Gerincsérülés. A nővér szerepe a gerincsérült betegek kezelésében

Oktató munka megrendelésre

A gerinc és a gerincvelő kombinált traumájában szenvedő gyermekek fizikai rehabilitációja

eredeti mű

Részlet a műből

Egyidejű gerincsérüléses gyermekek fizikai rehabilitációjaés a gerincvelő

Végső minősítő munka

Bevezetés 1. fejezet A tanulmány áttekintése

1.3 A gerinc és a gerincvelő sérülései

1.4 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása

1.5 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményei 2. fejezet A gerinc és a gerincvelő sérüléseit szenvedett betegek fizikai rehabilitációjára vonatkozó általános rendelkezések

2.3 Terápiás fizikai kultúra alkalmazása a gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményeivel

2.4 A reflexterápia módszertani módszerei

2.5 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményeivel rendelkező betegek átfogó rehabilitációja

2.6 Gerinc- és gerincvelő-sérülések szövődményeinek megelőzése Következtetések Irodalom Függelék

Bevezetés

Relevancia: Hosszú évtizedek óta nem csökkent az érdeklődés a gerinc- és gerincvelő-sérült betegek elvesztett funkcióinak helyreállítása, szociális és munkaügyi rehabilitációja iránt. Ugyanakkor a mai napig intenzív kutatás folyik ésszerű terápiás módszerek után a betegek e súlyos kategóriája számára. A károsodott funkciók (szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, mozgásszervi apparátus) helyreállítására irányuló intézkedéseket azonnal meg kell tenni a beteg kórházba érkezése után, mivel csak ebben az esetben lehet megakadályozni az életveszélyes szövődmények kialakulását. Ezért a gerinc és a gerincvelő együttes traumáiban szenvedő gyermekek fizikai rehabilitációja korszerű és sürgető feladat.

A vizsgálat tárgya. Vizsgálatunk tárgya a gerinc és a gerincvelő együttes sérülésén átesett gyermekek szomatikus egészségi állapota.

Tanulmányi tárgy. Tanulmányunk tárgya a gerinc- és gerincvelő együttes sérülésén átesett gyermekek fizikai rehabilitációs módszereinek alkalmazása.

Kutatási hipotézis. Ebben a munkában abból a feltevésből indultunk ki, hogy a fizikai rehabilitáció alkalmazása javítja az orvosi rehabilitáció alapelveit, és elősegíti a gerinc- és gerincvelő együttes sérülésén átesett gyermekek szomatikus egészségének erősítését.

Tudományos újdonság. A tanulmány újdonsága abban rejlik, hogy a gerinc és a gerincvelő kombinált traumáinak modern osztályozásának tanulmányozása és az orvosi rehabilitációs módszerek tanulmányozása alapján a fizikai rehabilitáció módszereit javasoltuk, figyelembe véve az anatómiai és fiziológiai szempontokat. a modern gyermek jellemzői.

Elméleti és gyakorlati jelentősége. Úgy gondoljuk, hogy az ezzel kapcsolatos kutatások segítséget nyújtanak a módszertanosoknak és a mozgásterápia oktatóinak azoknak a gyermekeknek a fizikai rehabilitációjában, akik a gerinc és a gerincvelő együttes sérülését szenvedték el.

A tanulmány célja. Vázolja fel a gerinc és a gerincvelő együttes sérülésén átesett gyermekek fizikai rehabilitációs módszereinek javításának módjait.

1. fejezet Általános információk a vizsgálatról

1.1 A probléma jelenlegi állapota

A gyermekkori gerincsérülések egészen a közelmúltig nem számítottak gyakori sérüléstípusnak. Sok munkában, általában viszonylag kis számú klinikai megfigyelésen alapulva, a gyermekeknél előforduló egyéb törések legfeljebb 2-3%-át rendelték hozzá a gerincsérülések részarányához (R. D. Shevelev, 1973; V. P. Kiselev et al., 1974; G. M. Ter-Egiazarov et al., 1976 és mások). Ezt a gyermek gerincének nagy rugalmasságával és rugalmasságával, a csigolyaközi lemezek jelentős magasságával magyarázták.

A gyermekek csigolyatöréseinek okainak és mechanizmusának mélyreható vizsgálatával, a röntgenfelvételek megfejtésében szerzett tapasztalatok és készségek felhalmozásával, figyelembe véve a gyermekek csigolyáinak növekedésének és kialakulásának sajátosságait, ezen összetett sérülések felismerésének aránya nőtt. a közelmúltban jelentősen megnőtt.

Tehát N. S. Andrushko és A. V. Raspopina a csontsérülésekkel küzdő gyermekbetegek körében az esetek 9,2% -ában megfigyelték a gerinctörést. K. P. Trifonova szerint a gyermekek mozgásszervi rendszerének sérülései között a csigolyatörések 7,8% -át teszik ki.

Az elmúlt évtizedben a gyermekek gerincsérüléseinek statisztikája 2,5%-ról 8,0%-ra nőtt. Ennek oka a gyermekek jelentősen megnövekedett aktivitása, a súlyos sérülések, köztük a közúti sérülések számának növekedése, és elsősorban a radiológiai diagnosztikai módszerek fejlesztése.

A gerinc és a gerincvelő együttes sérülése magasból zuhanáskor, közlekedési balesetek, sportjátékok stb. során következik be. Fiatalabb korosztályú gyermekeknél (6 éves korig) C1-C2 szintű és középső mellkasi sérülések a csigolyák vannak túlsúlyban.

A nyaki gerinc felső részének sérülései (a tengely odontoid folyamatának törése, az atlasz rotációs subluxációja) számos jellemzővel bírnak. Először is viszonylag enyhe erőszakkal járnak; másodszor, kisgyermekek számára jellemző, hogy az odontoid folyamat törése következik be a subdentalis synchondrosis vonala mentén; harmadszor, ezen a területen ritkán alakulnak ki gerincbántalmak trauma után.

1.2 A gerinc és a gerincvelő felépítése és funkciói

gerinc gerincvelő sérülés

A gerinc az emberi test fő tartószerkezete. Ez biztosítja az ember számára a járás és a felállás képességét. A gerinc másik fontos funkciója a gerincvelő védelme.

A gerincoszlopot 32-34 csigolya alkotja, ebből felnőttben 24 csigolya szabad (7 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki), a többi pedig egymással összeforrva alkotja a keresztcsontot (5 keresztcsonti csigolya) és a farkcsontot. (3-5 coccygealis csigolya) .

A keresztcsont összeköti a gerincet a csípőcsontokkal. A keresztcsonti nyílásokon keresztül kilépő ideggyökerek beidegzik az alsó végtagokat, a perineumot és a kismedencei szerveket (hólyag és végbél).

A csigolyák egymás felett helyezkednek el, és a gerincoszlopot alkotják. Két szomszédos csigolya között van egy csigolyaközi porckorong, amely egy összetett morfológiai felépítésű, kerek lapos kötőszöveti párna. A tárcsák fő funkciója a fizikai aktivitás során elkerülhetetlenül fellépő statikus és dinamikus terhelések felvétele. A korongok a csigolyatestek összekapcsolását is szolgálják.

Ezenkívül a csigolyák szalagokkal kapcsolódnak egymáshoz. A szalagok olyan szerkezetek, amelyek összekötik a csontokat egymással. Az inak kötik össze az izmokat a csontokkal. A csigolyák között ízületek is vannak, amelyek felépítése hasonló a térd vagy például a könyökízület szerkezetéhez. Ezeket facet vagy facet ízületeknek nevezik. A fazett ízületek jelenléte miatt a csigolyák közötti mozgások lehetségesek.

Minden csigolyának van egy nyílása a központi részén, amelyet csigolyanyílásnak neveznek. Ezek a lyukak a gerincoszlopban egymás felett helyezkednek el, és a gerincvelő befogadóképességét képezik. A gerincvelő a központi idegrendszer egy része, amelyben számos idegpálya található, amelyek impulzusokat továbbítanak testünk szerveiből az agyba és az agyból a szervekbe. 31 pár ideggyökér hagyja el a gerincvelőt. Ideggyökerek hagyják el a gerinccsatornát a csigolyaközi nyílásokon keresztül, amelyeket a szomszédos csigolyák lábszárai és ízületi folyamatai képeznek.

Általában oldalról nézve a gerincoszlop S-alakú. Ez a forma további lengéscsillapító funkciót biztosít a gerincnek. Ebben az esetben a nyaki és ágyéki gerinc a domború oldalával előre (lordózis), a mellkasi gerinc pedig hátrafelé néző ív (kyphosis).

A csigolyák a gerincoszlopot alkotó csontok. A csigolya elülső része hengeres alakú, és csigolyatestnek nevezik. A fő támasztó terhelést a csigolyatest viseli, mivel súlyunk elsősorban a gerinc elülső részén oszlik el. A csigolyatest mögött félkör alakban található a csigolyaív több folyamattal. A test és a csigolyaív alkotja a csigolyanyílást. A gerincoszlopban a csigolyanyílások egymás felett helyezkednek el, és a gerinccsatornát alkotják. A gerincvelő, az erek, az ideggyökerek, a zsírszövet a gerinccsatornában található (1. ábra).

A gerinccsatornát nemcsak a csigolyák teste és ívei alkotják, hanem a szalagok is. A legfontosabb szalagok a hátsó hosszanti és sárga szalagok. A hátsó hosszanti szalag szál formájában összeköti az összes mögöttes csigolyatestet, a sárga szalag pedig a szomszédos csigolyaíveket. Sárga pigmentje van, innen kapta a nevét (2. ábra).

Rizs. 1. A csigolya felépítése.

Rizs. 2. A gerincoszlop ligamentuma.

A csigolyaközi porckorongok és ízületek pusztulásával a szalagok hajlamosak kompenzálni a csigolyák megnövekedett kóros mobilitását (instabilitás), ami szalaghipertrófiát eredményez.

Ez a folyamat a gerinccsatorna lumenének csökkenéséhez vezet, ilyenkor még a kis sérvek vagy osteophyták is összenyomhatják a gerincvelőt és a gyökereket. Ezt az állapotot gerincszűkületnek nevezik. A gerinccsatorna kiterjesztésére műtétet végeznek az idegszerkezetek dekompressziójára.

A csigolyaívből hét folyamat indul ki: a páratlan tövisnyúlvány és a páros keresztirányú, felső és alsó ízületi nyúlványok. A tüskés és harántnyúlványok a szalagok és az izmok rögzítésének helyei, az ízületi folyamatok a fazett ízületek kialakulásában vesznek részt.

A csigolyaív a csigolyatesthez kapcsolódik a csigolyapedikula. A csigolyák szivacsos szerkezetű csontok, és egy sűrű külső kérgi rétegből és egy belső szivacsos rétegből állnak. Valójában a szivacsos réteg egy csontszivacshoz hasonlít, mivel különálló csontgerendákból áll. A csontgerendák között vörös csontvelővel teli sejtek vannak.

Az intervertebralis lemez egy lapos, kerek párna, amely két szomszédos csigolya között helyezkedik el. Az intervertebralis lemez összetett szerkezetű. Középen a nucleus pulposus található, amely rugalmas tulajdonságokkal rendelkezik, és függőleges terheléselnyelőként szolgál. A sejtmag körül egy többrétegű rostos gyűrű található, amely a sejtmagot középen tartja, és megakadályozza, hogy a csigolyák egymáshoz képest oldalra mozduljanak el.

A rostos gyűrűnek sok rétege és rostja van, amelyek három síkban metszik egymást. Normális esetben a rostos gyűrűt nagyon erős szálak alkotják. A degeneratív porckorongbetegség következtében azonban a gyűrűs rostokat hegszövet váltja fel. A hegszövet rostjai nem olyan erősek és rugalmasak, mint az annulus fibrosus rostjai. Ez a porckorong gyengüléséhez vezet, és megnövekedett intradiszkális nyomás esetén a gyűrűs rész megrepedéséhez vezethet.

Az ízületi folyamatok a csigolyalemezből nyúlnak ki, és részt vesznek a fazett ízületek kialakulásában. Két szomszédos csigolyát két fazett ízület köt össze, amelyek az ív mindkét oldalán szimmetrikusan a test középvonalához képest helyezkednek el. A szomszédos csigolyák íves nyúlványai egymás felé irányulnak, végeiket ízületi porc borítja. Az ízületi porc felülete nagyon sima és csúszós, ami jelentősen csökkenti az ízületet alkotó csontok közötti súrlódást. Az ízületi nyúlványok végeit az ízületi tokba zárják. Az ízületi tok belső bélésének sejtjei ízületi folyadékot termelnek. A szinoviális folyadék elengedhetetlen az ízületi porcok kenéséhez és táplálásához.

A fazett ízületek jelenléte miatt különféle mozgások lehetségesek a csigolyák között, és a gerinc rugalmas mozgékony szerkezet.

A csigolyaközi nyílások a gerincoszlop oldalsó szakaszaiban helyezkednek el, és két szomszédos csigolya lábai, testei és ízületi nyúlványai alkotják. A csigolyaközi nyílásokon keresztül ideggyökerek és vénák lépnek ki a gerinccsatornából, az artériák pedig belépnek a gerinccsatornába, hogy vérrel látják el az idegstruktúrákat. Minden csigolyapár között két csigolyaközi foramen található, egy-egy mindkét oldalon.

Rizs. 3. A gerincvelő elhelyezkedése a gerinccsatornában.

A gerincvelő a központi idegrendszer egy része, és több millió idegrostból és idegsejtekből álló szál. A gerincvelőt három membrán (lágy, arachnoid és kemény) veszi körül, és a gerinccsatornában található. A dura mater egy lezárt kötőszöveti zsákot (durális zsákot) képez, amelyben a gerincvelő és több centiméternyi ideggyökér található. A duralis zsákban lévő gerincvelőt liquorban fürdik (3. ábra).

A gerincvelő az agyból indul ki, és az első és a második ágyéki csigolya közötti rés szintjén ér véget. A gerincvelőből ideggyökerek indulnak el, amelyek a vége alatt az úgynevezett lófarkot alkotják.

A cauda equina gyökerei részt vesznek a test alsó felének beidegzésében, beleértve a kismedencei szerveket is. Az ideggyökerek kis távolságra áthaladnak a gerinccsatornán, majd a csigolyaközi nyílásokon keresztül kilépnek a gerinccsatornából (4. ábra).

Rizs. 4. A gerincvelő felépítése.

Emberben és más gerincesekben is megmarad a test szegmentális beidegzése. Ez azt jelenti, hogy a gerincvelő minden szegmense a test egy bizonyos területét beidegzi. Például a nyaki gerincvelő szegmensei a nyakat és a karokat, a mellkasi régió a mellkast és a hasat, az ágyéki és keresztcsonti szakaszok a lábakat, a perineumot és a kismedencei szerveket (hólyag, végbél) beidegzik. Az orvos, meghatározva, hogy a test mely területén jelentkeztek érzékenységi vagy motoros működési zavarok, feltételezheti, hogy a gerincvelő károsodása milyen szinten történt.

A perifériás idegek idegimpulzusokat szállítanak a gerincvelőből testünk összes szervébe, hogy szabályozzák működésüket. A szervekből és szövetekből származó információ érzékeny idegrostokon keresztül jut be a központi idegrendszerbe. Testünk idegeinek nagy része szenzoros, motoros és autonóm rostokból áll.

A gerincszegmens két szomszédos csigolyából áll, amelyeket csigolyaközi porckorong, szalagok és izmok kötnek össze.

A fazett ízületek miatt a gerincszegmensben van némi mozgási lehetőség a csigolyák között. Az erek és az ideggyökerek áthaladnak a csigolyaszegmens oldalsó szakaszain található foramináris nyílásokon.

A gerinc mozgási szakasza egy összetett kinematikai lánc láncszeme. A gerinc normális működése csak sok csigolyaszegmens megfelelő működésével lehetséges. A gerincszegmens funkciójának megsértése szegmentális instabilitás vagy szegmentális blokád formájában nyilvánul meg.

A nyaki gerinc a gerincoszlop legmagasabb része. 7 csigolyából áll. A nyaki régió fiziológiás hajlítással (fiziológiás lordózissal) rendelkezik "C" betű formájában, amely a konvex oldal előre néz. A nyaki régió a gerinc legmobilabb része. Ez a mobilitás lehetővé teszi számunkra, hogy különféle nyaki mozdulatokat hajtsunk végre, csakúgy, mint a fej elfordítását és billentését.

A nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban nyílások vannak, amelyeken keresztül a csigolya artériák áthaladnak. Ezek az erek részt vesznek az agytörzs, a kisagy és az agyféltekék occipitalis lebenyeinek vérellátásában. A nyaki gerinc instabilitása, a csigolyaartériát összenyomó sérvek kialakulása, a sérült nyaki porckorongok irritációja következtében fellépő fájdalmas gerincgörcsök, az agy ezen részei vérellátásának hiánya . Ez fejfájással, szédüléssel, szem előtti "repüléssel", bizonytalan járással, esetenként beszédzavarral nyilvánul meg. Ezt az állapotot vertebrobasilaris elégtelenségnek nevezik.

A két felső nyakcsigolya, az atlasz és az tengely anatómiai felépítése különbözik az összes többi csigolya szerkezetétől. Ezeknek a csigolyáknak a jelenléte miatt az ember a fejét többféleképpen meg tudja fordítani és megdönteni.

A nyaki régió a gerinc legsebezhetőbb része a traumás sérülésekkel kapcsolatban.

Ez a kockázat a nyaki területen gyenge izomfűzőnek, valamint a nyakcsigolyák kis méretének és alacsony mechanikai szilárdságának köszönhető.

A gerinc sérülése történhet mind a nyaki területet ért közvetlen ütés, mind a fej túlzott hajlítása vagy extensor mozgása következtében. Az utóbbi mechanizmust "ostorcsapássérülésnek" nevezik autóbaleseteknél, vagy "búvársérülésnek", amikor zátonyra merülés közben a fejét a fenékhez érik. Az ilyen típusú traumás sérüléseket gyakran gerincvelő-sérülés kíséri, és végzetes is lehet.

A mellkasi gerinc 12 csigolyából áll. Normális esetben úgy néz ki, mint a "C" betű, a kidudorodással szemben (fiziológiás kyphosis). A mellkasi gerinc részt vesz a mellkas hátsó falának kialakításában. A bordákat ízületek segítségével rögzítik a mellkasi csigolyák testéhez és keresztirányú folyamataihoz. Az elülső szakaszokon a bordák a szegycsont segítségével egyetlen merev keretté kapcsolódnak össze, kialakítva a mellkast. A mellkasi régió csigolyaközi lemezeinek magassága nagyon kicsi, ami jelentősen csökkenti ennek a gerincnek a mozgékonyságát. Ezenkívül a mellkasi régió mobilitását korlátozzák a csigolyák hosszú tövisnyúlványai, amelyek csempe formájában helyezkednek el, valamint a mellkas.

A mellkasi régióban a gerinccsatorna nagyon keskeny, így még a kis térfogatú formációk (sérvek, daganatok, osteophyták) is az ideggyökerek és a gerincvelő kompressziójának kialakulásához vezetnek.

Az ágyéki gerinc 5 legnagyobb csigolyából áll. Vannak, akiknek 6 csigolyája van az ágyéki régióban, de a legtöbb esetben ennek a fejlődési rendellenességnek nincs klinikai jelentősége. Normális esetben az ágyéki régió enyhén előrehajlik (fiziológiás lordózis), akárcsak a nyaki gerinc. Az ágyéki gerinc az inaktív mellkasi régiót és a mozdulatlan keresztcsontot köti össze.

Az ágyéki régió szerkezetei jelentős nyomást gyakorolnak a test felső feléből. Emellett nehéz terhek emelésekor és hordozásakor az ágyéki gerinc szerkezeteire ható nyomás sokszorosára nőhet. Mindez az ágyéki régióban az intervertebralis lemezek leggyakoribb kopásának oka. A porckorongokon belüli jelentős nyomásnövekedés a rostos gyűrű megrepedéséhez és a nucleus pulposus egy részének a porckorongon kívüli felszabadulásához vezethet. Így képződik porckorongsérv, amely az idegi struktúrák összenyomódásához vezethet, ami fájdalom és neurológiai rendellenességek megjelenéséhez vezet.

1.3 A gerinc és a gerincvelő sérülései A gerinc és a gerincvelő sérülései zárt - a bőr és az alatta lévő lágyszövetek integritásának megsértése nélkül, nyitottak - az utóbbiak integritásának megsértésével (lövés és szúrt sebek). A gerinc zárt sérüléseit viszont két csoportra osztják.

1. Komplikációmentes gerincsérülések a gerincvelő vagy gyökereinek diszfunkciója nélkül.

2. Komplikált gerincsérülések a gerincvelő és gyökereinek károsodott működésével:

a) röntgennel feltárt törések, törés-diszlokációk, csigolyatestek elmozdulásai;

b) a gerinc radiográfiailag kimutatható sérülései nélkül.

Békeidőben a gerincvelő és gyökereinek zárt gerincsérülésekkel járó károsodásának gyakorisága az esetek mintegy 30%-a. A gerincvelő sérüléssel járó gerinctörések leggyakrabban a bányászatban, a közlekedésben, ritkábban a termelésben, otthon, sportgyakorlatok során (főleg búvárkodáskor) fordulnak elő.

Leggyakrabban a gerinctörések a mellkasi régióban fordulnak elő, ami azzal magyarázható, hogy a kinetikus erők túlnyomórészt a gerinc mozgatható szakaszainak artikulációs területére helyeződnek át viszonylag inaktívakkal. A második helyen a gyakoriságot tekintve a nyak mobil részeinek területén lokalizálódó törések vannak az inaktív mellkasi régió határán.

Különösen figyelemre méltó a meglehetősen gyakori eltérés a csontelmozdulás röntgenképe és a neurológiai patológia súlyossága között. A csigolyák törésének és elmozdulásának jelentősen kifejezett képével előfordulhat, hogy nincs gerincvelő-sérülés klinikája, vagy kismértékben kifejeződik, és fordítva, az agykompresszió radiológiai bizonyítékának hiányában a gerincvelő különböző tünetei a köldökzsinór sérülése egészen a teljes keresztirányú szakadás szindrómáig fordulhat elő.

Zárt gerincsérülés esetén a gerincvelő különböző fokú károsodása figyelhető meg - a mikroszkopikustól a zúzódásokig, zúzódásos sérülésekig és anatómiai törésekig, a törés és a gerinc elmozdulásának mértékétől függően. Az agyödéma elérheti azt a mértéket, hogy az agy kitölti a durális csatorna teljes lumenét.

Molekulaszerkezetek közvetlen károsodása, vérellátási zavarok és oxigénéhezés, a gerincvelő ereinek és szöveteinek károsodása, perifokális ödéma, a gerincvelői folyadékkeringés károsodása, nekrózis, lágyulás, sejt- és vezetőszerkezeti degeneratív változások, ill. az érrendszer, a szerveződési folyamatok és a hegesedés, amelyet a membránok patológiás elváltozásai kísérnek, ami klinikailag különböző szindrómákkal nyilvánul meg.

Neurológiai tünetek gerincsérüléseknél. A gerincvelő működési zavara nélküli gerinctörések gyakrabban fordulnak elő, mint e funkciók zavarával járó törések. Ezek a törések nem életveszélyesek, és megfelelő kezelés mellett gyakran teljes gyógyulás következik be. A gerincvelő-sérüléssel kombinált gerinctörések a legkedvezőtlenebb prognosztikai sérülések közé tartoznak.

A bonyolult gerinctörések gyakorisága az összes törések körülbelül 25%-a, és a sérülés természetétől és helyétől, valamint előfordulásának körülményeitől függ.

Minden típusú gerincsérülés esetén a gerincvelő sérülésének minden fokozata előfordulhat - a legenyhébbtől a visszafordíthatatlan keresztirányú sérülés szindrómáig. Bonyolult gerincsérülések esetén a teljes keresztirányú gerincvelő-sérülés szindróma az áldozatok körülbelül 50%-ánál fordul elő.

A gerincvelő traumás elváltozásainak következő szindrómái vannak: agyrázkódás, zúzódás, zúzódás. A "gerincvelő agyrázkódása" kifejezés funkcióinak visszafordítható megsértését jelenti, az agy szerkezetének látható károsodása nélkül. Feltételezhető, hogy a gerincvelői agyrázkódás tünetei az idegsejtek diszfunkciójának következményei a szupraspinalis hatások hirtelen leállásával, valamint az idegsejtek és idegrostok mikroszerkezeti változásai és parabiotikus állapota a károsodás szintje alatt. Az agyrázkódás enyhe formáinál a tünetek a sérülést követő órákon belül, súlyosabb esetekben pedig a következő napokban vagy hetekben enyhülnek. A klinikai gyakorlatban a sérülés kezdeti időszakát, amelyet a motoros, szenzoros és reflexaktivitás hirtelen elvesztése jellemez, "gerinc sokknak" nevezik. Ennek az időszaknak az időtartama a neurológiai tünetek reverzibilitása esetén nagyon változó, és több hetet, sőt hónapot is elérhet.

A "gerincvelő zúzódása" kifejezés azt jelenti, hogy a gerincvelő zúzódást okoz magának a szövetnek a károsodásával. Ugyanakkor a betegség végső szakaszában a károsodott agyműködés maradékhatásai is megfigyelhetők. A gerincvelői zúzódást a legtöbb esetben gerincvelői sokk képe kíséri, azaz átmeneti parézis, bénulás, hipotenzió, areflexia, érzékenységi zavarok, a kismedencei szervek és egyes autonóm funkciók (izzadás, pilomotoros reflexek, hamis hőmérséklet stb.) diszfunkciója. .

A gerincvelői sokk tünetei elhomályosítják a gerincvelő károsodásának valódi képét, és csak a sokk jeleinek elmúltával maradnak fenn tartós tünetek, amelyek az agy zúzódásának vagy zúzódásának a következményei.

A legtöbb esetben a gerincsérülés képe közvetlenül a gerincsérülés után éri el maximális súlyosságát, ami jelzi a gerinccsatorna konfigurációjában bekövetkezett hirtelen változás jelentőségét a sérülés szintjén. Csak viszonylag ritka esetekben fordul elő a következő időszakban a neurológiai tünetek előrehaladása ödéma és vérzés következtében. A sérülést követő néhány órán belüli neurológiai vizsgálat során mindenekelőtt azt kell kideríteni, hogy a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásáról van-e kép, vagy csak részleges funkcióvesztéséről van szó. A motilitás vagy érzékenység bármely elemének károsodása alatti megőrzése a gerincvelő részleges elváltozását jelzi.

Ha a teljes keresztirányú elváltozás klinikai képében a következő 24-48 órában nem észlelhetők a funkciók helyreállításának jelei, akkor ez általában a károsodás visszafordíthatatlanságát jelzi, és rossz prognosztikai jel.

A gerincsérülések gerincvelő-sérülésének tünetei a betegség különböző fázisait tükrözik. Kezdetben a gerincsokk jelei hirtelen kialakult petyhüdt paraplegia, érzékenység hiánya, a lézió szintje alatti areflexia, vizeletretenció és székletürítés formájában jelentkeznek, gyakran priapizmussal és a lézió szintje alatti izzadás hiányával.

Szövettanilag ez a fázis az érintett neuronok kromatolízisével nyilvánul meg. Ezután a gerinc reflexaktivitása növekszik a görcsös jelenségek, a gerinc automatizmusa és egyes esetekben a flexiós görcs megjelenésével.

A reflexaktivitás helyreállítása sokkal távolabb kezdődik a lézió szintjétől, és feljebb emelkedik erre a szintre.

Súlyos urogén szepszis, bronchopneumonia vagy felfekvés okozta mérgezés kialakulása esetén azonban a gerinc reflexaktivitási stádiumát ismét felválthatja a gerincsokk stádiumához hasonló petyhüdt paraplegia és areflexia.

Hematomyelia. Ha a hematomyelia a nyaki régióban lokalizálódik, gyakran halálos kimeneteleket figyelnek meg. A légzési rendellenességek patogenezisében a nyaki szegmens szintű károsodás esetén a kialakuló rekeszizombénulás fontos. Spinalis shock jelenlétében tünetei elhomályosítják a hematomyelia képét, klinikailag jóval később jelentkezhet.

A gerincvelő elülső részeinek károsodásának szindróma. Az elülső gerincvelői artéria szindróma, amelyet főként a gerincvelő vaszkuláris elváltozásaiban írnak le, traumatikus elváltozásokban is megfigyelhető, mivel az elülső gerincvelői artéria adja a gerincvelő anyagának 2/3-át. Ezt a szindrómát bénulás jellemzi a kismedencei szervek disszociált érzékenységi rendellenességeivel és diszfunkciójával, de a hátsó oszlopok károsodásának jelei hiányában.

Az elülső gerincvelő károsodásának szindróma közvetlenül a sérülés után nyilvánul meg a végtagok teljes bénulásával és az érintett szegmens szintjéig tartó hypesthesiával, és megmarad a végtagok mozgásának és helyzetének érzése, valamint a részleges vibrációs érzékenység. Ezt a szindrómát hajlítási sérülés is okozhatja. Patogenezisében kiemelt jelentősége van a gerincvelő elülső szakaszainak a hátulról elmozdult csigolyatest általi összenyomásának, amit súlyosbít a fogínyszalagok feszülése és az agy laterális részeinek deformációja. Ha ugyanakkor az alapos röntgenvizsgálat kizárja a csontkárosodást, akkor a csigolyaközi porckorong akut herniás prolapszusára kell gyanakodni.

Keringési zavarok a gerincvelőben. Az elmúlt évtizedekben a gerincvelő kórképét gerincsérülésben elsősorban mechanikai sérülésnek tekintették. Az utóbbi években azonban olyan koncepciók születtek, amelyek az agy bizonyos szegmenseiben a keringési zavarok fontosságát hangsúlyozzák az ischaemia, a szöveti hipoxia és a gerincfunkciók elvesztésével járó anoxia kialakulásával.

Kísérleti, patológiai és klinikai adatok azt mutatják, hogy a keringési zavarok in. a gerincvelő a gerincvelő megrázkódtatásával fordulhat elő, és reflexnek tekinthető. Ugyanakkor a vazomotoros rendellenességek, a pangás, a plazmorrhoea diapedetikus jellege az agyi ödéma és a petechiális vérzések kialakulásával megzavarja az idegszövet vérellátását, és szöveti hipoxiához, másodlagos parenchyma nekrózishoz és lágyulásához vezethet.

A csigolya elmozdulása vagy porckorong prolapsusa során a gerincvelőt érő mechanikai hatások az agyszövet károsodásával együtt az erek összenyomódásával1 vagy szakadásával járnak ezen a területen, valamint a szomszédos vagy távoli agyi szegmensekben reflex keringési zavarokkal járnak a sérült területről kiinduló kóros impulzusok következtében. . Ebben az esetben figyelembe kell venni a gerincsérülés területén található, jól fejlett radicularis artéria összenyomódásának lehetőségét is, ami nagy jelentőséggel bír az agy vérellátásában (16, "www.site ").

Ezeket a fogalmakat klinikai megfigyelések támasztják alá, amelyek szerint a gerincvelő károsodásának mértéke néha nem felel meg a gerinc károsodásának mértékének.

Számos esetben a gerincvelő szegmentális patológiájának szintje megfelel a jelzett szintnek, de ebben az esetben egy második szintű keresztirányú gerincvelő-elváltozást észlelnek, amely jelentősen a gerincsérülés szintje alatt vagy felett helyezkedik el. Így például a nyaki gerinc és a gerincvelő károsodása esetén gyakran két szintű károsodást észlelnek:

1) túlnyomórészt szegmentális a felső végtagok régiójában;

2) a gerincvelő keresztirányú elváltozása a negyedik mellkasi szegmens területén az agy vérkeringésének megsértése miatt két artériás rendszer ellátásának találkozásánál.

Leggyakrabban a gerincsérülés mértékének nem megfelelő gerincpatológia a C-5, Th-4, Th-12 és L-1 szegmensek szintjén fordul elő, ami az ún. kritikus keringés meglétével magyarázható. a gerincvelő két artériás rendszerének találkozásánál található zónák, amelyek leginkább hajlamosak a keringési zavarok dekompenzációjára.

A hemodinamikai zavarok a gerincvelő ischaemiás felpuhulásához vezetnek, leggyakrabban „minimális vérellátás” esetén az úgynevezett veszélyes vagy kritikus zónákban.

Anatómiai vizsgálatok megállapították, hogy a gerincvelő vérellátását nem a radikuláris artériák szegmentális rendszere, hanem csak egyetlen, jól fejlett artériatörzsek végzik. A könnyen kifejeződő vérellátási zavarok csak a veszteség funkcionális jelenségeit okozzák. A közepes fokú rendellenességek elsősorban a központi szakaszok károsodását okozzák, ezt követi a nekrózis, felpuhulás és ciszták kialakulása, a súlyos ischaemia pedig a gerincvelő teljes átmérőjének diszfunkciójához vezet.

A cauda equina és a kúp károsodása az ágyéki és keresztcsonti csigolyák törésekor. Ez az elváltozás radikuláris tünetek megjelenéséhez, a cauda equina károsodásának vagy a gerincvelő conusának szindróma kialakulásához vezet. Meg kell jegyezni, hogy a sérülés után a közeljövőben neurológiai tünetek hiányában radikuláris szindróma és az intervertebralis osteochondrosis klinikai képe hosszú távon előfordulhat. Természetesen gerinctörések esetén nemcsak a gerincvelő vagy annak gyökereinek károsodása figyelhető meg, hanem a végtagfonatok, szimpatikus képződmények és idegek együttes károsodása is (különösen a végtagok egyidejű törése esetén).

1.4 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása Jelenleg a gerinc és a gerincvelő sérüléseinek Babicsenko szerinti osztályozását alkalmazzák, amelyet az All-Union Probléma-Idegsebészeti Bizottság hagyott jóvá.

E besorolás szerint a gerinc és a gerincvelő összes sérülése nyitott és zárt. A gerinc anatómiai struktúráinak károsodásának jellege szerint a következő típusú zárt sérüléseket különböztetjük meg:

I. A szalagos apparátus károsodása: torzulások, szalagszakadások, elszigeteltek és többszörösek (5. ábra).

II. Csigolyatesttörések: 1 — kompresszió (6. ábra); 2 - vízszintes; 3 - függőleges; 4 - levehető: a testek elülső-felső és elülső-alsó sarkai (7. ábra); 5 - aprított (8. ábra); 6 - tömörítéssel aprított; 7 - robbanóanyag. A test vagy töredékeinek elmozdulásától függően a törések megkülönböztethetők: 1 - elmozdulás nélkül; 2 - magassági eltolással; 3 - a gerinccsatorna felé tolással és a gerincvelő összenyomásával.

Rizs. 5. A gerincoszlop törése a kapszula-ligamentus apparátus károsodásával.

Rizs. 6. A gerinc testének kompressziós törése.

III. A csigolyaközi lemezek károsodása - a rostos gyűrű szakadása a nucleus pulposus elülső, hátsó és oldalsó prolapszusával, a csigolyatestbe a véglemez törésével (akut Schmorl-sérv).

Rizs. 7. A gerinctest antero-superior és antero-inferior szögeinek leválása.

Rizs. 8. A gerinc testének aprított törése.

Rizs. 9. Az ív hátsó félgyűrűjének törései, haránt- és tövisnyúlványok.

IV. A csigolyák hátsó félgyűrűjének törései (9. ábra): 1 - tövisnyúlványok; 2 - keresztirányú folyamatok; 3 - ívek; 4 - ízületi folyamatok. Az ívek, ízületi, haránt-, tövisnyúlványok vagy töredékeik elmozdulásaitól függően: elmozdulás nélkül, a gerinccsatorna felé elmozdulással és a gerincvelő kompressziójával.

V. A csigolyák egy- és kétoldali szubluxációi és diszlokációi: 1 - csúszó subluxatio; 2 - felső diszlokáció; 3 - reteszelt diszlokáció.

VI. Törési diszlokációk, amelyeket a test és a hátsó támasztó komplex (hátsó félgyűrű) törései kísérnek, a tengely mentén, a szagittális vagy frontális síkban elmozdulva.

VII. Traumás spondylolisthesis.

Különbséget kell tenni a stabil és instabil elváltozások között, amelyek nagymértékben meghatározzák a kezelési taktika megválasztását és a sérülések kimenetelét. Stabil töréseknél csak az elülső gerinc összenyomódása következik be. A gerinc elülső és hátsó szakaszának együttes károsodása esetén instabil sérülések lépnek fel, elsősorban a sérülés flexiós-rotációs mechanizmusával.

Az ágyéki gerinc túlzott hajlítása a test összenyomódásához, az interspinous és supraspinous szalagok szakadásához, sárga szalagokhoz vezet. A csigolyaközi ízületek kapszulák repedése, az ízületi folyamatok diszlokációi és törései-diszlokációi egyidejű forgómozgással járnak. Instabil sérülések lehetségesek éles hajlító erővel, amikor a csigolyatest kifejezett ék alakú deformációja következik be. A folyamatos hajlítási terhelés az ínszalag szakadásához, diszlokációkhoz és törés-diszlokációkhoz vezet.

A zárt gerincvelő sérüléseket agyrázkódásra, zúzódásra és gerincvelő kompresszióra osztják. A gerincvelő klinikai megnyilvánulásaitól és vezetési zavarának mértékétől függően a következő sérüléseket különböztetjük meg:

- teljes vezetési zavar szindróma;

- részlegesen jelentős vezetési zavar szindróma (parézis vagy izombénulás, areflexia, gerincvelő-sérülési szint alatti érzékszervi zavarok, kismedencei szervek diszfunkciója);

- szegmentális rendellenességek (izomparézis, hyporeflexia, érzékenységi rendellenességek a károsodás területén).

Jobb, ha nem használja a nyaki gerinc tengelye mentén történő terhelést a diagnózishoz, mert a gerincvelő és gyökerei súlyosbodhatnak vagy károsodhatnak. A nyaki csigolyák károsodása esetén a fej instabilitása, a nyaki mozgáskorlátozottság, a mozgás közbeni fokozott fájdalom jelentőséggel bírnak.

A gerincvelő sérülése klinikailag teljes vagy részleges vezetési zavarban, szegmentális, radikuláris zavarokban nyilvánul meg.

A gerincvelő vezetésének teljes megsértése klinikailag az összes érzékenység és motorfunkció hiányában nyilvánul meg a károsodás szintje alatt, a vizelet-visszatartás, a székletürítés. A sérülés akut periódusában reflexek nem keletkeznek. A felső nyaki régió elváltozásai a C1-C4 csigolyák szintjén, a felső és alsó végtagok petyhüdt bénulása, a rekeszizom irritációja vagy bénulása következtében fellépő légzési nehézség, vestibularis szédülés, nyelési zavarok és bradycardia. A gerincvelő sérülései esetén a C5-C7 szegmensek szintjén petyhüdt durva felső paraparézis, alsó paraplegia és egyes esetekben Horner-szindróma figyelhető meg. A vezetés teljes megsértése oka lehet mind a nyaki gerincvelő morfológiai megszakítása, mind a tiltó gátlás következtében kialakuló fiziológiai.

A részleges vezetési zavart parézis és bénulás, a károsodás szintje alatti vezetési típusú érzékenység megsértése és a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi. Ugyanakkor még a gerincvelő súlyos sérülései esetén is vannak jelei a vezetőképesség megőrzésének: az áldozatok passzív mozgásokat éreznek az alsó végtagok ízületeiben, a bőrredő összenyomódását, a végtagok izmait. A részleges gerincvelő-sérülés klinikája a kompresszió mértékétől és az átmérőjének lokalizációjától függ.

A gerincvelő elülső szakaszainak összenyomása sérült vagy elmozdult csigolya teste, csigolyaközi porckorong töredékei, csonttöredékek, hematóma motoros rendellenességekben nyilvánul meg, a sérülés szintje alatt, a fájdalom elvesztése vagy csökkenése, hőmérséklet-érzékenység és a mélyizmok megőrzése. A reflexek jelentősen elnyomódnak vagy elvesznek.

A gerincvelő hátsó részeinek veresége leggyakrabban a csigolyaív összenyomódása, hematóma, sárga szalagszakadás következtében következik be.

Ennek az elváltozásnak a fő tünete az ízületi-izomzati, vibrációs érzékek elvesztése vagy csökkenése. A motoros aktivitás és a reflexaktivitás megmarad.

A gerincvelő egyoldalú elváltozásainál a gerincvelő csonttöredékekkel történő összenyomódása következtében, hematómával, a lézió oldalán a motoros funkciók zavara, valamint az ízületi-izom- és vibrációs érzékenység. Fájdalomzavar, hőmérséklet-érzékenység észlelhető az elváltozás szintje alatt az ellenkező oldalon. A lézió oldalán lévő reflexek nem váltanak ki, vagy jelentősen elnyomódnak.

A gerincvelő agyrázkódását szegmentális vezetési zavarok jellemzik az izomcsoportok gyengesége, érzékenységi zavarok, a gerincvelő károsodási zónájától távolabbi reflexek csökkenése formájában. A vezetési zavarok nem fejeződnek ki, és a gerincvelő agyrázkódásában a teljes vezetési zavar szindróma nem figyelhető meg. Ennek a károsodási formának a kimenetele általában kedvező.

A gerincvelő zúzódása során a zúzódás és lágyulás gócai feltárulnak, ami a gerincvelő morfológiai megszakításának kombinációjához vezet, funkcionálisan reverzibilis változásokkal. A sérülés akut periódusában a klinikai kép kombinálhatja a gerincvelő vezetésének részleges és teljes megsértésével járó szindróma neurológiai megnyilvánulásait.

A gerincvelő kompresszióját E. I. Babichenko szerint csonttöredékek vagy csigolyatestek, szalagok töredékei, porckorongok, intravertebrális epi- vagy szubdurális hematóma, a gerincvelő ödéma-duzzanata, ezen okok kombinációja okozza. A gerincvelő csonttöredékek, csigolyatestek elsődleges károsodása motoros és szenzoros zavarokkal jár, egészen a sérülés után közvetlenül a teljes vezetési zavar szindrómáig. A neurológiai rendellenességek fokozatos növekedése a hematómának, a gerincvelő duzzanatának, a csonttöredékek másodlagos elmozdulásának köszönhető instabil sérüléseknél. A kezelés csak akkor sikeres, ha minden típus (a gerincvelő nyomása) megszűnik, ami a sebészi kezelési módot szabja meg főként.

1.5 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményei A gerincoszlop és a gerincvelő sérüléseinek szövődményei és következményei az alábbiak szerint oszlanak meg:

- fertőző és gyulladásos következmények;

- a kismedencei szervek diszfunkciója;

- érrendszeri és neurotróf rendellenességek;

- Ortopédiai szövődmények.

A fertőző-gyulladásos szövődmények lehetnek korai (a gerincvelő-sérülés akut és korai szakaszában kialakuló) és későiek is.

Az akut és korai stádiumban a gennyes-gyulladásos szövődmények főként a húgy- és légzőrendszer fertőzésével, valamint a gennyes gyulladásként kifejlődő nyomásfekélyekkel járnak. Nyitott gerincvelő-sérülés esetén olyan súlyos szövődmények kialakulása is lehetséges, mint a gennyes meningomyelitis, gennyes epiduritis, a gerinc csontjainak osteomyelitise és a gerincvelői tályog.

A késői fertőzéses és gyulladásos szövődmények közé tartozik a krónikus arachnoiditis és az epiduritis. Érrendszeri és neurotróf rendellenességek fordulnak elő a szövetek és szervek beidegzésének károsodása miatt. A gerincvelősérült betegek lágyszöveteiben nagyon gyorsan felfekvések és nehezen gyógyuló trofikus fekélyek alakulnak ki. A fekélyek és felfekvések a fertőzés bejárati kapui és a szeptikus szövődmények okai, az esetek 25-30%-ában halálhoz vezetnek.

A gerincvelő anatómiai törésénél a láb ún. szilárd ödéma kialakulása jellemző. Jellemzőek az anyagcserezavarok (hiperkalcémia, hiperglikémia, hypoproteinémia), vérszegénység, csontritkulás.

A belső szervek autonóm beidegzésének megsértése hozzájárul a gennyes-nekrotikus fekélyes vastagbélgyulladás, a gyomorhurut, az enterocolitis, az akut gyomor-bélrendszeri vérzés, a máj, a hasnyálmirigy és a vese diszfunkciójának kialakulásához. Fokozódik a kövek képződése az epe- és húgyúti rendszerben.

A szív szimpatikus beidegzésének megsértése (a mellkasi és a nyaki gerincvelő sérüléseivel) aritmia, bradycardia, hipotenzió formájában nyilvánul meg. Előfordulhat vagy súlyosbodhat a szívkoszorúér-betegség, és előfordulhat, hogy a betegek nem éreznek fájdalmat a szívből érkező károsodott afferens impulzusok következtében.

A tüdő részéről a korai időszakban a betegek több mint 60%-ánál alakul ki tüdőgyulladás, amely a betegek egyik leggyakoribb haláloka.

Egy másik súlyos szövődmény, amely gyakran halálhoz vezet, a mélyvénás trombózis. A mélyvénás trombózis kialakulásának kockázata a sérülés utáni első 2 hétben a legmagasabb. A mélyvénás trombózis következménye tüdőembólia lehet, amely a betegek átlagosan 5%-ában fordul elő, és a gerincvelő-sérülések fő haláloka. Ugyanakkor a gerincvelő sérülése miatt az embólia szokásos klinikai tünetei hiányozhatnak, az első tünetek a szívritmuszavarok lehetnek.

Az autonóm dysreflexia egy erős szimpatikus reakció, amely fájdalomra vagy más ingerekre válaszul jelentkezik olyan betegeknél, akiknek gerincvelői elváltozásai az ágyéki szimpatikus törzs ágainak eredeténél magasabb szinten vannak. A tetraplegiában szenvedő betegeknél ez a szindróma általában a sérülés után 2 vagy több hónappal megfigyelhető. Az ok fájdalom vagy proprioceptív impulzusok, amelyek a hólyag katéterezéssel, rektális vagy nőgyógyászati ​​vizsgálattal, valamint egyéb behatások miatti kitágulása miatt jelentkeznek. Normális esetben fájdalom és proprioceptív impulzusok követik az agykérget a gerincvelő hátsó oszlopai mentén. Úgy gondolják, hogy amikor ezek az útvonalak érintettek, az impulzus a gerinc szintjén kering, elindítva a szimpatikus neuronok gerjesztését; sőt a leszálló supraspinalis gátló jelek, amelyek normális esetben vegetatív reakciót váltanak ki, a gerincvelő károsodása miatt nem fejtenek ki kellő gátló hatást. Ennek eredményeként a belső szervek és a perifériás erek görcse alakul ki, ami hozzájárul a vérnyomás éles emelkedéséhez.

A nem kompenzált magas vérnyomás eszméletvesztéshez, stroke-hoz és akut szívelégtelenséghez vezethet.

A gerincvelő sérülésének meglehetősen gyakori szövődménye a különböző források szerint a betegek 15-50%-ánál a kismedencei szervek diszfunkciója klinikailag székletürítési és vizelési zavarokban nyilvánul meg.

A gerincsokk stádiumában akut vizeletretenció figyelhető meg, amely a gerincvelő reflexaktivitásának mély elváltozásával jár. Ahogy felépül a sokkból, a neurogén húgyhólyag diszfunkció mértéke a gerincvelő sérülésének mértékétől függ.

A sérülési szint alatti gerincvelői szakaszok automatizmusának kialakulásával „reflex” hólyag képződik: a gerincvelő kúpjában található gerincvelői vizeletközpont működésbe lép, a vizelés típus szerint reflexszerűen történik. automatizmus, a hólyag telődése és a falak receptorainak irritációja miatt, miközben nincs önkényes szabályozás a vizeletürítésben. Vizelet inkontinencia van. A vizelet hirtelen, kis adagokban ürül. A vizeletürítés paradox módon megszakadhat a vizeletáramlás önkéntelen átmeneti gátlása miatt a reflexürítés során. Ugyanakkor a hólyagürítési kényszer a gerincvelő vezetésének hiányos megsértését jelzi (a hólyagból az agykéregbe vezető felszálló utak megőrzése), míg a hólyag spontán ürítése késztetés nélkül a teljes a gerincvelő vezetésének megsértése.

2. fejezet

2.1 A betegek gerinc- és gerincsérülései utáni rehabilitációjának céljai és célkitűzései

A gerinc- és gerincvelő-sérülést szenvedett gyermekek rehabilitációjának célja a célzott gyógyulás és a motoros aktivitás fokozatos növelése, adagolt testgyakorlatok és egyéb fizikai rehabilitációs eszközök alkalmazásával, viszonylag takarékos általános kezelés, gyógyszeres kezelés mellett. terápia és gyógytorna, valamint a társadalmi alkalmazkodás a társadalomban.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseit szenvedett gyermekek fizikai rehabilitációja a következő feladatok megoldására szolgál:

- az elveszett motoros funkciók helyreállítása;

- az elvesztett funkciók kártalanítása a megtartottak terhére;

- a vérkeringés javítása a károsodás területén a regenerációs folyamatok serkentése érdekében;

- a nyak, a vállöv és a felső végtagok izomzatának sorvadásának és másodlagos szövődményeinek megelőzése;

- a test izmainak erősítése;

- a helyes testtartás és járáskészség helyreállítása;

- a beteg testének általános erősítése és általános tónusának javítása;

- a neuropszichés szférára és a neurohumorális szabályozásra gyakorolt ​​hatás;

- a szervezet ellenálló képességének növelése a káros külső hatásokkal szemben.

A terápiás testkultúra a gerinc- és gerincvelő-sérülést szenvedett gyermekek számára a 2.-3. naptól, konzervatív és sebészeti kezeléssel is javallt, a hosszan tartó immobilizációval járó esetleges szövődmények megelőzése érdekében.

2.2 Rehabilitációs program a gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményeivel küzdő betegek számára

A gerincsérülések a mozgásszervi rendszer legsúlyosabb sérülései közé tartoznak. A terápiás intézkedések feladatait és sorrendjét az előírás, a károsodás mértéke, jellege és a neurológiai rendellenességek határozzák meg. Az akut időszakban a kezelés a csigolyák elmozdulásának megszüntetéséből, a gerincvelő membránjainak és gyökereinek összenyomódásából áll, a legkedvezőbb feltételek megteremtésével az anatómiai kapcsolatok helyreállításához, a relapszusok megelőzéséhez és az idegelemek másodlagos károsodásához, amely után a a fő erőfeszítések a test és a nyak izomzatának erejének és állóképességének növelésére, majd később a gerinc mozgékonyságának növelésére irányuljanak.

A károsodott funkciók helyreállítására irányuló intézkedéseket azonnal meg kell tenni a beteg kórházba érkezése után, mivel csak ebben az esetben lehet megakadályozni az életveszélyes szövődmények kialakulását. Ezen intézkedések közé tartoznak a fizikai (fizikai gyakorlatok, masszázs, fizioterápiás intézkedések, reflexológia) és szociális és munkaügyi rehabilitációs eszközök, amelyek feladata az idegsejtek megőrzött elemeinek funkcionalitásának és teljesítőképességének növelése a korai gyógyulási időszakban, valamint ezzel elősegíti a szervezet kompenzációs képességeinek fejlődését, különösen a késői felépülési időszakban.

Ugyanakkor fontos az egymásutániság és a kezelés szakaszai (kórház - poliklinika - rehabilitációs központ - szanatóriumi kezelés szakosodott osztályokon).

2.3 Terápiás fizikai kultúra alkalmazása a gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményeivel rendelkező betegeknél

A kezelés bizonyos szakaszaiban az edzésterápia segít megelőzni a hosszan tartó pihenés okozta szövődményeket; felgyorsítja az anatómiai és funkcionális rendellenességek megszüntetését; megőrzése, helyreállítása vagy új feltételek megteremtése a páciens testének a fizikai aktivitáshoz való funkcionális alkalmazkodásához.

A mozgásterápia aktív tényezője a fizikai gyakorlatok, vagyis a speciálisan szervezett (torna, sport-alkalmazott, játék) mozgások, amelyeket nem specifikus ingerként alkalmaznak a beteg kezelése, rehabilitációja céljából. A fizikai gyakorlatok nemcsak a fizikai, hanem a szellemi erő helyreállításához is hozzájárulnak.

A tornaterápiás módszer sajátossága a természetes biológiai tartalma is, mivel terápiás célokra minden élő szervezetben rejlő egyik fő funkciót - a mozgás funkcióját - használják.

A gyógytorna, mint a legfiziológiásabb és legmegfelelőbb módszer az elveszett funkciók helyreállítására, széles körben használatos a gerincvelő-sérült betegek rehabilitációjában. A motoros rendellenességek összetett természete meghatározza a fizioterápiás gyakorlatok felépítésének egyéni megközelítését, amely feltételesen a következőképpen osztályozható:

- a funkcionális terápia módszertani módszerei, amelyek célja a beteg általános aktivitásának növelése, akarati tulajdonságainak táplálása, a test erősítése, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és a mozgásszervek aktivitásának javítása, ezeknek a rendszereknek a fizikai aktivitás növeléséhez való igazítása, az általános edzettség növelése a testről;

- Módszeres analitikai módszerek (reflexterápia), amelyek bizonyos deformitások korrekcióján, az izomtónus csökkentésén, az egyes ízületekben az akaratlagos mozgások mennyiségének növelésén alapulnak az általános motoros sztereotípia figyelembevétele nélkül.

A funkcionális terápia módszeres módszereit a károsodás jellege, az izomgyógyulás intenzitása és a gerincvelő traumás betegségének lefolyásának időtartama határozza meg. Az elmúlt két évtizedben számos módszertani technikát hoztak létre, amelyek célja a paretikus izmok aktivitásának aktiválása, az anatómiailag aktív izmok kontrolljának helyreállítása a gerincvelő megőrzött, de gátolt motoros központjai által. A gerincvelő-sérült betegek kezelésében a fizikoterápia fő eszköze a fizikai gyakorlatok. Ezek tartalmazzák:

• Relevancia és epidemiológia…………………………………………. ..........................
• Craniovertebralis sérülések…………………………………………………………………
• Példák egyéni sebészeti beavatkozásokra szövődménymentes és komplikált gerincsérülések esetén…………………………………………………
• A 0CTE0P0P03A HÁTTÉRÉBEN TÖRTÉNŐ MELLkas- és ÁÉKCSIGOLYÓK TÖRÉSÉNEK SEBÉSZI KEZELÉSE……………………………………………………………………………………… ………………………………..
• Rövid tájékoztató a betegek rehabilitációjának sajátosságairól……………………………

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

GBOU VPO KRASNOYARSK ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA

TRAUMATOLÓGIAI ÉS ORTOPÉDIAI OSZTÁLY

TANSZÉKVEZETŐ

GERINCES – GERINCS

ELKÉSZÜLT: az 501-es csoport tanulója

A. M. Akhmetova

ELLENŐRIZVE: dmn., professzor

A probléma relevanciája

A gerinc- és gerincvelő sérülése az idegsebészet, traumatológia és neurorehabilitáció egyik legsürgetőbb problémája, amely mind a gerincvelő-sérüléssel összefüggő szövődmények jelentős számának, mind az önkiszolgáláshoz és mozgáskorlátozottsághoz vezető súlyos funkcionális zavaroknak, a veszteségnek tudható be. a kismedencei funkciók ellenőrzésének hiánya, valamint a betegek magas szintű fogyatékossága, szociális és pszichológiai helytelen alkalmazkodása.

A gerincvelő sérülése (SCI) az általános sérülések szerkezetében 0,7-6-8%-ban fordul elő; és a csontváz sérülések között - 6,3-20,3%-ban. A nagy ipari orosz városokban (Szentpétervár, Nyizsnyij Novgorod, Irkutszk) a gerincvelő-sérülések előfordulása 0,58-0,6 eset 10 000 lakosonként, Kazahsztánban - 1,3 eset, Ukrajnában - akár 4,4 eset. Murphy K.P. az Egyesült Államokban a gerinc- és gerincvelő-sérülések előfordulása 0,2-0,5 eset/10 000 lakos. Minden évben 8000 fővel növekszik a gerincvelő-sérült áldozatok száma Oroszországban, 70,9/100 000 oroszországi lakossággal. A gerincvelő-sérülés prevalenciája évente 29,7 volt 1 000 000 lakosra vetítve. Az Egyesült Államokban évente 10 000 új PSCI-s beteget regisztrálnak.

Az esetek több mint 80%-ában a PSCI a 17 és 45 év közöttiek kiváltsága, a fiatalabb korcsoportban pedig növekszik a PSCI gyakorisága, elérve a 0,67 esetet 10 000 (15-19 éves) és 1,9 esetet 10 000 év alatti lakosságra vetítve. 29 éves kora. A férfiak az érintettek 62,5-76,5%-át teszik ki.

A gerincsérülések mortalitása elsősorban a gerincvelő-sérülés súlyosságától függ – az áldozatok akár 37%-a meghal a kórház előtti stádiumban. A gyomortartalom aspirációja és a sokk a gerincvelő-sérüléssel szövődött nyaki gerincsérülések esetén a prehospitális halálozás két leggyakoribb oka. A kórházi halálozás a gerincvelő-sérülés mértékétől és a kapcsolódó korai vagy késői szövődményektől, valamint a szakellátás időzítésétől függ, és profiltól függően 8-58,3% a különböző intézményekben.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseiből eredő rokkantság 57,5 ​​és 96, sőt 100% között mozog, ami a fogyatékkal élők teljes kontingensének szerkezetében 0,7%-ot tesz ki, és a gerincsérülés miatt fogyatékosok száma évről évre nő. . 2006-ban számuk Oroszországban az L.P. Bogdanova, 250 000 volt.

A terápiás intézkedések iránya és sorrendje az SSCI-ben számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak a következők: a sérülés mechanizmusa, a sérült gerinc instabilitásának mértéke, a gerincvelő sérülés típusa, szintje és súlyossága, a traumás betegség időszaka. a gerincvelő.

A sérülések okai között a közlekedési balesetek dominálnak (36-43%), a magasból esések (24,2-63,2%), a sekély vízben merülés (3-32%).

Kombinált gerincvelő-sérülés a betegek 36-72% -ánál figyelhető meg. Traumás agysérülés gyakran kíséri a nyaki csigolyák törését (18-72%); a mellkasi régió törésével, többszörös extravertebrális sérülésekkel, végtagtörésekkel (10,3–48%), mellkasi és szervi sérülésekkel (legfeljebb 52%) dominálnak; az ágyéki gerinc károsodása esetén - a végtagok csontjainak törése (legfeljebb 27%), a medence (legfeljebb 15%) és a hasüreg (9,8-18,7%). A károsodás jellegének megfelelően a gerincvelő sérülése lehet nyitott és zárt. Békeidőben az esetek 70,1-88,6%-ában zárt PSMT fordul elő.

A terminológiában hagyományosan a gerincoszlop alábbi sérüléstípusait különböztetik meg: törések, diszlokációk, törés-diszlokációk; anatómiai lokalizáció szerint megkülönböztetik a testek, ívek és nyúlványok törését. A kezelés taktikáját meghatározó legfontosabb kritérium azonban a gerincmozgási szegmens stabilitásának szintje. A gerincvelő sérülései általában instabilok. Jelenleg a legnépszerűbb a gerincsérülések osztályozása, amely az AO/ASIF Univerzális Törések Osztályozásában szerepel. E besorolás szerint az összes gerincsérülést három típusra osztják a sérülés során fellépő erők irányától függően: kompresszió (A), figyelemelvonás (B) és forgás (C). Az A típus magában foglalja a csigolyatest kompressziós töréseit a hátsó támasztóoszlop károsodása nélkül (leggyakrabban kis magasságból eséskor); B típusú - hajlítási és extensor-elvonási sérülések a hátsó támasztóoszlop integritásának megsértésével (leggyakrabban baleset, nehéz tárgy általi összenyomás következtében); C típusúra - mindhárom tartóoszlop legsúlyosabb forgási károsodása (nagy magasságból való leesés, baleset következtében). Az egyes károsodástípusok viszont három csoportra oszthatók: A1 - a test ütközéses törése; A2 - a test hasadása vagy aprított törése; A3 - a test robbanásveszélyes törése; B1 - túlnyomórészt a szalagok hátsó figyelemelvonási sérülése; B2 - hátsó figyelemelvonási sérülés, túlnyomórészt a csontokban; B3 - elülső disztrakciós sérülés a lemezen keresztül; C1 - A típusú sérülés forgással; C2 - B típusú sérülés forgással; C3 - forgási eltolás.

A nyaki gerinc A2, A3 típusú instabil sérülései az áldozatok 23,9%-ánál, a B típusú - 36,6%, a C típusú (súlyos rotációs törések) - 39,4%-ban fordulnak elő. Az A típusú mellkasi régió instabil sérüléseit (A2, A3) a betegek 20-36%-ában, B típusú (B2) - 15-40%-ban, C - 9,7-35%-ban diagnosztizálják. Az ágyéki régióban gyakoribbak az instabil törések, amelyeket a figyelemelvonás (B típus) - 40% és a forgás (C típus) - 42% okoz.

A gerinc sérülései elsősorban az intézkedések ortopédiai összetevőjét határozzák meg (a gerinc támasztó és védő funkciójának helyreállítása), valamint a gerincvelő és / vagy gyökereinek kompresszióját - idegsebészeti (a gerincvelő funkcióinak helyreállítása).

A gerincvelő sérülésének mértéke és mértéke, valamint a kompresszió időbeni megszüntetése határozza meg a neurológiai megnyilvánulások gyakoriságát és mélységét, és ennek megfelelően a beteg öngondoskodási és mozgási képességét, a normális életvitel helyreállításának prognózisát. A nyaki gerinc sérülését az áldozatok 12-70%-ánál a gerincvelő szenvedése kíséri, és a súlyos károsodások túlsúlya (zúzódás, kompresszió, hematomyelia) és magas mortalitás (35-70%) jellemzi. A mellkasi és deréktáji sérüléseknél az esetek 31-75%-ában gerincvelősérülés lép fel. A nyaki gerincvelő sérülése az esetek 17-61% -ában, a mellkasi - 7,2-40% -ban fordul elő. Az ágyéki megnagyobbodás károsodásának gyakorisága 8,7 és 57,8% között mozog.

A károsodás típusa szerint megkülönböztetik a gerincvelő agyrázkódását, zúzódását, kompresszióját, zúzódását és törését (anatómiai vagy axonális). Gerincvelő kompressziót az áldozatok 20-26,7%-ánál, kompressziót és zúzódást - 40-50,5%-ban, kompressziót és zúzódást - 7-15,7%-ban, kompressziót és anatómiai törést - 4,3-7,1%-ban észlelnek. A gerincvelő sérülésének mértéke az egyik döntő prognosztikai tényező. A gerincvelő részleges károsodása és teljes károsodása vagy morfológiai megszakadása (anatómiai vagy axonális). A gerincvelő részleges és teljes károsodásának differenciáldiagnózisa a sérülés akut periódusában gyakran nehéz. A részleges működési zavar mindig a gerincvelő részleges sérülésére utal. Ugyanakkor az akut időszakban a vezetés teljes megsértése a gerincvelő részleges károsodását és teljes megszakítását is kísérheti; ugyanakkor a károsodás mértékére vonatkozó végső következtetést csak a gerincsokk jelenségeinek kiküszöbölésével lehet levonni. Ezért a PSCI akut periódusában célszerűbb a gerincvelő vezetésének teljes vagy hiányos (részleges) megsértésének szindrómájáról beszélni. Az ASIA standard neurológiai osztályozás legújabb felülvizsgálata (1996) szerint a gerincvelő vezetési képességének teljes károsodása alatt a motoros és szenzoros funkciók hiányát értjük a gerincvelő sérülésének szintje alatt, a gerincvelő érzékenységének kötelező hiányával. alsó szakrális (S4-S5) szegmensek; a hiányos vezetési zavar az érzékenység, a mozgások vagy az ezekre irányuló kísérletek hiánya vagy megőrzése a károsodás szintje alatt, az érzékenységi elemek kötelező megőrzésével az alsó keresztcsonti (S4-S5) szegmensekben.

Komplett gerincvelő-sérülés nyaki szinten a betegek 33,7-52%-ában, mellkasi szinten - ágyéki szinten 12,5-54%-ban - 15-21%-ban fordul elő.

Így az irodalom tanulmányozása bizonyítja a gerincvelő-sérülések relevanciáját egy fiatal, munkaképes kontingens veresége, a túlélők magas mortalitása és rokkantsága miatt. Békeidőben a sérülések okai között a magasból esések és a közlekedési balesetek dominálnak. A gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeket nagy energiájú sérülési mechanizmus jellemzi. A legtöbb esetben a bonyolult gerincsérülés kombinált jellegű. A gerincsérült betegeknél általában az instabil B és C típusú sérülések dominálnak, a nyaki, a mellkasi és az ágyéki régiók károsodása egyaránt gyakori, a nyaki és a mellkasi régió sérüléseinél pedig a gerincvelő sérülése hangsúlyosabb. A teljes gerincvelő-sérülés a leggyakoribb a nyaki és a mellkasi sérüléseknél.

A gerinctörések mechanikája és morfológiája

Gerinc sérülések. A gerinc többlengős szerkezete porcos csigolyaközi porckorongok jelenlétében és az S-forma ideálisan alkalmas függőleges helyzetben történő kemény ütések csillapítására járás, futás, ugrás közben. A csigolyaközi porckorongok, amelyek rostos porcos szövetek, nagy rugalmasságukkal jelentős szilárdsággal bírnak, akár 22 000 N terhelést is kibírnak. A húzóerőknél a szilárdsági értékek 4-5-ször alacsonyabbak. A csigolyák erőssége 10 mm/perc sebességgel terhelve a nyaki 4000-5000 N-tól az ágyéki 13000 N-ig terjed. A csigolya dereka a növekvő függőleges terhelés mellett a húzófeszültségeket a csigolya közepe felé irányuló nyomóerővé alakítja át. Az erőfeszültségek ilyen átalakulása többszörösére növeli a csigolyák és a gerincoszlop stabilitását a számított adatokhoz képest. Extrém vertikális terhelés esetén a csigolyák dereka területén jelentkeznek jelentős nyíróerő-feszültségek, amelyek keresztirányú kompressziós töréseket okoznak. Az összeeső szivacsos anyag nyírási jelenségei a csigolyatest tömör anyagában lévő "vágás" deformációjához vezetnek. A tömör anyag deformációja és roncsolódása megjelenhet duzzadás és a tömör anyag szemellenzőszerű kúszása formájában a törésvonal szélén, vagy horpadások formájában. Az egyoldali keresztirányú és átlósan orientált törésvonalak a csigolyatestek különböző deformációs mechanizmusait jelzik. Az egyik esetben az egyoldali deformitás a csigolya függőleges erő hatására bekövetkező egyenetlen terhelés eredménye, amely az egyik oldalsó rész másikhoz viszonyított viszonylagos instabilitását okozza betegségek, anatómiai sajátosságok miatt; a másikban a függőlegesen irányított nyomás egyik vagy másik irányú eltérése következtében fellépő markáns nyíróerő-feszültségek. Ilyen törések akkor fordulhatnak elő, amikor magasról esik, amikor a gerinc kissé oldalra van hajlítva. A sérülés idején a csigolyák által egymásnak közvetített egyenetlen terhelés jelenségei meglehetősen gyakran megfigyelhetők, ami a nyíróerő-feszültségek összetett mozaikjának megjelenéséhez vezet a csigolyák különböző részein. Ebből adódik a csigolyatestek és a csigolyaközi lemezek diszlokációs deformitásainak sokfélesége. Ezenkívül hosszanti törések is előfordulhatnak, amelyek a csigolyatesteket 2 vagy több részre törik. A csigolyatestek a gerinchez képest keresztirányban (oldal mögött vagy mögött) is sérülhetnek. Ilyen körülmények között a csigolyák folyamatai sérülnek, a csigolyaközi porc és a középső részen lévő testek szintjén diszlokációs törések lépnek fel (a vágás típusa szerint - nyírás.).

Rövid leírás

A gerinc- és gerincvelő sérülése az idegsebészet, traumatológia és neurorehabilitáció egyik legsürgetőbb problémája, amely mind a gerincvelő-sérüléssel összefüggő szövődmények jelentős számának, mind az önkiszolgáláshoz és mozgáskorlátozottsághoz vezető súlyos funkcionális zavaroknak, a veszteségnek tudható be. a kismedencei funkciók ellenőrzésének hiánya, valamint a betegek magas szintű fogyatékossága, szociális és pszichológiai helytelen alkalmazkodása.

Tartalom

Relevancia és epidemiológia………………………………………… ............
A gerincsérülések anatómiai és funkcionális jellemzői…………………
A nyaki gerinc sérülései: etiológia, mechanizmusok, klinika, diagnózis, kezelés:
Craniovertebralis sérülések…………………………………………………………………
A nyaki gerinc felső részének sérülései……………………………………………
A nyaki gerinc alsó részének sérülései……………………………………
Gerinc sérülés: patogenezis és klinikai és morfológiai periodizáció………
A mellkasi és ágyéki gerinc sérülései……………………………
Példák egyéni sebészeti beavatkozásokra szövődménymentes és bonyolult gerincsérülések esetén………………………………………
A 0CTE0P0P03A HÁTTÉRÉBEN TÖRTÉNŐ MELLkas- és ÁÉKCSIGOLYÓK TÖRÉSÉNEK SEBÉSZI KEZELÉSE……………………………………………………………………………………… ……………………………..
A gerincvelő-sérülés korai és késői szövődményei…………………….
Rövid tájékoztató a betegek rehabilitációjának sajátosságairól……………………

A gerinc- és medencesérülések ápolásának hatékonysága a szövődmények megelőzésére

Bevezetés. A téma relevanciája

Az egyik sürgető modern orvosi és társadalmi probléma a gerinc- és medencesérülések, amelyek az intenzív urbanizáció, a gépesítés növekedése, a járművek sebessége, az élettempó és az életritmus miatt évről évre nőnek a gazdaságilag fejlett országok mindegyikében. gyakoriságában és súlyosságában.

A gerinc- és kismedencei sérülések kezelésében mind a traumatológiában és az ortopédiában, mind általában az orvostudományban nagy probléma a pozitív eredmények elérése. A diagnosztikai és kezelési technológiák, az aneszteziológia és az újraélesztés terén elért modern vívmányok ellenére a mortalitás ebben a patológiában továbbra is magas, csökkenési tendencia nélkül.

Az Orosz Föderációban évente körülbelül 12,3 millió ember szenved különféle sérüléseket. Számos hazai és külföldi tudós a modern traumát minőségileg új típusú károsodásnak nevezi, amely a károsodott szervezet minden rendszerében megvan a maga sajátos változásai és szövődményei.

A probléma sürgősségét az határozza meg, hogy a mozgásszervi rendszer traumás elváltozásai megzavarják a mozgásszervi reakciókat. A biológiai funkciók elnyomódnak, az egyidejű betegségek súlyossága súlyosbodik, dekompenzálódnak azok a folyamatok, amelyek nemcsak az életminőséget, hanem annak időtartamát is befolyásolják.

Fontos, hogy a szövődmények kialakulását a korai stádiumban meghatározzuk, mivel nincs megbízható teszt a korai előfordulásukra. Gerinc- és medencesérült betegek magas színvonalú ápolásával pozitív eredményeket érhetünk el.

A szövődmények megelőzése érdekében tanulmányozni kell a gerinc- és medencesérülések ápolásának hatékonyságát.

Célkitűzés:

Munkánk célja a gerinc- és medencesérült betegek komplex kezelésének eredményeinek javítása megfelelő ápolás segítségével.

E cél elérése érdekében a következő feladatokat tűzték ki:

.A témával kapcsolatos orvosi irodalom tanulmányozása.

2.Sürgősségi ellátási algoritmus összeállítása a gerinc és a medencecsontok törésére.

3.Intézkedéscsomag kidolgozása gerinc- és kismedencei sérült betegek rehabilitációjára és ellátására.

Kutatási tárgya: gerinc- és medencesérüléses betegek ápolása.

Vizsgálat tárgya: gerinc- és medencecsontsérüléses betegek.

Kutatási hipotézis: Gerinc- és medencesérült betegek magas színvonalú ápolásával pozitív eredményeket érhetünk el.

.bibliográfiai módszer.

.statisztikai módszer.

trauma gerinc medencetörés

.Irodalmi áttekintés

Különböző szerzők szerint a gerinc és a medencecsontok sérülései a váz- és izomrendszer traumás elváltozásainak 2-12%-át teszik ki. Az áldozat átlagos portréja: 45 év alatti betegek. A gerinc és a medence sérüléseit ugyanolyan gyakorisággal figyelik meg férfiak és nők esetében. Gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint felnőtteknél.

A gerinc és a medencecsontok sérülései leggyakrabban különösen erős behatások esetén fordulnak elő: magasból esés (beleértve a búvárok sérüléseit is), közlekedési balesetek, súlyos terhek összeomlása (aknák eltömődése, épület tetejének beomlása stb.). Sok esetben a károsító hatás jellege alapján előre jelezhető a károsodás típusa. A gerinc és a medence sérüléseinek típusai változatosak: a zúzódásoktól a súlyos, gerincvelői sérüléssel járó törésekig, ami meghatározza az áldozat életének és további teljesítményének prognózisát. A sérülések túlnyomó többsége azonban súlyos sérülés, így a sérülések 50%-os rokkantságot okoznak. A gerinc és a medencecsontok sérüléseinek prognózisa, valamint a gerincvelő sérülése mindig nagyon súlyos. A rokkantság ilyen esetekben 80-95% (különböző források szerint). A traumás betegek harmada meghal. Az ilyen áldozatok gyakran a helyszínen meghalnak légzés- és keringési leállás következtében. A betegek halálát a sérülés után hosszabb időn belül a tüdő szellőzésének zavara miatti hypostaticus tüdőgyulladás, urológiai problémák és szeptikus állapotba (vérmérgezés) átmenetes felfekvés okozta. Meg kell jegyezni, hogy a sérülések következményeit nagymértékben meghatározza a sérüléstől a komplex kezelés megkezdéséig eltelt idő. Ezenkívül a nagyon gyakran rosszul nyújtott elsősegély jelentősen rontja az áldozat állapotát. A gerinc- és kismedencei sérülések kezelése összetett és hosszadalmas, gyakran több szakember (traumatológus, idegsebész, rehabilitációs szakorvos, ápolószemélyzet) közreműködését igényli.

A gerinc- és kismedencei sérülések kezelésének fő elvei a következők: az elsősegélynyújtás időszerűsége és megfelelősége, az összes szabály betartása az áldozatok speciális osztályra szállítása során, hosszú távú gondozás az ápolószemélyzet részvételével és az azt követő ismételt rehabilitációs tanfolyamok. Az elsősegélynyújtás során sok múlik a sérülés időben történő diagnosztizálásán. Mindig ne feledje, hogy autóbalesetek, magasból esések, épületek összeomlása stb. esetén számolni kell a sérülés lehetőségével. A sérültek szállítása során minden óvintézkedést meg kell tenni, hogy elkerüljük a sérülés súlyosbodását. Az ilyen betegeket nem szabad ülő helyzetben szállítani. Az áldozatot pajzsra fektetik. Ugyanakkor légmatracot használnak a felfekvések megelőzésére, a fejet speciális eszközök (gumik, fejgallér stb.) vagy rögtönzött eszközök (homokzsákok) segítségével rögzítik.

A sérülés típusától függően a kórházi kezelés konzervatív vagy sebészeti lehet. Viszonylag enyhe stabil sérülések esetén ágynyugalom, masszázs, termikus eljárások javallottak. Súlyosabb esetekben a konzervatív kezelés zárt deformitáskorrekcióból (egyidejű redukció vagy vontatás), majd immobilizálásból áll (speciális gallér és fűző). A deformitás nyílt műtéti eltávolítása enyhíti a gerincvelő kompresszióját, és segít helyreállítani a normális vérkeringést az érintett területen. Ezért a gerincvelő-sérülés fokozódó tünetei, amelyek annak összenyomódását jelzik, mindig sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. Sebészeti módszereket is alkalmaznak olyan esetekben, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. Az ilyen műveletek célja a gerinc és a medence sérült szegmenseinek rekonstrukciója. A posztoperatív időszakban immobilizációt alkalmaznak, jelzésekkel - vontatás. A gerincvelő-sérülés jeleit mutató áldozatokat az intenzív osztályra szállítják. A jövőben az ilyen betegeket traumatológus, idegsebész és rehabilitációs szakember felügyeli, az ilyen betegek ellátását a sebészeti osztályok ápolószemélyzete végzi.

Az ápolónő részvétele a gerinc vizsgálatában

A vizsgálatot vízszintes helyzetben (hason fekve) vagy álló helyzetben végezzük, előtte le kell vetkőzni a beteget. Az azonosítási pont a 7. nyakcsigolya kiálló tövisnyúlványa. Az ápolónő figyelmet fordít: - durva deformitásokra - a gerinc görbületére: elülső (lordózis), hátsó (kyphosis), laterális (scoliosis); a hát hosszú izmainak állapota (feszültség); duzzanat a hosszú izmok mentén.

A tapintást az ápoló végzi, enyhe nyomással, hajlított ujjal a gerincoszlop nyúlványaira. Ez lehetővé teszi a sérülés helyének azonosítását. A helyi fájdalmat axiális terhelés esetén a fejre, a vállövre gyakorolt ​​nyomás vagy a láb lábujjakra való felemelése utáni gyors leengedés érzékeli. Ha törés gyanúja merül fel, axiális terhelést csak hason fekvő helyzetben végeznek.

A gerinc mozgékonyságát a nyújtás, hajlítás, forgatás, oldalra billentés határozza meg. A nővérnek figyelnie kell a beteg testtartására és mozgására. Fájdalmas érzésekkel a gerincben, a beteg ül, egy szék vagy ágy szélére támaszkodik. Normál gerincműködés esetén egy tárgy felemeléséhez a padlóról az ember egyenletesen és szabadon kihajlik és meghajlik. A csigolyák sérülésével - görnyed, kezét csípőre támasztja. Súlyos gerincsérülést szenvedett áldozatok aktív mozgásának ellenőrzése tilos.

Az ápolónő felkészíti a betegeket a gerinc vizsgálatának speciális diagnosztikai módszereire: röntgen, szkennelés (ultrahang, CT, MR)

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek ápolása

zárt sérülések.

A csigolyák tüskésségének törése - gyakrabban fordul elő a nyaki régióban. Az ok egy közvetlen hátulról érkező ütés. A beteg elsődleges problémái: lokalizált fájdalom, amelyet a sérült folyamat tapintása súlyosbít; ödéma; a háti barázda simítása; crepitus; mozgáskorlátozás.

A csigolyák keresztirányú folyamatainak törése gyakrabban fordul elő az ágyéki régióban. Okai: a hátizmok hirtelen túlfeszítése, közvetlen ütés az ágyéki régióban.

A beteg elsődleges gondjai: lokalizált fájdalom a sérült oldalon a hát középvonalától 2-3 ujjnyira; fokozott fájdalom a test mozgatásakor, különösen egészséges irányba hajlításkor; a beteg nem tudja felemelni a kiegyenesedett lábát a sérülés oldalán, de ha passzívan fel van emelve, a beteg fogja a végtagját (tünet<<прилипшей пятки>>).

A csigolyatestek törése - a sternolumbalis régióban fordul elő: Tx1-Txn; Li-Ln. Okok: magasból a lábakra, fenékre, fejre zuhanás vagy éles hajlítás nagy terhelés hatására (leeső fatörzs, fal stb.). Gyakrabban vannak kompressziós (ék alakú) törések, valamint aprított és kompressziós törések.

A beteg problémáit a törés helye határozza meg. A nyaki csigolyák károsodásával kapcsolatos elsődleges problémák: fájdalom a sérülés helyén, amelyet a hajlítás súlyosbít; a nyak nyújtása („libanyak”) vagy a fej megtámasztása kézzel a sérült csigolya terhelésének csökkentése érdekében. Kiemelt problémák a mellkasi és ágyéki csigolyák károsodása esetén: övfájdalom; fájdalom a sérült csigolya tövisnyúlványának tapintásakor; fájdalom a törés helyén axiális terheléssel; a hát izmainak feszültsége (a „gyeplő” tünete); a gerinc fiziológiai görbületeinek simasága; a vizelés és a székletürítés átmeneti késése. Lehetséges betegproblémák: gerincsokk kialakulásának veszélye; az érzékenység megsértése; mozgászavarok (parézis, bénulás); tartós vizelési és székletürítési zavarok. Ezek a problémák a gerincvelő kompressziójával (hematoma, csonttöredékek) vagy károsodásával (törések és diszlokációk esetén) kapcsolódnak.

A nyílt sérülések közé tartoznak a bőr- és nyálkahártya károsodásával járó sérülések. Éles tárggyal (tőr, finn kés, élezés) szúrt sebek keletkeznek a nyaki vagy felső mellkasi gerinc környékén. Ebben az esetben általában a gerincvelő sérült. A beteg kiemelt problémái: a végtagok azonnali bénulása a sérülés szintje alatt, az összes érzékenység teljes elvesztése, vizelet- és székletvisszatartás. Lehetséges betegproblémák: felfekvés, cystitis, pyelonephritis, urosepsis előfordulása.

Sürgősségi ellátási algoritmus gerincsérülések esetén

Állítsa le a vérzést, helyezzen aszeptikus kötést nyílt sérülések esetén.

Biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát, különösen a nyaki régió sérülései esetén.

Érzéstelenítés nem kábító és kábító fájdalomcsillapítókkal. A nyaki régió károsodása esetén a kábító fájdalomcsillapítók beadása tilos a légzőközpont gátlásának veszélye miatt.

Parancsra óvatosan, fejét megtámasztva vigye át az áldozatot a hátán szigorúan vízszintes pajzzsal ellátott hordágyra. A nyaki régió törése esetén használjon Shants típusú gallért vagy Kramer sínt. A farkcsont törése esetén puha hordágyon feküdjön hasra.

Hajtsa végre a legegyszerűbb sokk elleni intézkedéseket. Ha a gerincvelő sérült, az égési sérülések veszélye miatt óvatosan kell melegíteni a melegítőpárnákkal.

Szállítás közben pulzust, vérnyomást, légzésszámot mérni, a felső légutak átjárhatóságát ellenőrizni.

Kórházba kell helyezni az áldozatot az idegsebészeti osztályon.

Az ápolónő részvétele a gerincsérült betegek ellátásában.

A csigolyák tüskés és harántnyúlványainak törése esetén a nővér 3-4 hétig ágynyugalomban részesíti a betegeket, segíti az orvost a novokain blokádok végrehajtásában, ellenőrzi az időpontok teljesítését: masszázs, tornaterápia, gyógytorna.

A csigolyatestek kompressziós töréseinek ellátásának egyik módja a saját súlyával történő vontatás. Ehhez a nővér funkcionális ágyat készít: az ágy fejvégét 40-50 cm-rel megemeli, a hálóra fapajzsot, a pajzs tetejére egy matracot, lehetőleg hajszálast; ágynemű letakarva és rögzítve, a fej alatt lapos párna. A beteget az ágyra helyezik. Az alsó mellkasi és ágyéki csigolyák törése esetén a vontatás hevederek (bőr, len, pamut-géz) segítségével történik a hónaljon keresztül; vagy Glisson-hurok, a koponya csontjaiba behelyezett bilincsek, nyaki és felső mellkasi csigolyák törésével. A beteg a hátán fekszik, a törés szintjén lévő tövisnyúlványok alá köles- vagy lenmagos zacskókat helyeznek. Naponta három-négy alkalommal a nővér hasra fordítja a beteget. A vontatás és a hanyatlás mellett tornaterápiát, valamint a hát és a has izmainak masszázsát alkalmazzák. Ez a funkcionális módszer lehetővé teszi egy jó "izomfűző" létrehozását. 2-2,5 hónap elteltével a beteg helyes testtartást alakít ki, tud állni, járni, és ambuláns kezelésre bocsátják. A munkaképesség egy év alatt helyreáll.

A nyaki gerinc törése esetén 4 hét elteltével a páciens saját súlyával leállítják a tapadást és gipszkötést helyeznek fel.

A csigolyatest magasságának több mint 1/3-át meghaladó összenyomással, bonyolult törésekkel fémszerkezetekkel vagy autograftokkal műtétet végeznek. Ez 1-1,5 hónappal csökkenti az ágynyugalom időtartamát, és 6-8 hónap alatt hozzájárul a munkaképesség helyreállításához.

Ha a gerincvelőt hematóma vagy csontdarabok összenyomják, dekompressziós laminectomiát hajtanak végre. Az ápolónő, aki felkészíti a beteget erre a műtétre, a szedáció mellett az orvos által előírt profilaktikus antibiotikumokat is bevezeti.

A kismedencei sérülések osztályozása.

A medence sérülései közül a lágy szövetek sérülései, a csontok, a kismedencei szervek (hólyag, húgycső, végbél) törései különböztethetők meg. A csontok törése az integritás megsértése és a medencegyűrű integritásának megsértése nélkül történhet. Ez utóbbiak a tömörítés síkjától függően különböznek. A medencegyűrű összenyomása saginális irányban - Malgen típusú kettős függőleges törések; az elülső félgyűrű elülső-függőleges törése (a szeméremcsontok mindkét ága stb.); mögött - a hátsó félkör függőleges törése (a csípőcsont szárnya, keresztcsont). A törött csontok száma szerint - izolált és többszörös törések. Különbséget kell tenni a szövődménymentes, a belső szervek károsodása nélküli és a bonyolult - a belső szervek károsodásával járó törések között.

5. Kismedencei törések ápolása

E sérülések okai: zúzódás, magasból esés, közlekedési balesetek. Időseknél a csonttörések a csontok fokozott törékenysége miatti egyszerű eséssel is előfordulhatnak. A súlyos és kombinált kismedencei sérülések halálozási gyakorisága masszív vérzéssel jár, amelyet a fejlett artériás érrendszer, vénás plexusok, a csontok szivacsos szerkezete okoz. Ebben a tekintetben a sokk a medencecsontok törésével járó áldozatok 3/4-ében fordul elő.

Kiemelt problémák: helyi fájdalom; fájdalom a medence összenyomásával; a "béka" helyzete (a lábak kissé elváltak, kifelé fordulnak, a térdízületeknél hajlottak); az aktív végtagmozgások korlátozottak. Ezen túlmenően az elülső félgyűrű törése esetén a fenti problémákhoz a fenti problémák is hozzáadódnak: a beteg nem tudja önállóan felemelni a nyújtott lábát a sérülés oldaláról ("elakadt sarok" tünete). A páciens egyéni lokalizációjú sérülései: az acetabulum alja - a végtag lerövidülése; keresztcsont és farkcsont - éles fájdalom ülő helyzetben és háton fekve, a fenék, a perineum besugárzásával; a szeméremcsontok törése - hematoma az inguinalis régióban; az ülőcsontok törése - hematoma a perineumban; törés típusú Malgenya - aszimmetria a medence.

A prehospital szakaszban a medencecsontok törésével a szállítási immobilizáció fontos szerepet játszik. Ehhez használjon szilárd pajzsot, amelyre az áldozatot a hátára fekteti "béka" helyzetben. Többszörös töréssel és a medencegyűrű integritásának megsértésével a lábak erőszakos tenyésztése súlyos fájdalmat okoz. Ezekben az esetekben térd alatt görgős merev hordágyakat, speciálisan modellezett Cramer síneket és vákuum immobilizáló hordágyakat használnak. Masszív vérzéssel járó kismedencei csonttörések esetén kompressziós pneumoruhát alkalmaznak. Fájdalomcsillapítás céljából jobb a ketalar alkalmazása kis (fájdalomcsillapító) adagokban vagy inhalációs érzéstelenítésben.

Sürgősségi ellátási algoritmus kismedencei törések esetén

Érzéstelenítés (ketalár, kábító fájdalomcsillapító, kábító - nagy körültekintéssel!)

Parancsra vigye át az áldozatot hordágyra, figyelembe véve a törés helyét és jellegét;

merev hordágy a háton "béka" helyzetben görgővel a térdízületek alatt;

kegyetlen hordágy a háton hengerrel a térdízületek alatt;

Vákuumos hordágy;

kompressziós ruha.

A legegyszerűbb sokk elleni intézkedések végrehajtása, figyelembe véve az intraperitoneális károsodást.

Szállítás a kórházba.

Az ápolónő részvétele a medencetöréses betegek ellátásában.

A betegellátás érzéstelenítéssel kezdődik. A kismedencei csontok törése esetén novokain blokádot alkalmaznak Shkolnikov A.G.-Selivanov V.P. szerint. A nővér hosszú tűt (12-14 cm), 80-120 ml-es, 0,25%-os novokainoldatot készít, ha a blokád egyoldalú, aszepszist biztosít a manipuláció során.

Ha nincs töredék elmozdulás, a nővér ágyat készít a betegnek: az ágyra fapajzsot helyeznek, a térd alá sűrű görgőt helyeznek a „béka” helyzet biztosítására. Ágynyugalom 3-4 hétig, a munkaképesség 2 hónap után áll helyre. Az acetabulum törése esetén a sípcsont tuberositására a sérülés oldalán vázhúzást alkalmaznak. Az ápolónő elkészíti a szükséges eszközkészletet, előkészíti az ágyat, akárcsak a csontvázas betegnél. A vontatás időtartama 1-1,5 hónap, a munkaképesség 8-12 hónap után áll helyre.

A medencegyűrű integritásának megsértésével járó törések esetén a sípcsont gumósodása miatti vázhúzás mellett a csontdarabok egymáshoz közelítése érdekében a medencét egy speciális függőágyra helyezik, amelyre terhelés kerül. a vezetékekre felfüggesztve. A beteg 5-6 hónapig ágynyugalomban van, a munkaképesség 8-10 hónap után áll helyre. Az elmozdulással járó törések modern kezelési módja az oszteoszintézis a csontdarabok hardveres külső rögzítésével. A sebészeti korrekciót a sérülés utáni első három napban végezzük. Előnyei: a medence anatómiai alakjának és támasztó funkciójának jobb helyreállítása; a fogyatékosság csökkentése; az ágynyugalom csökkentése (legfeljebb 1 hét); a beteg kezelése és rehabilitációja (4-8 hónap).

Következtetés

A gerinc- és medencecsonttörésekben szenvedő betegek ápolásának problémája továbbra is rendkívül aktuális. A témával kapcsolatos orvosi szakirodalom és statisztikai mutatók áttekintése segített abban, hogy megállapítsuk az ápolás szükségességét az ilyen patológiában szenvedő betegeknél, és a következő következtetésekre jutottunk:

.A feltételezett gerincsérülés, különösen a nyaki gerinc elsősegélynyújtása során a nővérnek megfelelően le kell vetkőznie a beteget. A beteget parancsra kell elmozdítani, ügyeljen arra, hogy rögzítse a fejét. Szállítás közben figyelemmel kell kísérni a felső légutak átjárhatóságát és a beteg állapotát.

.Ha a medencecsontok károsodásának gyanúja merül fel, a sokk megelőzése érdekében fájdalomcsillapításra érdemesebb ketalart használni. Nagyon óvatosan kell kiválasztania az immobilizálás módját, figyelembe véve a medencecsontok törésének lokalizációját és jellegét. Figyelmet kell fordítani a beteg problémáira, amelyeket a belső szervek károsodása okoz.

.A gerinc és a medence sérüléseit szenvedő betegek gondozása során az ápolónő gondoskodik az ágy előkészítéséről, higiéniai intézkedésekről, különösen a vizelés és a székletürítés megsértése esetén.

.A funkcionális terápiával az ápolónő szabályozza az edzésterápia mennyiségét és rendszerességét annak érdekében, hogy időben hozzon létre egy "izomfűzőt". A törések gipszfűzővel történő kezelésekor a nővér betartja a gipszkötés gondozására vonatkozó összes szabályt.

.Gerincvelősérüléssel járó komplikált törések esetén az ápolási ellátás a következőket foglalja magában: felfekvések megelőzése (decubitus matrac, gumikörök, pamut-géz bagel, a beteg rendszeres megfordulása stb.); kontraktúrák és ördögi helyzetek megelőzése az alsó végtagok ízületeiben (eltávolítható gipsz sínek, megállások a láb alatt 90 -os szögben, passzív mozgások és talpmasszázs); a hólyag rendszeres ürítése, vizelet inkontinencia esetén katéterezése; tisztító beöntés beállítása (hetente 2-3 alkalommal); tüdőgyulladás megelőzése.

A fentiek alapján rehabilitációs tervet készítettünk a gerinc- és medencecsont-sérült betegek számára.

A gerincsérülésekből való felépülés hosszú folyamat. Gerinc- és medencesérülések esetén, amelyeket nem bonyolít gerincvelő-sérülés, a tornaterápia a sérülés első napjaitól javallt: eleinte légzőgyakorlatokból áll, a második héttől végtagmozgások megengedettek. A gyakorlatok fokozatosan bonyolódnak, a páciens általános állapotára összpontosítva. A gerinc és a medence szövődménymentes sérüléseinek edzésterápiája mellett sikeresen alkalmazzák a masszázst és a termikus eljárásokat. A gerincvelő-sérülések rehabilitációját elektromos impulzusterápia, akupunktúra egészíti ki. A gyógyszeres kezelés számos olyan gyógyszert tartalmaz, amelyek fokozzák az idegszövet regenerációs folyamatait (metiluracil), javítják a vérkeringést (cavinton) és az intracelluláris anyagcsere folyamatokat (nootropil). Anabolikus hormonokat és szövetterápiát (üvegtest stb.) is felírnak az anyagcsere javítására és a sérülések utáni felépülés felgyorsítására. Napjainkban új idegsebészeti módszereket (embrionális szövetek transzplantációja) fejlesztenek ki, fejlesztik az érintett szegmenst rekonstruáló műtétek elvégzésének technikáit, és új gyógyszerek klinikai vizsgálatait végzik. Az orvostudomány egy új ága - a vertebrológia - megjelenése a gerincsérülések utáni kezelés, rehabilitáció és ellátás nehézségeivel függ össze. A régió fejlődése nagy társadalmi jelentőségű, hiszen a statisztikák szerint a gerinc és a medence sérülései a lakosság legaktívabb szegmenseinek rokkantságához vezetnek.

A felhasznált források listája

1. V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova Cikk: Gerinc- és medencesérüléses betegek ellátása. "Gyógyász" folyóirat a következő rovatból: Általános sebészet. M.: 2008

Lebegyev V.V., Okhotsky V.P., Kanshin N.N. Sürgősségi ellátás kombinált traumás sérülések esetén. M., Orvostudomány, 2009

Nikitin G.D. Többszörös törés és kapcsolódó sérülések. L., Orvostudomány, 2010

S.A. Bakhshieva, L.A. Mudrova. Kézikönyv a sebészeti betegek ellátásához, Krasznojarszk, 2009

Buyanov M.M., Nesterenko Yu.A. Sebészet. - M.: Orvostudomány, 2012.

Muratov S.N. Sebészeti betegségek betegellátással. - M.: Orvostudomány, 2008

Stetsyuk V.G. Ápolás a sebészetben. Tankönyv orvosi egyetemek és főiskolák számára, M.: GEOTAR - MED 2006

Judenich VV Elsősegély trauma esetén. - M.: Orvostudomány, 2007.

Több mű

A gerincsérülések súlyos sérülések, amelyek hosszú távú rokkantsághoz és maradandó rokkantsághoz vezetnek. Vannak zúzódások, torzulások, szubluxációk és elmozdulások, törések és diszlokációk, törések. Ana szerint-

A tomikus lokalizáció megkülönbözteti a csigolyatestek, ívek, ízületi, tüskés és keresztirányú folyamatok törését.

A csigolyatörések lehetnek kompressziós, nyomott, hasadt (aprított) és törések (lásd UKP AO/ASIF). A gerincsérüléseket az elülső és (vagy) hátsó támasztókomplexumok megsemmisítésének természetétől függően stabilra és instabilra osztják, amelyek közötti határ feltételesen a csigolyatestek hátsó hosszanti szalagja mentén halad. A stabilnak tekintett sérülések konzervatív módon kezelhetők. A B és különösen a C típusú sérülések instabilok, és műtéti kezelésnek vannak kitéve. Vannak gerinctörések a gerincvelő és gyökerei integritásának megsértése nélkül (komplikáció nélkül), valamint a gerincvelő integritásának (komplikált) megsértésével.

Az okok: magasból esés, önsérülés, koordinálatlan esés kemény felületre csúszás következtében, direkt ütés a gerincre.

Gerinc sérülések. Jelek: helyi diffúz duzzanat, vérzés, a gerincmozgások enyhe korlátozása és tapintási fájdalom. A diagnózis tisztázása és a törés kizárása érdekében röntgenfelvételeket kell végezni.

Kezelés: ágynyugalom 10 napig, masszázs és termikus eljárások.

A gerinc torzulásai. Az okok: a test túlzott erőltetett mozgása súlyemeléskor. Ennek eredményeként a szalagok és táskák szakadása vagy szakadása a csigolyák elmozdulása és a gerinc tartós diszfunkciója nélkül fordul elő.

Jelek: éles mozgáskorlátozás, mozgás közbeni fájdalom, valamint az ízületi és gerincnyúlványokra nehezedő nyomás, az isiász jelenségei csatlakozhatnak. A torzulás diagnózisa biztonsággal felállítható, ha a törést röntgenfelvételen kizárták.

Kezelés A torzítás legfeljebb 6 hétig tartó ágynyugalom kijelöléséből, termikus eljárásokból és masszázsból áll. A kapszula megsértése és a nyaki régió torzulásai esetén a tapadás a Shants gallér későbbi használatával jó eredményeket ad. A fájdalom enyhítésére 15-20 ml 1% -os novokain oldatot kell befecskendezni a maximális fájdalom helyére (a szalagok rögzítési helyeire).

A rehabilitáció időtartama 8-10 hét.

A munkaképesség 3-3 1/2 hónap alatt áll helyre.

A csigolyák szubluxációi és diszlokációi. Az okok: a gerinc kényszerforgatása egyidejű előrehajlítással és oldalra való eltéréssel (például, amikor merüléskor a fejét egy tározó fenekére ütik). Subluxációk és diszlokációk a gerinc legmozgékonyabb részén - a nyaki, ritkábban - az ágyéki részén fordulnak elő. A nyaki csigolyák folyamatainak ízületi területeinek alakja felülről, elölről - hátra és lefelé ferdén, lehetővé teszi a nyaki gerinc perifériás részének elmozdulását és előre-hátra csúszását, amikor az ízületi táska megreped. A mellkasi és ágyéki gerincben a diszlokációt az ízületi folyamatok törése kíséri, és ritka.

Az egyoldali diszlokáció leggyakrabban a III, IV és V nyaki csigolyák szintjén figyelhető meg, ritkábban az I és II nyakcsigolya régiójában. Az atlasz elmozdulását gyakran a második csigolyafog törésével kombinálják, ami nagy veszélyt jelent a beteg életére, mivel a medulla oblongata károsodása következhet be. Az atlasz elmozdulása esetén a nyitott szájon keresztül röntgenfelvétel készül a II. nyakcsigolya fogának törésének kimutatására.

Jelek: a fej aszimmetrikus helyzete, az áll az egészséges oldal felé dől, a fej hátsó része a sérülés felé; a nyaki izmok feszültek, a beteg éles fájdalmakra panaszkodik, és mindkét kezével megtámasztja a fejét. Az aktív mozgások hiányoznak, a passzívak élesen korlátozottak a diszlokációval ellentétes irányban. A hátsó garatfal gondos tapintásával a szájon keresztül meghatározzuk az elmozdult csigolya csontos kiemelkedését. A diszlokációkat gyakran a gerinc gyökereinek összenyomódása kíséri.

A diagnózist radiográfia után erősítik meg. Ebben az esetben a képeket három vetületben kell készíteni (anteroposterior és két oldalsó, kiegyenesített és hajlított nyakkal).

A nyaki csigolyák diszlokációit és subluxációit a gerincvelő sérülései, anyagába való bevérzés, tetraplegia kísérheti. Amikor a diszlokáció az I-II nyaki csigolyák szintjén lokalizálódik, a medulla oblongata megsérül, és a betegek általában meghalnak.

A nyaki csigolyák szubluxációinak és diszlokációinak kezelése azok csökkentéséből és későbbi rögzítéséből áll. A redukciót vagy egyszerre, vagy fokozatos nyújtással hajtják végre, miután 25-30 ml 0,5% -os novokain oldatot juttattak a sérült ízület területére. A redukció után gipszfélfűzőt helyeznek fel a fej rögzítésével (171. ábra), vagy a beteget Glisson hurokkal húzzák. A gipszfűzőt 4 hét után eltávolítják. és cserélje ki egy Shants karton-pamut gallérra, amelyet 8-10 hétig hagynak.

Az egylépcsős redukciót vészhelyzetekben hajtják végre, az idegrendszer károsodásával együtt. Minden más esetben a pácienst egy Glisson hurokkal helyezik vontatásba.

Jelenleg hatékonyabb kezelési módszert alkalmaznak a koponya csontváz-vontatása segítségével bilincs vagy kapocs segítségével, amelynek ágaiban gomb alakú kiterjesztésű csavarok vannak a végén. A bőrön és a csonthártyán bemetszést ejtenek a csontba a parietális gumók régiójában. Trefint használnak a koponyacsont külső lemezében lévő mélyedések fúrására. A bemélyedésekbe behelyezzük a csavarok gomb alakú toldatait, és felcsavarozzuk a koponya belső lemezére. A kapcsok karjai rögzítettek, zsinór van rögzítve, 6-8 kg-os teher kötve. Az ágy fejrésze 40-50 cm-rel megemelkedik, a csökkentés általában az 1. napon történik, ezt követően a terhelés 2 kg-ra csökken, és a beteg 4 hétig húzódzkodásban marad. A tapadás eltávolítása után az immobilizálás egy levehető Shants gallérral folytatódik további 8-10 hétig. és edzésterápiával kombinálva az izmok erősítésére.

Ha a redukció sikertelen és a gerincvelő összenyomódik, sürgősségi laminectomia javasolt.

Rizs. 171. Félfűző alkalmazása nyakcsigolyák törésére-diszlokációjára: a - flexiós törés-diszlokáció esetén; b - extensor töréssel-diszlokációkkal

A nyaki régió szubluxációival és diszlokációival, amelyeket nem bonyolít a gerincvelő sérülése, a prognózis kedvező, a funkció teljesen helyreáll, és a betegek visszatérnek a munkába.

A rehabilitáció időtartama 4-8 hét.

A keresőképtelenség feltételei - 3 1/2 - 4 hónap

A gerincvelő károsodásával járó diszlokációk prognózisa kedvezőtlen. A betegek meghalnak vagy rokkantak maradnak.

A CSIGOGOS TESTEK TÖRÉSE

A leggyakoribb törések az I. és II. ágyéki, a XI. és XII. mellkasi, valamint a VI-VII. nyakcsigolyák testében fordulnak elő.

Jelek. A nyaki csigolyák törésével a betegek fájdalmat panaszkodnak a nyak bármilyen mozgása esetén. A tövisnyúlványok tapintása és a tengely mentén dinamikus terhelés fájdalmat okoz a törés szintjén. Gyakran vannak radikuláris rendellenességek hiperesthesia formájában.

A mellkasi és ágyéki csigolyák kompressziós törései esetén a törzs mozgása korlátozott és fájdalmas. A betegek alig fordulnak hasra, és hason fekvő helyzetben emelik fel lábukat. A hát izmai feszültek, a törés szintjén szögletes kyphosis észlelhető a sérült vagy fedő csigolya tövisnyúlványának hátulról való kiemelkedése miatt. E két tüskés folyamat között diasztázis figyelhető meg a szalag károsodása miatt. Fájdalmas effleurage a tüskés folyamatok mentén és dinamikus terhelés

a gerinc tengelye mentén. A radikuláris rendellenességek a sérült csigolya alatti szegmensek hiper- vagy hypoesthesiájában nyilvánulnak meg. Néha késik a vizelés és a székletürítés, amely néhány napon belül eltűnik, ha a gerincvelő nem sérült.

A diagnózis tisztázása és a törés természetének tisztázása érdekében röntgenfelvételekre van szükség két vagy három vetületben, például az ízületi folyamatok törésével, valamint a felső nyaki és felső mellkasi csigolyák törésével. A részletes diagnózis CT és MRI segítségével történik.

Kezelés. A betegeket merev hordágyon, fekvő helyzetben kell szállítani, és a törés helye alá ruhagörgőt kell helyezni, hogy hiperextenziót hozzon létre. Puha hordágyon történő szállításkor az áldozatot hasra kell helyezni, a mellkas alá pedig párnát kell tenni, ami szintén hozzájárul a gerinc megnyúlásához.

A stabil törések kezelésében a fő feladat a gerinc lehető legkorábbi és teljes tehermentesítése. Ezzel némileg korrigálható a kyphosis, megakadályozza a törött csigolyák további ellaposodását, és kedvező feltételeket teremt a regenerációhoz. A pácienst egy fapajzs fölé helyezett hajmatracra helyezik. Az ágy fejrésze 40-50 cm-rel megemelkedett, a test felső részét a hónaljon átmenő pántokkal (bőr, len vagy pamut-géz) rögzítjük az ágy fejéhez. A test súlya miatt a gerinc megnyúlása jön létre, megnyúlik, kiegyenesedik (172. ábra). A beteg hanyatt fekszik, és napi 3-4 alkalommal pihenhet hasra, miközben párnát helyez a mellkasa alá. A vontatással egyidejűleg a hanyatlást úgy alkalmazzák, hogy a kiálló tövisnyúlványok alá egy zacskó lenmagot vagy kölest helyeznek.

A hónalj vontatását az alsó mellkasi és ágyéki gerinc töréseinél alkalmazzák. A nyaki és a felső mellkasi csigolyák károsodása esetén a vontatást Glisson hurokkal, vagy leghatékonyabban a parietális gumók csontvázának vontatásával végezzük.

A fekvőtámasz és a vontatás 8-10 hétig tart. Ugyanakkor a funkcionális kezelést V. V. Gorinevskaya és E. szerint végezzük. F. Rajz. Az első napoktól kezdve először könnyű, majd fokozatosan összetettebb szisztematikus gimnasztikává válnak. Az egész mozdulatsort az izomrendszer fejlesztésére és a páciens általi elsajátítására tervezték, hogy a gerincet a legkiegyenesedettebb helyzetben tartsa. A gyakorlatokat a kezelés időtartamától függően végezzük.

Első időszak (6-10. nap a sérülés után): légzőgyakorlatok, a felső és alsó végtagok kis térfogatú mozgása (a gyakorlatok száma nem haladja meg a 10-et).

Második időszakban (11-20 nappal a sérülés után) magában foglalja a hát- és hasizmokat erősítő gyakorlatokat, valamint a végtagok fokozottabb gyakorlatait. Ezen időszak végén a beteg aktívan fordulhat

Rizs. 172. Az ágyéki csigolya törésének kezelése vontatással Zverev-Klyuchevsky szerint

gördüljön hasra. A mozgások száma 20-ra nő. A tempó gyorsabb, mint az első időszakban. Az egyes képzési időszakok időtartamát szigorúan egyénileg kell meghatározni. A beteg legyengült állapota esetén az első két időszak legfeljebb 1 hónapig tarthat.

Harmadik periódus (21-60. nap a sérülés után). Ebben az időszakban az izomtámasz kialakítása a feladat a hát és a has izmainak jelentős erősítésével. Az izomerősítést lassú gyakorlással, ugyanazon mozgás ismételt megismétlésével és statikus izomfeszüléssel érik el. A hátizmok összehúzódását fokozza a kéz súlyzókkal végzett munkája. A harmadik periódus végére a gyakorlatok számát 30-ra vagy többre növelik 1 alkalom alatt, és minden mozgást 10-15 alkalommal ismételnek meg. A módszertanos által vezetett órákon kívül a páciensnek naponta még kétszer kell önállóan gyakorolnia.

A negyedik periódus (61-80 nappal a sérülés után). Az ebben az időszakban végzett gyakorlatok előkészítik a függőleges helyzetbe való átmenetet és az álló gyakorlatokat. Feladatuk a beteg helyes járási testtartásának kialakítása és a gerinc normál mozgékonyságának fejlesztése. A beteg először 10-20 percig a lábán van. Fokozatosan ez az idő több órára nő. Ezt követően a beteget járóbeteg-kezelésre bocsátják.

60-80 nap elteltével, a törés súlyosságától függően, a beteg szabadon mozog fűző, mankók vagy vesszők segítsége nélkül. A beteg 3 1/2-4 hónap elteltével ülhet.

A munkaképesség 8-10 hónap elteltével helyreáll, de a betegeket legkorábban a sérülés után egy évvel lehet nehéz fizikai munkára bocsátani.

A funkcionális módszer jó eredményeket ad, de nem korrigálja teljesen a gerinc görbületét. Ehhez a csigolyatestek kompressziós töréseinek egylépcsős vagy fokozatos áthelyezését alkalmazzák. A redukció elve a gerinc kiterjesztésének maximalizálása. Az áthelyezés helyi érzéstelenítésben történik a csavar szerint.

Rizs. 173. A csigolyatörési terület érzéstelenítési technikája Shnek szerint

Anesztézia technika Shnek szerint. A beteg helyzete az oldalon. A törött csigolya tövisnyúlványától 6 cm-rel a fekvés irányába eltérve a tűt 35°-os szögben fecskendezzük be a törött csigolya teste felé. Folyamatos érzéstelenítés

1%-os novokainoldattal a bőrt, a bőr alatti szövetet, az izmokat a tűt egészen a harántnyúlványba (vagy bordába) vezetjük, majd a tűvel meghatározzuk a folyamat felső szélét, és egészen a csigolyatest (173. ábra). A tű helyes helyzetét a csigolyatörés területén lévő hematómából származó vér megjelenése jelzi. Adjon be 5-10 ml 1% -os novokain oldatot.

A gerinc kényszerített hiperextenzióját hajtják végre, amelyhez a páciens törzsét két asztalra helyezik, közöttük lévő intervallumokkal, és a vállánál és a lábánál fogva egy blokkal felhúzzák. Ebben a helyzetben gipszfűzőt alkalmaznak (174. ábra) 3-4 hónapig. Az egylépcsős repozíció a sérülés után 8 nappal, mind a helyi, mind az általános sokk jelenségeinek megszüntetése és a beteg erejének helyreállítása után történik. A gerincvelő károsodásával és bénulással szövődött törések esetén, különösen csigolya subluxatio esetén, a redukciót az első napon kell elvégezni. Információk vannak a bénulás és parézis eltűnéséről néhány órával az áthelyezés után.

Instabil törések esetén sebészeti kezelés javasolt. A hátsó fúziót fémlemezekkel hajtják végre. A tüskés és harántnyúlványok közötti csontblokk kialakításához a csípőszárnyból (szivacsos) vagy a fibulából (kortikális) származó autograftokat használnak. A csigolyatest roncsolásakor az elülső gerincfúziót csontautoplasztikával (175. ábra a színbetéten) vagy transzpedikuláris rögzítést alkalmazzák.

A sebészi kezelés elősegíti a betegek korai mobilizálását, csökkenti az ágynyugalom időtartamát (1-1 1/2 hónappal), lehetővé teszi az aktív mozgásterápia korábbi megkezdését.

A rehabilitáció időtartama - tól

2-10 hónap, a törések súlyosságától függően.

A rokkantság időtartama 6 hónaptól 1 évig terjed.

Rizs. 174. Gipszfűzők: a - alsó mellkasi csigolyák törésére; b - a felső mellkasi csigolyák törésével

A csigolyák töréseáltalában a gerinc más részeinek, különösen a csigolyatestek töréseivel kombinálva. A nyakcsigolyák leggyakrabban sérült ívei annak a ténynek köszönhető, hogy szélesek és nem elég erősek.

Az ívek törése közvetlen ütés vagy fejreesés következtében következik be. A diagnózis a röntgen adatok alapján történik.

Kezelés az ívek törése 2-3 héten belül vontatásra csökken. majd Shants gallér viselése.

Az ívek aprított törése a gerincvelő összenyomódását okozhatja, és sürgős műtéti kezelést igényel, amely a töredékek eltávolításából áll.

A tövisnyúlványok törése ritkák, és akár közvetlen erő alkalmazásából, akár túlzott izomösszehúzódásból erednek.

A diagnózist a sérült folyamat tapintása során fellépő súlyos fájdalom, valamint annak mobilitása alapján állapítják meg.

Kezelés: ágynyugalom 3-4 hétig, masszázs, mozgásterápia, UHF.

A keresztirányú folyamatok törései vagy az izmok éles összehúzódásából, vagy az erő közvetlen alkalmazásából erednek. Tipikus tünet a szigorúan lokalizált fájdalom a paravertebralis régióban a károsodással ellentétes irányú mozgások során (Payra tünete, legfeljebb 2-3 hétig tart).

Hanyatt fekvő helyzetben a beteg nem tudja felemelni a lábát a sérülés oldalán ("elakadt" sarok tünete). A csípőízületben a láb passzív hiperextenziója éles fájdalmat okoz a törés helyén az iliopsoas izom megnyúlása miatt. Gyakran vannak radikuláris jelenségek, amelyek hiper- vagy hipesztéziában nyilvánulnak meg. A diagnózist röntgenfelvétel igazolja.

Kezelés: ágynyugalom 3 hétig. mozgásterápia, masszázs, fényterápia egyidejű alkalmazásával. A beteg felvételekor el kell végezni a novokain blokádot a sérült folyamatok területén.

A munkaképesség 1-2 hónapon belül helyreáll. a beteg szakmájától függően.

Törési diszlokációk. Jelek: a gerincben a lábakba sugárzó éles fájdalmak, súlyos gerincdeformitás, gerincsérülés tünetei. A nyaki régió ilyen sérüléseivel a prognózis kedvezőtlen.

Az ágyéki régióban bekövetkező törés-diszlokáció esetén a prognózis jobb, a legtöbb beteg túléli.

Kezelés a gerinc hosszában történő egyidejű vontatás és ellenhúzás révén történő egyidejű redukcióból áll, a kiálló csigolyára gyakorolt ​​egyidejű nyomással.

Ha a nem műtéti redukció sikertelen és a gerincvelő kompressziós jelenségei vannak, akkor sürgős sebészeti beavatkozást kell igénybe venni.

GERINCSÁLLÓ SÉRÜLÉSEK GERINCSTÖRÉSBEN

A gerinctörések zúzódáshoz, agyrázkódáshoz, kompresszióhoz, vérzéshez, ödémához, a gerincvelő részleges vagy teljes szakadásához, valamint gyökereinek károsodásához vezethetnek, ami neurológiai rendellenességekben nyilvánul meg.

gerinctörések, gerincvelő sérüléssel komplikált, rendkívül súlyosak, magas halálozási százalékot okoznak, és tartós rokkantsághoz vezetnek. A sérülés utáni első napokban nehéz meghatározni a gerincvelő károsodásának jellegét és mértékét. Minél magasabb a lokalizáció és minél jelentősebb a gerincvelő károsodása, annál rosszabb a prognózis.

A nyaki csigolyák törése gerincvelő sérüléssel, tetraplegiával kísérve gyakran a beteg halálához vezet. A gerincvelő teljes szakadása esetén funkciója nem áll helyre. A gerincvelő kompressziója által okozott működési zavarok megszűnnek, ha a kompresszió okát időben megszüntetik, a szabad csontdarabokat eltávolítják, törést állítanak be, és haematómát eltávolítanak. A gerinctöréses beteget merev hordágyon kell szállítani, a háta alatt görgővel. A nyaki gerinc rögzítésére speciális síneket használnak.

A gerincvelő-sérülésben szenvedő betegek kezelése magában foglalja a sürgős laminectomiát a sérülés utáni első órákban, hogy a gerincvelőt megszabadítsák a csonttöredékek, az elmozdult csigolya és a fúzióval járó hematóma által okozott összenyomástól.

Későbbi időszakokban, néhány hónap elteltével laminectomiát kell végezni a hegek és csontdarabok eltávolítására.

A betegek sorsa nagymértékben függ az ellátás minőségétől. A szövetek trofizmusának megsértése hozzájárul a felfekvések gyors kialakulásához, ezért kifekvés elleni matracokat kell használni, gondosan ellenőrizni kell az ágy tisztaságát, és naponta többször újra kell fektetni, törölni kell a páciens bőrét kámfor-alkohollal, felfújható kör a keresztcsont alatt, és pamut vagy habszivacs karikák a sarka alatt. Megjelenik az áldozat csontváz felfüggesztése a medence és a végtagok által, ami teljesen kiküszöböli a lágy szövetekre nehezedő nyomást és megkönnyíti az ellátást.

A BELORUSSZIA

MINSK ÁLLAMI ORVOSI

INTÉZET

SZÉK

TRAUMATOLÓGIA ÉS ORTOPÉDIA

A.I. Volotovszkij, E.R. Mihnovich

GERINCS- ÉS MEDEDÉSÉRÜLÉSEK

Jóváhagyta az Intézet Tudományos és Módszertani Tanácsa as

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54,58Ya73

Lektor: Head. 1. számú Sebészeti Betegségek Osztálya, Dr. med. Tudományok,

S.I. professzor Leonovics

Volotovsky A.I., Mikhnovich E.R.

B 68 A gerinc és a medence sérülései: Módszer. recom.- Minszk: MGMI, 2000.-22s.

A „Gerinc- és medencesérülések” témakörben található módszertani ajánlások tükrözik az óra tervét, a téma főbb kérdéseit, az óra előtt és alatt elsajátítandó oktatási anyagok mennyiségét, valamint a gyakorlati feladatok listáját. készségek. A témakör kérdéseit a diagnózis és a kezelés modern megközelítéseinek figyelembevételével vizsgáljuk.

Célja az orvosi, orvosi és prevenciós karok hallgatóinak, valamint a külföldi hallgatók karának.

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54,58Ya73

 A.I. Volotovszkij

E.R. Mikhnovich, 2000

Minszk állam

Orvosi Intézet, 2000

I. Az óra témája: A gerinc és a medence sérülései.

A gerinc- és medencesérülések a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak. A gerinctörések az összes csontváztörés 0,4-0,5%-át teszik ki. A gerincsérült áldozatok a fekvőbeteg-sérüléses betegek számának 17,7%-át teszik ki. A sérültek jelentős része fiatal. A zárt gerincsérülések 20-40%-át különböző súlyosságú gerincvelő-sérülés bonyolítja. A nem kielégítő kezelési eredmények jelentős százaléka továbbra is fennáll. A komplikált gerincsérülések rokkantsága 95%. A mortalitás ebben a betegcsoportban akár 30%.

A kismedencei sérülések az összes sérülés 3-18%-ában fordulnak elő, és ezek közül 20-30%-a társult sérülés. A szakirodalmi adatok szerint a nem kielégítő kezelési kimenetelek száma még a szakosodott osztályokon is 20-25%. A kezelés utáni rokkantság 30 és 55% között mozog.

A mozgásszervi rendszer ezen részeinek károsodása a bányászatban bekövetkezett közlekedési balesetek idején, katatraumával jár. Az utóbbi időben nőtt a sérülések száma és súlyossága, ami a járművek számának növekedésével, mozgási sebességével, a magasépítés növekedésével és egyéb tényezőkkel magyarázható. Az orvosi intézetek hallgatói által végzett, a gerinc és a medence sérüléseinek problémájának mélyreható tanulmányozása javítja a diagnózis minőségét és a betegek e kategóriájának kezelésének eredményeit. A fentiek mindegyike hangsúlyozza a téma tanulmányozásának relevanciáját.

II. Az óra célja : klinikai és radiológiai vizsgálati adatok alapján tanulja meg a különböző gerincsérülések diagnosztizálását és elsősegélynyújtását; az e patológiában szenvedő betegek szakképzett és speciális ellátásának alapelvei tanulmányozására.

A téma anyagának sikeres elsajátításához minden hallgatónak kell tudni :

a gerinc és a medence normál anatómiája;

A felsorolt ​​anatómiai zónák röntgenanatómiája;

károk besorolása;

mechanogenezis és klinikai megnyilvánulások töréseknél és diszlokációknál;

a különböző kezelési módszerek indikációi;

átlagos immobilizációs idő gerinc- és medencesérülések esetén;

a klinika jellemzői a csigolyák törései és elmozdulásai, különböző súlyosságú medencetörések.

A gyakorlati foglalkozás végére a hallgatónak kell képesnek lenni :

megvizsgálja a gerinc és a medence sérüléseit szenvedő betegeket;

a károsodás klinikai és radiológiai diagnózisa;

írjon le egy röntgenfelvételt a lecke témájában;

első orvosi és orvosi segítséget nyújtani a gerinc és a medence sérülései esetén;

meghatározza a különböző kezelési módszerek indikációit a károsodás típusától függően;

gerinc- és medencesérülések esetén szállítási és terápiás immobilizálás elvégzése;

rehabilitációs tervet készíteni az ilyen patológiában szenvedő betegek számára.