Az oltás utáni szövődmények - okok gyermekeknél és felnőtteknél, diagnózis, kezelési módszerek és megelőzés. Az oltás utáni reakciók és szövődmények, helyi és általános Az oltásra adott helyi reakció jelei

Vakcináció utáni reakciók (PVR)- ezek a szervezet instabil, nemkívánatos, kóros (funkcionális) elváltozásainak mellék-, klinikai és laboratóriumi jelei, amelyek az oltással összefüggésben jelentkeznek (3-5 napig tartanak, és maguktól elmúlnak).

Az oltás utáni reakciókat a helyiés Tábornok.

Helyi oltás utáni reakciók pecsét pecsétszövet; hiperémia, legfeljebb 80 mm átmérőjű; enyhe fájdalom az injekció beadásának helyén.

Nak nek gyakori posztoltási reakciók ide tartoznak az injekció helyétől független, az egész testet érintő reakciók: generalizált bőrkiütés; a testhőmérséklet emelkedése; alvászavarok, szorongás; fejfájás; szédülés, rövid távú eszméletvesztés; gyermekeknél - hosszan tartó szokatlan sírás; cianózis, hideg végtagok; lymphadenopathia; étvágytalanság, hányinger, hasi fájdalom, dyspepsia, hasmenés; hurutos jelenségek, amelyek nem kapcsolódnak az akut légúti fertőzésekhez, amelyek a vakcinázás előtt vagy közvetlenül azt követően kezdődtek; myalgia, ízületi fájdalom.

Általánosságban elmondható, hogy a szokásos mellékhatások a legtöbb esetben a szervezet reakciója egy idegen antigén bejuttatására, és a legtöbb esetben az immunitás kialakulásának folyamatát tükrözik. Például az oltás után fellépő testhőmérséklet-növekedés oka a gyulladáskeltő interleukinok immunválaszának speciális "közvetítői" felszabadulása a vérben. Ha a mellékhatások nem súlyosak, akkor ez általában még az immunitás kialakulása szempontjából is kedvező jel. Például a hepatitis B vakcinával történő oltás helyén fellépő kis keményedés az immunitás kialakulásának folyamatát jelzi, ami azt jelenti, hogy a beoltott személy valóban védett lesz a fertőzéstől.

A lefolyás súlyossága szerint az oltás utáni reakciókat közönséges és súlyos (erős) csoportokra osztják. A súlyos reakciók közé tartozik helyi: az injekció beadásának helyén 50 mm-nél nagyobb átmérőjű lágyrész-ödéma, 20 mm-nél nagyobb infiltráció, 80 mm-nél nagyobb átmérőjű hiperémia és Tábornok: a testhőmérséklet emelkedése 39 °C fölé.

A helyi reakciók közvetlenül a gyógyszer beadása után alakulnak ki, elsősorban a vakcinák ballasztanyagai miatt.

A gyakori vakcinareakciók időzítése:

Nem élő vakcinák esetében 1-3 nappal az immunizálás után (az esetek 80-90%-ában az első napon),

Élő vakcinák esetében - 5-6 és 12-14 nap között, a megnyilvánulások csúcsa 8-11 nappal a vakcinázás után.

Az oltás utáni reakciók nem ellenjavallatok
az ezzel a vakcinával történő későbbi oltásokhoz.

Az oltás utáni szövődmények(PVO) olyan tartós funkcionális és morfológiai változások a szervezetben, amelyek túlmutatnak a fiziológiai ingadozásokon, és jelentős egészségügyi rendellenességekhez vezetnek.

Az oltás utáni szövődmények nem járulnak hozzá az immunitás kialakulásához. A szövődmények közé nem tartoznak az oltással időben egybeeső események (például az oltás utáni időszakban fellépő interkurrens betegség). Az oltás utáni szövődmények megakadályozzák ugyanazon vakcina ismételt beadását.

Az oltás utáni szövődmények lehetséges okai: az ellenjavallatok be nem tartása; a vakcinázottak egyéni jellemzői; "szoftverhiba" (az oltás szabályainak és technikáinak megsértése); a vakcina nem megfelelő minősége, beleértve szállítás és tárolás megsértéséből eredő.

Általánosan elfogadott kritériumok az oltás utáni időszak eseményeinek a vakcinázással való összekapcsolására:

Az oltás után fellépő kóros folyamatok (WHO terminológiában „mellékhatások” vagy „mellékhatások”) nem tekinthetők az oltás utáni szövődményeknek mindaddig, amíg lehetséges ok-okozati összefüggésüket nem állapították meg, és nem csak átmeneti összefüggést állapítottak meg a vakcinázással;

Epidemiológiai (gyakrabban oltottoknál, mint be nem oltottaknál);

Klinikai (az oltás utáni szövődmény hasonlósága a megfelelő fertőzés szövődményével, az oltás utáni előfordulás időpontja);

Virológiai (pl. vad poliovírus hiánya vakcinával összefüggő gyermekbénulásban).

Az oltás utáni szövődmények klinikai formái:

Helyi oltás utáni szövődmények - tályogok; szubkután hideg tályog; 10 mm-nél nagyobb felületi fekély; regionális lymphadenitis(ek); keloid heg.

Gyakori oltás utáni idegrendszeri szövődmények - lázgörcsök; a görcsök láztalanok; vakcinával összefüggő agyhártyagyulladás/encephalitis; érzéstelenítés/paresztézia; akut petyhüdt bénulás; vakcinával összefüggő bénulásos poliomyelitis; Guillain-Barré szindróma (poliradikuloneuritis); szubakut szklerotizáló panencephalitis.

Egyéb vakcinázás utáni szövődmények - anafilaxiás sokk és anafilaktoid reakciók; allergiás reakciók (angioödéma, csalánkiütéshez hasonló kiütések, Stevens-Johnson szindróma, Lyell); hipotenzív-hiporesponzív szindróma (akut szív- és érrendszeri elégtelenség, hipotenzió, csökkent izomtónus, rövid távú károsodás vagy eszméletvesztés, érrendszeri rendellenességek anamnézisében); ízületi gyulladás (de nem szérumbetegség tünete); folyamatos piercing kiáltás (3 órán át vagy tovább); parotitis, orchitis; thrombocytopenia; generalizált BCG fertőzés, osteomyelitis, osteitis, thrombocytopeniás purpura.

A 6. táblázat a vakcinázás utáni fő reakciókat és szövődményeket mutatja be az alkalmazott vakcina típusától függően.

6. táblázat: Az oltás utáni reakciók és szövődmények az alkalmazott vakcina típusától függően

A tüneteket (láz, bőrkiütések stb.) határozottan nem az oltás okozza, még akkor sem, ha azok az oltás utáni szövődményekre jellemző időszakban jelentkeznek, ha 2-3 napon túl fennállnak és/vagy kísérik őket. új tünetekkel (hányás, hasmenés, meningealis tünetek stb.).

A PVO differenciáldiagnózisának klinikai kritériumai:

Az élő vakcinákra adott reakciók (az azonnali típusú allergiás reakciók kivételével az oltást követő első néhány órában) nem jelentkezhetnek a kanyaró elleni 4. nap előtt és 12-14 napnál tovább, valamint 30 nappal az OPV és mumpsz elleni oltás után;

allergiás reakciók azonnali típus legkésőbb alakul ki 24 óra bármilyen típusú immunizálás után, és anafilaxiás sokk nem később, mint 4 óra;

A bél-, vese-tünetek, szív- és légzési elégtelenség nem jellemző az oltás szövődményeire, és kísérő betegségek jelei;

A hurutos szindróma specifikus reakció lehet a kanyaró elleni védőoltásra, ha legkorábban 5 nappal és legkésőbb 14 nappal az oltás után következik be; más vakcinákra nem jellemző;

Az ízületi gyulladások és ízületi gyulladások csak a rubeola elleni oltásra jellemzőek;

A vakcinával összefüggő gyermekbénulás (VAP) az immunizálást követő 4-30 napon belül kialakul a vakcinázott betegeknél, és legfeljebb 60 napon belül az érintkezőkben; A megbetegedések 80%-a az első oltáshoz köthető, míg az immunhiányos egyének megbetegedési kockázata 3-6 ezerszer nagyobb, mint az egészségeseknél. A VAP-t szükségszerűen maradékhatások kísérik (ernyedt perifériás parézis és/vagy bénulás és izomsorvadás).

Az oltás utáni szövődmények diagnózisának jellemzői:

A neurológiai betegségek súlyos formáinak (encephalitis, myelitis, polyradiculoneuritis, agyhártyagyulladás stb.) kialakulása esetén az interkurrens betegségek kizárása érdekében páros szérumok vizsgálatára van szükség.

Az első szérumot a betegség kezdetétől a lehető leghamarabb, a másodikat pedig 14-21 nap múlva kell bevenni.

A szérumokban meg kell határozni az influenza, parainfluenza, herpesz, coxsackie, ECHO és adenovírusok elleni antitest-titereket. Ebben az esetben az első és a második szérum titrálását egyidejűleg kell elvégezni. A folyamatban lévő szerológiai vizsgálatok listája indikációk szerint bővíthető.

Lumbálpunkció esetén az agy-gerincvelői folyadék virológiai vizsgálatát kell végezni annak érdekében, hogy mind a vakcinavírusokat (élő vakcinákkal beoltva), mind az interkurrens betegségek lehetséges kórokozóinak vírusait jelezzék.

Az anyagot fagyasztva vagy olvadó jéghőmérsékleten kell a virológiai laboratóriumba szállítani. A centrifugálással nyert CSF üledék sejtjeiben lehetséges a vírusantigének kimutatása az immunfluoreszcens reakcióban.

Mumpsz oltás után kialakult savós agyhártyagyulladás és VAP gyanúja esetén ezek enterovírus eredetű etiológiáját ki kell zárni.

A BCG klinikai diagnózisának felállításakor annak bakteriológiai módszerekkel történő ellenőrzése magában foglalja a kórokozó tenyészetének izolálását, majd a Mycobacterium bovis BCG-hez való tartozás igazolását.

Az oltás utáni reakciók és szövődmények monitorozása az orvosi immunbiológiai készítmények biztonságosságának folyamatos ellenőrzésének rendszere gyakorlati alkalmazásuk körülményei között. A WHO szerint: „Az oltás utáni szövődmények azonosítása, utólagos kivizsgálása és a megtett intézkedések növelik az immunizálás megítélését a társadalomban és javítják az egészségügyi ellátást. Ez elsősorban a lakosság immunizálással való ellátottságát növeli, ami az előfordulás csökkenéséhez vezet.

Még ha az okot nem is lehet megállapítani, vagy a betegséget oltás okozta, az a tény, hogy az esetet egészségügyi szakemberek vizsgálják, növeli a közvélemény oltásokba vetett bizalmát.”

Légvédelmi megfigyelést végeznek a lakosság egészségügyi ellátásának minden szintjén: elsődleges kerületi, városi, regionális, köztársasági. Célja az orvosi immunbiológiai készítmények alkalmazása utáni szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedési rendszer fejlesztése.

Célok: a PVO azonosítása, az egyes gyógyszerek PVO jellegének és gyakoriságának meghatározása, a PVO kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők meghatározása, beleértve az éghajlati, földrajzi, társadalmi-gazdasági és környezeti, valamint a PVO egyéni jellemzőiből adódó kockázati tényezőket. az oltottakat.

Az oltás utáni reakciók és szövődmények észlelését az orvosi ellátás és felügyelet minden szintjén a dolgozók végzik. : védőoltásokat beadó egészségügyi dolgozók; egészségügyi dolgozók, akik PVR-t és PVO-t kezelnek minden egészségügyi intézményben (állami és nem állami tulajdoni formák is); a szülőket előzetesen tájékoztatták az oltás utáni lehetséges reakciókról.

Szokatlan PVR vagy PVO-gyanú kialakulása esetén haladéktalanul értesíteni kell az egészségügyi intézmény vezetőjét vagy magánorvosi gyakorlatot folytató személyt, és sürgősségi értesítést kell küldeni a szokatlan PVR-ről vagy a PVO-gyanúról - a tájékoztató formáinak megfelelően. az ukrán egészségügyi minisztérium által jóváhagyott orvosi feljegyzéseket – a felfedezésüket követő 24 órán belül a területi SES-hez.

Az oltás utáni szövődmény (szövődmény gyanúja), amely kórházi kezelést igényelt, valamint halálos kimenetelű volt, a főorvos által kijelölt szakorvosi bizottság (gyermekorvos, terapeuta, immunológus, epidemiológus stb.) vizsgálja ki. a regionális (városi) SES orvosa. A BCG oltás utáni szövődmények kivizsgálása tbc-orvos kötelező részvételével történik.

– ezek súlyos és/vagy tartós egészségügyi problémák a megelőző védőoltás miatt.

A betegség oltás utáni szövődménynek tekinthető, ha:

• a fejlődés időbeli kapcsolata az oltási folyamat magasságával bizonyított;
• dózisfüggő összefüggés van;
• ez az állapot egy kísérletben reprodukálható;
• az alternatív okok számbavétele és következetlenségük statisztikai bizonyítása;
• a betegség és a vakcináció közötti kapcsolat erősségét a relatív kockázat meghatározásának módszerével számították ki;
• az oltás abbahagyásakor a PVO-t nem rögzítik.

A vakcinázás utáni időszakban minden betegség a következőkre oszlik:

1. Az oltás utáni szövődmények(az oltás következtében fellépő állapotok nyilvánvaló vagy bizonyítottan összefüggenek az oltással, de nem jellemzőek az oltási folyamat szokásos menetére):

• allergiás (helyi és általános);
• az idegrendszer bevonásával;
• ritka formák.

1. Az oltás utáni időszak bonyolult lefolyása(különféle betegségek, amelyek időben egybeestek az oltással, de nincs vele etiológiai és patogenetikai kapcsolat).

Allergiás szövődmények

Helyi allergiás szövődmények

Helyi allergiás szövődményeket gyakrabban rögzítenek az alumínium-hidroxidot szorbensként tartalmazó nem élő vakcinák bevezetése után: DTP, Tetracoca, toxoidok, rekombináns vakcinák. Élő vakcinák alkalmazásakor ritkábban figyelik meg őket, és a készítményben lévő további anyagokkal (fehérjékkel, stabilizátorokkal) kapcsolódnak.

A helyi szövődményekre jellemző a hiperémia, ödéma, 8 cm-nél nagyobb átmérőjű tömörödés az oltóanyag-készítmény beadási helyén, vagy fájdalom, hyperemia, ödéma (mérettől függetlenül), amelyek több mint 3 napig fennállnak. Ritka esetekben alumínium-hidroxidot tartalmazó vakcinák alkalmazásakor aszeptikus tályog képződése lehetséges. A helyi allergiás szövődmények megjelenésének ideje nem élő és élő vakcinák esetében az immunizálás utáni első 1-3 nap.

Gyakori allergiás szövődmények

A vakcinázás ritka és legsúlyosabb szövődményei közé tartozik az anafilaxiás sokk és az anafilaktoid reakció.

Anafilaxiás sokk, amely a vakcina ismételt beadása után gyakrabban fordul elő, a legveszélyesebb, bár rendkívül ritka szövődmény. Gyakrabban alakul ki 30-60 perccel az oltás után, ritkábban - 3-4 óra múlva (legfeljebb 5-6 óra). Ha az egészségügyi személyzet nem áll készen a megfelelő orvosi ellátásra, ez a szövődmény végzetes lehet.

Anafilaktoid reakció akutan, de időben késleltetettebb, mint az anafilaxiás sokk, az összes vakcina beadása utáni első 2-12 órában alakul ki, és akut keringési dekompenzációban, elzáródásból eredő akut légzési elégtelenségben nyilvánul meg. További klinikai megnyilvánulások a bőrelváltozások (gyakori csalánkiütés, Quincke-ödéma vagy generalizált angioödéma) és a gyomor-bél traktus (kólika, hányás, hasmenés).

Az első életévben az anafilaxiás sokk egyenértékű az összeomlás állapota: éles sápadtság, letargia, adynámia, vérnyomásesés, ritkábban - cianózis, hideg verejték, eszméletvesztés. Az általános allergiás szövődmények leggyakoribb megnyilvánulásai a bőrkiütések - kiütések, köztük csalánkiütés, Quincke-ödéma, amelyek nem élő oltóanyagok bevezetésével az oltást követő első 1-3 napban, élő vakcinák bevezetésével jelentkeznek - tól 4-5-14 nap (az oltás csúcsidőszakában).

Quincke-ödéma és szérumbetegség, elsősorban gyermekeknél fordulnak elő ismételt DPT oltás után, gyakrabban olyan gyermekeknél, akiknél a korábbi adagok beadása után hasonló reakciókat váltottak ki Az allergiás reakció ritka, súlyos változatai a toxikus-allergiás dermatitisek (Stevens-Johnson, Lyell szindrómák), az időzítés megjelenésük egybeesik az oltási folyamat magasságával.

Az idegrendszert érintő szövődmények

Az oltás utáni idegrendszeri szövődmények leggyakoribb megnyilvánulása a görcsrohamok.

görcsös szindróma a hipertermia (lázgörcsök) hátterében a következők formájában jelentkezik: generalizált tónusos, klónikus-tónusos, klónikus rohamok, egyszeri vagy ismétlődő, általában rövid távú. Minden oltás után lázas rohamok alakulhatnak ki. Az előfordulás időtartama nem élő vakcinák alkalmazásakor az oltás után 1-3 nap, élő vakcinákkal történő oltás esetén - a vakcinareakció magasságában - az oltás után 5-12 nap. Idősebb gyermekeknél a hallucinációs szindróma a rohamokkal egyenértékű. Egyes szerzők a lázgörcsöket nem tekintik az oltás utáni szövődménynek. Mivel az első három életévben a gyermekek különböző okok miatt hajlamosak a lázzal járó görcsös állapotokra, ezek a kutatók az oltás utáni lázgörcsöket az ilyen gyermekek reakciójának tekintik.

hőmérséklet emelkedés.

Görcsös szindróma normál vagy subfebrilis testhőmérséklet (legfeljebb 38,0 C) hátterében, tudat- és viselkedészavarral. Az afebrilis görcsrohamokat a megnyilvánulások polimorfizmusa jellemzi a generalizálttól a kis rohamokig ("hiányok", "bólintások", "csípések", "elhalványulások", az egyes izomcsoportok rángatózása, a tekintet megállítása). A kis rohamok általában ismétlődnek (soros), akkor alakulnak ki, amikor a gyermek elalszik és felébred. A febrilis görcsöket gyakrabban észlelik a teljes sejtes pertussis vakcina (DTP, Tetracoccus) bevezetése után. Megjelenésük időzítése távolabb is lehet - 1-2 héttel az oltás után. Az afebrilis rohamok kialakulása azt jelzi, hogy a gyermekben az idegrendszer szerves elváltozása van, amelyet nem észleltek időben, és a vakcinázás provokáló tényezőként szolgál egy már lappangó központi idegrendszeri betegségre. A WHO rendszerében az afebrilis rohamokat nem tekintik az oltással etiológiailag összefüggőnek.

átható sikoly. Állandó monoton sírás az élet első hat hónapjában élő gyermekeknél, amely néhány órával az oltás után következik be, és 3-5 óráig tart.

encephalopathia

Agyvelőgyulladás

Vakcinával összefüggő betegségek

Az idegrendszer legsúlyosabb elváltozásai az oltással összefüggő betegségek. Rendkívül ritkán és csak élő vakcinák alkalmazásakor fejlődnek ki.

Vakcinával összefüggő bénulásos poliomyelitis(VAPP). A betegséget a gerincvelő elülső szarvának károsodása okozza, általában egy végtag elváltozásaként jelentkezik, tipikus neurológiai rendellenességekkel, legalább 2 hónapig tart, kifejezett következményeket hagy maga után.

Vakcinával összefüggő agyvelőgyulladás- agyvelőgyulladás, amelyet élő vakcinák vírusai okoznak, trópusiak az idegszövetre (kanyaró, rubeola elleni).

Az oltás utáni patológia kezelése

Az oltás utáni reakciók a legtöbb esetben nem igényelnek különleges kezelést, és néhány órán vagy napon belül maguktól eltűnnek. Ha a hőmérséklet magasra emelkedik, bőséges frakcionált italt, fizikai hűtési módszereket és lázcsillapító szereket (panadol, tylenol, paracetamol, brufen szirup stb.) írnak elő Ha oltás után allergiás kiütés jelentkezik, használhatja a antimediator szerek (fencarol, tavegil, , diazolin) napi 3 alkalommal 2-3 napig tartó adagolásban Az oltás utáni szövődmények, amelyek etiotróp terápia kijelölését igénylik, a BCG vakcina beadása utáni szövődmények egyes formáit foglalják magukban. A BCG vakcinával végzett immunizálás során a legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a vakcinatörzs mikobaktériumainak általános fertőzése, amely a sejtes immunitás megsértése miatt alakult ki. A kezelést általában speciális kórházban végzik, míg 2-3 tuberkulózis elleni gyógyszert írnak fel legalább 2-3 hónapos időtartamra.

A vakcinázás utáni időszakban előforduló patológiát 3 csoportra osztják.

Az interkurrens fertőzések csatlakozása az oltás utáni időszakban, valamint a fertőző és oltási folyamatok együttes lefolyásával kapcsolatos szövődmények. Bármilyen interkurrens fertőzés hozzáadása megváltoztathatja és súlyosbíthatja a szervezet oltásra adott válaszát, és bizonyos esetekben hozzájárulhat az oltás utáni szövődmények kialakulásához.

A látens betegségek krónikus és elsődleges megnyilvánulásainak súlyosbodása. A védőoltások ugyanakkor nem okként, hanem inkább feltételként szolgálnak e folyamatok kialakulásához.

Vakcina szokatlan reakciói és szövődményei, amelyeket maga a vakcina okoz ("igaz").

Nak nek oltási reakciók magában foglalja a klinikai és paraklinikai megnyilvánulások komplexét, amelyek sztereotip módon alakulnak ki egy adott gyógyszer beadása után. Súlyosságuk és gyakoriságuk meghatározza a vakcina reaktogenitását.

Nak nek oltás utáni szövődmények ide tartoznak a súlyos és (vagy) tartós egészségügyi rendellenességek, amelyek a megelőző védőoltások eredményeként alakulnak ki.

oltási reakciók. Vannak helyi és általános oltási reakciók.

A helyi reakciók közé tartoznak mindazok, amelyek az injekció beadásának helyén jelentkeznek. Nem specifikus lokális reakciók az oltást követően 1 napon belül jelentkeznek hiperémia és ödéma formájában, amely 24-48 óráig tart, Adszorbeált gyógyszerek alkalmazásakor, különösen subcutan, infiltrátum képződhet az injekció beadásának helyén. A toxoidok ismételt beadásakor túl erős helyi reakciók alakulhatnak ki, amelyek az egész fenékre terjednek, és néha a hát alsó részét és a combot érintik. Ezek a reakciók allergiás jellegűek, a gyermek általános állapotát nem zavarják.

A helyi reakciók általában nem igényelnek kezelést; túlzottan erős helyi reakciók kialakulása esetén az egyik antihisztamin szájon át kell beadni. Erős helyi reakció (ödéma, 8 cm-nél nagyobb átmérőjű hiperémia) ellenjavallat a gyógyszer későbbi használatához. Az élő bakteriális vakcinák bevezetésével specifikus lokális reakciók alakulnak ki, amelyeket a gyógyszer alkalmazási helyén fertőző oltási folyamat okoz. Az oltás után egy bizonyos idő elteltével jelennek meg, és az immunitás kialakulásának elengedhetetlen feltétele. Tehát az újszülöttek BCG vakcinával történő intradermális immunizálásával specifikus reakció alakul ki az injekció beadásának helyén 6-8 hét elteltével 5-10 mm átmérőjű infiltrátum formájában, amelynek közepén egy kis csomó van, és kialakul az injekció beadása. kéreg, egyes esetekben pustuláció figyelhető meg. A változások fordított kifejlődése 2-4 hónapot vesz igénybe, néha még tovább is. A reakció helyén 3-10 mm méretű felületi heg marad. A gyermek atipikus reakciója esetén ftiziáter szakorvoshoz kell fordulni.

A gyakori vakcinázási reakciók közé tartozik a gyermek állapotának és viselkedésének megváltozása, amelyet általában láz kísér. Az inaktivált vakcinák bevezetése után néhány óra elteltével általános reakciók alakulnak ki, időtartamuk általában nem haladja meg a 48 órát, amikor a hőmérséklet 38 ° C-ra vagy magasabbra emelkedik, szorongás, alvászavar, étvágytalanság, izomfájdalom kísérheti. Az élő vakcinákkal végzett immunizálást követő általános reakciók az oltóanyag fertőzési folyamatának csúcspontjában, azaz 4-7 nap után alakulnak ki. A fenti tünetek mellett kísérhetik hurutos tünetek megjelenése, kanyaró kiütés (kanyaró vakcina), egy- vagy kétoldali nyálmirigy-gyulladás (mumpsz elleni védőoltás), hátsó nyaki és occipitalis nyirokcsomók nyirokgyulladása (rubeola vakcina). ). Egyes gyermekeknél hipertermiás reakciók esetén lázas görcsök alakulhatnak ki, amelyek általában rövid életűek. A görcsös (encephalicus) reakciók kialakulásának gyakorisága a DTP vakcina esetében 4:100 000, ami jóval kisebb, mint a pertussis mikrobiális sejteket tartalmazó idegen készítmények alkalmazása esetén. A DTP vakcina bevezetése több órán át tartó, magas hangú sikolyt okozhat. Nyilvánvalóan ennek oka az intracranialis magas vérnyomás.

Erős általános reakciók esetén tüneti terápiát írnak elő.

Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 1997. december 18-án kelt, 375. sz. rendelete értelmében a 40 °C-ot meghaladó vakcina adagra adott hőmérsékleti reakció ellenjavallt a gyógyszer későbbi beadásának.

A gyermekbénulás, a mumpsz, a rubeola, a hepatitis B vakcinák és a toxoidok a nemzeti megelőző védőoltások naptárában a legkevésbé reakcióképes készítmények közé tartoznak.

Az oltás utáni szövődmények

Az oltás utáni szövődmények oltással összefüggő gyermekbénulás, generalizált BCG-fertőzés, kanyaró elleni oltás utáni agyvelőgyulladás formájában 1 millió beoltottra számítva 1 vagy kevesebb gyakorisággal fordulnak elő. A kialakult patológia és a vakcinázás véletlenszerű egybeesésének lehetősége meglehetősen nagy. A WHO vakcinázás utáni mellékhatásokkal foglalkozó munkacsoportja (Ottawa, 1991) a következő kifejezések használatát javasolta:

Helyi nemkívánatos események (tályog az injekció beadásának helyén, gennyes lymphadenitis, súlyos helyi reakció);

A központi idegrendszer káros hatásai (akut bénulás, encephalopathia, encephalitis, meningitis, görcsök);

Egyéb nemkívánatos események (allergiás reakciók, anafilaxiás sokk, ízületi fájdalom, generalizált BCG fertőzés, osteitis / osteomyelitis, hipotenzív-hyporesponsive (collaptoid) állapot, magas hangú sírás, szepszis, toxikus sokk szindróma). táblázatban. A 2. ábra a szövődmények fő klinikai formáit mutatja be

az országos oltási ütemterv szerinti oltóanyagok felhasználását és az immunizálást követő kidolgozásuk idejét.

2. táblázat. Az oltással ok-okozati összefüggésben lévő szövődmények

Ezen kívül vannak még:

Szoftverhibák által okozott szövődmények, azaz az oltás szabályainak és technikáinak megsértésével kapcsolatosak;

Maga a vakcina által okozott szövődmények (oltás utáni szövődmények);

A vakcinázással közvetetten összefüggő események (például lázgörcsök a vakcina által kiváltott hőmérsékleti reakció következtében);

Egybeesések (például interkurrens betegség az oltás utáni időszakban).

Komplikációk a hibák miatt. Az oltási technika megsértése esetén kialakuló szövődmények közé tartoznak a BCG vakcina szubkután beadásával járó hidegtályogok, valamint az adszorbeált gyógyszerek felületes szubkután beadása utáni hosszú távú beszűrődések.

Az oltások sterilitásának megsértése gennyes-szeptikus szövődmények kialakulásának oka, amelyek egyes esetekben halálos kimenetelű toxikus sokk szindrómával végződnek. Szigorúan be kell tartani a gyógyszerek nyitott ampullákban (fiolákban) való tárolásának feltételeit, amelyeket a használati utasítás határozza meg. Különös figyelmet kell fordítani azokra a vakcinákra, amelyek nem tartalmaznak tartósítószert. Az ampullák (fiolák) idő előtti felnyitása szigorúan tilos, függetlenül a készítményben lévő tartósítószer jelenlététől.

Erős általános és helyi reakciók kialakulása nagyobb dózisú oltóanyag bevezetéséhez vezethet, ami vagy hiba, vagy az adszorbeált gyógyszer rossz keveredése miatt következik be.

Ha kiderül az inaktivált vakcina megnövelt dózisának beadásának ténye, a lázcsillapítók és az antihisztamin szerek egyikének egyszeri parenterális beadása szükséges, az élő bakteriális vakcinák adagjának emelése esetén pedig egy terápiás kúra a megfelelő antibiotikumot kell végezni (4-5 nap élő vakcinák bevezetésével különösen veszélyes fertőzések ellen, hosszabb ideig - BCG vakcinával).

Az élő vakcinák (kanyaró, mumpsz, rubeola, gyermekbénulás) dózisának növelésével elegendő korlátozni a beoltottak megfigyelését.

Az azonnali típusú allergiás szövődmények kialakulásának oka a "hideg lánc" megsértése lehet. A hőmérséklet emelkedésével vagy az adszorbeált készítmények fagyasztásával-olvasztásával az antigének deszorpciója következik be, ami gyors bejutáshoz vezet a keringési rendszerbe. Magas antitesttiter esetén a beoltott személyben antigén-antitest reakció léphet fel. Az adszorbeált gyógyszerek tárolásának és szállításának hőmérsékleti rendszerének megsértését a gyorsan ülepedő agglomerátumok képződése jelzi.

Az azonnali típusú allergiás reakciók, beleértve az anafilaxiás sokkot sem, nem zárhatók ki, ha heterológ szérumkészítményeket adnak be érzékeny egyéneknek az utasításokban meghatározott szabályok betartása nélkül. Az utasítások a következőket tartalmazzák:

Kötelező előzetes intradermális vizsgálat 1:100 arányban hígított készítménnyel;

Későbbi szubkután beadás (a váll területén) negatív bőrteszttel rendelkező személyeknek (a hyperemia és / vagy az ödéma mérete 20 perc elteltével kevesebb, mint 1 cm) 0,1 ml hígítatlan gyógyszer;

Általános és helyi reakció hiányában 30-60 perc elteltével a gyógyszer teljes adagját intramuszkulárisan kell beadni.

A hígított gyógyszer vagy 0,1 ml hígítatlan szérum intradermális beadására adott pozitív reakció ellenjavallt profilaktikus célú alkalmazásuknak.

Valódi oltás utáni szövődmények. Ennek okai lehetnek:

Fertőző vakcinázási folyamat (élő vakcinák);

túlérzékenységet;

autoszenzitizáció;

A virulens (élő vakcinák) vagy toxigén (toxoidok) tulajdonságok visszaállítása;

A sejt genetikai apparátusára gyakorolt ​​​​hatás.

A gyakorlatban ezeknek a mechanizmusoknak a kombinációja meglehetősen gyakori, míg az első 4 miatt a vakcinázás lassú vagy látens fertőzés megnyilvánulását, vagy nem fertőző jellegű betegség első megnyilvánulását idézheti elő.

A szenzibilizáció kialakulásában a készítmény nem specifikus összetevőinek (tenyésztési szubsztrát fehérjéi, antibiotikumok, tartósítószerek) a meghatározó szerepe. Ezeknek az anyagoknak a jelenléte a nemzeti oltási ütemterv szerinti vakcinák oltási dózisában a táblázatban látható. 3.

A vakcinák előállításának modern technológiája, minőségük ellenőrzésére alkalmazott módszerek (beleértve a gyártás szakaszait is), az ellenőrzés eredményeire vonatkozó követelmények kiváló gyógyszerek előállítását garantálják. A fenti minőséget meghatározó orosz gyógyszerkönyvi cikkek teljes mértékben megfelelnek a WHO-szabványoknak, és a nemzeti oltási ütemtervben szereplő összes hazai vakcina hatékonyságában és reaktogenitásában nem tér el a legjobb külföldi gyógyszerektől, sőt esetenként meg is haladja azokat.

3. táblázat A vakcinákban lévő anyagok

* Fürj - hazai vakcinák; csirke - külföldi vakcinák.

A vakcinák immunogenitását nem meghatározó anyagok káros hatásainak elkerülése érdekében a WHO előírásai szigorú korlátokat vezettek be. Így a heterológ szérumfehérjék tartalma az oltási dózisban 1 μg-ra, a heterológ DNS pedig 100 pg-ra korlátozódik. Az oltóanyagok gyártása során tilos a nagy szenzibilizáló hatású és toxicitású antibiotikumok (penicillin, sztreptomicin, tetraciklinek) alkalmazása. Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumokat használnak, amelyek tartalma az élő vírusvakcinák készítményeiben minimális (lásd az 1. táblázatot).

Az oltás utáni patológia differenciáldiagnózisa

Az oltás utáni időszakban fellépő febrilis görcsöket meg kell különböztetni az epilepsziától, az agydaganattól, a progresszív encephalopathiától, a leukodystrophiától stb. Meg kell különböztetni azokat a görcsös görcsöktől is, amelyek hipokalcémiával járó aktív angolkór mellett alakulnak ki. A spasmophilia diagnózisának felállításakor figyelembe kell venni a gyermek túlsúlyát, az angolkór klinikai tüneteit, a gabonafélék túlsúlyát az étrendben, valamint a vér kalciumszintjének csökkenését.

A fenékbe adott vakcina befecskendezése során fellépő nem fertőző jellegű betegségek közül lehetséges az ülőideg traumás károsodása, melynek jelei szorongás és a láb kímélése formájában, melynek oldalán a Az injekció beadása az 1. nap óta megfigyelhető. Ugyanezek a tünetek az OPV bevezetése után a vakcinával összefüggő gyermekbénulás megnyilvánulása lehet.

A thrombocytopenia az egyik lehetséges szövődmény a rubeola vakcina beadása után. Az oltás utáni időszakban fellépő lázgörcsök összefüggésbe hozhatók egy interkurrens betegséggel (influenza, SARS stb.).

Ha a lázas hőmérséklet hátterében agyi tünetek, görcsök és meningealis tünetek jelentkeznek, mindenekelőtt ki kell zárni a meningococcus fertőzést.

A meningococcus fertőzés időben történő felismerése kulcsfontosságú a gyermek sorsa szempontjából. Ha az általános fertőzés klinikai megnyilvánulásai a vakcinázási időszak alatt jelentkeztek, akkor tévesen feltételezhető, hogy a hőmérséklet 38-40 ° C-ra történő éles emelkedése, gyakran hidegrázás és hányás kíséretében, az oltásra adott reakció. Ha ezek a tünetek 2-3 napnál tovább fennállnak és/vagy meningealis tünetek (nyaki merevség, Brudzinsky, Kernig tünetei, kidudorodó fontanel stb.), eszméletvesztés, valamint vérzéses kiütések jelentkeznek, a beteg azonnal kórházba kell helyezni, és gerincpunkciót kell végezni. Azonban még ezeknek a tüneteknek a hiányában is figyelmeztetnie kell az orvost a vakcinára adott szokatlan reakcióra, amely a gyermek éles depressziója vagy izgatottsága, sápadtság, gyengeség formájában jelentkezik. A meningococcus okozta agyhártyagyulladásnál a hiperesthesia, a tartós, táplálékfelvétellel nem összefüggő, enyhülést nem hozó agyi hányás, a csecsemőknél a klón-tónusos görcsök és a szúrós monoton sírás, valamint az agyhártya jelei kerülnek előtérbe.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás mellett az oltás utáni időszakban más etiológiájú gennyes agyhártyagyulladás, valamint enterovírusok, mumpszvírus stb. által okozott savós agyhártyagyulladás is kialakulhat.

Az agyi tüneteket esetenként az influenza, tüdőgyulladás, bélfertőzések (dizentéria, szalmonellózis stb.) toxikus formái kísérik, amelyek kialakulása szintén nem kizárt az oltás utáni időszakban.

Az interkurrens betegségekkel járó vakcinázás utáni szövődmények differenciáldiagnózisához nemcsak a klinikai megnyilvánulásokat, hanem a kialakulásuk idejét is figyelembe kell venni. Tehát a DPT, ADS, ADS-M és más inaktivált vakcinákkal végzett oltások után a testhőmérséklet emelkedése, az általános állapot romlása, görcsös szindróma fordul elő az első 2 napban, gyakrabban az oltás utáni 1. napon.

Az élő vírus elleni vakcinák (kanyaró, mumpsz, rubeola, sárgaláz) beadását követő, a vakcinavírus replikációjához kapcsolódó mellékhatások a vakcinázást követő 5. és 15. napon alakulnak ki. Ezekben az időszakokban láz, rossz közérzet, valamint bőrkiütés (kanyaró elleni védőoltás beadásával), fültőmirigy-duzzanat (mumpsz ellen oltott gyermekeknél), ízületi fájdalom és nyirokgyulladás (rubeola vakcinával végzett immunizálás esetén) figyelhető meg. Általában ezek a reakciók a tüneti terápia kijelölése után néhány napon belül megszűnnek, de ha az élő vírus elleni vakcinák bevezetésétől számított 4-5. nap előtt vagy 15-20. nap után jelentkeznek, akkor általában nem járnak együtt oltással. Ami a mumpsz vakcina alkalmazása utáni oltási patológia viszonylag ritka formáját - a savós agyhártyagyulladást - illeti, annak kialakulása egy későbbi időpontban következik be: a vakcinázást követő 10. és 25. napon.

Annak kiderítéséhez, hogy a gyermek állapotának romlása egy interkurrens betegség vagy az oltás szövődménye miatt következett be, gondosan össze kell gyűjteni a fertőző betegségekről szóló információkat a családban, a gyermekcsapatban, és lehetőség szerint azonosítani más, hasonló klinikai tünetekkel rendelkező betegeket.

Kisgyermekeknél az interkurrens betegségek leggyakrabban akut légúti fertőzések (mono- és vegyes fertőzések), influenza, parainfluenza, légúti syncytialis, adenovírus, mycoplasma, pneumococcus, staphylococcus és egyéb fertőzések.

Ha a vakcinázást ezen betegségek lappangási ideje alatt végzik, akkor mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, krupp-szindróma, obstruktív bronchitis, bronchiolitis, tüdőgyulladás stb.

Ki kell zárni az akut kezdetű interkurrens enterovírus fertőzést (ECHO, Coxsackie) (hőmérséklet-emelkedés 39-40 °C-ra, fejfájás, szemgolyó fájdalom, hányás, szédülés, alvászavar), herpetikus torokfájás, exanthema és a meningeális membránok és a gyomor-bélrendszer károsodása. A betegségnek kifejezett tavaszi-nyári szezonalitása van („nyári influenza”), és nem csak levegőcseppekkel, hanem széklet-orális úton is terjedhet.

Az oltás utáni időszakban bélfertőzések fordulhatnak elő, amikor az általános mérgezés hányással, hasmenéssel és a gyomor-bél traktus elváltozásainak egyéb megnyilvánulásaival párosul, ami szokatlan a vakcinázási patológiában. Súlyos szorongás, hasi fájdalom, hányás, széklethiány esetén intussuscepciós differenciáldiagnózis szükséges.

Az oltás után először észlelhető húgyúti fertőzés. Akutan kezdődik, magas lázzal és a vizeletvizsgálatok változásával. Ebben az esetben gyakran lehetséges a húgyutak veleszületett patológiájának kimutatása.

Így az oltás utáni időszakban a kóros folyamat kialakulása korántsem mindig jár együtt az oltással. Az oltás utáni szövődmény diagnózisa csak a gyermek állapotának megsértésének minden egyéb lehetséges okának elutasítása után állapítható meg jogszerűen.

Az oltás utáni patológia kezelése

Az oltás utáni szövődmények komplex terápiája specifikus (etiotróp) és nem specifikus (patogenetikai) kezelést is biztosít. Ezeknek a betegeknek a kezelésében fontos helyet foglal el a helyes kezelés, a racionális étrend és a gondos gondozás. Egy interkurrens betegség csatlakozása vagy egy krónikus betegség súlyosbodása esetén e betegségek intenzív kezelését végzik.

Az oltás utáni reakciók a legtöbb esetben nem igényelnek speciális kezelést, és néhány órán vagy napon belül maguktól eltűnnek.

Amikor a hőmérséklet magasra emelkedik, bőséges frakcionált italt adnak, fizikai hűtési módszereket és lázcsillapító szereket (panadol, tylenol, paracetamol, brufen szirup stb.) alkalmaznak. Jelenleg a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az ibuprofén és az acetaminofen (paracematol) lázcsillapító gyógyszerként történő alkalmazása javasolt - olyan gyógyszerek, amelyek nagy hatékonysággal és minimális mellékhatás kockázattal rendelkeznek.

Ha az oltás után allergiás kiütés jelentkezik, az anti-mediátor gyógyszerek (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) egyike napi 1-3 alkalommal alkalmazható korabeli adagban 2-3 napig.

A BCG vakcina bevezetése utáni szövődmények bizonyos formái megkövetelik etiotróp terápia.

A BCG-immunizálás során a legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a vakcinatörzs mikobaktériumainak általános fertőzése, amely granulomatózus betegség vagy a sejtes immunitás egyéb rendellenességeinek hátterében alakult ki. A kezelést általában speciális kórházban végzik, miközben 2-3 tuberkulózis elleni gyógyszert (izoniazid és pirazinamid vagy tizamid) írnak fel 20-25 mg / (kg. Nap) arányban, legalább 2-3 időtartamra. hónapok.

A BCG vakcinával történő immunizálás során a leggyakoribb szövődmény a gennyes nyirokcsomó-gyulladás, amely hazai adatok szerint a 2 év alatti beoltott gyermekek 0,01%-ánál fordul elő. Ebben az esetben az érintett csomópont szúrását végezzük a kazeózus tömegek eltávolításával, majd az üregébe 5% -os saluzid-oldat adagolásával vagy sztreptomicin bevezetésével. Ugyanez a terápia javallt hideg tályogok esetén, amelyek a BCG vakcina intradermális beadásának technikájának megsértése következtében alakultak ki.

A tuberkulózis elleni terápiát a nyirokcsomók csoportjainak elváltozásainak gyakoriságától és a gyulladásos folyamat fázisától függően írják elő. Ha a nyirokcsomók egy csoportja (például hónalj) érintett az infiltrációs fázisban, az izoniazidot szájon át 10-15 mg / (kg. Nap) arányban írják fel, rifampicin vizes oldatát dimexiddel vagy 10% -os adaggal. A ftivazid kenőcsöt helyi kezelésre használják.

Az egyéb profilaktikus gyógyszerek alkalmazása után kialakult vakcinázás utáni szövődmények kezelése a szindróma elvének megfelelően történik.

A gyakran beteg gyermekek interkurrens megbetegedésének megelőzésére a rutin oltás előtt célszerű profilaktikus helyi immunmodulátorok (IRS 19, Imudon) alkalmazása.

Vészhelyzetek kezelése. A sürgősségi állapotok azonnali orvosi ellátást igényelnek a klinikán vagy otthon, a beteg kórházi kezelését és a terápia folytatását kórházi körülmények között.

Az oltás utáni agyvelőgyulladás a maradék hatásoktól függően helyreállító terápiát igényel.

A perifériás erek görcsével járó kollaptoid reakció esetén értágítókat és görcsoldókat írnak fel: papaverin, aminofillin, nikotinsav, no-shpu (0,2 ml életévenként intramuszkulárisan), a bőr dörzsölése 50% -os alkohollal vagy ecettel (1 evőkanál / 1 pohár víz). Motoros nyugtalanság, izgatottság, folyamatos piercing kiáltás esetén a seduxen szájon át 1,25-5 mg 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknek, 2,5-7,5 mg 2-6 éves gyermekeknek, 5-15 mg 7-14 éves gyermekeknek ajánlott. .

A görcsös szindróma leghatékonyabb kezelése a seduxen 0,5% -os oldata, amelyet intramuszkulárisan vagy intravénásan adnak be egyetlen 0,05 mg / kg dózisban. A hatás elérésekor a Seduxen adagját csökkentik, majd átváltanak orális adagolásra. A jó görcsoldó hatás 25% -os magnézium-szulfát oldatot ad 0,2 ml / kg sebességgel intramuszkulárisan.

A fenobarbitál görcsoldó, hipnotikus és görcsoldó hatással rendelkezik, amelyet naponta kétszer 0,005 g egyszeri adagban írnak fel, 6 hónapos és 1 éves kor közötti gyermekek számára - 0,01 g naponta 1-2 alkalommal.

Az encephaliticus szindróma komplex terápiájában az antikonvulzív terápiával együtt a kiszáradás, a glükokortikoszteroidok, a kardiovaszkuláris szerek szerepelnek, és a légzési elégtelenség elleni küzdelem. Az oltás utáni kanyaró encephalitis esetén normál humán immunglobulin intravénás beadását írják elő.

A súlyos allergiás reakciók kezelése deszenzitizáló terápián alapul, beleértve az antihisztaminok parenterális beadását - 1% difenhidramin oldat 0,5 mg / (kg. nap) intramuszkulárisan, tavegil 0,025 mg / (kg. nap) intramuszkulárisan, 2% suprastin oldat 2-4 mg / (kg. nap) intramuszkulárisan.

Az antihisztaminok hatásának hiánya a glükokortikoszteroid terápia kijelölésének jelzése, amely csökkentheti a súlyos szisztémás reakciók (krupp, hörgőgörcs, Quincke-ödéma, bélgörcs stb.) súlyosságát, vagy megelőzheti a kialakulását a következő órákban. Ehhez 100-200 mg hidrokortizont vagy 10-40 mg metilprednizolont adnak be intravénásan vagy intramuszkulárisan 4-6 óránként. Továbbá fenntartó terápiaként a prednizolont orálisan adják be 1-2 mg / (kg. Nap), dexametazon 0,15-0,3 mg / (kg. Napok) az adag további fokozatos csökkentésével a gyógyszer abbahagyásáig.

Az anafilaxiás sokk kialakulásával a bőr éles sápadtsága, hideg, ragadós izzadság és fonalas pulzus lép fel. Az akut szívelégtelenség éles vérnyomáseséssel, fulladással, klónikus görcsökkel jár.

A sokk tünetei néha az allergén injekció beadásakor jelentkeznek. Egyes gyermekeknél azonban a sokk jelei lassabban fokozódnak: először hőérzet, bőrpír, fülzúgás, majd szem-, orrviszketés, tüsszögés, száraz, fájdalmas köhögés, zajos légzés, görcsös hasi fájdalom . Bármilyen eredetű anafilaxiás sokk kialakulása esetén, időben történő segítség nélkül, a gyermek 5-30 percen belül meghalhat. A sürgősségi ellátást azonnal, az oltószobában kell biztosítani.

Először vízszintes helyzetbe kell helyeznie a pácienst, lábai enyhén felemelve, fel kell melegíteni (takaró takaróval, melegítőpárnával). A gyermek fejét oldalra kell fordítani, hogy megakadályozzuk a hányás felszívását, megtisztítsuk a száját a váladéktól, hányjunk, és friss levegőt biztosítsunk.

Másodszor, a reakciót kiváltó vakcinát azonnal le kell állítani. Azonnal fecskendezze be az epinefrin-hidrokloridot (0,1%) vagy a noradrenalin-hidrotartarátot (0,2%) szubkután vagy intramuszkulárisan 0,01 ml/kg dózisban. Az injekciókat 10-15 percenként meg kell ismételni, amíg a beteg súlyos állapota megszűnik. A szubkután beadott vakcina felszívódásának csökkentése érdekében adrenalinoldattal (0,15-0,75 ml 0,1%-os adrenalinoldat) fel kell vágni az injekció beadásának helyét. Az injekció beadásának helye fölé érszorítót kell felhelyezni (a vakcina antigén felszívódásának lassítása érdekében).

Harmadszor, glükokortikoszteroid injekciók (prednizolon 1-2 mg/ttkg vagy hidrokortizon 5-10 mg/kg dózisban) javasoltak, amelyek csökkenthetik vagy megelőzhetik az anafilaxiás sokk későbbi megnyilvánulásait (hörgőgörcs, ödéma) stb.).

Nagyon súlyos állapotú gyermeknek 2-3 egyszeri adag glükokortikoszteroidot kell adni, szükség esetén ez az adag megismételhető.

Negyedszer, deszenzitizáló terápiaként az antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil) 0,25-1 ml-ben adják be, életkortól függően, de csak egyértelműen a vérnyomás normalizálására való hajlam mellett, amit gyakran csökkentenek. Ezek a gyógyszerek nem fejtenek ki azonnali hatást, és nem mentik meg a gyermek életét. A Suprastin ellenjavallt az aminofillinre allergiás gyermekeknél.

Éles hörgőgörcs és légzési nehézség esetén az adrenalin mellett aminofillin oldatot adnak be intramuszkulárisan 6-10 mg tiszta anyag 1 kg testtömegenként. A farmakológiai hatás gyorsabban érhető el 2,4%-os aminofillin-oldat ekvivalens mennyiségben történő lassú intravénás beadásával. Szívelégtelenség esetén szívglikozidok javallt: 0,05% strofantin oldat vagy 0,06% corglicon oldat 0,15-0,5 ml-es egyszeri adagokban.

A sürgősségi ellátást követően a beteget az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon kell kórházba helyezni.

Az oltás utáni patológia megelőzése

A profilaktikus védőoltások hamis ellenjavallatai közé tartozik a perinatális encephalopathia, stabil neurológiai rendellenességek, vérszegénység, a csecsemőmirigy röntgenárnyékának növekedése, allergia, ekcéma, veleszületett fejlődési rendellenességek, dysbacteriosis, valamint a koraszülöttség, szepszis, hialinhártya-betegség, újszülött hemolitikus betegsége, oltások utáni szövődmények a családban, allergia rokonoknál, epilepszia, hirtelen halál a családban.

Jelenleg a vakcinázás abszolút ellenjavallata a minimumra csökkent (4. táblázat).

4. táblázat A megelőző védőoltások orvosi ellenjavallatai*

* A rutin vakcinázást a betegség akut megnyilvánulásainak és a krónikus betegségek súlyosbodásának végéig elhalasztják. Nem súlyos akut légúti vírusfertőzések, akut bélbetegségek stb. esetén a védőoltásokat közvetlenül a hőmérséklet normalizálódása után kell elvégezni.

** Erős reakciónak minősül a 40 ° C feletti hőmérséklet az injekció beadásának helyén - ödéma, 8 cm-nél nagyobb átmérőjű hiperémia.

A legtöbb ellenjavallat a DTP vakcina alkalmazásához áll rendelkezésre: az oltás korábbi dózisaira adott reakciókon túl az allergiák, neurológiai rendellenességek is csak az akut fázisban jelentkeznek.

A kanyaró és mumpsz elleni vakcina bevezetéséhez az egyetlen ellenjavallat az immunhiányos állapot. A vakcinák előállítási módjától függően a tyúktojásra anafilaxiás reakcióban szenvedő és a neomicinre érzékeny személyek visszavonhatják az oltást. A tuberkulózis elleni vakcina bevezetésének ellenjavallata a koraszülöttség és az elsődleges immunhiány.

A modern koncepciók szerint az oltás utáni patológia megelőzése a minimálisan reaktogén vakcinák létrehozása, az oltási ütemterv racionalizálása, a gyermekek vakcinázásra való helyes kiválasztása, valamint a vakcinakészítmények beadásának legkevésbé traumás módszerének kidolgozása terén valósul meg.

Az oltás utáni szövődmények megelőzésében jelentős szerepet játszanak az általános megelőző intézkedések. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a gyermekek megfelelő kiválasztása az oltásra. Az immunizálandó gyermekeket képzett egészségügyi szakembereknek kell kiválasztaniuk, akik megfelelően fel tudják mérni a gyermek állapotát, és törekednek arra, hogy a lehető legtöbb gyermeket beoltsák anélkül, hogy az egészségük károsodna.

Fontos figyelembe venni, hogy a modern vakcináknak minimális ellenjavallata van, és speciális vizsgálat nélkül használják, de mindig az anyával folytatott beszélgetés és a gyermek objektív vizsgálata után.

Az anamnézis tanulmányozásával egyidejűleg figyelni kell a járványügyi helyzetre, vagyis a fertőző betegségek jelenlétére a gyermek környezetében. Ennek nagy jelentősége van, hiszen az oltás utáni időszakban jelentkező interkurrens fertőzések súlyosbítják az állapotot, különféle szövődményeket okozhatnak, és csökkenti a specifikus immunitás képződését is.

A védőoltásra szánt gyermekek szakképzett kiválasztásával, beleértve szükség esetén a laboratóriumi vizsgálatot és a szakemberek konzultációját, azonosítják a vakcinázás ellenjavallatait (leggyakrabban ideiglenes). A feltárt ellenjavallatok lehetővé teszik a megfelelő kezelés előírását, kevésbé reaktogén vakcinák alkalmazását az oltáshoz és a gyermek egyéni naptár szerinti beoltását.

A vakcinázottak számára az oltás utáni időszakban állandó orvosi felügyeletet szerveznek, védve vannak a túlzott fizikai és lelki megterheléstől. Figyelni kell a gyermekek táplálkozására az oltás előtt és után. Ez különösen fontos azok számára, akik ételallergiában szenvednek. Az oltás ideje alatt nem kaphatnak olyan élelmiszert, amely korábban allergiás reakciót váltott ki, valamint olyan élelmiszereket, amelyeket korábban nem fogyasztottak, és amelyek obligát allergéneket tartalmaznak (tojás, csokoládé, citrusfélék, kaviár, hal stb.).

Döntő fontosságú a fertőző betegségek megelőzése az oltást követő időszakban. A szülőket nem szabad azonnali oltásra kérni a felvétel előtt vagy közvetlenül azután, hogy a gyermek óvodai intézménybe kerül. A gyermekintézményben a gyermek magas mikrobiális és vírusfertőzöttség körülményei közé kerül, a megszokott rutin megváltozik, érzelmi stressz lép fel. Mindez hátrányosan érinti az egészségét, ezért összeegyeztethetetlen az oltással.

A védőoltásoknál az évszaknak lehet némi jelentősége. A meleg évszakban a gyerekek könnyebben tolerálják az oltási folyamatot, mivel szervezetük telítettebb vitaminokkal. Az ősz és a tél az akut légúti vírusfertőzések magas előfordulásának időszaka, amelyeknek az oltás utáni időszakban történő felvétele nagyon nem kívánatos. A gyakran akut légúti fertőzésekben szenvedő gyermekeket a meleg évszakban érdemes beoltani, míg az allergiás gyermekeket télen; tavasszal és nyáron pedig nem kívánatos beoltani őket, mivel lehetséges a pollenallergia.

AZ OLTÁS UTÁNI SZÖVŐDÉSEK ELLENŐRZÉSE

Az állampolgárok szociális védelme az oltás utáni szövődmények esetén

Hazánkban az oltás utáni szövődmények megfigyelésének rendszerét törvény rögzíti, a nyilvántartásba vételükre és a kivizsgálásukra vonatkozó követelmények be nem tartása ennek megsértése. A monitorozás célja az orvosi gyakorlatban alkalmazott oltások biztonságosságának felügyelete, valamint az oltás utáni szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedési rendszer fejlesztése. A monitorozási feladatok közé tartozik a szövődmények felderítése; a szövődmények gyakoriságának és jellegének meghatározása az egyes gyógyszerek esetében; az egyes területek és népességcsoportok azonosítása, ahol fokozott a szövődmények gyakorisága; a szövődmények kialakulását elősegítő kockázati tényezők azonosítása.

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 1996. december 31-i 433. számú rendelete értelmében a vakcinázás utáni szövődmények szerepelnek a betegségek listáján, amelyekről tájékoztatást kell küldeni az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet Osztályának. rendkívüli jelentések. Előírja továbbá a vizsgálati jelentés utólagos benyújtását az oltással kapcsolatos szokatlan reakciók (szövődmények, sokk, halál) eseteiről. Ezeket az aktusokat és a kórtörténeti kivonatokat megküldik az Országos Immunbiológiai Készítmények Ellenőrzési Hatóságnak - GISK-nak. L. A. Tarasevics. A GISK információinak szükségességét a gyógyszer fokozott reaktogenitásának eseteiről és az oltás utáni szövődmények kialakulásáról az oltások használatára vonatkozó összes utasítás is jelzi.

A fentiek a táblázatban felsorolt ​​mindkét szövődményre vonatkoznak. 2, valamint az oltás utáni időszakban előforduló egyéb betegségek, amelyek az oltással összefüggésbe hozhatók.

A kórházi kezelést igénylő, akár halálos kimenetelű betegség minden esetét egy bizottság vizsgálja ki vizsgálati jelentés elkészítésével.

A fertőző betegségek elleni védőoltásról szóló szövetségi törvény először szabályozza a polgárok szociális védelemhez való jogát az oltás utáni szövődmények esetén, amelyet állami átalányösszegű juttatások, havi pénzbeli kompenzációk és ideiglenes támogatások formájában hajtanak végre. rokkantsági ellátások.

Tehát a védőoltás utáni szövődmény esetén az állampolgárnak joga van 100 minimálbér összegű átalányösszegű állami támogatásban részesülni, az állampolgár védőoltás utáni szövődményből eredő halála esetén pedig a családtagok 300 minimálbér összegű átalányösszegű állami támogatásra jogosultak (19. cikk). Az oltást követő szövődmény miatt rokkantnak nyilvánított állampolgárnak joga van a minimálbér 10-szeresének megfelelő havi pénzbeli kompenzációra (20. cikk). Az a polgár, akinek átmeneti rokkantsága oltás utáni szövődményhez kapcsolódik, folyamatos munkatapasztalattól függetlenül jogosult az átlagkereset 100%-ának megfelelő átmeneti rokkantsági ellátásra. Ugyanez a rendelkezés vonatkozik az átmeneti rokkantsági ellátások igénybevételére a kiskorú oltást követő szövődményekkel összefüggő betegségének teljes időtartamára (21. cikk).

Az oltás utáni patológia megelőzésére irányuló monitorozásnak a következő tevékenységeket kell magában foglalnia:

Az oltásra vonatkozó javallatok és ellenjavallatok betartása;

Az oltóanyagok tárolására és beadására vonatkozó szabályok betartása;

A veszélyeztetett gyermekek felkészítése oltásra;

egyéni oltási naptár készítése;

Csökkentett antigéntartalmú vakcinák alkalmazása;

A vakcinák beadásának évszakának megválasztása;

A megfigyelés, a diéta és a védekezési rend betartása az oltás utáni időszakban.

2. fejezet Az oltás utáni reakciók és szövődmények

Felnőttek és gyermekek tömeges immunizálása során nagy jelentősége van a vakcinák használatának biztonságosságának és az oltandó egyedek kiválasztásának eltérő megközelítésének.

Az oltási munka megfelelő megszervezése megköveteli az oltási reakciók és az oltás utáni szövődmények szigorú figyelembevételét. A vakcinázást csak egészségügyi szakemberek végezhetik speciális oltóhelyiségekben.

A védőoltásokra adott reakciók a szervezet várható állapota, amelyet működési jellegének eltérései jellemezhetnek. A vakcina parenterális beadásakor gyakran lokális és szisztémás reakciók léphetnek fel.

Helyi reakciók alakulnak ki az oltás területén bőrpír vagy infiltráció formájában. Gyakrabban fordulnak elő idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. A legtöbb esetben elhúzódó helyi reakciók jelentkeznek az adszorbeált vakcinák alkalmazásakor.

Az általános reakció lázzal, fej- és ízületi fájdalommal, általános rossz közérzettel, diszpepsziás tünetekkel nyilvánul meg.

A vakcina bejuttatására adott válasz a szervezet egyéni jellemzőitől és a vakcina reaktogenitásától függ. Súlyos reakciók esetén több mint 7%-ban az alkalmazott vakcinát visszavonják.

Ezenkívül a vakcinák bevezetésére adott reakciók előfordulásuk időpontjában különböznek. Bármely vakcina beadása után azonnali reakció léphet fel.

Gyakran megfigyelhető olyan embereknél, akiknek korábban a légzőrendszer, az idegrendszer elváltozásai voltak, akik influenza- vagy adenovírusfertőzésben szenvedtek az oltás előtt. Ez a reakció az oltást követő első 2 órában jelentkezik.

A vakcina beadását követő első napon felgyorsult reakció alakul ki, és helyi és általános megnyilvánulásokban fejeződik ki: hiperémia az injekció beadásának helyén, szöveti duzzanat és infiltráció. Vannak gyenge (a hiperémia és tömörítés átmérője 2,5 cm-ig), közepes (legfeljebb 5 cm) és erős (több mint 5 cm) gyorsított reakciók.

A vakcinázási reakció, amely általános súlyos mérgezés tüneteiben vagy az egyes szervek és rendszerek elváltozásaiban nyilvánul meg, vakcinázás utáni szövődménynek minősül.

Az oltás utáni szövődmények ritkák. Bizonyos helyi reakciókat a vakcinázás során regisztrálni kell (19. táblázat).

19. táblázat: Az oltás utáni helyi reakciók

Az oltás utáni szövődmények több csoportra oszthatók.

Az oltási technika megsértésével járó, ritka szövődmények közé tartozik az injekció beadásának helyén fellépő gennyedés.

Adszorbeált vakcinák szubkután beadása esetén aszeptikus infiltrátumok képződnek. A tályog kialakulása a nyirokcsomók érintettségével együtt a BCG vakcina szubkután beadásához vezethet.

A vakcina minőségével kapcsolatos szövődmények lehetnek helyiek vagy általánosak.

Ezenkívül szövődmények alakulhatnak ki az alkalmazott gyógyszer adagjának túllépése, a különösen veszélyes fertőzések megelőzésére szolgáló oltások szubkután beadása, valamint a bőroltásra szánt vakcinák esetén.

Az ilyen hibák az oltás során súlyos reakciókat okozhatnak, amelyek halálos kimenetelűek lehetnek.

Az inaktivált és élő bakteriális vakcinák dózisának több mint 2-szeres túllépése esetén antihisztaminok beadása javasolt, az állapot rosszabbodása esetén prednizolont írnak fel parenterálisan vagy orálisan.

A mumpsz-, kanyaró- és gyermekbénulás elleni védőoltások túllépése esetén nincs szükség kezelésre. Az oltást végző egészségügyi személyzet speciális képzése megakadályozza ezeket a szövődményeket, amelyek nem mindig kóros állapotok.

Annak eldöntéséhez, hogy az oltás utáni időszakban bekövetkezett folyamat az oltás szövődménye-e, figyelembe kell venni annak kialakulásának idejét (20. táblázat). A biztosítási felelősség kritériumának meghatározása szempontjából is fontos.

20. táblázat Az oltás utáni lehetséges szövődmények (V.K. Tatochenko, 2007)

Az oltási időszak alatt (mind az oltás napján, mind az oltást követő napokban) a beoltott személy, különösen egy gyermek, különféle betegségeket tapasztalhat, amelyeket oltás utáni szövődményekkel tévesztenek.

De a betegség tüneteinek előfordulása az oltás után nem mindig a vakcinázás következménye.

Az állapotromlás 2-3 vagy 12-14 nappal az inaktivált gyógyszerekkel, valamint élő vírusos vakcinákkal végzett vakcinázás után gyakran társul különféle fertőző betegségek (ARVI, enterovírus fertőzés, húgyúti fertőzés, bélfertőzések, akut tüdőgyulladás) megjelenésével. stb.).

Ezekben az esetekben a beteg sürgős kórházi ápolása szükséges a diagnózis tisztázása érdekében.

Nem fertőző betegségek (különböző emésztőrendszeri betegségek, vesepatológia, légúti megbetegedések) az összes ilyen esetnek csak 10%-ában fordulnak elő.

Az indikatív kritériumok az egyes tünetek oltás utáni megjelenésének időpontja.

A lázzal és görcsös szindrómával kísért általános súlyos reakciók legkésőbb 2 nappal az oltás után (DPT, ADS, ADS-M), élő vakcinák (kanyaró, mumpsz) beadása után legkorábban 5 nappal jelentkeznek.

Az élő vakcinákra adott válasz, az azonnali típusú reakciók kivételével, az oltás után azonnal észlelhető az első 4 napban, kanyaró után - több mint 12-14 nap, mumpsz - 21 nap után, polio vakcina után - 30 nap.

A meningealis tünetek a mumpsz elleni védőoltás bevezetése után 3-4 héttel jelentkezhetnek.

Az encephalopathia jelensége a vakcina (DPT) bevezetésére adott reakcióként ritka.

A kanyaró elleni védőoltás bevezetésekor hurutos tünetek jelentkezhetnek - 5 nap múlva, de legkésőbb 14 napon belül. Más vakcináknál nincs ilyen reakció.

Az ízületi fájdalmak és az izolált ízületi gyulladások jellemzőek a rubeola oltásra.

A vakcinával összefüggő gyermekbénulás 4-30 nappal az immunizálás után alakul ki beoltott és 60 napos érintkezés esetén.

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk egy súlyos, generalizált azonnali típusú reakció, amelyet a hízósejt-membránokon fixált antitestekkel (JgE) fellépő antigén-antitest reakció okoz. A reakciót biológiailag aktív anyagok megjelenése kíséri.

Az anafilaxiás sokk általában 1-15 perccel a vakcinák és szérumok parenterális beadása után, valamint allergiavizsgálat és allergén immunterápia során jelentkezik. Gyakrabban alakul ki a későbbi oltások során.

A klinikai kezdeti megnyilvánulások közvetlenül a vakcina bevezetése után jelentkeznek: szorongás, szívdobogásérzés, paresztézia, viszketés, köhögés, légszomj.

Általában sokk esetén hipoexcitáció alakul ki az érrendszer vazomotoros bénulása miatti éles tágulása miatt.

Ugyanakkor a membrán permeabilitása megzavarodik, az agy és a tüdő intersticiális ödémája alakul ki. Oxigén éhség lép fel.

Az anafilaxiás sokkot a központi idegrendszer működési zavara, fonalas pulzus megjelenése, a bőr sápadtsága és a testhőmérséklet csökkenése kíséri. Az anafilaxiás sokk gyakran végzetes lehet.

Az anafilaxiás sokk kialakulásában 4 szakasz figyelhető meg: a szenzibilizáció szakasza, immunokinetikai, patokémiai és patofiziológiai.

Az 1 órán belüli halálozás általában összeomlással, 4-12 órán belüli másodlagos keringési leállással jár; a második napon és később - vasculitis, vese- vagy májelégtelenség, agyi ödéma, a véralvadási rendszer károsodása esetén.

Az anafilaxiás sokk klinikai változatai eltérőek lehetnek. Megnyilvánulásaik terápiás intézkedésekkel járnak.

Nál nél hemodilaktikus változat a kezelés a vérnyomás fenntartására irányul, vazopresszorokat, plazmapótló folyadékokat és kortikoszteroidokat írnak fel.

Asphyctikus változat hörgőtágítók, kortikoszteroidok bevezetését, köpetszívást, légzési rendellenességek megszüntetését igényli (a nyelv visszahúzódásának, tracheostonia megszüntetése). Oxigénterápiát is előírnak.

agyi változat rendelkezik vízhajtók, görcsoldók és antihisztaminok kinevezéséről.

Hasi változat szimpatomimetikumok, kortikoszteroidok, antihisztaminok és diuretikumok ismételt beadását igényli.

Az anafilaxiás sokk kezeléséhez szükséges gyógyszerek és orvosi felszerelések listája

1. 0,1% adrenalin-hidroklorid oldat - 10 ampulla.

2. 0,2% -os noradrenalin-hidrotartát oldat - 10 ampulla.

3. 1% mezaton oldat - 10 ampulla.

4. 3% -os prednizolon oldat - 10 ampulla.

5. 2,4%-os aminofillin oldat - 10 ampulla.

6. 10% -os glükóz oldat - 10 ampulla.

7. 5% -os glükóz oldat - 1 üveg (500 ml).

8. 0,9%-os nátrium-klorid oldat - 10 ampulla.

9. 0,1% -os atropin-szulfát oldat - 10 ampulla.

10. 10% -os kalcium-klorid oldat - 10 ampulla.

11. 2% -os suprastin oldat - 10 ampulla.

12. Pipalfen 2,5% -os oldata - 10 ampulla.

13. 0,05% -os strofantin oldat - 10 ampulla.

14. 2%-os furaselid oldat (lasix) - 10 ampulla.

15. Etil-alkohol 70% - 100 ml.

16. Oxigénpalack reduktorral.

17. Oxigén párna.

18. Rendszer intravénás infúzióhoz - 2 db.

19. Eldobható fecskendők (1, 2, 5, 10 és 20 ml).

20. Gumiszalagok - 2 db.

21. Elektromos szivattyú - 1 db.

22. Szájtágító - 1 db.

23. Vérnyomásmérő készülék.

Anafilaxiás sokkkal végzett tevékenységek

1. A beteget úgy kell fektetni, hogy a feje a lábak szintje alatt legyen, és oldalra kell fordítani, hogy megakadályozza a hányás felszívását.

2. Szájtágító segítségével az alsó állkapocs előre van tolva.

3. Adrenalin-hidroklorid 0,1%-os vagy noradrenalin-hidrotartarát azonnali adagolása korhatáros dózisban (gyerekek 0,01, 0,1%-os oldat 1 kg-onként, 0,3-0,5 ml) szubkután vagy intramuszkulárisan, valamint forgácsolás vagy helyi injekciók végrehajtása.

4. A vérnyomást az adrenalin beadása előtt és a beadás után 15-20 perccel mérjük. Ha szükséges, az adrenalin injekciót (0,3-0,5) meg kell ismételni, majd 4 óránként beadni.

5. Ha a beteg állapota nem javul, adrenalin (epinefrin) intravénás adagolását írják elő: 1 ml 0,1%-os oldat 100 ml 0,9%-os nátrium-kloridban. Lassan adja be - 1 ml percenként, a pulzusszám és a vérnyomás számlálása alatt.

6. A bradycardiát 0,3-0,5 mg-os atropin szubkután adagolásával állítják le. Súlyos állapot esetén a jelzések szerint a bevezetést 10 perc múlva megismételjük.

7. A vérnyomás fenntartása és a keringő folyadék mennyiségének pótlása érdekében dopamint írnak fel - 400 mg 500 ml 5% -os glükózoldathoz, további noradrenalin adagolásával - 0,2-2 ml / 500 ml 5% -os glükóz oldatot a vércukor feltöltése után. keringő folyadékok térfogata.

8. Az infúziós terápia hatásának hiányában a glukagont (1-5 mg) intravénásan, streamben, majd sugárban (5-15 mcg/perc) javasolt beadni.

9. Az antigénfelvétel csökkentése érdekében érszorítót helyezünk a végtagra az injekció beadásának helye felett 25 percre, 10 percenként 1-2 percig lazítva.

10. Az antiallergén gyógyszereket intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be: a prednizolon napi adagjának fele (3-6 mg / kg naponta gyermekeknek), az indikációk szerint ezt az adagot megismételjük, vagy dexametazont (0,4-0,8 mg / nap) írnak fel.

11. A glükokortikoidok bevezetését antihisztaminok intramuszkuláris vagy új generációs gyógyszerek szájon át történő bevezetésével kombinálják.

12. Gégeödéma esetén intubáció vagy tracheostomia javasolt.

13. Cyanosis és nehézlégzés esetén oxigént adunk.

14. Terminális állapotban az újraélesztést közvetett masszázzsal, adrenalin intrakardiális bevezetésével, valamint a tüdő mesterséges lélegeztetésével, atropin és kalcium-klorid intravénás beadásával végezzük.

15. Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegeket azonnali kórházi kezelésnek vetik alá az intenzív osztályon.

Láz reakció

Hipertermiás szindróma

A DTP beadása után 2-3 nappal és a kanyaró elleni oltás után 5-8 nappal a fertőzés látható fókusza nélküli reakció figyelhető meg. A hőmérséklet-emelkedésnek riasztónak kell lennie romlás és bakteriális gyulladás jeleinek megjelenése esetén.

Ennek eredményeként az átültetési reakció lefolyását pirogén citokinek, például gamma-interferon, interleukin, prosztaglandin E stb. termelése serkenti, amelyek az agyalapi mirigyre hatnak, és ezáltal a hőátadás csökkenéséhez vezetnek.

Ezzel egyidejűleg a G osztályba tartozó specifikus antitestek és a memóriasejtek termelődnek. Az oltás után fellépő láz általában jól tolerálható.

A gyógyszerek felírásának indikációi a 3 hónaposnál idősebb gyermekek 39 ° C-os testhőmérséklete, valamint a görcsös szindróma, a központi idegrendszer betegségei, a szív dekompenzációja 38 ° C-nál magasabb testhőmérsékleten. Izom- és fejfájás esetén a lázcsillapítók kijelölése 0,5-tel alacsonyabb a jelzettnél.

A lázcsillapítók közül a paracetamol egyszeri 15 mg/ttkg, 60 mg/ttkg/nap adagban javasolt felírni. Általában hatása 30 perc után következik be, és legfeljebb 4 óráig tart. Az oldatos kinevezések mellett kúpokban is használható (15-20 mg / kg).

A hőmérséklet gyors csökkentése érdekében lítikus keveréket kell bevezetni, amely 0,5–1 ml 2,5% -os klórpromazinból (klórpromazinból), pipolfenből áll. Az analgin (metamizol-nátrium) 0,1-0,2 ml 50%-os oldata is beadható 10 testtömeg-kilogrammonként.

Hipertermia esetén a gyermeket jól szellőző helyiségbe helyezik, állandó friss, hűvös levegőt biztosítanak, és sok folyadékot (80-120 ml / kg / nap) írnak elő glükóz-só oldat formájában, édes tea, gyümölcslevek. A gyermeket gyakran és részlegesen táplálják.

Hipertermia esetén fizikai hűtési módszereket alkalmaznak - a gyermeket kinyitják, jégcsomagot akasztanak a fejére.

Ezeket az eljárásokat hipertermia esetén javasolják, amely a bőr kipirosodásával jár, ilyenkor fokozott hőátadás van.

Hipertermia esetén, amelyet a bőr sápadtsága, hidegrázás, érgörcs kísér, a bőrt 50% -os alkohollal dörzsölik, papaverint, aminofillint, no-shpu-t adnak.

agyvelő szindróma

Ezt a szindrómát károsodott agyi keringés, izgatottság, egyszeri rövid távú görcsök kísérik. Általában nem igényel aktív terápiát.

Ha a görcsös szindróma továbbra is fennáll, sürgős kórházi kezelés szükséges.

A diazepamot sürgősen kell beadni (0,5% -os oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,2 vagy 0,4 mg / kg injekciónként).

Ha a görcsök nem szűnnek meg, újbóli beadásra kerül sor (0,6 mg/kg 8 óra elteltével), vagy difenint adnak be 20 mg/kg dózisban. Tartós görcsös szindróma esetén más eszközöket is alkalmaznak (nátrium-oxibutirát, valproinsav stb.).

Összeomlás

Az összeomlás akut érelégtelenség, amelyet az érrendszeri tónus éles csökkenése, az agyi hipoxia tünetei kísérnek. Az összeomlás az oltást követő első órákban alakul ki. Jellemző tünetek: letargia, gyengeség, sápadtság márványosodással, kifejezett akrocianózis, gyors vérnyomáscsökkenés és gyenge pulzus.

A sürgősségi segítségnyújtás az alábbi intézkedések azonnali végrehajtásából áll. A beteget a hátára kell fektetni, miközben a fejét hátra kell hajtani, hogy biztosítsa a friss levegő áramlását. A légutak szabad átjárhatósága biztosított, a szájüreg auditálása történik. A beteget 0,1% adrenalin (0,01 ml / kg), prednizolon (5-10 mg / kg / nap) oldattal injektálják intravénásan vagy intramuszkulárisan. Ez a szöveg egy bevezető darab.

7. fejezet Allergiás reakciók Az allergia olyan betegségek csoportja, amelyeket a szervezetbe kívülről bevitt allergének okoznak. Ide tartozik a csalánkiütés, a Quincke-ödéma, az anafilaxiás sokk. Más allergiás betegségekkel a téma összetettsége miatt ebben a könyvben nem foglalkozunk.