Superior mesenterialis artéria (a. mesenterica superior). A mesenterialis keringés akut rendellenességei. Kezelés Mekkora legyen a felső mesenterialis artéria?

1. Superior mesenterialis artéria, egy mesenterialis superior. A hasi aorta páratlan ága. Körülbelül 1 cm-rel a cöliákia törzse alatt kezdődik, először a hasnyálmirigy mögött fekszik, majd áthalad az uncinate folyamat előtt. Elágazásai a kis és keresztirányú vastagbél bélfodorjába folytatódnak. Rizs. A, B.

2. Inferior pancreatoduodenalis artéria pancreaticoduodenalis inferior. A duodenum vízszintes részének felső szélének szintjén indul. Ágai a hasnyálmirigy feje előtt és mögött fekszenek. Rizs. A. 2a Elülső ág, ramus anterior. Anasztomózisok az anterior superior pancreatoduodenalis artériával. Rizs. NÁL NÉL.

3. Jejunális artériák, aajejunales. A bélbélben lévő jejunumba megy. Rizs. DE.

4. Ileális artériák, aa ileales. Megközelítik az ileumot a bélfodor két lapja között. Rizs. DE.

5. Ileocolus artéria, a. ileocolica. A vékonybél bélfodorban lefelé és jobbra haladva az iliocekális szögig. Rizs. DE.

6. Vastagbél ág, ramus colicus. A felszálló vastagbélbe megy. Anasztomózisok a jobb vastagbél artériával. Rizs. DE.

7. Elülső vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) elülső. A vakbélredőben megközelíti a vakbél elülső felszínét. Rizs. DE.

8. Posterior vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) hátsó. A terminális ileum mögé vezet a vakbél hátsó felszínéhez. Rizs. DE.

9. A vakbél artériája, a. appendicularis. Az ileum mögött keresztezi, és a vakbél bélfodor szabad széle mentén fekszik. Az artéria származási helye instabil, kétszeres is lehet. Rizs. A. 9a Ileális ág, ramus ile: alis. A csípőbélbe kerül, és a vékonybél artériáinak egyikével anasztomizálódik. Rizs. DE.

10. Jobb vastagbél artéria, a. kólika dextra. Anasztomózisok az ileocolicus és a középső vastagbél artériák felszálló ágával. Rizs. A. 10a A vastagbél jobb hajlításának artériája, aflexura dextra. Rizs. DE.

11. Középső vastagbélartéria, a. colica media. A keresztirányú vastagbél mesenteriumában található. Rizs. A. Pa Regionális vastagbél artéria, a. marginalis coli[]. A bal oldali kólika és szigmoid artériák anasztomózisa. Rizs. B.

12. Inferior mesenterialis artéria és tesenterica inferior. Az aorta hasi részétől az L3 - L4 szintjén távozik. Balra tart, és ellátja a keresztirányú vastagbél bal harmadát, a leszálló, szigmabélt, valamint a végbél nagy részét. Rizs. B. 12a Felszálló [intermesentericus] artéria, egy ascendeus. Anasztomózisok a bal vastagbél és a középső vastagbél artériáival. Rizs. A, B.

13. Bal vastagbél artéria, a. kólika sinistra. Retroperitoneálisan a leszálló vastagbélbe kerül. Rizs. B.

14. Szigmabél-artériák, aa. sigmoideae. Ferdén megy le a szigmabél falához. Rizs. B.

15. Superior rektális artéria, a. rectalis superior. A végbél mögött a kismedencébe jut, ahol jobb és bal ágakra oszlik, amelyek az izomréteget átlyukasztva vérrel látják el a bélnyálkahártyát a végbéllebenyekhez. Rizs. B.

16. Középső mellékvese artéria és suprarenalis (adrenalis) media. Az aorta hasi részéből indul ki, és vérrel látja el a mellékvesét. Rizs. NÁL NÉL.

17. Veseartéria, a. renalis. Az aortából indul ki az L 1 szintjén, és több ágra oszlik, amelyek a vese hilumába mennek. Rizs. C, D. 17a Capsuláris artériák, aaxapsulares (perirenales). Rizs. NÁL NÉL.

18. Artéria mellékvese inferior, a. suprarenalis inferior. Részt vesz a mellékvese vérellátásában. Rizs. NÁL NÉL.

19. Elülső ág, ramus anterior. A vese felső, elülső és alsó szegmensének vérellátása. Rizs. V, G.

20. A felső szegmens artériája, a. segment superioris. A vese hátsó felületére terjed. Rizs. NÁL NÉL.

21. A felső elülső szegmens artériája, a. segmenti anterioris superioris. Rizs. NÁL NÉL.

22. Az alsó elülső szegmens artériája, a segmenti anterioris inferioris. Elágazás a vese anteroinferior szegmenséhez. Rizs. NÁL NÉL.

23. Az alsó szegmens artériája, a. segmenti inferioris. A szerv hátsó felületére terjed. Rizs. NÁL NÉL.

Superior mesenterialis artéria (a. mesenterica superior).

Az A. mesenterica superior, a felső mesenterialis artéria, az aorta elülső felületéről közvetlenül a vermiform törzs alatt távozik, lefelé és előrehaladva az elülső hasnyálmirigy alsó széle és mögötte a nyombél vízszintes része közötti résbe kerül, behatol a vékonybél mesenteriumába és leereszkedik a jobb csípőgödörbe .

Ágak, a. mesentericae superioris:

a) a. A pancreatieoduodeiialis inferior a duodeni homorú oldala mentén jobbra halad az aa felé. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales -- 10-16 ág, amely a. mesenterica superior a bal oldalon a jejunum (aa. jejundles) és az ileum (aa. ilei) bélbe; útközben kétosztatúan osztódnak és szomszédos ágak kapcsolódnak egymáshoz, ezért aa mentén derül ki. jejunales három ívsor, és aa mentén. ilei - két sor. Az ívek egy funkcionális eszköz, amely véráramlást biztosít a belekben a hurkok bármilyen mozgásával és helyzetével. Az ívekből sok vékony ág nyúlik ki, amelyek gyűrűs alakban veszik körül a bélcsövet;

c) a. Az ileocolica az a.r mesenterica superiortól jobbra távozik, ágakkal ellátja az intestinum ileum alsó részét és a vakbélt, és a függelékbe küldi a. appendicularis, amely az ileum végső szegmense mögött halad át;

d) a. colica dextra a hashártya mögé megy a colon ascendens felé, és annak közelében két ágra oszlik: felszálló (felfelé haladva az a. colica media felé) és leszálló (a. ileocolica felé lefelé haladva); az ágak a keletkező ívekből a vastagbél szomszédos szakaszaiba távoznak;

e) a. colica media áthalad a mesocolon transversum lapjai között, és a keresztirányú vastagbélbe érve jobb és bal ágra oszlik, amelyek a megfelelő irányban eltérnek és anasztomóznak: a jobb ág -- a. colica dextra, balra - a. kólika sinistra

Inferior mesenterialis artéria (a. mesenterica inferior).

Az A. mesenterica inferior, az inferior mesenterialis artéria, a III ágyéki csigolya alsó szélének szintjén (egy csigolya az aortaosztódás felett) indul el, és lefelé, kissé balra haladva, a hashártya mögött helyezkedik el, az elülső felületén. bal oldali psoas izom.

A mesenterialis inferior artéria ágai:

a) a. colica sinistra két ágra oszlik: emelkedő, amely a flexura coli sinistra felé halad a. colica media (az a. mesenterica superiortól), és leszálló, amely az aa-hoz kapcsolódik. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, általában kettőtől a colon sigmoideumig, felszálló ágai anasztomóznak az a. colica sinistra, leszálló - -val

c) a. rectalis superior. Ez utóbbi a folytatása a. mesenterica inferior, a mesentery colon sigmoideum gyökerénél leereszkedik a kismedencébe, keresztezve a. iliaca communis sinistra, és oldalsó ágakra hasad a végbél felé, és úgy csatlakozik, mint az aa. sigmoideae, valamint a. rectalis media (az a. iliaca interna-ból).

Az ágak összekapcsolásának köszönhetően aa. colicae dextra, media et sinistra és aa. rektálok a. iliaca interna, a vastagbelet teljes hosszában egymáshoz kapcsolódó anasztomózisok folyamatos láncolata kíséri.

Páros zsigeri ágak: veseartéria (a. renalis), középső mellékvese artéria (a. suprarenalis media).

A páros zsigeri ágak a szervek elhelyezkedésének sorrendjében, lerakásuk miatt távoznak.

1. Az A. suprarenalis media, a középső mellékvese artéria, az aortából indul ki az a. mesenterica superior és megy a gl. suprarenalis.

2. Az A. renalis, a veseartéria, a II ágyéki csigolya szintjén közel derékszögben távozik az aortából, és keresztirányban a megfelelő vese kapujához megy. A kaliberben a veseartéria majdnem megegyezik a felső mesenteriális artériával, ami a vese vizeletfunkciójával magyarázható, amely nagy véráramlást igényel. A veseartéria időnként két vagy három törzsben távozik az aortától, és gyakran több törzsgel lép be a vesébe, nemcsak a kapu régiójában, hanem a teljes mediális szél mentén is, amit fontos figyelembe venni az artériák előzetes lekötése során. a vese eltávolítási művelet. A vese hilumánál a. A renalis általában három ágra oszlik, amelyek viszont számos ágra bomlanak fel a vese sinusában (lásd: "Vese").

A jobb veseartéria mögött v. cava inferior, a hasnyálmirigy fejei és a pars descendens duodeni, hátrahagyva a hasnyálmirigyet. A V. renalis az artéria előtt és kissé alatta helyezkedik el. A. renalis felfelé terjed a mellékvese alsó részéig a. suprarenalis inferior, valamint egy ág az ureterhez.

3. Az A. testucularis (nőknél a. ovarica) egy vékony, hosszú szár, amely az aortából indul ki közvetlenül az a. renalis, néha ez utóbbiból. A herét tápláló artéria ilyen mértékű kisülése annak köszönhető, hogy az ágyéki régióban fekszik, ahol a. testicularis az aortától a legrövidebb távolságban fordul elő. Később, amikor a here leereszkedik a herezacskóba, vele együtt a. testicularis, amely a születés idejére a m. elülső felületén ereszkedik le. psoas major, ágat ad az ureternek, megközelíti az inguinalis csatorna belső gyűrűjét és a ductus deferenssel együtt eléri a herét, ezért nevezik a. testicularis. Egy nőnek megfelelő artériája van, a. ovarica, nem a inguinalis csatornába megy, hanem a kismedencébe és tovább megy a lig részeként. suspensorium ovarii a petefészekhez.

A hasi aorta parietális ágai: alsó phrenicus artéria (a. phrenica inferior), ágyéki artériák (Aa. lumbales), median sacralis artéria (a. sacralis mediana).

1. Az A. phrenica inferior, inferior phrenic artéria, vérrel látja el a rekeszizom pars lumbalisát. Ad egy kis gallyat, a. suprarenalis superior, a mellékvesére.

2. Ah. lumbales, ágyéki artériák, általában négy-négy mindkét oldalon (az ötödik néha az a. sacralis mediana-tól tér el), a mellkasi régió szegmentális bordaközi artériáinak felel meg. Vérrel látják el az ágyéki régió és a has megfelelő csigolyáit, gerincvelőjét, izmait és bőrét.

3. A. sacralis mediana, median sacralis artéria, páratlan, a fejlődésben lemaradt aorta (caudalis aorta) folytatását képviseli.

A mesenterialis keringés akut megsértése

Etiológia.

A mesentáris keringés akut megsértése oka lehet a mesentáris erek embóliája vagy trombózisa.
Az embólia az erek afferens vérrög általi elzáródása miatt alakul ki.
Trombózis - a vérrög helyén kialakult erek elzáródása. A trombusképződést elősegíti a hasi trauma, a vérnyomásesés, a hosszan tartó mesentariális görcs, az érelmeszesedés okozta érkárosodás, a nem specifikus aortoarteritis, az erek kívülről történő összenyomása (tumor), a hiperkoagulálhatóság.

Anatómia.

felső mesenterialis artéria- vérrel látja el szinte az egész vékonybelet (kivéve a duodenum kezdeti részét), a vakbélt, a felszálló vastagbelet és a keresztirányú vastagbél felét. 1,25 cm-rel a cöliákia törzse alatt indul el. Keresztezi a lépvénát és a hasnyálmirigyet. Ezután a hasnyálmirigy fejének processus uncinatusa és a duodenum alsó része elé megy, leereszkedik a mesenterium rétegei közé a jobb oldali csípőgödörbe, ahol saját ágával anasztomizál - a. ileocolica. A mellette lévő ér jobbra fekszik.
Az ágai:
- a. pancreaticoduodenalis inferior. A duodenum alsó részének felső szélének szintjén távozik, és jobbra halad a hasnyálmirigy feje és a bélfal között. Ezután anasztomózisba kerül a felső pancreaticoduodenalis artériával. Vérrel látja el a hasnyálmirigy fejét, a duodenum leszálló és alsó részét.
- a.a. intestinales. Számuk általában 12-15. Egymással párhuzamosan futnak, majd mindegyik ág két részre oszlik, és egymással anasztomóznak, íveket alkotva, kidudorodva a belek felé.
- a. ileocolica. Fej lefelé és jobbra a bélfodor mögé a jobb csípőfossa felé. Két ágat ad - az alsót, amely a felső mesenterialis artéria végével anasztomizálja, és a felsőt, amely a jobb vastagbél artériával anasztomizálódik. Az alsó ág ágakat ad az ileumnak, a vakbélnek, a felszálló vastagbélnek és a vakbélnek.
- a. kólika dexter. Jobbra megy a mesenterium mögé. Leszálló ágat ad, amely anasztomózissal a. ileocolica, és felszálló, amely anasztomózissal a. colica media.
- a. colica media. Kissé a hasnyálmirigy alatt indul el. A keresztirányú bél bélfodorába megy. Jobb (anasztomózisok a. colica dexterrel) és bal (anasztomózisok a. colica sinisterrel, amely a mesenterialis inferior artériából indul ki) ágakat ad.

Mesenterialis inferior artéria- 3-4 cm-rel az aorta osztódása felett, a duodenum alsó részének alsó szélénél indul. Ez látja el a keresztirányú vastagbél bal felét, a leszálló vastagbelet, a szigmabélt és a végbél nagy részét. Először az aorta előtt megy, majd a bal oldalon. Ezután leereszkedik a kismedencébe, ahol a felső hemorrhoid artériává alakul, amely a szigmabél mesentériumában fut, és a végbél felső részében végződik.
Az ágai:
- a. colica sinist ra .
- a.a. sigmoideae - 2-3 artéria.
- a. haemorrhoidalis superior.

Patogenezis.

Embólia esetén gyors bélelhalás lép fel (4-5 óra elteltével), perforációval és peritonitis kialakulásával.
Trombózis esetén a patomorfológiai változások lassabban alakulnak ki, mivel a korábbi betegségben szenvedő betegeknél kollaterális hálózat képződik.
A mesenterialis vénák elzáródásával vérzéses nekrózis alakul ki.

Patológiai anatómia.

A bélben előforduló patomorfológiai változásoknak három szakasza van:
egy). Ischaemia (a vénás kiáramlás megsértése esetén - vérzéses impregnálás).
2). Szívroham (gangréna, nekrózis).
3). Hashártyagyulladás.
Morfológiailag megkülönböztetünk hemorrhagiás, vérszegény és vegyes szívinfarktust.

A bélkárosodás mértéke az embólus vagy thrombus elhelyezkedésétől függ. A felső mesenterialis artériában három szegmenst különböztetnek meg:
I - a szájától az a.colica media kiürülési helyéig. Az egész vékonybél elhalása van, az esetek felében a vak és a keresztbél jobb fele is.
II - az a.colica media kiürülési helyétől az a.ileocolica kiürülési szintjéig. A terminális jejunum és az egész csípőbél nekrózisa következik be.
III - az a. ileocolica-tól távolabb. Csak az ileum érintett.

A trombózis elsősorban a felső mesenterialis artériát érinti.
A vastagbél bal felének nekrózisa az inferior mesenterialis artéria trombózisa miatt nagyon ritka. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az inferior mesenterialis artéria a belső csípőartéria (rektális, genitális) rendszeréből származó artériákkal és a felső mesenterialis artériával anasztomizálódik. A bél táplálását a kollaterálisok fejlődése biztosítja. A leszálló bélfertőzés a mesenterialis superior artéria egyidejű, klinikailag jelentős, okkluzív-szűkületes elváltozásaival alakul ki.

Az embóliák is főként a felső mesenterialis artériát érintik (több mint 90%), mert derékszögben távozik (a cöliákia törzse és a mesenterialis inferior derékszögben távozik).

Osztályozás.

I. A jogsértés típusa szerint:
egy). Okkluzális:
a) embólia
b) artériás trombózis
c) vénás trombózis
d) az artériák szájának eltakarása az aorta felől az érelmeszesedés és annak trombózisa miatt.
e) vaszkuláris elzáródás az aorta aneurizmában (leállási tünet)
e) az erek összenyomása daganatok által
g) az erek lekötése
2). Nem okkluzív
a) az artéria nem teljes elzáródásával
b) angiospasztikus
c) a hemodinamika központosításával kapcsolatos.

II. A betegség stádiumától függően:
egy). az ischaemia stádiuma.
2). infarktus stádiuma.
3). peritonitis stádiuma.

III. Az áramlással:
egy). A mesentáris véráramlás kompenzálásával - a bélműködés teljes helyreállítása következik be.
2). A mesenterialis véráramlás szubkompenzációjával - a bél életképességét biztosítékok tartják fenn.
3). A mesentáris véráramlás dekompenzációjával bélinfarktus lép fel.

klinikai kép.

A legjellemzőbb tünetek a következők:
egy). Hasi fájdalom. A fájdalom jellege görcsös vagy állandó. A fájdalom lokalizációja az érrendszeri károsodás mértékétől függően eltérő.
A fájdalom az ischaemia stádiumában a legintenzívebb, szívinfarktusban kissé tompul, majd hashártyagyulladásnál ismét felerősödik.
2). Hányinger és hányás. Reflexívek.
3). Szék. Ez lehet hasmenés és bélelzáródás is, ez alapján a stroke lefolyásának két formáját különböztetjük meg. Általában gyakori a laza széklet vérkeverékkel.
A mesenterialis keringés akut megsértését bélelzáródás kíséri. Ezért egyes szerzők a bélelzáródás egyik típusának tartják.

Diagnosztika.

A bélperisztaltika gyengül, majd eltűnik.
A végbél digitális vizsgálata sötét vért mutat.
Radiográfiailag - duzzadt bélhurkok vízszintes folyadékszinttel (a bélelzáródás jelei). A felfújt hurkok azonban könnyen megváltoztatják helyzetüket a lateroszkópon. A radiográfia felismeri a bélelzáródást, a stroke felismerésében nem elengedhetetlen.
Ultrahang - feltárja a bélelzáródás jeleit, szabad folyadékot a hasüregben. A fő cél a hasüreg egyéb patológiáinak kizárása.
Laparoszkópia.
Angiográfia. A legpontosabb diagnosztikai módszer. Úgy gondolják, hogy a stroke gyanúja esetén angiográfiát kell végezni. Szükséges azonosítani a nem okkluzív mesenterialis ischaemiában szenvedő betegeket, mivel nem javallt műtétre (vazodilatátoros kezelésre van szükségük).
A CT fokozatosan felváltja az angiográfiát a stroke diagnózisában.

D / diagnosztika.

A CVA elsősorban a mechanikai bélelzáródástól, az akut hasnyálmirigy-gyulladástól, az akut epehólyag-gyulladástól, az akut vakbélgyulladástól, a perforált gyomor- és nyombélfekélytől különbözteti meg.

Megkülönböztethető-e a stroke és a mechanikus bélelzáródás laparoszkópia és angiográfia előtt?

D / artériás és vénás keringési zavarok diagnózisa?

Kezelés.

A bélhurkok életképessége esetén embolust vagy thrombectomiát végzünk.
Helyi okkluzív-szűkületes folyamat jelenlétében rekonstrukciós műtétet végeznek - endarterectomiát vagy aortomesentericus shunting (protézis).
Gangréna esetén a bél az egészséges szöveteken belül reszekálódik. Elmosódott demarkációs vonal esetén enterosztómiát végeznek (mivel ha anasztomózist végeznek, akkor a varratok meghibásodhatnak).
A bél életképességének kétséges esetekben először revaszkularizációt végeznek, majd a beleket vizsgálják.
A teljes bélelváltozásban szenvedő betegeknél a műtét a hasi szervek felülvizsgálatára korlátozódik.
Ha nagy gyakorisággal hagyják el életképtelen szöveteket a hasüregben, második laparotomiát (laparoszkópiát) végeznek.

9738 0

A mesenterialis keringés akut rendellenességeinek kezelése az esetek túlnyomó részében sürgősségi sebészeti beavatkozást foglal magában, amelyet a diagnózis felállítása vagy a betegség megalapozott gyanúja esetén azonnal meg kell tenni. Csak az aktív műtéti taktika ad valódi esélyt a betegek életének megmentésére. A konzervatív kezelési módszereket sebészeti módszerekkel kombinálva kell alkalmazni, kiegészítve, de semmiképpen sem helyettesítve azokat. Az olyan helyzetekben hozott terápiás és újraélesztési intézkedések, ahol a mesenterialis véráramlás nem elzáródási zavarainak kialakulása lehetséges, csak a hasi szervek klinikai tüneteinek megjelenéséig hatásosak, és csak megelőző intézkedésnek tekinthetők.

A sebészeti beavatkozásnak a következő feladatokat kell megoldania:
1) a mesenterialis véráramlás helyreállítása;
2) a bél életképtelen részeinek eltávolítása;
3) a hashártyagyulladás elleni küzdelem.

A sebészeti beavatkozás jellegét és mértékét minden esetben számos tényező határozza meg: a mesenterialis keringési zavarok mechanizmusa, a betegség stádiuma, a bél érintett területeinek elhelyezkedése és kiterjedése, a beteg általános állapota, sebészeti felszerelés és a sebész tapasztalata. Minden típusú művelet három megközelítésre redukálódik:
1) érrendszeri beavatkozások;
2) a bél reszekciója;
3) e módszerek kombinációi.

Nyilvánvalóan az érműtétek a legmegfelelőbbek. Általában az artéria mesenterialis felső részén végzett beavatkozásról beszélünk. A mesenterialis artériákon keresztüli véráramlás helyreállítása az elzáródást követő első 6 órában általában a bél gangréna megelőzéséhez és funkcióinak helyreállításához vezet. Azonban a beteg későbbi felvételekor, amikor a bél többé-kevésbé kiterjesztett szakaszában visszafordíthatatlan változások következnek be, az eltávolításon túlmenően szükség lehet a mesenterialis erek műtétére, hogy helyreállítsák a még életképes véráramlást. szakaszok. Éppen ezért a legtöbb esetben az érműtétek és a reszekciós beavatkozások kombinálása szükséges.

A sebészeti beavatkozás fő szakaszai a következők:

• sebészeti hozzáférés;
• a belek felülvizsgálata és életképességének felmérése;
• a fő mesenterialis erek felülvizsgálata;
• a mesenterialis véráramlás helyreállítása;
• bél reszekció a javallatok szerint;
• döntés az anasztomózis időzítéséről; a hasüreg higiénia és vízelvezetése.

Bélrevízió szükségszerűen megelőzi az aktív sebészeti beavatkozásokat. A sebész további intézkedései a bélkárosodás természetének, lokalizációjának, prevalenciájának és súlyosságának helyes meghatározásától függenek. A vékonybél totális üszkösödésének kimutatása arra kényszerít bennünket, hogy egy próbalaparotómiára szorítkozzunk, hiszen a béltranszplantáció, a modern orvostudomány egyik legnehezebb műtétje az elmúlt évek fejlődése ellenére még nem a sürgősségi műtét.

A bél életképességének felmérése ismert klinikai kritériumokon alapul: a bélfal színe, a perisztaltika és a mesenterialis artériák pulzációjának meghatározása. Az ilyen értékelés látszólagos nekrózis esetén meglehetősen egyszerű. Az ischaemiás bél életképességének meghatározása sokkal nehezebb. A mesenterialis keringés megsértésére az ischaemiás rendellenességek "mozaikja" jellemző: a bél szomszédos szakaszai a vérkeringés különböző körülményei között lehetnek. Ezért a sebészeti beavatkozás vaszkuláris szakasza után a bél ismételt alapos vizsgálata szükséges. Esetenként az első műtét után egy nappal relaparotomia során célszerű elvégezni.

A fő mesenterialis erek felülvizsgálata- a sebészeti beavatkozás legfontosabb szakasza. Az artériák felülvizsgálata a bél közelében lévő erek vizsgálatával és tapintásával kezdődik. Normális esetben a pulzálás vizuálisan jól látható. Ha a mesenterialis véráramlás megzavarodik, a bél széle mentén a pulzáció eltűnik vagy gyengül. A bélfodor és a bélfal kialakuló ödémája is megakadályozza annak felismerését. Kényelmes meghatározni a pulzációt a mesenterialis szél mentén úgy, hogy mindkét kéz hüvelykujjával, mutató- és középső ujjával megfogja a beleket.

Az arteria mesenterialis superior törzsének pulzálása két különböző technikával határozható meg (50-2. ábra).

Rizs. 50-2. Az arteria mesenterialis superior pulzációjának meghatározására szolgáló módszerek.

Az első a következő: a vékonybél mesenteriája alatt a jobb kéz hüvelykujja az aorta pulzációját érezve a lehető legmagasabban előretolódik az artéria mesenterialis superior kiindulási helyére. Ezzel egyidejűleg a vékonybél bélfodor gyökerét felülről a mutatóujjal közvetlenül a nyombél-sovány kanyartól jobbra fogja meg.

Második vétel - a jobb kezét a jejunum és a bélfodor első hurka alá helyezzük (a hüvelykujj a bél felett helyezkedik el), és kissé lefelé húzzuk. A bal kéz ujjaival a mesenteriumban egy zsinórt találunk, amelyben a felső mesenterialis artériát tapintjuk meg. Nem zsíros mesenteriummal rendelkező törzse mentén esetenként embolus tapintható. A trombózis közvetett jelei az aorta kifejezett atherosclerosisa és a plakk jelenléte az artéria szájában. A vékonybél és bélfodor jobbra mozgatásával meghatározható az aorta és a mesenterialis inferior artéria pulzációja.

Kétes esetekben (mezenterialis ödéma, szisztémás hipotenzió, súlyos elhízás esetén) célszerű a mesenterialis artériák törzseit elkülöníteni és felülvizsgálni. Ez azért is szükséges, hogy olyan beavatkozást hajtsanak végre rajtuk, amelynek célja a belekben a vérkeringés helyreállítása.

A felső mesenterialis artéria feltárása két megközelítésből készíthető: elülső és hátsó (50-3. ábra).

Rizs. 50-3. A felső mesenterialis artéria expozíciója: (1 - arteria mesenterialis felső; 2 - középső kólikás artéria; 3 - iliocolic artéria; 4 - aorta; 5 - vena cava inferior; 6 - bal vesevéna; 7 - artéria mesenterialis inferior): a - elülső hozzáférés; b - hátsó hozzáférés.

Elülső hozzáférés egyszerűbb, és általában embóliára használják. Ehhez a keresztirányú vastagbelet bevisszük a sebbe, és kihúzzuk a mesenteriumát. A vékonybél mesenteriumát kiegyenesítjük, a belek hurkait balra és lefelé mozgatjuk. A jejunum mesenteriumának kezdeti szakasza is megfeszül. A parietális peritoneum hátsó levelét hosszirányban levágjuk Treitz szalagjáról az azt az ileocecalis szöggel összekötő vonal mentén. Zsíros bélfodor vagy annak ödémája esetén a középső vastagbélartériát használhatja útmutatóként, a száj felé tárva, fokozatosan haladva a fő artéria törzs felé. A felső mesenterialis véna nagy ágai, amelyek az artéria törzse felett helyezkednek el, mobilizálódnak, elmozdulnak, de semmi esetre sem keresztezik egymást. Az arteria mesenterialis superior törzse és ágai 6-8 cm-re szabaddá válnak, az elülső hozzáférés általában nem teszi ki a törzs első 2-3 cm-ét és annak nyílását, amelyet meglehetősen sűrű rostos szövet borít. A felső mesenterialis véna hasonló módon kerül feltárásra.

Utólagos hozzáféréshez(a vékonybél mesenteriumának gyökeréhez képest balra) a bélhurkok jobbra és lefelé mozognak. Treitz ínszalagját megfeszítik és feldarabolják, és mobilizálják a duodeno-jejunális hajlatot. Ezután a parietális peritoneumot az aorta felett feldaraboljuk oly módon, hogy jobbra ívelt bemetszést kapjunk. Jobb, ha alulról boncolgatjuk a szöveteket: szabaddá válik az aorta, majd a bal vesevéna, amely mobilizálódik és lefelé húzódik. A véna felett a felső mesenterialis artéria szája látható. Ezt a hozzáférést célszerű használni trombózis esetén, mivel az atheroscleroticus plakk gyakrabban található az artéria szájának régiójában. Egy esetleges vaszkuláris rekonstrukció elvégzéséhez szükséges az aorta egy szakaszának kijelölése a nyílás felett és alatt.

Kiemelés céljából mesenterialis inferior artéria kiterjeszti a peritoneum hosszirányú bemetszését lefelé az aorta mentén. Az artéria törzse a bal oldalsó körvonal mentén található.

A mesenterialis véráramlás helyreállítása az érelzáródás természetétől függően különféle módon állítják elő. Embolectomia az arteria mesenterialis superiorból általában az elülső megközelítésből végezzük (50-4. ábra).

Rizs. 50-4. A felső mesenterialis artériából származó indirekt embolectómia sémája: a, b - a művelet szakaszai; 1 - középső kólikás artéria.

A keresztirányú arteriotómiát a középső kólikás artéria nyílása felett 5-7 mm-rel végezzük, így annak katéteres revíziója az iliocolicával és legalább az egyik bélággal együtt elvégezhető. Az embolectomiát Fogarty ballonkatéterrel végezzük. Az arteriotómiát különálló szintetikus varratokkal varrják atraumatikus tűn. Az angiospasmus megelőzésére a mesenterialis gyökér novokain blokádját végezzük. A véráramlás hatékony helyreállítását a felső mesenterialis artéria törzsének és ágainak pulzációjának megjelenése, a bél rózsaszín színének és a perisztaltika helyreállítása alapján ítélik meg.

Az artériás trombózisos érműtétek technikailag nehezebbek, a distalis mesenterialis ágy ismeretlen állapotában kell elvégezni, és rosszabb eredményt adnak. A thrombosis domináns lokalizációja miatt a felső mesenterialis artéria törzsének I. szegmensében az ér hátulsó hozzáférése indokolt.

A klinikai helyzettől függően végezze el trombin thymectomia ezt követi egy autovénás vagy szintetikus tapasz varrása (50-5. ábra), bypass, az artéria reimplantációja az aortába, az arteria mesenterialis superior protézise.

Rizs. 50-5. A felső mesenterialis artériából származó trombin thymectomia sémája.

Technikai szempontból a thrombinthymectomia a legegyszerűbb. A retrombosis megelőzése érdekében célszerű az artérián az eltávolított intima területénél hosszabb hosszirányú bemetszést végezni, és az intima disztális szélét U-alakú varratokkal szegélyezni.

Ígéretesek a shunt-műtétek, ha a felső mesenterialis artéria törzsét a lépartériával, a jobb oldali közös csípőartériával vagy az aortával anasztomizálják. A retrombosis ezen beavatkozások után ritkábban fordul elő. A felső mesenterialis artéria protetikája jelentős trombózis miatt javasolt. A protézis az artéria első szegmensében, az aorta és az artéria distalis vége között az artéria reszekciója után varrható, valamint összeköthető a mesenterialis ágy a jobb közös iliaca artériával.

Trombectomia a felső mesenterialis vénából elsősorban a portális véna trombózis megelőzésére irányul. A felső mesenterialis véna törzsét a transzverzális vastagbél mesenteriája alatt feltárjuk, transzverzális phlebotomiát végzünk, és Fogarty katéter segítségével eltávolítjuk a trombózisos tömegeket. A mesenterialis éles ödéma esetén, amikor nehéz feltárni a felső mesenterialis véna törzsét, a thrombectomiát egy vastagbél ágon keresztül lehet elvégezni.

Bél reszekció mesenterialis keringési zavarok esetén önálló beavatkozásként, vagy érműtétekkel kombinálva is alkalmazható. Mint független működés a reszekció trombózis és embólia esetén javasolt disztális ágak felső vagy alsó mesenterialis artériák, korlátozott hosszúságúak vénás trombózis, dekompenzált nem elzáródásos rendellenességek véráram. Ezekben az esetekben a bélelváltozás mértéke általában kicsi, ezért a reszekciót követően emésztési zavarok általában nem fordulnak elő.

Ugyanakkor az arteria mesenterialis superior I. szegmensének elzáródása esetén a bélreszekció, mint önálló műtét nem perspektivikus, és ha az elzáródás mértékének megfelelő totális nekrózis még nem következett be, akkor mindig kombinálni kell érműtét.

A bélreszekció végrehajtásának szabályai eltérőek attól függően, hogy azt önálló műveletként vagy az ereken végzett beavatkozással együtt hajtják végre. A mesenterialis artériák ágainak elzáródása esetén, amikor nem történik beavatkozás, irányonként 20-25 cm-rel el kell térni az életképtelen bélszakasz látható határaitól, figyelembe véve a túlnyúlást. a nekrotikus változások dinamikája a bél belső rétegeiben. A mesenterián való átlépéskor ügyelni kell arra, hogy a reszekció mértékének megfelelően ne legyenek benne trombózisos erek, a keresztezett erek jól véreznek. Ha a reszekciót érműtéttel együtt hajtják végre, akkor a vérkeringés helyreállítása után csak a nyilvánvalóan életképtelen bélterületeket távolítják el, a reszekciós határ közelebb kerülhet a nekrotikus szövetekhez. Ilyen helyzetben különösen indokolt a késleltetett anasztomózis taktikája a relaparotomia során.

A nagy okklúzió túlsúlya és a mesenterialis keringés akut rendellenességei miatti sebészeti beavatkozások késői ideje gyakran meghatározza a vékonybél részösszegének reszekcióinak teljesítményét. A vékonybél hosszának széles skálája miatt magának az eltávolított szegmensnek a hossza prognosztikai szempontból nem meghatározó. Sokkal fontosabb a maradék bél mérete. A legtöbb kezdetben viszonylag egészséges betegnél a kritikus érték a vékonybél kb. 1 m-e.

Szívinfarktus miatti reszekció végrehajtásakor bizonyos technikai szabályokat be kell tartani. A szívinfarktus által érintett bél mellett el kell távolítani a trombózisos erekkel járó megváltozott bélfeketet is, így nem a bél széle mentén keresztezik, hanem attól jelentősen visszahúzódva. A felső mesenterialis artéria vagy véna ágainak trombózisával a peritoneális lap 5-6 cm-re a bél szélétől való disszekciója után az ereket izoláljuk, keresztezzük és lekötjük. A felső mesenterialis artéria vagy véna törzsének metszéspontjával végzett kiterjedt reszekciók esetén a mesenterium ék alakú reszekcióját hajtják végre. A felső mesenterialis artéria törzsét úgy keresztezzük, hogy ne maradjon nagy "vak" csonk a kilépő pulzáló ág mellett.

A megbízhatóan életképes szövetek határain belüli reszekció után az egyik általánosan elfogadott módszer szerint end-to-end anasztomózist végzünk. Ha jelentős eltérés van a reszekált bélvégek között, oldalirányú anasztomózis alakul ki.

A késleltetett anasztomózis gyakran a legmegfelelőbb megoldás. Az ilyen taktikák okai a bél életképességének pontos meghatározásával kapcsolatos kétségek és a beteg rendkívül nehéz állapota a műtét során. Ilyen helyzetben a műtét a reszekált bél csonkjainak összevarrásával és a vékonybél adduktív szakaszának aktív orr-bélrendszeri elvezetésével fejeződik be. A páciens állapotának stabilizálódása után a folyamatban lévő intenzív terápia hátterében (általában egy nappal később), a relaparotomia során végül felmérik a bél életképességét a reszekciós zónában, szükség esetén reszekciót végeznek, és csak ezt követően végeznek interintestinalis anasztomózist. alkalmazott.

Ha a vakbél és a felszálló vastagbél életképtelenségének jeleit észlelik, jobb oldali hemicolectomiát kell végezni a vékonybél reszekciójával együtt. Ebben az esetben a műtétet ileotransversostomiával fejezzük be.

A vastagbél bal felében észlelt nekrotikus elváltozások a szigmabél reszekcióját (a mesenterialis inferior ágainak trombózisával vagy a mesenterialis véráramlás nem elzáródásával) vagy bal oldali hemicolectomiát (a törzs törzsének elzáródásával) igényelnek. arteria mesenterialis inferior). A betegek súlyos állapota és az elsődleges vastagbél-anasztomózis sikertelenségének magas kockázata miatt a műtétet általában kolosztómiával kell befejezni.

Bél gangréna észlelésekor célszerű a következő eljárást alkalmazni a sebészeti beavatkozáshoz. Először is egyértelműen nekrotikus bélhurkokat távolítanak el a mesenterium ék alakú kimetszésével, így megkérdőjelezhető életképességű területek maradnak. Ebben az esetben a mesenterialis artériák műtétje 15-20 percet csúszik, de a késést a további műtét jobb feltételei kompenzálják, mivel a megduzzadt, életképtelen bélhurkok megnehezítik a mesenterialis ereken történő beavatkozást. Ezenkívül egy ilyen műtéti eljárás megakadályozza az endotoxikózis éles növekedését a mesenteria edényein keresztüli véráramlás helyreállítása után, annak lehetséges flegmonája, és bizonyos mértékig megállítja a hasüreg fertőzését és a gennyes peritonitis kialakulását. A reszekált bél csonkját UKL típusú eszközzel összevarrjuk és a hasüregbe helyezzük. Ezután beavatkozást végeznek az edényeken. Az artériás elzáródás megszüntetése után véglegesen felmérhető a megmaradt bélhurkok életképessége, eldönthető a további bélreszekció szükségessége és az anasztomózis lehetősége.

Célszerű a bélben végzett beavatkozást nazointesztinális intubációval befejezni, amely a posztoperatív parézis és endotoxikózis leküzdéséhez szükséges. A hasüreg higiéniáját és vízelvezetését ugyanúgy végezzük, mint a másodlagos hashártyagyulladás más formáiban.

A posztoperatív időszakban az intenzív ellátás a szisztémás és szöveti keringés javítását célzó intézkedéseket foglal magában, ami különösen fontos a bél mikrokeringési ágy állapota szempontjából, a megfelelő gázcsere és oxigénellátás fenntartása, az anyagcserezavarok korrekciója, a toxémia és a bakteriémia leküzdése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az életképtelen bél eltávolítása nem szünteti meg a súlyos szisztémás rendellenességeket, amelyek akár súlyosbodhatnak is a közvetlen posztoperatív időszakban.

A betegek alacsony rezisztenciája általános műtéti szövődmények (hasi sebészeti szepszis, tüdőgyulladás, tüdőembólia) kialakulására hajlamosít. Ezek a szövődmények komplex intenzív terápiával megelőzhetők. Ugyanakkor az érelzáródás kiújulása vagy progressziója esetén minden konzervatív intézkedés haszontalan. A posztoperatív időszakban a fő diagnosztikai erőfeszítéseknek a folyamatban lévő bél gangréna és peritonitis azonosítására kell irányulniuk.

Azoknál a betegeknél a bél folyamatos gangrénája figyelje meg a tartós leukocitózist és a kifejezett szúrásos eltolódást, amely hajlamos a növekedésre, az ESR nő. A hiperbilirubinémia kialakulása és a nitrogéntartalmú salakanyagok fokozatos felhalmozódása a vérben a folyamatos bél gangréna jellegzetes jelei, amelyek a máj és a vese parenchyma mély toxikus elváltozását jelzik. A vizeletürítés fokozatosan csökken egészen anuriáig, a nagy mennyiségű beadott folyadék és a jelentős mennyiségű diuretikum ellenére. A vizeletvizsgálat kimutatja a toxikus nephrosis kialakulását, amely tartós és növekvő proteinuriában, cylindruriában és mikrohematuriaban nyilvánul meg. A bél folyamatos gangrénájának megalapozott gyanúja a sürgősségi relaparotomia jelzéseként szolgál.

Korai célzott (programozott) relaparotomia a hasüreg állapotának szabályozása vagy késleltetett anasztomózis előírása érdekében. A hasüreg ismételt felülvizsgálatának szükségessége akkor merül fel, ha revaszkularizációt követően a bél kétes életképességének jelei (ödéma, bélcianózis, legyengült perisztaltika és az artériák pulzálása a mesenterialis perem mentén) az egész bélben (különösen a vékonybél) vagy kiterjedt reszekció után annak megmaradt kis részén.

A kétes életképességre utaló jelek általában 12-24 órán belül eltűnnek, vagy a bélben nyilvánvaló gangréna alakul ki, és operálható esetekben a programozott relaparotómia során az érintett bél korlátozott területei eltávolíthatók anélkül, hogy megvárnák a kiterjedt hashártyagyulladás és mérgezés kialakulását. A relaparotomia ideje az első műtét után 24-48 óra. Az ismételt beavatkozás bizonyos mértékig súlyosbítja a beteg állapotát. Ez egyúttal hatékony módja a mesenterialis véráramlási zavarban szenvedő betegek jelentős részének megmentésének.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveliev, V.V. Andrijaskin

Portális véna, v. portae hepatis , összegyűjti a vért a hasüreg párosítatlan szerveiből.

A hasnyálmirigy feje mögött képződik három véna összefolyásának eredményeként: a mesenterialis inferior véna, v. mesenterica inferior, felső mesenterialis véna, v. mesenterica superiorés lépvéna, v. splenica.

A portális véna a kialakulásának helyétől felfelé és jobbra halad, áthalad a duodenum felső része mögött, és belép a hepatoduodenális szalagba, áthalad az utóbbi lapjai között, és eléri a máj kapuját.

A szalag vastagságában a portális véna a közös epe- és cisztás csatornákkal, valamint a közös és megfelelő májartériákkal úgy helyezkedik el, hogy a csatornák a jobb szélső pozíciót foglalják el, balra a artériák, valamint a csatornák és artériák mögött és közöttük található a portális véna.

A máj kapujában a portális véna két ágra oszlik - a jobb és a bal, illetve a máj jobb és bal lebenyére.

Jobb ág, r. ügyesebb, szélesebb, mint a bal; a máj kapuin át a máj jobb lebenyének vastagságába jut be, ahol elülső és hátsó ágakra oszlik, r. anterior et r. hátulsó.

Bal ág, r. baljós, hosszabb, mint jobb; a máj kapujának bal oldala felé haladva viszont az út mentén egy keresztirányú részre, pars transversa oszlik, ágakat adva a faroklebenynek - farokágak, rr. caudati, és a köldökrész, a pars umbilicalis, amelyből az oldalsó és a középső ágak indulnak el, rr. laterales et mediales, a máj bal lebenyének parenchymájába.

Három ér: inferior mesenterialis, superior mesenterialis és lép, amelyből v. portae-t a portális véna gyökereinek nevezik.

Ezenkívül a portális véna megkapja a bal és a jobb gyomor vénát, v. gastricae sinistra et dextra, prepylorus véna, v. prepylorica, paraumbilicalis vénák, v. paraumbilicales, és epehólyagvéna, v. cystica.

1. Mesenterialis inferior, v. mesenterica inferior , az egyenes, szigmabél és a leszálló vastagbél felső részének falából gyűjti össze a vért, és ágaival megfelel az artéria mesenterialis inferior összes ágának.

A medenceüregben kezdődik, mint a felső végbélvéna, v. rectalis superior, a végbél falában pedig ágaival kapcsolódik a végbél vénás plexusához, a plexus venosus rectalishoz.

A felső végbélvéna felfelé halad, elöl keresztezi a csípőereket a bal sacroiliacalis ízület szintjén, és fogadja a szigmabél-vénákat, v. sigmoideae, amelyek a szigmabél falából következnek.

Az inferior mesenterialis véna retroperitoneálisan helyezkedik el, és felfelé haladva kis ívet alkot, a kidudorodással balra néz. A bal oldali kólikás véna felvételét követően v. colica sinistra, a mesenterialis inferior véna jobbra elhajlik, közvetlenül a hasnyálmirigy alatti duodenális-sovány kanyartól balra halad át, és leggyakrabban a lépvénával csatlakozik. Néha az alsó mesenterialis véna közvetlenül a portális vénába áramlik.

2. Mesenterialis superior, v. mesenterica superior , vért gyűjt a vékonybélből és a bélfodorból, a vakbélből és a vakbélből, a felszálló és keresztirányú vastagbélből, valamint ezen területek mesenterialis nyirokcsomóiból.

A felső mesenterialis véna törzse az azonos nevű artériától jobbra található, és ágai ennek az artériának az összes ágát kísérik.

A felső mesenterialis véna az ileocecalis szögnél kezdődik, ahol ileocolicus vénának nevezik.

Ileococolikus bélvéna, v. ileocolica, vért gyűjt a terminális ileumból, a vakbélből (a vakbél véna, v. appendicularis) és a vakbélből. Felfelé és balra haladva az iliac-colon-intestinalis véna közvetlenül a felső mesenterialis vénába folytatódik.

A felső mesenterialis véna a vékonybél mesenteriumának gyökerében található, és balra és lefelé dudoros ívet képezve számos vénát fogad:

a) jejunalis és ileo-intestinalis vénák, v. jejunales et ileales, mindössze 16-20 évesek, a vékonybél mesentériumába mennek, ahol ágaikkal kísérik a vékonybél artériák ágait. A bélvénák a bal oldali felső mesenterialis vénába áramlanak;

b) jobb vastagbél vénák, v. colicae dextrae, a felszálló vastagbélből retroperitoneálisan megy ki, és az ileocolikus-bél- és középső vastagbél-bélvénákkal anasztomóz;

c) középső kólikás véna, v. colica media, amely a keresztirányú vastagbél bélfodor lapjai között helyezkedik el; a vastagbél jobb hajlatából és a keresztirányú vastagbélből gyűjti össze a vért. A vastagbél bal flexure régiójában a bal vastagbél vénával anasztomizál, v. colica sinistra, nagy árkádot alkotva;

d) jobb gastroepiploicus véna, v. gastroepiploica dextra, az azonos nevű artériát a gyomor nagyobb görbülete mentén kíséri; összegyűjti a vért a gyomorból és a nagyobb omentumból; a pylorus szintjén a felső mesenterialis vénába áramlik. Összefolyás előtt hasnyálmirigy- és pancreatoduodenális vénákat vesz igénybe;

e) pancreatoduodenalis vénák, v. pancreaticoduodenales, megismételve az azonos nevű artériák útját, vért gyűjtenek a hasnyálmirigy és a duodenum fejéből;

e) hasnyálmirigy-vénák, v. pancreaticae, eltérnek a hasnyálmirigy fejének parenchymájától, áthaladva a pancreatoduodenalis vénákba.

3. Lépvéna, v. splenica , összegyűjti a vért a lépből, a gyomorból, a hasnyálmirigyből és a nagyobb omentumból.

A lépkapu tartományában a lép anyagából kilépő számos vénából képződik.

Itt a lépvéna a bal gastroepiploicus vénát kapja, v. gastroepiploica sinistra, amely az azonos nevű artériát kíséri, és vért gyűjt a gyomorból, a nagyobb omentumból és a rövid gyomorvénákból, v. gastricae breves, amelyek a gyomor fundusából szállítják a vért.

A lép kapujától a lépvéna jobbra halad a hasnyálmirigy felső széle mentén, az azonos nevű artéria alatt. Áthalad az aorta elülső felületén közvetlenül a felső mesenterialis artéria felett, és egyesül a felső mesenterialis vénával, és létrehozza a portális vénát.

A lépvéna fogadja a hasnyálmirigy vénákat, v. pancreaticae, főleg a hasnyálmirigy testéből és farkából.

A portálvénát alkotó jelzett vénákon kívül a következő vénák közvetlenül a törzsébe áramlanak:

a) prepylorus véna, v. prepylorica, a gyomor pylorus régiójában kezdődik, és a jobb gyomor artériát kíséri;

b) gyomor vénák, bal és jobb, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, menjen végig a gyomor kisebb görbületén, és kísérje a gyomorartériákat. A pylorus régiójában a pylorus vénái beléjük áramlanak, a gyomor kardiális részének régiójában - a nyelőcső vénái;

c) paraumbilicalis vénák, v. paraumbilicales (lásd 829., 841. ábra), az elülső hasfalban kezdődnek a köldökgyűrű kerületében, ahol a felületes és mély felső és alsó epigasztrikus vénák ágaival anasztomizálódnak. A máj kerek szalagja mentén a máj felé haladva a paraumbilicalis vénák vagy egy törzsbe olvadnak, vagy több ágban kiürülnek a portális vénába;

d) epehólyag véna, v. cystica, a portális vénába közvetlenül a máj anyagába áramlik.

Ezen kívül ezen a területen a v. portae hepatis esetén magának a portális vénának a falából, a máj májartériáiból és csatornáiból, valamint a rekeszizomból származó vénákból számos kis véna áramlik, amelyek a falciform ínszalagon keresztül jutnak el a májba.