Hogyan lehet meghalni az intenzív osztályon. Az állapot súlyos, stabil. Mik a búcsúzások...

Mi történik egy emberrel az intenzív osztályon

Az intenzív osztályon lévő személy tudatánál lehet, vagy kómában lehet, beleértve a gyógyszeres kezelést is. Súlyos traumás agysérüléssel és fokozott koponyaűri nyomás a betegnek általában barbiturátokat adnak (vagyis barbiturikus kómába helyezik), hogy az agy erőforrásokat találjon a felépüléshez - túl sok energiát igényel az eszméleténél maradás.

Általában az intenzív osztályon a betegek ruha nélkül fekszenek. Ha valaki fel tud állni, akkor adhatnak neki egy inget. „Az intenzív terápiában a betegek életfenntartó rendszerekhez és nyomkövető berendezésekhez (különböző monitorokhoz) kapcsolódnak” – magyarázza Elena Alescsenko, az Európai Orvosi Központ intenzív osztályának vezetője. - Gyógyszerekhez az egyik központi véredény katétert helyeznek el. Ha a beteg nem túl nehéz, akkor a katétert be kell helyezni perifériás véna(például a kar vénájában. Jegyzet. szerk.). Ha a tüdő mesterséges szellőztetésére van szükség, akkor egy csövet kell beépíteni a légcsőbe, amely egy tömlőrendszeren keresztül kapcsolódik a készülékhez. Az etetéshez egy vékony csövet helyeznek a gyomorba - egy szondát. NÁL NÉL hólyag katétert helyeznek be a vizelethez, és számviteli annak mennyiségét. A páciens speciális puha kötözőkkel az ágyhoz köthető, hogy izgatottságra ne vegye le a katétert és az érzékelőket.

A testet naponta folyadékkal kezelik a felfekvés megelőzésére. Kezelik a fülüket, hajat mosnak, körmöket vágnak - minden úgy van, ahogy van normális élet, kivéve azt higiéniai eljárások csinál egészségügyi dolgozó". De ha a beteg eszméleténél van, megengedhetik, hogy egyedül is megtegye.

A felfekvések megelőzése érdekében a betegeket rendszeresen megfordítják az ágyban. Ez két óránként történik. Az egészségügyi minisztérium szerint az állami kórházakban ápolónként két betegnek kell lennie. Ez azonban szinte soha nincs így: általában több a beteg és kevesebb a nővér. „Leggyakrabban az ápolónők túlterheltek” – mondja Olga Germanenko, az SMA Families (spinális izomsorvadás) jótékonysági alapítvány igazgatója, Alina édesanyja, akinél ezt a betegséget diagnosztizálták. - De ha nincsenek is túlterhelve, a nővérkezek mindig hiányoznak. És ha az egyik beteg destabilizálódik, akkor több figyelmet kap egy másik beteg rovására. Ez azt jelenti, hogy a másikat később fordítják, később etetik stb.

Miért nem engedik be a hozzátartozókat az intenzív osztályra?

A törvény szerint a szülőknek is látni kell gyermekeiket (ez itt általában megengedett együttélés), és közel a felnőttekhez (6 323-FZ. cikk). Ezt a lehetőséget a gyermekgyógyászati osztályokon (intenzív osztályon) az Egészségügyi Minisztérium két levele is megemlíti (2014. 07. 07. és 2013. 06. 21.), valamiért megismételve a szövetségi törvény. Ennek ellenére klasszikus okok halmaza van annak, hogy miért nem engedik be a hozzátartozókat az intenzív osztályba: speciális egészségügyi feltételek, helyhiány is hatalmas nyomás a személyzeten a félelem, hogy egy hozzátartozó megsérti, elkezdi "kihúzni a csöveket", "a beteg eszméletlen - mit fogsz ott csinálni?", "A kórház belső szabályzata tiltja". Régóta világos, hogy ha a vezetés úgy kívánja, egyik körülmény sem akadályozza a hozzátartozók befogadását. Az összes érvet és ellenérvet részletesen elemzi a Children's Palliative Foundation által készített tanulmány. Például nem tűnik meggyőzőnek az a történet, hogy szörnyű baktériumokat lehet bevinni az osztályra, mert a kórházi flóra rengeteg antibiotikumot látott, rezisztenciát szerzett rájuk, és sokkal veszélyesebb lett, mint amit az utcáról behozhat az ember. Elbocsátható-e az orvos a kórházi szabályok megsértése miatt? "Nem. Létezik Munka Törvénykönyve. Ő, és nem a helyi kórházi utasítások szabályozzák a munkáltató és a munkavállaló közötti interakciót” – magyarázza Denis Protsenko, a Moszkvai Egészségügyi Osztály aneszteziológiai és újraélesztési főspecialistája.

„Gyakran mondják az orvosok: teremtsen nekünk normális körülményeket, építsen tágas helyiségeket, majd beengedjük őket” – mondja Karina Vartanova, a Gyermek Palliatív Alapítvány igazgatója. - De ha megnézi az osztályokat, ahol van engedély, akkor kiderül, hogy ez nem olyan alapvető ok. Ha van vezetői döntés, akkor a feltételek nem számítanak. A legfontosabb és legnehezebb ok a mentális attitűdök, sztereotípiák, hagyományok. Sem az orvosok, sem a betegek nem értik, hogy a kórházban a fő ember a beteg és a környezete, ezért mindent köréjük kell építeni.”

Minden kellemetlen pillanat, amely ténylegesen zavarhat, a szabályok világos megfogalmazásával megszűnik. „Ha mindenkit egyszerre enged be, természetesen káosz lesz” – mondja Denis Protsenko. - Ezért minden esetben szabályozni kell. Mi a Pervaja Gradszkajaban egyesével kezdjük, cserbenhagyunk és egyszerre mesélünk. Ha megfelelő a hozzátartozó, az ápolószemélyzet felügyelete alatt hagyjuk, megyünk a következőért. A harmadik-negyedik napon tökéletesen megérti, milyen emberről van szó, kapcsolat jön létre vele. Akkor is a betegnél hagyhatod, mert már mindent elmagyaráztál neki az életfenntartó rendszer csatlakoztatására szolgáló csövekről, eszközökről.”

„Külföldön körülbelül 60 évvel ezelőtt kezdték beszélni az intenzív osztályra való felvételről” – mondja Karina Vartanova. - Tehát ne számítson arra, hogy egészségügyünk együtt fog inspirálódni, és holnap mindent megtesz. Egy erőteljes döntés, egy parancs sokat elronthat. Az egyes kórházakban meghozott döntések, hogy beengedik-e vagy sem, általában a menedzsment hozzáállását tükrözik. Van egy törvény. De az a tény, hogy nem hajtják végre tömegesen, azt jelzi egyéni orvosok, és a rendszer egésze még nem áll készen.”

Miért lehetetlen a hozzátartozók jelenléte a nap 24 órájában még a legdemokratikusabb intenzív osztályokon is? Reggelente különféle manipulációkat és higiéniai eljárásokat végeznek az osztályon. Ebben az időben a kívülálló jelenléte nagyon nem kívánatos. A körök alatt és a műszak áthelyezése közben a hozzátartozók sem lehetnek jelen: ez legalább az orvosi titoktartást sérti. Nál nél újraélesztés a rokonokat a világ bármely országában távozásra kérik.

Az egyik amerikai egyetemi klinika újraélesztője, aki nem kívánta elárulni a nevét, azt mondja, betegük csak a ritka esetek: "NÁL NÉL kivételes esetek bárkinek a beteghez való hozzáférése korlátozott - például ha a látogatók életveszélyben vannak (általában bűnügyi helyzetek), ha a beteg fogvatartott és az állam megtiltja a látogatást (súlyos beteg betegek számára, kivétel gyakran orvos vagy nővér kérésére történik), ha a betegnél különösen veszélyes betegség gyanúja/megerősített diagnózisa van. fertőző betegség(például Ebola vírus), és persze ha maga a beteg kéri, hogy senkit ne engedjenek be.”

Gyerekek bent felnőtt újraélesztés igyekeznek nem beengedni sem ide, sem külföldre.

Mit kell tenni, hogy intenzív osztályra kerüljön

„A legelső lépés az, hogy megkérdezzük, el lehet-e menni az intenzív osztályra” – mondja Olga Germanenko. Sokan nem igazán kérdeznek. Valószínűleg a fejükben van, hogy nem tudnak intenzív osztályra menni.” Ha megkérdezte, és az orvos azt mondja, hogy lehetetlen, hogy az osztály zárva van, akkor semmiképpen sem szabad felhajtást csinálni. „A konfliktus mindig haszontalan” – magyarázza Karina Vartanova. "Ha azonnal elkezdesz taposni a lábaddal és azt kiabálni, hogy itt rohadok meg benneteket, akkor panaszkodni fogok, nem lesz eredmény." És a pénz nem oldja meg a problémát. „Bármennyit is interjúvolunk a rokonokkal, a pénz egyáltalán nem változtat a helyzeten” – mondja Karina Vartanova.

„Nincs értelme ápolónőkkel vagy az ügyeletes orvossal beszélni a felvételről. Ha a kezelőorvos „nem megengedett”, akkor nyugodtan és magabiztosan kell viselkednie, meg kell próbálnia tárgyalni - mondja Olga Germanenko. - Nem kell azzal fenyegetőzni, hogy fellebbez az Egészségügyi Minisztériumhoz. Nyugodtan kifejted az álláspontodat: „Könnyebb lesz a gyereknek, ha ott vagyok. Segíteni fogok. A csövek nem ijesztenek meg. Azt mondtad a gyerekkel – nagyjából el tudom képzelni, mit fogok látni. Tudom, hogy nehéz a helyzet. Az orvos nem fogja azt hinni, hogy ez egy hisztis anya, aki ki tudja húzni a csöveket és kiabál a nővérekkel.

Ha megtagadják ezen a szinten, merre tovább? „Ha az osztály zárva van a rokonok elől, a vezetővel való kommunikáció nem ad semmit” – mondja Denis Protsenko. - Ezért el kell mennie a főorvos-helyetteshez orvosi munka. Ha nem ad lehetőséget a látogatásra, akkor menjen el a főorvoshoz. Valójában itt a vége." Olga Germanenko hozzáteszi: Írásbeli magyarázatot kell kérnie a főorvostól, hogy miért nem engedik be, és ezzel a magyarázattal forduljon a helyi egészségügyi hatóságokhoz, biztosítókhoz, ügyészséghez, felügyeleti hatóságok- bárhol. De képzeld el, mennyi ideig tart. Ez bürokrácia."

Lida Moniava azonban úgymond megnyugtat: „Ha egy gyerek sokáig fekszik az ágyban, már beengedik az anyákat. Szinte az összes intenzív osztályon néhány héttel a kórházi kezelés után elkezdik beengedni őket, fokozatosan növelve a látogatás időtartamát.

Az Egészségügyi Minisztérium Népegészségügyi és Kommunikációs Főosztályának igazgatója, Oleg Salagay felveszi a kapcsolatot biztosítójával, amely elméletileg felelős az egészségügyi ellátás minőségéért és a betegek jogainak tiszteletben tartásáért. Azonban, mint kiderült, a cégeknek nincs tapasztalatuk az ilyen helyzetek kezelésében. Ráadásul nem mindenki áll készen a hozzátartozók támogatására ("Az újraélesztés nem randevúra jön létre, itt emberéletért küzdenek, amíg van legalább egy kis remény. És senki ne vonja el sem az orvosokat, sem a betegek figyelmét erről a küzdelemről, akiknek minden erejüket mozgósítaniuk kell a túlélés érdekében” – mondták a tudósítónak. Plakátok naponta valamelyik biztosítónál). Egyes cégek válaszai a vélhetően egymásnak ellentmondó jogszabályok miatt zavarosak, de ennek ellenére valaki kész "gyorsan reagálni".

Amikor van objektív okok hogy ne engedjünk be hozzátartozót az intenzív osztályra? Ha őszintén beteg és megfertőzhet másokat, ha alkohol- vagy kábítószer-mérgezésben van - ezekben az esetekben jogosan nem engedik be az osztályra, bármennyire is próbálkozik.

„Ha a kórházban karantén van, akkor semmilyen igazolás sem segít az osztályra jutni” – magyarázza Denis Protsenko.

Hogyan lehet megérteni, hogy minden rendben van

„Ha nem engedik be az intenzív osztályra, soha nem fogja tudni, hogy mindent megtesznek-e a rokonáért” – mondja Olga Germanenko. - Az orvos csak kevés információt tud adni, de valójában mindent megtesz, ami szükséges. És valaki éppen ellenkezőleg, lefesti a hozzátartozója kezelésének legapróbb részleteit is – mit csinált, mit fog tenni, de valójában a beteg kevesebb kezelésben részesül. Talán kérdezhetsz mentesítési összefoglaló. De nem adják csak úgy - meg kell mondani, hogy meg akarja mutatni egy adott orvosnak.

Általánosan elfogadott, hogy a hozzátartozók intenzív osztályra kerülése megnehezíti a személyzet életét. Ez azonban a valóságban éppen az orvosi ellátás minősége alapján csökkenti a konfliktusok számát. „Természetesen a szülői jelenlét további minőségellenőrzés” – mondja Karina Vartanova. - Ha olyan helyzetet veszünk, amikor a gyereknek esélye sem volt túlélni (például leesett a 12. emeletről), a szülőket nem engedték be, és meghalt, akkor természetesen azt fogják gondolni, hogy az orvosok valamit befejezetlenül hagytak. , figyelmen kívül hagyva. Ha beengednék, nem lennének ilyen gondolatok, az orvosoknak is megköszönnék, hogy a végsőkig küzdöttek.”

„Ha azt gyanítja, hogy rokonát rosszul bánják, hívjon meg egy tanácsadót” – javasolja Denis Protsenko. „Egy önbecsülő, magabiztos orvos számára a második vélemény teljesen normális.”

„A ritka betegségek esetében csak szűk szakorvosok tudják, hogy bizonyos gyógyszereket nem lehet felírni, másokat igen, de bizonyos mutatókat figyelni kell, ezért néha maguknak az újraélesztőknek is szükségük van tanácsadókra” – magyarázza Olga Germanenko. - Igaz, a szakemberválasztást óvatosan kell megközelíteni, nehogy leszólja a helyi orvosokat, és ne félemlítse meg: „Itt megölnek. Vannak itt ilyen hülyeségek.

„Amikor elmondja az orvosának, hogy szeretne egy második véleményt, ez gyakran így hangzik: rosszul kezeli, látjuk, hogy az állapota egyre rosszabb, ezért szeretnénk egy tanácsadót hozni, aki megtanítja, hogyan kell megfelelően kezelni. ” – mondja Natalia Rivkina pszichiáter, az Európai Orvosi Központ Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikájának vezetője. - Jobb, ha egy ilyen gondolatot közvetítünk: nagyon fontos, hogy megértsük az összes létező lehetőséget. Készek vagyunk minden erőforrásunkat felhasználni a segítségnyújtás érdekében. Szeretnénk egy második véleményt kérni. Tudjuk, hogy Ön a főorvosunk, nem tervezünk máshová menni. De fontos megértenünk, hogy mindent megteszünk, ami szükséges. Van egy ötletünk, hogy kivel szeretnénk kapcsolatba lépni. Talán van más javaslata. Ez a fajta beszélgetés kényelmesebb lehet az orvos számára. Csak próbálni kell, le kell írni a fogalmazást. Nem kell attól félned, hogy megszegsz néhány szabályt. Jogod van második véleményt kérni.

Hogyan lehet segíteni

„Az orvosoknak tilos azt mondani, hogy nincs náluk kábítószer, fogyóeszköz” – magyarázza az igazgatóhelyettes. gyermekhospice"Ház világítótoronnyal" Lida Moniava. - És félelemből meg tudják győzni, hogy mindenük megvan, bár a valóságban nem így lesz. Ha az orvos hangot ad az igényeknek, nagyon köszönöm. A hozzátartozóknak nem kell mindent elhozniuk, de köszönet azoknak az orvosoknak, akik nem félnek megszólalni.” A probléma az, hogy úgy gondolják: ha valami hiányzik a kórházban, akkor a vezetőség nem tudja, hogyan kell forrásokat beosztani. A hozzátartozók pedig nem mindig értik az orvos álláspontját, ezért panaszt tehetnek az egészségügyi minisztériumnál vagy az egészségügyi minisztériumnál: „Van ingyen gyógyszerünk, de kényszerítenek, hogy vegyek gyógyszereket, adjam vissza a pénzt, itt vannak a csekkek. ” Az ilyen következményektől tartva az intenzív osztály munkatársai akár saját pénzükből is vásárolhatnak jó gyógyszereket és elhasználható anyagok. Ezért próbálja meggyőzni az orvost, hogy készen áll mindent megvásárolni, amire szüksége van, és erre nincs panasza.

Alekszej Kascsejev gerincsebész azt is megkérdezi a kezelőorvostól, hogy a beteg jelenlegi állapota szempontjából hasznos lenne-e egyéni ápolónő alkalmazása.

Hogyan viselkedjünk az intenzív osztályon

Ha beengedik az intenzív osztályra, fontos észben tartani, hogy vannak szabályok (l írás vagy orvos beszél), és úgy vannak kialakítva, hogy az orvosok végezhessék munkájukat.

Még azokon az intenzív osztályokon is, ahová akár be is lehet jönni felsőruházat, van egy szabály: kezelje a kezét antiszeptikummal, mielőtt felkeresi a beteget. Más kórházakban (beleértve a nyugatiakat is) megkérhetik őket, hogy viseljenek cipőhuzatot, köpenyt, ne viseljenek gyapjúruhát, és ne járjanak bő hajjal. Egyébként ne feledje, hogy az intenzív osztályra látogatva bizonyos kockázatoknak teszi ki magát. Mindenekelőtt a sok antibiotikummal szemben rezisztens helyi baktériumokkal való fertőzés kockázata.

El kell képzelned, hová mész, és mit fogsz látni

Ha dührohama van, elájul vagy rosszul érzi magát, felhívja magára az intenzív osztály személyzetének figyelmét, ami potenciálisan veszélyes. Vannak más finom pillanatok is, amelyekről Denis Protsenko azt mondja: „Tudok olyan eseteket, amikor egy srác odament a barátnőjéhez, meglátta eltorzult arcát, és soha nem tért vissza. Fordítva történt: a lányok nem tudtak megbirkózni egy ilyen látvánnyal. Tapasztalataim szerint nem ritka, hogy az önként segítő hozzátartozók gyorsan eltűnnek. Képzeld csak el: az oldalára fordítod a férjedet, és gázai vannak, vagy székletürítése van. A betegek hánynak akaratlan vizelés– Biztos vagy benne, hogy normálisan fog reagálni erre?

Nem lehet sírni az intenzív osztályon

„Általában a rokonok első látogatása az osztályon a legnehezebb” – mondja Elena Alescsenko. „Nagyon nehéz felkészülni és nem sírni” – mondja Karina Vartanova. - Segít valakinek mély levegőt venni, valaki jobban jár, ha a pálya szélén sír, beszélni kell valakivel, valakit meg sem szabad érinteni. Az intenzív osztályon megtanulhat nyugodtnak lenni, ha eszébe jut, hogy a beteg állapota nagyban függ az Ön nyugalmától. Egyes kórházak klinikai pszichológusokat alkalmaznak az érzelmek kezelésében.

Kérdezd meg, hogyan segíthetsz, és ne légy önző

„Egy anya pelenkát cserélhet, megfordíthatja, kimoshatja, masszírozhat – mindez különösen nehéz gyermekek számára szükséges” – mondja Olga Germanenko. "Egyértelmű, hogy az ápolók a jelenlegi leterheltség mellett nem tudják mindezt a szükséges mértékben megtenni."

Éjjel-nappal az intenzív osztályon lenni nemcsak értelmetlen, de káros is

„Bármikor ellátogathat hozzánk, 24 órán át egymás után a betegnél maradhat” – mondja Elena Alescsenko. Hogy szükséges-e, az más kérdés. Az emberek maguk is megértik, hogy ez haszontalan, inkább magukért teszik. Amikor az ember intenzív osztályon van, beteg, pihennie is kell. Olga Germanenko megerősíti ezt az elképzelést: „Az intenzív osztályon alszik különleges jelentése nem. Valójában senki sem ül négy óránál tovább egymás után (kivéve persze, ha egy haldokló gyerekről beszélünk). Végül is mindenkinek megvan a maga dolga." Egy nap intenzív osztályon nem csak fizikailag, de lelkileg is nehéz: „Mi lesz egy hozzátartozóval az intenzív osztályon töltött 24 óra után? - mondja Denis Protsenko. - Többször kiszállítanak mellette holttesteket, tanú lesz újraélesztés, hirtelen pszichózis alakult ki egy másik betegnél. Nem biztos, hogy a rokon ezt nyugodtan túléli.

Tárgyalni más rokonokkal

„Az egyik intenzív osztályon, ahol a lányommal kerültem, a gyerekek kettes dobozokban voltak” – mondja Olga Germanenko. - Azaz, ha jön egy nővér, és van még két szülő, akkor ne forduljon meg. A jelenlétére pedig bármikor szükség lehet. Tehát megegyeztünk, hogy eljövünk más idő. A gyerekeket pedig mindig felügyelték.

Tartsa tiszteletben a beteg kívánságait

„Amikor az ember magához tér, az első kérdés, amit felteszünk neki: akar-e látni rokonait? Vannak helyzetek, amikor a válasz „nem” – mondja Denis Protsenko. „Sok klinikán szerte a világon vannak ilyen programok a természetes haldokláshoz, amikor egy beteg és családja megvitatja, hogyan fog meghalni” – mondja Natalya Rivkina. - Ez másfél hónappal a halála előtt történik. A feladat az, hogy az ember méltósággal és úgy haljon meg, ahogy szeretne. Vannak szülők, akik nem akarják, hogy gyermekeik lássák a haldoklás folyamatát. Vannak feleségek, akik nem akarják, hogy férjük lássa a haldoklás folyamatát. Talán csúnyán fognak kinézni. Vannak, akik szeretteikkel szeretnének együtt lenni a halálukkor. Tiszteletben kell tartanunk ezeket a döntéseket. Ha valaki maga akar áttérni, ez nem jelenti azt, hogy nem akarja látni szeretteit. Ez azt jelenti, hogy meg akar védeni téged. Nem szabad ráerőltetnie a választását."

Tisztelje a többi beteget

„A lehető leghalkabban beszéljen gyermekével, ne kapcsolja be hangos zene, ne használja mobiltelefon az osztályon. Ha gyermeke eszméleténél van, rajzfilmeket nézhet vagy zenét hallgathat táblagéppel és fejhallgatóval, hogy ne zavarjon másokat. Ne használjon erős szagú parfümöt ”- írja Nadezhda Pashchenko a Children's Palliative Foundation által kiadott „Anyával együtt”.

Ne kerüljön konfliktusba az orvosokkal és a nővérekkel

„Az intenzív osztály dolgozóinak munkája meglehetősen nehéz, nagyon intenzív, energiaigényes” – írja Julia Logunova ugyanebben a prospektusban. - Ezt meg kell érteni. És semmi esetre sem kerülhet konfliktusba valakivel, még akkor sem, ha negatív hozzáállást lát, jobb, ha csendben marad, jobb, ha szünetet tart az emberrel való kommunikációban. És ha a beszélgetés emelt hangokba fajul, mindig működik a következő mondat: Azt hittem, neked és nekem egy célunk van - megmenteni a gyermekemet, segíteni neki, úgyhogy cselekedjünk együtt. Egyetlen olyan esetem sem volt, amikor nem működött, és ne vitték volna át a beszélgetést egy másik síkra.

Hogyan beszéljünk orvossal

Először is tanácsos a kezelőorvossal beszélni, nem pedig az ügyeletes személlyel, aki minden nap változik. Biztosan lesz több információja. Éppen ezért azokon az intenzív osztályokon, ahol az orvos látogatásának és kommunikációjának ideje korlátozott, ez a kellemetlen órákra esik - 14:00 és 16:00 óra között: 15:45-kor véget ér a kezelőorvos műszaka, és nagy valószínűséggel 14:00-ig tart. legyen elfoglalva a betegekkel. A kezelést és a prognózist nem érdemes megbeszélni a nővérekkel. „A nővérek teljesítik az orvosi utasításokat” – írja Nadezsda Pascsenko az Együtt anyával című füzetben. Felesleges megkérdezni őket arról, hogy mit is adnak a gyermekének, mivel a nővér az orvos engedélye nélkül nem tud semmit sem mondani a gyermek állapotáról és az orvosi rendelvények lényegéről.

Külföldön és fizetett egészségügyi központok telefonon tájékozódhat: a papírok elkészítésekor jóváhagyja ennek a kódszót. Az állami kórházakban ritka esetekben az orvosok odaadhatják a mobiljukat.

„Olyan helyzetben, amikor valaki közeli személy intenzív osztályon van, különösen, ha ez a betegség hirtelen fellépésével jár együtt, a rokonok akut reakcióban lehetnek a stresszre. Ezekben az államokban az emberek
zavartság, koncentrálási nehézség, feledékenység tapasztalása - nehezen tudnak összejönni, kérdezni helyes kérdés- magyarázza Natalya Rivkina. - De lehet, hogy az orvosoknak egyszerűen fizikailag nincs idejük párbeszédet kialakítani azokkal a rokonokkal, akiknek ilyen nehézségeik vannak. Arra bátorítom a családtagokat, hogy egész nap írjanak kérdéseket, hogy felkészüljenek az orvosi találkozóra.

Ha azt kérdezi: "Hogy van?", az orvos két választ adhat: "Minden jó" vagy "Minden rossz". Ez terméketlen. Ezért egyértelműbb kérdéseket kell megfogalmazni: milyen állapotban van a beteg ebben a pillanatban, milyen tünetei vannak, milyen kezelési tervei vannak. Sajnos Oroszországban még mindig paternalista megközelítést alkalmaznak a beteggel és a hozzátartozókkal való kommunikációban. Úgy gondolják, hogy nincs szükségük információra a kezelésről. "Te nem vagy orvos", "Még mindig nem fogsz érteni semmit." A hozzátartozóknak mindig tisztában kell lenniük azzal, hogy a törvény szerint tájékoztatni kell őket az elvégzett kezelésről. Joguk van ehhez ragaszkodni.

Az orvosok nagyon idegesen reagálnak, amikor ijedt rokonok jönnek és azt mondják: „Mit csinálsz? Azt olvastuk az interneten, hogy ez a szer öl.” Jobb, ha ezt a kérdést így teszed fel: „Mondja el, kérem, milyen mellékhatásokat tapasztalt ennek a gyógyszernek a hatására?” Ha az orvos nem akar válaszolni erre a kérdésre, kérdezze meg: „Mit gondol erről mellékhatás? Így nem támadsz és nem kritizálsz. Minden kritika ellenállást vált ki az emberekben.

Gyakori kérdés az intenzív osztályon, különösen, ha rákos betegekről van szó: "Ennyi?" vagy "Meddig kell élnie?" Ez egy olyan kérdés, amelyre nincs válasz. Egy megfelelően képzett orvos válaszol rá. Egy orvos, akinek nincs ideje, azt mondja: "Csak Isten tudja." Ezért mindig arra tanítom a rokonokat, hogy tegyék fel ezt a kérdést: „Mi a legrosszabb és a legjobb prognózis?” vagy „Mi az a minimum és maximális időtartam az élet lehet az ilyen államok statisztikái szerint?

Néha ragaszkodom ahhoz, hogy az emberek menjenek el és pihenjenek. Bármilyen vad és cinikus is az. Ha nyilvánvaló, hogy most nem tudnak semmit tenni a betegért, nem engedik be száz százalékig, nem tudnak dönteni, nem befolyásolni a folyamatot, akkor el lehet terelni. Sokan biztosak abban, hogy ebben a pillanatban gyászolniuk kell. Ha elmegy teát inni a barátokkal egy kávézóba, az megtöri az univerzum logikáját. Annyira ragaszkodnak a hegyhez, hogy elutasítanak minden olyan erőforrást, amely támogathatná őket. Ha gyerekről van szó, bármelyik anya azt mondja: „Hogy engedhetem meg magamnak ezt?” vagy "Ott ülök és a babára gondolok." Ülj le és gondolkodj. Legalább egy kávézóban megteszi, és nem az intenzív folyosón.

Nagyon gyakran olyan helyzetekben, amikor az egyik hozzátartozó intenzív osztályon van, az emberek elszigetelődnek, és nem osztják meg tapasztalataikat. Annyira igyekeznek megvédeni egymást, hogy egy ponton egyszerűen elveszítik egymást. Az embereknek nyíltan kell beszélniük. Ez egy nagyon fontos lépés a jövőre nézve. A gyerekek egy speciális kategória. Sajnos nagyon gyakran eltitkolják a gyerekek elől, hogy az egyik szülő intenzív osztályon van. Ez a helyzet nagyon rossz a jövőjükre nézve. Bizonyított tény: minél később tanulják meg a gyerekek az igazságot, annál nagyobb a súlyos poszt-stressz rendellenességek kockázata. Ha meg akarunk védeni egy gyereket, beszélnünk kell vele. Ezt a rokonoknak kell megtenniük, nem pszichológusnak. De jobb, ha előbb szakmai támogatást kapnak. Kényelmes környezetben kommunikáljon. Meg kell érteni, hogy a 4-6 éves gyerekek sokkal alkalmasabbak a halál és a haldoklás kérdéseire, mint a felnőttek. Jelenleg meglehetősen világos filozófiájuk van arról, hogy mi a halál és a haldoklás. Később sokféle stigma és mítosz rárakódik erre, és már kezdünk másként viszonyulni ehhez. Van még egy probléma: a felnőttek igyekeznek nem kimutatni érzelmeikat, míg a gyerekek ezt az élményt elutasításként érzik és élik meg.

Ezt is fontos megérteni különböző tagok családok különböző változatok alkalmazkodás a stresszhez és eltérő igény támogatásban. Úgy reagálunk, ahogy reagálunk. Ez nagyon egyéni dolog. Nincs senki helyes reakció egy ilyen eseményre. Van, akinek meg kell simogatni a fejét, és van, aki összejön, és azt mondja: "Minden rendben lesz." Most képzeld el, hogy férj és feleség. A feleség megérti, hogy katasztrófa történik, és a férj biztos abban, hogy össze kell szorítania a fogát, és nem kell sírnia. Ennek eredményeként, amikor a feleség sírni kezd, azt mondja: "Hagyd abba a sírást." És biztos benne, hogy lelketlen. Gyakran látunk ezzel kapcsolatos családi konfliktusokat. Ebben az esetben a nő elszigetelődik, és a férfinak úgy tűnik, hogy egyszerűen nem akar veszekedni. Vagy fordítva. És nagyon fontos elmagyarázni a családtagoknak, hogy egy ilyen helyzetben mindenkinek más és más támogatásra van szüksége, és arra ösztönözni őket, hogy adják meg egymásnak azt a támogatást, amelyre mindenkinek szüksége van.

Amikor az emberek nem engedik meg maguknak, hogy sírjanak, és valahogy kifacsarják érzelmeiket, ezt disszociációnak nevezik. Sok hozzátartozó ezt írta le nekem: az intenzív osztályon úgy tűnik, kívülről látják magukat, és elborzadnak attól, hogy nem élnek át semmilyen érzelmet - se szeretet, se félelem, se gyengédség. Olyanok, mint a robotok, akik megcsinálják, amit tenni kell. És megijeszti őket. Fontos elmagyarázni nekik, hogy ez teljesen így van normális reakció. De emlékeznünk kell arra, hogy ezeknél az embereknél nagyobb a késleltetett reakciók kockázata. Számíts rá, hogy 3-4 hét múlva alvászavarok lesznek, szorongásos rohamok, esetleg pánik lesz.

Hol lehet információt keresni

„Mindig erősen azt tanácsolom a rokonoknak és a betegeknek, hogy látogassanak el a klinikák hivatalos weboldalaira” – mondja Natalya Rivkina. - De ha beszélsz angolul, sokkal könnyebb a dolgod. Például a Mayo Clinic webhelyén nagyszerű szöveg található. Nagyon kevés ilyen szöveg van oroszul. Kérem a hozzátartozókat, hogy ne lépjenek be az orosz nyelvű betegfórumokra. Néha félrevezető információkhoz juthat, amelyek nem mindig kapcsolódnak a valósághoz.

Alapvető angol nyelvű információk az intenzív osztályon történtekről itt találhatók:.

Mi várható

„Néhány napon belül azután, hogy a beteg intenzív osztályon van, az orvos megmondja, mennyi ideig marad az intenzív osztályon” – mondja Denis Protsenko.

Az újraélesztést követően, amint már nincs szükség intenzív megfigyelésre, és a beteg önállóan tud lélegezni, nagy valószínűséggel normál osztályra kerül. Ha biztosan tudható, hogy az embernek életre van szüksége mesterséges szellőztetés tüdő (lélegeztetőgép), de általában nem igényli az újraélesztők segítségét, lélegeztetőgéppel hazaengedhető. Csak saját költségén vagy filantrópok (az államtól) költségén vásárolhatja meg

Ritkán esik szó erről a témáról, de az orvosok is meghalnak. És nem halnak meg, mint mások. Elképesztő, hogy az orvosok milyen ritkán kérnek orvosi segítséget. ha véget ér. Az orvosok a halállal küzdenek, ha betegeikről van szó, de nagyon nyugodtak saját halála. . Tudják, milyen lehetőségeik vannak. Bármilyen kezelést megengedhetnek maguknak. De csendben távoznak.

Csendben távozunk

Sok évvel ezelőtt Charlie, egy tekintélyes ortopéd sebész és a mentorom egy csomót fedezett fel a gyomrában. Feltáró műtéten esett át. Megerősítették a hasnyálmirigyrákot.

A diagnózist az egyik a legjobb sebészek országok. Felajánlotta Charlie-nak kezelést és műtétet, ami ezzel a diagnózissal megháromszorozná a várható élettartamát, bár az életminőség rossz lenne.

Charlie-t nem érdekelte ez az ajánlat. Másnap elhagyta a kórházat, bezárta orvosi rendelését, és soha többé nem tért vissza a kórházba. Ehelyett minden hátralévő idejét a családjának szentelte. Egészségi állapota olyan jó volt, amennyire csak lehet egy rákdiagnózishoz. Charlie-t nem kezelték kemoterápiával vagy sugárkezeléssel. Néhány hónappal később otthon meghalt.

Természetesen az orvosok nem akarnak meghalni.

Természetesen az orvosok nem akarnak meghalni. Élni akarnak. De eleget tudnak róla modern orvosság hogy megértsük a lehetőségek határait. Eleget tudnak a halálról is ahhoz, hogy megértsék, mitől félnek a legjobban az emberek: a kíntól és egyedül lévő haláltól. Az orvosok beszélnek erről a családjukkal.

Az orvosok biztosak akarnak lenni abban, hogy amikor eljön az idejük, senki se mentse meg őket hősiesen a haláltól azáltal, hogy eltörik a bordáikat, hogy mellkaskompressziókkal próbálják újraéleszteni őket (pontosan ez történik, ha a masszázst megfelelően végzik). Gyakorlatilag az összes egészségügyi dolgozó volt legalább egyszer tanúja egy "hiábavaló kezelésnek", amikor esély sem volt arra, hogy egy halálosan beteg beteg jobban legyen az orvostudomány legújabb vívmányaitól.

De a beteg gyomrát felvágják, csöveket szúrnak bele, csatlakoztatják a készülékhez, és gyógyszerrel megmérgezik. Ez történik az intenzív osztályon, és napi több tízezer dollárba kerül. Ebből a pénzből az emberek olyan szenvedést vásárolnak, amit még a terroristáknak sem okozunk.

Már nem számoltam, hogy kollégáim hányszor mondtak nekem ilyesmit: "Ígérd meg nekem, hogy ha ilyennek látsz, nem teszel semmit." Teljes komolysággal mondják. Egyes orvosok „Ne pumpálják ki” feliratú medálokat viselnek, nehogy az orvosok mellkaskompressziót adjanak nekik. Még egy embert is láttam, aki ilyen tetoválást készített magának.

Gyanítom, hogy a családok kérésére kényszerített szenvedés az egyik ok magas százalék alkoholizmus és depresszió az egészségügyi dolgozók körében más szakmákhoz képest.

Nekem személy szerint ez volt az egyik oka annak, hogy az elmúlt tíz évben nem praktizáltam kórházban.

Az orvos mindent megtesz

Mi történt? Miért írnak fel az orvosok olyan kezeléseket, amelyeket maguknak soha nem írnának fel? A válasz, akár egyszerű, akár nem, a betegek, az orvosok és az egészségügyi rendszer egésze.

Képzelje el ezt a helyzetet: egy személy elvesztette az eszméletét, és mentő szállította be a kórházba. Senki nem látta előre ezt a forgatókönyvet, ezért nem egyeztették előre, hogy mit kell tenni ilyen esetben. Ez a helyzet jellemző. A hozzátartozókat megijeszti, megdöbbenti és összezavarja a sokféle kezelési lehetőség. A fej megy körül.

A probléma az, hogy a hétköznapi emberek gyakran nem tudják, mi ésszerű és mi nem. Összezavarodva és gyászolva előfordulhat, hogy nem kérdezik vagy nem hallják, mit mond az orvos. De az orvosok, akiknek azt mondják, hogy „mindent meg kell tenni”, mindent megtesznek anélkül, hogy mérlegelnék, hogy ez ésszerű-e vagy sem.

Ilyen helyzetek mindig előfordulnak. A helyzetet súlyosbítják az orvosok "hatalmával" kapcsolatos, olykor teljesen irreális elvárások. Sokan úgy gondolják, hogy a mesterséges szívmasszázs az újraélesztés mindenki számára előnyös módja, bár a legtöbb ember még mindig mély fogyatékossággal hal meg vagy túlél (ha az agy érintett).

Több száz beteget kaptam, akiket újraélesztés után szállítottak a kórházamba mesterséges masszázs szívek. Csak egy közülük egészséges ember co egészséges szív gyalog hagyta el a kórházat.

Ha a beteg súlyosan beteg, idős, halálos kimenetelű diagnózissal rendelkezik, a jó újraélesztés valószínűsége szinte semmi, míg a szenvedés valószínűsége közel 100%. A tudás hiánya és az irreális elvárások oda vezetnek rossz döntések a kezelésről.

Természetesen nem csak a betegek hozzátartozói a hibásak a kialakult helyzetért. Maguk az orvosok csinálják haszontalan kezelés lehetséges.

A probléma az, hogy még a hiábavaló kezelést gyűlölő orvosok is kénytelenek kielégíteni a betegek és családjaik vágyait.

A betegeknek a családok kérésére kényszerített szenvedés az egyik oka annak, hogy az egészségügyi dolgozók körében a többi szakmához képest magas az alkoholizmus és a depresszió aránya.

Képzeld: a rokonok egy idős embert hoztak magukkal gyenge előrejelzés a kórházba, sírva és hisztérikusan verekedve. Először fordulnak orvoshoz, aki ellátja kedvesét.

Számukra ő egy titokzatos idegen. Ilyen körülmények között rendkívül nehéz bizalmi kapcsolatokat kialakítani. És ha az orvos az újraélesztés kérdéséről kezd beszélni, az emberek hajlamosak arra gyanakodni, hogy nem akar egy nehéz esettel vacakolni, így pénzt vagy időt takarít meg, különösen, ha az orvos nem javasolja az újraélesztés folytatását.

Nem minden orvos tudja, hogyan kell tiszta nyelven beszélni a betegekkel. Valaki nagyon kategorikus, valaki a sznobizmussal vétkezik. De minden orvos hasonló problémákkal küzd.

Amikor a halál előtt el kellett magyaráznom a beteg hozzátartozóinak a különféle kezelési lehetőségeket, a lehető legkorábban csak azokat mondtam el nekik, amelyek az adott körülmények között ésszerűek.

Ha a rokonok irreális lehetőségeket kínáltak, I egyszerű nyelv közölte velük az ilyen kezelés összes negatív következményét. Ha a család továbbra is ragaszkodott az általam értelmetlennek és károsnak tartott kezeléshez, felajánlottam, hogy átvigyem őket egy másik orvoshoz vagy másik kórházba.

A témáról bővebben a cikk folytatásában

Ne tartsd vissza azt, aki elhagy téged. Különben nem jön el, aki hozzád jön.

Vjacseszlav Afoncsikov a róla elnevezett Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet jól ismert aneszteziológiai és újraélesztési klinikai központját vezeti. Dzhanelidze. Naponta körülbelül kétszáz beteget szállítanak ebbe a központba, és nagyon súlyos állapot. Szentpétervár minden tájáról hozzák, és a leningrádi régióból is, északnyugatról és az ország egész területéről. Évente kevesebb beteg hal meg – az intenzív osztályon a halálozás nem haladja meg a 20 százalékot. A központ vezetője elmondta, milyen mindennap életeket menteni, és hogy egy haldokló látja-e „a fényt az alagút végén”.

A szakmai fejlődésről

– Az orvosi egyetemi kurzusunk volt az első, amelynek terjesztését törölték. Úgy tűnik, itt van, a szabadság - telepedj le, ahol csak akarsz. Mi pedig lógó nyelvvel rohantunk a városban, munkát keresve, és nem vittek minket sehova. Az orvosok hirtelen használhatatlanná váltak. Ezért ugrottam az első megüresedett állásra - egy újraélesztő a Janelidze Kutatóintézetben. És ma nem bántam meg.

- Mindig is lenyűgözött életút Georgy Beregovoy űrhajós. A háború előtt egy Po-2 rétegelt lemez kétfedelű repülőgépen kezdett el repülni, majd alig 30 évvel később egy Szojuz-3-mal repült az űrbe. Tehát, amikor 25 évig újraélesztésben voltam, nagyjából ugyanaz az áttörés volt. Az 1990-es években egy lélegeztetőgépnek csak két gombja és két jelzője volt, az egyik a nyomást, a másik az oxigénáramlást. És ma egy ilyen készülék vezérlőpultja összehasonlítható egy vadászgép pilótafülkéjével: 10-15 gomb és 60-80 jelző jelenik meg a kijelzőn. Körülbelül ugyanaz a különbség, mint a Po-2 és a Szojuz-3 között.

- Újraélesztő - pilótaként 6-8 ilyen készüléket figyel egyszerre.Korábban sok tüdőelváltozást szinte végzetes diagnózisnak tekintettek. Ha a betegnek több mint három napra volt szüksége mesterséges lélegeztetés, akkor a régi készülékek nem tették lehetővé, hogy ilyen sokáig komolyabb szövődmények nélkül biztosítsák. És manapság egyes betegek több mint egy hónapja gépi lélegeztetést kapnak, és ezzel egy időben sikerül megmenteni a tüdejét. Most már megjelentek az intelligens rendszerek, amelyek maguk elemzik az ember állapotát, és kiválasztják a kívánt módot az oxigén szállítására és a szén-dioxid eltávolítására.

„Az 1990-es években a szélütés halálos ítélet volt.Ha utána valaki életben maradt, akkor súlyosan fogyatékos lett. És most betegek százai hagynak el minket a saját lábukon. Modern technológiák a diagnosztika és kezelés időben történő alkalmazása esetén helyreállíthatja az agyi keringést, mielőtt a stroke-os beteg agyának jelentős része meghalna, és sok esetben az embert nem is fenyegeti a rokkantság.

„Az orvostudomány olyan gyors változásokon megy keresztül, hogy néha nehéz ezeket felfogni.Például olvasod a szemtanúk visszaemlékezéseit arról, hogyan halt meg Sztálin 1953-ban, és öntudatlanul vágysz közbeavatkozni, megmondani az orvosoknak, hogy sürgősen intubálják be a beteget, csatlakoztassanak mesterséges lélegeztető készüléket, készítsenek tomográfiát... És ha mi lépjünk be az orvostudomány történetébe még 50 évvel ezelőtt , akkor az 1900-as Orvosi Zsebkalauzból megtudjuk, hogy a villámcsapás áldozatát nedves földdel kell befedni... A mai orvostudomány lenyűgöző sikereket ért el, de ugyanakkor én Biztos vagyok benne, hogy az utódok ugyanúgy nevetnek rajtunk, mint mi ma Versinin tankönyvén.

Hol a legnehezebb dolgozni?

— Nehéz ott dolgozni, ahol nagyobb a letalitás.És ez súlyos szepszisés égések. A szepszist régebben vérmérgezésnek nevezték. De ma ez a fogalom nemcsak a fertőzést, hanem az emberi immunitás hibáit is magában foglalja. Mi, orvosok is érintkezünk olyan mikrobákkal, amelyektől betegeink szenvednek, de velük ellentétben mi nem betegszenek meg. Mert valamiféle katasztrófa történt a testükben. A gyulladás fókusza lehet egy kilyukadt gyomor, egy gyulladt hasnyálmirigy, vagy akár egy ujjon elszakadt horog. De az illető már nem panaszkodik a fájó pontra, ahonnan az egész kezdődött. A gyulladás nem egy helyi területet, hanem az egész testet érinti. Ezeket a betegeket a város minden tájáról gyűjtjük. Égési sérülésekkel pedig az egész északnyugatról hozzánk evakuálják az áldozatokat - Pszkovból, Novgorodból, Murmanszkból.

— Amikor a permi Lame Horse klubban tűz volt, tömegesen hozták onnan az embereket. A miénkégési központ nagyon jól felszerelt. Például a megégett hátú betegeknél az ágyakat oda helyezik el, ahol úgy tűnik, hogy súlytalanságban lebegnek - speciális finom homokban, levegővel fújva... De pszichológiailag nehéz ott dolgozni. A pácienst a bőr 80 százaléka érintette. Hozzád beszél. Semmi sem fáj neki (hiszen már leégett minden, ami fájhatott). És tudod, hogy már nem lehet megmenteni, és 48 órán belül ez az ember biztosan meghal.

– Öt évvel ezelőtt körülbelül 60 000 embert fogadtunk évente, ma kb 70 ezer. Szinte nincs üres ágy, éppen ellenkezőleg, gyakran telepítünk továbbiakat. És az áramlás növekszik. De ennek több oka is van. Először is, Szentpétervár lakossága növekszik. Innen, az intenzív osztályról azt látjuk, hogy a látogató diákokkal és migránsokkal együtt már 7,5-8 millió embert ért el. A második ok, hogy a poliklinikák munkája érezhetően leromlott. Korábban a szovjet orvosi egyetemeken a vizsgázó hallgatóknak egyszerű kérdést lehetett feltenni: „Ki a kulcsfontosságú láncszem az egészségügyben?” Manapság sokan azt mondják: „Egészségügyi Minisztérium”. De a helyes válasz: „körzeti orvos”. Összes szovjet rendszer abból épült az egészségügy. Ma pedig a 70 ezer betegünk legalább felén a poliklinikán lehetne segíteni – megnézni valakinek a gyomrát, megröntgenezni. És akkor másfélszer több időt fordíthatnánk más, valóban súlyosan beteg betegekre.

– 108 intenzív osztályon 90 orvos és 160 nővér áll rendelkezésünkre.Sok vagy kevés? Ha hirtelen megpróbáljuk az egészségügyi minisztérium rendeletében javasolt színvonalra hozni munkatársainkat, további 426 főt kell toboroznunk. Még nem is lesz hova elhelyezni és átöltözni. Senki sem dolgozik nálunk egy ütemben, többnyire másfél. Törvény szerint már nem. Van egy régi anekdota, amely megmagyarázza, miért dolgozik mindenki pontosan másfél áron az orvostudományban: mert egyért nincs mit enni, kettőre pedig nincs idő.

Janelidzeről elnevezett kijózanító állomás

– Ez a közönség, bármit is mondjunk, költségeket követel.A hozzánk mentővel behozott részeg élete sokszor nincs veszélyben, csak aludnia kell. De meg kell vizsgálnunk: az egyiknek vérvizsgálatot kell végeznie, a másiknak röntgent kell készítenie (mi van, ha valamilyen rejtett sérülése van?). Áramlásunkkal időt is töltünk rájuk, amikor egy intenzív orvos minden perce aranyat ér. Egy részeg, erőszakos beteg mindent a fülére tehet felvételi osztály. Most kifejezetten külön orvosi posztot tartunk számukra. És elvonja az erőforrásokat más betegektől. Végül is súlyos mérgezett emberek jönnek a mérgezési központunkba. Egzotikus kígyók harapásával, amelyeket az emberek a lakásukban tartanak. Medúzacsípésekkel valahonnan a Maldív-szigetekről. És persze gyógyszertúladagolás mellett. Sőt, a gyógyszerek folyamatosan frissülnek, a kézművesek folyamatosan változtatják szerkezeti képleteiket, aminek megfejtése néha évekbe telhet a toxikológiai-kémiai laboratóriumunk szakembereinek.

Csodák az intenzív osztályon

– Fiatalkorom éveiben sokan jártak arra, hogy hősiességet tanúsítsanak.De itt, akárcsak a hadseregben, semmi bravúr nem történhet. Mert az egyik ember bravúrja mindig egy másik félreszámításának a következménye. Tanítok és saját tapasztalatból tudom, hogy a tanszékre aneszteziológus-újraélesztőnek tanulni érkező 8 hallgatóból 2-3 óhatatlanul lemorzsolódik, mert ez a szakma nem nekik való. A vállán legyen egy fej. De nem csak. Nagyon okos és intelligens orvosok hagytak el minket, mert "szabad művészek" voltak. És itt szigorú belső fegyelemre van szükség. A kollégák, akik oldalról figyelték, hogyan dolgozunk az újonnan hozott pácienssel, csodálkoztak: „Nem szóltál semmit, csak felemelted a kezed, és a nővér már tesz is bele valamit.” Ennél a munkánál a nap nem 24 órás, hanem 1440 perces. A pontozás percekre pontosan megy, ami azt jelenti, hogy nagyon fontos a cselekvések koherenciája. Ez az emberi tevékenység parancstípusa.

— A méretek másodlagosak.. Néhány nővér emlékszik, milyen soványan kerültem a klinikánkra 1992-ben – elbújhattam egy IV mögé. De ha állandó stresszben vagy nap mint nap, meg akarod enni. Az étkezés endorfinokat szabadít fel, és megnyugtatja az elmét. Sokan felfalják itt a méreteket. Dohányozni is kellett ennél a munkánál. A cigaretta olyan ostoba illúziót kelt, hogy elvonja a figyelmet a problémákról.

– intuíció - Isten ajándékaés démoni kísértés a fiatalok számára.Néha kívülről úgy tűnhet, hogy egy tapasztalt orvos intuitívan dolgozik. Azonnal hoz döntéseket az adott helyzettől függően. És ha rákérdezel, még az is lehet, hogy nehezen tudja megmagyarázni, miért tette így. De valójában az ember csak sokat tanult, sokat gyakorolt és eljutott odáig, hogy a szakmai reakciója máris reflexbe fordult. Ez nem csoda, nem Isten ajándéka, hanem megszerzett készség, amiért kemény munka. Általában nem szeretem a munkánk hibás meghatározását. Mind az igényes – „életeket mentünk”, mind a félhivatalos – „mi biztosítunk egészségügyi szolgáltatások”(Ezt a kifejezést nagyon szeretik az egészségügyi tisztviselők.) Én amellett vagyok, hogy az orvosi lexikonba visszakerüljön a normális emberi "kezelés" szó.

– Nincsenek fekete csövek és repülések az űrben.Csak olvasnom kellett róla. Van egy körülmény, ami véleményem szerint megmagyarázza az ilyen történeteket. És itt folyamatosan találkozunk vele az intenzíven. Emlékezetünk nem üres. Ha valakit például hétfőn megütöttek a fején, és csak csütörtökön ébredt fel, akkor természetesen nem emlékszik, mi történt vele kedden és szerdán. Ez az üresség nagyon fájdalmas, kínozza az embert. És az agy kezdi megtölteni kitalált emlékekkel. Így működik a tudatunk. Ezeket a kitalált történeteket konfobulációnak nevezik.

– A hamis emlékek például alkoholistáknál fordulnak elő. A mámorból kilépve mesélni kezdik, hogyan mentek tegnap horgászni a barátokkal. Győződjenek meg erről saját maguk, majd a körülöttük lévők. Nagyon sok túlélő páciensünk oszt meg mindenféle mesét az intenzív osztályon való tartózkodásukról, amelyekben ők maguk is őszintén hisznek. Mégis, az ember fél attól, hogy itt legyen. És hogy ez a negatív információ ne gyötörje őket egész életükben, kitörlik az emlékezetükből, és helyette egy másik, pozitívabb. Elismerem, hogy azoknak az embereknek, akiknek vallomásait Raymond Moody híres könyvében gyűjtötte össze, tudatalattijukban már megvoltak ezek az alagutak. Talán valami hasonlót meséltek nekik gyerekkorukban a túlvilági utazásról, és a tudat egy lyukat töltött be az emlékezetben ezzel az információval. És mivel honfitársaink többnyire ateisták, nem mondanak semmit. Amúgy az intézetünkben dolgozik egy orvos, aki állapota volt klinikai halál. És én sem láttam még hasonlót.

– Hivatásunk nem szolgálhat bizonyítékul Isten létezésére.De ha egy öt évnél több gyakorlattal rendelkező újraélesztő azt mondja, hogy nem hisz Istenben, akkor vagy bolond, vagy hazudik. Néha azonban valami rendkívüli történik. És nem véletlen, hogy minden osztálynak megvannak a maga jelei. Például nem ülhet az intenzív ágyon. Nem borotválhatja meg a beteget. Mivel teljesen megmagyarázhatatlan esetek voltak - a beteget ki akarták bocsátani, a rokonok borotvát hoztak, hogy rendbe tegye magát, mielőtt kimegy. Megborotválkozott, és ahelyett, hogy másnap kiengedték volna, hirtelen meghalt. És amikor ez háromszor megtörténik, a negyediken elküldi rokonait egy borotvával. Nem tudom megmagyarázni ezeket az eseteket, ahogy a gyógyulás néhány példáját sem. A betegség gyógyításához diagnózis felállítása szükséges. De néha nem sikerül. A beteg állapota egyre rosszabb, nem tudjuk, mi a helyzet. De mivel van egy nagyon intenzív terápia, lehetővé téve a vital pótlását fontos jellemzőit beteg, egyszerűen reagálunk a tünetekre. Aztán egy ponton törés következik be. Az ember felépül, felépül, kiszabadul, hosszan kérdő tekintettel látjuk el. Meggyógyítottuk, de nem tudni, mitől.

„Néha a beteg hozzátartozói csodák szerzőivé válnak.A reménytelennek tűnő helyzetekben kedvesükért vívott küzdelemben elképesztő bátorságról és kitartásról tesznek tanúbizonyságot. Nem egyszer előfordult: a beteg túlélte, de rokkant lett - agya sérült, mély kómában volt. És hat hónappal később jön egy csokor virággal, egy tortával és egy kérdéssel: "Doktor, nem ismer fel?" A jó rehabilitáció néha elképesztő eredményeket ad, és ez nagyban függ a rokonok erőfeszítéseitől. Akaratuk és szeretetük erejéből. Tavaly volt egy teljesen reménytelen betegünk. Kómában került rokonokhoz, majd 8 hónap után küldtek nekünk egy videót, ahol ő maga beszél és eszik kanállal. Ez egy csoda.

Aki nagyobb eséllyel jön ki a kómából

– Kóma – kritikus szituáció . Az újraélesztés megjelenése előtt az emberek nem maradhattak sokáig benne. A kóma az agykéreg súlyos elváltozása, például traumás agysérülés vagy stroke után. A materialista elmélet szerint az ember az agya. Az agy meghalt - a férfi meghalt. De az orvostudomány megtanulta fenntartani az életet a testben még ilyen vereség esetén is. Van egy bizonyos időszak, amely alatt a beteg kijöhet a kómából. Úgy gondolom, hogy ez 18 hónapnak felel meg, különösen, ha arról van szó fiatal férfiés még inkább egy gyereknek. A régi mondás, hogy idegsejtek nincs restaurálva, nem egészen helyes. 35 éves kor előtt új idegsejtek képződnek. Ráadásul az agy egy nagyon összetett számítógép. Ha kiderült, hogy a benne lévő kapcsolatok megszakadtak, akkor körforgalommal - „az elkerülő út mentén” más idegsejteken keresztül - helyreállíthatók. Ezért néha sok funkció újraindítható. De ha ez másfél év alatt nem történt meg, akkor a jövőben szinte biztosan nem. Az ebben a vegetatív állapotban lévő betegeket bent tartják speciális kórházak, ahol ellátást kapnak - szondán keresztüli táplálás, felfekvés leküzdése, ha oxigénre van szükség.

– Bármilyen általános érzéstelenítés is kóma: nem akarjuk, hogy az illető semmit érezzen a műtét alatt és elaltassa. De előfordul, hogy nem két órára, hanem két hétre kell bevezetnünk az orvosi érzéstelenítést. Az agy védelmére. Vérzéssel ill agysérülés szükséges, hogy a beteg agynak minimális energia- és oxigénigénye legyen. Ez összevethető a törésnél alkalmazott gipsz alkalmazásával. A kezet mereven rögzítve létrehozzuk kényelmes körülmények. Eleinte, amíg a sérült kéz meg nem gyógyul, nem szabad mozdulnia, pihenésre van szüksége. Ugyanígy, mesterséges kóma segítségével első alkalommal biztosítjuk a sérült agy pihenését. akut időszak, ami például traumás agysérülés esetén 5-15 nap.

krónikus halál

– Az ember egy tökéletes gép.De mint minden gép, a „munkájának” ideje az erőforrástól függ. Volt egy német patológus Görlach. A halálnak három típusát különböztette meg: gyors, lassú (vagyis több napig késleltetett halálozás hatása alatt különféle tényezők) és a krónikus halál. Ez utóbbi fogalom más szerzőknél ritkán található. De újraélesztőként azt látom, hogy a krónikus haldoklás valóság. Például egy személy krónikus szívelégtelenségben szenved. Szíve napról napra egyre rosszabb, de csak egy kicsit. Vannak betegségek, amelyeket nem lehet gyógyítani, észrevétlenül, lassan, de biztosan a végére vezetik az embert, és nem lehet megmenteni. Néha egy elhunyt beteg hozzátartozói felháborodnak: „Hogy van? Egy hete a nagyapa körbejárta a lakást, megsimogatta unokája fejét, és hirtelen meghalt. Ez nem történt hirtelen – nagyapa 20 éve beteg volt. Egész idő alatt problémái voltak, és egy ponton a mennyiségükből minőség lett. Olyan, mint egy telefon tápegysége. Amíg még van 5 százalékos töltöttsége, tudok beszélni rajta, aztán hirtelen elsötétül a képernyő. Az embernek is van erőforrása és az csökken. Ha sok a kezdeti erőforrás, és egy személy hirtelen egy trolibusz alá esett, az egészsége helyreállítható. De ha korábban ki volt élezve krónikus betegség, akkor a kritikus helyzet, amelyben találta magát, végzetessé válik. Beindíthatjuk a szívét, és 10 perc múlva újra felemelkedik. Mert a testnek már nincs töltése.

Hogyan lehet pénzt keresni az orvosi hibákból

– Intézményünk ellen természetesen perek, panaszok is indulnak.Az esetek 90 százalékában ezek a „rossz volt, nem tetszett” kategóriába tartozó állítások. Az orvoshoz intézett követelésnek pedig konkrétnak kell lennie - rossz gyógyszer felírása, hibás cselekvések végrehajtása. De egy orvos egyáltalán nem kezelhet helytelenül, mert rosszindulatból vagy hanyagságból teszi. Lehet, hogy nincs nála a felszerelés. Például egy traumás agysérülést szenvedett beteget olyan kórházba vittek, ahol nincs CT-vizsgálat. Ezért az orvos figyelmen kívül hagyhatja a rejtett elváltozásokat.

– Nem alapbeteg beutalása nem felszerelt kórházba- Ez hiba az elsősegélynyújtás megszervezésében. Nincs felszerelés, nincs elég gyógyszer, túl alacsonyak a tarifák (normál teljes körű kezelés ez a betegség egymillióba kerül, és érte az úgynevezett tarifa-megállapodás értelmében 80 ezret fizetnek) - de az utolsó még mindig egy orvos lesz, aki egy adott éjszakán nem volt szerencsés ügyeletes. Tehát elfogadtuk.

– És még egy nagyon fontos kérdés: ki tudja értékelni egy orvos tévedését? Ha egy repülőgép lezuhan, a repülési baleseteket kivizsgáló bizottság összetételében minden bizonnyal a legtapasztaltabb pilóták is helyet kapnak, többek között szakértők között. Elemezni fogják a „fekete doboz” adatait. Nem úgy az orvostudományban. Legalábbis benne hazai gyógyászat. És már találkoztunk egy rendszerszintű problémával – az orvosi konfliktusokkal foglalkozó szakértők becstelenségével.

– Hogy történik ez nálunk. Ha a klinikával rendelkező állampolgár pere az ügyészség szintjére megy, a központi igazságügyi orvosszakértői hivatalhoz fordul. Az iroda egyik alkalmazottja, akit a vizsgálattal megbíztak, összeállít egy csapatot, amelyben szükségszerűen orvos is van. Csak hát lehet, hogy nem kapcsolódik a kérdéses orvosi területhez. Tegyük fel, hogy egész életében nem sürgősségi, hanem tervszerű műtét során operálta a hasát, és áttekintésre kap egy történetet az égési központból. És itt jön az etika kérdése. Soha nem vállalom, hogy következtetést írjak le róla konfliktushelyzet amelyben nem vagyok szakértő. És valaki elviszi, mert egy ilyen csapatban a munkáért pénzt fizetnek. Több üggyel foglalkozott – jó fizetésemelést kapott.

— Esettanulmány: Az aneszteziológusunkat hibáztatták egy szövődményért ami a műtét során történt – a beteg meghalt. A szakértő pedig egy 1974-es könyvre hivatkozva írt egy következtetést, hogy „az orvos tévedett”. Bocs, de azóta minden tízszer változott az aneszteziológiában. Ugyanilyen sikerrel lehetne hivatkozni az általam említett 1952-es Vershinin-tankönyvre is, amely a beteg bőre alá való konyakot javasolta fecskendezni. Ennek eredményeként ismételt kivizsgálást értünk el, és bebizonyítottuk orvosunk ártatlanságát. De sok időbe és erőfeszítésbe került – az eposz tartott több mint egy éve. A szakértőket világszerte az orvosok erre szakosodott állami szervezete nevezi ki. Például az Aneszteziológusok és Újraélesztők Szövetségében, ahol én is tagja vagyok, ismerik és tudják ajánlani a legjobb szakemberek ebben a régióban. Ha egy szüléssel kapcsolatos konfliktust kezelnek, akkor logikus lenne felvenni a kapcsolatot közszervezet szülészorvosok. Stb. Teljes káosz van ebben az ügyben.

Újraélesztés – átjáró udvar?

– Az egészségügyi minisztérium úgy döntött, hogy a hozzátartozókat intenzív osztályra engediHabenszkij Putyinhoz intézett beszéde után az elnökkel folytatott éves közvetlen kapcsolattartás során. Tehát most meg kell tennünk. De szeretnék egyértelmű magyarázatot kapni az Egészségügyi Minisztériumtól. Rokonok – kik ők? Egyszer az Egészségügyi Minisztérium bizottságának tagjaként Aleksandrov városába érkeztem, Vlagyimir tartományba. Ez a közúti balesetek áldozatait segítő programnak köszönhető. Megvizsgáltuk az összes kórházat a főbb autópályákon. Felhajtunk, és máglyák égnek a kórház körül. A főorvos vadul bocsánatot kért. Kiderült, hogy a cigányok ütöttek tábort, mert bárójuk kórházba került. Mindannyian rokonuknak tekintették. Ezzel kapcsolatban az a kérdés: ha holnap ugyanaz a báró jön hozzám, beengedjem az egész tábort az intenzívre? A 90-es években, amikor lövöldözés volt, gyakran hoztak hozzánk sebesülteket. És jöttek a barátok és a rokonok, hogy megvédjék őket. Néha annyira aggódtak „testvérükért”, hogy kábítószer-használat után elaludtak a szárítóban vagy a kamrában, és ott hagyták a pisztolyukat.

— Nem engedtük be a kórterembe fegyveres banditákat,és most az egészségügyi minisztérium levele után kötelesek ezt megtenni? Vagy egy másik helyzet - egy rokon részegen jön. De nem vizsgálhatjuk meg, nem kényszeríthetjük, hogy lélegezzen egy csőbe, ellenőrizzük a zsebeit. És 3 millió rubel értékű részeg monitort vesz és dob. Ez nagyon könnyen megtörténhet, mert zsúfoltak vagyunk. Az egészségügyi norma szerint egy betegnek 13 négyzetméteres területnek kell lennie. De a Szovjetunió összeomlása előtt épült összes kórházban ezt a normát nem tartják be. Ugyanakkor az újraélesztő ágy drága felszereléssel van felszerelve. És ha hirtelen idegen valami elromlik, ki fizeti meg - a kórház vagy a látogató? Vagy elkapja egy szomszédos beteg IV-ét, akinek soha nem volt rokona, és árt neki? Az ilyen helyzetekre vonatkozó jogi mechanizmus egyáltalán nincs meghatározva. Csak egy deklaratív kijelentés létezik, hogy "engedj be mindenkit". Világos magyarázatokat kérnék.

— Még egy kérdés: magát a beteget kell megkérdezni? Lehet, hogy az illető ellenzi, hogy hasra vágott gyomorral lássák, és nem lehet tudni akaratát, mivel eszméletlen.Megsértjük a betegek jogait? Mondok még: korábban is beengedtük a rokonokat. De azokban az esetekben, amikor biztosak voltak abban, hogy ez előnyös lesz a betegnek, pozitív érzelmeket vált ki. De a helyzetek mások. Lehet, hogy a beteg hozzátartozóival való találkozás csak végez vele. Néhány betegünk látni sem akarja anyját és apját. Nem az esetlegesen ellentmondó pillanatokról beszélek, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek. Gyakran előfordul, hogy a rokonok az osztályon mindenkit rángatni kezdenek: miért a nővér vagy az orvos gondoskodik más betegekről, és miért nem az enyém? Vagy az interneten olvasva a betegségről, megpróbálják megtanítani az orvost, hogyan kell megfelelően kezelni. Amíg a hozzátartozók a sorompó mögött állnak, addig ilyen konfliktusok nem merülnek fel. Általánosságban elmondható, hogy ez a gyakorlat -, hogy hagyja rokonai a beteg jött a gyermekkórházakban. Nagyon ijesztő a kisgyerekeknek az anyjuk nélkül lenni. De a szüleinket amúgy is mindig beengedték a gyerekkórházakba. És más a gyerekes anya, és más a barátok, akik „finomságokkal” érkeznek a drogoshoz, ami után a kábítószer-függő ismét az intenzív osztályra kerül, „túladagolás” diagnózissal. Ez egyébként nagyon is valós helyzet a mindennapi munkánkban.

- Igen, nyugaton mindenhol megengedettek. Kezdetnek azonban van egy másik felügyeleti rendszer.Ott még a kamrákban is, ahová a nővér gyógyszerekért jár, a polcokon képernyők lógnak, amelyeken minden beteg állapotjelzője látható. Először biztosítsuk ilyen szintű megfigyelést az intenzív osztályainkon. Tegyük összhangba a helyiségeket a higiéniai előírásokkal. De ez nehéz, mert komoly költségeket igényel. A „mindenkit beengedni” parancs kiírása pedig nem igényel semmit. A legrosszabb az, hogy a döntés meghozatalakor senki sem konzultált vagy konzultált az orvosi közösséggel - az Aneszteziológusok és Újraélesztők Szövetségével, amely e szakma vezető képviselőit foglalja magában az ország minden részéről. Egyikünket sem kérdezték meg. És hadd hívjam fel legközelebb az elnököt, és legyek felháborodva, miért nem engednek be a Leningrádi Atomerőműbe vagy a pilótafülkébe, amikor repülőn repülök? Nos, én adófizető vagyok. Tehát jogom van. Ez az egész történet egy újabb szemléltetése a hatalom és a szakemberek kapcsolatának, akiknek ismét megmutatták, milyen helyet foglalnak el hazánk társadalmi hierarchiájában.

Pár perc múlva kezded megérteni: itt is megy az élet, csak nagyon-nagyon csendesen. Itt van néhány eszköz villogó gombja. Valaki mély, hosszú levegőt vett. Zöldkabátos emberek némán sétálnak. Nem derül ki azonnal, hogy egy részük nem orvos, hanem látogató. A szemem sarkából észreveszem, ahogy két ember segíti a férfit kényelmesen lefektetni, ahogy a nő mond valamit a másik ágyon lévő férfinak. De egy lépésre a beteg ágyától – és egy hang sem hallatszik.

Ebben az elképzelhetetlen csendben hirtelen élesen megérted az "élet-halál kérdése" kifejezést. Most nem a csövekre és csepegtetőkre asszociálok, hanem erre a szó szerint kézzelfogható csendre.

Súlyos, stabil állapot

Csak kíváncsi újságíróként vagyok az intenzív osztályon, de amint körülnézek, azon kezdek gondolkodni: vajon mit éreznek azok, akik napokig ebben a mozdulatlan csendben hevernek? Mit éreznek szeretteik a túloldalon, a zárt ajtó mögött?

„Hogy ezt megértsük, próbáljunk meg ülni, vagy inkább lefeküdni egy zárt szobában egy napig” – tanácsolják az orvosok, maguk a betegek és hozzátartozóik. Minden kapcsolat nélkül a külvilággal.

„A legrosszabb az, hogy nem látunk szeretett, - meséli Elena, akinek a férje már csaknem három hete intenzív osztályon van. - Megérti, hogy beteg, nem is csak beteg, súlyos állapotban van. És természetesen az orvosok mindent megtesznek, de te nem vagy orvos, és nem tehetsz semmit, csak fogd a kezét ... milyen fontos!

Alekszej, Elena férje lélegeztetőgépre van kötve, nem beszél, csak tőlem néz a feleségére. Aztán megrántja a kezét, és fájdalmas tekintetéből kiderül: nem akarja, hogy feleségét valaki más elvonja. Azt a rövid két órát akarja, amit a kommunikációra szánnak, csak vele volt.

„Másfél évvel ezelőtt a férjem intenzív osztályon volt egy másik kórházban” – folytatja Elena kicsit később, már a folyosón. - Aztán becsapódott előttem az ajtó, azt mondták: "Súlyos az állapot, hívj holnap." Holnapig pedig még élned kell, és nem gyötörni magad mindenféle gondolattal. Másnap újra hívom: az állapot súlyos és stabil. És hogy pontosan mi az ismeretlen, gondoljon, amit akar.

Néhány nappal később sikerült rávennem a nővért, hogy adjon egy cetlit a férjének. Aztán egy másik. Alexey később azt mondta, hogy ezek a feljegyzések neki bizonyítékul szolgáltak arra, hogy van egy másik világ, a kórházon kívül, ahol van feleség, fia, szülők, barátok. Mennyivel könnyebb lenne nekem, igen, mindannyiunknak, ha legalább két szót kaphatnánk Leshától válaszul.

És amikor idén behozták mentővel a Pervaja Gradszkajaba, és becsapódtak előttem az intenzív osztály ajtajai, arra gondoltam: nem lehet, a rémálom ismétlődik... Orvosoknak és nővéreknek készültem. információért. És hirtelen azt mondják nekem: elmehetsz hozzá egy időre. Itt cipőhuzatok, itt egy köntös. A férjem lélegeztetőgépre van kötve, még nem tud beszélni, de a műtét jól sikerült. Aztán csak álltam mellette vagy fél órát valahol, fogtam a kezét. És amikor hazajöttem, úgy éreztem, mintha beszélgettünk volna.”

„El akartam mondani a családomnak: élek!”

Ez az intenzív osztályos beteggel összekötő szál nem csak az egészséges emberek számára fontos. A másik oldalon lévő személy zárt ajtó, eszközökkel és csenddel körülvéve, szintén szüksége van ránk. És aggódik is - szeretteiért, akik tökéletes egészségben vannak.

„Körülbelül másfél éve voltam először intenzív osztályon” – emlékszik vissza Lyubov. „Valószínűleg ez volt életem legrosszabb négy napja. Nagyon fájt, fájt fizikailag, és én, felnőtt nő, csak azt álmodtam, hogy anyám mellettem van. Vagy egy férj. Vagy legalább valakit a családomból, aki megveregetné a fejem, megigazgatná a takarót, inni adna.

Ez volt rákkórház. Hála Istennek volt egy jóindulatú daganatom. De a közelben voltak onkológiai betegek – és ez különleges emberek. Már léteznek a saját világukban. Teljesen más megközelítésre van szükségük, más mércék szerint. És volt egy váltás az intenzív osztályon – Uram, hogy kiabáltak mindenkivel. Egy ember eszméletlen állapotban folyamatosan ledobta magáról a takaróját. Arra is emlékszem, hogy volt egy nő, aki nagyon hangosan nyögött egyfolytában. És ez a váltás rettenetesen dühös volt rájuk, és másokra vetette ki a gonoszt. Megértem, hogy az orvosok is emberek, a hangulataikkal és problémáikkal. De nekem úgy tűnik, hogy tehetetlen emberekkel az intenzív osztályon nem tudsz engedni a hangulatodnak. Ha akkor a rokonok meglátogatnának minket, felháborodnának, panaszkodtak. És hát... Mit tehet egy tehetetlen ember?

Amikor egy év múlva ismét intenzív osztályra kerültem, már egy másik kórházban, és már normális hozzáállással, az ott töltött néhány nap alatt aggódtam a rokonaimért. Emlékeztek, milyen szörnyű volt az első alkalom. És szerettem volna megnyugtatni őket, elmondani nekik, hogy nagyon vigyáznak rám, elviselhetően érzem magam.”

Valamilyen oknál fogva keveset gondolnak erre - hogy az intenzív osztályon lévő személy nem önmagáért, hanem szeretteiért aggódhat. Bár ez nyilvánvaló és teljesen természetes szükséglet: amikor észhez térsz, és ráébredsz, hogy ezen a világon maradtál, gondolj a családodra.

Mennyi felesleges aggodalom, sejtés, félreértés kerülhető el, ha a hozzátartozóknak lehetőségük lenne a telefonkagylón keresztül a „stabil állapotnál” egy kicsit többet is hallani.

„A telefon folyamatosan szakadt a postán” – emlékszik vissza Ljubov. - Valószínűleg a nővérek kimerülten vették fel a telefont, ugyanazt a kérdést hallották és ugyanazt válaszolták. Hiányzott a mobilom. Nem akartam beszélni, és nem is volt hozzá erőm. De elmondani magának a férjemnek: "Ne aggódj, élek" - nagyon elszalasztottam ezt a lehetőséget.

Miért van rá szükség

Az intenzív osztály bejáratánál orvosi állomás található.

Meglepődik:

És mibe zavarnak? Ellenkezőleg, kellemesebb a beteg számára, ha hozzátartozója eteti vagy mosdatja. És a kényelmetlenség... Ebben az esetben mindig felhelyezhet egy képernyőt.

Az intenzív osztályon a kényelmetlenség az utolsó dolog, amire gondol – mondja Elena. - Ha egy ember élet-halál küszöbén áll, akkor egyáltalán nem vagy képes rá. Nos, igen, valaki a műtét után teljesen meztelenül van a takaró alatt. Sokan elmennek mellette: orvosok, nővérek. Az ápolónők etetik a betegeket és megmossák a feneküket. A szégyenérzet itt elmosódik. És akkor ... Minden beteg csak önmagára összpontosít, és a látogatók csak szeretteiket látják.

Talán ez igaz. Az egészséges rémisztő: hogyan, egyesek orvosi manipulációk a pácienst idegenek jelenlétében végzik? Vagy nyilvánosan kell megoldani a WC-problémákat. De az élet-halál küszöbén álló ember nem bírja ezeket az „apróságokat”, erő kell a kijutáshoz. Más látogatók, akikkel beszélhettem, csak megerősítették ezt. Mindenki csak arról beszélt, hogy szerettei az életükért küzdenek. És ha az orvosoknak el kell végezniük néhány eljárást, akkor mindenkit egyszerűen arra kérnek, hogy hagyja el az osztályt. Által legalább, így elrendezve az Első Gradszkaja.

„Meg kell értened, hogy az újraélesztés általában egészségügyi intézmény- ugyanaz az élet része, mint minden más - mondja Alexey Svet, főorvos Az első városi kórház, amelyet N. I. Pirogovról neveztek el. - A hozzátartozóknak látniuk kell az intenzív osztályon lévő hozzátartozókat. Az orvosok beszéljenek velük, magyarázzák el, mi történik, miért, mit fognak tenni. Ez ugyanúgy a munkánk része, mint a koszorúér-stent felszerelése."

Ugyanaz a személy maradsz, és ha intenzív osztályon vagy, ha rosszul érzed magad. Természetesen mindenekelőtt közeli emberekre van szükség a közelben. Számunkra mindez természetes.
Alekszej Svet
Az N. I. Pirogovról elnevezett első városi kórház főorvosa

A zárt ajtók embertelenek

Az Állami Duma most egy olyan törvényjavaslatot fontolgat, amelynek biztosítania kell a szeretteik jogát, hogy látogassanak meg egy intenzív osztályon lévő beteget. A felvételt egyelőre csak az Egészségügyi Minisztérium megfelelő levele javasolja, így a döntés a főorvosnál marad. A "nyílt újraélesztés" ellenzői a fertőzést és az elégtelen hozzátartozókat említik az egészségügyi személyzet munkáját zavaró érvként. Ezeket az érveket az olyan kórházak tapasztalatai bontják meg, ahol az intenzív osztályok nyilvánosak, például a Pervaja Gradszkaja.

Az orvosi posta ellenőrzi a látogatókat, és nem enged be senkit, aki tüsszent, részeg vagy hisztis. A bejáratnál mindent elmagyaráznak az illetőnek, hogy ne féljen minden kedvesére kinyújtott csőtől. Az orvosok szerint szervezeti kérdésekről van szó, amelyeket elemi etika- és emberfogalmak alapján oldanak meg.

„Az az álláspont, hogy senki sem kerülhet be az intenzív osztályra, a szovjet orvoslás sztereotípiája” – mondja Marat Magomedov, a Pirogov Első Városi Kórház aneszteziológiáért és újraélesztésért felelős főorvos-helyettese. - Az orvos, a beteg, a hozzátartozói nem versenytársak, mindannyiunknak egy a feladata, ezért párbeszédre van szükség. És mindig megkértem a rokonokat, hogy írjanak feljegyzéseket a pácienseinknek. Mert sötétben tartani embertelen. Az anyukákat mindig intenzív osztályra engedjük. Mert az anyák a legkitartóbb, leggondosabb emberek. Készen állnak az éjszakát az ajtó alatt tölteni, kötelességtudóan elviselni minden nehézséget. Mondd meg anyádnak, hogy át kell úsznod a Moszkva folyót, hogy megmentsd a fiadat – és ő azonnal a vízbe veti magát.

Nem engeded, hogy egy anya lássa a gyermekét, akárhány éves is, milyen érzéketlennek kell lennie!
Marat Magomedov
Az N. I. Pirogovról elnevezett első városi kórház aneszteziológiai és újraélesztési főorvos-helyettese

– Vagy most van egy nagypapánk az osztályon. Felesége és unokája mindig körülötte van. A srác nyaralt. Állandóan zavar: nagyapa, kelj fel, nagyapa, enned kell! Ennek óriási jelentősége van. A szó is gyógyít. Ráadásul a szó bennszülött személy"- mondja az orvos.

„Bármilyen titkos információ ok arra, hogy gondolkozzunk, fantáziáljunk” – hangsúlyozza Alekszej Svet. - Van olyan, hogy életminőség. És felemelkedik, amikor megtapasztalod a békét. Talán ez a legfontosabb."

Az élet ökológiája. Egészségügy: A dél-kaliforniai orvos, Ken Murray elmagyarázza, miért hord sok orvos "Don't Pump" medálokat, és miért dönt úgy, hogy otthon hal meg rákban.

A dél-kaliforniai orvos, Ken Murray elmagyarázza, miért hord sok orvos "Don't Pump Down" medálokat, és miért döntenek úgy, hogy otthon halnak meg rákban

Csendben távozunk

Sok évvel ezelőtt Charlie, egy tekintélyes ortopéd sebész és a mentorom egy csomót fedezett fel a gyomrában. Feltáró műtéten esett át. Megerősítették a hasnyálmirigyrákot.

A diagnózist az ország egyik legjobb sebésze végezte. Felajánlotta Charlie-nak kezelést és műtétet, ami ezzel a diagnózissal megháromszorozná a várható élettartamát, bár az életminőség rossz lenne.

Ritkán esik szó erről a témáról, de az orvosok is meghalnak. És nem halnak meg, mint mások. Elképesztő, hogy az orvosok milyen ritkán fordulnak orvoshoz, amikor az eset a végéhez közeledik. Az orvosok küzdenek a halállal, ha betegeikről van szó, de nagyon nyugodtak a saját halálukat illetően. Pontosan tudják, mi fog történni. Tudják, milyen lehetőségeik vannak. Bármilyen kezelést megengedhetnek maguknak. De csendben távoznak.

Természetesen az orvosok nem akarnak meghalni. Élni akarnak. De eleget tudnak a modern orvoslásról ahhoz, hogy megértsék a lehetőségek határait. Eleget tudnak a halálról is ahhoz, hogy megértsék, mitől félnek a legjobban az emberek: a kíntól és egyedül lévő haláltól. Az orvosok beszélnek erről a családjukkal. Az orvosok biztosak akarnak lenni abban, hogy amikor eljön az idejük, senki se mentse meg őket hősiesen a haláltól azáltal, hogy eltörik a bordáikat, hogy mellkaskompressziókkal próbálják újraéleszteni őket (pontosan ez történik, ha a masszázst megfelelően végzik).

Gyakorlatilag az összes egészségügyi dolgozó volt legalább egyszer tanúja egy "hiábavaló kezelésnek", amikor esély sem volt arra, hogy egy halálosan beteg beteg jobban legyen az orvostudomány legújabb vívmányaitól. De a beteg gyomrát felvágják, csöveket szúrnak bele, csatlakoztatják a készülékhez, és gyógyszerrel megmérgezik. Ez történik az intenzív osztályon, és napi több tízezer dollárba kerül. Ebből a pénzből az emberek olyan szenvedést vásárolnak, amit még a terroristáknak sem okozunk.

Az orvosok nem akarnak meghalni. Élni akarnak. De eleget tudnak a modern orvoslásról ahhoz, hogy megértsék a lehetőségek határait.

Fájdalmas úgy kezelni az embereket, hogy szenvedést okozunk nekik. Az orvosokat arra tanítják, hogy ne mutassák ki érzéseiket, hanem egymás között beszélik meg, min mennek keresztül. „Hogyan kínozhatják így az emberek a hozzátartozóikat?” – ez a kérdés sok orvost foglalkoztat. Azt gyanítom, hogy az egészségügyi dolgozók körében a többi szakmához képest magas arányban előforduló alkoholizmus és depresszió az egyik oka a betegeknek a családok parancsára kényszerített szenvedésnek. Nekem személy szerint ez volt az egyik oka annak, hogy az elmúlt tíz évben nem praktizáltam kórházban.

Az orvos mindent megtesz

A beteg gyomrát felvágják, csöveket szúrnak bele, és gyógyszerrel megmérgezik. Ez történik az intenzív osztályon, és napi több tízezer dollárba kerül. Ezen a pénzen az emberek szenvedést vásárolnak

Amikor az orvosok azt kérdezik: „Akarja, hogy „mindent megtegyünk”?”, a rokonok „igen”-t mondanak. És kezdődik a pokol. Néha a család valóban „mindent meg akar csinálni”, de a család legtöbbször csak azt akarja, hogy minden ésszerű keretek között történjen. A probléma az, hogy a hétköznapi emberek gyakran nem tudják, mi ésszerű és mi nem. Összezavarodva és gyászolva előfordulhat, hogy nem kérdezik vagy nem hallják, mit mond az orvos. De az orvosok, akiknek azt mondják, hogy „mindent meg kell tenni”, mindent megtesznek anélkül, hogy mérlegelnék, hogy ez ésszerű-e vagy sem.

Több száz beteget láttam, akiket mesterséges szívmasszázzsal végzett újraélesztés után hoztak a kórházamba. Közülük csak egy egészséges, egészséges szívű férfi hagyta el saját lábán a kórházat. Ha a beteg súlyosan beteg, idős, halálos kimenetelű diagnózissal rendelkezik, a jó újraélesztés valószínűsége szinte semmi, míg a szenvedés valószínűsége közel 100%. Az ismeretek hiánya és az irreális elvárások rossz kezelési döntésekhez vezetnek.

Természetesen nem csak a betegek hozzátartozói a hibásak a kialakult helyzetért. Az orvosok maguk tesznek lehetővé haszontalan kezeléseket. A probléma az, hogy még a hiábavaló kezelést gyűlölő orvosok is kénytelenek kielégíteni a betegek és családjaik vágyait.

Képzeld: a rokonok egy rossz prognózisú idős embert vittek kórházba, hisztérikusan zokogva verekedett. Először fordulnak orvoshoz, aki ellátja kedvesét. Számukra ő egy titokzatos idegen. Ilyen körülmények között rendkívül nehéz bizalmi kapcsolatokat kialakítani. És ha az orvos az újraélesztés kérdéséről kezd beszélni, az emberek hajlamosak arra gyanakodni, hogy nem akar egy nehéz esettel vacakolni, így pénzt vagy időt takarít meg, különösen, ha az orvos nem javasolja az újraélesztés folytatását.

Nem minden orvos tudja, hogyan kell tiszta nyelven beszélni a betegekkel. Valaki nagyon kategorikus, valaki a sznobizmussal vétkezik. De minden orvos hasonló problémákkal küzd. Amikor a halál előtt el kellett magyaráznom a beteg hozzátartozóinak a különféle kezelési lehetőségeket, a lehető legkorábban csak azokat mondtam el nekik, amelyek az adott körülmények között ésszerűek.

Ha a rokonok irreális lehetőségeket kínáltak, egyszerűen átadtam nekik az ilyen kezelés összes negatív következményét. Ha a család továbbra is ragaszkodott az általam értelmetlennek és károsnak tartott kezeléshez, felajánlottam, hogy átvigyem őket egy másik orvoshoz vagy másik kórházba.

Az orvosok nem a kezelést, hanem az újrakezelést utasítják el

Határozottabban kellett volna rávennem a hozzátartozókat, hogy ne kezeljenek végstádiumú betegeket? Néhány eset, amikor megtagadtam egy beteg kezelését, és más orvoshoz küldtem, még mindig kísértet.

Az egyik kedvenc páciensem egy prominens politikai klán ügyvédje volt. Súlyos cukorbetegségben szenvedett, és borzalmas a keringése. Fájdalmas seb van a lábon. Igyekeztem mindent megtenni, hogy elkerüljem a kórházi kezelést és a műtétet, ráébredve, milyen veszélyesek a kórházak ill műtéti beavatkozás neki.

Ennek ellenére elment egy másik orvoshoz, akit nem ismertem. Ez az orvos szinte nem ismerte ennek a nőnek a betegségének történetét, ezért úgy döntött, megműti – mindkét lábán megkerüli a trombózisos ereket. A műtét nem segített helyreállítani a véráramlást, de műtét utáni sebek nem gyógyult meg. A gangrén felállt, és mindkét lábát amputálták a nőnek. Két héttel később meghalt a híres kórházban, ahol kezelték.

Mind az orvosok, mind a betegek gyakran áldozatai a túlkezelésre ösztönző rendszernek. Az orvosok bizonyos esetekben minden beavatkozásért pénzt kapnak, ezért mindent megtesznek, akár segít, akár fáj, csak azért, hogy pénzt keressenek. Az orvosok azonban sokkal gyakrabban félnek attól, hogy a beteg családja pert indít, ezért mindent megtesznek, amit a család kér, anélkül, hogy véleményt nyilvánítanának a beteg hozzátartozóival, hogy ne legyen probléma.

Mind az orvosok, mind a betegek gyakran áldozatai a túlkezelésre ösztönző rendszernek. Az orvosok néha minden elvégzett beavatkozásért pénzt kapnak, ezért mindent megtesznek, akár segít, akár fáj.

A rendszer felfalja a beteget, még akkor is, ha előre felkészült és aláírta a szükséges papírokat, ahol kifejezte a halál előtti kezelés iránti preferenciáját. Az egyik páciensem, Jack, sok éve beteg volt, és 15 nagy műtéten esett át. 78 éves volt. Az összes viszontagság után Jack teljesen egyértelműen azt mondta nekem, hogy soha, semmilyen körülmények között nem akar lélegeztetőgépet használni.

Aztán egy napon Jacket agyvérzés érte. Eszméletlen állapotban szállították kórházba. A feleség nem volt a közelben. Az orvosok mindent megtettek, hogy kiszivattyúzzák, és átvitték az intenzív osztályra, ahol lélegeztetőgépre kapcsolták. Jack ettől félt mindennél jobban az életében! Amikor a kórházba értem, megbeszéltem Jack kívánságait a személyzettel és a feleségével. A Jack közreműködésével írt és általa aláírt papírok alapján sikerült lekapcsolnom az életfenntartó apparátusról. Aztán csak leültem és leültem vele. Két óra múlva meghalt.

Annak ellenére, hogy Jack mindent kitalált szükséges dokumentumokat Még mindig nem úgy halt meg, ahogy akart. A rendszer közbelépett. Sőt, mint később megtudtam, az egyik nővér rágalmazott, amiért lekapcsoltam Jacket a gépekről, ami azt jelenti, hogy én követtem el a gyilkosságot. De mivel Jack előre leírta minden kívánságát, nem volt számomra semmi.

A hospice-gondozók tovább élnek, mint az azonos betegségben szenvedők, akiket kórházban kezelnek

A rendőrségi vizsgálattal való fenyegetés azonban minden orvost megrémít. Könnyebb lenne Jacket a kórházban hagynom a felszerelésen, ami egyértelműen ellenkezik a kívánságaival. Még több pénzt is keresnék, és a biztosítótársaságnak további 500 000 dollárt kell kiszámláznom. Nem csoda, hogy az orvosok hajlamosak túlkezelni.

De az orvosok még mindig nem gyógyítják magukat. Nap mint nap látják az újrakezelés következményeit. Szinte mindenki megtalálja a módját, hogy békésen meghaljon otthon. Számos lehetőségünk van a fájdalom enyhítésére. A hospice ellátás segíti a halálos betegek költekezését utolsó napok kényelmesen és méltóan élni, ahelyett, hogy a hiábavaló bánásmódtól szenvedne.

Elképesztő, hogy az emberek, akiket hospice-ban ápolnak, tovább élnek, mint az azonos betegségben szenvedők, akiket kórházban kezelnek. Kellemesen meglepődtem, amikor meghallottam a rádióban, hogy a neves újságíró, Tom Wicker „békésen halt meg otthon, a családdal körülvéve”. Az ilyen esetek hála Istennek egyre gyakoribbak.

Néhány éve nagyobbik unokatestvérem Fáklya (fáklya - lámpás, égő; Fáklya otthon, égőfénynél született) görcsölt. Mint kiderült, tüdőrákja volt agyáttétekkel. Beszéltem különböző orvosokkal, és ezt mikor tudtuk meg agresszív kezelés, ami három-öt kórházi látogatást jelentett kemoterápia céljából, körülbelül négy hónapig élt. Torch úgy döntött, hogy nem kezelik, hozzám költözött, és csak tablettát vett be az agyödéma ellen.

A következő nyolc hónapban a magunk örömére éltünk, akárcsak gyerekkorunkban. Életemben először elmentünk Disneylandbe. Otthon ültünk, sportműsorokat néztünk és azt ettük, amit főztem. Fáklya még otthon is meggyógyult. Nem kínozta a fájdalom, a hangulat pedig harcias volt. Egy nap nem ébredt fel. Három napig kómában aludt, majd meghalt.

Torch nem volt orvos, de tudta, hogy élni akar, nem létezni. Nem ugyanazt akarjuk mindannyian? Ami engem illet, az orvosom tisztában van a kívánságaimmal. Csendben megyek az éjszakába. Mint a mentorom, Charlie. Mint Torch unokatestvérem. Mint az orvostársaim. közzétett

Csatlakozzon hozzánk a