Az akut has fogalma a sebészetben. krónikus betegségek története. Tapintás a betegség diagnosztizálásában

Akut has olyan szindróma, amely akkor fordul elő, amikor a szervek károsodnak hasi üreg. Erős hasi fájdalom kíséri.

A fájdalom a peritoneum irritációja következtében jelentkezik - vékony héj belülről lefedve az emésztőszerveket és a hasfalat, zárt üreget alkotva. A hashártya idegvégződésekben gazdag, ezért érzékenyen reagál a hasüreg bármely rendellenességére, veszélyt jelezve. Az akut has tünetei a hasüregben bekövetkezett katasztrófára utalnak, és sürgős sebészeti ellátást igényelnek.

Az akut has leggyakoribb okai: vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, fulladásos sérv, bélelzáródás, gyomor- vagy bélfekély perforációja, hasi trauma.

Az akut has tünetei

• Éles fájdalom a hasban nagy intenzitású. Csökkentésére az ember vesz kényszerhelyzet: Az oldaladon fekszik, vagy ül térddel a mellkasodhoz húzva. Bármilyen mozgás mély lélegzés, köhögés fokozza a szenvedést.
• A fájdalom lokalizációja és gyakorisága az akut has okától függ. Az első percekben a fájdalom az epicentrumban összpontosul, ami könnyen érezhető a kezével. Az állapot azonban gyorsan romlik, és a fájdalom az egész hasat lefedi. Ekkor a legnagyobb fájdalom pontját nehéz felismerni. A gyulladás forrása az elülső hasfalon az ujjak falánjaival enyhén megütögetve állapítható meg: a legnagyobb fájdalom pontja az érintett szervnek felel meg (Mendel-tünet).
• Legjellemzőbb az akut hasra diagnosztikai funkció- Shchetkin-Blumberg tünet. A fájdalom a hasfal enyhe nyomásával jelentkezik, és a kéz éles visszahúzásával fokozódik.
• Izomfeszültség az elülső hasfal. Ez a tünet nem mindig azonosítható. Kifejezése attól függ egyéni jellemzők személy - súly, életkor, izomtömeg. A tünet extrém foka a deszka alakú has: az izmok végletekig feszültek, a has laposnak tűnik, a belső szerveket nem lehet szondázni. Leggyakrabban ez egy üreges szerv szakadását jelzi - a gyomor, a belek fekélyének perforációját.
• Szájszárazság, hányinger, hányás, széklethiány. Akut hasat kísérhet, de nem sajátos jellemzők. Ezenkívül az alapbetegség megnyilvánulásai általában az akut has klinikáján helyezkednek el.

Mi a veszély

Az életveszélyes betegségek akut hashoz vezetnek. Időbeli hiányában szakképzett segítség súlyos mérgezés alakul ki, csatlakozz fertőző szövődmények, kiszáradás, sokk . Lehetséges halál.

A vészhelyzetet nem igénylő betegségek utánozhatják az akut has képét. műtéti beavatkozás: gyomorhurut súlyosbodása, gyomorfekély, bélkólika, akut bélfertőzés, ételmérgezés . Ha azonban kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, az állapotot továbbra is az akut has javára kell tekinteni.

Mit kell csinálnunk…

Hívj egy mentőt. Ha képzett egészségügyi ellátás nem elérhető, a lehető leghamarabb evakuálja a személyt a legközelebbi településre.

Elsősegély akut has esetén:

1. Biztosítsunk nyugalmat a betegnek – hanyatt vagy félig ülő helyzetben, állapottól függően.
2. Tedd hideget a hasra. Ez lelassítja a gyulladásos és pusztító folyamatokat, segít megállítani belső vérzés. Ezzel időt takaríthat meg.
3. Nál nél intenzív szomjúság nedves ajkak, öblítse ki a száját.

Mit ne tegyünk

• enni és inni;
• melegítse fel a gyomrot
• szedjen antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat;
• végezzen beöntést vagy gyomormosást.

Nota bene!

A szabály alól kivételt képez az a helyzet, amikor az orvosi ellátás messze van, és hosszú evakuálás vár ránk. Ilyen körülmények adódhatnak kutatóexpedíciók során, terep- és sporttáborok, kirándulások során, illetve a civilizációtól való elszakadás egyéb eseteiben. NÁL NÉL hasonló helyzetek megengedett az antibiotikumok használata széles választék akció, fájdalomcsillapítók. Ha bízik a belső vérzés hiányában, akkor inni lehet. Hasonló akciók meghosszabbítja a beteg életét a szállítás szakaszában.

Létrehozva:

1. Komarov F. I., Lisovsky V. A., Borisov V. G. Akut hasi és gyomor-bélrendszeri vérzés a terapeuta és a sebész gyakorlatában. - L .: Orvostudomány, 1971.
2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Hasi fájdalom. - M.: Binom, 2000.
3. Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Az akut has műtétje: útmutató. - Szentpétervár: ELBI, 2007.

A " kifejezés akut has» a hasüreg számos sebészeti megbetegedését egyesíti, amelyek közös klinikai tünetei a hashártya gyulladására utalnak: a betegség akut megjelenése, hasi fájdalom, az elülső hasfal feszülése a deszkaszerű állapotig, peritoneális irritáció tünetei. Az "akut has" a peritonitis kialakulásához vezet, annak minden következményével együtt. Ez a kifejezés azt jelzi, hogy sürgős intézkedésekre van szükség a beteg sürgősségi ellátása érdekében.

Az "akut has" oka lehet a has sérülése, akut vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, fojtott sérv, akut bélelzáródás és a has perforációval járó összes műtéti megbetegedése belső szervek.

Tünetek. Az "akut has" klinikai tünetei: hirtelen fellépő erős hasi fájdalom, peritoneális irritáció tünetei (feltétlenül ellenőrizze a Shchetkin-Blumberg tünetet!), mérgezés és izomvédelem tünetei (az elülső hasfal izomzatának feszülése) .

A has tapintási vizsgálata

A betegség kimenetele a helyes diagnózistól függ, helyes elsősegély, a művelet megkezdése előtti idő.

Az elsősegélynyújtás során emlékezni kell arra, hogy az "akut has" oka a gyomor vagy a belek falának perforációja lehet, így a beteg ez tiltott:

ü enni és inni adni;

ü mossa meg a gyomrot;

ü beöntést tenni;

ü használjon fűtőbetéteket;

o fájdalomcsillapítót adni.

Csak szükséges sürgős kórházi kezelés hordágyon.

Az "akut has" kezelése - csak sebészeti!

1. Hallgassa meg a beteg panaszait (fájdalom, széklet, hányás stb.).

2. Gyűjtsd össze a betegség anamnézisét: a betegség kezdete (akut vagy fokozatos); mennyi idő telt el a betegség óta; változtak-e a tünetek ezen időszak alatt.

3. Ismerje meg a betegséget megelőző körülményeket: trauma, étrend megszegése, ájulás stb.

4. Ismerje meg, hogy a betegnek vannak-e műtéti hasi betegségei: gyomorfekély, epehólyag-gyulladás, sérv stb.

5. Nézze meg, voltak-e már hasonló támadások.

6. A fájdalom értékelése: jelenlétük, lokalizációjuk, jellegük, intenzitásuk, besugárzásuk.

7. Értékelje a hányást: jelenléte, gyakorisága, szennyeződések (vér, stb.) jelenléte, hoz-e enyhülést.

1. Rate általános állapot beteg (tudat, pulzus, hőmérséklet): kielégítő, közepes, súlyos.

2. Végezzen külső vizsgálatot: helyzet (kényszer vagy nem), a bőr és a nyálkahártyák színe és állapota (sápadt, sárga; szárazság).

3. Mérje fel a nyelv állapotát: nedves vagy száraz, tiszta vagy bevonatos (lepedék színe), repedések.

4. Végezze el a has külső vizsgálatát: mérje fel alakját (van-e duzzanat, aszimmetria), a kitüremkedés jelenlétét, a légzésben való részvételt.

5. A has tapintása: meghatározza a fájdalmat (mi a lokalizációja, erőssége), az elülső hasfal feszültségét (lokalizáció, erősség), ellenőrizze a Shchetkin-Blumberg tünetet és a peritoneális irritáció egyéb tüneteit, értékelje a perisztaltikát (hiány vagy fokozott).

Sebészeti klinikákon a gyors és pontos diagnózis a hasi szervek akut megbetegedései, formalizált kórtörténetei kerülnek felhasználásra, ezekbe az adatokat az orvos, a beteget megvizsgálva írja be, ill. ápoló ezeket az adatokat beviszi a számítógépbe feldolgozás céljából. A gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására szolgáló lapokon kívül a vérzés okainak diagnosztizálására szolgáló lapok felső osztályok Gasztrointesztinális traktus a vérveszteség súlyosságának meghatározásával és a választással legjobb módszer kezelés, a hasi műtétek utáni szövődmények diagnosztikus listája.

A hasfal sebészeti megbetegedései a hashártya gyulladásával (peritonitis) vagy sérvnyílás (sérv) jelenlétével járnak.

Akut peritonitis a hashártya gyulladása és a has súlyos műtéti betegsége. A hashártyagyulladás oka gyakran a has műtéti megbetegedése, különösen perforált folyamatokban. A diffúz gennyes hashártyagyulladás 20-70%-os letalitást ad.

A peritonitis megkülönböztethető:

ü etiológia szerint- aszeptikus és fertőző;

ü kórokozó által- staphylococcus, streptococcus stb.;

ü mert– traumás, posztoperatív stb.;

ü terület szerint- helyi és kiömlött.

Tünetek. Klinikai kép közös és helyi tünetek. Az általánosak a következők: a beteg típusa, viselkedése, testhőmérséklet-mutatói, fájdalom és jellege, pulzus jellemzői, vérnyomásmutatók, vérvizsgálati adatok stb. tapintása, fájdalompontjai, a puffadásra és a perisztaltikára vonatkozó adatok.

Által klinikai tünetek A peritonitis kialakulásának 3 szakasza van: reaktív, toxikus és terminális.

A peritonitis kialakulásának szakaszai

A betegség kimenetele attól függ.

A " kifejezés akut has"egy gyűjtőfogalom. Ez az egyik legáltalánosabb szindróma, amely széles körben elterjedt orvosi gyakorlat. Ez a kifejezés olyan klinikai tünetegyüttest jelöl, amely a hasi szervek sérüléseivel és akut betegségeivel együtt alakul ki. NÁL NÉL általánosságban az akut, hirtelen fellépő intraabdominális katasztrófával járó klinikai helyzetet tükrözi, amely általában sürgős sebészeti ellátást igényel.

A " kifejezés akut has" nem tekinthető orvosi zsargonnak (A.A. Grinberg, 1988). Teljesen elfogadhatónak tekinthető előzetes diagnózis, munkahipotézis különösen a prehospitális szakasz mindig határozott fellépést követel az orvostól, a beteg azonnali sebészeti kórházba helyezése, gyors diagnózis tisztázása, sebészeti beavatkozás kérdésének sürgős megoldása, végrehajtásának ütemezése stb. Bár szükséges, vagy inkább szokás, hogy a diagnózist megelőzően tisztázni kell műtéti beavatkozás diagnosztikailag nehéz esetekben azonban nem szabad értékes időt vesztegetni.

A beteg által a kórházban töltött idő nem haladhatja meg a számára szükséges időt preoperatív előkészítés. Bizonyos esetekben a diagnózis tisztázásához igénybe kell vennie ultrahang(ultrahang), komputertomográfia(CT), laparocentesis, laparoszkópia. Néha a diagnózis csak a diagnosztikai hasi műtét során állapítható meg. Ilyen esetekben a sürgős műtéti beavatkozást nem a diagnózis, hanem a sürgősségi, létfontosságú indikációk, taktikailag.

Az akut has tünetegyüttesének alapja minden esetben általában az kóros folyamat a hasüregben, igénylő sebészeti kezelés. Az akut has leggyakoribb oka a hasi szervek károsodása, akut gyulladásos betegségek, beleértve a hashártyagyulladást; mechanikus NK; vérzés a hasüregbe; a hasi szervek vérellátásának megsértése a mesenterium összenyomása vagy torziója, a mesenterialis erek embóliája vagy trombózisa következtében; akut gyulladásos folyamatok a méh függelékeiben; megszakított méhen kívüli terhesség; petefészek apoplexia; ciszta lábának csavarodása vagy petefészekdaganat; a méh myomatózus csomójának nekrózisa stb.

Az akut has klinikai képe gyakran megfigyelhető a hasi szervek olyan betegségeiben, amelyek nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Az akut has tünetegyüttese szimulálhatja az extraperitoneális szervek sérüléseit és betegségeit: gerinctörések, bordák, medencecsontok, retroperitoneális hematóma, miokardiális infarktus, pleuropneumonia stb. Mindezek a sérülések és betegségek akut hasra emlékeztető klinikai képet, úgynevezett pszeudoabdominális szindrómát hozhatnak létre.

Az akut has diagnózisa anamnézis adatok alapján objektív és további módszerek kutatás, laparocentézis, laparoszkópia stb.

A beteg első orvosi vizsgálatának feladata, amely a kórházon kívül történik, a felismerés veszélyes helyzet valamint a sürgősségi kórházi és sebészeti kezelés szükségességének megértése. Az akut has prognózisa a kialakulás pillanatától a műtéti beavatkozásig eltelt időtől függ. Minél több idő telik el az akut has óta, annál rosszabb a prognózisa.

Figyelembe véve ezt a körülményt, az orvos köteles a beteget lehetőség szerint mielőbb sebészeti kórházban hospitálni, ahol lehetséges. egy kis idő szükséges diagnosztikai és orvosi intézkedések. Az akut has gyanúja a beteg sürgős kórházi kezelésének alapja.

Az akut has diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az anamnézis. Az anamnézis felvételénél oda kell figyelni múltbeli betegségekés a hasi szervek műtétei, akut has által szövődött krónikus betegségek, amelyek hajlamosak a hasi szervek akut sebészeti megbetegedésének előfordulására stb.

Nőknél a nőgyógyászati ​​anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a múltbeli nőgyógyászati ​​betegségekre, a menstruációs ciklusra, az időre utolsó menstruációs időszak. A középső hasi fájdalom oka menstruációs ciklus petefészek apoplexia lehet. A menstruáció késése esetén okunk van méhen kívüli terhességre gyanakodni.

Zárt hasi sérüléssel nagyon fontos tisztázza a sérülés mechanizmusát, a szerv sérüléskori állapotát. Sérülés esetén valószínűbb a kitöltött üreges szerv integritásának megsértése.

A hasi szervek akut sebészeti megbetegedései általában váratlanul kezdődnek, a látszólagos teljes jólét hátterében.

Klinikai kép nagyon változatos áramlási akut has függ a betegség vagy sérülés természetétől, a beteg kezdeti állapotától és életkorától, a szervezet reakcióképességétől, kísérő betegségekés egyéb tényezők.

Az akut has fő klinikai tünetei a következők: hasi fájdalom, hányinger, hányás, vérszegénység, sokk stb.

Fájdalom — tartós tünet minden akut sebészeti betegségnél és a hasi szervek sérülésénél megfigyelhető. Minden esetben ki kell deríteni a kezdetet, jelleget, lokalizációt, besugárzást és természetének változását a dinamikában. Az üreges szerv perforációját a hirtelen, nagyon erős fájdalom megjelenése jellemzi, amely azután állandósul, és súlyosbítja a beteg mozgása, fizikai megterhelés stb.

A hasüreg egyik vagy másik szervének gyulladását súlyos állandó, gyakran lokalizált fájdalom kíséri. intenzív görcsös fájdalom az üreges szervek falának éles izomösszehúzódásával fordul elő, ha akadályok vannak a kiürülésük útjában. Ebben az esetben a fájdalomrohamok váltakozhatnak különböző időtartamú enyhülési periódusokkal.

Az akut has klinikai képében nagy jelentősége van a fájdalom besugárzásának (a fájdalom besugárzásának). Ez nagyon jellemző a különböző klinikai formák a hasi szervek akut sebészeti betegségei. A beidegzés sajátosságai miatt a hasi fájdalom, az akut has egyéb tünetei is megfigyelhetők az extraperitoneális szervek sérülései és betegségei - pszeudoabdominalis szindróma - szenvedő betegeknél.

Az akut has következő leggyakoribb tünete a hányás ami mindig a fájdalmat követi. A hányás jelenléte és természete nem mindig független diagnosztikai érték, kivéve a magas NC eseteit, amikor a béltartalom nagyon gyorsan megjelenik a hányásban.

Az akut has egyik fontos tünete az nincs székletés puffadás amelyek mechanikai vagy funkcionális NK-ra utalnak. Emlékeztetni kell arra, hogy vékonybél-elzáródás esetén, különösen a betegség kezdetén, a széklet normális lehet, és hashártyagyulladás esetén gyakran hasmenést (szeptikus hasmenést) észlelnek. A széklet fekete vagy bíbor elszíneződése, friss vér keveréke némi jelentőséggel bír a gastrointestinalis vérzés (GIB) diagnosztizálásában.

Objektív kutatás. A páciens külső vizsgálatával kezdődik. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a beteg általános állapotára, kényszerhelyzetre, szorongásra, testtartásváltozásra, adynamiára, letargiára; kiszáradás jelei (száraz nyálkahártya (SO), hegyes arcvonások); sápadtság, sárgaság, váladékozás (hányás, széklet, vér). Üreges szervek perforációjával, embóliával mesenterialis artériákés fojtogatás Az NK, OP betegek a betegség legelején gyakran fájdalomsokk állapotában vannak.

Hashártyagyulladás esetén a hátukon vagy az oldalukon fekszenek, gyakran a hasukhoz húzva a lábukat, elkerülve a fokozott fájdalomhoz vezető mozdulatokat. Éppen ellenkezőleg, más etiológiájú (OP, NK) intenzív fájdalom esetén a betegek nyugtalanok, gyakran változtatják a helyzetet. A legtöbb fontos tünetek a hasi vizsgálat során megfigyelhető. Az elülső hasfal izomzatának merevsége, puffadás esetén előfordulhat, hogy nincs hasi légzés.

A hashártyagyulladás esetén a bélparézist egyenletes puffadás jellemzi. Nál nél bizonyos fajták NK hasa aszimmetrikus. Jelenlétében egy nagy szám folyadék a hasüregben, úgy tűnik, hogy a gyomor oldalra terjed („béka hasa”). Az üreges szerv perforációjára jellemző a máj tompaságának eltűnése, NK - az ütőhangok magas timpanitiszével, a hasüregben lévő folyadék jelenlétében a has lejtős területein az ütőhang tompasága észlelhető. A mesenterialis erek trombózisával vagy embóliájával a perisztaltikus zajok hiánya már a betegség korai szakaszában megfigyelhető, peritonitis - intestinalis paresis - esetén, és NK esetében, éppen ellenkezőleg, fokozott perisztaltikus zajok, fröccsenő zajok.

A hashártyagyulladás egyik fő tünete az elülső hasfal izomzatának korlátozott vagy diffúz merevsége. A lokalizált izomfeszültség gyakran megfelel az érintett szerv helyzetének. Diffúz peritonitis esetén a teljes hasfal feszültsége figyelhető meg. Különösen kifejezett egy üreges szerv perforációjával. A hasi izmok feszültségének mértéke nagymértékben függ a hasüregbe került tartalom természetétől.

A hasfal legdrámaibb feszültsége a gyomor-nyombélfekély perforációja során figyelhető meg, amikor a savas gyomortartalom belép a hasüregbe; szignifikánsan kisebb izomfeszültség figyelhető meg vér jelenlétében a hasüregben, gyomordaganat perforációja esetén, még akkor is, ha a TC vagy OK tartalma bejut a hasüregbe.

Fontos tünet a has tapintása során jelentkező korlátozott vagy diffúz fájdalom is. A maximális fájdalom lokalizációja nagy részesedés valószínűsége az ezen a területen található szerv károsodását jelzi.

A Blumberg-Shchetkin tünete a peritonitisre jellemző, amely lehet lokális vagy diffúz (a has minden részén).

A hasüregben lévő vér jelenlétét a Kulenkampff-tünet jellemzi (éles hasi fájdalom és lágy hasfalú peritoneális irritáció tünetei).

Az egyik legértékesebb eredmény objektív kutatás akut hasi szindrómában szenvedő betegeknél a tapintással a hasüregben bármilyen képződmény (gyulladásos infiltrátum) észlelhető. Az akut hasi szindrómában szenvedő betegek vizsgálatának kötelező elemének kell tekinteni a PC és a számítógép digitális vizsgálatát. hüvelyi vizsgálat. A diagnózishoz szükséges nőgyógyászati ​​betegségek, amelyek az akut has okai, valamint a gyulladásos folyamat kismedencei hashártyára való terjedésének kimutatására.

Nál nél digitális vizsgálat A számítógépnek figyelnie kell a záróizom tónusára, a sötét széklet vagy vér jelenlétére vagy hiányára, az elülső fal fájdalmára és túlnyúlására. A PC-n keresztül érezheti gyulladásos infiltrátumok vagy daganatok be alsó szakasz hasüreg, intussuscepciók.

A hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a méh és a függelékek méretét, kimutatják a vér vagy folyadék jelenlétét a kismedencei üregben, ami a hüvelyi ívek lerövidülésében nyilvánul meg; a hüvelyboltozat fájdalma, Douglas-rés hashártyagyulladással, a méh függelékeinek fájdalma és megnagyobbodása és fájdalmas formáció ban ben petevezeték nál nél petevezeték terhesség. A hüvely boltozatainak túlnyúlása akkor következik be, amikor vér vagy váladék halmozódik fel a kis medence üregében. A hüvelyi vizsgálat sok esetben lehetővé teszi a hasi szervek akut műtéti megbetegedésének megkülönböztetését a nőgyógyászatitól.

A sürgős kórházi kezelés indikációinak meghatározásához elegendő annak megállapítása, hogy van-e hashártyagyulladás, szervgyulladás vagy elzáródás, vérzés. Akut has diagnosztizálása esetén ne adjon be kábító fájdalomcsillapítók, antibiotikumok.

Az SS rendszer vizsgálata során a szív ütőhangzásával és auskultációjával együtt a pulzusszám, a vérnyomás meghatározása, szívinfarktus gyanúja esetén elektrokardiogram (EKG) készül. Vérzéssel, kiszáradással, az érrendszerben keringő folyadék mennyiségének hiányának meghatározásához a sokk indexére összpontosíthat - a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányára. Általában ez a mutató 0,5.

A keringő folyadék térfogatának akár 30%-os csökkenése a sokk indexét 1-re növeli, míg a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás körülbelül 100. A sokk kifejezett képénél a pulzus 120 ütés / perc, a szisztolés vérnyomás pedig körülbelül 80 Hgmm . Art., a sokk indexe 1,5-re emelkedik, és veszélyt jelent a beteg életére. A 2-es sokk index (pulzus 140 ütés/perc, szisztolés vérnyomás 70 Hgmm) a keringő folyadék térfogatának 70%-os csökkenésének felel meg.

További kutatási módszerek. Annak szükségessége klinikai elemzések vér és vizelet, KOS, máj és hasnyálmirigy enzimek stb. kétségtelen. Másrészt azonban meg kell jegyezni, hogy a laboratóriumi kutatási módszerek diagnosztikus értéke akut hasban, az akut pancreatitis (AP) kivételével, meglehetősen relatív.

Az egyik fontos összetevői akut hasban szenvedő betegek vizsgálata is röntgen vizsgálat . A has sima fluoroszkópiája (rekeszizom ágyéki szimfízis) vagy a hasüreg sima röntgenfelvételein a rekeszizom mozgékonyságát határozzák meg, üreges szerv perforációja során szabad gázt észlelnek a rekeszizom alatt, folyadékot a hasüregben hashártyagyulladással vagy vérzéssel, folyadékszintet a bélben (Kloiber-tál) ) NK-val, sötétedés (váladék); gyomor- és nyombélperforáció gyanúja esetén röntgenkontraszt vizsgálatot végzünk vízoldható kontrasztanyaggal, vastagbélelzáródás gyanúja esetén irrigoszkópiát. Az epehólyag, a hasnyálmirigy, a máj, a lép ultrahangját a szerv gyulladásának vagy károsodásának kimutatására végzik.

Az egyik legegyszerűbb és informatív módszerek diagnosztika zárt sérülés has laparocentee. A laparocentézis minden esetben javallt kétes esetek amikor a klinikai kép szerint nem zárható ki a hasi szervek károsodása. Relatív ellenjavallat a laparocentesisbe a hasi szervek korábbi sebészeti beavatkozásait helyezik át.

A beteg felkészítése a vizsgálatra ugyanaz, mint a sürgősségi műtétnél: gyomormosás, ürítés Hólyag, WC elülső hasfal. A vizsgálat a műtőben történik. Hanyatt fekvő beteggel helyi érzéstelenítés A köldök alatt 2 cm-rel legfeljebb 1,5 cm-es bőrmetszést készítünk A seb felső sarkában egyfogú kampóval aponeurosist szúrunk át, és vitorla formájában felhúzzuk a hasfalat. A trokár 45°-os szögben történő elforgatásával az elülső hasfal átszúródik elölről hátrafelé a xiphoid folyamat felé.

Miután eltávolította a mandlit a trokár hüvelyen keresztül a hasüregbe különböző irányokba(kismedence, oldalsó csatornák, subdiafragmatikus terek) megfelelő átmérőjű polietilén csövet vagy gumikatétert vezetünk be - az ún. turkálókatétert. Ugyanakkor a hasüreg tartalmát fecskendővel folyamatosan szívják. A hasüregből patológiás folyadék beérkezése után laparotomiát végeznek. Ha az eredmény negatív (száraz szúrás), akkor a katéteren keresztül 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot fecskendeznek a hasüregbe, amelyet néhány perc múlva leszívnak a hasüregből.

A laparocentesis megkérdőjelezhető eredményeivel és az ellenjavallatok hiányával, valamint az akut jellegének meghatározásával sebészeti betegség vagy a hasüreg szerveinek károsodása, és ezért a legtöbb esetben az akut hasi diagnosztikai nehézségek megoldása laparoszkópia. A laparoszkópia ellenjavallata súlyos szív- és tüdőelégtelenség, az elülső hasfal sérve és rekeszizomsérv, rekeszizomszakadás gyanúja.

beteg előkészítése és működési terület laparoszkópiára a szedáció ugyanaz, mint a műtét előtt.

Előnyösnek tartják Általános érzéstelenítés. Ez utóbbi lehetővé teszi az izomlazítást, a vizsgálat időtartamát és teljességét. A köldök területére erszényes zsinórt vagy U-alakú varratot alkalmaznak, rögzítve az aponeurosist. A varratszálakat felhúzva emelje meg a hasfalat és szúrja át 2 cm-rel a köldök alatt 45°-os szögben egy speciális tűvel a pneumoperitoneum alkalmazására. Oxigént, dinitrogén-oxidot vagy levegőt fecskendeznek be a hasüregbe 3-5 liter térfogatban. A gázt Janet fecskendővel vagy altatógéppel fújják be egy szűkítőn és egy speciális szűrőszelepen keresztül.

A gáz nagy részének bevezetése előtt szükségesnek tartjuk egy próba adag bevezetését, és ütés segítségével (nagy dobhártyagyulladás, májtompultság megszűnése) meg kell győződni arról, hogy az a hasüregben van. A bőr köldök feletti és bal oldali 2 cm-es bemetszése után laparoszkópos trokárt helyezünk a hasüregbe: a stylet helyére fényrendszerrel ellátott optikai cső kerül, és a hasi szervek szekvenciális vizsgálatát végezzük.

Ha üreges szerv perforációjának gyanúja merül fel, intraperitoneális vérzés, amelyet más módszerrel nem észlelnek, diagnosztikai peritoneális mosást végeznek - a hasüreg mosását izotóniás sóoldat nátrium-klorid. A vér keveredése a mosófolyadékban intraperitoneális vérzést, a gyomor-bél tartalom pedig egy üreges szerv perforációját jelzi.

A szindróma klinikai formáitól függően bizonyos általános és helyi jelek akut has. Trauma és hashártyagyulladás esetén az elülső hasfal izomfeszülése és fájdalma lokálisan, az általános tünetek közül pedig a sokk, vérzés és mérgezés jelensége figyelhető meg. Vérzéssel lágy, de fájdalmas elülső hasfal figyelhető meg, az ütőhangok tompasága a has lejtős területein, a vérzés általános tünetei; NK esetén a has puha, duzzadt, gyakrabban figyelhető meg a lokalizált fájdalom, az általános jelenségek között - kiszáradás tünetei stb.

A hasi áthatoló sebekkel a diagnózis általában nem nehéz. A diagnosztikai problémák megoldását elősegíti a sebzőfegyver típusa, a seb és széleinek lokalizációja, jellege, a sebváladék típusa, a sebcsatorna esetleges vetületének feltételezése, a sebre való felmutatás, vagy bármely sérülés prolapsusa. szerv. A hasi áthatoló sebeknél teljesen ki kell zárni a diagnózis céljából végzett manipulációkat a sebben (szondázás). A diagnózis végleges pontosítása a hasi szervek felülvizsgálata során történik.

A hasüregbe történő vérzés leggyakoribb okai a megzavart méhen kívüli terhesség és a petefészek ciszta szakadása. A spontán vérzés viszonylag ritka (a lép spontán ruptura, mesenterialis artériák, aneurizma ruptura, lépartéria).

megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózis során mindenekelőtt ki kell zárni az akut has klinikai képét utánzó betegségeket: myocardialis infarktus, basalis pleuropneumonia, spontán pneumothorax, vese kólika, Shenlein-Genoch kapilláris toxikózis, valamint pszeudo-hasi szindrómák.

A hasi szervek akut sebészeti megbetegedéseit meg kell különböztetni a nem sebészi betegségektől, amelyeket gyakran az akut has klinikai képe kísér. A nem sebészeti betegségek közé tartozik: hepatitis, lépinfarktus, nem specifikus vagy tuberkulózisos mesadenitis, bél- és epekólika, fertőző betegségek(dizentéria, ételmérgezés, akut enterocolitis).

Az akut has klinikája szimulálható, és bizonyos nehézségeket okoz a hason kívüli szervek számos betegségének és sérülésének, valamint szisztémás betegségnek a diagnosztizálásában.

A hasi fájdalmat okozó októl függően hagyományosan két betegségcsoportot különböztetnek meg. Az elsőbe tartoznak a betegségek és sérülések az elülső ill hátsó falak has, amikor a pszeudo-hasi szindróma helyi tényezők következménye. Ilyenek a sérvek, tályogok, az elülső hasfal hematómái, hasizom-repedések, retroperitoneális hematómák és daganatok, hasi aorta aneurizma.

Meg kell jegyezni, hogy az intraabdominalis képződmények feszültség alatt hasizom a beteg megszűnik meghatározni, és továbbra is tapintható a hasfal kialakulása. Az intraperitoneális vérzés kizárható laparocentesis segítségével.

A második csoportba számos olyan betegség tartozik, amelyeknél gyakran figyelhető meg a reflexes fájdalom vagy a hasba sugárzó fájdalom, a hasi szervek akut betegségeinek egyéb tünetei.

Az övsömör (Herpes zoster) a bőr hiperesthesia, bizsergés, égés, viszketés, majd kiütések területéről ismerhető fel az érintett ideg eloszlásának területén. A differenciáldiagnózis elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy az akut hasat a hasi tünetek- emésztési zavarok, hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, akut megjelenés, gyakran láz nélkül; Hippokratész arca (hashártyagyulladással), az elülső hasfal izmainak éles feszültsége, amely tapintásra nem tűnik el (ellentétben a pleuropulmonalis ill. szív szindróma), fokozott tapintási fájdalom és nyomás a helyszínen elsődleges fókusz stb.

A hasüreg sérüléseinek, betegségeinek differenciáldiagnosztikájában ill mellkas klinikai vizsgálattal együtt a röntgen, a szívbetegségekben (miokardiális infarktus) pedig az EKG vezető szerepet játszik.

A vesebetegségek diagnosztizálásában, amelyek gyakori ok pszeudoabdominalis szindróma, vizeletvizsgálat és radiológiai adatok nagy jelentőséggel bírnak.

Fő listája szisztémás betegségek, amelyeket gyakran pszeudo-hasi szindróma kialakulása kísér, a következők:

1) akut fertőzések- influenza, mandulagyulladás, skarlát, Fertőző mononukleózis, brucellózis;
2) neurológiai betegségek- háti bojt, tetanusz;
3) anyagcserezavarok - cukorbetegség, urémia, hiperkalcémia, hipokalémia;
4) vérbetegségek - hemolitikus anémia, leukémia, Werlhof-kór, Schonlein-Genoch-kór, hemofília;
5) gyógyászati ​​betegség- véralvadásgátlók (vérzés); kortikoszteroidok (perforációk, vérzés); diuretikumok (hipokoleszterinémia), barbiturátok - porfíriák (A.A. Grinberg, 1988).

Kezelés. Ha akut has gyanúja merül fel, a beteg azonnali sebészeti kórházba helyezése szükséges. Tilos a gyógyszerek beadása és fájdalomcsillapítók, ami hozzájárulhat a páciens közérzetének képzeletbeli javulásához, és ezáltal megnehezítheti a diagnózis felállítását. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése csak azoknál megengedett ritka esetek amikor a sokkjelenségek csökkentésére vagy megelőzésére van szükség a beteg sebészeti kórházba szállítása előtt.

A kórházban a diagnózis alapja klinikai vizsgálatés további kutatási módszerek alkalmazása. Az akut has prognózisa nagymértékben függ a kialakulás pillanatától a sebészeti beavatkozásig eltelt időtől. Ha lehetetlen felállítani a diagnózist, és az összes alkalmazása után diagnosztikai eszközök 6 órán belül megoldódik a kérdés a diagnosztikus laparotomia javára, mert a beteg további várakozása, dinamikus monitorozása sokkal veszélyesebb, mint a hasi műtét. Megfelelő preoperatív előkészítés után végezzük.

Ebből a célból sokk elleni intézkedéseket hajtanak végre (az EBV és a CBS megsértésének korrekciója, a vérveszteség pótlása a vérzés során, az antibiotikumok és az antibakteriális szerek bevezetése a gyulladásos folyamat finomított diagnózisával, szervperforáció, NK stb.). ). Nem tisztázott esetekben a median laparotomia a sebészeti beavatkozás optimális módja.

22. sz. előadás Akut hasi szindróma

Akut hasi szindróma

Az "akut has" kifejezés a has számos sebészeti megbetegedését egyesíti, amelyeknek közös klinikai tünetei vannak, amelyek a hashártya gyulladására utalnak: a betegség akut megjelenése, hasi fájdalom, az elülső hasfal feszültsége a deszkaszerű állapotig, peritoneális irritáció tünetei. Az "akut has" a peritonitis kialakulásához vezet, annak minden következményével együtt. Ez a kifejezés azt jelzi, hogy sürgős intézkedésekre van szükség a beteg sürgősségi ellátása érdekében.

Az "akut has" oka lehet a hasi trauma, az akut vakbélgyulladás, az akut epehólyag-gyulladás, a fojtott sérv, az akut bélelzáródás és a belső szervek perforációjával járó összes hasi műtéti betegség.

Tünetek. Az "akut has" klinikai tünetei: hirtelen fellépő erős hasi fájdalom, peritoneális irritáció tünetei (feltétlenül ellenőrizze a Shchetkin-Blumberg tünetet!), mérgezés és izomvédelem tünetei (az elülső hasfal izomzatának feszülése) .

A has tapintási vizsgálata

A betegség kimenetele a helyes diagnózistól, a helyes elsősegélynyújtástól, a műtét megkezdése előtti időtől függ.

Az elsősegélynyújtás során emlékezni kell arra, hogy az "akut has" oka a gyomor vagy a belek falának perforációja lehet, így a beteg ez tiltott:

ü enni és inni adni;

ü mossa meg a gyomrot;

ü beöntést tenni;

ü használjon fűtőbetéteket;

o fájdalomcsillapítót adni.

Csak sürgős, hordágyon történő kórházi kezelés szükséges.

Az "akut has" kezelése - csak sebészeti!

1. Hallgassa meg a beteg panaszait (fájdalom, széklet, hányás stb.).

2. Gyűjtsd össze a betegség anamnézisét: a betegség kezdete (akut vagy fokozatos); mennyi idő telt el a betegség óta; változtak-e a tünetek ezen időszak alatt.

3. Ismerje meg a betegséget megelőző körülményeket: trauma, étrend megszegése, ájulás stb.

4. Ismerje meg, hogy a betegnek vannak-e műtéti hasi betegségei: gyomorfekély, epehólyag-gyulladás, sérv stb.

5. Nézze meg, voltak-e már hasonló támadások.

6. A fájdalom értékelése: jelenlétük, lokalizációjuk, jellegük, intenzitásuk, besugárzásuk.

7. Értékelje a hányást: jelenléte, gyakorisága, szennyeződések (vér, stb.) jelenléte, hoz-e enyhülést.

1. A beteg általános állapotának felmérése (tudat, pulzus, hőmérséklet): kielégítő, közepes, súlyos.

2. Végezzen külső vizsgálatot: helyzet (kényszer vagy nem), a bőr és a nyálkahártyák színe és állapota (sápadt, sárga; szárazság).

3. Mérje fel a nyelv állapotát: nedves vagy száraz, tiszta vagy bevonatos (lepedék színe), repedések.

4. Végezze el a has külső vizsgálatát: mérje fel alakját (van-e duzzanat, aszimmetria), a kitüremkedés jelenlétét, a légzésben való részvételt.

5. A has tapintása: meghatározza a fájdalmat (mi a lokalizációja, erőssége), az elülső hasfal feszültségét (lokalizáció, erősség), ellenőrizze a Shchetkin-Blumberg tünetet és a peritoneális irritáció egyéb tüneteit, értékelje a perisztaltikát (hiány vagy fokozott).

A sebészeti klinikákon a hasi szervek akut megbetegedésének gyors és pontos diagnosztizálására formalizált kórtörténeteket használnak, amelyekbe az adatokat a beteget megvizsgálva az orvos, a védőnő pedig számítógépbe írja feldolgozásra. A gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására szolgáló lapokon kívül a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálására szolgáló lapokat fejlesztettek ki a vérveszteség súlyosságának meghatározásával és az optimális kezelési módszer kiválasztásával, a hasi műtét utáni szövődmények diagnosztizálása.

A hasfal sebészeti megbetegedései a hashártya gyulladásával (peritonitis) vagy sérvnyílás (sérv) jelenlétével járnak.

Akut peritonitis a hashártya gyulladása és a has súlyos műtéti betegsége. A hashártyagyulladás oka gyakran a has műtéti megbetegedése, különösen perforált folyamatokban. A diffúz gennyes hashártyagyulladás 20-70%-os letalitást ad.

A peritonitis megkülönböztethető:

ü etiológia szerint- aszeptikus és fertőző;

ü kórokozó által- staphylococcus, streptococcus stb.;

ü mert– traumás, posztoperatív stb.;

ü terület szerint- helyi és kiömlött.

Tünetek. A klinikai kép általános és helyi tünetekből áll. Az általánosak a következők: a beteg típusa, viselkedése, testhőmérséklet-mutatói, fájdalom és jellege, pulzus jellemzői, vérnyomásmutatók, vérvizsgálati adatok stb. tapintása, fájdalompontjai, a puffadásra és a perisztaltikára vonatkozó adatok.

A klinikai tünetek szerint a hashártyagyulladásnak 3 fejlődési szakasza van: reaktív, toxikus és terminális.

A peritonitis kialakulásának szakaszai

A betegség kimenetele a következőktől függ:

ü a hashártyagyulladást okozó műtéti megbetegedések (akut vakbélgyulladás, heveny epehólyaggyulladás, perforált gyomorfekély stb.) időben történő diagnosztizálásáról;

ü a betegség kezdete és a beteg kórházi felvétele közötti időtől;

tól től lehetséges hibákat elsősegélynyújtáskor.

Kezelés. A beteget hordágyon szállítva sürgősen kórházba kell szállítani. Sürgősségi műtétet végeznek a hasi szervek felülvizsgálatával és a vízelvezetéssel. Az antibiotikumokat intramuszkulárisan és mikrovízelvezetésen keresztül adják be. A puffadás és a bélparézis elleni küzdelem folyik (a gyomor tartalmát vékony szondával távolítják el, a proserint az orvos által előírt módon adják be, hipertóniás oldat nátrium-klorid).

Megvalósítva infúziós terápia napi 4-5 liter folyadékig (plazma, poliglucin, fehérje vérpótlók, gemodez, polydez stb.) több napon keresztül diurézis kontroll mellett. Parenterális táplálás. Hormonális és szív- és érrendszeri gyógyszereket, vitaminokat, oxigént írnak fel. Hemoszorpciót alkalmaznak. A felfekvések és a pangásos tüdőgyulladás megelőzése szükséges.

Ez egy éles has erős fájdalom a hasban a belső szervek betegségeiben. Gyakran azonnal azonosítja a fájdalom forrását, és tegye pontos diagnózis nehéz, amellyel kapcsolatban ezt a gyűjtőfogalmat használják. A legnagyobb fájdalom helye nem feltétlenül kapcsolódik a beteg szerv helyéhez.

A fájdalom jellege eltérő lehet. A görcsös fájdalom a gyomor vagy a belek izomzatának görcsös összehúzódásaira jellemző. Ha a fájdalom fokozatosan növekszik, akkor gondolkodhat gyulladásos folyamat. Amikor a fájdalom hirtelen jelentkezik, mint egy ütés, ez azt jelenti, hogy intraabdominális katasztrófa történt. Gyomor- vagy bélfekély áttörése, tályog, belül hasi vérzés, a lép, a vese ereinek elzáródása.

Az akut has okai.

A hasi fájdalom akkor jelentkezik, ha a vérellátás megsértése, a belső szervek izomgörcse, az üreges szervek falának megnyúlása és a szövetek gyulladásos folyamata. Fájdalom a has jobb felső részén a máj, az epehólyag és az epeutak károsodásával jár, patkóbél, jobb vese. Amikor az epeút érintett, a fájdalom a jobb vállra terjed.

Az akut has, a bal felső hasi fájdalommal a gyomor, a lép, a hasnyálmirigy, a vastagbél, a bal vese és a hiatus hernia betegségei esetén fordul elő. Az akut has, amely a jobb alsó hasban fájdalommal jár, vakbélgyulladás kialakulásával jár, akkor fordul elő, ha a csípő-, vak- és kettőspont, a jobb vese és a nemi szervek betegségeivel. A bal alsó hasi fájdalommal járó akut hasat a keresztirányú vastagbél betegségei okozzák szigmabél, a bal vese károsodása és a belső nemi szervek betegségei.

Az akut has tünetei.

Hirtelen állandó vagy görcsös fájdalom bármely helyen vagy az egész hasban. Ha nagyon erős, sokk alakulhat ki. Elég gyakran hányás is megjelenik, néha már a betegség első perceiben. Fájdalmas, tartós csuklás jelentkezik.

Amikor székrekedés lép fel, és a bélgázok megszűnnek távozni, gondolhatunk bélelzáródás kialakulására. Ebben az esetben ritkán jegyezzük meg folyékony széklet. A has szondázásakor meghatározzák az elülső hasfal izmainak fájdalmát és feszültségét. A has meghallgatásakor észlelhető a bélmozgás gyengülése.

Első sürgősségi ellátás heveny hassal.

Akut hasi tünetek esetén a beteget azonnal kórházba kell helyezni sebészeti osztály klinikák. A betegnek tilos enni, inni, jégcsomagot helyeznek a gyomorra. Kórházi kezelés és a diagnózis tisztázása előtt semmi esetre sem szabad fájdalomcsillapítókat és antibakteriális szereket használni, hashajtót adni vagy beöntést végezni. Egyes esetekben a szállítás során a betegek gyomorszondát kapnak, például amikor gyakori hányás bélelzáródás miatt.

Alacsonyon vérnyomás vérzés következtében intravénásan vérpótló oldatokat transzfundálnak, szívgyógyszereket (2 ml cordiamint, 1-3 ml 10%-os szulfokamfokaint) adnak be. Sok esetben termelnek vészhelyzeti művelet. Nál nél súlyos állapot végezze el a beteg előzetes felkészítését a műtétre. Néha (mikor bőséges vérzés) azonnal megműtik, egyidejűleg újraélesztést is végeznek.

A könyv szerint" Gyors segítség vészhelyzetekben."
Kashin S.P.