Potpuna blokada lijeve noge snopa gis tretmana. Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa na EKG-u. Uzroci opasnog odstupanja

Stranica 25 od 37

10.4. Poremećaji intraventrikularnog provođenja

10.4.1. Blok desne grane (RBBB)

Blok desne grane snopa (RBBB) u mladih se javlja u 0,1-0,2% slučajeva. S godinama, njegova učestalost raste, dosežući 0,3-0,24-4,5% u osoba starijih od 40 godina. RBBB se češće javlja kod muškaraca.

U akutnom infarktu miokarda RBBB se pojavljuje u 2-3,7% slučajeva i to uglavnom u prednjem infarktu, češće u transmuralnom. Parcijalni RBBB također se javlja kod stražnjeg infarkta miokarda.

Etiologija. U mladih ljudi, blokada desne noge Hisovog snopa često je (21-50% slučajeva) benigna, nije povezana sa srčanom patologijom. U drugim slučajevima, osobito kod starijih osoba,

RBBB je uzrokovan hipertenzijom (60% slučajeva), koronarnom arterijskom bolešću (iako često uzrokuje blokadu bloka lijeve grane snopa). Rjeđe, uzrok BPBB može biti kongenitalna anomalija - nerazvijenost početnog segmenta desnog snopa Hisovog snopa; kongenitalne srčane mane (atrijski defekt, rijetko interventrikularni septum, stenoza ušća plućne arterije); istezanje desne klijetke s plućnom embolijom ili s opstruktivnim kroničnim bolestima pluća (tada češće postoji djelomična blokada desne noge Hisovog snopa); bolesti Leva i Lenegrea; akutni infarkt miokarda; kardiomiopatija; tupa trauma prsnog koša; hiperkalijemija, progresivna mišićna distrofija; predoziranje novokainamidom, kinidinom, rjeđe srčanim glikozidima; neoplazme srca; kardiokirurgija, kao što je vertikalna ventrikulotomija; sifilitička guma.

klinička slika.

Mogu se otkriti klinički znakovi organske bolesti koja je uzrokovala RBBB. Osim toga, u 1/3 bolesnika tijekom auskultacije utvrđuju se neke promjene: cijepanje II tona, što je češće, i cijepanje I tona, što je rjeđe (zbog asinkrone kontrakcije ventrikula).

Dijagnostički EKG kriteriji. Potpuni RBBB: trajanje kompleksa #R5>0,12 s; visoki R ili R' val u odvodu Vi, ponekad u V2, h (malo p obično se bilježi ispred R vala. U aVR odvodu često postoji duboki Q val i široki, nazubljeni R val. U I i lijevim prsnim odvodima obično se detektiraju različite veličine R val i široki, nazubljeni S val); ST i T odstupaju diskordantno od glavnog smjera QRS kompleksa. Kada električna os skrene ulijevo u odvodu Vj, bilježe se oblici rR nazubljeni R ili qR. Kada električna os skrene udesno u odvodu V1, opaža se qR oblik.

Djelomični RBBB: Morfologija QRS kompleksa je identična potpunom RBBB, ali njegovo trajanje je 0,11 s. Kako se stupanj bloka povećava, trajanje QRS kompleksa se povećava i R' fleksija u odvodu Vi postaje veća. Češće (u 87% slučajeva) RBBB je konstantan, rjeđe - povremen.

Liječenje.

blokada desne noge Hisovog snopa ne zahtijeva poseban tretman. Pojava RBBB u akutnom razdoblju infarkta miokarda ne sprječava profilaktičku stimulaciju epdokarda.

zahtijeva. Ako je potrebno, liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala RBBB.

Prognoza: u mladih bez organske bolesti srca relativno povoljna. Većina autora smatra da izolirani RBBB nikad ne prelazi u potpuni AV blok, pa čak ni zajednički nalaz atrioventrikularnog bloka I stupnja nema prognostičku vrijednost, jer se u takvim slučajevima u pravilu nalazi samo produljenje AH intervala, što ukazuje na pogoršanje AV provodljivosti u AV spoju. Međutim, neki autori ukazuju na rijetku (1,8-6%) progresiju RBBB u AV blok II ili III stupnja.

Spajanje RBBB-a na pozadini hipertopične bolesti ili bolesti koronarnih arterija pogoršava prognozu, povećavajući smrtnost za gotovo 3 puta. Prognozu pogoršavaju kardiomegalija, zatajenje srca, produljenje H-V intervala. Prognoza za RBBB je uvijek bolja nego za blok lijeve grane.

U pozadini akutnog infarkta miokarda, pojavio se potpuni ili djelomični BPIP, prema našim podacima [Reingardene D. 1975], ne dovodi do potpune AV blokade i ne pogoršava ishod bolesti. Neki autori [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] primjećuju povećanje mortaliteta u RBBB, ali samo kod opsežnog transmuralnog infarkta miokarda sa zatajenjem srca. RBBB ne utječe na dugoročnu prognozu srčanog udara, iako postoji suprotno mišljenje.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa

Blokada ove razine odnosi se na kršenja na razini provođenja unutar ventrikula srca, to jest, to je intraventrikularna blokada. Ponekad se to može naći u praktički zdravih mladih ljudi, što treba smatrati varijantom fiziološke norme. S obzirom da blokada jedne od njihovih nogu odražava poremećaj provođenja, potrebno je pregledati bolesnika kako bi se utvrdila bolest koja je dovela do razvoja poremećaja.

Uzroci blokade desne noge Hisovog snopa

U pravilu, blokada se razvija u pozadini bolesti srca. Poremećaji provođenja unutar ventrikula srca češće su uzrokovani nekrotičnim, sklerotičnim, upalnim procesima. Osim toga, uzrok mogu biti oni patološki procesi koji dovode do stanja preopterećenja u nekim odjelima, posebno u ventrikulu. Takve bolesti uključuju srčane mane (urođene, kod kojih postoji prekomjerno opterećenje desne klijetke, defekti u pregradama između atrija, klijetki), mitralnu stenozu, srčanu bolest, bolest koronarnih arterija, akutna stanja (srčani udar), arterijsku hipertenziju i kardioskleroza.

Uzročni čimbenici za razvoj nepotpune vrste blokade su intoksikacija ili predoziranje lijekovima (iz skupine digitalisa, adrenoblokatori), poremećaji metabolizma elektrolita. Zbog razvoja blokade, provođenje impulsa kroz srčani sustav usporava, što dovodi do činjenice da nema fiziološke, punopravne ekscitacije desnih odjeljaka. Dijagnoza blokade zasebno na razini desne noge može se uspostaviti samo na temelju elektrokardiografske studije. Prilikom dešifriranja EKG-a otkrivaju se promjene u QRS kompleksu (širenje i nazubljenost njegovog završnog dijela), dok je trajanje samog kompleksa obično povećano. U prsnim odvodima, R val će biti povećan i nazubljen, ST segment će biti spušten.

Liječenje blokade desne noge Hisovog snopa

Terapeutske mjere za nepotpunu verziju blokade sastoje se u liječenju bolesti koja je uzrok razvoja blokade. To jest, ne postoji specifična terapija za samu blokadu, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Na primjer, prirođene malformacije u suvremenim uvjetima mogu se operirati u kardiokirurškoj klinici (ako za to postoje odgovarajuće indikacije). Ako pacijent pati od zatajenja srca, angine pektoris, hipertenzije, terapija se provodi pripravcima srčanih glikozida, antiaritmicima, antihipertenzivima.

Kod nekih mladih ljudi ova vrsta blokade je norma, pa terapija nije propisana. Može se preporučiti samo dinamičko praćenje i pregled kardiologa.

Ovisno o utvrđenoj osnovnoj bolesti, bolesnika je potrebno pratiti i liječiti kod kardiologa ili liječnika opće prakse. Opservacija omogućuje procjenu dinamike promjena na EKG-u i korekciju propisane terapije na temelju kliničkog i laboratorijskog pregleda.

Blokada nogu Hisovog snopa na EKG-u

Često se u elektrokardiografskom zaključku može susresti pojam "blokada noge ventrikulonektora". Blokada može biti potpuna i nepotpuna, zahvatiti desnu ili lijevu nogu ili grane lijeve noge. Da vidimo što je to.

Što je?

Električni impuls koji pobuđuje srce ide od sinusnog čvora kroz atrije do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi između atrija i klijetki. Od atrioventrikularnog čvora počinje provodni put, nazvan "Hisov snop". Ovaj se snop dijeli na dva manja debla - desnu i lijevu nogu, koje provode uzbuđenje u desnu i lijevu klijetku. Lijeva noga se zatim dijeli na prednju i stražnju granu. Te se grane dalje lome u mnoge male grane koje provode električne impulse do mišićnih vlakana srca.

U različitim fiziološkim i patološkim stanjima dolazi do poremećaja vodljivosti duž ovih putova. Postoje blokade nogu Hisovog snopa i njihovih grana.

Blokada može biti potpuna i nepotpuna. S nepotpunom blokadom, provođenje duž noge usporava. Uz potpunu blokadu, ekscitacija ide na neobičan način "zaobilazeći" mjesto blokade.

Ponekad dolazi do blokada dvije ili tri od navedenih grana odjednom. Nazivaju se, respektivno, "dvije zrake" i "tri zrake" i javljaju se s ozbiljnim bolestima srca.

Uzroci

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa može se bilježiti kod zdravih mladih ljudi i nije odstupanje od norme. Nepotpuna blokada nogu može se pojaviti s povećanjem broja otkucaja srca, što u nekim slučajevima liječnik može smatrati patološkim znakom.

Blokada nogu Hisovog snopa, potpuna i nepotpuna, može biti znak bolesti srca, posebno distrofije miokarda, angine pektoris. infarkt miokarda i brazgotine nakon njega, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, bolesti srca i dr. Bilo koji patološki proces srčanog mišića također može utjecati na sustav provođenja, kao rezultat, razvija se ovaj elektrokardiografski znak.

Potpuna blokada desnog kraka Hisovog snopa najčešće je znak povećanja desne klijetke kod nekih srčanih mana, kao i kod nastanka kroničnog cor pulmonale, pa se često javlja kod kronične opstruktivne bolesti pluća, emfizema i teška bronhijalna astma.

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa najčešće se pojavljuje u pozadini koronarne bolesti srca (angina pektoris, cicatricijalne promjene nakon infarkta miokarda). U ovom slučaju, to je povezano s lošijom prognozom za takve pacijente, jer odražava ozbiljno oštećenje srčanog mišića.

Simptomi

Ovi elektrokardiografski znakovi nisu klinički izraženi.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Pri dnevnom (holterovskom) praćenju elektrokardiograma mogu se uočiti znakovi prolazne blokade.

Liječenje

Prognoza, radna sposobnost, sposobnost za obavljanje tjelesne aktivnosti određena je težinom osnovne bolesti.

Da biste razumjeli što je blokada lijeve klijetke srca, morate znati kako funkcionira zdravo ljudsko srce, kao i kako je organiziran njegov provodni sustav.

Naše srce sastoji se od klijetki i pretklijetki, koje se skupljaju kako bi opskrbile krvlju cijelo tijelo. Srce radi pod utjecajem električnih impulsa koje proizvode njegove određene strukture.

Sinusni čvor je dominantna struktura koja stvara impulse. Nakon što impuls napusti ovaj čvor, vodi se do atrija, koji su zbog toga smanjeni. Nakon što stigne do atrioventrikularnog čvora. Ovaj čvor se nalazi između ventrikula i atrija i neka je vrsta vrata za eklektičan impuls između ove dvije strukture. Za djelić sekunde, impuls je odgođen u atrioventrikularnom čvoru. To je neophodno kako bi krv imala vremena za prelazak iz atrija u ventrikule. Zatim se ovaj impuls provodi duž trupa Hisovog oslobađanja, dopirući do klijetki, tjerajući ih na kontrakciju i izlivanje krvi u opći kanal.

Dakle, jednostavno rečeno, blokada lijeve klijetke Hisovog snopa je poremećaj provođenja u kojem se električni impuls zaustavlja ili usporava.

Blokada lijeve klijetke srca pojavljuje se na pozadini ishemijske ili hipertenzije ili niza drugih kardiovaskularnih bolesti.

Klasifikacija

Blokada provođenja impulsa može se dogoditi bilo gdje u peteljci, a može biti potpuna ili nepotpuna. A budući da je lijeva noga podijeljena na stražnju i prednju, slijede različite mogućnosti klasifikacije:

Potpuni blok lijeve klijetke

Posljedice potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa

Srce je jedinstveni organ koji upravlja sam sobom, tj. ima automatizam, ali, naravno, uzimajući u obzir potrebe tijela i ne bez uplitanja u rad živčanog i endokrinog sustava. Ovaj organ nije samo mišićna vrećica, koja je pumpa za pumpanje krvi, srce je mnogo kompliciranije nego što se čini.

Građa srca i nastali uzroci blokada

Uz mišiće, četiri šupljine, zaliske, vlastite koronarne žile, ima provodni sustav i dva svoja središta (pacemaker). Iz glavnog centra (pejsmejker prvog reda) električni impulsi ulaze u drugi, a zatim se duž lijevog i desnog kraka Hisovog snopa šire na cijeli miokard, koji se zatim skuplja (i tjera krv iz srca) .

Naravno, ako postoji blokada, u ovom slučaju, potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa. stoga se impuls ne može dalje širiti, a to dovodi do kršenja ritma i, općenito, rada cijelog srca. Razlog tome može biti infarkt miokarda, prije svega treba pretpostaviti ako se blokada dogodila prvi put. Ostali uzroci: kardioskleroza, kardiodistrofija, hipertenzija, kardiomiopatija, miokarditis itd.

Posljedice blokade

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa dovodi do kršenja provođenja električnog impulsa u lijevu klijetku. Ali čak i unatoč potpunoj blokadi, impuls i dalje prolazi, ali uz zaobilazne rute (anastomoze) i sa zakašnjenjem.

Koja je opasnost od potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa?

Čak i potpuna blokada grane snopa može biti asimptomatska i u početku ne predstavlja ozbiljnu opasnost za život. Međutim, s vremenom se stanje pogoršava, razvija se ventrikularna aritmija, češće je jedna od njegovih vrsta ventrikularna paroksizmalna tahikardija. Ona je ta koja u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije: kaotične kontrakcije mišićnih vlakana miokarda, što je nespojivo sa životom i neizbježno dovodi do smrti.

Liječenje

Ne postoji poseban tretman za blokadu. S ovom patologijom, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti, koja je uzrokovala blokadu. U pravilu se propisuju srčani glikozidi, nitrati, lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Ako se srčani ritam ne obnovi, tada se pribjegavaju kirurškoj intervenciji: ugradnji pacemakera.

Rehabilitacija za srčane aritmije

Uz medikamentoznu terapiju osnovne bolesti koja uzrokuje blokadu, liječenje treba uključivati i dodatne metode bez lijekova koje se više odnose na rehabilitacijske mjere. Općenito, ova je taktika prikladna za druge uzroke bloka lijeve klijetke. Na primjer, fizikalna terapija. Tjelesne vježbe toniziraju ne samo cijelo tijelo, već posebno povoljno djeluju na kardiovaskularni sustav, povećavajući opskrbu kisikom i općenito smanjujući mehaničko opterećenje srca. Jednostavno rečeno, kretanjem pomažemo srcu da rastjera krv. Naravno, vježbe snage ovdje nisu prikladne. Izbor: hodanje i trčanje. Ali u fizikalnoj terapiji vrlo je važno, posebno kod bolesti srca, da opterećenje bude dozirano i primjereno mogućnostima srca. Inače, možete dobiti negativan učinak.

Blok lijevog ventrikula

Srčani mišić ima posebna svojstva u odnosu na druge organe ljudskog tijela. Jedno od tih svojstava je vodljivost impulsa koji se javljaju u posebnim strukturama srčanog tkiva. Ponekad se dogodi da impuls ne prenesu stanice srca. Takva stanja nazivaju se blokade.

Blokada lijeve klijetke srca ili, kako se naziva u medicinskoj praksi, blokada lijeve noge Hisovog snopa u većini slučajeva samo je komplikacija bolesti. Prema tome, ako postoji lezija desne noge Hisovog snopa, dolazi do blokade desne klijetke srca. Bolesti koje mogu dovesti do blokade javljaju se kako u mladoj (srčane mane), tako i u starijoj dobi (arterijska hipertenzija, ishemijska stanja srca itd.).

Za referencu

Nedavno se blok lijeve klijetke koristi kao pojam koji ima širi pojam od "blokade lijeve noge". To je zbog mehanizma prijenosa zamaha. Činjenica je da je lijeva noga Hisovog snopa podijeljena na dvije noge: prednju i stražnju. Ponekad se blok javlja na mjestu podjele na prednju i stražnju granu, u takvim slučajevima teško je dijagnosticirati postavljanjem razine lezije. Kao rezultat toga, odlučili smo uvesti širi koncept.

Vrste blokada

Osim toga, blok lijeve klijetke može biti potpun ili nepotpun. Nepotpuna blokada ne predstavlja nikakvu opasnost po život. Simptomi koji se uočavaju kod njega su slabost, usporen puls (bradikardija). Ako se na EKG-u otkrije nepotpuna blokada, čiji će znakovi biti odstupanje električne osi srca ulijevo i hipertrofija lijeve klijetke, glavno je isključiti infarkt miokarda, koji je vrlo često "maskiran" u linije kardiograma s nepotpunom blokadom lijeve klijetke.

Simptomi i EKG

Glavni alat u dijagnozi "blokade ..." je elektrokardiogram, koji u istim slučajevima može izgledati drugačije, iako je napravljen na istom uređaju.

Stvari su vrlo ozbiljne s potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa (blokada lijeve klijetke). Prvo, želio bih vam reći što se normalno događa: lijeva klijetka je "odgovorna" za otpuštanje oksigenirane krvi u aortu. Uz zatajenje lijeve klijetke, dolazi do odgode ili prestanka oslobađanja krvi obogaćene kisikom, što dovodi do gladovanja kisikom svih organa i sustava (prvenstveno mozga). Klinički, to se očituje respiratornim poremećajima (dispneja), vrtoglavicom, pospanošću, smanjenjem ritma na 25 otkucaja / min i, na kraju, pristupom akutnom zatajenju srca, što može rezultirati smrću ako se pravodobno i pravilno medicinska pomoć nije predviđeno.

Dijagnoza potpune blokade od iskusnog liječnika ne uzrokuje posebne poteškoće. Na EKG-u će se sve vidjeti. Pod uvjetom da nema druge patologije.

Opasna stanja

Vrlo su česti potpuni blok i infarkt miokarda ili potpuni blok i nestabilna angina. Puno teže i s liječenjem potpunih blokada. Do danas nema posebnih preporuka u tom pogledu. Glavna stvar je zaustaviti akutno stanje, a zatim spriječiti recidive, da tako kažemo, provesti prevenciju. Također pročitajte o posljedicama potpune blokade bloka lijeve grane snopa.

Ovo stanje se zaustavlja na različite načine, dopirući, u tijelu, do upotrebe električnog defibrilatora. Zatim, kada se stanje stabilizira, provodi se medikamentozna terapija, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života (beta-blokatori i dr.), antiaritmici.

Prevencija

Savjetuje se slijediti dijetu (često se blokade javljaju na pozadini pretilosti). Sve je to za starije osobe, koje su, da tako kažem, “nabavljene” bolesti. Za osobe s defektima najoptimalniji tretman je operacija srca kojom se defekt otklanja. Drugi smjer u liječenju je ugradnja pacemakera. U suvremenim uvjetima pristup svim pacijentima je individualan.

Ako se provođenje impulsa promijeni u His sustavu, dolazi do izuzetno ozbiljne patologije koja remeti normalan rad srca. Blokada nogu Hisovog snopa (BNPG) dovodi do činjenice da se priroda kontraktilnosti srčanih zona mijenja ili potpuno prekida.

Najčešće manje blokade ni na koji način ne smetaju pacijentu i otkrivaju se tijekom preventivnih pregleda. Ipak, kako bi se spriječilo pogoršanje stanja, važno je započeti pravodobno liječenje. Da bismo razumjeli što je Hisov snop, važno je razumjeti fiziologiju provodnog sustava u cjelini.

Opis provodnog sustava srca

provodni sustav srca

Srce je nevjerojatan organ s nizom funkcija. Jedna od njih je provodna funkcija koju obavlja provodni sustav. Sastoji se od nekoliko formacija, i to:

sinusni čvor

Inače se ova formacija naziva Kees-Flakov čvor i iz nje kreće impuls. Nalazi se između šupljih vena, točnije između njihovih ušća. Duljina ovog čvora je 10-15 mm, a samu formaciju predstavljaju dvije vrste stanica. P-stanice su potrebne za stvaranje impulsa, a T-stanice su potrebne izravno za njegovo izvođenje.

atrioventrikularni čvor

Drugi naziv je Aschoff-Tavar čvor, koji se nalazi u desnom atriju. Duljina je upola manja od prethodnog čvora. Također se sastoji od T i P stanica. Formira normalan sinusni ritam.

Svežanj Njegov

Jedna od najvažnijih i najvećih formacija provodnog sustava srca. Sastoji se od grananja i početnih segmenata. Potonji nije povezan s miokardom. Grananje je podijeljeno u 2 velike grane - desnu i lijevu. Oba ova kraka prolaze s dvije strane interventrikularnog septuma. Lijeva se grana u još 2 grane, inervirajući lijevu klijetku. Desni je odgovoran za prijenos uzbude u desnu klijetku.

Purkinjeova vlakna

Daljnje grananje dovodi do stvaranja ove formacije, koja je odgovorna za kontraktilnost ventrikularnog miokarda.

Proces provođenja impulsa prolazi kroz nekoliko faza:

Formiranje impulsa u Kees-Flakovom čvoru. Ovaj proces se ne odražava na EKG. Generirani impuls dolazi do atrija.
Dalje ekscitacija, duž tri trakta (Torel, Bachmann, Wenckebach), dolazi do atrioventrikularnog čvora.
Iz AVU, impuls putuje kroz okolni miokard, a također prolazi u Hisov snop.
Duž Hisovog snopa, impuls ide do njegove desne i lijeve grane i dalje do Purkinjeovih vlakana, ekscitacija ventrikula.

Treba napomenuti da je Kis-Flakov čvor obično pacemaker. Ekscitacijski centri drugog i trećeg reda mogu igrati ulogu pokretača samo u uvjetima razvijene patologije.

Klasifikacija blokada

Vrste blokada

Govoreći izravno o poremećajima provođenja u Hisovom snopu, tada, ovisno o broju zahvaćenih snopova, blokadu treba podijeliti na sljedeće:

Jednostruka zraka.
Dvozračni.
Trozračna.

Lokalni. Problem je jasno lokaliziran i promjena provođenja impulsa registrira se isključivo na ovom mjestu.
prijelazni. Postoji blagi blok, tako da se normalno uzbuđenje može izmjenjivati s patološkim.
Naizmjenično. Nema jasne lokalizacije. Tijekom pregleda, kršenje se može registrirati u bilo kojem odjelu, a zatim promijeniti mjesto.
Potpuna blokada desne noge.
Potpuna blokada Hisovog snopa u predjelu lijeve noge.
Nepotpuni blok Hisovog snopa u desnoj ili lijevoj nozi.

Treba istaknuti i blokadu arborizacije. Poremećaj je lociran u donjim dijelovima Purkinjeovih vlakana. Dakle, postoji veliki broj raznih blokada, koje se mogu razlikovati elektrokardiografskim pregledom (EKG).

Važno: nepotpuna blokada bloka desne grane često ne uzrokuje nikakve simptome i ne predstavlja opasnost. U dijagnostičkom smislu takva su stanja dosta složena i otkrivaju se isključivo EKG-om.

Razlozi

Blokada nogu Hisovog snopa rijetko se javlja kao neovisno stanje. U osnovi, pojavljuje se zbog bilo koje patologije. Dakle, razlikuju se sljedeći uzroci ove bolesti:

srčani. Najčešća patološka stanja u kojima postoji kršenje provođenja u desnoj i lijevoj nozi Hisovog snopa su kardiovaskularne bolesti. Konkretno, takve blokade se opažaju kod srčanog udara, kao i koronarne bolesti srca.
plućni. U pozadini dugotrajne hipoksije koja se javlja s problemima s dišnim sustavom, također se opažaju kvarovi u provodnom sustavu srca.
Neurološki. Važnu ulogu igraju problemi s autonomnim živčanim sustavom.
Ljekovito. Nepravilno uzimanje lijekova također može dovesti do poremećaja. Diuretici ili glikozidi mogu dovesti do ove komplikacije.
Toksičan. U pozadini trovanja mogu se pojaviti poremećaji u provodnom sustavu. Najčešći toksični agensi su alkohol i proizvodi za pušenje.
metabolički. Kršenje metabolizma elektrolita također se može manifestirati potpunom i nepotpunom blokadom desne noge Hisovog snopa.
Endokrini. Pojavljuje se u pozadini bilo kojeg hormonskog poremećaja. Najčešće to može biti lezija štitnjače ili nadbubrežne žlijezde. Također, jedna od bolesti u kojoj se mogu otkriti poremećaji provođenja je dijabetes melitus.
Idiopatski. U ovom slučaju, uzrok blokade nogu Hisovog snopa na EKG-u ili prilikom drugog pregleda ne može se identificirati.

Dakle, niz je razloga koji dovode do smetnji u provodnom sustavu. Da biste se riješili ovog problema, izuzetno je važno ne samo identificirati glavni etiološki čimbenik, već i ispraviti temeljnu bolest, što zahtijeva konzultacije s liječnikom.

Simptomi

Za blokadu nogu Hisovog snopa karakteristični su simptomi:

Vrtoglavica.
Osjećaj prekida u radu srca.
Opća slabost.
dispneja.
Bradikardija (smanjeni broj otkucaja srca).
Nesvjestica.

Važno je napomenuti da ako postoji nepotpuna blokada desne noge, pacijent možda uopće ne podnosi nikakve pritužbe. Njegovo otkrivanje moguće je samo tijekom EKG pregleda, pa ga tijekom preventivnog pregleda utvrđuje liječnik koji je pohađao. Zato je toliko važno pravovremeno posjetiti stručnjake.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza "nepotpune" ili "potpune" blokade Hisovog snopa, liječnik će trebati niz podataka. Prva stvar koja pomaže sumnjati na ovaj problem su pritužbe pacijenta. Dakle, pacijent se može žaliti na opću slabost, otežano disanje, gubitak svijesti. U nekim slučajevima kronične bolesti ili način života pacijenta mogu igrati ulogu.

Auskultacija ima važnu ulogu u fizikalnom pregledu. U tom slučaju mogu se otkriti poremećaji srčanog ritma. Perkusijski pregled može otkriti promjene u granicama srca. U svakom slučaju, najčešće je to manifestacija osnovne bolesti, pa stoga nema veliku dijagnostičku važnost.

Najvažniji pregled za ovu patologiju je EKG. Više detalja o manifestacijama možete pronaći u tablici.

POLOŽAJ BLOKADA	EKG PODACI
Desna noga (u daljnjem tekstu PN)	Na EKG-u, s blokadom desne noge Hisovog snopa, postoji devijacija elektronske osi srca (EOS) udesno. Dolazi do proširenja QRS kompleksa.
Prednja grana lijeve noge	U prvom odvodu nalaze se Q zubac, kao i R zubac u trećem odvodu. Odstupanje osi srca ulijevo.
Stražnja grana lijeve noge	U prvom je R zubac, a u trećem Q zubac. Odstupanje osi srca udesno.
Prednja i stražnja grana	Os srca je horizontalna. U nekim slučajevima može skrenuti ulijevo. U prvom odvodu bilježi se široki R val.
PN + prednja grana
PN + stražnja grana	Postoji kombinacija gore navedenih simptoma. Odstupanje osi srca udesno.
Trifascikularna blokada	Na EKG-u se bilježi atrioventrikularni tip blokade.

Ako se tijekom konvencionalnog EKG-a ne može otkriti blokada nogu, ali liječnik sumnja na ovu određenu patologiju, propisano je Holterovo praćenje. Tijekom ovog pregleda pacijent tijekom cijelog dana nosi kompaktni EKG uređaj koji registrira sve napade poremećaja srčanog provođenja. Ovom posebnom vrstom EKG-a otkrivaju se nepotpuni blokovi desne noge Hisovog snopa.

Terapija

Za liječenje blokade desne i lijeve noge Hisovog snopa, uz liječenje osnovne bolesti, liječnik propisuje sljedeću terapiju:

Dijeta.
Vitaminoterapija.
Fizioterapija.

Mora se shvatiti da je za potpuno rješavanje problema izuzetno važno liječiti osnovnu bolest. Zato je toliko važno pravovremeno kontaktirati stručnjaka, kao i slijediti sve njegove preporuke.

U posebno teškim slučajevima može se propisati kirurško liječenje. Ako terapija lijekovima ne daje željeni učinak, a pacijent se žali na česte nesvjestice i bolest ozbiljno ugrožava njegov život, postavlja se električni stimulator. Uređaj generira pravilan ritam i omogućuje normalan rad srca.

U slučaju da je provedena instalacija električnog stimulatora, pacijent mora slijediti neke preporuke:

Nemojte se podvrgavati dijagnostici koja se temelji na korištenju magnetskih valova (MRI, mRI).
Izbjegavajte fizikalnu terapiju.
Izbjegavajte ozljede prsa.

Ozbiljne smetnje mogu biti uzrokovane izlaganjem električnoj struji. Ugradnja pacemakera je izuzetno ozbiljna metoda, kojoj se pribjegava samo u najtežim slučajevima. Kako bi se to izbjeglo, preporuča se pravodobno podvrgnuti preventivnim pregledima, kao i pravilnom liječenju osnovne bolesti.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa nije uvijek izravna indikacija za ugradnju stimulatora. Obično se ova metoda terapije pribjegava ako postoji atrioventrikularni blok.

životna prognoza

Ako je blokada nogu bez kliničkih manifestacija, prognoza bolesti može se sigurno nazvati povoljnom. U ovom slučaju bolest ne zahtijeva specifičnu terapiju. Glavna stvar je spriječiti pogoršanje osnovne bolesti i pravovremeno podvrgnuti preventivnim pregledima kod liječnika.

Čak se i nepotpuni blok Hisovog snopa u desnoj nozi lako otkriva tijekom pregleda. Zato je toliko važno posjetiti stručnjaka i, ako je potrebno, podvrgnuti terapiji.

Na primjer, blokada nogu Hisovog snopa povezana je s patologijom provođenja električnih signala kroz miokard srca, odnosno kroz dio provodnog sustava odgovornog za kontrakciju ventrikula. Rezultat razvoja patologije je kršenje slijeda, snage, brzine uzbude, kontrakcije srca. U težim slučajevima može uopće izostati kontrakcija bilo kojeg dijela miokarda, što može imati neugodne, pa čak i kobne posljedice.

Značajke bolesti

Hisova noga, odnosno noge Hisovog snopa, element je srčanog provodnog sustava koji je odgovoran za provođenje impulsa uzbude u ventrikulima. Noge srca (snop Njegov) su tri - lijeva, desna prednja noga i jedna zadnja. Zadnji dio snopa Hisa je deblji od ostatka i nastavak je debla snopa Hisa, a lijevi i desni krak su njegove grane. Između grana nogu Hisovog snopa nalazi se mreža anastomoza. Cijeli Hisov snop sastoji se od atipičnih mišićnih vlakana. Završetak nogu u području desne i lijeve klijetke raspada se na najmanje elemente provodnog sustava - Purkinjeova vlakna.

Glavna funkcija Hisovog snopa je prijenos impulsa iz desnog atrija u srčane klijetke, koje se počinju kontrahirati u ritmu atrija. Iz bilo kojeg razloga, djeca i odrasli mogu doživjeti djelomično ili potpuno kršenje provođenja impulsa na razini jedne ili dvije noge. U kardiologiji se takve bolesti srca nazivaju blok grane snopa (BBB). Patologije se često ne očituju klinički, dok se dijagnosticiraju u 6 osoba od 1000 stanovništva. S godinama se učestalost bolesti povećava, a nakon 55 godina blokade javlja se već u 20 od 1000 osoba, češće u muškaraca.

Klasifikacija bolesti prema stupnju kršenja provođenja ekscitatornih impulsa u ventrikule je sljedeća:

Nepotpuna blokada Hisovog snopa (usporavanje prijenosa impulsa).
Potpuna blokada Hisovog snopa (potpuni prekid prijenosa impulsa).

Osim toga, razlikuju se sljedeće vrste blokada:

Jednozračna - pokriva desnu nogu, ili je blokada stražnje ili prednje grane lijeve noge.
Dvije zrake - zahvaća obje grane lijeve noge ili uključuje blokadu desne noge, zajedno s lezijom jedne grane lijeve noge.
Tri grede - desna i lijeva noga su blokirane.

Prema vrsti razvoja BNPG može biti:

povremeni (pojavljuje se i nestaje tijekom snimanja jedne EKG studije);
konstantan (uvijek prisutan na EKG-u);
prolazno (nije zabilježeno na svim EKG-ovima);
izmjenični (mogu promijeniti lokalizaciju, odnosno pojaviti se u području različitih nogu).

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Znakovi patologije mogu se pojaviti kod djece od rođenja, au tom slučaju mogu biti potaknuti urođenim bolestima:

defekt interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
nerazvijenost segmenta desne noge Hisovog snopa;
stenoza ušća plućne arterije;
koarktacija aorte;
druge srčane mane koje uzrokuju preopterećenje desne klijetke.

U djetinjstvu se nepotpune blokade s jednom zrakom mogu prepoznati kao varijanta norme ako nisu popraćene organskim oštećenjem srca. Dakle, kod mnogih beba otkriva se nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, u kombinaciji s malim anomalijama srca - dodatni akord, prolaps mitralnog ventila itd. Blokada lijeve noge češće je izazvana stečenim bolestima i često se također prepoznaje kao varijanta norme.

Među srčanim uzrocima koji mogu izazvati BBB liječnici nazivaju sljedeće:

akutno i kronično zatajenje srca;
miokarditis virusnog, bakterijskog podrijetla;
reumatizam srca;
endokarditis;
razne kardiomiopatije;
miokardijalna distrofija srca;
kardioskleroza;
tumori srca, metastatske lezije srca;
trauma prsnog koša;
kirurške intervencije na srcu, koronarne žile;
autoimune patologije koje utječu na srčani mišić;
teška arterijska hipertenzija ili dugotrajna hipertenzija;
infarkt miokarda.

Postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do djelomične ili potpune blokade nogu Hisovog snopa, uključujući prolazne:

kronične bolesti dišnog sustava, popraćene opstruktivnim procesima, na primjer, bronhijalna astma, plućni emfizem, cor pulmonale, kronični bronhitis;
plućna embolija;
progresivna mišićna distrofija;
hiperkalemija, kao i drugi poremećaji elektrolita - poremećaji u ravnoteži magnezija, natrija;
predoziranje određenim lijekovima - srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici itd.;
duga povijest pušenja;
alkoholizam;
disfunkcija autonomnog živčanog sustava;
bolesti nadbubrežnih žlijezda, štitnjače;
dijabetes;
teška anemija.

U nedostatku očitih razloga, nakon dijagnoze može se utvrditi idiopatska blokada nogu Hisovog snopa.

Simptomi manifestacije

Mnogi klinički slučajevi BBB-a javljaju se bez ikakvih manifestacija. Nepotpune blokade s jednim snopom gotovo se nikada ne pokazuju kao simptomi, stoga se otkrivaju samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda. Ali s potpunom blokadom desne noge, simptomi se u pravilu opažaju kod osobe čak iu nedostatku organskog oštećenja srca. To uključuje:

razne promjene prilikom slušanja srčanih zvukova;
vrtoglavica;
stanja pred nesvjesticu i nesvjestica;
osjećaj nedostatka zraka;
dispneja;
smanjenje radne sposobnosti;
loša tolerancija vježbanja;
umor i slabost;
ponekad - bol u srcu;
osjećaj prekida u radu srca.

Osim toga, moguća je pojava kliničke slike koja odgovara osnovnoj bolesti, kako kardiološkoj tako i drugim organima i sustavima. Najozbiljniji simptomi pojavljuju se kod akutnih srčanih patologija - zatajenja srca, infarkta miokarda, koji su najčešće popraćeni različitim srčanim blokovima na pozadini oštećenja ventrikularnog miokarda.

Opasnost i posljedice

Teško je predvidjeti prognozu za ovu bolest, jer je, zapravo, simptom drugih patologija. Ako pacijent ima nepotpuni unifascikularni blok bez srčane ili plućne bolesti, prognoza je dobra. Što se tiče prisutnosti organskih lezija srca, prognoza u potpunosti ovisi o temeljnoj patologiji. Što se tiče opasnosti od BNPG-a, neugodne posljedice, u pravilu, nastaju s potpunim blokadama. Oni dovode do progresivnih hemodinamskih poremećaja koji mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

moždani udar - akutna ishemija dijela mozga na pozadini prestanka cirkulacije krvi u njemu;
kronično zatajenje srca - disfunkcija srca, što dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma;
pogoršanje tijeka osnovne bolesti srca;
pojava tromboze i tromboembolije zbog zgrušavanja krvi.

Potpuni BNPH je opasan - s godinama, ako se ne liječi, može dovesti do razvoja teških vrsta aritmija - paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, koja završava srčanim zastojem (vjerojatnost smrti najveća je kod blokade tri zrake).

PE, ishemijski moždani udar, također može dovesti do smrti. U prosjeku, smrtnost u razvoju blokade na pozadini srčanog udara je 50% u prvim danima patologije. Samo rani početak pregleda i liječenja, ispunjavanje svih liječničkih propisa, uklanjanje ili korekcija glavnih bolesti srca i krvnih žila može spriječiti takve posljedice.

Dijagnoza patologije

Čak i terapeut, slušajući srce, može primijetiti promjenu ritma, kršenje otkucaja srca. To bi trebalo potaknuti daljnje, detaljnije ispitivanje kako bi se potražio uzrok i vrsta srčanog bloka. Glavna dijagnostička metoda je EKG, pomoću kojeg se može zaključiti o obliku BBB (ispod su najčešće opcije za blokade):

Blokada prednje grane lijevog NPG-a. Postoji visok R val, dubok S val i devijacija QRS vektora gore ulijevo.
Blokada stražnje grane lijevog NPG-a. QRS vektor je usmjeren gore, desno i naprijed, postoji visoki R val, duboki S. Obje vrste blokada mogu biti popraćene akutnim zatajenjem srca, infarktom miokarda, što ne treba zaboraviti pri dobivanju ovakvih rezultata pregleda. .
Blokada desnog NPG-a. Postoji visoki široki R val, prošireni S val, amplituda je povećana. Ventrikularni QRS kompleks ima oblik qRS ili rSR, širi se na 0,12 s. i više. Uz stečene uzroke (prednji infarkt miokarda, bolest koronarnih arterija), ova varijanta razvoja bolesti karakteristična je za prirođene srčane mane i druge bolesti.
Blokada lijevog NPG-a. EOS odstupa ulijevo ili se nalazi vodoravno. QRS je oblikovan kao prošireni R val s nazubljenim ili spljoštenim vrhom. Širina ventrikularnog QRS kompleksa veća je ili jednaka 0,12 sekundi. Stanje je karakteristično za arterijsku hipertenziju, akutni infarkt miokarda (rjeđe), srčanu bolest aorte.
Blokada s dvije zrake (blokada desne noge i lijeve prednje grane). QRS kompleks je proširen preko 0,12 sec., negativni T segment, a RS-T segment je pomaknut prema dolje, EOS deviira ulijevo. Ova promjena je najkarakterističnija za IHD i druge patologije miokarda.

Nakon utvrđivanja ovih abnormalnosti na EKG-u, pacijentu se preporuča provođenje drugih pretraga koje će pomoći u detaljizaciji informacija i postavljanju točne dijagnoze:

Pretrage krvi i urina za procjenu ravnoteže elektrolita, razine hormona, pokazatelja autoimunih procesa itd.
24-satni EKG monitoring za otkrivanje nepostojanih poremećaja atrijalnog provođenja, aritmija, procjenu težine blokada, traženje noćnih blokada ili blokada tijekom vježbanja.
Ultrazvuk srca radi utvrđivanja srčanih uzroka srčanog bloka, posebno organske bolesti srca.
EFI za pojašnjenje podataka o bolesti, kada EKG ili Holter praćenje ne dopušta jednoznačnu dijagnozu.

Metode liječenja

Nepotpune blokade s jednim snopom obično ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ako nema srčanih razloga za takve poremećaje, onda je malo vjerojatno da će napredovati ili biti pogoršani drugim patologijama. Takvi BNP gotovo nikada ne prelaze u potpune blokade i nisu opasni po život. Povremeno, osobito u pozadini hipertenzije, moguće je napredovanje blokade desne noge i AV blokade drugog ili trećeg stupnja. Na početku takvih procesa liječnik uvijek propisuje preventivnu terapiju lijekovima.

Slično, trebali biste djelovati s ozbiljnijim vrstama blokada. Od lijekova odabire se kompleks terapije koji se provodi u tečajevima. Također je potrebno liječiti osnovnu bolest. Općenito, liječenje blokada može uključivati sljedeće lijekove:

Vitamini u injekcijama - tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina i drugi.
Sedativi - motherwort, valerijana.
Antioksidansi - Mexidol, Preductal, Carnitine.
Lijekovi za visoki krvni tlak iz različitih skupina (blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, beta-blokatori itd.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
Lijekovi protiv srčane ishemije, uglavnom nitrati - Nitroglicerin, Kardiket.
Lijekovi za povišeni kolesterol - Rosuvastin, Simvastatin.
Srčani glikozidi i diuretici za zatajenje srca - Digoksin, Lasix.
Antitrombocitna sredstva protiv tromboze - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Lijekovi za kroničnu opstrukciju pluća - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Trenutno je razvijeno nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se najčešće preporučuju za pacijente s potpunom blokadom jedne grane ili s blokadama od dvije ili tri zrake. Najčešće korištena tehnika je ugradnja pacemakera, uključujući i privremeni (u slučaju srčanog udara i drugih akutnih stanja). Kod nekih varijanti poremećaja provođenja pomaže metoda radiofrekventne kateterske ablacije. Neki pacijenti također trebaju imati instaliran kardioverter defibrilator, kao što su oni s trifascikularnim blokom u kombinaciji s potpunim ventrikularno-atrijskim blokom.

Općenito, osoba s blokadama bez manifestacija može voditi normalan život, ali treba odmah napustiti pretjerani fizički napor, odmoriti se više i isključiti dugotrajni stres. Prehrana mora biti pravilna, bez obilja soli i životinjskih masti, šećera. Trebali biste se odreći loših navika, osobito pušenja. Nakon ugradnje srčanog stimulatora kardiologa treba posjećivati u početku svaka tri mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci i godinu dana. Neki koriste narodne lijekove za blokadu srca. U dogovoru s liječnikom dopušteni su sljedeći recepti iz dijela alternativne medicine:

Podjednako pomiješati korijen valerijane, plodove šipka, korijen maslačka, korijen calamusa, sve samljeti u mlinu za kavu. Uzmite žličicu resetiranja, ulijte 300 ml kipuće vode. Pijte 100 ml tri puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
Kombinirajte farmaceutske alkoholne tinkture gloga (50 ml.), valerijane (30 ml.), matičnjaka (40 ml.), nevena (20 ml.), božura (80 ml.), metvice (20 ml.). Uzmite 10 kapi tri puta dnevno nakon razrjeđivanja u vodi tijekom 1 mjeseca. S jakim smanjenjem tlaka, doza se smanjuje na 5-7 kapi.

Preventivne mjere

Za prevenciju bolesti važne su sljedeće mjere:

više odmora, sna;
eliminirati stres i prekomjerni rad;
pridržavati se režima rada i odmora;
jesti samo zdravu hranu, konzumirati više biljnih vlakana;
odustati od cigareta, alkohola;
uzimati sve lijekove samo u preporučenim dozama i pod nadzorom liječnika;
rano liječenje svih bolesti srca.

Jeste li jedan od milijuna oboljelih od srca?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju propali?

A jeste li već razmišljali o drastičnim mjerama? Razumljivo je, jer jako srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem dugovječnost osobe. A činjenica da osoba koja je zaštićena od kardiovaskularnih bolesti izgleda mlađe je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Prikazani materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti savjet liječnika.

Blok lijevog srca

Da biste razumjeli što je blokada lijeve klijetke srca, morate znati kako funkcionira zdravo ljudsko srce, kao i kako je organiziran njegov provodni sustav.

Naše srce sastoji se od klijetki i pretklijetki, koje se skupljaju kako bi opskrbile krvlju cijelo tijelo. Srce radi pod utjecajem električnih impulsa koje proizvode njegove određene strukture.

Dakle, jednostavno rečeno, blokada lijeve klijetke Hisovog snopa je poremećaj provođenja u kojem se električni impuls zaustavlja ili usporava.

Blokada lijeve klijetke srca pojavljuje se na pozadini ishemijske ili hipertenzije ili niza drugih kardiovaskularnih bolesti.

Klasifikacija

Posljedice potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa

Građa srca i nastali uzroci blokada

Posljedice blokade

Koja je opasnost od potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa?

Liječenje

Rehabilitacija za srčane aritmije

Blok lijevog ventrikula

Za referencu

Vrste blokada

Simptomi i EKG

Glavni alat u dijagnozi "blokade ..." je elektrokardiogram, koji u istim slučajevima može izgledati drugačije, iako je napravljen na istom uređaju.

Dijagnoza potpune blokade od iskusnog liječnika ne uzrokuje posebne poteškoće. Na EKG-u će se sve vidjeti. Pod uvjetom da nema druge patologije.

Opasna stanja

Prevencija

Moj sin ima shizofreniju i ja sam njegov skrbnik. Uzima haloperidol 3 puta, ciklodol 2 puta, klorpromazin 100 mg navečer i fenazepam 2 mg navečer. Na EKG-u, potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa i nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, pišu: moguće je preopterećenje desne klijetke. Šetam s njim ulicom, njegova težina je 84 kg, visina 167 cm, ne žali se na svoje "srce". Postoje "glasovi" u glavi. U rujnu, nakon 14. rujna, zakazan je MSE pregled u svrhu rehabilitacije osnovne bolesti (paranoidna shizofrenija, kontinuirano progresivni tijek).

Terapeut je propisao asparkam. On je 08.10. 1973 rođena. Trebate kardiologa?

Naravno da mi treba.Imam potpunu blokadu lijeve noge. Ugradili su mu pacemaker. Stimulator 26 imam od svoje 17. godine.

Imam potpunu blokadu lijeve nožice Hisovog snopa.MOGUĆE JE RADITI OPERACIJU PROLOZIJE MATERNICE. I REKTAL ŽELIM ZNATI.I KAKO ŽIVJETI DALJE

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa: uzroci, simptomi i liječenje

Apsolutno svatko od nas zna da zahvaljujući radu srca funkcionira cijeli organizam. A kada ne uspije, započinju nepovratni zdravstveni procesi, osobito kod kasne dijagnoze i nepravilnog liječenja.

Opasnost od ove bolesti leži u odsutnosti simptoma u ranim fazama, rubu temeljne patologije, a može se otkriti pomoću EKG-a. Ali ako primijetite jedan od znakova navedenih u članku, nemojte odgađati posjet kardiologu, jer to može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa, kako se manifestira, dijagnostičke metode i metode liječenja, razmotrit ćemo s vama u nastavku.

Što je blokada?

Njegovi snopovi su promijenjeni elementi srčanog tkiva koji su dio provodnog sustava srca. Kroz njih prolaze ekscitacijski impulsi od sinusnog čvora do srčanog mišića. Normalno, glavni generator živčanih impulsa u srcu je sinusni čvor, od kojeg trup ide do atrioventrikularnog čvora i podijeljen je na desnu i lijevu granu (noge), takozvane Hisove snopove.

Elementi desnog snopa Hisa idu u mišiće desne klijetke, a lijevo - u mišiće lijeve. Time se osigurava sinkrona kontrakcija desnog i lijevog dijela srca. S nepotpunom blokadom, postoji poteškoća u prolasku živčanih impulsa, s potpunim - njihovim potpunim prestankom.

To dovodi do kršenja kontraktilne funkcije srca. Skupine uzroka koji uzrokuju blokade (detaljni uzroci bit će razmotreni u nastavku):

Srčane, odnosno patologije sa strane srca.
Skupina lijekova uzroka (ili lijeka) - kao posljedica uzimanja određenih lijekova.
Skupina koja uključuje promjene u elektrolitskom sastavu krvi (kalij, natrij, magnezij, fosfor).
Skupina koja kombinira toksične čimbenike koji dovode do trovanja tijela i uzrokuju blokadu provođenja u srcu.
Skupina autonomnih poremećaja (autonomnog živčanog sustava), odgovorna je za kontrolu ritma srca.
Hormonalni uzroci (bolesti endokrinih organa).
Skupina uzroka koji uzrokuju gladovanje srčanog mišića kisikom.
Idiopatski uzroci koji se ne utvrđuju pregledom bolesnika.

Vrste blokada

Ako se električna pražnjenja gornjih komora ne prenose, kako bi trebala, u donje komore, tada dolazi do blokade nogu Hisovog snopa. To se odražava na kardiogramu.

U pravilu su sve blokade podijeljene u 3 glavne vrste:

Jednostruka zraka - može utjecati na desnu nogu, kao i na jednu od grana lijevog procesa.
Dva pupoljka - ova sorta odmah utječe na obje lijeve grane ili desnu i jednu od lijevih grana.
Tri grede - najteža patologija, u kojoj pate 3 grane odjednom.

Zauzvrat, LBBB se može pojaviti u nekoliko scenarija:

blokada se javlja u određenom dijelu debla do granice grananja;
dio stabljike je potpuno zahvaćen prije nego što se grana;
blokada utječe na proces s obje strane nakon grananja;
oba periferna dijela lijevog procesa su blokirana;
raštrkane promjene u srednjem mišićnom sloju srca.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa - karakteristika

Pod nepotpunom blokadom podrazumijeva se kršenje provođenja električnog signala duž jedne od grana lijeve noge. Da bi se utvrdilo koji dio pati, procjenjuje se elektrografsko odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca na položaju elektroda za snimanje na desnom gornjem i lijevom donjem ekstremitetu.

Ako postoji izraženo odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca ulijevo, tada se dijagnosticira blokada prednje grane, a ako se opaža izražen desnogram, to ukazuje na leziju stražnje grane.

Nepotpuni LBBB obično ne uzrokuje ozbiljne kliničke abnormalnosti i ne uočavaju se abnormalnosti prilikom slušanja pacijenta. A ako se pronađe nepotpuna blokada desne noge, tada se stanje može smatrati odgovarajućim fiziološkoj normi i dodatni pregled u ovom slučaju nije potreban.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa (ili LBBB) je patologija koja se može temeljiti na oštećenju srčanog aparata na različitim razinama. Na primjer, može biti zahvaćena lijeva noga u prtljažniku Hisovog snopa. Ili glavno deblo lijeve noge prije grananja.

Prednje i stražnje grane noge mogu biti pogođene u jednom trenutku nakon završetka mjesta njihovog oslobađanja od tijela glavnog debla. Lijeva dobra polovica septuma između ventrikula također je oštećena, uz to su obje grane peteljke uključene u proces.

Okolnost također može ležati u izraženim difuznim transformacijama miokarda u perifernim granama stražnjih i prednjih grana. S LBBB-om je otežan prolaz ekscitacije do miokarda lijeve klijetke duž lijeve noge.

Provodi se neuobičajenom metodom, pri čemu dolazi do proširenja QRS kompleksa i promjene smjera repolarizacije u lijevoj klijetki. Nećemo ovo detaljno razmatrati, ovo je zadatak za srčane stručnjake. Razmotrite neke od značajki ove bolesti.

Oštećenje noge može biti posljedica fibroznih procesa, koji su povezani s koronarnom sklerozom, a rjeđe s ograničenim miokarditisom (sifilitičnim, reumatskim, difterijskim, infektivnim). Vrlo je rijetko, ali ne i neuobičajeno, da se blokada pojavi kod potpuno zdravog srca.

Potpuna i nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa nije neuobičajena. Dođe li do potpune ekscitacije, prvo zahvaća samo septum između klijetki, a ne cijelu klijetku u cijelosti. Nepotpuna blokada počinje kršenjem metabolizma elektrolita, ili predoziranjem lijekovima, ili raznim vrstama intoksikacije.

Kao rezultat toga, normalno provođenje srčanog sustava je poremećeno i ne dolazi do pune ekscitacije lijevog dijela. Moguće je dijagnosticirati ovo kršenje pomoću jednostavnog elektrokardiograma, pri dešifriranju će biti vidljive transformacije.

Ako se blokada proširila samo na jednu nogu, onda ne, nije opasno po život, unatoč tome što u tome sigurno nema ničeg dobrog.

Mnogi moderni kardiolozi uvjereni su da je ovo odstupanje već prestalo biti odstupanje u tim slučajevima, u vrijeme kada nije posljedica drugih srčanih bolesti. Potpuna blokada obje noge je strašna, u takvim slučajevima potrebno je ugraditi pacemaker.

Uzroci

Uzroci patologije uključuju:

Aterosklerotična kardioskleroza - zamjena dijela srčanog mišića vezivnim tkivom.
Defekti aortnog zaliska. Takav nedostatak dovodi do širenja i povećanja veličine lijeve polovice srca, što remeti provođenje živčanih impulsa u ovom dijelu srca.
Kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, bakterijski endokarditis su bolesti koje karakteriziraju oštećenje miokarda (srčanog mišića), a time i Purkinjeovih vlakana (najsitnijih stanica u provodnom sustavu srca).

Vrste nepotpune blokade lijeve strane Hisovog snopa:

u razini lijeve noge u samom prtljažniku grede;
blokada koja se javlja u lijevoj nozi dok se ne podijeli;
poteškoće u provođenju impulsa u obje grane nakon njihovog odvajanja;
varijanta kada se širenje lezije na polovicu interventrikularnog septuma u njegovom lijevom dijelu pridružuje prethodnom tipu;
blokada u razini krajnjih, najmanjih ogranaka ogranaka lijeve noge.

Važnu ulogu u pojavi ovog poremećaja igra opijenost tijela lijekovima. U ovom slučaju opaža se trovanje diureticima, srčanim glikozidima, simpatomimeticima.

Ponekad razvoj blokade dovodi do prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, pušenja i uzimanja droga. Također, pojava ove bolesti može biti posljedica odstupanja u ravnoteži elektrolita u tijelu.

Razvoj blokade Hisovog snopa dovodi do nedostatka magnezija, nedostatka ili prekomjerne količine kalija. Također, uzrok razvoja blokade može biti pojava tireotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednje i stražnje grane ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u radu prednje grane:

prednji infarkt;
arterijska hipertenzija;
bolest aortnog zaliska;
kardioskleroza;
mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica kršenja integriteta septuma između atrija. Često dovodi do kardiomiopatije i taloženja kalcijevih soli.

Često uzrok odstupanja leži u upalnom procesu koji utječe na srčani mišić. Kršenje stražnje grane razvija se pod utjecajem takvih čimbenika:

ateroskleroza;
infarkt, koji se razlikuje u stražnjoj lokalizaciji;
taloženje kalcijevih soli;
miokarditis.

U rijetkim slučajevima može se otkriti blokada s dvije zrake - u ovom slučaju pate i prednja i stražnja grana organa.

Značajne promjene u hormonskoj pozadini, zbog određenih vanjskih utjecaja, također su dodatni uzroci blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Najčešći etiološki čimbenici koji uvelike mogu utjecati na pojavu prvih znakova blokade su:

Otrovanje tijela pacijenta velikom količinom ostataka lijekova koji su korišteni u liječenju popratnih bolesti srca. To uključuje različite vrste diuretika, simptomatske i srčane glikozide;
Zlouporaba loših navika koje negativno utječu na cijeli ljudski srčani sustav. To može biti alkoholizam, uporaba opojnih droga, pušenje;
tireotoksikoza;
Nedovoljna količina određenih tvari u tijelu. To su kalij, magnezij koji su odgovorni za ravnotežu elektrolita u tijelu. Njihova značajna količina, kao i manji dio, utječu na ravnotežu u radu srčanog sustava.

Kao rezultat gore navedenih situacija, prednji gornji snop gubi ritam rada, ventrikularne kontrakcije prolaze bez obzira na primanje i provođenje impulsa kroz tkiva peteljke.

Prednji blok grane

S blokadom prednje grane lijeve noge Hisovog snopa utvrđuju se jednolična kršenja bez obzira na mjesto lezije. To je zbog činjenice da reakcija ekscitabilne strukture ne doseže gornje dijelove prednjeg zida lijeve donje komore srca.

Stoga je pomoću standardne elektrokardiografije nemoguće točno odrediti mjesto koje je podložno blokadi.

Uz BPVLNPG, ekscitacija u desnoj donjoj srčanoj komori događa se na standardan način. U donjoj lijevoj komori, reakcija ekscitabilne strukture se širi u fazama.

Prvo prolazi duž stražnje grane lijeve noge, a zatim se širi na gornje dijelove lijeve donje komore.

Ovo odstupanje može se otkriti u pozadini niza srčanih patologija:

kronično oštećenje miokarda, koje se temelji na patološkim procesima u sustavu koronarnih arterija, a to se posebno odnosi na prednji zid lijeve donje komore;
ishemijska nekroza miokarda prednjeg zida lijeve donje komore;
upala srčanog mišića;
značajno zadebljanje stijenke lijeve klijetke;
patološka ekspanzija lijeve donje komore srca, uzrokovana nedostatkom aortnog ventila;
primarno izolirana skleroza i taloženje kalcija u zidovima provodnog sustava;
urođene srčane mane.

Prema statistikama, LBBB se javlja u dobi iznad 50 godina kod 1,25% muških pacijenata. I u većini slučajeva, ovaj pokazatelj je jedini znak razvoja patologije u mišićnom srednjem sloju srca.

Blok stražnje grane

S blokadom stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa dolazi do ozbiljnih poremećaja provođenja u stražnjoj grani, koji se mogu odvijati s različitim pokazateljima. Ista odstupanja zabilježena su na EKG-u, koja je teško razlikovati standardnom elektrokardiografijom.

Ovo se stanje razvija u patologijama sličnim onima u BPVLNPG:

nedostatak opskrbe miokarda krvlju;
ateroskleroza koronarnih arterija;
nekroza dijela miokarda koji utječe na lijevu klijetku;
upale i druge promjene u srčanom mišiću uzrokovane različitim razlozima;
taloženje kalcija i degeneracija tkiva u čvrsto vezivno tkivo.

Ako govorimo o blokadi prednje grane, onda je to u elektrokardiografiji prilično dobro proučen dio. I poraz stražnje grane daje nespecifične znakove, a ovaj odjeljak je još uvijek u razvoju. Nemoguće je dijagnosticirati leziju stražnje grane samo na temelju rezultata standardnog kardiograma.

U pravilu, za pojašnjenje, morate pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. U svakom slučaju, bilo koja od gore navedenih blokada otkriva se tijekom potpunog pregleda, a stručnjak će, ako je potrebno, propisati dodatne studije prije postavljanja točne dijagnoze.

Simptomi

Blokada s jednom zrakom je asimptomatska, otkriva se EKG-om. Takvi znakovi kršenja kao što su stalni umor, bol u prsnoj kosti, otežano disanje, u ovom slučaju, uzrokovani su bolešću koja je uzrokovala kršenje električne vodljivosti.

Pacijent također ne osjeća znakove blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane. Potpuna blokada lijeve strane daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, jaki otkucaji srca. Simptomi su uzrokovani teškim promjenama u mišiću lijeve klijetke (infarkt miokarda).

Nepotpuna blokada lijeve noge snopa Njegove tri grede karakteriziraju sljedeće značajke:

prekidi u radu srca;
stalna nesvjestica uzrokovana izgladnjivanjem mozga kisikom;
vrtoglavica.

Nepotpuna blokada s tri zrake dovodi do iznenadnog smrtnog ishoda.

Dijagnoza kršenja elektronske vodljivosti Hisovog snopa

Kardiogram pokazuje problem s električnom vodljivošću. Prava nepotpuna blokada, u nedostatku kliničkih simptoma i popratnih bolesti, smatra se normom i ne provode se dodatni pregledi.

EKG znakovi blokade dvije zrake služe kao razlog za hospitalizaciju pacijenta, jer postoji opasnost od razvoja ozbiljnih stanja. Otkrivena blokada Hisovog snopa na EKG-u, tri zrake također zahtijeva hitnu hospitalizaciju, nakon čega slijedi kirurška operacija.

Kako vidjeti problem s električnom vodljivošću Hisovog snopa na kardiogramu. Znakovi blokade desne noge:

Rsr ili rSR kompleksi u V 1, V2 (desni odvodi).
Široki S val u V5, V6 (lijevi odvodi).
QRS kompleks veći od 0,11 s.

Znakovi poremećaja provođenja lijeve noge:

lijevi odvodi V5, V6, nemam Q zubac;
ventrikularni kompleksi su deformirani;
vrh R vala je podijeljen;
desni odvodi V1, V2, III karakteriziraju deformirani vrh S vala, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Razlike blokade s tri zrake:

svi znakovi lijevo i desno;
crtež kardiograma pokazuje atrioventrikularnu blokadu.

Nepotpuni blok lijeve grane snopa na EKG-u

LBBB može biti uzrokovan oštećenjem na različitim razinama:

Poraz lijeve noge u prtljažniku snopa Njegovog;
Poraz glavnog debla lijeve noge prije njegovog grananja;
Istovremeni poraz prednje i stražnje grane lijeve noge nakon njihove izolacije od glavnog debla lijeve noge;
Poraz lijeve polovice interventrikularnog septuma s uključivanjem obje grane lijeve noge u proces;
Prisutnost izraženih difuznih promjena u miokardu perifernih grana prednje i stražnje grane lijeve noge.

Unatoč gore navedenim opcijama, kao rezultat toga, s LBBB, ekscitacija ne može proći na uobičajeni način duž lijeve noge do miokarda lijeve klijetke - ekscitacija se provodi na neobičan način.

Što uzrokuje usporavanje prolaska ekscitacije kroz ventrikule, što se dokazuje širenjem QRS kompleksa i promjenom smjera repolarizacije u lijevoj klijetki:

u lijevim prsnim odvodima, QRS kompleks je predstavljen širokim zubom RV5,V6 s usjekom;
u desnim dijelovima prsnog koša zabilježen je QRS kompleks poput rS, QS sa širokim i dubokim zubom SV1, V2.

Treba imati na umu da s blokadom lijeve noge Hisovog snopa:

Faza uzbuđenja 1:
- lijevi ventrikul i lijevi dio interventrikularnog septuma nisu uzbuđeni;
- ekscitacija duž desne noge prenosi se na uobičajeni način i uzrokuje ekscitaciju desne polovice interventrikularnog septuma (vektor je usmjeren na V6 elektrodu);
- istodobno počinje uzbuđenje desne klijetke (vektor je usmjeren na V1 elektrodu);
- uzbuđenje iz desne polovice interventrikularnog septuma prolazi lijevo i teče polako;
- kao rezultat toga, ukupni EMF vektor usmjeren je na elektrodu V6, budući da ukupna debljina interventrikularnog septuma značajno premašuje masu desne klijetke: bilježe se početak vala RV6 i val QV1 ili rSV1 (to je zbog na činjenicu da je na početku električne sistole vektor desne klijetke blizu V1 elektrode, što ponekad omogućuje snimanje malog rV1).
Faza ekscitacije 2: ovo je konačna ekscitacija interventrikularnog septuma, koja teče s desna na lijevo: bilježi se daljnji pad valova SV1 (QSV1) i porast RV6.
Faza uzbuđenja 3:
- zbog ekscitacije lijeve klijetke, koja ide na neobičan način i nastavlja se sporo;
- bilježi se daljnji pad valova SV1 (QSV1) i daljnji porast RV6, s urezom koji se obično opaža na zubu RV6, koji se nalazi na uzlaznom koljenu (postoji nekoliko opcija za objašnjenje ovog fenomena, kao što su;
- prisutnost malog vremenskog intervala između faza 2 i 3;
- prevlast vektora konačne ekscitacije interventrikularnog septuma nad vektorom početne ekscitacije lijeve klijetke;
- različita interakcija vektora interventrikularnog septuma i vektora lijeve klijetke). Zbog sporog širenja ekscitacije primjećuje se proširenje QRS kompleksa.
Proces repolarizacije počinje u desnom ventrikulu i širi se od epikarda do endokarda (vektor je usmjeren na V1 elektrodu).

Proces repolarizacije u lijevom ventrikulu povezan je s odgođenom depolarizacijom, a širi se od endokarda prema epikardu. Kao rezultat toga, repolarizacijski vektor lijeve klijetke ima isti smjer kao i desni - prema V1 elektrodi (registracija pozitivnog TV1, ST segment u ovom odvodu nalazi se iznad izolinije.

Uz nepotpunu blokadu lijeve noge, uzbuđenje može proći, ali nešto sporije. U nepotpunom RBBB, QRS kompleks je oblikovan kao blok lijeve grane, ali je širina QRS manja od 0,12 s:

U prsnim odvodima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rS, QS.
Segment STV1,V2 može se nalaziti na ili iznad izolinije, TV1,V2 val je obično pozitivan.
U prsnim odvodima V5, V6 snima se EKG koji izgleda kao R val (qV5, V6 nema).
Segment STV5,V6 može se nalaziti na izoliniji ili ispod nje, zubac TV5,V6 može biti bilo kojeg oblika.

U zaključku EKG-a, prateći prirodu ritma, naznačeno je mjesto električne osi srca; dati opis blokade lijeve noge (potpuna, nepotpuna); spomenuti produljenje električne sistole ventrikula; dati opći opis EKG-a. Ako u isto vrijeme postoji hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njegov opis obično daje prije općih karakteristika EKG-a.

Dodatne dijagnostičke procedure

Dodatne mjere uključuju:

Svakodnevno praćenje EKG-a potrebno je za otkrivanje prolaznog oblika bolesti koji se manifestira u različito doba dana.
Elektrokardiografske studije jednjaka neophodne su za dijagnozu aritmija.
Eho srca se izvodi kako bi se otkrile organske patologije u strukturi srca i procijenilo stanje miokarda.
MRI se propisuje u slučaju kontroverznih pitanja u dijagnozi.

Najučinkovitiji se smatra elektrokardiogram i emisijska tomografija - ove metode istraživanja omogućuju točnu preliminarnu dijagnozu, identificiranje glavnih uzroka ove srčane patologije.

Zahvaljujući takvoj dijagnostičkoj studiji, postaje moguće odrediti najučinkovitiju metodu terapijskog djelovanja.

Terapijske mjere

Liječenje ovog stanja temelji se na usporedbi rezultata EKG-a i EKG-a s normalnim otkucajima srca. Budući da se blok snopa ne prepoznaje kao samostalna bolest srca, ovo stanje obično prati određenu bolest srca ili nekoliko bolesti.

Stoga je liječenje nužno prije svega usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka ovog stanja. A metode liječenja primarnih srčanih lezija određene su i samom bolešću i stupnjem razvoja, manifestacijama i općim stanjem pacijentovog tijela.

Sljedeće metode utjecaja mogu se pripisati najučinkovitijim:

Uz glavni uzrok blokade Hisovog snopa zatajenja srca, često će se propisati srčani glikozidi širokog spektra, kao i nitroglicerin, antihipertenzivi koji stabiliziraju srce i njegov ritam na prvom mjestu;
Imunološki lijekovi usmjereni na poticanje obrane tijela i povećanje stupnja njegove otpornosti na razne bolesti, uključujući bolesti srca.

Najpopularniji danas je lijek širokog spektra pod nazivom "Transfer Factor Cardio": odsutnost nuspojava, brzi učinak na srčani mišić i stimulacija imunološkog sustava glavne su manifestacije uzimanja lijeka;

Nitrati i antihipertenzivi također su često propisivani lijekovi za ovo stanje. Omogućuju vam stabilizaciju općeg stanja, vraćanje normalnog ritma srčanih kontrakcija.

Međutim, treba imati na umu da ne postoji univerzalna terapija za blokadu tkiva Hisovog snopa; glavni smjer terapijskog učinka u ovom slučaju treba smatrati liječenje osnovne bolesti srčanog sustava uz paralelno održavanje stanja pacijenta.

Ova patologija ima neugodnu vjerojatnu posljedicu ako je glavno liječenje nedovoljno: ova vrsta blokade može dovesti do potpune blokade srca i njegovih atrija, što ima lošu prognozu za pacijenta iu ovoj situaciji zahtijeva hitnu posebnu medicinsku intervenciju.

Nema specifičnog liječenja za bolesnike koji su doživjeli poremećaje srčanog provođenja. Bolesnicima u kojih je utvrđena blokada lijeve noge Hisovog snopa, terapija lijekovima nije indicirana.

Simptomatsko liječenje temeljne patologije s blokadom jedne, dvije zrake uključuje takve lijekove:

Vitamini (nikotinska kiselina, tiamin, riboflavin).
Sedativi (tinktura valerijane, matičnjak, kadulja).
Antioksidansi (Preductal, Carnitine).
Antihipertenzivi, čije je djelovanje usmjereno na liječenje hipertenzije (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijevih kanala).
Antitrombocitna sredstva koja sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka (Aspirin, Cardiomagnyl).
Lijekovi za liječenje koronarne arterijske bolesti (Izoket, Nitroglicerin).
Lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (Simvastatin).
Tablete i injekcije za liječenje patologija koje su temeljni uzrok pojave "cor pulmonale".
Diuretici (indicirani u bolesnika sa zatajenjem srca).
Nehormonska sredstva i antibiotici za liječenje upale miokardijalnih membrana (diklofenak, penicilin, itd.)

Kirurški zahvat kod poremećaja elektroprovodljivosti uključuje ugradnju srčanog stimulatora (pacemakera) pacijentu. Potpuna blokada (desna ili lijeva), koja djeluje kao posljedica akutnog infarkta, zahtijeva privremenu stimulaciju miokarda pomoću elektrode.

Blokada s tri snopa, popraćena napadima gubitka svijesti i rijetkim ritmom kontrakcije ventrikula, smatra se osnovom za stalnu električnu stimulaciju miokarda. Pacijentu se ugrađuje kardioverter.

Pacijent kojeg ne muče srčani simptomi i ne boluje od kroničnih bolesti dobro podnosi normalne uvjete života povezane sa stresom.

Blokada s tri i dvije zrake zahtijevat će ograničenje tjelesne aktivnosti. Takvi pacijenti ne bi trebali naporno raditi i biti u stresnom stanju. Prehrana i sastav hrane vrlo su važni.

Dijeta za bolesnike s oštećenom električnom vodljivošću treba vratiti ispravnu hemodinamiku perifernog živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava, ravnotežu vode i elektrolita, te smanjiti aktivnu oksidaciju lipidne peroksidacije.

Pacijenti bi trebali preferirati biljna ulja i potpuno izbjegavati teške životinjske masti. Ovaj izbor omogućuje brzo smanjenje razine lošeg kolesterola u krvi.

Plodovi mora, dagnje, morski kelj, lignje zasićeni su korisnim mikroelementima potrebnim za rad srčanog mišića.

Jela se pripremaju bez dodavanja soli, hranu je preporučljivo malo posoliti u gotovom obliku.

Kako bi se spriječio razvoj blokada i drugih kardiovaskularnih patologija, preporuča se slijediti opća pravila:

produljeno spavanje;
aktivan stil života;
nedostatak samoliječenja;
odvikavanje od pušenja i alkohola;
uravnotežena prehrana prema režimu;
isključivanje stresa i živčanih šokova;
redovita dijagnostika i liječenje bolesti srca.

Ako je poremećeno provođenje impulsa duž posebnih mišićnih stanica u miokardu, nazvanih Hisovi snopovi, tada se na EKG-u dijagnosticira potpuna ili djelomična blokada nogu. Nema simptoma ili se pacijenti žale na vrtoglavicu, slabost i nesvjesticu. Za liječenje je potrebno ukloniti uzrok (srčani udar, skleroza, srčane mane, hipertenzija), nekim bolesnicima treba ugraditi srčani stimulator.

Pročitajte u ovom članku

Svežanj Njegov - što je to u srcu

Hisov snop u srcu dio je provodnog sustava. Slikovito se može prikazati kao snop električnih žica koje prolaze strujom. Najprije ide uz zid između klijetki, zatim se dijeli na 2 kraka, a zatim lijevi dalje divergira u prednji, stražnji. Impulsi Gis vlakana primaju se iz atrioventrikularnog spoja i prenose do malih Purkinjeovih stanica koje se granaju u stijenkama ventrikula.

Što je blok grane snopa

Vodljiva vlakna sastoje se od debla (smještenog u septumu između klijetki), desne i lijeve grane. Desna se odmah spušta u desnu klijetku, a lijeva se prethodno podijeli na 2 dijela (prednji i stražnji), a zatim prelazi u lijevu klijetku. U budućnosti se noge Hisovog snopa u srčanom mišiću granaju, tvoreći Purkinjeove puteve.

Uloga Hisovih grana je percipirati kontrakcijski signal iz sinusa i atrioventrikularnih čvorova i prenijeti ga do svih dijelova ventrikularnog srčanog mišića. To uzrokuje njihovo kontrahiranje u ispravnom ritmu.

Ako se pojavi prepreka u vidu upale, nekroze, skleroze u miokardu, njihov rad je blokiran. Ako je područje oštećenja beznačajno, tada možda neće biti simptoma, s potpunom blokadom, kontrakcije se javljaju rjeđe nego što je normalno. To je zbog provođenja impulsa duž kružne staze, što narušava sinkroniju rada srčanih odjela.

Razlozi za razvoj patologije

Desna grana Hisovog snopa (RBB) oštećena je preopterećenjem i oštećenjem miokarda desne klijetke u takvim slučajevima:

suženje mitralnog otvora
insuficijencija trikuspidalnog zaliska,
plućna hipertenzija,
rupa u septumu između pretkomora,
predoziranje srčanih glikozida i beta-blokatora.

Dijelovi lijeve grane Hisovog snopa (LBB) blokirani su kada se promijeni miokard lijeve klijetke:

ishemija,
distrofični i dishormonalni procesi,
hipertrofija kod hipertenzije, malformacija aorte, mitralna insuficijencija,
bakterijske i.

Simptomi kod odraslih i djece

Kršenje provođenja signala duž Hisovih snopova nema neovisne kliničke znakove, jer se javlja sekundarno u pozadini postojeće bolesti srca ili velikih krvnih žila. Ako je blokada djelomična ili samo jedna grana, osobito desna, tada pacijent toga možda nije svjestan, a takvo odstupanje od norme može se otkriti samo na EKG-u, češće Holterovim praćenjem.

S potpunim oštećenjem sve 3 grane (PNPG i 2 dijela lijeve), smanjuje se volumen krvi izbačen iz ventrikula. U takvim slučajevima pojavljuju se karakteristični simptomi:

vrtoglavica;
oštećenje vida;
nesvjestice tipa Morgagni-Adams-Stokes;
bradikardija;
prekidi ritma,
otežano disanje;
usporavanje kontrakcija do potpunog zaustavljanja srca.

Vrste blokada Hisa

Gisove noge mogu biti blokirane pojedinačno ili sve odjednom, također se javlja izolirana lezija u jednoj grani lijeve noge, kao i njihove različite kombinacije. Postoje periodične ili trajne opcije, na jednom elektrokardiogramu, najprije se može primijetiti blokada jedne, a zatim druge grane.

Desna noga

Impuls za desnu klijetku dolazi s lijeve i duž lijeve strane septuma s potpunom blokadom, njegovo provođenje usporava se s nepotpunom blokadom. Manifestacije su minimalne, mogu se naći u potpuno zdravoj osobi i ne daju daljnje komplikacije. Ako se javlja uz srčanu patologiju, tada su kratkoća daha i umor obično povezani s osnovnom bolešću.

Prednja grana LNPG

Poremećaj provođenja zahvaća prednju i bočnu stranu lijeve klijetke. Signali im se šalju duž stražnjeg zida odozdo prema gore. Najčešće se nalazi kod hipertrofije miokarda zbog hipertenzije, kongestije kod srčanih mana i miokardiopatije, a jedan od uzroka je infarkt prednje stijenke.

stražnja grana

Električni signal divergira duž pojedinačnih Purkinjeovih vlakana od prednjih dijelova lijeve klijetke od vrha do dna, kasno dostižući stražnji zid. Srčani udar ili skleroza, naslage kalcija u području provodnih vlakana dovode do sličnog stanja.

Cijela lijeva noga

Djelomična blokada jedne grane daje minimalne manifestacije, ali potpuna blokada LBPH uzrokovana je opsežnim infarktom ili izraženim upalnim ili distrofičnim procesom koji pokriva miokard lijeve klijetke. Stoga se s ovom patologijom bilježe kardijalgija, vrtoglavica i aritmija.

Potpuna i nepotpuna blokada

Uz djelomičnu blokadu, val kontrakcije prolazi s malim kašnjenjem, budući da dovoljno brzo doseže cilj duž brojnih alternativnih puteva. Ritam nije poremećen ili se razvija bradikardija, ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o uzroku koji je doveo do blokade.

Potpunu blokadu karakterizira:

nemogućnost prolaska signala u ventrikule;
pojava žarišta uzbude na atipičnim mjestima;
odjeli srca su smanjeni u kaotičnom ritmu, brzina pulsa je od 20 do 40 u minuti;
nedovoljno oslobađanje krvi u arterijsku mrežu.

Prolazna blokada desne noge Hisovog snopa

Blokada desne i lijeve noge Hisovog snopa moguća je u trajnom i prolaznom obliku. U drugom slučaju, također se naziva isprekidano. To znači da se događa u provocirajućim uvjetima. Na primjer, poziva:

povećan krvni tlak;

ubrzanje ili usporavanje pulsa, složeni poremećaji ritma;

infekcija;

dekompenzacija bolesti srca, dijabetes melitus (pogoršanje);

progresija zatajenja srca;

promjene u sastavu elektrolita u krvi, osobito u razini kalija;

teški napad angine pektoris;

uzimanje lijekova - hormona, srčanih glikozida, lijekova koji utječu na krvni tlak.

Nakon što pacijent prijeđe u stanje mirovanja ili je liječenje osnovne bolesti uspješno, blokada noge nestaje. Dnevno snimanje kardiograma (holter monitoring) pomaže u prepoznavanju prolaznog usporavanja provođenja, a privremena blokada često nije vidljiva na redovnom EKG-u.

Prolazna blokada lijeve noge Hisovog snopa, desna

Prolazna blokada lijevog, desnog Hisovog snopa je sinonim za prolazno, povremeno. Liječnici koriste bilo koji od ovih izraza kada postavljaju dijagnozu kako bi pokazali da se blokada javlja samo pod utjecajem provocirajućeg čimbenika. S poboljšanjem tijeka osnovne bolesti, ovaj simptom nestaje. Netrajne blokade karakteriziraju početne promjene na srcu, a trajne nastaju nakon infarkta, teške upale.

Ovisno o tome koliko je ozbiljno narušena prohodnost signala, blokada može biti nekoliko vrsta:

Prolazna potpuna blokada desne noge Hisovog snopa, lijevo - ventrikuli ne primaju signale iz atrioventrikularnog čvora, rade u vlastitom ritmu (ne više od 30-40 otkucaja u 60 sekundi).
Djelomična blokada - ne prolaze svi električni signali, pa je učestalost kontrakcija ispod normale (50-60/min).
Sporo provođenje - ne mogu svi impulsi proći kroz snop ili širenje nije sinkrono. U ovom slučaju, puls je unutar normalnog raspona, ali EKG pokazuje prolaps ventrikularnog kompleksa.

Blokada s dvije zrake nogu Hisovog snopa

Vrste blokade s dvije zrake nogu Hisovog snopa uključuju inhibiciju prolaska signala duž desne i jedne grane lijeve strane. U bilo kojem od ovih slučajeva desna klijetka prima impuls iz zdravog dijela lijeve noge. To se događa s odgodom, što se odražava na EKG-u u obliku proširenog ventrikularnog kompleksa, odstupanja srčane osi. Simptomi odgovaraju osnovnoj bolesti:

angina,
hipertenzija,
srčani udar,
srčana bolest,
kardioskleroza,
kalcifikacija.

Takav simptom znači da postoje kršenja strukture i funkcije srčanog mišića u obje klijetke. Ovo se smatra nepovoljnim znakom, događa se s dubokim i opsežnim lezijama miokarda.

Trifascikularna blokada nogu Hisovog snopa

Ako postoji trofascikularna blokada grana Hisovog snopa, to znači da obje klijetke primaju signale na najintaktnijoj od tri grane. Mogu se kontrahirati sporije nego što je normalno ili vlastitim tempom.

U nepotpunoj verziji, to se očituje vrtoglavicom, slabošću i nedostatkom daha tijekom fizičkog napora, moguća je bol u srcu. Daljnjom progresijom javljaju se prekidi i osjećaji drhtanja u predjelu srca, nesvjestica.

Kada prolazak signala potpuno prestane, tada dolazi do napadaja gubitka svijesti, plave kože s grčevitim trzanjem mišića. Akutna blokada s tri zrake Hisovog snopa uzrok je srčanog zastoja, uz nepravovremenu pomoć završava smrću pacijenta.

EKG znakovi i druge dijagnostičke metode

Najčešće se koristi konvencionalni EKG, ali ako postoje sumnje u dijagnozu, dodatno se propisuje transezofagealna tehnika ili dnevno praćenje. Kako bi se utvrdio uzrok, provodi se pregled pomoću ehokardiografije, CT-a i MRI-a.

Simptomi na EKG-u ovise o vrsti i kombinaciji začepljenih grana:

Blokada PNPG - desni prsni odvodi otkrivaju komplekse Rsr, rSR, izgledaju kao slovo M, u lijevom - S je širi od normalnog, QRS je duži od 0,12 sekundi.
Blokada LBBB - široki kompleksi sa nazubljenim vrhom u lijevim odvodima, u desnim odvodima - abnormalni kompleksi, split S.

Blokada Hisove noge u srcu: simptomi kod žena

Nepotpuna ili privremena blokada jedne noge ili Hisove grane u srcu ne pokazuje simptome kod žena i muškaraca. Ako postoji potpuni prestanak kretanja impulsa, tada se ritam usporava, a otpuštanje krvi iz srca se smanjuje. To dovodi do pothranjenosti organa, ali najviše pate mozak i miokard. Manifestacije su:

zamračenje u očima;
stanje nesvjestice;
rijetki, neritmički puls, prekidi;
teškoće u disanju;
srčani udari.

Često, s prolaznom blokadom u mirovanju, stanje je dobro, ali s fizičkim, emocionalnim prenaprezanjem, pacijent osjeća nedostatak zraka, postoji napad vrtoglavice, nesvjestica.

Blokada desne noge Hisovog snopa tijekom trudnoće

Ako se blokada desne noge Hisovog snopa otkrije tijekom trudnoće kod žene koja nikada prije nije patila od bolesti srca, onda je to norma. U mladoj dobi ova pojava ne uzrokuje poremećaje cirkulacije i nestaje sama od sebe.

Uzroci povezani s patologijom srca uključuju:

hipertonična bolest,
angina,
srčana bolest.

Svi oni imaju karakteristične simptome i dovoljni su EhoKg, EKG i mjerenje tlaka da ih se isključi. U sumnjivim slučajevima propisuje se Holter kardiogram, krvni test za reumatske testove.

Što je opasna blokada lijeve noge Njegovog snopa

Blokada lijeve noge Hisovog snopa opasna je u kombinaciji s potpunom blokadom desne. Postoji disocijacija ritma kontrakcija srčanih komora. U tom kontekstu smanjuje se volumen krvi koja ulazi u krvotok iz srca, moguće su epizode gubitka svijesti. U težem slučaju dolazi do složenog oblika aritmije, pa čak i do zastoja srca različitog trajanja.

Ako je zahvaćena jedna noga, tada će klijetka (desna, lijeva, redom) primiti bioelektrični impuls s odgodom, ali će se kontrakcija i dalje dogoditi. Dakle, blokada samo desne (lijeve) noge Hisovog snopa nije opasna, ali zahtijeva terapiju stanja koje ju je uzrokovalo. S asimptomatskim tijekom, promatranje, redoviti godišnji pregledi (EKG, krvni testovi) dovoljni su.

Da li se liječi blokada lijeve noge Hisovog snopa?

Blokada lijeve noge Hisovog snopa se liječi, ali za to je potrebno identificirati i eliminirati bolest koja ju je uzrokovala, a ne postoji posebna terapija samo za blokadu. Budući da ovo stanje nije bolest, već samo njen simptom, glavna dijagnoza kod bolesnika je:

kvar ventila;
defekt septuma;
postinfarktna kardioskleroza, postmiokarditis;
kalcifikacija;
kardiomiopatija (virusna, dijabetes, hormonski poremećaji, giht, alergijska, toksična, alkoholna).

Stoga se koriste lijekovi koji su potrebni u svakom konkretnom slučaju - smanjenje tlaka, širenje krvnih žila, poboljšanje prehrane miokarda, protuupalni.

Liječenje bloka grane snopa

Osnovna bolest se liječi, propisuju se vitamini, koenzim Q, tiotriazolin, mildronat za poboljšanje opskrbe miokarda krvlju. Snižavanje tlaka provodi se blokatorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, kapoten), beta-blokatori i antagonisti kalcija se izbjegavaju jer usporavaju provođenje u miokardu.

Indikacije za ugradnju pacemakera (umjetni izvor ritma ili kardioverter):

blokada 3 grede,
kompletan blok za signale iz atrija,
ritam kontrakcija ispod 40 u minuti,
napadaji gubitka svijesti.

Ako je blokada nogu nastala u akutnom stadiju infarkta miokarda, postoji potpuna blokada LBBB, PNBG s jednom lijevom granom, tada se preporučuje privremena srčana stimulacija. Da biste to učinili, elektroda se umetne u desnu klijetku kroz središnju venu.

Ako nema kliničkih manifestacija, pacijentima se prikazuje promatranje kardiologa i periodično praćenje EKG-a.

Pogledajte video o blokadi desne noge Hisovog snopa:

Što je opasno stanje

Potpuna blokada električnih impulsa povećava rizik od srčanog zastoja i može izazvati nagli prekid kontrakcija sa smrtnim ishodom. Morgagni-Adams-Stokesov napad, koji se javlja kada je prekinut dotok krvi u mozak, također može biti opasan po život, osobito ako pacijent u to vrijeme upravlja vozilom ili drugim složenim mehanizmima.

Komplikacije blokade Hisovih nogu uključuju:

napadi tahikardije ventrikularnog porijekla,
i ventrikularno treperenje
zatajenje cirkulacije,
tromboembolija.

Prognoza za pacijenta

Ako se blokada otkrije slučajno tijekom EKG pregleda, nema znakova nedostatka u opskrbi krvlju unutarnjih organa, tada je prognoza za takve pacijente povoljna. Ovo može biti varijanta strukture srca, liječenje nije potrebno.

Nepovoljan ishod blokade opažen je u bolesnika s opsežnim infarktom, nekompenziranim defektima, masivnom distrofijom miokarda. Treba napomenuti da je blokada koja se igra u takvim situacijama znak negativne dinamike bolesti, povećava rizik od komplikacija i smrti.

Način života kada se problem identificira

Ako pregled nije otkrio abnormalnosti, a postoje samo EKG znakovi blokade, tada se pacijentu preporučuje održavanje tjelesne aktivnosti u istim količinama kao i zdravi ljudi.

S razvojem poremećaja provođenja u bolesnika s kardiološkim profilom, opterećenje je ograničeno, ali ne i potpuno poništeno. Stres, prekomjerni rad, višak životinjskih masti u prehrani, pušenje i zlouporaba alkohola negativno utječu na tijek bolesti.

Nakon ugradnje srčanog stimulatora treba izbjegavati uređaje s elektromagnetskim poljem, sigurnosne detektore u supermarketima i zračnim lukama te visokonaponske električne vodove. Kada koristite mobilni telefon, držite ga na desnoj strani.

Blokada nogu Hisovog snopa nije zasebna bolest, već znak kršenja provođenja signala kontrakcije kroz srčani mišić. Djelomične blokade PNPG i 1 lijeve grane su asimptomatske. Uz potpunu blokadu 3 grane ili pojavu sličnog poremećaja na pozadini srčanog udara, može doći do iznenadnog srčanog zastoja. Propisuje se liječenje osnovne bolesti, s napadima nesvjestice, indicirana je ugradnja pacemakera.

Pročitajte također

Složeni provodni sustav srca ima mnoge funkcije. Njegova struktura, u kojoj se nalaze čvorovi, vlakna, odjela, kao i drugi elementi, pomaže u cjelokupnom radu srca i cijelog hematopoetskog sustava u tijelu.

Postoji kršenje intraatrijalne vodljivosti, i oligosimptomatsko i teško. Razlog obično leži u ishemijskoj bolesti, srčanim manama. EKG pokazatelji pomažu identificirati bolest. Liječenje je dugo. Što je opasno stanje?

Prilično neobična metoda vektorske kardiografije ne koristi se tako često. Koncept znači prijenos rada srca u ravninu. Liječnik procjenjuje posebne petlje.

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različite faze imaju različite znakove i varijante skokova valova. Na primjer, akutna i akutna faza u prvim satima možda neće biti vidljiva. Lokalizacija također ima svoje karakteristike, srčani udar na EKG-u je transmuralan, q, prednji, stražnji, preneseni, makrofokalni, lateralni je različit.