Hasi szindróma: okok, tünetek és kezelési jellemzők. Veszélyes tünetek, amelyekben orvoshoz kell fordulni. Az AS kezelés elvei

A fájdalom lokalizációja elvezeti a klinikust egy lehetséges kóros folyamat topográfiájához. Az epigasztrikus régió három részből áll: a jobb és bal hipochondriumból, maga az epigastriumból. A jobb hypochondrium fájdalma gyakran jelzi az epehólyag betegségét, epe vezetékek, hasnyálmirigy feje, nyombél 12, vastagbél májszöge, jobb vese, kórosan magasan elhelyezkedő vakbél. A hepatomegalia kevésbé intenzíven nyilvánul meg. A bal hypochondriumban van rögzítve fájdalom szindróma a gyomor, a hasnyálmirigy, a lép, a bal vese, a vastagbél bal fele, a máj bal lebenye elváltozásaival. Az epigastrium közvetlenül kapcsolódik a szív nyelőcsőhöz, gyomorhoz, nyombélhez, rekeszizomhoz, hasnyálmirigyhez, hasfal sérvéhez, boncoló aneurizmához hasi aorta. A Mesogastrium a központi paraumbilikális régiójában tükrözi az állapotot vékonybél, hasi aorta, sérv elváltozások a hasfalban, omentum, mesenterium, nyirokcsomókés hajók. A jobb csípőrégiót hagyományosan a változásokkal társítják függelék, a vakbél, a vékonybél terminális szakasza baugine billentyűvel, a jobb vese, az ureter, a jobb petefészek. Bal csípőrégió - a vastagbél bal fele, bal vese, ureter, bal petefészek. Csak suprapubicus régió szűkíti a listát lehetséges vereségek előtt urogenitális rendszerés inguinalis herniák. A hasüreg teljes felületén kiterjedt (diffúz) fájdalmak jellemzőek a diffúz peritonitisre, bélelzáródás, a hasüreg ereinek elváltozásai, parenchymás szervek repedései, kapilláris toxikózis, ascites.
Patogenetikailag 3 típusú hasi fájdalom létezik.
A valódi zsigeri fájdalmat a szervekben megfeszített nyomásváltozás (mind a parenchymás, mind az üreges szervek) vagy az üreges szervek izomzatának éles összehúzódása, a vérellátás megváltozása váltja ki.
TÓL TŐL klinikai pont A látás, a valódi zsigeri fájdalom háromféle érzést foglal magában: görcsös, distensziós és vaszkuláris fájdalmat. A görcsös fájdalmakat paroxizmális, kifejezett intenzitás, világos lokalizáció jellemzi. Egyértelmű besugárzásuk van (a hasi fájdalom második típusára utal, de nincs jogunk ezt a fájdalom klinikai jellemzőinek leírásakor nem említeni), ami a gerincvelői és thalamusi központok afferens pályáinak anatómiai közelségével jár. az érintett szerv beidegzése és a fájdalom kisugárzó területe. Példa lehet végrehajtani fájdalom az eperendszer károsodásával „felfelé és jobbra”, a jobb lapocka, váll, jobb kar, a hasnyálmirigy károsodásával - „öv” jellegű fájdalom stb. A görcsös fájdalmakat gyakran "kólikának" nevezik, bár a "kólika" görögül ("colicos") csak "fájdalmat a vastagbélben" jelent. A gyakorlatban a kombinációk használata epekólika, vese kólika, gyomor kólika, bélkólika folyamatosan előfordul. A nociceptorok (fájdalomreceptorok) aktiválását különféle stimulánsok végezhetik: magas és alacsony hőmérséklet, erős mechanikai hatások, biológiailag felszabaduló hatóanyagok(bradikinin, hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok) a gyulladás vagy sérülés helyén. Ez utóbbiak vagy csökkentik az egyéb ingerekre való érzékenység küszöbét, vagy közvetlenül aktiválják a fájdalomreceptorokat. A fájdalom görcsös mechanizmusa a görcsoldók szedése esetén pozitív hatásra utal. Egyidejű jelenség lehet a gyakran enyhülés nélküli hányás, reflex eredetű láz és az elülső hasfal helyi izomfeszülése.
A zsigeri fájdalom előfordulását mind szervi, mind funkcionális rendellenességek okozhatják. Azonban mindenesetre ezek a motoros funkció megsértésének következményei. gyomor-bél traktus. A gyomor-bél traktus motoros funkciója a külső és belső beidegzés oldaláról szabályozza a mechanizmusokat. A külső beidegzés az autonóm idegrendszeren (szimpatikus és paraszimpatikus) keresztül történik. A gyomor-bél traktus nyálkahártya alatti és izomfonatát a belső beidegzés fogalma egyesíti. Az intramurális neuronok jelenléte az Auerbach (izom) plexusban lehetővé teszi az autonóm szabályozást motoros tevékenység A gyomor-bél traktus akkor is, ha az autonóm idegrendszer ki van kapcsolva.
A gyomor-bél traktus kontraktilitását a simaizomsejtek aktivitása határozza meg, amely közvetlenül függ az ionösszetételtől, ahol az izomrost összehúzódását okozó kalciumionok játsszák a főszerepet. A kalciumcsatornák megnyitása a Ca2+-ionok sejtbe való bejutásához korrelál a sejtben a nátriumionok koncentrációjának növekedésével, ami a depolarizációs fázis kezdetét jellemzi. Az intramurális mediátorok jelentős szerepet játszanak a transzport ionáramlás szabályozásában és közvetlenül a gyomor-bél traktus motilitásának szabályozásában. Így az acetilkolin kötődése az M receptorokhoz serkenti a nátriumcsatornák megnyitását.
A szerotonin a receptorok több altípusát aktiválja, ami homlokegyenest ellentétes hatásokat vált ki: az 5-MT-3 receptorokhoz való kapcsolódás elősegíti a relaxációt, az 5-MT-4 pedig az izomrost összehúzódását.
Az új mediátorok jelenleg a következők: P anyag, enkefalinok, vazoaktív intersticiális polipeptid, szomatosztatin.
A P szubsztancia (a tachikinin csoporttól különálló csoportként izolálva) a megfelelő myocyta receptorokhoz közvetlenül kötődve a közvetlen aktiváció és az acetilkolin felszabadulása miatt fokozza azok motoros funkcióját.
Az enkefalinok modulálják az Auerbach (izom) plexus szintjén működő intramurális neuronok aktivitását. Az enkephalinerg receptorok széles körben elterjedtek a gyomor-bél traktusban, és a simaizomrostok gasztrointesztinális effektor sejtjeiben lokalizálódnak.
Az endorfinok a gasztrointesztinális motilitás szabályozásában is szerepet játszanak: amikor a myocyták m- és D-opioid receptoraihoz kapcsolódnak, stimuláció lép fel, ha k-receptorokhoz kapcsolódnak, a motoros aktivitás lelassul. emésztőrendszer.
A szomatosztatin stimulálhatja és gátolhatja az intramurális neuronokat, ami hasonló motoros változásokat eredményez.
Bizonyított a motilin polipeptid közvetlen hatása az izomsejtek stimuláló receptoraira, ami növeli a nyelőcső alsó záróizom tónusát, gyorsítja a gyomorürülést és fokozza. kontraktilis aktivitás vastagbél.
A vazoaktív intestinalis peptid (VIP) (a szekréció domináns területe a vastagbélben található nyálkahártya alatti és izomplexus) képes ellazítani az alsó nyelőcső záróizom izmait, a gyomorfenék izmait és a vastagbélet. .
A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességei a neurotranszmitterek és a szabályozó peptidek (motilin, szerotonin, kolecisztokinin, endorfinok, enkefalinok, VIP) egyensúlyhiányán alapulnak, és a motoros aktivitás megváltozását tekintik a patogenezis vezető összetevőjének. Funkcionális rendellenességek (FD) - az emésztőrendszer tünetegyütteseinek halmaza, amelyek előfordulása nem magyarázható szervi okokkal - gyulladás, pusztulás stb. Ennek a patológiának a magas elterjedtsége miatt iránymutatásokat(„Róma III kritériumok”) a bemutatott nozológiai forma patogeneziséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről. Az 1. táblázat az emésztőrendszer RF osztályozását mutatja be.
A fenti állapotok elemzése azt bizonyítja, hogy a funkcionális zavarok patogenezisének alapja a motoros aktivitás megváltozása a központi, perifériás, ill. humorális szabályozás az emésztőrendszer aktivitása, az emésztőrendszer hiperalgéziája.
A fájdalom puffadás jellege akkor következik be, amikor a belső szervek (mind üreges, mind parenchymás) térfogata és feszültségük megváltozik. ínszalagos készülék. A betegek a panaszokat alacsony intenzitásúnak, fokozatosan fellépőnek, hosszú távúnak írják le, a fájdalom egyértelmű lokalizációja és besugárzása nélkül; görcsoldók szedése nem pozitív hatás, néha ellenkező hatást vált ki. A flatulencia szindróma, a szekréciós elégtelenséggel járó gastrointestinalis dyspepsia, hepatomegalia, splenomegalia a fenti klinikai panaszokkal nyilvánul meg. A hasi szervek vérellátásának megsértése (artériás embólia, mesenterialis trombózis, a hasi aorta és ágainak atherosclerosisa - "hasi varangy") a fájdalom hirtelen, diffúz, általában intenzív, fokozatosan fokozódik.
A fájdalom következő kategóriája a parietális fájdalom. Mechanizmus: a cerebrospinalis irritációja idegvégződések parietális peritoneum vagy mesenterialis gyökér, valamint az üreges szervek falának perforációja. A hashártyagyulladás patogenezise lehet gyulladásos eredetű (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás a perforáció következménye). Az etiológiától függően a peritoneális fájdalom fokozatosról akut hirtelenre változik, a fájdalom szindróma intenzitása folyamatosan növekszik egészen elviselhetetlen fájdalomig. Kötelező kísérő a gyulladás, mérgezés tünetei, valószínűleg az akut érelégtelenség jelenléte.
Reflex (sugárzó, visszavert) fájdalom. A fájdalom leírása G.A. nevéhez fűződik. Zahar-i-na és Geda, akik először bizonyították a belső szervek és a fokozott bőrérzékenységű területek közötti kapcsolatot, amely a zsigeri rostok és a szomatikus dermatómák kölcsönhatásának eredményeként lép fel. hátsó szarvak gerincvelő. Például a májkapszulából, a lépkapszulából és a szívburokból származó zsigeri afferentáció a C3-5 idegszegmensekből (dermatómák) a phrenicus idegen keresztül a központi idegrendszerbe jut. Az epehólyagból és a vékonybélből származó afferens áthalad a napfonaton, a cöliákia fő törzsén, és belép gerincvelő a T6-T9 szintjén. vakbél, vastagbél és kismedencei szervek megfelelnek a T6-T9 szintjének a mesenterialis plexuson és a coeliakia törzsének kis ágain keresztül. A T11-L1 szintje a cöliákia alsó ágain keresztül kapcsolódik a szigmabélhez, a végbélhez, a vesemedence és a tok, az ureter és a herék. végbél, szigmabél és hólyag lépjen be a gerincvelőbe az S2-S4 szinten. A fokozott bőrérzékenységű zónák (Zakharyin-Ged zónák) mellett a fájdalmak több helyen is észlelhetők. mély szövetek. Például a bélfeszülés okozta fájdalom kezdeti szakaszban, zsigerinek érzékelik, de előrehaladtával hátrafelé sugároznak.
Fájdalom szindróma kezelése. A hazai orvoslást etiológiai és patogenetikai megközelítések jellemzik bármely betegség kezelésében. A felsorolt ​​panaszok közül csak egy kapcsán végzett kezelés nem vehető alapul, annál is inkább, mert előfordulásának számos oka van, egyrészt, másrészt maga a fájdalomszindróma is sokrétű a kialakulásának mechanizmusában. A beteg szenvedéseinek enyhítésére irányuló humánus vágy azonban jogot ad arra helyes értékelés az összes összegyűjtött panaszról és a beteg állapotáról, hogy javaslatokat tegyenek a hasi fájdalom kezelésére. Ennek leggyakoribb mechanizmusa a simaizom görcs. Előfordulásának okai alapján olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek a reflexlánc különböző részeit érintik (2. táblázat).
A táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek közül a legtöbb széles körű alkalmazás myotrop görcsoldókat találtak. Hatásmechanizmusuk a cAMP sejtben történő felhalmozódására és a kalciumionok koncentrációjának csökkenésére korlátozódik, ami gátolja az aktin kötődését a miozinhoz. Ezeket a hatásokat a foszfodiészteráz gátlásával vagy az adenilát-cikláz aktiválásával, vagy az adenozin receptorok blokkolásával vagy e hatások kombinációjával érhetjük el. A szelektivitásnak köszönhetően farmakológiai hatások a myotróp görcsoldók nem rendelkeznek a kolinomimetikumokban rejlő nemkívánatos szisztémás hatásokkal. Ennek a gyógyszercsoportnak a görcsoldó hatása azonban nem elég erős és gyors. A myotrop görcsoldó szereket főként a funkcionális betegségek gyomor-bél traktus (nem fekélyes dyspepsia, irritábilis bél szindróma), valamint szerves betegség okozta másodlagos görcsök.
A nem szelektív myotrop görcsoldók közül jelenleg a papaverint és a drotaverint tanulmányozzák a legtöbbet, de az utóbbit részesítik előnyben a klinikus kiválasztásánál. A Drotaverine (Spazmonet) nagy szelektivitással rendelkezik. A gyomor-bél traktus sima myocytáira gyakorolt ​​​​hatásának szelektivitása 5-ször nagyobb, mint a papaverin. Gyakran nemkívánatos mellékhatások, beleértve a től a szív-érrendszer (artériás hipotenzió, tachycardia), a gyógyszer szedése közben sokkal alacsonyabb. A Spazmonet nem hatol be a központi idegrendszerbe, nem befolyásolja az autonóm idegrendszert.
A drotaverin jelentős előnye az antikolinerg szerekkel szemben a biztonságos használat.
A Spazmonet ideális hosszú távú használatra, hogy hosszan tartó görcsoldó hatást biztosítson. A gasztroenterológiában a javallatok a következők: spasztikus epeúti diszkinézia, fájdalomcsillapítás gyomorfekélyben és patkóbél, pylorospasmus, irritábilis bél szindróma, nephrolithiasis.
A Spazmonet csökkenti a vér viszkozitását, a vérlemezke-aggregációt és megakadályozza a trombózist. Ez a tulajdonság hasznos lehet bél ischaemiás betegek kezelésében.
Azonban mikor krónikus patológia mint például az IBS vagy az epebetegségek, szájon át történő bevitel ezek a gyógyszerek terápiás dózisban gyakran nem elegendőek, és szükség van dózisuk növelésére ill parenterális adagolás. A terápiás hatás fokozása érdekében nagyobb hatóanyagdózisú gyógyszereket állítanak elő. Ilyen például a Spazmonet-forte (KRKA) tabletta. 80 mg drotaverin 1 tablettában lehetővé teszi, hogy kifejezettebb görcsoldó hatást érjen el az adagolás gyakoriságának csökkenésével, valamint a bevitt adagolási formák számának csökkenésével.
Bár a drotaverint és a papaverint általában jól tolerálják, in nagy adagok vagy mikor intravénás alkalmazás szédülést, csökkent szívizom ingerlékenységet, intravénás vezetési zavart okozhatnak.
Bár a hasi fájdalom monoterápiája nem teljes körű kezelés a gasztrointesztinális traktus funkcionális és organikus elváltozásaira egyaránt, de az egyik irányaként szolgálhat komplex kezelés beteg.

Irodalom
1. Belousova E.A. Görcsoldók a gasztroenterológiában: összehasonlító jellemzők és használati javallatok // Farmateka. 2002, 9. sz. 40-46.
2. Grigorjev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gasztrointesztinális hormonok és az emésztőrendszer patológiája: .- M .: Medicine, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Gyors útmutató a gasztroenterológiában. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaskin V.T. A gyomor működésének anyagcsere-szervezése. - L .: Nauka, 1981.
6. Mensikov V.V. Emésztőrendszeri hormonok: tudományos áttekintés. Moszkva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterológia. 2002.
8. Frolkis A.V. A bélműködés farmakológiai szabályozása. - L .: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Az emésztőrendszer kórélettana. 2005.
10. Khramova Yu A Terápiás szindrómák. GASZTROENTEROLÓGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek és a Róma III. folyamat. Gasztroenterológia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA és munkatársai. Funkcionális bélbetegségek és funkcionális hasi fájdalom. Gut 1999; 45 (II. melléklet): 43-7.

A fájdalom szindróma az egyik leggyakoribb és fontos tünetek klinikai gasztroenterológia. biológiai érzék A fájdalom I. P. Pavlov szerint "mindennek az elutasításában áll, ami veszélyezteti az életfolyamatot". Mint ismeretes, a hasi szervek (és mindenekelőtt az emésztőrendszer) betegségeinél a fájdalom olyan okok miatt jelentkezik, mint az üreges szervek simaizmainak és a mirigyek kiválasztó csatornáinak görcse, az emésztőrendszer falainak megnyúlása. üreges szervek és ínszalagjuk feszülése, pangás az alsó üreges és portális véna rendszerében, ischaemiás rendellenességek a hasi szervek ereiben, a mesenterialis erek trombózisa és embóliája, morfológiai károsodások, behatolások, perforációk. Gyakran e tünetek kombinációja figyelhető meg. A hasi fájdalom szindróma vezető szerepet tölt be az emésztőrendszer legtöbb betegségének klinikájában.

A fájdalom érzékelésének mechanizmusai

A fájdalom egy spontán szubjektív érzés, amely a központi idegrendszerbe a perifériáról érkező kóros impulzusok eredményeként jelentkezik (ellentétben a fájdalommal, amely a vizsgálat során, például tapintás során állapítható meg). A fájdalom a legfontosabb jel, amely egy olyan tényező működését jelzi, amely károsítja a test szöveteit. A fájdalom az, ami megfosztja az embert a békétől, ami elvezeti az orvoshoz. A látszólag korlátozott folyamattal (pl. csonttörés) szenvedő betegek megfelelő kezelése a legtöbb esetben enyhíti a fájdalmat. Sok betegnél azonban a fájdalom szindróma alapos kivizsgálást és értékelést igényel az okának tisztázása és a kezelési megközelítés meghatározása előtt. Egyes betegeknél a fájdalom oka nem határozható meg.

A fájdalom típusa, jellege nem mindig függ a kezdeti ingerek intenzitásától. A hasi szervek általában érzéketlenek számos kóros ingerre, amelyek a bőrrel érintkezve erős fájdalmat okoznak. A belső szervek szakadása, bemetszése vagy zúzódása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor a fal szakítószilárdsága és igénybevétele üreges orgona irritálja a fájdalomreceptorokat. Tehát a hashártya daganat általi feszültsége, egy üreges szerv megnyúlása (például epekólika) vagy túlzott izomösszehúzódás hasi fájdalmat okoz. A hasüreg üreges szerveinek (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy utak) fájdalomreceptorai falaik izommembránjában helyezkednek el.

Hasonló receptorok találhatók a parenchymalis szervek, így a máj, a vese, a lép kapszulájában is, feszítésük szintén fájdalommal jár. A mesenterium és a parietalis peritoneum érzékeny a fájdalomingerekre, míg a zsigeri hashártya ill. nagy omentum fájdalomérzékenységtől mentes.

A hasi fájdalom szindróma osztályozása

Klinikailag kétféle fájdalom létezik: akut és krónikus. Ez a felosztás rendkívül fontos magának a fájdalomjelenségnek a megértéséhez. Az akut és krónikus fájdalom eltérő fiziológiai jelentéssel és klinikai megnyilvánulással bír, eltérő patofiziológiai mechanizmusokon alapul, enyhítésére különféle farmakológiai és nem gyógyszeres kezelési módszereket alkalmaznak.

Az orvos csak akkor kezdheti meg a fájdalom kezelését, ha kiderül, hogy a beteg fájdalma akut vagy krónikus. A hasi fájdalom akut, általában gyorsan vagy ritkábban fokozatosan kialakuló és rövid ideig tartó (percek, ritkán több órás) fájdalomra, valamint krónikusra, amelyet fokozatos növekedés jellemez. Ezek a fájdalmak hetekig vagy hónapokig fennállnak vagy ismétlődnek.

akut fájdalom

Az akut fájdalmat általában rövid időtartamú, a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitásával kombinálva (arc sápadtsága vagy vörössége, izzadás, pupillatágulás, tachycardia, vérnyomás-emelkedés, légszomj stb.) jellemzi. érzelmi reakciókként (agresszivitás vagy szorongás).

Az akut fájdalom kialakulása közvetlenül összefügg a felszíni vagy mély szövetek károsodásával. Az akut fájdalom időtartamát a károsító tényező időtartama határozza meg. Így az akut fájdalom egy szenzoros reakció, amelyet érzelmi-motivációs, vegetatív-endokrin, viselkedési tényezők a test integritásának megsértéséből eredő. Akut fájdalom leggyakrabban helyi jellegűek, bár a fájdalom intenzitása és jellemzői, még hasonló helyi kóros folyamat esetén is, amely ezeket okozta, eltérő lehet. Az egyéni különbségeket számos örökletes és szerzett tényező határozza meg. Vannak olyan emberek, akik nagyon érzékenyek a fájdalomingerekre, akikre jellemző az alacsony fájdalomküszöb. A fájdalom mindig érzelmi színű, ami egyéni karaktert is ad neki.

krónikus fájdalom

A krónikus fájdalom kialakulása inkább attól függ pszichológiai tényezők mint a károsító hatás jellegén és intenzitásán, így az ilyen hosszan tartó fájdalom elveszti adaptív biológiai jelentőségét. Fokozatosan fejlődjön autonóm rendellenességek például fáradtság, alvászavar, étvágytalanság, fogyás.

A krónikus fájdalom olyan fájdalom, amely már nem függ az alapbetegségtől vagy károsító tényezőtől, és saját törvényei szerint alakul ki. A Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség a fájdalmat úgy határozza meg, mint "olyan fájdalmat, amely a normál gyógyulási időszakon túl is folytatódik", és több mint 3 hónapig tart. A DSM-IV kritériumai szerint a krónikus fájdalom legalább 6 hónapig tart. A krónikus fájdalom és az akut fájdalom közötti fő különbség nem az időfaktor, hanem a minőségileg eltérő neurofiziológiai, biokémiai, pszichológiai és klinikai összefüggések. A krónikus fájdalom kialakulása inkább pszichológiai tényezők együttesétől függ, mint a perifériás expozíció jellegétől és intenzitásától. Például a poszttraumás krónikus fejfájás (CH) intenzitása nem korrelál a sérülés súlyosságával, sőt bizonyos esetekben fordított összefüggések is megfigyelhetők: minél enyhébb a traumás agysérülés (TBI), annál tartósabb a krónikus fájdalom szindróma. után alakulhat ki.

A krónikus fájdalom jellemzői

A krónikus fájdalom egyik változata a pszichogén fájdalom, ahol a perifériás hatások hiányozhatnak, vagy a fájdalom lokalizációját meghatározó kiváltó vagy hajlamosító tényező szerepet tölthetnek be (cardialgia, abdominalgia, GB). Klinikai megnyilvánulások A krónikus fájdalmat és pszichofiziológiai összetevőit a személyiség jellemzői, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, valamint a beteg múltbeli „fájdalomtapasztalata” határozzák meg. A krónikus fájdalom fő klinikai jellemzői az időtartam, a monotónia és a diffúz jelleg. Az ilyen fájdalomban szenvedő betegek gyakran jelentkeznek különféle lokalizációk: GB, fájdalom a hátban, hasban, stb. "Fáj az egész test" - gyakran így jellemzik állapotukat. A krónikus fájdalom előfordulásában a depresszió kiemelt szerepet játszik, ezt a szindrómát depresszió-fájdalomnak nevezik. A depresszió gyakran rejtett, és még maguk a betegek sem veszik észre. Az egyetlen megnyilvánulás rejtett depresszió krónikus fájdalom lehet.

A krónikus fájdalom okai

A krónikus fájdalom a rejtett depresszió kedvenc maszkja. A depresszió és a krónikus fájdalom közötti szoros kapcsolatot közös biokémiai mechanizmusok magyarázzák.

A monoaminerg mechanizmusok, különösen a szerotonerg mechanizmusok elégtelensége gyakori alapja a krónikus algikus és depressziós manifesztációk kialakulásának. Ezt az álláspontot igazolja az antidepresszánsok, különösen a szerotonin újrafelvételt gátló szerek nagy hatékonysága a krónikus fájdalom kezelésében.

Nem mind krónikus fájdalom feltételes mentális zavarok. Az onkológiai betegségek, ízületi betegségek, szívkoszorúér-betegség stb. krónikus, de gyakrabban korlátozott lokalizációjú fájdalommal járnak.

Ennek ellenére figyelembe kell venni a depresszió-fájdalom szindróma előfordulásának lehetőségét. A krónikus fájdalom prevalenciája a lakosság körében eléri a 11%-ot. A krónikus fájdalomban 60-100%-ban előforduló depresszió mellett a krónikus fájdalom szorongásos és konverziós zavarokkal, valamint személyes fejlődés, a családban való nevelés. A pánikbetegség olyan betegség, amely krónikus fájdalommal kombinálva (az esetek 40%-ában) és anélkül is előfordulhat.

Fontos szerep A krónikus fájdalom patogenezisében a páciens életének korábbi telítettsége a fájdalommal összefüggő stresszekkel játszik szerepet: az anamnézisben krónikus fájdalommal küzdő betegek 42%-ánál előfordultak " fájdalmas helyzetek» - súlyos stresszéletveszélyes és intenzív fájdalommal jár. Hívják fel magukra a figyelmet nagy teljesítményű a "fájdalom oktatása" és a "fájdalom / életfontosságú félelem" skálán a krónikus fájdalom és a pánikbetegség mint a krónikus fájdalom nélküli betegeknél.

A krónikus fájdalom mentális jellemzői

A pánikbetegségben szenvedő krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket a következők jellemzik:

Nagyobb jelentősége a depressziós betegség lefolyásában, mint a szorongásnak;

A pánikbetegség atipikussága, ami a funkcionális túlsúlyát tükrözi Neurológiai rendellenességek;

Magas szint szomatizáció;

Az élet jelentős telítettsége a fájdalommal járó stresszel.

A krónikus fájdalmat megakadályozó tényezők

Számos tényező akadályozza meg a krónikus fájdalmat:

Viszonylag nagy súlyosság és jelentőség a fóbiás szorongásos betegség lefolyásában;

Tipikus pánikbetegség;

A páciens életének kevésbé „telítettsége” fájdalommal;

Kifejezett korlátozó magatartás. Ez utóbbi általában nem kedvez a pánikbetegség prognózisának, mivel hozzájárul az agorafóbia felerősödéséhez.

A fájdalom patofiziológiai osztályozása

Egy másik besorolás szerint az észlelt patofiziológiai mechanizmusok fájdalom szindróma kialakulása, különbséget tenni nociceptív, neuropátiás és pszichogén fájdalmak között.

nociceptív fájdalom, valószínűleg specifikus, szomatikus vagy zsigeri fájdalomrostok aktiválódásából adódik. Amikor szomatikus idegek vesznek részt a folyamatban, a fájdalom általában sajgó vagy nyomasztó jellegű (például rosszindulatú daganatok esetén a legtöbb esetben).

neuropátiás fájdalom az idegszövet károsodása okozza. Ez a fajta krónikus fájdalom összefüggésbe hozható a szimpatikus idegrendszer efferens részének működésének megváltozásával (szimpatikusan közvetített fájdalom), valamint az idegrendszer elsődleges károsodásával. Perifériás idegek(például idegkompresszió vagy neuroma kialakulása esetén), vagy a központi idegrendszer (deafferentációs fájdalom).

Pszichogén fájdalom olyan szervi elváltozás hiányában fordul elő, amely megmagyarázná a fájdalom súlyosságát és a kapcsolódó funkcionális károsodást.

A hasi fájdalom etiológiai osztályozása

I. Intraabdominális okok:

Generalizált hashártyagyulladás, amely üreges szerv perforációja, méhen kívüli terhesség vagy elsődleges (bakteriális és nem bakteriális) következtében alakult ki;

Időszakos betegség;

Bizonyos szervek gyulladása: vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, peptikus fekélyek, diverticulitis, gastroenteritis, hasnyálmirigy-gyulladás, kismedencei gyulladás, fekélyes vagy fertőző vastagbélgyulladás, regionális enteritis, pyelonephritis, hepatitis, endometritis, lymphadenitis;

Üreges szervek elzáródása: bél, epe, húgyúti, méh, aorta;

Ischaemiás betegségek: mesenterialis ischaemia, bél-, lép-, májinfarktus, szervek (epehólyag, herék stb.) eltorziója;

Egyéb: irritábilis bél szindróma, retroperitoneális daganatok, hisztéria, Münchausen-szindróma, gyógyszerelvonás.

II. Extra hasi okok:

Szervi betegségek mellkasi üreg: tüdőgyulladás, szívizom ischaemia, nyelőcső betegségei;

Neurogén: herpes zoster, gerincbetegségek, szifilisz;

Anyagcsere zavarok: cukorbetegség, porfíria. Jegyzet. A rubrikákban a betegségek gyakorisága csökkenő sorrendben van feltüntetve.

Hasi szindróma nyilvánul meg erős fájdalom a has hiányában akut sebészeti betegség hasi szervek. Főleg gyermekeknél figyelhető meg. Ennek oka lehet hemorrhagiás vasculitis, periarteritis nodosa, lebenyes tüdőgyulladás, reuma, vírusos hepatitisz, ersiniosis, influenza, enteritis, diabetes mellitus.

A hasi szindróma tünetei

A hasi fájdalom szindrómát időszakos fájdalom jellemzi, amelynek lokalizációját nehéz meghatározni. Ezenkívül a betegséget a következők kísérik:
hányás; az elülső hasfal izmainak feszültsége; a vér sejtösszetételének megváltozása, azaz leukocitózis.

A szakértők a fájdalom két típusát különböztetik meg:

Fűszeres hasi szindróma. Rövid ideig tart, leggyakrabban gyorsan fejlődik.

krónikus szindróma hasi fájdalom. Jellemzője a fájdalom fokozatos fokozódása, amely hónapokig kiújulhat.

A szindróma is fel van osztva:

- zsigeri;
- szülői (szomatikus)
- tükröződik; (sugárzik)
- pszichogén.

A zsigeri fájdalom a belső szervekben kóros ingerek jelenlétében jelentkezik, és szimpatikus rostok vezetik. Előfordulásának fő impulzusai a hirtelen nyomásnövekedés egy üreges szervben és falának megnyúlása (a legtöbb gyakori ok), a parenchymás szervek kapszulájának nyújtása, a bélfodor feszülése, érrendszeri rendellenességek.

A szomatikus fájdalmat a jelenlét okozza kóros folyamatok a parietális peritoneumban és a gerincvelői idegek érző végződéseivel rendelkező szövetekben.

A sugárzó fájdalom lokalizálódik különböző területek távol a kóros fókusztól. Akkor fordul elő, ha a zsigeri fájdalom impulzusa túlzottan intenzív (például egy kő áthaladásakor), vagy amikor anatómiai károsodás szerv (például a bél megfojtása).
A sugárzó fájdalom átterjed a testfelület azon területeire, amelyeknek közös radikuláris beidegzésük van a hasi régió érintett szervével. Így például a bélben megnövekedett nyomás esetén először zsigeri fájdalom lép fel, amely aztán a hátba sugárzik, epekólikával - a hátba, a jobb lapocka vagy váll.

Pszichogén fájdalom perifériás expozíció hiányában, vagy ha az utóbbi kiváltó vagy hajlamosító tényező szerepet játszik. Előfordulásában kiemelt szerepe van a depressziónak. Ez utóbbi gyakran rejtve történik, és maguk a betegek nem veszik észre. A depresszió és a krónikus hasi fájdalom szoros kapcsolatát a közös biokémiai folyamatok, és mindenekelőtt a monoaminerg (szerotonerg) mechanizmusok hiánya magyarázza. Ezt igazolja az antidepresszánsok, különösen a szerotonin újrafelvételt gátló szerek nagy hatékonysága a fájdalom kezelésében. A pszichogén fájdalom természetét az egyén sajátosságai, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, a páciens pszichológiai stabilitása és múltbeli „fájdalomélménye” határozzák meg. E fájdalmak fő jellemzői az időtartamuk, monotóniájuk, diffúz jellegük és más lokalizációkkal való kombináció. fejfájás, fájdalom a hátban, az egész testben). A pszichogén fájdalmak gyakran kombinálhatók más, fent említett fájdalomtípusokkal, és enyhülésük után is megmaradnak, jelentősen átalakítva a természetüket, amit a terápia során figyelembe kell venni.

A hasi fájdalom okai intraabdominálisra és extraabdominálisra oszthatók.

Intraabdominális okok: peritonitis (elsődleges és másodlagos), időszakos betegség, gyulladásos betegségek hasi szervek (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) és kismedence (cystitis, adnexitis stb.), üreges szerv (bél-, epe-, urogenitális) elzáródása és a hasi szervek ischaemia, valamint irritábilis bél szindróma, hisztéria, gyógyszerelvonás stb. P.

A hasi fájdalom hason kívüli okai közé tartoznak a mellkasi üreg szerveinek betegségei (tromboembólia pulmonalis artéria, pneumothorax, mellhártyagyulladás, nyelőcső betegségei), polyneuritis, gerincbetegségek, anyagcserezavarok(diabetes mellitus, urémia, porfiria stb.), toxinoknak való kitettség (rovarcsípés, mérgezés).

A hasüregben fellépő fájdalomimpulzusok az autonóm idegrendszer idegrostjain, valamint az elülső és oldalsó spinotolamikus pályákon keresztül továbbítódnak.

> Hasi szindróma

Ezek az információk öngyógyításra nem használhatók fel!
Mindenképpen konzultáljon szakemberrel!

A hasi szindróma tünetegyüttes, melynek fő kritériuma a hasi fájdalom, amelynek nincs közvetlen kapcsolata az akut sebészeti patológiával. A hasi szindróma oka lehet a hasi szervek, a tüdő, a szív, az idegrendszer betegségei. A fájdalom kialakulásának mechanizmusa ebben a patológiában a peritoneumban fellépő gyulladásos folyamathoz kapcsolódik az expozíció miatt mérgező anyagok vagy beteg szervvel megfeszítve.

Mikor alakulhat ki hasi szindróma?

Ennek a patológiának nincs általános besorolása. Feltételes felosztása azon betegségeken alapul, amelyekben megnyilvánul. A hasi szindróma (AS) számos emésztőszervi betegség velejárója: hepatitis, cirrhosis, a duodenum pylorus szűkülete és sok más. A hasi fájdalom a szervek betegségeiben is megfigyelhető mellkas: tüdőgyulladással, szívinfarktussal, nyelőcső-divertikulózissal. Még fertőző és vírusos betegségek hasi szindróma (herpes zoster, szifilisz) kialakulásához vezethet. speciális csoport olyan betegségek, amelyekben AS-képződést észlelnek, olyan betegségek, amelyeket anyagcserezavarok vagy az immunrendszer patológiája okoznak, nevezetesen a porfíria, a diabetes mellitus és a reuma.

Alapvető klinikai tünet hasi szindróma - hasi fájdalom. A fájdalom helye bármilyen lehet, gyakran nem kapcsolódik a beteg szerv anatómiai helyzetéhez. A fájdalom a hasi izmok feszültségéhez vezet. A fájdalmat hányinger, puffadás, puffadás, hasmenés vagy székrekedés kísérheti. Ezen a tünetegyüttesen kívül az alapbetegség tünetei is hozzáadódnak - láz fertőzéssel, szívfájdalom szívizom ischaemiával, ízületi fájdalom reuma esetén.

A gyermekek speciális kockázati csoportot képeznek a hasi szindróma kialakulásában, amely azzal a képességgel jár, hogy gyermek teste túlreagál minden károsító tényezőre.

Mit kell tenni a hasi fájdalom ellen?

Bármilyen hasi fájdalom esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni - csak ő tudja meghatározni a hasi szindróma valódi okát. Az öngyógyítás tele van szörnyű komplikációk. A hasi szindróma lehet az egyik megnyilvánulása akut has kísérő hashártyagyulladás és igénylő sebészeti kezelés. A szívinfarktus hasi formájában, akut szív- és érrendszeri elégtelenség. Az AS okának meghatározásában az orvost általános és biokémiai vérvizsgálat, ultrahang eredmények, a hasi és mellkasi szervek röntgenfelvételei segítik. A beteg maga is segítséget nyújt a diagnózis felállításában az orvosnak, minden kérdésre részletesen válaszol.

Az AS kezelés elvei

Az AS kezelésében elsőbbséget élvez a mögöttes patológia kezelése - az anyagcsere normális szintre állítása, antibiotikum terápia nál nél fertőző betegségek. A fájdalomcsillapítókat csak az akut kizárása után írják fel sebészeti patológia. Hányás esetén hányáscsillapítókat írnak fel, székrekedés esetén - hashajtó, puffadás esetén normalizálódnak emésztési folyamatok diéta és enzimkészítmények. A szívizominfarktusban a hasi szindrómát kábító fájdalomcsillapítók bevezetése állítja le, amelyek megszüntetik a fájdalmat, de hányást okozhatnak.

A hasi szindróma prognózisa

A hasi szindróma prognózisa kedvező. Az alapbetegség megfelelő kezelése a fájdalom és egyéb tünetek gyors eltűnéséhez vezet. A tünetek enyhülése azonban nem ok arra, hogy megtagadjuk az orvos látogatását. Kiválasztás megfelelő kezelés hosszú ideig tarthat, és a kezelés elmulasztása a hasi szindróma kiújulásához vezet.

Megelőzhető az AS?

Az AS megelőzésére nincsenek specifikus módszerek, azonban az alapbetegség megfelelő fenntartó terápiája jelentősen csökkentheti annak kialakulásának valószínűségét.

Cikkünkben elmondjuk, mi az vírusos fertőzés hasi szindrómával. Figyelembe vesszük a betegség tüneteit és megjelenésének okait is. Ezen túlmenően ajánlásokat adnak az ilyen állapot kezelésére vonatkozóan.

Mi ez a szindróma? A megjelenés okai

A hasi szindróma tünetegyüttes. Elsősorban hasi fájdalomként nyilvánul meg. Kialakulásának fő oka a gyomor-bél traktus görcsei vagy az epeutak túlnyúlása. Ezenkívül ez a fájdalom szindróma puffadást is okoz. Vannak más okok is. A továbbiakban megfontoljuk őket.

Tehát a hasi fájdalom szindróma okai:

• alultápláltság;
• bélbetegség;
• passzív életmód;
• antibiotikumok szedése;
• feszültség.

Néha a fájdalom a phrenicus idegek irritációja, allergiás reakció stb. következtében jelentkezik.

Ezenkívül a hasi szindrómát a tüdő, a szív és az idegrendszer problémái okozzák. Ezenkívül egy ilyen állapot gyulladásos folyamatot is kiválthat a peritoneumban, amely a mérgező anyagoknak való kitettség következtében alakult ki.

Milyen esetekben alakul ki?

Ennek a szindrómának meglehetősen bonyolult osztályozása van. Feltételesen korrelálható azokkal a betegségekkel, amelyek ellen szintén megnyilvánul.

Például az emésztőrendszer betegségei (májcirrhosis, hepatitis) lehetnek. Ezenkívül a hasi szindróma a mellkasi szervek patológiáinak hátterében (miokardiális infarktus, tüdőgyulladás) fordul elő.

Észrevehető, hogy fertőző betegségekben is megnyilvánul, például herpes zoster, szifilisz.

Nak nek külön csoport a patológiák közé tartoznak az immunrendszer betegségei és az anyagcserezavarok által okozott betegségek. Például reuma, porfíria, cukorbetegség és mások.

Különböző tényezők okozta fájdalom. Hogyan nyilvánul meg?

A hasi szindróma továbbra is különbözik a fájdalom típusaiban. Ezt a jelet segít az orvosoknak a helyes diagnózis felállításában, a megjelenés okának azonosításában. Ezt követően megvizsgálják a beteget, megvizsgálják az ultrahang eredményeit, a hasi és a mellkasi szervek röntgenfelvételeit, valamint a biokémiai vérvizsgálatot.

Tehát a fájdalom típusai:

• Görcsös. Hirtelen megjelennek és el is tűnnek, vagyis rohamokban nyilvánulnak meg. Gyakran a fájdalom a lapocka, a hát, Alsó végtagok. Néha hányinger, hányás kíséri. Általában mérgezés váltja ki őket, gyulladásos folyamatok a hasüregben, a gyomor-bél traktus rendellenességei.
• Fáj és húz. Általában az üreges szervek megnyúlása miatt fordulnak elő.
• Hashártya. Ezek akkor fordulnak elő, amikor szervek károsodása vagy szerkezeti változás következik be. Az ilyen fájdalmakat a legveszélyesebbnek tekintik. Kíséret általános rossz közérzet néha hányás.
• tükröződik. Megjelenik mellhártyagyulladással, tüdőgyulladással stb.
• Pszichogén. Stresszt, valamint neurotikus, depresszív állapotokat okoznak.

A krónikus szindróma megnyilvánulásának jellemzői

A hasi szindróma lehet rövid életű (rohamokban nyilvánul meg) vagy elhúzódó.

Az utóbbi esetben a fájdalom fokozatosan növekszik. A pszichés tényezőktől függően krónikus fájdalom szindróma alakul ki.

Egyes szakértők úgy vélik, hogy ezt a betegséget gyakran látens depresszió váltja ki.

Általában az ilyen betegek mindenhol fájdalmat okoznak (mind a fejben, mind a hátban és a gyomorban).

Bár az ilyen krónikus fájdalom ízületi betegségeket is okozhat, onkológiai betegségek, szív ischaemia. De ilyen esetekben a fájdalom szindróma egyértelműen lokalizált.

A szindróma megnyilvánulásai, amikor sürgős kórházi kezelésre van szükség

Amint azt már megértette, bizonyos esetekben az akut hasi szindróma jele lehet súlyos jogsértések a szervek munkája. Ezért annak érdekében, hogy ne tegye ki magát ismét a hasi fájdalom veszélyének, tudnia kell, mikor kell sürgősen egészségügyi ellátás. Nézzük azokat a tüneteket, amelyek jelzik, hogy mire van szükség sürgős kórházi kezelés. Ezek a jelek a következőket tartalmazzák:

• ismételt hányás;
• hasi fájdalom, szédüléssel, apátiával és súlyos gyengeséggel együtt;
• nagyszámú szubkután hematóma;
• erős váladékozás vagy vérzés (nőknél);
• perisztaltikus zajok hiányoznak, míg a gázok nem távoznak;
• a hasi izmok megfeszülnek;
• a has térfogata jelentősen megnő, miközben a fájdalom kifejeződik;
• láz (az előfordulásának oka nem tisztázott);
• a fájdalom mellett csökken a nyomás és tachycardia lép fel.

hasi szindróma. Kezelés

A leírt állapot nem különálló betegség, hanem tünetegyüttes. Érdemes a fájdalom szindrómával küzdeni a betegséget okozó ok megszüntetésével.

A kellemetlen érzés megszüntetése érdekében a gyomor-bél traktus problémáinak hátterében általában myotropikus görcsoldókat írnak fel. Ezek közül a gyógyszerek közül a legnépszerűbb a Drotaverine. Magas szelektivitással rendelkezik. Ezenkívül a gyógyszer semmilyen módon nem befolyásolja negatívan a szív- és érrendszeri és idegrendszer. Amellett, hogy ezt a gyógyszert görcsoldó hatású, csökkenti a vér viszkozitását is. Ez pedig lehetővé teszi, hogy ne csak gyomorfekély (vagy nyombélfekély), epeúti diszkinézia esetén is használja, hanem koszorúér-betegség belek.

Szintén elég hatékony gyógyszerek azok, amelyek a muszkarinreceptorok blokkolóira vagy a szelektív és nem szelektív antikolinerg szerekre vonatkoznak ("Metacin", "Gastrocepin" stb.).

SARS hasi szindrómával. Klinikai kép

A hasi szindrómával járó ARVI-t (ICD-10 kód: J00-J06) gyakran figyelik meg a gyermekorvosok. Ezt a patológiát gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél. A felnőttek ritkán szenvednek ettől a betegségtől. A gyerekek óvodákban, iskolákban fertőződnek meg. A rotavírus különösen veszélyes rájuk és " gyomor influenza". Az ilyen betegségeket akut légúti vírusfertőzésként diagnosztizálják hasi szindrómával. A betegség tünetei a következők:

• orrfolyás;
• fájdalom a hasban;
• hányás;
• gyengeség
• hányinger;
• köhögés;
• emelkedett hőmérséklet;
• hasmenés;
• letargia.

Mindezek a tünetek jelezhetik mind a megfázást, mind a bélfertőzés. Még a szakemberek számára is meglehetősen nehéz különbséget tenni az ilyen betegségek között. A rotavírus diagnosztizálása még nehezebb. Meghatározására összetett módszereket alkalmaznak (elektronmikroszkópia, enzim immunoassay és mások). A gyermekorvosok gyakran a fenti diagnosztikai módszerek nélkül, csak az anamnézis alapján állapítanak meg diagnózist.

ARI komplikációkkal. Kezelés

A hasi szindrómával járó akut légúti fertőzések kezelésének pontos diagnózison kell alapulnia.

Ha a fájdalmat kóros salakanyagok okozzák légúti vírusok, akkor a fő betegséget kezelik, plusz szorbenseket adnak ehhez a terápiához.

Ha a rotavírus diagnózisa megerősítést nyer, a betegnek időpontot írnak elő aktív szén, valamint szorbensek. Szükséges bőséges italés a diéta. Hasmenés esetén probiotikumokat írnak fel.

Következtetés

Most már tudja, mi a hasi szindróma, hogyan nyilvánul meg, és mik az előfordulásának okai. Reméljük ez az információ hasznos volt neked.