Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek. A Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek áttekintése. A feljegyzett mellékhatások közül

Az asztma visszaeső lefolyású betegség. A betegség férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal jelenik meg. Fő tünetei a hörgők simaizmainak görcsössége és viszkózus és bőséges nyálka felszabadulása miatti levegőhiányos rohamok.

Általában a patológia először gyermekkorban vagy serdülőkorban nyilvánul meg. Ha asztma jelentkezik a terhesség alatt, a terhesség kezelése fokozott orvosi felügyeletet és megfelelő kezelést igényel.

Asztma a terhesség alatt - mennyire veszélyes?

Ha a kismama figyelmen kívül hagyja a betegség tüneteit, és nem kér orvosi segítséget, a betegség mind az egészségét, mind a magzat jólétét károsan befolyásolja. A bronchiális asztma a terhesség korai szakaszában a legveszélyesebb. Ezután a lefolyás kevésbé agresszív, és a tünetek csökkennek.

Teherbe lehet esni asztmával? Súlyos lefolyása ellenére a betegség kompatibilis a gyermekvállalással. Megfelelő terápiával és állandó orvosi felügyelettel elkerülhetők a veszélyes szövődmények. Ha egy nő regisztrálva van, gyógyszert kap és rendszeresen orvosi vizsgálatot végez, a terhesség és a szülés bonyolult lefolyásának veszélye minimális.

Néha azonban a következő eltérések jelennek meg:

1. A rohamok gyakorisága.
2. Vírusok vagy baktériumok megtapadása a gyulladásos folyamat kialakulásával.
3. A rohamok súlyosbodása.
4. A spontán abortusz veszélye.
5. Súlyos toxicitás.
6. korai szülés.

A videóban a pulmonológus részletesen beszél a gyermekvállalás alatti betegségről:

A betegség hatása a magzatra

A terhesség megváltoztatja a légzőszervek működését. A szén-dioxid szintje emelkedik, és a nő légzése felgyorsul. A tüdő szellőzése fokozódik, ezért a kismama légszomjat észlel.

Később megváltozik a rekeszizom elhelyezkedése: a növekvő méh megemeli. Emiatt egy terhes nőben felerősödik a levegőhiány érzése. Az állapot rosszabbodik a bronchiális asztma kialakulásával. Minden roham placenta hipoxiát okoz. Ez méhen belüli oxigén éhezést von maga után egy csecsemőnél, különféle rendellenességek megjelenésével.

A morzsák főbb eltérései:

• súlyhiány;
• intrauterin növekedési retardáció;
• patológiák kialakulása a szív- és érrendszerben, a központi idegrendszerben, az izomszövetben;
• súlyos oxigénéhezés esetén a baba fulladása (fulladása) alakulhat ki.

Ha a betegség súlyos formát ölt, nagy a kockázata a szívhibákkal járó morzsák születésének. Ezenkívül a csecsemő örökölni fogja a légzőszervek betegségeire való hajlamot.

Milyen a szülés asztmával

Ha a terhesség alatt a gyermek születését ellenőrizték, a független szülés teljesen lehetséges. 2 héttel a várható időpont előtt a beteget kórházba kell helyezni és felkészítik az eseményre. Ha egy terhes nő nagy adag prednizolont kap, a magzat méhből való kilökődése során hidrokortizon injekciót kap.

Az orvos szigorúan ellenőrzi a várandós anya és a baba összes mutatóját. Szülés közben egy nőnek gyógyszert adnak az asztmás roham megelőzésére. Nem károsítja a magzatot, kedvezően befolyásolja a beteg jólétét.

Amikor a bronchiális asztma súlyos lefolyású, rohamok növekedésével, a 38. héten tervezett császármetszésre kerül sor. Ekkorra a gyermek teljesen kialakult, életképes és teljes életkorúnak tekinthető. A műtét során jobb a regionális blokád alkalmazása, mint az inhalációs érzéstelenítés.

A szülés során a bronchiális asztma okozta leggyakoribb szövődmények:

• a magzatvíz idő előtti kiáramlása;
• gyors szülés, ami rossz hatással van a baba egészségére;
• a munkatevékenység koordinációja.

Előfordul, hogy a beteg önállóan szül, de asztmás roham kezdődik, amit szív- és tüdőelégtelenség kísér. Ezután végezzen intenzív terápiát és sürgősségi császármetszést.

Hogyan kezeljük az asztmát a terhesség alatt - bevált módszerek

Ha valamilyen betegségre gyógyszert kapott, de teherbe esett, a terápia lefolyását és a gyógyszeres kezelést egy jóindulatú lehetőség helyettesíti. Az orvosok bizonyos gyógyszerek alkalmazását nem engedélyezik a terhesség alatt, mások adagját módosítani kell.

A terhesség egész ideje alatt az orvos ultrahangvizsgálattal figyelemmel kíséri a morzsák állapotát. Ha az exacerbáció megkezdődött, oxigénterápiát végeznek, amely megakadályozza a baba oxigénéhezését. Az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, különös figyelmet fordít a méh és a méhlepény ereiben bekövetkező változásokra.

A kezelés fő elve az asztmás rohamok megelőzése és az ártalmatlan terápia kiválasztása az anya és a baba számára. A kezelőorvos feladatai a külső légzés helyreállítása, az asztmás rohamok kizárása, a gyógyszerek mellékhatásainak enyhítése és a betegség kontrollja.

Az enyhe asztma kezelésére hörgőtágítókat írnak fel. Lehetővé teszik a hörgők simaizmainak görcsének enyhítését.

Terhesség alatt hosszú hatású gyógyszereket (Salmeterol, Formoterol) használnak. Aeroszolos palackok formájában kaphatók. Naponta alkalmazza, és megakadályozza az éjszakai fulladásos rohamok kialakulását.

A glükokortikoszteroidok (Budesonide, Beclomethasone, Flutinasone) egyéb alapvető gyógyszereknek számítanak. Inhalátor formájában szabadulnak fel. Az orvos kiszámítja az adagot, figyelembe véve a betegség súlyosságát.

Ha hormonális gyógyszereket írtak fel Önnek, ne féljen naponta használni. A gyógyszerek nem károsítják a babát, és megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

Amikor a várandós anya késői preeclampsiában szenved, a metilxantint (Eufillin) használják hörgőtágítóként. Ellazítják a hörgők izmait, stimulálják a légzőközpontot, javítják az alveoláris szellőzést.

A légutak felesleges nyálkahártyájának eltávolítására köptetőszereket (Mukaltin) használnak. Serkentik a hörgőmirigyek munkáját, fokozzák a csillós hám aktivitását.

A későbbi szakaszokban az orvos fenntartó terápiát ír elő. Célja az intracelluláris folyamatok helyreállítása.

A kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Tokoferol - csökkenti a hangot, ellazítja a méh izmait;
• multivitaminok - pótolják a vitaminok hiányát a szervezetben;
• antikoagulánsok - normalizálják a véralvadást.

Milyen gyógyszereket nem szedhetnek terhes nők a kezelésre

A gyermekvállalás időszakában nem érdemes orvosi javaslat nélkül gyógyszereket szedni, és még inkább bronchiális asztmával. Pontosan be kell tartania az összes utasítást.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek ellenjavallt asztmás nők számára. Káros hatással lehetnek a baba méhen belüli egészségére és az anya állapotára.

A tiltott gyógyszerek listája:

etnotudomány

A nem hagyományos kezelési módszereket széles körben alkalmazzák a bronchiális asztmában szenvedő betegek. Az ilyen alapok jól megbirkóznak a fulladásos támadásokkal, és nem károsítják a testet.

A népi recepteket csak a konzervatív terápia kiegészítéseként használja. Ne használja őket anélkül, hogy előzetesen konzultálna orvosával, vagy ha egyéni allergiás reakciója van a termék összetevőire.

Hogyan kezeljük az asztmát a hagyományos orvoslás receptjeivel:

1. Zabpehely főzet. Készítsen elő és öblítse le jól 0,5 kg zabot. Tegyünk gázt 2 liter tejet, adjunk hozzá 0,5 ml vizet. Forraljuk fel, öntsük bele a gabonát. Még 2 órán át forraljuk, hogy 2 liter húslevest kapjunk. Vegye be a gyógyszert forrón éhgyomorra. 1 pohár italhoz 1 tk. méz és vaj.
2. Zabpehely kecsketejben.Öntsön 2 liter vizet egy serpenyőbe. Forraljuk fel, majd keverjünk hozzá 2 csésze zabot. Forraljuk a terméket alacsony lángon körülbelül 50-60 percig. Ezután felöntjük 0,5 liter kecsketejjel, és még fél órán át forraljuk. A főzet bevétele előtt hozzáadhat 1 teáskanál mézet. Igyon fél csészével 30 perccel étkezés előtt.
3. Inhaláció propoliszos és méhviasszal. Vegyünk 20 g propoliszt és 100 g méhviaszt. A keveréket vízfürdőben melegítjük. Amikor felmelegszik, a fejét egy törölköző borítja. Ezután körülbelül 15 percig lélegezze be a terméket szájon keresztül. Ismételje meg ezeket az eljárásokat reggel és este.
4. propolisz olaj. Keverjünk össze 10 g propoliszt 200 g napraforgóolajjal. Tegye a terméket vízfürdőbe melegedni. Szűrjük le, és vegyünk 1 tk. reggel és este.
5. Gyömbérlé. Csavarja ki a levét a növény gyökeréből, adjon hozzá egy kis sót. Az italt görcsrohamok leküzdésére és profilaktikus szerként használják. A fulladás megszüntetéséhez vegyen be 30 g-ot A légszomj megelőzése érdekében igyon naponta 1 evőkanál. l. gyümölcslé. Ízlésképpen adjunk hozzá 1 tk. méz, vízzel lemossuk.

Betegségmegelőzés

Az orvosok azt tanácsolják az asztmás nőknek, hogy még a terhesség megtervezésekor is tartsák kézben a betegséget. Ekkor az orvos kiválasztja a helyes és biztonságos kezelést, kiküszöböli az irritáló tényezők hatását. Az ilyen tevékenységek csökkentik a rohamok kialakulásának kockázatát.

A terhes nő maga is vigyázhat az egészségére. A dohányzást abba kell hagyni. Ha a kismamával együtt élő szerettei dohányoznak, kerülni kell a füst belélegzését.

Egészségének javítása és a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében próbálja meg betartani az alábbi egyszerű szabályokat:

1. Tekintse át étrendjét, zárja ki az étlapból az allergiát okozó termékeket.
2. Viseljen ruhát és használjon természetes anyagokból készült ágyneműt.
3. Minden nap zuhanyozz le.
4. Ne érintkezzen állatokkal.
5. Használjon hipoallergén összetételű higiéniai termékeket.
6. Használjon speciális párásítókat, amelyek fenntartják a szükséges páratartalmat, és megtisztítják a levegőt a portól és az allergénektől.
7. Tegyen hosszú sétákat a szabadban.
8. Ha vegyszerekkel vagy mérgező gőzökkel dolgozik, menjen biztonságos munkaterületre.
9. Óvakodjon a nagy tömegektől, különösen az őszi-tavaszi szezonban.
10. Kerülje el az allergéneket a mindennapi életében. Rendszeresen nedvesítse meg a helyiségeket, kerülje a háztartási vegyszerek belélegzését.

A baba tervezési szakaszában próbáljon meg beoltani a veszélyes mikroorganizmusok ellen - Haemophilus influenzae, pneumococcus, hepatitis vírus, kanyaró, rubeola és a tetanusz, diftéria kórokozói. Az oltást a gyermek tervezése előtt 3 hónappal a kezelőorvos felügyelete mellett végezzük.

Következtetés

A bronchiális asztma és a terhesség nem zárja ki egymást. A betegség gyakran előfordul, vagy súlyosbodik, amikor "érdekes helyzet" következik be. Ne hagyja figyelmen kívül a megnyilvánulásokat: Az asztma hátrányosan befolyásolhatja az anya és a gyermek egészségét.

Ne félj attól, hogy a betegség bármilyen szövődményt okoz a morzsákban. Megfelelő orvosi felügyelet és megfelelő terápia mellett a prognózis kedvező.

A bronchiális asztma krónikus betegség, amely hajlamos a visszaesésre. Fő tünetének az asztmás rohamokat kell tekinteni, amelyek során az érintett hörgők simaizomzatának görcsössége, a vastag, viszkózus nyálka fokozott elválasztása és a légutak nyálkahártyájának duzzanata lép fel. Ezt a nőnek emlékeznie kell, ha először van betegsége a terhesség alatt, vagy amikor a szülész-nőgyógyászhoz fordul, már megvan. Az ilyen esetek nem ritkák, mert leggyakrabban a betegség korai vagy serdülőkorban jelentkezik, ami a fogamzóképes korú asztmás betegek számának növekedéséhez vezet. Nem szabad azonban azt gondolni, hogy a bronchiális asztma és a terhesség összeegyeztethetetlen. Természetesen a betegnek fokozott figyelmet kell fordítania az egészségügyi személyzetre, de ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a bronchiális asztmával járó terhesség ellenjavallt.

A különböző kaliberű (méretű) hörgők túlnyomórészt érintettek. A faluk be van gyulladva. A köptető vastag, viszkózus és átlátszó. A légutak nyálkahártyája ödémás.

A bronchiális asztma diagnózisát az orvosnak általában a nő alapos kikérdezésével, auskultációval (a mellkasfalon keresztüli légzési hangok meghallgatásával) és több további vizsgálattal sikerül felállítani, amelyekről az adatok alapján döntenek. felmérés során gyűjtöttük össze. Például, ha egy beteg azt állítja, hogy allergiában szenved, és az allergénekkel való érintkezés hátterében görcsrohamai vannak, akkor vizsgálatot végeznek, amely felméri a szervezet állapotát, amikor különféle anyagokkal érintkezik, amelyek allergiát okozhatnak. A köpetet Kurshman spirálok (viszkózus, hosszú köpetdarabok) és Charcot-Leyden kristályok (az eozinofil sejtek elpusztult vérsejtjeinek töredékei, amelyek a hörgők gyulladásos és allergiás folyamata miatt kerültek a köpetbe) jelenlétére is megvizsgálják. Egy másik laboratóriumi vizsgálat egy általános és immunológiai vérvizsgálat ugyanazon eozinofilek és az allergiás reakciókban szerepet játszó immunglobulin E vérszintjének növekedésére.

Az allergiás állapot felmérése, valamint a köpet és a vér laboratóriumi vizsgálata mellett kötelező a légzésfunkció vizsgálata spirometriával és csúcsáramlásmérővel. Ezek a technikák lehetővé teszik a páciens alapvető légzési térfogatának és kapacitásának felmérését, és ez utóbbiak összehasonlítását az adott életkorú, magasságú, nemű, rassz és testalkatú személy normál mutatóival. Ugyanakkor az alany egy speciális apparátusba lélegzik, amely minden adatot rögzít és az eredményeket numerikus adatok és ábrázolás formájában demonstrálja, aminek az alakja is sokat elárulhat egy szakembernek.

Az egyik további műszeres vizsgálat lehet az elektrokardiográfia. Jelezheti a szívelégtelenség kialakulását a légzési elégtelenség hátterében, amely fokozatosan alakul ki minden bronchiális asztmában szenvedő betegnél.

A diagnózis során a legfontosabb lépés annak meghatározása, hogy a kezelés eredményes-e ennél a betegnél. Ez fontos a betegség ún. stádiumának meghatározásához és a terápiás intézkedések kiigazításához a nő új fiziológiai állapotával és annak jellemzőivel összefüggésben. A kezelésnek hatékonynak kell lennie.

Hogyan bonyolítja az asztma a terhességet

A terhesség alatti bronchiális asztma miatt esetlegesen felmerülő szövődmények elsősorban az anya betegségének súlyosságával, súlyosbodásának gyakoriságával, valamint azzal függenek össze, hogy a terhesség előtt mennyire hatékony és terjedelmes kezelést választottak.

A terhesség bonyolult lefolyásának fő okai ebben az esetben a következők:

A fentiek közül az anyai és a magzati hypoxia közvetlenül összefügg a betegséggel, mivel asztmásnál szinte mindig károsodik a légzésfunkció, a kérdés csak az, hogy ezek milyen mértékûek. Ebben az esetben a választott kezelésnek van a legnagyobb jelentősége a szövődmények megelőzésében.

Az immunrendszer működésével összefüggő kudarcok hozzájárulnak a páciens szervezetének vírusos, bakteriális és gombás fertőzésekkel szembeni rezisztenciájának (rezisztenciájának) csökkenéséhez. Ebben a tekintetben gyakran előfordul intrauterin fertőzés. Emellett immunkomplexek károsíthatják a méhlepény ereit ("babahely", a méhlepény miatt a magzat életképessége megmarad), ezért gyakran késik a magzat fejlődése.

A vérzéscsillapítási rendellenességek kifejeződhetnek a méhlepény ereinek krónikus thrombohemorrhagiás szindrómájában (a véralvadási rendszer zavara, amikor a véralvadás felváltva erősen megnövekszik, és a mikroerekben többszörös vérrög keletkezik, majd jelentősen lecsökken, ami vérzésekhez vezet). lassítja a magzat fejlődését.

Meg kell jegyezni, hogy maga a bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai nem különböznek a terhességen kívüliektől. Ezek sípoló légzésben, légszomjban, száraz köhögésben és asztmás rohamokban fejeződnek ki, amelyek általában kilégzési nehézségekkel járnak.

Általános szabály, hogy a betegség nem ellenjavallat a terhességnek, de nem szabad elfelejteni, hogy a betegség kontrollálatlan, súlyos lefolyása gyakori, nehezen megállítható (megállítandó) rohamokkal komplikációkhoz vezethet az anyában és a magzatban, akár koraszülött is. születés, abortusz veszélye, hipoxia és magzati fulladás a szülés során. Ilyen esetekben gyakran operatív szállításra van szükség.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő kezelést

Amellett, hogy a beteg gyógyszeres kezelésben részesül, a nőnek abba kell hagynia a dohányzást, és tartósan (tartósan) kell kitennie testét káros illékony anyagoknak. Természetesen a dohányzásról való leszokásnak véglegesnek kell lennie, mert ez utóbbi nemcsak a bronchiális asztma lefolyását, hanem a magzatot is hátrányosan érinti a terhesség alatt.

Célszerű terhes nőknél a bronchiális asztmát a trimeszter szem elől tévesztése nélkül kezelni (három hónapos intervallum, a terhesség része, ebből három van: az első, a második és a harmadik).

Az első trimeszterben a kezelésnek általában nincsenek jellegzetes jellemzői. A terápiát a betegség stádiumának megfelelően végzik. A fő drogok különböző inhalálószerek, amelyeket roham alatt (Salbutamol) és naponta a rohamok megelőzésére használnak (Beclamethasone). A görcsrohamok megelőzésére különböző gyógyszerek tabletta formájában alkalmazhatók, ez a betegség súlyosságától függ.

A következő két trimeszterben a kezelésnek nem csak a tüdőszövődmények korrekciójából kell állnia, hanem a sejteken belüli energiafolyamatok állapotának fenntartásából és optimalizálásából is, mivel terhesség alatt, bronchiális asztmával együtt, ezek a folyamatok szenvedhetnek. Az utóbbi megfelelő szinten tartása érdekében a következő kezelést alkalmazzák:

Azt, hogy a választott kezelés eredményes-e, a magzati fejlődés és annak hemodinamikája (az érrendszer megfelelősége) ultrahangos diagnosztikájával, valamint a placenta által termelt (termelt) hormonok szintjével lehet megállapítani.

Hogyan zajlik a szülés bronchiális asztmában szenvedő betegeknél

Az enyhe bronchiális asztmában szenvedő betegek szülése gyakran természetesen és komplikációk nélkül zajlik. Nincs a betegség súlyosbodása. A szülés azonban bonyolult lehet. A leggyakoribb szövődmények a következők:

Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés a betegség gyakori súlyosbodásával az utolsó trimeszterben meglehetősen nehéz lehet.

Ha úgy döntenek, hogy a szülésnek spontán módon kell megtörténnie, akkor a szülés előtt az epidurális tér szúrását kell végezni (a gerinccsatorna átszúrása a gerincvelő kemény héja közelében lévő térbe való bejutáshoz), majd a gyógyszer oda bupivakaint fecskendeznek be, ami a hörgők további tágulását okozza. Ezenkívül a szülés során a bronchiális asztma szokásos, korábban választott kezelését folytatják.

Ha a szülés megkezdése után a betegnél kardiopulmonális elégtelenség vagy asztmás státusz jelei vannak (hosszan tartó asztmás roham, amely a terápia során nem szűnik meg), akkor ez a műtéti szülés indikációja.

Kockázatok az újszülött számára

Az újszülöttnél a betegség kialakulásának kockázata meglehetősen magas, ha legalább az egyik szülő beteg. Az öröklődés csaknem ötven százalékban járul hozzá az egyén bronchiális asztma kialakulására való általános hajlamához. Azonban a gyermek betegsége nem fordulhat elő. Ebben az esetben sok múlik a szülők által megtett megelőző intézkedéseken, beleértve a terápiás szakember folyamatos ellenőrzését.

Ha a baba császármetszéssel született, megnő a betegség kialakulásának kockázata.

Mire kell emlékeznie egy nőnek

A betegség terhesség alatti kezelése kötelező. Olyan gyógyszereket választhat, amelyek nem károsítják a magzatot és az anyát. Ha a beteg állapota stabil, és nincsenek exacerbációk, akkor maga a terhesség és a szülés komplikációk nélkül megy végbe.

Annak megértéséhez, hogyan kell az asztmának és a terhességnek egyidejűleg fennállnia, ellátogathat az asztmaiskolákba, vagy önállóan szerezhet be és olvashat el betegek oktatásához szükséges anyagokat.

A bronchiális asztma kezelése nőknél terhesség alatt

A terhes nők bronchiális asztma kezelésének fő céljai közé tartozik a légzésfunkció normalizálása, a bronchiális asztma exacerbációinak megelőzése, az asztmaellenes szerek mellékhatásainak kizárása, az asztmás rohamok enyhítése, amit a kulcsnak tekintenek helyes szövődménymentes terhesség és egészséges gyermek születése.

A terhes nők asztmájának terápiáját ugyanazok a szabályok szerint végzik, mint a nem terhes nőknél. A fő alapelvek a terápia intenzitásának növelése vagy csökkentése a betegség súlyosságának változásával, figyelembe véve a terhesség lefolyásának jellemzőit, a betegség lefolyásának kötelező nyomon követése és az előírt kezelés hatékonysága csúcsáramlásmérővel. , a gyógyszerek inhalációs beadásának előnyben részesített alkalmazása.

A bronchiális asztma kezelésére felírt gyógyszerek a következőkre oszlanak:

• alap - a betegség lefolyását szabályozó (szisztémás és inhalációs glükokortikoidok, kromonok, hosszú hatású metil-xantinok, hosszú hatású β2-agonisták, antileukotrién gyógyszerek), naponta, hosszú ideig szedik;
• tüneti, vagy sürgősségi gyógyszerek (gyorsan belélegzett β2-agonisták, antikolinerg szerek, metilxantinok, szisztémás glükokortikoidok) - gyorsan megszüntetik a hörgőgörcsöt és a kísérő tüneteket: zihálás, mellkasi szorító érzés, köhögés.

A kezelést a bronchiális asztma lefolyásának súlyossága, az asztma elleni gyógyszerek elérhetősége és a beteg egyéni életkörülményei alapján választják ki.

A β2-agonisták közül a terhesség alatt szalbutamol, terbutalin, fenoterol alkalmazható. A terhes nők bronchiális asztmájának kezelésére használt kolinolitikumok közé tartozik az ipratropium-bromid inhalátor formájában vagy az "Ipratropium-bromid + fenoterol" kombinációs gyógyszer. Ezen csoportokba tartozó gyógyszereket (béta2-mimetikumokat és antikolinerg szereket egyaránt) gyakran alkalmaznak a szülészeti gyakorlatban az abortusz veszélyének kezelésére. A metilxantinokat, amelyek közé tartozik az aminofillin, az eufillin, a szülészeti gyakorlatban is alkalmazzák terhes nők kezelésében, különösen a gestosis kezelésében. Cromones - kromoglicinsav, amelyet a bronchiális asztma kezelésében alkalmaznak enyhe bronchiális asztmák alapvető gyulladáscsökkentő szereként, egyrészt alacsony hatékonyságuk, másrészt a gyors terápiás hatás elérése miatt (adott esetben a terhesség fennállása és a magzati placenta elégtelenség kialakulásának vagy fokozódásának kockázata a betegség instabil lefolyása esetén), terhesség alatt korlátozottan alkalmazhatók. Alkalmazhatók olyan betegeknél, akik terhesség előtt megfelelő hatással szedték ezeket a gyógyszereket, feltéve, hogy a terhesség alatt a betegség stabil lefolyása fennmarad. Ha a terhesség alatt alapvető gyulladáscsökkentő terápia előírása szükséges, akkor előnyben kell részesíteni az inhalációs glükokortikoidokat (budezonidot).

• Intermittáló bronchiális asztmában a betegek többségének nem ajánlott a napi gyógyszerek alkalmazása. Az exacerbációk kezelése a súlyosságtól függ. Ha szükséges, a bronchiális asztma tüneteinek megszüntetésére gyors hatású inhalációs béta2-agonistát írnak fel. Ha az intermittáló bronchiális asztmában súlyos exacerbációkat észlelnek, akkor az ilyen betegeket tartós, közepesen súlyos bronchiális asztmában szenvedő betegekként kell kezelni.
• Az enyhe, tartósan fennálló asztmában szenvedő betegeknek napi gyógyszeres kezelésre van szükségük a betegség kontrollálásához. Kezelés inhalációs glükokortikoidokkal (budezonid 200-400 mcg/nap ill.
• Mérsékelten perzisztáló asztma esetén inhalációs glükokortikoidok (budezonid 400-800 mcg/nap, vagy beklometazon 500-1000 mcg/nap vagy azzal egyenértékű) és hosszú hatású inhalációs béta2-agonisták kombinációját írják elő naponta kétszer. A béta2-agonista alternatívája ebben a kombinációs terápiában a hosszú hatású metilxantin.
• A súlyos perzisztáló asztma terápiája nagy dózisú inhalációs glükokortikoidokat (budezonid > 800 mcg/nap vagy > 1000 mcg/nap beklometazon vagy azzal egyenértékű) inhalációs (hosszan ható hatású 32-agonisták naponta kétszer) kombinációját tartalmazza. A hosszú hatású alternatíva alternatívája az inhalációs β2-agonista orális β2-agonista vagy hosszan tartó hatású metilxantin.Orális glükokortikoidok írhatók fel.
• A bronchiális asztma kontrolljának elérése és legalább 3 hónapos fenntartása után a fenntartó terápia mennyiségét fokozatosan csökkentik, majd meghatározzák a betegség kezeléséhez szükséges minimális koncentrációt.

Az asztmára gyakorolt ​​közvetlen hatás mellett az ilyen kezelés a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését is befolyásolja. Mindenekelőtt ez egy görcsoldó és antiaggregációs hatás, amelyet metilxantinok alkalmazásával érnek el, tokolitikus hatás (tónuscsökkenés, a méh ellazítása) β2-agonisták alkalmazásával, immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatás a glükokortikoid terápia során.

A hörgőtágító terápia során az abortuszt fenyegető betegeket előnyben kell részesíteni a tablettázott β2-mimetikumokkal, amelyek a hörgőtágítóval együtt tokolitikus hatással is rendelkeznek. Preeclampsia esetén célszerű hörgőtágítóként metilxantinokat - eufillint alkalmazni. Ha szisztémás hormonok alkalmazása szükséges, a prednizolont vagy a metilprednizolont kell előnyben részesíteni.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők gyógyszeres kezelésének felírásakor szem előtt kell tartani, hogy a legtöbb asztmaellenes gyógyszernek nincs káros hatása a terhesség lefolyására. Ugyanakkor jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely bizonyítottan biztonságos terhes nőknél, mivel nincsenek kontrollált klinikai vizsgálatok terhes nőkön. A kezelés fő feladata a minimálisan szükséges gyógyszerdózisok kiválasztása az optimális és stabil hörgők átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása érdekében. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség instabil lefolyásából és az egyidejűleg kialakuló légzési elégtelenségből származó ártalmak az anya és a magzat számára aránytalanul magasabbak, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. A bronchiális asztma súlyosbodásának gyors enyhülése, még szisztémás glükokortikoidok alkalmazása mellett is, előnyösebb, mint a betegség hosszú távú kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált lefolyása. Az aktív kezelés megtagadása változatlanul növeli a szövődmények kockázatát mind az anya, mind a magzat számára.

A szülés során az asztma kezelését nem kell abbahagyni. Az inhalációs gyógyszeres kezelést folytatni kell. Azok a vajúdó nők, akik terhesség alatt tabletta hormonokat kaptak, a prednizont parenterálisan adják be.

Tekintettel arra, hogy a β-mimetikumok szülés során történő alkalmazása a szülés gyengülésének kockázatával jár, a hörgőtágító terápia során ebben az időszakban a mellkasi szintű epidurális érzéstelenítést kell előnyben részesíteni. Ebből a célból az epidurális tér szúrását és katéterezését a mellkasi régióban ThVII-ThVIII szinten végezzük 8-10 ml 0,125% -os bupivakain oldat bevezetésével. Az epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi a kifejezett hörgőtágító hatás elérését, egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. A magzati-placenta véráramlás romlása a helyi érzéstelenítő alkalmazása hátterében nem figyelhető meg. Ugyanakkor megteremtődnek a feltételek a spontán szüléshez, anélkül, hogy kizárnák a vajúdás második szakaszában történő próbálkozásokat, még a betegség súlyos lefolyása esetén is, amely rokkantságot okoz.

A bronchiális asztma terhesség alatti súlyosbodása olyan vészhelyzet, amely nemcsak a terhes nő életét fenyegeti, hanem az intrauterin magzati hipoxia kialakulását is a haláláig. Ebben a tekintetben az ilyen betegek kezelését kórházban kell végezni, a magzati placentális komplex állapotának kötelező figyelemmel kísérésével. Az exacerbációk kezelésének alapja a β2-agonisták (szalbutamol) vagy ezek kombinációja antikolinerg gyógyszerrel (ipratropium-bromid + fenoterol) porlasztón keresztül. A glükokortikoszteroidok (budezonid - 1000 mcg) inhalációs adagolása porlasztón keresztül a kombinált terápia hatékony összetevője. A szisztémás glükokortikoszteroidokat be kell vonni a kezelésbe, ha a β2-agonisták első porlasztó beadása után nem tapasztalható stabil javulás, vagy az orális glükokortikoszteroidok szedése során súlyosbodás alakul ki. A terhesség alatt az emésztőrendszerben fellépő sajátosságok (hosszabb gyomorürülés) miatt a glükokortikoszteroidok parenterális adagolása előnyösebb az orális gyógyszeres kezeléshez képest.

A bronchiális asztma nem utal az abortuszra. A betegség instabil lefolyása esetén a súlyos exacerbáció, a terhesség megszakítása a beteg életének nagy kockázatával jár, a súlyosbodás enyhülése és a beteg állapotának stabilizálása után pedig felmerül a szükségesség kérdése. a terhesség megszakítására általában eltűnik.

Hörgő asztmában szenvedő terhes nők szülése

A betegség enyhe lefolyású terhes nők szállítása megfelelő érzéstelenítéssel és korrekciós gyógyszeres terápiával nem nehéz, és nem rontja a betegek állapotát.

A legtöbb betegnél a szülés spontán véget ér (83%). A szülés szövődményei közül a leggyakoribb a szülés gyors lefolyása (24%), a magzatvíz prenatális szakadása (13%). A szülés első szakaszában - a munkatevékenység anomáliái (9%). A szülés második és harmadik szakaszának lefolyását további extragenitális, szülészeti patológia jelenléte, valamint a szülészeti és nőgyógyászati ​​​​történet jellemzői határozzák meg. A metilergometrin lehetséges hörgőgörcsös hatásáról rendelkezésre álló adatokkal összefüggésben a szülés második szakaszában a vérzés megelőzése során előnyben kell részesíteni az oxitocin intravénás adagolását. A szülés általában nem rontja a betegek állapotát. Az alapbetegség megfelelő kezelésével, a szülés gondos irányításával, gondos monitorozással, érzéstelenítéssel és a gennyes-gyulladásos betegségek megelőzésével a szülés utáni szövődmények ezeknél a betegeknél nem figyelhetők meg.

Azonban ha a betegség súlyos, mozgássérült, nagy a kifejlődés kockázata, vagy ha légzési elégtelenség áll fenn, a szülés komoly problémává válik.

Súlyos bronchiális asztmában vagy mérsékelt bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél, a terhesség alatti status asthmaticus, a betegség súlyosbodása a harmadik trimeszter végén, a szülés komoly problémát jelent a külső légzés és a hemodinamika működésének jelentős zavarai miatt. , magas a méhen belüli magzati szenvedés kockázata. Ezt a betegcsoportot a betegség súlyos súlyosbodása, a szülés alatti akut légzési és szívelégtelenség kialakulása fenyegeti.

Tekintettel a fertőzésveszély magas fokára, valamint a légzési elégtelenség jeleit mutató súlyos betegség esetén a műtéti traumával járó szövődmények kockázatára, a választott módszer a tervezett szülési lehetőség a természetes szülőcsatornán keresztül.

Természetes szülési csatornán keresztül történő szülés esetén a szülés indukciója előtt a mellkasi régióban a ThVIII-ThIX szintjén az epidurális tér szúrását és katéterezését végezzük 0,125%-os marcain oldat bevezetésével, amely kifejezett hörgőtágító hatást biztosít. hatás. Ezután a szülés indukcióját amniotómia módszerével végezzük. A vajúdó nő viselkedése ebben az időszakban aktív.

A rendszeres vajúdás megindulásával a szülési fájdalom csillapítása epidurális érzéstelenítéssel kezdődik L1-L2 szinten.

Az elhúzódó hatású érzéstelenítő alacsony koncentrációban történő bevezetése nem korlátozza a nő mobilitását, nem gyengíti a próbálkozásokat a szülés második szakaszában, kifejezett hörgőtágító hatással rendelkezik (a tüdő kényszeres vitális kapacitásának növekedése - FVC, FEV1 , POS) és lehetővé teszi egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. Fokozódik a bal és a jobb kamra sokk-ejekciója. Megfigyelhető a magzati véráramlás változása - a köldökzsinór és a magzati aorta ereiben a véráramlással szembeni ellenállás csökkenése.

Ennek fényében lehetséges a spontán szülés az obstruktív rendellenességben szenvedő betegek kísérleteinek kizárása nélkül. A szülés második szakaszának lerövidítésére epiziotómiát végeznek. Epidurális érzéstelenítés mellkasi szintű elvégzéséhez elegendő tapasztalat vagy technikai képesség hiányában császármetszéssel kell szülni. Tekintettel arra, hogy az endotrachealis érzéstelenítés jelenti a legnagyobb kockázatot, az epidurális érzéstelenítés a választott módszer a császármetszés érzéstelenítésében.

A bronchiális asztma (BA) a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely fokozott bronchiális reaktivitással jár. Ennek a patológiának a kialakulása a terhesség alatt jelentősen megnehezíti a várandós anya életét. Ebben az időszakban az asztmás terhes nőknél nagy a preeclampsia, a placenta elégtelenség és más szövődmények kockázata.

Okok és kockázati tényezők

A statisztikák szerint a bronchiális asztma prevalenciája a világon akár 5%. A terhes nők körében az asztma a leggyakrabban észlelt légúti betegség. Az összes várandós anya 1-4% -a szenved ebben a patológiában ilyen vagy olyan formában. A bronchiális asztma és a terhesség kombinációja különleges figyelmet igényel az orvosoktól a különféle szövődmények kialakulásának magas kockázata miatt.

Van egy bizonyos genetikai hajlam a bronchiális asztma megjelenésére. A betegség elsősorban a terhelt allergiás anamnézissel rendelkező nőknél alakul ki. Ezen betegek közül sokan más allergiás betegségekben (atópiás dermatitisz, szénanátha, ételallergia) szenvednek. A bronchiális asztma kialakulásának valószínűsége nő, ha egy nő egyik vagy mindkét szülője ebben a betegségben szenved.

Az allergénnel való találkozás során a bronchiális asztma összes fő tünete kialakul. Általában az első találkozás egy veszélyes szerrel gyermekkorban vagy serdülőkorban történik. Ritka esetekben az asztma első epizódja felnőttkorban jelentkezik, beleértve a terhességet is.

Kiváltó tényezők - a bronchiális asztma súlyosbodását kiváltó tényezők:

• feszültség;
• hypothermia;
• éles hőmérsékletváltozás (hideg levegő);
• légúti fertőzések;
• érintkezés éles szagú háztartási vegyszerekkel (porok, mosogatószerek stb.);
• dohányzás (beleértve a passzívat is).

A nőknél a bronchiális asztma súlyosbodása gyakran jelentkezik a menstruáció alatt, valamint a terhesség kezdetekor a hormonális szintek kifejezett változásai miatt.

A bronchiális asztma az atópiás menetelés kialakulásának egyik szakasza. Ez az állapot allergiás gyermekeknél fordul elő. Korai gyermekkorban a csecsemők ételallergiától szenvednek, amely kiütések és a széklet lebontása formájában nyilvánul meg. Iskolás korban pollinózis fordul elő - szezonális orrfolyás a növényi pollenre adott reakcióként. És végül a pollinózist felváltja a bronchiális asztma - az atópiás menetelés egyik legsúlyosabb megnyilvánulása.

Tünetek

A bronchiális asztma tipikus tünetei a következők:

• nehézlégzés;
• nehéz légzés;
• tartós vagy időszakos száraz köhögés.

Roham során a beteg kényszerhelyzetet vesz fel: a vállak felemelkednek, a törzs előrebillent. Egy ilyen állapotban lévő terhes nőnek nehéz beszélni a szinte szüntelen köhögés miatt. Az ilyen tünetek megjelenését az allergénnel vagy az egyik kiváltó okkal való érintkezés provokálja. A támadásból való kilépés önmagában vagy a hörgőket kiterjesztő gyógyszerek alkalmazása után következik be. A támadás végén a száraz köhögést egy nedves köhögés váltja fel, kis mennyiségű viszkózus köpettel.

A bronchiális asztma általában jóval a terhesség előtt alakul ki. A kismama tudja, mi a klasszikus roham, és hogyan kell megbirkózni ezzel az állapottal. Az asztmás nő elsősegély-készletében mindig legyen gyors hatású hörgőtágító szer.

A bronchiális asztma nem mindig jellemző. Ritka esetekben a betegség csak fájdalmas száraz köhögéssel nyilvánul meg. Köhögés az allergénnel való érintkezés után vagy az elhúzódó SARS hátterében jelentkezik. A betegség felismerése ebben az esetben meglehetősen nehéz. A bronchiális asztma kezdeti tüneteit gyakran összetévesztik a légzőrendszerben a terhesség kezdetével összefüggő természetes változásokkal.

Diagnosztika

A bronchiális asztma kimutatására spirográfiát végeznek. Mély lélegzetvétel után a pácienst arra kérik, hogy erőteljesen lélegezzen ki egy speciális csőbe. A készülék rögzíti a mért értékeket, értékeli a kilégzés erősségét és sebességét. A kapott adatok alapján az orvos diagnózist készít, és előírja a szükséges terápiát.

A terhesség lefolyása

Asztmás nőknél fennáll a következő szövődmények kialakulásának kockázata:

• toxikózis a terhesség korai szakaszában;
• preeclampsia;
• placenta elégtelenség és egyidejű krónikus magzati hipoxia;
• vetélés 22 hétig;
• koraszülés.

A bronchiális asztma megfelelő terápiája szintén nagyon fontos. A görcsrohamok kompetens gyógyszeres kontrolljának hiánya légzési elégtelenséghez vezet, ami elkerülhetetlenül befolyásolja a magzat állapotát. Oxigén éhezés következik be, agysejtek elhalnak, a magzat fejlődése lelassul. Az asztmás nőknél megnő az alacsony testsúlyú gyermekvállalás, a fulladás és a különféle neurológiai rendellenességek kockázata.

A súlyos terhességi szövődmények valószínűsége a következő helyzetekben fordul elő:

• a bronchiális asztma súlyos lefolyása (minél nagyobb a rohamok gyakorisága a terhesség alatt, annál több szövődmény alakul ki);
• az asztma kezelésének megtagadása és gyógyszeres kontrollja a terhesség alatt;
• a bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek helytelenül kiválasztott adagja;
• kombinálva a légzőrendszer egyéb krónikus betegségeivel.

Az enyhe és mérsékelt asztma hátterében, valamint a megfelelően kiválasztott gyógyszeres terápia hátterében súlyos szövődmények meglehetősen ritkák.

Következmények a magzatra nézve

Az asztma kialakulására való hajlam öröklődik. A gyermekben a betegség kialakulásának valószínűsége:

• 50%, ha csak az egyik szülő asztmás;
• 80%, ha mindkét szülő asztmás.

Fontos szempont: nem maga a betegség öröklődik, hanem csak az allergia és a bronchiális asztma kialakulására való hajlam a jövőben. Gyermekeknél a patológia szénanátha, ételallergia vagy atópiás dermatitis formájában nyilvánulhat meg. Lehetetlen előre megjósolni, hogy az allergiás reakció melyik formája fog bekövetkezni.

A bronchiális asztma lefolyása a terhesség alatt

A terhesség különböző módon befolyásolja a betegség lefolyását. A nők 30%-ánál észrevehető javulás tapasztalható. Ez nagyrészt a kortizol hatásának köszönhető, amely a terhesség alatt kezd intenzíven termelődni. A kortizol hatására csökken a rohamok gyakorisága és javul a légzőrendszer működése. A nők 20%-ánál az állapot romlik. A kismamák fele nem észlel különösebb változást a betegség lefolyásában.

A terhesség alatti állapot romlása hozzájárul a gyógyszeres terápia elutasításához. A nők gyakran nem merik bevenni a szokásos gyógyszereket, félve a baba állapotától. Mindeközben egy hozzáértő orvos olyan kellően biztonságos eszközöket választhat a kismama számára, amelyek nem befolyásolják a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését. Az ellenőrizetlen gyakori rohamok sokkal jobban érintik a gyermeket, mint a bronchiális asztma kezelésére használt modern gyógyszerek.

Az asztma tünetei először a terhesség alatt jelentkezhetnek. A betegség tünetei egészen a születésig fennállnak. A gyermek születése után egyes nőknél az asztma megszűnik, míg másokban krónikus betegséggé alakul át.

Elsősegély

Az asztmás roham megállításához a következőket kell tennie:

1. Segítsen a betegnek kényelmes ülő vagy álló helyzetet felvenni, a kezét megtámasztva.
2. Gombold ki a gallért. Távolítson el mindent, ami akadályozza a szabad légzést.
3. Nyissa ki az ablakot, engedje be a friss levegőt a szobába.
4. Használjon inhalátort.
5. Hívja az orvost.

A szalbutamolt a rohamok leállítására használják terhes nőknél. A gyógyszert inhalátoron vagy porlasztón keresztül adják be a támadás kezdetétől számított első percekben. Szükség esetén a szalbutamol beadása 5 és 30 perc elteltével megismételhető.

Ha 30 percen belül nincs hatás a terápia során, akkor:

1. Hívja az orvost.
2. Adjon be inhalációs kortikoszteroidokat (inhalátoron vagy porlasztón keresztül).

Ha az inhalációs kortikoszteroidok nem segítenek, intravénás prednizont adnak be. A kezelést szakember (mentőorvos vagy pulmonológus kórházban) felügyelete mellett végzik.

A kezelés elvei

A terhes nők bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztása nem könnyű feladat. A kiválasztott gyógyszereknek meg kell felelniük a következő kritériumoknak:

1. Biztonság a magzat számára (nincs teratogén hatás).
2. Nincs negatív hatása a terhesség és a szülés lefolyására.
3. Alkalmazási lehetőség a lehető legalacsonyabb adagokban.
4. Hosszú tanfolyam alkalmazásának lehetősége (a terhesség alatt).
5. A gyógyszer összetevőitől való függőség hiánya.
6. Kényelmes forma és jó tolerancia.

Minden bronchiális asztmában szenvedő terhes nőnek kétszer kell felkeresnie pulmonológust vagy allergológust a terhesség alatt (első megjelenéskor és 28-30 hétig). A betegség instabil lefolyása esetén szükség szerint orvoshoz kell fordulni. A vizsgálat után az orvos kiválasztja az optimális gyógyszereket, és kidolgozza a beteg megfigyelésének sémáját.

A bronchiális asztma terápiája a folyamat súlyosságától függ. Jelenleg a szakemberek lépcsőzetes megközelítést alkalmaznak a kezelésben:

1. szakasz. BA enyhe időszakos. Ritka (hetente kevesebb, mint egyszer) asztmás rohamok. A rohamok között a nő állapota nem zavart.

Kezelési rend: szalbutamol roham alatt. A rohamok között nincs terápia.

2. szakasz. BA enyhe perzisztens. Az asztmás rohamok hetente többször jelentkeznek. Ritka éjszakai rohamok (havi 3-4 alkalommal)

Kezelési rend: inhalációs glükokortikoszteroidok (IGCS) naponta 1-2 alkalommal + salbutamol igény szerint.

3. stádium. Asztma tartósan mérsékelt.
Az asztmás rohamok hetente többször jelentkeznek. Gyakori éjszakai rohamok (hetente több mint 1 alkalommal). A nő támadások közötti állapota megtört.

Kezelési rend: ICS naponta 2-3 alkalommal + salbutamol igény szerint.

4. lépés: Súlyos perzisztáló asztma. Gyakori támadások a nap folyamán. Éjszakai támadások. Az általános állapot súlyos megsértése.

Kezelési rend: IGCS naponta 4x + salbutamol igény szerint.

Egyéni terápiás rendet az orvos dolgoz ki a beteg vizsgálata után. Terhesség alatt a kezelési rendet módosítani lehet a gyógyszerek adagjának csökkentésére vagy növelésére.

Szülés bronchiális asztmával

A bronchiális asztma nem indokolja a műtétet. Egyéb indikációk hiányában a szülés ezzel a patológiával a természetes születési csatornán keresztül történik. A szülés során fellépő fulladásos rohamokat a salbutamol megállítja. A szülés során a magzat állapotának folyamatos ellenőrzése történik. A korai szülés utáni időszakban sok nő tapasztalja a bronchiális asztma súlyosbodását, ezért külön megfigyelés történik a gyermekágyi időszakra vonatkozóan.

Megelőzés

A következő ajánlások segítenek csökkenteni a terhesség alatti asztmás rohamok gyakoriságát.

Még mindig sok félelem és tévhit kapcsolódik a bronchiális asztmához, és ez téves megközelítéshez vezet: egyes nők félnek a terhességtől és kételkednek gyermekvállalási jogukban, mások túlságosan a természetre hagyatkoznak, és abbahagyják a terhesség alatti kezelést, figyelembe véve bármilyen gyógyszert. feltétel nélkül káros a terhességben.ez az életszakasz. A lényeg talán az, hogy az asztma modern kezelési módszerei még nagyon fiatalok: kicsivel több mint 12 évesek. Az emberek emlékeznek azokra az időkre, amikor az asztma ijesztő és gyakran rokkant betegség volt. Mára a helyzet megváltozott, a betegség természetére vonatkozó új adatok új gyógyszerek létrehozásához és a betegség leküzdésére szolgáló módszerek kidolgozásához vezettek.

Asztma nevű betegség

A bronchiális asztma egy ősidők óta ismert, széles körben elterjedt betegség, amelyet Hippokratész, Avicenna és a múlt más nagy orvosai írnak le. A 20. században azonban drámaian megnőtt az asztmás betegek száma. Ebben nem utolsósorban szerepet játszik a környezet, a táplálkozás változásai, a dohányzás és még sok más. Jelenleg számos külső és belső kockázati tényezőt lehetett megállapítani a betegség kialakulásában. A belső tényezők közül a legfontosabb az atópia. Ez a szervezet örökletes képessége, hogy az allergének hatásaira túlzott mennyiségű immunglobulin E termelésével reagáljon - az allergiás reakciók „provokátora”, amelyek azonnal és hevesen jelentkeznek az allergénnel való érintkezés után. A külső kockázati tényezők közül kiemelendő a környezeti allergénekkel, valamint a légszennyező anyagokkal, elsősorban a dohányfüsttel való érintkezés. Az aktív és passzív dohányzás nagymértékben növeli az asztma kialakulásának kockázatát. A betegség kora gyermekkorban kezdődhet, de bármely életkorban előfordulhat, és vírusfertőzés, állat megjelenése a házban, lakóhelyváltás, érzelmi stressz stb.

Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a betegség a hörgőgörcsön alapul, az asztmás rohamok kialakulásával, ezért a kezelést a hörgőtágítók kinevezésére csökkentették. Csak az 1990-es évek elején alakult ki az a gondolat, hogy a bronchiális asztma egy krónikus gyulladásos betegség, amelynek minden tünetének kiváltó oka a hörgők speciális krónikus immungyulladása, amely a betegség bármilyen súlyosságával fennáll. és még exacerbációk nélkül is. A betegség természetének megértése megváltoztatta a kezelés és a megelőzés alapelveit: az inhalációs gyulladáscsökkentők az asztma kezelésének alappilléreivé váltak.

Valójában az asztmában szenvedő terhes nők összes fő problémája nem a bronchiális asztma jelenlétéhez kapcsolódik, hanem annak rossz kontrolljához. A magzatra a legnagyobb kockázatot a hypoxia (a vér elégtelen oxigéntartalma) jelenti, amely a bronchiális asztma ellenőrizetlen lefolyása miatt következik be. Ha fulladás lép fel, akkor nemcsak a terhes nő légzési nehézséget érez, hanem a születendő gyermek is oxigénhiányban (hipoxiában) szenved. A hipoxia az, amely megzavarhatja a magzat normális fejlődését, és sérülékeny időszakokban akár a szervek normális lerakását is megzavarhatja. Egészséges gyermek születéséhez a betegség súlyosságának megfelelő kezelésben kell részesülni, hogy megelőzzük a tünetek fokozódását és a hipoxia kialakulását. Ezért szükséges az asztma kezelése a terhesség alatt. A jól kontrollált asztmában szenvedő anyáktól született gyermekek prognózisa hasonló azoknak a gyermekeknek a prognózisához, akiknek anyja nem asztmás.

A terhesség alatt az asztma súlyossága gyakran változik. Úgy tartják, hogy a várandós nők mintegy harmadánál javul az asztma lefolyása, harmadánál súlyosbodik, harmadánál változatlan marad. A szigorú tudományos kutatás azonban kevésbé optimista: az asztma csak az esetek 14%-ában javul. Ezért ne hagyatkozzon erre a lehetőségre abban a reményben, hogy minden probléma magától megoldódik. Egy terhes nő és születendő gyermeke sorsa az ő kezében van – és az orvosa kezében.

Felkészülés a terhességre

A bronchiális asztmával járó terhességet meg kell tervezni. Már a kezdete előtt fel kell keresni egy pulmonológust a tervezett terápia kiválasztásához, inhalációs technikák és önkontroll módszerek megtanítására, valamint allergológust az ok-jelentős allergének meghatározására. Fontos szerepet játszik a beteg oktatása: a betegség természetének megértése, a tudatosság, a megfelelő gyógyszerhasználat képessége és az önkontroll készségek rendelkezésre állása a sikeres kezelés elengedhetetlen feltétele. Számos klinikán, kórházban és központban van asztmaiskolák és allergiaiskolák.

Az asztmás terhes nőknek gondosabb orvosi felügyeletre van szükségük, mint a terhesség előtt. Ne használjon semmilyen gyógyszert, még vitamint sem, anélkül, hogy orvosával konzultálna. Kezelést igénylő egyidejű betegségek (például magas vérnyomás) esetén a megfelelő szakemberrel való konzultáció szükséges a terápia terhesség figyelembevételével történő beállításához.

Dohányzás – harc!

Terhes nőknek semmiképpen sem szabad dohányozniuk, a dohányfüsttel való érintkezést is gondosan kerülni kell. A füstös légkörben való tartózkodás óriási károkat okoz mind a nőnek, mind a születendő gyermekének. Még ha a családban csak az apa dohányzik, az asztma kialakulásának valószínűsége az arra hajlamos gyermeknél 3-4-szeresére nő.

Az allergénekkel való érintkezés korlátozása

Fiataloknál a legtöbb esetben az egyik fő provokáló tényező az allergének. A velük való érintkezés csökkentése, vagy lehetőség szerint teljesen megszüntetése lehetővé teszi a betegség lefolyásának javítását és az exacerbációk kockázatának csökkentését azonos vagy még kevesebb gyógyszeres terápia mellett, ami különösen fontos a terhesség alatt.

Egy modern otthon általában túlterhelt olyan tárgyakkal, amelyek felhalmozzák a port. A házi por allergének egész komplexuma. Textilszálakból, emberek és háziállatok elhalt bőrrészecskéiből (származó epidermisz), penészgombákból, csótányok allergénekből és a porban élő legkisebb pókfélékből - házi poratkákból áll. Kárpitos bútorok, szőnyegek, függönyök, könyvhalmok, régi újságok, szétszórt ruhák halom allergének végtelen tározójaként szolgálnak. A következtetés egyszerű: csökkentenie kell a port gyűjtő tárgyak számát. Minimálisra kell csökkenteni a kárpitozott bútorok mennyiségét, eltávolítani a szőnyegeket, függöny helyett függőleges redőnyt kell akasztani, a könyveket, csecsebecséket üvegezett polcokon tárolni.

A túlzottan száraz levegő a házban a nyálkahártyák kiszáradásához és a levegőben lévő por mennyiségének növekedéséhez vezet, a túl nedvesség pedig feltételeket teremt a penészgombák és a házi poratkák szaporodásához - a háztartási allergének fő forrása. Az optimális páratartalom 40-50%.

A levegő portól és allergénektől való megtisztítására speciális eszközöket hoztak létre - légtisztítókat. Javasoljuk, hogy tisztítószereket használjon HEPA szűrőkkel (az angol rövidítés jelentése „nagy teljesítményű részecskeszűrő”) és ezek különféle módosításai: ProHEPA, ULPA stb. Egyes modellek nagy teljesítményű fotokatalitikus szűrőket használnak. Nem használhatók olyan eszközök, amelyek nem rendelkeznek szűrővel és csak az ionizáció miatt tisztítják a levegőt: működésük során ózon képződik - kémiailag aktív és nagy dózisban mérgező vegyület, amely irritáló és károsító hatással van a légzőszervekre, és általában tüdőbetegségekre, különösen terhes nőkre és kisgyermekekre veszélyes.

Ha egy nő megtisztítja magát, olyan légzőkészüléket kell viselnie, amely véd a portól és az allergénektől. A napi nedves tisztítás nem veszítette el jelentőségét, de egy modern ház nem nélkülözheti porszívót. Ugyanakkor előnyben kell részesíteni a kifejezetten az allergiások igényeire tervezett HEPA szűrős porszívókat: a hagyományos porszívó csak a durva port tartja vissza, míg a legkisebb részecskék és allergének „átugrálnak” rajta, és visszakerülnek a levegőbe. .

Az egészséges ember pihenőhelyéül szolgáló ágy az allergiás személy fő allergének forrásává válik. A por felhalmozódik a közönséges párnákban, matracokban és takarókban, a gyapjú- és pehelytöltőanyagok kiváló táptalajként szolgálnak a penészgombák és a háziporatkák - a háztartási allergének fő forrásai - kialakulásához és szaporodásához. Az ágyneműt speciális hipoallergénre kell cserélni - könnyű és levegős modern anyagokból (poliészter, hipoallergén cellulóz stb.). Nem szabad olyan töltőanyagokat használni, amelyekben a szálak rögzítéséhez ragasztót vagy latexet (például szintetikus téliesítőt) használtak.

Az ágynemű megfelelő gondozása is szükséges: rendszeres pihés és szellőztetés, gyakori mosás 60 °C-on és magasabb hőmérsékleten (ideális esetben hetente egyszer). A modern töltőanyagok könnyen kitörölhetők, és ismételt mosás után visszaállítják alakjukat. A mosás gyakoriságának csökkentésére, valamint a magas hőmérsékletet nem ellenálló ruhák mosásához speciális adalékanyagokat fejlesztettek ki a háziporatkák (akaricidek) elpusztítására és a főbb allergének eltávolítására. A permetek formájában lévő hasonló termékek kárpitozott bútorok és textíliák kezelésére szolgálnak.

Kémiai eredetű és összetett hatású akaricidek (Akarosan, Akaril) (Allcrgoff, amely a kullancsok elleni küzdelem növényi, kémiai és biológiai eszközeit egyesíti), valamint növényi alapú szerek kullancsok, háziállatok és penészgombák allergének semlegesítésére (Mite -NIX ). Még magasabb szintű védelmet biztosítanak az allergének ellen a párnára, a matracra és a takaróra antiallergén védőhuzatok. Speciális, szoros szövésű szövetből készültek, amely lehetővé teszi a levegő és a vízgőz szabad áramlását, de még az apró porszemcséket is át nem ereszti. Ezenkívül nyáron hasznos az ágyneműt közvetlen napfényben szárítani, télen - alacsony hőmérsékleten fagyasztani.

Az asztma típusai

A bronchiális asztmának számos osztályozása létezik, figyelembe véve lefolyásának sajátosságait, de ezek közül a fő és a legmodernebb - a súlyosságtól függően. Léteznek enyhe intermittáló (epizodikus), enyhe tartós (enyhe, de rendszeres tünetekkel), közepes és súlyos bronchiális asztma. Ez a besorolás tükrözi a krónikus gyulladás aktivitásának mértékét, és lehetővé teszi a szükséges mennyiségű gyulladáscsökkentő terápia kiválasztását. Az orvostudomány arzenáljában ma meglehetősen hatékony eszközök találhatók a betegség ellenőrzésére. A modern kezelési megközelítéseknek köszönhetően még azt is helytelenné vált kijelenteni, hogy az emberek asztmában szenvednek. Inkább azokról a problémákról beszélhetünk, amelyek a "bronchiasztma" diagnózisú embernél jelentkeznek.

A bronchiális asztma kezelése terhesség alatt

Sok terhes nő megpróbálja elkerülni a gyógyszerek szedését. Az asztmát azonban kezelni kell: a súlyos, kontrollálatlan betegség és az általa okozott magzati hipoxia (oxigénhiány) által okozott ártalmak mérhetetlenül magasabbak, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. Arról nem is beszélve, hogy az asztma súlyosbodásának engedélyezése hatalmas kockázatot jelent magának a nőnek az életére nézve.

Az asztma kezelésében előnyben részesítik azokat a helyi (topikus) inhalációs gyógyszereket, amelyek maximális hatékonyságot mutatnak a hörgőkben, minimális gyógyszerkoncentráció mellett a vérben. Freont nem tartalmazó inhalátorok használata javasolt (ebben az esetben az inhalátoron a „nem tartalmaz freont” felirat szerepel, a gyógyszer nevéhez „ECO” vagy „N” is illeszthető), A kimért aeroszolos inhalátorok távtartóval (kiegészítő eszköz az inhalációhoz - kamera, amelybe a dobozból az aeroszol bejut, mielőtt a beteg belélegzi) használható. A távtartó javítja az inhaláció hatékonyságát azáltal, hogy kiküszöböli a helyes belégzési manőverrel kapcsolatos problémákat, és csökkenti a szájban és a torokban történő aeroszol lerakódásával kapcsolatos mellékhatások kockázatát.

Tervezett terápia (a betegség leküzdésének alapterápiája). Mint fentebb említettük, az összes asztmás tünet alapja a hörgők krónikus gyulladása, és ha csak a tünetekkel küzd, és nem az okával, a betegség előrehalad. Ezért az asztma kezelésében tervszerű (alap) terápiát írnak elő, amelynek mennyiségét az orvos határozza meg az asztma lefolyásának súlyosságától függően. Olyan gyógyszereket foglal magában, amelyeket szisztematikusan, naponta kell alkalmazni, függetlenül attól, hogy a beteg hogyan érzi magát, és vannak-e tünetek. A megfelelő alapterápia jelentősen csökkenti az exacerbációk kockázatát, minimalizálja a tünetek enyhítésére és a magzati hypoxia kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerek szükségességét, i. hozzájárul a terhesség normál lefolyásához és a gyermek normális fejlődéséhez. Az alapterápia még a szülés alatt sem áll le, hogy elkerüljük az asztma súlyosbodását.

A Cromonokat (INTAL, TILED) csak enyhe asztma esetén használják. Ha a gyógyszert először terhesség alatt írják fel, nátrium-kromoglikátot (INTAL) alkalmaznak. Ha a kromonok nem biztosítanak megfelelő betegségvédelmet, azokat inhalációs hormonkészítményekkel kell helyettesíteni. Az utóbbi terhesség alatti kinevezésének megvannak a maga sajátosságai. Ha a gyógyszert első alkalommal kell beadni, akkor a BUDESONIDE vagy a BEKJ1O-METASONE előnyös. Ha a terhesség előtt az asztmát egy másik inhalációs hormonális gyógyszerrel sikeresen leküzdötték, akkor ez a terápia folytatható. A gyógyszereket az orvos egyénileg írja fel, figyelembe véve nemcsak a betegség klinikáját, hanem a csúcsáramlási mérési adatokat is.

Peakflowmetria és asztma cselekvési terv. Az asztma önellenőrzésére kifejlesztettek egy csúcsáramlásmérő nevű eszközt. Az általa rögzített mutató - a kilégzési áramlás csúcssebessége, rövidítve PSV - lehetővé teszi a betegség állapotának otthoni nyomon követését. A PSV-adatokat az asztma cselekvési terv összeállításakor is figyelembe veszik - részletes orvosi ajánlások, amelyek leírják az alapterápiát és az állapotváltozások esetén szükséges intézkedéseket.

A PSV-t naponta kétszer kell mérni, reggel és este, a gyógyszerek alkalmazása előtt. Az adatokat grafikon formájában rögzítjük. Riasztó tünet a „reggeli zuhanás” – rendszeresen regisztrált alacsony arányok reggel. Ez az asztmakontroll romlásának korai jele, megelőzve a tünetek megjelenését, és ha időben intézkednek, elkerülhető a súlyosbodás.

Gyógyszerek a tünetek enyhítésére. A várandós nőnek nem szabad elviselnie vagy kivárnia az asztmás rohamokat, hogy a vér oxigénhiánya ne károsítsa a születendő gyermek fejlődését. Tehát szüksége van egy gyógyszerre az asztma tüneteinek enyhítésére. Erre a célra szelektív inhalációs 32-agonistákat alkalmaznak, amelyek gyorsan kezdődnek. Oroszországban gyakrabban használják a salbutamolt (SALBUTAMOL, VENTOLIN stb.). A hörgőtágítók (hörgőt tágító gyógyszerek) használatának gyakorisága az asztma kontrolljának fontos mutatója. Az ezek iránti igény növekedésével fel kell vennie a kapcsolatot egy pulmonológussal, hogy fokozza a tervezett (alap) terápiát a betegség leküzdésére.

Terhesség alatt minden efedrin készítmény (TEOPHEDRIN, Kogan porok, stb.) alkalmazása abszolút ellenjavallt, mivel az efedrin méh érszűkületet okoz, és súlyosbítja a magzati hypoxiát.

Exacerbációk kezelése. A legfontosabb az, hogy megpróbáljuk megelőzni az exacerbációkat. De az exacerbációk továbbra is előfordulnak, és az ARVI a leggyakoribb ok. Az anya veszélyével együtt az exacerbáció komoly veszélyt jelent a magzatra, ezért a kezelés késése elfogadhatatlan. Az exacerbációk kezelésében inhalációs terápiát alkalmaznak porlasztóval, egy speciális eszközzel, amely a folyékony gyógyszert finom aeroszollá alakítja. A kezelés kezdeti szakasza a hörgőtágító gyógyszerek alkalmazásából áll; hazánkban a választott gyógyszer a salbutamol. A magzati hipoxia leküzdésére oxigént írnak fel. Exacerbáció esetén szisztémás hormonális gyógyszerekre lehet szükség, míg a prednizolont vagy a metilpred-nizolont előnyben részesítik, a trimcinolont (POLCORTOLONE) pedig az anya és a magzat izomrendszerére ható veszély miatt kerüljük, valamint a dexametazont és a betametazont. Az asztmával és a terhesség alatti allergiákkal kapcsolatban a hosszú hatású szisztémás hormonok - KENALOG, DIPROSPAN - lerakódott formáinak alkalmazása kategorikusan kizárt.

Egészséges lesz a baba?

Minden nő aggódik születendő gyermeke egészségéért, és az örökletes tényezők minden bizonnyal szerepet játszanak a bronchiális asztma kialakulásában. Rögtön meg kell jegyezni, hogy nem a bronchiális asztma nélkülözhetetlen öröklődéséről beszélünk, hanem az allergiás betegség kialakulásának általános kockázatáról. De ennek a kockázatnak a megvalósulásában más tényezők is szerepet játszanak: az otthon ökológiája, a dohányfüsttel való érintkezés, az etetés stb. A szoptatás különösen fontos: a babát legalább 6 hónapig szoptatnia kell. Ugyanakkor magának a nőnek hipoallergén étrendet kell követnie, és ajánlásokat kell kapnia egy szakembertől a szoptatás alatti gyógyszerek használatára vonatkozóan.