A keresztirányú vastagbél daganata. A leszálló vastagbélrák tünetei. A felszálló vastagbélrák tünetei

Mind között rák, ez a típusú daganat százból minden ötödikben fordul elő rákbetegségből, és ha olyan daganatokat vesszük figyelembe, amelyek emésztőrendszer akkor - itt a vastagbélrák magabiztosan tartja a második helyet. Ennek a betegségnek a tünetei főként az időskorban jelentkeznek, nemtől függetlenül.

Mi okozza ezt a betegséget?

A rosszindulatú daganatok okait még nem határozták meg egyértelműen, azonban számos olyan tényező van, amely jelentősen növeli a betegség kockázatát:

• genetikai hajlam. Ez a tényező olyan személyek számára releváns, akiknek közeli hozzátartozói 50 év alattiak szenvedtek ebben a betegségben;
• Egészségtelen táplálkozás túlnyomórészt fehérjékkel, állati eredetű, különösen zsírosak;
• Elegendőség hiánya a fizikai aktivitás- mozgásszegény életmód;
• Az emésztőrendszer megsértése, nevezetesen krónikus székrekedés. Ebben az állapotban a belek sarkain áthaladó szilárd széklettömeg folyamatosan megsérti;
• Veszélyes termeléssel kapcsolatos munka;
• Idős kor - 50 év felett.

Ezenkívül a vastagbélrák krónikus patológiás folyamatok eredménye lehet:

• Gardner-szindróma;
• adenomatózus polipózis;
• Fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás;
• divertikulózis;
• Crohn- és Turk-betegségek;
• amőbiasis;
• Polipok.

Ez csak egy kis lista azokról a tényezőkről, amelyek vastagbélrákot okozhatnak.

A betegség lefolyásának szakaszai

Ma a betegség nyolc fejlődési szakaszát különböztetik meg a megfelelő tünetekkel:

• szakasz - 0 "TIS— N0 M0. Ebben a szakaszban a daganat növekedése nem figyelhető meg A nyirokcsomók közeli hely és távoli metasztázisok nem észlelhetők. A betegség középpontjában a hám vagy a belek, pontosabban a nyálkahártya preinvazív karcinóma áll;
• Stage - 1 "T1-2 N0 M0". A metasztázisok, mind a regionális, mind a távoli, nem észlelhetők. Ebben a szakaszban a neoplazma a nyálkahártya alatti szöveteket érinti, és néha izomszövetekké nő;
• Stage - 2A "T3 N0 M0». Még mindig nincsenek áttétek, és a daganat behatol a szomszédos szövetekbe vagy azok alapjába;
• 2B szakasz "T4 N0 M0». Ebben a szakaszban a daganat a zsigeri mellhártya sejtjein, a szomszédos struktúrákon és szerveken nő. Észrevehető metasztázisok még nem észlelhetők;
• 3A szakasz "T1-2 N1 M0». A metasztázisok által érintett nyirokcsomók a tumorfókusz mellett jelennek meg, nincsenek távoli áttétek, és a rákos daganat az izomhártya szöveteit érinti;
• 3B szakasz "T3-4 N1 M0». A daganat aktívan beszivárog a bélrendszert körülvevő szövetekbe és a subserous bázisba, gyakran érinti a szomszédos szerveket, sőt időnként kinő. zsigeri mellhártya. Legfeljebb három metasztázis jelenik meg a közeli nyirokcsomókban távoliak hiányában;
• 3C szakasz "T1-4 N2 M0». Ebben a szakaszban a daganat egyértelmű növekedése a bél összes struktúrájában és a szomszédos szervek szöveteinek részleges károsodása, és a regionális áttétek száma négyre nő. Távoli metasztázisok nem figyelhetők meg;
• 4. szakasz "T1-4 N-3 M0-1». Ebben a szakaszban a bél és a külső szervek szöveteinek daganatos károsodása a lehető legnagyobb. Metasztázisok találhatók, mind regionális, mind távoli. Az előrejelzések ebben az esetben kiábrándítóak.

A vastagbéldaganatok típusai

Leggyakrabban az ilyen típusú rák a hámsejtek karcinóma általi vereségével kezdődik. Ez az állapot annak a ténynek köszönhető, hogy a vastagbél nyálkahártya sejtjeinek fő része hámból áll, ezért a vastag- és végbélrákot szinte mindig a felszálló és a leszálló szakasz epiteliális karcinómái képviselik. Az események ilyen lefolyásának valószínűsége körülbelül 95%.

Néha más típusú daganatok is előfordulnak:

• Laphám. Ezzel a daganattípussal a laphámsejtek újjászületnek;
• Mirigyes-laphám. NÁL NÉL ez az eset mind a laphám, mind a mirigyhám sejtjeinek degenerációja van;
• gyűrűs sejtes karcinóma;
• Nyálkahártya-adenokarcinóma.

Ezen (fő) daganattípusok mellett néha (elég ritkán) nem osztályozott tünetekkel járó karcinómák is előfordulnak.

A betegség tünetei

A vastagbélrák nem mindig jelentkezik egyformán. Tünetei az elváltozás helyétől és a makroszkópos daganatnövekedés formájától függően eltérőek lehetnek. A vastagbél bal és jobb oldala fiziológiai funkcióiban különbözik, ezért eltérő módon reagál a daganatra.

A bél jobb oldali elváltozása sérti a tápanyagok felszívódásának fiziológiáját, ami az emésztés romlásával jár együtt, a bal oldalon lokalizált daganat pedig az átjárhatóság jelentős csökkenéséhez vezet, ami a gyakoribb székrekedésben nyilvánul meg. krónikus.

A legtöbb tipikus tünetek daganatnövekedés a vastagbélben, orvosi vizsgálat nélkül észrevehető:

• A normál emésztési folyamat megsértése. A tünetek a következők - szokásos étvágytalanság, húzó érzések a hasban, böfögés, hányinger és hányás, dübörgő hangok, hasmenés, székrekedés és súlyos esetek akadály;
• A kellemetlen érzés előfordulása az alsó hasban, fájdalom;
• Változások a széklet összetételében - nyálka és vérrögök keverékével ürülnek ki.

A vastagbél daganatának jobb oldali lokalizációjára a következő tünetek jellemzőek:

• Az általános tónus éles csökkenése;
• Krónikus fáradtság;
• Rossz közérzet;
• Gyakori lázas állapotok;
• vérszegénység kialakulása.

A szervezet ilyen viselkedése a salakanyagok okozta májmérgezés vagy a bomlás következménye (be késői szakaszok) tumorsejtek.

A betegség diagnosztizálására szolgáló eljárás

A diagnózis élén rákos daganatok, modern orvosság 4 fő kutatási típust sorol fel. Soroljuk fel őket.

Fizikális vizsgálat

Ebben a szakaszban vizuálisan értékelik az állapotot. bőr, a puffadás mértékét és a tapintást végezzük. Ez utóbbi lehetővé teszi a daganat jelenlétének, méretének, sűrűségének és mozgékonyságának előzetes felmérését, valamint a páciens által a vizsgálat során tapasztalt fájdalom mértékét. Ezután a problémás területet megérinti a peritoneumban lévő folyadék azonosítása érdekében.

Radiográfia

A radiográfiát kontrasztanyaggal - az irigoszkópia módszerével - végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi a bél olyan hibáinak azonosítását, mint a daganat körüli kiterjedése, szűkülése, lerövidülése és a kontrasztanyag kiválasztásának mértéke.

Kolonoszkópia (endoszkópos vizsgálat)

A vizsgálat lényege, hogy a tumorszövet vékony rétegét levágják a mikroszkóp látószögében történő vizuális vizsgálat céljából a típus meghatározásához. Az eljárást sebészeti úton végzik általános vagy helyi érzéstelenítésben.

Ultrahang és CTM

Az ultrahanggal és tomográfiával végzett vizsgálat nagy pontossággal lehetővé teszi a daganat méretének, az érintett területnek a meghatározását és a metasztázisok azonosítását, még a fő fókusz helyétől távol is, például a májban.

Kapcsolódó videók

A vastagbélrák kezelésének módszerei

Az átfogó kezelés háromféle terápiából áll.

Sebészet

A módszer lényege a daganat műtéti eltávolítása. Ugyanakkor rendkívül fontos, hogy az eljárást úgy végezzük el, hogy a levágott daganat szélein ne legyenek megváltozott (tumor)sejtek. A sebészeti beavatkozás során a fődaganattal együtt a fókusz közelében, a máj régiójában elhelyezkedő nyirokcsomókat és az összes többi azonosított áttétet is eltávolítják egyidejűleg.

Az ilyen interferencia mértéke lehet helyi vagy volumetrikus:

• A daganat jobb oldali elhelyezkedése. Ez az elrendezés az érintett szerv hemicolonectomiájára utal. Ezenkívül a terület 10 cm-ét el kell távolítani terminál részleg ileum és a keresztirányú vastagbél harmadik része, valamint a nagyobb omentum melletti szegmens. Ezenkívül vágja le a vak és a felszálló vastagbelet. A regionális elhelyezkedésű nyirokcsomók eltávolítása kötelező. Az eltávolítási eljárás végén a vékonybél-anasztomózis kialakításához a vékony- és vastagbelet összevarrják.
• A daganat bal oldali elhelyezkedése. A keresztirányú vastagbél disztális szakaszát eltávolítják - a leszálló szakasz harmadik részét, a szigmabélt részben eltávolítják, és a leszálló szakaszt teljesen eltávolítják. A léphajlat, a bélfodor és a regionális nyirok teljesen eltávolításra kerülnek, majd a végén a vastagbél összeolvad a vékonybélrel. A lép kiterjedt elváltozásai esetén teljesen eltávolítják.
• A daganat kicsi. Ha az érintett bél közepén vagy a felszálló szakaszon helyezkedik el, akkor annak eltávolításához folyamodnak, a nagyobb omentum és a közeli nyirokcsomók eltávolításával egyidejűleg.
• A daganat inferior és a szigmabélben található. Ez az elrendezés lehetővé teszi a bél eltávolítását. Az alkatrész eltávolításra kerül szigmabél, szomszédos nyirokcsomók és mesenterium. A bélelzáródásban szenvedő betegeknél a vastagbél obstruktív reszekcióját végezzük, amely után a folytonossága helyreáll. Amikor egy daganat nagy szövetterületeket érint, és egyenletes egyéni testek, vegyes típusú műveletekhez folyamodnak. Leggyakrabban májmetasztázisok képződését figyelik meg, és a nőknél a metasztázisok a petefészket érintik. Az ilyen metasztázisokat eltávolítják.

Ha a daganat kialakulásának folyamata messzire ment, és a metasztázisos elváltozás terjedelmes, palliatív módszert alkalmaznak - az anasztomózist kolosztómia alkalmazásával alakítják ki.

A sugárterápia (sugár-) terápia módszere

Ezt a módszert a műtét előtt és után is alkalmazzák. A preoperatív sugárterápia célja a rákos sejtek gyengítése és a műtét megkönnyítése, a posztoperatív adjuváns terápia pedig a műtéti eredmények megszilárdítását és a kiújulás kockázatának csökkentését szolgálja.

Az adjuváns terápia az érintett szöveti szakasz irányított besugárzásából áll, hogy elnyomja rákos sejtek.

Ennek a kezelésnek számos mellékhatása van, olyan tünetekkel, mint az émelygés és hányás étvágytalansággal, hasmenés és véres széklet.

Kemoterápia

Lényege a gátló rákos sejtek felhasználása vegyszerek. A Ebben a pillanatban, elég sok ilyen gyógyszer létezik, azonban a legkeresettebb az irinotekán, a capecitabin és az oxiplatin.

A sugárzáshoz hasonlóan a kemoterápiának is vannak mellékhatásai. Leggyakrabban hányinger és hányás, leukopenia figyelhető meg változó mértékben(a leukociták szintjének csökkenése a vérben) és allergiás reakciók, főleg bőrkiütések, bőrpír és viszketés.

Előrejelzések

A vastagbélrák túlélési előrejelzése csak a daganat típusának és fejlődési stádiumának egyértelmű meghatározása után, és csak a terápia után, annak eredményei alapján adható meg.

A kezdeti szakaszok közel 100%-os esélyt adnak arra, hogy a kezelés után a beteg legalább 5 évig éljen. A második szakaszban és a harmadik elején ez az arány 60-70% -ra csökken, és a harmadik szakasz a betegek legfeljebb felének hagy esélyt. Ami az utolsó, negyedik szakaszt illeti, a kezelést nem mindig kínálják vele, mert még az összes megtett intézkedés mellett is rendkívül negatív a prognózis - egy ilyen beteg átlagosan hat hónaptól egy évig él.

A vastagbélrák megelőzése

A betegség önazonosítása korai szakaszaiban lehetetlen, mert a vele járó tünetek nem egészen nyilvánvalóak, ezért a kockázati csoport számára a következők javasoltak:

• A széklet éves vizsgálata rejtett vér jelenlétére;
• 5 évente egyszer végezzen szigmoidoszkópiát;
• Legalább 10 évente végezzen kolonoszkópiát.

Ezenkívül meg kell érteni, hogy a legjobb kezelés- ez a megelőzés, ezért ügyeljen az étrend kiegyensúlyozására az állati zsírok, fehérjék fogyasztásának csökkentése és azok kompenzálása irányába növényi termékek. Ezen kívül időben reagálni gyulladásos folyamatok a vastagbélben - időben kezelje őket, és polipok kimutatása esetén el kell távolítani őket.

Kapcsolódó videók

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely hám eredetű (a vastagbél nyálkahártyájából a sejtes összetételből származó daganat).

Fontos tudni az anatómiai elhelyezkedést, valamint funkcionális jellemzői az érintett szerv: a vastagbél a vakbélbe való átmenettel folytatódik, majd a végbélbe artikulálódik, a vastagbél egyik fő szakaszához tartozik. A vastagbélnek megvannak a maga tulajdonságai, de nem vesz részt az élelmiszer-anyagok emésztési folyamatában, a víz és az összes elektrolit felszívódását végzi a falakon keresztül. A vastagbélrák minden részlegében kialakulhat: a keresztirányú vastagbélrák; szigmarész; a felszálló vastagbél rákja; leszálló vastagbélrák. A kialakult rosszindulatú daganatok a nyálkahártyák falának felületén helyezkednek el, és növekedéssel hajlamosak enyhén vagy teljesen átfedni a bél teljes terét (átmérője legfeljebb 7 cm).

A patológia jellemző jelei: tünetmentes megjelenés, elhúzódó lokális növekedés, később progresszióval, fájdalom szindróma, székrekedés, enyhe kellemetlen érzés a WC-re járás során, nyálka- és vérzárványok keveredése székletanyag, az általános állapot romlik, megjelennek a daganatos mérgezés jelei. További progresszióval bélelzáródás, perforáció, vérzés, fertőzés, áttét képződik (a regionálisan elhelyezkedő nyirokrendszerek késői károsodása, távoli áttét is lehetséges).

A vastagbélrák összesen onkológiai betegségek emésztőrendszer különböző források szerint a második helyen áll az előfordulásban, a nyelőcsőrák és a. A statisztikák szerint a gyomor-bél traktusban diagnosztizált rosszindulatú daganatok számának 15%-át teszi ki.

A vastagbélrákot általában 51-76 éves korban diagnosztizálják, a vizsgált férfi és nőbetegek egyaránt gyakran kimutathatók.

Ezt a rosszindulatú betegséget legszélesebb körben a gazdaságilag fejlettebb országokban tartják nyilván, ahol a lakosság előszeretettel fogyaszt állati eredetű zsírokat és finomított élelmiszereket, és vannak problémák a túlevéssel és az elhízással. A betegség előfordulásának eddigi legfeltűnőbb arányait az Egyesült Államokban, Kanadában és a távoli Ausztráliában regisztrálták, a szárazföld európai részén alacsonyabb a károsodás mértéke, az ázsiai részen és afrikai lakosság a patológia sokkal kevésbé gyakori. De mindazonáltal több ideiglenes átjárásban utóbbi években a megbetegedések számának megfigyelt növekedése továbbra is jelentős előrehaladási tendenciát mutat, kiterjedt még az ázsiai országok lakosságára is, amelyre korábban nem volt jellemző. A halálozási világstatisztikák szerint 2 éven belül a vastagbélrák a betegek 85% -ának életét veszti, ha nem kaptak megfelelő kezelést és nem diagnosztizálták időben ezt a patológiát.

A kezelést az onkológia, a proktológia területén dolgozó szakemberek végzik. A kezelés alapelve magában foglalja a sebészeti radikális beavatkozást vagy a palliatív műtétet – a sugár- vagy kemoterápia mellett a daganat által érintett bélszakasz reszekciójával történő műtéti eltávolítást.

A vastagbélrák okai

A vastagbélrák kialakulásának fő ok-okozati tényezői számos patogenetikai és etiológiai provokátornak tulajdoníthatók, az onkológusok a következő fontos okokat azonosítják:

Örökletes-családi tényező a vastagbélrák kialakulásában. Az előfordulás kockázata jelentősen megnő, ha van terhelt családi anamnézis. Ez különösen igaz a genealógiailag legközelibb rokonokra - szülőkre, testvérekre, nővérekre.

Különösen káros az irracionális táplálkozás, a túlevés, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a hatalmas mennyiségű állati zsír fogyasztása, a durva növényi rostok és a vitaminok hiánya (a finomított élelmiszerek elterjedése). Az állati zsírok serkentik az epe termelődését, ami megváltoztatja a vastagbél mikroflóráját (az állati zsírok hasadási folyamata és a vastagbélrákot kiváltó rákkeltő peroxidáz anyagok képződése következik be).

Az elégtelen rostbevitel a bélmozgás lelassulásához és a már kialakult rákkeltő anyagokhoz vezet hosszú időérintkeznek a bélfallal, serkentik a nyálkahártya sejtszerkezetének rosszindulatú degenerációját, és nem ürülnek ki a bélből.

vitaminhiány és ásványi komplexek az elfogyasztott élelmiszerekben, és ezek a karcinogenezis természetes gátlói, elmélyítik a káros hatást.

Az inaktív életmód hipodinamia, és ennek eredményeként.

Szisztematikus krónikus székrekedés, amelyben jelentősen megnő a bél természetes fiziológiai görbéinek szilárd széklettel történő sérülésének kockázata.

A bél atóniája vagy hipotenziója, amely előrehaladottabb életkorra jellemző.

Precancerous betegségek, amelyek magukban foglalják: nem specifikusan kialakuló colitis ulcerosa, Peutz-Jeghers szindróma, vastagbél divertikulózis, szoliter adenomatózus polipok, családi örökletes polipózis, Türk-szindróma.

életkori tényező. 50 éves kor után a rizikófaktor az életkorral egyenes arányban növekszik.

Káros munkakörülmények között végzett munka: vegyszerekkel való érintkezés, azbeszt feldolgozásával kapcsolatos szakterületek, hegyi por, fűrésztelepi munka.

A vastagbélrák kialakulásában bizonyos szerepet szánnak a nemi hormonoknak, különösen a progeszteronnak, hatása alatt a epesavak a belekbe.

A fejlődés kockázata megnő nulliparos nők, kétszer olyan magas, mint azoknak, akik már három vagy több gyermeket szültek.

A vastagbélrák tünetei

Ennek a patológiának a tünete közvetlenül függ a rosszindulatú daganat helyétől és típusától, méretétől és a fejlődés stádiumától.

A vastagbélrák a kezdet kezdetén teljesen tünetmentes, és véletlenül is diagnosztizálható a tervezett kezelés során. rendelői vizsgálat. Ha bizonyos tünetek már kezdenek megjelenni, akkor nagy valószínűséggel a beteg panaszkodik: hirtelen székrekedés, progresszív fájdalom és kellemetlen érzés a bélben, csökkent munkaképesség, székletürítési zavarok, nyálka és véres szennyeződések a székletben.

A fájdalom szindróma és a rossz közérzet a bél jobb oldali részének károsodását jelzi (alacsony intenzitású fájdalom, sajgó). A bal oldali részlegek vereségével - puffadás, a has zúgása, gyakori késztetések eredmény nélkül székelni, a széklet úgy néz ki, mint " juh ürülék”, véres és nyálkás tömegek nyomaival, éles összehúzódások-rohamok megjelenésével, ami bélelzáródásra utal, ami a neoplázia terjedésének sajátosságaiból adódóan kialakult szűkület további kialakulásával, amely megakadályozza a széklet előrehaladását. tömegek.

Sok beteg panaszkodik dysphagiára, étkezési késztetés hiányára és kellemetlen érzésekre a hasi területen, általános gyengeségre és szisztematikus rossz közérzetre, súlycsökkenésre, túlzott sápadtságra a bőrben, hipertermiás megnyilvánulásokra és - ez gyakrabban fordul elő a keresztirányú vastagbélrákban, ritkábban. a leszálló vastagbél és a szigmabél elváltozásaiban.

Ezenkívül a tünet a vastagbélrák alfajától függ, onkológusaik hat fő formát különböztetnek meg:

egy). Obstruktív, amelynek fő tünete - bélelzáródás. Részlegesen megnyilvánuló obstrukcióra jellemző a gázok dübörgése és puffadása, görcsös jellegű rohamok, nehéz székletürítés. Az elzáródás teljes változata esetén azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség.

2). Mérgező-vérszegény. Ebben a formában rejlik a vérszegénység, rossz közérzet, fájdalmas sápadtság.

3). Gyomorbajos. Hányinger és további hányás tünetei, böfögés, fájdalom a felső hasban, puffadás.

négy). Enterokolitikus. Jellegzetes székletzavar, dübörgés, vérszennyeződésekés nyálka a székletben.

5). Pszeudogyulladás. Hipertermia, enyhe fájdalom és bélrendszeri rendellenességek, a vörösvértestek ülepedési sebességének növekedése és.

6). Tumorszerű. Ez egy atipikus alfaj - tünetmentes.

A vastagbélrák stádiumai

Osztályozza a vastagbélrák kialakulásának fő négy szakaszát:

0 Stage. Ha csak a nyálkahártya érintett, akkor a rosszindulatú infiltratív növekedés jelei nem határozhatók meg, nincsenek áttétek és a nyirokcsomók nem érintettek.

1 szakasz. Kisméretű, másfél centimétert meg nem haladó primer daganatot határoznak meg, amely a nyálkahártya alatti ill. nyálkás rétegek. A metasztázisok nem jellemzőek.

2. szakasz. Az elváltozás több mint 1,5 cm, de a bél külső fala félkörének kevesebb mint feléig terjed, nem hatol be a közeli szervekbe. Egyszeri rögzített metasztázisok lehetségesek.

3 fokozatú. A daganat mérete meghaladja a bél félkörét, már a bélfalba nő, a szomszédos szervüregekbe nő. A regionális nyirokcsomókban számos góc található, de távoli áttétek még nincsenek.

4. szakasz. Nagy daganat, amely behatol a közeli szöveti struktúrákba és több áttéttel.

A vastagbélrák kezelése

A vastagbélrák kezelési taktikájának vezető, elterjedt módszere a sebészeti beavatkozás. A sebészeti beavatkozás kezelését és taktikájának megválasztását a kezelő sebész határozza meg a tényezők teljes listája alapján - ez a rosszindulatú daganat típusa, a távoli gócok jelenléte és az emberben kísérő betegségek, a szövődmények jelenléte, a lokalizáció a kóros folyamatról, a folyamat stádiumáról, a műtétkori általános állapotról, a beteg életkoráról.

A hatókörtől függően kóros folyamat radikális megközelítést (a vastagbélrák szinte valamennyi altípusa) vagy palliatívan orientált beavatkozást (súlyosan elhanyagolt, nem operálható formák esetén) végezni, kombinált műveletek(amikor a közeli szervekre és szöveti struktúrákra terjed).

A radikális műveleteket távoli gócok hiányában és bármely kapcsolódó szövődmények. Lényegük az, hogy a rosszindulatú daganat által érintett bélszakaszokat a szomszédos nyirokcsomókkal és a mesenterium egy részével együtt kivágják. A műtét elvégezhető egy megközelítésben a bélhártya áthaladásának helyreállításával, vagy több lépcsőben a kolosztóma eltávolításával (bélelzáródás, vérzés és magának a bélperforációnak a kezelésére használják) rosszindulatú daganat).

A palliatív műtét célja, hogy elkerülje a bélelzáródás kialakulását bypass ízület bevezetésével vagy a kolosztóma eltávolításával. A hurkok részvételének teljes kizárása érdekében összevarrják őket, adduktálja és elrabolja maga a kapcsolat és a sipoly között, majd a sipolyt a varrás során izolált bélrésszel együtt kivágják. Az ilyen művelet leginkább nagyszámú fisztula jelenlétében és a páciens testállapotának gyors romlása esetén valósul meg.

Sebészeti beavatkozások a lokalizációtól függően:

egy). Ha a vastagbélrák a jobb oldalon zonálisan lokalizált, akkor jobb oldali hemicolectomiának nevezett műtétet hajtanak végre: eltávolítják a vakbelet, a keresztirányú vastagbél egyharmadát, a felszálló részt és az ileum körülbelül tíz centiméterét a terminális szakaszban. . A kimetszés egy megközelítésben történik, és regionálisan meghatározott nyirokkinövések és artikuláció kialakulása vékonybél vastaggal.

2). Bal oldali elváltozások esetén bal oldali hemicolectomiát végzünk, ill. Hozzon létre egy kötést és törölje következő osztályokat: a szigmabél egy része, a mesenterialis rész, a keresztmetszet egyharmada, leszálló vastagbél, regionális nyirokcsomók.

3). A keresztirányú bél közepén lévő kis neopláziát eltávolítják, csakúgy, mint magát az omentumot a nyirokszövetek túlnövekedésével.

négy). A szigmabél alatti részében vagy annak középső részén lévő daganatot a nyirokcsomók és a mesenterialis rész reszekálja, majd a vastagbél egy része a vékonybél végéhez kapcsolódik.

5). Amikor a neoplázia átterjed a közeli szövetekre és szervekre, a rosszindulatúan megváltozott területeket kombinált műtéttel távolítják el.

A vastagbélrák radikális műtétei lehetnek egylépcsősek és több szakaszban is végrehajthatók:

egy). Az egylépcsős műtéti beavatkozás során hemicolectomiát végeznek, melynek lényege a vastagbél egy részének eltávolítása a reszekált bél fennmaradó szakaszai közötti artikuláció kialakításával.

2). A vastagbélrák többlépcsős beavatkozásai során először kolosztómiát végeznek, majd csak ezt követően (esetenként egy időben) a rosszindulatúan megváltozott beleket kimetszik, majd egy idő után, a felépülést követően műtétet végeznek. a bél folytonosságának helyreállítása közvetlen artikuláció kialakításával.

3). A szervezetben elterjedt vastagbélrák esetén volumetrikus sebészeti beavatkozásokat végeznek, térfogatát a nyirokcsomók és a közeli szervek károsodásának figyelembevételével számítják ki. Ha a neoplazma kiterjedt radikális kivágása nem lehetséges, palliatív intézkedéseket hajtanak végre.

Ha a legkisebb esély is van arra, hogy a beteg életben marad reoperációés magas a várható túlélési aránya, kívánatosabb a szakaszos műtétek elvégzése. Ha az ember állapota nem teszi lehetővé előrehaladott esetek ehhez és a szervezet annyira legyengül, hogy a sebészeti beavatkozások miatti halálozási kockázat meglehetősen magas, akkor az érintett testterületek egylépcsős reszekcióját választják.

A vastagbélrák sebészeti kezelését mindig kiegészítik az ezt követő sugárterheléssel és kemoterápiával.

A vastagbélrák kezelésében alkalmazott sugárterápia inkább kiegészítő jellegű. Az eljárások legalább néhány héttel az utolsó sebészeti beavatkozás után kezdődnek. A neoplázia közvetlen növekedésének és progressziójának zónája gyakran sugárzásnak van kitéve. helyi expozíció). A sugárterápia káros hatásokkal jár mellékhatások formájában, amelyek általában a bél nyálkahártyájának a sugarak általi károsodása következtében fordulnak elő - ez a hányás és az állandó hányinger, az étkezés megtagadása. Alkalmazásának célja a preoperatív időszakban a rosszindulatú rákos sejtek biológiai aktivitásának gátlása, rosszindulatú potenciáljuk csökkentése és a műtét utáni kiújulás lehetőségének csökkentése.

A vastagbélrák kemoterápiáját csak a összetett forma, nagyon ritkán önálló terápiaként (általában tüneti műtét után). A rosszul differenciált rosszindulatú daganatok kezelésére adjuváns módban történik. Fogadása számos citosztatikus modern biztonságos gyógyszerek(Levamisole, Fluorouracil, Leucovorin) nem áll le legalább egy naptári évig. A gyógyszerek a lehető legbiztonságosabbak és mentesek a mellékhatásoktól, így sokkal könnyebben szállíthatók. Ennek ellenére néhány feljegyzett esetben megfigyelhető a következő nemkívánatos következmények: allergiás kiütések- és erythemás bőrkiütés, hányás, hányinger, leukopéniás megnyilvánulások az elemzésekben (a leukocita tömeg koncentrációértékének csökkenése).

A vastagbélrák prognózisa

A vastagbélrák prognózisa közepesen kedvezőnek mondható, a beteg azonosításának és figyelembevételének stádiuma, valamint az onkológiai folyamat megfelelő kezelésének megkezdése határozza meg.

Ha a vastagbélrákot diagnosztizálják, az előre jelzett további fejlődés romlik, az ebből eredő összes következménnyel és szövődménnyel, valamint esetlegesen kialakuló mellékhatással. Halálos kimenetelek műtétek után regisztrált 8%-on belül változik.

Az átlagos ötéves túlélési arány a rák első szakaszában körülbelül 90-100%, a második szakaszban - 70%, és már a harmadikban - 30%, a radikális kimetszés után - 50%. Olyan daganat jelenlétében, amely nem nő a nyálkahártyán keresztül, a túlélés eléri a maximumot - mindezt 100%. Távoli elváltozások hiányában a nyirokszövetekben - 80%, de metasztázisok jelenlétében, különösen a májban, ez a szám 40% -ra csökken.

A felszálló vastagbélrák és a keresztirányú vastagbélrák korai felismerésével a prognózis továbbra is kedvező: a kezelés a kezelt betegek 95%-ánál teljes gyógyulással zárul. A leszálló vastagbélrák az összes megbetegedési számban nem éri el az összes regisztrált eset 5%-át, és az időben történő kezelés a betegek gyógyításában is sikeres eredményeket hoz.

Minden olyan betegnek, akinél a neoplázia kivágása miatt műtétet hajtottak végre, aktív onkológus felügyelete alatt kell állnia, és rendszeresen radiológiai és endoszkópos vizsgálatokat kell végezni. korai észlelés valamint a lokális recidívák vagy esetleges távoli metasztázisok megelőzése.

Minél korábban diagnosztizálják a rosszindulatú elváltozást és reszekciót végeznek, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre. Előrehaladott helyzetekben és helytelen terápiában rák kezelés a halálozás eléri a 100%-ot.

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbél sejtjeinek nyálkahártyáján képződik.

Az összes ismert emésztőrendszeri daganattípus közül a vastagbélrák (RCC) a harmadik helyen áll a prevalencia tekintetében, a gyomor- és nyelőcsőrák mögött. A statisztikák szerint a gyomor-bélrendszeri onkológiában szenvedő betegek körülbelül 15% -a szenved vastagbélrákban. Gyakrabban a daganat 50-75 éves betegeknél fordul elő, férfiakat és nőket érint.

A betegség gyakori a fejlett országokban. A legtöbb esetet Kanadában és Amerikában jegyezték fel, utánuk a betegség vezetőinek listáján - Oroszországban és az európai országokban. Nagyon ritkán a ROK Afrika és Ázsia lakosait érinti.

Jellemző tulajdonságok rosszindulatú képződmények a bélben: távoli metasztázis, elhúzódó daganatnövekedés. A patológiát proktológusok, onkológusok, hasi sebészet szakemberei kezelik.

A vastagbélrák okai

A szakértők szerint ezen a területen a rosszindulatú daganatokat polietiológiai betegségnek kell tekinteni. Fontos tényező a rák kialakulását befolyásoló nem kiegyensúlyozott étrend, amelyben az állati zsírok vannak túlsúlyban, a vitaminok és a durva rost pedig hiánycikk.

Az elfogyasztott állati zsírok nagy mennyisége miatt serkentik a májtermelést. Ennek eredményeként a vastagbél mikroflórája megváltozik. Az állati zsírok lebontása rákkeltő anyagokat termel, amelyek vastagbélrákot okozhatnak. Az állati zsír közvetlenül befolyásolja a peroxidázok képződését, amelyek negatívan hatnak a bélnyálkahártyára. Ha az étrendben hiányzik a durva rost, a bélmozgás letargikussá válik.

Ennek eredményeként rákkeltő anyagok hosszú ideje a bélben vannak, kedvezőtlenül befolyásolják a nyálkahártyát, a sejtek rosszindulatú degenerációját okozva. A helyzetet súlyosbíthatja a vitaminhiány, a széklet pangása a belekben, a nyálkahártya maradandó károsodása a széklet tömegével a természetes bélhajlatok helyén.

Tanulmányok kimutatták, hogy egy másik tényező rákot okozó vastagbél, a nemi hormonok, különösen a progeszteron feleslege. Csökkenti az epesavak szekrécióját a bél lumenében.

Egy másik ok, amely növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát a vastagbélben, a betegségek jelenléte: Crohn-betegség, különböző eredetű polipózis, fekélyes vastagbélgyulladás, divertikulózis, adenomatózus polipok. Ezek a betegségek nem egyforma valószínűséggel okoznak rákot.

Ha családi örökletes polipózist diagnosztizálnak, az onkológia valószínűsége minden betegnél magas, adenomatózus polipokkal - a betegek felében. A béldivertikulák ritkán rosszindulatúak.

A vastagbélrák típusai

A daganat növekedésének típusától függően a rák három formája létezik. Azt:

• exofitikus vastagbélrák (noduláris, polipoid, villous-papilláris) gyakrabban izolálható a jobb bélben;
• endofitikus (infiltráló, körkörös szűkületű, fekélyes infiltratív) rák gyakrabban izolálható a bal bélben;
• vegyes.

Ha figyelembe vesszük szövettani szerkezet rákos növekedés, izolált adenokarcinóma, szilárd, cricoid sejtes, scirrhous rák. A differenciálódás mértéke szerint egy daganat lehet erősen differenciált, közepesen differenciált vagy alacsony differenciáltságú. A vastagbélrák 4 szakaszon keresztül halad:

• 1A - legfeljebb 1,5 cm átmérőjű csomópont jellemzi, amely nem haladja meg a nyálkahártya réteget. Nincsenek másodlagos gócok;
• 2A - 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat, amely nem haladja meg a bél külső falának határait. Nincsenek másodlagos gócok;
• 2B - a fent jelzett átmérőjű daganat, egyetlen limfogén metasztázis;
• 3A - a neoplázia a szerv több mint felét foglalja el, túlnyúlik a bél külső falának határain. Nincsenek másodlagos gócok;
• 3B - a daganat bármilyen átmérőjű lehet, sok limfogén metasztázis van;
• 4 - a neoplazma a közeli szövetekre terjed, nagyszámú limfogén metasztázis figyelhető meg.

A vastagbélrák tünetei

Kifejlődésének kezdetén a vastagbélrák nem mutat tüneteket. A jövőben a betegek fájdalmat és kényelmetlenséget éreznek a belekben, szabálytalan székletet, észreveszik a nyálka és a vér jelenlétét a székletben. A fájdalom általában akkor jelentkezik, ha a bél megfelelő szakaszai érintettek. Eleinte a fájdalmak fájó jellegűek, a betegség előrehaladtával fájdalom támadás görcsössé, élessé válik. Ez bélelzáródásról beszél. Ez a szövődmény gyakran akkor fordul elő, amikor a daganat a bal beleket érinti. Ez megzavarja a béltartalom keringését.

A vastagbélrák egyéb jelei a böfögés, a hasi kényelmetlenség és az étvágytalanság. Az ilyen tünetek olyan rákra jellemzőek, amelyek a leszálló és szigmabélt érintették. A vastagbél bal oldali rosszindulatú daganata esetén a betegek hasmenésről és székrekedésről, puffadásról panaszkodnak.

A szigmabélben kialakuló neoplázia esetén nyálka és vér található a székletben. A rák eltérő lokalizációja esetén az ilyen tünetek ritkábban figyelhetők meg, mivel a bélben való mozgás során a váladékozásnak ideje van feldolgozni és összekeveredni a széklettel. Ha a daganat a bél megfelelő részein lokalizálódik, az orvos tapintással észlelheti.

A rákot a bélelzáródás mellett a vastagbél szerszámgépeinek csírázása miatti bélperforáció, neoplasia nekrózis kísérheti. A bomlási gócok növelik a fertőzés kockázatát, a gennyes gyulladások és a szepszis kialakulását. Csírázás esetén a bélfal gennyes összeolvadása, vérzés kezdődhet. A távoli metasztázisok más szervek hibás működését okozzák.

A vastagbélrák diagnózisa

A betegség diagnosztizálásához laboratóriumi, endoszkópos, klinikai, radiológiai adatok komplexét használják. Először az orvos meghallgatja a panaszokat, megvizsgálja a beteget. Az anamnézis tisztázására tapintást, hasi ütést és végbélvizsgálatot végzünk.

Ha az onkológia gyanúja merül fel, irrigoszkópiát írnak elő. Ez felfedi a töltési hibákat. Ha az orvosnak a vastagbél perforációjának vagy elzáródásának gyanúja merül fel, szervröntgenre utalja a beteget. hasi üreg.

Az egyik diagnosztikai módszer a kolonoszkópia - egy viszonylag új eljárás, amely lehetővé teszi a daganat lokalizációjának, a neoplazma stádiumának, típusának és növekedési sebességének meghatározását. Az eljárás során endoszkópos biopsziát jeleznek, majd a vett anyagot továbbítják morfológiai vizsgálat. A székletelemzést okkult vér jelenlétére értékelik.

A vérvizsgálat során fontos mutató lesz a hemoglobin szintje (onkológiában vérszegénység fordul elő), és a pácienst rákos-embrionális antigénre is megvizsgálják. Annak megállapítására, hogy vannak-e áttétek a nyirokcsomókban és a távoli szervekben, a hasi szervek ultrahangját és számítógépes tomográfiát végeznek.

A vastagbélrák kezelése

A kezelési módot átfogóan, minden beteg számára egyedileg választják ki. A kezelés fő módja a sebészeti módszer. A sebészeti beavatkozás mértékét az elváltozás helye, a betegség fejlettségi foka, a szövődmények és áttétek jelenléte, valamint a beteg általános egészségi állapota határozza meg.

Ha nincsenek szövődmények, és jelenleg a betegség nem metasztatizált, akkor radikális műtétet írnak elő - eltávolítják a bél daganat által érintett részét. A regionális nyirokcsomókat is el kell távolítani.

A műtét előrehaladtával a sebésznek el kell döntenie, hogy mit tegyen a következő lépésben - távolítsa el a kolosztómiát, vagy válasszon a belekben való áthaladás egylépcsős helyreállítását. A kolosztóma eltávolítását gyakrabban választják bélelzáródás, daganat perforáció, vérzés esetén. Ha a daganatot működésképtelennek ismerik fel, távoli áttéteket észlelnek különböző szervekben, akkor palliatív műtétet végeznek a bélelzáródás megelőzésére.

A sugárterápiát az orvosok alkalmazzák, mint adjuváns terápia. Ezt megelőzően is ki lehet nevezni sebészeti beavatkozás csökkenti a rosszindulatú sejtek aktivitását, csökkenti áttétes képességüket, és ezzel együtt a kiújulás kockázatát is. Ha az orvosnak kétségei vannak a sebészeti beavatkozás hatékonyságával kapcsolatban, helyi jellegű posztoperatív sugárkezelést ír elő.

A vastagbélrák kemoterápiáját ritkán írják elő, mint független módszertan kezelés. Általában a műtét után gyógyszert írnak fel. A megelőzés céljából kemoterápiát írnak elő a rosszul differenciált daganatok kezelésére. A megfelelő arányú citosztatikumokat (levamizol, fluorouracil, leukovorin) körülbelül egy évig kell szedni.

Mi a teendő a műtét előtt és után?

A műtét előtt a betegnek elmagyarázzák a kezelés minden szakaszát, az előkészítő intézkedéseket és posztoperatív eljárások. Pszichológiai hozzáállás fontos szerepet játszik bármely rák kezelésében. A betegnek meg kell értenie, mit követelnek tőle, szigorúan követnie kell az ajánlott eljárásokat, és hinnie kell a legjobbban.

A műtét előtt a beteg beleit meg kell tisztítani. Ehhez az orvos hashajtót vagy tisztítószert ír fel (a rendõrök speciális szondán keresztül bejutott oldattal mossák a beleket). Közvetlenül a műtét előtt beöntést adnak.

Előfeltétel az étrend betartása - a zöldségeket és a kenyeret a műtét előtt ki kell zárni az étrendből. Két nappal a megbeszélt időpont előtt kell elfoglalni Ricinusolaj. Néhány nappal a tervezett műtét előtt az orvos szulfa-gyógyszereket és antibiotikumokat ír fel a betegnek.

Amikor a műtét már befejeződött, szükséges a beteg teljes körű ellátása, rehabilitációja, a gyors gyógyulás érdekében. A fő feladatok a következők: a beteg szervezetének mérgezésének, kiszáradásának, sokkos állapotának megelőzése. A műtét utáni első napon tilos bármilyen ételt enni. A második napon ihat vizet, fokozatosan próbálja ki a félfolyékony állagú lágy ételeket. Idővel az orvos megengedi, hogy húslevest, pürésített gabonaféléket, rántottát, kompótot és zöldségpüré, tea és gyümölcslé.

A székrekedés elkerülése érdekében, ami nagyon nemkívánatos a bélműtét után, vazelinolajat adnak a betegnek naponta kétszer. hashajtó hatás az olaj megakadályozza a széklet felhalmozódását, a székrekedés kialakulását. Ennek köszönhetően elkerülhető a posztoperatív varratoknak való kitettség.

Diéta a bélrák számára

Fontos, hogy a beteg étrendjét úgy állítsuk be, hogy megakadályozzuk a daganat növekedését, enyhítsük a tüneteket. Az orvosok napi 6 kis étkezést javasolnak. Az étrendnek tartalmaznia kell:

• különféle gabonafélék;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek (joghurt, aludttej, kefir, erjesztett sült tej);
• friss és főtt gyümölcsök, zöldségek, bogyók;
• baromfiból, halból, húsból készült ételek, pépesítve (párra kell főzni);
• zselé, püré és gyümölcslé zöldségekből, gyümölcsökből.

Ki kell zárni a beteg étrendjéből minden olyan élelmiszert, amely hozzájárul túlzott gázképződés. Ezek a korpa és hüvelyesek, káposzta, nyers gerenda és fokhagyma, gomba és nyers hús, frissen sült és teljes kiőrlésű kenyér, dió és paradicsom, citrusfélék és szóda.

A vastagbél daganatának prognózisa

Ha időben orvoshoz fordul, és a betegséget a legelején elkapja, a prognózis kedvező lesz. Pontosabban, az 1. stádiumban észlelt daganatos betegek a kezelés után még körülbelül 5 évig élhetnek.

A túlélési arány 90-100%. Ha egy beszélgetünk stádiumú rák kezeléséről 5 éves kezelés után a betegek körülbelül 70%-a él. A 3. stádiumú rák esetén a nyirokcsomókban áttétekkel a betegek 30%-ának van esélye a kezelés után 5 évig élni.

A rákot lehet és kell is kezelni, a prognózistól függetlenül az orvostudomány nem áll meg, és egy éven belül feltalálhatnak egy új gyógyszert, amely a betegek 100%-át megmentheti. Ez ok arra, hogy higgyen, és vigyázzon az egészségére.

Ha a vastagbélrákot nem kezelik, a következő szövődmények lehetségesek:

• A bélelzáródás egy túlnőtt daganat miatt következik be, amely elzárta a bél lumenét. A betegek körülbelül 15% -a tapasztal ilyen szövődményt, de gyakrabban a vastagbél bal felében (a leszálló szakaszban) található daganat;
• gyulladásos-gennyes folyamat az esetek mintegy 10%-ában fordul elő. Gyakrabban gennyes infiltrátum, flegmon és tályogok jelennek meg a felszálló vastagbélrákban;
• a bélfal perforációját a betegek 2%-ánál diagnosztizálják. Így ritka szövődmény, azonban a legveszélyesebb – halálosan végződik. A bélszakadás a daganatszövet fekélyesedésének és ezt követő szétesésének az eredménye, amely után a béltartalom a hasüregbe kerül, hashártyagyulladást okozva. Amikor a béltartalom belép a bél mögött található szövetekbe, a retroperitoneális tér flegmonája vagy tályogja képződik;
• a tumor növekedése üreges szervek fisztulák (enterovaginális és gyomor-bélrendszeri) kialakulásához vezet.

Hogyan kerüljük el a bélrákot?

Bármilyen lokalizációjú onkológiai megbetegedések előfordulásának megelőzése érdekében felelősen kell megközelítenie egészségét. A kockázati csoportba tartozó betegeket orvosnak kell megfigyelnie, hogy ne hagyja ki a betegség korai tüneteit. A rákmegelőző állapotokat időben diagnosztizálni és kezelni kell.

A táplálkozást úgy kell beállítani, hogy csökkentse a zsíros ételek és szénhidrátok mennyiségét az étrendben, növelje az élelmiszerek mennyiségét magas tartalom rost. Fontos az elhízás elkerülése, a székrekedés elleni küzdelem. aktív képélet - jóbarát Egészség.

A rossz szokásokat kategorikusan, megbánás nélkül el kell dobni. Fontos felmérni a provokáló tényezőket onkológiai betegségek próbáld meg kiiktatni őket az életedből. Ez minimálisra csökkenti a kockázatot minden betegség, nem csak az onkológiai, mivel a kanonok egészséges életmód az élet egyformán hatékonyak minden betegségre.

A vastagbélrák előfordulása a harmadik leggyakoribb az összes onkológiai diagnózis között. A szakértők szerint pedig csak nőni fog. Ennek oka a környezeti helyzet romlása, az étrend változásai modern ember, mozdulatlanság és sok más tényező.

A " fogalma colorectalis rák"rosszindulatú daganatra utal, amely a vastagbél (colon) és a végbél (végbél) nyálkahártyájából származik. A karcinómák körülbelül 40%-a a végbélben, 60%-a pedig a vastagbélben fordul elő.

Diagnosztizálva kezdeti szakaszaiban, a bélrák az esetek 90%-ában gyógyítható. Ennek korai felismerése az összes fejlett ország orvostudományának fő feladata.

De ma a kép a következő: az újonnan diagnosztizált vastagbélrákos esetek 45%-a 3., 35%-a pedig 4. stádiumú. A betegek fele a diagnózis után egy éven belül meghal.

Anatómia: alapfogalmak

Maga a "vastagbél" név a bél lokalizációjából származik. A hasüreg kerülete mentén helyezkedik el, mintha azt határolná. A jobb csípőtájtól a májig felemelkedik, balra kanyarodik, keresztirányban halad, majd a lép szintjén lévő hajlítás után ismét lefelé megy a kismedencébe, ahol a végbélbe folytatódik.

Anatómiailag a következő osztályokat különbözteti meg:

• Emelkedő vastagbél.
• Májhajlítás.
• Keresztirányú vastagbél.
• Léphajlítás.
• Csökkenő vastagbél.
• Szigmabél.

Ahogy a chyme (ételmiszer bolus) sorban halad át ezeken a részlegeken, folyadék szívódik fel belőle, és sűrű széklettömegek képződnek.

A rák előfordulása különböző osztályok nem ugyanaz: szigmabél - 35%, vak - 25%, felszálló, keresztirányú vastagbél, máj- és léphajlatok - mindegyik 8-9%, leszálló - 5%.

A betegség okai

A bél rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek körülbelül 5%-a a háttérben alakul ki. örökletes szindrómák- családi polipózis és örökletes, nem polipózisos rák. Minden más eset szórványos. A kockázati tényezők megbízhatóan a következők:

• Ennek a diagnózisnak a jelenléte a legközelebbi hozzátartozókban.
• Táplálkozási preferenciák a vörös hús és zsírok javára, de kis mennyiségű rostot (zöldségek és gyümölcsök).
• Ülő életmód, túlsúly.
• Életkor 50 év felett.
• Krónikus bélbetegség.
• Adenomatózus jóindulatú polipok jelenléte.
• Egyéb lokalizációjú daganatos megbetegedések.

Osztályozás

A vastag- és végbélrák közel 90%-át adenokarcinóma, azaz a nyálkahártya mirigysejtjeiből származó daganat képviseli. Lehet erősen, közepesen és alacsonyan differenciált. Minél alacsonyabb a sejtdifferenciálódás, annál rosszindulatúbb a daganat.

Egyéb szövettani változatok közé tartoznak a mucoid, cricoid és laphámsejtes karcinómák.

A daganat makroszkopikus felépítése szerint lehet exofitikus (a bél lumenébe nő), endofitikus (a falba nő és körkörösen összenyomja) és vegyes. A leggyakoribb forma egy exofitikusan növekvő polipózis tömeg fekélyekkel.

Nemzetközi TNM besorolás javasolja különböző szakaszaiban a daganat lokális terjedése (T-tumor), atípusos sejtek jelenléte a nyirokcsomókban (N-csomó), valamint távoli metasztázisok jelenléte (M).

A belekkel kapcsolatban vannak:

1. Tis - a daganat a hámra korlátozódik.
2. T 1,2,3 - a nyálkahártya alatti réteg, az izomhártya, az összes réteg csírázása anélkül, hogy túllépne a szerven.
3. T4 - a daganat túlnyúlik a bélfal határain, és a szomszédos szervekbe és szövetekbe nő.

1. N0 - a nyirokcsomók épek.
2. N1 - legfeljebb 3 nyirokcsomó érintett.
3. N2 - metasztázisok több mint 3 nyirokcsomóban.

1. M0 - nincs metasztázis más szervekben.
2. M1 - bármilyen mennyiségben vannak távoli metasztázisok.

A daganat prevalenciájának e három kritérium szerinti meghatározása alapján alakul ki a betegség klinikai stádiuma:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T bármilyen, N1-2, M0.

IV - T bármilyen, N bármilyen, M1.

Tünetek

A megfelelő szakaszokon (vakbél, felszálló szakasz, vastagbél májhajlítása) található daganat hosszú ideig nem nyilvánulhat meg. A rák e lokalizációjának leggyakoribb első tünetegyüttese toxikus-anémiás. A beteg aggódik a gyengeség, hányinger, fogyás, légszomj miatt. Az ilyen betegeket hosszú ideig vérszegénység (alacsony hemoglobin) miatt lehet vizsgálni.

A fájdalom is gyakran kíséri a daganat jobb oldali lokalizációját. Amikor a perifokális gyulladáshoz kapcsolódik, a neoplazma tüneteket imitálhat akut vakbélgyulladás vagy epehólyag-gyulladás.

A székletürítés megsértése és a bél jobb szakaszainak elzáródása sokkal ritkábban fordul elő, csak rendkívül előrehaladott stádium, vagy ha az ileocecalis billentyű régiójában helyezkedik el (ekkor a vékonybélelzáródás tünetei alakulnak ki).

A bal oldali lokalizáció (szigmabél, léphajlat, leszálló vastagbél) jelenik meg először bélrendszeri tünetek:

• székrekedés váltakozva hasmenéssel;
• puffadás;
• gyakori késztetés a székletürítésre;
• nyálka és vér megjelenése a székletben.

A bal hasi fájdalom gyakran görcsös jellegű, de lehet tartós is. A betegség gyakran obstruktív bélelzáródással debütál, amelyre a betegek bejutnak sürgős rendelés kerüljön a műtőasztalra az ügyeletes sebészeti kórházban.

A keresztirányú vastagbél, valamint a máj- és léphajlatok rákja általános és béltünetekkel egyaránt megnyilvánul. A felső hasban és a hipochondriában fellépő fájdalom gyomorhurut, peptikus fekély, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás keresését provokálja.

Diagnosztika

• Panaszok, anamnézis, kivizsgálás. Az első orvos, akihez a páciens fordul, egy általános orvos vagy sebész. A fenti tünetek bármelyike ​​rákos diagnózisra figyelmeztet. Ügyeljen az életkorra, a betegség jelenlétére a rokonoknál, egyéb kockázati tényezőkre. Vizsgálatkor esetenként megtapintható (az elülső hasfalon keresztül tapintható) a daganat.
• Laboratóriumi diagnosztika. A vérvizsgálat kimutathatja a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenését, a székletvizsgálat pedig gyakran kimutatja a vér jelenlétét (mikrovérzés bizonyítéka).
• A kolonoszkópia a vastagbéldaganatok diagnosztizálásának arany standardja. A béltisztítási eljárás után szekvenciálisan megvizsgáljuk a szigmabéltől a vakbélig. Ha daganatot vagy polipot észlelnek, azonnal biopsziát lehet venni a gyanús területekről.
• Irrigoszkópia. Ez egy röntgenfelvétel a bélről kontrasztosítás után. A kontraszt lehet hagyományos - bárium szuszpenzió, vagy kettős - levegő befecskendezéssel. Ezt a vizsgálatot ritkábban hajtják végre, főleg akkor, ha a kolonoszkópia nem végezhető el. Meglehetősen informatív a daganat anatómiáját illetően.
• CT kolonoszkópia. Ez a módszer az endoszkópos vizsgálat alternatívája lehet, de daganat észlelése esetén biopszia elvégzését javasolják a betegnek.

Karcinóma diagnosztizálása esetén a további vizsgálat célja a betegség klinikai stádiumának tisztázása, ami nagyon fontos a kezelési taktika kiválasztásához. Erre a célra:

• A hasi szervek és a retroperitoneális nyirokcsomók ultrahangja vagy CT-je.
• A tüdő CT-je.
• Általános klinikai vizsgálatok, EKG.
• Lehetséges irány kiegészítő vizsgálatok– PET CT, csontváz csontszcintigráfia, agyi MRI, laparoszkópia.
• Szükség esetén - echokardiográfia, spirometria, érrendszeri ultrahang, konzultációk kapcsolódó szakemberek(kardiológus, neurológus, endokrinológus) dönt az esetleges műtéti kezelésről.
• Az onkomarkerek szintjének vizsgálata CEA, C19.9.
• Tumorbiopszia vizsgálata RAS-mutációra, ha távoli metasztázisokat észlelnek.

Kezelés

Műtéti beavatkozás

A műtét a vastagbélrák fő kezelése.

Az I. és II. szakaszban a sebészeti beavatkozás az radikális módon. Nál nél szakasz III- szintén a fő, de kiegészül a kemoterápiával. A IV. szakaszban a műtétet palliatív módszerként alkalmazzák az elzáródás megszüntetésére.

Az onkológiai műtétek alapelvei:

• A reszekció mennyiségének elegendőnek kell lennie a radikalizmusba vetett teljes bizalomhoz (legalább 10 cm-rel a daganat széle felett és alatt).
• A daganatot tápláló edényeket a lehető legkorábban le kell kötni.
• A regionális (közeli) nyirokcsomók egyidejű eltávolítása.
• A hasüreg alapos felülvizsgálatát végezzük távoli metasztázisok jelenlétére.

A vastagbélrák fő műtéti típusai:

• Az endoszkópos reszekció alkalmazható a formáció intraepiteliális terjedésére. A kolonoszkópia során a gyanús polipot eltávolítják és elküldik szövettani vizsgálat. Ha olyan erősen differenciált adenokarcinómát észlelnek, amely nem nő be a nyálkahártya alatti rétegbe, nincs károsodás a polipszáron, a kezelés radikálisnak minősül; további nyomon követést végeznek.

Endoszkópos tumor reszekció

• Jobb oldali hemicolectomia - a vastagbél jobb felének eltávolítása. Vakok daganataival végzett, felmenő osztályok, májhajlítás. Az eltávolítás után anasztomózis (sipoly) képződik az ileum és a keresztirányú vastagbél között.
• Bal hemicolectomia. Amikor a rák a keresztirányú vastagbél bal oldali szakaszában, lefelé haladva és a szigmabél felső részében lokalizálódik, a vastagbél bal felét eltávolítják egy keresztirányú szigmabél anasztomózis kialakulásával.
• szegmentális reszekció. A keresztirányú vastagbélben vagy a szigmabélben lévő kis daganatok esetén javasolt. A daganatos területet eltávolítjuk, a regiogaricus nyirokcsomókat kivágjuk, a bélvégeket összevarrjuk.
• Obstruktív reszekció (Hartmann-típusú műtét). Ezt a sebészeti beavatkozást akkor hajtják végre, ha a daganat eltávolításával egyidejűleg lehetetlen anasztomózist kialakítani (például bélelzáródás esetén). A daganatos bélszakaszt kimetsszük, vezető végét a bőrre visszük hasfal(kolosztómia), és a kivezető nyílást összevarrják.
• A jövőben megfelelő előkészítés után helyreállítható a bélfolytonosság és eltávolítható a kolosztóma.
• Palliatív műtétek. Ezeket a bélelzáródás tüneteinek megszüntetésére végzik. Ebben az esetben maga a daganat nem távolítható el. Ez elsősorban a kolosztómia (természetellenes végbélnyílás) eltávolítása vagy a bypass anasztomózis kialakítása.
• Laparoszkópos reszekciók. Ma már szinte minden reszekció elvégezhető laparoszkópos úton kisméretű és szövődménymentes daganatok esetén. Az ilyen műveletek kevésbé traumatikusak a páciens számára, és rövidebb rehabilitációs időszak jellemzi őket.

Kemoterápia

A rosszindulatú sejtek osztódását gátló vagy elpusztító gyógyszereket alkalmazó gyógyszeres kezelés, melynek következtében a daganat mérete csökken, vagy teljesen eltűnik.

A vastagbélrák kemoterápiáját alkalmazzák:

A II. szakaszban, ha kétség merül fel a művelet radikális voltával kapcsolatban:

• a reszekció széleinek károsodása (a bélfal egy része, az eltávolított terület széle mentén);
• alacsony tumordifferenciálódás;
• a karcinóma a bélfal minden rétegén keresztül nő (T4);
• a tumormarkerek növekedése 4 héttel a műtét után.

A rák harmadik stádiumában, posztoperatív időszak- adjuváns kemoterápia. A cél a szervezetben megmaradt rosszindulatú sejtek elpusztítása és a visszaesések megelőzése.

IV. stádiumban palliatív kemoterápiaként, valamint neoadjuváns (perioperatív) kemoterápiaként egyetlen máj- vagy tüdőáttétek esetén.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a fluorouracil, kapecitabin, oxaliplatin, irinotekán és más gyógyszerek. A rendeltetési hely sémája és kombinációja eltérő lehet. A tanfolyam általában hat hónapig tart.

A kemoterápia szövődményei (hányinger, gyengeség, kopaszság, hasmenés, bőr- és nyálkahártya károsodás) ilyen vagy olyan mértékben mindig kísérik ezt a fajta kezelést. De korrigálhatók mind gyógyászatilag, mind nem gyógyszeres módszerekés nem ad okot a kezelés megtagadására.

Vastagbélrák metasztázisokkal

Az ilyen lokalizációjú karcinómák leggyakrabban a májban, a tüdőben, az agyban, a csontokban képeznek áttéteket, amelyek a hashártyán keresztül terjednek.

A modern orvoslás esélyt ad a betegeknek még a 4. stádiumban is, ha nem is gyógyul meg teljesen, de legalább kontrollálja a progresszióját, mint minden krónikus betegség esetében.

Az egyszeri máj- és tüdőáttétek vagy a primer tumorral egyidejűleg, vagy több neoadjuváns kemoterápia után is eltávolíthatók.

Több áttéttel rendelkező, inoperábilis daganat esetén polikemoterápiát végeznek. Tartama az élet végéig, vagy az intolerancia progressziójáig, illetve kialakulásáig folyamatos. A CT gátolja a daganatok és a metasztázisok növekedését, ezáltal meghosszabbítja a beteg életét.

Az adenocarcinoma 4. stádiumában a kemoterápiát egyes esetekben célzott gyógyszerekkel egészítik ki. Ezek olyan monoklonális antitestek, amelyek a tumorsejtek specifikus receptoraihoz kötődnek, és blokkolják azok osztódási stimulálását.

A célzott gyógyszerek közül a Bevacizumab a leggyakrabban használt, valamint a KRAS gén mutációinak hiányában a Cetuximab és a Panitumumab.

Dinamikus felügyelet

A kezelés befejezése után a pácienst az első 1-2 évben - 3 havonta, majd - 6 havonta egyszer, 5 év után - évente egyszer rendszeres onkológus vizsgálaton és vizsgálaton kell átesni. Cél - időben történő felismerés visszaesik. Ehhez FCS-t, a vér tumormarkereinek vizsgálatát, a hasi szervek ultrahangját, a tüdő radiográfiáját vagy CT-jét végzik.

Előrejelzés és megelőzés

A bélráknak nincs specifikus megelőzése, de a korai felismerés a sikeres kezelés kulcsa.

Az 1. stádiumú vastagbélrákot radikális kezelés után 90%-os túlélési arány jellemzi.

5 éves túlélés a kezelés után 2 evőkanál. 76%, 3 evőkanál. - körülbelül 45%, 4 evőkanál. - legfeljebb 5%.

• Az ürülék vizsgálata rejtett vérre évente 50 év felettieknél, a pozitív teszt- kolonoszkópia.
• Rugalmas szigmoidoszkópia 1 alkalommal 5 év alatt, kolonoszkópia - 1 alkalommal 10 év alatt. Szűrésként a CT kolonoszkópia elfogadható.
• A bélrák miatti öröklődés miatt ezek a vizsgálatok 40 éves kortól ajánlottak.

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbél egyik szakaszán lokalizálódik. A gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatainak előfordulási struktúrájában a vastagbélrák a második helyen áll, az onkológiai megbetegedések általános szerkezetében pedig 5-6%. A betegség 50-70 év közötti férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul. A leggyakrabban diagnosztizált rák a szigmabél.

Az okok

1. örökletes tényező. Az örökletes vastagbélrák jellemzője a betegség jelenléte fiatal kor(50 éves korig) közeli hozzátartozókkal.
2. Kiegyensúlyozatlan étrend (nagyszámú állati termék túlsúlya).
3. A fizikai inaktivitás ülő életmód.
4. Krónikus székrekedés. A bél fiziológiás hajlítási helyeinek sérülése széklettel.
5. Precancerous betegségek: colitis ulcerosa, familiáris adenomatosus polyposis, Gardner-kór, Crohn-betegség, divertikulózis, Turk-kór, egyszeres és többszörös polipok, amőbiasis stb.
6. Életkor 50 év felett.
7. Káros munkakörülmények.

A vastagbélrák stádiumai

Osztályozás

Mivel a vastagbél nyálkahártyáját mirigyhám képviseli, az adenokarcinóma (hámsejtek daganata) gyakoribb, mint más onkológiai betegségek, és a vastagbél összes rosszindulatú daganatának 90-95%-át teszi ki. Lényegesen ritkább: gyűrűsejtes karcinóma (a sejtek vezikulák formájában vannak, és nem egyesülnek egymással), nyálkahártya-adenokarcinóma (a daganatszövetben nagyszámú nyálka), laphám (az alap a sejtek laphám) és mirigy-laphám (a daganat mirigyes és laphámból áll). Ezenkívül differenciálatlan és nem osztályozott karcinómák is előfordulhatnak.
.

Tünetek

A vastagbélrák tünetei a daganat helyétől és makroszkopikus növekedési formájától függenek, mivel a vastagbél jobb és bal fele eltérő. élettani funkciók. Ha a daganat a bél jobb felében található, a felszívódási folyamat megszakad, és ennek eredményeként alultápláltság. Ha a bal vastagbél érintett, a tünetek társulnak a széklet tömegének átjárhatóságának megsértése a bélben.

Néha maguk a betegek is daganatot találnak a hasukban, ez a vastagbélrák egyik jele. Ezenkívül a betegség kialakulását az jellemzi a következő jeleket:

• A fájdalom szindróma kialakulása.
• Az emésztőműködés zavara, amely étvágycsökkenés, böfögés, hasi elnehezülés és korgás, hányinger, hányás, puffadás, székrekedés, hasmenés és bélelzáródás formájában nyilvánul meg.
• Vér és nyálka keveredése a székletben.
• A beteg általános állapotának változása: általános gyengeségés rossz közérzet, fáradtság, láz, vérszegénység kialakulása. Ezek a tünetek a vastagbél jobb felének rákjára jellemzőek, és a daganatos bomlástermékek felszívódása következtében alakulnak ki, ami mérgezéshez vezet.

A vastagbélrák diagnózisa

A rosszindulatú daganat diagnózisának alapja a következő módszerek alkalmazása:

A vastagbélrák kezelése

A vastagbélrák kezelésére használják sebészeti módszer, sugárzás és kemoterápia.

Sebészeti módszer

Vannak bizonyos alapelvek a vastagbélrák kezelésére szolgáló radikális műtét végrehajtására. Abból állnak, hogy a mikroszkópos vizsgálat során a bél levágásának szélei nem tartalmazhatnak tumorsejteket. Ezenkívül az összes regionális nyirokcsomót eltávolítják. A neoplazma lokalizációja és prevalenciájának mértéke befolyásolja a sebészeti beavatkozás mennyiségét és jellegét.

Ha a daganat a jobb oldalon található vastagbél, majd jobb oldali hemicolonectomiát végeznek (a bél egy részének eltávolítása). A művelet eredményeként a vakbél, a felszálló vastagbél, a májhajlat és a keresztirányú vastagbél proximális harmada a nagyobb omentum egy részével, valamint a terminális szakasz mintegy tíz centimétere eltávolításra kerül. ileum. A radikalizmus elvének való megfelelés érdekében el kell távolítani a regionális nyirokcsomókat. A műtét végén vékonybél-anasztomózis alakul ki (a vékonybél és a vastagbél kapcsolata).

Bal oldali sérülésekkel a vastagbélből bal oldali hemicolectomiát végzünk (a keresztirányú vastagbél disztális harmadának eltávolítása). A műtét során eltávolítjuk a keresztirányú vastagbél egy részét, a léphajlatot, a leszálló vastagbélt, a szigmabél egyharmadát, a regionális nyirokcsomókat, a nagyobb omentum egy részét és a mesenteriumot. A műtét végén vastagbél anasztomózis alakul ki (a vastagbél és a vékonybél kapcsolata).

Ha a daganat kicsiés a keresztirányú vastagbél középső részén található, a regionális nyirokcsomókkal és a nagyobb omentummal együtt reszekálják. A vastagbél anasztomózis kialakulása az végső szakasz műtéti beavatkozás.

Bél reszekció látható a daganat lokalizációjában a szigmabél középső és alsó részén. A műtét során a szigmabél, a mesenteria és a regionális nyirokcsomók egy részét eltávolítják. A műtét utolsó szakasza a vastagbél anasztomózis (a vastagbél és a vékonybél kapcsolata) kialakulása.

Ha a daganatos folyamatot bélelzáródás vagy a bélkárosodás bonyolítja, a vastagbél obstruktív reszekcióját hajtják végre. A folytonosságának helyreállítása rövid idő elteltével történik. Ha a daganat más szervekre és szövetekre is átterjed, kombinált műtéteket hajtanak végre, és ha a májban, petefészkekben és más szervekben metasztázisokat észlelnek, akkor azokat eltávolítják.

Palliatív műtétek a daganatos folyamat magas prevalenciája és többszörös áttét jelenléte esetén végezzük. Ezek a műveletek magukban foglalják: kolosztómia bevezetését, bypass anasztomózis kialakítását.

Sugárkezelés

Adjuváns (műtét utáni) sugárterápiát végeznek a T4 stádiumú vastagbélrák esetében. A kezelés a kombinált műtét után 15-20 nappal kezdődik. A teljes fókuszdózis 50-60 Gy, az egyszeri gócos dózis 2 Gy. A daganat növekedésének területe besugárzásnak van kitéve.

Egyes esetekben a sugárterápia eredményeként előfordulhat különféle szövődmények besugárzása után a bélnyálkahártya károsodásából eredő. Főbb megnyilvánulásaik: étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, nyálkát és vért tartalmazó bélváladék megjelenése.

Kemoterápia

Hosszú ideig csak a fluorouracil (5-FU) volt az a gyógyszer, amely megfelelő hatékonysággal rendelkezett a vastagbélrák kezelésében. Jelenleg számos modern kemoterápiás gyógyszer létezik: oxiplatin (platina gyógyszer), irinotekán (topoizomeráz 1 gátló), kapecitabin.

Jelenleg a vastagbélrák kezelésére a következőket alkalmazzák: célzott terápia (ponthatás bizonyos molekuláris célpontokra - receptorokra), amelyek nem kis jelentőséggel bírnak a sejt életében. Terápia a vaszkuláris növekedési faktor VEGF (avastin), az epidermális növekedési faktor receptor EGFR inhibitora (erbitux, panitumumab) elleni monoklonális antitestekkel.

A vastagbélrák kemoterápiás kezelésének eredményeként bizonyos esetekben vannak mellékhatások alkalmazása. A fő tünetek: hányinger, hányás, allergiás bőrkiütések, leukopenia (a vér leukociták szintjének csökkenése) kialakulása.

Megelőzés és szűrés

A szűrőprogramokat a vastagbélrák korai felismerésére és megelőzésére használják. A mai napig nem dolgoztak ki egyértelmű szabályokat a végrehajtásukra, de a következő módszerek használhatók:

• A széklet vizsgálata rejtett vér kimutatására. A felmérést évente egyszer javasolt elvégezni.
• Rugalmas szigmoidoszkópia. A szakértők azt javasolják, hogy ötévente végezzenek felmérést.
• Kolonoszkópia. A vizsgálat elvégzése javasolt Általános érzéstelenítés 10 évente egyszer.

A vastagbélrák megelőzésének alapja a kiegyensúlyozott étrend a növényi termékek túlsúlyával és az állati zsírok bevitelének csökkentésével. Mikor gyulladásos betegségek a vastagbélnek szüksége van rájuk időben történő kezelés, és ha polipokat találnak, azok eltávolítása javasolt.

Betegség prognózisa

Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, a prognózis például kedvező ötéves túlélés vastagbélrák esetén az I. stádium 90-100%, II. stádium - 60-70%, III - 30-50%. A betegség IV. szakaszában a kezelést nem mindig kínálják a betegeknek. Által létfontosságú indikációk néha palliatív műtétet végeznek, amely után az átlagos várható élettartam 6-12 hónap.