Палпация на корема: характеристики и правила на процедурата. Типични промени в анализа на урината и примери за патологии. Механизмът на процедурата

Палпацията е последна стъпкапълноценен обективно изследванекорема. Преди да започнете, пациентът трябва да бъде помолен да се изкашля енергично. По правило пациентите с развиващ се перитонит могат да кашлят само повърхностно, като държат ръцете си на стомаха. Възможно е, така да се каже, случайно да ритнете (не много силно) леглото или количката, на която лежи пациентът, което води до рязко увеличаване на коремната болка в резултат на предаване на вибрационен импулс. Така е възможно лесно да се диагностицира перитонит, без дори да се докосва с ръка корема на пациента. Освен това често се сблъскват с тези трикове, които се оплакват от болка в корема при директно палпиране, но могат да кашлят силно и да не реагират по никакъв начин на удар в леглото или количката. Освен това, за да откриете симптоми на перитонеално дразнене, можете да опитате да разклатите пациента, като хванете гребените. илиум, или го помолете да скочи на един крак.

Палпацията на корема започва с молба на пациента да посочи областта, където болката е възникнала за първи път и къде е локализирана по време на изследването. Необходимо е внимателно да се разгледа как пациентът прави това. Ако той точно посочи мястото на най-силна болка с един или два пръста, това свидетелства в полза на локално дразнене на перитонеума. При наличие на дифузна болка в корема, пациентът обикновено или поставя длан върху мястото, което го тревожи, или прави кръгови движения с дланта си около целия корем. Това позволява на лекаря да подозира дразнене на висцералния перитонеум (т.нар. висцерална болка).

Палпацията на корема трябва да се извършва с топли ръце, с цялата длан, а не само с върха на пръстите. Необходимо е да започнете палпация на корема на максимално разстояние от зоната на най-голяма болка, за да не причинявате болка в самото начало на изследването. Много пациенти, особено деца, са тревожни и не позволяват задълбочено палпиране на корема, ако това причинява силна болка.

На първо място, е необходимо да се извърши нежна (повърхностна) палпация, като постепенно се придвижват ръцете към зоната на най-голяма болка. Ръцете на лекаря трябва да се движат внимателно, последователно и методично. Пръстите трябва да правят възможно най-малко движения. Не можете да палпирате корема произволно, "скачайки" от една област в друга, тъй като коремната болка и чувствителността при палпация могат да се разпространят в повече от една област на корема. Натискът на ръцете върху коремната стена на пациента трябва бавно да се увеличава, докато се появи болезненост или защитно напрежение на предните мускули. коремна стена. При адекватно изследване на пациенти с остри болкив корема, не е необходимо да причинявате силна болка по време на палпация. Натискът върху предната коремна стена трябва да се увеличи само докато пациентът каже, че изпитва болка, или лекарят почувства повишаване на тонуса на мускулите на предната коремна стена.

При палпация трябва да се установи дали има напрежение в мускулите на предната коремна стена и ако има, дали е напрегната цялата предна коремна стена или част от нея. В допълнение, лекарят трябва да определи дали това защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена е произволно или неволно. Волевата мускулна контракция намалява при вдишване, следователно по време на палпация на корема лекарят трябва да помоли пациента да направи дълбок дъхи след това издишайте. Ако в същото време напрежението на мускулите на предната коремна стена се запази, то се счита за неволно, което е признак на перитонит. Ако пациентът е гъдел или умишлено свива мускулите на предната коремна стена, тогава можете да го помолите да огъне краката си в тазобедрените и коленните стави, което до известна степен води до отпускане на мускулите на ректуса на корема и улеснява палпацията. В случай на напрежение не на цялата предна коремна стена, е необходимо да се установят области на мускулна контракция. Палпацията на корема трябва да се извършва с две ръце, което позволява да се открият дори леки разлики. мускулен тонусв различни отделикоремна стена (отгоре, отдолу, отдясно и отляво). Пациентите съзнателно не могат да свиват мускулите на предната коремна стена само от едната страна, следователно едностранното защитно напрежение на коремната стена е признак на възпалителен процес в корема.

| Повече ▼ дълбока палпацияза да се открият туморни образувания в корема и да се идентифицира по-дълбоко локализирана болка, е необходимо да се проведе в самия край на изследването и само при пациенти, които имат повърхностна палпациянямаше признаци на перитонит. При дълбоко палпиране на корема може да се открие хепатоспленомегалия, аневризма. коремна областаорта или тумороподобни образувания в корема. Лекарят винаги трябва да е наясно с образуванията, които съществуват в нормата, които при палпация на корема могат да бъдат сбъркани с патологични неоплазми (фиг. 18).

Болката, която възниква по време на палпация на корема, може да бъде от два вида: директна, локална чувствителност, когато пациентът чувства болка на мястото на палпация, и индиректна или отразена чувствителност, когато болкавъзникват другаде. Например, при пациенти с остър апендицит може да се появи болка в точката на Макбърни при палпация на корема в лявата илиачна ямка. Този симптом се нарича симптом на Rovsing и е характерен признак за перитонеално дразнене. Сравнителна палпация на корема с отпусната и напрегната предна коремна стена може да се извърши, като се помоли пациентът да вдигне главата си от възглавницата: докато мускулите на предната коремна стена са намалени. Ако източникът на болка се намира в дебелината на предната коремна стена или в париеталния перитонеум, тогава с напрежението на мускулите на предната коремна стена болката обикновено се увеличава. Ако източникът на болка се намира в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина, но нито париеталният перитонеум на предната коремна стена, нито самата коремна стена са включени в патологичния процес, тогава интензивността на болката обикновено не се променя с напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Класически симптом на дразнене на париеталния перитонеум е значително увеличаване на болката при дълбоко палпиране на корема в момента, когато лекарят рязко отстрани ръката си от коремната стена на пациента. Както вече беше отбелязано, този класически, изпитан във времето симптом все още е груб. Някои автори го смятат дори за варварство, което често води до хипердиагностика на перитонит, особено при деца. Понастоящем за откриване на локално дразнене на перитонеума и възпалителния процес в коремната кухина по-често се използват по-предпазливи техники, които са описани по-рано.

За някои патологични състояния, най-често се среща при пациенти с остър апендицит, отбелязва се хиперестезия на кожата на коремната стена. Ако кожата се прищипе или убоде с карфица, тогава възниква изразена болезнена реакция. Хиперестезията на кожата на предната коремна стена е важен клиничен симптом, но сам по себе си не е достатъчен за диагностициране на остър апендицит или друго заболяване на коремните органи. Болката в този случай може да наподобява болката при кожни заболявания.

Част от обективното изследване на корема е потупването лумбална областили отстрани на корема, за да идентифицирате болезнеността в тези области. Често пиелонефрит или уролитиаза заболяванеприсъства с коремна болка. Въпреки това, при такива пациенти, при подробно изследване, максималната болка се открива в областта на костовертебралните ъгли.

При неясни клинични ситуации прегледът само от един лекар понякога не е достатъчен. Въпреки това, за да се оцени динамиката на заболяването, е много важно повторното палпиране на корема да се извършва от един и същ лекар, като се използват същите техники.

Други симптоми на коремна болка

Симптом на псоас (симптом на лумбалния мускул).Пациентът лежи по гръб, лекарят моли да повдигне изправения крак, като в същото време създава съпротива с ръка (фиг. 20). В този случай, с възпалителен процес, който улавя голям псоасили се развива в непосредствена близост до него (например при пациенти с остър апендицит), както и ако патологичният процес засяга предимно лумбосакралния гръбначен стълб (например при пациенти с интервертебрална херния), появява се болка.

Симптом на обтураторния мускул.За пациента, легнал по гръб, кракът е огънат в бедрото и коленни ставипод ъгъл 90° и след това се завърта навътре. При възпалителен процес в областта на вътрешния обтураторен мускул (m. obturatorius interims) (по-специално при тазови абсцеси, остър апендицит, остър салпингит) се появява болка.

Знак на Мърфи.В областта под десния ребрен ъгъл лекарят упражнява умерен натиск върху хипохондриума с дланта на ръката си. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. Симптомът на Мърфи е положителен в случаите, когато болката възниква, когато черният дроб и жлъчният мехур са изместени надолу. В този случай пациентът дори задържа дъха си по средата на вдишването. Този симптом се счита за класически при пациенти с остър холецистит, но може да възникне и при хепатит, обемни лезии на черния дроб и плеврит.

Процесът на палпиране на стомаха и червата има важностот гледна точка на диагностично изследванечовешкото тяло. Мониторингът на храносмилателните органи се извършва, както следва: на първия етап квалифициран специалиствнимателно сондира сигмоидното дебело черво - това е най-често срещаният ориентир и най-достъпният орган за палпиране. След това лекарят преминава към изследване на състоянието на цекума и напречното дебело черво. Възходящите и низходящите части на смукателния орган са доста проблематични за сондиране.

На практика, в процеса на палпиране, пръстите трябва внимателно да се потопят върху повърхността на тялото и леко да се притиснат към изследвания орган (по посока на задната коремна стена). С помощта на плъзгащи се движения можете ясно да определите контурите, плътността, присъствието различни неоплазмии отклонения. При докосване (опипване) на сигмоидното дебело черво се създава впечатлението, че в човешкото тяло има гладък, плътен и подвижен цилиндър. Размерът е такъв геометрична фигура» не надвишава дебелината палецчовек. Параметрите на образуването са пряко свързани със състоянието на стените, които са плътно пълни с газове и продукти на гниене (фекални / фекални маси).

В хода на възпалителния процес на инфилтриращите стени се получава значително удебеляване на мембраната. Язвени проявиобразуват неравна и неравна повърхност на смукателния орган. Остро възпаление сигмоидно дебело червопридружен от образуването на плътна консистенция болезнена проява. Поради плътно преливане с газове и течно съдържание настъпва забавяне на подвижността. Спазъмът е осезаем под формата на шнур и шнур. Пациентът изпитва системно къркорене + фалшиви поривидо дефекация (фалшива диария).

AT нормално състояниецекума е лесно осезаем. Специалистът може да открие в движение умерено активен цилиндър до 3 см. Подвижността му при патологични нарушения е значително увеличена. Вътрешната консистенция е значително уплътнена с копростаза и хронично възпаление. Обемът и формата на цекума пряко корелират със съдържанието. В нормално функционално състояниечервата не ръмжат.

Пациентът трябва да помни, че наличието на болка по време на палпация в областта на цекума показва развитието патологичен процес. Храносмилателният орган изисква системно и комплексно лечение.

На практика след изследване на цекума (+ апендикс) е възможно да се изследват по-малко достъпните части на дебелото черво. Палпацията е от възходяща към напречна каудална и низходящо дебело черво. Напречната част на смукателния орган се палпира качествено само в случай на хронично възпаление. Тонусът, консистенцията, обемът, формата зависят от тонуса и степента на мускулно напрежение. Например, възпалителен процесязвен тип образува сериозни предпоставки за трансформация на напречното дебело черво. В същото време мускулатурата на органа значително се удебелява, конфигурацията му се променя.

Към днешна дата хроничен колити перколит са доста чести. При тези заболявания стената на смукателния орган започва да се свива болезнено. Поради неравната повърхност, палпацията е придружена от остри болезнени усещания. Например при периколит се губи респираторна и активна подвижност.

Палпацията на корема ви позволява да усетите тумора на червата, който често се бърка с патологията на различни органи. Онкологията на цекума и напречното дебело черво се отличава с вече известна мобилност. Болката се активира по време на акта на дишане (туморите под пъпа са неподвижни). Усещането за корема с ентероколит е придружено от бучене в пъпа. Болестта има специфични знации симптоми: болезнена диария (кашаста лигави изпражнения, коремна болка, втвърдено дебело черво). Палпацията на корема се извършва в комбинация с дигитално изследване на ректума (сигмоидоскопия + рентгенография). Тези действия позволяват да се предвиди образуването на рак на ректума и образуването на различни сифилитични структури. Също така ще бъде възможно ясно да се определи наличието на възпалителни процеси, пукнатини, фистули, хемороидии всякакви видове тумори. Специалистът може да получи ясна представа за тонуса на сфинктера, нивото на пълнене на ампулата на дебелото черво. В някои случаи е рационално да се палпират съседни органи (отдолу Пикочен мехур, простатата, матка с придатъци). Това ще разкрие киста на яйчника, тумор на гениталните органи, степента на запек и др.

Механизмът на процедурата

Палпацията е последният етап от пълното и обективно изследване на корема. Пациентът ще трябва да кашля енергично преди процедурата. На практика човек с развит перитонит успява да направи това само повърхностно (държейки корема с ръце). Позволено е леко въздействие върху дивана, на който се намира пациентът легнало положение. Вибрационният импулс ще провокира проявата на болка в храносмилателния тракт. По този начин е доста лесно да се установи диагнозата перитонит, без да се докосва ръката. За да се идентифицират симптомите на перитонеално дразнене, е позволено леко да се разклати пациентът след хващане на гребените илеум(или скачане на един крак).

Процедурата на палпиране започва с това, че пациентът е помолен да посочи ясно мястото, където са се образували първите болки (първичната локализация на заболяването). Специалистът трябва внимателно да наблюдава действията на самия пациент. Така можете да идентифицирате причините за дразнене на перитонеума. Дифузна болка висцерален типв областта на корема лесно се определят с помощта на кръгови движениядлани. Ръцете трябва да са топли.

Процедурата започва възможно най-далеч от основния фокус на болката. Това помага да се избегне непланирана болка в самото начало на изследването. Деца, а понякога и възрастни пациенти, понякога не позволяват качествен преглед поради болка.

Преди всичко лекарят трябва да извърши нежна и точна палпация (повърхностна). Специалист с опитсе движи внимателно, методично и последователно. Пръстите правят минимално количестводвижения. Строго е забранено произволното палпиране на корема! Натискът върху повърхността на тялото не трябва да е голям. В противен случай ще има защитно напрежение на мускулите на коремната кухина. Докосва се болно мястотрябва да се извършва, докато пациентът каже, че наистина го боли.

Квалифициран специалист винаги може да определи степента на напрежение в мускулите на предната стена на корема. Лекарят трябва да прави разлика между доброволно и неволно мускулно напрежение. За ясно определение този факторпо време на палпация, човек поема дълбоко въздух и издишва. Ако мускулната активност продължава, това показва развитието на перитонит.

Рационално е да се направи по-дълбоко палпиране, ако перитонитът не е открит по време на повърхностен преглед. Това ви позволява да откриете различни туморни образувания, хепатоспленомегалия, аортна аневризма. Много е важно лекарят да запомни оптималните размери за нормални структуриза да не ги объркате със злокачествени. Болката по време на палпация на корема и червата има два вида:

1. незабавна локална болка - пациентът изпитва остра болка на мястото на изследването;
2. индиректно (отразена болезненост) - усещанията за болка се формират на различно място при палпиране. Например, в хода на остър апендицит, болката се натрупва в точката на McBurney в лявата страна на илиачната ямка. Този симптом се нарича "Rovsing" и е надежден признак за перитонеално дразнене.

Лесно е да се извърши сравнителна палпация на пациента с напрегнати коремни мускули. За тази цел пациентът, който е в легнало положение, е помолен внимателно да повдигне главата си от възглавницата.

Класическият симптом на дразнене на париеталния перитонеум не е труден за идентифициране. За да направите това, по време на изследването лекарят трябва рязко да отстрани ръката си от повърхността на тялото и да наблюдава реакцията на пациента. В повечето случаи пациентите изпитват значително засилване на болката. Тази класическа техника на изследване е доста груба, някои учени я наричат ​​варварски метод на изследване.

С развитието различни патологиив храносмилателните органи (например остър апендицит) има хиперестезия кожатав областта на корема. Поради тази причина, ако пациентът бъде ощипан или леко убоден, моментално ще настъпи болезнена реакция на тялото. Това е доста често срещано клиничен симптом, но фактът му на установяване не е достатъчен за категорична диагноза остър апендицит и други заболявания на коремните органи.

Неразделна част от палпаторното изследване е леко потупване върху лумбалната област (+страни на корема), за да се определи степента на болка в тези области. Доста често пиелонефритът и уролитиазата са свързани с остри болки в корема (ребрено-вертебралната област).

При съмнителни клинични ситуации само изследването не е достатъчно. Точната оценка на динамиката на заболяването се установява чрез многократно палпиране на корема от същия лекар.

Разновидности на болкови синдроми

Причини за болка при жените

Към днешна дата медицината идентифицира два вида основни причини, които засягат болката по време на палпация. Органичните фактори включват:

• възпалителни процеси в пикочно-половата система(киста, ендометрит, миома);
• използване на спиралата като контрацептив;
• образуване на различни патологични образувания;
• наличие на възпаление в жлъчния мехур (включително апендицит, пиелонефрит);
• остри болкипо време на бременност (отлепване на плацентата, спонтанен аборт).

Функционалните причини са следните:

• систематични неуспехи в цикъла по време на менструация;
• селекция кървене от матката;
• овулация + огъване на матката.

Възпалителните процеси са основната причина за появата на болка при палпиране на стомаха и червата. Заболяването започва с класически остри проявии се допълва от различни признаци на интоксикация на тялото, а именно:

1. Ендометритът е придружен от болки в корема. Можете да установите проявата им с леко палпиране. Пациентът изпитва тежест в областта на придатъците + уплътняване на матката;
2. Ендометриоза - патологично разстройство, който покрива матката и придатъците. Силна болка се наблюдава при палпация на средната част на корема;
3. Апоплексията на яйчника корелира с овулацията. В същото време част от кръвта навлиза в коремна кухиназаради силните физическа дейност;
4. Миома на матката. Болков синдромлокализиран в долната част на корема (притискане на съседни органи);
5. Апендицитът изисква операция медицинска намеса. Болка при палпация в областта на апендикса;
6. Холециститът е възпалителен процес на жлъчния мехур. Болката се излъчва ясно лумбалени обратно;
7. Циститът е лезия на пикочния мехур. Болка се наблюдава както по време на палпация, така и по време на уриниране.

Причини за болка при мъжете

Болката при палпация при мъжете се предхожда от редица фактори. Това може да бъде както възпаление на придатъците, така и простатит, цистит, различни образувания. Лекарите идентифицират някои признаци на болка, при които е необходимо човек да бъде хоспитализиран. Ако болката е концентрирана в областта на образуването на апендикса, това показва хода на апендицит. Също опасно ингвинална хернияи нейната влюбеност. В този случай органът просто изпъква навън и има твърдо покритие. Пациентът изпитва силна болка. Болките в корема също са следствие некачествена храна. Така се образува пептична язва. Основните причини за болка при мъжете са: дивертикулит, заболяване на пикочните пътища, цистит, пиелонефрит и прекомерна хипотермия.

В някои случаи остри болки се локализират не само с правилната странано и отляво. Доста често основната причина се крие в разпространението чревна инфекция. В този случай се наблюдават основните симптоми на апендицит, които имат пароксизмална проява. Синдромът на болката често се засилва по време на хранене.

Общото състояние на пациентите със синдром на раздразнените черва обикновено е добро и не съответства на множество оплаквания. Характерът на оплакванията е променлив, има връзка между влошаването на благосъстоянието и психо-емоционалните фактори.

Основните оплаквания са коремна болка, разстройство на изпражненията и метеоризъм. Синдромът на раздразнените черва обикновено няма симптоми през нощта.

Симптомите на синдрома на раздразнените черва са изключително разнообразни. Повечето характерни симптомиса следните:

Болки в корема - наблюдават се при 50-96% от пациентите, локализират се около пъпа или в долната част на корема, имат различна интензивност(от лека болка до силно изразена чревни колики). По правило болката намалява или изчезва след дефекация или отделяне на газове. Болката при синдрома на раздразнените черва се причинява от нервна регулация двигателна функциядебелото черво и свръхчувствителнострецептори за разтягане в чревната стена.

Характерна особеност е появата на болка сутрин или дневни часове(когато пациентът е активен) и отшумява по време на сън, почивка.

Нарушение на изпражненията - наблюдава се при 55% от пациентите и се изразява в появата на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога сутрин. Характерно е отсъствието на полифекална материя (количеството на изпражненията е по-малко от 200 g на ден, често прилича на "овче"). Изпражненията често съдържат слуз. Чревната слуз е съставена от гликопротеини, калий и бикарбонати и се произвежда от гоблетни клетки. Повишената секреция на слуз при синдром на раздразнените черва се дължи на механично дразнене на дебелото черво поради забавяне на транзита на чревното съдържимо. Много пациенти се чувстват непълно изпразванечервата след дефекация. Често желанието за дефекация се появява веднага след хранене, което се свързва със стимулиращия ефект на гастрина и холецистокинина върху моторно-евакуационната функция на червата. Това е особено изразено след прием на мазни и висококалорични храни. Възможно е редуване на диария и запек: сутрин изпражненията са плътни или под формата на бучки със слуз, няколко пъти полуформирани изпражнения през деня.

Метеоризмът е един от характерни особеностисиндром на раздразнените черва, обикновено се влошава вечер. По правило подуването на корема се увеличава преди движението на червата и намалява след него. Много често метеоризмът има локален характер. Комбинацията от локален метеоризъм с болка води до развитие характерни синдроми. НО. V. Frolkis (1991) идентифицира три основни синдрома.

Синдромът на флексура на далака е най-честият. Поради анатомични особености(високо разположение под диафрагмата, остър ъгъл) във флексурата на далака при пациенти със синдром на раздразнените черва и двигателна дисфункция се създават благоприятни условияза задръстванията изпражненияи газове и развитие на синдром на слезката. Основните му прояви са следните:

• усещане за пълнота, натиск, пълнота вляво горна часткорема
• болка в лявата страна гръден кош, често в областта на сърцето, по-рядко в областта на лявото рамо;
• сърцебиене, усещане за липса на въздух, понякога тези явления са придружени от чувство на страх;
• появата или засилването на тези прояви след хранене, особено обилно, задържане на изпражнения, вълнуващи ситуации и намаляване след преминаване на газове и дефекация;
• подуване и тежък тимпанит в областта на левия хипохондриум;
• натрупване на газ в областта на далачната флексура на дебелото черво (открива се чрез рентгеново изследване).

Синдром на чернодробно огъване - проявява се с усещане за пълнота, натиск, болка в левия хипохондриум, излъчваща се към епигастриума, в дясно рамо, дясната половина на гръдния кош. Тези симптоми имитират патологията на жлъчните пътища.

Синдром на цекума - среща се често и симулира клиниката на апендицит. Пациентът се оплаква от болка вдясно илиачна областизлъчване в областта на корема вдясно; интензивността на болката може постепенно да се увеличи, но като правило не достига такава тежест, както при остър апендицит. Пациентите също са загрижени за усещането за пълнота, тежест в дясната илиачна област. При палпация на корема се определя болка в областта на цекума. A. V. Frolkis (1991) посочва, че коремният масаж в областта на цекума и палпацията към ascendens на дебелото черво допринасят за движението на химуса и газовете от цекума към възходящо делениедебелото черво и носят значително облекчение на пациентите. Палпирането на областта на възходящото дебело черво към цекума може да причини значително увеличаване на болката (обикновено при недостатъчност на илеоцекалния сфинктер).

Синдром на неязвена диспепсия - наблюдава се при 30-40% от пациентите със синдром на раздразнените черва. Пациентите се оплакват от чувство на тежест и преливане в епигастриума, гадене, оригване с въздух. Тези симптоми се дължат на нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Тежките невротични прояви са доста чести при пациенти със синдром на раздразнените черва. Пациентите се оплакват от главоболие (напомнящо мигрена), усещане за бучка при преглъщане, недоволство при вдишване (усещане за липса на въздух), понякога се притесняват от често болезнено уриниране.

Спастично намалени области на дебелото черво (обикновено сигмоидното дебело черво) - се откриват чрез палпация при много пациенти (терминът "спастичен колит" често се използва за означаване на това състояние).

Болка в корема при палпация. AV Frolkis (1991) описва три ситуации, които могат да възникнат по време на палпация на корема при пациенти със синдром на раздразнените черва.

1. ситуацията е палпаторна болезненост на корема от невротичен тип. Характеризира се с дифузна палпационна чувствителност на целия корем, както по време на палпация по червата, така и извън него. По време на палпация е възможно неадекватно поведение на пациента, дори леко палпиране на корема причинява болка, понякога пациентите крещят, имат сълзи в очите (особено при жените). При някои пациенти има изразена чувствителност при палпиране на коремната аорта.
2. ситуация - болка при палпация на цялото дебело черво.
3. ситуация - палпацията определя чувствителността на отделните сегменти на червата, главно низходящи секции.

Сайтът е медицински портал за онлайн консултации на лекари педиатри и възрастни от всички специалности. Можете да зададете въпрос за "Болка в долната част на корема при палпация"и се освободи онлайн консултациялекар.

Въпроси и отговори за: болка в долната част на корема при палпация

2012-05-23 09:48:00

Алина пита:

Здравейте По време на бременност откриха фоликуларна кистадесен яйчник , След раждането минаха 9 месеца, отидох на ултразвуково сканиране, те написаха: "Ендометриоза на тялото на матката 1 етап адхезивен процесотляво, "увеличен фоликул от 16 mm все още е в левия яйчник. При палпация долната част на корема боли отдясно. Кистите казаха не. Периодични пристъпи на болка в долната част на корема. Може ли това да се дължи на ендометриоза?

Отговорен Серпенинова Ирина Викторовна:

Да, ендометриозата може да причини болка в долната част на корема, но е необходимо да се изключи възпалителният процес на тазовите органи.Преминете цитонамазки, прегледайте се за полово предавани болести, направете колпоскопия.

2010-06-08 14:30:56

Анастасия пита:

Добър ден, имам един въпрос. Цикъл 28-31, Последната менструация беше на 10.05.2010 г. На 24.05.2010 г. имаше сексуален контакт със съпруга й, а на 29.05.2010 г. имаше остри болки в долната част на корема и малки кървави болки, болката изглежда като кол, който е бил вкаран във влагалището чак до стомаха, дори не можех да седна нормално, на следващия ден всичко изчезна. 04.06.2010 направи тест, без да чака забавяне, положителен с ясни ярки ивици, 06.06.2010 направи втори тест, също положителен с ярки ивици. 07.06.2010 г. сутринта дори не можех да ям гадене, на работа стана лошо, остра пронизваща болка, сякаш вътре и при палпация, неясна болка в лявата страна отдолу, докато виене на свят мислех, че ще припадна точно на работното място, Спешно напусна дома и отидох при нея на гинеколог, при преглед тя каза, че матката е леко увеличена, не може да каже със сигурност дали съм бременна или не, но се притеснява за левия ми придатък и каза да дойдат след 10 дни ако стане лошо да викат линейка. Въпросът е наистина ли съм бременна и на колко години съм и какво означават тези болки в лявата страна?

Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":

Здравей Анастасия! Комбинация положителен резултаттест за бременност, открити промени в придатъците и болка в долната част на корема показва наличието на ситуация, която не позволява изчакване 10 дни. Възможни опции- извънматочна бременност (за повече подробности вижте статията Извънматочна бременност на нашия медицински портал), комбинация маточна бременности кисти на яйчниците. В момента ви се показва ултразвук на тазовите органи с трансвагинален сензор - изследването няма да покаже бременност (тъй като периодът е много кратък), но ще ви позволи да откриете промени в придатъците, ако има такива, и да определите тяхното естество . Грижи се за здравето си!

2008-10-03 14:06:31

Наталия пита:

Добър ден. На 20 години съм, никога не съм раждала, нямала съм аборти и спонтанни аборти. През последните 3 месеца периодично се появяват порязвания, пронизващи болкив долната част на корема вдясно, локализиран в областта на връзката на крака в ингвиналната област (където Лимфните възли) и го дай на пъпа, понякога ме боли черния дроб, всеки ден ми става лошо. Първоначално помислили, че е апендикс или нарушение на чревната флора. Няма болка при палпация. Отидох при хирурга, направиха ултразвук и сондиране. Открих само малък гастрит. На същия ден (по препоръка на хирурга) беше направена ехография на малкия таз (11 дни от цикъла). Ехографите установиха киста на десния яйчник ("тънкостенно образувание по дясното ребро на матката" с размери 32*20*22 мм) и ендометриална хиперплазия (11 мм). Показах резултатите от ултразвука на местния гинеколог и той, след като ме прегледа отново за ултразвук (ден 19 от цикъла), не откри никакви патологии и като цяло беше изненадан от резултатите от предишния ултразвук. Дадох натривки. Според техните резултати лекарят подозира млечница (без симптоми). Сега пия флуконазол и хомеопатия. Болката не изчезва. Менструацията винаги е много обилна и първите дни са много болезнени. Не знам към кой лекар да се обърна, какво може да боли толкова неразбираемо? Какво да лекувам, изобщо не разбирам. Дайте съвет какво да правя....

Отговорен Бистров Леонид Александрович:

Здравей Наталия! Въпреки това, според вашето описание на симптомите, това много прилича на хроничен апендицит. Може да се наложи да се изключи патологията на бъбреците. Описанието на предоставените от вас ултразвукови данни е по-скоро като хидросалпинкс (увеличаване фалопиева тръба, който може да се пълни със съдържание и да се изпразва) и следователно не винаги се визуализира на ултразвук. В най-трудните случаи, ако се изключи друга негинекологична патология, те прибягват до последна инстанция, до диагностична лапароскопия за диагноза. Е, ако сте сексуално активни и не винаги използвате презерватив, за целите на контрацепцията трябва да се изследвате за ППИ.

2013-02-07 18:10:54

Светлана пита:

Здравейте. От около година периодично страдам от запек и болки в лявата долна част на корема. Напълно прегледан от гинеколог (дори диагностична лапароскопиянаправих) - откриха външна ендометриоза на перитонеума и ректовагиналната преграда, изгориха всички огнища, всичко останало беше нормално.Гинекологът ме посъветва да посетя гастроентеролог. Но болките в лявата долна част на корема останаха, преди да се засилят с продължително неизпразване, използвах лаксативи (бисакодил в супозитории, гуталакс), но през последните 2 месеца болките станаха почти постоянни болки и дърпащи, понякога дори започва да боли ляв крак. AT дадено времеПия Dufalac и de-nol по препоръка на гастроентеролог от около 2 седмици, но изпражненията все още не се подобряват, а болките се засилват. Гастроентерологът подозира възпаление на сигмоидното дебело черво. Палпация на сигмоидното дебело черво през корема силна болкаНе усещам, червата са подвижни. Моля, кажете ми дали това възпаление се лекува без хирургична интервенцияИ необходимо ли е да се подложи на такава процедура като сигмоидоскопия? И кажете ми, моля, възможно ли е да използвате метирауцил супозитории за период от 1 месец, т.к. Все още не мога да се настроя на тази процедура (((Все още се надявам, че правилното хранене и диета ще помогнат. Благодаря ви за вниманието.

2010-05-17 22:25:17

Светлината пита:

Към кой специалист да се обърна? Болещи болкив дясната долна част на корема с прием на храна, изпражненията не са свързани веднъж на ден или веднъж на два дни, направиха колоноскопия, едва отидоха до чернодробния ъгъл, който погледнаха - катарален колит, хронични хемороиди. При палпация на цекума се чува плискащ звук при натиск. Преди седем години тя отиде в спешното отделение със съмнение за апендицит, хирургът каза, че червата или гинекологията. кръвта е норма, биохимия на кръвта - норма, анализ на урината - за култура - ул. faecolis 3 * 10 в 3 степен, citrobacter freundii по-малко от 10 в 3 степен, левкоцитите са нормални. Ултразвук на гинекологията-киста вдясно (7 години вече), овл. набт. при сеитба гинек. намазка-str.ovalae 5 * 10 в 4-та степен, lactobacillus acidophilus по-малко от 10 в 3-та степен.Нормите във формулярите не са посочени.Цитологията е нормална. холецистит, хрон. пиелонефрит, нефроптоза вдясно, киста вдясно FGDS - ерозивен гастрит, катарален дуоденит. Кръв върху хеликобактер е нормален. моля, моля, дайте ми добър съветили консултация.

Отговорен Ткаченко Федот Генадиевич:

Здравей Светлана. В тази ситуация трябва да се консултирате с проктолог с адекватен проктологичен преглед.
Бих препоръчал да направите следното:
1) фиброколоноскопия - необходимо е да се изследва цялото дебело черво,
дори е възможно да се направи преглед под обща анестезия за тази цел.
2) иригография;
3) изследване на преминаването на бариев сулфат през храносмилателния канал;
4) КТ на коремна кухина и малък таз.
5) консултация с гинеколог и гастроентеролог.
6) При необходимост е възможно извършване на диагностична лапароскопия.

2008-05-11 11:55:49

Юлия пита:

Здравейте! Кажете ми каква може да е причината за болката в долната част на корема). При назначаването на лекар с палпация изобщо няма болка, но по време на полов акт, най-малкото вълнение, след като отидете до тоалетната, болката е просто невъзможна. Никой не може ясно да ми каже какво точно ме боли. Антибиотиците веднага започват да капят, но те, разбира се, не помагат, защото. Нямам възпаление. Може би ще ми отговорите може ли миомата да боли така директно.

Отговорен Тарасюк Татяна Юриевна:

Добър ден!
Причини за болка по време на полов акт, след него и след ходене до тоалетната има маса. Ако се появи болка, парене, сърбеж във влагалището по време на полов акт или веднага след него, най-вероятно причината е възпалението. В такава ситуация е необходимо да се подложите на преглед за инфекции. Понякога болката по време на интимност се причинява от напрежението на срастванията в малкия таз - такава болка се намира дълбоко в корема, усилва се и отслабва в зависимост от позицията и "агресивността" на действията на партньора.В тази ситуация изборът на позиция спестява Ако болката в долната част на корема, свързана със сраствания, продължава постоянно, включително - извън сексуалната активност - е необходимо да се лекува хроничен възпалителен процес - включително с помощта на физиотерапия.Друга причина за болка могат да бъдат наранявания, включително шевове след раждане и операции. Болката също причинява ендометриоза - характеризира се с болка преди менструация, която изчезва с нея. Болката по време на интимност също е характерна за ендометриозата - и може да бъде невъзможна или мъчителна в края менструален цикъл. Нередовен полов живот, недостатъчно удовлетворение, сексуално въздържание, неудовлетвореност от взаимоотношенията води до нарушение на венозния отток - в резултат отново болка. Болка, локализирана по стените на таза, влошена от докосване (полов акт, преглед на стол, ултразвук с вагинална сонда), често остра, стрелба, излъчваща се към крака, е характерна за тазовата невралгия.
И накрая - недостатъчно отделяне на смазка поради нежелание за интимност, подсъзнателно отхвърляне на партньора, след отстраняване на бартолиновата жлеза, която отделя смазка или в резултат на хормонални нарушения (следродилен период, рецепция хормонални контрацептиви, менопауза).
Болката очевидно е сигнал за разстройство (заболяване или психологическо състояние).
С една дума, трябва да разберете! И в интернет е невъзможно да се определи причината за болката при вас!
Отидете на лекар!

Палпационното изследване на корема започва с повърхностна (приблизителна) палпация, която определя тонуса на мускулите на предната коремна стена, степента на тяхната устойчивост на палпация, болезнените зони, както и дивергенцията (диастазата) на ректус мускулите и пъпния пръстен.

Изследването се провежда в положение на пациента, легнал по гръб с пубертет по тялото или ръце, скръстени на гърдите и изправени крака. Леглото трябва да е равно, не прекалено меко, а таблата да е ниска. Лекарят седи с дясната си страна до леглото на пациента, с лице към него (лекарят „левичар“ седи отляво на пациента). В този случай е необходимо лекарският стол да е на нивото на таза на пациента, а седалката на стола да е на височината на леглото му. Специално значениепри палпация на корема има състоянието на ръцете на лекаря: ръцете трябва да са задължително топли, а ноктите късо подрязани. За да затопли студените им ръце, лекарят трябва интензивно да търка четките една в друга или да ги измие с гореща вода.

Препоръчително е коремът да се палпира на празен стомах и след изхождане. Пациентът по време на изследването трябва да диша през устата, дълбоко и равномерно, като използва диафрагмения тип дишане, но без да натоварва коремната стена. Преди да започнете палпация, за да намалите напрежението на коремната преса, препоръчително е да кратко времепоставете едната или двете длани върху корема на пациента, като му дадете възможност да свикне с ръката на лекаря. В същото време трябва да се обърне внимание на равномерността на участието на различни части на корема в акта на дишане и да се провери способността на пациента да диша с активното участие на диафрагмата: докато вдишвате, ръката на лекаря лежи върху предната коремна стена трябва да се повдигне, а при издишване да падне.

Обикновено всички части на корема участват равномерно в акта на дишане. При дифузни възпалителни лезии на перитонеума (дифузен перитонит) или парализа на диафрагмата, движението на коремната стена по време на дишане липсва напълно, а при локален перитонит или парализа на един от куполите на диафрагмата участват различни части на корема. в акта на дишане неравномерно.

Повърхностната палпация се извършва с дясната ръка или едновременно с двете ръце на симетрични части на коремната стена. Палпиращата длан със затворени и изправени пръсти се поставя върху изследваната област. В този случай четката трябва да е гъвкава, мека, мускулите й да са отпуснати. Плавно, без да прониква дълбоко в коремната кухина, се извършват внимателни плъзгащи и поглаждащи движения с пръсти заедно с кожата на корема по протежение на мускулите на коремната стена, леко натискане върху тях и усещане на пулпата на крайните фаланги. В палпацията участва само ръката. Предмишницата на палпиращата ръка трябва да е вътре хоризонтално положениена нивото на тялото на пациента. Лакътните и раменните стави остават относително неподвижни. Премествайки четката от една част на корема в друга, постепенно опипайте цялата коремна стена. В същото време те се опитват да отвлекат вниманието на пациента, например, като го ангажират да регулира честотата и дълбочината на дишането.

Пациентът не трябва да говори по време на палпация, разрешени са само едносрични отговори на въпроси за наличието на болка. При провеждане на повърхностна палпация лекарят трябва да гледа не стомаха, а лицето на пациента, за да забележи навреме реакцията му към появата на болка в отговор на палпацията.

Последователно първо се опипват сдвоени области на корема - илиачна, латерална и хипохондриална, а след това несдвоени - епигастрална, пъпна и супрапубисна. Болезнените зони на корема се усещат последни. Обърнете внимание на тонуса на коремните мускули, наличието на болка и степента на устойчивост на коремната стена на палпация. За да откриете локална болка, можете също да използвате белодробен приемпотупване със свит пръст по различни части на коремната стена (симптом на Мендел).

Предната коремна стена при повърхностна палпация обикновено е мека, гъвкава, безболезнена, коремна пресадобре развита. При наличие на болка се определя нейното разпространение и съпътстващата реакция на мускулите на коремната стена. След това, като помоли пациента да повдигне главата си, да вдиша и да се напрегне, лекарят поставя върховете на затворени и леко огънати пръсти по предната средна линия. дясна ръкаи опипва бяла линиякорема от мечовиден процескъм пубиса (фиг. 43).

Обикновено напрегнатите ролки на мускулите на правия коремен мускул и пъпния пръстен не пропускат върховете на пръстите. С разминаването (диастазата) на мускулите на правия коремен мускул, пръстите свободно избутват мускулните ролки отстрани и проникват между тях. С разширяването на пъпния пръстен той свободно преминава през върха на един или дори два пръста.

За да се идентифицират херниалните изпъкналости, палпацията на бялата линия на корема, пъпния пръстен и ингвиналните области също се извършва в изправено положение на пациента, като го кара да се напряга.

Ако се открие болка в която и да е част на корема и в отговор на това се появи умерено преходно локално съпротивление на мускулите на коремната стена в съответната област директно по време на палпация, тогава те говорят за наличието на локално съпротивление. Такава реакция на мускулите на коремната стена намалява или напълно изчезва, когато вниманието на пациента е разсеяно или след продължително поглаждане на корема.

Локалното съпротивление на коремните мускули най-често се причинява от патология вътрешни органиразположени в проекцията на болезнената област, по-рядко, патологията на самата коремна стена. Болката с локално съпротивление обикновено е тъпа, поносима и понякога може да се характеризира като свръхчувствителност или дискомфорт. Въпреки това, със силен спазъм гладък мускул, например жлъчния мехур или червата, болката е остра (колики).

В случай на участие във възпалителния процес на листовете на перитонеума (перитонит), болката при палпация е изразена, непоносима. В същото време се открива значително и постоянно напрежение на мускулите на коремната стена, което продължава независимо от палпацията. Тази реакция на коремната стена се нарича мускулна треска, или мускулна защита. При дифузен перитонит мускулната защита по правило е дифузна (корем с форма на дъска), а при локален перитонит - локален.

Палпацията разкрива друг важен симптомдразнене на перитонеума: болката, която пациентът усеща, когато ръката е внимателно потопена в коремната кухина, е много по-слаба и по-ограничена от острата и дифузна болка, която се появява, ако натискът внезапно спре и палпиращата ръка бързо се отстрани от корема (симптом на Шчеткин-Блумберг). При остър апендицит този симптом е положителен в точката на Макбърни, разположена на границата на външната и средната третина на дясната пъпно-гръбначна линия.