A sebészeti terület kezelésére gyógyszert használnak. A beteg felkészítése tervezett műtétre: hogyan történik. Hogyan készítsük elő a műveleti teret

GYAKORLATI KÉPESSÉGEK JEGYZÉKE

(szimulációs képzés)

szakterület: ORVOSI ÜZLET

tudományág: ÁLTALÁNOS SEBÉSZET, SUGÁRDIAGNOSZTIKA

1. MODUL A sebészet általános kérdései

3. a sebészeti terület kezelése

4. helyi infiltrációs érzéstelenítés

5. Érzéstelenítés Oberst-Lukashevich szerint

6. gondoskodni a vízelvezetésről

7. kolosztómiás ellátás

8. nasogastricus szonda behelyezése és gondozása

9. az alsó végtagok rugalmas kötése

10. hólyagkatéterezés férfiaknál gumikatéterrel

11. nőknél a hólyag katéterezése gumikatéterrel

12. sürgősségi tetanusz profilaxis (szubkután injekció)

13. parenterális táplálás (intravénás injekció)

14. sebkezelés (fertőzés nélkül)

15. fertőzött seb kezelése

16. bőrvarratok

16. bőrvarratok eltávolítása

2. MODUL Elsősegélynyújtás sérülések és sérülések esetén

1. érszorító alkalmazása

2. érszorító-csavar alkalmazása

3. nyomókötés felhelyezése

4. az ér ujjnyomása

5. szállítási immobilizáció felső végtag sérülése esetén (Kramer sín)

6. szállítási immobilizáció alsó végtagi sérülés esetén (Diterichs sín)

7. szállítási immobilizáció TBI esetén

8. okkluzív kötszer alkalmazása

9. az amputációs csonk öltöztetése

10. az emlőmirigy öltöztetése

11. Kötözés felhelyezése a vállízületre

12. Dezo kötszer

13. "lovagi kesztyű" kötszer felhelyezése

14. kötszer "teknős"

15. kötszer "motorháztető"

3. MODUL műszerezés és algoritmusok elkészítése az egyes sebészeti beavatkozások elvégzéséhez

1. lumbálpunkció

2. csontváz vontatása

3. PHO sebek

4. a seb műszeres kötözése

5. pleura punkció

6. a pleurális üreg elvezetése

7. a tályog megnyílása

1. preoperatív kéz előkészítés

A kézbőr számos mikrobát tartalmaz nemcsak a felszínen, hanem a pórusokban, redőkben, szőrtüszőkben, verejték- és faggyúmirigyekben is. Különösen sok baktérium a köröm alatt. A kézápolás a gondozásukról szól. A sebészek viseljenek kesztyűt, amikor megérintik a fertőzött sebeket, műszereket stb. Kerülni kell a karcolásokat, repedéseket, gyakrabban kell kezet mosni, és éjszaka valamilyen zsírral (glicerin, vazelin) kenni. A műtét előtt a sebész leveszi felsőruháját, olajszövet kötényt és speciális fehérneműt vesz fel, gondosan megvizsgálja a kezét. Pustulák, gyulladásos sebek vagy ekcéma jelenlétében a műtét lehetetlen.

Kézmosás előtt meg kell tisztítani a körmöket a szennyeződésektől, rövidre és egyenletesre vágni, és eltávolítani a sorját. A kézmosás speciális mosdókagylóban történik, amelyben a csapot könyökkel nyitják és zárják, vagy zománcozott mosdókagylóban (ebben az esetben a vizet legalább 2 alkalommal cserélik). A forralással sterilizált keféket fémtartályokban vagy üvegedényekben tárolják. A kefével végzett kézmosásnak módszeresnek és következetesnek kell lennie. Először megmossák a kezet és az alkar alsó részét, különösen az ujjakat azokon a területeken, ahol a legnagyobb a baktériumok felhalmozódása (a körmök körül és az ujjak között). Ezután a kezeket steril törülközővel szárazra töröljük, kezdve az ujjakkal, majd a csuklóízületek és az alkar területére haladva, és nem fordítva.

A műtét előtti sebész kezek megmunkálásának módszerei két csoportra oszthatók: a bőr mechanikus tisztítása, majd antiszeptikus hatású vagy barnítás, valamint a kizárólag barnításon alapuló technikák (tannin, jódoldatok) a bőr felületi rétegeinek tömörítésére. bőrt és zárja be a meglévő pórusokat.

A kézi sterilizálás általános módszere a Spasokukotsky-Kochergin módszer. Lúgok hatásán alapul, amelyek feloldják a zsírokat és eltávolítják velük a mikrobákat. A kezet meleg, 0,5%-os ammóniaoldatban kétszer 3 percig mossuk. Ha mosdókagylóban mosunk kezet, akkor az oldatot cseréljük. Az oldatot felhasználás előtt készítjük el. Desztillált vizet öntünk egy steril medencébe, és egy főzőpohárból ammóniát adunk hozzá a 0,5%-os oldathoz szükséges mennyiségben. A kezeket folyamatosan a folyadékba kell meríteni, a kéz minden részét egymás után minden oldalról gézszalvétával kezeljük. Mosás után a kezeket steril törülközővel szárazra töröljük, és 96%-os etil-alkohollal 5 percig mossuk. Ezt a módszert régóta az egyik legjobbnak tartják. Sok sebész még ma is használja. A kéz bőre megőrzi tulajdonságait, rugalmas marad. A Furbringer módszer szerint kefével, forró vízzel és szappannal kezet mosunk 10 percig. Ezután törölje le steril törülközővel, kezelje 70%-os etil-alkohollal 3 percig, majd 3 percig higany-diklorid (szublimát) 1:1000 arányú oldatával. Összefoglalva, az ujjak végeit jódtinktúrával megkenjük.

A barnuláson alapuló módszerek csoportjába tartozik a Zabludovsky módszer és a Brun módszer - 10 perces kézmosás 96%-os etilalkohollal. Olyan esetekben használható, amikor nincs víz, vagy gyorsan fel kell készítenie a kezét.

Széles körben elterjedt az 1:5000 arányú dicid oldattal történő kézmosás módszere (a dicid 1 rész etanol-higany-kloridból, 2 rész cetil-piridinium-kloridból áll). Ebben az oldatban 20-30 ° C-os vízhőmérsékleten kezet mosunk 2-3 percig, majd steril törülközővel szárazra töröljük, és 70% -os etil-alkohol oldattal kezeljük.

A kézi sterilizálás egyik módszere sem biztosít elegendő aszepticitást a műtét elvégzéséhez, ezért a sebészek, asszisztensek és műtőnővérek sterilizált gumikesztyűt viselnek a műtét előtti kéztisztítás után. Munka előtt a kesztyűs kezeket alaposan meg kell törölni 96%-os etil-alkohollal megnedvesített steril ruhával. A művelet közbeni kesztyűcserénél a kezet is alkohollal töröljük le.

2. steril ruhák felöltése

A nővér steril műtőruhába öltözésének technikája

Javallatok: a műveletben való részvétel

Ellenjavallatok: nem.

Felszerelés:

Bix állvány

Steril ruha, kesztyű

Megjegyzés: a nővér már cipőhuzatba, sapkába és maszkba öltözött, kezei kezelve vannak

osztályon elfogadott módszer szerint.

Sz. szakaszok Indoklás

2. Fogd a köntöst és bontsd ki. A ruha külső felülete nem érintheti a szomszédos tárgyakat.

3. Vegye fel a pongyolát először a jobb, majd a bal kezére.

4. A nővér felhúzza a pongyolát a szélei mögé, és átköti a szalagokat.

5. Az ujj mandzsettáját 2-3 alkalommal felcsavarva köss rá szalagokat.

6. Fogja meg a ruhaövet, és tartsa 30-40 cm távolságra öntől úgy, hogy az öv szabad végei lelógjanak.

7. A nővér anélkül, hogy megérintené a steril köpenyt, hátul megköti az öv végeit.

8. Vegyen fel steril kesztyűt.

A sebész steril műtőköpenybe öltözésének technikája

Cél: az aszepszis szabályainak betartása

Javallatok: a műveletben való részvétel

Ellenjavallatok: nem.

Felszerelés:

Bix állvány

Steril ruha, kesztyű

Megjegyzés: a sebész már cipőhuzatba, sapkába és maszkba van öltözve, kezeit az osztályon elfogadott módszer szerint dolgozzák fel.

1. A lábpedállal nyissa ki a bix fedelét

2. A műtőnő a kibontott köpenyt átadja a sebésznek.

3. A műtőnő a fürdőköpeny felső szélét a sebész vállára hajítja, és beledugja a kezét.

4. A sebész egy műtőnővér segítségével felköti a szalagokat az ujjakra.

5. A nővér felhúzza a hátát, a pongyola megköti a szalagokat és az övet.

6. Steril kesztyűt vesz fel a műtős nővér segítségével

7. A műtőnő a mandzsettánál fogva felveszi a kesztyűt, kifelé fordítja, miközben ujjait a mandzsettával takarja. Mindkét hüvelykujj oldalra kerül.

8. Miután a sebész felvette a kesztyűt, a nővér megigazítja a mandzsettát.

9. Hasonlóképpen a második kesztyűvel.

Nagyszínpad:

1. Moss kezet vízzel és folyékony szappannal (pH semleges), kemény kefe használata nélkül (mossák a tenyeret, az ujjak hátsó felületét, az ujjak közötti tereket, körömágyakat, majd a tenyér tenyér és hátsó felületét, alkarokat, fel a könyökízülethez). A kezeknek a könyökízületek felett kell lenniük.

2. A lábpedállal nyissa ki a bixet, ahol egy steril kéztörlő található a tetején. Vegyen ki egy törölközőt steril csipesszel (egyenként csomagolva, és ápolónő szolgálja fel), és szárítsa meg vele a kezét (2 perc). Ugyanabban a sorrendben hajtsa végre, minden kéznél a szalvéta külön oldalával (1/3 az ujjakhoz, 1/3 a tenyérekhez, 1/3 az alkarhoz).

3. Végezzen műtéti szintű kézfertőtlenítést.

4. Rögzítse a maszkot az arcra, és tartsa a szalagok végeinél fogva, hogy a nővér hátulról megfoghassa és megkösse a szalagokat.

5. Vegye le a köntöst (a huroknál fogva) a kezével, fordítsa meg, hogy ne érjen a környező tárgyakhoz, ruhákhoz, fogja meg a gallér szélénél, míg a bal kezét takarja le köntössel, és óvatosan tedd a jobb karra és a vállövre. Ezután jobb kézzel, már steril köntösben, ugyanúgy fogjuk meg a gallér bal szélét, vagyis úgy, hogy a jobb kezünket köpeny takarja, és tegyük bele a bal kezét. Ezt követően mindkét karját nyújtsa előre és felfelé, a nővér hátulról feljön, szalagjainál fogja a pongyolát, felhúzza és megköti. Ezután önállóan kösse be a szalagokat a fürdőköpeny ujjainál.

6. Ezután távolítsa el a steril övet a kezével és hajtsa szét úgy, hogy a nővér hátulról meg tudja fogni az öv mindkét végét anélkül, hogy a steril köpenyhez és a nővér kezéhez hozzáérne, és hátul megkösse.

7. Segítség nélkül vegye fel a steril kesztyűt az alábbiak szerint: jobb kéz első és második ujjával fogja meg a bal oldali kesztyű belülről elfordított szélét (mandzsetta formájában), és húzza át a kesztyűre. bal kéz. Ezután tartsa a bal kéz ujjait (kesztyűben) belülről a jobb kesztyű hátsó felületének hajtókája alá, húzza a jobb kézre, és az ujjak helyzetének megváltoztatása nélkül hajtsa vissza az elfordított élt. a kesztyűt a helyére. Tegye ugyanezt a bal kesztyű behajtott szélével.

3. A sebészeti terület kezelése

Műtéti terület kezelése baktericid készítményekkel

A kezelés azonnal megkezdődik (ha a műtét helyi érzéstelenítésben történik), vagy a beteg érzéstelenítését követően.

A működési területet antiszeptikus szerekkel kezelik.

Javallatok:

1) a sebészeti terület bőrének fertőtlenítése és barnítása.

Munkahelyi felszerelések:

1) steril kötszer;

2) steril csipesz;

4) steril műtéti ágynemű;

6) kesztyűk;

7) antiszeptikumok;

8) szerszámasztal;

9) a felületek és a használt berendezések fertőtlenítésére szolgáló fertőtlenítő oldatokat tartalmazó tartályok.

A manipuláció előkészítő szakasza.

1. Előző napon tájékoztassa a beteget az elvégzés szükségességéről és a manipuláció jellegéről.

2. Mosson kezet folyó vízzel, kétszer habosítva, majd steril ruhával szárítsa meg.

3. Végezze el a kéz sebészeti kezelését.

4. Vegyen fel maszkot, kesztyűt.

5. Tegye a szükséges felszerelést a szerszámasztalra.

A manipuláció fő szakasza.

1. Széles körben kezelje a műtéti területet a központtól a perifériáig antiszeptikus szerrel, két golyóval a csipeszeken.

2. Korlátozza a bemetszés helyét steril sebészeti vászonnal.

3. A műtéti területet fertőtlenítőszerrel újra kezelni (a bemetszés előtt).

4. Varrás előtt kezelje fertőtlenítőszerrel a műtéti seb körüli bőrt.

5. A varrás után kezelje a műtéti területet antiszeptikummal.

A végső szakasz.

1. A használt eszközöket és kötszereket fertőtlenítő oldattal ellátott különböző tartályokba helyezze.

2. Vegye le a gumikesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.

3. Mosson kezet folyó víz alatt szappannal és szárítsa meg

4. Helyi infiltrációs érzéstelenítés lefolytatása

A műtétek során helyi érzéstelenítést alkalmaznak a szoros kúszó infiltrátum módszerével és regionális (intraosseus, plexus, vezetési, epidurális és spinális) érzéstelenítés formájában.

Helyi infiltrációs érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítő bevezetéséhez az infiltrációs érzéstelenítésben 2 fecskendőt használnak: 2-5 és 10-20 ml-es. Ezenkívül különféle hosszúságú és átmérőjű tűket használnak. Helyi érzéstelenítőként 0,25% -os novokain vagy trimekain oldatot (lehetőleg felmelegítve) használnak.

Egy kis fecskendővel, amelyhez egy bőrtű van csatlakoztatva, 5 ml novokain oldatot fecskendeznek be intradermálisan a tervezett bemetszés mentén, és úgynevezett "citromhéj" formájában bőrcsomót képeznek. Minden további tű injekciót az előző injekció során az érzéstelenítő oldat által kialakított csomó perifériája mentén kell beadni, hogy a beteg ne érezzen további fájdalmat az injekciók miatt. Megpróbálják bevezetni a tűt, ha lehetséges, intradermálisan a teljes hosszában, miközben előrefelé a novokain oldatot írják fel.

A bőr érzéstelenítésének befejezése után a fecskendőt cserélik, hosszabb tűt (tűket) vesznek, és novokain oldatot fecskendeznek be a javasolt bemetszés teljes hosszában, először a bőr alatti szövetbe, majd közvetlenül az aponeurosis alá (óvatosan , érezni a szúrását). A műtét során a szövetek további érzéstelenítése rétegenként történik, a szem ellenőrzése alatt, hogy szoros, kúszó masszív infiltrátumokat kapjunk. Ezt lehetőleg a fascia, a peritoneum stb. kinyitása előtt kell megtenni, mivel csak ebben az esetben lehet szoros beszivárgást létrehozni, megakadályozni a novokain sebbe öntését és hatékony érzéstelenítést elérni. Az injekciókat lassan adják be, az oldatot a tű mozgása előzi meg. Az infiltrátumok különböző oldalakról irányíthatók egymás felé, körülveszik azt az anatómiai területet, ahol a műtétet végzik.

Anyagtartó: 2-5 és 10-20 ml-es fecskendők és különböző hosszúságú és átmérőjű tűk

A műtéti mező a test azon része, amelyen belül a műtétet végzik. A műtét előtt a sebészeti terület bőre gondos előkészítést igényel; felszínén, valamint a faggyúmirigyek és a szőrtüszők mélyén mindig megtalálhatók a mikrobák, amelyek bejutása a műtéti sebbe annak felszaporodásához vezethet. Minden művelet előtt higiénikus fürdőkád vagy zuhanyzó és ágyneműcsere szükséges. Súlyos szennyeződés esetén a végtagokon végzett műtétek során ismételt láb- vagy kézfürdő szükséges. Sürgősségi műveletek esetén lehetőség van a műtéti terület bőrének részleges tisztítására és mosására benzinnel vagy ammónia oldattal (0,25-0,5%). A műtét napján borotválkozni kell a műtéti terület és a szomszédos testrészek területén. A borotválkozást éles borotvákkal kell végezni, amelyek nem irritálják a bőrt. A műtét előestéjén nem lehet borotválni, mivel lehetséges a kis bőrvágások fertőzése.

Közvetlenül a műtét előtt a műtéti terület bőrének mechanikai tisztítását és zsírtalanítását végezzük, 1-2 percig töröljük. benzin vagy; majd a bőrt alkohollal kezeljük és kétszer megkenjük 5%-os alkoholos jódoldattal. Ez a bőr tömörödését (barnulását) okozza, és megakadályozza a mikrobák bejutását annak mélyéről a műtéti sebbe. A különösen érzékeny testrészek bőrét (nyak,) 5%-os alkoholos jódoldattal kenjük, amelyet alkohollal felére hígítunk. A páciens bőrének megnövekedett jódérzékenysége esetén, valamint a sugárterápia utáni betegeknél a műtéti terület bőrét 5% -os alkoholos oldattal, 1% -os briliánszöld alkoholos oldattal, 96% -os boralkohollal kezelik. Az alkalmazott megoldástól függetlenül a műtéti terület bőrének kezelése a javasolt bemetszés vonalától a perifériáig történik. A kezelést követően a műtéti területet lehatárolják a környező bőrtől, steril lepedőkkel vagy szalvétákkal letakarva, majd a bemetszés után a szöveteket, szerveket (gyomor, belek) védik a bőrmetszések széleivel való érintkezéstől. A műtét egyik szakaszából a másikba való áttéréskor a műtéti teret határoló ágyneműt és szalvétát cserélik, a bőrt 5%-os alkoholos jódoldattal, alkohollal vagy más oldattal újra kezelik.

Sebészeti mező - a test azon része, amelyen belül sebészeti beavatkozást végeznek.

A műveleti terület speciális előkészítést igényel, mivel szennyeződése gennyedéssel fenyeget. A munkaterület előkészítése ugyanazon a mechanikai tisztítás, fertőtlenítés és barnítás elvein alapul, mint a kézfeldolgozás (lásd). Néha a műtéti terület előkészítése már jóval a műtét előtt megkezdődik. Folliculitis és furunculosis esetén ultraibolya besugárzást, szisztematikus higiénikus fürdőket, vitaminokat és autohemoterápiát írnak elő. Fistulák esetén a sebészeti terület bőrét Lassar pasztával vagy erős kálium-permanganát oldattal kenik be. A plasztikai sebészet előtt különösen alapos a sebészeti terület előkészítése; a napi fürdések mellett alkoholos kötszert is tartalmaz.

Tervezett műtét előtt a beteg előző este fürdik vagy zuhanyoz, fehérneműt cserél. Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a fürdést vagy a zuhanyozást, a testet nedves törülközővel töröljük le. A műtét előtt 1-1,5 órával a műtéti területet szappan és víz nélkül borotválják. A műtét előestéjén történő borotválkozás ellenjavallt a borotválkozási karcolások és vágások során fellépő fertőzések lehetősége miatt.

A műtéti terület feldolgozására használt anyagok nem károsíthatják a bőrt, nem ronthatják el az ágyneműt és a műszereket. A legnépszerűbb módszer a Filonchikov - Grossich - a műtéti terület kettős kenése. 10% alkoholos jód tinktúra. Az égési sérülések elkerülése érdekében gyakran használnak 5% -os jódotinktúrát, vagy 10% -os tinktúrával történő kenés után a műtéti területet alkohollal töröljük le. Veszélyes jóddal kenni a redőket és azokat a területeket, ahol a bőr vékony és érzékeny. A műtéti terület jóddal történő kenése a műtét előtti sugárkezelés után vagy fokozott érzékenység esetén ellenjavallt. Vannak más módszerek is a műtéti terület fertőtlenítésére. A Spasokukotsky-Kochergin módszer szerint a műtéti területet 2-szer áttöröljük 0,5%-os ammóniaoldattal megnedvesített pamut- vagy gézgolyóval, majd steril ruhával szárazra töröljük és 96°-os alkohollal, 5%-os pikrinsavoldattal, 5%-os pikrinsavoldattal cserzik le. krómsavoldat, 2%-os oldatos tannin, stb. Különleges aszepszist igénylő csontműtétek során egyes sebészek cleollal kenik be a műtéti terület bőrét és egy réteg gézzel lezárják; a bemetszés gézen keresztül történik. Sürgősségi műveletek során, különösen ipari vagy utcai sérülések esetén, a munkaterületet ismételten áttörlik benzinnel, éterrel vagy 0,5%-os ammóniaoldattal.

A műtéti terület feldolgozása módszertől függetlenül a metszésvonaltól a perifériáig történik; ha gennyes seb vagy sipoly van a műtéti területen, akkor az ellenkező irányba. A fistulous nyílást vagy sebet szalvétával zárjuk le vagy ragasztóval ragasszuk. A kezelt bőrfelületnek jelentősen meg kell haladnia a műtéti terület méretét. A kezelés után a műtéti területet steril lapokkal borítják, amelyeket speciális bilincsekkel erősítenek meg.

A műtét egyik szakaszából a másikba való áttéréskor a sebészeti területet fedő ágyneműt és szalvétát cserélik, és a bőrt jóddal és alkohollal újra kenik. A műtéti terület műtét közbeni szennyeződésének megelőzése érdekében a bőrt a kezelés után nedvességálló fóliával (például BF-6 ragasztóval) le lehet vonni. A seb bemetszése és varrása ezen a filmen keresztül történik.

A műtéti terület megvilágítása árnyék nélküli lámpákkal történik oly módon, hogy a fény egyenletes legyen, és ne torzítsa el a szövetek valódi színét. A sebészeti terület bizonyos területeinek fokozott megvilágítására oldalsó, hordozható vagy homloklámpákat használnak. A baktericid lámpák szerelvényekbe szerelhetők.

A tervezett műtéti bemetszés helyének (műtéti terület) előzetes előkészítése a műtét előestéjén kezdődik, és általános higiénés fürdőt, ágyneműcserét foglal magában. A műtét napján a szőrszálakat közvetlenül a műtéti hozzáférés helyén szárazon borotválják, majd a bőrt alkohollal töröljük le.

A műtőasztalon végzett műtét előtt a műtéti területet széles körben megkenik 5%-os alkoholos jódoldattal. Magát a műtéti helyet steril vászonnal izoláljuk, és ismét 5% -os alkoholos jódoldattal kenik. A bőr varrása előtt és után ugyanazzal az alkoholos oldattal kezeljük. Ez a módszer Grossikh-Filonchikov módszerként ismert. A sebészeti terület feldolgozásához jódkészítményeket is használnak, például jód + kálium-jodid, povidon-jód; alkalmazza őket a jódoldattal megegyező módszer szerint.

Felnőtt betegeknél és gyermekeknél a bőr jódérzékenysége esetén a műtéti terület kezelését briliánzöld 1%-os alkoholos oldatával végezzük (Bakkal módszere).

A műtéti terület kezelésére használjon 0,5%-os alkoholos klórhexidin oldatot, valamint a sebész kezeit a műtét előtt.

Sürgősségi műtét esetén a műtéti terület előkészítése a szőr leborotválásából, a bőr 0,5%-os ammóniaoldattal történő kezeléséből, majd a fent leírt módszerek valamelyikéből áll.

A sebek implantációs fertőzésének megelőzése

Alatt beültetés megérteni különböző anyagok, szövetek, szervek, protézisek bejuttatását, beültetését az emberi szervezetbe.

A levegővel vagy érintkezéssel történő fertőzést bizonyos sebészeti beavatkozások (kötözés, műtétek, orvosi manipulációk, diagnosztikai módszerek) végrehajtása során bekövetkező rövid távú expozíció okozza. A mikroflóra beültethető anyagokkal történő bejuttatásakor (a szervezet implantációs fertőzése) az emberi szervezetben az implantáció teljes időtartama alatt. Ez utóbbi idegen testként támogatja a kialakuló gyulladásos folyamatot, és az ilyen szövődmény kezelése mindaddig sikertelen lesz, amíg az implantátum (kötés, protézis, szerv) kilökődése vagy eltávolítása meg nem történik. Már a kezdetektől (a kötőszöveti tok kialakulása miatt) lehetséges a mikroflóra izolálása az implantátummal együtt egy „alvó” fertőzés kialakulásával, amely hosszú idő (hónapok, évek) elteltével is megnyilvánulhat.

Az emberi testbe beültetett anyagok közé tartoznak a varróanyagok, fémkapcsok, konzolok, valamint érprotézisek, ízületek, lavsanból, nylonból és más anyagokból készült vászon, emberi és állati szövetek (erek, csontok, dura mater, bőr). , szervek (vese, máj, hasnyálmirigy stb.), drének, katéterek, söntök, cava szűrők, érspirálok stb.

Minden implantátumnak sterilnek kell lennie. Különféle módon sterilizálják őket (az anyag típusától függően): γ-sugárzás, autoklávozás, vegyszer, gázsterilizálás, forralás. Sok protézis speciális csomagolásban készül, gyárilag γ-sugárzással sterilizálva.

Az implantációs fertőzés előfordulásában a legfontosabb az varratanyag. Több mint 40 fajta van belőle. A szövetek műtét közbeni összekapcsolásához különféle eredetű szálakat, fémkapcsokat, konzolokat és huzalt használnak.

Felszívódó és nem felszívódó varratokat egyaránt használnak. Felszívódó a természetes szálak catgut szálak. A catgut reszorpciójának meghosszabbítása a szálak fémekkel való impregnálásával (krómozott, ezüst catgut) érhető el. Szintetikus felszívódó varratokat használnak, amelyek Dexon, Vicryl, Occilon stb. fel nem szívódó a természetes szálak közé tartoznak a természetes selyemből, pamutból, lószőrből, lenből készült szálak, szintetikus szálak - kapron, lavsan, dacron, nylon, fluorolon stb.

Szövetek összekötésére (varrására) használják atraumatikus varratanyag. Ez egy varrócérna, amelyet a tűbe nyomnak, így amikor a szálak áthaladnak a szúrócsatornán, a szövetek nem sérülnek meg.

A varratanyagnak meg kell felelnie a következő alapvető követelményeknek:

1) sima, egyenletes felületűek, és nem okoznak további szövetkárosodást a szúráskor;

2) jó kezelési tulajdonságokkal rendelkeznek - jól csúsznak a szövetekben, rugalmasak (a megfelelő nyújthatóság megakadályozza a szövetek összenyomódását és nekrózisát a növekvő ödéma során);

3) erős legyen a csomóban, ne legyen higroszkópos és ne duzzadjon;

4) biológiailag kompatibilisnek kell lennie az élő szövetekkel, és nem lehet allergiás hatással a szervezetre;

5) a szálak pusztulásának egybe kell esnie a sebgyógyulás időzítésével. Használat közben sokkal ritkábban fordul elő a sebek beszúrása

a szerkezetükbe bevitt antimikrobiális készítmények miatt antimikrobiális hatású varróanyagok (letilan-lavsan, fluorolon, acetát és egyéb nitrofurán készítményeket tartalmazó szálak, antibiotikumok stb.). Az antiszeptikus anyagokat tartalmazó szintetikus szálak a varratanyagok minden előnyével rendelkeznek, ugyanakkor antibakteriális hatásúak is.

A varratanyagot sterilizáljuk γ-sugárzás gyári körülmények között. Az atraumás varratanyagot speciális csomagolásban állítják elő és sterilizálják, a hagyományos anyagot ampullákban. A csomagban lévő atraumás szálakat és a selyemből, catgutból, nylonból készült ampullált gombolyagokat szobahőmérsékleten tároljuk és szükség szerint használjuk. A fém varratanyagot (drót, kapcsok) sterilizáljuk egy autoklávban vagy forró, vászon vagy pamut szálak, lavsan szálak, kapron - autoklávban. Kapron, lavsan, len, pamut sterilizálható a Kocher-módszer szerint. Ez egy kényszerű módszer, amely a varratanyag előzetes alapos mechanikai tisztítását biztosítja forró vízzel és szappannal. A tekercseket 10 percig szappanos vízben mossuk, a vizet kétszer cseréljük, majd a mosóoldatból kimossuk, steril törülközővel szárítjuk, és speciális üvegtekercsekre tekerjük, amelyeket őrölt dugós üvegekbe helyezünk és dietil-éterrel leöntjük 24 percig. órán keresztül zsírtalanítani kell, majd ugyanennyi ideig 70%-os alkohollal ellátott üvegekbe helyezzük át. Az alkoholból való kivonás után a selymet 10-20 percig forraljuk 1:1000 arányú higany-diklorid-oldatban, és 96%-os alkohollal hermetikusan lezárt üvegekbe töltjük. 2 nap elteltével bakteriológiai ellenőrzést végzünk, negatív vetési eredménnyel, az anyag használatra kész. A szintetikus szálak 30 perces forralással sterilizálhatók.

Catgut sterilizálása. A gyárban a catgut γ-sugarakkal sterilizálják, főleg ezeket a szálakat használják a sebészetben. A catgut azonban kórházi környezetben is sterilizálható, amikor a gyárilag sterilizált anyag felhasználása nem lehetséges. A catgut kémiai sterilizálása biztosítja az előzetes zsírtalanítást, amelyhez a gyűrűkre tekert catgut szálakat dietil-éterrel hermetikusan lezárt üvegekbe helyezik 24 órára. Claudius szerint a dietil-étert kiürítjük az edényből, a catgut-gyűrűket 10 napig Lugol vizes oldatával (tiszta jód - 10 g, kálium-jodid - 20 g, desztillált víz - 1000 ml-ig) öntjük, majd a Lugol-oldatot frissre cseréljük. és a catgut még 10 napig benne hagyjuk . Ezt követően a Lugol-oldatot 96% -os alkohollal helyettesítik. 4-6 nap elteltével sterilitás céljából vetik.

Gubarev módszere előírja a catgut sterilizálását Lugol alkoholos oldatával (tiszta jód és kálium-jodid - egyenként 10 g, 96% -os etanol oldat - 1000 ml-ig). Zsírtalanítás után a dietil-étert lecsepegtetjük, és a katgutot 10 napig Lugol-oldattal öntjük, az oldat új catguttal való cseréje után a catgutot még 10 napig benne hagyjuk. Bakteriológiai védekezés után, kedvező eredménnyel, az anyag felhasználása megengedett.

Protézisek, szerkezetek, varrásanyagok sterilizálása. A kórházi környezetben történő sterilizálás módját az az anyag típusa határozza meg, amelyből az implantátum készül. Tehát a fémszerkezeteket (gemkapcsok, konzolok, huzalok, lemezek, csapok, szögek, csavarok, csavarok, kötőtűk) magas hőmérsékleten sterilizálják száraz hőszekrényben, autoklávban, forralva (nem vágó sebészeti eszközökként). A fémből, műanyagokból (szívbillentyűk, ízületek) álló összetett protéziseket kémiai antiszeptikus szerekkel (például klórhexidin oldatban) vagy gázsterilizátorral sterilizálják.

A szerv- és szövetátültetés során a beültetési fertőzés megelőzése magában foglalja a szervek steril körülmények közötti, pl. műtők a munkahelyhez közel. Ugyanakkor az aszepszis gondos betartása biztosítja a sebészek kezének és ruhájának előkészítését, steril műtéti fehérneműt, a műtéti terület feldolgozását, műszerek sterilizálását stb. A steril körülmények között eltávolított szervet (steril oldatos mosás, szükség esetén az erek vérből és biológiai folyadékokból történő kimosása után) egy speciális, steril, zárt jéggel bélelt edénybe helyezzük, és a transzplantációs helyre szállítjuk.

A lavsanból, nejlonból és más szintetikus anyagokból (erek, szívbillentyűk, sérvjavítás során a hasfal megerősítésére szolgáló háló stb.) készült protéziseket forralással vagy antiszeptikus oldatokba helyezéssel sterilizálják. Az antiszeptikus oldatban sterilizált protéziseket alaposan le kell öblíteni steril izotóniás nátrium-klorid oldattal, mielőtt az emberi testbe beültetnék őket.

A javasolt metszés helyének (műtéti terület) előzetes előkészítése a műtét előestéjén kezdődik, és magában foglalja az általános higiénés fürdőt, zuhanyozást, ágyneműcserét, száraz szőrborotválást közvetlenül a műtéti hozzáférés helyén (tervszerű műtéteknél, nem korábban, mint 1-2 órával a műtét előtt, annak érdekében, hogy elkerüljük a kórokozó mikroorganizmusok kórházi törzsei által az esetleges kimetszések és horzsolások fertőzését). A szőr borotválkozása után a bőrt 70%-os alkoholos oldattal töröljük le.

A sebészeti terület feldolgozásának legáltalánosabb módja a klasszikus Filoncsikov módszere (1904) - Grossikh (1908). Jelenleg a klasszikus változatban javasolt 5%-os alkoholos jódoldat helyett a 720-as rendelési szám szerint a sebészeti területet 1%-os jódonát- vagy jódpiron-oldattal kezelik. Ugyanebben a sorrendben klórhexidin-biglukonát 0,5%-os alkoholos oldatát is használhatjuk.

Módszertan. Műtét előtt a műtőasztalon operák. a területet széles körben kenik 1% -os jódonátoldattal, az első kenetet a javasolt bemetszés területén (I. szakasz) alkalmazzák. A műtét közvetlen helyét steril vászonnal izoláljuk, és ismét 1%-os jódoldattal kenjük (2. szakasz). Amikor a beteg a hátán van, gondoskodni kell arról, hogy a jódoldat ne kerüljön a bőrredőkbe (inguinalis, hónalj) - mossa le alkohollal. Oldalra helyezve a bőrt felülről kezelik, hogy eltávolítsák a csíkokat. Helyi érzéstelenítést vagy érzéstelenítés alatti metszést végeznek. A műtéti seb széleit szalvétával vagy speciális protektorokkal határolják le, amelyeket a bőrre ragasztanak. A seb falait szalvétával határolják a fertőzés megelőzése érdekében. Ha üreges orgonát kell kinyitni, további elhatárolás történik szalvétával történő becsomagolással. Végezzen műveletet.

A műtét végén a felhordás előtt (III. szakasz) és a bőr varrása után (IV. szakasz) ismét 1%-os jódoldattal kezeljük. Jódintolerancia esetén a műtéti terület kezelése felnőtteknél és gyermekeknél 1%-os briliánzöld alkoholos oldattal történik. (módszer Bakkala)

0egy modern módszerek a sebészeti terület kezelése - a "SEPTOTSIDA-K" hazai antiszeptikum alkalmazása.

A sebészeti terület bőrének szennyezett felületét szappannal és vízzel vagy fertőtlenítőszerrel megtisztítják, majd steril szalvétával megszárítják és kétszer 5 ml fenti antiszeptikummal megnedvesített szalvétával kezelik 30 másodperces időközönként 5 percig. percek. A műtét végén, a bőr varrása előtt és után a sebet 30 másodpercig fertőtlenítőszerrel kenjük.

Külföldön széles körben használják a működési terület elkülönítésére speciális steril védőfóliák, biztonságosan rögzítve a bőr felszínéhez speciális ragasztóalap segítségével.

A műtét az emberi szervezetre gyakorolt ​​mechanikai hatás speciális berendezések és műszerek segítségével, annak érdekében, hogy helyreállítsa az egészségét. Ezért mind a pácienst, mind az orvosi csapatot fel kell készíteni a műtétre. Minden olyan tevékenységet, amelyet egy személy sebészeti kórházba történő felvétele és maga a műtét között végeznek, preoperatív előkészítésnek nevezik.

Az az idő, amelyet a beteg megfigyelés alatt tölt a műtét előtt, két időszakra oszlik:

  • diagnosztikai;
  • a preoperatív felkészítés időszaka.

Időtartamuk a műtét sürgősségétől, a krónikus betegségektől, szövődményektől, a beteg állapotának súlyosságától, az egészségügyi személyzet szaktudásától függ.

Képzési szabvány

A műtétre való felkészülés minden esetben szükséges, még akkor is, ha a beteg sürgős (azaz sürgős). A következő műveleteket írja elő:

  1. A műtét előtt 12 órával és az azt megelőző reggelen a beteget meg kell mosni. A műtéti terület további feldolgozása a beteg tisztaságától függ.
  2. Az általános érzéstelenítésben végzett műtét előtt tisztító beöntést kell végezni, vagy hashajtót kell inni. Erre azért van szükség, hogy az izomrelaxánsok bevezetése és a bél simaizmainak ellazítása után ne kerüljön sor a műtő sterilizálására.
  3. Az eljárás napján nem lehet enni és inni semmit.
  4. Több mint fél órával a műtét előtt aneszteziológust kell hívni szedáció céljából.
  5. A fő feladat ebben a szakaszban az, hogy a műtét során a pácienst és a sebészt maximálisan megóvjuk a meglepetésektől.

Pszichológiai felkészítés

Sok múlik azon, hogy a páciens, a sebész és az aneszteziológus között milyen bizalmi kapcsolatok alakultak ki. Ezért rendkívül fontos, hogy az orvos érzékenységet, törődést, megértést tanúsítson a beteg helyzete iránt, adjon neki időt, elmagyarázza a beavatkozás lényegét, szakaszait, elmondja, mi és hogyan fog történni a műtőben. Ez segít megnyugtatni a pácienst, bízni fog az orvos képesítésében és csapata professzionalizmusában.

A sebésznek rá kell tudnia venni a pácienst a leghelyesebb döntésre, mert sok eltérő információ birtokában egy felkészületlen ember nehezen érti meg. A műtét napján az orvosnak reggel el kell mennie az osztályára, tájékozódni egészségi állapotáról, hangulatáról. Nyugodjon meg újra, ha szükséges.

A gyermekek és idősek felkészítésének jellemzői

Mivel a gyermek teste még mindig növekszik és fejlődik, és sok rendszer még nem alakult ki teljesen, speciális megközelítésre van szükség. Először is meg kell találni egy kis beteg pontos korát és súlyát (a gyógyszerek kiszámításához). Tiltsa meg a szülőknek, hogy a műtét előtt hat órával táplálják gyermeküket. Tisztítsa meg a beleit beöntéssel vagy enyhe hashajtóval, gyomorműtét esetén öblítés javasolt. A sebésznek szorosan együtt kell működnie a gyermekorvossal, hogy kapcsolatot építsen ki a gyermekkel és a posztoperatív ellátással.

Időseknél a sebész felkéri a terapeutát, hogy konzultáljon. És már az ő irányítása alatt felkészíti a pácienst a beavatkozásra. Szükséges a teljes anamnézis felvétele, EKG és mellkasröntgen készítése. Az aneszteziológusoknak figyelembe kell venniük a szenilis fiziológia sajátosságait, és nem csak a súly alapján kell kiszámítaniuk a gyógyszer adagját, hanem figyelembe kell venniük az összes testrendszer romlását is. A sebésznek emlékeznie kell arra, hogy a fő mellett a páciensnek vannak olyan kísérőbetegségei is, amelyek figyelmet igényelnek. A gyerekekhez hasonlóan nehéz bizalmi kapcsolatokat kialakítani az idősekkel.

Munka algoritmus

Amikor a beteget a műtőbe szállítják, a nővér varázsolni kezd rá. Munkahelyet kell készítenie a sebész számára. És mindig ugyanazon terv szerint működik.

A sebészeti terület feldolgozása, melynek algoritmusát minden nővérnek ismernie kell, az eszközök előkészítésével kezdődik:

  • steril kötszer;
  • csipesz;
  • sapkák és bilincsek;
  • steril műtéti ágynemű, maszkok, kesztyűk;
  • Antiszeptikus készítmények és tartályok fertőtlenítéshez;

A műtéti terület feldolgozásának megkezdése előtt a sebésznővérnek az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint kezet kell mosnia, steril fehérneműt kell felvennie, és minden szükséges műszert át kell helyeznie a műtőasztalra.

A beteg kezelése

A műtéti terület feldolgozásának módszerei a műtéti beavatkozás típusától függően eltérőek lehetnek, de a leggyakoribb lehetőség Filonchikov-Grossich szerint. Ez magában foglalja a páciens bőrének négy kötelező kenését antiszeptikus oldattal:

  • steril vászonnal való letakarás előtt;
  • műtéti ágynemű felhelyezése után;
  • varrás előtt;
  • varrás után.

Antiszeptikumok

A sebészeti terület feldolgozására szolgáló antiszeptikumok eltérőek lehetnek. De leggyakrabban 5% -os koncentrációjú jodonát, ötször hígítva. A műtéti terület feldolgozása még szennyezett bőrön is elvégezhető. A gyógyszer hatásának legalább egy percig kell tartania.

A következő gyógymód a jodopiron. Jód és szintetikus antibakteriális gyógyszer keveréke. A közönséges jódhoz képest könnyen tárolható, vízben oldódik, szagtalan és allergiamentes.

És az utolsó gyógyszer a gibitan. Már oldat formájában is előállítják, de a művelet előtt még negyvenszer hígítják. A műtéti terület feldolgozása hosszabb ideig tart, mivel az antiszeptikum expozíciója három percnél tovább tart, és ezt kétszer meg kell ismételni.

Utolsó feldolgozási lépés

De a sebészeti terület kezelése nem ér véget az antiszeptikumok használatával. Az algoritmust logikusan be kell fejezni a munkahely takarításával. Ennek érdekében a nővér minden használt eszközt és anyagot fertőtlenítő oldattal ellátott tartályokba helyez. Ezután leveszi a gumikesztyűt és folyó víz alatt kezet mos az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint.

A páciens készen áll a műtétre, csak várni kell a sebészt és az aneszteziológust - és már indulhat is.

Hasonló hozzászólások