се затвори само частично (остават 1-3 mm) до 12 месеца (15-20%). Ако такива деца се развиват нормално и нямат оплаквания, това не се счита за ненормално, но изисква наблюдение и до две години трябва да се затвори напълно. В противен случай това се счита за патология.

възрастни

Обикновено при деца на възраст над две години и при възрастни овалния отвор трябва да бъде затворен. Но в 20% той или никога не прераства, или се отваря отново през целия живот (и тогава е от 4 до 15 mm.

Шест причини за проблема

Шест основни причини, поради които овалния отвор не се затваря или отваря:

Вредно въздействие върху плода (радиация, токсични вещества, лекарства, вътрематочна хипоксия и други сложни варианти на хода на бременността).
Генетично предразположение (наследственост).
Недоносеност.
Недоразвитие (дисплазия) на съединителната тъкан и сърдечни дефекти.
Тежки бронхо-белодробни заболявания и белодробна емболия.
Постоянно физическо натоварване (например плач или кашлица за малки деца, усилени упражнения и спорт за възрастни).

Патологични признаци и симптоми

Изхвърлянето на бедна на кислород кръв през отворения овален прозорец в сърцето води до кислороден глад във всички органи и тъкани - до хипоксия. Колкото по-голям е диаметърът на дефекта, толкова по-голямо е нулирането и толкова по-силна е хипоксията. Това може да причини следните симптоми и прояви:

Около 70% от хората с отворен канал нямат оплаквания. Това се дължи на малкия размер на дефекта (по-малко от 3–4 mm).

Как се диагностицира проблемът

Диагностика на патология - ултразвук на сърцето (ехокардиография). По-добре е да го извършите в два режима: стандартно и доплерово картографиране. Методът позволява да се определи размерът на дефекта и естеството на нарушенията на кръвообращението.

Изображение на голям отворен овален отвор по време на ултразвук на сърцето. Кликнете върху снимката за уголемяване

Лечение

При вземане на решение дали е необходимо лечение и избор на оптимален метод се вземат предвид два фактора:

Има ли някакви симптоми или усложнения?

ако да, показана е операция, независимо от размера на дефекта;
ако не, не се налага лечение както при деца, така и при възрастни.

Какви са размерите на дефекта и големината на изхвърлянето на кръв според ехокардиографията: ако са изразени (повече от 4 mm при дете) или има признаци на нарушения на мозъчния кръвен поток при възрастни, е показана операция.

Овалният прозорец се затваря лесно с помощта, която се извършва без нито един разрез през пункцията на една от големите артерии.

Ендоваскуларна хирургия за затваряне на овалния отвор в сърцето

Прогноза

Безсимптомният ход на отворен овален прозорец при възрастни и деца не представлява заплаха и ограничения в 90–95%. В 5-10% от случаите, когато към тази аномалия се добавят неблагоприятни обстоятелства (заболявания на белите дробове, сърцето, тежка работа), е възможно постепенно увеличаване на дефекта, което води до клинични прояви и усложнения. Оперираните пациенти се възстановяват в 99%. Всички възрастни и деца с отворен форамен овале трябва да посещават кардиолог веднъж годишно и да се подлагат на ултразвук на сърцето.

Такава диагноза като отворен овален прозорец се превърна в доста често срещана находка, поради широкото въвеждане на ултразвукови диагностични методи в практиката, по-специално ултразвуково изследване на сърцето. Това явление може да се открие както в детството, така и в зряла възраст, но кога е патология и кога не е, остава да се види от статията.

Отворен овален прозорец: нормален вариант

Сърцето на възрастен има 4 камери: 2 вентрикули и 2 предсърдия. Освен това дясната и лявата камера са разделени от прегради: интервентрикуларни и интератриални, които предотвратяват смесването на кръвта от една част на сърцето с друга.

Foramen ovale е по същество отвор (дупка) между двете предсърдия. Но дали ситуацията, когато овалният прозорец може да функционира, винаги е проява на патология? По време на периода на вътрематочно развитие на плода функциониращият овален прозорец е абсолютна норма.

Плодът, докато е в утробата, получава хранителни вещества и диша през пъпната връв. Белите дробове в развиващото се дете не функционират, така че белодробното кръвообращение, което започва от дясната камера и завършва в лявото предсърдие (LA), не работи. За да може само малка част от кръвта да влезе в белите дробове, част от нея се изхвърля от дясното в лявото предсърдие. Това е основната функция на LLC (отворен овален прозорец).

По този начин кръвта, която се влива в RA (дясното предсърдие), през функциониращ отворен овален отвор, се влива частично в лявото предсърдие. Важно е да се отбележи, че обратният поток на кръвта е невъзможен, т.к. отворен овален прозорец в тялото при деца има клапа, която предотвратява това.

В момента на раждането на детето с първия си дъх белодробното кръвообращение започва своята работа. Функцията на отворен прозорец в сърцето, която беше необходима преди, вече не е необходима. В LA (лявото предсърдие) налягането при човек обикновено е малко по-високо, отколкото в дясното, следователно, когато кръвта навлиза в него от белодробните вени, изглежда, че притиска клапата на отворения овален прозорец при децата, предразполагайки до бързото му разрастване.

Незатворен овален отвор в детството

Отвореният овален прозорец при новородени е абсолютна норма. Не се затваря веднага, а постепенно. Това се случва поради нарастването на прозоречния вентил към неговите краища. Обикновено в рамките на период от 3-4 месеца до 2 години, незатворен прозорец вече не се открива. При някои тя може да остане отворена до 5 години, което също не е патология. Така нито при новородено, нито при бебе отвореният овален прозорец е патология.

Ако овалното прозорче не се затвори дори по-късно, тогава това може да се открие чрез ултразвук на сърцето, тогава тази патология се нарича или MARS, което не е истински дефект.

Причините

Към днешна дата има много предположения за причините, които могат да доведат до ситуация, при която отвореният овален прозорец в сърцето на детето не се затваря. Ето най-често срещаните:

наследствено предразположение - вероятно се дължи на факта, че клапата на овалния прозорец има по-малък диаметър, което не му позволява да се затвори;
наличието на VPS (), най-често това са дефекти в митралната, трикуспидалната клапа и отворения дуктус артериозус;
недоносеност;
дисплазия на съединителната тъкан;
тютюнопушене, приемане на алкохол и наркотици от майката по време на раждане на дете;
въздействието върху тялото на бременна жена на вредни фактори на околната среда.

Хемодинамика

Тъй като овалния отвор, разположен върху овалната ямка в областта на дъното му, има клапна структура, потокът на кръвта от LA към RA става почти невъзможен, въпреки разликата в налягането. В по-голямата си част тази малка аномалия в сърцето не води до хемодинамични нарушения.Въпреки това, в случаите, когато по определени причини има повишено налягане в дясното предсърдие (бременност, тежки респираторни нарушения), е възможно шунтиране на кръвта отдясно наляво. В резултат на това по-малко кръв навлиза в ICC (белодробна циркулация), развива се кислороден дефицит на белодробните тъкани, както и блокиране на жизненоважни органи от емболи и кръвни съсиреци: сърце, мозък, бъбреци с развитието, съответно, на инсулт и инфаркт на бъбреците

Симптоми при деца и възрастни

Признаците за отворен овален отвор при малки деца обикновено са едва забележими и неспецифични. Родителите могат да обърнат внимание на такива прояви при кърмачета:

по време на хранене, крещи, при напрежение или кашляне назолабиалният триъгълник на бебето придобива синкав оттенък;
наличието на задух в същите ситуации (плач, хранене и др.);
често сърцебиене;
отказ от хранене;
ниско наддаване на тегло, забавено физическо развитие.

Отвореният овален отвор в сърцето при юноши и възрастни също обикновено не пречи на човешкия живот и има асимптоматичен или олигосимптоматичен курс.

Патологията може да се подозира чрез косвени симптоми, подобни на тези, които:

цианоза или избелване на назолабиалния триъгълник, което се появява на фона на физическо натоварване;
някои симптоми на белодробна недостатъчност (задух, ускорен пулс);
ниска толерантност към физическа активност (появата на бърза умора по време на тяхното изпълнение);
предразположение към заболявания на дихателната система (ARVI, бронхит, пневмония);
припадък;
главоболие, включително подобно на мигрена;
нарушение на церебралната циркулация (много рядко - с парадоксална емболия при хора, страдащи от разширени вени и тромбофлебит на долните крайници).

Диагностика

Диагнозата може да се направи въз основа на следните данни:

Преглед, включващ аускултация на сърцето: в този случай лекарят ще чуе сърдечен шум, който се появява поради неправилен рефлукс на кръвта.
Електрокардиография: При възрастни могат да се наблюдават признаци на претоварване на дясното предсърдие/камера.
Рентгенография на гръдния кош, която също може индиректно да покаже конгестия в дясното предсърдие, която ще се появи като разширяване на сянката на сърцето вдясно.
Доплер ултразвук на сърцето: този метод е най-информативен. Признаците за отворен овален прозорец ще бъдат:

размери на отвора около 4,5 mm (може да варира от 2 mm до 5 mm);
клапа с овален прозорец, която се визуализира в лявото предсърдие;
междупредсърдната преграда е по-тънка в областта, където се намира овалния прозорец;
дефектът не винаги е видим.

За по-точна информация и визуализация на овалния прозорец се препоръчва извършването на трансезофагеална ехокардиография при юноши, както и при възрастни.

Ангиография: инвазивна техника, която ви позволява да погледнете "отвътре" състоянието на съдовете. Извършва се по строги показания в болнични условия.

Лечение

Ако наличието на отворен овален прозорец няма субективни оплаквания и прояви, тогава нито децата, нито възрастните се нуждаят от специална терапия. Препоръчва се ежегоден сърдечен ултразвук за проследяване на размера на прозореца и кръвния рефлукс. Също така за такива пациенти дават общи препоръки за начина на живот:

ограничаване на прекомерната физическа активност;
избягване на спортове като гмуркане, вдигане на тежести, гмуркане, гмуркане;
извършване на физиотерапевтични упражнения;
балансирана диета;
правилен график за работа/почивка.

Ако няма симптоми, но има рискови фактори (анамнеза за епизод на исхемични атаки на мозъка, наличие на разширени вени), тогава е препоръчително за такива пациенти да използват антикоагуланти (варфарин) и антиагреганти (кардиомагнил).

Ситуацията, когато изтичането на кръв от дясното предсърдие в лявото е станало значително, е имало сериозно претоварване на дясното предсърдие, е показано хирургично лечение. Тази операция се извършва през феморалния съд под рентгенов контрол. През вената се въвежда катетър, в края на който има устройство за запушване. Довеждайки го до зоната на отворения овален прозорец, оклудерът напълно затваря дупката.

Появата на оклудера за операцията за пълно закриване на LLC

По този начин отвореният овален отвор в сърцето не е сърдечен дефект и най-често не представлява сериозна заплаха за живота и качеството му на пациента. Все пак си струва да се подлагате на редовен преглед от кардиолог и да извършвате ехокардиография, т.к. с голям диаметър на отвора и наличието на съпътстващи фактори могат да се развият опасни усложнения.