Mindent a rekeszizomsérvről és kezelésükről. Rekeszizomsérv: típusok, tünetek, kezelés

A rekeszizomsérv akkor alakul ki, amikor a két szakaszt (mellkasi és hasi) összekötő anatómiai septumban kóros nyílás jelenik meg, amelyen keresztül a mellkasi rész szervei bejutnak a hasi részbe és fordítva. Középen a rekeszizom kötőszövetből áll, és általában ebben képződik egy hiba, az úgynevezett rekeszizomsérv.

Fajták

A modern orvosi gyakorlatban ennek a kóros állapotnak számos fajtája létezik. Másoknál gyakrabban alakul ki veleszületett rekeszizom sérv újszülötteknél. A magzat méhen belüli fejlődésének anomáliáihoz kapcsolódik.

Ennek a patológiának a második típusa a neuropátiás sérv, amely a rekeszizom elégtelen tónusa miatt következik be. Ilyen patológiával a rekeszizom egy bizonyos része ellazul, ami megnyúlásához, majd sérv kialakulásához vezet.

A harmadik fajta a traumás rekeszizom sérv gyermekeknél és felnőtteknél. Egy ilyen patológia lehet igaz és hamis, és olyan sérülésekhez kapcsolódik, amelyek lyuk kialakulásához vezettek az anatómiai szeptumban. Valódi anomáliáról beszélnek, ha a szervek a sérvzsákban helyezkednek el a kóros rekeszizom nyílás környékén, és hamis, ha hiányzik.

És végül, az utolsó fajta a természetes rekeszizom nyílás sérve. Ha a szövetek megnyúlását észlelik a nyelőcső természetes nyílásának környékén, a nyelőcső vagy a rekeszizom sérve léphet fel.

Okoz

Mivel az anatómiai septum területén többféle patológia létezik, az ilyen kóros állapot kialakulásának okai eltérőek. Ha a gyermekek rekeszizomjának veleszületett anatómiai hibájáról beszélünk, akkor ez a magzat genetikai rendellenességei miatt következik be, és a tudósok nem tudják pontosan meghatározni az ilyen hiba előfordulásának okát. Az idősebb gyermekeknél a rekeszizom sérv idegrendszeri rendellenességek vagy például bizonyos krónikus betegségek és más patológiák eredményeként jelentkezhet.

Ha a betegség felnőtteknél történő kialakulásáról beszélünk, meg kell jegyezni, hogy a rekeszizom sérve a következőkhöz vezet:

• traumás sérülések (tompa hasi trauma, mellkasi zúzódások, szúrt sebek stb.);
• a beidegzés megsértése az idegrendszeri problémák miatt;
• olyan állapotok, amelyek a hasüreg nyomásának hosszú távú növekedéséhez vezetnek - elhúzódó szülés, krónikus, nehéz emelés, elhúzódó és legyengítő köhögés és néhány más;
• az anatómiai szeptum tónusának megsértése, amely a test életkorral összefüggő változásaiból ered, amelyek 50 év után jelentkeznek az emberekben;
• az emésztőrendszer krónikus betegségei (peptikus fekély és mások).

Vegye figyelembe, hogy ez a patológia gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Sőt, egy olyan veleszületett rendellenességről beszélünk, amely a magzatban fejlődik ki, és a gyermek tüdejének és szívének összenyomódásához vezet, valamint egy szerzett rendellenességről, amely a rekeszizom anatómiai gyengesége miatt következik be. A magzati jogsértés kialakulása a terhesség kedvezőtlen lefolyása következtében következik be. Például, ha egy nő terhessége alatt dohányzik vagy alkoholt fogyaszt, vagy bizonyos gyógyszereket szed, sugárzásnak van kitéve, kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező területen él, vagy veszélyes iparágakban dolgozik.

Mint fentebb említettük, a gyermekeknél a rekeszizom gyengébb, mint a felnőtteknél, így náluk többször is sérv alakul ki. Az ilyen hiba megjelenésének megelőzése érdekében a szülőknek meg kell védeniük a gyermekeket a túlzott fizikai terheléstől és a nehéz emeléstől, a sérülésektől és a székrekedés kialakulásától, valamint időben kell kezelniük a légúti betegségeket, megakadályozva a hosszan tartó köhögés megjelenését.

Tünetek

Ennek a kóros állapotnak a tünetei a rekeszizom lyukának helyétől függenek. De gyakran az ilyen tünetek nem specifikusak, és a mellkas területén található emésztőrendszeri szervek problémáira utalhatnak - a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél betegségeihez társulhatnak. Sőt, ha a sérv kicsi, akkor előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek - csak akkor jelennek meg, ha növekszik.

Az első tünetek, amelyekre a beteg panaszkodik:

• állandó, ami savlekötők szedése közben sem múlik el, és fokozódik, ha a törzset előre dönti;
• böfögő levegő.

Ezek a tünetek a nyelőcsőszelep hibás működéséhez kapcsolódnak, ami a levegő behatolásához vezet a gyomorba, valamint a gyomortartalom behatolásához a nyelőcsőbe.

A nyelőcső sérvével vagy a rekeszizomnyílással kapcsolatos egyéb tünetek a következők:

• fájdalom a mellkas területén, amely a sérvzsákban található szervek összenyomása miatt fordulhat elő;
• megfázáshoz nem kapcsolódó köhögés;
• fokozott pulzusszám étkezés után;
• égő érzés a szegycsont mögött;
• puffadás és hasi fájdalom, amely az anatómiai szeptum kóros változásai miatt a bélbe jutó levegőből ered.

Azokban az esetekben, amikor a nyelőcsőben becsípődés lép fel, vérzés léphet fel, ami a beteg fejlődéséhez vezet. Ha a sérv megsérül, olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• hányinger;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• súlyos fájdalom a mellkas bal oldalán.

Vegye figyelembe, hogy a betegek gyakran más betegségek tüneteire veszik a rekeszizom sérv tüneteit, például a szív- és érrendszer patológiái vagy a gyomor-bél traktus betegségei. Ezért nagyon fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a kezelés előírása a súlyos szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében.

Diagnózis és a terápia jellemzői

A magzati rendellenességek még az anyaméhben, ultrahangvizsgálat során is diagnosztizálhatók. Gyermekeknél a diagnózis egy kontrasztos röntgenvizsgálatot tartalmaz, amely lehetővé teszi a nyelőcső vagy a gyomor kiemelkedését a sérvzsákon keresztül. Felnőtteknél a diagnózis felállítható radiográfiával és más módszerekkel, például fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) segítségével. Ezenkívül megvizsgálják a gyomor és a nyelőcső savasságát, és megemelkedett értékei lehetőséget adnak az orvosnak arra, hogy gyanítsa ezt a patológiát.

Egy ilyen betegség konzervatív és sebészeti úton kezelhető. A fő módszer a sérv műtéti eltávolítása, azonban ilyen kezelés után 10 esetből 4 esetben a betegség újra megjelenik. A sebészeti kezelés többféle műveletből áll:

• a gyomor fundusának varrása a nyelőcső falához;
• a lyuk varrása és megerősítése speciális hálóval (ezt a módszert használják gyermekeknél);
• a gyomor rögzítése az elülső hasfalhoz (a csökkentése után).

Sajnos, ha a patológiát konzervatív módon kezelik, a beteg gyógyítása lehetetlen - csak a megnyilvánulások csökkentése lehetséges, ezért a konzervatív terápia alkalmas olyan esetekben, amikor a sérv kicsi, vagy a patológia műtét utáni kiújulásának megelőzésére szolgál. kezelés.

A rekeszizomsérv kezelése a megfelelő táplálkozásból és a napi rend betartásából, valamint a savasság csökkentésére, a székrekedés megszüntetésére, a fekélyek megszabadulására stb. szolgáló gyógyszerek szedéséből áll. Néha a betegek úgy vélik, hogy népi gyógymódokkal meg tudják gyógyítani a sérvet. Valójában a népi gyógymódok csak a beteg állapotát enyhíthetik, valamint a konzervatív terápia segítségével. Vagyis a patológia népi gyógymódjainak kezelése a böfögés, gyomorégés, székrekedés megszüntetésére irányul. Tehát a gyomorégés legjobb népi gyógymódjai a főzetek és infúziók, amelyekben olyan gyógynövényeket használnak, mint a kamilla, a celandin, a mályvacukor gyökér, az útifű. A borsmenta és az édeskömény gyümölcse jó a puffadás ellen.

A hiatus hernia (rekeszizomsérv) veleszületett vagy szerzett defektus az izmos septumban, amely elválasztja a mellkasüreget a hasüregtől. Különböző negatív tényezők a magzat magzati fejlődése során vagy már felnőttben a rekeszizom egyes szakaszainak gyengeségéhez vezetnek, amelyből a fiziológiás nyílás (nyelőcső) kitágul, és nemcsak a nyelőcső hasi részét, hanem a nyelőcső hasi részét is áthaladja. a gyomor kardiális része (előrehaladott esetekben az egész szerv) . Ilyen anomáliát gyakran találnak koraszülötteknél, ami az izomszövet elégtelen fejlődéséhez vagy a terhesség alatti hiba megjelenéséhez kapcsolódik. Felnőtt betegeknél a betegség nagy terheléshez, rossz életmódhoz és túlsúlyhoz kapcsolódik.

Számos kockázati tényező létezik, és ha hajlam van erre a betegségre, akkor bármilyen szisztémás betegség, fokozott terhelés, köhögés provokálhatja a hasi és a mellkasi szervek helyzetének kóros megsértését. A rekeszizomsérv tüneteit már az első stádiumtól megfigyelheti, ha odafigyel a kisebb testelváltozásokra, mint például mellkasi kellemetlen érzés, csuklás, étkezés utáni nehézség, a törzs előrehajlítása közben jelentkező fájdalom.

A rekeszizomsérv vagy HH egy krónikus betegség, amely a hasüreg szerveinek a rekeszizomon keresztül történő keveredésével jár. Az elmozdult szervek elkezdik összenyomni a tüdőt és a szívet, mert amint lehetséges a betegség megállapítása, megkezdődik a konzervatív vagy ritkábban műtéti kezelés.

A HH specifikus tünetei

A sérv lehet tünetmentes, de ez nem egészen a helyes meghatározás. Minden betegségnek megvannak a megnyilvánulásai, de az ember nem tulajdonít nekik jelentőséget. Ilyen enyhe tünetek közé tartozik az egészség romlása, étkezés utáni nehézség, böfögés, gyomorégés. Ezek a tünetek külön-külön vagy kombinációban jelentkezhetnek, de fokozatosan fokozódnak, és maga a betegség előrehalad, négy szakaszban haladva.

A POD-sérvben szenvedő betegek 97% -ában reflux jelentkezik (az élelmiszer fordított refluxa a gyomorból a nyelőcsőbe), és ez a patológia leggyakrabban lehetővé teszi a rekeszizom hibájának meghatározását, mivel súlyos tünetei vannak.

A megnyilvánulások súlyossága a sérv formájától is függ. Paraesophagealis sérv esetén a tünetek valóban hiányozhatnak, de rövid ideig, ráadásul az ilyen sérvek leggyakrabban sérülnek, és súlyos következményekkel járnak.

Bármilyen típusú sérv POD esetén:

1. Fájdalom - a gyomorban lokalizálódik, a hátba sugárzik, néha öv jellegű, ami helytelen előzetes diagnózishoz vezet;
2. Reflux oesophagitis - a rekeszizom sérvével reflux betegség fordul elő, fájdalmat, böfögést, regurgitációt, dysphagiát okozva;
3. Az emésztőrendszer zavarai - puffadás, hányinger, hányás, székrekedés van.

A fájdalom jellemzői a rekeszizom sérvében

A rekeszizomsérv differenciáldiagnózisa szükségszerűen magában foglalja a szívbetegséget is, mert vannak olyan esetek, amikor a HH a koszorúér-betegséggel együtt fordul elő, tekintettel az idősek körében előforduló előfordulásra.

A betegek körülbelül 30% -a panaszkodik szívfájdalomra, amelyet angina pectoris és még szívizom-mikroinfarktus esetén is alkalmaznak.

A diagnózis során a következő tényezőket veszik figyelembe:

1. Fájdalom jelentkezésének ideje: rekeszizomsérv esetén a gyomor- és mellkasi fájdalom főként étkezés után, edzés közben jelentkezik, amikor a szervezet fáradt, tüsszögés, köhögés, puffadás;
2. A fájdalom csillapítása böfögés, mély belégzés után, a test függőleges helyzetével, egy pohár lúgos víz után következik be;
3. Sérv esetén az akut fájdalmak rendkívül ritkák, meglehetősen unalmasak, mérsékeltek és átmeneti jellegűek;
4. Az előrehajlást fájdalom kíséri.

Mi okoz fájdalmat a rekeszizom sérvében?

1. Amikor a gyomor a mellüregbe kerül, a szemfenék és a szív idegvégződései összenyomódnak;
2. A gyomornedv fokozott savassága és a nyelőcső irritációja reflux esetén;
3. A nyelőcső görcsei és hipermotoros diszkinéziája;
4. Gastrooesophagealis reflux esetén a nyelőcső falai megnyúlnak.

Reflux oesophagitis és sérv

A legtöbb tünet refluxhoz kapcsolódik, ami a gyomorzáróizom gyengeségét és a hiba megszüntetése érdekében műtéti kezelés szükségességét jelzi.

A gastrooesophagealis reflux HH-ban a következő tüneteket mutatja:

1. A nyelési zavar vagy dysphagia egy átmeneti tünet, amely hirtelen jelenik meg és egy időre eltűnik. Ez a jelenség gyakrabban figyelhető meg folyékony és lágy ételek fogyasztásakor. Ennek oka pszichés trauma, amikor az étkezést fájdalom kíséri. A kezelés magában foglalja a pszichoterápiás tanfolyamot, mivel a traumatikus tényező továbbra is a fő tényező. Amint állandó tünetté válik, differenciáldiagnózist kell végezni nyelőcsőrák, peptikus fekély esetén;
2. Böfögés, regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után, éjszaka jelenik meg, amikor az ember evés után lefekszik. Az állandó böfögés és köpködés tüdőgyulladáshoz vezethet. A kezelést gyógyszeres kezeléssel és diétával végezzük, csökkenteni kell a gyomornedv savasságát;
3. A fogászati ​​betegségeket és a nyelv égetését a gyomor savas tartalmának a szájüregbe jutása okozza, ami a nyálkahártya égését okozza. A sósavgőz viszont hátrányosan befolyásolja a zománcot, korrodálja azt (a vízkőtelenítés folyamata), ami fokozott érzékenységhez és foltok megjelenéséhez vezet a fogakon. A fogorvosi kezelés nem ad eredményt, amíg az alapbetegség fennáll.

A futó nyelőcsőgyulladás a nyelőcső eróziójához és fekélyéhez vezet, ami különösen veszélyes az onkológiára hajlamos betegek számára.

Konzervatív kezelés

A szubkután sérv nem sebészeti kezelése a következő gyógyszereket tartalmazza:

1. A Maalox egy savkötő, amelyet a gyomor nyálkahártyájának bevonására és a sósav semlegesítésére használnak. Az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés lehetővé teszi a puffadás megszüntetését, az emésztés normalizálását;
2. Almagel Neo - savlekötő, felszívja a káros elemeket, csökkenti a sósav agresszivitását és csökkenti a puffadást;
3. A Gastal egy kombinált szer, amely semlegesíti a sósavat. A kezelés megszünteti a böfögést, csökkenti a fájdalmat. A gyógyszer elhúzódó hatású;
4. A foszfalugel egy savlekötő szer, amely adszorbeáló, burkoló hatású. A kezelést a sósav semlegesítésére és a tüneti komplex megszüntetésére végezzük.

A hiatus hernia (rekeszizomsérv) az emésztőrendszer krónikus, visszatérő betegsége, amely a rekeszizom elmozdulásával jár a nyelőcső nyílásán keresztül a hasi nyelőcső mellkasi üregébe (posterior mediastinum), cardia, felső gyomor és néha bélhurkok. Ez a gyomor kiemelkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A legtöbb sérv tünetmentes, de a savas reflux előrehaladása a gastoesophagealis reflux betegség (GERD) tüneteit okozhatja. A diagnózis bárium nyelés fluoroszkópiával történik. A kezelés tüneti, ha a GERD jelei jelen vannak.

ICD-10 kód

K44 Rekeszizomsérv

Járványtan

Hiatus hernia (rekeszizom sérv) nagyon gyakori állapot. A teljes felnőtt populáció 0,5%-ában fordul elő, és a betegek 50%-ánál nem mutat semmilyen klinikai megnyilvánulást, ezért nem diagnosztizálják.

A rekeszizomsérv okai

A rekeszizom sérv oka ismeretlen, de feltételezik, hogy a rekeszizom sérvét a nyelőcső és a rekeszizom hasadék (a rekeszizom nyílása, amelyen a nyelőcső áthalad) közötti fasciális szalagok megnyúlása okozza. Csúszó hiatus sérv esetén a leggyakoribb típus a gyomor nyelőcső csomópontjának kilépése és a gyomor egy része a rekeszizom felett. Paraesophagealis hiatus hernia esetén a gyomornyelőcső csomópontja normál helyzetben van, de a gyomor egy része szomszédos a nyelőcsővel. A sérvek más rekeszizomhibákon keresztül is kiléphetnek.

A csúszó rekeszizom sérv gyakori, és véletlenül röntgenfelvételen diagnosztizálják a lakosság több mint 40%-ánál. Ezért a sérv és a tünetek kapcsolata nem világos. Bár a legtöbb GERD-ben szenvedő betegnél a hiatussérv bizonyos százaléka előfordul, a hiatussérvben szenvedő betegek kevesebb mint 50%-a szenved GERD-ben.

Patogenezis

Mint tudják, a nyelőcső áthalad a rekeszizom nyelőcsőnyílásán, mielőtt belépne a gyomor szívébe. A rekeszizom nyelőcsőnyílását és a nyelőcsövet nagyon vékony kötőszöveti membrán köti össze, mely hermetikusan határolja el a hasüreget a mellkastól. A hasüregben a nyomás nagyobb, mint a mellkasban, ezért bizonyos járulékos feltételek mellett ez a membrán megfeszül, és a nyelőcső hasi része a gyomor kardiális részének egy részével áttolódhat a mellüregbe, így kialakul a mellkasi üreg. rekeszizomsérv.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének (rekeszizomsérv) kialakulásában három tényezőcsoport játszik döntő szerepet:

• a kötőszöveti struktúrák gyengesége, amelyek erősítik a nyelőcsövet a rekeszizom nyílásában;
• fokozott intraabdominális nyomás;
• a nyelőcső felfelé irányuló húzása az emésztőrendszer diszkinéziái és a nyelőcső betegségei esetén.

A nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom nyílásában

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ínszalagjainak és szöveteinek gyengesége az involúciós folyamatok miatt az ember életkorának növekedésével alakul ki, ezért a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét (rekeszizom sérv) főként az idősebb betegeknél figyelik meg. 60 éves. A nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrákban a rekeszizom nyílásában dystrophiás elváltozások lépnek fel, elvesztik rugalmasságukat, sorvadnak. Ugyanez a helyzet fordulhat elő képzetlen, aszténikus embereknél, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében (például lapos láb, Marfan-szindróma stb.).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ligamentális apparátusában és szöveteiben fellépő disztrófiás involúciós folyamatok következtében jelentős tágulása következik be, és kialakul egy „sérvkapu”, amelyen keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része behatol a mellkasba. üreg.

Megnövekedett intraabdominális nyomás

Az intraabdominalis nyomás növekedése óriási szerepet játszik a rekeszizomsérv kialakulásában, és bizonyos esetekben a betegség közvetlen okának tekinthető. A magas intraabdominális nyomás hozzájárul a szalagos készülék és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szöveteinek gyengeségének megvalósításához, valamint a hasi nyelőcső behatolásához a herniális gyűrűn keresztül a mellüregbe.

Az intraabdominális nyomás növekedése figyelhető meg kifejezett puffadás, terhesség, fékezhetetlen hányás, súlyos és tartós köhögés (krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel), ascites, nagy hasüregbeli daganatok jelenlétében, éles és hosszan tartó az elülső hasfal izmainak feszülése, súlyos fokú elhízás.

Ezen okok között különösen fontos szerepet játszik a tartós köhögés. Ismeretes, hogy a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegek 50% -ánál a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve van.

A nyelőcső felfelé húzása az emésztőrendszer diszkinéziájával és a nyelőcső betegségeivel

Az emésztőrendszer, különösen a nyelőcső diszkinéziája széles körben elterjedt a lakosság körében. A nyelőcső hipermotoros diszkinéziái esetén hosszanti összehúzódásai a nyelőcső felfelé húzását (felhúzását) okozzák, és így hozzájárulhatnak a hiatus hernia kialakulásához, különösen a szövetek gyengesége esetén. A nyelőcső funkcionális betegségeit (diszkinézia) nagyon gyakran figyelik meg gyomorfekély és nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és más emésztőrendszeri betegségek esetén. Talán ez az oka annak, hogy ezekben a betegségekben gyakran figyelhetők meg a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvei.

ismert Castaing hármasa(hiatus hernia, krónikus epehólyag-gyulladás, nyombélfekély) és Szentháromság(a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, krónikus epehólyag-gyulladás, vastagbél divertikuluma).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásának vontatási mechanizmusa fontos a nyelőcső olyan betegségeiben, mint a nyelőcső kémiai és termikus fekélyei, peptikus nyelőcsőfekély, reflux nyelőcsőgyulladás stb. Ebben az esetben a nyelőcső lerövidül, mint pl. a cicatricial gyulladásos folyamat és annak felfelé húzódása ("felhúzása" a mellkasüregbe) eredménye.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulása során megfigyelhető a nyelőcső és a gyomor különböző szakaszainak mellkasi üregébe való behatolása - először a nyelőcső hasi szakasza, majd a kardia, majd a felső rész. a gyomor szakasza. A kezdeti szakaszban a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve csúszó (átmeneti), azaz. a nyelőcső hasi részének átmenete a mellkasi üregbe rendszerint rendszerint az intraabdominális nyomás éles növekedése idején történik. Általános szabály, hogy a hasi nyelőcső eltolódása a mellkasi üregbe hozzájárul az alsó nyelőcső záróizom gyengeségének, és ennek következtében a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis kialakulásához.

A rekeszizomsérv tünetei

A csúszó hiatus sérvben szenvedő betegek többsége tünetmentes, de mellkasi fájdalom és a reflux egyéb jelei is jelen lehetnek. A paraoesophagealis hiatus hernia általában tünetmentes, de a csúszó hiatus sérvtől eltérően fojtogatható és fojtással komplikálható. A rejtett vagy masszív gyomor-bélrendszeri vérzés bármilyen típusú sérvet bonyolíthat.

A rekeszizom sérv az esetek 50%-ában rejtett vagy nagyon csekély tünetekkel járhat, és egyszerűen a nyelőcső és a gyomor röntgen- vagy endoszkópos vizsgálatának véletlen lelete. Elég gyakran (a betegek 30-35%-ánál) a szívritmuszavarok (extrasystole, paroxizmális tachycardia) vagy a szívtáji fájdalom (nem coronaria cardialgia) kerülnek előtérbe a klinikai képben, ami diagnosztikai hibákat és sikertelen kezelést okoz. kardiológus által.

A rekeszizom sérv legjellemzőbb klinikai tünetei a következők.

Fájdalom

Leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és a nyelőcső mentén terjed, ritkábban a fájdalom besugárzása a hát és az interscapularis régióban van. Néha övfájdalom jelentkezik, ami a hasnyálmirigy-gyulladás hibás diagnózisához vezet.

A betegek hozzávetőleg 15-20%-ánál a szív tájékán lokalizálódó fájdalom jelentkezik, és összetévesztik angina pectorisszal vagy akár szívinfarktussal. Figyelembe kell venni azt is, hogy lehetséges a rekeszizom sérv és a koszorúér-betegség kombinációja is, különösen azért, mert a rekeszizom sérv gyakran fordul elő időseknél, amelyre a koszorúér-betegség is jellemző.

A rekeszizom sérvével fellépő fájdalom differenciáldiagnózisában nagyon fontos figyelembe venni a következő körülményeket:

• a fájdalmak leggyakrabban étkezés után jelentkeznek, különösen bőséges, fizikai erőfeszítés, súlyemelés, köhögés, puffadás, vízszintes helyzetben;
• a fájdalom eltűnik vagy csökken böfögés, hányás, mély lélegzetvétel, függőleges helyzetbe helyezés, valamint lúgok, víz bevétele után;
• a fájdalmak ritkán rendkívül erősek; legtöbbször mérsékeltek, unalmasak
• a fájdalmat fokozza az előrehajlás.

A rekeszizomsérv fájdalmának eredete a következő fő mechanizmusoknak köszönhető:

• a cardia ideg- és érvégződéseinek és a gyomor fundusának összenyomása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában, amikor behatolnak a mellkasi üregbe;
• gyomor- és nyombéltartalom savas-peptikus agressziója;
• a nyelőcső falainak nyújtása gastrooesophagealis reflux esetén;
• a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, cardiospasmus kialakulása;
• egyes esetekben pylorospasmus alakul ki.

Szövődmények esetén a rekeszizom sérvében jelentkező fájdalom jellege megváltozik. Például a fejlesztés során szolarit az epigastrium fájdalmai tartósak, intenzívek, égető jelleget kapnak, fokozódnak a szoláris plexus vetületi területére gyakorolt ​​nyomás hatására, gyengülnek térd-könyök helyzetben és előrehajláskor. Étkezés után nincs jelentős változás a fájdalom szindrómában. A perivisceritis kialakulásával a fájdalmak tompává, fájóvá, állandóvá válnak, magasan lokalizálódnak az epigastriumban és a szegycsont xiphoid folyamatának régiójában.

Nál nél megsértése a sérvnyílásban lévő sérvzsákot a szegycsont mögötti állandó intenzív fájdalom jellemzi, esetenként bizsergő jellegű, amely a lapockaközi régióba sugárzik.

Szívelégtelenség, gastrooesophagealis reflux, reflux oesophagitis

Rekeszizomsérv esetén természetesen kialakul a gastrooesophagealis reflux betegség.

Ez a csoport a rekeszizom sérvének következő tüneteit tartalmazza:

• savanyú gyomortartalom kiürülése, gyakran epe keveredésével, ami keserűség ízét kelti a szájban. Lehetséges levegő böfögés. Az eructáció röviddel evés után következik be, és gyakran nagyon kifejezett. V. X. Vasilenko és A. L. Grebenev (1978) szerint a böfögés súlyossága a rekeszizom sérv típusától függ. Kardiofundális rögzített sérv esetén a böfögés nagyon kifejezett. Nem rögzített kardiofundális vagy rögzített szívrekeszi sérv esetén a böfögés kevésbé kifejezett;
• regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után jelenik meg, általában vízszintes helyzetben, gyakran éjszaka ("nedves párna tünet"). Leggyakrabban a regurgitáció a közelmúltban elfogyasztott étel vagy savas gyomortartalom esetén fordul elő. Néha a regurgitált tömegek mennyisége elég nagy, és aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. A regurgitáció leginkább a cardiofundalis és a szív rekeszizomsérvére jellemző. A regurgitációt a nyelőcső saját összehúzódásai okozzák, és nem előzi meg hányinger. Néha a regurgitált tartalmat megrágják és újra lenyelik;
• dysphagia a táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége. A dysphagia nem állandó tünet, jöhet és elmúlik. A rekeszizomsérv jellemzője, hogy a dysphagia leggyakrabban folyékony vagy félfolyékony étel elfogyasztásakor figyelhető meg, és túl meleg vagy túl hideg víz, elhamarkodott étel vagy pszicho-traumás tényezők váltják ki. A szilárd táplálék valamivel jobban áthalad a nyelőcsövön (Lichtenstern paradox dysphagia). Ha a dysphagia tartóssá válik, és elveszti „paradox” jellegét, differenciáldiagnózist kell végezni a nyelőcsőrákban, és gyanítani kell a rekeszizom sérvének szövődményeit (fojtott sérv, nyelőcső peptikus fekély kialakulása, nyelőcső szűkület);
• retrosternalis fájdalom étel lenyelése során - akkor jelenik meg, ha a rekeszizom sérvét reflux oesophagitis bonyolítja; a nyelőcsőgyulladás megszűnésével a fájdalom csökken;
• a gyomorégés a rekeszizom, különösen az axiális sérv egyik leggyakoribb tünete. A gyomorégés étkezés után, vízszintes helyzetben figyelhető meg, és különösen gyakran éjszaka fordul elő. Sok betegnél a gyomorégés nagyon kifejezett, és a rekeszizomsérv vezető tünete lehet;
• csuklás - a rekeszizomsérvben, főleg axiális sérvben szenvedő betegek 3-4%-ában fordulhat elő. A csuklás jellegzetes vonása az időtartam (több óra, a legsúlyosabb esetekben akár több nap) és a táplálékfelvételtől való függés. A csuklás eredetét a phrenicus ideg irritációja magyarázza a sérvzsák által és a rekeszizom gyulladása (diaphragmatitis);
• égő érzés és fájdalom a nyelvben - a rekeszizom sérvének ritka tünete, oka lehet a gyomor- vagy nyombéltartalomnak a szájüregbe, sőt néha a gégebe történő visszaáramlása (a nyelv és a gége egyfajta "peptikus égése") . Ez a jelenség fájdalmat okoz a nyelvben és gyakran rekedtséget okoz;
• a rekeszizom sérvének gyakori kombinációja a légzőszervek patológiájával - tracheobronchitis, obstruktív bronchitis, bronchiális asztma rohamai, aspirációs tüdőgyulladás (bronchoesophagealis szindróma). Ezen megnyilvánulások közül különösen fontos a gyomortartalom légutakba való beszívása. Általában ez éjszaka, alvás közben figyelhető meg, ha röviddel lefekvés előtt a beteg kiadós vacsorát fogyasztott. Tartós köhögési roham lép fel, gyakran fulladás és a szegycsont mögötti fájdalom kíséri.

A beteg objektív vizsgálata

Ha a gyomor fornixja a benne lévő léghólyaggal a mellüregben helyezkedik el, a bal oldali paravertebralis térben ütés közben dobhang észlelhető.

Anémia szindróma

Célszerű ezt a szindrómát a klinikai képben a legfontosabbnak kiemelni, mivel gyakran előtérbe kerül, és elfedi a rekeszizom sérv egyéb megnyilvánulásait. Általános szabály, hogy a vérszegénység az alsó nyelőcsőből és a gyomorból ismétlődő okkult vérzéssel jár a reflux oesophagitis, erozív gastritis és néha az alsó nyelőcső peptikus fekélyei miatt. A vérszegénység vashiány, és minden rá jellemző tünetben nyilvánul meg. . A vashiányos vérszegénység legjelentősebb klinikai tünetei: gyengeség, szédülés, a szemek elsötétülése, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, sideropenia szindróma (száraz bőr, trofikus változások a körmökben, íz-, szaglászavar), alacsony vasszint a vér, az eritrociták hipokrómiája, anizocitózis, poikilocytosis, hemoglobin és vörösvértestek csökkenése, alacsony színindex.

Űrlapok

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérveinek (rekeszizomsérv) nincs egységes osztályozása. A legrelevánsabbak a következők:

Osztályozás anatómiai jellemzők alapján

A következő három lehetőség van:

1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. Jellemzője, hogy a nyelőcső hasi része, a cardia és a gyomor fundicus része a rekeszizom kitágult nyelőcsőnyílásán keresztül szabadon bejuthat a mellüregbe és visszatérhet a hasüregbe (ha a beteg helyzetet változtat). ).
2. Paraesophagealis hernia. Ezzel az opcióval a nyelőcső terminális része és a cardia a rekeszizom alatt marad, de a gyomor fundusának egy része behatol a mellkasi üregbe, és a mellkasi nyelőcső (paraesophagealis) mellett helyezkedik el.
3. A sérv vegyes változata. A rekeszizomsérv vegyes változata esetén az axiális és a paraesophagealis herniák kombinációja figyelhető meg.

Osztályozás a gyomor mellkasi üregébe való behatolási térfogatától függően

Ez a besorolás a betegség radiológiai megnyilvánulásain alapul. A rekeszizom sérvének három fokozata van.

• fokú rekeszizom sérv - a mellüregben (a rekeszizom felett) a hasi nyelőcső, a cardia pedig a rekeszizom szintjén van, a gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
• II fokú rekeszizom sérv - a mellüregben található a nyelőcső hasi része, és közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén - már a gyomor része.
• Rekeszizom sérv III fokú - a rekeszizom felett van a hasi nyelőcső, a cardia és a gyomor egy része (alul és test, súlyos esetekben még az antrum).

Klinikai osztályozás

A. A sérv típusa

• rögzített vagy nem rögzített (axiális és paraesophagealis sérv esetén);
• axiális - nyelőcső, kardiofundális, részösszeg és teljes gyomor;
• paraesophagealis (fundális, antral);
• veleszületett rövid nyelőcső "mellkasi gyomorral" (fejlődési anomália);
• más típusú sérvek (bél, omentális stb.).

B. A rekeszizomsérv szövődményei

1. Reflux oesophagitis
   1. morfológiai jellemző - hurutos, eróziós, fekélyes
   2. a nyelőcső peptikus fekélye
   3. gyulladásos cicatricial stenosis és/vagy a nyelőcső megrövidülése (a nyelőcső szerzett megrövidülése), súlyosságuk mértéke
2. Akut vagy krónikus nyelőcső (nyelőcső) vérzés
3. A gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe
4. A nyelőcső invaginációja a herniális részbe
5. A nyelőcső perforációja
6. Reflex angina
7. Befogott sérv (paraesophagealis sérv esetén)

B. A rekeszizomsérv feltételezett oka

Emésztőrendszeri diszkinézia, megnövekedett intraabdominális nyomás, a kötőszöveti struktúrák életkorral összefüggő gyengülése stb. A sérv előfordulásának mechanizmusa: pulszió, vontatás, vegyes.

D. Egyidejű betegségek

D. A reflux oesophagitis súlyossága

• Enyhe forma: enyhe tünetek, esetenként hiányuk (ebben az esetben nyelőcsőröntgen, esophagoscopia és célzott biopszia alapján állapítják meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét).
• Közepes súlyosság: a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek, az általános közérzet romlása és a munkaképesség csökkenése figyelhető meg.
• Súlyos fokú: a nyelőcsőgyulladás súlyos tünetei és szövődmények - elsősorban peptikus struktúrák és a nyelőcső cicatricialis megrövidülése.

Komplikációk és következmények

• Krónikus gyomorhurut és a gyomor herniális részének fekélye régóta fennálló rekeszizomsérvvel alakul ki. Ezeknek a szövődményeknek a tüneteit természetesen maga a sérv megnyilvánulása takarja el. A végső diagnózist a nyelőcső és a gyomor gasztroszkópiájával és fluoroszkópiájával igazolják. A Kay-szindróma ismert - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, gyomorhurut és fekély a gyomor azon részén, amely a mellkas üregében található.
• Vérzés és vérszegénység. Súlyos akut gyomorvérzés figyelhető meg 12-18%, rejtett - az esetek 22-23% -ában. A vérzés oka a peptikus fekély, a nyelőcső és a gyomor eróziója. A krónikus okkult vérveszteség leggyakrabban vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Ritkábban B 12 hiányos vérszegénység alakul ki a gyomorfenék sorvadása és a gasztromukoprotein termelés leállása miatt.
• A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének megsértése a legsúlyosabb szövődmény. A rekeszizom sérvének klinikai képe a következő tünetekkel jár:
  • súlyos görcsös fájdalom az epigastriumban és a bal hypochondriumban (a fájdalom kissé gyengül a bal oldalon);
  • hányinger, hányás vérkeverékkel;
  • légszomj, cianózis, tachycardia, vérnyomásesés;
  • a mellkas alsó részének kidudorodása, lemaradás légzéskor;
  • dobozhang vagy dobhártyagyulladás és a légzés éles gyengülése vagy hiánya a tüdő alsó részein a lézió oldalán; néha meghatározzák a bélmotilitás zaját;
  • A röntgen segítségével kimutatható a mediastinalis eltolódás az egészséges oldalra.

Ha a paraesophagealis sérv megsérül, Borri-szindróma alakul ki - a hang timpanikus árnyalata a bal oldali paravertebrális tér ütődése során a mellkasi csigolyák szintjén, légszomj, dysphagia, kontrasztkésés a nyelőcsövön való áthaladáskor.

• Reflux oesophagitis a rekeszizomsérv természetes és gyakori szövődménye.

A rekeszizom sérvének egyéb szövődményei - a gyomor nyálkahártyájának retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a herniális részbe - ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája és endoszkópia során diagnosztizálják.

A rekeszizom sérv diagnózisa

A diagnózis műszeres módszerek, a beteg klinikai vizsgálatának módszerei és a betegség differenciáldiagnózisa alapján történik.

A rekeszizom sérv röntgendiagnosztikája

A nagy fix rekeszizom sérv a következő jellemző radiográfiai jellemzőkkel rendelkezik:

• mielőtt kontrasztanyagot kapna a hátsó mediastinumban, meghatározzák a gáz felhalmozódását, amelyet a herniális zsák falának keskeny csíkja vesz körül;
• a bárium-szulfát bevétele után meghatározzák a gyomor mellkasi üregbe eső részének kitöltését;
• a rekeszizom nyelőcsőnyílásának elhelyezkedése "bevágásokat" képez a gyomor körvonalain.

A kis axiális rekeszizomsérvet főleg a beteg hason fekvő vízszintes helyzetében észlelik. Fő tünetei a következők:

• a felső nyelőcső-záróizom magas lokalizációja (az a hely, ahol a nyelőcső tubuláris része az ampullába kerül);
• a cardia elhelyezkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett, a gyomornyálkahártya több kanyargós ráncának jelenléte a supradiaphragmatikus képződményben (a nyelőcsőredők szűkebbek és számuk kevesebb);
• az axiális sérv feltöltése a nyelőcső kontrasztjával.

A paraesophagealis rekeszizomsérv a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a nyelőcső jól meg van töltve kontrasztanyaggal, majd a kontraszt a sérv mellett elhaladva eléri a kardiát, amely a nyelőcsőnyílás szintjén vagy alatta található;
• a gyomorból származó báriumszuszpenzió a sérvbe (a gyomor részébe) kerül, azaz. a hasüregtől a mellkasig ez jól látható a beteg függőleges és különösen vízszintes helyzetében;
• a fundális paraesophagealis hernia sérülésekor a mediastinumban lévő gázbuborék meredeken megnövekszik, ennek hátterében a sérv folyékony tartalmának vízszintes szintje jelenik meg.

FEGDS

Esophagoscopiával a cardia elégtelenségét állapítják meg, a sérvüreg jól látható, a rekeszizom sérvének jele az elülső metszőfogak és a cardia közötti távolság csökkenése is (kevesebb, mint 39-41 cm).

A nyelőcső nyálkahártyája általában gyulladt, előfordulhat erózió, peptikus fekély.

Esophagomanometria

Az axiális rekeszizom sérveket a megnövekedett nyomás alsó zónájának a membrán feletti kiterjedése jellemzi; a megnövekedett nyomás alsó zónája a rekeszizom nyelőcsőnyílásához közel eltolódik. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának lokalizációját a légzési hullámok megfordításának jelensége határozza meg, i.e. a légzőfogak csúcsainak irányának pozitívról negatívra történő megváltoztatásával (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Néha meg kell különböztetni a rekeszizomsérvet a rekeszizom ellazulása vagy bénulása (Petit-kór). Amikor a rekeszizom ellazul, az ellenállása csökken, és a hasüreg szervei a mellkasi üregbe szorulnak, de a rekeszizom sérvével ellentétben továbbra sem a rekeszizom felett, hanem alatta helyezkednek el.

A rekeszizom ellazulása veleszületett és szerzett, jobb és bal oldali, részleges és teljes. Rekeszizomsérv esetén általában meg kell különböztetni a rekeszizom bal kupolájának relaxációját. Ugyanakkor a gyomor és a vastagbél (lépszög, néha a keresztirányú vastagbél egy része) felfelé mozdul, és a gyomor jelentősen deformálódik, inflexiója következik be, ami egy kaszkádgyomorra hasonlít.

A rekeszizom bal kupolája relaxációjának fő tünetei a következők:

• nehéz érzés az epigasztriumban étkezés után;
• dysphagia;
• böfögés;
• hányinger, néha hányás;
• gyomorégés;
• szívdobogás és légszomj;
• száraz köhögés;
• A röntgenvizsgálat a rekeszizom bal kupola elhelyezkedésének tartós növekedését állapította meg. Légzéskor a rekeszizom bal kupolája normál mozgásokat (belégzéskor esik, kilégzéskor felemelkedik) és paradox mozdulatokat (belégzéskor emelkedik, kilégzéskor leesik) egyaránt végez, azonban a mozgási tartomány korlátozott;
• a bal tüdő alsó mezője elsötétül, és a szív árnyéka jobbra tolódik;
• a gyomor gázhólyagja és a vastagbél léphajlata, bár a mellkasi üregbe tolódik, a rekeszizom alatt helyezkedik el.

Elég gyakran megkülönböztetik a rekeszizomsérvet ischaemiachesky szívbetegség(resternális fájdalom, szívritmuszavarok esetén). Az IHD-re jellemző megkülönböztető jellemzők (a rekeszizomsérvtől eltérően) a fájdalom előfordulása a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz magasságában, a fájdalom gyakori besugárzása a bal karban, a bal lapocka, az EKG ischaemiás változásai. A rekeszsérv által okozott retrosternális fájdalmat vízszintes helyzetben való megjelenése, függőleges helyzetben és lúgok bevétele utáni fájdalomcsillapítás, étkezés után fellépő súlyos gyomorégés, valamint ischaemiás elváltozások hiánya jellemzi az EKG-n. Nem szabad azonban megfeledkeznünk arról, hogy a koszorúér-betegség és a rekeszizomsérv kombinációja is lehetséges, és hogy a rekeszizom sérv súlyosbíthatja a koszorúér-betegséget.

Rekeszizom sérv kezelése

A tünetmentes csúszó hiatus hernia (rekeszizomsérv) nem igényel speciális terápiát. Az egyidejűleg GERD-ben szenvedő betegek kezelést igényelnek. A nyelőcső paraesophagealis hernia sebészeti kezelést igényel a fulladás veszélye miatt.

A rekeszizom sérv a világ lakosságának 0,5%-ában fordul elő. Az esetek felében nem jelentkezik az élet során, ezért a betegek csak az egyéb patológiák miatt előírt vizsgálaton szereznek tudomást jelenlétéről. Kezelés hiányában nagy a szövődmények valószínűsége, ezért mindenkinek tudnia kell a betegség sajátos tüneteiről, kialakulásának előfeltételeiről.

A rekeszizom sérv (DH) a hasi szervek mellkasba való kitüremkedése, amely a rekeszizom integritásának megsértéséből ered. Ugyanakkor a betegek gyomorfájdalmat, légszomjat és általános közérzetromlást tapasztalnak.

A kiemelkedés során az élelmiszertömegek normális mozgása a gyomor-bél traktus szervein keresztül megzavarodik. Ez torlódást, fekélyeket és eróziót okozhat.

A membrán számos fontos funkciót lát el az emberi testben:

• elválasztja a hasi és a mellkasi üreget, védi a tüdőt a szorítástól;
• részt vesz a légzés folyamatában, lehetővé téve a tüdő jobb kinyílását belégzéskor;
• szabályozza a nyomást a mellkasban és a hasüregben.

Ez egy lapos izom, amely a mellkas falához kapcsolódik. A rekeszizom nyílásokkal rendelkezik a nyelőcső és a vena cava inferior számára. Leggyakrabban (az esetek körülbelül 90% -ában) a nyelőcső helyén fordul elő sérv. Vannak esetek, amikor a sérv az izom közepén fordult elő.

Okoz

A sérv kialakulásának legnépszerűbb okai közül kiemelem a következőket:

• fejlődési patológiák, amelyek a születés előtti időszakban fordulnak elő;
• a hasüreg vagy a mellkas traumás sérülései;
• az intraabdominális nyomás erős növekedése: gyakori székrekedés, köhögés, gyakori szülés;

  

• az izom beidegzés romlása;
• a nyelőcső-záróizom fokozott rugalmassága;
• a gyomor-bél traktus patológiája - a nyelőcső gyulladása, fekélyes elváltozások, hasnyálmirigy-gyulladás;
• 60 év feletti idős kor;

  

• nehéz fizikai munka;
• rendszeres súlyemelés;

  

• gyakori túlevés;
• hormonális zavarok.

Ezek a tényezők kedvező feltételeket teremtenek a rekeszizom sérvének kialakulásához. Ezek közül több együttes hatására nő a rendellenességek kialakulásának valószínűsége.

Sérv típusai

A kiemelkedések osztályozását B.V. Petrovszkij. Az előfordulás okán alapul, és két fő típust különböztet meg: traumás és nem traumás.

A traumás herniák viszont a következőkre oszlanak:

• igaz (zárt sérülések miatt);
• hamis (sérülések miatt).

A nem traumás herniák a következő típusúak:

• veleszületett hamis;
• a rekeszizom valódi legyengült területei;
• valódi atipikus elhelyezkedés;
• a rekeszizom élettani nyílásai.

Hiatus hernia (HH) az esetek több mint 90%-ában fordul elő. Ilyen jogsértés esetén leggyakrabban a gyomor koszorúér részének kiemelkedése fordul elő. Ritkábban a belek kinyúlnak.

Tünetek

A rekeszizom területén lévő kiemelkedést specifikus tünetek jellemzik. De ezeknek a jeleknek a megnyilvánulási foka olyan kicsi, hogy a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják őket, és más okok miatt megjelenésüket okozzák. Az esetek felében a főigazgatóság egyáltalán nem jelentkezik. Kifejezett tünetek csak olyan esetekben fordulnak elő, amikor a hernialis tasak nagy.

Tünetek gyermekeknél

Gyermekkorban a veleszületett DH gyakoribb. Ugyanakkor a következő tünetek jelentkeznek a csecsemőknél:

• a bőr sápadtsága a kékségig;

  

• légszomj etetés után;
• nagy mennyiségű étel gyakori regurgitációja;

  

• hányás;
• rossz alvás;
• ingerlékenység.

  

Jelek felnőtteknél

Felnőtteknél a DG sokkal gyakrabban fordul elő, mint gyermekeknél. Ennek oka lehet a provokáló tényezők komplex hatása a szervezetre egész életen át. A DG leggyakoribb jelei felnőtteknél a következők:

• a szervek összenyomásából eredő retrosternalis fájdalom;
• gyomorégés megjelenése, amelyet az előrehajlás és étkezés után súlyosbít;

  

• gyakori böfögés levegőtartalommal;
• puffadás;

  

• légzési nehézségek.

Ha nem kezelik, a betegség súlyosbodhat. Ebben az esetben nagy a valószínűsége a nyelőcsőgyulladás vagy a sérvzsák perforációjából származó vérzés kialakulásának.



Az oesophagitis a nyelőcső betegsége, amelyet nyálkahártyájának gyulladása kísér

Az akut DG jelei a következők:

• akut fájdalom a gyomorban;
• hányinger és hányás;
• székletvisszatartás;
• az általános közérzet romlása.



Hányinger és akut fájdalom a gyomor területén - a sérv tünetei

Az ilyen tünetek súlyos károsodást jeleznek, és azonnali orvosi ellátást igényelnek. Orvosi ellátás hiányában nagy a peritonitis kialakulásának valószínűsége.

Diagnosztikai módszerek

Mint fentebb említettük, a DG-t leggyakrabban a betegeknél találják meg a vizsgálat során, és előfordulhat, hogy ők maguk sem tudnak a jelenlétéről. A diagnosztikának két fő típusa van, amelyek lehetővé teszik a diagnózis megerősítését.

A gyomor radiográfiája



Ennek a technikának a működési elve a kontrasztanyag lerakódása a gyomor falán. Ebből a célból az üres gyomorban lévő beteg speciális bárium-szuszpenziót kap. Olyan az íze, mint a kréta. A beteg megissza a szuszpenziót, és 1-1,5 óra elteltével készen áll a vizsgálat elvégzésére.



A röntgenfelvételen a gyomor alakja és a sérvzsákok jelenléte látható. A szuszpenzió további táplálékkal természetesen kimosódik a gyomorból. Nincs negatív hatással a szervezetre, és nem okoz kellemetlenséget. Ezért ezt a módszert gyakran használják gyermekeknél a DG diagnosztizálására.



A leginformatívabb diagnosztikai módszer. Ez egy invazív technika, melynek során az orvos nemcsak a zsákokat, kiemelkedéseket tudja ellenőrizni, hanem felméri a falak állapotát is. Ez a technika releváns a fekélyes és erozív elváltozások jelenlétének ellenőrzésére.



Az FGDS-t éhgyomorra végezzük, nincs szükség előzetes felkészülésre az elemzéshez. A pácienst egy speciális szondával fecskendezik be a gyomorba, amely kamerával van felszerelve. A légáramlás segítségével a gyomor falai megtisztulnak a gyümölcslétől és az ételmaradéktól. Az FGDS használata informatívsága ellenére meglehetősen kellemetlen eljárás, ezért elsősorban felnőtteknek írják fel.



A kezelés módszerei

A terápia a beteg állapotától függ. Nem akut esetekben a kezelés tüneti. Ez magában foglalja a gyógyszerek szedését. Listájukat a táblázat tartalmazza.



"Platifillin"



"Drotaverine"



Ezenkívül az étrendet módosítják. Az étkezésnek naponta legalább 4-szer kell lennie. Csökkentett adagok szükségesek a gyomor megerőltetésének csökkentése érdekében. Teljesen kizárják az étrendből azokat az ételeket, amelyek a gyomornyálkahártya irritációját okozhatják és serkentik az epe felszabadulását: sült, zsíros, sós, füstölt, fűszeres ételek.

A műtét akut állapotokban történik:

• a hernialis tasak nagy mérete;
• a belső szervek megsértése;
• nem reagál a standard kezelésre.

Sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek vérzés, fekély perforáció, sérvzsák perforációja esetén. A sebészi kezelés a zsák kivágásából, a sérvnyílás megszüntetéséből áll. Ha magában a membránban perforációk vannak, lehetőség van speciális, mesterséges anyagból készült sebészeti tapaszok felhelyezésére.



A rekeszizom sérv, miközben minimalizálja a provokáló tényezők hatását, nem jelent veszélyt a beteg életére. De az ilyen betegek rendszeres vizsgálatokat igényelnek az exacerbációk kizárása érdekében.

Videó - A nyelőcső rekeszizomsérvének laparoszkópos kezelése

A rekeszizomsérv a nyelőcső és/vagy a gyomor felső részének kiemelkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A rekeszizomsérv fő okai: terhesség, nehéz szülés, krónikus székrekedés, köhögéssel járó krónikus légúti megbetegedések, nehéz fizikai munka. A rekeszizomsérv fő tünete a súlyos és gyakran visszatérő gyomorégés, mellkasi fájdalom, éjszakai fulladásos köhögés.

A rekeszizom sérvét gasztroenterológus vagy sebész diagnosztizálja. A rekeszizomsérv kezelése diétát, gyomorégés és krónikus székrekedés elleni gyógyszeres kezelést, valamint a sérv eltávolítását célzó műtétet foglal magában.

Mi a rekeszizom és a rekeszizomsérv?

A rekeszizom egy sűrű izmos septum, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. A membrán szélei izmokból állnak, és a bordákhoz és a gerinchez kapcsolódnak. A rekeszizom közepén gyakorlatilag nincs izomrost (kötőszövetből áll), és kupola formájában a mellkas felé nyúlik ki.

A nagy erek, idegek és a nyelőcső áthaladnak a membránon (közelebb a gerinchez). Azokon a helyeken, ahol az erek és a nyelőcső áthaladnak a membránon, lyukak vannak, amelyek a rekeszizom "gyenge pontjai", amelyeken keresztül a sérv kijön.

A rekeszizom sérvek a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a vékonybélben kialakuló dudorok a rekeszizom gyenge pontjain keresztül. Amikor a nyelőcső és a gyomor felső része a membránon keresztül a mellüregbe nyúlik, megszakad a nyelőcső billentyűje (záróizom), amely lezárja a nyelőcsőből a gyomorba való átmenetet. Ez a tény a rekeszizomsérv tüneteinek túlnyomó többségének oka. A nyelőcsőbillentyű diszfunkciója a savas gyomortartalom folyamatos kilökődését eredményezi a nyelőcsőbe. A nyelőcső nyálkahártyája nem képes ellenállni a fokozott savasságnak, ahogy a gyomornyálkahártya is, és begyullad (oesophagitis lép fel).

A gyomor és a nyelőcső rekeszizomsérvének okai

A nyelőcső és a gyomor rekeszsérvének fő oka a rekeszizom nyílásának kitágulása, amelyen keresztül a nyelőcső a hasüregbe jut. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulását viszont a következő jelenségek okozhatják:

1. Jelentős nyomásnövekedés a hasi vagy mellkasi üregben:

• köhögéssel járó krónikus betegségek (a krónikus hörghurutban szenvedő betegek 50%-ának rekeszizomsérvei vannak)
• súlyemelés
• nehéz sportok
• hosszan tartó nehéz munka
• terhesség
• krónikus székrekedés
• elhízottság

A nyelőcső és a gyomor rekeszizomsérvének tünetei és jelei

A nyelőcső rekeszizom sérvének fő tünetei és jelei a következők:

1. Állandó gyomorégés. amely evés után, fekvő helyzetben, előre és lehajláskor (például cipőfűző bekötése céljából) fokozódik. A rekeszizomsérvvel járó gyomorégés a szegycsont alján található.
2. Állandó böfögés és puffadás a - a nyelőcsősérv miatt étkezés közben sok levegő jut a gyomorba
3. Az alvás közbeni böfögő ételtömegek (ez a jelenség gyakran fordul elő a hiatus sérv hátterében) ételtömegek bejutását okozhatja a légutakba, és erős köhögést válthat ki. légszomj és fulladástól való félelem kíséri.

A rekeszizomsérvben szenvedő betegeknél a tápláléktömeg légzőrendszerbe jutása gyakran visszatérő bronchitist és tüdőgyulladást (gyakran a jobb tüdőt) okozhat.

A nyelőcső és a gyomor felső részének nyomása miatt, amelyek a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül behatoltak a mellüregbe, előfordulhat mellkasi fájdalom, amelyet köhögés súlyosbít, légszomjjal kísért tartós köhögés (mint az asztmában). ).

A rekeszizom sérv hátterében gyakran olyan mellkasi fájdalmak figyelhetők meg, amelyek az angina pectorisban jelentkező fájdalomhoz hasonlítanak (vegye figyelembe, hogy a rekeszizom sérv súlyosbíthatja az angina pectoris lefolyását, ezért ha a szegycsont mögött nyomó vagy égető fájdalom rohamai jelentkeznek, akkor akár 1-ig 5 perc, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz).

A rekeszizom sérv diagnózisa

A rekeszizom sérv diagnosztizálását és kezelését gasztroenterológusok vagy sebészek végzik. A rekeszizom sérv diagnózisának megerősítésére a következő vizsgálatokat használják:

• A gyomor röntgenvizsgálata bárium kontraszttal - lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor és a nyelőcső mellkasba kiálló részéről

Fibrogasztroszkópia: lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának állapotának tisztázását

Rekeszizom sérv kezelése

A rekeszizom sérv kezelése speciális diéta betartásából, a gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek alkalmazásából és műtétből áll.

Diéta a rekeszizom sérvének kezelésére

A rekeszizomsérvben szenvedő betegeknek ajánlott korlátozni az egyszerre elfogyasztott élelmiszer mennyiségét. Egyél gyakran, de apránként. A fűszeres, zsíros, sült vagy sós ételeket ki kell zárni az étrendből. A kávé és az alkoholtartalmú italok fogyasztását is minimálisra kell csökkentenie.

Gyógyszerek a rekeszizom sérvének kezelésére

A rekeszizomsérv gyógyszeres kezelése a fő tüneteinek megszüntetésére irányul: böfögés és gyomorégés. E tünetek gyógyszeres kezelésének részletes leírását lásd: Gyomorégés és GERD. Azokban az esetekben, amikor a rekeszizom sérvének hátterében krónikus székrekedés figyelhető meg, kezelni kell (lásd Székrekedés)

Rekeszizomsérv műtét

A rekeszizomsérv műtét a következő esetekben javasolt:

A műtét során a nyelőcső és a gyomor hasi részét visszahúzzák a hasüregbe, és speciális módszerrel szűkítik és erősítik a rekeszizom nyelőcsőnyílását.