Az endometriózis sebészeti kezelése és hatékonysága. Endometriózis műtéti kezelése - szükséges-e a méh eltávolítása A petefészek eltávolításának indikációi endometriózisban

Ha az endometrioid betegség műtéti beavatkozására utalnak, az orvos kiválasztja a legoptimálisabb műtéttípust. Az endometriózis laparoszkópiáját diagnosztikai és terápiás célokra használják, lehetővé téve a kóros gócok eltávolítását a hasüregből. Az endoszkópos beavatkozás kiváló eredményeket ad az endometrioid petefészek cisztákban és a peritoneális endometriózisban. Az orvosok megjegyzései a laparoszkópos technika nagy hatékonyságát jelzik az adenomyosis csomós formáiban, különösen a méh alatti leiomyomával kombinálva. A műtét után folytatnia kell az orvosi kezelést, hogy megelőzze a betegség kiújulását.

A műtét indikációi

Az endometrioid betegség teljes megszabadulásának garantált lehetősége a bármely lokalizációjú heterotópiák műtéti eltávolítása. Fiatal nők számára, akik gyermeket szeretnének szülni, az orvos a reproduktív funkció megőrzésének módszereit választja. A fogamzóképes idős nők radikális műtétet végezhetnek.

A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:

• endometrioid petefészek ciszták;
• adenomiózis súlyos menstruációs vérzéssel és vérszegénységgel;
• a gyógyszeres terápia hatásának hiánya;
• a méh kombinált patológiája (adenomyosis és leiomyoma, isthmus myomatous node és retrocervicalis endometriosis, a méh megkettőződése az endometrioid betegség bármely formájában);
• meddőség endometriózissal;
• a reproduktív szervek rosszindulatú daganatának jelenléte adenomiózisban;
• a belső szervek betegségei, kizárva a hosszú távú hormonterápia lehetőségét;
• a szomszédos szervek (végbél, húgyhólyag, húgyvezetékek és vesék) endometriózis által okozott veresége.

A kóros fókusz eltávolítása a legjobb megoldás a betegség megszabadulására, de a műveleti módszer helyes megválasztásától függően. Ezenkívül a műtét után konzervatív kezelést kell folytatni. A nők műtét utáni értékelései azt mutatják, hogy a terápia megtagadása a betegség visszaesését okozhatja.

Műveletek típusai

Az endometrioid betegség típusától függően a következő típusú sebészeti beavatkozások lehetségesek:

• a méh artériák embolizációja, amelyet súlyos vérzésre használnak az adenomiózis hátterében;
• a méh eltávolítása vagy cisztás petefészek-daganat reszekciója hasi műtét során;
• a méh kiürítése hüvelyi hozzáféréssel;
• a műtét laparoszkópos változata.

Az endoszkópos műtét hatékonyan kezelheti az endometrioid betegséget, miközben fenntartja a nő reproduktív képességét. A laparoszkópián átesett nők véleménye biztató: legtöbbjük a műtétet követő hónapokban teherbe esik.

Felkészülés a laparoszkópiára

Az endometrioid petefészek ciszták kötelező sebészeti beavatkozást igényelnek. A laparoszkópos technika optimális, mert a cisztás daganatnak ez a változata soha nem túl nagy méretű. Ezenkívül az előzetes gyógyszeres kezelés csökkentheti a műtét előtti képződést.

Az előkészítési szakaszban szükséges:

• teszteket végezni;
• a vérszegénység kezelése és a krónikus fertőzések eltávolítása;
• kövesse az orvos preoperatív hormonterápiára vonatkozó receptjét;
• kérjen tanácsot szakemberektől (terapeuta, kardiológus, endokrinológus).

Az orvosok véleménye azt mutatja: minél jobb a felkészülés, annál kevesebb a szövődmény a műtét után.

A művelet előrehaladása

Minden típusú műtét teljes értékű általános érzéstelenítést igényel, mind a hasi, mind a laparoszkópos beavatkozáshoz. A sebészeti kezelés fő célja az endometrium elváltozások teljes eltávolítása, az egészséges szövetek lehető legnagyobb megőrzése mellett. Ez különösen fontos a reproduktív korú nőknél.

Az endometriózis laparoszkópos műtétjének jellemzői:

1. kíméletes beavatkozási módszer, amelynek köszönhetően a nőknek valós lehetőségük van a műtét után teherbe esni és szülni;
2. a laparoszkópiát az endometriózis minden típusára használják diagnosztikai és terápiás célokra;
3. a petefészek-ciszták hatékony eltávolítása a hasüreg minimális traumájával és a szerv endokrin funkciójának megőrzésével;
4. heterotópiák koagulációja a kis medence belső felületén, amely lehetővé teszi az endometriózis több kis gócának eltávolítását;
5. kombinált patológia kezelése - subserous leiomyoma és endometrioid elváltozások eltávolítása;
6. a hason belüli összenövések kialakulásának megakadályozása.

A beavatkozás első szakaszában az orvos szúrással levegőt vezet be a hasüregbe, hogy megteremtse a műtét feltételeit. A hasüregben lévő 2 lyukon keresztül a szakember egy endoszkópos műszert helyez be, és elvégzi a kismedence belső szerveinek és szerkezeteinek (petefészkek, méh, csövek, hashártya, szalagok) teljes körű vizsgálatát.

A diagnózis megerősítése és az összes endometrioid elváltozás azonosítása során a következő műveleteket hajtják végre:

• a petefészek reszekciója a ciszta eltávolításával;
• az endometrioid csomópont reszekciója adenomiózisban;
• konzervatív myomectomia;
• a peritoneumon lévő endometriózis gócok lézeres koagulációja.

A laparoszkópos műtétet indikációk szerint, illetve abban az esetben alkalmazzuk, ha a gyermekvállalási funkció megőrzése szükséges. A nők visszajelzései a beavatkozás utáni gyors felépülést és a jövőben minimális szövődményeket jeleznek.

Laparoszkópia után

A posztoperatív időszak laparoszkópiával több napig tart. A kórházból való elbocsátás általában 2-3 napig tart. A poliklinikán végzett kezelés körülbelül 2 hétig tart. A hason a műtét után 3 darab egyszeri öltés lesz, amit az 5-6. napon el kell távolítani. 10 nap elteltével kész a szövettani eredmény (az eltávolított szöveteket speciális szövettani vizsgálatra kell küldeni, amely garanciával lehetővé teszi a diagnózis megerősítését).

A kezelés szempontjából nagy jelentősége van az orvos hormonterápiára vonatkozó ajánlásainak végrehajtása. Hosszú gyógyszerkúra lehetséges intramuszkuláris injekciók formájában, amelyeket a séma szerint adnak be, vagy tabletták formájában. A terápiás lehetőséget egyénileg választják ki, attól függően, hogy a nő a közeljövőben szeretne gyermeket szülni. Az orvos minden bizonnyal figyelembe veszi a szövettani eredményt a terápia kiválasztásakor.

Az endometriózis kiújulásának optimális megelőzése a terhesség és a hosszan tartó szoptatás. Ebben az időszakban természetes hormonális háttér jön létre, amely megakadályozza a betegség új gócainak megjelenését. Ha a fogantatás nem következik be, akkor el kell kezdeni egy kezelést speciális hormonális szerekkel. A gyógyszeres kezelésnek hosszú távúnak kell lennie az endometrioid betegség kiújulásának kockázatának megelőzése érdekében.

A belső endometriózis kezelésének egyik hatékony módszere a laparoszkópos beavatkozás, amely lehetővé teszi a kismedence helyzetének vizuális felmérését és a kóros gócok időben történő eltávolítását. A szakember az endoszkópos lehetőséget szigorúan az indikációknak megfelelően alkalmazza. Egy nő gyermekvállalási vágyát mindenképpen figyelembe veszik. Ha vannak állapotok, akkor az orvos mindig elhagyja a méhet és a petefészket a menstruációs és reproduktív funkció fenntartása érdekében. Az endoszkópos beavatkozás után konzervatív terápiát kell folytatni az orvos által felírt gyógyszerekkel. Az endometrioid betegség esetleges kiújulásának hatékony megelőzése érdekében laparoszkópia után lehet és szükséges teherbe esni és szülni.

Egy nő gyakran találkozik olyan betegségekkel, amelyek a nemi szerveket érintik. Ha az endometrium rendellenes növekedése következik be a méhben, a probléma radikális megoldására lehet szükség. Az endometriózis műtéte lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a kellemetlen tünetektől az elváltozások eltávolításával.

A betegség sebészeti kezelésének indikációi

A betegség kezelésének fő feladata a sérült szövetek eltávolítása, ezért műtétet végeznek. A következő esetekben van hozzárendelve:

• az endometriózis retrocervikális lokalizációjával;
• adenomiózis, amelyben a méh üregében lévő szövetek rendellenes növekedése és méhvérzéssel járó mióma okozza;
• endometrioid petefészek-cisztával;
• a konzervatív terápia hatékonyságának hiánya miatt.

A kezeléshez válassza ki az endometriózis megfelelő eltávolításának típusát.

Milyen műveleteket hajtanak végre

A sebészeti beavatkozásnak többféle típusa van. A módszer megválasztását minden esetben befolyásolja: a beteg életkora, a betegség formája, a szaporodási funkció és a gócok elhelyezkedése. Az orvosok organoplasztikus műveletek elvégzését javasolják, minimalizálva a műtétet, amelyben a szervet teljesen eltávolítják.

A laparoszkópia során kis bemetszéseket végeznek. Minden típusú művelet közül ez a legbiztonságosabb, minimális kockázattal. Néhány nappal a menstruációs ciklus kezdete előtt hajtják végre. A felkészítés 1-3 nappal a menstruáció előtt kezdődik. Az eljáráshoz csúcstechnológiás berendezéseket használnak. A művelet a következőképpen történik:

A művelet 30 perctől 1 óráig tart. Ennek időtartama a patológia súlyosságától függ. Olyan módszert alkalmaznak, mint a laparotomia, ha az érintett terület a medencében és a peritoneumban van. A belső szervekhez való teljes hozzáférés biztosítása érdekében bemetszést végeznek a hasüregben. Az eljárás több szakaszban zajlik:

1. Az orvos gondosan megvizsgálja a petevezetékeket, a méhet, a petefészket, a végbelet, a hasi régiót és az összefüggéseket, hogy meghatározza a méretét és.
2. A sebészeti beavatkozás normál feltételeinek biztosítása érdekében az összenövéseket fel kell boncolni, ha ezek szükségesek.
3. A betegség gócainak eltávolítása lézerrel, elektrokoagulációval vagy termikus megsemmisítéssel történik.

Ennek a kezelési módszernek számos előnye van, mivel nyílt hozzáférés biztosított a szervekhez. A hüvelyi műtétek enyhítik a peritoneum elvágásának kellemetlen következményeit. Az eljárás gerinc- vagy helyi érzéstelenítést igényel. A módszert nem alkalmazzák a betegség súlyos formáiban.

Az endometriózis, a méhnyak, a mióma és bizonyos esetekben az egész szerv eltávolítására szolgál.

Ritkán méheltávolításra van szükség, melynek során a méh és a petefészek függelékeit eltávolítják. A módszer radikális, és a nemi szervek problémáira használják. A műtét hüvelyi úton vagy a hashártya átvágásával történik. A műtét előtt fel kell készülni a tesztek átadásával, a belek megtisztításával és a szív- és érrendszeri problémáktól, ha vannak ilyenek.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni felépülés más lesz. Ha a peritoneum vágása nélküli módszereket alkalmazták a betegség gócainak eltávolítására, akkor a varrat nem marad meg. Egy nőt írnak fel, hogy az érintett szövetek fertőzése ne forduljon elő. A beteg néhány órával a műtét után hazatérhet.

A laparoszkópia utáni rehabilitációs időszak több napig tart. Ilyenkor kellemetlen jelenségek léphetnek fel a hasüregben lévő gázok miatt. A hasi műtét hosszú kórházi kezelést igényel, amely során a nőnek antibiotikumot adnak, kezelik a varratokat és kötszereket készítenek.

Ebben az esetben a betegnek kerülnie kell a stresszt, eleget kell aludnia és helyesen kell táplálkoznia, hogy ne forduljon elő székrekedés. és nehéz tárgyakat emelni tilos. A kontroll ultrahang után a beteget elbocsátják. A betegség veszélye, hogy kezelés nélkül újra megjelenhet. Az endometriózis csak akkor fog kiújulni, ha a méhet teljesen eltávolítják.

Amikor a szervet megmentették, az endometriózis eltávolítása után a betegnek hormonális gyógyszereket írnak fel. Tevékenységük célja az ösztrogénszint csökkentése és a szövetek proliferációjának megakadályozása. Évente legalább 4 alkalommal ajánlott nőgyógyász vizsgálaton részt venni.

A hormonterápia előkészületeit az orvos választja ki, figyelembe véve a nő életkorát és egészségi állapotát. A betegség akkor tekinthető gyógyultnak, ha 5 évig nem jelentkeztek jellegzetes tünetek, és a hardveres diagnosztika kimutatta az endometrium normál vastagságát és elhelyezkedését. Bizonyos esetekben ebben az időszakban a patológia kialakulása megismétlődhet.

A betegség kihalását a reproduktív funkció csökkenésével figyelik meg. Amikor a menstruáció leáll, nincs szövetburjánzás, ezért nincs szükség állandó megfigyelésre és terápiás intézkedésekre. A menopauza idején az endometriózist és annak visszaesését csak a hormonális funkció megsértése miatt figyelik meg.

Lehetséges következmények

Az endometriózis eltávolítása lehetővé teszi a tünetek súlyos megnyilvánulásainak megszüntetését. Néha a műtét számos előnye ellenére negatív következményekkel jár. A laparoszkópia eredményeként a következő szövődmények fordulhatnak elő:

A laparotomia a következő következményekkel járhat:

• gyulladásos folyamatok és fertőzések;
• adhéziók kialakulása;
• hegképződés a bemetszés helyén;
• bőséges menstruáció;
• szövetkárosodás által okozott fájdalom;
• vérzés.

Érzelmi problémák merülnek fel a méheltávolítás során. Egy nőnek korai menopauzája, sötétbarna váladékozása, rehabilitáció utáni fájdalma vagy nehéz felépülési időszaka lehet. Egyes esetekben a beteg már nem vállalhat gyermeket, de a szakemberek igyekeznek minimalizálni az ilyen szövődmények kockázatát.

Terápia és megelőzés műtét után

A műtét után az első 2 hónapban ajánlatos kizárni a nemi érintkezést és a fizikai aktivitást. Ebben az esetben a megelőző intézkedéseket be kell tartani:

A betegség megelőzése a kialakult szexuális élet, az orvos által előírt hormonális gyógyszerek szedése, valamint a 30 év alatti gyermek születése.

Általában, amikor egy nő megtudja diagnózisát - endometriózist, akkor az a gondolat következik, hogy műtétre van szükség. Az érintett elváltozások eltávolítása mindig sebészeti úton történik, van-e lehetőség más módszerekkel történő terápia elvégzésére? Mindez a betegség lefolyásának jellemzőitől és a beteg egészségi állapotától függ.

Az endometriózis gyakran jelentősen megnehezíti az életminőséget. Elviselhetetlen fájdalom a medence területén, cikluszavarok, gyermekfogantatás képtelensége. Az endometriózist az összenövések kialakulása jellemzi a hasüregben, a keresztcsont területén. A közeli szervek rendellenesen kezdenek működni, és a kezelés egyszerűen szükséges.

Kezelés: konzervatív vagy műtéti?

Először a beteget diagnosztizálják. Egy sor vizsgálat után a szakember dönti el, hogy melyik kezelés lesz hatékony, figyelembe véve a kóros gócok lokalizációját és a nő egészségi állapotának jellemzőit. Néha hormonterápiát, immunszuppresszív gyógyszereket és egyéb gyógyszereket írnak elő. Ez a megközelítés azonban nem mindig működik. Ebben az esetben a művelet látható.

A műtét indikációi

Az endometriózis eltávolítására irányuló műtét a következő esetekben javasolt:

• az endometriotikus elváltozások retrocervicalis elhelyezkedése,
• endometrioid petefészek ciszta,
• adenomiózis (amikor magát a méhet is érinti az endometriózis), és vannak szövődmények - vérzés,
• a gyógyszeres terápia hatékonyságának hiánya, még akkor is, ha az endometriózis nem komplikált.

Műveletek típusai

Az endometriózis minden eltávolítására irányuló műveletnek, pontosabban a kivágásnak vagy koagulációnak megvannak a maga sajátosságai.

1. Laparoszkópia. Az eltávolítás minimálisan invazív, kisebb bemetszéssel.
2. Laparotomia. A hasfalon keresztül bemetszést végeznek, hogy hozzáférjenek a belső szervekhez.
3. Műtét hüvelyi hozzáférésen keresztül.
4. Kombinált technika: laparoszkópia és vaginális hozzáférés.

Manapság sok orvos egyetért abban, hogy a méh endometriózisának műtéti beavatkozása még akkor is, ha a patológia bonyolult formában van, a lehető legkíméletesebb legyen. Ha lehetséges - organoplasztikus. A radikális eltávolítás csak a legszélsőségesebb helyzetekben való intézkedés, amikor minden kezelési módszer, mind a gyógyszeres, mind a minimálisan invazív sebészeti, kimerítette önmagát. Ezenkívül ez vonatkozik azokra a betegekre, akik gyermeket terveznek.

Eltávolítás laparoszkópiával

A laparoszkópia a választott kezelés, ha a kismedencei peritoneum, a petefészek (vagy mindkét petefészek), a retrocervicalis endometriózis, összenövések és ciszták érintettek.

A nő reproduktív funkciója megmarad, és a kóros gócok eltávolítása lehetővé teszi a betegség kialakulásának megállítását.

A laparoszkópos eltávolítás, feltéve, hogy jó szakember végzi, segít elkerülni a posztoperatív szövődményeket és leküzdeni az endometriózist kísérő tüneteket, és így kínozza a nőt:

• fájdalom,
• dyspareunia,
• funkcionális meddőség stb.

A méh endometriózisának eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtét nem garantálja a 100%-os gyógyulást. Szükség lehet a beavatkozás megismétlésére, mivel az endometriózis krónikus, visszatérő patológia.

Patológiás gócok eltávolítása a hashártyán

Ha az endometriózis a peritoneumban lokalizálódik, akkor a műtét így megy.

1. A szakember gondosan megvizsgálja a peritoneum területét, a mélyedéseket (rektális-uterin, vesico-uterin), a petevezetékeket, az egyes petefészket, a kereszt-méh szalagokat. A méh és a végbél egyes részei is fokozott figyelmet kapnak.
2. A vizsgálat eredményei alapján az orvos meghatározza az azonosított gócok méretét, valamint terjedésének mértékét.
3. Miután a sebész felboncolja az összenövéseket és egyéb olyan manipulációkat végez, amelyek az endometrioid elváltozások megszüntetéséhez szükségesek.
4. Ebben a szakaszban a kóros gócok koagulációját vagy kivágását végzik. Használjon lézert, elektrokoagulációs módszereket, termikus megsemmisítést vagy másokat.

A petefészek endometriózisának műtétje

Ha a petefészket hosszú ideig endometrioid ciszták borítják, akkor összenövések lépnek fel. Ebben az esetben összenövések lépnek fel: a méh a keresztcsonti méhszalagokkal és a közeli szervekkel.

A kezelés hatékonyságához ebben az esetben nem elég csak a keletkezett cisztát megtisztítani. A kapszulát el kell távolítani.

Hogyan történik a petefészek endometriózis műtéte?

1. A patológiás folyamattal rendelkező petefészket az összenövésekből izolálják, az összenövéseket levágják.
2. A szervet eltávolítják, így a szöveteket nem érinti a kóros folyamat.
3. Ha a ciszta mérete nem haladja meg a három cm-t, akkor könnyebb eltávolítani. Hántolják, a kapszulát eltávolítják vagy darabokra vágják, ha túl nagy.
4. A cisztaágyat lézerrel vagy elektródával kezelik. Ez biztosítja a vérzéscsillapítást.
5. Az eltávolított ciszta kapszulát a laboratóriumba szállítják szövettani vizsgálatra.

Kiket lehet beutalni ivartalanításra vagy adnexectomiára? Felnőtt nőknél a reproduktív kor felső határának korában vagy a menopauza utáni időszakban, krónikus endometriózisban szenvedőknél a petefészkeket nagyméretű ciszták érintik, akiknél a betegség gyakran kiújul.

Retrocervikális endometriózis: a beavatkozás köre

A szükséges művelet mennyisége a patológia mértékétől, valamint attól függ, hogy más szervek is részt vesznek-e a folyamatban. Ezért először ultrahangot és kolonoszkópiát végeznek.

Számít,

hogy egy ilyen patológiás műtét a legnehezebb feladat, hiszen nemcsak a patológia gócainak megszüntetésére van szükség, hanem a megfelelő anatómiai felépítés helyreállítására, a kismedencei szervek működésének megalapozására is.

A közelmúltban gyakran alkalmazzák a laparovaginális módszert. Kezdetben az orvos kimetszette az endometrioid fókuszt a hüvelyen keresztül. És ezzel egyidejűleg laparotomiát végez a patológia mértékének tisztázására, az érintett gócok megszüntetésének folyamatának ellenőrzésére. Ezután az érintett területet elektródákkal vagy lézerrel kezelik.

A méh küretezése

Ennek az eljárásnak vannak jelzései:

• a méhet polipok érintik,
• ultrahangon az endometrium szerkezetének eltérései észrevehetők,
• az endometrium nagyon megvastagodott, ami meghaladja a megengedett értékeket,
• problémák a menstruációs ciklussal,
• onkológia gyanúja,
• vetélés után,
• összenövésekkel a szülés utáni időszakban.

A kaparás 2 módon történhet. Külön szakemberrel először a nyakat, majd a szerv üregét tisztítja meg. Az anyagot szövettani vizsgálatra küldik. És a szokásos módon a méh testében lévő összes kóros formációt vakon eltávolítják. Ez a módszer komplikációkat és károkat okozhat.

A gondos preoperatív kutatás jobb eredményhez vezet. A minimálisan invazív technikák a 20-36 éves betegek több mint 50%-ánál hatásosak.

2011-03-31 16:56:30

Elena megkérdezi:

Sziasztok 35 éves vagyok 3 terhességem volt 1 szülésem 2 abortuszom. Három éve fedeztek fel egy intramurális myomatózus csomót.Először 20mm volt,ma már 41mm(8 hét).Van egy 17mm-es csomó is.Endometriózis.Számos kis ciszta.
Most aggódom a vérrögökkel járó erős menstruáció miatt.
Választható műtéti kezelést ajánlottak fel nekem:
1.EMA
2. a 41 mm-es csomópont eltávolítása, majd a Mirena Navy felhelyezése
3. a csomó eltávolítása a méhtel együtt, ugyanakkor a petefészkek és a petevezetékek megmaradnak.

Mit tegyek, aggódom, hogy a műtét után ne legyen problémám az új csomópontok növekedésével.Mit tanácsolna.Elkerülhető-e az esetemben a műtét?Előre is köszönöm.

Felelős Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, én kategorikusan ellenzem a mirena beállítását neked. Meg kell kezdeni a hiszteroszkópiával - a méh üregének vizsgálatával. Az eredmények kézhezvétele után a legoptimálisabb az lenne, ha a Lindinet 20-at a 24 + 4 séma szerint szedné. De jobb, ha időpontot egyeztetünk, hogy részletesen megbeszéljük a további taktikákat.

2010-11-17 08:15:42

Irina megkérdezi:

Szia! IM 33 éves. Az ultrahang endometriális polip és endometriózis jeleit mutatta. Ebben a hónapban megyek a kórházba, hogy eltávolítsam a polipot. Kérem mondja meg, hogy endometriózis esetén lehet-e méhüreg kürétát végezni, és hogy az endometriózis továbbterjed-e?

Felelős Petrik Natalia Dmitrievna:

A gyengédebb hatás érdekében jobb, ha a küretezést hiszteroszkópia ellenőrzése alatt végezzük. A posztoperatív időszakban hormonterápia szükséges az endometriózis terjedésének visszaszorítására orvosi felügyelet mellett.

2008-10-20 14:26:27

Natalia megkérdezi:

Szia! 31 éves vagyok. Endometriózisom van egy műtéti heg után az elülső hasfalon. 21 évesen felrepedt a jobb petefészek cisztám, a szövettan endometriózist igazolt. 22 évesen a bal petefészek endometriózisának cisztája laparoszkópia során. 23 évesen a hashártyagyulladást eltávolították a jobb és a bal petefészekből a csövekkel együtt. A fájdalom továbbra is hormonális gyógyszereket szed. 29 évesen a méh eltávolítása a méhből, szövettan, méh és méhnyak endometriózisa. hormonterápiás kúrát végzett. 3 hónap elteltével pecsétek mentek végig a heg mellett. 2 évig 18 műtéten estek át az endometriózis heg eltávolítására. A vérhormonok emelkedett ösztradiol- és lutropinszintet mutatnak. Elvégeztem a teljes kúrát, és jelenleg 400 mg danazolt és egy támogató vitamin komplexet szedek. Meglátogattam az összes szakorvost, de csak széttárják a kezüket, azt mondják, hogy a hasüregben még egy műtétet kell végezni, hogy megnézzék, nem maradt-e ott egy darab petefészek, az ultrahang nem mutat semmit. Mit tegyek, ha tud válaszolni. a 138-as hemoglobinom mellett most 75-95 vérátömlesztésem van, de nem fog emelkedni. A vérhőmérséklet állandó emelkedése 37,7-ig, de ha a tömörítés megkezdődik, 40-ig. A vér és a vizelet steril. AIDS, ausztrál, lakóautó, tank. a kultúrák negatívak. Segítség.

Felelős Kaliman Viktor Pavlovics:

Jó napot, Natalia! Nem hiszem, hogy a későbbi műtétek javulni fognak az állapotán. Ezért véleményem szerint jobb, ha tartózkodunk az endometriózis miatti műtéttől. Próbáld ki a 3,75 mg triptorelint. Ha ez nem javul, forduljon szakképzett orvoshoz kivizsgálás és a lehető legnagyobb etiopatogenetikai kezelés kijelölése céljából.

2013-05-05 01:57:04

Oksana megkérdezi:

Üdvözöljük, kérem, mondja meg, hogy mely gyógyszereket érdemes jobban használni az endometriózis kezelésére, amelyet hasi műtét után találtak a mióma eltávolítása során, a méh a függelékekkel maradt meg.

Felelős Petropavlovskaya Victoria Olegovna:

Oksana, jó napot! Az endometriózis egy hormonfüggő betegség, amelyben a méh üregen kívüli jóindulatú szövetnövekedés következik be, szerkezetileg és funkcionálisan hasonló az endometriumhoz (a méhen belüli réteg szükségtelen helyen történő elhelyezkedése). A mai napig nincs olyan módszer, amely lehetővé tenné a teljes gyógyulást. A modern módszerek a következő megközelítéseket tartalmazzák: megfigyelés; konzervatív kezelés - elsősorban hormonterápia; sebészeti - az endometriózis gócainak eltávolítása a szervek megőrzésével. Sokan előnyben részesítik az ezzel a problémával küzdő nők kezelését az endosebészeti beavatkozás és a pre- és posztoperatív hormonterápia (kötelező) kombinálásával – az alapvető gyógyszerek a gonadotropin-felszabadító hormon agonisták.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana megkérdezi:

2013. január 22 A kétoldali petefészek ciszták (endometrioid) és a multiplex leukomyoma eltávolítására laparotomiát végeztek. Intersid szalvétát tettek a méhre. Endometriózis gócokat találtak a peritoneumban és a belekben. A tapadási folyamat kifejezett.(2007-ben volt laparoszkópos műtét kétoldali cisztás petefészek (endometrioid) eltávolítására). A csövek jók. Mondja, lehetséges-e terhesség ilyen helyzetben? És mit lehet tenni a kismedencei szervek tapadó folyamatai ellen?

Felelős Shapoval Olga Szergejevna:

Szia Svetlana! Hogy ebben az esetben megtörténik-e a terhesség, sajnos senki sem fog 100% választ adni. Próbáld ki, főleg, hogy a csövek állapota megengedi. Javasoltak Önnek gonadotropin-releasing hormon agonistákat az endometriózis kezelésére? a tapadási folyamat ellen diszreptáz kúpokat tehet, ihat enzimeket (serata, biozym, wobenzym). A tapadásgátló kezelést legalább 1,5-2 hónapig kell végezni.

2013-02-03 06:46:34

Tatyana megkérdezi:

Helló Doktor úr!
Az endometrioid petefészek ciszta eltávolítása után a menopauza kezdete óta 5 évig femostont szedett. Ezzel egyidőben belső endometriózist figyeltek meg.És az elmúlt 8 hónapban az ultrahang 8 és 9 mm-es polipokat mutatott ki a méhben.(Igaz, kérdéses!) Az orvos lemondta a femostont és 3-4 hónap múlva írt fel egy második ultrahangot.
A kérdés az, hogy jól cselekszem-e, ennyi időt várva, és elmúlhatnak-e ezek a daganatok, ha a Femostont lemondják. Köszönöm!

Felelős Gritsko Marta Igorevna:

Azt tanácsolom, hogy most végezzen ultrahangvizsgálatot a polipok jelenlétének megerősítésére. Ha valóban azok, és néhány hónapon belül megfigyelhető lesz a növekedésük, akkor tisztításra lesz szükség.

2012-03-24 13:02:40

Iraida megkérdezi:

Sziasztok 47 éves vagyok 14 éve kimetszett a petefészkem - endometriózis ciszta Krónikus pyelonephritis hasnyálmirigy- és epehólyag-gyulladásom van, kalciumhiány, méh ultrahang - méh involúció.HRT-t egyáltalán nem írtak fel. és fitolizin pasztát és elküldött konzultációra nőgyógyászhoz, aki úgy döntött, hogy ez nem elég hormon (hüvelyszárazság és fájdalom szexuális tevékenység során, fájdalom vizelés közben) és hormonpótló kezelést és femastont írt fel 1/5.4 tabletta után az alsó has megbetegedett, de nem úgy mint a havi izomfájdalmak és a hát alsó része, havi nincs.HRT kell-e, mit tegyek, előtte nem fájt semmi. Vannak-e olyan esetek, amikor hormonpótló kezelést írnak fel most, ha a petefészkek eltávolítására irányuló műtét 14 évvel ezelőtt volt?

Felelős Vad Nadezsda Ivanovna:

Menj vissza orvoshoz kivizsgálásra, csinálj nőgyógyászati ​​ultrahangot. Ezzel párhuzamosan - ismételje meg az an.mochi-t. A cystitis, pyelonephritis lehetséges súlyosbodása. Ne siessen a HRT leállításával, csak orvosi vizsgálat után, ha indokolt.

2011-08-20 19:20:30

Elena megkérdezi:

Szia! Július 13-án laparoszkópos műtéten estem át mindkét petefészekből endometrioid ciszták eltávolítására, a műtét előtti méretek: petefészek - 5,7 * 4,1 * 3,3; balra - 5,3 * 4,5 * 4,8. A műtét után 3 hónappal írták fel Jeanine-t, plusz posztoperatív ultrahang és vér és vizeletvizsgálat.A műtét után 14 nappal átmentem a vizsgálatokon, a vizelet normális volt, a szója emelkedett a vérben (21), egy héttel később a második vér a teszt normális volt. A műtét után rögtön a 2. napon elkezdődött a pecsételés, figyelmeztettek, hogy lehet, 6-7 napig tartottak, nem túl bőséges, mint a váladékozás, és nem menstruáció. A nőgyógyászom azt mondta, hogy ez peteérési folyás, és az ütemezés szerint várnom kell a menstruációt. Július 26-30 körül kellett volna megindulni a menstruációm, mivel a ciklusom 28-32 napos lehet. Vártam a menstruációmat, de csak augusztus 5-én jelent meg legalább valami pecsételő jel, vagyis 38 napig tartott a ciklus. Miért ilyen késés, posztoperatív stressz a szervezet számára? A műtét előtt a menstruációm is nagyon gyenge volt, augusztus 5-én kicsit elkenődött és nyugodt volt, vagyis nem vérzett, mint a normál menstruációnál, csak kicsit elkenődött és ennyi, de el kellett kezdeni A janine szedése óta az első naptól fogva hezitáltam, hogy menstruáció-e vagy sem, ennek ellenére augusztus 5-én elkezdte szedni, a következő napokban is csak elkenődött, és nem véres. Mi ennek az oka, mert a petefészkek most ciszta nélkül voltak? Körülbelül 2 héttel a műtét után csak este kezdte észrevenni a hőmérsékletet 37,3-ig, reggel a szokásos 37,4-37,8-ig, most (augusztus 20-án) reggelre 37,1-re emelkedik. Mi az oka a már 3 hete ilyen láznak, mondta a nőgyógyásznak, azt mondja, hogy műtét után lehet. reakció. Augusztus 17-én voltam ultrahangon, egy hónappal a műtét után, a petefészkek normálisak. méretek: jobb - 1,8 * 2,7, bal - 2,4 * 2,8; következtetés a méh diffúz megnagyobbodása, műtét utáni állapot, a méh teste hátra van dőlve, méretei 6,2 * 5,0 * 6,2, belső szerkezete heterogén az egyenetlenség miatt a jelek eloszlása, a méhüreg nincs kitágítva. Miért van ennyire megnagyobbodott a méh, talán ehhez kapcsolódik a bejegyzésem. hőfok? Mágneses rezonancia. a műtét előtti tomográfia azt mutatta, hogy a méh normál méretű, normál elhelyezkedésű (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, a méhnyakkal együtt, a méhfalak zonális szerkezete megmaradt, az endometrium jól differenciált, megfelel a menstruációs fázisnak . ciklus (a ciklus 34. napja volt), a myometrium átmeneti rétege egyenetlenül megvastagodott, max. keresztirányú mérete 0,3 cm, körvonalai a myometrium határán homályosak, ext. a kontúr (az endometrium határán) tiszta, egyenletes. A műtét utáni váladék is azt mondja, hogy a méh normális. méret és forma, normál színű, mobil, méhen belül nincs endometriózis, a tubusok rendben vannak, ahogy a műtött endoszkópos mondta nekem. Kérem, mondja meg, hogy a diffúz méhnagyobbodás mivel járhat összefüggésben (talán a janine szedésével, nincs különösebb ellenjavallatom) és mit tegyek vele? Most nem élek szexuális életet, a műtét után sem, nem erőlködtem különösebben a műtét után, nem emeltem semmi nehezet. Köszönöm szépen, Elena

Felelős Klochko Elvira Dmitrievna:

Jó napot. Ez az állapot műtét után lehetséges. A helyreállítás körülbelül 3 hónapot vesz igénybe. Jeanine ital a séma szerint. Neked megfelel - 1 csomagon csak egy kenés lehetséges - igyál tovább, és ne hagyd fel. a zhaninán lévő méh pár hónapon belül csökkenni fog.

2011-08-15 16:45:09

Kérdi a tanya-m1964-et:

Helló Doktor úr! Segíts kérlek! 47 éves vagyok, 30 éves koromtól méhmiomát és endometriózist tesznek fel. 2007 májusában tettem fel a Mirena spirált, 2011 januárig minden rendben volt, januártól pedig bőséges lett a menstruációm és 10 napig, június 27-én elkezdődött a menstruáció, bő volt, majd egy kis dagadt, mentem orvoshoz. , úgy döntött, hogy eltávolítja a Mirenát, megnézi, hogyan és mit, és tesz egy újat. Július 20-án eltávolították Mirenát, július 22-én pedig ahogy az orvos mondta, elkezdődött a menstruációm, de csak úgy ömlött belőlem. Július 29-én vérzés hátterében diagnosztikus küret készült, gentamicint, metrogilomot csepegtettek, 5 tablettától Norcolutot kezdett inni és 2-nél abbahagyta. Valahol augusztus 9-e óta elkezdtem egy kicsit vérezni, augusztus 12-én beadták a Diferelin 3,75 injekciót, és a Norkolut törölték. Az injekció beadása utáni első napon vérzett, mint a menstruációnál, Vikasolt ittam, a második napon egy keveset, ma pedig a harmadik napon bőven vérzik. Utolsó ultrahang 2011.08.12. Hossza 82, szélessége 65, vastagsága 93. Az elülső falon intersticiális csomópontok 32*26mm, 13*8mm, a hátsó fal mentén az aljához közelebb az üreg határánál, ez utóbbit deformálva, intersticiális csomópont 21*19mm, in az alsó szegmens a hátsó fal mentén hasonló növekedésű csomó 11 mm. Mindkét falon vannak fokozott echogenitású területek, világos kontúrok nélkül. Az endometrium réteg vastagsága 3 mm. Az endometrium szerkezete nem változik, a méh ürege nem bővül, az endometrium körvonalai a belső izomréteg határán világosak. A méhnyak vizualizált. A nyak felépítése a nyaki csatorna mentén helyezkedik el és több, akár 11 mm vastag ciszta található.A nyaki csatorna nem tágult. A jobb petefészek láthatólag nem megnagyobbodott, lokalizációja jellemző, hossza 26, szélessége 15, vastagsága 16. A szerkezet változatlan. A bal petefészek ugyanaz. A kismedencei régióban nem észleltek kóros képződményeket. A retrouterin térben szabad folyadékot nem észlel. Következtetés - méh mióma submucosális növekedéssel. belső endometriózis echokardiográfiája. Patológiai vizsgálat a diagnosztikai küret után. - A beküldött anyagban egy tipikus szerkezetű fibroleiomyoma nagy töredékét (egész csomó?) határozzuk meg, a kisfészkes hyalinosis jelenségeivel. A töredék határai egyértelműek, kívül helyenként keskeny normál myometrium csík található. Külön-külön, a felületes méhnyálkahártya nagyon kicsi, egyedi töredékei. A nyaki hám törmelékei. A Mirena eltávolítása előtt csak egy csomópont volt látható az elülső fal mentén, és a nyakon nem volt látható változás. Nem tudom, mit tegyek ezután. Folytassa a kezelést Diphereline-nel, 3 hónap, majd Mirena, vagy műteni? Ha műtét, akkor milyen? Az orvos azt javasolja, hogy távolítsák el a méhet a méhnyakkal együtt. Milyen következményekkel jár egy ilyen műtét? Milyen hatással lesz a magánéletére? Megszabadulok a vérzéstől, de hogyan működnek majd a petefészkeim a méh teste nélkül, és el tudom-e hagyni a méhnyakot? Mit kellene tennem? Kérem segítsen tanácsokkal, előre is köszönöm.

Az endometriózis kifejezést az orvostudományban egy gyakori nőgyógyászati ​​betegségre használják, amelyet az endometrioid szövet növekedése okoz a méh izomrétegének vastagságában vagy más, a méhen kívüli szervekben. Ugyanakkor vannak kóros gócok amelyek idővel egyre inkább. Ezenkívül endometriózis alakul ki ragasztási folyamat a keresztcsontban és a hasüregben, ami megzavarja a közeli szervek normális működését.

Tehát magát a patológiát nagyon kellemetlen tünetek jellemzik, különösen súlyos medencefájdalmak, menstruációs rendellenességek stb., és súlyos szövődményeket is okoz, amelyek közül az egyik gyakran a meddőség, a kérdésnek akutnak kell lennie.

Egy sor diagnosztikai vizsgálat elvégzése után az orvos meghatározza a leghatékonyabb terápiát, mindenekelőtt a patológia lokalizációjától, valamint a beteg fiziológiai jellemzőitől kezdve. Egyes esetekben a probléma konzervatív kezelési módszerekkel kezelhető, beleértve a hormonterápiát, az immunerősítő szereket és más eszközöket. De vannak olyan helyzetek, amikor a gyógyszeres kezelés nem adja meg a várt hatást, vagy teljesen ellenjavallt, akkor az endometriózis csak a gyógyszer segítségével gyógyítható. műtéti beavatkozás.

A sebészeti kezelés indikációi

Minden endometriózis fő céljának teljesnek kell lennie kóros gócok eltávolítása. Csak a műtét képes teljes mértékben megbirkózni ezzel a feladattal, a következő pedig a betegség visszaesésének megelőzésére irányulhat. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen. Így műtéti indikációk szolgál:

• endometriózis;
• Elérhetőség ;
• (adenomyosis) miómákkal együtt jelentkező, méhvérzéssel szövődött;
• hatástalanság még az endometriózis nem komplikált formáiban is.

Műveletek típusai

Az endometriózis bármely sebészeti beavatkozását az elváltozások kimetszésére vagy koagulálására hajtják végre. Ehhez felhasználhatók a következő módszerek:

• (minimálisan invazív műtéti technika minimális bemetszéssel);
• laparotomia(a hasfal globális bemetszése a belső szervekhez való hozzáférés érdekében);
• segítséggel hüvelyi hozzáférés;
• segítséggel laparoszkópia és hüvelyi hozzáférés.

A legtöbb orvos egyetért abban, hogy még sportolni is kell organoplasztikus műtétek, radikális módszerek csak a legszélsőségesebb esetekben folyamodnak, amikor minden más műtéti és orvosi kezelési lehetőség kudarcot vallott. Ez különösen fontos azoknak a fogamzóképes korú betegeknek, akik meg akarják őrizni reproduktív funkciójukat, hogy a jövőben gyermeket vállalhassanak.

Napjainkban az endometriózis kezelésének egyik hatékony módszere, amely lehetővé teszi a nő generatív funkciójának megőrzését, a laparoszkópia, amellyel a kismedencei peritoneumból, a petefészkekből, valamint az endometrioid cisztákból és összenövésekből távolíthatók el a kóros gócok.

A laparoszkópos módszernek köszönhetően az orvos radikálisan eltávolíthatja az elváltozásokat, miközben minimálisan megsérül a beteg. Ezenkívül egy ilyen minimálisan invazív művelet lehetővé teszi számos posztoperatív szövődmény elkerülését, valamint a kellemetlenek kiküszöbölését, beleértve a fájdalmat, a menstruációs rendellenességeket, a dyspareuniát, a funkcionális meddőséget stb.

ismételten elvégezhető, tekintettel az endometriózis krónikus és visszatérő jellegére. Néha ismételt műveleteket végeznek csak a kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében. A patológia jellege és terjedésének mértéke meghatározza a laparoszkópia terjedelmét.

Műtét az endometriózis gócainak megszüntetésére a kismedencei peritoneumban

Ha a kóros folyamat a kismedencei peritoneumban lokalizálódik, sebészeti kezelést igényel a következő lépéseket:

• a peritoneális terület, valamint a recto-uterin és a vesico-uterin mélyedések, a petevezetékek és a petefészkek, a keresztcsonti-uterin szalagok, a méh, valamint a végbél egyes részeinek alapos vizsgálata;
• a kimutatott endometrioid elváltozások méretének és kiterjedésének meghatározása;
• optimális feltételek megteremtése az elváltozások eltávolításához, amely magában foglalhatja a meglévő összenövések feldarabolását és egyéb manipulációkat;
• endometriózis gócok kimetszése vagy koagulációja lézerrel, termikus destrukcióval, elektrokoagulációval vagy más módszerekkel.

A petefészek endometriózisának sebészeti kezelése

A petefészkek felszínén való hosszan tartó jelenlétnél jellegzetes tapadási folyamat alakul ki, mely során a keresztcsonti-uterin szalagok, a méh hátsó felszíne és más szervek között összenövések jönnek létre. Ahhoz, hogy a kezelés eredményes legyen, nem elég csak a cisztát kiüríteni, a kapszulát teljesen el kell távolítani.

A petefészek endometrioid cisztájának eltávolításakor a műtét az a következő módon:

• az érintett petefészek felszabadul a ragadós összenövésekből. Az adhéziókat általában sebészeti ollóval vágják le;
• majd a szervet a normális, egészséges szövetek határain belül kimetszik, a cisztát hántolják, tokját kimetsszük;
• ezt követően a cisztaágyat szükségszerűen elektródával vagy lézerrel kell feldolgozni a megbízható hemosztázis biztosítása érdekében;
• a hasüreg összes belső szervét megmossuk, és az eltávolított ciszta kapszulát a laboratóriumba küldjük további szövettani vizsgálatra.

Meg kell jegyezni, hogy sokkal könnyebb eltávolítani a kapszulát, ha a ciszta mérete nem haladja meg három centiméter. Ha a kapszulát nem lehet teljesen eltávolítani, akkor részenként kivágják.

Azoknál a nőknél, akik idősebb reproduktív vagy posztmenopauzás korban vannak, nagy cisztákkal járó petefészekcisztákban és a betegség gyakori visszaesésében szenvednek, adnesectomia(petefészkek eltávolítása). Ennek a műtétnek a célszerűsége az onkológiai éberséggel is magyarázható. A petefészkek eltávolítása úgy is elvégezhető laparotomia.

A retrocervicalis endometriózis sebészeti kezelése

A szükséges műtét volumenét mindenekelőtt a patológia elterjedésének mértéke és más szervek bevonása a folyamatba határozza meg. A műtét előtt feltétlenül használjon intravaginális és rektális érzékelőt, valamint kolonoszkópia.

Úgy gondolják, hogy a retrocervikális endometriózis műtéti eltávolítása a legnehezebb feladat, hiszen itt nemcsak a kóros gócok eltávolítására van szükség, hanem a kismedencei szervek normál anatómiai szerkezetének és működésének helyreállítására is.

Az elmúlt években az orvosi gyakorlatban, ha az ilyen típusú endometriózis műtéti kezelésére van szükség, leggyakrabban ezt alkalmazzák. laparovaginális módszer, amelyben először hüvelyi úton kimetszik az elváltozást, de ezzel egyidejűleg laparotomiát is végeznek a patológia kiterjedésének tisztázására és az elváltozás eltávolításának ellenőrzésére. Az összes manipuláció után az érintett területet lézerrel vagy elektródákkal kezelik.

Nagyon fontos megjegyezni, hogy a műtéti kezelés eredményességét leginkább a beteg alapos preoperatív kivizsgálása biztosítja, amely lehetővé teszi a patológia elterjedtségének kimutatását és meghatározását. Ezenkívül még a diagnosztikai szakaszban is fontos elemezni a műtéti beavatkozás szakaszait, és megelőzni a szövődmények lehetőségét.

Hogyan értékelik a kezelés hatékonyságát?

Egy nő úgy tekintheti, hogy teljesen kigyógyult az endometriózisból, ha öt éve nem tapasztal semmilyen tünetet. a betegség kiújulása, jól érezte magát, és nem mutatta a patológia klinikai megnyilvánulását.

Ha egy fiatal nőnél endometriózist diagnosztizálnak, az orvosok mindig mindent megtesznek annak érdekében, hogy megőrizzék gyermekvállalási képességét. Ebben az esetben a páciens egészségének fő kritériuma a terhesség kezdete és a sikeres szülés tekinthető. Megjegyzendő, hogy a mai nőgyógyászati ​​gyakorlatban a hatékony, minimálisan invazív sebészeti módszerek alkalmazása az éves betegek több mint felénél lehetővé teszi ennek az eredménynek az elérését. 20-36 éves korig.