Elsősegély akut gyomor esetén. Segítségre van szüksége egy téma tanulmányozásához? A vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatai tisztázzák

Az akut has olyan tünetegyüttes, amely a hasi szervek egyes akut betegségeinél vagy azok károsodásánál jelentkezik. Az ilyen állapotok eredménye a membrán bélés gyulladása hasi üreg, – hashártyagyulladás. Az akut gyomor megköveteli sürgősségi segítség sebész

Okoz

Az akut hasra utaló jelek akkor jelentkezhetnek, ha a következő betegségekés kimondja:

• a hasi szervek károsodása zárt hasi sérülések vagy üreges szervek (gyomor, belek) károsodásával járó áthatoló sebek következtében;
• a függelék (), az epehólyag (), (), a petefészkek és a petevezetékek (salpingoophoritis) és más szervek gyulladása;
• (oktatás hiba révén falak) eredő fekélyes elváltozás, daganatok, akciók idegen testek vagy egyéb okok miatt;
• vérzés, például méhen kívüli terhesség megszakítása és a petevezeték szakadása során;
• daganata és egyéb állapotai miatt;
• a vérellátás leállása, például a mesenterialis erek trombózisa bélinfarktus kialakulásával, petefészek-ciszta torziója.

Tünetek

A főbb jelek, amelyek segítenek a diagnózis felállításában:

• , néha nagyon erős;
• hányás;
• bizonyos esetekben csuklás;
• széklet hiánya;
• puffadás és a gáztermelés hiánya;
• székletváltozás.

A fájdalom hirtelen jelentkezhet, és azonnal nagyon erős lehet. Néha ahhoz hasonlítják, hogy egy késsel hasba szúrják. Más esetekben fokozatosan, de néhány órán belül jelentősen felerősödik, ami az általános állapot romlásával jár együtt. A fájdalom felerősödhet, amikor a beteg megpróbál lefeküdni (perforáció esetén ez történik üreges orgona). Vérzéskor hiányozhat, de ilyenkor a hányásban vagy a béltartalomban vérkeverék jelenik meg.

A fennmaradó tünetek legkifejezettebbek a bélelzáródásnál. Más esetekben gyengébbnek tűnnek vagy hiányoznak.

A beteget vagy hozzátartozóit röviden megkérdezik a múltban tapasztalt hasi fájdalomról, a betegségeiről, az átesett műtétekről.

Ügyeljen a beteg viselkedésére: izgatott lehet, erős fájdalommal rohangál (bélelzáródással), vagy mozdulatlanul feküdhet (kifejlett hashártyagyulladással). A beteg nyelve száraz, szürke bevonat látható rajta.

A pulzusszám fokozódik, csak bizonyos esetekben lelassul. Belső vérzéssel a páciens bőre elsápad és megjelenik hideg verejték. Tapintás (tapintás) hasfal felületesnek, jelzésértékűnek kell lennie. Fájdalmat okoz az egész hasban vagy bizonyos területeken.

A peritoneális irritáció ún. tünetei fontosak az akut has diagnosztizálásában:

• izomvédelem tünete: a hasizmok feszülése, általános vagy egyes területeken, esetenként nagy intenzitást is elérve;
• Shchetkin-Blumberg tünet: amikor a kezet élesen kihúzzák a hasfalból, a fájdalom hirtelen növekedése figyelhető meg.

Ezek a jelek különösen hangsúlyosak perforáció (perforáció) vagy károsodás esetén, valamint a hasi szervek akut gyulladása esetén.

A hasfal ütése (ütögetése) feltárhatja a máj tompaságának eltűnését. Normál ütőhang az alsó részekben mellkas a jobb oldalon tompa és különbözik a bal oldali pulmonalis hangtól. Amikor a levegő belép a hasüregbe, a peritoneum megemelkedik, és a máj tompasága megszűnik.

Jel intraabdominális vérzés az ütőhangok tompulása a has lejtős területein, például annak oldalsó részein, amikor a beteg hanyatt fekszik. A vér felhalmozódik ott, ami megváltoztatja a hang jellegét az ütőhangszerek során.

Kötelező rektális vizsgálat duzzadt bélhurkok, daganatok, vér vagy fekete ürüléknyomok kimutatására a kesztyűn. Ez a vizsgálat különösen tájékoztató jellegű gyermekeknél. A nők számára ez szükséges hüvelyi vizsgálat.

Az „akut has” szindróma jelenlétére vonatkozó következtetést általában akkor vonják le, ha akut fájdalom és az alábbi jelek legalább egyike kombinációja áll fenn:

• peritoneális irritáció tünetei;
• puffadás;
• tömörödés a hasüregben.

Ha egy orvos vagy más egészségügyi dolgozó ezeket a tüneteket észlelve köteles akut hasi diagnózisra gyanakodni, és a beteget azonnal kórházba szállítani. sebészeti osztály kórházak. Ha hasi fájdalmat érez, ne szedjen fájdalomcsillapítót, görcsoldót, altatót vagy egyéb gyógyszert, amíg orvosi vizsgálatot nem végez. Átmenetileg csökkenthetik a tünetek súlyosságát. Ez késlelteti a diagnózist, és értékes időveszteséget okoz, amely alatt meg kell műteni a beteget. A hashajtók szedése nagyon veszélyes, gyakran a hasüregbe való felszabaduláshoz vezet ürülék.

A kórházban a beteget felírják speciális tanulmányok: Röntgen, endoszkópos, ultrahang, melyek segítik az érintett szerv azonosítását. Ha a kórház rendelkezik megfelelő felszereléssel, laparoszkópia javasolt: a hasüreg vizsgálata a hasfalon egy kis bemetszésen keresztül. Gyakran a vizsgálat után a kezelést laparoszkópos eszközökkel azonnal elvégzik.

Ha a diagnózis nem egyértelmű, exploratív laparotomiát alkalmaznak: műtétet végeznek a hasfalon, és megvizsgálják a hasi szerveket, megszüntetve az akut has okát.

Akut has kezelve műtéti úton, leggyakrabban vészhelyzeti okokból.

Pseudoabdominalis szindróma

Néha az akut hasra emlékeztető tünetek más betegségek esetén is előfordulnak. Kialakul az úgynevezett pszeudoabdominális szindróma, amely diagnosztikai hibákat okozhat.

A hamis akut has okai:

• a hasi szervek betegségei (exacerbáció gyomorfekély, enterocolitis, hepatitis és mások);
• mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás;
• a húgyúti rendszer patológiája (paranephritis, akut vizeletretenció, vese kólika);
• változtatások idegrendszer(agydaganat, radiculitis, bordaközi neuralgia);
• egyéb kóros állapotok (endometriózis).

Mindezen betegségek kizárása érdekében fontos az anamnézis gondos összegyűjtése és a beteg vizsgálata. Gyakran hamis akut has esetén a hasi izmok fájdalma és feszültsége kevésbé kifejezett. A megfigyelés során intenzitásuk változhat. A diagnózis tisztázása érdekében a beteget kórházba helyezik a sebészeti osztályon, ahol további diagnosztikát végeznek. Hasi fájdalom esetén elektrokardiogramot kell felvenni, és tüdőröntgenet kell készíteni.

A pszeudoabdominális szindróma kezelését konzervatív módon végezzük. Arra a betegségre irányul, amely ezeket a tüneteket okozta.

Előrejelzés

A betegség kimenetele a következő tényezőktől függ:

• a betegség természete;
• nehézsége;
• a betegség kezdetétől a kórházi kezelésig eltelt idő;
• a beteg életkora;
• Elérhetőség kísérő betegségek.

Csak a segítség kérésének ideje függ magától a betegtől és hozzátartozóitól: minél hamarabb Mentőautó", annál nagyobb a gyógyulás esélye. Ezenkívül ne feledje: az orvos megérkezése előtt nem szabad enni, inni, gyógyszert szedni, különösen hashajtót és fájdalomcsillapítót.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha egy személy hirtelen akut fájdalmat tapasztal a hasban, amelyet a hasfal izmainak feszültsége, hányinger, hányás, fekete széklet vagy annak hiánya kísér, mentőt kell hívni.

Az akut gyomor az klinikai szindróma a hasüreg és a retroperitonealis tér akut betegségeiben és sérüléseiben kialakuló, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek vagy igényelhetnek sebészeti ellátás. Az akut hasat általában hasi fájdalom kíséri változó intenzitásúés más jellegű, a hasfal izmainak feszülése, károsodott bélmozgás. A pszeudoabdominális szindróma utánozhatja ennek az állapotnak a klinikai képét. Pseudo-abdominalis szindrómában az akut hasi fájdalmat a hasüregben vagy a hasüregen kívül elhelyezkedő szervek betegségei (colitis, gastritis, pyelonephritis, akut tüdőgyulladás, miokardiális infarktus). Ezeket a betegségeket az akut has számos tünete kíséri, de konzervatív kezelésnek vannak kitéve.

Az akut has kialakulásának fő okai

Akut fájdalom a hasban megjelenhet az emésztőszervek akut nem specifikus gyulladásos betegségeiben (hasnyálmirigy, epehólyag, féregnyúlvány). Az akut has kialakulását bármely szerv perforációja okozhatja. A perforációk általában különféle gyulladásos folyamatok vagy a hasüregben elhelyezkedő szervek károsodása következtében alakulnak ki.

Akut fájdalom az alsó hasban társulhat belső vérzés a retroperitoneális térbe és a hasüregbe (például méhen kívüli terhesség során a petevezeték szakadása vagy a hasi aorta aneurizma esetén). A lép, a mesenterialis erek és a máj traumás szakadásait akut has kialakulása is kísérheti.

A bélelzáródás miatt hirtelen akut fájdalom jelentkezhet a hasban. Bélelzáródás alakulhat ki göbösödéssel, volvulussal, külső vagy belső sérvben bélfojtással, intussuscepcióval, elzáródással.

Az akut has fő tünetei

Az akut has fő tünete a fájdalom, amely lokalizált és terjed az egész hasi területen. Súlyos és kiterjedt elváltozásokban kifejezett fájdalom szindróma fejlődés kísérheti fájdalmas sokk. A fájdalom csekély akut hasi szindróma esetén kisgyermekeknél és alultáplált betegeknél.

A hányás az akut has gyakori tünete. Előfordulhat a betegség első perceiben vagy óráiban. A phrenicus ideg irritációja esetén néha tartós fájdalmas csuklás és fájdalom jelentkezik a sternocleidomastoideus izom lábai között. Ez az állapot gyakran a béltartalom áthaladásának megsértésével jár együtt. A gázok és a széklet visszatartása dinamikus vagy mechanikus bélelzáródáshoz vezethet. Az akut has egyik fontos tünete a széklet jellegének megváltozása. Vér a székletben akkor fordulhat elő, ha akut rendellenességek mesenterialis keringés.

Diffúz peritonitis esetén általában masszív vérzés a hasüregbe, a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága általában megfigyelhető. A betegség előrehaladott, súlyos formáinál, amelyek akut has klinikai képével fordulnak elő, a beteg arcának közömbös kifejezése, beesett szemek, behúzott arcok jellemzik őket, szürke színű bőr. Az intraperitoneális vérzést általában súlyos tachycardia és vérnyomáscsökkenés kíséri (az összeomlás kialakulásáig).

A gyermekek akut hasának okai

Az akut has gyermekeknél leggyakrabban bélelzáródás és akut vakbélgyulladás következtében alakul ki.

Akut hasi fájdalom - fő jellemzője vakbélgyulladás. A gyermek letargikussá, szeszélyessé válik, rosszul alszik. A vakbélgyulladást gyakran laza széklet nyálkával kíséri, ezért ezt a betegséget gyakran összekeverik a bélfertőzéssel vagy mérgezéssel. A betegség kezdetén a fájdalom nem lokalizálódik a jobb oldalon csípőrégió, hanem a has felső részén vagy a köldöktájban. A betegség kialakulását nem mindig kíséri hányinger, hányás vagy megnövekedett testhőmérséklet.

A bélelzáródás kialakulásakor a gyerek sikoltozik, hány, nincs széklet, a gázok nem múlnak el. A gyermek állapota élesen romlik. Hat hónap és egy év közötti gyermekeknél a bélelzáródás oka gyakran a bélrendszeri elzáródás. Az intussuscepciót a kiegészítő élelmiszerek (gyümölcs- és zöldségfelesleg) helytelen bevezetése okozhatja. Az akut hashoz kapcsolódó bélelzáródás, hányás léphet fel epe vagy béltartalommal. Ilyenkor széklet helyett vér és nyálka jön ki a végbélből.

Heveny hasi fájdalom esetén a gyermeknek nem szabad fájdalomcsillapítót adni az orvos általi vizsgálatig. Amíg a fájdalom okát meg nem határozták, nem szabad etetni a babát.

Ha az akut hasi fájdalom egy órán belül nem múlik el, azonnal orvosi segítséget kell hívni.

Akut has a nőgyógyászatban

Akut has a nőgyógyászatban - az általa okozott tünetek komplexuma különféle patológiák hasi szervek (kismedencei szervek). Éles fájdalom alsó has - fő tünet akut has a nőgyógyászatban (paroxizmális vagy állandó, változatos természetű– piercing, vágás). Hányás, szédülés, gyengeség, vérzés és csuklás léphet fel. Az akut fájdalom az alsó hasban kísérheti nyomást a végbélnyílásés a széklettel kapcsolatos problémák.

A legtöbb gyakori ok az akut has kialakulása a nőgyógyászatban az méhen kívüli terhesség(az esetek több mint 48%-a). A petefészek gyulladása miatt akut fájdalom jelentkezhet az alsó hasban akut formaés petefészek apoplexia.

Az akut has oka lehet traumás sérülések és keringési zavarok a méh szöveteiben, valamint a belső nemi szervek akut gyulladásos folyamatai (akut adnexitis, a ciszta lábának elcsavarodása vagy petefészektumor, a méh myomatózus csomójának nekrózisa ).

Ez a szindróma megjelenhet a méhen és a függelékeken végzett műtétek, az abortuszok után, valamint a fertőző betegségek hátterében előrehaladott formában.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A " kifejezés akut gyomor"egy gyűjtőfogalom. Ez az egyik legáltalánosabb szindróma, amely széles körben elterjedt orvosi gyakorlat. Ez a kifejezés olyan klinikai tünetegyüttest jelöl, amely a hasi szervek sérüléseivel és akut betegségeivel együtt alakul ki. BAN BEN általános vázlat az akut, hirtelen fellépő intraabdominális katasztrófával járó klinikai helyzetet tükrözi, amely általában sürgősségi sebészeti ellátást igényel.

A " kifejezés akut gyomor"nem szabad orvosi zsargonnak tekinteni (A.A. Grinberg, 1988). Teljesen elfogadhatónak tekinthető előzetes diagnózis, munkahipotézis különösen a prehospitális szakasz, ami mindig határozott fellépést igényel az orvostól, a beteg azonnali sebészeti kórházi hospitálását, a diagnózis gyors tisztázását, azonnali döntést a műtéti beavatkozás kérdésében, a végrehajtás ütemezését stb. Bár szükséges, vagy inkább szokás, hogy a diagnózist megelőzően tisztázni kell műtéti beavatkozás Diagnosztikailag nehéz esetekben azonban nem szabad értékes időt vesztegetni.

A beteg által a kórházban töltött idő nem haladhatja meg a számára szükséges időt preoperatív előkészítés. Bizonyos esetekben a diagnózis tisztázása érdekében ultrahangvizsgálatot (ultrahang) kell igénybe venni, komputertomográfia(CT), laparocentesis, laparoszkópia. Néha a diagnózis csak a diagnosztikai átmetszés folyamatában állapítható meg. Ilyen esetekben a sürgősségi sebészeti beavatkozást nem a diagnózis alapján, hanem sürgős, életjelek, taktikai értelemben.

Az akut has tünetegyüttese általában minden esetben azon alapul kóros folyamat a hasüregben, igénylő sebészi kezelés. Az akut has oka leggyakrabban a hasi szervek károsodása, akut gyulladásos betegségek, beleértve a hashártyagyulladást; mechanikus NDT; vérzés a hasüregbe; a hasi szervek vérellátásának zavara a bélfodor összenyomódása vagy torziója, a mesenterialis erek embóliája vagy trombózisa következtében; akut gyulladásos folyamatok a méh függelékeiben; megszakított méhen kívüli terhesség; petefészek apoplexia; petefészek-ciszta vagy daganat szárának elcsavarodása; a méh myomatózus csomópontjának nekrózisa stb.

Az akut has klinikai képe gyakran megfigyelhető a hasi szervek olyan betegségeiben, amelyek nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Az akut has tünetegyüttese szimulálhatja az extraperitoneális szervek károsodását és betegségeit: gerinctörés, bordák, medencecsontok, retroperitoneális hematóma, szívinfarktus, pleuropneumonia stb. Mindezek a sérülések és betegségek akut hasra emlékeztető klinikai képet, úgynevezett pszeudoabdominális szindrómát hozhatnak létre.

Az akut has diagnosztizálása anamnézis alapján objektív és további módszerek kutatás, laparocentézis, laparoszkópia stb.

A kórházon kívüli beteg első orvosi vizsgálatának feladata a felismerés veszélyes helyzet valamint a sürgősségi kórházi és sebészeti kezelés szükségességének megértése. Az akut has prognózisa a kialakulás pillanatától a műtétig eltelt időtől függ. Minél több idő telik el az akut has pillanatától, annál rosszabb a prognózisa.

Figyelembe véve ezt a körülményt, az orvos köteles a beteget a lehető leggyorsabban egy sebészeti kórházban hospitálni, ahol lehetőség szerint. egy kis idő a legszükségesebb diagnosztikai és terápiás intézkedések. Az akut has gyanúja megalapozott sürgős kórházi kezelés beteg.

Az anamnézis fontos szerepet játszik az akut has diagnosztizálásában. Az anamnézis gyűjtésénél figyelni kell arra múltbeli betegségekés a hasi szervek műtétei, krónikus betegségek, akut has által szövődött, a hasi szervek akut sebészeti megbetegedésének előfordulására hajlamosító stb.

Nőknél a nőgyógyászati ​​anamnézis gyűjtése során figyelni kell a korábbi nőgyógyászati ​​betegségekre, a menstruációs ciklusra, az időre utolsó menstruációs időszak. A hasi fájdalom oka a közepén menstruációs ciklus petefészek apoplexia lehet. Ha a menstruáció késik, okunk van méhen kívüli terhességre gyanakodni.

Zárt hasi sérüléssel nagyon fontos tisztázza a sérülés mechanizmusát, a szerv sérüléskori állapotát. Sérülés esetén a kitöltött üreges szerv épsége nagyobb valószínűséggel sérül.

Akut sebészeti betegségek A hasi szervek általában váratlanul kezdődnek, a látszólagos teljes jólét hátterében.

Klinikai kép Az akut has nagyon változatos lefolyása a betegség vagy sérülés természetétől, a beteg kezdeti állapotától és életkorától, a szervezet reakcióképességétől, a kísérő betegségektől és egyéb tényezőktől függ.

Fő klinikai tünetek akut has: hasi fájdalom, hányinger, hányás, vérszegénység, sokk stb.

Fájdalom — tartós tünet, minden akut sebészeti megbetegedésnél és a hasi szervek sérülésénél megfigyelhető. Minden esetben ki kell deríteni a kezdetét, jellegét, lokalizációját, besugárzását és jellegének változásait a dinamikában. Az üreges szerv perforációját a hirtelen, nagyon erős fájdalom megjelenése jellemzi, amely azután állandósul és felerősödik a beteg mozgásával, fizikai stresszével stb.

Az egyik vagy másik hasi szerv gyulladását súlyos állandó, gyakran lokalizált fájdalom kíséri. Intenzív görcsös fájdalom akkor fordul elő, ha az üreges szervek falának éles izomösszehúzódása következik be, és akadályozzák azok kiürülését. Ebben az esetben a fájdalomrohamok váltakozhatnak különböző időtartamú enyhülési periódusokkal.

A fájdalomra utalás (fájdalom besugárzása) szintén nagy jelentőséggel bír az akut has klinikai képében. Ez nagyon jellemző lehet különféleekre klinikai formák a hasi szervek akut sebészeti betegségei. A beidegzés sajátosságai miatt a hasi fájdalom és az akut has egyéb tünetei is megfigyelhetők az extraperitoneális szervek sérüléseiben és betegségeiben szenvedő betegeknél - pszeudo-abdominalis szindróma.

Az akut has következő leggyakoribb tünete a hányás, ami mindig fájdalom után jelentkezik. A hányás jelenléte és természete nem mindig független diagnosztikai érték, kivéve a magas NC eseteit, amikor a hányásban nagyon gyorsan megjelenik a béltartalom.

Az akut has egyik fontos tünete az széklet hiányaÉs a gáz nem halad át, amelyek mechanikus vagy funkcionális NK-t jeleznek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy vékonybél-elzáródás esetén, különösen a betegség kezdetén, a széklet normális lehet, de a hashártyagyulladás esetén gyakran előfordul a hasmenés (szeptikus hasmenés). A széklet fekete vagy karmazsin színű, friss vér keveréke bizonyos jelentőséggel bír a gastrointestinalis vérzés (GIB) diagnózisában.

Objektív kutatás. A páciens külső vizsgálatával kezdődik. Ugyanakkor figyelni kell általános állapot beteg, kényszerhelyzet, szorongás, testtartás megváltozása, gyengeség, letargia; kiszáradás jelei (száraz nyálkahártya (DM), hegyes arcvonások); sápadtság, sárgaság, váladékozás (hányás, széklet, vér). Üreges szervek perforációjával, embóliákkal mesenterialis artériákés fojtogatós NK, AP betegek a betegség legelején gyakran fájdalomsokk állapotában vannak.

Hashártyagyulladás esetén a hátukon vagy az oldalukon fekszenek, gyakran a hasukhoz húzva a lábukat, és kerülik a fokozott fájdalomhoz vezető mozgásokat. Éppen ellenkezőleg, más etiológiájú (AP, NC) intenzív fájdalom esetén a betegek nyugtalanok és gyakran változtatják a helyzetüket. A legtöbb fontos tünetek hasi vizsgálat során észlelték. Ha az elülső hasfal izmai merevek és a has puffadt, előfordulhat, hogy a hasi légzés hiányzik.

A hashártyagyulladást és a bélparézist a has egyenletes felfúvódása jellemzi. Nál nél bizonyos fajták Az NK hasa lehet aszimmetrikus. Ha nagy mennyiségű folyadék van a hasüregben, úgy tűnik, hogy a has oldalra terjed („béka hasa”). Az üreges szerv perforációját a máj tompaságának eltűnése jellemzi, NC-vel - az ütőhangok magas timpanitiszével, folyadék jelenlétében a hasüregben a has lejtős területein, az ütőhang tompaságát észlelik. A mesenterialis erek trombózisával vagy embóliájával már a betegség korai szakaszában hiányoznak a perisztaltikus zajok, peritonitis esetén - intestinalis paresis, és éppen ellenkezőleg, NK esetén - fokozott perisztaltikus zajok és fröccsenő hangok.

A hashártyagyulladás egyik fő tünete az elülső hasfal izomzatának korlátozott vagy kiterjedt merevsége. A lokalizált izomfeszültség gyakran megfelel az érintett szerv helyzetének. Diffúz peritonitis esetén a teljes hasfal feszültsége figyelhető meg. Különösen kifejezett egy üreges szerv perforációjával. A hasi izomfeszülés súlyossága nagymértékben függ a hasüregbe kerülő tartalom természetétől.

A hasfal legsúlyosabb feszültsége a gastroduodenális fekély perforációja során figyelhető meg, amikor a savas gyomortartalom belép a hasüregbe; szignifikánsan kisebb izomfeszültség figyelhető meg vér jelenlétében a hasüregben, gyomordaganat perforációja esetén, még akkor is, ha a TC vagy OC tartalma bejut a hasüregbe.

Fontos tünet a has tapintása során jelentkező korlátozott vagy diffúz fájdalom is. A maximális fájdalom lokalizációja valószínűleg az ezen a területen található szerv károsodását jelzi.

A peritonitist a Blumberg-Shchetkin tünet jellemzi, amely lehet lokális vagy diffúz (a has minden részén).

A hasüregben lévő vér jelenlétét a Kulenkampff-tünet (súlyos hasi fájdalom és lágy hasfalú peritoneális irritáció tünetei) jellemzi.

Az egyik legértékesebb eredmény objektív kutatás Az akut hasi szindrómában szenvedő betegeket a hasüregben lévő bármely formáció (gyulladásos infiltrátum) tapintásával azonosítják. Az akut hasi szindrómában szenvedő betegek vizsgálatának kötelező eleme a PC digitális vizsgálata és a hüvelyi vizsgálat. Ez szükséges az akut hasat okozó nőgyógyászati ​​megbetegedések diagnosztizálásához, valamint a gyulladásos folyamatnak a kismedencei hashártyára való terjedésének azonosításához.

Nál nél digitális vizsgálat A számítógépnek figyelnie kell a záróizom tónusára, a sötét széklet vagy vér jelenlétére vagy hiányára, az elülső fal fájdalmára és túlnyúlására. PC-n keresztül tudod tesztelni gyulladásos beszűrődések vagy ben elhelyezkedő daganatok alsó szakasz hasüreg, intussuscepciók.

A hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a méh és a függelékek méretét, kimutatják a vér vagy folyadék jelenlétét a kismedencei üregben, amely a hüvelyboltozatok lerövidülésében nyilvánul meg; a hüvelyboltozat fájdalma, Douglas tasak hashártyagyulladással, a méh függelékeinek fájdalma és megnagyobbodása és fájdalmas formáció V petevezeték nál nél petevezeték terhesség. A hüvelyboltozat túlnyúlása akkor fordul elő, amikor vér vagy váladék halmozódik fel a medenceüregben. A hüvelyi vizsgálat sok esetben lehetővé teszi a hasi szervek akut műtéti megbetegedésének megkülönböztetését a nőgyógyászatitól.

A sürgős kórházi kezelés indikációinak meghatározásához elegendő annak megállapítása, hogy van-e hashártyagyulladás, szervgyulladás vagy elzáródás, vagy vérzés. Ha akut hasat diagnosztizálnak, ne adja be kábító fájdalomcsillapítók, antibiotikumok.

A CV-rendszer vizsgálatakor a szív ütő- és auszkultációja, a pulzusszám és a vérnyomás meghatározása, szívinfarktus gyanúja esetén elektrokardiogram (EKG) készül. Vérzés vagy kiszáradás esetén az érrendszerben keringő folyadék mennyiségének hiányának meghatározásához a sokk indexére összpontosíthat - a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányára. Általában ez a szám 0,5.

A keringő folyadék térfogatának akár 30%-os csökkenése a sokk indexét 1-re növeli, míg a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás körülbelül 100. A sokk kifejezett képénél a pulzus 120 ütés/perc, a szisztolés vérnyomás pedig kb. 80 Hgmm. Art., a sokk indexe 1,5-re emelkedik, és a beteg életének veszélyét jelzi. A 2-es sokk index (pulzus 140 ütés/perc, szisztolés vérnyomás 70 Hgmm) a keringő folyadék térfogatának 70%-os csökkenésének felel meg.

További kutatási módszerek. Annak szükségessége klinikai tesztek vér és vizelet, CBS, máj- és hasnyálmirigy enzimek stb. kétségtelen. Másrészt azonban meg kell jegyezni, hogy az akut hasra vonatkozó laboratóriumi kutatási módszerek diagnosztikus értéke az akut pancreatitis (AP) kivételével meglehetősen relatív.

Az akut hasban szenvedő betegek vizsgálatának egyik fontos eleme az Röntgen vizsgálat . A has sima fluoroszkópiájával (a rekeszizomtól a ágyéki szimfízis) vagy a hasüreg sima röntgenfelvételein a rekeszizom mozgékonyságát határozzák meg, üreges szerv perforációja során a rekeszizom alatt szabad gázt, hashártyagyulladás vagy vérzéskor folyadékot a hasüregben, a belekben folyadékszintet (Kloiber-csészék) ) alatt NK, sötétedés (exudátum); gyomor- és nyombélperforáció gyanúja esetén röntgenkontraszt vizsgálatot végzünk vízoldható kontrasztanyaggal, vastagbélelzáródás gyanúja esetén irrigoszkópiát. Az epehólyag, a hasnyálmirigy, a máj és a lép ultrahangos vizsgálatát végezzük a szerv gyulladásának vagy károsodásának kimutatására.

Az egyik legegyszerűbb és informatív módszerek diagnosztika zárt sérülés a has laparocentes. A laparocentézis minden esetben javallt kétes esetekben amikor a klinikai kép nem zárhatja ki a hasi szervek károsodását. A laparocentézis relatív ellenjavallata a hasi szerveken végzett korábbi sebészeti beavatkozások.

A beteg felkészítése a vizsgálatra ugyanaz, mint a sürgősségi műtétnél: gyomormosás, ürítés Hólyag, az elülső hasfal vécéje. A vizsgálat a műtőben történik. Hanyatt fekvő beteggel alatta helyi érzéstelenítés a köldök alatt 2 cm-rel legfeljebb 1,5 cm hosszú bőrmetszést készítünk A seb felső sarkában egyfogú kampóval átszúrjuk az aponeurosist és vitorla formájában felhúzzuk a hasfalat. A trokár 45°-os szögben történő elforgatásával az elülső hasfal átszúródik elölről hátrafelé a xiphoid folyamat felé.

Miután eltávolította a mandlit a trokár hüvelyen keresztül a hasüregbe különböző irányokba(kismedence, oldalsó csatornák, subfréniás terek) megfelelő átmérőjű polietilén csövet vagy gumikatétert vezetünk be - az ún. tapogatózó katétert. Ebben az esetben a hasüreg tartalmát fecskendővel folyamatosan szívják. Ha kóros folyadékot nyernek a hasüregből, laparotomiát végeznek. Ha az eredmény negatív (száraz szúrás), 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot fecskendeznek a hasüregbe katéteren keresztül, amelyet néhány perc múlva leszívnak a hasüregből.

Ha a laparocentézis eredménye megkérdőjelezhető és nincs ellenjavallat, valamint az akut sebészeti megbetegedés vagy a hasi szervek károsodásának jellegének tisztázása, és ezáltal a legtöbb esetben az akut has diagnosztikai nehézségeinek megoldása, laparoszkópia. A laparoszkópia ellenjavallatai közé tartozik a súlyos szív- és tüdőelégtelenség, az elülső hasfal sérve és rekeszizomsérv, rekeszizom szakadás gyanúja.

A beteg felkészítése és sebészeti terület laparoszkópia esetén a premedikáció ugyanaz, mint a műtét előtt.

Előnyösnek tartják Általános érzéstelenítés. Ez utóbbi lehetővé teszi az izomlazítást, a vizsgálat időtartamát és teljességét. A köldök területére erszényes zsinórt vagy U-alakú varratot alkalmaznak, rögzítve az aponeurosist. A varratszálak meghúzásával a hasfal felemelkedik, és a köldök alatt 2 cm-rel 45°-os szögben speciális tűvel átszúrjuk a pneumoperitoneum alkalmazásához. Oxigént, dinitrogén-oxidot vagy levegőt 3-5 liter térfogatban fecskendeznek be a hasüregbe. A gáz befúvatása Janet fecskendővel vagy altatógéppel történik egy szűkítőn és egy speciális szűrőszelepen keresztül.

A fő gáztömeg bevezetése előtt szükségesnek kell lennie egy vizsgálati minta bevezetésének, és ütőhangszerrel (nagy timpanitisz, májtompultság eltűnése) meg kell győződni arról, hogy az a hasüregben van. A bőr köldöktől 2 cm-rel feljebb és balra történő bemetszése után laparoszkópos trokárt helyezünk a hasüregbe: a stylet helyére fényrendszerrel ellátott optikai cső kerül, és a hasi szervek szekvenciális vizsgálatát végezzük.

Ha üreges szerv perforációja vagy más módszerekkel nem észlelt intraperitoneális vérzés gyanúja merül fel, diagnosztikus peritoneális mosást végeznek - a hasüreg izotóniás nátrium-klorid oldattal történő mosását. Az öblítőfolyadékban lévő vér keveredése intraperitoneális vérzést, a gyomor-bélrendszeri tartalom pedig egy üreges szerv perforációját jelzi.

A szindróma klinikai formáitól függően bizonyos általános és helyi jelek akut has. Sérülés és hashártyagyulladás esetén az elülső hasfal izomfeszülése és fájdalma lokálisan észlelhető, általános tünetek pedig sokk, vérzés és mérgezés. Vérzés esetén lágy, de fájdalmas elülső hasfal, tompa ütőhang a has lejtős területein és a vérzés általános tünetei; NC esetén a has puha, duzzadt, gyakrabban észlelhető lokalizált fájdalom, és a gyakori jelenségek közé tartoznak a kiszáradás tünetei stb.

Átható hasi sebekkel a diagnózis általában nem nehéz. A diagnosztikai problémák megoldását elősegíti a sebzőfegyver típusa, a seb és széleinek lokalizációja, jellege, a sebváladék típusa, a sebcsatorna esetleges vetületének feltételezése, a sebre való bemutatás vagy bármely szerv prolapsusa. Áthatoló hasi sebek esetén teljesen ki kell zárni magában a sebben végzett diagnosztikai célú manipulációkat (szondázást). A diagnózis végül a hasi szervek vizsgálata során tisztázódik.

A hasüregbe történő vérzés leggyakoribb oka a méhen kívüli terhesség megszakadása és a petefészek-ciszta szakadása. A spontán vérzés (lép, mesenterialis artériák spontán repedése, aneurizma, lépartéria ruptura) viszonylag ritka.

Megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózis során mindenekelőtt ki kell zárni az akut has klinikai képét utánzó betegségeket: myocardialis infarktus, basalis pleuropneumonia, spontán pneumothorax, vesekólika, Henoch-Schönlein kapilláris toxikózis, valamint pszeudo-hasi szindrómák.

A hasi szervek akut sebészeti megbetegedéseit meg kell különböztetni a nem sebészi betegségektől, amelyeket gyakran az akut has klinikai képe kísér. A nem sebészeti betegségek közé tartozik: hepatitis, lépinfarktus, nem specifikus vagy tuberkulózisos mesadenitis, bél- és epekólika, fertőző betegségek(dizentéria, ételmérgezés, akut enterocolitis).

Az akut has klinikai képe szimulálhat és bizonyos diagnosztikai nehézségeket okozhat számos extrahasi szervek betegsége és sérülése, valamint szisztémás betegség esetén.

A hasi fájdalom okától függően hagyományosan két betegségcsoportot különböztetnek meg. Az első közé tartoznak a betegségek és a has elülső és hátsó falának károsodása, amikor a pszeudoabdominális szindróma a következménye helyi tényezők. Ilyenek a sérvek, fekélyek, az elülső hasfal hematómái, a hasizmok repedései, retroperitoneális hematómák és daganatok, valamint a hasi aorta aneurizma.

Meg kell jegyezni, hogy az intraabdominális formációk, amikor a beteg hasi feszültsége feszült, már nem észlelhetők, és a hasfal képződményei továbbra is tapinthatók. Az intraperitoneális vérzés kizárható laparocentézissel.

A második csoportba számos olyan betegség tartozik, amelyeknél gyakran figyelhető meg a reflexes fájdalom vagy a hasba sugárzó fájdalom és egyéb tünetek akut betegségek hasi szervek.

Az övsömör (Herpes zoster) a bőr hiperesztéziájáról, bizsergő, égő, viszkető érzéseiről, majd kiütésekről ismerhető fel az érintett ideg területén. A differenciáldiagnózis elvégzésekor szem előtt kell tartani, hogy az akut hasat a jelenlét jellemzi. hasi tünetek- emésztési zavarok, hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, akut megjelenés, gyakran láz nélkül; Hippokratész arca (hashártyagyulladással), az elülső hasfal izmainak éles feszülése, amely nem tűnik el tapintásra (ellentétben a pleuropulmonalis ill. szív szindróma), fokozott tapintási fájdalom és nyomás a helyszínen elsődleges fókusz stb.

A hasüreg és a mellkas sérüléseinek, betegségeinek differenciáldiagnosztikájában a klinikai vizsgálat mellett a röntgen, szívbetegségek (miokardiális infarktus) esetén az EKG a vezető szerep.

A pszeudoabdominalis szindróma gyakori okozójának számító vesebetegségek diagnosztizálásában nagy jelentősége van a vizeletvizsgálatnak és a radiológiai adatoknak.

A főbbek listája szisztémás betegségek, amelyeket gyakran pszeudo-hasi szindróma kialakulása kísér, a következők:

1) akut fertőzések- influenza, mandulagyulladás, skarlát, Fertőző mononukleózis, brucellózis;
2) neurológiai betegségek- tabes dorsalis, tetanusz;
3) anyagcserezavarok - cukorbetegség, urémia, hiperkalcémia, hipokalémia;
4) vérbetegségek - hemolitikus anémia, leukémia, Werlhof-kór, Henoch-Schönlein-kór, hemofília;
5) gyógyszeres betegség- véralvadásgátlók (vérzés); kortikoszteroidok (perforáció, vérzés); diuretikumok (hipokoleszterinémia), barbiturátok - porfiria (A.A. Grinberg, 1988).

Kezelés. Ha akut has gyanúja merül fel, a beteg azonnali sebészeti kórházba helyezése szükséges. Tilos a gyógyszerek beadása és fájdalomcsillapítók, ami hozzájárulhat a páciens közérzetének képzeletbeli javulásához, és ezáltal megnehezítheti a diagnózis felállítását. Ezeknek a gyógyszereknek a beadása csak azoknál megengedett ritka esetekben amikor a sokkjelenségek csökkentésére vagy megelőzésére van szükség a beteg sebészeti kórházba szállítása előtt.

A kórházban a diagnózist az alapján állítják fel klinikai vizsgálatés további kutatási módszerek alkalmazása. Az akut has prognózisa nagymértékben függ a kialakulás pillanatától a sebészeti beavatkozásig eltelt időtől. Ha a diagnózis felállítása nem lehetséges, és az összes diagnosztikai eszköz 6 órás használata után, a kérdés a diagnosztikus laparotomia javára dől el, mert a beteg további várakozása, dinamikus megfigyelése sokkal veszélyesebb, mint a transzekció. Megfelelő preoperatív előkészítés után végezzük.

Ebből a célból sokk elleni intézkedéseket hajtanak végre (EBV és CBS rendellenességek korrekciója, vérzés közbeni vérveszteség pótlása, antibiotikumok és antibakteriális szerek adása a gyulladásos folyamat pontosabb diagnosztizálására, szervperforáció, NK stb.) . Nem tisztázott esetekben a sebészeti beavatkozás optimális módja a középvonali laparotomia.

Ez egy éles has erős fájdalom a gyomorban betegségekre belső szervek. Gyakran nehéz azonnal azonosítani a fájdalom forrását és pontos diagnózist felállítani, ezért ezt a gyűjtőfogalmat alkalmazzák. A legnagyobb fájdalom helye nem feltétlenül függ össze a beteg szerv elhelyezkedésével.

A fájdalom természete eltérő lehet. A görcsös fájdalom a gyomor vagy a belek izomzatának görcsös összehúzódásaira jellemző. Ha a fájdalom fokozatosan növekszik, akkor gyulladásos folyamatra gondolhat. Ha a fájdalom hirtelen megjelenik, mint egy ütés, az azt jelenti, hogy intraabdominális katasztrófa történt. Gyomor- vagy bélfekély áttörése, tályog, belül hasi vérzés, a lép, a vese ereinek elzáródása.

Az akut has okai.

A hasi fájdalom akkor jelentkezik, ha a vérellátás megzavarodik, a belső szervek izomgörcsei, az üreges szervek falának megnyúlása és a szövetek gyulladása. Fájdalom a has jobb felső részén a máj, az epehólyag és az epeutak károsodása esetén jelentkezik, patkóbél, jobb vese. Amikor az epeút érintett, a fájdalom a jobb vállra terjed.

Az akut has, a bal felső hasi fájdalommal a gyomor, a lép, a hasnyálmirigy, a vastagbél, a bal vese és a sérv betegségei esetén fordul elő kihagyás diafragma. Az akut has fájdalommal a jobb alsó hasban vakbélgyulladás kialakulásával jár, akkor fordul elő, ha a csípőbél, a vakbél és a kettőspont, a jobb vese és a nemi szervek betegségei esetén. A bal alsó hasi fájdalommal járó akut hasat a keresztirányú vastagbél betegségei okozzák szigmabél, a bal vese károsodása és a belső nemi szervek betegségei.

Az akut has tünetei.

Hirtelen állandó vagy görcsös fájdalom jelentkezik egy helyen vagy az egész hasban. Ha nagyon erős, sokk alakulhat ki. A hányás is gyakran megjelenik, néha már a betegség első perceiben. Fájdalmas, tartós csuklás lép fel.

Amikor székrekedés lép fel, és a bélgázok megszűnnek, gondolhat a bélelzáródás kialakulására. Ebben az esetben kevésbé gyakori laza széklet. A has tapintása során meghatározzák az elülső hasfal izmainak fájdalmát és feszültségét. A has hallgatása feltárhatja a gyengült bélmozgást.

Elsősegélynyújtás akut has esetén.

Akut hasi tünetek esetén a beteget azonnal kórházba kell helyezni a kórház sebészeti osztályán. A betegnek tilos enni és inni, a gyomorra jégcsomagot helyeznek. A kórházi kezelés és a diagnózis tisztázása előtt semmilyen esetben sem szabad fájdalomcsillapítót és antibakteriális szerek, adj hashajtót vagy csinálj beöntést. Egyes esetekben gyomorszondát helyeznek be a betegekbe szállítás közben, például bélelzáródás következtében gyakori hányás esetén.

Alacsonyon vérnyomás vérzés következtében intravénásan vérpótló oldatokat adnak át, és szívgyógyszereket (2 ml cordiamint, 1-3 ml 10%-os szulfokamfokaint) adnak be. Sok esetben termelnek sürgősségi műtét. Nál nél súlyos állapotban végezze el a beteg előzetes felkészítését a műtétre. Néha (erős vérzés esetén) azonnal megoperálják, egyidejűleg újraélesztést végeznek.

A könyv anyagai alapján Gyors segítség vészhelyzetekben."
Kashin S.P.

Hasi szervek, amelyek veszélyeztetik a hashártyagyulladás kialakulását, vagy már ahhoz vezettek, és intraperitoneális vérzés is bonyolítja.

A koncepció kollektív, de nagy gyakorlati jelentőséggel bír, hiszen az orvost a beteg sürgős kórházi ellátására és műtétre irányítja, hogy megelőzze a hashártyagyulladás kialakulását, leküzdje azt vagy vérveszteséggel végződjön.

A tünetek súlyossága és erőssége nem határozza meg az akut has diagnózisát

Az akut hasi szindrómába tartozó betegségek

A klinikai képben számos olyan betegség szerepel, amelyek az akut hashoz hasonló tüneteket tartalmaznak, vagyis hasonlítanak az akut hasra, de nem az. Ez az akut has tünetegyüttese, sajátos maszkját pszeudo-hasi szindrómának nevezik.

Leggyakrabban az akut hasat szimuláló betegségek

Az akut has és a pszeudo-hasi szindróma diagnosztizálásában alapvető jelentőségű a fájdalomcsillapítás és a kórházi kezelés problémájának megoldása: ha akut has gyanúja merül fel, akkor a sebészeti osztályon kórházi kezelés szükséges, de a fájdalomcsillapítás nem. a diagnózis tisztázásáig végezzük

Akut Hasi Klinika

Feltétlenül kell kutatást végezni a végbélen és a hüvelyen keresztül. Lehetővé teszi a bél infiltrátum, hematóma, fojtott terület tapintását és helyi fájdalom megállapítását

Az akut has fogalmának van egy bizonyos általánossága, és bár általánosan elismert, minden esetben szükséges a gondosan összegyűjtött anamnézis, az objektív jelek és a betegség dinamikája alapján a nosológiai diagnózis felállítása.

A beteg vizsgálatakor feltétlenül vizsgálja meg légzőrendszer(zihálás a tüdőben, vizsgálja meg szív-és érrendszer, stb)

Ugyanakkor meg kell érteni, hogy az akut has általános fogalmának előnye, hogy az orvos vagy a mentős anélkül, hogy megállapítaná. pontos diagnózis, de tudomásul véve a fejlődést hasi patológia el kell fogadnia Sürgős intézkedések. Az időfaktor megvan fontos, mert korai diagnózis akut has és a beteg megfelelő korai kórházi kezelése segít megelőzni a szövődmények, például a hashártyagyulladás kialakulását

Az előadást Garcia Vladimir Pavlovich tartotta