A gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásainak kezelése. A gyomor eróziója mi ez és hogyan kell kezelni

A gyomor-bélrendszer számos betegsége ma már meglehetősen gyakori. Az alultápláltság, a tapasztalt stressz és egyéb tényezők következtében a gyomor különféle rendellenességei jelennek meg. Az eróziós-fekélyes gyomorhurut egyike az ilyen súlyos betegségeknek, amelyeket nehéz kezelni. Lehetőség szerint mielőbb azonosítani kell, hogy elkerüljük a még nagyobb bajt.

A betegség jellemzői

Ez a betegség a gyomorhurut összetett változata, amelyet súlyos lefolyás jellemez, és sokkal súlyosabb következményekhez vezethet. A betegség kezelése sajátossága miatt hosszú ideig tarthat.

Az emberekben előforduló gyomorhurut bármilyen formájával megsértik a gyomor nyálkahártya rétegének aktivitását. Az eróziós és peptikus fekélybetegségre jellemző, hogy az emésztőenzimben lévő sósav behatol a gyomor falának nyálkahártyájába, és korrodálja azokat. Ezt a betegséget a gyomorsav fokozott szekréciója jellemzi, a savasság növekedésével.

Az erozív gyomorhurut sajátossága, hogy akut formája nagyon gyorsan, néhány órán belül kialakul. A falak hámrétegén, vagy felszíni rétegén többszörös elváltozások (erózió) képződnek, amelyek vérezhetnek. A jövőben különböző méretű fekélyek jelennek meg a helyükön. Ha a gyomorhurutot nem kezelik, a folyamat előrehalad, krónikussá válik, amelynek kezelése komolyabb megközelítést igényel.

Időben és megfelelő kezeléssel az eróziós formációk következmények nélkül haladnak el. A hám helyreáll, a nyálkahártya-hibák hegek nélkül gyógyulnak.

A betegség tünetei

Az eróziós gyomorhurut, a többi típustól eltérően, kifejezett tünetekkel rendelkezik, amelyek segítségével megállapítható a súlyos emésztési zavar. Ha a leírt tünetek közül több is jelentkezik, azonnal forduljon szakemberhez.

Ez a betegség két formában fordulhat elő: akut és krónikus. Ha a betegség először fordul elő, akkor akut formát ölt, és kifejezettebb tünetei vannak. A hasi fájdalom éles és erős, de eltérő természetűek lehetnek.

A fájdalmak görcsösek, amikor elmúlnak és újra megjelennek, vagy állandó éles fájdalom jelentkezik, amely nem ad nyugalmat. Ha a betegség előrehaladott és krónikussá vált, előfordulhat, hogy a fájdalom nem olyan kifejezett, és időről időre megjelenik.

A hasi fájdalmas megnyilvánulások mellett az eróziós és fekélyes betegségnek a következő tünetei lehetnek:

hányinger, gyomorégés, savanyú eructation, hányás foltokkal;
étvágytalanság, a test általános gyengesége, szédülés;
kellemetlen érzés a hasban, fájdalom tapintásra;
fájdalom a gyomorban akkor jelentkezik, amikor egy személy éhes. Étkezés közben a fájdalom enyhülhet, de étkezés után újra megjelenik;
a bélrendszer megzavarása: puffadás, székrekedés, hasmenés;
emelkedett hőmérséklet.

Okoz

Számos oka lehet az eróziós-fekélyes gyomorhurut megjelenésének. Ez lehet a helytelen életmód, a saját egészséghez való hanyag hozzáállás, valamint olyan tényezők, amelyek az embertől függetlenek. A gyomor nyálkahártyájának irritációja szintén káros környezeti hatásokat okozhat.

Ez a betegség a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása miatt fordulhat elő. Ez különösen akkor fordul elő, ha bármilyen fertőzés miatti kezelésen átesett. A gyomor megsértése a test mérgezése miatt is előfordul, amikor ipari mérgekkel és különféle vegyi anyagokkal dolgozik.

A nyálkahártya irritációja a rossz minőségű élelmiszerek, a romlott élelmiszerek vagy a gyomorba juttatott vegyszerek következtében fordulhat elő. Ez alultápláltsághoz, zsíros, fűszeres, túl meleg vagy hideg ételek folyamatos fogyasztásához is vezethet.

Gyakran az eróziós betegségek oka az alkoholizmus és az állandó dohányzás. Ebben az esetben a szervezet rendszeres mérgezése mérgező anyagokkal történik. A betegség kialakulása ebben az esetben meglehetősen lassú. Először a gyomor nyálkahártya rétege irritálódik, majd a mikroflórája elpusztul, és a káros elemek korrodálják az emésztőszerv belső felületét.

Az erős élmények és stresszek nagyon negatív hatással vannak a szervezetre. A hosszú ideig tartó idegi rendellenességek eróziós gyomorhurut megjelenését válthatják ki. Ezenkívül a betegség a szervezet immunrendszerében fellépő zavarok és a hormonális változások hátterében is megjelenhet.

A Helicobacter pylori nevű baktérium jelenléte a szervezetben a gyomornyálkahártya gyulladását és eróziók kialakulását okozza. Ezt számos típusú gyomorhurut és gyomorfekély gyakori okának tekintik.

Az eróziós gastritis típusai

A tanfolyam időtartamától, az előfordulás módjától és lokalizációjától függően az erozív típusú gyomorhurut több típusra osztható. Különféle tüneteik és szövődményeik lehetnek.

Az akut fekélyes gastritis a hasi trauma, a kémiai égési sérülések, a gyomor belső részének patológiájának megjelenése következtében fordul elő, ami vérzéshez vezet. Ebben az esetben egy személynek olyan tünetei vannak, mint láz, erős hasi fájdalom, sötét színű hányás, vérrel és nyálkával.

A gasztritisz akut formájának hátterében krónikus típusú eróziós betegség fordulhat elő. Ha az eróziók véreznek, a gyomorhurutot vérzésesnek nevezik. A betegség krónikus lefolyása során az emberi szervezetben rendszeresen előfordul a betegség fázisainak ciklikus változása. Időnként a tünetek eltűnnek, majd súlyosbodás következik be.

Az antrum fekélyes gyomorhurutja gyakori betegség, amelyben a szerv alsó része, amely a nyombélbe kerül, érintett. Az orvosok szerint az ilyen típusú gyomorhurut oka a Helicobacter baktérium.

Az eróziós reflux gastritist az ilyen betegségek meglehetősen súlyos formájának tekintik. Ebben az esetben a nyombél és a gyomor nyálkahártya rétegét különböző méretű eróziós és fekélyes képződmények érintik.

Diagnózis és kezelés

A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a betegség típusának és a gyomornyálkahártya károsodásának mértékének pontos meghatározását. A peptikus fekély kezdeti szakaszban történő azonosítása érdekében a pácienst több szakaszban vizsgálják.

Elvégzik a páciens ürülékének, vizeletének elemzését, valamint általános és kémiai vérvizsgálatot. Az eredmények alapján meghatározzák a savassági indexet és a fertőzés jelenlétét a szervezetben.

A gasztroszkópia lehetővé teszi a gyomor belső felületének vizuális ellenőrzését egy speciális szonda segítségével. Ebben az esetben egy hajlékony tömlőt vezetnek be a páciens szájüregébe. Az emésztőszerv belső felületének hámsejtjeiből kimutatható a baktériumok jelenléte.

A belső szervek (máj, vese stb.) diagnosztizálására ultrahang-sugárzást alkalmazó vizsgálatot írnak elő az egyidejű betegségek kizárása érdekében.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos gyógyszert és étrendet ír elő. A gyógyszeres kezelést többféle gyógyszerrel végzik a gyulladásos folyamat átfogó befolyásolása érdekében:

A fájdalom megszüntetése érdekében a betegnek fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel: Analgin, Paracetamol, No-shpa stb.
Abban az esetben, ha a Helicobacter pylori jelen van a szervezetben, antibiotikumokat használnak. Az antibiotikumok hatékonyan elpusztítják ezt a baktériumot, és jelentősen csökkentik az új gyulladások lehetőségét.
Az enzimeket az emésztőszervek normális működésének helyreállítására használják. Ezek lehetnek gyógyszerek, például Mezim, Pancreatin stb.
Magas savasságú peptikus fekélyek esetén csökkenteni kell annak szintjét és vissza kell állítani a mutatót a normál értékre. Ehhez Almagel, Maalox, Sanpraz stb.
Javasoljuk, hogy vitaminokat és egyéb olyan eszközöket vegyen be, amelyek javítják az ember általános állapotát. Szükség esetén immunmodulátorokat írnak fel.

Diéta erozív gyomorhurut esetén

A gyomor-bélrendszeri betegségek diétája a kezelés szerves része. Ha a beteg nem követ speciális diétát, az eróziós és peptikus fekélybetegség súlyosbodásához vezethet. Rendszeresen, 5-6 óránként kell enni, figyelembe véve az orvos ajánlásait. Győződjön meg arról, hogy az étel normál hőmérsékletű, nem meleg és nem hideg, mert ez hátrányosan befolyásolhatja a gyógyulási folyamatot.

A kezelés idején el kell hagyni a gyorsételeket, beleértve a szénsavas italokat, minden konzervet, sült, füstölt és fűszeres ételeket. A sóbevitelt minimálisra kell csökkenteni, és ki kell zárni az étrendből a kávét, az alkoholos italokat, az erős teát.

Olyan ételek fogyasztása javasolt, mint a levesek, gabonafélék, zöldség- és gyümölcspürék. A nyers zöldségek és gyümölcsök ellenjavallt, használat előtt párolni vagy főzni kell. Inni lehet zöld teát, tisztított szénsavmentes vizet, gyümölcsitalokat, kompótokat.

Népi jogorvoslatok

Az emésztőrendszeri betegségek, például a fekélyes gyomorhurut kiegészítő intézkedésként népi gyógymódokkal is kezelhetők. A gyógyászati sérülések főzetei gyulladáscsökkentő és helyreállító hatással vannak a szervezetre.

A mézes-olíva keverék kiváló helyreállító gyógymód. A gyógyszer elkészítéséhez össze kell keverni egy pohár folyékony mézet és 0,5 liter friss olívaolajat. Adjunk hozzá citromlevet egy gyümölcsből. Az összetevőket alaposan keverjük össze, amíg homogén állagot nem kapunk. A kompozíciót fél órával étkezés előtt kell bevenni, egy evőkanál.

A tojásfehérje burkoló hatású, és védi a gyomor nyálkahártyáját a károsodástól. Vegyünk két friss csirke tojást, törjük egy csészébe, és óvatosan válasszuk el a fehérjét a sárgájától. A fehérjét két órával étkezés előtt kell inni, reggel és este.

Az útifű tinktúra antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, és felgyorsítja a nyálkahártya helyreállítását. Vegyünk 200-250 g fiatal növény levelet. Jól öblítsük le vízzel és őröljük meg. Töltse fel a füvet 0,5 liter alkohollal. Ezután hagyja a kompozíciót körülbelül egy napig főzni. Vegyünk egy teáskanál naponta háromszor, étkezés előtt.

Ha a gyomor-bél traktus súlyos megsértésének jelei vannak, forduljon orvoshoz a betegség diagnosztizálásához. Ne feledje, hogy az eróziós betegség időben történő felismerése és kezelése segít elkerülni a súlyos egészségügyi problémákat.

Az idézethez: Lapina T.L. A gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásainak kezelése // RMJ. 2001. 13. sz. S. 602

I.M. után elnevezett MMA. Sechenov

E A gyomor és a nyombél rozivno-fekélyes elváltozásai széles körben elterjedtek, és bizonyos differenciáldiagnózist jelentenek. Jelentőségük elsősorban a nagy előfordulási gyakoriságnak köszönhető: például a diszpepsziás panaszok endoszkópos vizsgálatakor a betegek közel negyedében gyomor- vagy nyombélfekélyt, a gyomor-nyombélnyálkahártya erózióját - a betegek 2-15%-ában találják. endoszkópián átesett betegek. A gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásainak jelentősége abban is rejlik, hogy a felső gyomor-bél traktus vérzésének fő okozója, és e szövődmény halálozási aránya 10%-os szinten marad. Fekélyek állnak a vérzések 46-56%-ában, a gyomor és a nyombél eróziója – a vérzések 16-20%-ának középpontjában. A portális hipertóniával járó nyelőcső- és gyomorvisszerekből származó vérzések gyakorisága a harmadik helyet foglalja el, a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásai, a nyelőcső és a gyomor daganatai, valamint egyéb betegségek és állapotok, mint e szövődmény okai, alig többek. mint 15%. Ezért nagyon fontos, hogy időben gyanakodjanak a gastroduodenális zóna erozív és fekélyes elváltozásaira, és ami a legfontosabb, hogy aktívan kezeljék őket és megfelelő megelőzést végezzenek.

A gyomor és a nyombél akut eróziós és fekélyes elváltozásait a stressz okozza - trauma, égési sérülések, kiterjedt műtét, szepszis. Súlyos vese-, szív-, máj-, tüdőelégtelenségre jellemzőek. Az akut fekélyek és eróziók okozójaként az alkoholt és a gyógyszereket (nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), kortikoszteroidok, digitalis stb.), valamint a nyálkahártya alatti rétegben elhelyezkedő képződmények nyálkahártyájára gyakorolt nyomást ún. . Krónikus fekély - a gyomor- és nyombélfekély morfológiai szubsztrátja . Az NSAID-ok által okozott gyomor eróziós és fekélyes elváltozásait jelenleg az NSAID-gasztropátia keretében veszik figyelembe. A fekélyek és az eróziók a Zollinger-Ellison-szindróma, egyes endokrin betegségek velejárói, gyomorkárosodással járó Crohn-betegségben. A gastroduodenális zóna erozív és fekélyes elváltozásainak terápiás taktikája szinte mindig a savtermelés visszaszorításán fog alapulni, azonban a nyálkahártya károsodásának sokféle oka és megnyilvánulása miatt speciális terápiás megközelítéseket dolgoztak ki. Ez a cikk a gyomor- és nyombélfekély, az eróziós gastroduodenitis és az NSAID-ok által okozott gastropathia kezelését tárgyalja, amelyek kulcsfontosságúak a klinikai gyakorlatban.

Fekélyek orvosi kezelése a gyomor és a nyombél vénás betegsége jelenleg két fő megközelítésen alapul: 1) a fertőzés eradikációs terápiája Helicobacter pyloriés 2) a gyomorsavtermelés visszaszorítása.

A peptikus fekély tüneteinek gyors enyhítése és a fekély sikeres gyógyulása, valamint a savkötők (Almagel) és alginátok , amelyet modern antiszekréciós gyógyszerek alkalmazásával értek el - a hisztamin H 2 receptorainak blokkolók és a parietális sejtek protonpumpájának gátlói . Sőt, az utóbbi, a kifejezettebb antiszekréciós hatás miatt, jelentősen felváltotta a hisztaminreceptor antagonistákat. Igazán, omeprazol - a protonpumpa-gátlók csoportjából a legelterjedtebb és tanulmányozott gyógyszer jelenleg standardnak tekinthető a peptikus fekély kezelésében. Omeprazol ( Losek® , AstraZeneca) számos klinikai vizsgálaton ment keresztül, amelyek megfelelnek a bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumainak (peptikus fekély, egyéb savval összefüggő betegségek esetén), és hatékonysága meghatározza az antiszekréciós válasz színvonalát, a tünetek enyhülésének sebességét, a hegesedés mértékét. a fekély, biztonság.

Fertőzés felszámolási terápia H. pylori, mely a peptikus fekély patogenezisében meghatározó jelentőségű, elsősorban a betegség kiújulási gyakoriságának csökkentését célozza. A protonpumpa-gátlók jelenléte miatt a helikobaktérium elleni kezelés lehetővé teszi a fájdalom és a dyspeptikus szindróma gyors megbirkózását a betegség súlyosbodása során, valamint a sikeres eliminációt. H. pylori ez a kulcs a fekély gyors gyógyulásához. E két gyógyszeres megközelítés jellemzői - antiszekréciós terápia és fertőzések felszámolása H. pylori- és minden konkrét helyzetben meghatározza az egyik kiválasztását.

21 klinikai vizsgálat (N. Chiba, R. H. Hunt, 1999) elemzéséből származó adatok, amelyek közvetlenül hasonlítottak össze egy protonpumpa-gátlót (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol standard dózisban) egy hisztamin H 2 receptor blokkolóval (cimetidin, ranitidin, famotidin standard dózis) ) a nyombélfekély súlyosbodása során, nagyon indikatívak. Ismét megerősítik, hogy a protonpumpa-gátlók több betegnél gyorsabb fekélygyógyulást eredményeznek, mint a hisztamin receptor antagonisták (1. táblázat). A vizsgálati eredmények feldolgozása lehetővé tette néhány fontos következtetés levonását, például az abszolút kockázatcsökkentés nagyságának kiszámítását (a pozitív terápiaeredményű betegek arányának különbsége a protonpumpa-gátlókkal kezelt csoportban és a hisztamin receptor antagonistákkal kezelt csoport). Gyomorfekélyben a protonpumpa-gátlók alkalmazása is hatékonyabb: a C.V. metaanalízise szerint. Howden et al. (1993), akik a gyógyult gyomorfekélyben szenvedő betegek százalékos arányát hasonlították össze a különböző fekélyellenes gyógyszerek minden egyes hetében, az omeprazol, mint a protonpumpa-gátlók képviselője, jobb volt az összes többi gyógyszernél. A protonpumpa-gátlók alkalmazását a betegség súlyosbodásának tüneteinek gyorsabb és teljesebb enyhülése is jellemzi.

Számos klinikai vizsgálat elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a fertőzések legjobb kezelési rendjét H. pylori. Ezek tükröződtek a fertőzések diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó egyeztető konferencia záródokumentumában H. pylori 2000-ben Maastrichtban tartották. Ez a dokumentum ajánlásokat fogalmaz meg ezzel a problémával kapcsolatban az Európai Unió országai számára. A Maastricht Consensus-II-ben jelzett eradikációs terápia sémája a 2. táblázatban látható. A nyombél és gyomor peptikus fekélye, mind akut stádiumban, mind remisszióban, feltétlen indikációja a Helicobacter pylori elleni terápia kijelölésének.

Míg a peptikus fekélybetegségre a standard ajánlások szintjén, a bizonyítékokon alapuló orvoslásban szerzett hatalmas klinikai tapasztalattal alátámasztott terápiás megközelítéseket dolgoztak ki, az ún. "eróziós gastroduodenitis" ilyen jelentős tapasztalat nem létezik. A gyomorfekély és a gastroduodenális nyálkahártya krónikus erózióinak arányát nem állapították meg pontosan, talán ez egy független betegség, néha peptikus fekéllyel kombinálva. A jelentés feltárása H. pylori vitathatatlanul pozitív szerepet játszott ebben a kérdésben. M. Stolte et al. (1992) 250 krónikus erózióban szenvedő és 1196 fertőzés okozta gastritisben szenvedő beteg biopsziás anyagának vizsgálata alapján. H. pylori erózió nélkül kimutatta, hogy a mikroorganizmusok száma, valamint a gyomorhurut súlyossága és aktivitása magasabb az eróziós betegeknél. Ezért azt a következtetést kell levonni, hogy a krónikus eróziók a Helicobacter pylori gastritis következményei. A következő logikus következtetés az eróziós gastroduodenitis eradikációs terápia szükségességére vonatkozó következtetés. Az eradikációs terápia krónikus eróziókra gyakorolt következményeit azonban nem vizsgálták részletesen. A fertőzések diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló konszenzus konferencia záródokumentumában H. pylori(Maastricht, 2000) szerint a gyomorhurutnak csak egy formáját, az atrófiás gastritist állapították meg eradikációs terápia indikációjaként. Fontos megjegyezni, hogy az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott, az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok (protokollok) a Helicobacter pylori elleni kezelési rendet nevezik a gyomorhurut szükséges terápiás intézkedéseinek. azonosítás H. pylori. A hazai egészségügyi gyakorlatban tehát jogos a Helicobacter pylori gastritis hátterében kialakuló eróziók kezelése mikroorganizmusirtás segítségével. Ugyanakkor minden orvosnak megvan a saját tapasztalata a gastroduodenális eróziók kezelésében antiszekréciós gyógyszerekkel - protonpumpa-gátlókkal és hisztamin H 2 receptor blokkolókkal, ami a jólét gyors javulásához és az endoszkópos kép normalizálásához vezet. Így, akárcsak a peptikus fekély, az eróziós gastroduodenitis esetében, a gyógyszeres terápia modern taktikája lehetővé teszi, hogy válasszon egyet a két fő lehetőség közül - az aktív szekréciót gátló gyógyszerekkel történő kezelés vagy a fertőzés felszámolása. H. pylori.

Az NSAID-k jelenleg az egyik legszélesebb körben használt gyógyszercsoport, amelyek nélkül gyakran lehetetlen kezelni számos gyulladásos és artrológiai betegségben szenvedő betegeket. Az acitylszalicilsavat széles körben írják fel profilaktikus célokra koszorúér-betegségben. A gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásait endoszkópos vizsgálat során a folyamatosan NSAID-t szedő betegek 40%-ánál észlelik. Egyes betegeknél diszpepsziás panaszokként jelentkeznek, egyes betegeknél tünetmentesek. Különösen veszélyes a szinte tünetmentes vérzés vagy a fekély perforációjának hátterében történő fejlődés. Az NSAID-ok szedésével összefüggő ezen szövődmények relatív kockázatát az eset-kontroll vizsgálatokban 4,7-re, a kohorsz vizsgálatokban 2-re becsülték.

Nem minden NSAID-t szedő betegnél alakul ki gasztropátia jelenség. A gastroduodenális zóna erozív és fekélyes elváltozásainak és szövődményeinek kialakulásának kockázati tényezőit megállapították (3. táblázat). Tehát F.E. Silverstain et al. (1995) szerint a nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő és három súlyosbító tényezővel (életkor, peptikus fekély és kísérő betegségek anamnézisében) szenvedő betegeknél az esetek 9%-ában alakultak ki gyomor-bélrendszeri problémák hat hónapos megfigyelés alatt, míg a kockázati tényezők nélküli betegeknél csak 0, 4 az esetek %-a. Az utóbbi években olyan NSAID-okat fejlesztettek ki, amelyek szelektíven csak a ciklooxigenáz-2 aktivitását gátolják, és nem befolyásolják a ciklooxigenáz-1-et, amely fontos a gyomorban a prosztaglandinok szintézisében. Ezek a szelektív gyógyszerek kevésbé károsítják a gastroduodenális nyálkahártyát.

Az NSAID-gasztropátia kezelése és megelőzése több tucat nagy klinikai vizsgálat középpontjában áll, ezért komoly klinikai bizonyítékokkal rendelkezik.

Misoprostol - a prosztaglandin E 1 szintetikus analógja jelentősen csökkenti a fekélyesedés kockázatát NSAID-ok szedése során. A tanulmány különösen fontos volt NYÁLKODÁS (F.E. Silverstain et al., 1995), amely kimutatta, hogy a misoprostol megelőzi az NSAID-okkal összefüggő súlyos gyomor-bélrendszeri problémákat - fekély perforációt, vérzést, gyomorkivezetés szűkülését. Ezért a misoprostolt első vonalbeli gyógyszernek tekintik az NSAID gasztropátia szövődményeinek elsődleges megelőzésére, különösen kockázati tényezők jelenlétében. Azonban mellékhatások (gyakran hasmenés és epigasztrikus diszkomfort) társulnak a bevételéhez, amelyek arra kényszerítik a betegeket, hogy megtagadják a gyógyszert. A tolerálhatósági problémák azzal kapcsolódhatnak, hogy a misoprostol a közegészségügyi gyakorlatban a fekélyek kialakulásának megelőzésében alacsonyabb hatékonysággal rendelkezik, mint a kontrollos vizsgálatok eredményei.

Klinikai vizsgálatokban blokkolók H 2 -hisztamin receptorok sikeresen megelőzte az NSAID-ok okozta nyombélfekélyt, de a szokásos adag nem volt elegendő a gyomorfekély megelőzésére. Csak a hisztamin H2-receptor antagonisták kétszeres adagja (pl. 80 mg famotidin) hatékony a nyombél- és gyomorfekély megelőzésében NSAID-okkal.

protonpumpa-gátlók hatásosnak bizonyult az NSAID-gasztropátiában. Maradjunk két olyan klinikai vizsgálatnál, amelyek jelentős érdeklődésre tartanak számot a vizsgált probléma szempontjából. Kutatás OMNIUM (az omeprazol és a misoprostol hatékonyságának összehasonlítása az NSAID-ok által okozott fekélyek kezelésében) és ŰRHAJÓS (az omeprazol és a ranitidin hatékonyságának összehasonlítása az NSAID-ok által okozott fekélyek kezelésében) két fázisra tervezték: egy 8 hetes kezelési szakaszra és egy 6 hónapos másodlagos prevenciós szakaszra. A vizsgálatokban olyan betegek vettek részt, akiknek folyamatos NSAID-kezelésre volt szükségük, és endoszkóposan igazolták gyomorfekély, nyombélfekély és/vagy erózió jelenlétét. Nagyszámú beteget vizsgáltunk, ami lehetővé teszi az eredmények magas statisztikai szignifikanciájáról beszélni (OMNIUM - 935 fő, ASTRONAUTA - 541).

Az omeprazol hatékonyságának eredményeit az NSAID-ok által okozott gyomor és nyombél eróziós és fekélyes elváltozásainak gyógyításában a mizoprosztollal vagy a ranitidinnel összehasonlítva az 1. és 2. ábra mutatja be. Az omeprazol (különösen 20 mg-os dózisban) szignifikánsan aktívabb, mint a misoprostol a gyomorfekélyek hegesedésére. Az omeprazol különösen jobb a misoprostolnál a nyombélfekélyek hegesedésében. Érdekes megjegyezni, hogy a gastroduodenális eróziók gyógyulása aktívabb, ha a prosztaglandin szintetikus analógját alkalmazzák (a különbség jelentős). Az omeprazol 20 mg-os és 40 mg-os dózisban is hatékonyabb volt, mint a ranitidin az NSAID-ok által okozott gyomorfekélyek, nyombélfekélyek vagy eróziók gyógyításában.

E vizsgálatok második szakasza az omeprazol potenciálját vizsgálta az NSAID-ok által okozott erozív és fekélyes elváltozások másodlagos megelőzésében. Azokat a betegeket, akiknek az első fázis eredményeként sikerült meggyógyítaniuk az eróziót vagy fekélyt, ismételt randomizáláson esett át, és összehasonlító csoportokba válogattuk, amelyeket 6 hónapig követtek nyomon. Az OMNIUM vizsgálatban 20 mg omeprazolt, 400 mikrogramm misoprosztolt vagy placebót kaptak fenntartó terápiában. A 4. táblázatban bemutatott eredmények azt mutatják, hogy az omeprazol, mint az NSAID gasztropátia másodlagos megelőzésére szolgáló gyógyszer kiváló. Azonban csak az eróziók előfordulását figyelembe véve a misoprostol hatékonyabb volt, mint az omeprazol vagy a placebo. Az omeprazol hatékonyabbnak bizonyult a ranitidinnél az NSAID gasztropátia megelőzésében az ASTRONAUT vizsgálatban (5. táblázat).

Fertőzés felszámolási terápia H. pylori Az NSAID-gasztropátia ellentmondásos kérdés. A Maastricht Consensus-II-ben az NSAID gasztropátia az anti-Helicobacter pylori kezelés egyik indikációjaként szerepel, de a második indikációcsoportba sorolják, amikor az eradikáció tekinthető megfelelőnek. Valójában, ha egy peptikus fekélyben szenvedő beteg NSAID-okat szed, akkor kezelni kell H. pylori mert az NSAID-ok és H. pylori a fekély kialakulásának független tényezői. Ugyanakkor nem valószínű, hogy a fertőzés megszüntetése az eróziós és fekélyes elváltozások megelőzésének vagy a vérzés megelőzésének intézkedése olyan helyzetben, amikor NSAID-ok szükségesek. Amint az OMNIUM és ASTRONAUT vizsgálatokból kiderül, a hiány H. pylori nem gyorsítja fel a fekélyek és eróziók gyógyulását az antiszekréciós terápia során.

Új adagolási formában elérhetővé vált az omeprazol, az antiszekréciós terápia arany standard gyógyszere. A klasszikus omeprazol kapszula, mivel a hatóanyag a vékonybélben szívódik fel, és meg kell védeni a gyomor savas környezetétől (ez minden protonpumpa-gátlóra igaz). Az omeprazol új formája - maps tabletta ( Losek® térképek® ), körülbelül 1000 saválló mikrokapszulát tartalmaz, a tabletta gyorsan szétoszlik a gyomorban, bejut a vékonybélbe, és ott jön az omeprazol gyors felszívódása. Ez az adagolási forma biztosítja az omeprazol legjobb eljuttatását a célpontokhoz - a parietális sejt H +, K + -ATPázához, és ennek eredményeként kiszámítható és reprodukálható antiszekréciós hatást. A MAPs tabletták és omeprazol kapszulák bioekvivalenciája klinikai vizsgálatokban igazolt, antiszekréciós hatását jól tanulmányozták önkénteseken és különböző savfüggő betegségekben szenvedő betegeken egyaránt. Így a fentebb tárgyalt gastroduodenális zóna erozív és fekélyes elváltozásai esetén a MAP tabletták ugyanolyan hatásosak, mint a kapszulában lévő gyógyszer. Az omeprazol tabletta nemcsak könnyebben lenyelhető, hanem vízben vagy gyümölcslében is feloldható, így könnyen használható. Az oldott MAPs tabletták nasogastricus szondán keresztül történő beadásának lehetősége különösen fontos a súlyosan beteg betegek számára - az intenzív osztályok kontingense, akiknél az akut fekélyek és eróziók megelőzése sürgető feladat.

Az omeprazol adagolási formája infúzióhoz kiterjeszti ennek a protonpumpa-gátlónak a felhasználási lehetőségeit, és saját specifikus indikációi vannak. Már az ötnapos intravénás cseppinfúziós kúra is, napi 40 mg-os adagban kifejezett hatással volt a gyomor, a nyombél és a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásainak gyógyulására: endoszkópos kontroll mellett az erózió és a fekélyek ez idő alatt 40-ben gyógyultak. A nyombélfekéllyel diagnosztizált betegek %-ánál a fekély méretének jelentős csökkenését és az erózió eltűnését sikerült elérni más nyombélfekélyes betegeknél és minden gyomorfekélyes betegnél (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999). G. Brunner és C. Thieselmann (1992) a gyomor- és nyombélfekély gyors gyógyulásáról számoltak be olyan betegeknél, akik nem tudtak orális gyógyszert bevenni egy rövid – 14 napos – 80 mg omeprazol intravénás bolusban történő beadása során, majdnem 90%-ban. esetekről.

Különösen fontos az omeprazol infúziós formája a gastroduodenális zóna eróziós és fekélyes elváltozásainak kezelésében, amelyeket vérzés bonyolít. A vérlemezke-aggregáció pH-n nem következik be< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

Így a gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozása gyakori gasztroenterológiai probléma. A modern gyógyszeres terápia lehetővé teszi az antiszekréciós szerek alkalmazását, amelyek között a protonpumpa-gátlók állnak az élen, hogy jelentős sikereket érjenek el kezelésükben és megelőzésében. Irodalom:

1. A Helicobacter pylori fertőzés diagnózisa és kezelése: jelenlegi koncepciók (Jelentés a Maastrichti Második Konszenzus Konferenciáról, 2000. szeptember 21-22.). // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2000. - 6. sz. - S. 86-88.

Omeprazol -

Losek (kereskedelmi név)

Losek térképek(kereskedelmi név)

(AstraZeneca)

Alumínium-hidroxid + magnézium-hidroxid-

Almagel (kereskedelmi név)

(Balkanpharma)

A gyomornyálkahártya azon károsodását, amely nem érinti a nyálkahártya alatti és izomrétegeket, a gasztroenterológiában általában gyomoreróziónak nevezik.

Az előfordulás gyakoriságát tekintve a patológia a gasztroenterológiában tapasztaltak közé tartozik. Az endoszkópos módszerrel vizsgált minden hatodik-hetedik beteg eróziós folyamatokat észlel az emésztőrendszer szerveiben.

A betegséget először a patológiai anatómia olasz alapítója, Giovanni Morganier írta le a 17. század közepén. A betegség azóta a diagnosztikai és kezelési módszerek több generációjának változásán ment keresztül, de a patológia jellege és tünetei változatlanok maradtak.

A betegség okai

A gyomorerózió okának megértése megnyitja a megfelelő kezelési rendet. A tünetek megszüntetése érdekében különösen fontos az elsődleges és másodlagos okok etiológiájának tisztázása. A betegséget kiváltó összes tényező szisztematikus kategóriákba sorolható.

Az eróziós folyamatokat beindító gyógyszerek túlzott vagy helytelen szájon át történő alkalmazása. Ide tartoznak a szívglikozidok, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
A nyálkahártyát a hőmérséklet és a mechanikai tényezők egyaránt irritálják, ezért a fűszeres, túl durva és forró ételek használata tele van eróziós folyamatokkal a nyálkahártyában.
Az alkoholos italok károsítják a nyálkahártyát, a dohányzás pedig beindítja a károsító tényezők mechanizmusát, amelyek hozzájárulnak az erózió gyors lefolyásához. Az éhgyomorra elszívott cigaretta nemcsak a nyálkahártyát érintheti, hanem a beteg életét is veszélyeztetheti.
A májpatológiák (cirrhosis) görcsöket okoznak a gyomor ereiben. A funkcionális rendszer anatómiai közelsége és egysége miatt a keringési zavarok okozzák az eróziós folyamatokat.
Káros és mérgező anyagok felhasználásával kapcsolatos gyártás és háztartási munka. Különböző módokon (a bőrön, a légzőrendszeren és az emésztőrendszeren keresztül) behatolnak az emberi szervezetbe, és a toxinok a gyomor eróziójának forrásai.
a gyomrot hajlamos erózió borítani, vagy az onkológia megjelenését a nyálkahártya irritációja kíséri, ezért ebben az esetben nehéz meghatározni a folyamat elsődlegességét.
A gyomor működési és traumás folyamatai a gyomornyálkahártya eróziójának kiváltó okai.
A gyomornyálkahártya eróziója természetesen a vér szénhidráttartalmának eltéréseinek a következménye, amelyet diabetes mellitusban figyeltek meg.

Tünetek

A gyomorerózió klinikai képe sok hasonlóságot mutat a peptikus fekéllyel. Emiatt több diagnosztikai módszerrel is pontos diagnózis állítható fel.

Általában endoszkópiával az erózió kis foltokként néz ki a nyálkahártyán, hasonlóan a sebekhez. A betegség gyakran tünetek nélkül halad, vagy a tünetek megnyilvánulása nem világos (kivéve a gyomorégést, nincs más klinikai tünet).

A képen a gyomorerózió endoszkópos diagnózisa látható

A gyomorerózió klasszikus megnyilvánulása a jelenségek komplexumára redukálódik:

A gyomor fájdalma a patológia fő tünete. A fájdalom jellegének nincs sajátossága: az intenzitás növekedhet, majd átmenetileg elmúlik, enyhe fájdalom jelentkezhet (a beteg olyan gyógyszert szed, mint a No-shpa), vagy a fájdalomtűrés lehetetlenné válik. Az erős fájdalom akut eróziót jelez. A közepes és alacsony intenzitású fájdalom veszélyesebb, ha fájdalomcsillapítókkal történő enyhítése hozzájárul a betegség fókuszának gyors növekedéséhez.
A vérzés figyelmeztető jel m azonnali orvosi ellátást igényel. A sebészeti beavatkozás mellőzhető, ha a beteg hányásában vagy székletében vérszennyeződést találnak. Abban az esetben, ha a hányás sötétbarna színűvé válik, és a belső vérzés nyilvánvaló jelei vannak, nem mindig lehet megőrizni a gyomor épségét; a beteg megmentése érdekében néha az érintett gyomorrész ektómiájához folyamodnak. .
Hányinger és hányás, egyéb jelek hiányában nem eróziós folyamatok specifikus jelei. Az erózió jelei közül nem szabad kizárni a hányingert és a hányást sem, ha gyakoriságuk rendszeressé válik, vagy a tünetet a betegség egyéb megnyilvánulásai kísérik.
A törékeny körmök és haj jelei ellen, valamint a bőr kiszáradását, a gyomor erózióját a belső vérzés miatti vérszegénység mintázatának élettani indokoltsága alapján ítélik meg. Az alacsony hemoglobin kék bőrt, elvékonyodást és a körmök és a haj egészségtelen színét okozza.

Osztályozás

Fajták

Elsődleges

Az orvostudományban a gyomor primer erózióját szokás olyan patológiának tekinteni, amely magában a gyomorban fordul elő. Néha tisztázatlan etiológiájú patológiát vesznek az elsődleges erózióhoz.

Másodlagos

A gyomor másodlagos eróziója olyan kóros folyamat, amely más szervek és funkcionális rendszerek (máj, szív és keringési rendszer) működési zavarainak következménye.

Rosszindulatú

Eróziós folyamatok fordulnak elő a gyomor-bél traktus onkológiai megbetegedéseiben, valamint limfogranulomás gyulladásos folyamatokban a gyomornyálkahártya töredékes eróziós elváltozásaival (Crohn-betegség).

Űrlapok

Akut

A gyomorerózió szisztematikus változatosságától függetlenül ennek a betegségnek 2 formáját különböztetik meg, amelyek közül az egyik akut. A szerverózió akut formájának lokalizálása - a gyomor teste vagy annak alja.

Megfelelő kezeléssel és a körülmények sikeres kombinációjával a betegség 6-7 nap alatt megszűnik, súlyosabb esetekben több hétig tartó kezeléshez kell folyamodni.

Krónikus

A gyomor-erózió krónikus formája általában a patológia lokalizációját a szerv pylorus (antrális) részére tolja el. A krónikus formát hosszabb kezelés jellemzi, néha akár 5 évig is eltarthat.

Típusok

Vérzéses

A vérzéses formában az eróziót a vér hányásba és székletbe való felszabadulása kíséri.

A betegség gyakran nem jelentkezik kifejezett tünetekkel, de a vérszegénység laboratóriumi diagnosztikával megerősített jelei az arcon jelentkeznek.

Ebben az esetben a beteg hemoglobinszintje csökken. A betegség vérzéses formája az akut lefolyásra jellemző. A vizsgálat során a kóros képződményt kis cseresznye színű pöttyök gyűrűje veszi körül. Általában a hiperémiás gyűrű szélei véreznek.

Felülete lapos

Az eróziós fekély ugyanúgy néz ki, mint a hemorrhagiás formában, de az érintett területet körülvevő gyűrű fehéres színű, hiperémia jelei nélkül. Az erózió során fellépő lapos hibák enyhén domború élekkel rendelkeznek, amelyek a szomszédos szövetek enyhe hiperémiája miatt színükkel megkülönböztethetők.

Hiperplasztikus gyulladásos vagy teljes

Endoszkópos vizsgálat során a gyomor teljes eróziója figyelhető meg a pylorus régióban. A szerv nyálkahártyája alatt kidudorodó, nagy őrlőfogakra emlékeztető dudorok láthatók: kráter alakú forma, közepén mélyedés, fekélyesedés jeleivel.

Egyes esetekben a formációk nem eléggé láthatóak a nyálkahártya domború patológiákat lefedő hiperémiás területei miatt.

Mi a veszélyes gyomorerózió?

A gyomorerózió idő előtti vagy írástudatlan kezelése növeli a patológia súlyosságát, és az egyik lehetőség szerint alakulhat ki:

Fekélyes állapot. Fekély esetén a gyomor károsodása nemcsak a belső membránban (nyálkahártyában) lokalizálódik, hanem a mélyebb rétegeket is érinti (submucosa, izomhártya). A fekély lefolyására a betegség súlyosbodása és visszaesése jellemző. A fekély a gyomorpatológia veszélyesebb formája, mivel minden étkezés után felfedi a beteg fogyását, hányingert és hányást. A gyomor eróziójának gyógyulását nem kíséri hegek képződése, fekély esetén a nyálkahártya egy szakaszát és egy mélyebb rétegét funkcionalitásvesztéssel járó kötőhegszövet váltja fel.
A vérzéses formában a belső vérzés vérszegénységi állapotot okoz. A veseelégtelenség a vérszegénység kialakulásának egyik lehetősége lehet. Hányás esetén a belső vérzést a kávézacc színe és állaga ismeri fel.
A gyomor fekélyes-eróziós állapotai kellemetlen következményekkel járhatnak amelyek tartósan rontják az életminőséget: a gyomor egy részének reszekciója, szigorú diéta műtét előtt és hosszú felépülési időszak alatt. A műtétek gyakran fekélyes állapotban történnek, bár ritka esetekben az eróziós jelenségek sebészeti beavatkozást igényelnek.
Polipok a gyomorban- nyálkahártya-irritációra adott válaszként az egyik legsúlyosabb reakció. ritkán fordul elő a ritka előfordulás miatt. A polipok reszekciója után a prognózis kedvező.
Az erózió legveszélyesebb kialakulása a rosszindulatú daganat. A két kórkép kapcsolata kétoldalú: a gyomorrák kialakulása után a patológiákat eróziós foltok borítják, az erózió helyén rák alakulhat ki.

Diagnosztika

Az endoszkópos vizsgálat az erózió kimutatására szolgáló kevés módszer egyike. Az eljárás kellemetlenül fájdalmas a beteg számára, hányás, azonban a gyomornyálkahártya állapotáról informatívabb módszer a modern időkben nem létezik.

Az endoszkóp egy teleszkópos cső, amelyet a szájba, majd a nyelőcsövön keresztül a gyomorba helyeznek. szükséges a gyomornyálkahártya szövettani metszetének tanulmányozása.

A gyomor eróziójának kezelési rendje

Gyógyszerek

Ha a Helicobacter pylori kórokozó baktériumot észlelik, antibiotikumra van szükség.

Más esetekben a kezelés antibakteriális szerek nélkül történik a gyógyszerek - citoprotektorok (gyomorvédő szerek kolloid bizmut formájában egy szubsztrátumon vagy De-Nol tabletták), protonpumpa-gátlók, szintetikus prosztaglandinok és H2-blokkolók (Kvamatel) - alkalmazása nélkül. Másodlagos etiológiában a prosztaglandinokat és a citoprotektorokat részesítik előnyben.

Diéta: heti menü

A gyomorerózió sikeres kezelése megköveteli, hogy a beteg betartsa a diétás táplálkozást a kezelési rend részeként. A kezelés során a táplálkozás természetének iránya legyen a nyálkahártya irritációjának és stimulációjának hiánya.

Ebben a tekintetben kizárják a rostban gazdag durva ételeket, a fűszerek feleslegét, a fűszeres, sós és füstölt ételeket. A zsíros ételek, a kávé, a keserű zöldségek (retek), a magas szervessav-tartalmú gyümölcsök kizártak.

A termékek kiválasztásakor olyan termékeket kell választani, amelyek nagy mennyiségű nyálkahártyával burkolják a nyálkahártyát (tej, alacsony zsírtartalmú tejföl, tojás, vaj, zabpehely és búzadara tejkása, alacsony zsírtartalmú kemény sajtok, zselé).

Az étkezések számának legalább 6-nak kell lennie. Minden étkezésnél nem szabad sokat enni. Csak meleg ételt kell vennie, megvárva, amíg kihűl, de ne egyen hideg ételt.

Népi jogorvoslatok otthon

A gyógyulás gyorsabb, ha a beteg 20-30 perccel reggeli előtt homoktövis olajat vesz be. A terápiás hatás elérése érdekében a homoktövis olajat naponta háromszor étkezés előtt fogyasztják.

Az olaj hatását lenolajjal fokozhatod, melyhez mindkét olajat fél kanálban összekevered. A méz a gyomorerózióval kapcsolatban is gyógyító tulajdonságokkal rendelkezik, de jobb meleg vízben vagy tejben feloldva bevenni.

A gyógyteák közül a keverékben és külön gyógyhatású anyagként is használt infúziók és főzetek a gyomornyálkahártyára nézve gyógyító hatásúak. Az erózió kezelésére használt fő növény a nagy celandin. Keverékben használható közönséges gyomrával, hegyvidéki madárral, orbáncfűvel, gyógyszertári kamillával.

Egy pohár forralt forró vizet öntünk a gyógynövények keverékére, és fél óra múlva a termék használatra kész. Naponta háromszor 100 grammot használjon ebből az italból.

Amikor fájdalom jelentkezik, méh propoliszt használnak.

Járványtan . Az elmúlt évtizedben Ukrajnában nőtt a gyomor-bél traktus erozív és fekélyes elváltozásaiban (EJI) szenvedő betegek száma. Így például csak a gyomorfekélyben (F) és a 12 nyombélfekélyben (DU) szenvedők száma nőtt 38%-kal, és ezeknek a betegségeknek a prevalenciája elérte a 100 ezer lakosra jutó 150 esetet. Növekszik a PU szövődményei is - a fekélyvérzések száma ugyanebben az időben kétszeresére nőtt, ami nemcsak a PU, hanem a tüneti fekélyek gyakoriságának növekedésével is összefügg, különösen a fekélyek okozta fekélyek gyakoriságában. nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alkalmazása.

A gyomornyálkahártya és a nyombél károsodása, amely eróziók és fekélyek kialakulásához vezet, összefüggésbe hozható mind az endogén (hiperszekréció, epe reflux), mind az exogén ( Helicobacter pylori, NSAID-ok, alkohol) agresszív faktorok, valamint a védőfaktorok csökkenése (bikarbonátok szekréciójának és prosztaglandin szintézisének csökkenése, károsodott mikrokeringés).

Osztályozás . Az EFP-t etiológia szerint általában fertőző (elsősorban HP-vel összefüggő, valamint tuberkulózis, szifilisz) kategóriába sorolják; gyógyszeres kezelés (leggyakrabban NSAID-ok, valamint glükokortikoszteroidok, rezerpin, citosztatikumok használatával kapcsolatosak); hemodinamikai (sokkkal, vasculitissel); endokrin (gasztrinóma, hyperparathyreosis, pheochromocytoma, diabetes mellitus); neoplasztikus (gyomorrák és limfóma); granulomatózus (Crohn-betegség, szarkoidózis). A lézió mélysége szerint az EJP eróziókra (felületes, teljes) és fekélyekre osztható; a folyamat természetétől függően - akut (tüneti) és krónikus; prevalencia szerint - egyszeres és többszörös; lokalizáció szerint - gyomorban (szív, test, pylorus, antrális), nyombélben (bulbous, poszthagymás) és a gastroenteroanastomosis eróziójában és fekélyeiben (műtét után). Hagyományosan a PU aktív és inaktív; szövődménymentes és perforáció, penetráció, vérzés, szűkület, rosszindulatú daganat által komplikáltig.

Klinikai megnyilvánulások A dyspepsia szindróma EJP-ben nem túl specifikus. Fő megnyilvánulása a felső hasban jelentkező fájdalom lehet. Az epigastriumban vagy a pyloroduodenalis zónában lokalizálódik, sokkal ritkábban a bal vagy a jobb hypochondriumban. A fájdalom jellege változatos lehet: égő, sajgó; néha a beteget csak az éhségérzet aggasztja. A fájdalom leggyakrabban időszakos, általában több hétig tart, és önmagában, vagy savlekötők vagy szekréciót gátló gyógyszerek szedésekor megszűnik. A visszaesések stresszhez vagy évszakváltáshoz (tavasz, ősz) társulnak. A patológia gyomorban történő lokalizálásával a fájdalom közvetlenül étkezés után jelentkezik, nyombélfekély esetén pedig az „éhes” és az éjszakai fájdalmak jellemzőek.

A pylorus csatorna fekélyeit nagyon gyakran kísérik a gyomorból való evakuálás átmeneti zavarának tünetei - az epigasztriumban jelentkező nehézség, gyors telítettség, böfögés és hányás. Ha a fekély a gyomor kardiális részében helyezkedik el, a pácienst hátulsó fájdalom zavarhatja, amely vízszintes helyzetben súlyosbodik, ami gyakran szívbetegséggel járó differenciáldiagnózist igényel.

Sok betegnél a fájdalom enyhe lehet vagy hiányzik, miközben a dyspepsia szindróma egyéb megnyilvánulásai is előtérbe kerülhetnek - az epigastriumban jelentkező nehézség, hányinger, hányás, gyomorégés. Sajnos egyes betegeknél, különösen a tünetekkel járó fekélyes betegeknél a betegség csak szövődményei - perforáció vagy vérzés - formájában nyilvánulhat meg. Ugyanakkor az EJP szövődménymentes lefolyása gyakran klinikailag teljesen tünetmentes.

Diagnosztika . EJP gyanúja esetén endoszkópos vizsgálat szükséges a diagnózis megerősítésére. A korábban széles körben alkalmazott röntgendiagnosztikai módszerek kevéssé bizonyultak információnak, különösen eróziók és akut fekélyek jelenlétében. Jelenleg röntgenvizsgálatot végeznek, ha az endoszkópia nem lehetséges, ha a fekély rosszindulatú természete gyanítható (a modern módszerek informatívabbak - NMR és röntgen-tomográfia és/vagy intragasztrikus ultrahangvizsgálat), és szükség esetén a fekélyek állapotának felmérése. a gyomor evakuálási funkciója. A gyomorban vagy a nyombélben kialakuló eróziók és fekélyek azonosítása azonban a fent felsorolt betegség etiológiai okainak további tisztázását igényli.

Etiológia . Az EEP leggyakoribb oka az Helicobacter pylori fertőzés. Amint azt a világ számos országában végzett nagyszabású tanulmányok kimutatták, a nyombélfekélyek 70-80%-a és a gyomorfekélyek akár 50-60%-a kapcsolódik ehhez a fertőzéshez. A HP egy egyedülálló mikroorganizmus, amely alkalmazkodott a gyomor rendkívül agresszív környezetében való élethez, és a karbamid lebontásának képességét felhasználva ammóniát képez, amely lúgos környezettel rendelkezik, és megvédi a sósavtól. Ez a mikroorganizmus különféle típusú gyomorsérüléseket okozhat: akut és krónikus gyomorhurut, peptikus fekély, MALToma (nyálkahártya-asszociált limfoid szöveti limfóma) és karcinóma. A Helicobacter pylori fertőzés széklet-orális és orális úton terjed, így a nagycsaládos gyermekek fertőződnek meg legkönnyebben, különösen rossz életkörülmények között. Ez inkább a fejlődő országokra jellemző, amihez bizonyos mértékig hazánk is betudható. Ukrajnában sokan fertőződnek meg gyermekkorban HP-vel, felnőtteknél eléri a 70-90%-ot. Az ipari országokban a HP-fertőzés előfordulása jóval alacsonyabb - évi 0,5-1%.

A H. pylori fertőzésben a gyomornyálkahártya és a nyombél károsodásának mechanizmusai közé tartozik a rezisztencia csökkenése és az agresszivitás növekedése. A hámsejtekhez való tapadás után a HP azonnal fokozza a gyulladást elősegítő interleukinok szintézisét és a leukociták vonzását a véráramból. Tipikus gyulladásos reakció lép fel, ami a CO különböző mértékű károsodásához vezet. A HP által termelt toxinok a nyálkahártyát is károsítják, aktiválják a gyulladást és rontják a mikrokeringést, ami súlyosbítja a bekövetkezett elváltozásokat. A helicobacteriosisban szenvedő betegeknél először a gyomorszekréció fokozódik, azaz a gyomornedv agresszivitása nő. Ennek oka a szomatosztatint (egy hisztamin antagonistát) termelő D-sejtek túlnyomó károsodása, amely serkenti a hisztamin által közvetített gyomorszekréciót. Meg kell jegyezni, hogy a HP-vel fertőzött emberek mindössze 10%-ánál alakul ki EFP, míg a többieknél krónikus, nem erozív gyomorhurut. A vakuolizáló toxint és citotoxikus fehérjét termelő törzsek leggyakrabban ENP-hez vezetnek. Nagy jelentőséggel bírnak az emberi immunválasz jellemzői és a gyomortest mirigyeinek örökletes tömege, valamint a HP-adhezin receptorok jelenléte az epitheliocytákon.

A HP fertőzés diagnosztizálása különféle tesztek segítségével hajtják végre. A CO, vér, széklet, nyál, foglepedék biopsziás mintái anyagként szolgálhatnak a vizsgálathoz. A biológiai anyagok kinyerésének módjától függően megkülönböztetünk non-invazív teszteket (ureáz légúti, HP elleni antitestek szerológiai meghatározása nyálban és székletben, polimeráz láncreakció [PCR] nyálban, székletben és plakkban) és invazív teszteket (ureáz aktivitás meghatározása). , Mikroorganizmus DNS fragmentumai PCR-rel, közvetlen HP mikroszkóppal, HP elleni antitestek kimutatása vérszérumban).

Hazánkban általában a HP első diagnosztikai vizsgálata a gyomornyálkahártya ureáz aktivitásának meghatározása endoszkópos vizsgálat során és a kórokozó mikroszkópos azonosítása a nyálkahártya biopsziás mintáiból. A nem invazív diagnosztikai módszereket leggyakrabban a HP eradikáció teljességének felmérésére használják legkorábban 4 héttel az anti-Helicobacter terápia befejezése után.

Negatív HP-teszt esetén az EJP egyéb okait ki kell zárni. Leggyakrabban ez derül ki NSAID-okhoz kapcsolódó gastroduodenopathia. A gyomornyálkahártya és a nyombél károsodásának mechanizmusa ezeknek a gyógyszereknek a szedése során a ciklooxigenáz-1 (COX-1) gátlása a prosztaglandinok szintézisének későbbi csökkenésével, valamint a nyálkahártya közvetlen károsodása a gyógyszerek által. Mint tudják, a COX-1 a szervezet minden szövetében jelen van, beleértve a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját is. Itt serkenti az E 2, I 2, F 2 prosztaglandinok termelődését, amelyek növelik a nyálkahártya károsodásokkal szembeni ellenálló képességét. A prosztaglandinok védőhatása a nyálka-hidrogén-karbonát szekréció serkentése, a véráramlás és a sejtburjánzás fokozása, valamint a sejtlizoszómák és membránok stabilizálása. Az NSAID-ok kémiai szerkezetétől függően a gastropathia kialakulásának kockázata a diklofenak esetében 4% és a ketoprofen esetében 74% között van. A nyálkahártyában ultrastrukturális változások az NSAID-ok bevétele után néhány percen belül alakulhatnak ki, makroszkópos - néhány nap múlva.

Szelektívebb COX-2 gátlók - nimesulid, meloxicam ( movalis), celikoxib, rofikoxib.

Az NSAID-ok szedése során az EEP kockázatát növelő tényezők a következők:

65 év feletti életkor;

peptikus fekély anamnézisében;

nagy dózisok és/vagy több NSAID egyidejű bevétele;

kezelés glükokortikoszteroidokkal;

a terápia hosszú időtartama;

· nőstény;

dohányzó;

alkoholfogyasztás;

HP jelenléte.

Az NSAID gasztropátia diagnosztizálására oesophagogastroduodenoscopia javallott, amelyet minden olyan betegnél el kell végezni, aki ezeket a gyógyszereket szedi, és akiknél fokozott a szövődmények kockázata, függetlenül a panaszok fennállásától. 6 havonta ismételt endoszkópos vizsgálatot végeznek. A peptikus fekéllyel ellentétben NSAID-gasztropátiában szenvedő betegeknél a fekélyek gyakran többszörösek, a gyomor testében lokalizálódnak, a fekélyes gyulladás nem túl kifejezett.

Hosszan tartó, nem hegesedő fekélyben szenvedő betegeknél ki kell zárni a gyomordaganatok elsődleges fekélyes formája- karcinóma, sokkal ritkábban limfóma. A gyomorrák kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a kifejezett dysplasia és a hám metaplázia, amelyek egy hosszú távú atrófiás gastritis hátterében alakulnak ki, amely a legtöbb esetben a HP-vel társul. A gyomor polipózisa szintén nagy jelentőséggel bír. A korábban (a "preendoszkópos korszakban") az elsődleges jóindulatú PU rosszindulatú daganatos megbetegedésének magas gyakoriságáról (akár 50%) fennálló véleményt a későbbi vizsgálatok nem erősítették meg; a valóságban nem haladja meg a 2%-ot. Gyakran előfordul, hogy a modern antiszekréciós gyógyszerekkel végzett aktív fekélyellenes terápia hátterében még a rosszindulatú fekélyek epithelizációja is előfordul. Ebben a tekintetben minden olyan betegnek, akinél a gyomorfekély a kezelés megkezdése előtt lokalizálódik, morfológiai igazolásra van szüksége annak jóindulatú természetére vonatkozóan, amely gasztrobiopsziát igényel mind a periulcerosus zónából, mind a hegzónából. Ha a gyomordaganat diagnózisa megerősítést nyer, a beteget sebészek és onkológusok kell kezelniük.

A gyomornyálkahártya többszörös eróziós és fekélyes elváltozásainak kimutatása nagyon gyakran manifesztáció. tüneti nem helikobakteriális elváltozások. Ebben a helyzetben gondolni kell az úgynevezett ritka betegségekre: Zollinger-Ellison szindróma (gasztrinóma), hyperparathyreosis, szisztémás vasculitis. Valamivel gyakrabban a nyálkahártya ilyen elváltozásai szisztémás vagy lokális keringési rendellenességekkel (stressz fekélyekkel) járnak. Az ilyen fekélyek klasszikus példái a Cushing- és Curling-fekélyek, amelyek égési sérülésekkel, heveny cerebrovaszkuláris balesettel, szívinfarktusos sokkkal vagy akut vérveszteséggel járnak. A sokkfekélyt általában nehéz diagnosztizálni, mivel gyakorlatilag nincsenek dyspepsia tünetei, és a sokk jelei kerülnek előtérbe. Nagyon gyakran az ilyen fekélyek első és egyetlen megnyilvánulása a szövődmények tünetei - vérzés vagy perforáció.

Az elmúlt két évtizedben a megközelítések peptikus fekély kezelése , mivel a több mint 90 évvel ezelőtt javasolt „nincs fekély sav nélkül” elvet felváltotta a „nincs fekély Helicobacter és sav nélkül” elv. Ezért a HP-fertőzés megszüntetésére szolgáló hatékony módszerek kifejlesztése és az új antiszekréciós szerek megjelenése oda vezetett, hogy a korábban krónikusnak tekintett, i.e. gyógyíthatatlan, a PU jelenleg teljesen gyógyítható.

Ma már sokkal kisebb jelentőséget tulajdonítanak a diétás terápiának. Számos tanulmány kimutatta, hogy megfelelő gyógyszeres terápia mellett nincs jelentős különbség a fekélyes hegesedés időpontjában, attól függően, hogy a betegek betartják-e a szigorú diétát vagy sem. Az alkohol, a koffeintartalmú italok és az egyénileg elviselhetetlen élelmiszerek elhagyását, valamint a dohányzás abbahagyását célszerűnek tartják. A legtöbb szövődménymentes fekélyben szenvedő beteg ambulánsan kezelhető, és nem igényel kötelező kórházi kezelést.

Köztudott, hogy a fekély sikeres hegesedéséhez az intragasztrikus pH-t 3-ra vagy többre kell emelni, és legalább napi 18 órán át fenn kell tartani. Ebben a tekintetben az antacidumok szinte teljesen elvesztették jelentőségüket, mivel kiderült, hogy a gyomorszekréció megfelelő csökkentése érdekében nagyon gyakori, nagy dózisú alkalmazásuk szükséges. Az őket helyettesítő M-kolinerg blokkolók szintén nem bizonyultak elég hatékonynak. Továbbra is fontosak az antiszekréciós terápiában a második típusú hisztaminreceptorok blokkolói - ranitidin, famotidin ( kvamatel), nizatidin. Az elégtelen antiszekréciós aktivitás miatt azonban nem ajánlottak fekélyek kezelésére első vonalbeli gyógyszerként; nagy hatással vannak az FD fekélyszerű formájában szenvedő betegeknél.

Az antiszekréciós szerek fő csoportja jelenleg a PPI-k – olyan gyógyszerek, amelyek a gyomorszekréció végső láncszemére hatnak, és 90%-kal vagy annál nagyobb mértékben elnyomják a sósav felszabadulását. Ezeknek a gyógyszereknek több generációja létezik, de hazánkban a legelterjedtebb az omeprazol (1. generáció) és a lansoprazol (2. generáció). Vizsgálataink megerősítik, hogy Helicobacter pylori ellenes gyógyszerek nélkül is lehetővé teszik a fekélyek magas gyakoriságú hegesedését (80% felett) a bevételt követő 10 napon belül. A magasabb költségek miatt a következő generációkhoz tartozó rabeprazolt, pantoprazolt, esomeprazolt sokkal ritkábban használják Ukrajnában, bár az esomeprazol ma az első helyen áll a világon az összes PPI-k közül az eladások tekintetében.

A multicentrikus klinikai vizsgálatok (GU-MACH, 1997 és DU-MACH, 1999) adatai alapján számos ajánlást dolgoztak ki a HP-vel összefüggő betegségek kezelésére. 2000 szeptemberében elfogadták a második maastrichti megállapodást, amely kötelező Helicobacter terápiát ír elő gyomorfekély és nyombélfekély (aktív és inaktív), MALToma, atrófiás gyomorhurut esetén; rák miatti gyomorreszekciót követő HP-pozitív betegek és I. fokú rokonsági rokonaik kezelése is javasolt. Kezelési rendeket is kidolgoztak. Hatékonynak tekinthetők azok a sémák, amelyek a betegek legalább 80-85%-ánál biztosítják a HP eliminációját (felszámolását), lehetőleg minimális mellékhatásokkal.

Nak nek első vonalbeli terápia (hármas terápia) magában foglalja a PPI vagy ranitidin-bizmut-citrát (Ukrajnában nem regisztrált) kombinációját két antibakteriális gyógyszerrel: klaritromicinnel és amoxicillinnel vagy klaritromicinnel és metronidazollal legalább 7 napig. Másodvonalbeli terápia (kvadroterápia) magában foglalja a PPI-t bizmut gyógyszerrel, metronidazollal és tetraciklinnel kombinálva, szintén minimum 7 napra.

Sajnos az antibakteriális gyógyszerek irracionális alkalmazása a metronidazolra vagy klaritromicinre rezisztens HP törzsek megjelenéséhez vezetett. Az ilyen törzsek valódi előfordulása Ukrajnában nem ismert, azonban egyes régiókban a mikroorganizmusok 70%-a rezisztens volt a metronidazollal szemben. A klaritromicin-rezisztens törzsek sokkal ritkábban fordulnak elő, mivel a magas költségek és ennek az antibiotikumnak az utóbbi időben hazánkban történő megjelenése miatt egyszerűen nem volt idejük megjelenni. A nitrofuránokat a metronidazol alternatívájaként javasolták, és az azitromicin olcsóbb lehet a klaritromicin helyettesítője. Vannak olyan tanulmányok, amelyek a rifampicin és a fluorokinolonok hatékonyságát bizonyítják.

A gyomorban valamilyen oknál fogva különféle károsodások léphetnek fel. Egyes esetekben kisebbek, máskor nagyon veszélyesek. Tekintsünk kétféle súlyos hibát, vagy inkább nézzük meg, miben különbözik az erózió a fekélytől.

Meghatározás

A gyomor eróziója- patológia, amely a megfelelő szerv nyálkahártyáját érinti.

Fekély- olyan hiba, amelyet a gyomor szöveteibe való mély behatolás jellemez.

Összehasonlítás

Két jelenség bizonyos esetekben egyetlen pusztító folyamat lépéseit jelenti. Ugyanakkor az erózió és a fekélyek közötti különbség az, hogy az első korai stádiumban alakul ki, a második pedig több idő elteltével.

Kezdetben egy vagy több tényező negatív hatással van. Gyomorbántalmak léphetnek fel például rendszertelen étkezés, forró folyadékok állandó fogyasztása vagy irritáló gyógyszerek bevitele esetén. Mindez, és még sok más, a nyálkahártya sejtek pusztulásához és erózió kialakulásához vezethet.

A betegség enyhébb formája, mivel csak a felszíni réteget érinti. Ebben az esetben a sérült terület lekerekített vagy szaggatott alakú, és színe eltér a környező egészséges szövetektől. Az erózió során a nyálkahártya integritása egyszerre több helyen is megsérülhet, ami súlyosbítja a helyzetet.

Az erózió kialakulását görcsök, táplálékfelvételkor fellépő kellemetlen érzések, valamint véres zárványok a székletben vagy hányás jelzik. Szerencsére egy ilyen hiba nem mindig fajul fekélysé. A betegség folyamata ebben a szakaszban leállhat, különösen, ha a szükséges kezelést elvégezték. Kedvező eredménnyel a szövetek teljesen helyreállnak, még heg sem marad.

De ha a provokáló tényezők továbbra is hatnak, és a személy nem siet az orvoshoz, fennáll a veszélye, hogy veszélyesebb hibát - fekélyt - szerez. Vele a nyálkahártya mellett a szerv mélyebb rétegei is korrodálódnak. Az erózióval ellentétben ez a károsodás nemcsak endoszkópos, hanem röntgenvizsgálat során is észlelhető.

Mi a különbség az erózió és a fekély között a tünetek tekintetében? Az a tény, hogy ez utóbbi, nyilvánvaló okokból, erősebbnek érezhető. A fájdalom itt étkezés közben és után jelentkezik. Előfordulhat, hogy a gyomor nem fogadja el az elfogyasztott ételt, hányás lép fel. A fekélyt gyakran súlyos gyomorégés, időszakos székletzavarok kísérik.

A betegséget hosszú ideig kezelik, és időnként romlik. A diétát mindkét esetben előírják, de fekély esetén szigorúbb. Egy ilyen mély hiba helyén, sikeres gyógyulás mellett, heg marad.