A sebészeti kezelés ellenjavallatai. Az érzéstelenítés ellenjavallatai Mik a műtét relatív ellenjavallatai

A szülés a legtermészetesebb és legkiszámíthatatlanabb folyamat. Még az a nő sem, aki nem először válik anyává, nem tudja pontosan megjósolni, hogyan fog megszületni gyermeke. Sok olyan eset van, amikor egy nő az orvosok tervei ellenére épségben, egyedül szült, de megesik, hogy az első pillantásra sikeres szülés sürgősségi császármetszéssel ért véget. Nézzük meg, mik a császármetszés javallatai (és ellenjavallatai).

Választható császármetszés

Ehhez a művelethez abszolút és relatív jelzésekre van osztva.

A tervezett császármetszés abszolút indikációi

A császármetszés abszolút indikációi közé tartoznak az olyan okok, amikor a természetes szülés lehetetlen, vagy nagyon nagy kockázattal jár az anya vagy a magzat egészségére nézve.

keskeny medence

Néha a nő anatómiai felépítése nem teszi lehetővé a gyermek átjutását a medencegyűrűn: az anya medencéjének mérete kisebb, mint a gyermek bemutató része (általában a feje). A beszűkülés mértékének megfelelően vannak kritériumok a normál és a keskeny medence méretére.

Anatómiailag nagyon keskeny medencével:

• III-IV fokú, a műveletet tervszerűen hajtják végre;
• II. fokú szűkület, a döntés a szülés során történik;
• Az I. fokozatú szülés más javallat hiányában természetesen fog lezajlani.

A természetes szülést megzavaró mechanikai akadályok

Ez lehet méhmióma az isthmusban (azaz azon a területen, ahol a méh átjut a méhnyakba), petefészekdaganatok, daganatok és a medencecsontok deformitásai.

A méhrepedés veszélye

Leggyakrabban akkor fordul elő, ha a méhen heg van, például egy korábbi császármetszés miatt, valamint számos korábbi szülés miatt, amikor a méh falai nagyon vékonyak. A heg konzisztenciáját ultrahanggal és szülés előtti és alatti állapotával határozzák meg.

elölfekvő méhlepény

Néha a méhlepény az alsó harmadban, sőt közvetlenül a méhnyak felett van rögzítve, blokkolva a magzat kilépését. Ez súlyos vérzéssel jár, veszélyes az anyára és a gyermekre, és placenta leváláshoz vezethet. Az ultrahanggal diagnosztizált műtétet a terhesség 33 hetére vagy korábban írják elő, ha vérváladékot észlelnek, ami placenta leválásra utal.

Ezekben az esetekben minden egyéb körülménytől és esetleges ellenjavallattól függetlenül császármetszéssel operatív szülést kell végezni.

A műtét relatív indikációi

Az anya krónikus betegségei

Szív- és érrendszeri betegségek, vese-, szembetegségek, idegrendszeri betegségek, cukorbetegség, onkológiai betegségek - egyszóval minden olyan patológia, amely összehúzódások és próbálkozások során súlyosbodhat. Az ilyen állapotok közé tartozik a nemi traktus betegségeinek súlyosbodása (például genitális herpesz) - bár a szülés ebben az esetben nem súlyosbítja jelentősen a nő állapotát, a betegség átadható a gyermeknek, amikor áthalad a szülőcsatornán.

A terhesség bizonyos szövődményei, amelyek veszélyeztetik az anya vagy a gyermek életét.

A császármetszéssel történő szülés lehetőségét a létfontosságú szervek, különösen a szív- és érrendszer működési zavarával járó preeclampsia súlyos formái esetén kínálják.

Az utóbbi időben a hosszan tartó meddőség vagy az in vitro megtermékenyítés utáni terhesség a császármetszéssel történő szülés relatív indikációja lett. A várva várt gyermeket hordozó nők olykor annyira aggódnak az elvesztésétől való félelem miatt, hogy testi zavarok hiányában sehogy sem tudnak „ráhangolódni” a születési folyamatra.

Rossz helyzet

Az anális záróizom szakadása a történelemben

nagy gyümölcs

Nagygyermeknek azt a gyermeket kell tekinteni, akinek születési súlya legalább 4 kilogramm, és ha súlya meghaladja az öt kilogrammot, akkor a magzat gigantikusnak minősül.

Sürgősségi császármetszés

Néha a spontán szülés lehetetlensége csak az összehúzódások idején válik ismertté. A terhesség alatt is előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor az anya és a születendő gyermek élete veszélyben van. Ezekben az esetekben császármetszéssel sürgős szülés történik.

A munkatevékenység tartós gyengesége

Ha a természetes szülés a vajúdási aktivitást fokozó gyógyszerek alkalmazása ellenére is hosszú ideig nem halad előre, akkor császármetszésről kell dönteni.

Korai placenta-leválás

A méhlepény elválasztása a méhtől szülés előtt vagy alatt. Ez veszélyes mind az anyára (tömeges vérzés), mind a gyermekre (akut hipoxia). Sürgősségi császármetszést végeznek.

A köldökzsinór megjelenése és prolapsusa

Néha (különösen a baba lábfejénél) a köldökzsinór vagy hurkai kiesnek, mielőtt a baba legszélesebb része – a fej – megszületik. Ebben az esetben a köldökzsinór beszorul, és valójában a gyermek átmenetileg megfosztja a vérellátást, ami veszélyezteti az egészségét, sőt az életét is.

Klinikailag szűk medence

Néha a medence normál méreteinél a szülés idején kiderül, hogy a belsőek még mindig nem felelnek meg a magzati fej méretének. Ez akkor válik világossá, ha jó összehúzódások vannak, a méhnyak megnyílik, de a fej jó vajúdási aktivitás és próbálkozások mellett nem mozdul végig a szülőcsatornán. Ilyenkor körülbelül egy órát várnak, és ha a baba feje nem mozdul előre, műtétet javasolnak.

A magzatvíz korai (összehúzódások előtti) szakadása a méhnyak stimuláció hatásának hiányában

A víz kiömlésével megindulhat a rendszeres vajúdás, de előfordul, hogy az összehúzódások nem kezdődnek. Ebben az esetben a szülés intravénás stimulálását speciális prosztaglandin- és oxitocin-készítményekkel alkalmazzák. Ha nincs előrelépés, akkor császármetszés történik.

A vajúdási tevékenység olyan anomáliái, amelyek nem érzékenyek a gyógyszerexpozícióra

A műtétet akkor kell elvégezni, ha az összehúzódások erőssége nem elegendő, és maguk is nagyon rövidek.

Akut magzati hipoxia

A szülés során a gyermek állapotát a szívverés szabályozza (a norma 140-160 ütés / perc, szülés közben - akár 180 ütés / perc). A szívverés romlása hipoxiát, vagyis oxigénhiányt jelez. Sürgősségi császármetszés szükséges a gyermek méhen belüli halálának megelőzése érdekében.

Korábban nem diagnosztizált méhrepedés veszélye

Az összehúzódások gyakoriak és fájdalmasak, az alhasi fájdalom tartós, a méh nem ellazul az összehúzódások között. Amikor a méh megreped, az anya és a gyermeke akut vérveszteség jeleit mutatja.

A császármetszés ellenjavallatai

A császármetszésnek nincs abszolút ellenjavallata - elvégre gyakran csak így lehet megőrizni egy nő és gyermeke egészségét és életét.

Vannak azonban olyan ellenjavallatok, amelyekben a császármetszés nem kívánatos.

Magzati egészségügyi problémák

Ha világossá válik, hogy a gyermek megmentése lehetetlen (intrauterin magzati halálozás, mély koraszülés, a gyermek korai posztnatális halálához vezető fejlődési rendellenességek, súlyos vagy tartós magzati hypoxia), akkor az anya egészsége mellett döntenek. , és természetes szülés, szemben a traumás műtéttel.

A posztoperatív időszakban a gennyes-szeptikus szövődmények magas kockázata

Ide tartoznak a születési csatorna fertőzései, a hasfal gennyes betegségei; amnionitis (a magzati membrán fertőző jellegű gyulladása).

Azt, hogy egy kismamának szüksége van-e császármetszésre, csak az őt megfigyelő orvos tudja eldönteni!

Mindenesetre ne feledd, akárhogyan is született babád, természetes úton, vagy császármetszéssel, fontos, hogy ő és édesanyja is egészségesek legyenek!

A műtéti indikációkat abszolút és relatívra osztják.

Abszolút leolvasások A műtét során figyelembe veszik a beteg életét veszélyeztető betegségeket, állapotokat, amelyek csak műtéti úton szüntethetők meg.

A vészhelyzeti műveletek végzésének abszolút jelzéseit egyébként "létfontosságúnak" nevezik. Ebbe az indikációcsoportba tartozik a fulladás, bármilyen etiológiájú vérzés, a hasi szervek akut betegségei (akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut bélelzáródás, fojtott sérv), akut gennyes műtéti betegségek (tályog, tályog) , osteomyelitis, tőgygyulladás stb.).

Az elektív sebészetben a műtéti indikációk abszolútak is lehetnek. Ebben az esetben általában sürgős műtéteket hajtanak végre, nem halasztják el őket 1-2 hétnél tovább.

A következő betegségek a tervezett műtét abszolút indikációinak minősülnek:

Rosszindulatú daganatok (tüdő-, gyomor-, emlő-, pajzsmirigy-, vastagbélrák stb.);

A nyelőcső szűkülete, a gyomor kimenete;

Mechanikus sárgaság stb.

A műtét relatív indikációi a betegségek két csoportját foglalják magukban:

Csak műtéttel gyógyítható, de a beteg életét közvetlenül nem veszélyeztető betegségek (alsó végtagok varikózus saphena vénája, sértetlen hasi sérv, jóindulatú daganatok, epehólyag stb.).

Meglehetősen súlyos betegségek, amelyek kezelése elvileg sebészileg és konzervatív módon is elvégezhető (ischaemiás szívbetegség, az alsó végtagok ereinek obliteráló betegségei, gyomor- és nyombélfekély stb.). Ebben az esetben a választás további adatok alapján történik, figyelembe véve a műtéti vagy konzervatív módszer lehetséges hatékonyságát egy adott betegnél. A relatív jelzések szerint a műtétek tervezett módon, optimális körülmények között történnek.

Az ellenjavallatok klasszikus felosztása abszolút és relatívra.

Abszolút ellenjavallatokra ide tartozik a sokkos állapot (kivéve a folyamatos vérzéssel járó hemorrhagiás sokkot), valamint a szívinfarktus vagy az agyi érkatasztrófa akut stádiuma (stroke). Meg kell jegyezni, hogy jelenleg, ha létfontosságú indikációk vannak, lehetséges a műtétek elvégzése szívinfarktus vagy stroke hátterében, valamint sokk esetén a hemodinamika stabilizálása után. Ezért az abszolút ellenjavallatok kiosztása jelenleg nem alapvetően meghatározó.

Relatív ellenjavallatok ide tartozik minden kísérő betegség. A műtét tolerálhatóságára gyakorolt ​​hatásuk azonban eltérő.

vizeletretenció (legalább egy katéterezési kísérlet után képtelenség kiüríteni a hólyagot);
- ismétlődő masszív hematuria a BPH miatt;
- BPH miatti veseelégtelenség;
- BPH okozta hólyagkövek;
- BPH miatt ismétlődő húgyúti fertőzések;
- nagy hólyag-divertikulák a BPH miatt.

Radikális műtét a BPH miatt A transzuretrális vagy nyílt hozzáféréssel végzett vizsgálatot rutinszerűen kell elvégezni a teljes klinikai vizsgálat után.

Sok beteg megpróbálja bármilyen eszközzel késleltetni a műtétet, és lelkesen találkozik minden új gyógyszerrel a BPH konzervatív kezelésére. Gyakran figyelmen kívül hagyják a műtét relatív indikációit, és abszolút indikációra várnak, amelyek közül az egyik leggyakoribb az akut vizeletretenció. Emiatt majdnem minden harmadik BPH-s beteg akut vagy krónikus vizeletretenció miatt szuprapubicus vizeletfisztulával kezdi meg a kezelést.Az infravesicalis obstrukció jelenléte a műtéti kezelés indikációja.

A BPH kezelésének "arany standardja" világszerte a prosztata transzuretrális reszekciója. Az epidurális érzéstelenítés alkalmazása drámaian csökkentette a sebészeti kezelés ellenjavallatok számát. A TUR-t olyan betegeknél végezzük, akiknek a prosztata térfogata eléri a 60 köbmétert. lásd Nagyobb térfogat esetén, amelyet ultrahanggal mérnek rektális érzékelővel, nyitott műtétet jeleznek - adenomectomiát.

Egy időben a szakirodalom a cystostomia gonoszságának és megengedhetetlenségének gondolatát tartotta, bár most már bátran kijelenthetjük, hogy számos betegnél ez a műtét feltétlenül indokolt. Szükséges a betegek mérgezési állapotból való eltávolításához és a húgyutak higiéniájához, valamint a beteg preoperatív felkészítéséhez (szív, tüdő stb.). A cystostomia hatása meghaladja a suprapubicus vízelvezetés átmeneti jelenlétével járó kellemetlenségeket.

Ha a beteg akut vizeletretencióval jelentkezik, és a BPH diagnózisa (rektális vizsgálat után) megállapítható, javasoljuk, hogy az ügyeletes sebész döntsön a közeljövőben radikális műtét lehetőségéről. Ha nincs ellenjavallat a TUR-ra vagy az adenomectomiára, a beteget a lehető leghamarabb radikális műtétre kell utalni. Nem javasoljuk a hólyag katéterezését két napnál tovább, mivel a húgycső és a hólyag fertőzése lép fel, ami jelentősen megnehezíti a posztoperatív időszakot. Radikális műtét elvégzésének ellenjavallata (a szív- és érrendszer állapota, tüdő, veseelégtelenség jelei, húgyúti fertőzés) esetén cystostomiát, esetleg punkciót kell végezni, és megfelelő preoperatív előkészítést kell végezni.

A sebészet továbbra is a legjobb és egyetlen választás a betegek számára akiknél a BPH súlyos szövődményei alakultak ki. A műtét utáni hosszú távú eredmények elemzése azonban azt mutatja, hogy a betegek 25% -a nem elégedett a kezeléssel, mivel még mindig sok a betegség megnyilvánulásának tünete. Majdnem minden negyedik beteg a TUR után gyakori vizelést észlel, 15,5% nem tartja vissza a vizeletet, és a maradék vizeletet a betegek 6,2% -ánál határozzák meg (Savchenko N. E. et al., 1998). A sebészeti kezelést követően a tünetek észrevehető csökkenése elsősorban a betegség súlyos formáiban és súlyos obstruktív tünetekben szenvedő betegeknél figyelhető meg. Ezzel kapcsolatban a BPH problémájával foglalkozó Nemzetközi Békéltető Bizottság 2. ülésén (Párizs, 1993) a következő abszolút indikációkat határozták meg a sebészeti kezelésre: vizeletretenció (legalább egy katéterezési kísérlet után képtelenség a hólyag kiürítésére), ismétlődő masszív hematuria BPH miatt, veseelégtelenség BPH miatt, húgyhólyag kövek BPH miatt, visszatérő húgyúti fertőzések BPH miatt, nagy hólyag divertikulák BPH miatt.

Más esetekben konzervatív terápia javasolt, melynek egyik típusa a gyógyszeres kezelés. Itt kell megjegyezni, hogy a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás tünetmentes lefolyása esetén a „gondos várakozás” módszere teljes mértékben indokolt, éves kontrollvizsgálat mellett.

Különböző típusú érzéstelenítések segítségével a sebészek hosszú és összetett műtéti beavatkozásokat végezhetnek, amelyek során a beteg nem érez fájdalmat. Bármely művelet elvégzése előtt teljes körű vizsgálatot kell végezni a betegen, hogy azonosítsák az érzéstelenítés ellenjavallatait.

Az általános érzéstelenítés fő ellenjavallatai

Az általános érzéstelenítés háromféle lehet: parenterális (intravénás), maszkos vagy endotracheális és kombinált. Az általános érzéstelenítés során a beteg mély orvosi alvásban van, és nem érez fájdalmat. Azoknak a betegeknek, akiknél ez a fajta érzéstelenítés nem adható, az altatóorvos másik altatást választ, vagy a kezelőorvos konzervatív módszerekkel próbálja meg gyógyítani.

Az aneszteziológus dönt a páciens érzéstelenítésének típusáról

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyekben az általános érzéstelenítés szigorúan tilos:

1. A szív- és érrendszeri betegségek, mint például:

• akut és krónikus szívelégtelenség;
• instabil angina vagy terheléses angina;
• akut koszorúér-szindróma vagy miokardiális infarktus az anamnézisben;
• a mitrális és az aortabillentyűk veleszületett vagy szerzett hibái;
• atrioventrikuláris blokk;
• villódzó aritmia.

1. A vese és a máj betegségei - a parenterális és kombinált általános érzéstelenítés tilalma, többek között:

• akut és krónikus máj- vagy veseelégtelenség;
• vírusos és toxikus hepatitis az akut stádiumban;
• májzsugorodás;
• akut pyelonephritis;
• glomerulonephritis.

1. Fertőzési gócok a szervezetben. Ha lehetséges, a műtétet el kell halasztani, amíg a fertőzés teljesen meg nem gyógyul. Lehet tályog, cellulitisz, bőrpír a bőrön.
2. Légzőrendszeri betegségek, mint például atelectasia, tüdőgyulladás, obstruktív bronchitis, tüdőtágulás és légzési elégtelenség. Szintén ellenjavallat az ARVI köhögése, laryngitis vagy tracheitis miatt.
3. Végállapotok, szepszis.

A szív- és érrendszeri betegségek ellenjavallatok az érzéstelenítésre

Van egy csoport ellenjavallat is egy év alatti gyermekek számára. Ez magában foglalja a következő betegségeket:

• angolkór;
• spasmophilia;
• oltás a műtétet megelőző két héten belül;
• gennyes bőrbetegségek;
• gyermekkori vírusos betegségek (rubeola, bárányhimlő, kanyaró, mumpsz);
• emelkedett testhőmérséklet meghatározott ok nélkül.

A spinális és epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai

A spinális és epidurális érzéstelenítés a regionális érzéstelenítés egyik fajtája. Spinalis érzéstelenítésben az orvos közvetlenül a gerinccsatornába fecskendezi be az érzéstelenítőt, a 2. és 3. ágyéki csigolya közötti szinten. Ugyanakkor blokkolja a szenzoros és motoros funkciókat a befecskendezési szint alatt. Az epidurális érzéstelenítés során az érzéstelenítőt az epidurális térbe fecskendezik, vagyis anélkül, hogy elérnék a gerinccsatorna struktúráit. Ebben az esetben az injekció beadásának helyén áthaladó ideggyökerek által beidegzett testrész érzéstelenítésre kerül.

Spinalis és epidurális érzéstelenítésben a gyógyszert a gerinccsatornába fecskendezik

A regionális érzéstelenítés ezen módszereinek ellenjavallatai:

• A bőr fertőző betegségei a javasolt injekció helyén.
• Allergia a helyi érzéstelenítőkre.

Ha a beteg anamnézisében szerepel Quincke-ödéma vagy anafilaxiás sokk, amely helyi érzéstelenítő alkalmazása után következett be, akkor ez a fajta érzéstelenítés kategorikusan ellenjavallt!Közepes vagy súlyos gerincferdülés. Ezzel a patológiával technikailag nehéz ezt az eljárást végrehajtani és azonosítani az injekció beadásának helyét.

• Beteg elutasítása. Az epidurális vagy spinális érzéstelenítéssel végzett sebészeti beavatkozások során a beteg eszméleténél van. Nem alszik el a műtét alatt. És van, amikor az emberek félnek az ilyen sebészeti beavatkozásoktól.
• Csökkent artériás vérnyomás. Hipotenzió esetén veszélyes az ilyen típusú érzéstelenítések végrehajtása, mivel fennáll az összeomlás veszélye.
• A véralvadás megsértése. Hipokoaguláció esetén az ilyen típusú érzéstelenítés belső vérzés kialakulásához vezethet.
• Harmadik fokú pitvarfibrilláció és atrioventricularis blokád.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai

A helyi érzéstelenítés során az érzéstelenítőt helyileg fecskendezik be a tervezett műtét területére. Ezt a fajta érzéstelenítést leggyakrabban az aneszteziológiában használják. Sebészetben is alkalmazzák, tályogok és bûnösök felnyitásakor, esetenként nõgyógyászati ​​és hasi mûtéteknél, amikor más altatási módszerek szigorú ellenjavallatok vannak.

Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a műteni kívánt testrészen

Helyi érzéstelenítést nem szabad alkalmazni az alábbi esetekben:

1. Helyi érzéstelenítőkkel szembeni allergiás reakciókkal. A helyi érzéstelenítés előtt jobb allergiatesztet végezni. Ily módon az orvos megmentheti a beteg életét és megvédheti magát.
2. Akut veseelégtelenségben, mivel ezeket a gyógyszereket ez a szerv választja ki.
3. Hosszú művelet tervezésekor. A helyi érzéstelenítő átlagos hatásideje 30-40 perc. A gyógyszer ismételt alkalmazása esetén fennáll a túladagolás veszélye.

Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt el kell végezni a beteg teljes laboratóriumi és műszeres vizsgálatát, hogy azonosítsák az érzéstelenítés lehetséges ellenjavallatait. Ha vannak ellenjavallatok, az orvos az aneszteziológussal együtt más altatási módszert választ, vagy konzervatív módszerekkel próbálja meg gyógyítani a beteget.

A Fallot-tetraád műtéti indikációi valójában abszolútak. Minden beteget sebészeti kezelésnek vetnek alá, különösen csecsemőknél és cianózisban szenvedő betegeknél, a műtéti beavatkozást nem szabad elhalasztani. A cianózis, a szív jobb kamrájának legélesebb hipertrófiája, a jobb kamra anatómiájának, kimeneti szakaszának, a tüdő szerkezetének folyamatosan fellépő változásai – mindez elsősorban kisgyermekeknél teszi szükségessé az esetleges korai műtéti beavatkozást. Ha a hiba kifejezett cianózissal, gyakori légszomjjal és cianotikus rohamokkal, általános fejlődési zavarokkal jár, sürgős műtétre van szükség.

A műtét ellenjavallata az anoxikus cachexia, súlyos szívdekompenzáció, súlyos kísérő betegségek.

A sebészeti beavatkozások módszerei

A Fallot-tetrad sebészi korrekciójában széles körben alkalmazzák annak radikális korrekcióját, valamint bizonyos indikációk esetén a palliatív műtéteket.

A palliatív műtétek (több mint 30 típusuk van) jelentése a rendszerközi anasztomózisok létrehozásában rejlik, hogy kiküszöböljék a véráramlás hiányát a tüdőkeringésben.

A palliatív műtétek lehetővé teszik a beteg számára, hogy túlélje a kritikus időszakot, megszünteti a teljes artériás hipoxémiát, növeli a szívindexet, és bizonyos feltételek mellett hozzájárul a tüdőartéria törzsének és ágainak növekedéséhez. A tüdő véráramlásának növekedése fokozódik

természetesen - diasztolés nyomás a bal kamrában, ezáltal hozzájárulva annak kialakulásához a hiba radikális korrekciója előtt.

A palliatív sönt műtétek javítják a pulmonalis artériás ágy kapacitív-elasztikus tulajdonságait a pulmonalis erek rugalmasságának növelésével.

A bypass palliatív műtétek közül a leggyakoribbak:

1. subclavia - pulmonalis anastomosis Blelock - Taussig (l 945) szerint (1948-ban Nobel-díj). Ez a klasszikus és leggyakrabban használt a klinikán. Alkalmazásához szintetikus lineáris Gore protéziseket használnak - Tech

2. anasztomózis a felszálló aorta és a pulmonalis artéria jobb ága között (Coogy - Waterston, 1962) Ez egy intraperikardiális anasztomózis a felszálló aorta hátsó fala és a tüdőartéria jobb ágának elülső fala között.

3. anasztomózis a pulmonalis artéria törzse és az aorta között (Potts - Smith - Gibson, 1946)

A bypass műtétek során fontos feladat az anasztomózis megfelelő méretű kialakítása, mivel az artériás hipoxémia csökkenésének mértéke arányos a pulmonalis véráramlás mértékével. Az anasztomózis nagy mérete gyorsan a pulmonalis hypertonia kialakulásához vezet és. és kicsik - gyors trombózisához, ezért az anasztomózis optimális mérete 3-4 mm átmérőjű.

A műtéteket dobogó szíven végezzük, hozzáférés - elülső-laterális bal oldali thoracotomia a 3. - 4. bordaközi térben.

Jelenleg a palliatív műtétek a betegség súlyos formáiban szenvedő betegek sebészeti kezelésének szakasza. Nemcsak szükséges intézkedés, hanem fel is készítik a pácienst a hiba radikális korrekciójára. A palliatív műtét pozitív hatása azonban nem tartós. A rendszerközi anasztomózisok fennállásának időtartamának növekedésével a betegek állapotának romlása teljesen megbízhatóan megfigyelhető. Ez összefügg az anasztomózis alulműködésének vagy trombózisának kialakulásával, a tüdőartéria ágának deformációjának kialakulásával az anasztomózis oldalán, gyakran a pulmonalis hypertonia előfordulásával, a bakteriális endocarditis lehetséges megnyilvánulásával, a progresszióval. tüdőszűkület a jobb kamrából kifolyó traktus elzáródásáig. Ez a cianózis növekedéséhez, a policitémia elmélyüléséhez és az artériás vér oxigéntelítettségének csökkenéséhez vezet. Idővel felmerül egy második palliatív műtét vagy radikális beavatkozás kérdése, és ezek a megnyilvánulások jelzik a végrehajtásukat.

A betegek felkészítésében a defektus műtéti kezelésének minden szakaszában kiemelt jelentőséggel bír, különösen az utóbbi években, az endovaszkuláris sebészet (ballonos angioplasztika, stentelés, reziduális szűkületek bougienage) alkalmazása.

az anastomosis szájának szintjén a pulmonalis arteria billentyű szűkületének megszüntetése, a nagy aorto-pulmonalis kollaterális anasztomózisok embolizációja (BALKA).

A TF radikális korrekciója kezdetben és palliatív műtét után is összetett, de hatékony sebészeti beavatkozás. Jelenleg a TF sebészi kezelésében a hangsúly a korábbi életkorban, ezen belül az újszülöttkori radikális sebészeti beavatkozás felé tolódott el, a nyitott szívműtétek biztonságát biztosító módszerek (aneszteziológia, EC, kardioplegia, intenzív) fejlesztése és továbbfejlesztése miatt. ellátás és újraélesztés).

A TF radikális korrekciója a szűkület megszüntetéséből vagy a jobb kamrai kiáramlási traktus rekonstrukciójából és a kamrai septum defektus lezárásából áll. Korábban kiszabott interszisztémás anasztomózis esetén - megszüntetése a műtét legelején a szív-tüdő gép csatlakoztatása előtt az anasztomózis elkülönítésével és lekötésével vagy varrásával a megfelelő tüdőartéria lumenéből.

Radikális műtétet végeznek hypothermiás cardiopulmonalis bypass (28-30 fok), farmakonhideg vagy véres cardioplegia körülményei között.

A jobb kamrából kifolyó traktus szűkületének megszüntetése: az esetek 90-95%-ában a jobb kamra kimeneti szakaszának bővítésére van szükség, ezért longitudinális ventriculotomiája indokolt. A jobb kamra infundibularis szűkületét felülvizsgálják, a hipertrófiás izmokat széles körben kivágják. A billentyűszűkület az összenőtt szórólapok commissura mentén történő kimetszésével szüntethető meg. Egy élesen megváltozott szeleppel az utóbbi elemei kimetszésre kerülnek. A kimeneti szakasz kiterjesztésére xenopericardiális tapaszokat használnak beültetett monocusp-al, amelyek mérete minden esetben változik (14-18. sz.).

Kamrai septum defektus záródása. TF-ben gyakoribb a perimembranosus és ritkábban a subaorticus VSD, amelyet szintetikus vagy xenopericardialis tapasszal zárnak le, rögzítve a defektus széleihez különálló U-alakú varratokkal teflon párnákon és folyamatos varrással.

Hogyan értékelik a hibajavítás megfelelőségét? Ebből a célból nyomást mérnek a jobb kamra bemeneti és kimeneti szakaszaiban, a törzsben és a jobb pulmonalis artériában. A korrekció megfelelőségét a jobb és a bal kamra szisztolés nyomásának arányával értékeljük. Nem lehet több 0,7-nél. A jobb kamrában tapasztalható magas maradék nyomás drámaian növeli a posztoperatív mortalitást.

A hiba megfelelően elvégzett radikális korrekciója lehetővé teszi az intrakardiális hemodinamika normalizálását, a fizikai növelést

munkaképesség, és már egy évvel a műtét után az egészséges gyermekek normájának 75-80%-a.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy még jó eredménnyel is, a látens szívelégtelenség hosszú távon is kimutatható az elhúzódó artériás hipoxémia miatt, amely a létfontosságú szervek (különösen a szívizomsejtek) érzékeny struktúráit érinti. Ebből következik az a fontos gyakorlati következtetés, hogy a gyerekeket korai életkorban, mindenképp két éves korig meg kell műteni. A műtét nem kielégítő eredménye a hiba hiányos korrekciója, a VSD rekanalizáció és a pulmonalis artériás rendszer magas vérnyomása miatt következett be.