Segítségnyújtás OX-ban szenvedő betegeknek a prehospital szakaszban. Akut koszorúér-szindróma: sürgősségi orvosi ellátás a prehospital szakaszban. Mentős diagnosztika és tanácsok

A hipotenzív hatás a vérnyomás csökkenése egy bizonyos gyógyszer hatására.

A Yusupov Kórház terápiás klinikájának legmagasabb kategóriájának tapasztalt professzionális terapeutái, akik fejlett kezelési és diagnosztikai módszerekkel rendelkeznek, szakképzett segítséget nyújtanak az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek, és hatékony kezelési rendet választanak ki, amely kizárja a negatív következmények kialakulását.

Vérnyomáscsökkentő terápia: általános szabályok

Mind a tüneti magas vérnyomás, mind a magas vérnyomás korrekciót igényel vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel. A vérnyomáscsökkentő terápia olyan gyógyszerekkel végezhető, amelyek hatásmechanizmusában különböznek: antiadrenerg szerek, értágítók, kalcium-antagonisták, angiotenzin-antagonisták és diuretikumok.

Arról, hogy mi a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása, milyen gyógyszereket szedjünk magas vérnyomás esetén, nemcsak orvosától, hanem gyógyszerészétől is tájékozódhat.

Az artériás magas vérnyomás krónikus betegség, amely folyamatos gyógyszeres támogatást, napi monitorozást és az előírt gyógyszerek rendszeres szedését igényli. Nemcsak az egészségi állapot, hanem az ember élete is függ e szabályok betartásától.

Annak ellenére, hogy általánosan elérhetőek a nyomáscsökkentő terápia szabályai, sok beteget emlékeztetni kell arra, hogyan kell kinéznie a magas vérnyomás kezelési rendjének:

• a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének rendszeresnek kell lennie, függetlenül a beteg közérzetétől és a vérnyomás szintjétől. Ez lehetővé teszi a vérnyomás-szabályozás hatékonyságának növelését, valamint a szív- és érrendszeri szövődmények és a célszervek károsodásának megelőzését;
• szigorúan be kell tartani az adagolást és alkalmazni kell a gyógyszer felszabadulási formáját, amelyet a kezelőorvos írt fel. Az ajánlott adag önálló megváltoztatása vagy a gyógyszer helyettesítése torzíthatja a vérnyomáscsökkentő hatást;
• még a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek állandó bevitele mellett is szisztematikusan meg kell mérni a vérnyomást, ami lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését, bizonyos változások időben történő azonosítását és a kezelés módosítását;
• állandó vérnyomáscsökkentő kezelés hátterében a vérnyomás emelkedése esetén - szövődménymentes hipertóniás krízis kialakulása esetén a korábban szedett, hosszú hatású gyógyszer további adagja nem javasolt. Rövid hatású vérnyomáscsökkentő szerek segítségével gyorsan csökkenthető a vérnyomás.

Vérnyomáscsökkentő terápia: nyomáscsökkentő gyógyszerek

A vérnyomáscsökkentő terápia során jelenleg több fő gyógyszercsoportot alkalmaznak, amelyek segítenek csökkenteni a vérnyomást:

• bétablokkolók;
• ACE-gátlók;
• kalcium antagonisták;
• diuretikumok;
• angiotenzin II receptor blokkolók.

A fenti csoportok mindegyike összehasonlítható hatékonysággal és saját jellemzőkkel rendelkezik, amelyek meghatározzák a használatukat egy adott helyzetben.

Bétablokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a koszorúér-szövődmények kialakulásának valószínűségét angina pectorisban szenvedő betegeknél, megelőzik a szív- és érrendszeri baleseteket szívinfarktusban, tachyarrhythmiában szenvedő betegeknél, és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák. A béta-blokkolók nem javasoltak diabetes mellitusban, lipidanyagcsere-zavarban és metabolikus szindrómában szenvedő betegeknek.

ACE-gátlók

Az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók kifejezett vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, organoprotektív hatásuk van: használatuk csökkenti az érelmeszesedés szövődményeinek kockázatát, csökkenti a bal kamrai hipertrófiát, lassítja a vesefunkció romlását. Az ACE-gátlók jól tolerálhatók, nincsenek negatív hatással a lipidanyagcserére és a glükózszintre.

kalcium antagonisták

A vérnyomáscsökkentő tulajdonságok mellett az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek antianginás és szervvédő hatásúak, csökkentik a stroke, a nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásainak és a bal kamrai hipertrófiának a kockázatát. A kalcium-antagonisták önmagukban vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazhatók.

Diuretikumok

A vizelethajtó gyógyszereket általában más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése közben alkalmazzák a terápiás hatás fokozása érdekében.

A diuretikumokat olyan patológiákban szenvedők számára is felírják, mint a refrakter magas vérnyomás és a krónikus szívelégtelenség. A mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében ezeknek a gyógyszereknek a folyamatos bevitelével minimális adagokat írnak elő.

Angiotenzin II receptor blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó, neuro- és kardioprotektív hatású gyógyszerek a vércukorszint szabályozásának javítására szolgálnak. Lehetővé teszik a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamának növelését. Az angiotenzin II-receptor-blokkolókat alkalmazó vérnyomáscsökkentő terápia előírható szívizominfarktuson átesett, veseelégtelenségben, köszvényben, metabolikus szindrómában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknek.

Vérnyomáscsökkentő terápia hipertóniás krízisben

Az állandó vérnyomáscsökkentő kezelés ellenére is előfordulhat időnként a vérnyomás hirtelen kellően magasra emelkedése (nincs jele a célszerv károsodásának). A szövődménymentes hipertóniás krízis kialakulását szokatlan fizikai aktivitás, érzelmi stressz, alkoholfogyasztás vagy sós, zsíros ételek fogyasztása okozhatja. Az ilyen állapot nem életveszélyes, de veszélyezteti a negatív következmények kialakulását, ezért időben történő kezelést igényel.

A vérnyomás túl gyors csökkenése nem kívánatos. Optimális esetben, ha a gyógyszer bevétele utáni első két órában a nyomás a kezdeti értékek legfeljebb 25% -ával csökken. A normál vérnyomásértékek általában egy napon belül visszaállnak.

A gyors hatású gyógyszerek segítenek helyreállítani a vérnyomás szabályozását, aminek köszönhetően szinte azonnali vérnyomáscsökkentő hatás érhető el. A vérnyomás gyors csökkentésére szolgáló gyógyszerek mindegyikének megvannak a maga ellenjavallatai, ezért az orvosnak kell kiválasztania őket.

30 perccel a vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevétele után meg kell mérni a vérnyomást a terápia hatékonyságának értékeléséhez. Ha szükséges, a normál vérnyomás helyreállítása érdekében fél óra vagy egy óra elteltével további tablettát is bevehet (szájon át vagy szublingválisan). Ha nincs javulás (kevesebb mint 25%-os nyomáscsökkenés vagy a korábbi túlzottan magas arány), azonnal forduljon orvoshoz.

Annak érdekében, hogy az artériás hipertónia ne váljon krónikus formává, amelyet meglehetősen súlyos szövődmények kísérnek, időben figyelni kell az artériás hipertónia első jeleire. Ne öngyógyuljon, és véletlenszerűen válasszon olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a nyomást. Hipotenzív hatásuk ellenére sok ellenjavallattal rendelkezhetnek, és olyan mellékhatásokkal járhatnak, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát. A vérnyomáscsökkentő terápia gyógyszereinek kiválasztását szakképzett szakembernek kell elvégeznie, aki ismeri a páciens testének jellemzőit, anamnézisét.

A Jusupov Kórház Terápiás Klinikája átfogó megközelítést kínál a magas vérnyomással kapcsolatos problémák kezelésére.

A klinikán a világ vezető orvosi műszergyártóinak legújabb modern diagnosztikai és kezelési berendezései állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a magas vérnyomás első megnyilvánulásainak azonosítását a legkorábbi diagnosztikai szinten és a betegség leghatékonyabb kezelési módszereinek kiválasztását. A kezelési rend összeállításakor figyelembe veszik a beteg korát, állapotát és egyéb egyéni tényezőket.

A Yusupov kórházban a konzervatív terápia magában foglalja a legújabb generációs gyógyszerek használatát, minimális számú mellékhatással. A konzultációkat magasan képzett háziorvosok végzik, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a magas vérnyomás és következményei, beleértve a stroke kezelésében is.

A klinika vezető szakembereinél történő konzultációra telefonon vagy a Jusupov kórház honlapján lehet jelentkezni a visszajelzési űrlapon keresztül.

Szakembereink

Szolgáltatások árai *

(szív- és érrendszeri betegségek komplex diagnosztikája)

(szív- és érrendszeri betegségek fejlett szűrése és kezelése

túlsúlyos és elhízott betegek számára

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Köszönjük a visszajelzést!

Adminisztrátoraink a lehető leghamarabb felveszik Önnel a kapcsolatot

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: terápia alapelvei, csoportok, képviselők listája

A vérnyomáscsökkentő szerek (vérnyomáscsökkentők) a vérnyomás csökkentésére tervezett gyógyszerek széles skáláját foglalják magukban. Körülbelül a múlt század közepe óta kezdték el nagy mennyiségben gyártani, és tömegesen alkalmazták magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Addig az orvosok csak diétát, életmódváltást és nyugtatókat javasoltak.

Az artériás hipertónia (AH) a szív- és érrendszer leggyakrabban diagnosztizált betegsége. A statisztikák szerint a bolygó előrehaladott korú bolygójának megközelítőleg minden második lakója magas vérnyomás jeleit mutatja, ami időben és helyes korrekciót igényel.

A vérnyomást (BP) csökkentő gyógyszerek felírásához meg kell állapítania a magas vérnyomás jelenlétét, fel kell mérnie a beteg lehetséges kockázatait, az egyes gyógyszerek ellenjavallatait és a kezelés elvi megfelelőségét. A vérnyomáscsökkentő terápia elsődleges célja a nyomás hatékony csökkentése és egy veszélyes betegség lehetséges szövődményeinek megelőzése, mint például a stroke, a szívinfarktus és a veseelégtelenség.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása az elmúlt 20 évben csaknem felére csökkentette a magas vérnyomás súlyos formáiból eredő mortalitást. A kezeléssel elérendő optimális nyomásszintnek a 140/90 Hgmm-t meg nem haladó értéket tekintjük. Művészet. Természetesen minden esetben egyénileg döntik el a terápia szükségességét, de hosszan tartó magas vérnyomás esetén, szív-, vese-, retinakárosodás esetén azonnal el kell kezdeni.

Az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint a vérnyomáscsökkentő terápia abszolút indikációja a 90 Hgmm vagy annál nagyobb diasztolés nyomás. Art., különösen, ha egy ilyen szám több hónapig vagy hat hónapig tart. Általában a gyógyszereket határozatlan időre írják fel, a legtöbb beteg számára - életre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terápia abbahagyásakor a betegek háromnegyede ismét magas vérnyomás megnyilvánulásait tapasztalja.

Sok beteg tart a hosszú távú vagy akár élethosszig tartó gyógyszeres kezeléstől, és gyakran az utóbbiakat több tételt tartalmazó kombinációban írják fel. Természetesen a félelmek érthetőek, mert minden gyógyszernek vannak mellékhatásai. Számos tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nem jelent egészségügyi kockázatot, a mellékhatások minimálisak, ha az adagot és a kezelési rendet helyesen választják meg. Az orvos minden esetben egyedileg határozza meg a kezelés jellemzőit, figyelembe véve a magas vérnyomás formáját és lefolyását, az ellenjavallatokat, a beteg társbetegségeit, de továbbra is figyelmeztetni kell a lehetséges következményekre.

A vérnyomáscsökkentő terápia felírásának elvei

Sok éves klinikai vizsgálatoknak köszönhetően, amelyekben több ezer beteg vett részt, megfogalmazták az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének fő elveit:

• A kezelés a gyógyszer legkisebb dózisával kezdődik, minimális mellékhatással rendelkező gyógyszerrel, vagyis a legbiztonságosabb gyógyszer kiválasztásával.
• Ha a minimális adagot jól tolerálják, de a nyomás még mindig magas, akkor a gyógyszer mennyiségét fokozatosan növelik a normál vérnyomás fenntartásához szükséges mennyiségre.
• A legjobb hatás elérése érdekében javasolt a gyógyszerek kombinációinak alkalmazása, mindegyiket a lehető legalacsonyabb dózisban felírva. Jelenleg a magas vérnyomás kombinált kezelésére standard sémákat dolgoztak ki.
• Ha a második felírt gyógyszer nem hozza meg a kívánt eredményt, vagy beadása mellékhatásokkal jár, akkor érdemes egy másik csoportból származó gyógyszert kipróbálni anélkül, hogy megváltoztatná az első gyógyszer adagolását és kezelési rendjét.
• Előnyben részesítik a hosszú hatástartamú gyógyszereket, amelyek lehetővé teszik a normál vérnyomás fenntartását egész nap, anélkül, hogy lehetővé tennék a szövődmények kockázatát növelő ingadozásokat.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: csoportok, tulajdonságok, jellemzők

Számos gyógyszer rendelkezik vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal, de nem mindegyik alkalmazható magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére a hosszú távú alkalmazás szükségessége és a mellékhatások lehetősége miatt. Ma a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek öt fő csoportját használják:

1. Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók).
2. Angiotenzin II receptor blokkolók.
3. Diuretikumok.
4. kalcium antagonisták.
5. Bétablokkolók.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásosak artériás magas vérnyomásban, felírhatók kezdeti kezelésként vagy fenntartó terápiaként, önmagukban vagy különféle kombinációkban. A speciális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásánál a szakember a páciens nyomásmutatóira, a betegség lefolyásának jellemzőire, a célszervek elváltozásainak meglétére, a társbetegségekre, különösen a szív- és érrendszerre alapoz. Mindig értékeljük az általános valószínű mellékhatást, a különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinálásának lehetőségét, valamint a magas vérnyomás kezelésében szerzett tapasztalatokat egy adott betegnél.

Sajnos sok hatékony gyógyszer nem olcsó, ami hozzáférhetetlenné teszi a lakosság számára. A gyógyszer költsége egyike lehet annak a feltételnek, hogy a beteg kénytelen lesz elhagyni azt egy másik, olcsóbb analóg helyett.

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók)

Az ACE-gátlók meglehetősen népszerűek, és széles körben írják fel a magas vérnyomásban szenvedő betegek széles körében. Az ACE-gátlók listája olyan gyógyszereket tartalmaz, mint: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium stb.

Mint ismeretes, a vérnyomás szintjét a vesék szabályozzák, különösen a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, amelynek megfelelő működése meghatározza az érfalak tónusát és a nyomás végső szintjét. Az angiotenzin II feleslegével a szisztémás keringés artériás típusú edényeinek görcse lép fel, ami a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás növekedéséhez vezet. A belső szervek megfelelő véráramlásának biztosítása érdekében a szív túlzott terheléssel kezd dolgozni, és a vért nagy nyomás alatt az edényekbe kényszeríti.

Az angiotenzin II prekurzorból (angiotenzin I) történő képződésének lassítása érdekében olyan gyógyszerek alkalmazását javasolták, amelyek blokkolják a biokémiai átalakulások ezen szakaszában részt vevő enzimet. Ezenkívül az ACE-gátlók csökkentik a kalcium felszabadulását, amely részt vesz az érfalak összehúzódásában, ezáltal csökkentve a görcsöket.

Az ACE-gátlók hatásmechanizmusa szívelégtelenségben

Az ACE-gátlók kijelölése csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények (stroke, szívinfarktus, súlyos szívelégtelenség stb.) valószínűségét, a célszervek, különösen a szív és a vesék károsodásának mértékét. Ha a beteg már krónikus szívelégtelenségben szenved, akkor javul a betegség prognózisa az ACE-gátló csoportból történő bevétel esetén.

A hatás jellemzői alapján a legracionálisabb az ACE-gátlók felírása vesepatológiás és krónikus szívelégtelenségben szenvedő, szívritmuszavarban szenvedő, szívinfarktus utáni betegek számára, biztonságosak az idősek és a diabetes mellitus számára, valamint bizonyos esetekben. terhes nők is használhatják.

Az ACE-gátlók hátránya a leggyakoribb mellékhatás a száraz köhögés formájában, amely a bradikinin metabolizmusának megváltozásával jár együtt. Ezenkívül bizonyos esetekben az angiotenzin II képződése speciális enzim nélkül, a vesén kívül történik, így az ACE-gátlók hatékonysága élesen csökken, és a kezelés más gyógyszer kiválasztását jelenti.

Az ACE-gátlók kijelölésének abszolút ellenjavallatai a következők:

• Terhesség;
• A vér káliumszintjének jelentős emelkedése;
• Mindkét veseartéria éles szűkülete;
• Quincke-ödéma a múltban ACE-gátlók használatával.

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB)

Az ARB csoportból származó gyógyszerek a legmodernebbek és leghatékonyabbak. Az ACE-gátlókhoz hasonlóan csökkentik az angiotenzin II hatását, de az utóbbitól eltérően alkalmazásuk nem korlátozódik egyetlen enzimre. Az ARB-k szélesebb körben fejtik ki hatásukat, erőteljes vérnyomáscsökkentő hatást biztosítva azáltal, hogy megzavarják az angiotenzin kötődését a különböző szervek sejtjein lévő receptorokhoz. Ennek a célzott fellépésnek köszönhetően az érfalak ellazulnak, és fokozódik a felesleges folyadék- és sókiválasztás a veséken keresztül.

A legnépszerűbb ARB-k a lozartán, a valzartán, az irbezartán és mások.

Az ACE-gátlókhoz hasonlóan az angiotenzin II receptor antagonisták csoportjába tartozó szerek is nagy hatékonyságot mutatnak a vesék és a szív patológiájában. Ezenkívül gyakorlatilag mentesek a mellékhatásoktól, és hosszú távú alkalmazás esetén jól tolerálhatók, ami lehetővé teszi széles körű alkalmazásukat. Az ARB-k ellenjavallatai hasonlóak az ACE-gátlókéhoz - terhesség, hiperkalémia, veseartéria szűkület, allergiás reakciók.

Diuretikumok

A diuretikumok nemcsak a legkiterjedtebb, hanem a legrégebben használt gyógyszercsoportot is alkotják. Segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot és sót a szervezetből, ezáltal csökkentik a keringő vér mennyiségét, a szív és az erek terhelését, amelyek végül ellazulnak. A besorolás magában foglalja a kálium-megtakarító, tiazid- és kacsdiuretikumok csoportjainak felosztását.

A tiazid diuretikumok, köztük a hipotiazid, az indapamid, a klórtalidon, nem rosszabbak az ACE-gátlóknál, a béta-blokkolóknál és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más csoportjainál. Magas koncentrációjuk az elektrolit-anyagcsere, a lipid- és szénhidrát-anyagcsere megváltozásához vezethet, de ezeknek a gyógyszereknek az alacsony dózisa hosszú távú használat mellett is biztonságosnak tekinthető.

A tiazid diuretikumokat kombinált terápiában alkalmazzák ACE-gátlókkal és angiotenzin II receptor antagonistákkal együtt. Felírhatók idős betegeknek, cukorbetegeknek, különféle anyagcserezavarokban szenvedőknek. A köszvény abszolút ellenjavallatnak tekinthető ezen gyógyszerek szedésére.

A kálium-megtakarító vízhajtók enyhébbek, mint a többi vízhajtó. A hatásmechanizmus az aldoszteron (egy folyadékot visszatartó antidiuretikus hormon) hatásának gátlásán alapul. A nyomáscsökkentést a folyadék és a só eltávolításával érik el, de a kálium-, magnézium-, kalciumionok nem vesznek el.

A kálium-megtakarító vízhajtók közé tartozik a spironolakton, amilorid, eplerenon stb. Krónikus szívelégtelenségben, súlyos szív eredetű ödémában szenvedőknek írhatók fel. Ezek a gyógyszerek hatékonyak a refrakter magas vérnyomásban, amelyet más gyógyszercsoportokkal nehéz kezelni.

A vese aldoszteron receptoraira gyakorolt ​​hatásuk és a hyperkalaemia kockázata miatt ezek az anyagok ellenjavallt akut és krónikus veseelégtelenségben.

A kacsdiuretikumok (lasix, edecrin) a legagresszívebbek, ugyanakkor gyorsabban csökkentik a vérnyomást, mint mások. Hosszan tartó használat esetén nem javasoltak, mivel az elektrolitok folyadékkal együtt történő kiválasztódása miatt nagy az anyagcserezavarok kockázata, de ezeket a gyógyszereket sikeresen alkalmazzák a hipertóniás krízisek kezelésére.

kalcium antagonisták

Az izomrostok összehúzódása a kalcium részvételével történik. Az érfalak sem kivételek. A kalcium antagonisták csoportjának készítményei úgy fejtik ki hatásukat, hogy csökkentik a kalciumionok behatolását az erek simaizomsejtjeibe. Csökken az erek érzékenysége a vaszkuláris görcsöt okozó vazopresszor anyagokra (például adrenalinra).

A kalcium antagonisták listája három fő csoportba tartozó gyógyszereket tartalmaz:

1. Dihidropiridinek (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepin kalcium antagonisták (diltiazem).
3. Fenil-alkil-aminok (verapamil).

Ezeknek a csoportoknak a gyógyszerei különböznek az erek falára, a szívizomra, a szív vezetőrendszerére gyakorolt ​​hatás jellegében. Tehát az amlodipin, a felodipin főként az erekre hatnak, csökkentve azok tónusát, miközben a szív munkája nem változik. A verapamil, a diltiazem a vérnyomáscsökkentő hatás mellett befolyásolja a szív munkáját, ami a szívfrekvencia csökkenését és normalizálódását okozza, ezért sikeresen használják az aritmiákra. Azáltal, hogy csökkenti a szívizom oxigénigényét, a verapamil csökkenti a fájdalmat angina pectoris esetén.

A nem dihidropiridin típusú diuretikumok kijelölése esetén figyelembe kell venni a lehetséges bradycardiát és más típusú bradyarrhythmiákat. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt súlyos szívelégtelenségben, atrioventrikuláris blokádban, valamint béta-blokkolók intravénás beadásával egyidejűleg.

A kalcium antagonisták nem befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, csökkentik a bal kamrai hipertrófia mértékét magas vérnyomásban, és csökkentik a stroke valószínűségét.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók (atenolol, bisoprolol, nebivolol) vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki azáltal, hogy csökkentik a perctérfogatot és a renin képződését a vesékben, érgörcsöt okozva. A béta-blokkolókat szívritmusszabályzó képességük és anginás ellenes hatásuk miatt szívkoszorúér-betegségben (angina pectoris, cardiosclerosis), valamint krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek vérnyomáscsökkentésében részesítik előnyben.

A béta-blokkolók megváltoztatják a szénhidrát-, zsíranyagcserét, súlygyarapodást válthatnak ki, ezért cukorbetegség és egyéb anyagcserezavarok esetén nem ajánlottak.

Az adrenoblokkoló tulajdonságú anyagok hörgőgörcsöt és lassú szívverést okoznak, ezért ellenjavallt asztmások, súlyos aritmiák, különösen II-III fokú atrioventricularis blokk esetén.

Egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló farmakológiai szerek ismertetett csoportjain kívül további gyógyszereket is sikeresen alkalmaznak - imidazolin receptor agonisták (moxonidin), direkt renin inhibitorok (aliszkiren), alfa-blokkolók (prazosin, cardura).

Az imidazolin receptor agonisták a medulla oblongata idegközpontjaira hatnak, csökkentve a szimpatikus vaszkuláris stimuláció aktivitását. Más csoportok gyógyszereivel ellentétben, amelyek a legjobb esetben nem befolyásolják a szénhidrát- és zsíranyagcserét, a moxonidin képes javítani az anyagcsere folyamatokat, növelni a szövetek inzulinérzékenységét, valamint csökkenteni a trigliceridek és zsírsavak szintjét a vérben. A moxonidin szedése túlsúlyos betegeknél elősegíti a fogyást.

A közvetlen renin inhibitorokat az aliszkiren gyógyszer képviseli. Az aliszkiren segít csökkenteni a renin, az angiotenzin, az angiotenzin-konvertáló enzim koncentrációját a vérszérumban, vérnyomáscsökkentő, valamint kardioprotektív és nefroprotektív hatást biztosítva. Az aliszkiren kombinálható kalcium-antagonistákkal, diuretikumokkal, béta-blokkolókkal, de az ACE-gátlókkal és az angiotenzin-receptor-antagonistákkal való egyidejű alkalmazása a farmakológiai hatás hasonlósága miatt vesekárosodást okoz.

Az alfa-blokkolók nem számítanak választott gyógyszernek, ezeket a kombinált kezelés részeként írják fel harmadik vagy negyedik kiegészítő vérnyomáscsökkentő szerként. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek javítják a zsír- és szénhidrátanyagcserét, növelik a vesék véráramlását, de ellenjavallt diabéteszes neuropátiában.

A gyógyszeripar nem áll meg, a tudósok folyamatosan fejlesztenek új és biztonságos gyógyszereket a nyomás csökkentésére. Az aliszkiren (rasilez), az olmezartán az angiotenzin II receptor antagonisták csoportjából a legújabb generáció gyógyszereinek tekinthető. A diuretikumok közül jól bevált a toraszemid, amely hosszú távú használatra alkalmas, biztonságos idős betegek és diabetes mellitusban szenvedő betegek számára.

A kombinált készítményeket is széles körben használják, beleértve a különböző csoportok képviselőit „egy tablettában”, például az egyenlítőt, amely az amlodipint és a lizinoprilt kombinálja.

Népi vérnyomáscsökkentők?

A leírt gyógyszerek tartós vérnyomáscsökkentő hatásúak, de hosszú távú alkalmazást és a nyomásszint állandó ellenőrzését igénylik. A mellékhatásoktól tartva, sok hipertóniás beteg, különösen idős, más betegségben szenvedő ember részesíti előnyben a gyógynövényeket és a hagyományos orvoslást a tabletták szedése helyett.

A vérnyomáscsökkentő gyógynövényeknek létjogosultsága van, sok valóban jó hatású, hatásuk leginkább nyugtató és értágító tulajdonságokkal függ össze. Tehát a legnépszerűbbek a galagonya, az anyafű, a borsmenta, a valerian és mások.

Vannak kész díjak, amelyeket teatasak formájában lehet megvásárolni a gyógyszertárban. A citromfűt, mentát, galagonyát és más növényi összetevőket tartalmazó Evalar Bio tea, a Traviata a gyógynövényes vérnyomáscsökkentők leghíresebb képviselője. A vérnyomáscsökkentő kolostori tea is jól bevált. A betegség kezdeti szakaszában általános erősítő és nyugtató hatással van a betegekre.

Természetesen a gyógynövénykészítmények hatásosak lehetnek, különösen érzelmileg labilis alanyoknál, de hangsúlyozni kell, hogy a magas vérnyomás önkezelése elfogadhatatlan. Ha a beteg idős, szívbetegségben, cukorbetegségben, érelmeszesedésben szenved, akkor önmagában a hagyományos orvoslás hatékonysága kétséges. Ilyen esetekben gyógyszeres kezelésre van szükség.

Annak érdekében, hogy a gyógyszeres kezelés hatékonyabb legyen, és a gyógyszerek adagolása minimális legyen, az orvos azt fogja tanácsolni az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek, hogy először változtassák meg életmódjukat. Az ajánlások közé tartozik a dohányzás abbahagyása, a testsúly normalizálása, valamint a só-, folyadék- és alkoholfogyasztás korlátozása. Fontos a megfelelő fizikai aktivitás és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem. A nyomás csökkentését célzó nem gyógyszeres intézkedések csökkenthetik a gyógyszerek iránti igényt és növelhetik azok hatékonyságát.

Vérnyomáscsökkentő terápia

Milyen gyógyszereket kell elsősorban felírni a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásánál? A tudomány még mindig fejleszt különböző módszereket és megközelítéseket, új gyógyszercsoportokat tesztelnek. A különböző orvosoknak saját kezelési rendjük lehet. Vannak azonban statisztikán és kutatásokon alapuló általános fogalmak.

A kezdeti szakaszban

Nem szövődményes esetekben a gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápiát gyakran bevált "hagyományos" gyógyszerekkel kezdik: béta-blokkolók és diuretikumok. A betegek bevonásával végzett nagyszabású vizsgálatok során kimutatták, hogy a diuretikumok, béta-blokkolók alkalmazása csökkenti az agyi érkatasztrófa, a hirtelen halál és a szívinfarktus kockázatát.

Alternatív lehetőség a captopril alkalmazása. Az új adatok szerint a szívinfarktus, a stroke, a halálozás gyakorisága hagyományos kezeléssel vagy kaptopril mellett közel azonos. Ezenkívül a betegek egy speciális csoportjában, akiket korábban nem kezeltek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, a captopril egyértelmű előnyt mutat a hagyományos kezeléssel szemben, jelentősen, 46%-kal csökkentve a kardiovaszkuláris események relatív kockázatát.

A fozinopril hosszú távú alkalmazása cukorbetegségben, valamint artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a halálozás, a szívinfarktus, a stroke és az angina pectoris súlyosbodása kockázatának jelentős csökkenésével is jár.

A bal kamrai hipertrófia kezelése

Vérnyomáscsökkentő terápiaként sok orvos alkalmaz angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókat. Ezek a gyógyszerek kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, és az LV szívizom (bal kamra) tömegének csökkenéséhez vezetnek. A különféle gyógyszerek LV szívizomra gyakorolt ​​​​hatásának mértékének tanulmányozásakor azt találták, hogy hipertrófiájának fordított fejlődési foka a legkifejezettebb az ACE-gátlókban, mivel az antiotenzin-2 szabályozza a kardiomiociták növekedését, hipertrófiáját és osztódását. A kardioprotektív hatások mellett az ACE-gátlók nephroprotektív hatással is rendelkeznek. Ez azért fontos, mert a vérnyomáscsökkentő terápia minden sikere ellenére nő a terminális veseelégtelenségben szenvedők száma (a nyolcvanas évekhez képest 4-szer).

Terápia kalcium antagonistákkal

A kalcium antagonistákat egyre gyakrabban használják első vonalbeli gyógyszerként. Például a hosszú hatású dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók hatásosak izolált szisztémás artériás hipertóniában (AH). Egy 5000 beteg bevonásával végzett négyéves vizsgálat kimutatta, hogy a nitrendipin jelentős hatással van az agyi stroke előfordulására. Egy másik vizsgálatban az alapgyógyszer egy hosszú hatású kalcium antagonista, a felodipin volt.A betegeket négy évig követték nyomon. A vérnyomás (vérnyomás) csökkenésével a jótékony hatások erősödtek, jelentősen csökkent a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata, nem nőtt a hirtelen halálozás gyakorisága. A SystEur tanulmány, amely 10 orosz központot tartalmazott, szintén 42%-os csökkenést mutatott ki a stroke incidenciájában a nizoldipin hatására.

A kalcium-antagonisták hatásosak pulmonális artériás hipertóniában is (ez szisztémás magas vérnyomás, amely obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő). A pulmonogén hipertónia több évvel a tüdőbetegség megjelenése után alakul ki, és egyértelmű kapcsolat van a tüdőfolyamat súlyosbodása és a nyomásemelkedés között. A kalcium-antagonisták előnye pulmonális hipertóniában, hogy csökkentik a kalcium által közvetített hipoxiás érszűkületet. Fokozódik a szövetek oxigénszállítása, csökken a vesék és a vazomotoros centrum hipoxiája, csökken a vérnyomás, valamint az utóterhelés és a szívizom oxigénigénye. Ezenkívül a kalcium-antagonisták csökkentik a hisztamin, a kinin, a szerotonin szintézisét a szövetekben, a hörgők nyálkahártyájának duzzadását és a hörgőelzáródást. A kalcium-antagonisták (különösen az izradipin) további előnye, hogy képesek megváltoztatni az anyagcsere folyamatait hipertóniás betegekben. A vérnyomás normalizálásával vagy csökkentésével ezek a gyógyszerek megakadályozhatják a diszlipidémia, a glükóz- és inzulintolerancia kialakulását.

A kalcium antagonisták egyértelmű kapcsolatot mutattak a dózis, a plazmakoncentráció és a farmakológiai vérnyomáscsökkentő hatás között. A gyógyszer dózisának növelésével lehetséges a hipotenzív hatás szabályozása, növelése vagy csökkentése. A magas vérnyomás hosszú távú kezelésére előnyben részesítik a hosszú hatású, alacsony felszívódású gyógyszereket (amlodipin, a nifedipin hosszan tartó gasztrointesztinális formája, vagy az ozmoadolat, a felodipin egyik hosszan ható formája). Ezen gyógyszerek alkalmazásakor sima értágulat lép fel a szimpatikus-mellékvese rendszer reflexaktiválódása, katekolaminok felszabadulása, reflex tachycardia és fokozott szívizom oxigénigény nélkül.

A myotrop vazodilatátorok, a centrális alfa-2-adrenerg agonisták és a perifériás adrenerg agonisták a tolerálhatóság figyelembevételével nem javasoltak első számú gyógyszerként.

Vérnyomáscsökkentő terápia: mit kell tudni?

Az artériás hipertónia azon krónikus betegségek közé tartozik, amelyek folyamatos gyógyszeres támogatást, napi ellenőrzést és a felírt gyógyszerek rendszeres szedését igénylik. Nemcsak a jólét, hanem a beteg ember élete is közvetlenül függ attól, hogy mennyire gondosan tartják be a vérnyomáscsökkentő terápia szabályait.

Nem csak a kezelőorvos, hanem a gyógyszertárba jelentkező látogatónak tanácsot adó gyógyszerész is elmondhatja, hogyan kell megfelelően kezelni az artériás magas vérnyomást, milyen gyógyszereket és milyen esetekben alkalmaznak.

A terápia általános szabályai

A vérnyomáscsökkentő terápia szabályai egyszerűek és jól ismertek, de sok beteg gyakran figyelmen kívül hagyja azokat, ezért nem lesz helytelen még egyszer emlékeztetni arra, hogy mi legyen a magas vérnyomás kezelése.

1. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket folyamatosan szedik. Függetlenül attól, hogy a személy rosszul vagy jól érzi magát, a vérnyomás (BP) emelkedett vagy normális marad, a gyógyszeres kezelésnek állandónak kell lennie. Csak napi vérnyomáscsökkentő szerek bevitelével lehet hatékonyan szabályozni a vérnyomást, elkerülni a célszervek károsodását és a szív- és érrendszeri szövődményeket.
2. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket az orvos által előírt dózisban és felszabadulási formában kell bevenni. Nem szabad önállóan megváltoztatni az ajánlott adagot, vagy megpróbálni egyik gyógyszert másikkal helyettesíteni, mert. ez hátrányosan befolyásolhatja a vérnyomáscsökkentő hatást.
3. Folyamatos vérnyomáscsökkentő szerek szedése mellett is rendszeresen, legalább heti 2 alkalommal kell vérnyomást mérni. Ez szükséges a terápia hatékonyságának ellenőrzéséhez, lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a szervezetben végbemenő változásokat, és módosítsa a kezelést.
4. Ha az állandó vérnyomáscsökkentő terápia hátterében hirtelen megemelkedik a vérnyomás, pl. szövődménymentes hipertóniás krízis alakul ki, nem ajánlott a beteg számára ismert gyógyszer további adagját bevenni. Folyamatos használathoz hosszú hatású gyógyszereket írnak fel, amelyek hatása fokozatosan fejlődik. A vérnyomás gyors csökkentése érdekében a magas vérnyomású otthoni gyógyszeres szekrényben rövid hatású vérnyomáscsökkentő szerekkel kell rendelkezni.

A különböző gyógyszercsoportok jellemzői

Az artériás magas vérnyomás kezelésére jelenleg a vérnyomáscsökkentők 5 fő csoportját alkalmazzák: ACE-gátlókat, béta-blokkolókat, diuretikumokat, kalcium-antagonistákat és angiotenzin II-receptor-blokkolókat. Mindegyikük összehasonlítható hatékonysággal rendelkezik, de mindegyik csoportnak megvannak a saját jellemzői, amelyek meghatározzák ezeknek a gyógyszereknek a használatát különböző helyzetekben.

Az ACE-gátlók (enalapril, lizinopril, perindopril, captopril stb.) amellett, hogy kifejezett vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, organoprotektív tulajdonságokkal is rendelkeznek - csökkentik az érelmeszesedés szövődményeinek kockázatát, csökkentik a bal kamra hipertrófiáját, lassítják a vesefunkció romlását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek jól tolerálhatók, nincsenek negatív hatással a lipidanyagcserére és a vércukorszintre, ami lehetővé teszi alkalmazásukat olyan esetekben, amikor az artériás magas vérnyomást metabolikus szindrómával vagy cukorbetegséggel kombinálják, valamint olyan betegeknél, akik szívinfarktuson esett át, krónikus szívelégtelenség esetén, elégtelenség, aritmia, érelmeszesedés és károsodott veseműködés.

A béta-blokkolók (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) csökkentik a szívkoszorúér-szövődmények kockázatát anginás betegeknél és szívizominfarktuson átesett, valamint krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri balesetek kockázatát, tachyarrhythmia esetén alkalmazhatók. . A béta-blokkolók alkalmazása nem kívánatos metabolikus szindrómában, lipidanyagcsere-zavarban és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

A vizelethajtókat (hidroklorotiazid, klórtalidon, indapamid, spironolakton) leggyakrabban más vérnyomáscsökkentő szerekkel, például ACE-gátlókkal kombinálva alkalmazzák a vérnyomás hatékonyabb szabályozására. Ennek a csoportnak a gyógyszerei beváltak refrakter magas vérnyomásban és krónikus szívelégtelenségben. Folyamatos használat esetén a diuretikumokat minimális dózisban írják fel - a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében.

A kalcium antagonisták (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem) a vérnyomáscsökkentő szerek mellett antianginás és szervvédő hatásúak, csökkentik a stroke kockázatát, megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt, lassítják a nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásait és a bal kamrai hipertrófiát. A kalcium antagonistákat külön-külön és más vérnyomáscsökkentő szerekkel (leggyakrabban ACE-gátlókkal) kombinálva is alkalmazzák.

Angiotenzin II receptor blokkolók

Az angiotenzin receptor blokkolók (lozartán, kandezartán, telmizartán, valzartán) szív- és neuroprotektív hatást fejtenek ki, javítják a vércukorszint szabályozását, pozitívan befolyásolják a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát. Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer alkalmazható magas vérnyomás kezelésére károsodott veseműködésű betegeknél, szívinfarktusban, metabolikus szindrómában, köszvényben, diabetes mellitusban.

Hipertóniás krízis - mit kell tenni?

A vérnyomás még az állandó vérnyomáscsökkentő terápia hátterében is időszakosan hirtelen, egyedileg magas értékre emelkedhet (célszervi károsodás jelei nélkül). Ezt az állapotot szövődménymentes hipertóniás krízisnek nevezik, leggyakrabban szokatlan fizikai aktivitás, érzelmi stressz, alkoholos italok vagy zsíros sós ételek fogyasztása után következik be.

S bár a hipertóniás krízis szövődménymentes formája nem számít életveszélyes állapotnak, nem lehet kezelés nélkül hagyni, mert. már a vérnyomás kismértékű emelkedése (10 Hgmm-rel) 30%-kal növeli a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát.2 És minél hamarabb kezdik meg a kezelést, annál kisebb a nemkívánatos következmények esélye.

A szövődménymentes hipertóniás krízis vérnyomáscsökkentő szerek gyakran szublingvális szedését javasolják, mert. ez a módszer kényelmes a páciens számára, és egyben biztosítja a terápiás hatás gyors fejlődését. Nem kívánatos a vérnyomás túl gyors csökkentése - az első 2 órában legfeljebb a kiindulási érték 25%-ával, és 24 órán belül a normál szintre. A vérnyomás szabályozásának helyreállításához rövid hatású, gyors vérnyomáscsökkentő hatást biztosító gyógyszereket kell alkalmazni: nifedipin, kaptopril, moxonidin, klonidin, propranolol. Jobb, ha az orvos olyan gyógyszert választ, amely gyorsan csökkenti a nyomást, mivel mindegyiknek van ellenjavallata.

Fél órával 1 tabletta vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevétele után meg kell mérni a vérnyomást és értékelni kell a kezelés hatékonyságát. Ha szükséges, a normál vérnyomás helyreállításához 30-60 perc elteltével további 1 tabletta szublingválisan vagy orálisan is bevehető. Ha ezt követően a nyomás 25%-nál kisebb mértékben csökkent, sürgősen orvost kell hívni.

Komorbid állapotok kezelése

Az artériás hipertónia ritkán alakul ki önálló betegségként, a legtöbb esetben olyan alapbetegségek kísérik, amelyek súlyosbítják a célszerv-károsodást és növelik a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát. Ezért a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek a vérnyomáscsökkentő szerek mellett gyakran lipidcsökkentő terápiát is felírnak, a trombózis megelőzésére és a vércukorszint korrekciójára metabolikus szindrómában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Az artériás magas vérnyomásban különösen fontos szerepet játszik a sztatinok (szimvasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin) alkalmazása - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoproteinek és a trigliceridek szintjét. A sztatinok hosszú távú alkalmazása megállíthatja az atheroscleroticus érkárosodást, elnyomhatja a plakk gyulladásos folyamatát, javíthatja az endothel funkciót, és ezáltal jelentősen csökkentheti a szív- és érrendszeri események (szívinfarktus és stroke) kockázatát. Először is, a sztatinokat koszorúér-betegségben szenvedő betegeknek írják fel, valamint szívinfarktus után.

Profilaktikus thrombocyta-aggregáció gátló kezelést írnak elő magas szív- és érrendszeri kockázatú betegeknek, károsodott vesefunkciójú betegeknek, valamint mindazoknak, akik érműtéten (bypass műtét, stentelés) estek át. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megakadályozzák a vérrögképződést és csökkentik az artériás trombózis kockázatát. A manapság legszélesebb körben használt acetilszalicilsav, klopidogrél és dipiridamol, amelyeket hosszú tanfolyamokra írnak fel minimális terápiás dózisban.

És természetesen mindezeket a gyógyszereket, valamint a vérnyomáscsökkentő szereket csak a kezelőorvos írja fel, mert. a magas vérnyomás bármilyen önkezelése veszélyes lehet, amire a patikalátogatót fel kell hívni.

Az anyagok sokszorosítása csak a szerzői jog tulajdonosa által meghatározott korlátozások betartása mellett engedélyezett, a felhasznált anyagok szerzőjének megjelölésével és a „Gyógyszerészeti Értesítő” hivatkozással, mint kölcsönzési forrással, a www.pharmvestnik.ru oldalra mutató kötelező hivatkozással. .

A Webhelyről származó anyagok sokszorosítására vonatkozó korlátozások és tilalmak:

1. A www.pharmvestnik.ru weboldalon (a továbbiakban: „Webhely”) közzétett anyagok, amelyekre vonatkozóan a szerzői jog tulajdonosa korlátozásokat állapított meg a szabad sokszorosításra vonatkozóan:

1. amelyhez a Webhelyen csak az előfizetők férhetnek hozzá;
2. minden olyan anyag, amely az újság nyomtatott változatában megjelent, és a „Megjelent az újság számában” megjelölést tartalmazza;
3. a Webhely minden anyaga, bármilyen módon reprodukálva, az internetes terjesztésen kívül.

Azon anyagok felhasználásához, amelyekre ezeket a korlátozásokat megállapították, a szerzői jog tulajdonosának - Bionika Media LLC - írásbeli hozzájárulása szükséges.

1. más szerzői jogtulajdonosok anyagainak sokszorosítása (a felhasználó köteles megoldani az ilyen anyagok jogszerű terjesztésének kérdését a Bionika Media LLC bevonása nélkül);
2. olyan anyagokból származó kivonatok felhasználása, amelyekben a kontextus megváltozik, a részletek kétértelművé vagy disszonánssá válnak, valamint az anyag bármilyen feldolgozása;
3. az anyagok kereskedelmi felhasználása, pl. a Webhelyen kiválasztott bizonyos anyagok (töredéke) felhasználása az ilyen anyagokhoz való hozzáférési jog kereskedelmi megvalósítása vagy az ilyen anyagokhoz való jogok harmadik fél számára történő biztosítása céljából.

Gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia

Angiotenzin II receptor antagonisták.

A központi hatás α2 agonistái.

Káliumcsatorna aktivátorok.

Vasoaktív prosztaglandinok és prosztaciklin szintézis stimulátorok.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportja jelenleg az első 4 csoport: béta-blokkolók, diuretikumok, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a gyógyszerek bal kamrai hipertrófiát, életminőséget befolyásoló képességét, valamint a gyógyszerek azon képességét, hogy befolyásolják a vér aterogén lipoproteinek szintjét. Figyelembe kell venni a betegek életkorát, az egyidejű koszorúér-betegség súlyosságát is.

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nem kardioszelektív béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül. Az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknek naponta kétszer 40 mg-ot írnak fel, a vérnyomás csökkenése a kezelés 5-7. napján lehetséges. Vérnyomáscsökkentő hatás hiányában 5 naponta 20 mg-mal növelheti a napi adagot, és az egyéni hatásos dózisra emelheti. 80 és 320 mg között változhat (azaz 80 mg naponta négyszer). A hatás elérése után az adagot fokozatosan csökkentik, és fenntartó adagra váltanak, amely általában napi 120 mg (2 részre elosztva). A hosszú hatású propranolol kapszulát naponta egyszer írják fel.

Nadolol (corguard) - nem kardioszelektív, hosszú hatású béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás és membránstabilizáló hatás nélkül. A gyógyszer időtartama körülbelül 1 óra, ezért naponta egyszer bevehető. A kezelés napi egyszeri 40 mg gyógyszer bevételével kezdődik, majd hetente 40 mg-mal növelheti a napi adagot, és 240 mg-ra (ritkábban - 320 mg-ra) emelheti.

Trazikor (oxprenolol) - belső szimpatomimetikus aktivitású, nem kardioszelektív béta-blokkolót írnak fel naponta kétszer. A szokásos 20 mg-os és 80 mg-os elnyújtott hatású tablettákban kapható. A kezelés napi mg-os adaggal kezdődik (2 részre osztva), majd az adagot emelik.

Kardioszelektív béta-blokkolók

A kardioszelektív p-blokkolók szelektíven blokkolják a szívizom béta1-adrenerg receptorait, és szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a hörgő béta2-adrenerg receptoraira, nem okoznak vázizom érszűkületet, nem rontják a véráramlást a végtagokban, enyhén befolyásolják a szénhidrát-anyagcserét és kevésbé kifejezett negatív hatásuk van. a lipid anyagcseréről.

Atenolol - szív-szelektív béta-blokkoló belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül, membránstabilizáló hatás nélkül. A kezelés kezdetén napi 50 mg-os adagban írják fel (1 vagy 2 adagban). Hipotenzív hatás hiányában a napi adag 2 hét elteltével 200 mg-ra emelhető. A gyógyszer elhúzódó hatású, és naponta 1-2 alkalommal bevehető.

Tenorikus - kombinált készítmény, amely 0,1 g atenololt és 0,025 g vizelethajtó klórtalidont tartalmaz. A Tenorikot 1-2 tablettát írnak fel naponta 1-2 alkalommal.

metoprolol (specicor, betaxolol) egy kardioszelektív béta-blokkoló, amely nem rendelkezik belső szimpatomimetikus aktivitással. A gyógyszer körülbelül 12 órán át hat, naponta egyszer 100 mg-ot vagy naponta kétszer 50 mg-ot írnak fel. 1 hét elteltével az adag napi kétszer 100 mg-ra emelhető. A maximális napi adag fokozatos emeléssel 450 mg.

betaloc durules - hosszú hatású metoprolol. 0,2 g-os tabletták formájában kapható A kezelés napi 1 alkalommal 50 mg-os adaggal kezdődik, és fokozatosan növeli az adagot 100 mg-ra. Hipotenzív hatás hiányában a napi adagot 200 mg-ra emelik.

Kordanum (talinolol) - kardioszelektív béta-blokkoló belső szimpatomimetikus aktivitással. A kezelés napi háromszori 50 mg gyógyszer bevételével kezdődik, majd szükség esetén a napi adagot domg-mal növeljük (3 részre osztva).

Betaxolol (lokren) - hosszú hatású béta-blokkoló, magas kardioszelektivitással. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása 24 órán át fennáll, ezért naponta egyszer adható. A betaxolol hatása 2 hét után kezd jelentkezni, és 4 hét után éri el a maximumot. Kezdje a kezelést napi 10 mg-os adaggal. A kezelés kezdetétől számított 2 hét elteltével elégtelen vérnyomáscsökkentő hatás esetén az adagot napi 20 mg-ra (átlagos terápiás dózis) emelik, és szükség esetén fokozatosan napi 30 vagy akár 40 mg-ra.

bisoprolol - hosszú hatású kardioszelektív béta-blokkoló. A gyógyszert 1 tablettát írnak fel naponta 1 alkalommal, reggel.

Az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére értágító tulajdonságú béta-blokkolók alkalmazása célszerű.

Az értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók a következők:

nem kardioszelektív (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, karteolol);

kardioszelektív (carvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - értágító kardioszelektív béta-blokkoló, napi adagban (1-2 adagban) írják fel.

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nem kardioszelektív értágító béta-blokkoló, napi adagban (2-4 adag) alkalmazva. Belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkezik, és szinte nincs hatással a lipidszintre.

Bevantolol - hosszú hatású kardioszelektív értágító béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül. Napi 1 alkalommal 100 mg-ot írnak fel. Nem megfelelő hipotenzív hatás esetén a napi adag 600 mg-ra emelhető (1-2 adagban).

A béta-blokkolók mellékhatásai

negatív inotróp hatás, amely hozzájárulhat a szívelégtelenség kialakulásához vagy súlyosbíthatja azt;

negatív kronotróp hatás (bradycardia kialakulása);

az atrioventrikuláris vezetés lassítása;

olyan mechanizmusok elnyomása, amelyek ellensúlyozzák a hypoglykaemia kialakulását diabetes mellitusban;

a Raynaud-szindróma, az időszakos claudicatio és gangréna kialakulásának kiválthatósága;

fokozott angina a béta-blokkolók hirtelen abbahagyásával koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél;

a trigliceridek növekedése és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint csökkenése; ez a negatív hatás sokkal kevésbé kifejezett a belső szimpatomimetikus aktivitással és értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolókban;

elvonási szindróma a béta-blokkolók gyors leállításával, amely tachycardia, remegés, izzadás, megnövekedett vérnyomás formájában nyilvánul meg.

A magas vérnyomás béta-blokkolók hosszú távú monoterápiájának indikációi és a gyógyszerválasztást befolyásoló tényezők

Artériás hipertónia bal kamrai szívizom hipertrófiával; A béta-blokkolók a bal kamrai hipertrófia fordított kialakulását idézik elő, és ezáltal csökkentik a hirtelen halál kockázatát.

Fiatal betegek artériás magas vérnyomása, amely általában aktív életmódot folytat. Az ilyen betegeknél általában a szimpatikus idegrendszer tónusának és a plazma renin aktivitásának növekedését észlelik. A keringő vér térfogata nem változik, sőt csökken. A béta-blokkolók csökkentik a szimpatikus aktivitást, a tachycardiát és normalizálják a vérnyomást. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a β-blokkolók károsan hatnak a nagy sűrűségű lipoproteinekre, szexuális diszfunkciót okozhatnak, és megzavarhatják a sportolást, mivel csökkentik a perctérfogatot.

Az artériás magas vérnyomás és az angina pectoris kombinációja. A béta-blokkolók antianginás hatásúak. Ugyanakkor a nemdohányzó, artériás hipertóniában szenvedő betegeknek előnyös a nem szelektív blokkolók felírása, míg a dohányosoknál a szelektív blokkolókat (metoprolol vagy atenolol) célszerű előnyben részesíteni.

Transmurális szívinfarktuson átesett artériás hipertóniás betegek hosszú távú kezelése. A kontrollált vizsgálatok eredményei szerint ebben a helyzetben a belső szimpatomimetikus aktivitással nem rendelkező blokkolókat (propranolol, nadolol, szotalol, timolol, atenolol) legalább 1-3 évig kell alkalmazni, függetlenül az angina pectoris fennállásától vagy hiányától.

Az artériás magas vérnyomás szívritmuszavarokkal, elsősorban szupraventrikulárisokkal, valamint sinus tachycardiával kombinálva.

Dislipidémiával kombinált artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, különösen fiataloknál, előnyben kell részesíteni a kardioszelektív blokkolókat, valamint a belső szimpatomimetikus hatású vagy értágító hatású gyógyszereket.

Ha az artériás magas vérnyomást cukorbetegséggel kombinálják, nem szabad nem kardioszelektív adrenerg blokkolókat felírni, amelyek megzavarhatják a szénhidrát-anyagcserét. A szelektív blokkolók (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) vagy a kifejezett belső szimpatomimetikus hatású blokkolók (pindolol) hatnak a legkevésbé a szénhidrát-anyagcserére és az inzulinszekrécióra.

Az artériás hipertóniában és májelégtelenségben szenvedő betegeknél a lipofil blokkolók (propranolol, metoprolol) adagja a normál körülményeknél kisebb mennyiségben alkalmazható, vagy olyan hidrofil gyógyszereket (nadolol, atenolol stb.) kell felírni, amelyek nem metabolizálódnak a májban.

Ha az artériás magas vérnyomást károsodott veseműködéssel kombinálják, a legalkalmasabb gyógyszer a nem kardioszelektív blokkoló, a nadolol, amely a perctérfogat és az átlagos vérnyomás csökkenése ellenére nem változtatja meg a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációs rátát, sőt növeli is. A fennmaradó, nem kardioszelektív blokkolók csökkentik a vese véráramlását, mivel csökkentik a perctérfogatot. A kardioszelektív blokkolók, a belső szimpatomimetikus hatású gyógyszerek rontják a veseműködést.

A vízhajtókat évek óta nem csak vízhajtóként, hanem vérnyomáscsökkentőként is használják.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a következő diuretikum-csoportokat alkalmazzák:

tiazid és tiazidszerű;

értágító tulajdonságokkal.

Tiazid és tiazidszerű diuretikumok

A tiazid diuretikumokat leggyakrabban enyhe vagy közepesen súlyos artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ha ezekkel a gyógyszerekkel kezelik, az első 2-3 napban nagymértékű nátriurézis alakul ki, ami hozzájárul a nagy mennyiségű víz eltávolításához a szervezetből, ami a BCC csökkenéséhez, a szív véráramlásának csökkenéséhez, , ebből következően a perctérfogat. A tiazid diuretikumok hatástalanok, ha a glomeruláris filtrációs sebesség kisebb, mint 25 ml / perc. Ezekben az esetekben erősebb kacsdiuretikumokat kell alkalmazni.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidrex) - magas artériás magas vérnyomás esetén a hidroklorotiazid-kezelés napi egyszeri 1 mg-os adaggal kezdődik reggel, vagy 50 mg-os adaggal, 2 részre osztva a nap első felében, enyhe és közepesen magas vérnyomás esetén - 25 mg-os adaggal 1 idő reggel. A fenntartó adag hosszú távú alkalmazás esetén mg 1 adagban (néha a napi adag 50 mg 2 adagban).

A hipotiazid és más tiazid diuretikumok szedésének hátterében a hyponatric és káliumban dúsított étrend betartása szükséges. Ha ilyen étrendet figyelnek meg, kisebb dózisú gyógyszerek alkalmazása szükséges, ezért a mellékhatások valószínűsége és súlyossága csökken.

Corzid - kombinált készítmény, amely 1 tablettában 5 mg bendroflumetazidot és 40 vagy 80 mg nem szelektív adrenoblokkolót, nadololt tartalmaz.

Klortiazid (diuril) - a vérnyomáscsökkentő hatás néhány nappal a beadás után, a vizelethajtó hatás 2 óra elteltével alakul ki 2 vétel.

Tiazid diuretikumokkal történő kezelés esetén a következők alakulhatnak ki: mellékhatások:

hipokalémia (izomgyengeségben, paresztéziában, néha izomgörcsökben, hányingerben, hányásban, extrasystoleban, a vér káliumszintjének csökkenésében nyilvánul meg;

hyponatraemia és hypochloraemia (fő megnyilvánulások: hányinger, hányás, súlyos gyengeség, csökkent nátrium- és kloridszint a vérben);

hypomagnesemia (a fő klinikai tünetek az izomgyengeség, néha izomrángások, hányás);

hiperkalcémia (ritkán alakul ki);

hiperglikémia (kifejlődése közvetlenül függ a hypothiazid adagjától és a beadás időtartamától; a hypothiazid kezelés abbahagyása helyreállíthatja a glükóz toleranciát, de egyes betegeknél nem teljesen; káliumsók hozzáadása a hypothiazid kezeléshez csökkentheti a hiperglikémia súlyosságát, ill. sőt megszünteti.. Megállapítást nyert, hogy a hipotiazid ACE-gátlókkal való kombinációja jótékony hatású, megelőzi a szénhidrát-tolerancia csökkenését);

megnövekedett koleszterin és béta-lipoproteinek szintje a vérben. Az elmúlt években megállapítást nyert, hogy a hidroklorotiazid csak e gyógyszerek rendszeres használatának első két hónapjában töri meg a szénhidrát-toleranciát, és növeli a vér koleszterin- és trigliceridszintjét. A jövőben a kezelés folytatásával lehetséges ezeknek a mutatóknak a normalizálása;

A mellékhatások viszonylag magas gyakorisága miatt sok szakértő úgy véli, hogy a hipotiaziddal és más tiazidvegyületekkel végzett monoterápia nem mindig megfelelő.

Tól től tiazid-szerű diuretikumok A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

Chlortalidone (higroton, oxodolin) - szájon át történő alkalmazás után a vizelethajtó hatás 3 óra múlva kezdődik és 2-3 napig tart. A hypothiaziddal ellentétben a hypokalaemia kevésbé gyakori klórtalidon esetén. A gyógyszert napi adagban alkalmazzák.

Klopamid (brinaldix) - a napi dozemg 30 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást. Art., diasztolés vérnyomás - 10 Hgmm. Art., a legkifejezettebb vérnyomáscsökkentő hatás 1 hónap után jelentkezik.

A hurok diuretikumok elsősorban a Henle felszálló hurok szintjén hatnak. A nátrium-reabszorpció gátlásával a legerősebb dózisfüggő vízhajtó hatást fejtik ki. Ugyanakkor a kálium, kalcium és magnézium visszaszívása gátolt.

A következő kacsdiuretikumok ismertek: furoszemid (lasix), etakrinsav (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

A kacsdiuretikumokat általában tiazid-diuretikumokkal szemben rezisztens artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alkalmazzák hipertóniás krízisek enyhítésére és súlyos veseelégtelenség esetén.

A leggyakrabban használt kacsdiuretikumok a furoszemid és az etakrinsav.

Szájon át történő bevétel esetén a furoszemid kezdő adagja 40 mg naponta kétszer, de sok betegnél a kezdő adag 20 mg is lehet. Szükség esetén a napi adagot fokozatosan emelik, de a maximális napi adag nem haladhatja meg a 360 mg-ot (2 részre osztva). Tüdőödémával járó hipertóniás krízisekben, valamint akut veseelégtelenségben a kezdő adag mg intravénásan. A magas vérnyomás stabil lefolyása esetén a dozumg-ot intravénás beadásra használják.

A furoszemid a választott gyógyszer a károsodott vesefunkciójú betegek kezelésében (a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 25 ml/perc).

Etakrinsav (uregit) - Jelenleg az etakrinsavat az artériás magas vérnyomás kezelésére ritkán alkalmazzák.

A kacsdiuretikumok leggyakoribb mellékhatásai: hipovolémia, hypokalaemia, hyperuricemia; nagy dózisok ototoxikusak lehetnek, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A hurok diuretikumok szintén károsan befolyásolhatják a szénhidrát- és lipidanyagcserét.

A kálium-megtakarító diuretikumok gyenge vízhajtó hatásúak, de csökkentik a kálium vizelettel történő kiválasztását, mivel csökken a tubulusok lumenébe történő szekréciója. Ezeknek a gyógyszereknek vérnyomáscsökkentő hatása is van. A leggyakrabban használt káliummegtakarító szerek a következők:

spironolakton (veroshpiron, aldakton);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - 25, 50 és 100 mg-os tablettákban kapható.

A spironolakton alkalmazását magas vérnyomásban az indokolja, hogy vérnyomáscsökkentő hatása van, csökkenti a fibrózis hatásait a szívizomban és megtartja a káliumot a szervezetben, megelőzve a hipokalémiát a diuretikumok kezelésében.

A spironolakton alkalmazásakor a kezelést napi mg-os adaggal (1 vagy 2 adagban) javasolt legalább 2 hétig kezdeni, majd 2 hetes időközönként a napi adagot fokozatosan 200 mg-ra emelni. A maximális napi adag 400 mg.

A spironolakton nem okoz hiperglikémiát, hiperurikémiát és nem befolyásolja hátrányosan a lipidanyagcserét (nem emeli a vér koleszterin- és trigliceridszintjét), ezért azoknak a betegeknek írható fel, akiknél a tiazid diuretikumok okozzák ezeket a mellékhatásokat.

Nak nek mellékhatások A spironolakton a következőket tartalmazza:

Ellenjavallatok a spironolakton kinevezéséhez:

megnövekedett kreatinin- vagy karbamid-nitrogénszint a vérben;

kálium-kiegészítők vagy kálium-megtakarító gyógyszerek szedése;

Triamterén - 50 és 100 mg-os kapszulákban, valamint a következő összetételű fix kombinációs gyógyszerek formájában kapható:

tabletek triampur compositum(25 mg triamterén és 12,5 mg hidroklorotiazid);

kapszulák diazid(50 mg triamterén és 25 mg hidroklorotiazid);

tabletták m axzid(75 mg triamterén és 50 mg hidroklorotiazid).

A triamterén vérnyomáscsökkentő hatása gyenge, kálium-megtartó hatása azonban jelentős. Általában a gyógyszert hidroklorotiaziddal vagy furoszemiddel kombinálva írják fel. Hipotenzív céllal a triampur compositumot használják leggyakrabban, 1-2 tablettát adagonként 1-2 alkalommal naponta.

Ellenjavallatok a triamterén kinevezésére :

súlyos májelégtelenség;

kálium-kiegészítők vagy kálium-megtakarító szerek egyidejű alkalmazása.

Vízhajtók értágító tulajdonságokkal

Indapamid hemihidrát (arifon) - 1,25 és 2,5 mg-os tablettákban kapható, szulfanilamid diuretikum, amelyet kifejezetten az artériás magas vérnyomás kezelésére fejlesztettek ki.

Az indapamid nem befolyásolja hátrányosan a lipid- és szénhidrát-anyagcserét, hipokalémiát okozhat, és kis mértékben növeli a húgysav tartalmát a vérben.

Javasoljuk, hogy a gyógyszert napi 1 alkalommal 2,5 mg-os adagban alkalmazza bármilyen súlyosságú magas vérnyomás esetén, 1-2 hónap elteltével az adag napi 5 mg-ra emelhető. Ellenjavallt máj- és veseelégtelenségben.

Az indapamid vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik, ha béta-blokkolóval, ACE-gátlókkal, metildopával kombinálják.

A diuretikumok túlnyomó használatának indikációi ban ben vérnyomáscsökkentő gyógyszerként

Mint fentebb említettük, a diuretikumok nem csökkentik a szívizom hipertrófia súlyosságát, nem javítják jelentősen az életminőséget, és károsan befolyásolják a lipid- és szénhidrát-anyagcserét. Ebben a tekintetben a diuretikumokat leggyakrabban második gyógyszerként használják más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva.

Az artériás magas vérnyomásban a diuretikumok kijelölésének fő jelzései a következők:

a hypertonia térfogatfüggő hyporenin-változata, amely gyakran előfordul a pre- és menopauzás időszakokban lévő nőknél. A folyadékretenció klinikai tünetei (hajlam ödémára, vérnyomás-emelkedés túlzott víz- és sóbevitelt követően, időszakos oliguria, fejfájás az occipitalis régióban), alacsony reninszint a vérben;

magas stabil artériás hipertónia, mivel nátrium- és vízvisszatartást okoz, nem szívelégtelenség miatt; a diuretikumok hosszú távú alkalmazása értágító hatáshoz vezet;

az artériás magas vérnyomás és a pangásos szívelégtelenség kombinációja, obstruktív hörgőbetegségek (ebben a helyzetben a béta-blokkolók ellenjavallt), perifériás artériás betegségek;

az artériás magas vérnyomás és a veseelégtelenség kombinációja (kivéve a kálium-megtakarító diuretikumokat).

Kezelés kalcium antagonistákkal

A kalcium antagonisták a következő hatásmechanizmusokkal rendelkeznek:

blokkolja a lassú kalciumcsatornákat és a kalcium bejutását a simaizomsejtekbe, aminek következtében az artériák, arteriolák ellazulnak, csökken a teljes perifériás ellenállás és vérnyomáscsökkentő hatás jelentkezik;

a vese véráramlásának növelése a glomeruláris filtráció megváltoztatása vagy növelése nélkül;

csökkenti a nátrium reabszorpcióját a vesetubulusokban, ami a nátrium kiválasztódásának növekedéséhez vezet (natriuretikus hatás), anélkül, hogy jelentős káliumveszteséget és hipokalémiát okozna;

csökkenti a vérlemezke-aggregációt a tromboxán termelésének csökkenése és a prosztaciklin termelésének növekedése miatt, ami csökkenti a vérlemezke-aggregációt és kitágítja az ereket;

csökkenti a bal kamrai szívizom hipertrófiájának mértékét, ami csökkenti a halálos szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát;

a verapamil és a diltiazem antiarrhythmiás hatással bír, és a választott gyógyszerek a paroxizmális supraventricularis tachycardia enyhítésére, valamint az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél előforduló supraventricularis extrasystoles kezelésére;

angioprotektív, anti-atherogén hatású, megakadályozza a koleszterin és a kalcium lerakódását az érfalban.

A kalcium antagonisták nem változtatják meg a plazma lipidprofilját, a szénhidrát toleranciát, nem növelik a vér húgysavtartalmát, nem rontják a férfiak szexuális funkcióját, nem rontják a hörgővezetést, nem csökkentik a fizikai teljesítőképességet, mivel nem rontják izomgyengeség.

Első generációs kalcium antagonisták

A fő első generációs kalcium antagonisták a következők:

dihidropiridin-származék, nifedipin;

fenil-alkil-amin származék verapamil;

benzotiazepin származék diltiazem.

A nifedipin a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipin 10 mg-os tablettákban; ezen formák időtartama 4-7 óra;

elnyújtott adagolási formák - adalat retard, nifedipin SS 20, 30, 60 és 90 mg-os tablettákban és kapszulákban. Ezen formák hipotenzív hatásának időtartama 24 óra.

A nifedipin a legerősebb rövid hatású kalcium antagonista, kifejezett anginás és vérnyomáscsökkentő hatása van.

A hipertóniás krízis megállítására kapszulákat vagy rövid hatású tablettákat kell bevenni, amelyeket korábban megrágtak, a nyelv alá. A vérnyomáscsökkentő hatás 1-5 percen belül jelentkezik.

Az artériás magas vérnyomás rendszeres kezelésére retard nifedipint használnak - lassú hatóanyag-leadású tabletták és kapszulák, valamint nagyon elnyújtott hatóanyag-leadású tabletták, naponta 1-szer pomg-ot írnak fel; 7-14 napos időközönként az adag fokozatosan, napi 1 alkalommal domg-mal növelhető; a nyújtott hatóanyag-leadású adagolási formákat egészben, rágás nélkül kell lenyelni; A maximális megengedett napi adag 120 mg.

A legjelentősebb mellékhatások A nifedipin a következők:

a bokán és a sípcsonton a pásztázás;

az anginás rohamok vagy a fájdalommentes szívizom-ischaemia ("lopás szindróma") gyakorisága;

a szívizom kontraktilitásának csökkenése.

Fő ellenjavallatok nifedipin kezeléshez: aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, csökkent szívizom-összehúzódás, instabil angina és miokardiális infarktus.

A Verapamil a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: verapamil, izoptin, finoptin 40 és 80 mg-os tablettákban, drazsékban és kapszulákban;

kiterjesztett formák: 120 és 240 mg-os tabletták, 180 mg-os kapszulák;

2 ml 0,25%-os oldatot tartalmazó ampullák (5 mg anyag az ampullában).

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a gyógyszert a következőképpen alkalmazzák:

a) hagyományos adagolási formákban - a kezdeti adag 80 mg naponta háromszor; idős betegeknél, valamint alacsony testtömegű, bradycardiában szenvedő betegeknél - 40 mg naponta háromszor. Az első 3 hónapban a verapamil hatása fokozódhat. Az artériás hipertónia maximális napi adagja mg;

b) a verapamil elhúzódó formái - a kezdeti adag naponta egyszer mg, majd egy hét elteltével az adag napi 1 alkalommal 240 mg-ra emelhető; majd szükség esetén növelheti az adagot napi kétszer 180 mg-ra (reggel és este), vagy 240 mg-ra reggel és 120 mg-ra este 12 óránként.

Fő mellékhatások A verapamil a következők:

bradycardia kialakulása és az atrioventrikuláris vezetés lassulása;

a szívizom kontraktilitásának csökkenése;

A verapamil hozzájárul a glikozid-mérgezés kialakulásához, mivel csökkenti a szívglikozidok clearance-ét. Ezért a verapamil kezelésében a szívglikozidok adagja csökken.

Fő ellenjavallatok verapamil kezeléshez:

beteg sinus szindróma;

Pitvarfibrilláció további utakkal rendelkező betegeknél;

A diltiazem a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil 30, 60, 90 és 120 mg-os tablettákban;

elnyújtott adagolási formák 60, 90 és 120 mg-os kapszulákban, a gyógyszer lassú felszabadulásával;

ampullák intravénás beadásra.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a diltiazemet az alábbiak szerint alkalmazzák:

a) hagyományos adagolási formák (kapszula tabletták) - kezdje napi 3-szor 30 mg-os adaggal, majd fokozatosan növelje a napi adagot 360 mg-ra (3 részre osztva);

b) hosszan tartó (nyújtott felszabadulású) adagolási formák - 120 mg-os napi adaggal kezdje (2 részre osztva), majd a napi adag 360 mg-ra emelhető (2 részre osztva);

c) nagyon elhúzódó formák - naponta egyszer 180 mg-os adaggal kezdje, majd a napi adag fokozatosan 360 mg-ra emelhető (egyszeri adaggal).

A diltiazemnek ugyanazok a mellékhatásai, mint a verapamilnak, de negatív krono- és inotróp hatásai kevésbé kifejezettek.

Második generációs kalcium antagonisták

Nikardipin (kardin) - A nifedipinhez képest szelektívebb hatással van a koszorúér- és perifériás artériákra.

A gyógyszer nagyon gyenge negatív inotróp és kronotrop hatást fejt ki, és enyhén lassítja az intraventrikuláris vezetést. A nikardipin vérnyomáscsökkentő hatása hasonló más kalcium-antagonistákéhoz.

A nikardipin elnyújtott hatóanyag-leadású kapszulákban kapható, és kezdetben napi kétszer 30 mg-mal írják fel, majd az adagot fokozatosan napi kétszer 60 mg-ra emelik.

Darodipin - naponta kétszer 50 mg-ot írnak fel, folyamatosan csökkenti a szisztolés és diasztolés vérnyomást anélkül, hogy növelné a pulzusszámot.

Amlodipin (norvask) - 2,5, 5 és 10 mg-os tablettákban kapható. A gyógyszer hosszú távú vérnyomáscsökkentő és antianginás hatással rendelkezik, naponta egyszer írják fel, kezdetben 5 mg-os adagban, szükség esetén 7-14 nap elteltével az adag 10 mg-ra emelhető.

Logimax - egy kombinációs gyógyszer, amely a felodipin hosszú hatású dihidropiridin gyógyszerből és a béta-blokkoló metoprololból áll. A gyógyszert naponta 1 alkalommal használják.

Így a kalcium-antagonisták hatékony vérnyomáscsökkentő és anginás szerek, amelyek a bal kamrai hipertrófia visszafejlődéséhez vezetnek, javítják az életminőséget, nefroprotektív hatásúak, nem okoznak jelentős anyagcsere- és szexuális diszfunkciókat.

Javallatok a kalcium-antagonisták preferenciális kinevezésére artériás hipertóniában

magas vérnyomás kombinációja megerőltetéses anginával és vazospasztikus anginával;

magas vérnyomás és cerebrovaszkuláris betegség kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a súlyos dyslipidaemia kombinációja;

Artériás hipertónia diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél;

Krónikus veseelégtelenség jelenléte artériás hipertóniában szenvedő betegeknél;

Az artériás hipertónia és a szívritmuszavarok kombinációja.

Kezelés ACE-gátlókkal

A vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE-gátlóknak a következő pozitív hatásai is vannak:

csökkenti a bal kamrai myocardialis hipertrófiát;

jelentősen javítja az életminőséget;

kardioprotektív hatást fejtenek ki (csökkentik az újbóli infarktus valószínűségét és a hirtelen halál kockázatát, fokozzák a koszorúér véráramlását, megszüntetik a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyhiányt);

Csökkentse a szívizom ingerlékenységét, a tachycardiát és az extrasystoles gyakoriságát, ami a vér kálium- és magnéziumtartalmának növekedéséből, a szívizom hipertrófiájának és hipoxiájának csökkenéséből adódik;

kedvezően befolyásolják a szénhidrát-anyagcserét, növelik a sejtek glükózfelvételét, mivel a bradikinin-tartalom növekedése az ACE-gátlók hatására növeli a sejtmembránok glükóz permeabilitását;

kálium-megtakarító hatást mutatnak;

A következő ACE-gátlókat használják leggyakrabban a magas vérnyomás kezelésére.

Captopril (kapotén, tensomin) - 12,5, 25, 50 és 100 mg-os tablettákban, valamint fix komplex készítmények formájában kapható kapozid-25(kaptopril és hidroklorotiazid egyenként 25 mg) és kapozid-50(kaptopril és hidroklorotiazid egyenként 50 mg).

Az artériás hipertónia kapotennel történő kezelése napi 2-3 alkalommal 12,5-25 mg-os adaggal kezdődik, majd hipotenzív hatás hiányában az adagot fokozatosan napi 2-3 alkalommal 50 mg-ra emelik. Szükség esetén a kaptopril napi adagja növelhető.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - 2,5, 5, 10 és 20 mg-os tablettákban és intravénás beadásra alkalmas ampullákban (1,25 mg/1 ml) kapható. A kezdő adag 5 mg szájon át naponta egyszer. Ha szükséges, fokozatosan növelheti a domg / nap adagját 1-2 adagban. A fenntartó adag napi 10 mg. A gyógyszer renoprotektív hatással rendelkezik még jelentős veseelégtelenség esetén is.

Cilazapril (gátló bázis) - elhúzódó ACE-gátló. Erősségét és hatástartamát tekintve felülmúlja a kaptoprilt és az enalaprilt. Általában a gyógyszert 2,5-5 mg-os adagban írják fel naponta egyszer, és az első 2 napban 2,5 mg-ot. Ezenkívül az adagot egyénileg választják ki a vérnyomás változásától függően.

Ramipril (tritace) - egy hosszú hatású gyógyszer. A kezelés 2,5 mg ramipril napi egyszeri bevételével kezdődik. Nem megfelelő hipotenzív hatás esetén a gyógyszer napi adagja 20 mg-ra emelhető.

Perindopril (prestár, coversil) - hosszú hatású ACE-gátló. A perindoprilt 2 és 4 mg-os tablettákban állítják elő, naponta egyszer 2-4 mg-ot írnak elő, vérnyomáscsökkentő hatás hiányában - 8 mg naponta.

Quinapril (akkupril, akkupro) - hatás időtartama - h. Az enyhe vagy közepesen súlyos hipertóniában szenvedő betegeknél a gyógyszert kezdetben 10 mg-ban írják fel naponta egyszer, majd a napi adagot 2 hetente 80 mg-ra lehet növelni (2 részre osztva).

Az ACE-gátlók a következők: mellékhatások :

hosszan tartó kezelés esetén a hematopoiesis elnyomása lehetséges (leukopenia, vérszegénység, thrombocytopenia);

allergiás reakciókat okozhat - viszketés, bőrpír, csalánkiütés, fényérzékenység;

az emésztőszervek részéről néha ízelváltozás, hányinger, hányás, kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, hasmenés vagy székrekedés figyelhető meg;

Egyes betegeknél súlyos rekedt légzés, dysphonia, száraz köhögés alakulhat ki;

Ellenjavallatok ACE-gátlókkal történő kezelésre :

Egyéni túlérzékenység, beleértve az angioödémára utaló jeleket is;

súlyos aorta szűkület (a szívkoszorúerek perfúziójának csökkenésének veszélye szívizom ischaemia kialakulásával);

terhesség (toxicitás, hipotenzió kialakulása a magzatban), laktáció (a gyógyszerek átjutnak az anyatejbe és artériás hipotenziót okoznak újszülötteknél);

a veseartéria szűkülete.

Az inhibitorok felírásának indikációi ACE hipertóniában

Az ACE-gátlók az artériás hipertónia bármely szakaszában alkalmazhatók, mind monoterápiaként, mind kalcium antagonistákkal vagy diuretikumokkal kombinálva (ha a monoterápia nem hatékony), mivel jelentősen javítják az életminőséget, csökkentik a bal kamrai szívizom hipertrófiát, javítják az életkilátásokat, ill. szívvédő hatása van.

Az ACE-gátlók kedvezményes felírásának javallatai artériás magas vérnyomás esetén:

az artériás magas vérnyomás és a pangásos keringési elégtelenség kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kombinációja, ideértve a szívinfarktus után is (kardioprotektív hatás);

artériás hipertónia diabéteszes nephropathiában (vesevédő hatás);

az artériás magas vérnyomás és a krónikus obstruktív bronchiális betegségek kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a csökkent glükóztolerancia vagy a diabetes mellitus kombinációja (az ACE-gátlók javítják a szénhidrát-anyagcserét);

a lipidanyagcsere káros változásainak kialakulása és a húgysav szintjének emelkedése a vérben az artériás magas vérnyomás diuretikumokkal és béta-blokkolóval történő kezelése során;

súlyos hiperlipidémia artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél;

az artériás magas vérnyomás és a perifériás artériák obliteráló betegségeinek kombinációja.

Angiotenzin receptor antagonisták II

Drog lozartán (cozaar) egy nem peptid AT II receptor antagonista, és blokkolja az AT II következő, az artériás hipertónia patogenezisével kapcsolatos hatásait:

renin felszabadulás (negatív visszacsatolás);

bal kamrai myocardialis hipertrófia kialakulása.

A lozartán előnyei a jó tolerálhatóság, az ACE-gátlókra jellemző mellékhatások hiánya. A gyógyszer alkalmazására vonatkozó javallatok megegyeznek az ACE-gátlókéval. 50 és 100 mg-os kapszulákban állítják elő, napi 1 adagban alkalmazzák.

A közvetlen értágítók az erek, elsősorban az artériák közvetlen ellazulását okozzák.

Hidralazin (apresszin) - 10, 25, 50 és 100 mg-os tablettákban, valamint 20 mg / ml-es ampullákban kapható intravénás és intramuszkuláris beadásra. A gyógyszer perifériás értágító, csökkenti az arteriolák rezisztenciáját, csökkenti a vérnyomást, terheli a szívizomot, növeli a perctérfogatot.

A gyógyszer nem képes a bal kamrai szívizom hipertrófiájának regresszióját okozni, hosszan tartó használat esetén tolerancia alakul ki a hipotenzív hatásával szemben.

A hidralazint kezdetben napi 2-4 alkalommal 10 mg-ban írják fel, a jövőben, elégtelen vérnyomáscsökkentő hatással, a napi adagot fokozatosan 300 mg-ra emelik 3-4 adagban.

A hidralazin kezelés a következőket foglalhatja magában: mellékhatások hatások:

Fejfájás; hányinger;

tachycardia (a szimpatikus idegrendszer aktiválódása miatt); béta-blokkolóval kombinálva a tachycardia kevésbé kifejezett;

nátrium- és vízvisszatartás;

Adelfan-ezidreks - 10 mg hidroklorotiazid adelfánból álló kombinált készítményt napi 1-4 tablettát írnak fel.

Az adrenoblokkolók blokkolják az adrenoreceptorokat a perifériás arteriolák szintjén, ami csökkenti a perifériás ellenállást és vérnyomáscsökkentő hatást vált ki.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére rendkívül szelektív posztszinaptikus adrenerg blokkolókat használnak - prazosin és második generációs gyógyszerek - doxazozin, terazozin, ebrantil (urapidil).

A posztszinaptikus adrenerg blokkolók nem okozzák a bal kamrai szívizom hipertrófiájának regresszióját, antiatherogén hatásúak (csökkentik a vér koleszterin-, triglicerid-, aterogén lipoproteinek szintjét és növelik a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét). Nem okoznak reflex tachycardiát. Ezek a gyógyszerek szinte nem tartják vissza a nátriumot és a vizet a szervezetben, nem növelik a húgysav tartalmát a vérben, és nem befolyásolják hátrányosan a szénhidrát-anyagcserét.

Prazosin . A prazosin-kezelés 0,5-1 mg-os adaggal kezdődik lefekvés előtt, néhány nappal a diuretikumok lemondása előtt. A gyógyszer első adagja után a betegnek szükségszerűen vízszintes helyzetben kell lennie az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának kockázata miatt („az első adag hatása”). A jövőben a prazozint napi 2-3 alkalommal 1 mg-mal írják fel. A gyógyszer maximális napi adagja 20 mg.

A prazozin a következőket okozhatja mellékhatások :

nátrium- és vízvisszatartás a hosszú távú kezelés során;

ortosztatikus hipotenzió az ájulásig az első adag bevételekor;

A második generációs posztszinaptikus blokkolók elhúzódó hatásúak, jobban tolerálhatók, az első adag jelensége (ortosztatikus syncope) kevésbé jellemző rájuk, kifejezettebb pozitív tulajdonságaik vannak, például antiatherogén hatás, javult glükóz anyagcsere.

Terazosin (ravasz)- A kezdő adag napi 1 mg. Ezt követően, hatás hiányában, az adagot napi 1 alkalommal 5-20 mg-ra emelheti.

Doxazozin (kardura) - napi 1-16 mg-os adagban alkalmazva (1 adagban).

Ebranil(urapidil) - A kezelés napi kétszeri 30 mg-os adaggal kezdődik. A jövőben fokozatosan növelheti a napi adagot 180 mg-ra, 2 részre osztva.

α2-Centrálisan ható agonisták

A centrális hatású a2-agonisták stimulálják az adrenoreceptorokat a medulla oblongata vazomotoros központjában, ami az agyból érkező szimpatikus impulzusok gátlásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A centrálisan ható adrenerg stimulánsok a bal kamrai hipertrófia visszafejlődését okozzák.

Klonidin (klofelin) - az artériás magas vérnyomás klonidinnel történő szájon át történő kezelése esetén a kezdő adag 0,075-0,1 mg naponta kétszer, majd 2-4 naponként a napi adagot 0,075-1 mg-mal emelik és 0,3-0,45 mg-ra állítják. 2-3 adag). A vérnyomáscsökkentő hatás elérése után az adag fokozatosan csökkenthető fenntartóra, ami általában napi 0,15-0,2 mg.

A klonidin alkalmazásakor lehetséges mellékhatások :

súlyos szájszárazság a nyálmirigyek szekréciójának gátlása miatt;

álmosság, letargia, néha depresszió;

a nátrium és a víz visszatartása a vesékben való fokozott reabszorpció miatt;

székrekedés hosszan tartó használat esetén;

károsodott szénhidrát-tolerancia, reggeli hiperglikémia kialakulása a klonidinnel végzett hosszú távú kezelés során;

a vérnyomás jelentős emelkedése (hipertóniás válságig) a klonidin éles eltörlésével;

a gyomornedv kiválasztásának gátlása;

a vérnyomás éles csökkenése, eszméletvesztés és ezt követő amnézia;

a glomeruláris filtráció lehetséges csökkenése.

Ellenjavallatok klonidinnel történő kezeléshez:

antidepresszánsokkal végzett kezelés (antagonista kapcsolatok lehetségesek, ami megakadályozza a klonidin vérnyomáscsökkentő hatását);

gyors fizikai és mentális reakciót igénylő szakmák;

betegek csökevényes állapota.

Metildopa (dopegit, aldomet) -A kezelés kezdetén az adag napi 2-3 alkalommal 0,25 g. Ezt követően a napi adag 1 g-ra emelhető (2-3 adagban), a maximális napi adag 2 g A metildopa nem rontja a vese véráramlását, nem csökkenti a glomeruláris filtrációs sebességet.

A nátrium és a víz visszatartása a gyógyszer hosszantartó használatával, a keringő vér térfogatának növekedése, a vérnyomáscsökkentő hatás csökkenése; ezt figyelembe véve tanácsos a metildopát saluretikumokkal kombinálni;

Letargia, álmosság, de kisebb mértékben, mint a klonidin kezelésnél;

Jelentős dózisú metiddopa depressziót, éjszakai rémületeket, rémálmokat okozhat;

a parkinsonizmus kialakulása lehetséges;

a menstruációs ciklus megsértése;

fokozott prolaktin szekréció, galaktorrhea megjelenése;

a metildopa-kezelés éles leállításával megvonási szindróma alakulhat ki a vérnyomás éles emelkedésével.

Ellenjavallatok metiddopa kezeléshez:

hepatitis és májcirrózis;

depresszióra való hajlam;

feokromocitóma gyanúja;

jelentős keringési zavarok;

Rezerpin - közvetlen blokkoló hatással van a szimpatikus idegrendszerre, csökkenti a noradrenalin tartalmát a központi idegrendszerben és a perifériás idegvégződésekben.

A rezerpin 0,1 és 0,25 mg-os tabletták, valamint 0,1%-os és 0,25%-os oldatok formájában kapható parenterális beadásra 1 ml-es ampullákban (1, illetve 2,5 mg).

A gyógyszert szájon át, 0,1-0,25 mg-os napi adaggal kezdjük, étkezés után, majd 5-7 nap elteltével a napi adagot fokozatosan 0,3-0,5 mg-ra emeljük.

Mellékhatások rezerpin:

orrdugulás és orrlégzési nehézség a nyálkahártya duzzanata miatt;

parkinsonizmus kialakulása hosszan tartó használat esetén;

gyakori, laza széklet;

a férfiak szexuális vágyának gyengülése;

fokozott prolaktintermelés az adenohypophysis által, tartós galaktorrhea;

nátrium- és vízvisszatartás;

fokozott gyomorszekréció, túlsavas állapot kialakulása (gyomorégés, hasi fájdalom, gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása).

Ellenjavallatok a rezerpin kezeléshez:

bronchiális asztma, obstruktív bronchitis;

gyomor- és nyombélfekély;

súlyos sinus bradycardia;

az atriovektrikuláris vezetés zavarai;

Jelenleg a szimpatolitikumok nem számítanak első vonalbeli gyógyszereknek az artériás magas vérnyomás kezelésében, és elérhetőbb (olcsóbb) eszközként használják, ráadásul más gyógyszerek hatásának hiányában, illetve a hagyományoknak köszönhetően.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szívizom hipertrófiárabal kamra

A bal kamrai szívizom hipertrófia magas vérnyomásban a halálos szívritmuszavarok, szívelégtelenség és hirtelen halál kockázati tényezője. Ebben a tekintetben rendkívül fontos egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szívizom-hipertrófia regressziójára.

A következő vérnyomáscsökkentő szerek képesek a szívizom-hipertrófia visszafejlődését előidézni:

béta-blokkolók: propranolol, acebutalol, nadolol, targets-prolol, delivalol, betaxolol, bisoprolol és esetleg néhány más (ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre az atenolol és a metoprolol tekintetében);

kalcium antagonisták: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, izradipin; a nizoldipin nemcsak hogy nem befolyásolja a hipertrófiát, hanem a szív funkcionális képességének romlását is okozhatja hirtelen vérnyomás-emelkedéssel;

központilag ható antiadrenerg gyógyszerek, moxonidin és metildopa;

A drogstratégia főbb új rendelkezései artériás hipertónia kezelése

a betegek egyénre szabott, differenciált terápiája, figyelembe véve az artériás hipertónia klinikai és patogenetikai sajátosságait;

a merev kezelési rendek elutasítása, beleértve a kötelező lépcsőzetes terápiát; a monoterápia lehetősége nemcsak az artériás hipertónia "könnyű", enyhe formáiban szenvedő betegeknél, hanem az intenzívebb kezelést igénylő betegeknél is;

Az ACE-gátlók és kalcium-antagonisták szerepének növelése az artériás hipertónia kezelésében és a vérnyomáscsökkentők „hierarchiájának” megváltoztatása: ha korábban a kezelést vízhajtóval vagy béta-blokkolóval kezdték, és csak a magas vérnyomás késői szakaszában folyamodtak a1-blokkolókhoz , kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, akkor jelenleg ezek a gyógyszerek lehetnek "indító", pl. a kezelés elkezdődhet velük;

kiszorítás a széles körben használt gyógyszerek számától: klonidin, rezerpin, izmelin (izobarin);

a vizelethajtók alkalmazása csak kálium-megtakarító rendszerben és a második (kiegészítő) sorban a legtöbb betegnél;

a béta-blokkolók alkalmazására vonatkozó indikációk tisztázása és a szelektív béta-blokkolók szerepének növelése a vérnyomáscsökkentő terápiában, valamint az értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók;

az antihipertenzív szerek lehetséges negatív hatásainak kötelező felmérése a koszorúér-betegség (atherogén dyslipoproteinémia), a glükóztolerancia, a vér húgysavszintjének kockázati tényezőire;

a vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatásának kötelező értékelése a bal kamrai szívizom hipertrófia regressziójára, az életminőségre;

új, ígéretes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, különösen valódi angiotenzin II receptor blokkolók (lozartán) fejlesztése és tesztelése;

átmenet fenntartással, határozatlan ideig tartó terápiával a hosszan tartó hatású gyógyszerekre (az "egy nap - egy tabletta" elve);

Javított agyi véráramlás (kezelés cerebroangiokorrektorokkal)

Az agyi hemodinamikát a magas vérnyomásban kétértelműen megsértik. Ezen rendellenességek azonosítására reoencephalográfia használható.

"Spasztikus" típusú agyi hemodinamikai zavarral célszerű görcsoldó szereket kötni a vérnyomáscsökkentő terápiához: papaverin, no-shpy. Vérnyomáscsökkentő szerekként a kalcium antagonisták ajánlhatók.

A vénás kiáramlás megsértésével az agyból az agyi vénák tónusát növelő gyógyszerek javasoltak: kis adag koffein (erős fejfájás esetén 0,02-0,03 g 1 adagonként), magnézium-szulfát, vízhajtók, béta-blokkolók.

Vegyes típusú agyi hemodinamikai rendellenességekkel a cavinton, a cinnarizine és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül - klonidin (hemiton, klonidin), rauwolfia készítmények.

Hipertóniás krízis kezelése

A hipertóniás krízis olyan klinikai szindróma, amelyet a magas vérnyomás vagy a tünetekkel járó artériás hipertónia hirtelen és heves exacerbációja, a vérnyomás egyenként nagymértékű éles emelkedése, az agyi, kardiovaszkuláris és általános vegetatív rendellenességek szubjektív és objektív megnyilvánulásai jellemeznek.

Nem sürgősségi (néhányon belül óra) hipertóniás krízis enyhítése

A hipertóniás krízis nem sürgősségi enyhítése (órák alatt) komplikációmentes és nem fenyegető lefolyással történik. A hipertóniás krízis ilyen változatainak megállítására vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak orális adagolásra szánt formában.

Az alábbiakban ismertetett gyógyszerek mellett a hipertóniás krízis nem sürgős enyhítésére is használhatja dibazol benne intramuszkuláris injekció formájában (1-2 ml 1% -os oldat) naponta 3-4 alkalommal. Célszerű a nyugtatókat is beépíteni a komplex terápiába. (seduxena stb.), nyugtatók (macskagyökér, gyöngyajak satöbbi.).

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek vérnyomáscsökkentő hatást, azaz vérnyomáscsökkentést céloznak.

Azonos nevük vérnyomáscsökkentő (Ukr.

A gyógyszereket nagy mennyiségben állítják elő, mivel a magas vérnyomás problémája meglehetősen gyakori.

A statisztikák szerint a vérnyomáscsökkentő terápia az elmúlt húsz évben csaknem ötven százalékkal csökkentette a magas vérnyomás extrém formáiban előforduló mortalitást.

Ellentétes hatás (nyomásnövelő) a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket vérnyomáscsökkentőnek is neveznek, vagy hipertóniás hatásúak.

Hipotenzív hatás, mi ez?

A szív és az erek leggyakoribb diagnosztizált patológiája az artériás magas vérnyomás.

A statisztikák szerint ennek a kóros állapotnak a jeleit az idősek mintegy ötven százalékában diagnosztizálják, ami időben történő beavatkozást és hatékony terápiát igényel a terhek megelőzésére.

A vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerekkel történő kezelés felírásához pontosan meg kell határozni az artériás hipertónia jelenlétét a betegben, meg kell határozni a szövődmények progressziójának összes kockázati tényezőjét, valamint az egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallatait.

A vérnyomáscsökkentő terápia célja a nyomás csökkentése, mindenféle szövődmény megelőzése a veseelégtelenség, a stroke vagy a szívizomszövet halála hátterében.

Az emelkedett nyomású személynél, ha vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik, a nyomás normális, nem haladja meg a száznegyvenkilencvenet.

Fontos megérteni, hogy a normál vérnyomást és a vérnyomáscsökkentő terápia szükségességét minden egyén határozza meg.

A szívben, a retinában, a vesében vagy más létfontosságú szervekben előforduló szövődmények előrehaladtával azonban a kezelést haladéktalanul el kell kezdeni.

A diasztolés nyomás elhúzódó emelkedése (90 Hgmm-ről) vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő terápia alkalmazását teszi szükségessé, az ilyen indikációkat az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai írják elő.

A legtöbb esetben vérnyomáscsökkentő gyógyszerekélethosszig tartó használatra írják elő, de bizonyos esetekben határozatlan időre is előírhatók tanfolyamok.

Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a terápia leállításakor a betegek háromnegyedénél visszatérnek a magas vérnyomás jelei.

Az egész életen át tartó kezelés érdekében a vérnyomáscsökkentő kezelést úgy választják ki, hogy a legkevesebb mellékhatással járjon, és a beteg minden összetevőjét teljes mértékben tolerálja.

A vérnyomáscsökkentő terápia hosszan tartó használat esetén a lehető legbiztonságosabb, a mellékhatások a helytelen adagolásból vagy kezelési rendből erednek.

Minden egyes esetben az orvos határozza meg a kezelés módját, a magas vérnyomás formájától és súlyosságától, az ellenjavallatoktól és a kísérő betegségektől függően.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásakor az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a vérnyomáscsökkentő szerek lehetséges mellékhatásairól.

Melyek a terápia fő elvei?

Mivel a vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszereket régóta írják fel, nagyszámú beteg tesztelte őket.

Az orvosok kialakították a magas vérnyomás elleni küzdelem alapelveit, amelyeket az alábbiakban adunk meg:

• Előnyös a hosszú távú hatású gyógyszerek alkalmazása, és segít a vérnyomás egész napos normál szinten tartásában és megakadályozza a mutatók eltérését, ami terhekhez vezethet;
• A vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszert kizárólag a kezelőorvos írhatja fel. Bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kizárólag a kezelőorvosnak kell kijelölnie, a betegség lefolyásának, a már érintett szervek vizsgálatai és jellemzői, valamint a gyógyszer egyes összetevőinek beteg általi egyéni toleranciája alapján;
• Amikor kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával a hatékonyság rögzítve van, de a mutatók még mindig magasak, akkor az adagot fokozatosan növelik, a kezelőorvos felügyelete mellett, amíg a nyomás vissza nem tér a normál értékre;
• Kombinált kezeléssel ha a második gyógyszer nem fejti ki a kívánt hatást, vagy mellékhatásokat vált ki, akkor meg kell próbálni egy másik vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmazni, de ne változtassa meg az adagolást és a kezelés menetét az első szerrel;
• A vérnyomás gyors csökkenése nem megengedett, mivel ez ischaemiás rohamokhoz vezethet a létfontosságú szervekben. Idős betegeknél különösen fontos ennek megfigyelése;
• A terápia kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezdődik.. Ebben a szakaszban a legmegfelelőbb, legkevesebb mellékhatással rendelkező gyógyszer kerül kiválasztásra;
• A legjobb vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében figyelembe veszik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinált alkalmazásának elveit. A terápia az alapok minimális adagokban történő kiválasztásával kezdődik, fokozatos növelésével a kívánt eredmény elérése érdekében. Jelenleg az orvostudományban léteznek sémák az artériás hipertónia kombinált kezelésére;
• A modern gyógyszerészetben vannak olyan gyógyszerek, amelyekben egyszerre több hatóanyag van.. Ez sokkal kényelmesebb, mivel a betegnek csak egy gyógyszert és két vagy három különböző tablettát kell bevennie;
• Ha a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nem hatásos, vagy a beteg rosszul tolerálja a gyógyszert, akkor az adagolás nem emelhető, illetve nem kombinálható más gyógyszerekkel. Ebben az esetben a gyógyszert teljesen el kell távolítani, és meg kell próbálni egy másikat használni. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek választéka igen széles, így a hatékony terápia kiválasztása minden betegnél fokozatosan történik.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket további két csoportra osztják. Az alábbi táblázat a táblázat szerinti besorolást mutatja csoportonként.

A modern gyógyszereket hatékonyan használják az artériás magas vérnyomásban, és alkalmazhatók kezdeti kezelésként vagy fenntartó terápiaként, akár önmagukban, akár más gyógyszerekkel kombinálva.

Az egyik vagy másik gyógyszer kiválasztását a kezelőorvos végzi a vérnyomás növekedésének mértéke, a betegség jellemzői és más egyéni mutatók alapján.

Mi a különleges az ACE-gátlókban?

Az ACE-gátlók a legjobb és leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A vérnyomás csökkenése ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a használatakor az ér lumenének tágulása miatt következik be.

Az ér lumenének növekedésével az edények falának teljes ellenállása csökken, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Az ACE-gátlóknak gyakorlatilag nincs hatása a szív által kibocsátott vér mennyiségére és a szívizom összehúzódásainak számára, ami lehetővé teszi egyidejű patológiával - szívelégtelenséggel történő alkalmazásukat.

A hatékonyság már a vérnyomáscsökkentő gyógyszer első adagjának bevétele után érezhető - a vérnyomás csökkenése figyelhető meg. Ha több hétig ACE-gátlót használ, akkor a vérnyomáscsökkentő terápia hatása fokozódik, és eléri a maximális szintet, teljesen normalizálva a vérnyomást.

Ezeknek a vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek a fő hátránya a gyakori mellékhatások más gyógyszercsoportokhoz képest. Jellemzőjük: erős száraz köhögés, ízlelőbimbók elégtelensége és a vérben megnövekedett káliumszint jellegzetes jelei.

Nagyon ritka esetekben túlérzékenységi reakciókat regisztrálnak, amelyek angioödéma formájában nyilvánulnak meg.

Az ACE-gátlók adagjának csökkentése veseelégtelenség esetén történik.

Ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a használatára vonatkozó feltétel nélküli ellenjavallatok a következők:

• A gyermekvállalás időszaka;
• Magas káliumszint a vérben;
• A vese mindkét artériájának éles szűkülete;
• Quincke ödéma.

Az ACE-gátlók csoportjába tartozó leggyakoribb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája az alábbiakban található:

• Gopten- 1-4 milligrammot használjon naponta egyszer;
• Vitopril, Lopril, Diroton- ajánlott tíz-negyven milligrammot legfeljebb napi kétszer használni;
• Renitek, Enap, Berlipril- öt-negyven milligrammot fogyasztani, naponta legfeljebb kétszer;
• Moex- fogyasszon nyolc-harminc milligrammot, naponta legfeljebb kétszer. Veseelégtelenségben szenvedőknek ajánlott;
• Quadropril- fogyassz hat milligrammot, naponta egyszer;
• Phosicardium- használjon tíz-húsz milligrammot, naponta legfeljebb kétszer;
• Accupro- vegyen be tíz-nyolcvan milligrammot, naponta legfeljebb kétszer.

Mi a különleges az angiotenzin II receptor gátlókban?

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportja a legmodernebb és leghatékonyabb. Az IRA-gyógyszerek csökkentik a vérnyomást az erek tágításával, hasonlóan az ACE-gátlókhoz.

Az RA-gátlók azonban szélesebb körben hatnak, és a legerősebben csökkentik a nyomást azáltal, hogy megzavarják az angiotenzin kötődését a különböző szervek sejtjeinek receptoraihoz.

Ennek a hatásnak köszönhető, hogy ellazítják az erek falát, fokozzák a felesleges folyadék- és sók kiválasztását.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékony vérnyomás-monitorozást eredményeznek huszonnégy órán keresztül, ha RA-gátlókat naponta egyszer szednek.

Ennek az alcsoportnak a vérnyomáscsökkentő gyógyszereiben nincs mellékhatása az ACE-gátlóknak - erős száraz köhögés. Ez az oka annak, hogy az RA-gátlók hatékonyan helyettesítik az ACE-gátlókat, ha azok intoleránsak.

A fő ellenjavallatok a következők:

• A gyermekvállalás időszaka;
• Túlzott kálium a vérben;
• A vese mindkét artériájának szűkülése;
• Allergiás reakciók.

A legújabb generáció leggyakoribb gyógyszerei

Tekercs:

• Valsacor, Diovan, Vassar- szukánként egy menetben nyolcvan-háromszázhúsz milligrammot vegyen be;
• Aprovel, Irbetan, Converium- naponta egyszer százötven-háromszáz milligramm használata javasolt;
• Micardis, Prytor- ajánlott húsz-nyolcvan milligramm, naponta egyszer;
• Kasark, Kandesar- nyolc-harminckét grammos adagban, naponta egyszer.

Mik a diuretikumok jellemzői?

A vérnyomáscsökkentőknek ezt a csoportját vízhajtóként jellemzik, és ez a legnagyobb és legrégebben használt gyógyszercsoport.

A diuretikumok olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, hogy eltávolítják a felesleges folyadékot és sókat a szervezetből, csökkentik a keringési rendszerben a vér mennyiségét, a szív és az érfalak terhelését, ami ellazulásához vezet.

A diuretikumok modern csoportja a következő típusokra oszlik:

• Tiazid (hipotiazid). A diuretikumok ezen alcsoportját leggyakrabban a vérnyomás csökkentésére használják. A legtöbb esetben az orvosok kis adagokat javasolnak. A gyógyszerek elveszítik hatékonyságukat súlyos veseelégtelenségben, ami alkalmazásuk ellenjavallata.
  A diuretikumok közül a leggyakoribb a Hypothiazid. Tizenhárom-ötven milligrammos adagban, naponta legfeljebb kétszer ajánlott használni;
• tiazid-szerű (Indap, Arifon és Ravel-SR). Gyógyszereket használnak, leggyakrabban napi másfél-öt milligrammot (egyszer);
• Kálium-megtakarító (spironolakton, eplerenon stb.). Enyhébb hatásúak, mint más típusú diuretikumok. Fellépése az aldoszteron hatásának blokkolása. Csökkentik a vérnyomást a sók és folyadékok eltávolításakor, de nem veszítik el a kálium-, kalcium- és magnéziumionokat.
  A gyógyszereket krónikus szívelégtelenségben és ödémában szenvedőknek írhatják fel, amelyeket a szív megsértése okoz.
  Ellenjavallat - veseelégtelenség;
• Hurok (Edecrin, Lasix). Ezek a legagresszívabb gyógyszerek, de gyorsan ható gyógyszerek. Hosszabb ideig tartó használat esetén nem ajánlottak, mert megnő az anyagcserezavarok kockázata, mert a folyadékkal az elektrolitokat is eltávolítják. Ezeket a vérnyomáscsökkentő szereket hatékonyan használják magas vérnyomásos krízisek kezelésére.

Milyen előnyei vannak a béta-blokkolóknak?

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ebbe a csoportjába tartozó gyógyszerek hatékonyan csökkentik a vérnyomást a béta-adrenerg receptorok blokkolásával. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy csökken a szív által kibocsátott vér mennyisége, és csökken a renin aktivitása a vérplazmában.

Az ilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket magas vérnyomásra írják fel, amelyet angina pectoris és bizonyos típusú összehúzódások ritmusának megsértése kísér.

Mivel a béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, amelyet a kontrakciók számának csökkentésével érnek el, a bradycardia (lassú szívverés) ellenjavallat.

Ezen vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásakor a zsírok és szénhidrátok anyagcsere-folyamatai megváltoznak, súlygyarapodás provokálható. Éppen ezért a béta-blokkolók nem javasoltak cukorbetegek és egyéb anyagcserezavarok esetén.

Ezek a gyógyszerek a hörgők összehúzódását és a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkenését okozhatják, ami elérhetetlenné teszi őket az asztmások és a ritmuszavarban szenvedők számára.

A leggyakoribb gyógyszerek ebben a csoportban:

• Celiprol- kétszáz-négyszáz milligramm használata naponta egyszer;
• Betacor, Lokren, Betak- 5-40 milligramm adagban, naponta egyszer használják;
• Biprol, Concor, Coronal- naponta háromtól húsz milligrammig terjedő adagban alkalmazzák egyszerre;
• Egilok, Betalok, Corvitol- napi ötven-kétszáz milligramm használata javasolt, napi három adagra is felosztható;
• Tenobén, Tenolol, Atenol- Huszonöttől száz milligrammig ajánlott, naponta legfeljebb kétszer.

Mi a különleges a kalcium antagonistákban?

A kalcium segítségével az izomrostok összehúzódnak, beleértve az erek falát is. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az, hogy csökkentik a kalciumionok behatolását a vaszkuláris simaizomsejtekbe.

Csökken az erek érzékenysége az érszűkületet okozó vazopresszor gyógyszerekre.

A pozitív hatások mellett a kalcium antagonisták számos súlyos mellékhatást is kiválthatnak.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportja három alcsoportra osztható:

• Dihidropiridinek (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard stb.). Segít hatékonyan tágítani az ereket. Kiválthatják a fejfájást, a bőr kipirosodását az arc területén, felgyorsíthatják a pulzusszámot, a végtagok duzzadását;
• Benzotiazepinek (Aldizem, Diacordin stb.). Százhúsz-négyszáznyolcvan milligrammos adagban, naponta legfeljebb kétszer alkalmazzák. Súlyosan alacsony pulzusszámot vagy az atrioventrikuláris pálya blokkolását okozhatja;
• Fenil-alkil-aminok (Verapamil, Finoptin, Veratard)- napi százhúsz-négyszáznyolcvan milligramm felhasználása javasolt. Ugyanazokat a terheket okozhatja, mint az előző alcsoport.

Hogyan kezelik a hipertóniás kríziseket?

A szövődmények nélkül fellépő hipertóniás krízisek kezelésére a nyomást nem élesen, hanem fokozatosan, két napon keresztül javasolt csökkenteni.

E hatás elérése érdekében a következő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írják fel tabletta formájában:

• Captopril- 6-50 milligrammos adagban, nyelv alatti felszívódásra. Az akció a használat pillanatától számított húsz-hatvan perc múlva kezdődik;
• Nifedipin- szájon át vagy nyelv alatti reszorpcióra alkalmazzák. Lenyelés után a hatás húsz perc múlva következik be, a nyelv alatti reszorpcióval - öt-tíz perc múlva. Kiválthatja fejfájást, kifejezett alacsony vérnyomást, felgyorsult pulzusszámot, bőrpírt az arc területén, valamint fájdalmat a mellkasban;
• - 0,8-2,4 mg-os adagban ajánlott a nyelv alatti felszívódáshoz. A hatékonyság öt-tíz perc elteltével nyilvánul meg;
• Klonidin- orálisan 0,075-0,3 mg dózisban alkalmazzák. Az akció harminc-hatvan perc után következik be. Szájszárazságot, valamint megnyugvást és nyugalmat okozhat.

Melyek a hagyományos gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatással?

A fenti gyógyszerek tartós vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, de hosszú távú alkalmazást és állandó vérnyomás-ellenőrzést igényelnek.

Figyelembe véve a mellékhatások előrehaladását, az emberek, különösen az idősek, hajlamosak a hagyományos orvoslásra.

A vérnyomáscsökkentő hatású gyógynövények valójában jótékony hatásúak is lehetnek. Hatékonyságuk értágító és nyugtató tulajdonságokra irányul.

A leggyakoribb hagyományos orvoslás:

• Gyöngyajak;
• Menta;
• Macskagyökér;
• Galagonya.

A gyógyszertárban kész gyógynövénykészítmények kaphatók tea formájában. Az ilyen teák különféle hasznos gyógynövények keverékét tartalmazzák, a szükséges mennyiségben összekeverve, és kedvező hatásúak.

A leggyakoribb gyógynövénykészítmények:

• Kolostor tea;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

A magas vérnyomás regisztrálásakor magas színvonalú hatékony gyógyszeres terápia szükséges.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a leghatékonyabbak legyenek, ajánlott betartani a megelőző intézkedéseket, amelyek a következők:

• Megfelelő táplálkozás. Az étrendnek korlátoznia kell az étkezési só, bármilyen folyadék, gyorsétterem és egyéb kedvezőtlen ételek bevitelét. Javasoljuk, hogy az étrendet vitaminokban és tápanyagokban gazdag élelmiszerekkel telítse;
• Szabaduljon meg a rossz szokásoktól. Teljesen fel kell számolni az alkoholtartalmú italok és a kábítószerek használatát;
• Kövesse a napi rutint. A napot úgy kell megtervezni, hogy egyensúly legyen a munka, az egészséges pihenés és a jó alvás között;
• Aktívabb életmód. Mérsékelten aktív mozgás szükséges, legalább napi egy órát szánni a sétára. Javasoljuk az aktív sportolást (úszás, atlétika, jóga stb.);
• Rendszeresen konzultáljon orvosával.

A fenti intézkedések mindegyike segít hatékonyan csökkenteni a fogyasztható vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igényt és növelni azok hatékonyságát.

Videó: Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, emelkedett bilirubin.

Következtetés

A magas vérnyomás elleni küzdelemben vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges. Választásuk meglehetősen széles, így minden beteg számára a leghatékonyabb, a legkevesebb mellékhatással járó gyógyszer kiválasztása meglehetősen megvalósítható feladat.

A gyógyszerek kijelölését a kezelőorvos végzi, aki minden esetben segít kiválasztani a kezelési módot. A tanfolyam egy vagy több gyógyszerből állhat, és a legtöbb esetben élethosszig tartó használatra írják elő.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lefolyását a hagyományos orvoslás támogathatja. Önmagában nem használható fő kezelési módként.

Mielőtt bármilyen gyógyszert használna, konzultáljon orvosával.

Ne öngyógyuljon és legyen egészséges!

HIPOTENZÍV TERÁPIA:

1. Antiadrenerg szerek , túlnyomórészt központi tevékenység:

DOPEGIT - szinonimák: Aldomet, Alfa-metildopa Tabletta 0,25 4-szer/nap Növeli az alfa-adrenerg receptorok aktivitását az agytörzsben, és ennek eredményeként csökkenti a szimpatikus aktivitást a periférián. Főleg az OPSS-re hat, a kisebb mértékben csökkenti a perctérfogatot metilált mediátor (alfa-metil-norepinefrin) Hosszabb idejű használat esetén mellékhatások lehetségesek: nátrium- és vízvisszatartás a szervezetben, BCC növekedés, szív térfogati túlterhelése, ami szívelégtelenséghez vezethet vagy súlyosbíthatja . Ezért a saluretikumokkal való kombináció szükséges A második szövődmény a szisztémás lupus erythematosusra emlékeztető allergiás reakciók, dermatitis. Célszerű a kezelést kis adagokkal kezdeni: 3 tabletta / nap, fokozatosan növelve az adagot 16 tablettára / nap Hosszú távú kezelés esetén a Coombs-reakciót 6 havonta hajtják végre, vagy a gyógyszert cserélik.

CLOFELIN - szinonimák: Catapressan, Gemiton. O.OOOO75g szerinti tabletták

Imidazolin származék.Az agy alfa-2-adrenerg receptoraira hat, és gátló hatással van a medulla oblongata vazomotoros központjára. Nyugtató hatású. Főleg csökkenti az OPSS-t. Lehetséges hatás a gerincvelőre. Szinte nincs mellékhatás, kivéve a szájszárazságot, a motoros reakciók lelassulását. A vérnyomáscsökkentő hatás általában gyenge, napi 3-szor 1 tablettát kell alkalmazni.

2. Posztganglionális blokkolók :(guanidin csoport)

OKTADIN - szinonimák: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidin-szulfát.O.O25 szerinti tabletták.

A hatásmechanizmus a katekolamin idegvégződések kimosásán és hasznosulásuk fokozásán alapul.Az egyik legerősebb gyógyszer.A rezerpinnel ellentétben nem hatol át a vér-agy gáton.Csökkenti az arteriolák tónusát. Csökkenti az OPSS-t és a diasztolés nyomást. Növeli a vér mennyiségét a vénás tartályban Csökkenti a vénás visszatérést a szívbe, ezáltal csökkenti a perctérfogatot. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása felerősödik függőleges helyzetbe helyezéskor, így ortosztázisban és edzés közben hipotenzió léphet fel. Az ortosztatikus összeomlás nagyon veszélyes érelmeszesedésben.A kezelés első napjaiban célszerű kis adagokat felírni: 25 mg / nap. az ortosztatikus szövődmények elkerülése érdekében.Majd az adagot fokozatosan emeljük.Az Octadin-kezelés monitorozása során nem csak fekve, hanem állva is mérni kell.A szövődmények jelentős száma miatt nem ez a választott gyógyszer GB. ellenjavallt pheochromocytomában.

3. Rauwolfia csoport (= központi hatású antipszichotikumok):

RESERPIN - szinonimák: Rausedil. 1,0, 0,25 mg-os ampullák, 0,1, 0,25 mg-os tabletták.

Áthatol a vér-agy gáton és az agytörzs és a perifériás idegvégződések szintjén fejti ki hatását.A vérnyomáscsökkentő hatása átlagos.A hatásmechanizmus a katekolamin-raktár kiürítésén alapul. Degranulációt és katekolaminok felszabadulását okozza, majd ezek (katekolaminok) elpusztulnak az idegsejtek axoplazmájában A szimpatikus idegrendszer gátlása következtében a paraszimpatikus rendszer kezd túlsúlyba kerülni, ami a vagotonia tüneteiben nyilvánul meg: bradycardia, fokozott a gyomornedv savassága a gyomor motilitás növekedésével, ami hozzájárulhat a peptikus fekély kialakulásához.A rezerpin hörgő asztmát, miózist stb. Ellenjavallatok: peptikus fekély, bronchiális asztma, terhesség. Kezdje a kezelést napi 0,1-0,25 mg-mal. fokozatosan növelve az adagot 0,3-0,5 mg / napra. A vérnyomás csökkenése fokozatosan, több hét alatt következik be, de a Reserpine parenterális vagy intravénás adagolásával (általában krízishelyzetekben) a hatás nagyon gyorsan jelentkezik.

RAUNATIN - szinonimája: Rauvazan. 0,002-es tabletták.

A központi idegrendszerre kifejtett hatása gyengébb, mint a rezerpin Antiaritmiás hatása van, mert. amalin alkaloidot tartalmaz.

4 . bétablokkolók - az adrenerg receptorok blokkolása a szívfrekvencia, a stroke volumen és a renin szekréció csökkenésével jár, ami kiküszöböli a szimpatikus idegek túlzott befolyását ezekre a folyamatokra, amelyeket a béta-adrenerg rendszerek szabályoznak. Különösen széles körben használják a GB kezdeti szakaszában.E gyógyszercsoport jellemzője a jó tolerancia és a súlyos szövődmények hiánya. A különböző szövetekben található béta-receptorok specifikusak, ezért a béta-1 és béta-2 receptorokat izolálják a hörgők tágítására, az ureterek ellazítására, az erek simaizomzatára.A hatásmechanizmusa az erek kompetitív blokádján alapul. a membránok stabilizálása a helyi érzéstelenítők típusával.

ANAPRILIN - szinonimák: Propranolol, Inderal, Obzidan. 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml-es tabletták hiányzik a szimpatomimetikus aktivitása.Gátolja mind a béta-1, mind a béta-2 receptorokat Okai: bradycardia, csökkenti a perctérfogatot, gátolja a renin felszabadulását, mert. A béta-2 receptorok a juxtaglomeruláris apparátusban helyezkednek el.A kezdeti adag 60-80 mg/nap, majd 200 mg/nap-ra emelve. a hatás elérésekor - fenntartó adag.

OXYPRENALOL - szinonimája: Trazikor. Egyenként 0,02 tabletta.Számos tulajdonsága van: antiaritmiás hatású, döntően a béta-2 receptorokra fejti ki hatását.A szelektivitása azonban nem teljes A vérnyomáscsökkentő hatása kevésbé kifejezett, mint az Anapriliné.

Ezeket a gyógyszereket enterálisan adják be, a hatás 30 perc múlva jelentkezik, maximumát 2-3 óra múlva éri el. A vérnyomáscsökkentő hatás lassan fejlődik ki, és a betegség stádiumától függ. Tehát labilis magas vérnyomás esetén a vérnyomás csökkenése már az 1-3. napon, normalizálódás - a 7-10. napon. A legvilágosabb hatás a kezdeti tachycardiában szenvedő betegeknél figyelhető meg. A hiperkinetikus típusban hemodinamikai zavarok figyelhetők meg. lehetséges súlyos bradycardia sinuricularis blokáddal és egyéb ritmus- és vezetési zavarokkal A béta-blokkolók ellenjavallt bronchiális asztma, bronchitis, egyidejű szívelégtelenség, peptikus fekély és számos krónikus bélbetegség esetén. Optimális a kombináció saluretikumokkal és myotrop görcsoldókkal.

5. Vízhajtók A magas vérnyomás leggyakoribb kezelése a nátriuretikumok (saluretikumok) alkalmazása.

HIPOTIAZID - szinonimája: Dichlotiazid. Tabletta 0,025, 0,1.

Jelentős vérnyomáscsökkentő hatása van magas vérnyomásban.A vérnyomás csökkenése vizelethajtó hatással, a BCC csökkenésével jár, aminek következtében csökken a perctérfogat. Néha a Hypothiazide szedésekor reflexreakcióként a BCC csökkenésére , tachycardia lép fel és az OPSS fokozódik.a vizelet káliumvesztése. Az adagot egyénileg választják ki.

FUROZEMID - szinonimája: Lasix. Tabletta 0,04, 1% - 2 ml. Erős vizelethajtó.A beadást követően a hatás átlagosan 30 perc múlva kezdődik.A gyógyszer különösen gyorsan hat intravénásan beadva - 2-4 perc múlva. A hatásmechanizmus a nátrium és a víz reabszorpciójának gátlásán alapul. A nátrium elkezd elhagyni az érfalat, mert túlnyomórészt intracelluláris nátrium választódik ki. A káliumionok mindig elvesznek a vizelettel, ezért szükséges a káliumkészítmények felírása, vagy kálium-megtakarító vízhajtókkal kombinálva. A Lasix mérsékelt és rövid távú vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki, ezért a gyógyszer hosszú távú használatra nem alkalmas, krízishelyzetekben gyakrabban alkalmazzák. Hosszan tartó használat esetén a saluretikumok köszvényt válthatnak ki, és a látens hiperglikémiát nyilvánvalóvá változtathatják, valamint növelik a véralvadást (trombózisra való hajlam).

Klopamid - szinonimák: Brinaldix. Tabletta 0,02.

A hatásmechanizmus ugyanaz, de a furosemiddal ellentétben hosszabb hatása van - körülbelül 20 óra.

TRIAMTEREN - szinonimája: Pterofen. Kapszula 0,05.

Aktív diuretikum, amely a nátrium aktív kiválasztását okozza anélkül, hogy növelné a kálium kiválasztását, tk. gátolja a kálium szekrécióját a nephron disztális tubulusaiban. Kombinálja a káliumvesztést okozó gyógyszerekkel.

SPIRONOLACTONE - szinonimák: Veroshpiron, Aldactone. Tabletták 0,025.

Szerkezetében az aldoszteronhoz közel áll, hatását kompetitív interakcióval blokkolja Gyengíti a GB késői stádiumában és tüneti magas vérnyomással kialakuló másodlagos hiperaldoszteronizmus hatásait, valamint a tiazidok (hipotiazid) kezelésében.Csak saluretikumokkal együtt alkalmazzák 75-100 mg / nap. Tanfolyamok 4-6 hétig. Erősíti a szimpatolitikumok hatását. Különösen hatásos fokozott aldoszteron szekréció és alacsony plazma renin aktivitás esetén.

6. Myotrop szerek :

APRESSIN - szinonimája: hidrolazin. Tabletta 0,01, 0,025.

Közvetlen hatással van az arteriolák simaizomzatára. Elnyomja számos enzim aktivitását az érfalban, ami tónusának csökkenéséhez vezet. Csökkenti a túlnyomórészt diasztolés nyomást. Kezdje napi 3-szor 10-20 mg-os adaggal. Ezenkívül az egyszeri adag 20-50 mg-ra emelkedik. Csak más eszközökkel kombinálva alkalmazza. Különösen javasolt bradycardia és alacsony perctérfogat (hipokinetikus típusú keringés) esetén. Az Apressin és a Reserpin (Adelfan) + Hypothiazid kombinációja ésszerű. Jól kombinálható béta-blokkolóval - tartós magas vérnyomásban szenvedő betegeknél ez az egyik legjobb kombináció.Mellékhatások: tachycardia, fokozott angina pectoris, lüktető fejfájás, arcpír.

DIBAZOL - 0,04 és 0,02 tabletták, 1% 1 ml-es ampullák. Hatásában hasonló a papaverinhez.Csökkenti a perifériás érellenállást, javítja a vese véráramlását, nincs mellékhatás.

PAPAVERIN - 0,04 és 0,02 tabletták, 2%-os ampullák 2 ml. A hatások megegyeznek a Dibazoléval. A mellékhatások közül lehetséges: kamrai extrasystole, atrioventricularis blokk.

MINOXEDIL - szinonimája: Pratsezin 0,01.

DIAZOXID - szinonimája: Hyperstat 50 mg.

NÁTRIUM-NITROPRUSSZID - 50 mg-os ampullák

DEPRESSIN: 10 mg hipotiazid

Rezerpin 0,1 mg

Dibazol 0,02 mg

Nembutal 0,05 mg

HIPERTONIÓS KRÍZISOK KEZELÉSE:

Kórházi kezelés szükséges

Dibazol 1% - 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV vagy IV izotóniás oldatban

Lasix 1%-tól 4,0-ig IV

Sok betegen segítenek antipszichotikumok:

Aminazin 2,5% 1,0 i/m

Droperidol 0,25-4,0 IM vagy lassú IV.

Ha nem adnak hatást ganglion blokkolók: (használatukkor mindig legyen kéznél Mezaton!!!)

Pentamin 5% 1,0 i/m vagy i/v csepegtető

Benzohexónium 2,5% 1,0 tömeg/m

Gondoskodni kell arról, hogy a vérnyomás csökkenése ne legyen túl éles, ami koszorúér- vagy agyi érrendszeri elégtelenséghez vezethet.

Klonidin

Gemiton 0,01-1,0 i/m vagy lassan i/v 20 ml izotóniás oldatban

Dopegit belsőleg legfeljebb 2,0 g / nap. elhúzódó válságokban

Metildopa

Tropafen 1% 1,0 per 20 ml izotóniás oldat IV lassan vagy IM szimpatoadrenális krízis esetén

Nátrium-nitroprusszid 0,1 glükóz IV csepegtetőn

Az agyödémával járó encephalopathia tüneteivel:

Magnézium-szulfát 25% 10,0 w/m

Ozmodiuretikumok: 20%-os mannit oldat izotóniás oldatban

Kalcium-klorid 10% 5,0 IV a Magnesia bevezetése miatti légzésleállás esetén

Szív alakú:

Papaverine 2% 2.0

Bétablokkolók

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokkolók - vészhelyzet esetén

Arfonad - szabályozott hipotenzió létrehozására, hatás a tű végén, csak kórházban használható

Tüdőödémával, apoplexiával:

500 ml-hez a legjobb módszer a vérvétel. A vénát mindenképpen vastag tűvel szúrjuk ki, mert. ugyanakkor a vér koagulációs képessége élesen megnövekszik.

Mit
A vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásakor gyógyszereket kell felírni
első sor? A tudomány még mindig különféle módszereket és megközelítéseket fejleszt,
új gyógyszercsoportokat tesztelnek. A különböző orvosoknak saját rendszerük lehet
kezelés. Vannak azonban statisztikán és kutatásokon alapuló általános fogalmak.

A kezdeti szakaszban

Szövődménymentes esetekben gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia
gyakran bevált „hagyományos” gyógyszerek alkalmazásával kezdődnek: béta-blokkolók ill
diuretikumok. 48 000 beteg bevonásával végzett nagyszabású vizsgálatok során
kimutatták, hogy a diuretikumok, béta-blokkolók alkalmazása csökkenti a
agyi keringés, hirtelen halál, szívinfarktus.

Alternatív
lehetőség - a captopril használata. Új adatok szerint az előfordulási gyakoriság
szívinfarktus, agyvérzés, halálesetek hagyományos kezeléssel ill
captopril használatakor majdnem ugyanaz. Ráadásul egy speciális csoportnak
olyan betegek, akiket korábban nem kezeltek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, captoprillal
egyértelmű előnyt mutat a hagyományos terápiával szemben, jelentősen csökkentve a relatív
a kardiovaszkuláris események kockázata 46%-kal.

A fozinopril hosszú távú alkalmazása cukorbetegeknél, valamint artériás betegeknél
a magas vérnyomás a halálozás, a szívinfarktus, a stroke kockázatának jelentős csökkenésével is jár,
angina pectoris súlyosbodása.

A bal oldali hipertrófia terápiája
kamra

NÁL NÉL
vérnyomáscsökkentő terápiaként sok orvos alkalmazza a
angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók. Ezeknek a gyógyszereknek van
kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkezik, és az LV szívizom (bal kamra) tömegének csökkenéséhez vezet. Nál nél
a különböző gyógyszerek LV szívizomra gyakorolt ​​hatásának mértékének vizsgálata
azt találták, hogy hipertrófiájának fordított fejlettségi foka a legkifejezettebb
az ACE-gátlókban van, mivel az antiotenzin-2 szabályozza a növekedést, a hipertrófiát
kardiomiociták és osztódásuk. Szívvédő hatásuk mellett az ACE-gátlók
vesevédő hatásuk van. Ez azért fontos, mert minden siker ellenére
vérnyomáscsökkentő terápia, azon betegek száma, akiknél terminális alakul ki
veseelégtelenség, fokozódó (a nyolcvanas évekhez képest
4 alkalommal).

Terápia kalcium antagonistákkal

Egyre gyakrabban használt
mint első vonalbeli kalcium antagonisták. Például mikor
izolált szisztémás artériás hipertónia (AH) hatékony dihidropiridin
hosszú távú blokkolók
a kalciumcsatornák hatása. Egy 5000 beteg bevonásával végzett négyéves vizsgálat jelentős hatást mutatott ki
nitrendipin az agyi stroke előfordulási gyakoriságáról. Egy másik tanulmányban alap
A gyógyszer egy hosszú hatású kalcium antagonista, a felodipin volt. 19 000
a betegeket négy évig követték nyomon. Ahogy a vérnyomás csökken
(vérnyomás) jótékony hatásai fokozódtak, volt
a kardiovaszkuláris események kockázatának jelentős csökkentése és
megnövekedett a hirtelen halálozás gyakorisága. "SystEur" tanulmány, in
amely 10 orosz központot érintett, szintén 42%-os csökkenést mutatott a stroke előfordulási gyakoriságában
nizoldipin alkalmazásakor.

Antagonisták
A kalcium a pulmonális artériás magas vérnyomásban is hatásos (ez szisztémás
magas vérnyomás obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél).
A pulmonogén hipertónia több évvel a tüdőgyulladás kezdete után alakul ki
betegségek, és egyértelmű összefüggés van a tüdőfolyamat súlyosbodása és
emelkedik a nyomás. A kalcium-antagonisták előnyei pulmonális hipertóniában
az, hogy csökkentik a kalcium által közvetített hipoxiát
érszűkület. Növeli a szövetek oxigénellátását, csökken
a vesék hipoxiája, vazomotoros központja, csökkent vérnyomás, valamint
utóterhelés és a szívizom oxigénigénye. Ezen kívül az antagonisták
a kalcium csökkenti a hisztamin, kinin, szerotonin szintézisét a szövetekben, nyálkahártya ödémát
hörgők és hörgőelzáródás. A kalcium-antagonisták további előnye (különösen
izradipin) - képesek megváltoztatni az anyagcsere-folyamatokat magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
A vérnyomás normalizálásával vagy csökkentésével ezek a gyógyszerek megakadályozhatják a fejlődést
diszlipidémia, glükóz- és inzulintolerancia.

Nál nél
kalcium antagonisták egyértelmű összefüggést mutattak ki a dózis és a plazmakoncentráció között
vér és farmakológiai hipotenzív hatás. A gyógyszer adagjának növelésével,
a vérnyomáscsökkentő hatást úgymond szabályozni lehet, növelve vagy csökkentve azt. Mert
magas vérnyomás hosszú távú kezelése, hosszan tartó gyógyszerek alacsony
felszívódási sebesség (amlodipin, elhúzódó gyomor-bélrendszeri forma
nifedipin vagy ozmoadolát, a felodipin egyik hosszan ható formája). Nál nél
ezeknek az alapoknak a használata sima értágulatot okoz reflex nélkül
a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódása, katekolaminok felszabadulása, reflex tachycardia
és megnövekedett a szívizom oxigénigénye.

A tolerálhatóság alapján nem ajánlott első választású gyógyszerként
myotróp hatású értágítók, központi alfa-2-adrenerg
agonisták, perifériás adrenerg agonisták.

A vérnyomáscsökkentő terápia koncepciója farmakológiai és nem farmakológiai intézkedések komplexét foglalja magában, amelyek célja a vérnyomásértékek stabilizálása és a magas vérnyomás szövődményeinek megelőzése. Ez egy kombinált kezelési rend, amely a beteg számára egyénileg kiválasztott gyógyszereket és a kockázati tényezők módosítására vonatkozó ajánlásokat tartalmaz. Megvalósításuk biztosítja a nyomásindikátorok stabilizálását, a szövődmények tényleges gyakoriságának vagy azok maximális késleltetésének csökkenését, a beteg életminőségének javulását.

Bevezetés

Paradox módon! Ha szavakban és a sajtó nyomtatott anyagaiban minden rendben van, akkor a statisztikák sok problémát fednek fel. Ezek közé tartozik az orvosi ajánlások követésének megtagadása, a beteg fegyelmének hiánya, engedékenység és képtelenség maradéktalanul betartani az előírásokat. Ennek oka részben az egészségügyi szakemberekbe vetett indokolatlanul alacsony bizalom, a szív- és érrendszeri betegségekről, az orvostudományról és a szépségről szóló médiában megjelenő téves információk bősége. Ennek a kiadványnak a célja, hogy részben korrigálja ezt a helyzetet, feltárja a vérnyomáscsökkentő terápia fogalmát a betegek számára, jellemezze a gyógyszeres kezelést és annak javítására irányuló megközelítéseket a betegek különböző kategóriáiban.

Ez a terjedelmes anyag teljes körű tájékoztatást nyújt a magas vérnyomás gyógyszeres és nem gyógyszeres kezeléséről. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinált terápiát a legteljesebb mértékben a kezelés kezdeti céljaival összefüggésben tekintik. Javasoljuk, hogy gondosan és átgondoltan tanulmányozza át a cikket az elejétől a végéig, és használja a magas vérnyomás kezelésének szükségességét és a terápia módszereit ismertető anyagként.

Az alábbi információk egyike sem újdonság a belgyógyász vagy kardiológus számára, de nagyon hasznos lesz a páciens számára. Lehetetlen lesz a megfelelő következtetéseket levonni az anyag felületes áttekintésével vagy „vertikális” olvasatával. A kiadvány bármely tézisét nem szabad kiragadni a szövegkörnyezetből, és tanácsként kell bemutatni más betegeknek.

A gyógyszerek felírása vagy a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztása nehéz munka, melynek sikere a rizikófaktorok hozzáértő szakmai értelmezésén múlik. Ez egy szakember egyéni munkája minden pácienssel, melynek eredménye a magas nyomásértékeket elkerülő kezelési rend legyen. Fontos, hogy ne legyenek egyszerű, minden beteg számára érthető és univerzális ajánlások a vérnyomáscsökkentő kezelés kiválasztására.

A vérnyomáscsökkentő terápia céljai

A betegek által elkövetett sok hiba egyike az, hogy nincs határozott elképzelésük arról, hogy milyen vérnyomáscsökkentő terápiát választanak ki. A betegek nem hajlandók belegondolni, miért van szükség a magas vérnyomás kezelésére és a vérnyomás stabilizálására. Ennek eredményeként csak kevesen értik megfelelően, hogy miért van szükség erre, és mi vár rájuk a terápia megtagadása esetén. Tehát az első cél, amelynek érdekében a vérnyomáscsökkentő terápiát végezzük, az életminőség javítása. Ezt a következők révén érik el:

• a rossz közérzet, fejfájás, szédülés epizódok számának csökkentése;
• a hipertóniás krízisek számának csökkentése a sürgősségi ellátás szükségességével, egészségügyi dolgozók bevonásával;
• az átmeneti rokkantság időszakának csökkentése;
• a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
• a fájdalmas pszichológiai érzés megszüntetése a magas vérnyomás tüneteinek jelenlétéből, a komfortérzet növelése az állapot stabilizálásával;
• a magas vérnyomás bonyolult kríziseinek (orrvérzés, agyi és szívinfarktus) epizódjainak megszüntetése vagy maximális csökkentése.

A gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia második célja a várható élettartam növelése. Jóllehet helyesebben úgy kellene megfogalmazni, mint az előbbi helyreállítása, amely a betegség kialakulása előtt történt, de a várható élettartam lehetséges okai:

• a szívizom hipertrófiás és dilatatív átalakulásának sebességének csökkentése;
• a pitvarfibrilláció kialakulásának valószínűségének és tényleges gyakoriságának csökkentése;
• csökkenti a valószínűségét és gyakoriságát, csökkenti a súlyosságát vagy teljesen megakadályozza a krónikus vesebetegség kialakulását;
• a magas vérnyomás súlyos szövődményeinek megelőzése vagy késleltetése (miokardiális infarktus, agyi infarktus, intracerebrális vérzés);
• csökkenti a pangásos szívelégtelenség kialakulásának sebességét.

A kezelés harmadik célja a terhes nőkre irányul, és a szülés alatti terhesség vagy a felépülési időszak alatti szövődmények és rendellenességek számának csökkenésével jár. A magas színvonalú és megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia terhesség alatt az átlagos vérnyomás szempontjából elengedhetetlen a magzat normális fejlődéséhez és születéséhez.

A terápia megközelítései

A vérnyomáscsökkentő kezelést szisztematikusan és kiegyensúlyozottan kell végezni. Ez azt jelenti, hogy a kezelés során megfelelően figyelembe kell venni az adott betegnél fennálló kockázati tényezőket és a kapcsolódó szövődmények kialakulásának valószínűségét. A modern terápiás sémák alapját képezi az a képesség, hogy egyidejűleg befolyásolják a magas vérnyomás kialakulásának mechanizmusát, megelőzzék vagy csökkentsék a lehetséges szövődmények gyakoriságát, csökkentsék a magas vérnyomás súlyosbodásának valószínűségét és javítsák a beteg egészségi állapotát. És ebben az összefüggésben egy olyan dolgot tekinthetünk, mint a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia. Tartalmazza mind a farmakológiai, mind a nem gyógyszeres irányokat.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolják az artériás nyomás kialakulásának specifikus biokémiai és fizikai mechanizmusait. A nem gyógyszeres terápia olyan szervezeti intézkedések összessége, amelyek célja minden olyan tényező (túlsúly, dohányzás, inzulinrezisztencia, fizikai inaktivitás) megszüntetése, amely magas vérnyomást okozhat, súlyosbíthatja annak lefolyását vagy felgyorsíthatja a szövődmények kialakulását.

Kezelési taktika

A kezdeti nyomásadatoktól és a rizikófaktorok jelenlététől függően rétegződési skálán választanak ki egy konkrét kezelési taktikát. Csak akkor állhat nem gyógyszeres intézkedésekből, ha a napi monitorozás alapján I. fokú, rizikófaktorok nélküli magas vérnyomás ki van téve. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a páciens számára a legfontosabb a vérnyomás szisztematikus szabályozása.

Sajnos ebben a kiadványban nem lehet röviden, egyszerűen és érthetően elmagyarázni minden egyes páciensnek az artériás hipertónia kockázati rétegződési skáláján alapuló antihipertenzív terápia alapelveit. Ezen kívül értékelésük szükséges a gyógyszeres kezelés megkezdésének időpontjának meghatározásához. Ez egy speciálisan képzett és képzett alkalmazott feladata, míg a páciensnek csak az orvos ajánlásait kell fegyelmezetten betartania.

Átállás az orvosi kezelésre

Abban az esetben, ha a fogyás, a dohányzás abbahagyása és az étrend módosítása következtében a nyomás nem megfelelően csökken, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Listájukat az alábbiakban tárgyaljuk, de meg kell érteni, hogy a gyógyszeres terápia soha nem lesz elegendő, ha a kezelési rendet nem követik megfelelően, és a gyógyszereket kihagyják. Ezenkívül a gyógyszeres terápiát mindig a nem gyógyszeres kezelési módszerekkel együtt írják elő.

Figyelemre méltó, hogy az idős betegek vérnyomáscsökkentő terápiája mindig gyógyszereken alapul. Ezt a szívkoszorúér-betegség már meglévő kockázati tényezői magyarázzák, amelyek elkerülhetetlenül szívelégtelenséghez vezetnek. A hipertónia kezelésére használt gyógyszerek jelentősen lelassítják a szívelégtelenség kialakulásának ütemét, ami már az 50 évesnél idősebb betegeknél a magas vérnyomás elsődleges felismerésének pillanatától indokolt egy ilyen megközelítést.

A hipertónia kezelésének prioritásai

A szövődmények kialakulását megakadályozó és a célszámok vérnyomásának szabályozását segítő nem gyógyszeres szerek hatékonysága igen magas. Hozzájárulásuk az átlagos nyomásérték csökkentéséhez az ajánlások megfelelő fegyelmezett végrehajtása mellett 20-40%. A 2. és 3. fokú magas vérnyomás esetén azonban a gyógyszeres kezelés hatékonyabb, mivel lehetővé teszi a nyomásértékek csökkentését, ahogy mondják, itt és most.

Emiatt a szövődmények nélküli I. fokú magas vérnyomás esetén a beteg gyógyszeres kezelés nélkül is kezelhető. A 2. és 3. fokú magas vérnyomás esetén a terápiában alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyszerűen szükségesek a munkaképesség és a kényelmes élet fenntartásához. Ebben az esetben előnyben részesítik a különböző farmakológiai csoportokból származó, alacsony dózisú 2, 3 vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer felírását, ahelyett, hogy egyfajta gyógyszert nagy dózisban alkalmaznának. Számos, ugyanabban a kezelési rendben alkalmazott gyógyszer ugyanarra vagy több mechanizmusra hat a vérnyomás növelésére. Emiatt a gyógyszerek potencírozzák (kölcsönösen erősítik) egymás hatását, ami kis dózisoknál erősebb hatást biztosít.

Monoterápia esetén egy gyógyszer nagy dózisban is csak a vérnyomás kialakulásának egy mechanizmusát érinti. Ezért a hatékonysága mindig alacsonyabb, és a költségek magasabbak lesznek (a közepes és nagy dózisú gyógyszerek mindig 50-80%-kal drágábbak). Ezenkívül egyetlen gyógyszer nagy dózisban történő alkalmazása miatt a szervezet gyorsan alkalmazkodik a xenobiotikumhoz, és felgyorsítja annak beadását.

Monoterápia esetén a szervezet úgynevezett gyógyszerfüggőségének és a terápia hatásának „megszökésének” üteme mindig gyorsabb, mint a különböző gyógyszercsoportok felírása esetén. Ezért gyakran szükséges a vérnyomáscsökkentő terápia korrekciója a gyógyszerek megváltoztatásával. Ez megteremti az előfeltételeket annak, hogy a betegek nagy listát alkossanak azokról a gyógyszerekről, amelyek nála már nem „működnek”. Bár hatékonyak, csak a megfelelő módon kell kombinálni őket.

Hipertóniás válság

A hipertóniás krízis egy olyan epizód, amikor a nyomás magas számra emelkedik a kezelés során, sztereotip tünetek megjelenésével. A tünetek közül a legjellemzőbb a nyomasztó fejfájás, a parietális és a nyakszirti régióban jelentkező kellemetlen érzés, a szemek előtti légy, olykor szédülés. Ritkábban hipertóniás krízis alakul ki komplikációval és kórházi kezelést igényel.

Fontos, hogy még a hatékony terápia hátterében is, amikor az átlagos vérnyomásértékek megfelelnek a szabványoknak, válsághelyzet alakulhat ki (és időnként előfordul). Két változatban jelenik meg: neurohumorális és vízsós változatban. Az első gyorsan, stressz vagy erős edzés után 1-3 órán belül alakul ki, a második pedig fokozatosan, 1-3 nap alatt, túlzott folyadékfelhalmozódással a szervezetben.

A válságot specifikus vérnyomáscsökkentő gyógyszerek állítják meg. Például a válság neurohumorális változatával ésszerű a "Captopril" és a "Propranolol" gyógyszer szedése, vagy orvosi segítséget kérni. Víz-só krízis esetén a legmegfelelőbb a kacsdiuretikumok (Furosemide vagy Torasemide) alkalmazása Captopril-lal együtt.

Fontos, hogy hipertóniás krízisben a vérnyomáscsökkentő terápia a szövődmények jelenlététől függjön. A komplikációmentes változatot a fenti séma szerint önállóan leállítják, a bonyolulthoz pedig mentőhívást vagy a fekvőbeteg-egészségügyi intézmények sürgősségi osztályának látogatását kell elvégezni. A hetente egyszerinél gyakrabban előforduló krízisek a jelenlegi vérnyomáscsökkentő kezelés sikertelenségét jelzik, ami korrekciót igényel az orvoshoz fordulás után.

Ritka, 1-2 hónapon belül 1-nél ritkábban előforduló válságok nem igénylik a fő kezelés korrekcióját. Idős betegek hatékony kombinált vérnyomáscsökkentő terápiájában csak végső megoldásként lehet beavatkozni, csak akkor, ha a „menekülési” hatás bizonyított, rossz tolerancia vagy allergiás reakció esetén.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszercsoportok

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek között nagyon sok olyan kereskedelmi név található, amelyeket nem is szükséges és nem is lehet felsorolni. Jelen publikációval összefüggésben célszerű kiemelni a drogok főbb osztályait, és röviden jellemezni azokat.

1. csoport – ACE-gátlók Az ACE-gátlók csoportját olyan gyógyszerek képviselik, mint az Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ezek a fő gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére, amelyek képesek lassítani a szívizomfibrózis kialakulását és késleltetni a szívelégtelenség, a pitvarfibrilláció és a veseelégtelenség kialakulását.

2. csoport - angiotenzin receptor blokkolók. A csoportba tartozó gyógyszerek hatékonysága hasonló az ACE-gátlókhoz, mivel ugyanazt az angiotenzinogén mechanizmust használják ki. Az ARB-k azonban nem enzimblokkolók, hanem angiotenzinreceptor-inaktivátorok. Hatékonyságukat tekintve némileg elmaradnak az ACE-gátlóktól, de lassítják a CHF és a CRF kialakulását is. Ebbe a csoportba a következő gyógyszerek tartoznak: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3. csoport - diuretikumok (hurok és tiazid). A "Hypothiazid", "Indapofon" és "Chlortalidone" viszonylag gyenge tiazid diuretikumok, kényelmesek a folyamatos használatra. A "Furosemide" és a "Torasemide" hurok-diuretikumok jól alkalmazhatók a krízisek megállítására, bár folyamatosan is felírhatók, különösen a már kialakult pangásos szívelégtelenség esetén. A diuretikumok esetében különösen fontos, hogy növelik az ARB-k és az ACE-gátlók hatékonyságát. A terhesség alatti vérnyomáscsökkentő terápia végső megoldásként a diuretikumok alkalmazását jelenti, más gyógyszerek hatástalansága miatt, mivel csökkentik a placenta véráramlását, míg más betegeknél ez a fő (és szinte mindig kötelező) gyógyszer a magas vérnyomás kezelésére.

4. csoport - adrenoblokkolók: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Ez utóbbi szer alkalmas a válságok megállítására, viszonylag gyors és az alfa receptorokra kifejtett hatása miatt. A listán szereplő többi gyógyszer segít a vérnyomás szabályozásában, de nem a legfontosabbak a vérnyomáscsökkentő kezelésben. Az orvosok értékelik, hogy bizonyítottan képesek növelni a szívelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát, ha ACE-gátlókkal és diuretikumokkal együtt szedik őket.

5. csoport - kalciumcsatorna-blokkolók: amlodipin, lerkanidipin, nifedipin, diltiazem. Ezt a gyógyszercsoportot széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésében, mivel terhes betegek is szedhetik. Az amlodipinnek jótékony hatása van a nefroprotekcióra, ami az ACE-gátlók (vagy ARB-k) és a diuretikumok alkalmazásával együtt lassítja a krónikus veseelégtelenség kialakulását rosszindulatú magas vérnyomásban nem terhes betegeknél.

6. csoport - egyéb gyógyszerek. Itt meg kell jelölni azokat a heterogén gyógyszereket, amelyeket vérnyomáscsökkentőként alkalmaztak, és heterogén hatásmechanizmussal rendelkeznek. Ezek a Moxonidin, Clonidine, Urapidil, Methyldopa és mások. A gyógyszerek teljes listája mindig az orvos rendelkezésére áll, és nem szükséges memorizálni. Sokkal jövedelmezőbb, ha minden beteg jól emlékszik a vérnyomáscsökkentő kezelési rendjére és azokra a gyógyszerekre, amelyeket korábban sikeresen vagy sikertelenül használtak.

Vérnyomáscsökkentő terápia terhesség alatt

Terhesség alatt a leggyakrabban felírt gyógyszerek a Methyldopa (B kategória), Amlodipin (C kategória), Nifedipin (C kategória), Pindolol (B kategória), Diltiazem (C kategória). Ugyanakkor elfogadhatatlan a terhes nők független gyógyszerválasztása, mivel a megnövekedett vérnyomás elsődleges diagnosztizálására van szükség. A preeclampsia és az eclampsia - a terhesség veszélyes patológiái - kizárásához diagnózis szükséges. A kezelést a kezelőorvos választja ki, és a terhes nőknél korábban (terhesség előtt) nem észlelt vérnyomás-emelkedést gondosan tanulmányozni kell.

A szoptatás alatti vérnyomáscsökkentő terápia szigorú szabályokhoz kötött: az első esetben, ha a vérnyomás nem haladja meg a 150/95 értéket, a szoptatás folytatható vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése nélkül. A második esetben a 150/95-179/109 tartományban lévő vérnyomás mellett alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak (az adagot orvos írja elő, és az egészségügyi személyzet felügyelete alatt ellenőrzi), folyamatos szoptatás mellett.

A harmadik típusú vérnyomáscsökkentő terápia terhes és szoptató nőknél a magas vérnyomás kezelése, beleértve a kombinált kezelést is, a cél vérnyomásértékek elérésével. Ez megköveteli a szoptatás elkerülését és az alapvető gyógyszerek folyamatos alkalmazását: ACE-gátlók vagy ARB-k diuretikumokkal, kalciumcsatorna-blokkolók és béta-blokkolók, ha ezek szükségesek a sikeres kezeléshez.

Vérnyomáscsökkentő terápia krónikus veseelégtelenség esetén

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő magas vérnyomás kezelése orvosi felügyeletet és gondos adagolást igényel. A kiemelt gyógyszercsoportok az ARB-k kacsdiuretikumokkal, kalciumcsatorna-blokkolók és béta-blokkolók. Gyakran 4-6 gyógyszer kombinációs terápiáját írják elő nagy dózisokban. A krónikus veseelégtelenség gyakori krízisei miatt a betegnek folyamatos használatra "klonidin" vagy "moxonidin" írható fel. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ajánlott a hipertóniás krízisek leállítása "Clonidine" vagy "Urapidil" injekciós kacsdiuretikummal "Furosemid".

Artériás magas vérnyomás és glaukóma

A diabetes mellitusban és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek látószervének károsodása gyakran társul a retina mikroangiopátiájával és annak hipertóniás elváltozásával. Az IOP 28-ra emelkedése vérnyomáscsökkentő kezeléssel vagy anélkül, glaukóma kialakulására való hajlamot jelez. Ez a betegség nem jár együtt artériás magas vérnyomással és a retina károsodásával, ez a látóideg elváltozása a szemnyomás emelkedése következtében.

A 28 Hgmm határértéknek tekinthető, és csak a glaukóma kialakulására való hajlamot jellemzi. A 30-33 Hgmm feletti értékek a glaukóma egyértelmű jelei, amely a cukorbetegséggel, a krónikus veseelégtelenséggel és a magas vérnyomással együtt felgyorsíthatja a beteg látásvesztését. A szív- és érrendszeri és a húgyúti rendszer fő patológiáival együtt kell kezelni.