Samozatvarajući foramen ovale u srcu djeteta. Otvoreni foramen ovale u srcu novorođenčadi. Otvoreni foramen ovale bez znakova emboličke aktivnosti

Sada sam pronašao dobre informacije na internetu. Sada ovu dijagnozu postavlja 80% djece, a do dvije godine to je normalno, smatra se manjom anomalijom u razvoju srca.

"VAŠE DIJETE IMA OTVOREN OVALNI PROZOR" -takvu dijagnozu, neko vrijeme nakon rođenja djeteta, danas čuje oko 80% roditelja.
ŠTO JE OTVORENI OVALNI PROZOR?

Kod djeteta u prenatalnom stanju proces cirkulacije krvi ne odvija se na isti način kao kod odrasle osobe, jer. u maternici, dijete ne diše, a pluća mu ne rade, sve potrebno hranjivim tvarima on prima zahvaljujući placentarnom optoku. Kardiovaskularni sustav funkcionira zahvaljujući tri otvora: ovalnom, arterijskom i venskom. Foramen ovale nalazi se između desne i lijeve pretklijetke, kroz koji krv prolazi, zaobilazeći pluća. Dolazeći kroz otvoreno ovalni prozor krv hrani, prije svega, brahiocefaličnu regiju, pružajući brz razvoj mozak. Nakon rođenja, s prvim udisajem djeteta, počinje funkcionirati plućna cirkulacija. Zbog povećanja ulazne krvi, tlak u lijevom atriju se povećava, a ovalni otvor se zatvara posebnim ventilom, poput vrata.Ovo funkcionalno zatvaranje događa se u prvih 3-5 sati života, a potpuno anatomsko zatvaranje, zbog sraštavanja rubova zalistka i rubova rupice, nakon 2-12 mjeseci. Ponekad proces prerastanja traje i do dvije godine, što se također smatra normalnim. ☆☆☆

Ali to se ne događa svima. Foramen ovale se može zatvoriti čak iu maternici, što dovodi do preopterećenja desnog srca i istovremeno nerazvijenosti lijevog. Dijete u takvoj situaciji umire ili u maternici ili u prvim satima života.

Kod neke djece rupa se ne zatvori u potpunosti, ili se uopće ne zatvori. To se često događa kod prerano rođenih beba, a postoji i mišljenje da su djeca čije su majke zlostavljale alkohol ili pušile. Zbog genetike, ventil koji zatvara prozor može biti neznatan manje veličine nego rupa, i ne mogu je potpuno prekriti. Neke bolesti, praćene povećanjem tlaka u desnoj strani srca, mogu pridonijeti nezatvaranju foramena ovale, koji služi kao kompenzatorna poruka. Desni dijelovi srca se rasterećuju, što poboljšava stanje bolesnika. Takve situacije nastaju u osnovnoj i srednjoj školi plućna hipertenzija, stenoza plućna arterija, abnormalna plućna venska drenaža, malformacije trikuspidalnog zaliska.

U većini slučajeva, prisutnost otvorenog foramena ovale ne uzrokuje ozbiljne zabrinutosti. Zbog činjenice da je tlak u lijevoj pretklijetki nešto veći nego u desnoj, zalistak između pretklijetki ostaje zatvoren, što onemogućuje protok krvi iz desne pretklijetke u lijevu. To se obično događa s malim veličinama rupa: do 5-7 mm. U novorođenčadi može doći do privremenog povećanja tlaka u desnom atriju na pozadini plača, naprezanja, dugotrajne tjeskobe. To je popraćeno ispuštanjem venske krvi kroz foramen ovale i manifestira se kratkotrajnom cijanozom (plavo). Kod starije djece može doći do krvarenja kada paroksizmalni kašalj, ronjenje, vježbe, popraćene naprezanjem i zadržavanjem daha. Posljedično, takvoj se djeci ne preporuča ronjenje, dizanje utega, gimnastika, kao ni izbor zanimanja povezanih s ekstremnim situacijama: piloti, ronioci, rudari.

Na velike veličine ovalni otvor (veći od 7-10 mm) postoje kršenja karakteristična za nedostatak interatrijski septum. Takav otvoreni ovalni prozor naziva se "zjapljenje". Dijete treba konzultirati kardiokirurg kako bi se riješio problem kirurške korekcije. NA novije vrijemeČešće se defekt zatvara kroz femoralnu venu pomoću posebnog uređaja - okludera.

Jedna od najjačih komplikacija koja nastaje na pozadini funkcionalnog otvorenog ovalnog prozora je paradoksalna embolija. Emboli, trombi, mjehurići plina, komadići tumora, strana tijela, od desnog atrija do lijevog, i, nastavljajući svoj put dalje, mogu doći do žila mozga i uzrokovati moždani udar, ili se lokalizirati u bilo kojem drugom organu s razvojem tromboze i srčanog udara. Često je izvor embolija tromboflebitis. donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa, tako posebna pažnja zahtijeva praćenje tijeka trudnoće u djevojaka s PFO, osobito u zadnjem tromjesečju.

Otvoreni foramen ovale ne smatra se srčanom manom. Odnosi se, radije, na MARS (male anomalije u razvoju srca). Mnogi ljudi, koji imaju takvu anomaliju, vode normalan život za osobu, tiho živeći do starosti. Ponekad, kod starije djece s hemodinamski značajnim PFO, postoji umor i nedostatak zraka tijekom fizičkog napora, bljedilo, blaga cijanoza nazolabijalnog trokuta, rjeđe - sklonost nesvjestici. U isto vrijeme, šum u području srca možda se neće čuti. Rtg organa prsa ne razlikuje od norme. EKG može pokazati nepotpuna blokada desna noga Gissova zjenica (koja se također nalazi u apsolutno zdrave djece), rjeđe - preopterećenje oba atrija.

Glavna metoda za dijagnosticiranje PFO je ehokardiografija (ultrazvuk srca). Bolje je ako uređaj na kojem se provodi studija ima prefiks za color Doppler kardiografiju. To će vam omogućiti da vidite prisutnost čak i malog iscjetka krvi kroz otvoreni foramen ovale.

Prisutnost LLC-a kod djece mlađe od 2 godine - normalna pojava i, u nedostatku drugih srčanih bolesti, ne bi trebao biti razlog za zabrinutost. Ako se prozor nije povukao nakon 2 godine, to također nije razlog za paniku. Redoviti posjeti kardiologu, povremeno ponavljanje ultrazvuka srca pomoći će roditeljima da održe situaciju izvan kontrole i prate veličinu rupe. U određenom postotku djece ona, ipak, potpuno preraste. Ako se to ne dogodi, morate s liječnikom odlučiti što dalje.

★★★★★★★ Općenito, glavna stvar je kolika je veličina i hoće li narasti do 2 godine. Čuvajte se kašlja i fizičkog napora - razumijem.

Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta javlja se u 80% novorođenčadi. Ovo stanje je manja razvojna anomalija, koja nije organska bolest srca.

Funkcija šanta u tijelu

U maternici je beba isključena respiratorna funkcija pluća. Dakle, osigurati kisik za organe i tkiva fetusa i ukloniti iz njegovog tijela ugljični dioksid, nastao tijekom metabolizma, priroda je osigurala ovalni prozor u srcu (šant).

Nalazi se na septumu između atrija. Ventil koji se nalazi u njima, blokirajući shunt, neaktivan je do rođenja djeteta. Pojavom spontanog disanja nestaje potreba za prozorom. Bebin prvi udah pri rođenju dovodi do nagli porast atrijski tlak i automatsko otvaranje ventila.

Blokirajući rupu između desnog i lijevog srca, ventil pouzdano razdvaja vensku i arterijsku krv, sprječavajući gladovanje kisikom tkanine.

Najčešće je ovalni prozor u srcu kod djece blokiran ventilom u. U prve 2 godine života, ventil, čvrsto pritisnut na septum između atrija, stapa se s njegovim tkivom. Ponekad ovaj proces može potrajati i do 5 godina.

Većina krvi koja prolazi kroz funkcionalni foramen ovale osigurava normalan rast i razvoj mozga. Stoga će pravodobno zatvaranje otvora između atrija pomoću ventila osigurati potpuno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava djeteta.

Uzroci prozora koji se ne zatvara na vrijeme

Ne postoji nedvosmislen razlog za patologiju nezatvaranja šanta. Čimbenici rizika koji izazivaju ovu pojavu uključuju:

• poremećaj intrauterinog razvoja vezivno tkivo fetus;
• genetska predispozicija;
• urođene srčane mane;
• loše navike buduće majke;
• nepovoljno okruženje;
• uzimanje trudnih otrovnih lijekova.

Stupanj opasnosti

Otvoreni ovalni prozor u srcu pojavljuje se u više od 10% odrasle populacije, koji čak i ne sumnjaju na prisutnost takve anomalije i žive do starost. Ako se abnormalni shunt ne očituje ni na koji način, nema razloga za brigu o tome..

Ako se otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta dijagnosticira na pozadini patologije kardio-vaskularnog sustava, tada će od ranog djetinjstva biti manifestacije kršenja aktivnosti srca. U budućnosti se povećava rizik od razvoja paradoksalne embolije, što dovodi do bakterijska infekcija moždanog tkiva i ishemijskog moždanog udara.

Vrlo rijetko, nezatvaranje ovalnog prozora uzrokuje poremećaje u radu srca i pluća, što dovodi do razvoja insuficijencije ovih sustava.

Komarovsky O.E. pedijatar, doktor najviša kategorija, domaćin "Škole doktora Komarovskog", Kharkov

Većina djece rađa se s otvorenim foramen ovale, a takav ostaje do 2. godine u više od 50% djece.

Trenutno, i do 5 godina, neokluzija GA smatra se varijantom norme. Ali roditelji su dužni promatrati ovaj proces.

Alarmi

Ako otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta dovodi do poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava, pojavit će se alarmantni simptomi koji zahtijevaju konzultacije uskih stručnjaka i temeljit pregled. Ovo će se promatrati:

• na dojenčad plave usne, nasolabijalni trokut tijekom defekacije, plakanje, tijekom kupanja;
• povećanje kod starije djece umor, smanjena izdržljivost, također može doći do spontane vrtoglavice i nesvjestice;
• porast frekvencije prehlade;
• zaostajanje za vršnjacima u težini itd. Pogledajte norme za visinu i težinu djece mlađe od godinu dana i od 1 do 2 godine -.

Slušanje šumova na srcu kod pedijatra također može ukazivati ​​na to da foramen ovale kod djeteta nije zatvoren.

Dijagnostičke značajke

Za postavljanje dijagnoze fizikalne metode pregleda kod pedijatra nisu dovoljne. Potpuna informacija stanje septuma između pretkomora može dati samo hardverska dijagnostika.

Perunova E.R., kardiolog, "Clinic 4 management", Samara

Ako foramen ovale ostane otvoren kod djece starije od 5 godina, tada nije potrebno liječenje u nedostatku simptoma.

Potrebno je samo jednom godišnje kontrolirati stanje srca uz pomoć Echo-KG.

Nisu potrebna nikakva ograničenja u pogledu tjelesne aktivnosti. Zabranjeno je samo ronjenje. Nakon prehlade sa visoka temperatura svakako posavjetujte dijete s pedijatrom i kardiologom.

Za ovo se prijavite:
1
Ultrazvučni postupak. Ovom metodom moguće je utvrditi ne samo prisutnost otvorenog ovalnog prozora, već i smjer abnormalnog protoka krvi u srčanim komorama, kao i izmjeriti njegov volumen. Ultrazvuk će također pokazati stanjeni septum između pretkomora i utvrditi stanje shunt valvule i stupanj njezine stopljenosti sa septumom. Dijagnoza se postavlja u prisutnosti stupnja otvora promjera 2-5 mm.
2
Kontrastna ehokardiografija. Za ovaj pregled intravenski se ubrizgava prethodno promućkana voda. fiziološka otopina. U prisutnosti otvorenog prozora, mikroskopski mjehurići će ući u lijevi atrij iz desnog.
3
Elektrokardiografija ukazati na neizravni znakovi: aritmija, zadebljanje mišićnog zida desne klijetke.
4
Transezofagealna ehokardiografija. Također omogućuje ispitivanje stanja ovalnog prozora i mjerenje njegovih svojstava propusnosti. Osim toga, TEE će omogućiti diferencijalna dijagnoza između abnormalnog razvoja prozora i prisutne malformacije septuma između atrija. Ova metoda također može identificirati početne komplikacije patologije.

Kako liječiti

U nedostatku tegoba kardiovaskularnog i dišni sustavi liječenje se ne provodi.

U starije djece, s rizikom od razvoja komplikacija cerebralne cirkulacije ili srca, terapija se provodi lijekovima koji imaju antikoagulantna svojstva, kao i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Postoje i lijekovi koji poboljšavaju metabolički procesi u srčanom mišiću.

Teški simptomi zahtijevaju kiruršku intervenciju. Posebno je operacija indicirana kada je smjer protoka krvi kroz abnormalni shunt s desna na lijevo. Također, liječenje od strane kirurga provodi se u prisutnosti kontraindikacija za terapija lijekovima ili nedostatak učinka tijekom njegove provedbe.

Smirnova V.I. pedijatar, “On Baby Clinic”, Moskva

Ako nema pritužbi iz kardiovaskularnog sustava i manifestacije simptoma kardiopulmonalna insuficijencija, specifično liječenje nije dodijeljen.

Do 5 godina, prozor se zatvara sam od sebe bez intervencije liječnika.

Trenutno postoje uglavnom 2 vrste operacija:

1
Zatvaranje abnormalnog šanta kroz kožu. Minimalno invazivna metoda u kojoj uređaji pokrivaju ovalni prozor ubrizgavaju se kroz femoralnu venu. U ovoj operaciji se napravi samo mali rez na bedru.

Koriste se dvije vrste implantata: upijajući flaster i okluder. Flaster se pričvrsti na interatrijski septum tako da je prozor potpuno zatvoren. Tvari koje su dio takve "naljepnice" pridonose obnovi tkiva koja preklapaju shunt.

Kako se tkiva septuma razvijaju, flaster se sam otapa. U pravilu, ovaj proces traje oko mjesec dana. Okluder se može umetnuti pod rendgenskom kontrolom.

Što je ranije učinjeno kirurška intervencija, manji je rizik od razvoja postoperativne komplikacije a što će prognoze biti bolje.

2
Kirurški zahvat na otvori srce . Provodi se izuzetno rijetko i samo u slučaju teških popratnih malformacija srca s hemodinamskim poremećajima.

Zašto se pojavljuje?

Pri rođenju djeteta pluća se šire, povećava se plućni protok krvi, povećava se tlak u lijevom atriju i pridonosi zatvaranju foramena ovale. Fiziološko zatvaranje ne događa se s nedonoščadi, alkoholnom embriopatijom, displazijom vezivnog tkiva.

Prema nekim pretpostavkama, razlozi abnormalnog razvoja mogu biti uporaba alkohola od strane žene tijekom trudnoće, kao i pušenje, ekologija, uporaba droga, nasljedstvo, malformacije fetusa.

Dijagnosticirajte otvoreni ovalni prozor u srcu kod odraslih i djece EKG rezultati, rendgenskom snimkom, kontrastnom ehokardiografijom ili pri slušanju ritmova fonendoskopom.

znaci i simptomi

U odraslih praktički nema specifičnih manifestacija. Liječnik može samo sumnjati da pacijent ima ovu bolest. Odrasla osoba može se žaliti na jake glavobolje, ali nemaju ih svi. Najčešće se bolest otkrije slučajno tijekom drugih pretraga ili kada se pojave komplikacije.

Ali postoje simptomi otvorenog ovalnog prozora, prema kojima se postavlja preliminarna dijagnoza:

• Plavilo s kašljem, fizičkim naporom nazolabijalnog trokuta ili usana (cijanoza);
• Sklonost akutnim respiratornim infekcijama i bolestima dišnog sustava ( česti bronhitis, upala pluća, astma);
• Neobjašnjiva nesvjestica, tromboflebitis, proširene vene, cerebrovaskularni inzult;
• fizička nepodnošljivost. stres, zatajenje disanja, nelagoda;
• lupanje srca, otežano disanje, glavobolje (migrene);
• Pokretljivost dijelova tijela je oštećena, periodična utrnulost udova;
• EKG pokazuje promjene u desnom atriju;
• Povećani volumen krvi u plućima.

Što je opasno?

Obično otvoreni foramen ovale u srcu kod odraslih ne utječe na njihovu aktivnost ili očekivani životni vijek. Ali opasno je tijekom trudnoće, kao i za osobe s proširenim venama, bolesti pluća, tromboflebitis.

Zbog PFO povećava se rizik od krvnih ugrušaka u srcu i povećava se vjerojatnost nekih komplikacija:

• Moždani udar. pri čemu ozbiljna bolest dijelovi mozga umiru;
• Infarkt miokarda. S takvim kršenjem rada srca, dio mišićnog tkiva umire;
• Infarkt bubrega. Zbog kršenja opskrbe krvlju, dio bubrega umire;
• Kršenje opskrbe krvi u mozgu. Govor i pamćenje osobe su poremećeni, ruke i noge utrnu, pokretljivost i drugi simptomi su poremećeni, koji ne traju više od jednog dana, a zatim nestaju bez traga.

Bilo kakav tretman za otvoreni foramen ovale neće smanjiti rizik od ovih komplikacija.

Kako liječiti?

U većini slučajeva liječenje otvorenog foramena ovale nije potrebno. Prema statistikama, 10-15% ljudi živi s LLC društvom i ne doživljava nikakve neugodnosti. Kada se simptomi otvorenog foramena ovale ne pojave, tada se ne propisuje liječenje.

Ako se pojave komplikacije bolesti, tada se propisuju lijekovi koji sprječavaju trombozu u srcu ili krvnim žilama.

U slučaju postizanja značajne veličine rupe, moguća je kirurška intervencija. Obično se za njegovo zatvaranje ugrađuju transplantati - trajni "flasteri". Ali mogu izazvati upalu tkiva. Relativno nedavno počeli su koristiti upijajući flaster. Iako je to privremeni “flaster” koji se povlači za mjesec dana, učinkovito potiče obnovu tkiva. Dakle, rupa je potpuno obrasla.

Kardiologija. ovalni prozor

Otvoreni foramen ovale u srcu nalazi se između atrija. Ova mala rupa tijekom embrionalnog razvoja sudjeluje u cirkulaciji krvi fetusa. U svojoj srži, ovalni prozor u srcu je adaptivno-fiziološki mehanizam. Zbog neaktivnosti pluća nema potrebe za velikom opskrbom krvi, krv obogaćena kisikom prodire do fetusa kroz posteljicu.

Otvorena rupa između atrija omogućuje vam da zaobiđete mali (plućni) krug. Ovaj proces pod nazivom "ranžiranje". Osim toga, cirkulacija krvi duž ovog puta pridonosi izravnom protoku obogaćene krvi u mozak, koji se aktivno razvija u embrionalnom razdoblju.

U pravilu se ovalni prozor zatvara nakon rođenja. Ovo je zbog visoki krvni tlak(arterijski) na lijevoj strani srca.

Treba napomenuti da se sva novorođenčad uvijek rađaju s otvorenim foramen ovale. Kao što praksa pokazuje, obično se rupa zatvori tijekom prvih mjeseci. Međutim, oko 15-20% pacijenata preživi do četrdesete godine života s otvorenim foramen ovale. Ovaj pokazatelj povezan je s nekim značajkama u strukturi same rupe. Činjenica je da ovalni prozor ima krilo, koje je prekriveno u procesu kontrakcije u lijevom atriju. Time se sprječava prodor krvi u desni atrij.

Ali u nekim situacijama povezanim s povećanjem pritiska u prsima u pozadini fizičkog stresa (tijekom defekacije, kihanja, kašljanja i drugog stresa), krilo se otvara. Neki strukturni nedostaci septuma, kao i veličina samog ovalnog prozora, također doprinose očuvanju otvorene rupe.

Kao što opažanja pokazuju, prelazak krvi s lijeva na desno iz atrija s lijeve na desnu stranu nije popraćen nikakvim znakovima koji bi ukazivali na njegovu prisutnost, stoga se odvija asimptomatski. Uz to, izbacivanje krvi u suprotnom smjeru (iz desne u lijevu pretklijetku) može izazvati trajne ili prolazne simptome cijanoze. Obično, dato stanje uzrokovan je povećanjem vaskularnog otpora sustava plućne arterije u pozadini apneja za vrijeme spavanja, zadržavanje daha, vrištanje i drugi stresovi. U vezi s patološkim ispuštanjem krvi u lijevi atrij, tijekom cijele novorođenačke dobi može postojati konstantna cijanoza (plavkasta boja kože i sluznice). Stanje se eliminira nakon početka smanjenja otpora u arteriji pluća.

Foramen ovale koji se prerano zatvori može uzrokovati razne malformacije. Dakle, rano zatvaranje rupe može biti popraćeno poremećajem u razvoju lijeve polovice srca, pojavom hipoplazije u tim dijelovima.

Povećani foramen ovale može izazvati nastanak paradoksalne embolije, praćene znakovima prolaznog napadaja (ishemijskog) ili moždanog udara. Prema studijama, otvoren prozor povećava vjerojatnost ishemijskog moždanog udara za oko 40%.

Znakovi prisutnosti otvorenog prozora u srcu također uključuju paroksizmalnu migrenu glavobolja. Danas mehanizam razvoja takvog stanja na pozadini nezatvorene rupe još nije dovoljno proučen. Najčešće se pojava boli objašnjava mikroembolizacijom u mozgu krvnim ugrušcima (malim Krvni ugrušci), kao i utjecaj tvari koje se formiraju u sustavu vena i prodiru izravno u krvne žile mozga.

Rijetko, u prisutnosti otvorene rupe u srcu, može se razviti sindrom orthodeoxia platypnea. Ovo stanje karakterizira smanjenje zasićenja (saturacije) krvi kisikom kada okomiti položaj prtljažnik, praćen otežanim disanjem.

Što trebaju znati roditelji djece s prirođenim srčanim greškama i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava

Koja je opasnost od otvorenog ovalnog prozora?

Otvoreni ovalni prozor je normalan element strukture srcašto je obavezan element fetalni kardiovaskularni sustav(fetus je razdoblje razvoja budućnosti dijete od formiranja posteljice do rođenja, odnosno to je period kada je dijete u maternici). OOO potrebno za smanjenje protok krvi na nerad u maternici lagano razdoblje i prenijeti dio krvi na krvne žile na druge organe i tkiva. U ovom ćemo članku pokušati saznati zašto je opasno imati otvoren ovalni prozor nakon rođenja i, općenito, Je li LLC srčana mana?

Nakon što se beba rodi i prvi put udahne, pluća se šire i počinju raditi. plućni krug krvotok. U ovom slučaju otvoreni ovalni prozor ometat će normalan krvotok kroz plućni sustav. Stoga je priroda osigurala svoj pokrov s posebnim naborom, koji postupno raste, zatvarajući se ovalni prozor čvrsto. Ako nije dobro zatvoren, njegovo prisustvo se prepoznaje po buci koja se čuje unutra srce. i kod ultrazvučni pregled doktor nađe otvoren prozor. Ova situacija se može smatrati kao mala anomalija razvoj srca. važno je da nakon tri mjeseca kod zdrave donošene zrele djece sa normalan razvoj ovalni prozor zatvara i buka nestaje.

Ako a otvoreni ovalni prozor nije popraćeno drugim znakovima zatajenja srca, ne biste se trebali brinuti zbog toga. Potrebno je samo povremeno praćenje stanja djeteta od strane pedijatra i pedijatrijskog kardiologa te redovita ehokardiografija. čiju će višestrukost za svako pojedino dijete odrediti stručnjak. Ali ako dijete razvije nedostatak zraka i ubrzan rad srca tijekom hranjenja, oštro bljedilo kože ili, obrnuto, cijanoza(plavkasta obojenost kože), dijete ne jede dobro, ne dobiva dovoljno na težini - potrebno je hitno potražiti pomoć kod pedijatar kardiolog: u ovom slučaju bit će potrebno dubinsko ispitivanje, pojašnjenje dijagnoze i isključivanje urođena mana srca .

Jedan od ozbiljne komplikacije, koji se može dogoditi u slučaju nezatvaranja Otvorenog ovalnog prozora smatra se tzv paradoksalna embolija. Suština ovog fenomena je u tome embolija(male strane čestice, krvni ugrušci, bakterije ili mjehurići plina) koji dolaze iz venski sustav ili nastajući izravno u desnom atriju, može prodrijeti u lijevo srce, a zatim veliki krug Cirkulacija. Ako u budućnosti embolija ući u krvne žile koje hrane mozak, može doći do moždanog udara ili bakterijske komplikacije. Zato je vrlo važno provesti temeljit pregled na vrijeme nakon otkrivanja Otvoreni ovalni prozor .

Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta dijagnoza je s kojom se novopečeni roditelji suočavaju. Ovako složena i nerazumljiva formulacija često dovodi do čuđenja i sije paniku kod mama i tata. Koliko je opasna ova pojava i kakva je? Da bi se to razumjelo, potrebno je poznavati mehanizam nastanka rupe i parametre dobnih normi njenog konačnog rasta.

Lumen u atriju koji nije zatvoren: mehanizam nastanka, normalne i patološki značajne veličine

Otvoreni foramen ovale (u daljnjem tekstu FOA) u srcu djece predstavljen je mikroforamenom koji predstavlja vezu između obje pretklijetke (desne i lijeve). Javlja se u glavnom organu prozora cirkulacije krvi okrugli oblik u perinatalnom razdoblju. Ovaj otvor za ruku neophodan je tijekom razdoblja embriogeneze za prolaz krvi iz šuplje vene kroz srčane komore, zaobilazeći plućni put koji još ne funkcionira.

U trenutku rođenja bebina pluća se ispravljaju od prvog udaha i počinje puni rad ne samo dišnog, već i kardiovaskularnog sustava.

Važnost ove anastomoze kod novorođenčeta nestaje, smanjuje se u veličini, a zatim potpuno raste. Vrijeme njegovog zatvaranja za svako pojedino dijete je strogo individualno. Oni mogu variraju od 2 tjedna do 5 godina. Infekcija prozora kod djeteta koje je nedavno navršilo pet godina također se smatra normalnim. U ⅓ malih bolesnika s navedenim fenomenom može doći do nezatvaranja foramena ovale.

Važno je znati: otvoreni ovalni prozor nije srčana bolest. patološko stanje funkcionalno aktivan interatrijski prozor postaje samo u sljedećim slučajevima.

1. Neravnomjeran rast samog organa i ventila koji pokriva lumen, kada potonji daleko zaostaje i nema sposobnost potpunog zatvaranja poruke. U ovom slučaju dolazi do aktivnog ranžiranja protoka krvi i, kao rezultat toga, povećanja načina rada srčanog aparata, što dovodi do insuficijencije u cirkulacijskom sustavu.
2. razvoj bolesti i fiziološke situacije, povećavajući opterećenje krvi na jednom od atrija (desno). To bi trebalo uključivati:

• patologija venske mreže nogu;
• patologija bronhopulmonalni sustav s kronizacijom;
• kombinirane patologije kardiovaskularnog sustava;
• stanje trudnoće i fiziološki porod.

Veličina jaza u stijenci atrija kod djeteta mlađeg od 2 godine može biti različita. vani dobna norma smatra se da su dimenzije u rasponu od 2-5 mm. Prosjek se može smatrati vrijednošću od 4,5 mm. No, bilo je i slučajeva kada je poruka prelazila promjer od 19 mm, što je već značajno odstupanje od norme.

Kada posumnjati na otvoreni defekt zida

Svijetao klinička slika co specifične simptome nezatvorenog međupretkomorskog prostora nema. Odnosno, na takvu se anomaliju može posumnjati sustavnim znakovima:

Prolaz između gornjih komora najčešće se dijagnosticira slučajno. Otvoreni ovalni prozor u srcu kod odrasle osobe ima i druge simptome, koji zahtijevaju opsežan dijagnostička pretraga i diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima ne samo kardiovaskularnog, već i bronhopulmonalnog, kao i živčanog sustava. Saznajte više o tome što preporučujemo u ovom članku.

Dijagnostički pokazatelji LLC-a ultrazvukom

Specijalist koji sugerira prisutnost takvog abnormalnog fenomena kao što je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčeta ili starijeg djeteta, upućuje pacijenta kardiologu.

Osim, obvezne pretrage i dijagnostičke metode su: EKG, EchoCG (ultrazvuk srca), ponekad - RTG prsnog koša.

Ultrazvučni pregled omogućuje vam da odredite:

• promjer prolaza između atrija;
• vrijednost u omjeru volumena krvi koja prolazi kroz jaz;
• protok i smjer;
• druga odstupanja u strukturi.

Eksplicitni dijagnostički pokazatelji otvorenog ovalnog prozora u srcu bebe su:

• rupa u srednjem dijelu interatrijalnog septuma;
• promjer anomalnog udara 2-5 mm;
• atrij tankih stijenki na mjestu anomalije;
• zalistak u lijevom atriju.

Dobar dodatak ultrazvuku je doplerometrija, koja dodaje informacije. Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi srčanih anomalija i mana ima ehokardiografija koja se izvodi kroz jednjak. Angiokardiografija je modernija i naprednija dijagnostička metoda. Što cerebralna ishemija a kako takva dijagnoza ugrožava zdravlje djeteta opisano je u ovome.

O uobičajenim bolestima kardiovaskularnog sustava kod djece i adolescenata možete saznati iz videa:

Ograničenje tjelesne aktivnosti ili zabrana bavljenja sportom

Defekt u septumu između gornjih komora srca u stanju kompenzacije nije patologija koja obvezuje potpuno ograničiti tjelesnu aktivnost.

Djeci s takvom anomalijom u razvoju srca zabranjeno je proučavati sportske discipline koje ih obvezuju na zadržavanje daha i naprezanje.

Doista, ovi čimbenici mogu dovesti do nagli porast stres na srce i pojava komplikacija. Stoga su strogo zabranjeni sportovi:

• ronjenje;
• duboko plivanje i ronjenje;
• dizanje utega;
• gimnastika (atletska i sportska).

Liječenje: nepotrebno ili hitno

S odsutnošću značajne simptome te tegobama cirkulacijskog i dišnog trakta, nema potrebe liječiti nezatvoreni foramen ovale u djeteta.

Redoviti posjeti pedijatru i kardiologu trebali bi postati obvezni., kao i kontrola dinamike ultrazvukom.

U slučaju kada je osoba predisponirana za trombozu, potrebno je propisati lijekove koji imaju antikoagulantni učinak (WARFARIN). Kada ih koristite, potrebno je redovito pratiti koagulogram, INR. Po potrebi moguće je dodijeliti farmaceutski proizvodi poticanje jačanja struktura miokarda (ELKAR, PANANGIN i dr.)

Ako rupa dosegne pretjeran promjer, a postoji i mjesto prekomjerne regurgitacije, postavlja se pitanje operacije, čija je suština zatvoriti prozor kateterizacijom srca.

Kateter se uvodi kroz femoralnu arteriju pod rendgenskom kontrolom. Došavši do defekta, uređaj na kraju katetera (okluder) se otvara, potpuno blokirajući lumen poruke.

Postoji i slična metoda, kada se umjesto okludera na defekt pričvrsti specijalizirana samouništavajuća naljepnica koja se regenerira. mišićna tkiva 30 dana, a zatim se otapa.

Indikacije za kirurško liječenje određuju se ne samo mjerom do koje je područje zjapa zatvoreno ventilom, već i sposobnošću potonjeg da kompenzira nastala opterećenja.

Do čega dovodi nezatvoreni otvor u pretkomorama

U slučaju da se ovalni prozor nije zatvorio dok dijete raste, a istovremeno ne uzrokuje nelagodu, a također nema znakove zatajenja srca, tada se ne biste trebali brinuti.

Jedina stvar, ono što se od roditelja traži je pažljivo praćenje zdravstvenog stanja dijete, opće blagostanje te posjete kardiologu i pedijatru u svrhu savjetovanja, provođenje ehokardiografije uz procjenu parametara postojećeg defekta.

zaključke

Dijagnoza "Otvoreni ovalni prozor u srcu" koja se prvi put čuje ne bi trebala dovesti roditelje u paniku. Glavna taktika je čekanje i promatranje. Mnogi ljudi s takvom anomalijom žive punim životom, nemaju zdravstvenih problema, bave se sportom i aktivno su u životu.

Liječenje je potrebno za rijetki slučajevi , samo kada nedostatak dosegne značajnu veličinu i uzrokuje nelagodu pacijentu, postoje jasni znakovi zastoj srca. I stoga, ne zatvoreni interatrijski otvor nije rečenica, već jednostavno idiosinkrazija organizam.

Što se krije iza dijagnoze "otvoreni foramen ovale"? Predstavlja li ova anomalija prijetnju životu? Koji su razlozi tome? Koliko je to uobičajeno? Kakav je tretman potreban? Na ova i druga pitanja portala odgovarao je vrhunski kardiolog kvalifikacijska kategorija, slobodni gradski specijalist kardiologije, Gomel Irina Zabiran.

1. Je li otvoren ovalni prozor srčana mana?

– Ne, otvoreni ovalni prozor svrstava se u manju anomaliju u razvoju srca. Sve se bebe rađaju s rupom između lijeve i desne pretklijetke sa zaliskom. U zdrave donošene djece, normalnim uvjetima razvoja, foramen ovale se obično zatvara i prestaje funkcionirati u prvih 12 mjeseci života. Ponekad se proces prerastanja "prozora" odgađa i do 2 godine. Postoje slučajevi kada prozor ostaje otvoren do 5 godina, pa čak i cijeli život.

2. Koliko je česta ova anomalija?

- Njegova je prevalencija prilično velika. Prema statistikama, otvoreni ovalni prozor srca ima 40-50% zdrave djece mlađe od 5 godina i od 10 do 35% (prema različitim izvorima) odrasle populacije.

3. Koji su razlozi nezatvaranja foramena ovale?

- Kao što sam već napomenuo, sva se djeca rađaju s otvorenim ovalnim prozorom srca. U većini slučajeva zalistak se čvrsto zatvara i potpuno je obrastao vezivnim tkivom – otvoreni ovalni prozor nestaje. Ponekad se rupa djelomično zatvori ili uopće ne raste. A zatim na određenim uvjetima(na primjer, s nadražujućim kašljem, plačem, vrištanjem, napetošću prednjih trbušni zid) postoji iscjedak krvi iz desne atrijalne komore u lijevu. Glavni razlog za ovu patologiju je genetski čimbenik. Dokazano je da valvularna okluzija postoji kod osoba s predispozicijom za nasljednu displaziju vezivnog tkiva (smetnja u razvoju vezivnog tkiva). O smanjenju čvrstoće i stvaranju kolagena u vezivnom tkivu svjedoči i patološka pokretljivost zglobova, smanjena elastičnost kože, prolaps ("opuštenost") srčanih zalistaka, kratkovidnost i dr.

Ne-infekcija Ovalni prozor kod djece može biti uzrokovan čimbenicima kao što su:

– utjecaj nepovoljne ekologije, osobito tijekom trudnoće;

- korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) tijekom trudnoće lijekovi uzrokuju smanjenje razine prostaglandina u krvi, koji su odgovorni za zatvaranje ovalnog prozora);

- konzumiranje alkohola i pušenje tijekom trudnoće;

– prijevremeni porod(kod nedonoščadi ovu patologijučešće se dijagnosticira).

Kod odraslih osoba otvaranje ventila ovalni prozor može izazvati značajan fizički napor. U opasnosti su sportaši koji se bave dizanjem utega, hrvanjem, atletskom gimnastikom, kao i ronioci i ronioci koji rone na znatnu dubinu. Na nedavna vjerojatnost razvoj dekompresijske bolesti je 5 puta veći.

4. Koje su komplikacije i posljedice ispunjene otvorenim ovalnim prozorom?

– Većina ljudi s ovom anomalijom toga nije svjesna i vodi normalan život. Otvoreni foramen ovale obično ne uzrokuje hemodinamske poremećaje i ne uzrokuje ih negativan utjecaj na ljudsko zdravlje. S povećanim otvorenim ovalnim prozorom mogu se pojaviti komplikacije. Dakle, ako prelazi 7-10 mm u promjeru (prema ehokardiografiji), povećava se rizik od krvnih ugrušaka u srcu. To može izazvati nastanak paradoksalne embolije, koja se očituje znakovima prolaznog ishemijski napad ili moždani udar, infarkt miokarda, infarkt bubrega.

5. Po kojim znakovima se može posumnjati na ovu anomaliju?

– Najčešće se bolest otkrije slučajno tijekom drugih pretraga ili komplikacija. Otvoreni foramen ovale nema specifičan vanjske manifestacije iu većini slučajeva protiče latentno, ponekad može biti popraćeno slabim simptomima.

Indirektni znakovi otvorenog ovalnog prozora mogu biti: oštro bljedilo ili cijanoza kože u području usana i nazolabijalnog trokuta s fizički stres(plač, vrištanje, kašalj, napinjanje, kupanje djeteta); sklonost čestim prehladama i upalama bronhopulmonalne bolesti; uspori tjelesni razvoj dijete ( loš apetit, nedovoljno povećanje tjelesne težine); mala izdržljivost pri vježbanju povezana sa simptomima zatajenje disanja(kratkoća daha i tahikardija); iznenadna nesvjestica i simptomi cerebrovaskularnog inzulta (osobito u mladih pacijenata, s proširenim venama, tromboflebitisom donjih ekstremiteta i male zdjelice).

Bolesnici s otvorenim foramen ovale mogu imati česte glavobolje, migrenu, sindrom posturalne hipoksemije - razvoj kratkoće daha i smanjene sitosti arterijska krv kisika u stojećem položaju s poboljšanjem prijelaza u vodoravni položaj.

6. U kojoj dobi se obično otkriva otvoreni foramen ovale?

- Najčešće se ova anomalija dijagnosticira kod djece od 5-6 godina, kada ih pedijatri počnu pregledavati prije škole. Slušaju šum na srcu koji se u ovoj dobi više ne smatra normalnim i upućuju male pacijente dodatne preglede. Također, otvoreni ovalni prozor često se nalazi kod mladića u dobi od 15-17 godina tijekom planiranog razdoblja liječnički pregledi osobe u dobi prije regrutacije.

7. Koje metode se koriste za dijagnosticiranje ove anomalije?

- Uspostaviti točna dijagnoza su korišteni instrumentalno istraživanje i slikovne metode: EKG (u mirovanju i nakon opterećenja), konvencionalna i Doppler ehokardiografija, dopunjena mjehurićnim kontrastnim testom i testom naprezanja (Valsalvin test), RTG prsnog koša, sondiranje srčanih šupljina.

S otvorenim ovalnim prozorom na elektrokardiogramu mogu postojati promjene koje ukazuju na povećanje opterećenja desni atrij. Starije osobe s otvorenim foramen ovale mogu imati radiološki znakovi povećanje desnih komora srca i povećanje volumena krvi u vaskularnom sloju pluća.

U starije djece, adolescenata i odraslih, transezofagealna ehokardiografija je zlatni standard za otkrivanje otvorenog foramena ovale. Omogućuje diferencijalnu dijagnozu s defektom atrijalnog septuma - pravom bolešću srca.

Najinformativnija, ali agresivnija metoda za dijagnosticiranje otvorenog ovalnog prozora je srčano sondiranje. Provodi se neposredno prije kirurško liječenje u specijaliziranoj kardiokirurškoj bolnici.

8. Kakav tretman zahtijeva otvoreni foramen ovale?

– U nedostatku simptoma otvorenog foramena ovale, liječenje se ne propisuje. Kod djece mlađe od 4-5 godina prozor se može sam zatvoriti.

Pacijenti s otvorenim foramen ovale u prisutnosti epizode prolaznog ishemijskog napada ili povijesti moždanog udara za prevenciju tromboembolijskih komplikacija propisani su sistemska terapija antikoagulansi i antitrombocitni agensi (varfarin, aspirin).

Potreba za uklanjanjem otvorenog foramena ovale određena je volumenom izbačene krvi i njezinim učinkom na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Uz malo prolijevanja krvi, ne popratna patologija i nisu potrebne nikakve komplikacije.

S izraženim patološkim ispuštanjem krvi iz desnog atrija u lijevo, izvodi se niskotraumatska rendgenska endovaskularna okluzija otvorenog foramena ovale. Operacija se izvodi pod rendgenskom i ehokardioskopskom kontrolom pomoću posebnog okludera koji, kada se otvori, potpuno začepi rupu.

Ako pacijent ima manje pritužbe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, liječnici mogu propisati lijekove koji pružaju dodatnu prehranu srčanom mišiću (magne B6, panangin, analozi L-karnitina, koenzim Q).

9. Koje preporuke o načinu života treba slijediti s otvorenim foramen ovale?

Potrebno je osigurati da dijete ispunjava dnevnu rutinu, ne pati od fizičkog i psiho-emocionalnog preopterećenja. U prehrani se treba pridržavati proteinske dijete, konzumirati dovoljno povrće i voće. Također, ne možete pokrenuti bilo koju, čak i većinu, na prvi pogled, manje infekcije: svaki neuspjeh u tijelu može negativno utjecati na rad srca. Starija djeca s otvorenim foramen ovale su kontraindicirana u plivanju, ronjenju i nekim vrstama tjelesnih aktivnosti koje zahtijevaju zadržavanje daha.

U prisutnosti takve anomalije srca, opasnost po život je profesija ronioca, ronioca. S brzim spuštanjem u dubinu, plinovi otopljeni u krvi pretvaraju se u mjehuriće koji mogu prodrijeti kroz foramen ovale u arterije i izazvati emboliju koja dovodi do smrti. Iz istog razloga nije dopušteno osobama s otvorenim ovalnim prozorom profesionalna djelatnost povezana s preopterećenjima (piloti, astronauti, strojari, dispečeri, vozači, operateri, ronioci, posada podmornice, radnici u kesonu). Također je opasno baviti se rekreacijskim ronjenjem.

Operacija otvorenog ovalnog prozora omogućuje pacijentima povratak normalnom ritmu života bez ograničenja. U prvih 6 mjeseci nakon operacije potrebno je uzimati antibiotike kako bi se spriječio razvoj bakterijskog endokarditisa.

Pregled prisutnosti otvorenog foramena ovale poželjan je u bolesnika s varikozna bolest tromboflebitis, cerebrovaskularni inzult, kronična bolest pluća, jer mogu razviti paradoksalnu emboliju. Ako se otkrije rizik od tromboze, liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi.

Prilikom provođenja bilo koje kirurške intervencije u bolesnika s otvorenim foramen ovale potrebno je provoditi profilaksu tromboembolije i to: elastično bandažiranje donjih ekstremiteta (nošenje kompresijsko donje rublje) i imenovanje antikoagulansa nekoliko sati prije operacije. Prisutnost ove anomalije mora upozoriti liječnik.

Razgovarala Irina Bareyko