Bélelzáródás. Az ablak sajátos tünetei Az akut bélelzáródás patogenezise

Online tesztek

• A gyermeked sztár vagy vezető? (kérdések: 6)

  Ez a teszt 10-12 éves gyermekek számára készült. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy gyermeke milyen helyet foglaljon el egy kortárscsoportban. Az eredmények helyes értékelése és a legpontosabb válaszok megszerzése érdekében ne hagyjon sok időt a gondolkodásra, kérje meg a gyermeket, hogy válaszoljon arra, ami először eszébe jut ...

Akut bélelzáródás

Mi az akut bélelzáródás -

Akut bélelzáródás(pontosabban bélelzáródás!) a béltartalom gyomorból a végbélnyílás felé történő áthaladásának megsértése jellemzi. Különálló nozológiai formát nem képvisel, sokféle betegség szövődménye: külső hasi sérv, béldaganat, epehólyag stb. De miután felmerült, ez a kóros állapot egyetlen „forgatókönyv szerint” megy végbe, mérgezést és víz-elektrolit rendellenességeket okozva, amelyeket tipikus klinikai megnyilvánulások kísérnek. Ebben a tekintetben a diagnosztikai és terápiás taktika nagyrészt megegyezik a természetben eltérő obstrukcióval. Ezért hagyományosan külön-külön foglalkoznak vele, mint a különféle sebészeti betegségekkel, mind a tudományos és oktatási irodalomban, mind az orvosi statisztikákban.

Mi provokálja / Az akut bélelzáródás okai:

A mechanikai (különösen a fojtogató) bélelzáródás kialakulása veleszületett vagy szerzett anatómiai előfeltételeken alapul. Ilyen hajlamosító pillanatok a dolichosigmoid, mobil vakbél, további zsebek és peritoneum redők veleszületett jelenléte szolgálhat. Gyakrabban ezek a tényezők szerzett természetűek: adhéziós folyamat a hasüregben, a szigmabél megnyúlása idős korban, külső és belső hasi sérv.

A hasüregben a tapadási folyamat korábban átvitt gyulladásos betegségek, sérülések és műtétek után alakul ki. Akut bélelzáródás esetén a legnagyobb jelentőséggel bírnak az izolált interintestinalis, entero-parietalis és parietalis-omentalis összenövések, amelyek durva szálakat, „ablakot” képeznek a hasüregben, amelyek a bélfal fojtását (belső megsértését) okozhatják. mozgatható szegmensek belek. Klinikai szempontból nem kevésbé veszélyesek lehetnek a lapos bélközi, entero-parietális és entero-omentális összenövések, bélkonglomerátumok képződésével, amelyek a bél funkcionális túlterhelése során obstruktív elzáródáshoz vezetnek.

A bélelzáródás kialakulásához hozzájáruló szerzett tényezők másik csoportját a bél különböző részeinek jó- és rosszindulatú daganatai alkotják, amelyek obstruktív elzáródáshoz vezetnek. Elzáródás előfordulhat a bélcsőnek a szomszédos szervekből kiinduló daganat általi, kívülről történő összenyomása, valamint a bél lumenének perifokális daganat vagy gyulladásos infiltráció következtében kialakuló szűkülete miatt is. A vékonybél exofitikus daganatai (vagy polipjai), valamint a Meckel-divertikulum intussuscepciót okozhat.

Ezen előfeltételek fennállása esetén befolyás alatt obstrukció lép fel termelő tényezők. Sérv esetén ez az intraabdominalis nyomás növekedése lehet. Más típusú elzáródás esetén gyakran provokáló tényező a bélmotilitás változása az étrend változásával együtt: nagy mennyiségű zöldség és gyümölcs fogyasztása a nyári-őszi időszakban; a bőséges étkezés a hosszan tartó éhezés hátterében a vékonybél volvulusát okozhatja (nem véletlen, hogy SI. Spasokukotsky éhes ember betegségének nevezte); a szoptatásról a mesterségesre való áttérés az első életévben az iliocecalis intussuscepció gyakori oka lehet.

A dinamikus bélelzáródás okai nagyon változatosak. Leggyakrabban bénulásos obstrukció figyelhető meg, amely trauma (beleértve a műtőt is), anyagcserezavarok (hipokalémia) és peritonitis következtében alakul ki. A hasi szervek minden akut sebészeti megbetegedése, amely potenciálisan hashártyagyulladáshoz vezethet, bélparesis tüneteivel jelentkezik. A gasztrointesztinális traktus perisztaltikus aktivitásának csökkenése figyelhető meg, ha a fizikai aktivitás korlátozott (ágynyugalom) és hosszú távú, meg nem szűnő epe- vagy vesekólika következtében. A görcsös bélelzáródás oka az agy vagy a gerincvelő károsodása (rosszindulatú daganatok áttétjei, háti bojtok stb.), nehézfémsókkal való mérgezés (például ólomkólika), hisztéria.

Patogenezis (mi történik?) akut bélelzáródás során:

kóros anatómia

Akut bélelzáródás esetén a belek és a hasüreg kóros elváltozásai típusától függenek. A fulladásos elzáródásnál elsősorban a bélterület vérkeringése zavart, ezért ischaemiás és necrobiotikus elváltozásai sokkal korábban jelentkeznek, kifejezettebbek. Az obstruktív obstrukció másodlagos véráramlási zavarokat okoz a bélfalban, ami az adductor szakasz tartalom általi túlfeszítése miatt következik be.

Akutan kialakult obturáció esetén a bélben a nyomás az elzáródás szintjéhez közeli irányban megnő. A túláramló gázoktól és folyékony tartalomtól megduzzad. A bélfal az ödéma, valamint a vénás pangás és pangás kialakulása miatt megvastagodik, cianotikus karaktert kap. A jövőben túlnyúlik, és jelentősen elvékonyodik. Megnövekedett intraintestinalis nyomás 10 Hgmm-ig. Művészet. 24 óra elteltével vérzéseket, fekélyeket okoz a bélfalban, ami ischaemiás károsodását tükrözi. Ha a nyomás 20 Hgmm-re emelkedik. Művészet. falában visszafordíthatatlan nekrotikus elváltozások vannak.

A destruktív elváltozások mind a nyálkahártya mentén, mind a bélfal mélyén a savós fedőig terjednek, melynek kapcsán vastagságában gyulladásos leukocita infiltráció jelenik meg. A mesenteriumba terjedő ödéma fokozza a vénás pangást, biológiailag aktív aminok hatására a prekapilláris sphincterek ischaemiás bénulása csatlakozik, a mikrovaszkulatúra ereiben a pangás előrehalad, a vérsejtek aggregációja fokozódik. A felszabaduló szöveti kininek és a hisztamin megzavarják az érfal permeabilitását, ami hozzájárul a bél intersticiális ödémájához és a bélfodorhoz, valamint a folyadék szivárgásához először a bél lumenébe, majd a hasüregbe.

üreg. A keringési zavarok fenntartása mellett a necrobiosis területei kitágulnak és mélyülnek, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek kiterjedt nekrózis zónáiba egyesülve. Meg kell jegyezni, hogy a bélfal savós borításának nekrotikus elváltozásai utoljára jelennek meg, és általában kisebbek, ami gyakran megnehezíti a bél életképtelenségének intraoperatív területeinek pontos meghatározását. Ezt a körülményt a sebésznek kell figyelembe vennie, aki a műtéti beavatkozás során eldönti a bélreszekció határának kérdését.

A nekrózis előrehaladtával a bélfal perforációja fordulhat elő (ismét felidézzük, hogy a bél életképességének megsértése sokkal gyorsabban következik be fojtásos elzáródás esetén). Hangsúlyozandó, hogy a fojtogatás különböző formáinál a bélelzáródás (retrográd fojtás, volvulus, göbösödés) gyakran két vagy több helyen is megfigyelhető a bélrendszeri keringési zavar. Ugyanakkor az adduktortól és az efferens szakaszoktól elkülönített bélszakasz általában különösen mély és kifejezett patomorfológiai változásokon megy keresztül. Ennek oka az a tény, hogy a bél zárt hurkának keringése a bélfodor ismételt meghajlása, mély parézis, gázokkal és folyékony tartalommal való megnyúlása miatt sokkal jobban szenved. Tartós elzáródás mellett a szerv patomorfológiai elváltozásai előrehaladnak, a keringési zavarok súlyosbodnak, mind a bélfalban, mind a bélfodorban, értrombózis és bél gangréna kialakulásával.

Patogenezis

Az akut bélelzáródás kifejezett rendellenességeket okoz a betegek szervezetében, amelyek meghatározzák a kóros állapot lefolyásának súlyosságát. Általánosságban elmondható a benne rejlő víz-elektrolit egyensúly és sav-bázis állapot zavarai, fehérjevesztés, endotoxikózis, bélelégtelenség és fájdalom szindróma.

Humorális zavarok nagy mennyiségű víz, elektrolit és fehérje elvesztésével jár. A folyadék hányással (visszahozhatatlan veszteségek) elvész, lerakódik az adductor bélben, felhalmozódik az ödémás bélfalban és a mesenteriumban, és a hasüregben váladék formájában (blokkolt tartalék) található. Ha az akadály megszűnik, a szűrési és visszaszívási folyamatok normalizálódásával ez a víztartalék ismét részt vehet a cserében. Nem szüntetett elzáródás esetén a napi folyadékveszteség elérheti a 4,0 litert vagy még többet is. Ez hipovolémiához és szöveti kiszáradáshoz, hemokoncentrációhoz, mikrokeringési zavarokhoz és szöveti hipoxiához vezet. Ezek a patofiziológiai pillanatok közvetlenül befolyásolják ennek a kóros állapotnak a klinikai megnyilvánulásait, amelyet száraz bőr, oliguria, hipotenzió, magas hematokrit és relatív eritrocitózis jellemez.

A hipovolémia és a kiszáradás fokozza az antidiuretikus hormon és az aldoszteron termelését. Ez a váladék mennyiségének csökkenését eredményezi

vizelet, nátrium reabszorpció és jelentős káliumkiválasztás. 3 káliumion helyett 2 nátriumion és 1 hidrogénion kerül a sejtbe. A kálium a vizelettel ürül, és a hányással távozik. Ez intracelluláris acidózist, hypokalaemiát és metabolikus extracelluláris alkalózist okoz. A vér alacsony káliumszintje az izomtónus csökkenésével, a szívizom kontraktilitásának csökkenésével és a bél perisztaltikus aktivitásának gátlásával jár. A jövőben a bélfal pusztulása, a hashártyagyulladás és az oliguria kialakulása miatt hiperkalémia (amely szintén távolról sem közömbös a szervezet számára, emlékezni kell a kálium szívmegállásának lehetőségére) és metabolikus acidózis.

A folyadékkal és az elektrolitokkal együtt jelentős mennyiségű fehérje vész el (akár napi 300 g) éhezés, hányás, izzadás következtében a bél lumenébe és a hasüregbe. A plazma albumin elvesztése különösen jelentős. A fehérjevesztést súlyosbítja a katabolikus folyamatok elterjedése.

Ebből egyértelműen kitűnik, hogy a bélelzáródásban szenvedő betegek kezeléséhez nem csak folyadék (a kezelés első napján legfeljebb 5,0 liter) adagolására van szükség, hanem elektrolitok, fehérjekészítmények bevitelére, valamint a sav- alapállapot.

Endotoxikózis fontos láncszemnek tűnik a bélelzáródás patofiziológiai folyamataiban. A bél vezető szakaszában lévő folyadék emésztőnedvekből, táplálékkivonatból és transzudátumból áll (plazmafehérjéket, elektrolitokat és vérsejteket tartalmaz), amely az érfal fokozott permeabilitása miatt bejut a bél lumenébe. Zavart intesztinális áthaladás, az üreges és parietális emésztés aktivitásának csökkenése, valamint a mikrobiális enzimatikus hasítás aktiválása esetén mindez meglehetősen gyorsan lebomlik és bomláson megy keresztül. Ezt elősegíti a mikroflóra szaporodása a pangó béltartalomban. A szimbiotikus emésztés domináns szerepének megszerzésével a bélhártyában megnő a nem teljes fehérjehidrolízis termékeinek száma - a különböző polipeptidek, amelyek a közepes méretű toxikus molekulák csoportjának képviselői. Normál körülmények között ezek és hasonló vegyületek nem szívódnak fel a bélfalon keresztül. A körkörös hipoxia esetén elveszíti a biológiai gát funkcióját, és a mérgező termékek jelentős része az általános véráramba kerül, ami hozzájárul a mérgezés növekedéséhez.

Ugyanakkor a mikrobiális faktort az endogén mérgezés kialakulásának fő pontjaként kell elismerni. Bélelzáródás esetén a normál mikrobiológiai ökoszisztéma felborul (I.A. Eryukhin et al., 1999) a tartalom stagnálása miatt, ami hozzájárul a mikroorganizmusok gyors növekedéséhez és szaporodásához, valamint a mikroflóra jellemző migrációja miatt. a distalis belekből a proximálishoz, amely számára idegennek tűnik (a vékonybél kolonizációja a vastagbél mikroflórájával). Az exo- és endotoxinok felszabadulása, a bélfal barrier funkciójának megsértése a baktériumok áttelepüléséhez vezet a portális véráramba, a nyirokba és a peritoneális váladékba. Ezek a folyamatok állnak az akut bélelzáródásra jellemző szisztémás gyulladásos válasz és hasi sebészeti szepszis hátterében. A bélelhalás és a gennyes peritonitis kialakulása az endotoxikózis második forrásává válik. Ennek a folyamatnak az apoteózisa a súlyos szepszisre jellemző szöveti anyagcserezavarok súlyosbodása, valamint a többszörös szervi diszfunkció és elégtelenség kialakulása. (Ezekkel a folyamatokkal kapcsolatban lásd a IV. és XIII. fejezetet.)

Az elzáródásra jellemzőek a motoros és szekréciós-reszorpciós funkció zavarai belek, amelyeket néhány más kóros megnyilvánulással együtt (gyengült barrier funkció, helyi immunitás elnyomása stb.) jelenleg "bélelégtelenségnek" neveznek. Az elzáródás korai szakaszában a perisztaltika felerősödik, míg a bélhurok összehúzódásaival mintha megpróbálná leküzdeni a megjelent akadályt. Ebben a szakaszban a perisztaltikus mozgások az adduktorhurokban lerövidülnek, de gyakoribbá válnak. A paraszimpatikus idegrendszer gerjesztése az akadály fenntartása mellett antiperisztaltika kialakulásához vezethet. Később a szimpatikus idegrendszer hipertóniája következtében a motoros működés jelentős gátlásának fázisa alakul ki, a perisztaltikus hullámok ritkulnak, gyengülnek, az elzáródás későbbi szakaszaiban pedig a bél teljes bénulása alakul ki. Ennek alapja a bélfal fokozódó keringési hipoxiája, melynek következtében fokozatosan elvész az impulzusok intramurális apparátuson keresztüli továbbításának lehetősége. Ezután az izomsejtekről kiderül, hogy mély anyagcserezavarok és intracelluláris elektrolitzavarok következtében képtelenek felfogni az összehúzódáshoz szükséges impulzusokat. A bélsejtek anyagcseréjének zavarait súlyosbítja a fokozódó endogén mérgezés, ami viszont fokozza a szöveti hipoxiát.

Kifejezve fájdalom szindróma gyakran fojtogató bélelzáródással alakul ki a mesenterium idegtörzseinek összenyomódása miatt. Súlyos görcsszerű fájdalmak is kísérik az obstruktív obstrukciót. Ez támogatja a központi hemodinamika és a mikrokeringés zavarait, amelyek meghatározzák a kóros állapot súlyos lefolyását.

Az akut bélelzáródás tünetei:

A diagnosztikai kérdések sikeres megoldása, az optimális műtéti taktika megválasztása és bármely betegség műtéti beavatkozási köre szorosan összefügg a besorolásával.

Az akut bélelzáródás osztályozása

Dinamikus (funkcionális) akadály

görcsös

Paralitikus

Mechanikus elzáródás

A fejlődési mechanizmus szerint

megfojtás(jogsértés, megfordítás, csomózás)

Obstruktív(daganatos elzáródás, idegen test, széklet vagy epekő, fitobezoár, ascaris golyó)

vegyes(invaginált, ragasztós)

Akadályszint szerint

Magas(vékonybél)

Alacsony(vastagbél)

Erre a kóros állapotra a legelfogadhatóbb morfo-funkcionális besorolás, amely szerint az előfordulás miatt szokás megkülönböztetni a dinamikus (funkcionális) és a mechanikus bélelzáródást. Dinamikus obstrukció esetén a bélfal motoros működése zavart okoz, a béltartalom elősegítésének mechanikai akadálya nélkül. Kétféle dinamikus akadály létezik: görcsösés paralitikus.

Mechanikus elzáródás a bélcső bármilyen szintű elzáródása jellemzi, ami a bél tranzit megsértését okozza. Az ilyen típusú elzáródásnál fontos különbséget tenni a fulladás és a bélelzáródás között. Nál nél fojtási akadályelsődleges a kóros folyamatban érintett bélrész vérkeringése szenved. Ennek oka a bélfodor ereinek megsértése, volvulusa vagy göbösödése miatti összenyomódása, ami meglehetősen gyors (néhány órán belül) a bélrendszer gangréna kialakulását okozza. Nál nél obstruktív bélelzáródás a fenti akadály (vezető) bélszakasz vérkeringése zavart másodsorban a béltartalom általi túlfeszítése miatt. Éppen ezért az elzáródás során a bélelhalás is lehetséges, de kialakulása nem több órát, hanem több napot vesz igénybe. Az elzáródást rosszindulatú és jóindulatú daganatok, széklet- és epekő, idegen testek, orsóférgek okozhatják. Nak nek vegyes formák A mechanikai elzáródás közé tartozik az invagináció, amelyben a bélfodor részt vesz az intussusceptumban, valamint az adhezív obstrukció, amely mind fojtási típusú (a bél összenyomása a bélfodorral egy szál által), mind pedig az elzáródás típusában (inflexió) előfordulhat. a belek "kétcsövű sörétes puskák" formájában).

A diagnosztikai és terápiás taktika nagymértékben függ a bélelzáródás lokalizációjától, ebben a tekintetben az elzáródás mértékétől függően: magas( vékonybél) és alacsony(vastagbél) elzáródás.

Hazánkban az akut bélelzáródás gyakorisága körülbelül 5 fő 100 ezer lakosra, a sürgős műtéti betegek esetében pedig akár 5%. Ugyanakkor az abszolút értelemben vett halálozások tekintetében ez a patológia az első vagy a második helyen áll a hasi szervek akut betegségei között.

Az akut bélelzáródás minden korcsoportban előfordulhat, de leggyakrabban 30 és 60 éves kor között fordul elő. A bélrendszeri elzáródás és a bélfejlődési rendellenességek miatti elzáródás gyakran gyermekeknél alakul ki, fojtási formák főként 40 évesnél idősebb betegeknél figyelhetők meg. A daganatos folyamat következtében kialakuló obstruktív bélelzáródás általában 50 évnél idősebb betegeknél figyelhető meg. Ami az akut bélelzáródás gyakoriságát illeti, a beteg nemétől függően a nőknél 1,5-2-szer ritkábban figyelhető meg, mint a férfiaknál, kivéve a tapadós elzáródást, amelytől a nők gyakran szenvednek. Ez a fajta elzáródás a kóros állapot összes megfigyelésének több mint 50%-át teszi ki.

Az akut bélelzáródás diagnózisa:

Vezető tünetek Az akut bélelzáródás a hasi fájdalom, puffadás, hányás, székletvisszatartás és gázok. Az elzáródás típusától, a betegség mértékétől és időtartamától függően eltérő súlyosságúak.

fájdalomáltalában hirtelen jelentkeznek, függetlenül a táplálékfelvételtől, a nap bármely szakában, prekurzorok nélkül. Jellemzőjük a görcsszerű karakter, amely a bél hiperperisztaltikájához kapcsolódik, anélkül, hogy a hasüreg bármely részében egyértelműen lokalizálnák őket. A görcsrohamon kívüli obstruktív bélelzáródás esetén ezek általában teljesen eltűnnek. A fulladásos elzáródást állandó éles fájdalmak jellemzik, amelyek időszakosan erősödnek. A betegség előrehaladtával az akut fájdalom általában a 2-3. napon csökken, amikor a bél perisztaltikus aktivitása leáll, ami rossz prognosztikai jel. A bénulásos ileus állandó tompa, ívelő hasi fájdalmakkal jár.

Hányás eleinte reflex jellegű, folyamatos elzáródás mellett a hányást pangó gyomortartalom képviseli. A késői időszakban fékezhetetlenné válik, a hányás széklet megjelenését és szagot kap az Escherichia coli gyors szaporodása miatt az emésztőrendszer felső részeiben. A széklet hányás a mechanikus bélelzáródás kétségtelen jele, de ennek a kóros állapotnak a magabiztos diagnosztizálásához nem szabad megvárni ezt a tünetet, mivel gyakran "a végzetes kimenetel elkerülhetetlenségét" jelzi (G. Mondor). Minél magasabb az elzáródás szintje, annál kifejezettebb a hányás. Közötti időközönként a beteg hányingert tapasztal, böfögés, csuklás zavarja. A bélelzáródás alacsony lokalizációja esetén a hányás később következik be, és nagy időközönként jelentkezik.

Széklet és gáz visszatartás - bélelzáródás patognomonikus jele. Ez az alacsony elzáródás korai tünete. A betegség kezdetén kialakult magas jellege miatt, különösen a terápiás intézkedések hatására, az akadály alatt elhelyezkedő bél kiürülése miatt széklet, esetenként többszörös is előfordulhat. Intussusceptio esetén néha véres váladék jelenik meg a végbélnyílásból. Ez diagnosztikai hibát okozhat, ha az akut bélelzáródást összetévesztik vérhassal.

Anamnézis fontos az akut bélelzáródás sikeres diagnosztizálásában. A hasi szervek elhalasztott műtétei, nyitott és zárt hasi sérülések, gyulladásos betegségek gyakran előfeltételei a tapadó bélelzáródás kialakulásának. A visszatérő hasi fájdalom, puffadás, dübörgés, székletzavarok, különösen a hasmenéssel váltakozó székrekedés jelzése segíthet a daganatos obstruktív obstrukció diagnózisában.

Fontos megjegyezni, hogy a nagymértékű bélelzáródás klinikai képe sokkal világosabb, korán jelentkeznek a kiszáradás tünetei, súlyos sav-bázis állapot és víz-elektrolit anyagcserezavarok jelentkeznek.

A beteg általános állapota lehet közepes vagy súlyos, az akut bélelzáródás formájától, mértékétől és az eltelt időtől függően. A hőmérséklet a betegség kezdeti időszakában nem növekszik. Fojtatási akadály esetén, amikor összeomlik, a hőmérséklet 35 ° C-ra csökkenhet. Később, a szisztémás gyulladásos reakció és a peritonitis kialakulásával hipertermia jelenik meg. A betegség kezdetén a pulzus nem változik, az endotoxikózis és a kiszáradás jelenségeinek növekedése tachycardiában nyilvánul meg. Vegye figyelembe a viszonylag alacsony testhőmérséklet és a gyors pulzus közötti egyértelmű eltérést (a mérgező olló tünete). A nyelv kiszárad, piszkos bevonat borítja.

A has vizsgálata bélelzáródás gyanúja esetén mindenképpen azzal kell kezdeni a sérv kilépésének minden lehetséges helyének vizsgálata, hogy kizárják megsértésüket ennek a veszélyes szindrómának az okaként. Különös figyelmet kell fordítani az idősebb nők combcsontsérvére. A szűk sérvnyílásban a bélfodor nélküli bélszakasz megsértését nem kíséri kifejezett helyi fájdalomérzet, ezért a betegek nem mindig panaszkodnak aktívan a lágyékszalag alatti kis kiemelkedés megjelenése miatt, amely megelőzi a sérv kialakulását. az elzáródás tünetei.

A posztoperatív hegek jelezhetik a bélelzáródás tapadó jellegét. Az elzáródás legállandóbb jelei közé tartozik puffadás. Ennek mértéke az elzáródás mértékétől és a betegség időtartamától függően eltérő lehet. Magas obstrukció esetén jelentéktelen és gyakran aszimmetrikus is lehet, minél alacsonyabb az elzáródás szintje, annál kifejezettebb ez a tünet. A diffúz flatulencia jellemző a bénulásos és obstruktív vastagbélelzáródásra. Általános szabály, hogy a betegség időtartamának növekedésével a puffadás is nő.

A hasüreg helytelen konfigurációja és aszimmetriája inkább a fulladásos bélelzáródásra jellemző. Néha, különösen alultáplált betegeknél, a hasfalon keresztül egy vagy több duzzadt bélhurok látható, amelyek időszakosan perisztaltálnak.

Látható perisztaltika- a bél mechanikai elzáródásának kétségtelen jele. Általában lassan kialakuló obstruktív daganatos obstrukcióval határozzák meg, amikor az adduktáló bél izomzatának van ideje hipertrófiára.

Helyi puffadás duzzadt bélhurokkal ezen a területen tapintható, amely felett magas timpanitist állapítanak meg (Val tünete)- a mechanikus bélelzáródás korai tünete. A szigmabél volvulusa esetén a duzzanat a jobb hypochondriumhoz közelebb lokalizálódik, míg a bal oldali csípőrégióban, vagyis ahol általában tapintható, a has visszahúzódik. (Schiemann tünet).

Tapintás has az interiktális időszakban (a hiperperisztaltika miatti görcsös fájdalom hiányában) a peritonitis kialakulása előtt, általában fájdalommentes. Az elülső hasfal izmainak feszülése hiányzik, csakúgy, mint a Shchetkin-Blumberg tünet. A vékonybél volvulusa alapján fulladásos obstrukció esetén pozitív Thevenard tüneteéles fájdalom, amikor megnyomja a hasfalat két keresztirányú ujjal a köldök alatt a középső vonalban, vagyis ott, ahol általában a mesenterium gyökere van. A tapintás során néha meghatározható a daganat, az invaginált test vagy az elzáródást okozó gyulladásos infiltrátum.

A sukussiya-val (enyhe hasrázással) hallhatja a "fröccsenő zajt" - Sklyarov tünete. Azonosítását segíti a hasfal fonendoszkópos auszkultációja az elülső hasfal rángatózós mozdulatainak kézi alkalmazása során a duzzadt bélhurok vetületében. Ennek a tünetnek az észlelése a bél túlfeszített paretikus hurkának jelenlétét jelzi, amely túlcsordul folyékony és gáznemű tartalommal. Ez a tünet nagy valószínűséggel az elzáródás mechanikai természetére utal.

Ütőhangszerek lehetővé teszi a tompa zónák korlátozott területeinek meghatározását, amelyek megfelelnek a bélhurkok helyének, folyadékkal töltöttek, közvetlenül a hasfal mellett. Ezek az eltompult területek nem változtatják helyzetüket, amikor a beteg megfordul, így különböznek a szabad hasüregben lévő effúzió okozta tompaságtól. A tompaságot daganat, gyulladásos infiltrátum vagy bélbél intussuscepciója is észleli.

Hallgatózás sebésztanáraink képletes kifejezése szerint a hasi rész szükséges ahhoz, hogy „meghalljuk a kezdet zaját és a vég csendjét” (G. Mondor). A bélelzáródás kezdeti periódusában hangzatos rezonáló perisztaltika hallható, amelyet hasi fájdalom megjelenése vagy felerősödése kísér. Néha elkaphatod a "leeső csepp zaját" (Szpasokukotszkij tünete – Wilms) folyadéktranszfúzió hangja után kitágult bélhurokban. A perisztaltika előidézhető vagy fokozható a hasfal megérintésével vagy tapintással. Az elzáródás kialakulásával és a parézis fokozódásával a bélzajok rövidek, ritkák és magasabb hangok lesznek. A késői időszakban minden hangjelenség fokozatosan eltűnik, és helyébe „halott (síri) csend” lép – ez kétségtelenül a bélelzáródás baljós jele. Ebben az időszakban a has éles duzzanata mellett nem perisztaltika hallható fölötte, hanem légzési hangok és szívhangok, amelyek általában nem terjednek át a hason.

Akut bélelzáródásban szenvedő beteg vizsgálatát ki kell egészíteni digitális rektális vizsgálat. Ebben az esetben meg lehet határozni a "székletzáródást", a végbél daganatát, az intussusceptum fejét és a vérnyomokat. Az alacsony vastagbélelzáródás értékes, rektális vizsgálattal meghatározott diagnosztikai jele az anális záróizom atóniája és a végbél üres ampullájának ballonszerű duzzanata. (az Obukhov kórház tünete, leírta I.I. Grekov). Ez a fajta elzáródás velejárója és Zege-Manteuffel tünete, amely a distalis bél kis kapacitásából áll szifon beöntés beállításakor. Ugyanakkor a végbélbe legfeljebb 500-700 ml víz fecskendezhető be.

Az elzáródás klinikai megnyilvánulásai nemcsak típusától és a bélcső elzáródásának mértékétől, hanem a kóros folyamat lefolyásának fázisától (stádiumától) is függenek. Az akut bélelzáródás három szakaszát szokás megkülönböztetni.

1. A kezdeti - szakaszában a helyi megnyilvánulások akut megsértése a bél áthaladását tartó 2-12 óra, attól függően, hogy az elzáródás formájától. Ebben az időszakban a fájdalom szindróma és a helyi hasi tünetek dominálnak.

2. Középhaladó - a képzeletbeli jólét stádiuma, amelyet akut bélelégtelenség, víz- és elektrolitzavarok és endotoxémia kialakulása jellemez. Általában 12 és 36 óra között tart. Ebben a fázisban a fájdalom elveszti görcsös jellegét, állandóvá és kevésbé intenzívvé válik. A has erősen megduzzad, a bélmozgás gyengül, "fröccsenő zaj" hallatszik. A szék és a gázok késleltetése kész.

3. későn - szakaszában a hashártyagyulladás és a súlyos hasi szepszis, gyakran nevezik terminális szakasznak, ami nem áll messze az igazságtól. 36 órával a betegség kezdete után következik be. Ezt az időszakot a súlyos szisztémás gyulladásos reakció megnyilvánulásai, több szervi diszfunkció és elégtelenség előfordulása, kifejezett mérgezés és kiszáradás, valamint progresszív hemodinamikai rendellenességek jellemzik. A has jelentősen megduzzad, a perisztaltika nem hallható, a peritoneális tünetek meghatározzák.

Műszeres diagnosztika

A bélelzáródás gyanúja esetén a műszeres kutatási módszerek alkalmazása a diagnózis megerősítésére és a kóros állapot kialakulásának szintjének és okának tisztázására szolgál.

Röntgen vizsgálat továbbra is az akut bélelzáródás diagnosztizálásának fő speciális módszere. Ennek az állapotnak a legkisebb gyanúja esetén kell elvégezni. Általában először a hasüreg áttekintő fluoroszkópiáját (-grafikonját) végzik el. Ebben az esetben a következő jelek azonosíthatók:

1. Bélívek akkor fordulnak elő, amikor a vékonybél gázokkal megduzzad, míg az árkádok alsó térdében vízszintes folyadékszintek láthatók, amelyek szélessége kisebb, mint a gázoszlop magassága. Jellemzik a gáz túlsúlyát a bél folyékony tartalmával szemben, és általában az elzáródás viszonylag korábbi szakaszaiban találhatók meg.

2. Cloiber tálak- vízszintes folyadékszintek, fölöttük kupola alakú megvilágítással (gázzal), amely úgy néz ki, mint egy fejjel lefelé fordított tál. Ha a folyadékszint szélessége meghaladja a gázbuborék magasságát, akkor nagy valószínűséggel a vékonybélben lokalizálódik.

A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele. Enterális folyadékszintek és Cloiber-csészék.

A tál függőleges méretének túlsúlya a szint lokalizációját jelzi a vastagbélben. Fojtási obstrukció esetén ez a tünet a betegség pillanatától számított 1 órán belül, obstruktív obstrukció esetén 3-5 órán belül jelentkezhet. Vékonybélelzáródás esetén a tálak száma változó, esetenként létra formájában átfedhetik egymást. Az alacsony vastagbél-elzáródás a későbbi szakaszokban vastagbél- és vékonybélszintként is megnyilvánulhat. A Kloiber-csészéknek egy bélhurokban azonos szinten elhelyezkedő elhelyezkedése általában mély bélparézis jelenlétét jelzi, és jellemző az akut mechanikai vagy bénulásos ileus késői szakaszára.

3. Pinnate tünet(a bél keresztirányú csíkozódása nyújtott rugó formájában) magas bélelzáródás mellett fordul elő, és a magas körkörös nyálkahártya redőkkel rendelkező jejunum ödémájával és kitágulásával jár.

Röntgen-kontraszt vizsgálat A gastrointestinalis traktust a bélelzáródás diagnosztizálásának nehézségeire használják.

A bélelzáródás várható mértékétől függően a bárium-szuszpenziót vagy per os adják be (nagy obstruktív obstrukció jelei), vagy beöntéssel (alacsony elzáródás tünetei). A radiopaque készítmény szájon át történő alkalmazása (körülbelül 50 ml térfogatban) magában foglalja a bárium áthaladásának ismételt (dinamikus) vizsgálata. Ha a gyomorban több mint 6 órát, a vékonybélben pedig 12 órát késik, okot ad a bél átjárhatóságának vagy motoros aktivitásának megsértésére. Mechanikai akadályozás esetén a kontraszttömeg nem jut be az akadály alá.

vészhelyzet irrigoszkópia lehetővé teszi a vastagbél daganat általi elzáródásának kimutatását, valamint a kimutatást háromágú tünet - ileocecalis intussuscepció jele.

Irrigoszkópia. A leszálló vastagbél daganata megoldódott bélelzáródással.

Kolonoszkópia jelenleg fontos szerepet játszik a daganatos vastagbélelzáródás időben történő diagnosztizálásában és kezelésében. A terápiás célú beöntés után a bél disztális (abduktív) szakasza megtisztul a széklet maradványaitól, ami lehetővé teszi a teljes értékű endoszkópos vizsgálatot. Megvalósítása nemcsak a kóros folyamat pontos lokalizálását teszi lehetővé, hanem a beszűkült bélszakasz intubálását is, ezáltal az akut obstrukciós jelenségek feloldását és a daganatos megbetegedések műtéti elvégzését is kedvezőbb körülmények között.

Ultrahangos eljárás A hasüreg diagnosztikai képessége akut bélelzáródásban csekély a bél súlyos pneumatizációja miatt, ami megnehezíti a hasi szervek megjelenítését. Ugyanakkor bizonyos esetekben ez a módszer lehetővé teszi a vastagbélben lévő daganat, gyulladásos infiltrátum vagy invaginált fej kimutatását.

Az akut bélelzáródás klinikai tünetei számos betegségnél megfigyelhetők. A nem sebészeti patológia kizárásának módjait az útmutató I. és II. fejezete tárgyalja. Alapvető fontosságú, hogy minden akut sebészeti betegség a hasi szervek, amelyek a hashártyagyulladás kialakulásának lehetőségét okozzák, a bénulásos bélrendszer jelenségeivel járnak akadály. Ha a sebész széles körben elterjedt hashártyagyulladást diagnosztizál, akkor a műtét előtt (ebben az esetben kötelező) nem annyira fontos tudni, hogy mechanikus bélelzáródás okozta-e, vagy maga volt-e a súlyos dinamikus obstrukció oka. Ez a hasüreg intraoperatív felülvizsgálata során derül ki. A megfelelő diagnosztikai és terápiás taktika kialakítása érdekében sokkal fontosabb annak meghatározása (természetesen a hashártyagyulladás kialakulása előtt), hogy a sebész milyen típusú obstrukcióval találkozott: fojtogatással vagy obturációval (1), magas vagy alacsony (2), ill. végül mechanikus vagy dinamikus (3). A sebész tevékenysége nagymértékben függ ezekre a kérdésekre adott választól.

1. Fojtatás vagy elzáródás? A vizsgálat során mindenekelőtt ki kell zárni a külső hasi sérv sérelmét, mint a fulladási elzáródást okozó okot. Ha jogsértést találnak (lásd VI. fejezet), sürgősségi sebészeti beavatkozást kell végezni komplex műszeres vizsgálat nélkül.

A csavarodás, csomósodás vagy belső sérülés okozta elzáródás fojtogató jellegét erős tartós fájdalom jelzi, amely időnként felerősödhet, de soha nem szűnik meg teljesen. A betegség kezdetétől fogva hányás és gyakran a has aszimmetriája jellemzi. A betegek állapota fokozatosan és gyorsan romlik, nincsenek "könnyű" intervallumok.

2. Magas vagy alacsony akadály? A kérdésre adott válasz már csak azért is fontos, mert ettől függ a röntgenkontraszt vizsgálat módszere (báriumszuszpenzió áthaladásának dinamikus megfigyelése

vagy irrigoszkópia). A magas elzáródást korai és gyakori hányás, gázfolyás és széklet jelenléte jellemzi a betegség első óráiban, a beteg gyors kiszáradása (száraz bőr, csökkent turgorral, csökken a vizelet mennyisége, alacsony CVP, magas hematokrit). Nála inkább a helyi puffadás és a Val tünete a jellemző. A panorámás fluoroszkópia a vékonybél szintjét mutatja (a Kloiber-tál vízszintes mérete túlsúlyban a függőlegeshez képest). Az alacsony vastagbél-elzáródást ritka hányás, a kiszáradás lényegesen kevésbé kifejezett jelei, a Zege-Manteuffel és az Obukhov kórház pozitív tünetei nyilvánítják. Az egyszerű röntgenfelvétel vastagbélszinteket mutat (kombinálhatók a vékonybélrel, hosszan tartó bélelzáródással).

3. Mechanikus vagy dinamikus akadály? Megoldás ez a feladat nemcsak nehéz, hanem rendkívül felelősségteljes is. Maga a dinamikus obstrukció általában nem igényel sebészeti beavatkozást. Ráadásul egy indokolatlan művelet csak súlyosbíthatja a helyzetet. Másrészt mechanikai elzáródás esetén általában sebészeti kezelés szükséges.

A differenciáldiagnózis kiindulópontjainak ebben az esetben a fájdalom szindróma jellemzőinek kellett volna lenniük. Sajnos a dinamikus obstrukció görcsös (görcsös) és tompa, ívelő állandó (intestinalis paresis) fájdalomként nyilvánulhat meg. Ezenkívül a dinamikus obstrukció, amely például a vesekólika hosszú távú, meg nem szűnő rohamát kíséri, görcsös típusból bénulássá válhat. Természetesen a hányásnak kifejezettebbnek kell lennie mechanikai elzáródás mellett, de a gyomor-bél traktus súlyos paréziséhez bőséges pangásos gyomorszonda folyás, sima röntgenfelvételen a bélszintek megjelenése is társul. Ez elsősorban arra vonatkozik akut hasnyálmirigy. A gyomor és a belek kifejezett elhúzódó parézise annyira velejárója ennek a betegségnek, hogy a sebészek körében íratlan szabály van: minden bélelzáródás gyanúja esetén a vizeletet diasztázisra kell vizsgálni. Ez az egyszerű teszt gyakran az egyetlen módja annak, hogy elkerüljük a szükségtelen laparotomiát. A helyi puffadás, a Val, Zege-Manteuffel és az Obukhov kórház tünetei csak a mechanikai elzáródásban rejlenek. Másrészt a diffúz flatulencia és ezen tünetek hiánya nem zárja ki a jelenlétét.

Hasonló diagnosztikai bizonytalanság: a betegnek dinamikus vagy mechanikai obstrukciója van, ami erre a kóros állapotra jellemző. Éppen ezért sok esetben konzervatív kezeléshez folyamodnak végleges diagnózis és a sürgősségi műtét indikációiról szóló végleges döntés nélkül.

Akut bélelzáródás kezelése:

Mivel a bélelzáródás különböző betegségek szövődménye, nincs és nem is lehet egyetlen módja annak kezelésére. Ugyanakkor a terápiás intézkedések elvei ebben a kóros állapotban meglehetősen egységesek. A következőképpen fogalmazhatók meg.

1. Minden olyan beteget, akinek az elzáródás gyanúja merül fel, sürgősen kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban. Az ilyen betegek egészségügyi intézményekbe történő felvételének feltételei nagymértékben meghatározzák a betegség prognózisát és kimenetelét. Minél később kerültek kórházba akut bélelzáródásban szenvedő betegek, annál magasabb a halálozási arány.

2. A fulladásos bélelzáródás minden fajtája, valamint a hashártyagyulladással szövődött bélelzáródás bármely fajtája sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A betegek súlyos állapota miatt csak rövid távú (legfeljebb 1,5-2 órás) intenzív preoperatív felkészülés indokolható.

3. A dinamikus bélelzáródást konzervatív kezelésnek kell alávetni, mivel a sebészeti beavatkozás önmagában bélparesis kialakulásához vagy súlyosbodásához vezet.

4. A peritoneális tünetek hiányában a mechanikai bélelzáródás diagnózisával kapcsolatos kétségek konzervatív kezelés szükségességét jelzik. Megállítja a dinamikus obstrukciót, kiküszöböl bizonyos típusú mechanikai hatásokat, preoperatív felkészítésként szolgál olyan esetekben, amikor ez a kóros állapot terápiás intézkedések hatására nem oldódik meg.

5. A konzervatív kezelés nem szolgálhat ürügyül a sebészeti beavatkozás indokolatlan késleltetésére, ha annak szükségessége már esedékes. A bélelzáródásos mortalitás csökkenése elsősorban aktív műtéti taktikával biztosítható.

6. A mechanikus bélelzáródás sebészi kezelése magában foglalja a víz- és elektrolitzavarok, endogén mérgezés és a gyomor-bél traktus parézisének tartós posztoperatív kezelését, amely akár a béltartalom áthaladásának akadályának megszüntetése után is a beteg halálához vezethet.

Konzervatív kezelés célirányosan kell befolyásolnia a bélelzáródás patogenezisét. Elvei a következők. Először, a proximális gasztrointesztinális traktus dekompresszióját a tartalom nasogasztrikus vagy nasointesztinális (műtét során telepített) csövön keresztül történő leszívásával kell biztosítani. A tisztító és szifonos beöntés beállítása hatékonyságukkal (a sűrű széklettömegek „kimosása”) lehetővé teszi az akadály felett található vastagbél kiürítését, és bizonyos esetekben az elzáródás megszüntetését. Tumoros vastagbélelzáródás esetén kívánatos a szűkült bélszakasz intubálása az adduktor szakasz tehermentesítése érdekében. Másodszor, a víz- és elektrolitzavarok korrekciója és a hypovolemia megszüntetése szükséges. Az ilyen terápia általános szabályait a III. fejezet tartalmazza, itt csak annyit jegyezünk meg, hogy a CVP és a diurézis (az egyik központi véna katéterezése és a hólyagban a katéter jelenléte) ellenőrzése mellett végzett infúziós terápia mennyisége kívánatos) legalább 3-4 liter legyen. A káliumhiány pótlása feltétlenül szükséges, mivel ez hozzájárul a bélparézis súlyosbodásához. Harmadszor, a hemodinamikai rendellenességek megszüntetésére a megfelelő rehidratáció mellett reológiailag aktív szerek - reopoligliukin, pentoxifillin stb. - alkalmazása szükséges. Negyedik, nagyon kívánatos a fehérje egyensúlyának normalizálása fehérje-hidrolizátumok, aminosavak keveréke, albumin, fehérje és súlyos esetekben vérplazma transzfúziójával. Ötödik, befolyásolni kell a bél perisztaltikus aktivitását: fokozott perisztaltika és görcsös hasi fájdalmak esetén görcsoldó szereket (atropin, platifillin, no-shpu stb.) írnak fel, parézis esetén - a motoros evakuációs képesség stimulálását jelenti. bélcső: nátrium-klorid hipertóniás oldat intravénás beadása (1 ml/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva), ganglioblokkolók, prozerin, ubretid, többértékű alkoholok, például szorbit, Bernard-áramok az elülső hasfalon. És végül, utolsó dolog(sorrendben, de nem fontosságban) az intézkedések elengedhetetlenek a méregtelenítés és a gennyes-szeptikus szövődmények megelőzése érdekében. Erre a célra a jelentős mennyiségű folyadék transzfúziója mellett kis molekulatömegű vegyületek (hemodez, szorbit, mannit stb.) és antibakteriális szerek infúziójának alkalmazása szükséges.

A konzervatív terápia általában leállítja a dinamikus obstrukciót (a mechanikai elzáródás bizonyos típusai megoldhatók: coprostasis, intussuscepció, a szigmabél volvulusa stb.). Ez a szerepe diagnosztikai és terápiás eszközként. Ha az obstrukciós jelenségek nem oldódnak meg, az elvégzett terápia a preoperatív felkészülés mércéjeként szolgál, ami ebben a kóros állapotban annyira szükséges.

Sebészeti kezelés akut bélelzáródás műtéti megoldást sugall orvosi feladatokat követve.

1. A béltartalom átjutását akadályozó tényezők megszüntetése.

2. A kóros állapot kialakulásához vezető betegség megszüntetése (ha lehetséges).

3. Bélreszekció végrehajtása, ha az nem életképes.

4. Az endotoxikózis növekedésének megelőzése a posztoperatív időszakban.

5. Az obstrukció kiújulásának megelőzése.

Tekintsük részletesebben e feladatok jelentőségét és megoldási lehetőségeit. Mechanikai akadályok eltávolítása, bélelzáródást okozó sebészeti beavatkozás fő céljának kell tekinteni. A sebészeti segítség változhat, és ideális esetben nemcsak az elzáródást szünteti meg, hanem és megszünteti a betegséget, ami okozta, vagyis egyszerre két fenti feladatot is megold.

Ilyen beavatkozás például a szigmabél reszekciója a daganattal együtt alacsony elzáródású obstrukció miatt, a külső hasi sérv miatti fojtási obstrukció megszüntetése sérvjavítással, majd sérvgyűrűplasztika stb. Ugyanakkor egy ilyen radikális beavatkozás a beteg állapotának súlyossága és a bélelváltozások természete miatt korántsem mindig kivitelezhető. Így daganatos vastagbélelzáródás esetén a sebész arra kényszerülhet, hogy az akadály felett csak egy dupla csövű kolosztómiát alkalmazzon, és a bél reszekcióját egy ideig elhalassza (a második szakaszban), amikor egy ilyen traumás beavatkozás megtörténik. a beteg állapota és a belek miatt lehetséges. Sőt, néha már a műtéti kezelés harmadik szakaszában el kell végezni az interintestinalis anasztomózist és/vagy a colostomia lezárását.

A műtét során a sebésznek az elzáródás megszüntetése mellett kell felméri a belek állapotát, melynek nekrózisa e kóros állapot fojtogató és obturációs jellegében egyaránt megfigyelhető. A bél életképességének felmérésére szolgáló módszereket az alábbiakban ismertetjük, itt csak azt jelezzük, hogy ez a feladat nagyon fontos, mivel a nekrotikus bél hasüregben hagyása halálra ítéli a beteget hashártyagyulladás és hasi szepszis miatt.

Az elzáródást radikális vagy palliatív műtéttel megszüntetve a sebész ezen a beavatkozáson nem tudja befejezni. Meg kell evakuálja a bél vezető szakaszainak tartalmát, mivel a posztoperatív időszakban a perisztaltika felépülése és a toxikus tartalom felszívódása a bél lumenéből az endotoxémia súlyosbodását okozza, ami a legszomorúbb következményekkel jár a beteg és a sebész számára. Jelenleg e probléma megoldásában a bél intubációját kell tekinteni az orrjáratokon, a garatokon, a nyelőcsőn és a gyomoron keresztül; gasztrosztómiával, cecostomiával vagy a végbélnyíláson keresztül. Ez az eljárás biztosítja a toxikus tartalom eltávolítását és a gyomor-bél traktus parézisének következményeinek megszüntetését, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban.

A műtét befejezésekor a sebésznek mérlegelnie kell, hogy fennáll-e a beteg veszélye az obstrukció megismétlődése. Ha ez nagyon valószínű, lépéseket kell tennie ennek elkerülése érdekében. Példa erre a sigmoid vastagbél volvulusa, amely dolichosigmoid esetén fordul elő. A volvulus detorziója (kicsavarodása) megszünteti a nem átjárhatóságot, de nem zárja ki teljesen annak kiújulását, néha a közvetlen posztoperatív időszakban újra kialakul. Ezért, ha a beteg (és belei) állapota megengedi, a szigmabél elsődleges reszekcióját kell végezni (radikális műtét, amely kizárja ennek az állapotnak a kiújulásának lehetőségét). Ha ez nem lehetséges, a sebésznek palliatív beavatkozást kell végeznie: az adductort és az efferens beleket összehozó és a volvulust lehetővé tevő összenövéseket fel kell preparálni, mezosigmoplikációt vagy szigmopexiát kell végezni (ez utóbbi kevésbé kívánatos, mivel a tágult bél varrása a parietalis peritoneumhoz tele varratok kitörésével, és néha belső sérülésekkel). A sebész konkrét intézkedései az obstrukció kiújulásának megelőzésére annak okától függenek, ezeket az alábbiakban mutatjuk be.

Az obstrukció sebészi kezelésének stratégiai céljainak mérlegelése után a taktikai kérdésekre térünk át, amelyek magukban foglalják a korábban felsorolt ​​egészségügyi problémák megoldásának technikai módszereinek ismertetését. A bélelzáródás sebészeti beavatkozásának főbb pontjai a következők:

1. Érzéstelenítés támogatása.

2. Sebészeti hozzáférés.

3. A hasüreg felülvizsgálata a mechanikai elzáródás okának felderítésére.

4. A béltartalom átjutásának helyreállítása vagy kifelé történő eltávolítása.

5. A bél életképességének felmérése.

6. A bél reszekciója javallatok szerint.

7. Interintestinalis anasztomózis felállítása.

8. A bél elvezetése (intubálása).

9. A hasüreg higiénia és vízelvezetése.

10. A műtéti seb lezárása.

Az akut bélelzáródás sebészeti kezelése magában foglalja intubációs endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal(a műtétek érzéstelenítő kezelésének részleteit lásd a III. fejezetben). Végezzen széles medián laparotomiát. Ez hozzáférés az esetek túlnyomó többségében szükséges, hiszen a beavatkozás során a teljes bél átvizsgálása mellett gyakran szükség van kiterjedt reszekcióra és intubációra, valamint a hasüreg higiéniájára és vízelvezetésére is.

A hasüreg megnyitását nagyon óvatosan kell végezni, különösen ismételt hasi műtétek során (ami gyakran tapadó bélelzáródással jár). A gyakran az elülső hasfalhoz rögzített, élesen kitágult adduktor bél lumenének véletlen károsodása és felnyílása a legkedvezőtlenebb következményekkel jár. A hasüreg és a műtéti seb bélmikroflóra magas patogenitású törzseivel való szennyeződése miatt nagy valószínűséggel gennyes hashártyagyulladás és az elülső hasfal szeptikus (gyakran anaerob) phlegmonája alakul ki. Ezért célszerű a hasüreget a posztoperatív heg területén kívül kinyitni.

Az effúzió evakuálása után (természeténél fogva nagyjából meg lehet ítélni a kóros folyamat súlyosságát: savós váladék jellemző az elzáródás kezdeti időszakára, vérzéses jelek keringési zavarok a bélfalban, piszkosbarna - bélelhalás). novokain blokád a bélfodor gyökér tónusában - coy és keresztirányú vastagbél. Ehhez használjon 250-300 ml 0,25% -os novokain oldatot.

A hasüreg felülvizsgálata azonosítani kell a bélelzáródás pontos lokalizációját és okát. Ennek a zónának a helyét megközelítőleg a bél állapota alapján ítélik meg: az akadály felett az afferens bél duzzadt, gáz- és folyékony tartalommal túlcsorduló, fala általában elvékonyodott és színében különbözik a többi részétől (lilás-cianotikustól piszkos fekete), a bél összeomlott, falai hashártyagyulladás hiányában nem változnak. Ezt fontos megjegyezni az akadály kialakulását okozó akadály több helyen, különböző szinten helyezkedhet el, ezért szükséges a teljes bél alapos vizsgálata: a pylorustól a végbélig.

Gyakran a bél felülvizsgálata, különösen "elhanyagolt" elzáródás esetén, nehéz a duzzadt bélhurkok miatt, amelyek szó szerint kiesnek a hasüregből. Elfogadhatatlan, hogy a túlfeszített, nagy mennyiségű folyadékkal teli bélhurkokat a hasüregen kívül hagyják, mivel a gravitáció hatására jelentősen megfeszíthetik a bélhártyát, ami tovább súlyosbítja bennük a keringési zavarokat. A felülvizsgálat során a beleket nagyon óvatosan kell mozgatni, és forró sóoldattal átitatott törülközőbe kell csomagolni. Figyelmeztetni kell a hasüregbe való visszahelyezési kísérletekre, mert ez a vékonybél falának megrepedéséhez vezethet. Ilyen esetekben célszerű mindenekelőtt a bél vezető szakaszait kiüríteni a gázoktól és a folyadéktartalomtól. A legjobb, ha azonnal megteszi bél intubáció dupla lumen Miller-Abbott szonda transznazális behelyezésével, előrehaladtával a béltartalom kiszívódik. A nazointesztinális intubáció lehetővé teszi a hasüreg megfelelő revízióját, biztosítja a bél kiürülését a műtőasztalon és a posztoperatív időszakban.

A nazointesztinális intubációt az alábbiak szerint végezzük. Az aneszteziológus egy szondát helyez be az alsó orrjáraton keresztül a garatba, a nyelőcsőbe és a gyomorba. Továbbá a műtétet végző sebész a gyomor falán keresztül rögzíti, és a kisebb görbület mentén haladva a pyloruson keresztül a nyombélbe vezeti egészen a Treitz szalagig. Ezt követően az asszisztens felemeli és megtartja a keresztirányú vastagbelet, majd a sebész tapintással, a szonda hegyét meghatározva, leengedi a jejunumba (esetenként ehhez szükséges a Treitz-szalag keresztezése). Ezután a sebész felfűzi a vékonybelet a szondára, az utóbbit az akadályig, majd eltávolítása után az ileocecalis szögig (7.5. ábra). Ezt az eljárást az aneszteziológus állandó szondával végzi. Fontos annak biztosítása, hogy a szonda ne törjön meg vagy tekeredjen fel a gyomorban vagy a belekben. A szonda proximális nyílásainak szükségszerűen a gyomorban kell lenniük, és nem a nyelőcsőben, amely tele van a béltartalom aspirációjával. Másrészt, ha az összes lyuk a belekben található, veszélyes gyomortúlcsordulás léphet fel. Bizonyos esetekben szükség lehet egy további (második) szonda bevezetésére.

A nasointesztinális intubáció elvégzése és az akadály észlelése után megkezdik annak megszüntetését: keresztezik az összenövéseket, kibontják a csavarást, vagy dezinvaginációt végeznek. Az obstruktív elzáródás megszüntetése bizonyos esetekben enterotómiával, másokban - bélreszekció, bypass anasztomózis vagy kolosztómia segítségével történik.

Az elzáródás okának megszüntetése után, értékelje a bél életképességét, hogy akut bélelzáródásban az egyik legnehezebb feladat, melynek helyes megoldása meghatározhatja a betegség kimenetelét. Az érintett területen bekövetkező változások súlyosságát csak a bélelzáródás és a dekompresszió megszüntetése után határozzák meg.

A bél életképességének fő jelei a megőrzött rózsaszín szín, a perisztaltika jelenléte és a mesenterium peremereinek pulzálása. Ezen jelek hiányában, a nyilvánvaló gangréna eseteit kivéve, 150-200 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a vékonybél mesenteriájába, és forró sóoldattal megnedvesített szalvétával fedik le. 5-10 perc elteltével a gyanús területet újra megvizsgálják. A bélfal cianotikus színének eltűnése, a bélfodor peremereinek határozott pulzációjának megjelenése és az aktív perisztaltika újraindulása lehetővé teszi, hogy életképesnek tekintsük.

Az életképtelen beleket egészséges szövetekben kell reszekálni. Tekintettel arra, hogy a nekrotikus elváltozások először a nyálkahártyán jelennek meg, a savós szövetek pedig utoljára érintettek, és a bélnyálkahártya kiterjedt nekrózisával alig változhatnak, a reszekciót az adductor legalább 30-40 cm-es és 15 cm-es eltávolításával végezzük. - 20 cm-re a bél efferens hurkjaiból (a fojtási barázdákból, az obstrukciós zónából vagy a nyilvánvaló gangrénes elváltozások határaiból). Hosszan tartó elzáródás esetén kiterjedtebb reszekcióra lehet szükség, de a vezető szakasz mindig eltávolított szakaszának kétszer olyan hosszúnak kell lennie, mint a kimenet. Bármilyen kétség a bél elzáródása esetén a bél életképességével kapcsolatban, a sebészt aktív cselekvésre, azaz a bél reszekciójára kell késztetnie. Ha az ilyen kételyek a bél egy nagy szakaszára vonatkoznak, amelynek reszekcióját a beteg esetleg nem tudja elviselni, korlátozódhat a bél egy egyértelműen nekrotikus részének eltávolítására, nem kell anasztomózist előírni, és varrni kell a bélrendszert. szorosan vezetve és elrabolva a bélvégeket. Az elülső hasfal sebét ritka varratokkal minden rétegen keresztül varrják. A posztoperatív időszakban a béltartalom nazointesztinális szondán keresztül evakuálódik. 24 órával azután, hogy a beteg állapota az intenzív terápia hátterében stabilizálódott, relaparotomiát végeznek a kétes terület második felülvizsgálatára. Életképességének megbizonyosodását követően (szükség esetén bélreszekciót végzünk), a bél proximális és disztális végét anasztomizáljuk.

Fontos szerepe van az endotoxikózis elleni küzdelemben mérgező anyagok eltávolítása, amely a bél fojtáson átesett vezető szakaszában és hurkaiban halmozódik fel. Ha korábban (a felülvizsgálat során) nem végeztek intesztinális intubációt, akkor azt ebben a pillanatban kell elvégezni. A bélürítés történhet orr-bélrendszeri szondán keresztül, vagy annak tartalmát a reszekálandó területre dekantálva. Nem kívánatos ezt az enterotómiás lyukon keresztül megtenni a hasüreg fertőzésének veszélye miatt, de néha lehetetlen ilyen manipuláció nélkül megtenni. Ezután az erszényes varrat közepén (az eltávolítandó bélterületen) lévő enterotomián keresztül vastag szondát helyeznek be.

A műveletet óvatosan fejezzük be a hasüreg mosása és ürítése. A bél jelentős mennyiségű váladékkal és nekrotikus károsodásával (reszekciója után), ellentrapertúrákon keresztül ürítse ki a medenceüreg és a zóna a legkifejezettebb! változások (például oldalcsatornák). Tekintettel a közvetlen posztoperatív periódusban fennálló intestinalis paresis fennállására és az eventráció fokozott kockázatára, az elülső hasfal sebet különösen óvatosan, rétegesen varrjuk. Az aponeurosisra célszerű felkenni a szokásos, több „8” alakú lavsan varrat mellett.

A betegek posztoperatív kezelése. A heveny bélelzáródásban a műtét utáni azonnali időszak jellemzője a bélparézis, a víz- és elektrolitzavarok, a sav-bázis zavarok és a súlyos mérgezés tartós fennállása. Ezért minden, a preoperatív időszakban megkezdett és a sebészeti beavatkozás során végrehajtott, ezen patogenetikai momentumok kiküszöbölésére irányuló intézkedést a műtét után is hibátlanul folytatni kell. A bélparesis megelőzésében és kezelésében nagy jelentősége van annak dekompressziójának. Ez hatékonyan érhető el a béltartalomnak a Miller-Abbott csövön keresztül történő hosszan tartó leszívásával, és kisebb mértékben a gyomortartalom leszívásával. Az aspirációt mosással és a bél szelektív dekontaminációjával kombinálva 3-4 napig végezzük, amíg a mérgezés csökken és az aktív bélmotilitás meg nem jelenik. Ez idő alatt a beteg parenterális táplálásban részesül. Az infúziós közeg napi mennyisége legalább 3-4 liter.

A víz- és elektrolitzavarok korrekciója hozzájárul a bélműködés helyreállításához. A bél motoros működésének serkentésére antikolinészteráz gyógyszereket (prozerin, ubretid), ganglioblokkolókat (dicolin, dimecolin), hipertóniás nátrium-klorid oldatot, Bernard-áramot, tisztító- és szifon beöntéseket használnak.

Az akut bélelzáródás miatt műtéten átesett betegeknél a posztoperatív időszakban kialakuló összes szövődmény több mint 75%-a fertőzéssel jár (peritonitis, sebgyulladás, tüdőgyulladás).

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha akut bélelzáródása van:

gasztroanterológus

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni az akut bélelzáródásról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a gyomor-bélrendszeri betegségek csoportból:

1. Kivul tünete - ütőhangszereknél fémes árnyalatú dobhang hallható egy megfeszített bélhurok felett.

A Kivul tünete az akut bélelzáródásra jellemző.

2. Wilms zuhanó csepp tünete (M. Wilms) - hulló folyadékcsepp hangja, auszkultatívan meghatározva a bélelzáródással járó perisztaltika zajok hátterében.

3. "fröccsenő zaj", leírta I. P. Sklyarov (1923). Ez a tünet a hasfal enyhe oldalirányú megrázkódtatásával észlelhető, lokalizálható vagy az egész hasban meghatározható. Ennek a jelenségnek a megjelenése folyadékkal és gázzal töltött túlfeszített paretikus hurok jelenlétét jelzi. Mathieu (Mathieu) leírta a fröccsenő zaj megjelenését a köldök feletti régió gyors ütése során. Egyes szerzők a fröccsenő zaj megjelenését az ileus elhanyagolásának jelének tekintik, és ha észlelik, sürgősségi műtétre utalnak.

4. Rovsing jele: akut vakbélgyulladás jele; a bal oldali csípőrégió tapintása és egyidejűleg a leszálló vastagbélre gyakorolt ​​nyomás hatására a gáznyomás átkerül az ileocecalis régióba, amit fájdalom kísér.
A Rovsing-tünet oka: az intraabdominalis nyomás újraeloszlása ​​és a gyulladt vakbél interoreceptorainak irritációja
5. Sitkovsky tünete: vakbélgyulladás jele; amikor a beteg bal oldalon helyezkedik el, fájdalom jelentkezik az ileocecalis régióban.

A Sitkowski-tünet oka: az interoreceptorok irritációja a gyulladt vakbél bélhártyájának meghúzása következtében
6. Bartomier-Michelson tünetei: akut vakbélgyulladás jele; fájdalom a vakbél tapintásakor, amelyet a bal oldali helyzet súlyosbít.

Filatov, Bartemier - Michelson tünetének oka: a vakbél bélhártya feszülése

7. A Razdolsky-tünet leírása - ütőhangszerek fájdalma a jobb csípőtájban.
A Razdolsky-tünet oka: a gyulladt vakbél receptorainak irritációja

8. Cullen-tünet - a köldök körüli bőr korlátozott cianózisa; akut hasnyálmirigy-gyulladásban, valamint a vér felhalmozódásában a hasüregben (gyakrabban méhen kívüli terhesség esetén).

9. Grey Turner tünete - a bőr alatti zúzódások megjelenése az oldalakon. Ez a tünet 6-24 hónappal a retroperitoneális vérzés után jelentkezik akut pancreatitisben.

10. Dalrymple-tünet - a palpebrális repedés kitágulása, amely a felső szemhéj és az írisz közötti fehér sclera csík megjelenésében nyilvánul meg a szemhéjat felemelő izom tónusának növekedése miatt.

A Dalrymple tünete a diffúz toxikus golyvára jellemző.

11. Tünet Mayo-Robson (fájdalom a hasnyálmirigy pontjában) A fájdalmat a bal oldali gerincoszlop szöge határozza meg (hasnyálmirigy-gyulladással).

12. Feltámadási tünet: akut vakbélgyulladás jele; amikor a tenyerét gyorsan az elülső hasfal mentén (az ing felett) a jobb bordaéltől lefelé tartja, a beteg fájdalmat érez.

13. Shchetkin-Blumberg tünete: az elülső hasfalra gyakorolt ​​lágy nyomás után az ujjak élesen leszakadnak. A hashártya gyulladása esetén fájdalom lép fel, ami nagyobb a vizsgáló kéz hasfalról való letépésekor, mint megnyomáskor.

14. Kerr-tünet (1): epehólyag-gyulladás jele; fájdalom belégzéskor a jobb hypochondrium tapintása során.

15. Kalka tünet - fájdalom az ütőhangszereken az epehólyag vetületében

16. Murphy-tünet: az o jele. kolecisztitisz; a beteg fekvő helyzetben; a bal kéz úgy van elhelyezve, hogy a hüvelykujj a bordaív alá illeszkedjen, körülbelül az epehólyag helyére. A kéz fennmaradó ujjai a bordaív szélén vannak. Ha a pácienst megkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet, a hüvelykujj alatti éles hasi fájdalom miatt abbahagyja, mielőtt elérné a csúcsot.

17. Ortner-tünet: o jele. kolecisztitisz; a beteg fekvő helyzetben van. Amikor a tenyér szélével a jobb oldali bordaív széle mentén kopogtat, a fájdalom meghatározható.

18. Mussi-Georgievsky tünete (phrenicus-tünet): az o jele. kolecisztitisz; fájdalom, amikor ujjal megnyomja a kulcscsontot a mellső lábak között m. SCM.

19. Lagophthalmos (a görög lagoos - nyúl, ophthalmos - szem szóból), nyúlszem, - a szemhéjak izomgyengeség miatti hiányos záródása (általában az arcideg károsodásának jele), melynél a szem letakarásának kísérlete a szemgolyó fiziológiás felfelé fordulása kíséretében a palpebralis repedés tere csak a fehérjeburkot foglalja el (Bell-tünet). A Lagophthalmos feltételeket teremt a szaruhártya és a kötőhártya kiszáradásához, valamint gyulladásos és degeneratív folyamatok kialakulásához.

Az arcideg károsodásának oka, amely lagoftalmia kialakulásához vezet, általában neuropátia, neuritis, valamint ezen ideg traumás károsodása, különösen a VIII. neuroma műtétje során.

agyideg. A szemhéjak bezárásának képtelensége néha súlyos betegeknél figyelhető meg, különösen kisgyermekeknél.

A bénulásos lagophthalmos jelenléte vagy a szemek más okból történő bezárásának képtelensége olyan intézkedéseket tesz szükségessé, amelyek célja a szem, különösen a szaruhártya károsodásának megakadályozása (műkönnyek, antiszeptikus cseppek és kenőcsök a szem kötőhártyáján). Ha szükséges, ami különösen valószínű, ha az arcideg sérült, szemszárazsággal (xeroftalmia) kíséri, célszerű lehet a szemhéjak ideiglenes összevarrása - blefaroftalmia.

20. Val tünete: bélelzáródás jele; helyi puffadás vagy a proximális bél kitüremkedése. Wahl (1833-1890) - német sebész.

21. A Graefe-tünet vagy a szemhéj elhúzódása a tirotoxikózis egyik fő tünete. Ez abban nyilvánul meg, hogy a szem leengedésekor a felső szemhéj nem tud leesni. A tünet azonosításához ujját, ceruzát vagy más tárgyat kell a páciens szeme feletti szintre hoznia, majd le kell engednie, követve a szeme mozgását. Ez a tünet akkor jelentkezik, amikor a szemgolyó lefelé mozdulásakor fehér sclera csík jelenik meg a szemhéj széle és a szaruhártya széle között, amikor az egyik szemhéj lassabban esik le, mint a másik, vagy amikor mindkét szemhéj lassan leesik és remeg ugyanakkor (lásd: Graefe-tünet és kétoldali ptosis meghatározása). A szemhéj lemaradása a felső szemhéjban lévő Mülleri-izom krónikus összehúzódása miatt következik be.

22. Kerte-tünet - fájdalom és ellenállás megjelenése a hasnyálmirigy testének területén (az epigasztriumban 6-7 centiméterrel a köldök felett).

A Kerte-tünet az akut pancreatitisre jellemző.

23. Obrazcov-tünet (psoas-tünet): krónikus vakbélgyulladás jele; fokozott fájdalom tapintás közben az ileocecalis régióban felemelt jobb lábbal.

^ GYAKORLATI KÉPESSÉGEK

1. 
   Az ABO rendszer vércsoportjainak kompatibilitási tesztje (repülőgépen)

A vizsgálatot nedves felületű lemezen végezzük.

1. A tabletta meg van jelölve, amelyre a teljes név fel van tüntetve. és a címzett vércsoportja, teljes neve valamint a donor vércsoportja és vértartályszáma.

2. Óvatosan szérumot veszünk ki a kémcsőből a vizsgálandó recipiens vérével, és nagy cseppekkel (100 µl) az 1. tablettára kenjük.

3. Egy kis csepp (10 µl) donor eritrocitát veszünk a transzfúziós táptalajt tartalmazó műanyag zacskó csőszegmenséből, amelyet az adott betegnek történő transzfúzióra készítenek elő, és a recipiens széruma mellé helyezzük (szérum/vörösvértest arány 10: 1).

4. A cseppeket üvegrúddal összekeverjük.

5. Figyelje a reakciót 5 percig, miközben folyamatosan rázza a tányért. Ez idő elteltével 1-2 csepp (50-100 µl) 0,9%-os nátrium-klorid oldatot adunk hozzá.

a csepp reakciója lehet pozitív vagy negatív.

a) pozitív eredmény (+) az eritrociták agglutinációjában fejeződik ki, az agglutinátumok szabad szemmel láthatóak kis vagy nagy vörös aggregátumok formájában. A vér összeférhetetlen, nem lehet transzfúziót adni! (lásd az 1. ábrát).

1. ábra. A donor és a recipiens vér nem kompatibilis

b) negatív eredménnyel (-) a csepp homogén vörös színű marad, agglutinátumok nem mutathatók ki benne. A donor vére kompatibilis a recipiens vérével (lásd 2. ábra).

2. ábra. A donor vér kompatibilis a recipiens vérrel

3.2. Egyéni kompatibilitási tesztek a Rhesus rendszer szerint

3.2.1. Kompatibilitási teszt 33%-os poliglucin oldattal

A tanulmányozás sorrendje:

1. A kutatáshoz vegyünk egy kémcsövet (centrifuga vagy bármilyen más, legalább 10 ml űrtartalmú). A tubus fel van címkézve, amelyre a teljes név fel van tüntetve. a recipiens vércsoportja és a donor teljes neve, a vért tartalmazó tartály száma.

2. Óvatosan pipettával szérumot veszünk a csőből a recipiens vérével, és 2 cseppet (100 µl) csepegtetünk a cső aljára.

3. Egy csepp (50 µl) donor eritrocitát veszünk egy transzfúziós közeggel ellátott műanyag zacskó csövének egy szegmenséből, amely az adott betegnek történő transzfúzióra van előkészítve, ugyanabba a csőbe, 1 csepp (50 µl) 33%-os poliglucin oldatot adunk hozzá.

4. A kémcső tartalmát rázással összekeverjük, majd lassan a tengelye mentén elforgatjuk, majdnem vízszintes helyzetbe döntve, hogy a tartalom szétterüljön a falán. Ezt az eljárást öt percen belül hajtják végre.

5. Öt perc elteltével öntsön 3-5 ml sóoldatot a kémcsőbe. megoldás. A kémcsövek tartalmát a kémcsövek 2-3-szori megfordításával keverjük össze (rázás nélkül!)

A reakció eredményeinek értelmezése:

az eredményt úgy vesszük figyelembe, hogy szabad szemmel vagy nagyítón keresztül nézzük a kémcsöveket a fényben.

Ha a kémcsőben kis vagy nagy vörös csomók szuszpenziója formájában agglutináció figyelhető meg egy kitisztult vagy teljesen elszíneződött folyadék hátterében, akkor a donor vére nem kompatibilis a recipiens vérével. Nem lehet túlcsordulni!

Ha egyenletes színű, enyhén opálos folyadék van a kémcsőben, vörösvértest-agglutináció jelei nélkül, ez azt jelenti, hogy a donor vére kompatibilis a recipiens vérével a Rhesus-rendszer és más klinikailag jelentős rendszerek antigénjei tekintetében (lásd 3. ábra). .

3. ábra A minták Rhesus rendszer szerinti kompatibilitási vizsgálatának eredményei (33%-os poliglucin oldat és 10%-os zselatin oldat felhasználásával)

3.2.2. Kompatibilitási teszt 10%-os zselatin oldattal

A zselatin oldatot használat előtt alaposan meg kell vizsgálni. Ha zavarosság vagy pelyhek megjelenése, valamint a kocsonyás tulajdonságok elvesztése t + 4 0 С ... +8 0 С hőmérsékleten, a zselatin nem megfelelő.

A tanulmányozás sorrendje:

1. Vegyen egy kémcsövet kutatáshoz (űrtartalom nem kevesebb, mint 10 ml). A kémcső jelöléssel ellátott, amelyre fel van tüntetve a recipiens és a donor teljes neve, vércsoportja, valamint a vért tartalmazó tartály száma.

2. Egy csepp (50 µl) donor eritrocitát veszünk egy transzfúziós közeggel ellátott műanyag zacskó csövének egy szegmenséből, amelyet az adott betegnek történő transzfúzióra készítenek, kémcsőbe teszünk, 2 csepp (100 µl) vízfürdőben melegített 10%-os zselatinoldatot adunk a cseppfolyósításhoz +46 0 C ... +48 0 C hőmérsékleten. A recipiens vérét tartalmazó csőből óvatosan pipettával vegyük ki a szérumot, és adjunk hozzá 2 cseppet. (100 μl) a cső aljára.

3. A cső tartalmát összerázva keverjük össze, és 15 percre vízfürdőbe (t+46 0 С...+48 0 С) vagy termosztátba (t+46 0 С...+48 0) helyezzük. С) 45 percig.

4. Az inkubálás befejezése után a csövet kivesszük, 5-8 ml sóoldatot adunk hozzá. oldatot, a tubus tartalmát egy-két megfordítással összekeverjük, és kiértékeljük a vizsgálat eredményét.

A reakció eredményeinek értelmezése.

az eredményt úgy vesszük figyelembe, hogy a csöveket szabad szemmel vagy nagyítóval nézzük meg fényben, majd mikroszkóppal. Ehhez a kémcső tartalmának egy cseppjét egy tárgylemezre helyezzük, és kis nagyítással megnézzük.

Ha a kémcsőben agglutináció figyelhető meg kis vagy nagy vörös csomók szuszpenziója formájában egy kitisztult vagy teljesen elszíneződött folyadék hátterében, ez azt jelenti, hogy a donor vére összeegyeztethetetlen a recipiens vérével, és nem szabad transzfúziót adni neki. .

Ha egyenletes színű, enyhén opálos folyadék van a kémcsőben, vörösvértest-agglutináció jelei nélkül, ez azt jelenti, hogy a donor vére kompatibilis a recipiens vérével a Rhesus-rendszer és más klinikailag jelentős rendszerek antigénjei tekintetében (lásd 3. ábra). .
3.3. Gél kompatibilitási teszt

Géltesztben történő beállításkor a kompatibilitási tesztek azonnal megtörténnek az ABO rendszer szerint (a Neutral mikrocsőben) és a Rhesus rendszer szerinti kompatibilitási teszt (a Coombs mikrocsőben).

A tanulmányozás sorrendje:

1. A vizsgálat előtt ellenőrizze a diagnosztikai kártyákat. Ne használjon kártyákat, ha a gélben szuszpendált buborékok vannak, a mikrocső nem tartalmaz felülúszót, a gél térfogatának csökkenése vagy megrepedése figyelhető meg.

2. A mikrocsöveket aláírják (a recipiens neve és a donor minta száma).

3. A transzfúziós közeggel ellátott műanyag zacskó csövének egy szegmenséből, amelyet az adott betegnek történő transzfúzióra készítenek elő, automata pipettával 10 μl donor eritrocitát veszünk, és egy centrifugacsőbe helyezzük.

4. Adjon hozzá 1 ml hígítóoldatot.

5. Nyissa ki a szükséges számú mikrocsövet (egy-egy Coombs és Neutral mikrocsövet).

6. Automata pipetta segítségével adjon 50 µl hígított donor eritrocitát a Coombs és a Neutral mikrocsövekhez.

7. Adjon 25 µl recipiens szérumot mindkét mikrocsőhöz.

8. Inkubáljuk t+37 0 C-on 15 percig.

9. Inkubálás után a kártyát gélkártya-centrifugában centrifugáljuk (az idő és a sebesség beállítása automatikusan történik).

Az eredmények értelmezése:

ha az eritrocita üledék a mikrocső alján található, akkor a mintát kompatibilisnek kell tekinteni (lásd 4. ábra 1. sz.). Ha agglutinátumok maradnak meg a gél felületén vagy vastagságában, akkor a minta nem kompatibilis (lásd 4. ábra 2-6. sz.).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

4. ábra A minták Rhesus rendszer szerinti egyedi kompatibilitás vizsgálatának eredményei gél módszerrel

3.4. biológiai minta

A biológiai vizsgálat elvégzéséhez vért és transzfúzióhoz előkészített komponenseit használják.

biológiai minta a hemotranszfúziós közeg térfogatától és beadásának sebességétől függetlenül kell elvégezni. Ha több adag vér és komponenseinek transzfúziójára van szükség, minden új adag transzfúziójának megkezdése előtt biológiai vizsgálatot kell végezni.

Technika:

10 ml vérátömlesztési táptalajt egyszer 2-3 ml (40-60 csepp) percenkénti sebességgel transzfundálunk, majd a transzfúziót leállítjuk, és 3 percig megfigyeljük a recipienst, szabályozva pulzusát, légzésszámát, vérnyomását, általános állapot, bőrszín, testhőmérséklet mérés. Ezt az eljárást még kétszer megismételjük. Ha ebben az időszakban akár egy olyan klinikai tünet is megjelenik, mint a hidegrázás, a hátfájás, a melegség és a szorító érzés a mellkasban, a fejfájás, az émelygés vagy a hányás, a transzfúzió azonnali leállítását és a transzfúziós közeg transzfúziójának megtagadását igényli. A vérmintát egy speciális vérszolgálati laboratóriumba küldik a vörösvértestek egyéni kiválasztására.

A vérkomponensek transzfúziójának sürgőssége nem mentesít a biológiai vizsgálat elvégzése alól. Ennek során lehetőség van a sóoldatok transzfúziójának folytatására.

A vér és komponenseinek érzéstelenítésben történő transzfúziója esetén a reakciót vagy a kezdődő szövődményeket a műtéti sebben fellépő vérzés motiválatlan növekedése, a vérnyomás csökkenése és a szívfrekvencia csökkenése, a vizelet színének megváltozása a hólyag katéterezése során, valamint a korai hemolízis kimutatására szolgáló teszt eredményei alapján. Ilyen esetekben ennek a vérátömlesztési közegnek a transzfúziója leáll, a sebész és az aneszteziológus-resuscitator a transzfuziológussal együtt köteles feltárni a hemodinamikai zavarok okát. Ha a transzfúzión kívül más nem okozhatja őket, akkor ezt a hemotranszfúziós táptalajt nem transzfundáljuk, a további transzfúziós terápia kérdését ők döntik el klinikai és laboratóriumi adatok függvényében.

Biológiai vizsgálat, valamint egyéni kompatibilitási vizsgálat is kötelező abban az esetben, ha laboratóriumban egyedileg kiválasztott vagy fenotípusos vörösvérsejt tömeget vagy szuszpenziót transzfundálnak.

A transzfúzió befejezése után az egyéni kompatibilitás vizsgálatához használt, kis mennyiségű hemotranszfúziós közeg megmaradt donortartályát 48 órán keresztül +2 0 С ... +8 0 С hőmérsékleten kell tárolni.

A transzfúziót követően a recipiens két órán át ágynyugalomban van, és a kezelőorvos vagy az ügyeletes orvos figyeli. Óránként megmérik testhőmérsékletét és vérnyomását, rögzítve ezeket a mutatókat a beteg kórlapjában. A vizelet jelenlétét és óránkénti mennyiségét, valamint a vizelet színét figyelik. A vizelet vörös színének megjelenése az átlátszóság megőrzése mellett akut hemolízist jelez. A transzfúziót követő napon a vér és a vizelet klinikai elemzése kötelező.

Ambuláns vérátömlesztés esetén a recipiensnek a transzfúzió befejezése után legalább három órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell lennie. Csak reakciók, stabil vérnyomás és pulzus jelenléte, normális vizelés hiányában engedhető ki a beteg a kórházból.

1. 
   A vérátömlesztés indikációinak meghatározása

A vérátömlesztés komoly beavatkozást jelent a beteg számára, az erre vonatkozó javallatokat indokolni kell. Ha lehetséges a beteg hatékony kezelése vérátömlesztés nélkül, vagy nem biztos, hogy ez előnyös lesz a beteg számára, akkor jobb a vérátömlesztés elutasítása. A vérátömlesztés indikációit az általa követett cél határozza meg: a hiányzó vérmennyiség vagy egyes összetevői kompenzálása; a véralvadási rendszer fokozott aktivitása a vérzés során. A vérátömlesztés abszolút indikációi az akut vérveszteség, sokk, vérzés, súlyos vérszegénység, súlyos traumás műtétek, beleértve a kardiopulmonális bypass-t is. A vér és komponenseinek transzfúziójára utaló jelek a különböző eredetű vérszegénység, vérbetegségek, gennyes-gyulladásos betegségek, súlyos mérgezés.

A vérátömlesztés ellenjavallatainak meghatározása

A vérátömlesztés ellenjavallatai a következők:

1) a szívműködés dekompenzációja szívhibákkal, szívizomgyulladással, myocardiosclerosissal; 2) szeptikus endocarditis;

3) magas vérnyomás 3. stádium; 4) az agyi keringés megsértése; 5) thromboemboliás betegség, 6) tüdőödéma; 7) akut glomerulonephritis; 8) súlyos májelégtelenség; 9) általános amiloidózis; 10) allergiás állapot; 11) bronchiális asztma.

1. 
   Javallatok meghatározása

^ Beteg felkészítés nak nek vérátömlesztés. A betegben

bekerül a sebészeti kórházba, meghatározza a vércsoportot és az Rh-faktort.

Szív- és érrendszeri, légúti, húgyúti vizsgálatok

rendszereket a vérátömlesztés ellenjavallatainak azonosítása érdekében. 1-2 nappal előtte

A transzfúziók teljes vérképet készítenek a beteg vérének transzfúziója előtt

ki kell ürítenie a hólyagot és a beleket. A legjobb a vérátömlesztés

reggel éhgyomorra vagy könnyű reggeli után.

A transzfúzió kiválasztása környezet, transzfúziós módszer. Transzfúzió egész

vér anémia, leukopenia, thrombocytopenia, véralvadási zavarok kezelésére

rendszer, amikor az egyes vérkomponensek hiánya áll fenn, nem indokolt, hiszen

hogyan költenek más tényezőket az egyes tényezők pótlására, az igény

amelynek bevezetése a beteg nem. A teljes vér terápiás hatása ilyen esetekben

alacsonyabb, és a véráramlás sokkal nagyobb, mint a koncentrált bevezetésével

vérkomponensek, például eritrocita vagy leukocita tömeg, plazma,

albumin stb. Tehát hemofíliában a betegnek csak a VIII-as faktort kell bevinnie.

A benne lévő szervezet szükségleteinek teljes vér rovására való fedezéséhez szükséges

beadni néhány liter vért, miközben ez a szükséglet csak kielégíthető

néhány milliliter antihemofil globulin. Gipsszel és

afibrinogenemia esetén 10 liter teljes vér átömlése szükséges a pótláshoz

fibrinogén hiány. A fibrinogén vérkészítmény használatával elegendő beadni az injekciót

10-12 g teljes vér átömlesztése a beteg érzékenységét okozhatja,

vérsejtek (leukociták, vérlemezkék) vagy plazmafehérjék elleni antitestek képződése,

amely tele van a súlyos szövődmények kockázatával ismételt vérátömlesztéssel ill

terhesség. Teljes vér átömlesztése akut vérveszteség esetén éles

BCC csökkenése, cseretranszfúzióval, cardiopulmonalis bypass alatt

nyitott szívműtét ideje.

A transzfúziós közeg kiválasztásakor azt a komponenst kell használni, amelyben

a betegnek szüksége van vérpótló szerekkel is.

A vérátömlesztés fő módja az intravénás csepegtetés

szubkután véna punkciók. Masszív és hosszan tartó komplex transzfúzióval

terápia során a vért más közegekkel együtt a kulcscsont alattiba vagy külsőleg injektálják

nyaki véna. Szélsőséges helyzetekben a vért intraarteriálisan fecskendezik be.

Fokozat érvényesség konzervált vér és összetevői számára

transzfúziók. Transzfúzió előtt határozza meg a vér alkalmasságát

transzfúziók: vegye figyelembe a csomagolás sértetlenségét, a lejárati dátumot, a rendszer megsértését

vérraktározás (esetleg lefagyás, túlmelegedés). A legcélravezetőbb

vérátömlesztést legfeljebb 5-7 nap eltarthatósággal, mivel megnyúlással

a vérben való tárolási idő, biokémiai és morfológiai változások következnek be,

amelyek csökkentik annak pozitív tulajdonságait. Makroszkópos vizsgálaton vér

három rétegűnek kell lennie. Az alján vörös eritrocitaréteg található, ez le van fedve

vékony szürke leukocitaréteg és enyhén átlátszó

sárgás plazma. A nem megfelelő vér jelei: vörös ill

a plazma rózsaszín elszíneződése (hemolízis), pelyhek megjelenése a plazmában, zavarosság,

film jelenléte a plazma felületén (vérfertőzés jelei), jelenléte

vérrögök (véralvadás). Nem ülepedett vér sürgős transzfúziójához

Az emésztőrendszer meghibásodása veszélyes állapotokhoz vezethet. A hasi műtétek ilyen eseteinek körülbelül 3%-a bélelzáródás. A gyermekek és felnőttek patológiája gyorsan fejlődik, számos oka van. Már a betegség jeleinek megjelenését követő első 6 órában a beteg halálának kockázata 3-6%.

A bélelzáródás osztályozása

A patológia a tartalom vagy az emésztőrendszeren keresztüli mozgás megsértésével jár. A betegség egyéb elnevezései: ileus, obstrukció. Az ICD-10 kód: K56. Eredet szerint a patológiát két típusra osztják:

• Elsődleges- az anyaméhben fellépő bélcső szerkezeti anomáliáihoz kapcsolódik. Gyermekeknél az első életévekben észlelik. Az újszülöttek 33% -ánál a patológia a belek mekóniummal való eltömődése miatt fordul elő - az eredeti széklet.
• Másodlagos- szerzett betegség, amely külső tényezők hatására alakul ki.

Az elzáródás helyének szintje szerint a patológiának 2 típusa van:

• Rövid- a vastagbelet érinti, a betegek 40%-ánál fordul elő.
• Magas- vékonybél-elzáródás, az esetek 60%-át teszi ki.

A fejlődési mechanizmusok szerint az ileus a következő alfajokra oszlik:

• megfojtás- zavart a vérkeringés az emésztőrendszerben.
• akadályozó- a belek elzáródása esetén fordul elő.
• Vegyes- ide tartozik az invagináció (a bélszonda egyik szakasza egy másikba kerül) és adhezív elzáródás: durva kagylószövet-összetapadással alakul ki.
• Görcsös- a bélizmok hipertóniája.
• Paralitikus- a bélfalak mozgásának ereje csökken vagy hiányzik.

Az emésztőrendszer működésére gyakorolt ​​​​hatás szerint a patológia 2 formáját különböztetik meg:

• teljes- a betegség akut formában nyilvánul meg, a chyme mozgása lehetetlen.
• Részleges- a bél lumen részben szűkül, a patológia tünetei törlődnek.

A tanfolyam természeténél fogva a bélelzáródásnak két formája van:

• Akut- a tünetek hirtelen jelentkeznek, a fájdalom erős, az állapot gyorsan romlik. A patológia ezen formája veszélyes a beteg halálával.
• Krónikus- a betegség lassan fejlődik, esetenként visszaesések, székrekedés és hasmenés váltják egymást. A bél elzáródásával a patológia akut stádiumba kerül.

Az okok

A következő mechanizmusok állnak a patológia kialakulásának hátterében:

• Dinamikus- a bélizmok összehúzódási folyamatainak kudarca. Vannak székletdugók, amelyek eltömítik a lument.
• Mechanikai- az elzáródás a széklet mozgásában akadály megjelenésével jár. Akadályt okoznak a volvulusok, csomók, hajlatok.
• Ér- akkor alakul ki, amikor leáll a vér áramlása a bélterületre és a szövetek elhalnak: szívinfarktus következik be.

Mechanikai

Az elzáródás a chyme (béltartalom) útjában lévő akadályok miatt alakul ki, amelyek az ilyen patológiák és állapotok hátterében jelennek meg:

• széklet és epekő;
• a kismedencei szervek és a hasüreg daganatai - összenyomja a bél lumenét;
• idegen test;
• bélrák;
• a sérv megsértése;
• volvulus;
• hegszalagok, összenövések;
• bélhurkok inflexiója vagy torziója, összeolvadása;
• az intraabdominális nyomás emelkedése;
• túlevés hosszú böjt után;
• elzáródás - a bél lumenének elzáródása.

dinamikus

A patológia a bélmozgási zavarok miatt alakul ki, amelyek 2 irányban fordulnak elő: görcs vagy bénulás. Az izomtónus nő a következő tényezők hatására:

• idegen test;
• férgek;
• kólika a vesékben, epehólyagban;
• akut hasnyálmirigy;
• mellhártyagyulladás;
• szalmonellózis;
• hasi trauma;
• az idegrendszer károsodása;
• traumás agysérülés;
• keringési zavarok a mesenterium ereiben.

A dinamikus bélelzáródás parézissel vagy izombénulással az alábbi tényezők hátterében alakul ki:

• hashártyagyulladás (a peritoneum gyulladása);
• műtétek a hason;
• mérgezés morfiummal, nehézfémek sóival.

Tünetek

A bélelzáródás jelei felnőtteknél és gyermekeknél akut formában a patológia stádiumától függően változnak:

1. A korai időszak az ileus kezdetétől számított első 12 óra. Vannak puffadás, nehézség érzése, éles fájdalom, hányinger.
2. Köztes - a következő 12 óra. A patológia jelei felerősödnek, a fájdalom állandó, a hányás gyakori, bélzajok jelentkeznek.
3. Késő - a terminális szakasz, amely a 2. napon következik be. A légzés felgyorsul, a hőmérséklet emelkedik, a bélfájdalmak felerősödnek. A vizelet nem ürül ki, gyakran nincs széklet - a belek teljesen eltömődnek. Általános mérgezés alakul ki, ismétlődő hányás jelentkezik.

A bélelzáródás fő tünetei a széklet megsértése, puffadás, súlyos fájdalom, de krónikus lefolyás esetén a patológia egyéb jelei is megjelennek:

• sárga bevonat a nyelven;
• nehézlégzés;
• letargia, fáradtság;
• nyomáscsökkentés;
• tachycardia.

A csecsemők bélelzáródása veszélyes állapot, ha a patológia ilyen tünetei vannak:

• hányás epével;
• fogyás;
• láz;
• puffadás a felső részben;
• a bőr tompasága.

fájdalom

Ez a patológia jele az idegreceptorok károsodásának hátterében jelenik meg. A fájdalom korai szakaszában akut, 10-15 perc elteltével rohamokban jelentkezik, majd állandóvá és fájóvá válik.

Ha ez a tünet 2-3 nap elteltével eltűnik a betegség akut lefolyásával, hívjon mentőt - a bélműködés teljesen leállt

székletvisszatartás

A betegség korai tünete, ami alacsony obstrukciót jelez. Ha a probléma a vékonybélben van, az első napon gyakori széklet, székrekedés és hasmenés váltakozik. A teljes alsó ileus kialakulásával a széklet megszűnik kijönni. Részleges - állandó székrekedés esetén hasmenés ritkán fordul elő. Egy év alatti gyermekeknél gyakran a bélcső egyik szakaszát egy másikba vezetik, így vér látható a székletben. Felnőtteknél megjelenése mentőhívást igényel.

Hányás

Ez a tünet a betegek 70-80% -ánál jelentkezik. A betegség korai szakaszában gyomortömegek jönnek ki. A hányás után gyakori, sárga vagy barna árnyalatú, rothadó szagú. Ez gyakran a vékonybél elzáródásának és a széklet eltávolításának a jele. A vastag vereségével - a beteg hányingert tapasztal, a hányás ritka. A későbbi szakaszokban a mérgezés miatt gyakoribbá válik.

gázok

A tünetet a széklet stagnálása, az idegvégződések parézise és a bélhurkok tágulása okozza. A hasüregben lévő gázok a betegek 80% -ában felhalmozódnak, az ileus spasztikus formájával ritkán jelennek meg. Vaszkuláris - duzzanat a bél teljes felületén, mechanikus - az adduktor hurok területén. Egy éves gyermekeknél a gázok nem jönnek ki, erős fájdalmak vannak a hasban. A kölyök gyakran köp, sír, nem hajlandó enni, rosszul alszik.

Val tünete

A bél átjárhatósági zavarainak diagnosztizálása során a patológia 3 klinikai jelét értékelik:

• az elzáródási zónában a gyomor megduzzad, aszimmetriája van;
• jól láthatóak a hasfal összehúzódásai;
• a bélhurok a duzzanat területén könnyen érezhető.

Komplikációk

Ha hosszú ideig nem távolítják el a széklet dugulását a belekből, azok lebomlanak és megmérgezik a szervezetet. A mikroflóra egyensúlya megbomlik, patogén baktériumok jelennek meg. Méreganyagokat bocsátanak ki, amelyek felszívódnak a vérben. Szisztémás mérgezés alakul ki, az anyagcsere folyamatok kudarcot vallanak, és ritkán fordul elő kóma.

Az ileusban szenvedő betegek több mint 30%-a műtét nélkül hal meg

A halál az alábbi körülmények miatt következik be:

• szepszis - vérmérgezés;
• hashártyagyulladás;
• kiszáradás.

Diagnosztika

A bélelzáródás diagnosztizálására és elkülönítésére az akut vakbélgyulladástól, hasnyálmirigy-gyulladástól, epehólyag-gyulladástól, perforált fekélyektől, vesekólikától és méhen kívüli terhességtől a gasztroenterológus a páciens panaszainak tanulmányozása után a következő módszerekkel vizsgálatot végez:

• Hallgatózás- a bélműködés fokozódik, fröccsenő zaj (Sklyarov-tünet) a patológia korai szakaszában. Később a perisztaltika gyengül.
• Ütőhangszerek- az orvos megütögeti a hasfalat, elzáródással, dobhártyagyulladást és tompa hangot észlel.
• Tapintás- a korai stádiumban a Val tünete figyelhető meg, a későbbi szakaszokban - az elülső hasfal feszült.
• röntgenfelvétel- a hasüregben gáztól duzzadt bélívek láthatók. A képen a patológia további jelei: Kloiber-csészék (a folyadék feletti kupola), keresztirányú csíkozás. A betegség stádiumát a kontrasztanyagnak a bél lumenébe történő bevezetése határozza meg.
• Kolonoszkópia- a vastagbél vizsgálata rektálisan behelyezett szondával. A módszer feltárja ennek a területnek az akadályozásának okait. A patológia akut lefolyásában a kezelést az eljárás során végzik.
• hasi ultrahang- daganatokat, gyulladásgócokat tár fel, differenciáldiagnózist végez az ileus vakbélgyulladással, kólikával.

Kezelés műtét nélkül

A patológia krónikus lefolyásában a beteget kórházba helyezik és kórházban kezelik.

A mentő megérkezése előtt ne vegyen be hashajtót, ne végezzen beöntést

Kezelési célok:

• megszünteti a mérgezést;
• tisztítsa meg a beleket;
• csökkenti a nyomást az emésztőrendszerben;
• a bél perisztaltikájának serkentésére.

Dekompresszió

A béltartalom felülvizsgálata Miller Abbott szondával történik, amelyet az orron keresztül vezetnek be. 3-4 napig marad, tüskékkel az időszak meghosszabbodik. A chyme leszívása 2-3 óránként történik. Az eljárást érzéstelenítésben végzik gyermekek és 50 év alatti felnőttek esetében. Hatékony a felső gyomor-bél traktus ileusában.

Kolonoszkópia

Egy stentet helyeznek be a bélcső szűkített részébe, amely kitágítja azt. Az eljárás után eltávolítják. Az orvos az anális járaton keresztül jut be, a munkát endoszkópos berendezéssel végzik. A tisztítás gyors, hatékony részleges elzáródás esetén. 12 év alatti gyermekek esetében az eljárást érzéstelenítésben végzik.

Beöntés

A felnőtteket üvegcsövön keresztül 10-12 liter meleg vízzel fecskendezik be több megközelítésben, amíg tiszta folyadék nem válik ki. Az alsó bélszakaszok tisztítására szifonos beöntés történik. Miután a csövet 20 percig a végbélnyílásban hagytuk a gázok eltávolítására. A beöntés tehermentesíti a gyomor-bélrendszert, hatásos idegentest okozta elzáródás esetén. Az eljárást nem végezzük végbéldaganat, perforáció, vérzés esetén.

Bélelzáródás elleni gyógyszerek

Az ileus konzervatív kezelésében felnőtteknél és gyermekeknél a következő gyógyszereket használják:

• Görcsoldók (Papaverine, No-Shpa)- ellazítja a bélizmokat, javítja a perisztaltikát, enyhíti a fájdalmat.
• Antikoagulánsok (heparin)- hígítják a vért, a vaszkuláris trombózissal járó elzáródás korai szakaszában írják fel.
• Trombolitikumok (sztreptokináz)- feloldja a vérrögöket, injekció formájában alkalmazzák.
• Kolinomimetikumok (Prozerin)- izomparézisre javallt, serkentik a bélmozgást.
• Érzéstelenítők (Novocain)- azonnal enyhíti a fájdalmat, bejut a vese körüli szövetbe.

Refortan

A szer megköti a vizet a szervezetben, csökkenti a vér viszkozitását, javítja annak keringését és csökkenti a vérlemezke-aggregációt. A Refortan plazmapótló hatású, és oldatos infúzió formájában kapható. A hatás gyorsan jelentkezik, 5-6 órán át tart. A gyógyszer ritkán okoz hányást, lábdagadást, hátfájást. Ellenjavallatok:

• magas vérnyomás;
• dekompenzált szívelégtelenség;
• tüdőödéma;
• 10 év alatti kor.

Papaverine

A gyógyszer ellazítja a simaizmok tónusát, csökkenti a fájdalom erejét és megkönnyíti a chyme mozgását a belekben. A papaverint tabletták, kúpok és injekciók formájában állítják elő. A hatás a gyógyszer dózisától függően 10-15 perc alatt jelentkezik, 2-24 óráig tart. Ritkán a gyógyszer csökkenti a nyomást, álmosságot, hányingert és székrekedést okoz. Ellenjavallatok:

• májelégtelenség;
• glaukóma;
• 6 hónapnál fiatalabb és 65 évnél idősebb;
• traumás agysérülés az elmúlt hat hónapban.

Heparin

A gyógyszer csökkenti a vérlemezkék tapadását és lelassítja a véralvadást. Az intramuszkuláris injekció beadása után a hatás 30 perc múlva jelentkezik, és 6 órán át fennáll. Intravénásán a gyógyszer 4 órán át hat. A heparint oldatos injekció formájában szabadítják fel. A kezelés során megnő a vérzés kockázata, allergiás reakció lehet. Ellenjavallatok:

• magas vérnyomás;
• gyomorfekély.

Streptokináz

A gyógyszer feloldja a vérrögöket azáltal, hogy serkenti a vérrögök plazminná történő átalakulását. Infúziós oldat formájában kapható. A hatás 45 perc után következik be, és akár egy napig is tart. A gyógyszernek számos ellenjavallata van, óvatosan alkalmazzák 75 év feletti időseknél és véralvadásgátlókkal együtt. Mellékhatások:

• vérzés;
• helyi allergiás tünetek - kiütés, viszketés, duzzanat;
• anafilaxiás sokk;
• hematoma az injekció beadásának helyén.

Népi jogorvoslatok

Funkcionális krónikus obstrukció esetén a kezelést otthon végzik, és alternatív gyógyászat receptjeit alkalmazzák.

Beszélje meg kezelőorvosával a kezelési tervet: káros lehet.

Javítja a bél perisztaltikáját, enyhíti a gyulladást és lágyítja a székletet, például:

• homoktövis kéreg;
• édeskömény;
• kamilla;
• varangylen;
• Orbáncfű.

Ha ezzel a szerrel kezeli, igyon 1,5-2 liter vizet naponta - ez megakadályozza a gyomorfájást. Alaprecept: 100 g lenmagot daráljunk le kávédarálóban, öntsünk rá 30 g hidegen sajtolt olívaolajat. Infundálja egy hétig, keverje meg vagy rázza fel a tartályt naponta egyszer. Vegyünk 1 evőkanál. l. fél órával étkezés előtt naponta háromszor 10 napig.

Cukorrépa

A gyökérnövényt meghámozzuk, felöntjük hideg vízzel, és fedő alatt alacsony lángon 1,5-2 órán át puhára főzzük. Durvára lereszeljük, hozzáadunk 1 tk. növényi olaj és méz minden 100 g ételhez. Reggel és este egyél 1 evőkanál. l. ezt a keveréket. Kezelje az elzáródás tüneteinek enyhüléséig. 2-3 naponta készítsen új adagot.

Köktövis kéreg

Öntsünk 1 evőkanál. l. a nyersanyagokat fél liter forrásban lévő vízzel. Melegítsük közepes lángon a fedél alatt 30 percig, hagyjuk egy órán át. Szűrjük le a húslevest, igyunk 1 tk. étkezések között napi 5-6 alkalommal. A gyógyszer erős hashajtó hatással rendelkezik, ezért ha kellemetlen érzés jelentkezik a hasban, csökkentse a használat gyakoriságát napi 3-4-re. A kezelés időtartama 10 nap. A kökénykéreg gyermekeknek nem ajánlott.

Sebészet

A műtétet akkor hajtják végre, ha a terápia sikertelen, a patológia akut formában megy végbe, vagy az ileus a vékonybél volvulusával, az epekövekkel és a csomópontokkal társul. A műtét általános érzéstelenítésben történik. A műtét során a patológia mechanikus formájával a következő műveleteket hajtják végre:

• viszcerolízis - az összenövések szétválasztása;
• rosszindulatúság;
• csomó letekerése;
• a nekrózis területének eltávolítása.

Enterotómia

A műtét során elektromos késsel vagy szikével átvágják az elülső hasfalat és kinyitják a vékonybelet. A sebész eltávolítja a hurkot, eltávolítja az idegen testet és varratokat. A bél lumen szűkülése nem következik be, hossza nem változik, a perisztaltika nem zavart. A beteg 3-10 napig marad a kórházban. Felnőttek és gyermekek esetében a műtét kevésbé traumás, ritkán vannak ilyen szövődmények:

• a hasüreg gyulladása;
• varrás hasított.

A műtét során a szerv egy részét eltávolítják. A technikát a nyombélre, a jejunumra, a szigmabélre alkalmazzák vaszkuláris trombózissal, fojtott sérvvel, daganatokkal. A cső integritását az egészséges szövetek varrásával állítják helyre. A reszekció minden akadály esetén hatékony, de számos hátránya van:

• Az erek károsodása- Laparotómia során fordul elő.
• A varrat fertőzése vagy gyulladása– nyitott működési technikával.
• Másodlagos elzáródás- a kötőszövet képződése miatt a reszekciós területen.
• Hosszú helyreállítási időszak- 1-2 év.

Diéta bélelzáródás esetén

A műtét után 1-2 héttel és a patológia krónikus formája esetén változtassa meg az étrendet az alábbi elvek figyelembevételével:

• Kerülje az alkoholt, a kávét és a szénsavas italokat.
• Vezesse be az étrendbe a főtt és párolt zöldségeket, gyümölcsöket, sovány halat, csirkét. Egyél túrót 0-9%, kompótot, kisseleket. Gabonafélék közül előnyben részesítse a zabpelyhet, a kerek rizst, a hajdinát. A kását vízben felforraljuk.
• Egyél pürésített ételt a műtét utáni első hónapban, és amikor az elzáródás súlyosbodik.
• Egyél 6-7 alkalommal / nap 100-200 g-os adagokban.
• Csökkentse a só mennyiségét napi 5 g-ra.
• Minden nap egyen főtt vagy sült sütőtököt, céklát, keverje össze mézzel vagy növényi olajjal.

A bél átjárhatóságának megsértése esetén távolítsa el az alábbi élelmiszereket az étrendből:

• alma, káposzta, gomba;
• cukrászda;
• fűszeres, fűszeres, sós ételek;
• friss pékség;
• tejszín, tejföl;
• tej;
• köles, árpa;
• kövér hús.

Megelőzés

A bélelzáródás megelőzése érdekében kövesse az alábbi ajánlásokat:

• forduljon orvoshoz a hasi sérülések miatt;
• a gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelése;
• étkezz helyesen;
• kerülje a túlzott fizikai aktivitást;
• vegyi anyagokkal, nehézfémekkel végzett munka során tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket;
• jól mossa meg a gyümölcsöket és zöldségeket;
• teljes körű kezelést kell végezni a helmintikus inváziók miatt;
• a hason végzett műtét után kövesse a megfelelő rehabilitációra vonatkozó ajánlásokat az összenövések megelőzése érdekében.

Videó

Találtál hibát a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A betegség okai

Az akut bélelzáródás (AIO) kialakulásának számos tényezője van:

1. Veleszületett:

Az anatómia jellemzői - a bélszakaszok megnyúlása (megacolon, dolichosigma);

Fejlődési rendellenességek - a bél hiányos fordulata, agangliosis (Hirschsprung-kór).

2. Vásárolt:

a bél és a hasüreg neoplazmái;

idegen testek a belekben, helminthiasis;

kolelitiasis;

a hasfal sérve;

• kiegyensúlyozatlan, rendszertelen táplálkozás.

Kockázati tényezők: hasi műtét, elektrolit egyensúlyhiány, pajzsmirigy alulműködés, opiáthasználat, akut betegség.

A betegség előfordulási és fejlődési mechanizmusai (patogenezis)

OKN besorolás

A morfofunkcionális tulajdonság szerint

Dinamikus akadályozás:

görcsös

paralitikus

Mechanikai akadály:

fulladás (torzió, göbölés, korlátozások)

obstruktív (intersticiális és extraintestinalis formák)

vegyes (invagináció, ragasztós elzáródás)

Akadályszint szerint

Vékonybél-elzáródás:

Vastagbél elzáródás

A betegség klinikai képe (tünetek és szindrómák)

Az OKN kialakulásával a következő tünetek jelentkeznek:

hasi fájdalom - az elzáródás állandó korai jele, általában hirtelen, a nap bármely szakában jelentkezik, étkezéstől függetlenül (vagy 1-2 óra elteltével), prekurzorok nélkül;

hányás - hányinger után vagy önmagában, gyakran ismétlődő (minél nagyobb az emésztőrendszer elzáródása, annál korábban jelentkezik és kifejezettebb);

széklet és gázok visszatartása - néha (a betegség kezdetén) "maradék" széklet van;

szomjúság (kifejezettebb magas bélelzáródás mellett);

Valya tünete - a hasfalon keresztül egyértelműen körülhatárolt, megnyúlt bélhurok kerül meghatározásra;

a belek látható perisztaltikája;

"ferde" has - fokozatos és aszimmetrikus puffadás;

Sklyarov tünete - a "fröccsenő zaj" hallgatása a bélhurkok felett;

a Spasokukotsky tünete - "a leeső csepp zaja";

Kivul tünete - a bél megnyúlt hurka fölött fémes árnyalatú, fokozott dobhang jelenik meg;

Grekov tünete vagy az Obukhov kórház tünete - a végbél üres ampullájának ballonszerű duzzanata a tátongó végbélnyílás hátterében;

Mondor-tünet - megnövekedett bélmozgás, csökkenő tendenciával ("eleinte zaj, a végén csend");

"halott csend" - a bélzaj hiánya a belek felett;

tünet Tömlők - a bélmozgás megjelenése a has tapintása során.

Az OKN klinikai lefolyása három fázisból áll (O. S. Kochnev, 1984):

1. "Ileous cry" (helyi megnyilvánulások szakasza) - a bél áthaladásának akut megsértése, időtartam - 2-12 óra (legfeljebb 14). A fő jelek a fájdalom és a helyi tünetek a hasban.

2. Mérgezés (köztes, látszólagos jólét szakasza) - az intraparietális bél hemocirkuláció megsértése, 12-36 óráig tart. Ebben az időszakban a fájdalom megszűnik görcsölni, állandóvá és kevésbé intenzívvé válik; a has duzzadt, gyakran aszimmetrikus; a bélperisztaltika gyengül, a hangjelenségek kevésbé hangsúlyosak, „a zuhanó csepp zaja” hallatszik; a széklet és a gázok teljes visszatartása; vannak kiszáradás jelei.

3. Peritonitis (késői, terminális stádium) - a betegség kezdete után 36 órával jelentkezik. Ezt az időszakot a hemodinamika éles funkcionális zavarai jellemzik; a has jelentősen megduzzad, a perisztaltika nem hallható; hashártyagyulladás alakul ki.

A bélelzáródás formájának diagnózisa

Az optimális kezelési taktika kiválasztásához differenciáldiagnózist kell végezni az AIO formái között.

Dinamikus spasztikus obstrukció. Anamnézis: a központi idegrendszer sérülései vagy betegségei, hisztéria, ólommérgezés, ascariasis. Klinikailag: hirtelen görcsös fájdalmak jelentkeznek, de nincs mérgezés és duzzanat, ritkán - székletvisszatartás. Radiológiailag kis Kloiber-tálak mutathatók ki, amelyek elmozdultak.

Dinamikus paralitikus ileus Bármilyen típusú bélelzáródás, valamint egyes mérgezések vagy hasüregben végzett műtétek következtében fellépő hashártyagyulladás miatt következik be. Klinikailag: fokozódó bélparézis a perisztaltika eltűnésével, szimmetrikus puffadás magas timpanitisszel, fájdalom megszűnése, hányinger és ismételt hányás, mérgezési tünetek (gyors pulzus, légszomj, leukocitózis balra tolódással, hypochloraemia). Röntgen: számos kis Kloiber-csésze, homályos kontúrokkal, amelyek nem változtatják a helyét.

A volvulust és a csomósodást az összenövések, a hipermotilitás, az éhes ember túlevése okozza. Jellemzők: akut kezdet és lefolyás; a sokk és a mérgezés olyan gyorsan fejlődik, hogy a puffadás néha minimális; a vakbél vagy a szigmabél volvulusával - mindig aszimmetria és Wilms-tünet; az inverziók gyakran ismétlődnek.

obstruktív obstrukció leggyakrabban a vastagbél bal oldalának daganata okozza. Székletkövekkel, ascaris golyóval és egyéb idegen tárgyakkal való elzáródás lehetséges. Jellemzők: lassú fejlődés, gyakran aszimmetrikus has, a széklet alakjának gyakori változása "szalagra" vagy "birkákra", ismételt laza széklet nyálkával és vérrel lehetséges.

Az intussuscepciók gyakran kis vastagbélűek. Jellemzők: lassú fejlődés, gyakran aszimmetrikus has, nyálka és vér a székletben lehetséges, daganatszerű képződmények (intussuscepció) vagy a magas timpanitis hátterében eltompult terület tapintható a hasban; a diagnózis irrigoszkópiával igazolható - jellemző az intussusceptum fejéről készült ajakszerű fénykép.

Mesenterialis elzáródás- a vérkeringés megsértése az alsó vagy felső mesenterialis erekben. Lehet nem okkluzív (görcs, csökkent perfúziós nyomás), artériás (atherosclerosis, magas vérnyomás, endarteritis, nodularis periarthritis, pitvarfibrilláció, reumás szívbetegség) vagy vénás (cirrhosis, lépmegnagyobbodás, leukémia, daganatok esetén). Az artériás elzáródásnak (kétszer gyakrabban, főleg a felső mesenterialis artéria medencéjében) két szakasza van: anémiás (fehér), legfeljebb 3 óráig tart, és vérzéses (vörös). A vénás izzadás azonnal megkezdődik.

A mesenterialis obstrukció jellemzői:

Artériás anémiás stádiumban - a betegek 1/3-ában a kezdet szubakut, a támadást nitroglicerinnel távolítják el, mint angina pectoris esetén; 2/3-ban - a kezdet akut, a fájdalom nagyon erős;

Eleinte a vérnyomás gyakran 50-60 mm-rel emelkedik. rt. Művészet. (Boikov-tünet);

A nyelv nedves, a has puha;

Leukocitózis ≥ 15-20 x 10 9 alacsony eritrocita ülepedési sebességgel;

Késleltetett széklet és gázok a betegek 25%-ánál;

Hányás és hasmenés vérrel keverve - a betegek 50% -ánál;

Infarctus stádiumban a vérnyomás csökken, a pulzus filiform, a nyelv száraz, a has kissé duzzadt, de még mindig puha, a peritoneum irritációja nincs, az ödémás bél gyakran tapintható (Mondor-tünet);

A diagnózis angiográfiával vagy laparoszkópiával igazolható;

Kötelező EKG a szívinfarktus kizárására.

Ragasztó elzáródás. Gyakorisága akár 50%. A klinikai lefolyás súlyossága, akárcsak az invagináció esetében, a fulladás súlyosságától függ. A diagnózis a legnehezebb, mivel a rohamok gyakran kiújulnak, és maguktól is elmúlhatnak (tapadó betegség). A hasüregen végzett műtétek esetében a kórtörténetben és a szubakut lefolyásban a kontraszt bevezetésével kell kezdeni, és 1-2 óra elteltével ellenőrizni kell annak áthaladását.

Megkülönböztető diagnózis

Az AIO számos más betegségekre jellemző tulajdonsággal rendelkezik, ami differenciáldiagnózist tesz szükségessé.

Akut vakbélgyulladás. Az akut vakbélgyulladás gyakori jelei a hasi fájdalom, a székletvisszatartás és a hányás. A vakbélgyulladás fájdalma azonban fokozatosan kezdődik, és nem olyan intenzív, mint az elzáródásé. Vakbélgyulladás esetén lokalizált, elzáródás esetén görcsös és intenzív. A fokozott perisztaltika és a hasüregben hallható hangjelenségek a bélelzáródásra jellemzőek, és nem a vakbélgyulladásra. Akut vakbélgyulladásban nincsenek elzáródásra jellemző radiológiai jelek.

Perforált gyomor- és nyombélfekély. A fekély gyakori tünetei a hirtelen fellépő, erős hasi fájdalom és a székletvisszatartás. A perforált fekélynél azonban a beteg kényszerhelyzetet foglal el, bélelzáródás esetén pedig nyugtalan, gyakran változtat a helyzeten. A hányás nem gyakori a perforált fekélyeknél, de gyakran előfordul bélelzáródással együtt. Fekély esetén a hasfal feszült, fájdalmas, nem vesz részt a légzésben, bélelzáródás esetén a gyomor duzzadt, puha, enyhén fájdalmas. Perforált fekély esetén a betegség kezdetétől fogva nincs perisztaltika, nem hallható "fröccsenő zaj". Radiológiailag perforált fekély esetén a hasüregben szabad gázt határoznak meg, bélelzáródás esetén - Kloiber csészék, árkádok.

Akut kolecisztitisz. Az akut kolecisztitiszben a fájdalom állandó, a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és a jobb lapocka területére sugárzik. Bélelzáródás esetén a fájdalom görcsös, nem lokalizált. Az akut epehólyag-gyulladást hipertermia jellemzi, amely nem fordul elő bélelzáródás esetén. Akut epehólyag-gyulladásban nincs fokozott perisztaltika, hangjelenségek, az elzáródás radiológiai jelei.

Akut hasnyálmirigy. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakori jelei a hirtelen fellépő, erős fájdalom, súlyos általános állapot, gyakori hányás, puffadás és székletvisszatartás. Hasnyálmirigy-gyulladás esetén azonban a fájdalom a has felső részén, az övben lokalizálódik, és nem görcsöl. Mayo-Robson előjele pozitív. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban hiányoznak a fokozott perisztaltika jelei, amelyek a mechanikai bélelzáródásra jellemzőek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást diasztaszuria jellemzi. Radiológiailag hasnyálmirigy-gyulladás esetén a membrán bal oldali kupolája magasan áll, és elzáródás esetén - Kloiber-tál, árkádok.

Bélinfarktus. A bélinfarktusnál, akárcsak az elzáródásnál, erős, hirtelen fellépő hasi fájdalom, hányás, súlyos általános állapot, lágy gyomor. A bélinfarktusban azonban a fájdalom állandó, a perisztaltika teljesen hiányzik, a hasi puffadás kicsi, a has aszimmetriája nincs, az auskultáció során „halott csend” alakul ki. Mechanikus bélelzáródás esetén heves perisztaltika érvényesül, a hangjelenségek széles skálája hallható, a hasi duzzadás jelentős, gyakran aszimmetrikus. A bélinfarktusra jellemző az embológiai betegség jelenléte, pitvarfibrilláció, magas leukocitózis lehetséges (20-30 x 10 9 /l).

Vesekólika. A vesekólikának és a bélelzáródásnak hasonló tünetei vannak, például erős hasi fájdalom, puffadás, széklet- és gázvisszatartás, a beteg nyugtalan viselkedése. A vesekólikában fellépő fájdalom az ágyéki régióba, a nemi szervekbe sugárzik, dysuriás jelenségek vannak, jellegzetes változásokkal a vizeletben, a Pasternatsky pozitív tünete. Egy egyszerű röntgenfelvételen a vesében vagy az ureterben a fogkő árnyékai figyelhetők meg.

Tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás hasi fájdalmat és puffadást okozhat, ami bélelzáródásra utal. A tüdőgyulladást azonban magas láz, köhögés, bőrpír jellemzi. Fizikális vizsgálaton kimutatható krepitáló ziháló légzés, pleurális súrlódási zaj, hörgőlégzés, tüdőhang tompasága, röntgen - jellegzetes elváltozások a tüdőben.

Miokardiális infarktus. Szívinfarktus esetén éles fájdalom jelentkezhet a felső hasban, felfúvódása, néha hányás, gyengeség, vérnyomáscsökkenés (BP), tachycardia, azaz fojtogatós bélelzáródásra emlékeztető jelek. Azonban a szívinfarktus, a has aszimmetriája, a fokozott perisztaltika, a Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms tünetei nem figyelhetők meg, nincsenek bélelzáródás radiográfiai jelei. Az EKG-vizsgálat segít tisztázni a szívinfarktus diagnózisát.

A betegség diagnózisa

Az OKN vizsgálati köre

1. Kötelező: általános vizeletvizsgálat, teljes vérkép, vércukorszint, vércsoport és Rh hovatartozás, rektális vizsgálat (csökkent a záróizom tónusa, üres az ampulla, székletkövek lehetségesek elzáródás okaként, nyálka vérrel intussuscepció során, daganat elzáródás), EKG , a hasi szervek röntgenfelvétele függőlegesen.

2. Javallatok szerint: összfehérje, bilirubin, karbamid, kreatinin, ionösszetétel; ultrahang vizsgálat (ultrahang), mellkas röntgen, bárium áthaladása a belekben, szigmoidoszkópia, irrigográfiás, kolonoszkópia.

Az akut bélelzáródás lefolyásának fázisai feltételesek, és az elzáródás minden formájának megvannak a maga különbségei (fojtott bélelzáródás esetén az I. és II. fázis szinte egyszerre kezdődik).

Diagnosztika

A röntgenvizsgálat az OKN diagnosztizálásának fő speciális módszere, amely a következő tünetek azonosítására használható:

1. Kloyber tál - vízszintes folyadékszint, fölötte kupola alakú megvilágítással, amely úgy néz ki, mint egy fordított tál. Fojtási elzáródás esetén egy óra múlva, obstruktív obstrukcióval - a betegség pillanatától számított 3-5 óra múlva jelentkezhet. A tálak száma eltérő, esetenként létra formájában egymásra rakhatók. A bal hypochondriumban lokalizált folyadékszint (kis és vastagbél) magas elzáródást jelez. A vékonybél szintjén a függőleges méretek dominálnak a vízszinteseknél, a nyálkahártya félholdszerű ráncai vannak; a vastagbélben a vízszintes méretek dominálnak a függőlegesekkel szemben, a haustration meghatározásra kerül.

2. A bélárkádok akkor jelennek meg, amikor a vékonybél gázoktól megduzzad, míg az árkádok alsó térdeiben vízszintes folyadékszintek vannak.

3. A szárnyasodás tünete magas bélelzáródás esetén jelentkezik, és a magas körkörös nyálkahártya redőkkel rendelkező jejunum megnyúlásával jár.

Kétes esetekben kontrasztvizsgálatot végzünk, szubakut lefolyással. A báriumnak a vakbélben való áthaladásának több mint 6 órás késése a perisztaltikát serkentő szerek hátterében, elzáródást jelez (általában 4-6 óra után stimuláció nélkül).

A bélelzáródásban kontrasztanyag alkalmazásával végzett vizsgálatokra vonatkozó indikációk:

1. Bélelzáródás igazolása.

2. Bélelzáródás gyanúja differenciáldiagnózis és komplex kezelés céljából.

3. OKN ismételten műtött betegeknél.

4. A vékonybél-elzáródás bármely formája (kivéve a fulladást), amikor a betegség korai stádiumában végzett aktív konzervatív intézkedések eredményeként nyilvánvaló javulás érhető el.

5. Korai posztoperatív obstrukció diagnózisa gyomorreszekción átesett betegeknél. A pylorus sphincter hiánya a kontraszt akadálytalan áramlását okozza a vékonybélbe. Ebben az esetben a "stop-contrast" jelenség észlelése a kimeneti hurokban korai relaparotómia szükségességét jelzi.

6. Röntgen-kontraszt vizsgálat az AIO diagnosztizálására, amelyet csak az elzáródás fojtogató formájának hiányában használnak, ami a bél fojtott hurokának gyors életképességének elvesztéséhez vezethet (klinikai adatok és a sima hasi radiográfia eredményei).

7. A kontrasztanyag mozgásának dinamikus megfigyelése klinikai megfigyeléssel kombinálva, melynek során rögzítik a helyi fizikai adatok változásait és a beteg általános állapotát. Az elzáródás helyi megnyilvánulásainak gyakoriságának növekedésével vagy az endotoxikózis jeleinek megjelenésével sürgős sebészeti beavatkozást kell végezni, függetlenül a kontraszt belekben történő áthaladását jellemző röntgenadatoktól.

A vastagbélelzáródás diagnosztizálásának hatékony módszere az irrigoszkópia. A kolonoszkópia nem kívánatos, mert levegő bejutásához vezethet a meghajtó hurokba, és hozzájárulhat annak perforációjához.

A bélelzáródás ultrahangos jelei:

A bél lumenének 2 cm-nél nagyobb kiterjedése a "folyadéklekötés" jelenségével;

A vékonybél falának megvastagodása > 4 mm;

A bélben a chyme oda-vissza mozgásának jelenléte;

A nyálkahártya redőinek magasságának növekedése > 5 mm;

A hajtások közötti távolság növelése > 5 mm;

A bél hiperpneumatizációja a meghajtó részben dinamikus bélelzáródással - a bélben a chyme oda-vissza mozgásának hiánya; a folyadék megkötésének jelensége a bél lumenébe;

A nyálkahártya redőinek kifejezetlen megkönnyebbülése;

A bél hiperpneumatizálása minden osztályon.

Nagymama tünete.

Babuka s. - lehetséges jel intestinalis intussuscepció: ha a beöntés után nincs vér a mosóvízben, 5 percig tapintják a hasat. Intussusceptio esetén, gyakran ismételt szifonos beöntés után, a víz úgy néz ki, mint a húslepedék.

Karevszkij szindróma.

Karevszkij s. - epekő bélelzáródás esetén megfigyelhető: részleges és teljes obstruktív bélelzáródás lassú áramváltása.

Obukhov kórház, Hochenegg tünet.

Obukhov kórházban. - a szigmabél volvulusának jele: rektális vizsgálat során a végbél megnagyobbodott és üres ampullája.

Rohanás jele.

Ruscha s. - a vastagbél intussuscepciójával megfigyelhető: fájdalom és tenezmus megjelenése kolbászszerű daganat tapintása során a hason.

A Spasokukotsky tünete.

Spasokukotsky falu. - bélelzáródás lehetséges jele: a leeső csepp hangját auskultációval határozzuk meg.

Sklyarov tünete

Sklyarova s. - a vastagbél elzáródásának jele: a megnyúlt és duzzadt szigmabélben fröccsenő zajt állapítanak meg.

Titov tünete.

Titova s. - adhezív elzáródás jele: a laparotomiás posztoperatív heg vonala mentén lévő bőr-szubkután redőt ujjakkal megfogjuk, élesen felemeljük, majd simán leengedjük. A fájdalom lokalizációja a tapadó bélelzáródás helyét jelzi. Enyhe reakció esetén a redőben több éles rándulás keletkezik.

Tünet Alapy.

Alapi s. - A hasfal hiánya vagy enyhe feszülése a bél intussuscepciójával.

Anschotz tünet.

Anschutz s. - a vakbél duzzanata a vastagbél alsó részének elzáródásával.

Bayer tünet.

Bayer s. - a puffadás aszimmetriája. Figyeljük meg a szigmabél volvulusával.

Bailey tünete.

Bailey s. - bélelzáródás jele: a szívhangok átvitele a hasfalra. A tünet értéke nő, ha szívhangokat hallgatunk az alsó hasban.

Bouveret tünet.

Bouveret s. - vastagbél-elzáródás lehetséges jele: nyúlvány az ileocecalis régióban (ha a vakbél duzzadt, az elzáródás a vastagbél keresztirányú részén jelentkezik, ha a vakbél összeesett, akkor az elzáródás jó állapotban van).

Tünet Cruveillhier.

Kegyetlenebb s. - intussuscepcióra jellemző: vér a székletben vagy vérszínű nyálka, görcsös hasi fájdalommal és tenezmussal kombinálva.

Tünet tánc.

Dansa s. - ileocecalis invagináció jele: az invaginált bélszakasz mozgása miatt a jobb oldali csípőfossa tapintásra üres.

Tünet Delbet.

Triad Delbet.

Delbe s. - a vékonybél volvulusánál megfigyelhető: gyorsan növekvő effúzió a hasüregben, hasi distenszió és nem fekáloid hányás.

TünetDurant.

Duran s. - invagináció kezdetén megfigyelhető: a hasfal éles feszülése, a megvalósítás helye szerint.

Tünet Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - bélelzáródás esetén: a vékonybél gáz által megfeszített hurkaiban a keresztirányú csíkozást radiológiailag határozzuk meg (a Kerckring redőknek megfelelően).

Gangolphe tünet.

Gangolfa s. - bélelzáródás esetén megfigyelhető: a hang tompasága a has lejtős területein, ami a szabad folyadék felhalmozódására utal.

Hintze tünet.

Gintze s. - A röntgenjel akut bélelzáródásra utal: meghatározzák a gáz felhalmozódását a vastagbélben, ami megfelel a Val tünetének.

Hirschsprung tünet.

Hirschsprung s. - a bél intussuscepciójával megfigyelhető: a végbélnyílás sphinctereinek ellazulása.

Tünet Hofer.

Gefera s. - bélelzáródás esetén az aorta pulzálása leginkább a szűkület szintje felett hallható.

Kiwul tünet.

Kivulya s. - a vastagbél elzáródásának jele (a szigmabél és a vakbél volvulusával): a megnyúlt és duzzadt szigmabélben fémes hangzás alakul ki.

Tünet Kocher.

Kocher s. - bélelzáródásnál megfigyelhető: az elülső hasfalra nehezedő nyomás és annak gyors megszűnése nem okoz fájdalmat.

Kloiber tünet.

Kloiber s. - Röntgen bélelzáródás jele: a hasüreg felmérési fluoroszkópiájával a felettük lévő folyadék és gázbuborékok vízszintes szintjét észlelik.

Tünet Lehmann.

Lehmann s. - A bél intussuscepciójának röntgenjele: jellegzetes megjelenésű az intussusceptum feje körül áramló töltési hiba: két oldalsó kontrasztanyagcsík az észlelő és az invaginált bélhenger között.

Tünet Mathieu.

Mathieu s. - a teljes bélelzáródás jele: a köldök feletti régió gyors ütésével fröccsenő zaj hallható.

Tünet Fizető.

Payra s. - „kétcsövű”, a mozgó (túlhosszúság miatt) keresztirányú vastagbél megtörése okozza a leszálló vastagbélbe való átmenet pontján, hegyesszög és a béltartalom áthaladását gátló sarkítással. Klinikai tünetek; hasi fájdalom, amely a szív és a bal ágyéki régió felé sugárzik, égő érzés és duzzanat a bal hypochondriumban, légszomj, fájdalom a szegycsont mögött.

Schiman tünete.

Shiman s. - bélelzáródás jele (vakbél volvulusa): a tapintást a jobb csípőtáji éles fájdalom és a vakbél helyén az üresség érzése határozza meg

Schlange tünet (én).

Tömlővel - bélbénulás jele: a hasra hallgatáskor teljes a csend; általában ileusban észlelhető.

Schlange tünet (II).

Tömlővel - a bél látható perisztaltikája bélelzáródással.

Stierlin tünete.

Stirlin s. - Bélelzáródás röntgenjele: a megnyúlt és feszült bélhurok a gázok felhalmozódási zónájának ív formájában felel meg

Taevaenar tünet.

Tevenara s. - vékonybél-elzáródás jele: a has puha, tapintással a köldök körül és különösen alatta a keresztirányú ujjak két ujja a középvonal mentén fáj. A fájdalom pontja a mesenterium gyökerének vetületének felel meg.

Tilijaks tünete.

Tiliaxa s. - bélgyulladás, hasi fájdalom, hányás, tenezmus és székletvisszatartás, a gázok nem ürülése esetén figyelhető meg.

Treves jele.

Trevsa s. - vastagbélelzáródás jele: a folyadéknak a vastagbélbe való bevezetésekor az elzáródás helyén zúgás hallatszik.

Watil tünet.

Valya s. - bélelzáródás jele: a bél lokális puffadása vagy kitüremkedése az akadály szintje felett (látható hasi aszimmetria, tapintható béldudor, szemmel látható perisztaltika, ütőhanggal hallható timpanitis).