Endocarditis EKG jelei. Mi ez a betegség? A fertőző endocarditis szövődményei

Az endocarditis az gyulladásos folyamat a szív belső nyálkahártyájában (endokardium) fordul elő. Kialakulásának fő oka a fertőzés, de nem szabad kizárni más patológiákat sem. A betegség egyformán érintheti a férfi és a női populációt. Nagyon gyakran a betegség utoléri a különböző kábítószereket szedők testét. Fejlődési hajlandóság kóros folyamat Fiatal betegeknél is jelen van, ezért a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében fontos ismerni a patológia okait, tüneteit.

A fejlesztés okai

A fertőző endocarditis legvalószínűbb oka az különféle tényezők. Elismerésük garantálja a kezelés pozitív hatását. Az endocardium gyulladásos folyamatának legalapvetőbb okai a következők:

• diffúz kötőszöveti betegség;
• sérülés;
• mérgezés kémiai elemekkel;
• fertőzések.

Az endocarditis megnyilvánulásai

Az endocarditis tünetei minden betegnél azonosak különböző szakaszaiban betegség. Szerintük a betegség okát nem lehet felismerni, de a szövetek oxigénhiányának hátterében jelentkeznek. A diagnózis felállításához néhány beteg panasza nem elegendő, mivel a tünetek nagyon hasonlóak másokéhoz. kóros állapotok. De nagyon fontosak maguknak az áldozatoknak. Tünetek fertőző endocarditis jelezze a "motorunk" meghibásodását, ezért sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy terapeutával.

A fertőző endocarditisnek a következő megnyilvánulásai vannak:

• promóció hőmérsékleti mutatók test;
• reszket;
• fokozott izzadás;
• bőrbetegségek;
• szem megnyilvánulásai;
• fájdalom szindróma az izmokban és a fejben.

Láz

Ez a tünet szinte minden fertőző endocarditisben szenvedő embernél megtalálható. Kezdetben a hőmérsékleti mutatók mérsékeltek - 37–37,5 fok. Néhány nappal később elérik a veszélyes 39-40 fokos határt. Ez az állapot a patológia kórokozójának jellemzőiből adódik.

Nagyon gyakran a láz bizonyos összetevők hatásának eredménye. Az emberi „motor” belső héjában zajló gyulladásos folyamat során a kórokozó salakanyagai ezekként az anyagokként működnek. A plazmába való belépés után hatással vannak a hőszabályozásért felelős központra, és hőmérséklet-emelkedést okoznak.

Ha láz nincs vagy van enyhe növekedés hőmérséklet, akkor ez a következő emberkategóriára jellemző:

• idősek;
• után ;
• kiejtéssel;
• Val vel emelt tartalom húgysav plazmában.

Bonyolítja a diagnózist az a tény, hogy enyhe emelkedés hőmérsékleti rezsim nem kísérik szívtünetek. A láz 3-4 hétig tart.

Ez az állapot akaratlan összehúzódásra utal izomszövet remegésben nyilvánul meg vagy görcsös állapot. A hidegrázás a szepszis jellegzetes megnyilvánulása, amelynek eredményeként megfigyelhető a baktériumok mozgása a plazmában és a belső szervek károsodása. A fertőző endocarditis hidegrázás formájában nyilvánul meg a testhőmérséklet emelkedése idején.

túlzott izzadás

A fő oka annak, hogy egy személy sokat izzad, a láz. A verejték felszabadulása hozzájárul az áldozat hőmérsékletének csökkenéséhez. A fertőző endocarditist okozó szepszis esetén egy ilyen tünet aggasztja az áldozatot, általában éjszaka.

Bőrbetegségek

Mivel a fertőző természetű káros ágensek vérlökéssel hatnak a szívre, a legtöbb endocarditisben szenvedő ember képes észlelni a károsodást. érfalak. Megnyilvánulások hasonló állapot a bőrön képződnek kis kiütés, bőrpír.

Látászavarok

Oktatási mechanizmus szem tünetek hasonlóságokat mutat a bőrrel. Számos jelet tartalmaznak, amelyek pontosan vérzést okoznak a szem környékén. A beteg ilyen jelet észlelhet magában. A kóros folyamat a kötőhártya kis méretű vörös pigmentációjában nyilvánul meg. Az alsó szemhéj lenyomásával önmagukban is észlelhetők.

A szemész által végzett vizsgálat során Roth-foltok láthatók. Ezek olyan vérzéses területek, amelyek a szem szövetét érintik. Ezek azonosítása csak a szemfenék diagnózisa során lehetséges.

Fájdalom a fejben és az izmokban

Az ilyen tünetek meglátogatják azokat az embereket, akik fertőző endocarditisben szenvednek. Ha az embert a betegség más formája sújtja, akkor fejfájás és izom fájdalom nincs neki. Az ilyen formációk oka a szervezet mérgezése, amelyet a mikrobák szaporodása okoz. Gyakran egybeesnek a hőmérséklet-emelkedés első szakaszával.

A betegség rheumatoid formája

Ezt az állapotot a szívbillentyűk károsodásának tünetei jellemzik. A fejlődés korai szakaszában a rheumatoid endocarditis nem okoz semmilyen súlyos megnyilvánulásai. Telepítés pontos diagnózis csak alapos kardiológiai vizsgálat során és az eredmények alapján lehetséges laboratóriumi kutatás. A betegség kialakulása késői szakasz a szív elégtelen munkájának tüneteinek kialakulásához vezet. A reumás endocarditis és tünetei más szerveket és rendszereket érintenek.

A betegség gyakran csak a szív megnyilvánulásaira korlátozódik. Ezért a betegek nem éreznek az endocarditisre jellemző súlyos megnyilvánulásokat.

A betegség szeptikus formája

A szeptikus endocarditis egy speciális formája, jellegzetes vonásait amely szívbillentyű-betegség. A bakteriális endocarditist a lefolyás jellege vagy a kísérő betegség jelenléte szerint osztályozzák.

Tekintettel a gyulladásos folyamat kialakulásának természetére, izolálják az akut, szubakut és elhúzódó szeptikus endocarditist. Az akut forma körülbelül 14 napig tart, szubakut - 3 hónap, elhúzódó - hónapokig, sőt évekig aggasztja az embereket. Ma az orvosok megjegyzik, hogy az akut formák eltűntek, ezért szubakut és elhúzódó diagnosztizálják. A bakteriális endocarditis, figyelembe véve a háttér patológiáját, lehet: elsődleges és másodlagos.

A szeptikus endocarditis a következő formában nyilvánul meg:

• vérzés (vérzés az erekből) a szem kötőhártyájába;
• csomók formájában megvastagodások alakulnak ki a tenyéren;
• az ujjak elvesztése;
• vérzés a bőrben.

Fiatal betegek betegségei

A gyermekek fertőző endocarditise a szív endocarditisének gyulladásos elváltozása. Az ilyen kóros folyamatnak fertőző fajtája van.

Gyakran a betegség veleszületett szívbetegség szövődményeként szolgál, ill krónikus forma főleg műtét után. Hozzájárulni a hibák kialakulásához különféle fajták vírusok, gombák. A betegség oka gyakran a hibákban rejlik immunrendszer, kandalló krónikus fertőzés. Fiatal betegek fertőző endocarditisében a mortalitás nagyon magas.

A betegségnek vannak veleszületett és szerzett formái. A gyermekkori fertőző endocarditis fő tünetei a következők:

• gyors fogyás;
• gyengeség;
• fokozott izzadás;
• a hőmérséklet emelkedése este;
• fájdalom az ízületekben és az izmokban.

A betegség akutan kezdődhet, és a tünetek gyors kialakulása kísérheti. Leggyakrabban azonban a patológia első szakasza lassan és észrevehetetlenül halad. A folyamat időtartama néha késik és nehezen kezelhető.

Idővel a fertőző endocarditis általánossá válik. Ennek eredményeként más szerveket károsítanak. A fiatal betegek fertőző endocarditise szövődményeket, például vérrögképződést okozhat, ami a belső szervek és az agy ereinek elzáródását eredményezheti. A szív elégtelen munkájának hátterében légzési nehézség, sápadtság és cianózis lép fel. bőr, puffadás. A betegség tünetei annyira változatosak, hogy nagyon nehéz azonnal megállapítani a betegséget.

Diagnosztikai vizsgálatok

A diagnózis felállításához a betegnek bizonyos vizsgálatot kell végeznie. Csak ezt követően az orvos képes lesz pontosan megállapítani a fertőző endocarditist és hatékony terápiát előírni. A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• szív hallgatása, amely során durva zajok észlelhetők;
• elektrokardiográfia;
• röntgen;
• plazma baktériumkultúrák.

Amikor a teljes vizsgálat eredménye a beteg kezében van, közvetlenül fordulhat orvosához. Igyekezzen a lehető leghamarabb átmenni az összes vizsgálaton, mivel az eltöltött idő hatással lehet egészségére és a későbbi kezelés hatékonyságára.

Terápiás tevékenységek

A fertőző endocarditis kezelése egy sor intézkedést tartalmaz az emberi "motor" belső héjában lévő gyulladásos folyamat megszüntetésére. Leggyakrabban antibiotikum-terápia és sebészeti beavatkozás vesz részt a folyamatban. Ha kialakul, akkor a kezelésnek a korrekcióra kell irányulnia. Ha fertőző endocarditis gyanúja merül fel, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni.

Orvosi terápia

Az endocarditis antibiotikumokkal történő kezelésekor ezt a kérdést meg kell beszélnie orvosával. Kinevezésükkor figyelembe veszik az érzékenység mértékét. A felvételi időtartamnak legalább 4-6 hétnek kell lennie. Általában a szakember komplexet ír elő a betegnek gyógyászati ​​készítmények annak érdekében hogy elérd maximális hatás. Lehet:

• ampicillin-szulbaktám gentamicinnel;
• Vankomicin és Ciprofloxacin.

Az antibiotikumok mellett a fertőző endocarditis kezelése olyan gyógyszereket is magában foglal, amelyek befolyásolják az immunrendszert.

Ha nem bakteriális jellegű betegségről van szó, akkor az endocarditis kezelésénél figyelembe kell venni az alapbetegség sajátosságait. Amikor diagnosztizálják endokrin patológia, a beteg köteles hormonvizsgálatot végezni és endokrinológus felügyelete mellett kezelni. A mérgezés következményeként kialakuló endocarditis egy bizonyos típusú toxin használatának abbahagyásával gyógyítható.

Művelet

A gyulladásos folyamat műtéti úton történő megszüntetése magában foglalja a szívbillentyű érintett területének további protézissel történő eltávolítását. Ha lehetséges, a páciens plasztikai műtéten esik át, hogy megmentse saját szelepeit. Után rehabilitációs időszak A betegnek orvosi felügyelet alatt kell lennie. Hat hónapon keresztül minden hónapban vizsgálatra kell járnia a fertőzés esetleges visszatérésének és a kontroll állapotának kimutatása érdekében általános jólét. A további vizsgálatokat évente 2 alkalommal kell elvégezni.

Hatások

A bemutatott betegség szövődményei a szívbillentyűk növekedése miatt jelentkeznek. A véráramlással leválhatnak, és más szerveket és rendszereket érinthetnek. Ha elakadnak egy kis érben, ez akut vérellátási hiányt okoz, ami a szövetek elhalásához vezet. A veséket is károsíthatja. Egy ilyen szövődmény a szerv tályogja és infarktusa formájában nyilvánul meg. Idegrendszer szövődményeket ad stroke, agyhártyagyulladás formájában. A legveszélyesebb szövődmény a vérrögképződés pulmonalis artéria. Ez az állapot halálhoz vezet.

Megelőzés

Ha nem akarja, hogy teste ilyen patológiát vegyen fel, akkor ismernie kell azokat az alapvető intézkedéseket, amelyek megvédhetik Önt az endocarditistől. A megelőzés a következő lépésekből áll:

1. Kábítószerek használatakor sürgősen meg kell tagadni őket, mivel az ilyen embereknél nagyobb a betegség kockázata.
2. A műbillentyűkkel vagy krónikus szívbetegséggel rendelkezőknek mindig szakember felügyelete alatt kell lenniük.
3. Folyamatosan ellenőrizze az orvosi berendezések feldolgozásának minőségét, és kérdezze meg orvosát a sterilizálás minőségéről.

Minden ember, felnőtt és gyermek is megbetegedhet endocarditisben. Ennek a patológiának az oka a szervezet fertőző ágens általi veresége. A betegség hidegrázással, lázzal és fejfájással nyilvánul meg. Ez az állapot gyógyítható, de csak akkor integrált megközelítés. Ha késlekedsz a terápiával, számos kellemetlen és veszélyes szövődmények, amit később nagyon nehéz lesz kezelni.

Az endocarditis egy kóros folyamat, amely a szív belső bélését, valamint az aortát és a szívbillentyűket érinti.

Ez a betegség rendkívül veszélyes nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is. A kezelés korai megkezdése esetén a következmények a legszomorúbbak lehetnek, akár szívelégtelenség kialakulásáig, a belső szervek ereinek elzáródásáig és immunbetegségek előfordulásáig.

Az endocarditis lehet fertőző (bakteriális) és nem fertőző természet. És bár ez az első típusú endocarditis, amely gyakran előfordul, vannak olyan esetek, amikor az immunpatológiai folyamatok és a szív falainak mechanikai károsodása miatt kialakul.

Mi ez egyszerű szavakkal?

Az endocardium a szív belső bélése, és amikor begyullad, kialakul az endocarditis nevű betegség. A betegség akut formája gyakran nem független betegség- ez csak az egyik megnyilvánulása a páciens szervezetében fellépő egyéb kóros folyamatoknak.

Az endocarditisről, mint önálló betegségről csak akkor beszélnek, ha az szubakut lefolyás. Ebben a helyzetben gyakran streptococcus fertőzés okozza.

Járványtan

A betegség kivétel nélkül a világ minden országában előfordul az emberekben, és leggyakrabban férfiakban alakul ki. Az előfordulás 3,1-11,6% 100 000 lakosra vetítve.

Az elmúlt években az endocarditis egyre gyakrabban érintette az időseket. Tehát, ha a fejlett országokban a 35-40 évesek szenvedtek ettől a patológiától, ma már 50 év felettiek szenvednek ebben. Ugyanakkor a kisgyermekeknél sokkal nagyobb az endocarditis kialakulásának kockázata. Ez különösen igaz azokra a gyermekekre, akiknél veleszületett szívhibát diagnosztizáltak.

Ennek a betegségnek a halálozási aránya 15-45%.

A betegség kialakulásának okai

Az endocarditis típusa attól függ, hogy bakteriális fertőzés okozta, vagy más betegségek hatására alakult ki.

Tehát a fertőző endocarditis lehet:

• vírusos;
• gombás;
• bakteriális.

A leggyakoribb a bakteriális endocarditis, amely olyan kórokozók hatására alakul ki, amelyek a vérrel a szív belső nyálkahártyájába juthatnak:

• gennyes kiütés a testen;
• gyulladt vagy eltömődött a mandulák gennyes dugói;
• fogszuvasodás által érintett fogak;
• testek légzőrendszer(a fennálló betegség fertőző természetével).

Az urogenitális terület patológiái, valamint a szívbillentyűk protézisének folyamata során fellépő fertőzések bakteriális endocarditis kialakulását is okozhatják.

Nem fertőző endocarditis

A nem fertőző endocarditis kialakulása gyakran a hatása alatt következik be autoimmun betegség. Ilyenkor az emberi szervezet autoimmun antitesteket kezd termelni, amelyek nem idegen, hanem egészséges, kórosan változatlan sejteket támadnak meg. Ennek eredményeként aszeptikus endocarditis alakul ki, amely viszont szívbillentyű-betegséghez vezethet.

A nem fertőző endocarditis egyik gyakori oka az. Ez egy betegség, amely allergiás természet, és gyakran a streptococcus viridans okozta torokfájás hátterében alakul ki. NÁL NÉL előrehaladott stádium A mandulagyulladás a szívszöveteket is érinti, és a kóros folyamattól elsősorban az endocardium szenved.

Az endocarditis kialakulása nem a streptococcus etiológiájú átvitt angina utolsó hatása. Ezek a mikroorganizmusok specifikus M-fehérjét termelnek, amelynek a vérbe jutása miatt a szervezet akut autoimmun reakciója lép fel a kötőszövetre. És bár a streptococcusok nem vesznek részt aktívan az endocardium gyulladásos folyamatainak kialakulásában, a mandulagyulladás kezelését követő endocarditis azonban nem olyan ritka jelenség.

Az endocarditis kialakulása kisgyermekeknél különös figyelmet igényel. A patológia lehet veleszületett és szerzett.

Tehát a veleszületett endocarditis a terhes nő által átadott fertőző eredetű betegségek következménye. Ugyanazok a tényezők, mint a felnőtteknél, a patológia szerzett formájának okai lehetnek.

Patogenezis

Szükséges az endocarditis kialakulásához bizonyos feltételek, amelyek gyakran a fertőző ágens endocardiumnak való hosszan tartó expozíciójával járnak. Igen, be ez az eset Kóros folyamathoz vezethet a mandulagyulladás, a furunculosis, a parodontitis stb.

A szerzett endocarditis okai közé tartozik a penetráció bakteriális fertőzés a vérbe a következők miatt:

• sebészeti beavatkozások különböző belső szervek területén;
• foghúzás;
• katéter behelyezése a vénába ill hólyag stb.;
• bronchoszkópia elvégzése;
• gyógyszerek intravénás beadása stb.

A kóros folyamat gyakran azokon a szívbillentyűkön lokalizálódik, amelyek korábban veleszületett, reumás szívbetegség miatti változásoknak voltak kitéve, vagy azt követően, hogy a betegnél szívbillentyűprotézis történt. Leggyakrabban a következő szelepek érintettek:

• aorta;
• tricuspidalis;
• mitrális;
• tüdő.

Ugyanakkor az injekciós kábítószer-használóknál leggyakrabban a tricuspidalis és a pulmonalis szívbillentyűk változnak.

A kóros folyamat alapját a destruktív-fekélyes endocarditisnek tekintik, amelyet tromboembóliás átfedések kísérnek. Ezt követően thromboembolia kialakulásához vezetnek.

Ezenkívül a szervezet autoimmun mechanizmusai közvetlenül részt vesznek az endocarditis kialakulásában. A vérvizsgálat nagyszámú antitestet mutat bizonyos képviselők ellen patogén mikroflóra. Olyan keringő immunkomplexeket is kimutatnak, amelyek vasculitis vagy glomerulonephritis kialakulásához vezethetnek.

Osztályozás

Az endocarditis eredete:

• elsődleges, amikor a kóros folyamat a teljesen egészséges billentyűk területén alakul ki;
• másodlagos, korábban megváltozott szívbillentyűkön alakul ki (veleszületett rendellenességek, reuma stb. miatt).

szerinti besorolás szerint klinikai lefolyás endocarditis fordul elő:

1. Akut, melynek tünetei 1-2 hónapig fennállnak. Az endocarditis ezen formájának gyakori okai a streptococcus mikroflóra, sérülések, terápiás vagy diagnosztikai beavatkozások a szív területén.
2. Szubakut. Ez a szakasz 2 hónapig vagy tovább is tarthat. A kezeletlen akut endocarditis hátterében alakul ki.
3. Krónikus, visszaesésre hajlamos. Klinikai kép az endocarditisnek ez a formája hat hónapig fennállhat. A kóros folyamat krónikussá válhat a szívizom mély károsodásának hátterében vagy a billentyűkészülék funkcióinak megsértésével.

A krónikus endocarditis gyakori az újszülötteknél és a veleszületett szívhibákban szenvedő kisgyermekeknél. A kóros folyamat ezen formája széles körben elterjedt a kábítószer-függők és a műtéten átesett betegek körében is.

Tünetek

Az endocarditis klinikai megnyilvánulásai közvetlenül a típusától függenek. Emelkedhetnek és süllyedhetnek, helyettesíthetik egymást, vagy együtt jelenhetnek meg.

Az akut endocarditist a következők jellemzik:

• lázas vagy lázas láz;
• súlyos hidegrázás, amely különösen akut, amikor a testhőmérséklet emelkedik;
• hyperhidrosis;
• ízületi és izomfájdalom;
• fizikai gyengeség, letargia;
• fejfájás;
• szürkés vagy sárgás bőrtónus (néha vörös foltokkal);
• fájdalmas csomók a felső végtagok ujjain;
• vérzések a kötőhártyában.

A szubakut fertőző endocarditist a következő tünetek jellemzik:

• lázas láz;
• alvászavarok;
• remegés a testben;
• ok nélküli fogyás;
• kávé-tej árnyalat megszerzése a bőrön;
• vörös kiütések megjelenése az egész testen;
• szubkután kis fájdalmas csomók megjelenése.

Az endocarditis krónikus formáját ugyanazok a klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek 6 hónapig vagy tovább tarthatnak. Ebben az időszakban ott jelentős csökkenés testsúly, és a páciens ujjai a dobverő árnyalatát kapják. A körmök fénytelenné és törékennyé válnak, hámlani kezdenek és töredeznek. A körmök alatt számos bevérzés jelenik meg, a kezek és lábak bőrén fájdalmas plakkok képződnek.

A szívbetegség kialakulása mindenekelőtt légszomjat jelez. Eleinte fizikai megterhelés során jelentkezik, de idővel abszolút nyugalmi állapotban is előfordul. A páciens aggódik a szegycsont mögötti fájdalom miatt, növekszik szívverés. A páciens testhőmérséklete nincs hatással ezekre az anomáliákra.

A glomerulonephritis vagy a veseinfarktus kialakulásával mindenekelőtt ödéma képződik a páciens arcán. Ezután a vizelési folyamat megsértése következik be, a kiürült napi vizelet mennyisége csökken. A vizelet vörösessé válik, megszerzi rossz szag, és ezt a folyamatot testhőmérséklet-emelkedés és intenzív fájdalom kíséri a hát alsó részén.

A tüdőembóliát az jellemzi súlyos légszomjés akut levegőhiány érzése. A beteg mellkasi fájdalomra panaszkodik. Az oxigénéhezés hátterében az arcszín lilává vagy cianotikussá válik, súlyos tudatzavarok lépnek fel.

A fertőző endocarditis tünetei 3 szakaszban alakulnak ki:

1. Fertőző-mérgező. Ekkor a kórokozók bejutnak a véráramba és "letelepednek" a szívbillentyűkre. Gyorsan szaporodva sajátos kinövéseket - növényzetet - képeznek.
2. Fertőző-allergiás, amikor az immunrendszer a patogén mikroflóra támadására reagálva aktiválódik. Ebben az esetben a belső szervek károsodása következik be: vesék, máj, szívizom stb.
3. Disztrófiás. Az endocarditis kialakulásának ezt a szakaszát súlyos szövődmények előfordulása jellemzi. A szívszövetek elhalása és számos belső szekréciós szerv súlyos károsodása következik be.

Ha az endocarditis reumás jellegű, akkor általában glomerulonephritis vagy mandulagyulladás hátterében alakul ki, amelyet egy specifikus béta-hemolitikus streptococcus felszabadulása kísér. A kóros folyamat tüneteinek enyhülése után a beteg meghibásodásról, gyengeségről panaszkodik, általános rossz közérzetés gyors fáradtság.

Ezután ismét láz alakul ki - subfebrilis vagy akár lázas is. A beteg panaszkodik a szorító, szúró vagy fájdalmas érzésekről a szív területén. Egy ilyen kép hátterében a reuma egyéb tünetei is megjelenhetnek: különösen a nagy ízületek időszakos növekedése, fájdalma. Ezek a jelek maguktól elmúlnak, de hajlamosak újra megjelenni.

Veszély és komplikációk

Az endocarditis leggyakoribb szövődményei a következők:

• fejlesztés ;
• thromboembolia;
• satu ill krónikus gyulladás szívbillentyűk.

Tekintsük az egyes helyzeteket részletesebben.

1. Krónikus szívelégtelenségben a szív pumpáló és összehúzó funkciója jelentősen csökken. Ez az eltérés a szívizom és a szívbillentyűk károsodásának köszönhető.
2. A thromboembolia az endocarditis egyik legveszélyesebb szövődménye. Amikor egy vérrög kiszakad, bejuthat a tüdőkeringésbe, ami viszont a tüdőartéria elzáródásához vezethet. Behatolás vérrög a véráramlás nagy körében sokaknál a vérkeringés megsértését okozza belső szervekés testrészek: végtagok, lép, gyomor-bél traktus stb.
3. Elhúzódó krónikus gyulladás. Az endocarditisben a kórokozó mikroflóra hosszan tartó expozíciója többszörös tályogok kialakulásához vezethet a szervezetben. Ez viszont szepszis kialakulásához vezethet.

Gyakran fertőző endocarditissel, a vese- és májelégtelenség. A patológia nem kevésbé súlyos szövődményei a következők is lehetnek:

• embológiai és;
• gyulladásos folyamatok az agy nyálkahártyájának szöveteiben;
• intracranialis tályogok kialakulása;
• phlebitis;
• trombózis stb.

Különösen súlyos esetek halál lehetséges.

Diagnosztika

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről, az orvos mindenekelőtt anamnézist gyűjt. A páciens megkérdezése során feltárja szív- és érrendszeri betegségekre való hajlamát, gondosan tanulmányozza a beteget zavaró tüneteket és azok megnyilvánulási gyakoriságát.

A diagnosztikában nagy jelentőséggel bír a szívtájék auskultációja és ütése. A gyulladás miatt a szerv működése zavart okoz, amelyet az orvos rögzít ezeknek a manipulációknak a végrehajtásakor.

A kapott adatok alapján a kardiológus arra a következtetésre jut, hogy műszeres és laboratóriumi diagnosztikai eljárások szükségesek:

1. Kibővített vérvizsgálat. Endocarditisben növekedés figyelhető meg ESR mutatóiés a leukocitaszint emelkedése.
2. A vénás vér bakteriológiai vizsgálata, amelyet háromszor végeznek el. Az endocarditis fertőző jellegének gyanúja esetén meg kell határozni a kórokozók konkrét típusát.
3. EchoCG.

Az utolsó két eljárás segítségével feltárjuk a vegetáció jelenlétét a szív régiójában, valamint annak szerkezeti változásait.

Fertőző és nem fertőző endocarditis kezelése

Amikor viszonylag könnyű pálya fertőző endocarditis, antibiotikum terápiát alkalmaznak, súlyos - műtéti kivágás gyulladt szívszövet. Ha szívbetegség van, az orvosok minden erőfeszítésének a szerv működésének javítására kell irányulnia.

Antibiotikumok a kezeléshez fertőző endocarditis kizárólag orvos írja fel! A terápia időtartama 4-6 hét. A kifejezettebb és gyorsabb kezelési eredmény elérése érdekében gyakran kombinált antimikrobiális szereket írnak fel. Az antibiotikum terápia mellett általános erősítő kezelést is végeznek. Immunglobulinok, fertőzésellenes szerek és a GCS csoport hormonális szerek használatán alapul.

Ha egy Az endocarditis nem fertőző p, akkor kezelése az alapbetegség sajátosságaitól függ. Az endokrin rendszer patológiái esetén vérvizsgálatot kell végezni a vénából a hormonok szintjének meghatározásához. Ha rendellenességeket találnak, a betegnek endokrinológus kezelésében kell részt vennie.

Endocarditis miatt alkoholos mérgezés vagy mérgezés káros anyagok, a toxinnal való érintkezés elkerülésével vagy elkerülésével kezelik.

Művelet

Az endocarditis műtéte abból áll, hogy a szívbillentyű érintett területeit kimetsszük a későbbi protézisekkel. Ha van lehetőség plasztikai műtétre, akkor nem szükséges a természetes billentyűket mesterségesre cserélni.

A kórházból való kibocsátás után a betegnek további ambuláns megfigyelési tanfolyamon kell részt vennie. Hat hónapon keresztül minden hónapban meg kell látogatnia a klinikát egy orvos által végzett rendszeres vizsgálat céljából, aki értékeli a terápia hatékonyságát és a patológia kiújulásának kockázatát. Ezt követően évente kétszer kerül sor orvosi vizsgálatra.

Előrejelzés egy életre

Az endocarditis utáni élet prognózisa feltételesen kedvezőtlen. Még széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása mellett is a betegek 30%-a hal meg súlyos szövődményekben. Az időben történő antibiotikum-terápia azonban növeli a beteg esélyeit teljes gyógyulásés a teljesítmény helyreállítása.

Az endocarditis visszaesése a kezelés után 4 héttel jelentkezik. Előfordulhatnak a nem megfelelően kiválasztott antibiotikumok vagy azok nem megfelelő alkalmazása miatt. A betegség ismételt kitörése a szívbillentyűk súlyos károsodásához vezet, és növeli a CHF kialakulásának kockázatát.

Az endocarditis megelőzése

Az endocarditis kialakulásának megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• korai felismerése és kezelése fertőző betegségek Kulcsszavak: fogszuvasodás, az oropharynx és nasopharynx bakteriális patológiái;
• rendszeresen végezzen profilaktikus antibiotikum-terápiát a veszélyeztetett egyéneknél;
• kerülje a stresszt;
• előnyben részesítse a mérsékelt fizikai aktivitást;
• időben kezelje a vírusos betegségeket;
• erősíti az immunrendszert;
• végezzen MMR immunizálást.

Ha a léprepedés az endocarditis szövődményévé vált, a beteget továbbítják. Szükség esetén az érintett billentyűk protézise beavatkozást igényel.

Fertőző endocarditis (IE)- ez a szívbillentyű-készülék és a parietális endocardium fertőző, gyakrabban bakteriális, polipózus-fekélyes elváltozása, vegetáció képződésével és billentyűinek károsodása miatti billentyűelégtelenség kialakulásával kísérve, amelyet a szívbillentyűk szisztémás károsodása jellemez. vérerek és belső szervek, valamint thromboemboliás szövődmények.

Járványtan. A fertőző endocarditis incidenciája átlagosan 30-40 eset 100 000 lakosonként. A férfiak 2-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, a munkaképes korú (20-50 éves) betegek dominálnak. Megkülönböztetni elsődleges IEép szelepek hátterében fejlődő (az esetek 30-40%-ában), ill másodlagos IE, korábban megváltozott billentyűk és subvalvuláris struktúrák hátterében fejlődik ki (veleszületett és szerzett szívbillentyű-betegség, billentyűprotézis, prolapsus mitrális billentyű, infarktus utáni aneurizmák, mesterséges érsöntök stb.).

Az elmúlt években folyamatosan nőtt az IE előfordulása, ami az invazív vizsgálati és sebészeti kezelési módszerek elterjedésével, a kábítószer-függőség növekedésével és az immunhiányos állapotúak számával függ össze.

A "modern" fertőző endocarditis jellemzői a következők:

A betegség gyakoriságának növekedése idős és szenilis korban (az esetek több mint 20% -a).

Az IE elsődleges (ép szelepeken) előfordulásának gyakoriságának növekedése.

A betegség új formáinak megjelenése - drogfüggők IE, protézis IE, iatrogén (nosocomiális) IE hemodialízis miatt, intravénás katéterek fertőzése, hormonterápiaés kemoterápia.

A fertőző endocarditis mortalitása az antibiotikumok új generációinak megjelenése ellenére továbbra is magas - 24-30%, az időseknél pedig - több mint 40%.

Etiológia Az IE-t a kórokozók széles köre jellemzi:

1. A betegség leggyakoribb okai a streptococcusok(az összes eset 60-80%-a), amelyek között a leggyakoribb kórokozó vireszcens streptococcus(30-40%-ban). A streptococcus aktiválását elősegítő tényezők a gennyes betegségek és a szájüregben és a nasopharynxben végzett műtéti beavatkozások. A streptococcus endocarditist szubakut lefolyás jellemzi.

Az utóbbi években az etiológiai szerep megnőtt enterococcus, különösen IE esetén hasi műtéten, urológiai vagy nőgyógyászati ​​műtéten átesett betegeknél. Az enterococcus endocarditist rosszindulatú lefolyás és a legtöbb antibiotikummal szembeni rezisztencia jellemzi.

2. Az IE etiológiai tényezői között gyakoriságilag a második helyen áll Staphylococcus aureus(10-27%), amelynek inváziója sebészeti és kardiosebészeti manipulációk hátterében, injekciós kábítószer-függőséggel, osteomyelitis, különböző lokalizációjú tályogok hátterében történik. A staphylococcus endocarditist akut lefolyás és az ép billentyűk gyakori károsodása jellemzi.

3. A legsúlyosabb az IE által okozott gram-negatív mikroflóra(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, a NASEC csoport mikroorganizmusai), amelyek gyakrabban alakulnak ki intravénás kábítószer-függőknél és alkoholizmusban szenvedőknél.

4. A különböző eredetű immunhiányos állapotok hátterében vegyes etiológiájú IE alakul ki, pl. patogén gombák, rickettsia, chlamydia, vírusok és egyéb fertőző ágensek.

Így a leggyakoribb fertőzés kapuja a következők: sebészeti beavatkozások és invazív beavatkozások a szájüregben, urogenitális területen, különböző lokalizációjú tályogok felnyitásával kapcsolatosak, szívműtétek, beleértve a billentyűcserét, koszorúér bypass graft, a katéter hosszan tartó vénás tartózkodása, gyakori intravénás infúziók, különösen injekciós kábítószer-függőség, krónikus hemodialízis.

Mivel az IE-ben szenvedő betegek vérének sterilitási vizsgálata előtt gyakran kezdenek antibiotikumot, nem mindig lehet azonosítani a betegség kórokozóját. A betegek 20-40%-ánál a betegség etiológiája továbbra is ismeretlen, ami megnehezíti a megfelelő antibiotikum-terápia felírását.

Patogenezis. Az IE kialakulásában a következő patogenetikai mechanizmusok különböztethetők meg:

1. átmeneti bakteriémia, amely a hasüreg szervein, a húgyúti rendszeren, a szíven, az ereken, a nasopharynx szervein végzett bármilyen műtéti beavatkozás során megfigyelhető, foghúzás során. A bakteremia forrása lehet a különböző lokalizációjú gennyes fertőzések, a belső szervek invazív vizsgálatai (hólyagkatéterezés, bronchoszkópia, kolonoszkópia stb.), valamint a sterilitás be nem tartása az injekciós kábítószer-függők beadásakor. Így az átmeneti bakteremia gyakori, és nem feltétlenül vezet IE-hez. A betegség kialakulásához további feltételek szükségesek.

2. Endothel károsodás A nagy sebességű és turbulens véráramlás endocardiumának való kitettsége következtében alakul ki, az endocardium anyagcserezavarai miatt idős és szenilis embereknél. A kezdeti billentyűpatológia jelenlétében a bakteremia IE-vé való átalakulásának kockázata eléri a 90%-ot (M.A. Gurevich és mtsai, 2001). Számos invazív diagnosztikai és sebészeti beavatkozást az endotélium károsodása kísér, és ezért nagy kockázat az IE fejlesztése.

3 . A sérült endotélium területén leggyakrabban a szívbillentyűk csúcsainak felületén fordul elő trombocita adhézió, aggregációjuk és a fibrinlerakódással járó vérlemezke parietális trombusok kialakulása. Bakteremia körülményei között a véráramból származó mikroorganizmusok lerakódnak a mikrotrombusokra, és kolóniákat képeznek. A tetejükön a vérlemezkék és a fibrin új részei vannak rétegezve, amelyek lefedik a mikroorganizmusokat a fagociták és a szervezet fertőzésellenes védekezésének egyéb tényezőitől. Ennek eredményeként az endotélium felszínén nagy mennyiségű, polipszerű vérlemezkék, mikroorganizmusok és fibrin felhalmozódások képződnek, melyek ún. növényzetek. A növényzetben lévő mikroorganizmusok kedvező feltételekkel rendelkeznek a szaporodáshoz és a létfontosságú tevékenységhez, ami a fertőző folyamat előrehaladásához vezet.

4. A test ellenállásának gyengülése különböző külső és belső tényezők hatására az szükséges feltétel fertőző fókusz kialakulásához a szívben bakteriémia körülményei között.

5. Ennek eredményeként fertőző pusztítás a billentyűk és a subvalvularis struktúrák szövetei átlyukasztják a szórólapokat, letépik az ínszálakat, ami az érintett billentyű elégtelenségének akut kialakulásához vezet.

6. A szervezetben végbemenő kifejezett lokális fertőző pusztító folyamat hátterében természetesen általános immunpatológiai reakciók alakulnak ki (a limfociták T-rendszerének gátlása és a B-rendszer aktiválása, keringő immunkomplexek (CIC) képződése, szintézis saját károsodott szövetek elleni autoantitestek stb.), ami ahhoz vezet immungenerációs folyamat. Az immunkomplex reakciók következtében szisztémás vasculitis, glomerulonephritis, szívizomgyulladás, polyarthritis stb.

7. IE jellemzi tromboembóliás szövődmények: a fertőzött thromboemboliák, amelyek növényzet részecskéi vagy egy elpusztult billentyű, a nagy vagy kis keringés artériás ágya mentén vándorolnak, a szív bal vagy jobb kamrájának endocardiumának sérülésétől függően, és szervek (agy, agy, vesék, lép, tüdő stb.).

8. Az IE előrehaladása természetesen fejlődéshez vezet szív- és veseelégtelenség.

Patoanatómia. A szív bal oldali részei leggyakrabban érintettek - az aorta- és mitrális billentyűk, a kábítószer-függőknél az IE - főleg a tricuspidalis billentyű. Az endocardium vegetációit észlelik, amelyek vérlemezkékből, fibrinből és mikroorganizmus-telepekből állnak, a billentyűk perforációja vagy leválása, az ínszalagok szakadása. A vegetációk gyakran fordulnak elő billentyű-elégtelenség esetén, mint billentyűszűkület esetén, és főként a mitrális billentyű pitvari oldalán vagy a kamrai oldalon - az aortabillentyűben - találhatók. Jellemzőek az erek mikroaneurizmái, a belső szervek tályogjai.

Az IE osztályozása

Klinikai és morfológiai:

elsődleges IE,

másodlagos IE.

Etiológia szerint: streptococcus, enterococcus, staphylococcus, fehérje, gombás stb.

Az áramlással:

akut, 2 hónapnál rövidebb ideig tartó,

szubakut, több mint 2 hónapig tart,

krónikus visszaeső lefolyás.

Az IE speciális formái:

Kórház (nozokomiális)) AZAZ:

IE protézis szelep,

IE szívritmus-szabályozóval (pacer) rendelkező embereknél,

IE program hemodialízisben részesülőknél.

IE a drogosokban

IE időseknél és szeniliseknél

Klinikai kép:

Az IE jelenlegi klinikai lefolyását a túlsúly jellemzi

a betegség szubakut vagy atipikus formái elmosódott klinikai tünetekkel. Néha a betegséget csak a szívbillentyűk akut pusztulásának vagy szisztémás immunpatológiai folyamatok kialakulásának szakaszában diagnosztizálják vasculitis, glomerulonephritis stb.

Az IE klinikájának leírásakor a hazai tudósok (A.A. Demin, 2005) hagyományosan a betegség 3 patogenetikai stádiumát különböztetik meg, amelyek klinikai, laboratóriumi és morfológiai paramétereiben és kezelési elveiben különböznek egymástól:

Fertőző-mérgező.

Immungyulladás.

Disztrófiás.

Panaszok. Az első tünetek általában 1-2 héttel a bakteriémiás epizód után jelentkeznek. Ez- láz és mérgezés. Szubakut endocarditisben a betegség subfebrilis hőmérséklettel kezdődik, amelyet általános gyengeség, hidegrázás, izzadás, fáradtság, étvágytalanság és szívdobogás kísér. Ebben az időszakban a helyes diagnózis általában nem kerül megállapításra. Az ebből eredő tünetek vírusfertőzésnek, szívizomgyulladásnak, tuberkulózis-mérgezésnek stb.

Néhány héttel később hektikus vagy tartós láz alakul ki, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, és erős hidegrázás, éjszakai izzadás, 10-15 kg-os fogyás, fejfájás, ízületi fájdalom és izomfájdalom. Szívpanaszok jelentkeznek és előrehaladnak: légszomj -val a fizikai aktivitás, fájdalom a szív régiójában, tartós tachycardia. A klinikai tünetek súlyossága ellenére előfordulhat, hogy az IE diagnózisa a megállapított szívbetegség jeleinek hiányában még nem állapítható meg. Ekkor döntő lehet a billentyűk növényzeteinek echokardiográfiával történő azonosítása. Az érintett billentyű defektusának kialakulásával gyorsan megjelennek a bal vagy jobb kamrai elégtelenség jelei, amihez jellegzetes fizikális és műszeres lelet is társul, ami nyilvánvalóvá teszi az IE diagnózisát. A szívbetegségek kialakulásával a billentyűk perforációjával és a billentyű vegetációinak elpusztulásával összefüggésben gyakran előfordulnak thromboemboliás szövődmények ischaemiás stroke, lép, vese (bal oldali IE-vel) és tüdő (jobb oldali) infarktus kialakulásával. -oldalas IE), amely jellegzetes panaszokkal jár együtt. A gombás IE-t a végtagok artériáiban kialakuló thromboembolia jellemzi, mycoticus aneurizmák vagy lábelhalás kialakulásával.

Egy későbbi immungyulladásos stádiumban olyan panaszok jelennek meg, amelyek glomerulonephritis, vérzéses vasculitis, szívizomgyulladás, ízületi gyulladás stb.

tárgyilagosan napvilágra kerül a bőr sápadtsága szürkés-sárgás árnyalattal ("kávé tejjel" szín), amely az IE-re jellemző vérszegénységgel, a máj érintettségével és az eritrociták hemolízisével jár. A betegek gyorsan fogynak. Az ujjak terminális phalangusainak jellegzetes elváltozásai a formában mutatkoznak meg "dobbotok"és a körmök típus szerint "óraszemüveg" néha már a betegség 2-3 hónapja után kialakul. A betegek bőrén (az elülső felületen mellkas, a végtagokon) figyelhető meg petechiális vérzéses kitörések(fájdalommentes, nyomásra nem blansíroz). Néha a petechiák az alsó szemhéj kötőhártyájának átmeneti redőjén lokalizálódnak. Lukin foltok vagy a szájnyálkahártyán. A kötőhártya és a nyálkahártya kis vérzéseinek közepén jellegzetes elfehéredési zóna található. megjelenésében hasonló Roth foltok a szemfenék vizsgálata során a retinán határozzák meg. A beteg talpán és tenyerén fájdalommentes vörös Janeway foltok 1-4 mm átmérőjű. Talán lineáris vérzések megjelenése a körmök alatt. Jellegzetes Osler csomói- borsó nagyságú fájdalmas vöröses képződmények, amelyek a bőrben és a bőr alatti szövetben helyezkednek el a kézfejen és a talpon, thrombovaszkulitisz kialakulásával összefüggésben. Pozitív csípős tünetek (Hechta) és Rumpel–Leede–Konchalovsky teszt, amelyek a kis erek vasculitis miatti fokozott törékenységét jelzik. A vizsgálat során vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek a felkarra, és abban 5 percig állandó 100 Hgmm nyomást hoznak létre. Megnövekedett vaszkuláris permeabilitás vagy thrombocytopathia (a vérlemezke-funkció csökkenése) esetén több mint 10 petechia jelenik meg a mandzsetta alatt egy 5 cm-es átmérővel korlátozott területen.

A tanulmányban nyirokcsomók gyakran kiderült lymphadenopathia.

A szívelégtelenség kialakulásával, külső jelek torlódás a szisztémás vagy pulmonális keringésben

(ortopédiai helyzet, cianózis, lábdagadás, nyaki vénák duzzanata stb.).

Thromboemboliás szövődmények esetén jellegzetes külső jelek is feltárulnak: bénulás, parézis, tüdőembólia jelei stb.

Az IE kardiális megnyilvánulásai:

Az IE akut lefolyása és az érintett billentyű gyors pusztulása során akut bal kamrai vagy jobb kamrai elégtelenség alakul ki jellegzetes objektív jelekkel. Az aortabillentyű veresége az esetek 55-65% -ában, a mitrális billentyű - 15 - 40%, az aorta és a mitrális billentyűk egyidejű veresége - 13%, a tricuspidalis billentyű - 1-5% -ban. de a kábítószer-függők körében ez a lokalizáció a betegek 50%-ánál észlelhető.

A primer IE billentyűhibáinak ütős és auskultációs jelei, a pulzus és a vérnyomás jellege általában megfelel a reumás szívbetegség fizikai megnyilvánulásainak.

Nehéz diagnosztizálni a meglévő veleszületett vagy reumás szívbetegséghez kapcsolódó IE-t. A differenciáldiagnózis során az IE anamnézisével és jellegzetes extracardialis tüneteivel együtt figyelembe veszik az új szívritmuszavarok kialakulása miatt kialakuló új szívzöremények megjelenését, illetve a korábban meglévő szívzörejekben bekövetkezett változásokat.

Változtatások hasi szervek a máj növekedésében és a splenomegaliában (a betegek 50%-ánál) nyilvánul meg, amely generalizált fertőzéssel és gyakori léptromboemboliás infarktusokkal jár.

Az IE szövődményei:

A szelep gyűrűjének tályogja és megsemmisülése.

diffúz szívizomgyulladás.

Szívelégtelenség, beleértve az akut billentyűpusztulást.

Thromboembolia (a betegek 35-65%-ában).

Szívizomtályog, tüdő, lép, agy szeptikus infarktusa.

Krónikus veseelégtelenséghez vezető glomerulonephritis.

Diagnosztika:

1. Teljes vérkép kimutatja a leukocitózist a leukoformula balra tolásával, az ESR 50-70 mm / óra növekedésével, a depresszió miatti normokróm anémiával csontvelő. Az ESR növekedése általában 3-6 hónapig tart.

2. Biokémiai vérvizsgálat kifejezett diszproteinémiát mutat ki az albumin csökkenése és az α 2 és γ-globulinok tartalmának növekedése miatt, a fibrinogén tartalma, a szeromukoid növekszik, megjelenik a C-reaktív fehérje, pozitív üledékes tesztek - formol, szublimát, timol. A betegek 50% -ában rheumatoid faktort észlelnek.

3. Vérkultúra a sterilitás érdekében döntő lehet az IE diagnózisának megerősítésében és a megfelelő antibiotikum terápia kiválasztásában. A megbízható eredmények elérése érdekében az antibiotikum-terápia megkezdése előtt vagy az antibiotikumok rövid távú megvonása után vérmintát kell venni, betartva az aszepszis és a véna vagy artéria szúrásával történő antiszepszis szabályait. Az ér szúrásának területén a bőrt kétszer kezeljük antiszeptikummal, a vénát steril kesztyűvel tapintjuk, 5-10 ml vénás vért veszünk a vénából 2 fiolában tápközeggel és azonnal. laboratóriumba küldték.

Akut IE esetén háromszor, 30 perces időközönként a láz magasságában, szubakut IE esetén háromszor vesznek vért 24 órán belül. Ha 2-3 nap elteltével nem éri el a növényzet növekedését, akkor ajánlatos még 2-3 alkalommal vetni. Pozitív eredménnyel a baktériumok száma 1-200 1 ml vérben. Az antibiotikumokra való érzékenységüket meghatározzák.

4. Elektrokardiográfia fokális vagy diffúz szívizomgyulladás jeleit tárhatja fel, a koszorúerek thromboemboliáját szívinfarktus EKG-jelei kísérik, a tüdőartéria (PE) thromboemboliája a jobb kamra akut túlterhelésének EKG-jeleit mutatja.

5. Echokardiográfia sok esetben lehetővé teszi az IE - növényzet közvetlen jeleinek azonosítását a szelepeken, ha azok mérete meghaladja a 2-3 mm-t, alakjuk, méretük és mobilitásuk felmérését. Az ínszalagok szakadására, a billentyűk szórólapjainak perforációjára és a szívbillentyű-rendellenességek kialakulására is utalnak.

A fertőző endocarditis (IE) az gyulladásos betegség fertőző természet a szívbillentyűk és a parietális endokardium károsodásával, ami a billentyűkészülék megsemmisüléséhez vezet. A betegség lefolyása a szepszis típusától függően akut vagy szubakut a kórokozó vérkeringésével, thrombohemorrhagiás és immunrendszeri változásokkal, szövődményekkel.

Az endocarditis epidemiológiája

Az IE előfordulását a világ minden országában rögzítik, és 16-59 eset / 1 000 000 ember, Oroszországban - 46,3 / 1 000 000 ember / év, és folyamatosan növekszik. A férfiak 1,5-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A leggyakoribb endokardiális elváltozás körülbelül 50 éves korban fordul elő, az esetek ¼-ét a 60 éves és idősebb korosztályban regisztrálják.

Az IE előfordulási gyakoriságának növekedése a szívműtétek, a műtétek és az injekció utáni tályogok számának jelentős növekedéséből adódik. Úgy gondolják, hogy a szeptikus endocarditis valószínűsége nem steril fecskendőt használó embereknél (például kábítószer-függőségben) 30-szor nagyobb, mint egészséges emberekben.

Az endocarditis osztályozása

A. A betegség lefolyásának megfelelően

• akut - több naptól 2 hétig;
• szubakut fertőző endocarditis;
• krónikus visszaeső lefolyás.

B. A szívbillentyű-készülék sérülésének jellege szerint

• elsődleges fertőző endocarditis (Chernogubov forma), amely változatlan szívbillentyűkön fordul elő;
• másodlagos endocarditis - a háttérben alakul ki meglévő patológia szívbillentyűk vagy nagy erek (beleértve a mesterséges billentyűkkel rendelkező betegeket is).

B. Az etiológiai tényező szerint

• streptococcus,
• staphylococcus,
• enterococcus,
• vírusos,
• Egyéb

A diagnózis felállításakor vegye figyelembe: diagnosztikai állapot - EKG tipikus képpel; folyamataktivitás - aktív, tartós vagy ismétlődő; patogenezis - saját szelepek IE; Protetikus szelep IE, IE drogosoknál. Az IE lokalizációja: a tricuspidalis billentyű aorta vagy mitrális billentyűjének károsodásával, a pulmonalis billentyű károsodásával; a növényzetek parietális lokalizációjával.

Az endocarditis okai és patogenezise

A fertőző endocarditis kórokozói Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok (strepto- és staphylococcusok, enterococcusok, Escherichia és Pseudomonas aeruginosa, Proteus), ritkábban gombák, rickettsia, chlamydia, vírusok.

Az átmeneti bakteriémiát úgy jegyezzük meg különféle fertőzések(sinusitis, arcüreggyulladás, hólyaghurut, urethritis stb.), és utána egy nagy szám diagnosztikai és orvosi eljárások amely során a különféle mikrobák által megtelepedett hám károsodik. Fontos szerep a fertőző endocarditis kialakulásában játszik az immunitás csökkenése miatt kísérő betegségek, idős kor, immunszuppresszív terápia stb.

A fertőző endocarditis tünetei

Az IE klinikai megnyilvánulásai változatosak. Streptococcus és staphylococcus eredetű akut endocarditis esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint a testhőmérséklet hirtelen, kifejezett emelkedése, súlyos hidegrázás, jelek akut elégtelenség sérült billentyűk és szívelégtelenség. Az akut endocarditist az általános szepszis szövődményének tekintik.

A betegség a betegség kezdetétől számított 6 hétig tart, amelyet a billentyűk gyors pusztulása és perforációja, többszörös thromboembolia, progresszív szívelégtelenség jellemez. A korai sebészeti beavatkozással az IE gyorsan halálhoz vezet.

A szubakut fertőző endocarditis gyakran 35-55 éves korban és idősebb korban alakul ki. A betegség tünetei általában a bakteremia után 1-2 héttel jelentkeznek.

Kezdetben mérgezési tünetek figyelhetők meg: láz, hidegrázás, gyengeség, éjjeli izzadás, fáradtság, fogyás, ízületi fájdalom, izomfájdalom. A betegség "ismételt akut légúti fertőzések" formájában folytatódhat rövid antibiotikum-kezeléssel.

Egy hosszú súlyos lefolyású Egyes betegek betegségei a következő jellegzetes tüneteket mutatják:

• A Janeway-tünet (Janeway-foltok vagy kiütések) a fertőző endocarditis egyik nem kardiális megnyilvánulása: immungyulladásos reakció 1-4 mm-es vörös foltok (ecchymosis) formájában a talpon és a tenyéren.

• Az Osler-csomók - szintén a szeptikus endocarditis tünete - vörösek fájdalmas csomók(csomók) a bőr alatti szövetben vagy a bőrben.

• A szeptikus endocarditisben előforduló petechiális kiütések gyakran megtalálhatók a száj nyálkahártyáján, a kötőhártyán és a szemhéjredőkön - ez a Lukin-Libman tünete.

• A "dobrudak" és az "óraszemüveg" tünete az ujjak disztális falángjainak megvastagodása és a körmök domború alakjának megjelenése.

• Roth-foltok - vérzések a szemfenékben ép központtal - nem patognomonikus tünet.
• Fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél a szorító tünet (Hecht-tünet) vagy a szorítószorító tünet (Konchalovsky-Rumpel-Leede-tünet) általában pozitív: a bőrredő ujjaival történő összenyomásakor vagy a végtag érszorítóval történő meghúzásakor ezen a területen vérzések jelennek meg. .

Talán glomerulonephritis, ízületi gyulladás, szívizomgyulladás, tromboembóliás szövődmények kialakulása.

A fertőző endocarditis lefolyásának vannak változatai láz nélkül, bármely szerv károsodásával - nephropathia, vérszegénység.

Az endocarditis jelenlétére újonnan fellépő zajjal kell gyanakodni a szív régiójában, az agyi és veseartériák embóliájával; vérmérgezés, glomerulonephritis és veseinfarktus gyanúja; láz a szívbillentyűprotézisek jelenlétével; először fejlődött ki kamrai rendellenességek ritmus; tipikus megnyilvánulásai a bőrön; többszörös vagy "repülő" infiltrátumok a tüdőben, perifériás tályogok tisztázatlan etiológia. Láz és zavar kombinációja agyi keringés fiatal betegnél a fertőző endocarditis megnyilvánulásának tekintik mindaddig, amíg a betegség másik etiológiája nem igazolódik.

Az endocarditis diagnózisa

Anamnézis és fizikális vizsgálat. Meg kell kérdezni a beteget a meglévő szívhibákról, a szívbillentyűk műtéti beavatkozásairól az elmúlt 2 hónapban; reumás láz, endocarditis az anamnézisben; átvitt fertőző betegségek az elmúlt 3 hónapban; figyeljen a bőr megnyilvánulásaira - sápadtság (vérszegénység jelei), ecchymosis.

Szemészeti megnyilvánulások - Roth-foltok (retinavérzések fehér központtal, Lukin-Libman foltok (petechiák a kötőhártya átmeneti redőjén); átmeneti, gyakran egyoldalú vakság vagy károsodott látómezők.

A fertőző endocarditis legfontosabb tünete a szívben a szívbillentyűk károsodása következtében fellépő zörej megjelenése vagy jellegének megváltozása.

Az aortahiba kialakulásában - először szisztolés zörej a szegycsont bal szélén és a V pontban (Botkin-Erb pont) az aortanyílás szűkülete következtében a félholdbillentyűk vegetációja miatt, majd jelek jelennek meg aorta elégtelenség- enyhe protodiasztolés zörej az aortán és a V ponton, amely álló helyzetben és bal oldalon fekve súlyosbodik. A billentyűk tönkremenetelével a diasztolés zörej intenzitása növekszik, az aortán az II tónus gyengül.

A központi idegrendszer károsodásának tünetei zavartság, delírium, parézis és bénulás formájában nyilvánulnak meg thromboembolia, meningoencephalitis következtében.

Akut fertőző endocarditisben súlyos szívelégtelenség jeleit észlelik - kétoldali nedves hangok, tachycardia, további harmadik szívhang, ödéma Alsó végtagok.

A betegek felében - spleno- vagy hepatomegalia - gyakran észlelhető a sclera icterusa és a bőr enyhe sárgasága; lymphadenopathia. Talán a különböző szervek (tüdő, szívizom, vesék, lép) thromboemboliás infarktusainak kialakulása.

Az esetek 30-40%-ában széles körben elterjedt izom- és ízületi fájdalmak figyelhetők meg, amelyek túlnyomórészt a váll, a térd és néha a kéz- és lábfej kis ízületeit érintik. Ritkán fordul elő myositis, tendinitis és enthesopathia, szeptikus mono- vagy oligoarthritis, különböző lokalizációjú.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok:

általános elemzés vér akut fertőző endocarditisben - normokróm normocita anémia, a leukocita képlet balra tolódásával, thrombocytopenia (az esetek 20% -ában), felgyorsult ESR.

NÁL NÉL biokémiai elemzés vér diszproteinémia a gamma-globulinok szintjének emelkedésével, a CRH 35-50% -os növekedésével.

Vizeletvizsgálat: makro- és mikroszkopikus hematuria, proteinuria, streptococcus glomerulonephritis kialakulásával - eritrocita hengerek.

A vértenyésztés objektív megerősítése az endocarditis fertőző természetének, amikor egy kórokozót észlelnek, lehetővé teszi a fertőző ágens antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.

Az esetek 5-31% -ában IE esetén negatív eredmény lehetséges. A szerológiai módszerek hatékonyak az IE-ben.

EKG - szívizomgyulladással vagy szívizom tályoggal járó IE hátterében - vezetési zavar, ritkábban pitvari tachycardia vagy pitvarfibrilláció paroxizmusa.

Az echokardiográfiát minden IE-gyanús betegnél legkésőbb 12 órával a beteg kezdeti vizsgálata után végezzük. A transzoesophagealis echokardiográfia érzékenyebb a vegetáció kimutatására, mint a transzthoracalis echokardiográfia, de invazívabb.

Mellkasröntgen - a jobb szív fertőző endocarditise esetén többszörös vagy "repülő" beszűrődések figyelhetők meg a tüdőben.

A fertőző endocarditis diagnosztikai kritériumai

A fertőző endocarditis diagnózisa a Duke University Endocarditis Service által kidolgozott módosított kritériumokon alapul:

1) pozitív vértenyészet;

2) endocardialis károsodás bizonyítéka - transzthoracalis echokardiográfia adatai - friss növényzet a billentyűn vagy annak tartószerkezetein, vagy beültetett anyag.

Fertőző endocarditis differenciáldiagnózisa

Tartva:

• akut reumás láz,
• szisztémás lupus erythematosus,
• nem specifikus aortoarteritis,
• krónikus pyelonephritis súlyosbodása,
• néhány más betegség

Endocarditis kezelése

Kezelési célok: a kórokozó megszüntetése, szövődmények megelőzése.

Kórházi kezelés indikációi: szövődmények és stabil hemodinamika nélküli betegek - általános osztályokon; súlyos szívelégtelenségben és szövődményekben szenvedő betegek - az intenzív osztályra.

Orvosi kezelés

Az antimikrobiális terápia azonnal megkezdődik a diagnózis után. Alkalmazzon baktericid antibiotikumokat, amelyeket parenterálisan adnak be. Ismeretlen kórokozóval nagy dózisú empirikus antibiotikum terápiát végeznek. Minden bizonyítottan streptococcus etiológiájú beteget legalább 2 hétig kórházban kell kezelni.

Streptococcus viridans által okozott fertőző endocarditis, saját billentyűinek károsodásával:

Benzilpenicillin (nátriumsó) IV vagy IM 12-20 millió egység 4-6 r/nap, 4 hét, vagy gentamicin 3 mg/kg/nap (legfeljebb 240 mg/nap) 2-3 r/nap ; ceftriaxon IV vagy IM 2 g/nap 1 r/nap, 4 hét Ez a terápia klinikai és bakteriológiai remissziót tesz lehetővé az IE eseteinek 98%-ában.

A gentamicin mg/kg-ban megadott adagja elhízott betegeknél többet eredményez magas koncentráció szérumban, mint sovány betegekben. Relatív ellenjavallatok a gentamicin alkalmazásához 65 év feletti betegek, veseelégtelenség, hallóideg neuritis.

Az alternatív antibiotikumok a következők:

Amoxicillin / klavulánsav IV vagy IM 1,2-2,4 g 3-4 r / nap, 4 hét vagy Ampicillin / szulbaktám iv vagy IM 2 g 3-4 r / nap, 4 hét

A vankomicin a választott gyógyszer a penicillin- és más laktámallergiában szenvedő betegeknél. A vankomicin hosszan tartó intravénás alkalmazása esetén láz, allergiás kiütés, vérszegénység, thrombocytopenia. Oto- és nephrotoxicitása van.

Staphylococcus aureus által okozott fertőző endocarditis:

Oxacillin iv vagy IM 2 g 6 r / nap, 4-6 hét + gentamicin iv vagy IM 3 mg / kg 1-3 r / nap (az orvos döntése szerint adható hozzá 3-5 napig), 4-6 hét; vagy cefazolin vagy cefalotin iv vagy IM 2 g 3-4 r/nap, 4-6 hét + gentamicin iv vagy IM 3 mg/kg 1-3 r/nap, 4-6 hét; vagy cefotaxim iv vagy IM 2 g 3 r / nap, 4-6 hét + gentamicin iv vagy IM 3 mg / kg 1-3 r / nap (az orvos döntése szerint 3-5 napig), 4-6 hét ; vagy imipenem / cilasztatin IV vagy IM 0,5 g 4 r / nap, 4-6 hét; vagy meropenem intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1 g 3 r / nap, 4-6 hét; vagy vancomidin IV vagy IM 1 g 2 r / nap, 4-6 hét; vagy rifampicin belül 0,3 g 3 r / nap, 4-6 hét.

Alternatív megoldásként penicillin javasolt az érzékeny S. aureus számára gyógyszerkészítmény: benzilpenicillin (nátriumsó) IV, 4 millió egység 6 r / nap, 4-6 hét.

Kezelés a meticillinrezisztens staphylococcus-törzsek azonosításában. Általában rezisztensek a cefalosporinokkal és karbapenemekkel szemben, ezért ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése nem tanácsos: vankomidin 1 g naponta kétszer, 4-6 hétig; linezolid i.v. 0,6 g 2 r / nap, 4-6 hét. A linezolid magas, 100%-ot elérő biohasznosulása és jó felszívódása a gyomor-bél traktusból, alkalmas fokozatos antimikrobiális terápiára: a kezelés megkezdése intravénás infúziók a későbbi átállással a gyógyszerek orális formáira.

Meticillinre érzékeny staphylococcus által okozott fertőző endocarditis kezelése billentyűcsere műtét után 1 éven belül:

Oxacillin IV 2 g 6 r / nap, 4-6 hét + gentamicin iv 3 mg / kg 1-3 r / nap, 2 hét, + rifampicin IV 0,3 g 2 r / nap (szájon át adható), 4-6 hét . Penicillinre való allergia jelenlétében az oxacillin helyettesíthető cefalosporinokkal vagy vankomicinnel.

Egy hétig tartó adekvát antibiotikum terápia hatástalanságával, azzal súlyos jogsértések hemodinamika és a refrakter szívelégtelenség kialakulása, szívizom tályog vagy szelepgyűrű kialakulása, kardiosebészeti kezelés javallt - az érintett billentyű eltávolítása a későbbi protézisekkel.

Az endocarditis prognózisa

Időben történő antibiotikum-terápia esetén a prognózis meglehetősen kedvező. A gombás fertőző endocarditis mortalitási aránya 80% vagy több. Krónikus szívelégtelenség esetén a halálozás több mint 50% a következő 5 évben.

Az endocarditis megelőzése

Antibiotikumot kell adni a magas és közepes kockázatú betegeknek: szívbillentyű protézis, hemodialízis, komplex veleszületett szívbetegség, műtéti érrendszeri csatornák, fertőző endocarditis anamnézisében, mitrális billentyű prolapsus, kortikoszteroid és citotoxikus kezelés, fertőzés intravénás katéter, sebészeti beavatkozások és injekció utáni tályogok.

Endocarditis: különböző típusú okok, tünetek, lefolyás, terápia

Az endocarditis olyan betegség, amely a szív belső nyálkahártyáját, valamint az aortát és a szívbillentyűket érinti.. Ez egy súlyos, életveszélyes patológia, amelyet gyors fejlődés jellemez, az érembólia veszélye, a belső vitális fontos szervek valamint az immunpatológiai folyamatok kialakulása.

Az endocarditis fertőző (bakteriális) és nem fertőző jellegű. Bár az esetek túlnyomó többségében az endocarditis az fertőző természet, vannak olyan kórképek, amelyek az immunpatológiai folyamatok keretein belül vagy az anyagcsere-változásokra adott reakcióként alakulnak ki. mechanikai sérülés szívek.

A nem fertőző endocarditis magában foglalja:

• Atípusos szemölcsös endocarditis;
• Reumás endocarditis;
• Endocarditis rheumatoid, reaktív ízületi gyulladásban;
• Leffer fibroplasztikus endocarditise;
• Nem bakteriális thromboticus endocarditis.

A fenti betegségek szinte mindig azt jelzik, hogy ezekben az esetekben rendkívül magas a fertőző endocarditis (IE) kialakulásának kockázata, azaz legnagyobb veszély a beteg életéért.

A fertőző endocarditis okai

A betegség ritka, de mostanában folyamatos tendencia figyelhető meg az IE előfordulásának növekedése felé, ami a rezisztencia (rezisztencia) növekedésével jár bakteriális mikroflóra mutációk következtében az antibiotikumokra. A szeptikus endocarditis incidenciájának növekedésének másik oka az intravénás gyógyszert szedők számának növekedése.

Ennek a betegségnek a kórokozói leggyakrabban patogén gram-pozitív mikroorganizmusok: a legtöbb esetben ezek staphylococcus, streptococcus, enterococcus fertőzések. Kifejlődését sokkal ritkábban más mikroorganizmusok provokálják, amelyek között lehetnek gram-negatív baktériumok, ritka atípusos kórokozók és gombás fertőzések.

A szívmembrán veresége IE-ben bakteriémiával történik. A "fertőző endocarditis" fogalmának szinonimája a szeptikus vagy bakteriális endocarditis. Bakterémia (baktériumok jelenléte a vérben) akkor alakulhat ki, ha kedvező feltételek még a legártalmatlanabb eljárások után is.

A bakteriémia kialakulásának magas kockázatával járó eljárások a következők:

1. Fogászati ​​műtétek a szájüreg és az íny nyálkahártyájának károsodásával;
2. Bronchoszkópia végrehajtása merev műszerekkel;
3. Cisztoszkópia, manipulációk és sebészeti beavatkozások a húgyúti rendszer szervein, ha fertőző komponens van;
4. A húgyutak vagy a prosztata biopsziája;
5. Műtét a prosztata mirigyen;
6. Adenoidectomia, mandulaeltávolítás (mandulák és adenoidok eltávolítása);
7. Az epeutakon végzett műtétek;
8. Korábban végzett litotripszia (vese-, húgy-, epehólyag-kövek elpusztítása);
9. Nőgyógyászati ​​műtétek.

A kardiológusok azonosítják azokat a kockázati csoportokat, amelyek előfeltételei vannak az endocardium gyulladásának, amelyhez ez szükséges antimikrobiális terápia endocarditis megelőzésére.

A magas kockázatú csoportba tartoznak:

• Olyan betegek, akiknek korábban bakteriális endocarditise volt;
• Szívbillentyű cserére operálják, ha mechanikai vagy biológiai anyagokat használtak;
• Veleszületett és szerzett komplexus az aortával, a szívkamrákkal kapcsolatos rendellenességekkel - az úgynevezett "kék" hibákkal;

A betegek következő kategóriái mérsékelten veszélyeztetettek:

• Betegek;
• Hipertrófiával;
• Minden egyéb szívhibával (veleszületett és szerzett), nem tartozik az első kockázati csoportba, cianózis nélkül.

A következő diagnózissal rendelkező betegeknél kisebb a kockázata ennek a betegségnek:

• és hajók;
• Az interatrialis és az interventricularis septum hibája, beleértve a műtétet is, legfeljebb hat hónappal a műtét után;
• Beültetett szívritmus-szabályozók és defibrillátorok;
• nincs szelep sérülés.

Videó: Endocarditis. Miért fontos a fogak időben történő kezelése?

Hogyan fejlődik az IE?

A fertőzés behatolásától az IE klinika kialakulásáig eltelt időszak több naptól több hónapig terjed. Ez a kórokozó virulenciájától, a beteg immunrendszerének és a szív állapotától függ.

A szív üregében a kórokozó megtelepszik a billentyűlapokon, és növekedésnek indul, mikroorganizmus-telepek (vegetáció) képződésével. A mikroorganizmusokon kívül vörösvértesteket, leukocitákat, vérlemezkéket, fibrint tartalmaznak. A fertőzés előrehaladtával a billentyűk felülete deformálódik, göröngyös felületet vagy fekélyeket hozva létre trombózisos rátéttel.

Amikor az alakváltozás jelentős méretet ér el, a szívbillentyűk elveszítik szoros záródási képességüket, ami hemodinamikai zavarok kialakulásához és akut szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ez az állapot gyorsan fejlődik, és veszélyt jelent a beteg életére. Megsemmisült szelepdarabok, mikroorganizmus-telepek töredékei válhatnak le a megsemmisült szelepről. A véráramlással együtt viszik a kis és nagy kör vérkeringést, fontos szervek ischaemiáját okozhatja, és amihez különféle Neurológiai rendellenességek, parézis és bénulás és egyéb súlyos szövődmények.

Az endocarditis osztályozása

A diagnózis felállításakor az orvosnak kifinomult diagnózist kell megfogalmaznia, amely jellemzi az ilyen típusú betegségben rejlő főbb jellemzőket, és lehetővé teszi a betegség lefolyásának pontosabb és részletesebb képét.

1. A kóros folyamat aktivitása szerint megkülönböztetünk aktív, gyógyult, visszatérő endocarditist;
2. A diagnózis valószínűsége és bizonyossága szerint (valószínű vagy határozott);
3. típus fertőző ágens(meghatározott vagy nem megállapított);
4. Az érintett billentyű természetétől függően, ha protetika történik.

A gyulladásos folyamat több áramlási típusát és súlyosságát is megkülönböztetik, figyelembe véve a sérült szelepek kezdeti jellemzőit.

• Az akut szeptikus endocarditis órákon vagy napokon belül kialakulhat, súlyos hektikus láz, szövődmények gyors kialakulása jellemzi. szív-és érrendszer. Az akut IE-t a környező szövetekbe való behatolás kifejezett képessége jellemzi, ami a kórokozó típusának köszönhető. magas szint virulencia;
• A szubakut fertőző endocarditis lassabban alakul ki, a kórokozó szívüregbe való behatolásától klinikai megnyilvánulásai több héttől több hónapig tart. Lefolyása kedvezőbb, mivel kórokozója kevésbé agresszív és képes behatolni a környező szövetekbe.

Ezenkívül a betegség a következő típusokra osztható:

1. Elsődleges IE - kezdetben ép endocardium érintett;
2. Másodlagos IE - kialakulhat a meglévő szívbetegség hátterében.
3. Az úgynevezett "protézis" IE - akkor alakul ki, amikor egy mesterséges szívbillentyű megfertőződik.

IE gyermekeknél, tünetek

Gyermekeknél fiatalabb kor, újszülött kortól 2 éves korig, veleszületett IE lehetséges kialakulása. Ennek a betegségnek az okaként az anya fertőző betegségei ill méhen belüli fertőzés magzat. Talán a gyermekeknél szerzett endocarditis kialakulása a meningococcus fertőzés, szalmonellózis, brucellózis, skarlát, HIV szövődményeként. Gyakrabban gyermekeknél az aortabillentyű érintett, a gyulladás destruktív változásokhoz, perforációhoz, a billentyűk szakadásához vezet. Ennek a betegségnek a lefolyását a gyerekek nehezen viselik el, magas a szövődmények és a halálozás kockázata.

Az IE diagnosztizálásának jelei és módszerei

A szeptikus endocarditis akutan kezdődik. Hirtelen a testhőmérséklet 39-40 C-ra emelkedik, erős hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom jelentkezik. A nyálkahártya és a bőr elsápad, apró kiütések jelennek meg rajta (vérzéses kiütés), a talpon és a tenyéren bíbor árnyalatú göbös kiütések (Osper-csomók), amelyek a betegség kezdete után néhány nappal eltűnnek. Ha fertőzés csatlakozik, akkor a kiütések felpuffadnak, majd később hegesednek. Nak nek köröm phalanges a felső és alsó végtag ujjai megvastagodnak, veszik jellegzetes megjelenés, ismert, mint " Dobtörők", és körmök -" óraszemüveg. A körmök alatt vérzések lehetnek vörösesbarna csíkok formájában.

A szívhangok hallgatásakor a külső zajok egyértelműen meghatározhatók, eltérő hangokkal és hangerővel, a billentyűk károsodásának mértékétől függően, gyakran egyidejűleg diagnosztizálják a szívelégtelenséget.

Ha a szív jobb részei érintettek és fejlettek tüdőinfarktus, mellhártyagyulladás, hemoptysis és tüdőödéma kialakulása figyelhető meg. Szinte mindig a betegek vesekárosodást szenvednek nephritis formájában, fennáll a veseelégtelenség kialakulásának veszélye. Nem kevésbé gyakran lép, máj károsodása alakul ki hepatitis, tályog vagy májinfarktus kialakulásával. Egyes esetekben szemkárosodás lép fel, amely vaksághoz vezethet. Gyakran előfordul az ízületi fájdalom, a periostitis, a vérzés és a periosteum ereinek embóliája kialakulásával a betegek csontfájdalomra panaszkodnak.

Ezek az endocarditis klasszikus jelei, de néha módosulnak vagy részben hiányoznak. A diagnózis tisztázása érdekében azonosítani kell a patogén mikroorganizmus jelenlétét a vérben, amelyre az artériás vért laboratóriumi módszerekkel vizsgálják. A szívbillentyűn lévő mikroorganizmusok vegetációi segítségével kimutatható. Gyakran a betegség kezdeti szakaszában az endocarditist nem lehet felismerni, mivel ilyen vagy hasonló tünetek más akut fertőző betegségeket kísérhetnek.

ábra: az endocarditis jelei és szövődményei

IE gyanúja esetén az orvosnak együtt kell értékelnie a betegség összes jelét. Ha az első vértenyésztés nem adott pozitív eredményt, megismétlik, többször is. Ezenkívül, ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, echokardiogramot kell előírni, mivel ez a legtöbb informatív módszer, amely lehetővé teszi a szívbillentyű patológiájának és a mikroorganizmusok növekedésének észlelését és megjelenítését. A kezelés során a echokardiográfia segítségével figyelemmel kíséri a terápia hatékonyságát. Egyes esetekben, a jelzések szerint, az endocardium diagnosztikai biopsziáját végzik a diagnózis megerősítése érdekében.

• A biokémiai és általános vérvizsgálatok megerősítik a szervezetben zajló gyulladásos folyamatot;
• A mellkasröntgen meghatározza a tüdő változásait;
• A szív ultrahangja lehetővé teszi az IE jelenlétének vizuális meghatározását és részletes leírását.

Videó: fertőző endocarditis az echokardiográfián

A videóban: a tricuspidalis billentyű fertőző endocarditise, növényzet. Echokardiográfia, apikális hozzáférés.

Fertőző és nem specifikus endocarditis kezelése

Az IE diagnózisának megerősítése után Az orvos masszív antibiotikum-terápiát ír elő A beteg antibiotikumot kap nagy adagok intravénásan. A kórokozó meghatározása után a legtöbbet kell kiválasztani hatékony gyógyszer képes elnyomni patogén mikroorganizmusok, ehhez az endocarditis kórokozóját steril környezetben, laboratóriumban tenyésztik ki, és többféle gyógyszer hatásának teszik ki. Az endocarditis kezelését hosszú ideig, 1,5-2 hónapig végezzük, amíg a fertőzés teljesen megsemmisül, amelyet ismételten meg kell erősíteni. mikrobiológiai elemzés vér, a beteg állapotának ellenőrzése, echokardiográfiai adatok, ultrahang és egyéb diagnosztikai módszerek.

A gombás endocarditis nehezebben kezelhető. Leggyakrabban depressziós immunitású, legyengült betegeknél észlelik, akik korábban hosszú távú hatástalan antibakteriális kezelésben részesültek; krónikus szisztémás betegségben szenvedő betegeknél: rosszindulatú daganatok, HIV fertőzés, . Súlyos szívelégtelenség esetén döntés születhet műtéti beavatkozás a szívre és a mikrobiális növedékek kivágására.

Kinevezéskor antibakteriális kezelés akut megnyilvánulások A betegségek lecsillapodhatnak, de ha a mikroorganizmusok rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, akkor védőfóliával fedhetik be őket, amely alatt a fertőzés tovább tart. Ez az időszak hosszú ideig tarthat, ha megfelelő feltételeket a film elpusztul, a mikroorganizmusok ismét aktiválódnak, ami a kezelés befejezését követő 2-3 héten belül a betegség visszaesését okozza.

Ugyanakkor tüneti terápiát végeznek a beteg szívműködésének fenntartása, a mérgezési jelenségek enyhítése és a vérrögképződés megakadályozása érdekében. Minden tevékenységet a vérösszetétel folyamatos ellenőrzésével kell végezni, hogy időben lássuk a betegség dinamikáját.

Ha billentyűbetegség lép fel az IE során, életveszélyes szívelégtelenség, érembólia, fertőzési gócok kialakulása a billentyűgyűrűn kívül, az orvos dönthet a kezelés szükségességéről. sebészeti beavatkozás a betegség aktív szakaszában, a beteg életének megmentése érdekében. A műtét során a sebészek kijavítják a billentyűk hibáját, összevarrják a szakadt szórólapokat. A szelepek teljes megsemmisítésével elvégezhetők.

Fotó: mitralis billentyű csere

A nem fertőző endocarditis kezelésében nagy figyelmet kell fordítani az alapbetegség kezelésére.. A vegetáció megszüntetésére antikoaguláns gyógyszereket írnak fel, amelyek hozzájárulnak azok eltűnéséhez.

Mi az endocarditis prognózisa?

Egészen a közelmúltig, egészen az antibiotikum- és kemoterápiás kezelés gyakorlatba ültetéséig, ennek a betegségnek a prognózisa rendkívül kedvezőtlen volt, a betegek körében magas volt a halálozási arány, és a gyógyulási esetek elszigeteltek. Jelenleg a prognózis számos kapcsolódó tényezőtől függ.

Kedvező körülmények között a betegek 55-85%-a meggyógyul ezzel a diagnózissal. A betegség lefolyása és a prognózis nagyobb mértékben függ a fertőző ágens agresszivitásától és patogenitásától, valamint magának a betegnek a fertőzésre való érzékenységétől.

Súlyosságtól függetlenül múltbeli betegség Az endocarditis a legtöbb esetben az ember teljes jövőbeli életét érinti, mivel a jövőben mindig fennáll a szívbillentyű-betegség kialakulásának kockázata, ill. kapcsolódó szövődmények. Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás kialakulása - a szívizom középső rétegének gyulladása, amely még többet hordoz súlyos következményekkel jár mert kardiomiopátia kialakulásához vezethet, gyors fejlődés szívelégtelenség és aritmiák. Ez a feltétel további kiegészítést igényelhet tüneti terápia. Nagy veszély veseelégtelenséget és a szervezet ebből eredő mérgezését jelenti.

Betegségmegelőzés

Ennek a félelmetes betegségnek a kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében be kell tartania egyszerű szabályokés vigyázz az egészségedre:

1. Szükséges időben fertőtleníteni a fertőzések gócait a szervezetben, kezelni a fogszuvasodást, a nasopharynx betegségeit. Még a leggyakoribb krónikus betegségekre is figyelni kell - mandulagyulladás, arcüreggyulladás, rhinitis; az akut és krónikus vesebetegségek különös figyelmet és odafigyelést igényelnek.
2. A veszélyeztetett személyeknél végzett sebészeti beavatkozások után profilaktikus célból antibakteriális terápiát kell végezni. A műveletek magukban foglalják az összes fogászati ​​beavatkozást, beleértve az ínyen végzett manipulációkat a szájnyálkahártya megsértésével.
3. Kerülni kell a stresszes helyzeteket, a túlzott fizikai és pszichológiai stresszt, az akut vírusfertőzéseket;
4. Fertőző endocarditis után a betegeknek állandó kardiológusnál kell elhelyezniük, és időben részt kell venniük a tanfolyamokon. rehabilitációs terápia szanatóriumokban;
5. Célirányosan meg kell erősítenie immunitását, ehhez teljes mértékben ennie kell, ólom egészséges életmódéletet és rendszeresen vegyen be multivitaminokat;
6. A mumpsz, kanyaró, rubeola vírusok elleni időben történő immunizálás nagy előnyt jelent a szövődmények kialakulásának megelőzésében;

A fertőző endocarditisben szenvedő betegeknek egész életükben gondosan figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat, hogy teljes értékű, aktív képélet a betegség kiújulásától való félelem nélkül.

Videó: előadás a fertőző endocarditisről