A beteg vizsgálata. Az objektív állapot vizsgálatának módszerei

Betegkutatási módszerek

A beteg vizsgálata során szubjektív és objektív módszereket alkalmaznak. A kutatási módszerek ilyen felosztása azonban nem teljesen helytálló, mivel a szubjektív adatok, amelyeket az orvos a páciens megkérdezésével kap, gyakran objektíven észlelt változásokat tükrözik. Például a beteg vérhányásról panaszkodik, amely a gyomorban elhelyezkedő, fekély által elpusztított érből vérzik, vagy jelentős mennyiségű bűzös köpet szabadul fel, ami a gyomor gangrénás bomlásával jár. tüdőszövet, stb Azonban a kényelem a tanulmány, ez a felosztás akár a jelen idő van elmentve.

A beteg szubjektív kutatási módszerei

Vizsgálat. A szubjektív kutatási módszerek közé tartozik a kérdezés, amely főként a páciens emlékeire épül, ezért anamnézisnek nevezzük. A páciens kikérdezése általában az általános, azaz „útlevél” adatok azonosításával kezdődik. Az életkor jelentősége abban rejlik, hogy jellemzőek az olyan betegségek, mint a skarlát, a diftéria, a kanyaró, részben a reuma stb. fiatal kor; egyéb betegségek, például érelmeszesedés, rosszindulatú daganatok inkább az idősekre jellemzőek. Fontos, hogy a páciens megjelenése megfeleljen az életkorának.

Ha a beteg idősebbnek tűnik a koránál, ez egy közelmúltban vagy jelenleg fennálló súlyos, legyengült betegségre utal.

Ha éppen ellenkezőleg, a beteg sokkal fiatalabbnak tűnik, mint az életkora, akkor ez okot ad annak feltételezésére, hogy az endokrin mirigyek rendellenességei vannak.

A nem számít, mivel bizonyos betegségek, például a gyomorfekély gyakoribbak a férfiaknál, és fordítva. kolelitiasis nőknél gyakoribb.

A beteg tartózkodási helyére vonatkozó adatok diagnosztikai célokra használhatók fel, mivel bizonyos területeken gyakran előfordul bizonyos betegségek, például a malária mocsaras helyeken fordul elő, a reuma nedves éghajlatú területeken stb. Fontos ismerni a beteg szakmáját. A poros körülmények között dolgozóknál, folyamatosan sok port szívnak be, hörghurut és pneumokoniózis alakulhat ki; festők, nyomtatók és más, ólomnak kitett dolgozók ólomkólikát tapasztalhatnak.

A beteg kihallgatása során szerzett összes adatot, valamint az objektív vizsgálat eredményeit és a betegség további lefolyásának naplóit rögzítik a kórtörténetben.

A betegre vonatkozó általános adatokat, például lakcímet, foglalkozást, szociális helyzetet, még a sürgősségi osztályon az ügyeletes ápolószemélyzet beírja a kórelőzménybe. A kórtörténet többi részét az orvos tölti ki.

A beteg panaszai

Először meg kell hallgatni a beteg egészségi állapotával kapcsolatos panaszait, majd ezeket a panaszokat részletezi a páciens az orvos kérdéseire adott válaszai. Például, ha a beteg köhögésre panaszkodik, fontos tudni, hogy az száraz vagy köpet-e. Utóbbi esetben tisztázni kell, hogy van-e vérkeverék a köpetben, hasonlít-e málnazselére vagy rozsdára, van-e benne genny, mi a szaga, mennyi köpet választódik ki a köpetben. napon, hogy a beteg sok köpet termel-e reggel közvetlenül alvás után. Ami a fájdalmat illeti, ha köhögéssel jár, meg kell nézni, hogy a mellkas melyik felében érezhető, vagy pontosabban jelezze a fájdalom helyét, jellegét stb.

A kapott válaszok alapján már feltételezhető, hogy a vizsgált tüdőbetegség fennáll. A betegnek azonban számos egyéb, e betegség felismerése szempontjából fontos jele lehet, amelyekről a beteg panaszaiban nem tett említést, ezért az orvosnak számos további kérdést kell feltennie azon testrendszerrel kapcsolatban, amelynek betegsége gyanús. A fenti példában a beteget meg kell kérdezni, hogy köhögött-e a betegség kezdete előtt, és ha igen, akkor mi okozza vagy súlyosbítja a köhögést (légzés, beszéd, hideg levegő belélegzése, testhelyzet megváltoztatása stb.). ), voltak-e asztmás rohamok, mi az oka az előfordulásuknak stb.. Fontos kérdezni a hidegrázásról, izzadásról stb.

Ahhoz, hogy teljesebb képet kapjunk a páciens állapotáról, fel kell tenni neki számos kérdést más testrendszerekkel kapcsolatban, például, van-e szívverés vagy légszomj kis fizikai megterhelés mellett; van-e fájdalom a szív régiójában vagy megszakítás érzése; van-e hányinger, gyomorégés, böfögés, fájdalom az epigasztrikus régióban étkezés előtt és után, van-e hányás, hasmenés, székrekedés stb. urogenitális rendszer ki kell deríteni, hogy megnövekedett-e a vizeletürítés, fájdalmat okoz-e velük, megváltozott-e a vizelet színe (sör színe, húslerakódások); nőknél fontos tudni, hogy vannak-e menstruációs zavarok, leucorrhoea stb. Ezután tisztázzák az állapotot idegrendszerés érzékszervek: szenved-e a beteg fejfájástól, álmatlanságtól, szédüléstől, memóriazavartól, ingerlékenységtől, látáskárosodástól, hallás-, szaglástól stb.

Ebben a sorrendben lefolytatva a beteg kihallgatása lehetővé teszi a szervezetében fellépő jogsértések megítélését. A hír, hogy sok betegség jellegzetes jeleivel kezdődik és jellemzően alakul ki.

Érdeklődés betegségről. A betegség kialakulására vonatkozó kérdések megkérdőjelezésével nyert információk összességét a betegség történetének nevezzük. Általában a következő kérdéseket teszik fel.

1. Mikor és hogyan kezdődött a betegség, hirtelen vagy fokozatosan, mik voltak az első jelei.

2. Milyen sorrendben alakultak ki a betegség különböző jelei? Voltak-e javuló és romló időszakok a beteg állapotában, és ha igen, a beteg véleménye szerint milyen okok járultak hozzá a romláshoz?

3. Milyen kezelést alkalmaztak eddig és annak hatékonysága.

Érdeklődés a beteg életéről

Egyes betegségek összefüggésbe hozhatók régen, néha még gyermekkorban elszenvedett betegségekkel; ezen túlmenően ennek a betegségnek a kialakulását és lefolyását befolyásolhatják más korábbi betegségek, valamint a beteg munka- és életkörülményei, a környezet, amelyben felnőtt, fejlődött, a családtagok körében előforduló betegségek, különféle szokások, mint pl. dohányzás, alkohol, kábítószer stb. e. A pácienssel folytatott ilyen irányú beszélgetés során nyert adatok összességét élettörténetnek nevezzük.

Az élettörténet gyűjtésének sorrendje a következő: először életrajzi adatokkal ismerkednek meg, majd megismerik az öröklődést, a múltbeli betegségeket, a nemi és családi életet, a munka- és életkörülményeket, végül rossz szokások.

A beteg vizsgálatának objektív módszerei

Az objektív kutatási módszerek alap- és kisegítő módszerekre oszthatók. A főbbek közé tartozik az ellenőrzés, a tapintás (tapintás), az ütőhangszerek (ütőhangszerek) és a hallgatás (hallgatás). A segédmódszerek közé tartozik a testhőmérséklet, magasság, súly, mellkaskörfogat, napi vizeletmennyiség, köpet mérése.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vér, a vizelet, a gyomortartalom, a köpet, a bakteriológiai vérvizsgálat, a genny stb. A műszeres vizsgálatok magukban foglalják a méréseket vérnyomás, elektrokardiográfia, fonokardiográfia, vérnyomás, fluoroszkópia, gégetükrözés, gasztroszkópia, cisztoszkópia, szigmoidoszkópia stb. A betegszövetdarabok szövettani vizsgálatát biopsziának nevezzük.

A beteg klinikai vizsgálatának módszerei

A szubjektív vizsgálati módszer a beteg megkérdezése. A mentősnek jól meg kell tanulnia a megvalósítás technikáját. Ezt a készséget meg kell tanulni. Ha a beteg lehetőséget kap arra, hogy maga beszéljen betegségéről, életéről, akkor kihagyhatja fontos információ, és foglalkozzon részletesen a másodlagos körülményekkel. Egyes betegek nehezen beszélnek rossz szokásairól, múltbeli szexuális úton terjedő betegségeiről. Meg kell nyerni a pácienst, bizalmi viszonyba kell lépni vele, és a kérdezést egy bizonyos séma szerint következetesen fel kell tenni.

Rendszer ez magában foglalja következő szakaszokat:

általános információk a betegről;

A beteg panaszai

a betegség anamnézise (előzménye);

a beteg élettörténete.

Általános információk a betegről. Az interjú ezen része a következő információkat tartalmazza a páciensről:

vezetéknév, keresztnév és apanév;

Életkor (születési dátum és száma teljes évek). Idős kor a beteg, különösen, ha egy személy idősebbnek néz ki, mint az életkora, lehetővé teszi, hogy gyanítható legyen, hogy érelmeszesedése, artériás magas vérnyomása van. Az életkor ismerete szükséges a gyógyszeradag kiszámításához is a gyógyszeres terápia során.

A beteg tartózkodási helye (például szennyezett, környezetileg kedvezőtlen területeken élve növeli a rák kialakulásának kockázatát, jódhiányos területeken – endemikus golyva);

végzettség, szakma, munkahely és beosztás. A beteg szakmájának és munkakörülményeinek ismeretében megtudhatja a betegség kialakulásához hozzájáruló okokat és körülményeket (például mérgezés, hipotermia lehetősége);

· családi állapot.

Beteg panaszok . Tájékozódjon a beteg panaszairól, amikor kapcsolatba lép egy járóbeteg-ellátó intézményrel vagy kórházba kerül. A panaszok elemzése előírja az alap és a kiegészítő felosztását.

Előbb tájékozódj fő- panaszokat, gondosan részletezve azokat egy olyan séma szerint, amely tartalmazza a jellemzőit, a lokalizációt és a besugárzást (fájdalomra), a megjelenés idejét és okait, amely eljárások után csökken vagy eltűnik. Például, ha a beteg szívfájdalmakra panaszkodik, ki kell deríteni a fájdalmak jellegét (nyomó, szúró, sajgó stb.), lokalizációjukat (a szegycsont mögött, a szív csúcsában, diffúz) fájdalmak a mellkas bal felében), esetleges besugárzás (a fájdalom kisugározhat a bal karba, vállba, hátba stb.), a fájdalom előfordulásának körülményei (nyugalomban vagy fizikai terhelés során), majd a fájdalom megszűnik. (pihenés után magától eltűnik, vagy nitroglicerint kell a nyelv alá venni). Ha a beteg hasi fájdalomra panaszkodik, ki kell deríteni a fájdalom jellegét (akut paroxizmális vagy állandó tompa, sajgó), lokalizációját (epigasztrikus régióban, a jobb hypochondrium régiójában, alhasban), hogy előfordul-e éhgyomorra vagy étkezés után (ha evés után, akkor mennyi idő után), evéssel leáll, vagy éppen ellenkezőleg, evés után nő.

A főbb panaszok részletezése segíti jelenlétüket a lézióval társítani bizonyos testekés a testrendszerek. Vannak olyan panaszok, amelyek számos betegségre jellemzőek: köhögés, fejfájás, gyengeség, láz, étvágytalanság és egyebek, és vannak olyan konkrét panaszok, amelyek lehetővé teszik egy adott betegség azonnali gyanúját.

Miután a páciens részletesen ismerteti a főbb panaszokat, kiderül további. Ezeket a panaszokat a rendszerek azonosítják. Ennek az az oka, hogy a krónikus betegségben szenvedő betegek egy része hozzászokik bizonyos panaszokhoz (pl. krónikus hörghurut), és ne mutasson rájuk. Az egyes testrendszerek érintettsége esetén előforduló tünetek listájának ismeretében a pácienst megkérdezik róluk. A légzőrendszer állapotát köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom légzéskor, légszomj jelenléte vagy hiánya alapján lehet megítélni. A szív- és érrendszer állapota jellemzi a fájdalom jelenlétét vagy hiányát a szív régiójában, szívdobogásérzést, lábak duzzadását, szédülést. Az emésztőrendszer érintettsége esetén az étvágy megváltozhat, nyelési zavarok, hányinger, hányás, hasi fájdalom, székletzavarok, stb. számára érthetetlen orvosi kifejezéseket.

A betegség anamnézise (kórtörténete). azt fő rész megkérdőjelezés, mivel ez a betegség kialakulásának minden szakaszára vonatkozik.

A betegség anamnézisének összegyűjtésekor a következő kérdésekre kell választ kapni

· amikor a betegség elkezdődött(betegnek tartja magát...)

· Hogyan kezdődött(mihez köti a betegség kezdetét, mi volt a kezdet - akut vagy fokozatos, mik voltak a tünetek, mit csinált akkor)

· Hogyan haladt a betegség?(romlott, nincs változás, új betegség jelei jelentek meg stb.)

· hogy a beteg fordult-e orvoshoz(hol mikor)

· milyen vizsgálatot, kezelést végeztek, milyen a kezelés hatékonysága

· a legutóbbi romlásról(a betegség hosszan tartó lefolyásával), amihez a beteg segítséget kért. Érdekelt az állapotromlás ideje, miben fejeződött ki, hogyan próbált segíteni magán, mi a fellebbezés oka.

A jelenlegi betegség történetének tükröznie kell a betegség kialakulását annak kezdetétől napjainkig. A betegség kialakulása előtt meg kell találni a beteg általános egészségi állapotát, és meg kell próbálni megállapítani az okokat, amelyek azt okozták.

A beteg élettörténete - Ez a páciens orvosi életrajza élete fő időszakairól.

1) Általános életrajzi információk

születési hely – ez a területen gyakori betegségre utalhat (endémiás golyva)

Milyen gyerek volt a családban a téma

A szoptatás körülményei (inkább a gyermek életének anamnézisének összegyűjtéséhez kapcsolódóan - a szülőktől kell beszerezni az információkat

amikor elkezdett járni és beszélni, általános egészségi állapot és fejlődés

a pubertás kezdete, a nőknél a menzis kezdete

Férfiaktól tájékozódjon a katonai szolgálatról, és ha nem szolgált, akkor milyen betegség volt az oka

Nőknél a terhességek száma, szülés, lefolyásuk

hol tanultál, hol kezdtél munkaügyi tevékenység

2) életkörülmények

Külön lakás vagy hostel, faház, életkörülmények (nedvesség, stb.)

családi állapot (hány fő a családban, egészségi állapotuk, anyagi biztonság)

3) korábbi betegségek

Ügyeljen arra, hogy pontosan adja meg, hogy volt-e tuberkulózisa, Botkin-kórja, szexuális úton terjedő betegségek

Tisztázza a múltbeli betegségek lefolyásának jellemzőit, a szövődmények jelenlétét

volt-e érintkezés fertőző betegekkel, lázas, utazott-e külföldre

voltak-e műtétek, mikor és melyek, végeztek-e vérátömlesztést (vírusos hepatitis elkapásának veszélye)

4) rossz szokások

Dohányzás (hány éves kortól, napi cigarettaszám). Ez kockázati tényező a légzőrendszer, a szív- és érrendszer betegségeinek kialakulásában

Alkoholfogyasztás (milyen gyakran, melyik ital, mennyit).

drog használata, mérgező anyagok

Túlzott rajongás a kávé és egyéb stimuláló italok iránt

5) szakértői munkatörténet

ki és hol dolgozik

természet és munkakörülmények

· Elérhetőség foglalkozásköri veszélyek(por - bronchiális asztma, pneumokoniózis, vibráció - vibrációs betegség), fizikai túlterhelés, hosszú üzleti utak, éjszakai műszakok, stresszes és konfliktushelyzetek

Az átmeneti rokkantság napjai és az esetek száma évente

6) örökletes történelem

információk a szülők és közeli hozzátartozók egészségi állapotáról.

Ez azért fontos, mert bizonyos betegségek közeli rokonoknál fordulnak elő (például diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, bronchiális asztma stb.) és az ezekre való hajlam örökölhető.

7) allergiás anamnézis

Tájékoztatást kaphat a gyógyszerekkel, élelmiszerekkel szembeni intoleranciáról (hányinger, hányás, viszkető kiütések, eszméletvesztés), porról, növényszagokról (könnyezés, tüsszögés, orrfolyás). Tisztázza, mely anyagok allergiás reakcióés hogyan nyilvánult meg. Kérdezik, volt-e exudatív diatézis gyermekkorban.

A beteg vizsgálatának objektív módszerei.

A beteginformációk gyűjtésének második lépése az objektív vizsgálat, amely a kérdezéshez hasonlóan a fő kutatási módszer. A páciens objektív vizsgálata lehetővé teszi, hogy képet kapjon testének és belső szerveinek általános állapotáról. Az információszerzés az érzékszervek segítségével történik: látás, hallás, szaglás, tapintásos észlelés. A vizsgálat konkrét terv szerint történik:

A beteg általános vizsgálata, testhőmérséklet mérése, magasság, súly,

Tapintás (érzés)

Ütőhangszerek (ütőhangszerek),

Auskultáció (hallgatás) szekvenciálisan: légzőszervi, keringési, emésztési, vizelet, pajzsmirigy, nyirokcsomók, mozgásszervi rendszer, valamint klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok.

ELLENŐRZÉS.

Az inspectio (inspectio) a beteg diagnosztikus vizsgálatának módszere, amely alapján vizuális észlelés egészségügyi dolgozó. Ahhoz, hogy értékes és megbízható eredményeket az ellenőrzés során bizonyos szabályokat be kell tartani.

Az ellenőrzést legjobb nappali fényben vagy szórt mesterséges megvilágításban végezni. A teljesen vagy részben meztelen beteget egymás után közvetlen és oldalsó megvilágításban kell megvizsgálni. Ez utóbbi különösen kényelmes a domborművek és a kontúrok meghatározásához. különböző részek testet és pulzációt észlel a felszínén.

Az ellenőrzés a pácienssel való találkozás pillanatától kezdődik. A beszélgetés során értékelik a beteg megjelenését, viselkedését, testtartását, járását, arckifejezését, tudatát stb.

Tegyen különbséget az általános és a helyi ellenőrzés között. Az első az egész beteg egészét érinti, és minden vizsgálat elején elvégzik. A helyi vizsgálat a test egyes részeinek, szerveinek és rendszereinek vizsgálatát foglalja magában.

ÁLTALÁNOS VIZSGÁLAT

Az általános vizsgálat lehetővé teszi a tudatállapot, a beteg helyzetének, általános megjelenésének (habitusának) és a külső bőrszövet állapotának megállapítását.

Öntudat a beteg lehet egyértelmű , törött vagy hiányzik . A tudatzavarnak több fokozata van.

1) Kábultság tudat(sturog) - kábító állapotok. A beteg rosszul orientálódik a környezetben, későn válaszol a kérdésekre. Zúzódásoknál, egyes betegségeknél figyelhető meg.

2) Soporos állapot(sorog) - hibernáció, amelyből a beteg csak hangos sírás vagy fékezés után jön ki egy kis idő. A reflexek mentésre kerülnek. Fertőző betegségekben észlelhető.

3) Kóma(soma) - a tudat teljes hiánya a reflexek, reakciók hiányával külső ingerekés a létfontosságú szervek diszfunkciója. Ebben az esetben a pácienssel kapcsolatos információkat a rokonoktól szerezzük be. A kóma okai változatosak (lehet agyvérzés, lehet alkoholos kóma, inzulinhiányos hiperglikémiás, máj, urémiás veseelégtelenséggel stb.). A kóma akutan vagy fokozatosan alakulhat ki kóma előtti időszakkal (állapottal).

_Pozíció a beteg lehet aktív, passzív és kényszerített .

A pozíció meghatározása: aktív, ha a beteg könnyen és gyorsan tetszőlegesen módosítani tudja, akkor enyhe betegségekben vagy súlyosabbak kezdeti szakaszában figyelhető meg, általában nem jár tudatzavarral (a mentális betegségek kivételével).

Passzív Eszméletlen állapotban vagy rendkívüli gyengeség esetén megfigyelt testhelyzetnek nevezzük, amikor a beteg nem képes önállóan változtatni a testtartását.

kényszerű a beteg helyzete, hogy enyhítse a kényelmetlenséget. Néha a kényszerhelyzet annyira jellemző, hogy már az általános vizsgálat szakaszában diagnosztikus következtetés alapjául szolgálhat. Ezek a rendelkezések magukban foglalják ortopnoe- félig ülő vagy ülő helyzet, amely csökkenti a keringési elégtelenséggel járó légszomj súlyosságát; ülő helyzet előre dőléssel, jellemző az effúziós pericarditisben szenvedő betegekre. a fájós oldalán fekve száraz mellhártyagyulladás, tüdőtályog esetén (száraz mellhártyagyulladás esetén a mellhártya kevésbé dörzsölődik, tályog esetén a köhögés csökken, oldalt helyezzük el, a fejet hátrahajtjuk és hasra hajlítjuk láb agyhártyagyulladással; négy) asztmás roham során a beteg ül, kezét egy szék vagy asztal szélén támasztja, enyhén előrehajolva (a segédlégzési izmok mobilizálva vannak).

_Átfogó értékelés a páciens az alkotmányos testtípus meghatározásával kezdi: aszténiás, normoszténiás vagy hiperszténiás .

Mert aszténikus típust a hosszanti méretek túlsúlya jellemzi a keresztirányú méretekkel szemben, a mellkas keskeny és megnyúlt, a supraclavicularis és subclavia fossae kifejezett, az interkostális terek kontúrosak, a lapockák el vannak választva a mellkastól, az epigasztrikus szög éles.

Személyek hipersztén típus, a mellkas keresztirányú méretei a hosszirányúaknál érvényesülnek, a nyak és a végtagok rövidek, az izmok jól fejlettek, az epigasztrikus szög tompa.

Normosztén a típust a fő testméretek arányossága, a mellkas kúpos formája, a lapockák mellkashoz való szoros illeszkedése, a helyes epigasztrikus szög jellemzi.

Az alkotmányos testtípus örökletesen meghatározott, és bizonyos betegségek markere lehet. Tehát az aszténikus testalkatú betegeknél alacsonyabb a vérnyomás és a koleszterinszint a vérben. Gyakrabban szenvednek peptikus fekélybetegségben, tuberkulózisban. A hiperszténiákat a vérnyomás emelkedésére való hajlam, hiperlipidémia és magas vérnyomás, koszorúér-betegség, cukorbetegség, elhízás kialakulása jellemzi.

Az állapot bizonyos mértékig a testtípushoz kapcsolódik kövérség (táplálkozás) beteg. A testtömeg értékelésére különféle mutatókat használnak.

Az erre a célra leggyakrabban használt képlet az Borz: testtömeg kg-ban egyenlő a cm-ben megadott magassággal mínusz 100, 10%-os ingadozással.

Quetelet index BMI \u003d súly kg / magasság m 2 norma 18,5-24,9

Ezenkívül meg kell határozni a vastagságot bőrredő, két ujjal a köldök magasságában vagy a lapocka alatt rögzítve. Ez a hajtás az alatta lévő szálakkal együtt általában 1 cm.

Csökkent táplálkozás figyelhető meg éhezés, kiszáradás és emésztési zavarok esetén. A fogyás szélsőséges mértéke - kachexia - rosszindulatú daganatok, egyes endokrin betegségek esetén fordul elő.

Súlygyarapodás – az elhízás (adipositas) lehet táplálék, vagy előfordulhat az endokrin mirigyek betegségeivel együtt.

Az elhízásnak négy fokozata van: I - a testtömeg 10-30%-kal meghaladja a normált, II - 31-50%-kal, III - 51-100%-kal és IV - több mint kétszer.

Járásértékelés. A beteg testtartása, tartásmódja szerint sok esetben megítélhető általános tónusa, izomfejlődési foka. Az egyenes testtartás, a vidám járás, a szabad mozgások a test jó állapotát jelzik. A legtöbb fizikailag súlyos beteg, lelkileg elnyomott és depressziós alany általában görnyedt. Sajátos járás lép fel bizonyos idegrendszeri betegségeknél (siász, isiász, hemiplegia stb.). "Kacsa" járás akkor történik, amikor veleszületett diszlokáció csípőízületek.

A beteg kihallgatásakor, vizsgálatakor fontos az ő jellemzése elmeállapot. A megjelenés, a beszédmód és egyéb paraméterek megfigyelésekor a viselkedési norma vagy annak eltérései értelmeződnek.

Például, póz: erőltetett, feszült, ellazult;

testtartás: egyenes, lordosis, kyphosis, scoliosis, görnyedt, lehajtott fej;

megjelenés: rosszindulatú - a kommunikációs igény megsértése (lelki betegségek, jellem- és képzettségi hibák); ijedt - félelem, fóbiák, neurózis, gyanakvás; kiegyensúlyozott - a viselkedés normája.

Nál nél részletes vizsgálat Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a páciens nyitott testrészeire - a fejre, az arcra, a nyakra.

Fejvizsgálat. Vizuálisan felmérjük a páciens fejének méretét és alakját. A koponya méretének túlzott növekedése hydrocephalus esetén fordul elő. A fej méretének túlzott csökkenése (mikrokefália) gyakran társul mentális fejletlenséggel. Nyaki spondylarthrosisban, myositisben - a fej jellegzetes helyzete (ülő). A fej akaratlan mozgása (remegés) parkinsonizmus esetén fordul elő.

A férfiaknál a nőies arcvonások, a nőknél a férfias arcvonások szintén diagnosztikus szerepet játszanak, ami endokrin rendellenességek jelenlétére utalhat.

Egyéb arcváltozások 1) Puffadt arc: vesebetegség, helyi vénás pangás, mediastinalis duzzanat stb. 2) Lázas arc: bőrpír, ragyogó szemek, izgatott arckifejezés ( fertőző betegségek); tífusz "nyúlszemekkel" - a szemek scleráját injekciózzák; 3) Hold alakú arc Itsenko-Cushing-kórral; 4) Hippokratész arca - beesett szemek, hegyes orr, sápadtság cianózissal, hideg verejtékcseppek - súlyos hasüregi betegségekkel (peritonitis), 5) Corvisar arca szívelégtelenséggel.

Szem és szemhéj vizsgálat lehetővé teszi számos tünet azonosítását. A zsíranyagcsere megsértése "xantóma" kialakulásához vezet a szemhéjak vastagságában. A sclera ictericity (sárgaság) - májbetegségekkel. A szemhéj ödémája (a szem alatti „táskák”) vesebetegség, vérszegénység jele lehet, álmatlan éjszakák után jelentkezik, gyakori köhögési rohamokkal. A szemhéjak sötét elszíneződése - Addison-kórral. A felső szemhéj lelógása (ptosis) az idegrendszer egyes elváltozásainak jele. A pupillák alakja, egyenletessége, fényreakciója, pulzálása nagy diagnosztikai értékű. A pupillák összehúzódása az agydaganatokra jellemző, morfiummérgezéssel. Pupilla tágulás - kómára, atropinmérgezéssel.

Szóbeli vizsga steril spatulával végezzük. Először látott száj előszoba, akkor szájüreg. Felhívják a figyelmet a nyálkahártya állapotára, a nyálmirigyek kiválasztó csatornáira, a fogakra. A nyálkahártyán kanyaróban Filatov-Koplik foltok, szájgyulladásban afták találhatók. Az íny elváltozásai számos betegségben fordulhatnak elő: skorbut, akut leukémia. szuvas fogak- fertőzés forrása. Megvan a jelentése nyelvvizsga. Egyes betegségekben a nyelv típusának megvannak a maga sajátosságai: bíbor simított papillákkal - B 12 hiányos vérszegénység esetén; száraz repedésekkel és sötét, barna bevonattal - súlyos mérgezéssel és fertőzésekkel; "lakkozott" nyelv - gyomorrákkal.

Megvizsgálják a garatot: nyelv, garat, mandulák.

körülnéznek fülkagylóés külső hallójáratok (lehetséges kiütés és sírás a fül mögött vagy gennyes, véres váladék a fülből).

A fejbőr vizsgálata. A fejbőrön felhívják a figyelmet a haj állapotára: törékeny, fénytelen, töredezett hajvégek - vérszegénység, myxedema; intenzív kiesés - endokrin patológiával; helyi alopecia - gombás betegségekkel (microsporia); pediculosis, seborrhea, bőrelváltozások jelenléte vagy hiánya.

Nyak vizsgálata. Ügyeljen a nyaki artériák pulzálására, a külső jugularis vénák duzzanatára és pulzálására (jobbkamrai szívelégtelenség vagy superior vena cava kompressziós szindróma), megnagyobbodott nyirokmirigyekre (tuberkulózis, leukémia, rákos áttétek); a pajzsmirigy megnagyobbodása (golyva, rosszindulatú daganat).

Bőrvizsgálat Lehetőleg természetes fényben készül. A bőr színe a vérellátás mértékétől függ. bőrerek, a pigment mennyisége és minősége, a bőr vastagsága és átlátszósága.

Hiperémia(vörösség) bőr a perifériás erek tágulása miatt, ami lehet lázzal, izgatottsággal, alkoholfogyasztás után. Átmeneti hiperémia fordul elő a nikotinsav gyógyszer bevezetésével vagy lenyelésével. A tartós hiperémia a vörösvértestek túlzott képződését és jelenlétét okozza az erekben (eritremia). Nál nél lebenyes tüdőgyulladás a tüdőgyulladás lokalizációjának oldalán az arc hiperémiája van.

Sápadt bőr gyakran vérveszteség miatt alacsony tartalom hemoglobin (vérszegénység), a bőrerek görcse (összeomlás, sokk).

Cianózis(cianózis) bőr a nagy mennyiségű csökkent hemoglobin vérben való felhalmozódása, keringési zavarok esetén hypoxia, krónikus tüdőbetegségek miatt következik be. A cianózis lehet:

Központi - at tüdőbetegségek;

Perifériás (acrocyanosis) - szívelégtelenséggel. Szívelégtelenségben a perifériás véráramlás lelassul (vérpangás), fokozódik a szövetek oxigénszállítása, és a csökkent hemoglobin felhalmozódik a vérben.

A bőr és a nyálkahártyák sárgasága (icterus). az epe pigmentek (bilirubin) vérben való túlzott felhalmozódásával fordul elő. Az ok májbetegség (hepatitis, cirrhosis, cholelithiasis, hasnyálmirigy-fejrák). Ritkán sárgásság jelentkezhet karotin vagy sárgarépa nagy mennyiségben történő fogyasztásakor, de ilyenkor nem foltosodik a nyálkahártya.

A bőr pigmentációja. Krónikus mellékvese-elégtelenség esetén a bőr színe bronzossá válik. Előfordulhatnak bőrpigmentációs területek (vitiligo) vagy a bőr pigmentációjának teljes elvesztése (albinizmus).

A bőr eltérő lehet kiütések:

Petechiae - kis, pontszerű vérzések a bőrben; - Purpura - nagy vérzések; - Csalánkiütés (hólyagos kiütés) - viszkető rózsaszín foltok; - Erythema - a bőr hiperémiás területe, amely enyhén emelkedik a bőr fölé; - Herpetikus kiütés - 0,5-1 cm átmérőjű hólyagok (vezikulák).

A kiütés után gyakran marad a bőr hámlása.

A bőr fizikai állapota. A vizsgálat során figyelni kell a bőr nedvességére, szárazságára, sorvadására, turgorára, ödémájára. Meghatározzuk a bőr alatti zsírréteg állapotát. A bőr alatti zsírréteg túlzott kifejlődése (elhízás) endogén és exogén tényezőkre vezethető vissza. A bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (fogyás) éhezés, emésztőrendszeri betegségek, onkológiai betegségek stb. Az extrém mértékű lesoványodást cachexiának nevezzük.

Láthatjuk duzzanat. Az ödémát az érrendszerből a kapillárisok falán keresztül történő folyadék felszabadulása és a szövetekben való felhalmozódása okozza. Az ödémás folyadék lehet pangó (transzudátum) vagy gyulladásos (exudátum). Hasi ödéma: ascites(folyadék a hasban ), hidrothorax(a mellhártya üregében) hidropericardium(a szívburok üregében). Az általános ödémát az egész testben vagy szimmetrikus területeken, de főleg a test alsó részein való eloszlás jellemzi, és ún. anasarka. A lokális ödéma valamilyen lokális keringési zavartól vagy nyirokkeringéstől függ. Akkor figyelhető meg, ha egy vénát trombus zárja el, daganat vagy megnagyobbodott nyirokcsomó szorítja össze.

A végtagok vizsgálata. Ügyeljen az izomrendszer fejlettségi fokára, amely a sportoló személy szakmájától függ. Határozza meg az izomerőt, a végtagok izomzatának helyi sorvadását. Feltárják az ízületek és a csontok hibáit, görbületeit, deformitásait, meghatározzák az ízületek mozgási tartományát, a felettük lévő bőr állapotát. A diagnosztikai érték a visszerek (csomópontok) kimutatása. körülnéznek köröm phalanges, amely megvastagodhat ("dobrudak" tünete) emfizémával. A körmök "óraszemüveg" (egyenletesen domború) formáját ölthetik hörgőgyulladással. A törékeny körmök a vérszegénységre jellemzőek.

A mellkas vizsgálata. Felmérik a mellkas formáját, a bordaközi terek állapotát légzés közben, a légzés jellegét.

Az elülső hasfal vizsgálata. Felmérik a has alakját, méretét, a légzésben való részvételét.

Az általános vizsgálat végén a vérnyomás és pulzusjellemzők értékének meghatározása után a súlyossági értékelés Általános állapot beteg.

A beteg általános állapotának meghatározásának kritériumai: tudatállapot, ágyfekvés, arckifejezés, bőrszín, testhőmérséklet, légzésminta, vérnyomás, a pulzus jellege, a betegség tünetei.

Lehet: - kielégítő, - mérsékelt, - nehéz, - rendkívül nehéz,

Nál nél kielégítő a tudatállapot tiszta, az ágyban fekvés aktív, a bőrszín normális, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. A beteg gondoskodik magáról.

Állapot mérsékelt jelentős panaszok kíséretében a tudat tiszta, az ágyban töltött idő nagy részét a láz, a belső szervek funkcióinak kifejezett megsértése objektíven észlelhető.

Súlyos vagy rendkívül súlyos állapot megbizonyosodtak arról, hogy van-e tudatzavar (kóma), magas láz, passzív pozíció az ágyban, a bőr sápadtsága (sokk), az arc szenvedést fejez ki, jelentős zavarok a belső szervekben.

TAPINTÁS

Tapintás (palpatio) - a páciens érintéssel történő közvetlen vizsgálatának klinikai módszere a szövetek és szervek fizikai tulajdonságainak, a köztük lévő topográfiai kapcsolatoknak, fájdalmuk tanulmányozására.

Ez a kutatási módszer Hippokratész kora óta ismert, de egészen a 19. századig alkalmazása a bőr, az ízületek, a csontok állapotának, a pulzus tulajdonságainak vizsgálatára korlátozódott. A 19. század közepétől ig klinikai gyakorlat tanulmányt tartalmazott hangzavarés a szív csúcsdobbanása, a hasüreg szisztematikus tapintása pedig csak a múlt század vége és e század eleje óta vált kötelezővé.

A kitűzött céloktól függően kétféle tapintást alkalmaznak: felületes és mély.

Felületes tapintás bőr, ízületek, mellkas, has általános, indikatív vizsgálatként használják. felszínes- a bőr és az alatta lévő szövetek kóros képződményeinek, fájdalmak, izomvédelem, lüktetés, remegés (hang, "macska dorombolása") stb.

mély tapintás a kóros elváltozások részletes tanulmányozását és pontosabb lokalizálását szolgálja. A mély tapintás lehetővé teszi a vizsgált szerv helyének, méretének és alakjának, felületének jellegének, konzisztenciájának, mozgékonyságának, fájdalom, pulzáció, "dübörgés", a környező szervekkel és szövetekkel való kapcsolat meghatározását. A mélytapintás elsősorban a hasi szervek és a vesék vizsgálatára szolgál.

A mély változatosság az átható tapintás fájdalom meghatározására szolgál bizonyos pontokon (appendicularis, epehólyag stb.).

Tapintási szabályok:

A helyiségnek, ahol a tapintást végezzük, melegnek kell lennie.

A tapintó helyzete a betegtől jobbra van.

A betegnek kényelmes helyzetben kell lennie számára és az orvos számára. Az izmokat a lehető legjobban el kell lazítani.

A kezeknek melegnek kell lenniük, a körmöket rövidre kell vágni.

A tapintásnak lágynak kell lennie, nem keménynek. Az érzésmozgások legyenek simák és óvatosak.

A hasi szervek tapintása a légzéssel kapcsolatban történik.

Tapintás során

A bőrt vagy az izmokat megtapintják, ráncba szedve meghatározzák a rugalmasságot, feszességet, vastagságot stb. A nedvességet, a szárazságot és a bőr hőmérsékletét úgy értékeljük, hogy a tenyereket a bőr szimmetrikus területeire, ízületekre helyezzük. Az ödéma tapintása alsó végtagok ujját a lábszár elülső felületén lévő csonthoz nyomva végezzük. A nyomás helyén lévő lyuk jelenléte ödéma jelenlétét jelzi, amely a vizsgálat során nem látható, és ezt pasztositásnak nevezik. Tapintással, enyhén megnyomva a bőrt az artéria (radiális, temporális, nyaki artéria) áthaladása felett az ujjaival, megvizsgáljuk a pulzust. A nyirokcsomók általában nem tapinthatók, vagy borsó formájában tapinthatók. Puhák, mozgékonyak, nincsenek a bőrhöz forrasztva. Tapintással meghatározzák méretüket, fájdalmukat, konzisztenciájukat, mobilitásukat, a bőrhöz való tapadását. A nyirokcsomókat felülről lefelé, a beteg előtt és jobb oldalán állva, mindkét kezével kell kitapintani a következő sorrendben: occipitalis, parotis, submandibularis, szublingvális, nyaki, supraclavicularis, axilláris, inguinalis, poplitealis. A mellkason csúcsütés tapintható, a mellkas falának remegése néhány szívhibával.

A has tapintása felületes (balról jobbra, de egészséges területről a beteg felé) kezdődik. Ezután szisztematikus mély tapintást hajtanak végre a következő sorrendben: szigmabél, vak, felszálló és leszálló részek kettőspont, gyomor, keresztirányú vastagbél, máj, lép, vese.

ÜTŐZÉS

Ütőhangszerek(percussio) - a beteg vizsgálatának objektív módszere, amely a testrészek kikopogtatásából, és a keletkező hang jellegéből adódóan az ütési hely alatt elhelyezkedő szervek és szövetek fizikai tulajdonságainak (főleg eltérő sűrűségük, levegősségük) meghatározásából áll. , rugalmasság). Hippokratész ütögetéssel feltárta a folyadék vagy gáz felhalmozódását a hasban.

A szisztematikus ütőhangszerek módszerének tudományos alapját L. Auenbrugger bécsi orvos dolgozta ki, aki 1761-ben

Jelenleg a világon a legelterjedtebb az I. Szokolszkij orosz tudós által 1835-ben javasolt, ujjal az ujjon történő közvetlen ütés módszere, a bal kéz középső ujját plesziméterként használják, és a az ütéseket a jobb kéz középső ujja alkalmazza. Ez az ütős módszer lehetővé teszi, hogy az ütőhangszerek változását nemcsak hallás segítségével, hanem ujj-plessziméterrel történő érintéssel is értékeljük.

Az ütős ütések azonos erőssége mellett az alatta lévő szervek és szövetek rezgésének természete, és ennek megfelelően a keletkező hang tulajdonságai a bennük lévő levegő mennyiségétől függenek. Levegő hiányában az ütős terület alatt elhelyezkedő szövetekben a tompa (femorális) vagy tompa ütőhang. Ha a levegőtlen szövet mérete kicsi, akkor tompa hang hallható, ha nagy, akkor tompa hang hallható. Nagy mennyiségű levegővel - dobdob (timpan). A normál tüdőszövet felett - tiszta tüdőhang. A tüdő fokozott légsűrűségével (emfizéma) doboz ütős hang. Ha tompaságot észlelnek a tüdő azon területe felett, ahol általában tüdőhang hallható, akkor el kell gondolkodni a tüdő területének lezárásán ( fokális tüdőgyulladás) vagy folyadékkal töltött üreg.

Az ütőhangszerek lehetnek:

- közvetlen(amikor az ütéseket közvetlenül a páciens testének felületére alkalmazzák)

Közvetett (ha fémlemezt vagy az orvos ujját helyezzük).

A tüdő szimmetrikus részeinek tanulmányozásához használja összehasonlítóütőhangszerek, amelyek kóros elváltozásokat tárnak fel a tüdőszövetben (tömörödés jelenléte, fokozott légsűrűség, üreg) és a mellhártyában (pleurális átfedések, folyadék vagy levegő felhalmozódása). Az összehasonlító ütést a tüdő szimmetrikus területein végezzük, figyelembe véve a topográfiai vonalakat és a bordaközi terek mentén. A belső szervek (szív, tüdő, máj és lép) határainak meghatározásához a pleurális és a hasüregben lévő folyadék szintjét használják. topográfiaiütőhangszerek.

Az ütőhangszerek alapszabályai:

A helyiségnek melegnek és csendesnek kell lennie.

Az ütőhangszeres legyen kényelmes helyzetben, a keze meleg legyen.

A beteg helyzetének kényelmesnek kell lennie. Lehetőleg a pácienst a szék háttámlája felé néző székben kell leültetni, fejét enyhén előre döntve, kezét térdre helyezve.

Bal tenyér szorosan, hogy ne legyen légrés, kissé széthúzott ujjakkal a testhez nyomva.

Középső ujj hajlítsa meg a jobb kezét a végső phalanxban úgy, hogy az ütés közben derékszögben a bal középső ujj középső falanxára essen.

Az ütést nem az egész kézzel kell alkalmazni, hanem csak a kéz mozgatásával a csuklóízületben.

Az ütésnek rövidnek és hirtelen kell lennie. Az ütéseket ugyanolyan erővel kell végrehajtani.

Topográfiai ütőhangszerek esetén a bal kéz ujját párhuzamosan kell elhelyezni a szerv tervezett határával. Az ütőhangszereket az erősebb hangot adó orgonától az orgonáig vezetik, amely felett halk hangzást határoznak meg. A határvonal a bal ujj széle mentén van megjelölve, a tiszta hang oldala felé.

Az összehasonlító ütést szigorúan szimmetrikus testrészeken és azonos ütési erővel kell végrehajtani.

1. Általános információk az ütőhangszerekről

Az ütőhangszerek (lat. percussio - ütőhangszerek szóból) az alany testének felületén való koppintáson alapulnak, az ebből fakadó hangok természetének értékelésével.

Kopogtatáskor az alatta lévő szövetekben és szervekben rezgések lépnek fel, amelyek átkerülnek a környező levegőbe, és a fül hangként érzékeli.

1.1. Ütőhangszerek osztályozása

I. A megvalósítás módjai szerint:

1. közvetett (a plesziméter szerint);

2. közvetlen (közvetlenül a test felszínén).

II. Célok szerint:

1. összehasonlító (hasonlítsa össze a hangot a mellkas szimmetrikus részein);

2. topográfiai (a szervek határainak, méretének és alakjának meghatározása).

III. Az ütőhang erőssége és a hangrezgések terjedési mélysége szerint:

1. hangos (7 - 8 cm);

2. közepes erősségű (5 - 6 cm);

3. csendes (3 - 4 cm);

4. a legcsendesebb (küszöb) (2 - 3 cm).

1.2. Az ütőhangszerek tulajdonságai

Az ütős hang tulajdonságai az orgonában lévő levegő mennyiségétől, a vizsgált szerv rugalmasságától és tónusától (vagyis az orgona sűrűségének mértékétől) függenek. Az ütőhangszerek által keltett hangokat erősség (tisztaság), hangmagasság és árnyalat jellemzi. Erősség szerint megkülönböztetik a hangos (tiszta) és a halk (néma) hangot; magasságban - magas és alacsony; árnyalat szerint - dobhangos, nem dobhangos és fémes árnyalatú hang.

Az ütős hangok típusai:

Tiszta tüdő - hangos, hosszú, viszonylag alacsony frekvenciájú (109-130 Hz), gazdag hangszínnel. Normál tüdőszöveten határozzák meg. A szabvány a hang, amelyet egészséges emberben a hónalj és a lapocka alatti régiók ütése határoz meg.

Dumb - kis amplitúdó (hangosság), időtartam és viszonylag magas frekvencia (400 Hz-ig). Sűrű, levegőtlen szervek (máj, lép) és folyadék felett határozzák meg. A hang tompa, alig hallható. Az abszolút tompa hang etalonja a combizmok ütése által meghatározott hang (combcsont hang).

Timpanon (a görög. tympanon - dob) - hangos, hosszú, viszonylag alacsony frekvenciájú, hangszín nélkül, időszakos ingadozásokkal (a tulajdonságokban közelítő hang). Üreges szervek vagy levegőt tartalmazó üreg felett határozzák meg. A szabvány a hasüreg és a Traube-tér ütődése által meghatározott hangzás.

Box - hangos, alacsony frekvenciájú (70 - 80 Hz), szinte hangszín nélkül. Emfizémával (a tüdőszövet levegősségének növekedése és rugalmasságának csökkenése) határozzák meg. A referencia az a hang, amely akkor jelenik meg, amikor a dobozt megütik.

Tompa-timpan – egyesíti a tompa és dobhangok tulajdonságait. Úgy határozzák meg, hogy az alveolusok némi légiességét megőrzik, miközben jelentősen csökkentik a tüdőszövet rugalmasságát.

Metál - rövid, tiszta, erős, magas felhangokkal, a ütős metal hangjára emlékeztet. Rezonancia eredményeként keletkezik egy közeli nagy sima falú, levegőt tartalmazó üregben.

1.3. Változások az ütőhangszerek hangjában egészséges emberben

Az ütőhangszerek hangjának változása egészséges emberben a következők miatt következik be:

1. a tüdőréteg tömege és vastagsága;

2. hatása a szomszédos szervek ütőhangjára.

A halkabb és rövidebb ütőhangzást a következők határozzák meg:

A jobb csúcs felett (mert kissé a bal csúcs alatt helyezkedik el a rövidebb jobb felső hörgő miatt stb. kifejezett fejlődés a vállöv izmai a jobb oldalon);

A II - III bordaközi térben a bal oldalon (a szív közelében);

A tüdő felső lebenyei felett az alsó lebenyekhez képest (a tüdőszövet eltérő vastagsága);

A jobb hónaljban a balhoz képest (a máj közelsége).

Hangosabb, timpan árnyalattal az ütős hangot a következők határozzák meg:

NÁL NÉL alsó szakaszok a bal oldalon (a gyomor szomszédságában – Traube félholdtere: jobb oldalon - bal lebeny máj, bal oldalon - a lép elülső széle, felül - a rekeszizom, lent - a bordaív széle).

1.4. A tüdő légsűrűségének változása

A levegő mennyiségének csökkenése figyelhető meg, ha:

1. pneumoszklerózis, rostos tüdőtuberkulózis;

2. pleurális összenövések vagy fibrothorax jelenléte (a tüdő expanziójának korlátozása);

3. fokális (főleg konfluens) tüdőgyulladás;

4. tüdőödéma (különösen az alsó oldalsó szakaszokon);

5. kompressziós atelektázia (folyadékszint felett);

6. hiányos obstruktív atelektázia (a levegő fokozatos felszívódása az elzáródás helye alatt).

A levegő teljes hiánya a lebenyben ill tüdő szegmens együtt látható:

1. croupos tüdőgyulladás (tömörödés, hepatizáció szakaszában);

2. folyadékkal töltött nagy üreg jelenléte (genny, echinococcus ciszta stb.);

3. daganat jelenléte (teljes obstruktív atelektázia);

4. hydrothorax (váladék, transzudátum, vér, genny).

A levegőtartalom növekedése figyelhető meg, ha:

1. tüdőtágulat (a tüdőszövet légsűrűségének növekedése és a rugalmas feszültség csökkenése);

2. nagy, sima falú, levegővel teli és a hörgővel kommunikáló üreg kialakulása (tuberkulózisos üreg, légciszta, kiürült tályog).

1.5. Az ütőhangszerek változásának diagnosztikai értéke

A tüdő feletti tiszta pulmonalis ütőhang azt jelzi, hogy a tüdő parenchymában nincsenek kifejezett elváltozások, és a normál tüdőszövetre jellemző. Jelenléte azonban nem zárja ki a hörgők nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásait, azok szűkülését és egyéb elváltozásait a hörgőfában.

A tüdő tompa vagy tompa ütőhangja a következők jelenlétében állapítható meg:

1) a tüdőszövet tömörödése (lebenyes vagy fokális tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, obstruktív atelektázia);

2) folyadék a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, hemothorax);

3) folyadékkal töltött üreg a tüdőben;

4) a pleurális üreg eltüntetése (fibrothorax).

A dobozos ütőhang a tüdő fokozott légsűrűségét és rugalmasságának csökkenését (emfizéma) jelzi.

A dobhangot akkor észleli a rendszer, ha:

1) pneumothorax;

2) a hörgővel kommunikáló nagy üreg jelenléte a tüdőben (tályog, tuberkulózisos üreg).

A tompa dobhangot a következők határozzák meg:

1) a krupos tüdőgyulladás kezdeti szakaszában;

2) a tüdő részben kitöltött üregének jelenlétében a hörgővel kommunikálva;

3) hiányos obstruktív atelektázia esetén;

4) kompressziós atelektázia felett.

A fémes ütőhangot egy nagyon nagy (6-8 cm átmérőjű) sima falú üregben határozzák meg a tüdőben.

„Egy megrepedt fazék hangja” – egyfajta halk zörgő hang egy nagy, felületesen elhelyezkedő üregben, amely egy résszerű nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel.

1.6. Topográfiai ütőhangszerek adatai egészséges emberekben

1. A jobb és bal oldali tüdő állócsúcsainak magassága

Elöl: 3-4 cm-rel a kulcscsont felett;

Hátul: a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

2. A Krenig-mezők szélessége (a kulcscsont és a lapocka gerince közötti tiszta pulmonalis hangzónák, a felső éllel elülső és hátsó részekre osztva trapéz izmok s): 5-6 cm;

3. A tüdő alsó határai (4.1. táblázat).

4.1. táblázat.

A tüdő alsó határainak helyzete normoszténiában

4. Az alsó pulmonalis szél mozgékonysága (bal oldalon csak a középső hónalj és lapocka vonala határozza meg):

A midclavicularis vonalon: 4 - 6 cm;

A középső hónaljvonalon: 6 - 8 cm;

A lapocka vonala mentén: 4-6 cm.

5. A tüdő gyökereinek szélessége: 4 - 6 cm.

1.7. Az észlelt változások diagnosztikai értéke

topográfiai ütőhangszerekkel

A tüdőcsúcsok magassága és a Krenig mezők szélessége.

Megnagyobbodás: a tüdő fokozott légsűrűsége (emfizéma), légciszta a tüdőben.

Csökkenés: a tüdő légsűrűségének csökkenése (gyulladásos infiltrátum, jelenléte kötőszöveti, obstruktív atelektázia).

A tüdő alsó határai.

Mulasztás:

Kétoldalú (a tüdő fokozott légsűrűsége, a hasi izmok tónusának éles gyengülése, splanchoptosis);

Egyoldali (az egyik tüdő helyettesítő emphysema, a rekeszizom egyoldali bénulása).

Eltolás:

Kétoldali (ascites, puffadás, levegő a hasüregben);

Egyoldali (pneumosclerosis, pneumofibrosis, obstruktív atelectasia, hydrothorax, pneumothorax, éles növekedés máj (rák, echinococcus) vagy lép).

A tüdő alsó szélének mobilitása.

Növekedés: jól edzett egyéneknél, sportolóknál (úszás, evezés, sífutás).

Csökkentése: a hörgők átjárhatóságának megsértése, obstruktív atelektázia, tüdőszövet gyulladásos beszűrődése, pneumoszklerózis, pneumofibrosis, hydrothorax, pneumothorax, tüdőinfarktus, a máj (rák, echinococcus) vagy a lép éles növekedése, ascites, flatulencia, levegő a hasban üreg.

Obstruktív állapotokban (csökkent hörgők átjárhatósága) a kilégzési excursion elsősorban csökken.

Korlátozó körülmények között (a légzési felület csökkenése) a belégzési kirándulás főként csökken.

Mind az elzáródás, mind a restrikció jelenlétében mindkét komponens csökken.

A tüdő gyökereinek szélessége.

Növekedés: gyulladások (hörghurut, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.), áttétek, limfoproliferatív betegségek, sarcoidosis.

Csökkenés: a tüdő fokozott légsűrűsége.

A tüdő ütése

A tüdőütés célja a tüdő vagy a mellhártya bármely részének kóros elváltozásainak azonosítása, a tüdő határainak és a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása.

A beteg helyzete. Általában függőleges - állva vagy ülve. Álló helyzetben, elöl ütőhangszerrel, a beteg leengedett kézzel áll. Hátulról ütve ugyanabban a helyzetben, a beteg keresztbe teszi a karját a mellkasán, és kissé meghajlítja a gerincet a nyaki és ágyéki régiók.

Ülő helyzetben, elöl ütéssel a páciens térdre engedi a kezét, hátulról ütve, egy székre ül, enyhén meghajlik, a nyaki és ágyéki régióban a gerincet meghajlítja, a lapockáknak egymástól távol kell lenniük.

A mellkas oldalsó részeinek ütésénél a beteg felemeli az egyik vagy mindkét kezét, és a fejére teszi.

Az összehasonlító ütőhangszerek a mellkas szigorúan szimmetrikus részein végzett ütőhangszerek elöl és hátul egyaránt. Ugyanakkor az ezen a területen kapott ütőhangot összehasonlítják a mellkas másik felének szimmetrikus területének hangjával.

Összehasonlító ütőhangszerek sorozata elöl. A tüdő összehasonlító ütését elölről kezdjük a tüdő teteje feletti supraclavicularis fossae-ban. A pleziméter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan helyezzük el. Aztán közvetlenül a kulcscsontra. Tovább a kulcscsontok alatt: az 1. és 2. bordaközi térben a szternális és a középső kulcscsontvonal mentén. A pleziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a bordaközi terekbe helyezzük a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus részein.

Az elülső 3. és alsó bordaközi térben nem végeznek összehasonlító ütést, mivel a 3. bordaközi tértől kezdődik a szomszédos szív ütőhangjának tompulása. Lent csak a peristernalis vonal mentén lehet ütni, 3-5 bordaközi térben összevetve az ütés közben kapott hangokat.

Oldalirányú összehasonlító ütőhangszerek sorozata. A mellkas oldalsó régióiban a hónaljban, valamint a 4. és 5. bordaközi térben ütődnek. Az axilláris területeken lévő ujjpleszmérőt a bordával párhuzamosan a bordaközi terekben helyezzük el. A 6. bordaközi térben nem végeznek összehasonlító ütést a hónaljvonalak mentén, mivel a szomszédos máj hangjának tompulása jobb oldalon kezdődik ebben az interkostális térben, a bal oldalon pedig a hang dobhártya árnyalatot kap a bordaközi tér közelében. a gyomor gázbuboréka.

Összehasonlító ütős sorozat hátulról. Hátul összehasonlító ütőhangszereket végeznek a lapocka feletti régiókban, felső, középső és alsó részek lapockák közötti terek és a lapockák alatt - a 8. és 9. bordaközi térben. A suprascapularis régióban lévő ujj-plessziméter vízszintesen, a lapockaközi terekben - függőlegesen, a gerincvel párhuzamosan, a lapockák alatt - vízszintesen, párhuzamosan a bordákkal van felszerelve.

A tüdőhang változatai a mellkas összehasonlító ütésével:

1) tiszta tüdőhang - tiszta (hangos), teljes (hosszú), alacsony hangszín. Olyan területeken fordul elő, ahol a tüdő (tüdőszövet tömege) és az izomrétegek azonos vastagságúak, és nincsenek kitéve a szomszédos szervek visszaverődő hatásának;

2) kissé lerövidített (tompított) tiszta tüdőhang - halkabb és rövidebb. Meghatározása: 1) a jobb csúcs felett - a rövidebb jobb felső hörgő miatt, ami csökkenti annak légsűrűségét, és a jobb vállöv izomzatának nagyobb fejlődését; 2) a II. és III. bordaközi térben a bal oldalon a szív közelebbi elhelyezkedése miatt; 3) a tüdő felső lebenyei felett az alsó lebenyekhez képest a levegőtartalmú tüdőszövet eltérő vastagsága miatt; 4) a jobb hónaljban a balhoz képest a máj közelsége miatt;

3) a tiszta tüdőhang timpan árnyalata - hangosabb és magasabb (hangos). Meghatározása a bal oldali tüdő alsó részein, az elülső és középső hónaljvonalak mentén történik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor, amelynek alja levegővel van megtöltve, bal oldalon a rekeszizom és a tüdő szomszédságában van. Ezért az ütős hang a bal oldalon Hónalj a gyomor „légbuborékával” való rezonancia következtében egyre hangosabbá válik, dobhártya árnyalatú.

Topográfiai ütőhangszerek - ez ütőhangszerek a tüdő felső határának vagy a felsők magasságának és szélességének (a Krenig mezők szélességének) meghatározására; a tüdő alsó határai és a tüdő pulmonalis peremének mozgékonysága.

A tüdő felső határának vagy az elülső csúcsok magasságának meghatározása. Az ujj pleszimétert a sternocleidomastoideus izom külső szélén lévő nagy supraclavicularis mélyedésbe helyezzük. Az ütés a kulcscsont közepétől a tompa hangig ferde irányban történik. A jelet a plesziméter ujjának azon oldalán helyezik el, amely tiszta tüdőhang felé néz, a kulcscsont felé. Normális esetben a csúcsok állómagassága a kulcscsont közepétől 3-4 cm távolságra van. A jobb hegy 1 cm-rel alacsonyabb, mint a bal.

A tüdő felső határának vagy a mögötte lévő csúcsok magasságának meghatározása. A beteg kissé lefelé dönti a fejét. A plessimeter ujját a lapocka taréjánál lévő suprascapularis mélyedés közepére helyezzük, majd a 7. nyakcsigolya felé mozgatjuk, amíg tompa hangot nem hallunk. A jelet a tiszta pulmonalis hang oldaláról helyezik el. Normális esetben a jobb és bal mögött álló csúcs magassága megfelel a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének.

A Krenig mező szélességének meghatározása - tiszta tüdőhang sáv, amely a kulcscsont előtt terjed vissza a lapocka felé. A plessimeter ujját a trapézizom felső szélének közepére helyezzük (198. ábra). Ezután ennek az izomnak a közepét ütik végig annak mentén felső széle váll tompa hang. A tiszta pulmonalis hang oldaláról jelzés készül. Továbbá az ütést ismét a trapéz izom közepétől a felső széle mentén a nyakig hajtják végre tompa hangig. A jelet a tiszta pulmonalis hang oldaláról helyezik el. A két jel közötti távolság centiméterben kifejezve a Krenig-mező szélessége. Általában 5 és 8 cm között van.

A jobb oldali tüdő alsó határainak meghatározása (máj-pulmonális határ). Az ütést felülről lefelé hajtják végre a bordaközi tér mentén a parasternális vonal, a kulcscsont középső vonala mentén , elülső, középső és hátsó hónaljvonalak, lapockavonal, paravertebralis vonal. A határjel az ujj tüdő felé néző széle mentén helyezkedik el.

A bal oldali tüdő alsó határainak meghatározása. Az ütést felülről lefelé hajtják végre, az elülső hónaljvonaltól kezdve. A peristernalis és a mid-clavicularis vonal mentén nem lehet ütni a szív miatt. Ezenkívül az ütést az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak, lapocka és paravertebrális vonalak mentén hajtják végre.

A határjel az ujj tüdő felé néző széle mentén helyezkedik el.

A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának meghatározása. Ehhez határozza meg alsó határ a tüdőt külön egy mély lélegzet magasságában és egy teljes kilégzés után. A vizsgálatot minden vonal mentén végezzük, de a gyakorlatban a mobilitás három vonal mentén történő meghatározására korlátozható, ahol a pulmonalis szél kimozdulása a legnagyobb: a kulcscsont középső, a középső hónalj és a lapocka.

A tüdő szélének mobilitása a fő vonalak mentén:

Az ujj-plezimétert a megfelelő vonalra helyezzük, párhuzamosan a tüdő szélével. Először is a tüdő határát ezen a vonalon határozzuk meg nyugodt légzéssel. A jelet a plesziméter ujjának azon oldalán helyezik el, amely a tiszta tüdőhang felé néz. Az ujj-plessziméter eltávolítása nélkül a pácienst arra kérik, hogy vegyen a lehető legmélyebb lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét. Ezen a ponton addig ütögetnek lefelé, amíg a hang ismét tompa lesz. A jelet a plesziméter ujjának azon oldalán helyezik el, amely tiszta tüdőhang felé néz. A kapott jelek közötti távolság centiméterben a tüdő szélének lefelé irányuló mozgékonyságát tükrözi. A tüdő széle felfelé irányuló mozgékonyságának meghatározásához az ujj-plesszimétert ismét úgy állítjuk be, hogy a tüdő alsó határának megfelelő jel csendes légzéskor az ujjnak arról az oldaláról menjen át, amelyik a tiszta felé néz. tüdőhang. Az ujj-plessziméter felszerelése után a páciens először lélegezzen be, majd lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és tartsa vissza a levegőt. A maximális kilégzés pozíciójában ütögessen felfelé, amíg tiszta tüdőhangot nem hall. Mivel ebben az esetben az ütőhangzás tompa hangról tiszta hangra történt, a jelet a pessziméter ujjának a tompa hang felé néző oldalán helyezik el, például a májra. A távolság a kapott jeltől a tüdő határai csendes légzés során a pulmonalis szél felfelé irányuló mozgékonyságának felel meg. A maximális belégzési és maximális kilégzési pozíciónak megfelelő jelek közötti távolság a tüdő alsó szélének teljes vagy maximális mozgékonyságát (kimozdulását) tükrözi.

SZÍVÜTÉS

A szívütés célja az a szív relatív (mély) és abszolút (felületes) ütőhangszeres tompaságának azonosítása; a szív és az érköteg méretének (méretének), konfigurációjának meghatározása.

A szív tájolása a mellkasüregben a frontális síkban. A jobb pitvar (RA) általában a szív sziluettjének konvex oldalát alkotja. A jobb kamra (RV) elöl van. A bal kamra (LV) kis része bal határként jelenik meg. A felső vena cava (SVC), az aorta és a pulmonalis artéria klaszter a szív felett a felső mediastinumban.

A szív tájolása a mellüregben keresztmetszetben. Felülről lefelé nézve a szív a mellüregben ferdén helyezkedik el, a jobb kamra a középvonaltól balra érintkezik az elülső mellkasfallal. A bal pitvar alkotja a szív hátsó falát.

A szív ütőhangszerek tompa határai. A szív tompa területe az ütés során mindig kisebb, mint a szív tényleges mérete, lekerekített méretei miatt. A szív ütési határai általában 1-1,5 cm-rel kisebbek, mint a röntgenfelvételeken megfigyelt sziluettje.

A szív relatív ütőhangszeres tompasága (a szív mély tompasága). Ez a szív elülső felületének egy része, amelyet a tüdő borít, és ütés közben tompa ütőhangot ad. A szív mélyen fekvő részeit beborító tüdőszövet „elrejti” valódi határait. Ezért az ütést a bordaközi terek mentén kell végrehajtani, hogy elkerüljük a rezgések oldalirányú terjedését a bordák mentén. A pessziméter ujját erősen hozzá kell nyomni mellkas mint a fal elérése, annál nagyobb a behatások mélységi eloszlása. Az ütés közepes erősségű ütésekkel történik. Általában ütés a tüdőből a szívbe; a szív határát az ütőhang első észrevehető tompítása határozza meg. A feltárt határ a pessziméter ujjának külső széle mentén van jelölve.

A szív viszonylagos (mély) tompaságának határainak vetülete a mellkas elülső felületére. A jobb oldali szegély a szegycsont jobb szélétől 1-1,5 cm-re kifelé helyezkedik el a IV bordaközi térben; a jobb pitvar alkotja. A bal oldali szegély a középső clavicularis vonaltól 1-1,5 cm-re mediálisan helyezkedik el a V bordaközben; a bal kamra alkotja. A felső szegély a III. borda felső széle mentén helyezkedik el, közel a szegycsont bal széléhez; a pulmonalis artéria kúpja és a bal pitvar fülkagylója alkotja.

Fizikai (fizikai) kutatási módszerek adatai

A beteg általános vizsgálata

1. Általános állapot: kielégítő, közepes, súlyos, rendkívül súlyos.

2. Tudat: tiszta, zavart (kábultság, kábulat, kóma).

3. A beteg helyzete: aktív, passzív, kényszerített (melyik).

4. Alkotmány: normosztén, asztén, hipersztén.

5. Testalkat: helyes, helytelen (melyik).

6. Magasság centiméterben.

7. Quetelet index. Ez tükrözi az emberi test felületének 1 m 2 -enkénti kilogrammok számát. A testfelület feltételesen megegyezik a páciens magasságának négyzetével (méterben).

8. Testtartás és járás.

8. Szag (kóros szagok jelenlétében).

9. A fej és a nyak vizsgálata során feltárt jellemzők.

A bőr vizsgálata.

1. Szín: hús, halvány, halvány rózsaszín, sötét, piros, cianotikus, földes, barna, sötétbarna vagy bronz (jelzi ennek a színnek a helyét).

2. A kóros elemek jelenléte a bőrön és azok jellege: bőrpír, roseola, papula, pustule. Pikkelyek, pikkelyek, eróziók, repedések, sebek, vénák (helyük megjelölésével), telangiectasias.

3. Depigmentált bőrterületek jelenléte, lokalizációjuk.

4. Vérzéses jelenségek: lokalizáció, jelleg, súlyosság.

5. Hegek, természetük és mobilitásuk.

6. A bőr rugalmassága: normál, csökkent.

7. Száraz bőr. Hámlás.

8. Külső daganatok (atheromák, angiomák stb.).

9. Köröm: forma ("óraszemüveg"), színezés, hosszanti csíkozás, keresztirányú csíkozás (koilonychia), törékenység, körömromlás.

10. Haj: hajhullás (határozza meg, hol), szemöldök, a fej alopecia areata. A haj őszülése. Túlzott szőrfejlődés (határozza meg, hol); nőknél - a hirsutizmus jelenléte.

11. 13 és 18 év közötti serdülők esetében tüntesse fel a szexuális fejlődés formáját.

Látható nyálkahártyák (szem, orr, ajkak).

1. Szín: halvány rózsaszín, cianotikus, halvány, icterikus. Scleralis erek injektálása, ictericitásuk, szubiceritásuk.

2. Enanthems - kiütések a nyálkahártyán: a kiütés területe és jellege.

Bőr alatti szövet.

1. Bőr alatti zsírréteg: hiányzik, gyengén fejlett, közepesen fejlett, túlzott (a redő vastagságát cm-ben adja meg). A helyi eltűnés vagy a zsír legnagyobb lerakódásának helyei. Általános elhízás. Cachexia.

2. Ödéma, állaguk, súlyosságuk és eloszlásuk: végtagok, arc, szemhéjak, has, derék, általános ödéma. A bőr pasztositása.

3. Saphenus vénák: finom vagy kitágult. Varicose veins (lokalizáció, súlyosság, fájdalmasság).

4. Wen és egyéb szubkután daganatok és képződmények, fájdalmaik.

5. A bőr alatti zsírszövet nyomás alatti fájdalma, bolyhosodás és enyhe ropogás (a bőr alatti szövet emfizémájával).

A nyirokcsomók.

1. Tapintható nyirokcsomók lokalizációja: occipitalis, parotis, submandibularis, mentális, cervicalis (anterior és posterior), supraclavicularis, subclavia, subpectoralis, axilláris, ulnaris, inguinalis, femoralis, poplitealis.

2. A nyirokcsomók mérete cm-ben.

3. Forma: ovális, kerek, szabálytalan.

4. Felület: sima, göröngyös.

5. Állag: kemény, puha, rugalmas.

6. A csomópontok a bőrhöz, a környező szövetekhez és egymáshoz vannak-e forrasztva. mobilitásukat.

Vázizom rendszer.

1. Arányosság, a csontváz részeinek aránya. Csont deformitás. Koponya alakú.

1. Az izomfejlődés mértéke: normál, gyenge. Izom atrófia és hipertrófia (általános, helyi).

2. Tónus: normál, fokozott (merevség), csökkent.

3. Izomerő.

4. Izomfájdalom érzés közben. Feszültség jelenléte az izmokban.

1. "Dobrudak" (distalis osteoarthropathia) - az ujjak és lábujjak perifériás falángjainak megvastagodása.

2. Ossalgia: tapintásra és koppintásra fellépő fájdalom (különösen a szegycsont, bordák, csőcsontok, csigolyák).

3. A csonthártya megvastagodása és egyenetlensége tapintásra (különösen a sípcsont, a sugár és az ulna, a mandibula, a bordák, a phalanges).

4. A csontok felpuhulása.

1. Ellenőrzés: a bőr konfigurációja, duzzanata, hiperémia az ízületek felett.

2. Érzés: változás helyi hőmérséklet, fájás, az ízületek feletti bőr állapota, az ízületi végek és a csontnyúlványok állapota.

3. Mozgás közbeni zajok (ropogó, csikorgó, kattogó).

4. Az ízületek mozgási tartománya (aktív és passzív). Mobilitás korlátozása: merevség, kontraktúra. Túlzott mozgások.

5. A gerinc alakja, mozgékonyságának mértéke a mellkasi, nyaki és ágyéki régiókban, fájdalmak, terhelési tünetek A gerinc görbülete: élettani, kóros. A lordosis, kyphosis, scoliosis nagysága.

Testhőmérséklet mérése.

Emelkedéssel - a láz részletes leírása. Kötelező a hőmérsékleti profil (hőmérsékletgörbe) grafikus ábrázolása a páciens megfigyelési lapján.

Légzőszervek kutatása.

A felső légutak állapota

1. Orr: légzési nehézség, orrfolyás, fájdalom. Az orr szárnyainak részvétele a légzésben.

2. Orrmelléküregek - tapintás, ütőhangszerek.

A mellkas vizsgálata.

statikus ellenőrzés.

1. A mellkas alakja: normál (normoszténiás, hiperszténiás, aszténiás), kóros elváltozások (hordó alakú, bénulásos, rachitikus, tölcsér alakú). A supraclavicularis és subclavia fossae állapota (simított vagy kifejezett). A kulcscsont szimmetriája. Louis szögének súlyossága. A bordaközi terek szélessége. A bordák iránya: normál - ferde, vagy közelebb a függőlegeshez vagy vízszinteshez (az értékelést az oldalfelületeken végzik). Az epigasztrikus szög jellemzői. A mellkas antero-posterior mérete és kapcsolata a haránttal. A pengék helyzete, illeszkedésük sűrűsége, vagy a pengék távolsága (pterigoid pengék), szimmetria. A mellkas aszimmetriája, a mellkas különböző területeinek kiemelkedése vagy visszahúzódása.

Dinamikus áttekintés.

1. Légzés típusa: mellkasi, hasi, vegyes.

2. A légzés mélysége és ritmusa: sekély, mély, ritmikus, aritmiás, kóros Cheyne-Stokes, Biot, Grokk vagy Kussmaul légzés jelenléte.

3. Légzések száma percenként. A belégzés és a kilégzés aránya.

4. A mellkas mozgása légzés közben: egyenletes légzés, a mellkas egyik vagy másik felének elmaradása nyugodt állapotban, mély légzéssel. A bordaközi terek kidudorodása vagy visszahúzódása. Részvétel a segédizmok légzésében. A mellkas kerületének cm-ben mért mérése a negyedik bordaközi tér szintjén csendes légzés, mély ki- és belégzés során a mellkasi mozgás állapotát tükrözi.

A mellkas tapintása.

1. Fájdalom a mellkas tapintásakor:

a) olyan helyeken, ahol a beteg fájdalmat jelez;

b) trapézizmok;

c) bordák és bordaközi izmok;

d) a bordaközi idegek kilépési pontjai.

2. A mellkas ellenállása, rugalmassága.

4. A pleurális súrlódás, vagy ritka fröccsenő jelenségek tapintással történő meghatározása.

A tüdő ütése

1. Összehasonlító ütőhangszerek: az ütőhang (hang) jellege a mellkas szimmetrikus területein.

2. Topográfiai ütőhangszerek adatai:

a) elöl és hátul a tüdőcsúcsok állómagasságának meghatározása;

b) a Krenig-mezők szélessége;

c) a tüdő alsó határainak meghatározása (a beteg helyzetének jelzése: függőleges vagy vízszintes);

d) a tüdőgyökerek szélessége;

e) a tüdő alsó széleinek mobilitása (cm-ben) a kulcscsont középső, középső hónalj és lapocka vonalai mentén mindkét oldalon.

Következtetés az ütőhangszerek eredményei alapján: kóros fókusz jelenlétében a megváltozott ütőhangzón zónájának, elhelyezkedésének, méretének, alakjának részletes leírása;

A tüdő auskultációja.

1. A fő légzési hangok jellege a tüdő teljes felületén.

2. Oldalsó légzési zajok jelenléte: jellegük, lokalizációjuk, hangzásuk.

3. A hörgőfónia (suttogó beszéd hallgatása) meghatározása.

III. A szív- és érrendszer szerveinek tanulmányozása.

Artériák és nyaki vénák vizsgálata.

1. Az artériák látható lüktetése: temporális, carotis, nyaki fossa, végtag artériái. Féreg tünet. a nyaki vénák állapota. Vénás pulzus: pozitív, negatív.

2. Az artériák állapota tapintásra: temporalis, carotis, brachialis aortaív (mindkét oldali pulzáció összehasonlítása, falvastagodás, kanyargósság).

3. Artériás pulzus a radiális artériákon:

pulzusszám

pulzushullámok ritmusa (szabályossága).

egységesség,

töltő

feszültség

pulzushullám-emelkedési sebesség

impulzusérték

szimmetria

pulzushiány jelenléte

az érfal állapota a pulzushullámon kívül.

4. Pulzus a láb hátán. Szükség esetén megvizsgáljuk az alsó végtagok fedő artériáit.

5. Pseudocapilláris Quincke pulzus.

6. A nyaki és femorális artériák auskultációja - Traube kettős tónus, kettős Vinogradov-Durozier zaj. A jugularis véna auskultációja (felső zaj).

7. Artériás nyomás a brachialis artériákon. Szükség esetén a femorális artériákon is megmérik.

A szív területének vizsgálata és tapintása.

1. A szív régiójának kiemelkedése - "szívpúp".

2. Látható pulzáció: a szív régiójában, epigasztrikus.

3. Csúcsütés:

egy helyszín;

b) karakter: pozitív vagy negatív;

c) szélesség (terület); lokalizált vagy kiömlött;

d) magasság: magas, alacsony;

e) erő: normál, legyengült, erősödött;

e) a csúcsütés alakjának változásai:

emelés - az erő és a magasság növekedésével a bal kamra hipertrófiáját jelzi,

kupolás - a terület és a magasság növekedésével - a bal kamra kitágulásával;

4. A remegés tapintásos meghatározása a precordialis régióban ("macska dorombol"), lokalizációja, a szívműködés mely fázisában határozzák meg.

5. Az epigasztrikus pulzáció tapintással történő meghatározása

nyugodt légzéssel

miközben vesz egy mély levegőt,

mély kilégzés.

6. Tapintási fájdalom és hyperesthesia területei a precordialis régióban.

A szív ütése

1. A relatív és abszolút tompaság határai (meghatározási sorrend: jobb, bal, felső határok, szív dereka).

2. Az érköteg szélessége (cm-ben).

3. A szív felépítése: normál, mitrális, aorta, trapéz alakú.

4. A szív átmérője és hossza cm-ben, összehasonlítás a megfelelővel:

átmérő = (magasság cm-ben - 4) / 10

hossz = (magasság cm-ben - 3) / 10

A szív auszkultációja

1. Szívhangok: frekvencia, ritmus, hangzás (tiszta, süket), egységesség. A hangok erősségének aránya: az egyik hang erősítése vagy gyengítése a lokalizáció jelzésével. A hangok kettéhasadása vagy kettéválasztása. A vágta ritmusa (melyik), fürj.

2. Zajok: kapcsolat a szívműködés fázisaival, hangosságukkal, a maximális hallás helyeivel, vezetése, hangszíne, időtartama. Perikardiális dörzsölések.

IV. A gyomor és a belek vizsgálata.

Szóbeli vizsga

1. Nyelv: mérete, színe, páratartalma, a papilláris réteg jellege és súlyossága, plakk jelenléte, glossitis, repedések, fekélyek.

2. Fogak: fogképlet, mobilitás, szuvas elváltozások, fogsorok stb.

3. Íny: elszíneződés, lazaság, fekélyesedés, nekrózis, vérzés, gennyes váladékozás, fájás.

4. Lágy és kemény szájpadlás: festés, razziák, vérzések stb.

5. Zev, a garat hátsó fala.

6. Mandulák: mérete, színe, állaga, rés állapota.

Hasi vizsgálat

1. Has vizsgálata (állva, fekve):

a) konfiguráció: normál, a has kiemelkedése (egyenletes vagy egyenetlen), behúzott has, a has szimmetriája;

b) a has, a köldök, a lágyéki régiók középvonalának állapota;

c) a hasfal részvétele a légzési mozgásokban;

e) kitágult saphena vénák jelenléte (lokalizáció, súlyosság, a véráramlás iránya);

f) a has ütős, succussing (balloting tapintás) adatai, a hasüregben lévő szabad folyadék jelenléte (ascites) és annak szintje.

2. Haskörfogat cm-ben (a köldök szintjén).

3. Hozzávetőleges felületes tapintás:

a) a hasfal feszülésének mértéke; a feszültség és a merevség lokalizációja;

b) fájdalom;

c) hiperesthesia zónái;

d) Shchetkin-Blumberg peritoneális tünete;

e) Mendel-tünet;

e) a has fehér vonalának sérveinek jelenléte.

4. Az emésztőrendszer mélyen csúszó tapintása Obraztsov-Strazhesko szerint, a gyomor-bél traktus szerveinek ütése és auskultációja:

a) a bél mély tapintása: meghatározza a vastagbél különböző szakaszainak elhelyezkedését, alakját, vastagságát, mozgékonyságát, elmozdulását, fájdalmát, állagát, felületét, a vastagbél különböző szakaszai, dübörgését;

b) a bél auskultációja - perisztaltika, peritoneális súrlódási zaj hallgatása;

c) appendicularis tünetek: Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky. Mac-Burney fájdalmas pontja.

5. A gyomor mély tapintása (nagyobb és kisebb görbület, pylorus. Ha a gyomor nagyobb görbülete nem tapintható, akkor auszkultációval ellenőrizzük annak alsó határát). A fröccsenő zaj definíciója.

6. A hasnyálmirigy mélyen csúszó tapintása Obraztsov-Strazhesko szerint, tapintás Grott szerint. A hasnyálmirigy károsodásával összefüggő tünetek jelenléte: Kerte-tünet, Kach-tünet, Murphy-tünet, Halstead-, Cullen-, Gray-Turner-, Gruwald-tünetek, fájdalom a Chaffard-háromszögben, a Desjerden- és Mayo-Robson-pontoknál.

7. Ha van bizonyíték, a területet megvizsgálják végbélnyílás(repedések, aranyér, végbélsüllyedés) és döntés születik a végbél digitális vizsgálatának szükségességéről.

V. A máj-eperendszer és a lép vizsgálata.

1. Máj.

A jobb hypochondrium vizsgálata. Látszólagos nagyítás máj, annak lüktetése.

A máj tapintása - a perem és a felület tulajdonságai, fájdalom.

A máj ütése. A máj felső határának, a máj méretének meghatározása a Kurlov-ordináták szerint (cm-ben).

A máj területének auskultációja a súrlódási zaj kimutatására.

2. Epehólyag. Az epehólyag látható megnagyobbodása, tapintásra észlelhető megnagyobbodás, epehólyag-fájdalom. Az epehólyagból származó tapintásos és ütőhangos tünetek jelenléte: Ortner, Murphy, Kera, Chaffard, Courvoisier tünetei. A phrenicus tünet jelenléte.

3. Lép. A lép tapintásos vizsgálatának eredménye fekvő helyzetben, jobb oldalon. A lép méretének meghatározása, a lép felszínének jellemzői, szélének tulajdonságai, érzékenysége, állaga (kemény, lágy). A lép ütése (hossz és átmérő méretek). A lép auszkultációját végezzük a súrlódási zaj kimutatására.

VI. A húgyúti rendszer szerveinek vizsgálata

1. Az ágyéki régió vizsgálata: kontúrok kisimítása, duzzanat, bőr hyperemia, vese régió duzzanata.

2. A vesék tapinthatósága (tulajdonságaik), a vesék mozgékonysága és elmozdulása fekve és állva.

3. A vesék, húgyvezetékek fájdalmas pontjai.

4. Fájdalom, amikor hátulról megérinti a vese régiót (Pasternatsky-tünet).

5. A hólyag tapintásának és ütésének adatai.

VII. szaporító rendszer

(a 3-5. pontokat a vonatkozó javallatok szerint urológus és nőgyógyász szakorvos vizsgálja ki)

1. Az emlőmirigyek állapota: nőknél - fejlettségük foka, hegek, fisztulák, látható és tapintható daganatok jelenléte, mastopathia, a mellbimbó állapota. A férfiaknak gynecomastia van.

2. Nőknél az alsó has tapintása (méh és függelékei).

3. Pszeudohermafroditizmus férfi és nő.

4. Külső nemi szervek férfiaknál: a herék fejletlensége, anorchizmus, kriptochizmus. A pénisz anomáliái és deformitásai. A prosztata állapota (rektális vizsgálattal).

5. Hüvelyi vizsgálat nőknél: bimanuális tapintás, tükörvizsgálat.

VIII. Endokrin rendszer

(a 2-3. pontokat akkor kell kitölteni, ha endokrin van vagy feltételezhető

betegség)

1. A pajzsmirigy vizsgálata, tapintása, lokalizációja, mérete és állaga, fájdalom, mozgékonyság.

2. A testi-lelki fejlettség megfelelése az életkornak.

3. A másodlagos szexuális jellemzők megfelelése az útlevél nemének (hirsutizmus, eunuchoidizmus, virulizmus, feminizmus jelenléte).

4. A bőr állapota (nedvesség, elvékonyodás vagy durvaság, striák jelenléte, hiperpigmentáció).

5. Az egyes testrészek növekedésének, testalkatának és arányosságának megsértése.

6. Fogyás. Elhízás (súlyossági fok, domináns lokalizáció).

XI. Idegrendszer és érzékszervek

(a IV., V., VI. kurzus neurológia szakot végzett hallgatói írták le)

1. Koponyaidegek (Chmn.):

A szaglás megsértését aromás folyadékokkal ellátott lombikok segítségével észlelik vagy erősítik meg, és ez a koponyaidegek (cmn) első párjának (szaglóideg) megsértését jelzi,

A látómezők, a látásélesség megsértése a második koponyaidegek patológiáját jelzi. (látóideg)

a palpebrális repedések szélessége, a felső szemhéjak ptosise, a szemgolyók kiemelkedése (exophthalmus), a pupillák alakja és mérete, a pupilla reakciója a fényre, akkomodáció és konvergencia. A szemgolyó mozgásának térfogata. A nystagmus a III, IV, VI (oculomotor, blokkszerű, abducent) hmn párok megsértését jelzi,

a szupraorbitális, szuborbitális és mentális nyílások (a trigeminus ideg ágainak kilépési pontjai a tapintás során) fájdalma az ötödik agyidegpár (trigeminális ideg) patológiáját jelzi,

Az arc aszimmetriája nyugalomban és a mimikai mozgások során, valamint az ízérzékenység megsértése a nyelv elülső 2/3-ában az arcideg rendellenességeinél ( VII pár chmn),

A hallásélesség csökkenése, amelyet hangvillával (Rine, Weber, Schwabach tesztek) vagy audiometriával igazolnak, a VIII. agyidegpár (hallóideg) megsértését jelzi,

A nyelés megsértése, a palatinus redők (függönyök) aszimmetriája, a fonáció károsodása, a nyelv hátsó harmadában tapasztalható ízérzések károsodása, a garat- és palatinus reflexek elvesztése vagy csökkenése a hmn (glossopharyngealis) IX, X párjának patológiájára utalhat. és vagus idegek).

A sternocleidomastoideus és a trapezius izmok működésének megsértése (a váll felemelése, a fej elfordítása és megdöntése) a XI. rangpár (kiegészítő ideg) patológiáját jelzi.

A nyelv mozgásának és trofizmusának megsértése, beszédkárosodás a XII. agyidegpár (hyoid ideg) kóros folyamatában való esetleges érintettségre utal.

2. A szájüregi automatizmus tünetei: az agykéreg megsértésével orális reflexek, szívóreflexek, heves nevetés és sírás lép fel.

3. Motor terület:

a) izomtrofizmus (sorvadás kimutatása);

b) a végtagok mozgásának térfogata és ereje;

c) az izomtónus állapota;

d) reflexek, súlyosságuk és egységességük;

e) kóros reflexek (Babinsky, Rossolimo, Bekhterev stb.);

4. Szenzitív szféra: meghatározzuk az érzékszervi zavarok (hiper-, hipoanesztézia) jellegét, lokalizációját, az érzékenységi zavar típusát (neurális, szegmentális, vezetési). Fájdalom az idegtörzsek mentén.

5. Mozgáskoordináció: járás, Romberg testtartás (ataxia észlelése). Ujj-orr, térd-sarok tesztek (túllövés és szándékos remegés kimutatása).

6. Meningealis tünetek (nyakmerevség, Kernig-tünet, Brudzinsky-tünet).

7. A gerincvelő gyökereinek feszülésének tünetei (Lassegue, Wasserman stb. tünete)

8. Extrapiramidális rendszer:

a) parkinson-szindróma (sápadtság, lassú mozgás, nyugalmi remegés, izommerevség) kimutatása;

b) hiperkinézisek, lokalizációjuk, gyakoriságuk, intenzitásuk.

9. Járás (normál, ataxiás, bénító).

10. Autonóm idegrendszer: dermográfia, hőmérsékleti aszimmetriák kimutatása, vérnyomásdinamika, diatermiás vizsgálatok, pulzusvizsgálatok stb.

X. Mentális állapot

(IV., V., VI. kurzusok pszichiátriai tanfolyamot végzett hallgatói írták le).

Helyben, időben és helyzetben tájékozódás megőrzése. Kapcsolatba lépni. Fenntarthatóság és fókusz. Kimeríthetőség. Memória jelenlegi és múltbeli eseményekhez. Pszichomotoros. A beszéd sorrendje és helyessége, üteme és kifejezőkészsége. Logikus gondolkodás. Érdeklődési orientáció és intelligencia szintje. Domináns és megszállott ötletek. Hangulat, stabilitása és karaktere (depressziós, egyenletes, apatikus, eufórikus, szorongó stb.). Befolyásol. Öngyilkossági gondolatok és szándékok. Viselkedés. A karakter jellemzői.

A koponya beidegzés, szenzoros és motoros területek, vegetatív állapot zavaraira utaló tünetek azonosítása a nefrológus szakorvosi konzultáció kinevezésének alapja. A pszichés állapotzavar tüneteinek azonosítása az alapja a pszichiáter szakorvosi konzultáció kinevezésének. Pszichiátriai konzultációra csak a beteg beleegyezésével kerülhet sor.

Megjegyzés! (Figyelem!) Az anamnézis további nyilvántartásának tartalma és menete feleljen meg az egyes terápiás osztályok sajátosságainak (a vonatkozó lábjegyzetekben jelezve).

Előzetes diagnózis és annak indoklása

A pácienssel kapcsolatos információk gyűjtése szakaszosan történik a beteg vizsgálatának általános terve szerint:

szakaszában a kezdeti vizsgálat, amely magában foglalja a felmérés és a fizikai kutatási módszerek. A kezdeti vizsgálatot ideiglenes diagnózis követi;

részletes klinikai, laboratóriumi és műszeres klinikai vizsgálat szakasza, beleértve a speciális módszereket és a szakértői tanácsokat. a klinikai, laboratóriumi és műszeres klinikai vizsgálatot részletes klinikai diagnózis követi, minden szükséges és rendelkezésre álló kutatási módszerrel alátámasztva. E diagnózis alapján tervezik és hajtják végre az orvos minden további tevékenységét: a diagnózis ellenőrzése, prognózis felállítása, a beteg újbóli vizsgálata, kezelési terv, megfigyelés stb.;

az egymást követő és ismételt vizsgálatok szakasza a beteg klinikai megfigyelése és kezelése során. A későbbi vizsgálatok, a beteg klinikai megfigyelésének és kezelésének szakaszát a végső klinikai diagnózis követi, amelyet a végső epikrízisben rögzítenek.

A főbb fogalmak, amelyekre az orvos a kezdeti vizsgálat szakaszában támaszkodik:

Tünet - minőségileg új, nem jellemző egészséges test klinikai kutatási módszerekkel kimutatható jelenség. A tünet mindig kóros folyamat jele, és a betegség diagnosztizálására és prognózisára szolgál.

Szindróma - számos tünet stabil halmaza egy közös patogenezissel kapcsolatban, amely egy bizonyos kóros folyamatot jellemez. A didaktikai pozíciók közül célszerű megkülönböztetni az anatómiai struktúrák károsodásának szindrómáit, valamint a szervek és rendszerek károsodott funkcionális állapotának szindrómáit.

Fürt. Tekintettel arra, hogy az egyes anatómiai struktúrákban eltérő természetű kóros folyamatok alakulhatnak ki, a klaszteranalízist a szindróma keretein belül kell elvégezni, lehetővé téve, hogy a patogenezisben homogén tünetcsoportot klaszternek tekintsünk, pl. független egység, amely bizonyos klinikai és patogenetikai tulajdonságokkal rendelkezik. A klaszteranalízis lehetővé teszi a tünetek kombinálását az összetett problémák megoldása érdekében, amelyek részletesen bemutatják a szindróma kialakulásának patogenetikai mechanizmusait. Így a klaszteranalízis logikai folytonosságot biztosít a tünet, egy patogenetikai mechanizmust tükröző tünetcsoportok és a szindróma között.

A betegség olyan szindrómák összessége, amelyeket egyetlen entitás egyesít (közös etiológia).

A létrehozás rendszere és sorrendje

előzetes diagnózis:

1. A kapott klinikai adatok megbeszélése:

Az azonosított tünetek magyarázata patogenetikai pozíciókból

A specifikus anatómiai struktúrák megsértésének szindrómái és a funkcionális állapot megsértésének szindrómái

Klaszteranalízis elvégzése, amely lehetővé teszi a kóros folyamat kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak igazolását.

A vezető szindróma azonosítása, fő, kiegészítő és általános szindrómák.

A klinikai és anamnesztikus szindróma elemzése, azaz a betegség lefolyásának (akut, szubakut, krónikus, recidiváló, elhúzódó, lassan progresszív, gyorsan progresszív stb.) anamnézis alapján történő meghatározása;

2. Differenciáldiagnózis

Betegség felismerés kizárással

(diagnosztikai algoritmus módszer)

A differenciáldiagnózis a diagnózis felállításának fő módja. Folyamat megkülönböztető diagnózis hogyan kezdődik a beteg megismerésének folyamata a páciensre való első pillantással, és nem függeszthető fel, amíg a beteg orvosi felügyelet alatt áll. Diagnosztikai munkahipotézisek a páciens vizsgálata során merülnek fel, egymást helyettesítik, mígnem az utolsó, számos vizsgálatot kiállva, ésszerű diagnózissá nem válik.

A differenciáldiagnózis folyamatában kritériumként az adott betegnél azonosított összes szindrómát kell alkalmazni, a klaszteranalízis alapján kialakulásuk patogenetikai mechanizmusait figyelembe véve.

A differenciáldiagnózis kezdeti szakaszában fel kell sorolni azokat a betegségeket, amelyek jelentős hasonlóságot mutatnak a beteg betegségével. Ide tartoznak a hasonló vezető szindrómákkal rendelkező betegségek, valamint a további és általános szindrómák. A vezető, kiegészítő és általános szindrómákat általában a „betegség képének” nevezik. Ezért a differenciáldiagnózishoz olyan betegségeket választanak ki, amelyek hasonló „képpel” rendelkeznek.

A differenciáldiagnózis következő szakasza a vezető szindrómák, a kiegészítő és általános szindrómák összehasonlítása a betegben a differenciáldiagnózis listáján szereplő egyes betegségek képével. Ugyanakkor meg kell jegyezni mind a szindrómák hasonlóságát, mind az állítólagos betegségre jellemző tünetek megléte vagy hiánya alapján fennálló különbségeket).

Különösen fontos a klinikai és anamnesztikus szindróma elemzése, amely a betegség kialakulásának dinamikáját jellemzi.

A betegség a vezető szindróma, a klinikai és anamnesztikus, általános és kiegészítő szindrómák egybeesésének hiányában a differenciáldiagnózis listán szereplő csoportból kizárt. A betegségnek a differenciáldiagnosztika csoportjából való kizárása mellett szól az osztódás jelenléte, i.e. a hasonló betegségre nem jellemző tünetek.

A differenciáldiagnózis megkönnyítése érdekében négy alapelvet kell alkalmazni.

Az első a szignifikáns különbség elve, amely az összehasonlított betegségre jellemző betegszindrómák hiánya miatt következik be.

A második a szignifikáns különbség elve a betegben előforduló szindrómák miatt, amelyek az összehasonlított betegségben nincsenek jelen.

A harmadik a szembenálláson keresztüli kirekesztés elve. A megfigyelt eset nem az a betegség, amellyel összehasonlítjuk, mivel az utóbbiban mindig van olyan tünet (szindróma), amely a mi esetünkkel közvetlenül ellentétes.

Negyedszer - a kizárás elve révén

a szindrómák természetének eltérése,

a tünetek (mennyiségi vagy minőségi) eltérése.

3. Az előzetes diagnózis megalapozottsága.

A szindrómák és a betegség lefolyásának megállapított hasonlósága alapján ennél a betegnél a betegség bizonyos nozológiai formájával egyrészt, valamint az összehasonlított betegségekben kialakult „betegségképtől” való eltéréseik alapján, a differenciáldiagnózis idején rendelkezésre álló információk mennyisége alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a leginkább hasonló betegség a legvalószínűbb.

Megjegyzés* Mind az alapbetegség, mind a kísérő betegségek diagnózisa megalapozott.

Részletes előzetes diagnózis felállítása.

Az előzetes diagnózist az általánosan elfogadott osztályozások szerint kell megfogalmazni, és a következő elemeket kell tartalmaznia

A betegség nozológiai neve

A betegség formája (klinikai: akut vagy krónikus - akut vagy krónikusan előforduló betegségekre javallt; klinikai-morfológiai vagy patogenetikai - e betegség besorolása szerint. Számos betegségben a formák bizonyos elnevezésekkel rendelkeznek, pl. például IHD esetén ez stabil angina pectoris, akut miokardiális infarktus stb.)

A folyamat aktivitási foka (szükség esetén a betegség besorolásának megfelelően)

A betegség fázisa - a betegség krónikus lefolyásában jelzi: exacerbáció vagy remisszió

A betegség stádiuma (kezdeti, előrehaladott stádium) klinikai megnyilvánulásai, terminál)

A betegség lefolyásának változata (fulmináns - fulmináns, szubakut, krónikus folyamatosan visszatérő vagy egyéb, látens)

A betegség súlyossága (a beteg állapotának súlyosságának szerves jellemzője: enyhe, közepes, súlyos, rendkívül súlyos)

Az anatómiai struktúrák megsértésével járó szindrómák felsorolása (poliszindrómás klinikai képpel)

A funkcionális állapot megsértésének szindrómáinak felsorolása, figyelembe véve a funkcionális rendellenességek mértékét. A funkcionális állapotzavar szindrómák olyanok funkcionális része A diagnózist a súlyosság szerint rangsorolják a jóváhagyott besorolások szerint (például CHF II FC), vagy az univerzális 4 fokos fokozatok szerint: enyhén kifejezett, közepesen kifejezett, súlyos vagy jelentősen kifejezett jogsértések.

Tervezze meg a beteg további kutatását.

A további vizsgálatok több csoportra oszlanak.

Laboratórium, beleértve a klinikai laboratóriumi, biokémiai, szerológiai, bakteriológiai, morfológiai, citogenetikai és egyéb vizsgálatokat.

Funkcionális: EKG, REG, RVG, vénás nyomás mérése, véráramlási sebesség, külső légzés működésének vizsgálata stb.

Sugárvizsgálatok, beleértve

Ultrahangos vizsgálatok (ultrahang), echokardiográfiás (ECHO),

Röntgen, radioizotóp.

Endoszkópos.

Az anamnézis tartalmazza a laboratóriumi, műszeres és egyéb vizsgálatok összes adatát a kapott adatok értelmezésével, szakorvosi konzultációkkal.

Klinikai diagnózis és indoklása

A klinikai diagnózist a beteg kórházi tartózkodásának első három napjában, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeinek, valamint a szaktanácsadók következtetéseinek kézhezvételét követően kell felállítani és a kórelőzményben rögzíteni.

A klinikai diagnózist az "előzetes diagnózis" részben meghatározott terv szerint állítják össze és igazolják, emellett a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeire is hivatkoznak.

A klinikai diagnózist az általánosan elfogadott osztályozások szerint kell megfogalmazni, és tartalmaznia kell az „előzetes diagnózis” szakaszban szereplő elemeket.

A klinikai diagnózis megalapozottságát az alábbi hozzávetőleges terv szerint kell leírni:

b) jegyezze fel a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit, a szaktanácsadók következtetéseit, valamint elemezze a betegség klinikai képének dinamikáját a beteg kórházi megfigyelése során 1-3 napig. Jelezze, hogy ezek az új adatok megerősítik-e a korábban felállított ideiglenes diagnózist;

c) jelezze, hogy az újonnan kapott klinikai, laboratóriumi és műszeres adatoknak megfelelően milyen változtatásokat, kiegészítéseket, pontosításokat végeztek a diagnózisban, pl. az újonnan feltárt klinikai és (vagy) laboratóriumi tünetek szindrómákba vagy klaszterekbe történő csoportosítása;

d) ha a korábban felállított előzetes diagnózist el kell hagyni, ezeket a változtatásokat gondosan meg kell érvelni;

e) a klinikai diagnózis és a kísérő betegségek felállítása során tett pontosításokat, kiegészítéseket, változtatásokat indokolni kell.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis feladata a hasonló vezető szindrómával járó betegségek kizárása. Ez a rész differenciáldiagnózist ad a vezető szindróma alapján. találtak ennél a páciensnél.

Eddig a végéig:

1. A betegség klinikai képében a betegnél jelenlévő vezető szindróma megkülönböztethető.

2. Felsorolja azokat a betegségeket, amelyekben hasonló vezető szindróma figyelhető meg.

3. Bebizonyosodott, hogy a betegnek számos olyan jelentős tulajdonsága van a vezető szindróma részéről, amelyek nem jellemzőek a differenciáldiagnosztikai listán szereplő betegségekre.

4. Bebizonyosodott, hogy a betegnek nincs számos megkülönböztethető, hasonló betegségekre jellemző szignifikáns tünete és szindrómája.

5. A beteg klinikai képének és a hasonló betegségek klinikai tüneteinek ilyen összehasonlítása alapján következtetést vonunk le a betegség valódi természetéről és a klinikai diagnózis helyességéről.

Etiológia és patogenezis.

Ezt a részt csak a betegség oktatási történetében írják le a IV - V - VI kurzusok hallgatói. A harmadéves hallgatók ebben a részben ismertetik a fejlődési mechanizmusokat a legszembetűnőbb ill tipikus tünetek betegségeket, klaszteranalízist végez, alátámasztja e klaszterek tartozását az anatómiai struktúrák károsodási szindrómáihoz és a funkcionális károsodás szindrómáihoz.

A IV - V - VI kurzusok hallgatói ebben a részben ismertetik azokat az okokat, amelyek ennek a betegségnek és szövődményeinek előfordulását és kialakulását okozzák. Röviden leírja a modern nézeteket az alapbetegség etiológiájáról. Ezenkívül a páciens vizsgálati adatai és speciális kutatási módszerek eredményei alapján leírják azokat a specifikus etiológiai tényezőket, amelyek a betegség kialakulásához vezettek ebben a betegben. Minden esetben tanácsos más lehetséges provokáló tényezőket is megállapítani, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához vagy súlyosbodásához, beleértve a kockázati tényezőket is.

A patogenezis ismertetésekor a betegség és szövődményeinek patogenezisére vonatkozó elméleteket ismertetjük, valamint ismertetjük a felügyelt betegben előforduló legvalószínűbb patogenetikai mechanizmusokat. Ugyanebben a részben szükséges röviden ismertetni az összes mechanizmust klinikai tünetekés az ennél a betegnél azonosított szindrómák.

Kezelési terv és indoklása.

Ez a rész felvázolja a betegség kezelésének és szövődményeinek megelőzésének céljait, célkitűzéseit, alapelveit, korszerű módszereit és eszközeit (rend, diéta, gyógyszeres és fizikai eszközök, gyógyfürdőkezelés), jelezve az adott terápia hatékonyságát.

Mindenekelőtt meg kell határozni a beteg kezelésének valódi céljait: teljes gyógyulás, a betegség súlyosbodásának, szövődményeinek megszüntetése vagy csökkentése, a betegség progressziójának vagy regressziójának felfüggesztése, a prognózis javítása, a munkaképesség javítása. .

a) etiológiai kezelés, amely magában foglalja a kiváltó, provokáló tényezők, rizikófaktorok, antimikrobiális szerek stb. megszüntetését vagy korrekcióját;

b) patogenetikai kezelés, amely az adott betegnél a betegség főbb mechanizmusainak befolyásolását célozza (gyulladás, allergia, funkcionális zavarok, bizonyos tényezők hiánya, mérgezés stb.);

c) tüneti kezelést alkalmaznak, ha az első kettő hatástalan vagy lehetetlen.

Ezt követően a betegség klinikai lefolyásának egyéni sajátosságaira, a szervek morfológiai és funkcionális állapotára vonatkozó elképzelések alapján, valamint a beteg szociális és pszichés állapotának figyelembevételével specifikus, optimális terápiás ill. megelőző intézkedések ebben a betegben.

Az egyes kezelési irányokkal kapcsolatban meg kell határozni és meg kell indokolni a konkrét választást orvosi intézkedések(mód, diéta, gyógyszerek, gyógytorna, mozgásterápia, fizikai és sebészeti módszerek, gyógyfürdő kezelés); tisztázza az adagot, az adagolási módokat és a beadás gyakoriságát, figyelembe véve az adott betegre vonatkozó javallatokat és ellenjavallatokat. Figyelembe kell venni az összes előírt terápiás intézkedés lehetséges nemkívánatos (mellékhatásait). Minden gyógyszert a receptben adnak fel.

Megjegyzés: Ezt a részt csak a IV. és V. kurzus hallgatói töltik ki teljes egészében. A VI. kurzus hallgatói, valamint a gyakorlati szakemberek ebben a részben csak az adott beteg kezelési tervét írják le.

A napló tükrözi a kezelőorvos (hallgató kurátor) által a beteg napi vizsgálatának eredményeit. A napi napló célja, hogy tükrözze a betegség összes megnyilvánulásának dinamikáját, valamint a kezelés hatékonyságát és a gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak jeleit.

Először is felmérik a beteg állapotát a naplóban, leírják az elmúlt nap panaszainak dinamikáját, beleértve a betegség epizódjainak számát és jellegét (fájdalomrohamok, fulladás, szívműködési zavarok, stb.), értékelik az alvást, az étvágyat, a székletet, a vizelést, tükrözve a diurézist. Ezután kerül sor az objektív adatok dinamikájának elemzésére (azaz a belső szervek állapotának és dinamikájában bekövetkező változásaik rövid leírására). A naplónak tükröznie kell az új klinikai tünetek orvosi értelmezését és további kutatási módszerek eredményeit, valamint a kezelési taktika változásait.

Az etiotróp és alapvető patogenetikai szerek, a reggeli és esti testhőmérséklet, pulzus, pulzusszám, légzésszám, vérnyomás, diurézis, beteg testtömeg-index mutatói naponta kerülnek ki a beteg megfigyelőlapjára (a kórképek listája). a beteg állapotának vagy hőmérsékleti lapjának főbb mutatói). Az orvosi rendelések naponta bekerülnek az orvosi rendelések listájába.

A beteg kórházi tartózkodása után 10 naponként, valamint a beteg állapotában bekövetkezett éles változás vagy olyan új diagnosztikai jelek azonosítása esetén, amelyek jelentősen megváltoztatják az orvosnak a klinikai diagnózissal kapcsolatos elképzeléseit, szakaszos epikrízist készítenek. Röviden ismerteti az orvost a klinikai diagnózisról, amellyel kapcsolatban a beteg kórházban van, a betegség lefolyásának jellemzőiről és a szövődmények jelenlétéről. A beteg kezelésének ebben a szakaszában használt terápiás szerek listája is megtalálható. Részletesen leírják a betegségek főbb tüneteinek dinamikáját, beleértve a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményeinek dinamikáját, jelezve a betegnél észlelt laboratóriumi, elektrokardiográfiás, radiológiai, ultrahangos, ECHO-s és egyéb paramétereket. elmúlt időszak. Az alkalmazott terápia összes mellékhatása leírásra kerül. Ennek alapján következtetést vonunk le az előírt terápia megfelelőségéről és hatékonyságáról. A beteg további kezelésének és vizsgálatának terve megalapozott.

Ha a beteg állapota romlik, az orvos megfontolja a romlás lehetséges okait (a kezelési rend megsértése, diéta, az alapbetegség progressziója, az előírt terápia hatékonysága vagy elégtelensége stb.). Tisztázatlan diagnózissal, különösen új megjelenésével betegség tünetei, fel kell vázolni a beteg további vizsgálatának tervét, valamint a további kezelés tervét.

A beteg állapotának főbb mutatóinak listája

A kezelés során az orvos a beteg állapotának főbb mutatóit tartalmazó speciális lapon (hőmérsékletlapon) feljegyzi a testhőmérséklet reggeli és esti mérési görbéit, a pulzust, a pulzusszámot, a légzési mozgások számát, a vérnyomás grafikus megjelenítését. , diurézis (napi megivott folyadék mennyisége és kiürült vizelet) , a székletürítés gyakorisága naponta kerül kiírásra a betegmegfigyelési lapon (a beteg állapotának főbb mutatóinak listája vagy hőmérsékleti lap). A beteg testtömegének mutatóit, valamint az elkészített higiénés fürdőre vonatkozó információkat, egyéb indikációk hiányában, hetente egyszer feljegyezzük.

Ez a lap tartalmazza a főbb orvosi előírásokat is, különösen az etiológiai és patogenetikai kezeléseket, valamint a betegség főbb megnyilvánulásainak dinamikáját (fájdalomrohamok száma, fulladás, májméret, ödéma stb.) (példa) .

A prognózist alátámasztják a betegek gyógyítása során végzett vizsgálata során nyert adatok. Magába foglalja:

a) egészségügyi prognózis (lehetséges-e a krónikus betegség gyógyulása vagy súlyosbodása, és milyen körülmények között);

b) életre szóló prognózis (fenyegeti-e a betegség a beteg életét);

c) előrejelzés a munkavégzésre (rokkantság foka - részleges vagy teljes, ideiglenes vagy állandó). Ennek megfelelően következtetést vonnak le az átmeneti rokkantság időpontjáról vagy a beteg MSEC-be történő beutalásáról a rokkantsági csoport meghatározása céljából.

Végső klinikai diagnózis

A végső klinikai diagnózist a beteg kórházból való elbocsátásakor, más egészségügyi intézménybe történő áthelyezéskor, vagy a beteg halála esetén állítják fel. A végső klinikai diagnózis a következőket tartalmazza:

a) a fő diagnózis;

b) az alapbetegség szövődményei;

c) egyidejű diagnózis.

A végső klinikai diagnózis némileg eltérhet az előzetes diagnózistól és a betegnél korábban felállított klinikai diagnózistól. A diagnózis minden változásának, pontosításának azonban tükröződnie kell az esettörténet szövegében (naplókban, tanszékvezetői, docensi, professzori körökben, mérföldkő epikrízisben, végső epikrízisben).

A végső epikrízist (elbocsátás, áthelyezés, posztumusz) a végső klinikai diagnózissal azonos esetekben adják ki. Ez a teljes kórtörténet összefoglalása, és a következő részeket tartalmazza:

A beteg vezetékneve, neve, apaneve, a befogadás és az elbocsátás (halálozás) dátuma (ha szükséges, idő).

végső klinikai diagnózis.

A felvétellel kapcsolatos fő panaszok (röviden).

A fő anamnesztikus adatok (röviden), amelyek képet adnak a betegség és szövődményeinek időtartamáról, természetéről és jellemzőiről, valamint információkat más betegségekről.

A szervek kórtani alapadatai.

Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek adatai (bevételkor és elbocsátáskor vagy halálozáskor): klinikai vérvizsgálatok, vizelet, széklet, köpet, biokémiai, funkcionális, radiológiai vizsgálatok eredményei, egyéb kutatási módszerek adatai, valamint szaktanácsadók következtetései .

A kórházban végzett kezelés: kezelési rend, diéta, gyógyszerek (adagolásuk és alkalmazásuk időtartama), fizikai kutatási módszerek, műtétek stb.

A kórházi kezelés eredményeinek értékelése a betegség fő megnyilvánulásainak dinamikája alapján. A beteg állapota az elbocsátáskor.

A kórház következtetése: munkavégzésre (munkarendben), poliklinikán járóbeteg utókezelésre elbocsátják, másik kórházba szállítják, szanatóriumba utókezelésre küldik, rokkantsági csoport megállapítása érdekében az MSEC-hez küldik.

Javaslatok a kezelésre, az étrendre, a munkakörülményekre és az életmódra, a másodlagos prevencióra, a gyógyszeres kezelésre (a gyógyszer megnevezése, adagok, alkalmazási módok, a kezelés időtartama) vagy egyéb kezelési módokra vonatkozó ajánlások. A szanatóriumi kezelésre vonatkozó ajánlások.

Bibliográfia

Ezt a részt csak a IV. és V. kurzus hallgatói készítik. A III. és VI. kurzus hallgatói, valamint a gyakorló szakemberek nem töltik ki ezt a részt. Az esettörténet megírásakor a kurátor által felhasznált hazai és külföldi szakirodalom listája szerepel.

A kurátor aláírása __________________ Dátum _________________

Az anamnézis összegyűjtése után megkezdik a páciens objektív vizsgálatát. Általános objektív vizsgálatot végeznek, hogy teljes képet kapjanak a női test összes szervének és rendszerének állapotáról.

Általános objektív vizsgálat

Az objektív vizsgálat általános vizsgálattal kezdődik. Ugyanakkor fontos odafigyelni a bőr és a nyálkahártyák színére (sápadtság, cianózis, sárgaság, pigmentfoltosság), az ödéma jelenlétére, kényszerhelyzetre, a beteg általános megjelenésére a beteg életkorának megfelelően. türelmes, túlzott vagy elégtelen szőrnövekedés, magasság és testsúly, alkati jellemzők, elhízás vagy alultápláltság. A bőr sápadtsága a vérvesztéssel járó betegségekre (myoma, petevezeték terhesség) jellemző. A soványság és a fakó arcszín jellemző a rosszindulatú daganatokra. Túlzott szőrnövekedés, elhízás lehetséges az endokrin etiológiájú menstruációs funkció rendellenességeivel. Figyelmet kell fordítani a bőrön jelentkező kóros kiütésekre, vérzésekre. Növekedés és fizikum jellemzi a beteg alkatát.Nőgyógyászati ​​betegeknél infantilis, interszexuális és astheniás típusokat kell megkülönböztetni, amelyek jelenléte összefüggésbe hozható a nemi fejlődés és a nemi differenciálódás megsértésével.

Az infantilis típust kicsi vagy éppen ellenkezőleg nagy növekedés, az emlőmirigyek és a külső nemi szervek fejletlensége, gyenge szőrnövekedés és keskeny medence jellemzi. Az infantilizmussal az egész reproduktív rendszer fejletlensége van, amihez a menstruációs és reproduktív funkciók megsértése társul.

Az aszténikus típust magas növekedés jellemzi, keskeny mellkas, csökkent izomtónus, a kötőszöveti rendszer gyengesége, különösen a szalagos apparátus. Ezért az ilyen nőknek gyakran helytelen a méh helyzete (hajlítások, kihagyások), fájdalmas menstruáció, székrekedés, csökkent munkaképesség.

Az interszex típus elégtelen szexuális differenciálódás mellett fordul elő, erőteljes, férfira emlékeztető testalkat és túlzott testszőrzet jellemzi. férfi típus a nemi szervek hipopláziájával (alulfejlődésével) kombinálva, ami meddőségben, menstruációs diszfunkcióban nyilvánul meg.

Az emlőmirigyek vizsgálatát (vizsgálat, tapintás) végzik a bennük lévő kóros folyamatok azonosítására. Ez a vizsgálat az egészséges nők megelőző vizsgálatai során is kötelező. Fontos megállapítani a mellbimbói váladék jelenlétét és jellegét, ennek a tünetnek a kapcsolatát egy korábbi terhességgel, menstruációs rendellenességekkel stb. A mellbimbókból kivált józan folyadék az emlőmirigy daganatos folyamatára utalhat. Az ilyen betegnek további vizsgálatra van szüksége.

Megvizsgálják a hozzáférhető nyirokcsomók (inguinalis, axilláris) területét is. Növekedésük esetenként metasztázishoz köthető rosszindulatú daganat női nemi szervek, emlőmirigyek.

A légzőszervi, keringési, emésztőrendszeri és húgyúti rendszer vizsgálatakor vizsgálatot, ütőhangszert, tapintást és auskultációt végeznek. Érzékelés gyakori betegségek segít tisztázni egy nőgyógyászati ​​betegség etiológiáját. Például tüdőgümőkórral vagy más lokalizációjával a méh függelékeinek tuberkulózisa gyanítható. A frekvencia változása, a pulzusfeszültség, a vérnyomás csökkenése kísérheti nőgyógyászati ​​betegségek akut vérveszteség, sokk kíséretében.

A hasi szervek vizsgálata gyakran segít a nőgyógyászati ​​betegség azonosításában. A szárazság és a szőrös nyelv a mérgezés jelei lehetnek a méh függelékeinek gyulladásos folyamataiban. A has vizsgálata során figyelmet fordítanak a posztoperatív hegek jelenlétére, a has méretére és alakjára, valamint a légzési aktusban való részvételére. A has növekedése lehetséges elhízás, puffadás (a hashártya gyulladásával, megszakadt petevezeték terhességgel), ascites (daganatokkal) következtében. Ascitesnél a has lapos ("békahas"), daganatnál pedig a daganat alakjának megfelelően tojásdad, gömbölyű vagy szabálytalan.

Nál nél felületes tapintás a hasfal izomzatának feszülése a hasban (méhfüggelékek gyulladásával), diffúz vagy lokális fájdalom (méhfüggelékek gyulladásával, a ciszta lábának eltorziójával, petevezeték terhességével) jelentkezik.

A pozitív Shchetkin-Blumberg tünet a méh függelékeinek gyulladásának a hashártyára való terjedésére jellemző, és akkor is megfigyelhető, ha a megzavart petevezeték terhesség alatt vért öntenek a hasüregbe. Mély tapintással meghatározzák a daganatok vagy infiltrátumok jelenlétét, lokalizációját, méretét, konzisztenciáját, mozgékonyságát és fájdalmát. Az infiltrátumok (gyulladásos, rosszindulatúak) általában nem rendelkeznek egyértelmű határokkal, inaktívak. jóindulatú daganatok a ciszták pedig jól körvonalazottak, mozgékonyak. Fontos meghatározni, honnan származik a daganat. Ha a kismedencei szervekből alakult ki, alsó pólusa a kismedencében helyezkedik el és tapintásra nem hozzáférhető, a daganat szabad görbülete felfelé irányul. A has felső részéből kiinduló daganatnál az alsó pólus a méh felett helyezkedik el, a görbület lefelé irányul. A daganat felszíne lehet sima (egykamrás petefészekdaganat, egyetlen mióma csomó) vagy göröngyös (rák, multiplex myoma). Hasi ütődéssel flatulencia (magas timpanitisz), folyadék a hasüregben tompultsággal lejtős helyeken a határok elmozdulásával, testhelyzet változással megállapítható.Ha daganatot, infiltrátumot észlelünk, határaik A kismedencei szövet daganatai vagy gyulladása esetén a tapintás és az ütés határainak egybe kell esniük, a hasüregben lévő gyulladásos infiltrátumok esetén a tapintás határai általában szélesebbek, mint az ütősök.

A has auszkultációja a nőgyógyászati ​​megbetegedések diagnosztikájában is fontos, különösen a daganat és a terhesség differenciáldiagnosztikájában (magzati szívverés hallható). Pelvioperitonitis, hashártyagyulladás, posztoperatív bélparesis esetén a bélmotilitás lassú vagy hiányzik. Heves perisztaltika lehetséges bélvolvulus esetén. Az idegrendszer vizsgálata a páciens viselkedése megfelelőségének, időben és térben való tájékozódásának meghatározására korlátozódik. Fontos a fokozott ingerlékenység, könnyezés, alvászavarok jelenléte, amely gyakran kíséri a nőgyógyászati ​​betegségeket, különösen a krónikus lefolyásúaknál. Szükség esetén neurológushoz fordulnak, aki speciális neurológiai vizsgálatot végez.

Minden azonosított tünetet a többivel együtt kell értékelni.

A páciens általános objektív vizsgálata után következtetést vonnak le általános állapotáról, diagnózist készítenek kísérő betegségés tisztázza a feltételezett nőgyógyászati ​​diagnózist.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A nőgyógyászati ​​vizsgálat a női reproduktív rendszer tanulmányozására szolgáló módszerek összessége. A nőgyógyászati ​​vizsgálat módszerei alapvető, minden beteg kivizsgálásánál kifogástalanul alkalmazott és kiegészítőre oszthatók, amelyeket indikáció szerint alkalmaznak, a feltételezett diagnózistól függően.

A fő módszerek a következők: 1) a külső nemi szervek vizsgálata; 2) tükrök segítségével történő vizsgálat; 3) hüvelyi vizsgálat: egykezes és kétkezes (vaginális-hasi), indikációkkal - rektális és rectovaginális.

A diagnózis tisztázása érdekében (ha jelzi) további kutatási módszereket alkalmaznak.

Ezek tartalmazzák:

1. kolposzkópia;
2. citológiai vizsgálat;
3. bakterioszkópos vizsgálat;
4. a méh szondázása;
5. vizsgálat golyós csipesszel;
6. különálló diagnosztikai küret a méhnyak nyálkahártyája és a méh testének nyálkahártyája;
7. biopszia, beleértve az aspirációt;
8. a hasüreg szúrása;
9. Röntgen-módszerek (hiszterosalpingográfia, gáz- és bikontraszt röntgen-pelvigráfia, limfográfia, flebográfia);
10. endoszkópos módszerek (culdoscopia, laparoszkópia, hiszteroszkópia);
11. a csövek működésének vizsgálata (pertubáció, hidrotubáció);
12. a petefészek működésének vizsgálata (tesztek funkcionális diagnosztika, hormontartalom vizsgálata, hormonális vizsgálatok), beleértve a méhtest nyálkahártyájának diagnosztikus küretét;
13. ultrahangos eljárás;
14. szomszédos szervek vizsgálata (hólyagkatéterezés, kromocisztoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, irrigoszkópia, gyomor és belek fluoroszkópiája).

A külső nemi szervek vizsgálata. A beteg nőgyógyászati ​​kivizsgálása a hólyag ürítése után történik (ha az önálló vizelés nem lehetséges, a vizeletet katéterrel távolítják el) és lehetőleg székletürítés után, a nőgyógyászati ​​széken, féllábú háton. térdben és csípőízületekben hajlítva. A vizsgálatot steril, lehetőleg eldobható gumikesztyűben végezzük.

A külső nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen a szőrnövekedés jellegére, mértékére, a kisajkak és a nagyajkak fejlettségére. A férfi mintájú szőrzet (a köldökig) daganatra vagy a petefészkek működési zavarára utalhat. A szeméremajkak hypoplasiája jellemző a reproduktív rendszer fejletlenségére. A genitális rés tátongása a hüvely és a méh falának kiesésére, süllyedésére jellemző, megerőltetéskor kifejezettebb. A vizsgálat során megállapítják a kóros folyamatok jelenlétét: fekélyek (rák, szifilisz), duzzanat és hiperémia, condylomák, sipolyok, hegek, visszér, repedések a végbélnyílásban, váladékozás a hüvelyből vagy a végbélből, a kisajkak terjedése az ujjakkal a bal kéznél vizsgálja meg a hüvely előcsarnokát és az itt található húgycső külső nyílását és a paraurethralis járatokat, a szűzhártyát ill. kiválasztó csatornák nagy vestibularis mirigyek. A kóros fehérek (genny) jelenléte, a nyálkahártya hiperémiás területei jellemzőek a gonorrhoeára vagy nem specifikusak. gyulladásos folyamatok. Határozza meg a szűzhártya állapotát (épségét, a lyuk alakját).

Nézet tükrökkel. A hüvelyi vizsgálat előtt vizsgálatot kell végezni, mivel ez megváltoztathatja a kóros folyamat képét (daganat vagy méhnyakpolip pusztulása stb.). Ezenkívül a vizsgálat során tükrök segítségével kenetet vesznek bakterioszkópos és citológiai vizsgálat céljából, amit a hüvelyi vizsgálat előtt célszerű elvégezni. Azokat a betegeket, akik nem éltek szexuális életet, általában nem vetik alá tükörrel végzett kutatásnak, kivéve a speciális jelzések, például a méhnyak vizsgálatának szükségessége fiatalkori vérzéses lányoknál (a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a gyermekek nőgyógyászati ​​tükrét használják). Számos hüvelyi tükör modell létezik: hengeres, összecsukható és kanál alakú.

A tükrök sterilizálása a fémeszközök előkészítésére vonatkozó szabályok szerint történik. A használt tükröket folyó víz alatt kefével mossuk, majd száraz sütőben, autoklávban vagy 1%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatban 12-15 percig forralva sterilizáljuk. A kanál alakú tükröket óvatosan a hüvely hátsó fala mentén helyezik be, miután bal kézzel elválasztották a kisajkakat, és a hüvely hátsó fornixjába helyezték. Ezután a másik kezével emelőt helyezünk be, amely megemeli a hüvely elülső falát (11. ábra)

A méhnyak feltárása után vizsgálja meg, jellemezze az alakját, a hegek, fekélyek, polipok, sipolyok, golyós csipeszek stb. jelenlétét nulliparos nők. A cicatricial deformitás a szülés megszakadását jelzi. A méhnyak hipertrófiája jelezheti krónikus gyulladás neki.

A garat résszerű formája olyan nőknél figyelhető meg, akik szültek. Ügyeljen a garat elhelyezkedésére. Az oldalsó megtalálása (excentrikus) a méhnyak vastagságának növekedésével járó daganatra utalhat (rák), és a méhnyaki terhesség jele is lehet. A terhességet a méhnyak cianózisa jellemzi.

A külső garatban polipok, daganatok (rák, submucous myoma). Figyelembe kell venni a váladék jellegét (gennyes, véres). A tükör eltávolításakor meg kell vizsgálni a hüvely falát a kóros elváltozások (sipolyok, hyperemia) kizárása érdekében.

Belső kutatás. A belső vizsgálat egykezes vaginális, kétkezes vaginális (vaginális-hasi), rektális és rectovaginálisra oszlik. A hüvelyi vizsgálatot a jobb kéz II. és III. ujjával végezzük, amelyeket szekvenciálisan helyezünk be a hüvelybe (először III., majd II.), miután előzőleg bal kézzel szétválasztjuk a kisajkakat. A vizsgálat során megtapintják a nagy vesztibuláris mirigyek (I. és II. ujj), a húgycső (II. ujj a hüvely elülső falán keresztül) területét, és meghatározzák az izmok állapotát. medencefenék. Ismerje meg a hüvely állapotát: térfogat, hajtogathatóság és "nyújthatóság, kóros folyamatok jelenléte (daganatok, hegek, szűkület). Vizsgálja meg a hüvelyi boltozatokat. A hátsó fornix általában a legmélyebb, az oldalsó fornix általában szimmetrikus. Az ívek túlnyúlása, ellaposodása vér, infiltrátumok vagy daganatok jelenlétét jelezheti a hasüregben vagy a medenceszövetben. A méhnyak hüvelyi részének vizsgálatakor meghatározzák annak alakját, konzisztenciáját, mozgékonyságának és érzékenységének mértékét az elmozdulás során, a külső os alakját, a nyaki csatorna átjárhatóságát, a kóros képződmények (daganatok) jelenlétét.

A méhnyak lágyulása a terhességre, a tömörödés - gyulladásra, duzzanatra - jellemző lehet. A méhnyak mozdulatlansága akkor figyelhető meg, ha a körülötte lévő szövetet daganat vagy gyulladásos infiltrátum érinti, a méhnyak túlzott mobilitása - a méh prolapsusával. A méhnyak elmozdulása során fellépő fájdalom a méhfüggelékek és a kismedencei peritoneum gyulladására jellemző, megszakadt petevezetékes terhesség esetén. A külső garat résnyire nyitva lehet a méhnyak cicatrialis deformációjával, valamint kezdődő vagy befejezetlen abortusszal.

Folyamatosan végezze el a méh tapintását, miközben meghatározza a méh helyzetét (dőlés, inflexió, elmozdulás a vízszintes és függőleges tengely mentén), méretét (normál, többé-kevésbé a normálnál), alakját (normál, gömb alakú, szabálytalan), konzisztenciáját (normál, lágyított) , sűrű), mobilitás (normál, korlátozott, hiányzik, túlzott). A méh inflexióit és elmozdulásait leggyakrabban azon kívüli kóros folyamatok okozzák, nevezetesen a petefészkek, a szomszédos szervek daganatai, összenövések. A méh alakja és mérete megváltozik a terhesség, a méhdaganatok, a vér és a genny felhalmozódása miatt az üregében. A méh csökkent mérete az alulfejlettségét jelzi. A méh domború felülete, sűrű textúrája jellemző a méhmiómára. A méh mobilitása korlátozott lehet a méhen belüli szövet daganatos vagy gyulladásos infiltrátumai miatt, ragasztási folyamat a kismedencében. A méh túlzott mobilitása leggyakrabban a hasüregben lévő folyadék (vér, ascites, váladék) jelenlétével jár.

Ezután a méh függelékeit tapintjuk meg, amihez a belső (jobb) kéz ujjait balra, majd a jobb oldalsó fornixba, a külső (bal) kezét pedig a megfelelő inguinalis-iliacus régióba mozgatjuk. Normális esetben a csövek és a petefészkek nem tapinthatók.

Ha a függelékek régiójában daganatszerű képződményeket határozunk meg, akkor jellemezni kell azok méretét, alakját, konzisztenciáját, méretét, felületét, mozgékonyságát és érzékenységét. Az egyértelműen korlátozott, lekerekített daganatszerű képződmények meghatározásakor ciszta, daganat jelenléte feltételezhető. A rosszindulatú daganatokra jellemző a gumósság, a sűrű konzisztencia, a korlátozott mobilitás.

A tumorszerű képződmény vizsgálati konzisztenciája jellemző a petevezeték terhességére, különösen haematoma jelenlétében petevezeték vagy körülötte.

A kis medence sejtszövetében a kóros folyamatok sűrű, immobil infiltrátumok formájában határozódnak meg, amelyek gyakran az ellenkező irányba tolják el a méhet.

Kétkezes vizsgálattal lehetséges a keresztcsonti-méh szalagok tapintása, különös tekintettel azok endometrioid elváltozására.

A rektális és rectovaginális vizsgálatot lányoknál, hüvelyszűkületben vagy atresiában szenvedő betegeknél, vagy a diagnózis tisztázására használják. további információ, például méhnyakrákban, hogy meghatározzuk a folyamat prevalenciáját a kismedencei szöveten vagy a végbél falán, endometriózissal és gyulladásos folyamatokkal. Rektális vizsgálat végbélbetegség gyanúja esetén keletkezik genny- vagy vérfolyás esetén.

A rektális vizsgálatot egy ujjal végezzük, miközben meghatározzuk a végbél, a méhnyak, a sacro-uterin szalagok, a kismedencei szövet ampullájának állapotát.

Rektovaginális vizsgálat során a második ujjat a hüvelybe, a harmadik ujjat a végbélbe helyezzük a rectovaginális sövényben, hüvelyfalban, bélben kóros folyamat (endometriózis, méhrák) jelenlétében. A külső kéz segítségével (recto-abdominalis vizsgálat) tapintjuk meg a méh testét és a függelékeket (13. ábra).

Objektív kutatási módszerek

A beteg diagnosztizálása során az orvos szubjektív és objektív kutatási módszereket alkalmaz. Az objektív módszerek lehetővé teszik a diagnózis felállításához és az állapot felméréséhez szükséges főbb tünetek megszerzését egyéni testek. Rendelkeznek a teljes besorolással és használati szabályokkal, amelyeket ebben a szövegben vázolunk.

Osztályozás

Az objektív kutatási módszerek alap- és kisegítő módszerekre oszthatók. Legfőbb különbségük, hogy a fő módszerek szinte bármilyen környezetben, minimális eszközmennyiség felhasználásával alkalmazhatók, míg a segédmódszerek speciális helyiséget és jelentős mennyiségű eszközt igényelnek.

A fő kutatási módszerek a következők:

• Ellenőrzés - a beteg általános állapotának, valamint egyes szerveinek, bőrének, helyzetének és nyálkahártyájának felmérése.
• Tapintás - lehetővé teszi a hőmérséklet, a fájdalom, a tömítések jelenlétének vagy a beteg szerveinek károsodásának meghatározását.
• Hallgatás - közepesre (az eszköz segítségével) és közvetlenre (eszközök használata nélkül) oszlik. Segítségével meghatározzák a patológiák jelenlétét a légzőrendszerben, a szívben és a hasban.
• Koppintás (ütőhangszerek) - lehetővé teszi a patológiák jelenlétének meghatározását a test bizonyos részein a hang időtartama és hangja alapján.

A kiegészítő kutatási módszerek a következők:

• Különböző páciensparaméterek mérése
• Testnedvek laboratóriumi vizsgálata
• Biopszia - szövetrészecskék vizsgálata
• Közvetlen vizsgálat - a páciens szerveinek és üregeinek vizsgálata
• Instrumentális kutatás

A kutatás végzésének általános szabályai

1. Az általános ellenőrzést szigorúan az alábbi séma szerint kell elvégezni

2. Mindenekelőtt általános vizsgálatot kell végezni

3. A páciens tudatállapotának felmérése (tiszta vagy zavart)

4. A nyálkahártya és a bőr állapotát feljegyezzük

5. Meghatározzuk az ödéma jelenlétét

6. Felmérik a testtípust

7. Tapintási vizsgálatot, auskultációt vagy szervütődést végeznek, melynek állapota szubjektív kutatási módszerekkel vagy általános vizsgálattal azonosított tünetek megjelenéséhez vezethet.

A kapott információk alapján megfelelő segédkutatási módszereket rendelnek hozzá, mint például laboratóriumi, műszeres és egyebek. A páciens panaszainak, kórtörténetének és életmódjának szubjektív vizsgálatát is elvégzik. A fő kutatási módszerek eredményeként kapott képet, valamint a kiegészítő módszerek eredményeit elemezve megalapozzák a diagnózist és előírják a szükséges kezelést.

Használva objektív módszerek a kutatás feltárja a legtöbb betegséget, mivel ma a fő módszerek mellett vannak olyan kiegészítők is, amelyek lehetővé teszik az orvosi berendezések használatával a beteg diagnózisának pontos meghatározását.