Открита аортна болест на сърцето. Как да разпознаем вродено сърдечно заболяване при дете? Практически препоръки от детски кардиолог

Сърдечната болест е структурен дефект на този орган. Ако детето ви има вродено сърдечно заболяване, това означава, че е родено с нарушение на анатомичната структура на сърцето.

Някои вродени сърдечни дефекти при деца са леки и не се нуждаят от лечение. Например малък отвор между камерите на сърцето, който спонтанно се затваря с течение на времето. Други вродени сърдечни дефекти при деца са по-сложни и може дори да изискват серия от операции, извършвани на етапи в продължение на няколко години.

Необходима е задълбочена диагноза на вида и характеристиките на вроденото сърдечно заболяване, за да се определи по-нататъшната тактика на неговото лечение, необходимостта и степента на хирургични интервенции и очакваната прогноза.

Симптоми на вродено сърдечно заболяване

Тежките вродени сърдечни дефекти (CHDs) обикновено стават очевидни малко след раждането или през първите няколко месеца от живота. Симптомите на CHD могат да включват:

По-леките вродени сърдечни заболявания могат да останат неоткрити в продължение на много години, тъй като често нямат външни прояви. Ако симптомите на CHD се появят при по-големи деца, те могат да включват:

• Бърза поява на задух по време на тренировка
• Бърза умора по време на физическо натоварване
• Подуване на ръцете, глезените или краката

Кога да посетите лекар

Тежки вродени сърдечни заболявания често се диагностицират преди раждането или малко след раждането на дете. Въпреки това, ако сърдечен дефект не е бил идентифициран преди това при вашето дете, но забележите някой от „тежките“ симптоми, изброени по-горе, свържете се с вашия педиатър.

Ако детето ви има някой от изброените по-горе „леки“ симптоми на ИБС, трябва също да се свържете с вашия педиатър. Лекарят ще прегледа детето и ще помогне да се определи дали тези симптоми са причинени от ИБС или друго заболяване.

Причини за вродени сърдечни дефекти

Как работи сърцето?

Сърцето се състои от четири кухи камери - две отдясно и две отляво. Вършейки работата си по изпомпване на кръв в цялото тяло, сърцето използва левите си камери за определени задачи и десните си камери за други.

От дясната страна на сърцето кръвта се движи към белите дробове през съдове, наречени белодробни артерии. В белите дробове кръвта се насища с кислород и след това се връща в лявата страна на сърцето през белодробните вени. Лявата страна на сърцето изпраща тази кръв през аортата към останалата част от тялото.

Защо се появяват вродени сърдечни дефекти?

През първите шест седмици от бременността започва снасянето, оформянето на сърцето и биенето на сърцето. През същия период от време се полагат всички големи кръвоносни съдове, които носят кръв към и от сърцето.

Именно в този период на развитие на детето могат да възникнат анатомични дефекти на сърцето. Понастоящем учените не знаят непосредствените причини за повечето сърдечни дефекти, но се смята, че основните рискови фактори са генетична предразположеност, определени заболявания, определени лекарства и някои фактори на околната среда (например пушенето на родителите).

Видове сърдечни дефекти

Има много различни видове вродени сърдечни дефекти. Те са разделени на следните основни категории:

Дупки в сърцето.Дупки могат да се образуват в стените, които разделят камерите на сърцето, или между главните кръвоносни съдове, напускащи сърцето. Тези дупки позволяват богатата на кислород кръв да се смеси с бедната на кислород кръв. Ако дупките са големи и кръвта се смесва в големи обеми, тогава в тялото се развива недостиг на кислород.

Хроничният недостиг на кислород може да причини цианоза на кожата или ноктите при дете (те стават синкави на цвят). Детето може да развие и други признаци на сърдечна недостатъчност, като задух, раздразнителност и подуване на краката.

Вентрикуларен септален дефектнаречена дупка в стената, разделяща дясната и лявата камера (долните камери на сърцето). Дефектът на междупредсърдната преграда е дупка между горните камери на сърцето (предсърдията).

отворен ductus arteriosusсъстояние, при което отворът между белодробната артерия (съдържаща венозна кръв) и аортата (съдържаща богата на кислород кръв) не се затваря навреме. Отворен атриовентрикуларен канал(атриовентрикуларен септален дефект) е голяма дупка в самия център на сърцето.

Затруднения в кръвния поток. Когато кръвоносните съдове или клапите в сърцето се свият поради вродено сърдечно заболяване, сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръв през тях. Най-честият дефект от този тип е белодробна стеноза. Това състояние възниква, когато клапата, която пренася кръвта от дясната камера към белодробната артерия и след това към белите дробове, е твърде тясна, за да функционира правилно.

Друг вид обструктивна сърдечна болест е стеноза на аортната клапа. Това състояние се развива, когато клапата, която позволява на кръвта да премине от лявата камера към аортата и след това към останалата част от тялото, е твърде тясна. Стеснените клапи карат сърдечния мускул да работи по-усилено, което в крайна сметка води до удебеляване и разширяване на сърцето.

необичайни кръвоносни съдове. Някои вродени сърдечни заболявания се причиняват от необичайно подреждане или промяна в структурата на кръвоносните съдове, които пренасят кръв към и от сърцето.

Транспониране на големите съдове: състояние, при което белодробните артерии и аортата се „разменят“ и излизат от грешните страни на сърцето.

Коарктация на аортата:състояние, при което най-големият съд в човешкото тяло има изразено стеснение, което води до сериозно претоварване на сърцето и високо кръвно налягане.

Пълната аномалия на свързването на белодробните вени е дефект, при който кръвоносните съдове, идващи от белите дробове, се вливат в грешната част на сърцето (в дясното предсърдие вместо в лявото).

Аномалии на сърдечните клапи. Ако клапите на сърцето не могат да се отварят и затварят правилно, не е възможен адекватен кръвен поток.

Един пример за този вид дефект е Аномалия на Ебщайн. Същността на този UPU е деформацията на трикуспидалната клапа, разположена между дясното предсърдие и дясната камера.

Друг пример е белодробна атрезия, дефект, при който кръвта тече към белите дробове по необичаен начин.

Недоразвитие на сърцето. Понякога голяма част от сърцето претърпява недоразвитие. Например, при синдром на хипопластично ляво сърце, лявата половина на сърцето не е достатъчно развита, за да изпомпва ефективно обема кръв, необходим на тялото.

комбинация от дефекти. Някои бебета се раждат с множество сърдечни дефекти. Най-известният от комбинираните дефекти е тетралогията на Fallot, която е комбинация от четири дефекта: дупка в стената между вентрикулите на сърцето, стеноза на изходния поток на дясната камера, изместване на аортата надясно и мускулно удебеляване в дясната камера.

Рискови фактори за вродени сърдечни заболявания

Повечето вродени сърдечни дефекти са резултат от проблеми в ранните етапи от развитието на сърцето на детето, чиято причина е неизвестна. Въпреки това, някои фактори на околната среда и генетични рискове, които могат да провокират дефекти, все още са известни на науката. Те включват следното:

• Рубеола (немска морбили).Заразяването с рубеола по време на бременност може да доведе до сърдечна недостатъчност на бебето. Ето защо лекарите препоръчват на жените, които планират бременност, да се ваксинират предварително срещу рубеола.

• Диабет.Наличието на това хронично заболяване при бременна жена може да попречи на развитието на сърцето на плода. Можете да намалите този риск, като внимателно управлявате диабета си преди и по време на бременност. Гестационният диабет (диабет, който се появява само по време на бременност) обикновено не увеличава риска от сърдечно заболяване при детето.

• Лекарства.Някои лекарства, приемани по време на бременност, могат да причинят вродени дефекти, включително вродени сърдечни дефекти. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, преди да планирате бременност.

Най-известните лекарства, които причиняват сърдечни дефекти, са талидомид, изотретиноин, литиеви препарати и антиконвулсанти, съдържащи валпроат.

• Алкохол по време на бременност. Избягвайте да пиете алкохол по време на бременност, защото увеличава риска от вродени сърдечни дефекти.

• Пушенето. Пушенето по време на бременност увеличава риска от вродени сърдечни дефекти на бебето.

• Наследственост. Вродените сърдечни дефекти са по-вероятни в семейства, където родителите имат някои генетични синдроми. Например много деца със синдром на Даун (тризомия 21 хромозома) имат сърдечни дефекти.

Генетичното изследване може да открие такива аномалии в плода по време на вътреутробното развитие. Ако вече имате дете с вродено сърдечно заболяване, генетик може да оцени вероятността от развитие на сърдечен дефект при следващото дете в семейството.

Усложнения на вродени сърдечни дефекти

Усложненията, които могат да възникнат при дете с ИБС, включват:

• Хронична сърдечна недостатъчност.Това е тежко усложнение, при което сърцето не е в състояние да изпомпва адекватно кръвта в тялото; развива се при деца с тежки сърдечни пороци. Признаци на застойна сърдечна недостатъчност са учестено дишане и слабо наддаване на тегло.
• Бавен растеж и развитие.Децата с умерени и тежки сърдечни пороци често изостават във физическото развитие. Те могат не само да изостават от своите връстници в растежа и силата, но и да изостават в невропсихическото развитие.
• Проблеми със сърдечния ритъм.Нарушенията на сърдечния ритъм (аритмиите) могат да бъдат причинени както от самото вродено сърдечно заболяване, така и от белезите, които се образуват след операция за коригиране на това сърдечно заболяване.
• Цианоза.Ако сърдечен дефект причинява смесване на богата на кислород кръв с бедна на кислород, бебето развива сивкаво-син цвят на кожата, състояние, наречено цианоза.
• Удар.Рядко някои деца с вродени сърдечни дефекти развиват инсулт поради кръвни съсиреци, които се образуват в патологични дупки в сърцето и навлизат в мозъка чрез кръвния поток. Инсултът също е потенциално усложнение на някои коригиращи операции за вродено сърдечно заболяване.
• Емоционални проблеми.Някои деца с вродени сърдечни дефекти развиват чувство на неувереност в себе си и много емоционални проблеми, защото имат физически ограничения и често срещат затруднения в ученето. Ако забележите дълготрайно депресивно настроение у детето си, обсъдете това с Вашия лекар.
• Необходимостта от наблюдение през целия живот от лекари. Лечението на деца с ИБС може да не приключи след радикална операция, но може да продължи до края на живота им.

Такива хора изискват специално отношение към здравето и лечението на всякакви заболявания. Например, те имат значителен риск от инфекции на сърдечната тъкан (ендокардит), сърдечна недостатъчност или проблеми със сърдечната клапа. Повечето деца с вродени сърдечни дефекти ще се нуждаят от редовно проследяване при кардиолог през целия си живот.

Подготовка за посещение при лекар

Ако вашето бебе има животозастрашаващо вродено сърдечно заболяване, то най-вероятно ще бъде открито малко след раждането или дори преди раждането по време на рутинен скрининг за бременност.

Ако подозирате, че детето има сърдечен дефект по-късно в живота (в ранна детска възраст или в детска възраст), говорете с лекаря на детето си.

Вашият лекар ще иска да ви попита за заболявания, които сте имали по време на бременността, дали сте използвали някакви лекарства, дали сте пили алкохол по време на бременността и ще ви зададе въпроси относно други рискови фактори.

В очакване на посещение при лекар, запишете всички симптоми, които ви се струват подозрителни, дори ако смятате, че не са свързани с предполагаемото сърдечно заболяване. Запишете кога за първи път сте забелязали всеки от тези симптоми.

Направете списък на всички лекарства, витамини и хранителни добавки, които сте приемали по време на бременността.

Запишете предварително въпросите, които бихте искали да зададете на Вашия лекар.

Например може да попитате:

• От какви тестове и тестове се нуждае детето ми? Изискват ли някакво специално обучение?
• Има ли нужда детето ми от лечение и какво?
• Какви дългосрочни усложнения мога да очаквам за моето дете?
• Как ще следим тези възможни усложнения?
• Ако имам повече деца, какъв е рискът те да развият вродено сърдечно заболяване?
• Имате ли някакви печатни материали по този въпрос, които мога да проуча вкъщи? Какви сайтове бихте ме посъветвали да посетя, за да разбера по-добре този проблем?

Вашият лекар вероятно ще ви зададе серия от въпроси. Подгответе се предварително за тях, за да не губите ценно време за приемане в запомняне. Например, лекарят може да попита:

• Кога за първи път забелязахте тези симптоми при вашето дете?
• Кога се появяват тези симптоми?
• Дали тези симптоми са постоянни или периодични? Какво ги провокира?
• Има ли хора с вродени сърдечни дефекти сред най-близките ви?
• Какво мислите, че облекчава симптомите на вашето дете?
• Вашето дете преди това изоставало ли е във физическото и нервно-психическото развитие?

Диагностика на вродени сърдечни дефекти

Лекарят може да подозира сърдечен дефект случайно, по време на рутинен физически преглед, по време на аускултация на сърцето. Той може да чуе специфичен сърдечен шум, който се появява, когато кръвта тече през дефектно сърце и/или кръвоносни съдове. Тези шумове често се чуват през конвенционален стетоскоп.

Повечето бебешки сърдечни шумове са „невинни“ – което означава, че не са причинени от вродено сърдечно заболяване и не представляват опасност за здравето на детето. Въпреки това, някои шумове могат да показват необичаен кръвен поток в сърцето и следователно вродено сърдечно заболяване.

Ако след физикален преглед и снемане на анамнеза лекарят подозира сърдечен дефект, той може да назначи определени тестове и изследвания, за да изясни подозренията си, например:

Ехокардиография (ECHO-KG, ултразвук на сърцето).Този метод на изследване позволява на лекаря да види сърдечния дефект, понякога дори преди раждането на бебето. Това ще ви помогне да изберете най-добрата тактика, да ви хоспитализира предварително в специализирана клиника и т.н. Този метод използва ултразвукови вълни, които проникват в тъканите, но не вредят на вас или вашето бебе.

Лекарят може да предпише ECHO-KG след раждането на дете с определена честота, за да наблюдава динамиката на промените в сърцето - в случаите, когато операцията не е показана веднага.

Електрокардиограма (ЕКГ).Този неинвазивен тест записва електрическата активност на сърцето на вашето дете и може да помогне при диагностицирането на някои сърдечни дефекти или проблеми със сърдечния ритъм. Електродите, свързани към устройството, се поставят върху тялото на вашето дете в определен ред и улавят най-фините електромагнитни вълни, които идват от сърцето на вашето дете.

Рентгенография на гръдния кош.Лекарят може да се нуждае от рентгенова снимка на гръдния кош на вашето дете, за да види дали има увеличено сърце, както и течност в белите дробове. Тези симптоми могат да показват наличието на сърдечна недостатъчност.

Пулсова оксиметрия.Този тест измерва количеството кислород в кръвта на вашето дете. Сензорът се поставя на върха на пръста на вашето дете или се прикрепя към крака му и по степента на проникване на червената светлина през тъканите - определя нивото на кислород в кръвта (насищане). Липсата на кислород в кръвта може да показва проблеми със сърцето.

Сърдечна катетеризация.Понякога лекарят се нуждае от инвазивна процедура, като например сърдечна катетеризация. За да направите това, тънка, гъвкава тръба (катетър) се вкарва в голям кръвоносен съд в слабините на детето и се прекарва през съдовете до сърцето.

Катетеризацията понякога е необходима, тъй като може да даде на лекаря много повече информация за характеристиките на сърдечното заболяване, отколкото ехокардиографията. Освен това по време на сърдечна катетеризация могат да се извършват някои медицински процедури, както ще бъде разгледано по-долу.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

В някои случаи вроденото сърдечно заболяване не представлява дългосрочен риск за здравето на вашето дете и не изисква лечение. Нещо повече, много вродени сърдечни дефекти под формата на малки дефекти, като малки дупки във вътрешните стени на сърцето, могат дори да изчезнат от само себе си с възрастта.

Други сърдечни дефекти обаче са опасни и изискват лечение скоро след диагностицирането им. В зависимост от вида на сърдечния дефект, който има вашето дете, лекарите могат да използват следните лечения:

Процедури с използване на сърдечна катетеризация

При някои деца и възрастни вродените сърдечни дефекти могат да бъдат затворени с помощта на техники за катетеризация, без хирургично отваряне на гръдния кош и сърцето. По време на катетеризацията, както вече беше обяснено, лекарят вкарва катетър в бедрената вена, провежда го към сърцето под контрола на рентгеново оборудване.

Веднага след като катетърът се постави точно на мястото на дефекта, през него се отстраняват специални микроинструменти, които ви позволяват да затворите дупката или да разширите зоната на стесняване.

Например, за да се поправи дупка във вътрешната стена на сърцето, като например дефект на предсърдната преграда, катетър се прекарва през кръвоносен съд в дупката, след което освобождава подобно на чадър устройство, което затваря дупката и се отделя от катетър, докато остава в сърцето. Този "чадър" затваря дупката и с течение на времето над нея се развива нормална тъкан, която накрая коригира този дефект.

Ако е необходимо да се разширят стеснени зони, като стеноза на белодробната клапа, катетърът е оборудван с малък балон, който се надува в точното време. Това създава разширение на правилното място и подобрява притока на кръв, коригирайки вроденото сърдечно заболяване.

отворена сърдечна операция

В някои случаи лекарят няма да може да коригира сърдечния дефект на вашето дете с катетеризация. След това ще трябва да приложите операция на открито сърце, за да премахнете дефекта.

Видът операция, от която се нуждае вашето дете, зависи от вида и степента на дефекта. Но всички тези видове операции имат едно общо нещо: сърдечните хирурзи ще трябва временно да спрат сърцето и да използват машина сърце-бял дроб (ABC), за да поддържат кръвта да циркулира в тялото, докато сърцето е временно изключено и операцията се извършва върху него. В някои случаи хирурзите ще могат да коригират дефекта с помощта на минимално инвазивни устройства, поставени между ребрата. При други ще трябва да отворите широко гръдния кош, за да получите достъп до сърцето директно от ръцете на хирурга.

Случаите, когато сърдечните заболявания могат да бъдат коригирани с катетеризация или минимално инвазивни операции, са по-скоро изключение и рядкост. В повечето случаи хирурзите ще се нуждаят от операция на открито сърце.

Трансплантация на сърце.Ако тежък сърдечен дефект не може да бъде коригиран, сърдечна трансплантация може да бъде опция за лечение.

Медицинско лечение

Някои леки вродени сърдечни дефекти, особено тези, открити в късна детска или зряла възраст, могат да бъдат лекувани с лекарства, които помагат на сърцето да работи по-ефективно. Освен това в някои случаи операцията е невъзможна поради редица обективни причини или операцията не доведе до радикално подобрение. Във всички тези случаи лекарствената терапия може да бъде основната възможност за лечение.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори), ангиотензин II рецепторни блокери (ARB), бета-блокери и лекарства, които причиняват загуба на течности (диуретици) могат да помогнат за облекчаване на натоварването на сърцето чрез понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота и обема на течността в гърдите. Някои лекарства също могат да бъдат предписани за коригиране на анормални сърдечни ритми (аритмии).

Понякога е необходимо комбинирано лечение. Например, няколко поетапни стъпки могат да бъдат предписани през годината: катетеризация и след това операция на открито сърце. Някои операции ще трябва да се повтарят, докато детето расте.

Продължителност на лечението

Някои деца с вродени сърдечни дефекти се нуждаят от няколко процедури и операции през целия си живот. И въпреки че резултатите от хирургичните интервенции при деца със сърдечни дефекти са се подобрили значително през последните десетилетия, повечето хора, които са претърпели операция за вродено сърдечно заболяване, с изключение на пациенти с много прости дефекти, ще изискват постоянно наблюдение от лекари, дори след пълно хирургична корекция на дефекта.

Постоянно наблюдение и лечение.Дори ако детето ви е претърпяло радикална сърдечна операция и порокът му е напълно коригиран, здравето му трябва да бъде наблюдавано от лекари до края на живота му.

Първо контролът се извършва от детски кардиолог, а след това от възрастен кардиолог. Вроденият сърдечен дефект може да повлияе на живота на вашето дете в зряла възраст, като например да допринесе за развитието на други здравословни проблеми.

Ограничаване на физическите упражнения.Родителите на деца с ИБС могат да се тревожат за рисковете от груба игра и физическа активност, дори след радикално лечение. Не забравяйте да проверите това с Вашия лекар. Трябва обаче да знаете, че само малка част от тези деца ще трябва да ограничат физическата активност, останалите могат да имат пълна или почти пълна физическа активност, заедно със здрави връстници.

Предотвратяване на инфекции.В зависимост от вида на вроденото сърдечно заболяване, което детето ви има, и вида на операцията, което има, може да се наложи детето ви да предприеме допълнителни стъпки за предотвратяване на инфекция.

Понякога операцията за вродено сърдечно заболяване може да увеличи риска от инфекции на сърцето, лигавицата или клапите (инфекциозен ендокардит). Поради този риск детето ви може да се наложи да приема антибиотици за някои планови операции или стоматологични процедури.

Децата с изкуствени сърдечни клапи са с най-висок риск от вторични сърдечни инфекции. Попитайте кардиолога за ситуации, при които детето ви ще има нужда от профилактични антибиотици.

Семейна подкрепа

Съвсем естествено е да изпитвате силна тревога за здравето на вашето дете, дори след радикално лечение на вродено сърдечно заболяване. Въпреки че много деца след радикално лечение на вродени сърдечни заболявания не се различават от здравите деца, трябва да сте наясно с някои характеристики:

Трудности на развитието.Тъй като дете с вродено сърдечно заболяване често трябва да се възстанови дълго време след операцията, той може да изостане от връстниците си в умственото и физическото развитие. Проблемите на някои деца могат да се прехвърлят в училищните години, такива деца изпитват трудности в училище. Говорете с лекаря на детето си за това как да помогнете на детето си да преодолее тези неволи.

Емоционални затруднения.Много деца, които изпитват затруднения в развитието, могат да се чувстват несигурни и в допълнение към физическите и когнитивните проблеми се добавят и емоционални проблеми. Това е особено вярно в училищна възраст. Говорете с лекаря на детето си за това как можете да помогнете на детето си да се справи с тези проблеми. Той може също да препоръча групи за подкрепа на самите родители, както и семеен или детски терапевт.

Групи за подкрепа.Раждането на дете с тежко заболяване е сериозно изпитание за всяко семейство и в зависимост от тежестта на порока може да ви донесе трудности с различна сила и продължителност. Не отказвайте помощ и подкрепа за себе си. Може да ви е полезно да говорите с други родители, които са минали през подобна ситуация – това може да ви донесе утеха и насърчение. Попитайте Вашия лекар къде във вашия град има групи за подкрепа за родители с ИБС на детето си.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Тъй като точната причина за повечето вродени сърдечни дефекти не е известна, има няколко начина за предотвратяване на CHD. Въпреки това, има някои неща, които можете да направите, за да намалите риска от вродени дефекти при вашето неродено дете, като например:

1. Ваксинирайте се навреме срещу рубеола.Направете това преди бременност.
2. Лекувайте хроничните си заболявания.Ако сте диабетик, спазвайте стриктно инструкциите на Вашия лекар и се опитайте да постигнете максимален контрол на кръвната захар, това ще намали риска от вродени сърдечни заболявания на плода. Ако имате други хронични заболявания, като епилепсия, които изискват употребата на тератогенни лекарства, обсъдете рисковете и ползите от тези лекарства с Вашия лекар, когато планирате бременност.
3. Избягвайте вредните вещества.По време на бременност избягвайте контакт с бои и други силно миришещи вещества. Не приемайте никакви лекарства, билки или хранителни добавки, без да говорите с Вашия лекар. Избягвайте пушенето и пиенето на алкохол по време на бременност.
4. Вземете добавки с фолиева киселинапо време на бременност. Доказано е, че дневният прием на 400 микрограма фолиева киселина намалява риска от вродени дефекти на мозъка, гръбначния мозък и сърдечни заболявания, според текущи изследвания.

Ако промените в структурата на клапата, отвора, преградата на сърцето и големите съдове не настъпят по време на периода на ембрионално развитие, а след инфекции, наранявания или на фона на атеросклероза, заболявания на съединителната тъкан, тогава такива дефекти се считат за придобити . Клиничните прояви с компенсирани дефекти могат да липсват, с влошаване на хемодинамиката, задух, болка в сърцето и увеличаване на слабостта, в такива случаи се предписва хирургично лечение.

Прочетете в тази статия

Класификация на придобитите сърдечни пороци

В зависимост от локализацията, нарушенията на структурата на клапите и кръвообращението могат да бъдат различни видове класификации на тези заболявания. Тези опции се използват при диагностицирането.

Според местоположението на зам

Митралната (в лявата половина) и трикуспидалната (вдясно) клапи са разположени между предсърдията и вентрикулите, следователно, като се вземат предвид големите съдове, които са свързани със сърцето, се разграничават дефекти:

• митрален (най-често);
• трикуспидален;
• аортен;
• малформации на белодробната артерия.

По вид дефект на клапана или отвора

Структурен дефект може да се прояви чрез стеснен (стенотичен) отвор поради възпалителния процес, деформирани клапи и тяхното незатваряне (недостатъчност). Следователно има такива варианти на пороци:

• стеноза на дупките;
• клапна недостатъчност;
• комбинирани (недостатъчност и стеноза);
• комбинирани (няколко клапана и дупки).

В резултат на увреждане на клапата, нейните части могат да се окажат в кухината на сърцето, тази патология се нарича пролапс на клапата.

Според степента на хемодинамични нарушения

Кръвният поток е нарушен в сърцето и в цялата сърдечно-съдова система. Следователно, в зависимост от ефекта върху хемодинамиката, дефектите се разделят на:

• не нарушава кръвообращението в сърцето, умерено, с изразени нарушения.
• според общите хемодинамични показатели - (без недостатъчност), субкомпенсиран (декомпенсация с повишени натоварвания), декомпенсиран (тежка хемодинамична недостатъчност).

Под повишен стрес се разбира интензивна физическа активност, повишена телесна температура, неблагоприятни климатични условия.

Причини за придобити сърдечни пороци

Най-често дефектите се развиват на фона на възпалителни и склеротични процеси в ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето). За възрастни и деца има разлики в значимостта на тези фактори.

При възрастни

Структурата на заболеваемостта варира в зависимост от възрастта. След 60 години преобладават атеросклерозата и съпътстващата коронарна болест, а в по-млада възраст появата на клапна патология се свързва с ендокардит. Разделя се на следните групи:

• след ревматизъм;
• на фона на бактериална инфекция;
• травматични (включително постоперативни);
• туберкулоза;
• сифилитичен;
• автоимунни;
• постинфарктно.

При деца

В детството пороците най-често се проявяват между 3 и 10 годишна възраст. Най-честата причина е ревматичният ендокардит, последван от бактериално възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. Ролята на другите фактори е незначителна. Трудности при диагностицирането възникват при идентифициране на времето на развитие - вродена или придобита структурна аномалия.

Симптоми на придобити сърдечни дефекти

Клиничната картина се определя от вида и степента на хемодинамичните нарушения. Типични признаци в зависимост от местоположението и варианта на дефекта:

• Митрална недостатъчност- няма симптоми за дълъг период от време, след това цианотично оцветяване на кожата, задух, ускорен пулс, подуване на краката, болка и тежест в черния дроб, подуване на югуларните вени.
• митрална стеноза- цианоза на пръстите на ръцете и краката, устните, руж на бузите (като пеперуда), децата изостават в развитието, пулсът на лявата ръка е слаб, предсърдно мъждене.

• Аортна недостатъчност- главоболие и болки в сърцето, пулсиране във врата и главата, припадък, бледа кожа, голяма разлика между показателите (горни и долни) на кръвното налягане.
• аортна стеноза- пристъпи на болка в сърцето, зад гръдната кост, замаяност, припадък с психо-емоционално или физическо пренапрежение, рядък и слаб пулс.
• Трикуспидна недостатъчност- задух, аритмия, болка в десния хипохондриум, тежест в корема.
• Стеноза на десния атриовентрикуларен отвор- подуване на краката, пожълтяване на кожата, липса на задух, аритмия.
• Недостатъчност на белодробната артерия- упорита суха кашлица, хемоптиза, пръсти като тъпанчета, задух.
• Стеноза на отвора на белодробния ствол- подуване, болка в черния дроб, ускорен пулс, слабост.

Симптоматологията на придобитите сърдечни пороци в комбинирания вариант зависи от преобладаването на стеноза или недостатъчност на мястото, където нарушенията са по-изразени. При такива опции диагнозата може да се постави само въз основа на инструментални методи на изследване.

Диагностика на придобити сърдечни пороци

Приблизителен алгоритъм за изследване при съмнение за придобито сърдечно заболяване е както следва:

1. Разпит: оплаквания, връзката им с физическа активност, прекарани инфекциозни заболявания, наранявания, операции.
2. Инспекция: наличие на цианоза или пожълтяване на кожата, пулсация на вените на шията, долните крайници, подуване.
3. Палпация: размер на черния дроб.
4. Перкусия: граници на сърцето и черния дроб.
5. Аускултация: отслабване или усилване на тоновете, наличие на допълнителен тон при митрална недостатъчност, шум и появата му в систола или диастола, където се чува по-добре и къде се провежда.
6. ЕКГ с мониториране - аритмии, признаци на миокардна хипертрофия и исхемия, проводни нарушения.
7. Фонокардиограмата потвърждава данните от слушането.
8. Рентгенография на гръдна кухина в 4 проекции - застой в белите дробове, удебеляване на миокарда, конфигурация на сърцето.

Основният метод за откриване на дефект е ехокардиографията, която показва размера на клапите, отворите, нарушенията на кръвния поток, налягането в съдовете и камерите на сърцето. Ако след диагнозата останат съмнения, тогава може да се предпише компютърна томография.

С помощта на кръвни изследвания се определя степента на възпалителния процес, наличието на ревматизъм, атеросклероза, последствията от сърдечна недостатъчност. За да направите това, се провежда изследване на холестерол, ревматоидни и чернодробни тестове.

За данните от EchoCG за различни придобити сърдечни дефекти вижте това видео:

Лечение на придобити сърдечни пороци

Изборът на метод на лечение зависи от степента на нарушение на кръвообращението. Всички пациенти се насочват за консултация с кардиохирург за определяне на спешността на оперативното лечение.

Медицинска терапия

Той е от второстепенно значение, тъй като не може да елиминира причината за хемодинамичните нарушения. Поради това се използва за подготовка за операция или временно облекчаване на състоянието на пациентите.

Предписват се лекарства за предотвратяване на повторна поява на инфекции, ревматизъм, сърдечни гликозиди, лекарства за понижаване на холестерола в кръвта (с атеросклероза).

Хирургическа интервенция

Обемът на операцията зависи от вида на придобитото сърдечно заболяване. При наличие на стеноза, частите на клапата се разделят () и отворът, към който е прикрепена клапата, се разширява. Ако се открие значителна митрална стеноза, хирургическата интервенция се извършва по спешност. Обикновено този вид лечение не изисква апарат сърце-бял дроб, а самата операция се счита за безопасна.

При преобладаваща недостатъчност се инсталират изкуствени клапи. Това е много по-трудно от премахването на стенозата. Поради това индикацията е ниска толерантност към физическо натоварване, те се предписват с повишено внимание на възрастните хора. При наличие на комбинирани дефекти, дисекцията на клапата с протезиране се извършва едновременно.

Колко живеят пациенти с придобито сърдечно заболяване

Сърдечните пороци са разнородни по клинични прояви заболявания. При някои пациенти те се диагностицират по време на преглед за други
заболявания. Такива варианти на хода на патологията може да не повлияят на благосъстоянието и продължителността на живота и не изискват лечение.

Ако настъпи декомпенсация, тогава прогресира циркулаторна недостатъчност, резултатът от която може да бъде смъртта на пациента.

Това може да се случи при обостряне на ревматичния процес, тежки отравяния и инфекции, добавяне на съпътстващи заболявания, нервно или физическо претоварване, при жени по време на бременност или раждане.

Най-неблагоприятни за пациентите са дефекти с преобладаване на митрална стеноза, тъй като сърдечният мускул на лявото предсърдие не може да издържи на повишено натоварване за дълго време.

Предотвратяване

Основните насоки за предотвратяване на развитието на дефекти включват:

• Лечение на ревматизъм, туберкулоза, сифилис,.
• Понижаване на холестерола в кръвта - изключване на наситени животински мазнини, лекарства.
• След тежки инфекциозни заболявания е показано кардиологично изследване.
• Промяна в начина на живот - закаляване, физическа активност, пълноценно хранене с ограничение на солта и достатъчно протеини, отказ от тютюнопушене, алкохол.

При наличие на дефект е необходимо да се изоставят интензивни спортни дейности, рязка промяна на климатичните условия. Показано е наблюдение от кардиолог и своевременно хирургично лечение.

По този начин придобитите сърдечни дефекти могат да имат изтрита клинична картина или да доведат до тежка циркулаторна недостатъчност с фатален изход. Зависи от вида и локализацията на нарушението на структурата на клапния апарат. За радикално лечение се използва дисекция или клапно протезиране. Превантивните мерки са насочени към премахване на инфекцията, понижаване на холестерола в кръвта и премахване на лошите навици.

Прочетете също

Недостатъчността на сърдечната клапа се среща в различни възрасти. Има няколко степени, започващи от 1, както и специфични характеристики. Сърдечните дефекти могат да бъдат с недостатъчност на митралната или аортната клапа.

Несъмнено всички малформации трябва да бъдат диагностицирани вътреутробно в плода. Важна роля играе и педиатърът, който ще може своевременно да идентифицира и насочи такова бебе към детски кардиолог.

Ако сте изправени пред тази патология, тогава нека анализираме същността на проблема и също така да разкажем подробностите за лечението на детските сърдечни дефекти.

Вродените и придобитите сърдечни дефекти заемат второ място сред всички малформации.

Вродена сърдечна недостатъчност при новородени и нейните причини

Органите започват да се формират през 4-та седмица от бременността.

Има много причини за появата на вродени сърдечни заболявания на плода. Невъзможно е да се открои само един.

Класификация на пороците

1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца се разделят според естеството на нарушенията на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).

Цианозата е синьо оцветяване на кожата. Причинява се от липса на кислород, който се доставя с кръвта до органите и системите.

Личен опит! В моята практика имаше две деца с декстрокардия (сърцето е разположено вдясно). Тези деца живеят нормален здравословен живот. Дефектът се открива само при аускултация на сърцето.

2. Честота на поява.

1. Вентрикуларният септален дефект се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
2. Дефектът на междупредсърдната преграда е от 5 до 10%.
3. Отвореният дуктус артериозус е 5-10%.
4. Стенозата на белодробната артерия, стенозата и коарктацията на аортата заемат до 7%.
5. Останалата част се пада на други многобройни, но по-редки пороци.

Симптоми на сърдечни заболявания при новородени

При новородени оценяваме акта на сукане.

Трябва да обърнете внимание на:

Ако бебето има сърдечен дефект, то суче бавно, слабо, с прекъсвания от 2-3 минути, появява се задух.

Симптоми на сърдечни заболявания при деца над една година

Ако говорим за по-големи деца, тогава тук оценяваме тяхната физическа активност:

• дали могат да се изкачат по стълбите до 4-тия етаж без поява на задух, дали сядат да си починат по време на игрите.
• дали чести респираторни заболявания, включително пневмония и бронхит.

При дефекти с изчерпване на белодробната циркулация по-често се срещат пневмония и бронхит.

Клиничен случай! При жена на 22-та седмица ултразвукът на сърцето на плода разкрива дефект на камерната преграда, хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен недостатък. След раждането на такива деца те веднага се оперират. Но процентът на оцеляване, за съжаление, е 0%. В края на краищата сърдечните дефекти, свързани с недостатъчното развитие на една от камерите на плода, са трудни за хирургично лечение и имат ниска преживяемост.

Комаровски Е.О.: „Винаги гледайте детето си. Педиатърът може не винаги да забележи промени в здравословното състояние. Основните критерии за здравето на детето: как се храни, как се движи, как спи.

Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна част и мембранна част.

Мускулната част се състои от 3 области - входяща, трабекуларна и изходяща. Тези познания по анатомия помагат на лекаря да постави точна диагноза според класификацията и да вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.

Симптоми

Ако дефектът е малък, тогава няма специални оплаквания.

Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:

• изоставане във физическото развитие;
• намалена устойчивост на физическа активност;
• чести настинки;
• при липса на лечение - развитие на циркулаторна недостатъчност.

Дефектите в мускулната част, дължащи се на растежа на детето, се затварят сами. Но това е предмет на малки размери. Също така при такива деца е необходимо да се помни за превенцията на ендокардит през целия живот.

При големи дефекти и с развитието на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични мерки.

Дефект на предсърдната преграда

Много често дефектът е случайна находка.

Децата с дефект на междупредсърдната преграда са склонни към чести респираторни инфекции.

При големи дефекти (повече от 1 см) детето от раждането може да получи лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност. Децата се оперират след навършване на петгодишна възраст. Забавянето на операцията се дължи на вероятността от самозатваряне на дефекта.

Отворете Botallov канал

Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.

Дуктус артериозус е съд, който свързва белодробната артерия и аортата по време на вътреутробния живот на бебето. След раждането се стяга.

Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:

Спонтанно затваряне на канала, чакаме до 6 месеца. Ако при дете на възраст над една година остане незатворено, тогава каналът трябва да бъде отстранен хирургически.

Преждевременно родените бебета, когато бъдат открити в родилния дом, получават лекарството индометацин, което склерозира (залепва) стените на съда. При доносени новородени тази процедура е неефективна.

Коарктация на аортата

Тази вродена патология е свързана със стесняване на главната артерия на тялото - аортата. Това създава известно препятствие на кръвотока, което формира специфична клинична картина.

Случва се! 13-годишно момиче се оплаква от високо кръвно налягане. При измерване на налягането на краката с тонометър, то беше значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулсът в артериите на долните крайници беше едва осезаем. При диагностициране на ултразвук на сърцето се открива коарктация на аортата. Детето от 13 години никога не е изследвано за вродени дефекти.

Обикновено стеснението на аортата се открива от раждането, но може и по-късно. Тези деца дори на външен вид имат своя собствена особеност. Поради лошото кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и слаби крака.

По-често се среща при момчетата. По правило коарктацията на аортата е придружена от дефект в интервентрикуларната преграда.

Обикновено аортната клапа трябва да има три платна, но се случва две от тях да са положени от раждането.

Децата с бикуспидна аортна клапа не се оплакват особено. Проблемът може да бъде, че такава клапа ще се износи по-бързо, което ще доведе до развитие на аортна недостатъчност.

При развитие на недостатъчност от 3-та степен е необходима хирургична смяна на клапата, но това може да стане до 40-50-годишна възраст.

Децата с бикуспидна аортна клапа трябва да се наблюдават два пъти годишно и да се провежда профилактика на ендокардит.

спортно сърце

Редовната физическа активност води до промени в сърдечно-съдовата система, които се означават с термина „спортно сърце“.

Атлетичното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и миокардната маса, но в същото време сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.

Синдромът на атлетичното сърце е описан за първи път през 1899 г., когато американски лекар сравнява група скиори и хора със заседнал начин на живот.

Промените в сърцето се появяват след 2 години след редовно обучение по 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце се среща по-често при хокеисти, спринтьори, танцьори.

Промените при интензивно физическо натоварване се дължат на икономичната работа на миокарда в покой и постигането на максимални възможности при спортни натоварвания.

Сърцето на спортиста не изисква лечение. Децата трябва да се изследват два пъти годишно.

При дете в предучилищна възраст, поради незрялостта на нервната система, възниква нестабилна регулация на нейната работа, така че те се адаптират по-лошо към тежки физически натоварвания.

Придобити сърдечни пороци при деца

Най-често сред придобитите сърдечни пороци има дефект на клапния апарат.

Разбира се, децата с неопериран придобит дефект трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог или общопрактикуващ лекар през целия си живот. Вроденото сърдечно заболяване при възрастни е важен проблем, който трябва да бъде докладван на лекаря.

Диагностика на вродени сърдечни дефекти

1. Клиничен преглед от неонатолог на дете след раждане.
2. Фетален ултразвук на сърцето. Провежда се в 22-24 седмица от бременността, където се оценяват анатомичните структури на сърцето на плода
3. На 1 месец след раждането ултразвуков скрининг на сърце, ЕКГ.

   Най-важният преглед при диагностицирането на здравето на плода е ултразвуковият скрининг на втория триместър на бременността.

4. Оценка на наддаването на тегло при кърмачета, естеството на хранене.
5. Оценка на толерантността към упражнения, двигателната активност на децата.
6. При слушане на характерен шум в сърцето педиатърът насочва детето към детски кардиолог.
7. Ехография на коремни органи.

В съвременната медицина, с необходимото оборудване, диагностицирането на вроден дефект не е трудно.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Сърдечните заболявания при децата могат да бъдат излекувани с операция. Но трябва да се помни, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат оперирани, тъй като те могат да се лекуват спонтанно, те се нуждаят от време.

Определяне в тактиката на лечението ще бъде:

Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът се извършва не през гръдния кош, а през феморалната вена. Така се затварят малки дефекти, коарктация на аортата.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Тъй като това е вроден проблем, превенцията трябва да започне от пренаталния период.

1. Изключване на тютюнопушене, токсични ефекти по време на бременност.
2. Консултация с генетик при наличие на вродени дефекти в семейството.
3. Правилното хранене на бъдещата майка.
4. Задължително лечение на хронични огнища на инфекция.
5. Хиподинамията влошава работата на сърдечния мускул. Необходима е ежедневна гимнастика, масажи, работа с лекар по ЛФК.
6. Бременните жени определено трябва да преминат ултразвуков скрининг. Сърдечните заболявания при новородени трябва да се наблюдават от кардиолог. Ако е необходимо, е необходимо незабавно да се обърнете към кардиохирург.
7. Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологическа, така и физическа, в санаториално-курортни условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.

Сърдечни дефекти и ваксинации

Трябва да се помни, че е по-добре да откажете ваксинации в случай на:

• развитие на сърдечна недостатъчност от 3-та степен;
• при ендокардит;
• за комплексни дефекти.

Които възникват в човек с първоначално здраво сърце, в резултат на минали заболявания, се наричат ​​придобити. Лезията засяга клапните анатомични структури на сърцето. Листата и прикрепените към тях сухожилни връзки, които контролират процеса на затваряне и отваряне, стават функционално несъстоятелни. В този случай се развива състояние на недостатъчност. Ако клапните платна не достигнат фазата на пълно разкритие, тогава говорим за стесняване на отвора (стеноза). Понякога и двата дефекта са налице едновременно. Дефекти в резултат на заболявания могат да се развият при деца и възрастни.

Какво причинява сърдечни дефекти

Най-честата причина за образуване на патологични промени в клапите и отворите на сърцето е ревматизмът, по-специално - ревматична болест на сърцето (инфекциозно-токсичен процес, локализиран в сърдечната тъкан).

По-рядко срещани причини за малформации са:

• прогресивни атеросклеротични процеси;
• гръдна травма;
• органично увреждане на сърцето от сифилитичен произход.

Какви промени настъпват в сърцето в резултат на развиващ се дефект

Стеснение (стеноза)може да възникне чрез образуване на съединителнотъканни влакна в платната на клапата и цикатрициални процеси в сухожилните акорди, които регулират синхронната работа на клапния апарат.

Провалклапни структури е резултат от разрушаването и заместването на клапния апарат с белег. Патологично променените клапи нарушават физиологичния кръвоток. Проблемът е, че от основния обем кръв, преминала в следващата камера, част от нея се връща обратно. Това се случва в резултат на факта, че клапаните не могат да се затворят напълно и се наблюдава празнина или друг дефект между клапаните.

Изхвърлената част се добавя към нормалния обем кръв. Този процес води до адаптивно разширяване на сърдечната камера, след което до удебеляване на мускулната стена (хипертрофия). С течение на времето сърдечният мускул се "уморява" от постоянно претоварване и настъпва неговото отслабване, което води до отпуснатост (дилатация). В резултат на това се формира хронична сърдечна недостатъчност с невъзможност за нормално "изпомпване" на кръвта.

Характеристики на диагностиката на придобити сърдечни дефекти

При установяване на наличието на дефект е необходимо да се установи неговата причина, съществуващата форма на сърдечна недостатъчност, да се оцени степента на неговото развитие. Първият човек, който открива дефект, е лекар, който слуша (аускултира) сърцето. Именно той, благодарение на акустичните промени в сърдечните тонове и появяващите се шумове, поставя първичната диагноза.

След това се извършва ултразвук на сърцето, който ви позволява да определите точното местоположение, формата на дефекта, степента на тежест на процеса чрез измерване на площта на отворите на клапаните. Доплер на сърцето се извършва, за да се установи фактът на ретрограден кръвен рефлукс (регургитация), поради недостатъчност.

Остава незаменим и. Внимателното динамично изследване на пациента по време на флуороскопия ви позволява да разгледате всички подробности за развитата патология.

Трябва да се използват лабораторни методи за потвърждаване на евентуални промени в други органи, които може да са били засегнати в резултат на проблеми с кръвообращението.

Повече подробности за диагностиката (ЕКГ) на придобитите сърдечни дефекти са описани във видео прегледа:

Основните разпоредби за лечение на придобити дефекти

Важно:Напълно да се отървете от такова заболяване като сърдечно заболяване е възможно само чрез операция.

Лечението с лекарства е показано само в случай на леки варианти и степени на неразположение, за поддържане на работата на сърцето, предотвратяване на развитието на възможни усложнения и предотвратяване на образуването на сърдечна недостатъчност.

При тежки пациенти се използва консервативна терапия за подготовка на тялото за прехвърляне на хирургично лечение и за облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.

След хирургическа интервенция си струва да се помни необходимостта от битова и трудова рехабилитация на пациента. Ще бъдат описани специфични видове лечение на придобити дефекти в конкретни случаи на разновидности на заболяването.

Основните видове придобити сърдечни пороци

Разнообразието от пороци не позволява да ги опишем в една статия, така че тук ще бъдат представени само най-често срещаните.

Забележка : Човешкото сърце е изградено от 4 камери - две предсърдия (ляво и дясно) и две камери. От лявата камера алената артериална кръв навлиза в системното кръвообращение, за да снабди с кислород всички тъкани на тялото, след това се събира в горната и долната празна вена и вече наситена с въглероден диоксид навлиза в дясното предсърдие. От него - в дясната камера. Между тези две камери е трикуспидалната клапа. От дясната камера (белодробна циркулация) кръвта през белодробния ствол (артерия) се доставя в белодробната система, където се извършва обмен на газ - отделя се въглероден диоксид и кръвта се насища с кислород. Освен това обогатената кръв навлиза през белодробните вени в лявото предсърдие и през бикуспидалната (митрална) клапа в лявата камера, където отново навлиза в големия кръг. Задачата на клапите е да ограничат обратния поток на рязко движеща се кръв. Ако структурата на клапите и образуванията, които регулират техните функции, е нарушена, се развиват дефекти и сърдечна недостатъчност, т.е. невъзможност за нормален кръвен поток.

Видео "Кръвообращението":

Придобито заболяване на митралната клапа

Най-честите дефекти митрална клапа. Този клапанен апарат е разположен между лявото предсърдие и лявата камера. Неговото поражение от болезнен процес в повечето случаи формира едновременна недостатъчност и стеноза. Формата на сърдечна недостатъчност се развива както в системното, така и в белодробното кръвообращение.

Първоначално пациентът изпитва повишаване на налягането в белодробната циркулация.

При дефекти на митралната клапа пациентите изпитват:

Рентгеновата картина на заболяването се формира от разширени сърдечни камери, изместване на позицията и видими явления на стагнация в белите дробове. Допълнителни данни при диагностицирането на заболяване на митралната клапа дава електрокардиография.

Изолирана митрална стеноза или недостатъчност е рядка. По правило има комбинация от тях с преобладаване на стесняване или недостатъчност.

Митралната стеноза се проявява:

• специфичен (диастоличен) шум, който се чува добре на върха на сърцето. Това се случва по време на периода на отпускане на сърцето (диастола) поради преминаването на кръвта през стеснения отвор, определя се и „котешкото мъркане“ - треперенето на слетите клапни клапи, I тонът е силен с пляскане;
• пулс с ниско пълнене;
• общите симптоми, споменати по-горе;
• специфичен признак е руменината на бузите на детето - "пеперуда".

Сърдечната недостатъчност със стеноза се развива рано, но е дълга и добре подлежи на медицинска корекция. Дефектът често се усложнява от тромбоемболия (отделяне на кръвни съсиреци от стените на дясното предсърдие), ритъмни нарушения и развитие на белодробен инфаркт с хемоптиза.

Видео "Митрална стеноза":

Хирургично лечение - комисуротомия се извършва при пациенти с митрална клапа с нарастваща сърдечна недостатъчност. Клапните платна се отделят и кръвотокът се възстановява.

Митралната недостатъчност се определя от:

• систоличен шум, който се причинява от преминаването на кръвта обратно в лявото предсърдие през клапен дефект;
• общи оплаквания, характерни за всички пороци.

Болестта остава в компенсирана фаза за дълго време, тъй като лявата камера има най-голяма способност да се адаптира към патологичните промени. Хирургично лечение на дефекта се предлага в случай на засилване на клиниката на хронична циркулаторна недостатъчност. Хирургията включва инсталирането на изкуствена клапа (протеза).

Видео "Лечение на митрална недостатъчност":

Придобити дефекти на трикуспидалната клапа

Недостатъчност на трикуспидалната клапарядък изолиран дефект. Обикновено се комбинира с комбинирана патология. При трикуспидална недостатъчност бързо се развива конгестия на венозното легло. Увеличени органи със специфична паренхимна тъкан (черен дроб, далак). Изтича течност в коремната кухина, развива се асцит. Трикуспидалната болест често се проявява с дефект на бикуспидалната клапа. В този случай налягането в белодробната циркулация намалява, поради обратния хладник на кръвта през трикуспидалната клапа в дясната камера.

Трикуспидна (трикуспидална) стенозаизключително рядък сам по себе си. Придружава комбинирани дефекти, комбинирани с митрални дефекти. Дясното предсърдие с тази патология е разширено поради затрудненото преминаване на кръвта в дясната камера. Пациентите развиват рано задух при физическо усилие, чувство на тежест в долната част на стомаха, подуване. Има цианоза на кожата с иктеричен оттенък. Черният дроб се увеличава по размер и пулсира. Сърдечният ритъм се ускори.

Придобито заболяване на аортната клапа

Аортна стенозачесто се среща в комбинация с недостатъчност на аортната клапа. Обикновено остава неразпознат. При този дефект кръвта от кухината на лявата камера навлиза в аортата през стеснен отвор. Препятствието не му позволява да излезе напълно, а останалото се смесва в обичайната част. В резултат на това излишната кръв води до увеличаване на кухината и хиперекстензия на стените на лявата камера, което реагира на увеличаване на масата на миокарда и след това на неговата релаксация (дилатация).

Пациентите рядко се оплакват от здравословни проблеми. Понякога има болки в сърцето, припадък. Пулсът е бавен, кожата е бледа на цвят, тъй като към тъканите се доставя по-малко кръв, отколкото трябва. Има специфични шумове в сърцето. Заболяване с бавен прогрес. Ако настъпи фаза на сърдечна недостатъчност, тогава тя се проявява чрез сърдечна астма.

Недостатъчност на аортната клапасъщо често се комбинира с други пороци. Кръвта от аортата през дефекта на клапите отново се връща обратно в лявата камера. Вентрикуларната хипертрофия компенсира проблема за дълго време, така че този вид дефект рядко предизвиква оплаквания. С течение на времето пациентите развиват главоболие и сърдечна болка, пулсираща във врата, с развитието на недостатъчност – диспнея. Тези симптоми са резултат от отслабена вентрикуларна контрактилност.

Важно:лечението на аортни дефекти се извършва по същите принципи, както при клапите между предсърдията и вентрикулите - използва се разделяне на срастванията на клапите, протезиране и разширяване на отвора.

Комбинирани пороципротичат с преобладаване на промени и оплаквания от основния тип дефект, който се допълва от вторични признаци на заболяването.

Сърдечни дефекти и бременност

При бременни със сърдечни пороци раждането протича с усложнения. По-често има късни токсикози. В сравнение със здравите жени, при пациенти със сърдечни дефекти се увеличава процентът на преждевременно изпускане на вода и се развива слабост на родовата дейност. При раждане често се появява циркулаторна недостатъчност (около половината). Следователно такива пациенти изискват постоянно наблюдение от гинеколог и кардиолог. В тежки случаи се препоръчва прекъсване на бременността.

Отделението по детска кардиология на водещата частна клиника в Израел Herzliya Medical Center е специализирано в диагностиката и лечението на всички видове сърдечни дефекти при деца. Лекарите на болницата са натрупали богат опит в консервативното и хирургично лечение с цел пълно възстановяване на сърдечната дейност при деца и юноши.

Какво е сърдечен дефект?

Сърдечно заболяване е нарушение на структурата на камерите на сърцето, неговите клапи и зони на изход към главните съдове (аорта и белодробна артерия). По правило тези анатомични дефекти водят до функционални нарушения, изразени в една или друга степен, които водят до претоварване на сърдечния мускул, както и до намаляване на компенсаторните способности на сърцето. Хемодинамичните нарушения се проявяват със симптоми на сърдечна недостатъчност, което често застрашава живота на пациентите. Сърдечните дефекти обикновено се разделят на две големи групи:

• вродени сърдечни дефекти
• Придобити сърдечни дефекти

Вродени сърдечни дефекти при деца

Вродените сърдечни дефекти при деца се формират в периода на вътрематочно развитие. Възможните причини за вродени дефекти включват:

• генетични мутации
• излагане на тератогенни вещества (включително лекарства)
• радиация
• тежко метаболитно заболяване на майката
• инфекциозни заболявания по време на бременност

Характеристиките на плацентарното кръвообращение на плода в повечето случаи ви позволяват да продължите растежа и развитието си дори при наличие на сериозни структурни увреждания на сърцето. Тежки хемодинамични нарушения могат да възникнат веднага след раждането или да се появят в периода на интензивен растеж на детето. Вродените сърдечни пороци при децата се разделят на пороци със запазено белодробно кръвообращение (бели пороци) и пороци с намалено белодробно кръвообращение (сини пороци).

Най-честите вродени сърдечни дефекти при деца са:

• Вентрикуларен септален дефект
• Дефект на предсърдната преграда
• Отворен аортен канал
• Коарктация на аортата
• Вродена стеноза и атрезия на белодробната артерия
• Комбинирани вродени малформации, при които има комплекс от структурни нарушения (триада на Фало, тетрада на Фало, транспозиция на главните артерии)

Придобити сърдечни пороци при деца

Придобитите сърдечни пороци при децата са усложнение на различни заболявания и се развиват през целия живот на детето. Основната причина за придобито заболяване на сърдечната клапа при деца е стрептококова инфекция (ревматично заболяване). Функционалните и анатомични промени в клапния механизъм могат също да бъдат причинени от тежка хипертония, кардиомиопатия, неревматични (включително токсични) ендокардни и миокардни лезии, перикардит, болест на Кавазаки и дисфункция на сърдечната проводна система. Много по-рядко се срещат лезии, причинени от травми и тумори.

Сред придобитите сърдечни пороци при децата най-честите са:

• Стеноза и недостатъчност на бикуспидалната (митрална) клапа
• Стеноза и недостатъчност на трикуспидалната (трикуспидалната) клапа
• Стеноза и клапна недостатъчност на аортата
• Стеноза и клапна недостатъчност на белодробната артерия

Чести симптоми на сърдечни дефекти при деца

Въпреки различната етиология и патогенеза, симптомите на сърдечните дефекти при децата са предимно сходни, тъй като заболяването води до намаляване на обема на изхвърляне на кръв и развитие на един от видовете сърдечна недостатъчност. Нарушенията на перфузията на органи и тъкани, както и задръстванията в малките и големи кръгове на кръвообращението водят до тежка дисфункция на почти всички системи на растящия организъм. Симптомите на сърдечни заболявания при деца включват:

• Ниска физическа издръжливост. Повишената умора и слабост не ви позволяват да водите активен начин на живот
• Забавяне на физическото развитие, недохранване
• Недостиг на въздух при усилие, а в тежки случаи дори в покой
• Промяна в цвета на кожата - бледност или посиняване
• Признаци на хронична хипоксия (кислородна недостатъчност) на мозъка като раздразнителност, безсъние или прекомерна сънливост, нарушение на паметта, забавяне на ученето, психологически разстройства
• Признаци на тъканна хипоксия, като дисфункция на вътрешните органи, промени в структурата на крайните фаланги на пръстите на горните крайници
• Оток в резултат на тежка конгестия
• Ранни прояви на коронарна болест на сърцето (в резултат на тежка хипертрофия и относителна недостатъчност на коронарното кръвообращение

Диагностика на вродени и придобити сърдечни пороци при деца

В клиниката Herzliya Medical Center се извършват всички видове функционална и инвазивна диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система при деца. При клинично съмнение за сърдечно заболяване, опитни кардиолози на болницата ще предпишат индивидуална програма за изследване, за да се установи точната диагноза и степента на функционалните нарушения. Сред основните методи за инструментална диагностика на сърдечни дефекти при деца е важно да се отбележи:

• Електрокардиография и непрекъснат (включително дистанционен) мониторинг на пулса
• Ехокардиография (ултразвук) в покой и при натоварване
• Томография на сърцето - кардио КТ и ЯМР
• Изотопно сканиране на сърцето

Лечение на вродени и придобити сърдечни пороци при деца

Поставянето на точна диагноза помага на кардиолозите от Herzliya Clinic да разработят най-ефективната програма за лечение на вродени и придобити сърдечни дефекти при деца. Основните методи на терапия са:

• Консервативно лечение на сърдечни дефекти, насочено към компенсиране на симптомите на сърдечна недостатъчност и стабилизиране на общото състояние на пациента. Медикаментозното лечение на повечето сърдечни дефекти при деца е временна мярка, необходима за подготовка за хирургична процедура, която възстановява нормалната анатомия.
• Отворена сърдечна операция. Тези сложни хирургични интервенции изискват високо ниво на професионализъм, опит и технологични възможности за безопасно прехвърляне на пациента в екстракоронарно кръвообращение по време на процедурата. В частната клиника "Herzliya Medical Center" успешно се извършват операции с всякаква степен на сложност.
• Минимално инвазивни процедури за елиминиране на вродени и придобити сърдечни дефекти чрез катетеризация. Иновативните методи на ендоскопската хирургия позволяват ефективна и безопасна интервенция върху биещо сърце.

Кардиолозите от болницата Herzliya Medical Center обясняват подробно задачите и значението на предстоящите процедури, придружаващи пациентите и техните родители на всички етапи от диагностиката и лечението на сърдечните дефекти.