Defekt atrijalnog septuma: simptomi i liječenje. Atrijski septalni defekt

Mnogi čimbenici utječu na zdravlje nerođenog djeteta. Nepravilan intrauterini razvoj može uzrokovati kongenitalnu malformaciju unutarnjih organa. Jedan od poremećaja je ventrikularni septalni defekt (VSD) koji se javlja u trećini slučajeva.

Osobitosti

Dmzhp je kongenitalna bolest srca (CHD). Kao rezultat patologije, formira se rupa koja povezuje donje komore srca: njegove ventrikule. Razina tlaka u njima je različita, zbog čega, kada se srčani mišić steže, malo krvi iz snažnijeg lijevog dijela ulazi u desno. Kao rezultat toga, njegov zid je rastegnut i povećan, protok krvi u malom krugu, za koji je odgovorna desna klijetka, je poremećen. Zbog povećanja tlaka, venske žile su preopterećene, pojavljuju se grčevi i brtve.

Lijeva klijetka je odgovorna za protok krvi u velikom krugu, stoga je snažnija i ima veći tlak. Uz patološki protok arterijske krvi u desnu klijetku, potrebna razina tlaka se smanjuje. Da bi održao normalne performanse, ventrikul počinje raditi s većom snagom, što dodatno povećava opterećenje desne strane srca i dovodi do njegovog povećanja.

Povećava se količina krvi u malom krugu i desna klijetka mora povećati pritisak kako bi osigurala normalnu brzinu prolaska kroz krvne žile. Tako se događa obrnuti proces - tlak u malom krugu sada postaje veći i krv iz desne klijetke teče u lijevu. Krv obogaćena kisikom razrijeđena je venskom (osiromašenom) krvlju te dolazi do nedostatka kisika u organima i tkivima.

Ovo stanje se promatra s velikim rupama i popraćeno je kršenjem disanja i srčanog ritma. Često se dijagnoza postavlja u prvim danima bebinog života i liječnici odmah započinju liječenje, pripremaju se za operaciju i, ako je moguće izbjeći operaciju, provode redoviti nadzor.

Mali VSD se možda neće odmah pojaviti ili se ne dijagnosticira zbog blagih simptoma. Stoga je važno biti svjestan mogućih znakova prisutnosti ove vrste CHD-a kako bi se na vrijeme poduzele mjere i liječilo dijete.

Protok krvi u novorođenčadi

Komunikacija između ventrikula nije uvijek patološka abnormalnost. U fetusu tijekom intrauterinog razvoja, pluća ne sudjeluju u obogaćivanju krvi kisikom, stoga u srcu postoji otvoreni ovalni prozor (ooo) kroz koji krv teče s desne strane srca na lijevu.

Kod novorođenčadi pluća počinju raditi i ooo postupno prerastaju. Prozor se potpuno zatvara u dobi od oko 3 mjeseca; u nekim slučajevima prekomjerni rast se ne smatra patologijom do 2 godine. Uz neka odstupanja, ooo se može promatrati kod djece u dobi od 5-6 godina i starijih.

Normalno, u novorođenčadi, ooo nije veći od 5 mm, u nedostatku znakova kardiovaskularnih bolesti i drugih patologija, to ne bi trebalo izazvati zabrinutost. Dr. Komarovsky preporučuje stalno praćenje stanja bebe, redovito posjećivanje dječjeg kardiologa.

Ako je veličina rupe 6-10 mm, to može biti znak vmjp, potrebno je kirurško liječenje.

Vrste defekata

Srčani septum može sadržavati jednu ili više patoloških rupa različitih promjera (na primjer, 2 i 6 mm) - što ih je više, to je teži stupanj bolesti. Njihova veličina varira od 0,5 do 30 mm. pri čemu:

  • Nedostatak veličine do 10 mm smatra se malim;
  • Rupe od 10 do 20 mm - srednje;
  • Defekt veći od 20 mm smatra se velikim.

Prema anatomskoj podjeli postoje tri tipa DMJ u novorođenčeta i razlikuju se po položaju:

  1. U membranu (gornji dio srčanog septuma), rupa se javlja u više od 80% slučajeva. Defekti u obliku kruga ili ovalnog oblika dosežu 3 cm, ako su mali (oko 2 mm), mogu se spontano zatvoriti u procesu odrastanja djeteta. U nekim slučajevima, defekti od 6 mm su obrasli, je li potrebna operacija, liječnik odlučuje, usredotočujući se na opće stanje djeteta, značajke tijeka bolesti.
  2. Rjeđi je mišićni skok u srednjem dijelu septuma (oko 20%), najčešće je okruglog oblika, veličine 2-3 mm, može se zatvoriti s godinama djeteta.
  3. Na granici ekskretornih žila ventrikula nastaje suprakrestalni septalni defekt - najrjeđi (oko 2%) i gotovo se ne zaustavlja sam.

U rijetkim slučajevima postoji kombinacija nekoliko vrsta jmp. Defekt može biti samostalna bolest, ili pratiti druge teške abnormalnosti u razvoju srca: atrijski septalni defekt (ASD), probleme s arterijskim protokom krvi, koarktaciju aorte, stenozu aorte i plućne arterije.

Razlozi za razvoj

Defekt se formira u fetusu od 3 tjedna do 2,5 mjeseca intrauterinog razvoja. S nepovoljnim tijekom trudnoće mogu se pojaviti patologije u strukturi unutarnjih organa. Čimbenici koji povećavaju rizik od VSD-a uključuju:

  1. Nasljedstvo. Predispozicija za VSD može se genetski prenositi. Ako je netko od bliskih rođaka imao nedostatke u različitim organima, uključujući srce, postoji velika vjerojatnost abnormalnosti u djeteta;
  2. Virusne bolesti zarazne prirode (gripa, rubeola), koje je žena pretrpjela u prva 2,5 mjeseca trudnoće. Herpes, ospice također su opasni;
  3. Uzimanje lijekova - mnogi od njih mogu uzrokovati trovanje embrija i dovesti do stvaranja raznih nedostataka. Osobito su opasni antibakterijski, hormonski, lijekovi protiv epilepsije i CNS-a;
  4. Loše navike kod majke - alkohol, pušenje. Ovaj čimbenik, osobito na početku trudnoće, nekoliko puta povećava rizik od abnormalnosti u fetusu;
  5. Prisutnost kroničnih bolesti u trudnice - dijabetes melitus, problemi živčanog, srčanog sustava i slično mogu izazvati patologije kod djeteta;
  6. Avitaminoza, nedostatak esencijalnih hranjivih tvari i elemenata u tragovima, stroge dijete tijekom trudnoće povećavaju rizik od urođenih mana;
  7. Teška toksikoza u ranoj trudnoći;
  8. Vanjski čimbenici - opasni uvjeti okoline, štetni radni uvjeti, povećani umor, prenaprezanje i stres.

Prisutnost ovih čimbenika ne uzrokuje uvijek pojavu teških bolesti, ali povećava tu vjerojatnost. Da biste ga smanjili, morate ograničiti njihov utjecaj što je više moguće. Pravodobno poduzete mjere za sprječavanje problema u razvoju fetusa dobra su prevencija urođenih bolesti kod nerođenog djeteta.

Moguće komplikacije

Mali nedostaci (do 2 mm) u normalnom stanju bebe ne predstavljaju prijetnju njegovom životu. Neophodni su redoviti pregledi, nadzor specijaliste i mogu s vremenom spontano prestati.

Velike rupe uzrokuju smetnje u radu srca, što se manifestira u prvim danima bebinog života. Djeca s VSD-om teško podnose prehlade i zarazne bolesti, često s komplikacijama na plućima, upalom pluća. Mogu se razvijati lošije od svojih vršnjaka, teško podnose fizički napor. S godinama se javlja nedostatak daha čak iu mirovanju, pojavljuju se problemi s unutarnjim organima zbog gladovanja kisikom.

Interventrikularni defekt može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

  • Plućna hipertenzija - povećanje otpora u plućnim žilama, što uzrokuje zatajenje desne klijetke i razvoj Eisenmengerovog sindroma;
  • Kršenje srca u akutnom obliku;
  • Upala unutarnje srčane membrane zarazne prirode (endokarditis);
  • Tromboza, opasnost od moždanog udara;
  • Neispravnosti srčanih zalistaka, stvaranje valvularnih srčanih mana.

Kako bi se smanjile posljedice štetne za zdravlje bebe, potrebna je pravovremena kvalificirana pomoć.

Simptomi

Kliničke manifestacije bolesti uvjetovane su veličinom i položajem patoloških otvora. Mali defekti u membranoznom dijelu srčanog septuma (do 5 mm) javljaju se u nekim slučajevima bez simptoma, ponekad se prvi znakovi javljaju kod djece od 1 do 2 godine.

U prvim danima nakon rođenja beba može čuti srčane šumove uzrokovane protokom krvi između klijetki. Ponekad možete osjetiti laganu vibraciju ako stavite ruku na bebina prsa. Nakon toga, buka može oslabiti kada je dijete u uspravnom položaju ili je iskusilo fizičku aktivnost. To je uzrokovano kompresijom mišićnog tkiva u području otvora.

Veliki nedostaci mogu se naći u fetusu i prije ili u prvom razdoblju nakon rođenja. Zbog osobitosti protoka krvi tijekom intrauterinog razvoja, novorođenčad ima normalnu težinu. Nakon rođenja, sustav se ponovno gradi na uobičajeni i odstupanje se počinje manifestirati.

Posebno su opasni mali defekti koji se nalaze u donjem dijelu srčanog septuma. Oni možda neće pokazivati ​​simptome u prvih nekoliko dana djetetova života, ali neko vrijeme se razvijaju problemi s disanjem i srcem. Uz pažljivu pozornost na dijete, možete primijetiti simptome bolesti na vrijeme i konzultirati stručnjaka.

Znakovi moguće patologije, koji se moraju prijaviti pedijatru:

  1. Bljedilo kože, plave usne, koža oko nosa, ruke, noge tijekom vježbanja (plač, vrištanje, prenaprezanje);
  2. Beba gubi apetit, umori se, često baca dojku tijekom hranjenja, polako dobiva na težini;
  3. Tijekom tjelesnog napora kod beba se javlja plač, otežano disanje;
  4. povećano znojenje;
  5. Beba starija od 2 mjeseca je letargična, pospana, ima smanjenu motoričku aktivnost, postoji zastoj u razvoju;
  6. Česte prehlade koje je teško liječiti i teče u upalu pluća.

Ako se identificiraju takvi znakovi, provodi se pregled bebe kako bi se utvrdili uzroci.

Dijagnostika

Sljedeće metode istraživanja omogućuju vam da provjerite stanje i rad srca, da identificirate bolest:

  • Elektrokardiogram (EKG). Omogućuje određivanje zagušenja srčanih ventrikula, utvrđivanje prisutnosti i stupnja plućne hipertenzije;
  • Fonokardiografija (FCG). Kao rezultat studije, moguće je identificirati srčane šumove;
  • Ehokardiografija (EchoCG). Sposoban otkriti poremećaje protoka krvi i pomaže sumnjati na VSD;
  • Ultrazvučni postupak. Pomaže u procjeni rada miokarda, razine tlaka u plućnoj arteriji, količine ispuštene krvi;
  • Radiografija. Prema slikama prsnog koša, moguće je odrediti promjene u plućnom uzorku, povećanje veličine srca;
  • Sondiranje srca. Omogućuje vam određivanje razine tlaka u arterijama pluća i ventrikula srca, povećani sadržaj kisika u venskoj krvi;
  • Pulsna oksimetrija. Pomaže u utvrđivanju razine kisika u krvi - nedostatak ukazuje na poremećaje u kardiovaskularnom sustavu;
  • Kateterizacija srca. Pomaže procijeniti stanje strukture srca, odrediti razinu tlaka u srčanim ventrikulama.

Liječenje

Vmzhp 4 mm, ponekad do 6 mm - mala veličina - u nedostatku poremećaja respiratornog, srčanog ritma i normalnog razvoja djeteta omogućuje u nekim slučajevima da se ne koristi kirurško liječenje.

S pogoršanjem ukupne kliničke slike, pojavom komplikacija, moguće je propisati operaciju za 2-3 godine.

Kirurški zahvat izvodi se s pacijentom spojenim na aparat srce-pluća. Ako je defekt manji od 5 mm, zateže se šavovima u obliku slova P. Ako je rupa veća od 5 mm, prekriva se flasterima od umjetnog ili posebno pripremljenog biomaterijala koji se naknadno obrastaju vlastitim stanicama tijela. .

Ako je kirurško liječenje potrebno za dijete u prvim tjednima života, ali je nemoguće za neke pokazatelje zdravlja i stanja bebe, postavlja se privremena manšeta na plućnu arteriju. Pomaže u izjednačavanju tlaka u srčanim klijetkama i olakšava stanje bolesnika. Nekoliko mjeseci kasnije, manšeta se uklanja i izvodi se operacija za zatvaranje nedostataka.

U djece s prirođenim srčanim greškama, u oko 6-10% slučajeva, postoje pojedinačne ili višestruke rupe na septumu, koji se nalazi između dvije srčane pretkomore. Ova se bolest naziva "atrijski septalni defekt", a dovodi do abnormalnog shunta krvi ulijevo, postupnog razvoja hemodinamskih poremećaja te razvoja zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Značajke bolesti

Atrijski septum nastaje u fetusu tijekom njegovog intrauterinog razvoja. Sastoji se od dva grebena, od kojih jedan raste prema gore od atrioventrikularnog spoja (primarni dio septuma je njegova donja trećina), drugi raste prema dolje od baze srca. Približno u sredini septuma nalazi se ovalna fossa, koja nije zatvorena u fetusu i predstavlja prozor - prirodnu komponentu cirkulacije krvi tijekom intrauterinog razvoja djeteta. U novorođenčadi se ovalni prozor zatvara u prvim tjednima nakon rođenja. Ako ne dođe do zatvaranja, dijagnoza je defekt atrijalnog septuma.

Do 10% svih CHD pripada atrijskim septalnim defektima (ASD), a ovaj je defekt neovisan (izoliran). Što se tiče kombiniranih, složenih prirođenih srčanih bolesti, u takvim slučajevima ASD koegzistira s drugim poremećajima strukture srca već kod 30-35% djece s greškama. U većini slučajeva, to je povezano s takvim CHD i drugim urođenim bolestima kardiovaskularnog sustava:

  • stenoza plućne arterije;
  • insuficijencija mitralnog ili trikuspidalnog ventila;
  • anomalije u razvoju plućnih vena;
  • koarktacija aorte;
  • otvoreni ductus arteriosus;
  • defekt ventrikularnog septuma;

Nezatvorene rupe u atrijalnom septumu također mogu predstavljati varijante nerazvijenosti jednog od njegovih dijelova. U svakom slučaju, jedan ili više nedostataka uzrokuju hemodinamske poremećaje unutar srca. Krvni tlak u lijevom atriju viši je od tlaka u desnom atriju za 8-10 mm Hg. Ako postoji nedostatak, može se izravnati ili približiti jednakom. Krv se baca kroz shunt s lijeva na desno, što izaziva povećanje plućnog protoka krvi i preopterećenje desne klijetke, dok ozbiljnost patoloških promjena izravno ovisi o veličini defekta u atrijalnom septumu i ventrikularnoj popustljivosti.

Budući da je u prvom razdoblju života debljina stijenki ventrikula ista, tijekom razdoblja dijastole ravnomjerno se protežu, patološki reset je mali. S godinama se povećava i smanjenje vaskularnog otpora, a kroz shunt se ispušta sve veća količina krvi.

Desni dijelovi srca povećavaju se u veličini zbog kroničnog preopterećenja, ali čak iu ovoj fazi možda nema simptoma patologije. Samo pojava znakova plućne hipertenzije (obično do 2-3 godine i starije), kao i zatajenje srca, uzrokuje razvoj simptoma (što je defekt veći, to se raniji patološki znakovi uočavaju u djeteta).

Mnogi ASD spontano se zatvaraju u prvim godinama života (govorimo o malim defektima - do 2-5 mm.). Osim podjele po veličini, rupe u interatrijalnom septumu klasificiraju se na sljedeći način:

  1. Primarni defekt smješten u donjoj trećini septuma. Takve rupe su lokalizirane u blizini atrioventrikularnih ventila, koji su deformirani ili se opaža njihova disfunkcija. Primarni defekti su abnormalnosti u razvoju endokardijalnih jastučića. Povremeno, odrasli razviju Lutembasheov sindrom - kombinaciju ASD-a sa stečenom stenozom mitralnog zaliska, koja se javlja na pozadini prethodnog reumatizma.
  2. Sekundarni defekt koji se nalazi u gornjem dijelu septuma ili zoni ovalne jame (do 80% svih ASD-ova). Takve nedostatke ne treba brkati s bolešću nezatvaranja foramena ovale, koja, ako je mala, uopće ne utječe na životni vijek i hemodinamiku. Sekundarne mane su najčešće u kombinaciji s drugim srčanim greškama, s aneurizmama. U skupinu sekundarnog ASD-a spada i rijedak defekt venskog sinusa.

Uzroci defekta atrijalnog septuma

Nastanak ASD-a povezan je s različitim poremećajima u razvoju fetusa u embrionalnom razdoblju. Ove se povrede odnose na nerazvijenost dijelova interatrijalnog septuma i endokardijalnih grebena. Unatoč činjenici da su mnogi slučajevi defekata sporadični, postoje brojni podaci o nasljednom prijenosu patologije u onim obiteljima u kojima su majka, otac ili uža obitelj već imali CHD. Često se ASD kao obiteljski slučajevi pojavljuju u kombinaciji s atrioventrikularnom blokadom ili s nerazvijenošću kostiju šake (Holt-Oramov sindrom).

Utjecaj teratogenih čimbenika na fetus također može dovesti do razvoja patologije. To uključuje:

  • infekcije u trudnice koje je pretrpjela u prvom tromjesečju trudnoće - rubeola, vodene kozice, citomegalovirus, gripa, herpes, sifilis i mnogi drugi;
  • akutna febrilna stanja;
  • prisutnost nekorigiranih endokrinopatija, osobito dijabetes melitusa;
  • uzimanje lijekova koji imaju toksični učinak na fetus;
  • rendgenski pregled majke, izloženost ionizirajućem zračenju;
  • rana toksikoza do prijetnje pobačaja;
  • majčin rad u opasnoj proizvodnji;
  • uzimanje alkohola, droga;
  • nepovoljno okruženje u mjestu stanovanja.

Kromosomske mutacije koje nastaju tijekom začeća mogu dovesti do pojave višestrukih srčanih mana, kao i anomalija u razvoju ovog organa, zajedno s drugim poremećajima u organizmu. Dakle, defekt atrijalnog septuma može postati dio teških genetskih bolesti - Goldenharov sindrom, Williamsov sindrom, Ellis-Van Creveldov sindrom i mnogi drugi.

Simptomi bolesti

Ova bolest srca prisutna je kod djeteta od rođenja. Međutim, simptomi se javljaju mnogo kasnije - nakon nekoliko tjedana, mjeseci, pa čak i godina. Prilikom slušanja srca u rodilištu u pravilu se ne otkrivaju abnormalnosti. Tek kasnije se javlja karakterističan šum na srcu, koji međutim može biti vrlo slab ili se uopće ne čuti. Izostanak simptoma često dovodi do kasnog prepoznavanja defekta, kada dijete već ima ozbiljne komplikacije.

Što je veći otvor u atrijalnom septumu i manji otpor plućne arterije, to se klinička slika ASD-a brže pojavljuje. Obično do određene dobi dijete raste i razvija se zajedno s vršnjacima, ali tada postaju vidljivi prvi znakovi - brže umaranje i nepodnošljivost na velike tjelesne napore. Ali kada je ova bolest srca u kombinaciji s drugim prirođenim bolestima srca, a hemodinamski poremećaji su značajniji, simptomi mogu biti i raniji i očitiji. Općenito, moguće su sljedeće komponente klinike bolesti:

  • tahikardija;
  • osjećaj otkucaja srca;
  • otežano disanje pri naporu;
  • formiranje "srčane grbe";
  • povećana pulsacija desne klijetke i plućne arterije;
  • šumovi u srcu;
  • cijanoza (obično blaga);
  • postojano bljedilo kože;
  • hladnoća ekstremiteta;
  • slabost;
  • vrtoglavica, sklonost nesvjestici;
  • povećanje jetre.

U 5% djece sa sekundarnim defektom atrijalnog septuma do prve godine života javlja se teško zatajenje srca, što je obično povezano s prisutnošću velikog defekta u venskom sinusu. Takvi bolesnici uvijek imaju zaostatak u tjelesnom razvoju, a ponekad i popratne nedostatke i anomalije drugih organa zbog postojanja genetskih sindroma. U nedostatku operacije srca, većina ovih pacijenata umire u ranoj dobi. Još jedan nepovoljan ishod bolesti moguć je kada je dugi niz godina asimptomatska i manifestira se kao embolični moždani udar kod bolesnika, što se često događa tijekom trudnoće u žena s prirođenim srčanim manama.

Moguće komplikacije

U pravilu, bez uklanjanja kvara, na pozadini hipervolemije plućne cirkulacije, često se javljaju respiratorne bolesti - bronhitis, upala pluća, koje se ne mogu dugo liječiti, praćene jakim kašljem s vlažnim hropcima i nedostatkom daha. Rijetko se može pojaviti hemoptiza. U pravilu, do dobi od 20 godina, pacijent počinje doživljavati komplikacije:

  1. plućna hipertenzija - preopterećenje desne strane srca, pojava stagnacije u plućnom krugu i povećanje tlaka u njemu;
  2. zatajenje srca - kršenje rada srca u smislu njegove crpne funkcije, zbog čega se tijelo ne može nositi s opskrbom tkiva kisikom;
  3. aritmije - promjene u srčanom ritmu do onih koje prijete iznenadnim srčanim zastojem;
  4. Eisenmengerov sindrom - nepovratne promjene u plućima na pozadini plućne hipertenzije;
  5. paradoksalna embolizacija - prolazak krvnih ugrušaka iz vena kroz postojeći defekt u atrijalnom septumu;
  6. tromboembolija – stvaranje i odvajanje krvnih ugrušaka od stijenki krvnih žila i začepljenje vitalnih arterija – plućnih, cerebralnih. Više o dijagnozi i znakovima tromboembolije na EKG-u

Samo pravovremena kirurška intervencija može spriječiti ove posljedice i posljedičnu invalidnost i smrt.

Provođenje dijagnostike

Metode dijagnosticiranja bolesti kod djece i odraslih su sljedeće:

  1. EKG. Postoje znakovi povećanja desnog atrija i desne klijetke, njihovo preopterećenje, ako pacijent već ima plućnu hipertenziju. Može doći do oštrog odstupanja električne osi ulijevo zbog pomaka smanjene grane lijeve noge Hisovog snopa. Uz komplikacije na kardiogramu, postoje znakovi atrioventrikularne blokade, slabost sinusnog čvora. S defektom u venskom sinusu pojavljuje se niži atrijski ritam.
  2. RTG prsnog koša. Postoji pojačan plućni uzorak, širenje korijena pluća, izbočenje desnog atrija, izraženije pulsiranje plućnih korijena.
  3. Ultrazvuk srca s dopplerografijom (u odraslih - transezofagealna ehokardiografija). Pronađene su hipertrofija, dilatacija lijevih dijelova, s plućnom hipertenzijom - i desnih dijelova srca. Sam defekt atrijalnog septuma može biti vizualno vidljiv (u ovoj fazi se razlikuje s otvorenim ovalnim prozorom). Provodi se analiza prisutnosti popratnih nedostataka i anomalija, procjenjuje se stupanj ispuštanja krvi.
  4. Kateterizacija srca (sondiranje njegovih šupljina). Indiciran je prije kirurškog zahvata radi uklanjanja bolesti srca, kao i kod sumnje na plućnu hipertenziju s proturječnim podacima iz drugih pretraga. Tijekom kateterizacije provodi se test s udisanjem kisika i test s aminofilinom koji će procijeniti stupanj reverzibilnosti plućne hipertenzije.
  5. Angiografija, MRI angiografija. U pravilu su ove metode potrebne za otkrivanje abnormalne plućne venske drenaže i ventrikularne disfunkcije kao popratnih patologija ASD-a.

ASD treba razlikovati od defekta ventrikularnog septuma, Fallotovog trijasa, abnormalne plućne venske drenaže, otvorenog duktusa arteriozusa i drugih srčanih defekata, kao i njihove kombinacije. Sekundarne defekte atrijalnog septuma također treba razlikovati od funkcionalnog sistoličkog šuma u srcu, nezatvorenosti foramena ovale.

Kada hitno posjetiti liječnika

U slučaju da ASD nije dijagnosticiran u ranoj dobi, roditelji možda uopće nisu svjesni njegovog postojanja. Liječnici često preporučuju odgodu operacije do određene dobi djeteta (u pravilu se intervencije rade nakon 3-4 godine), a ono nastavlja živjeti i rasti s postojećim defektom u atrijskoj pregradi. U svakom slučaju, odmah se obratite liječniku ako se kod djeteta pojave sljedeći simptomi:

  • plava koža;
  • nagli porast umora, slabost;
  • dispneja;
  • oticanje ruku i nogu;
  • abnormalni otkucaji srca;
  • poremećaji pulsa;
  • bol u predjelu srca.

Ovi znakovi odražavaju razvoj različitih stupnjeva zatajenja srca, pa bi stoga operaciju možda trebalo izvesti prije roka.

Metode liječenja

Defekti manji od 3 mm. u promjeru često se sami zatvaraju. To se obično događa do dobi djeteta od 1,5 godina. Što se tiče primarnih defekata, kao i defekata venskog sinusa, nikada se ne zatvaraju spontano. Obično, bez operacije, plućna hipertenzija i zatajenje srca javljaju se u dobi od 20-30 godina, ali to se može dogoditi i mnogo ranije. Stoga je operacija indicirana za sve bolesnike s ASD-om, ali ne ranije od 3-5 godine. Indikacije za bržu intervenciju su sljedeće:

  • hiperplazija srca;
  • rekurentna upala pluća;
  • povećanje zidova plućne arterije;
  • ozbiljno kašnjenje u fizičkom razvoju;
  • progresija zatajenja srca;
  • prisutnost popratnih srčanih mana.

Prije operacije, djeci se prikazuje redovito praćenje kardiologa i provođenje tečajeva liječenja lijekovima:

  1. diuretici za edeme, simptome oslabljene plućne cirkulacije;
  2. beta-blokatori za smanjenje tlaka, uklanjanje poremećaja srčanog ritma;
  3. trombolitici za smanjenje zgrušavanja krvi kako bi se spriječila opasnost od tromboze;
  4. srčani glikozidi za širenje krvnih žila i povećanje volumena krvi koju pumpa srce.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se trenutno koriste u ASD-u. Odabir određene tehnike ovisi o veličini defekta i njegovoj vrsti. Postoje dvije glavne vrste operacija i mnoge njihove varijante:

  1. plastična operacija (krpa perikarda ili sintetičke tkanine) ili šivanje defekta pri stvaranju uvjeta za kardiopulmonalnu premosnicu;
  2. okluzija defekta aparatom Amplatzer i drugim aparatima (obično se koristi kada je rupa mala i pravilnog oblika).

Obično, s ranom operacijom u djetinjstvu, komplikacije se javljaju u ne više od 1-4% slučajeva (tromboza, perforacija stijenke krvnog suda, AV blok, itd.), Smrtnost ne prelazi 0,1%. U pravilu, dilatacija srčanih komora prolazi kroz obrnuti razvoj nakon uklanjanja kvara. U odrasloj dobi, čak i nakon operacije, postojeće komplikacije mogu postojati - plućna hipertenzija, aritmije.

Način života s ovom patologijom

Nakon operacije i prije njezina izvođenja dijete se ne može baviti profesionalnim sportom, strogo je zabranjeno fizičko preopterećenje, naporan rad. U prvim tjednima nakon intervencije trebali biste nositi poseban zavoj koji neće dopustiti da se šavovi rasprše, pridržavati se odmora u krevetu, a zatim se morate početi malo kretati, dišući dublje. Ne možete se tuširati i kupati dok se šavovi potpuno ne obraste, već samo nježno obrišite tijelo vlažnom spužvom.

Uz srčane mane, neophodno je pridržavati se zdravog načina života, pravilno jesti. Potrebno je, ako je moguće, spriječiti patologije dišnog sustava u prvoj godini nakon intervencije, kao i prije njezine provedbe. Svim operiranim bolesnicima indicirana je umjerena tjelesna aktivnost - gimnastika, hodanje, plivanje itd. Nakon operacije savjetuje se pregled kardiologa jednom godišnje do kraja života. Ne smijemo zaboraviti uzeti sve terapijske i profilaktičke lijekove koje propisuje liječnik.

Trudnoća i porod

Mala veličina ASD-a kod žene obično joj omogućuje da izdrži i rodi dijete bez problema. Ali s već postojećim komplikacijama u obliku plućne hipertenzije, zatajenja srca, aritmije, s velikim defektom, tijekom trudnoće može doći do stanja opasnog po život majke i fetusa, jer se opterećenje srca u tom razdoblju ozbiljno povećava. Zato kardiolozi snažno preporučuju kirurško liječenje u djetinjstvu ili adolescenciji, ili planiranje trudnoće nakon podvrgavanja tijeku konzervativne terapije. U svakom slučaju potrebno je promatrati stručnjaka, kao i rano napraviti ultrazvuk fetalnog srca kako bi se otkrile životno nespojive ili kombinirane mane koje mogu biti posljedica otežane nasljednosti.

Prognoza patologije

Prognostički izračun temelji se na vremenu operacije i prisutnosti komplikacija koje su nastale prije nego što je izvršena. Bez operacije u ranom djetinjstvu, tijek bolesti u 95% slučajeva je benigni. Rijetki su teški poremećaji cirkulacije i smrt u prvoj godini života. Bez liječenja, prosječni životni vijek je 40 godina, 15% pacijenata umire prije 30. godine. Oko 7% doživi 70 godina, ali do 45-50 godine postaju invalidi.

Kada se nedostatak eliminira u djetinjstvu, rizik od komplikacija je nizak, pacijenti, u pravilu, žive punim životom.

U nekim slučajevima još uvijek je moguće razviti različite vrste aritmija u dobi od 45-60 godina. Uz kirurško zatvaranje defekta nakon 20-25 godina, postoji visok rizik od skraćivanja očekivanog životnog vijeka zbog prisutnosti ireverzibilne plućne hipertenzije i zatajenja srca.

Atrijski septalni defekt (ASD) je rupa u zidu između desnog i lijevog atrija. Ovo je urođena srčana mana. ASD koji je dovoljno mali može se zatvoriti sam od sebe u ranom djetinjstvu.

Ako je atrijski septalni defekt dovoljno velik, ne može sam zacijeliti, a bez kirurškog liječenja dovodi do razvoja zatajenja srca, zbog refluksa krvi iz lijevih odjeljaka u desne i preopterećenja plućne cirkulacije i desnih odjeljaka srca. srce.

Simptomi ASD-a

U većini slučajeva novorođenčad s ASD-om nema nikakve simptome ove bolesti srca. U odraslih se znakovi defekta atrijalnog septuma obično pojavljuju do dobi od 30 godina, ali u nekim slučajevima manifestacije ASD-a ne mogu se primijetiti sve do starije dobi.

Simptomi defekta atrijalnog septuma uključuju:

  • Šumovi na srcu (auskultacijom)
  • Kratkoća daha, osobito pri naporu
  • Umor
  • Oticanje nogu, stopala i trbuha
  • otkucaji srca
  • Česte infekcije pluća
  • Moždani udar
  • Plavilo kože (cijanoza)

Kada posjetiti liječnika

Trebali biste posjetiti liječnika ako se pojavi bilo koji od sljedećih simptoma:

  • Plavilo kože
  • dispneja
  • Umor, osobito nakon vježbanja
  • Oticanje nogu, stopala, trbuha
  • lupanje srca

Svi ovi simptomi ukazuju na prisutnost zatajenja srca i drugih komplikacija defekta atrijalnog septuma.

Uzroci ASD-a

Točni i jasni uzroci srčanih mana nisu poznati. Sami defekti srca, uključujući ASD, nastaju zbog kršenja razvoja srca u ranim fazama formiranja fetusa. Važnu ulogu imaju čimbenici vanjske okoline i genetski čimbenici.

Kod defekta atrijalnog septuma krv, zbog činjenice da je miokard lijevog srca "jači" od miokarda desnog srca, ulazi kroz otvor defekta iz lijevog atrija u desni. Ova krv dolazi samo iz pluća, odnosno obogaćena je kisikom. U desnom atriju se miješa s krvlju siromašnom kisikom i ponovno ulazi u pluća. Uz značajnu veličinu defekta, pluća i desni dijelovi srca su preopterećeni krvlju. U nedostatku liječenja, desni dijelovi srca se šire, dolazi do hipertrofije miokarda desnog atrija i ventrikula, uz postupno slabljenje. U nekim slučajevima to može dovesti do plućne kongestije i plućne hipertenzije.

Usporedba defekta atrijalnog septuma s nezatvaranjem foramena ovale

Foramen ovale je prirodni otvor u pretkomornom septumu, koji je neophodan za protok krvi fetusa u maternici. To je zbog osobitosti fetalne cirkulacije. Nakon rođenja, ova rupa se obično zatvori. Sa svojim nezatvaranjem govore o takvom nedostatku kao što je nezatvaranje ovalnog prozora. Ovisno o veličini ove rupe, bit će manifestacije ovog nedostatka.

Čimbenici rizika za ASD

Ne postoje točni uzroci ASD-a, poput većine drugih urođenih srčanih mana, ali istraživači su identificirali niz ključnih čimbenika rizika koji mogu dovesti do ASD-a kod djeteta. To mogu biti, primjerice, genetski čimbenici, pa ako vi ili netko u vašoj obitelji imate prirođenu srčanu bolest, trebali biste se podvrgnuti genetskom savjetovanju kako biste utvrdili rizik od oštećenja kod vašeg nerođenog djeteta.

Među čimbenicima rizika koji igraju ulogu u pojavi ASD-a tijekom trudnoće izdvajaju se:

  • rubeola.

    Ovo je virusna bolest. Ako je žena imala rubeolu tijekom trudnoće, osobito u ranoj fazi, tada postoji rizik od kongenitalnih srčanih mana, uključujući ASD, kao i druge razvojne anomalije novorođenčeta.

  • Uzimanje određenih lijekova i alkohola tijekom trudnoće.

    Neki lijekovi, osobito ako se uzimaju u ranoj trudnoći, kada se polažu glavni organi fetusa, kao i unos alkohola, mogu povećati rizik od razvojnih anomalija, uključujući ASD.

Komplikacije ASD-a

S malim ASD-om, osoba možda nikada neće primijetiti nikakve probleme. Mali defekti atrijalnog septuma mogu se sami zatvoriti tijekom dojenačke dobi.

S većom veličinom ove bolesti srca, mogu postojati komplikacije opasne po život:

  • Plućna hipertenzija.

    Ako se veliki defekt atrijalnog septuma ostavi bez kirurške korekcije, dolazi do preopterećenja krvi u desnom srcu s razvojem stagnacije u plućnoj cirkulaciji i plućne hipertenzije (povišenog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji).

  • Eisenmengerov sindrom.

    U rijetkim slučajevima plućna hipertenzija može dovesti do nepovratnih promjena u plućima. Ova komplikacija, nazvana Eisenmengerov sindrom, obično se razvija nakon dugog vremenskog razdoblja u samo malog broja pacijenata s ASD-om.

Druge komplikacije defekta atrijalnog septuma

Ostale komplikacije ASD-a, u nedostatku kirurškog liječenja, uključuju:

  • Zatajenje desnog srca
  • Poremećaji srčanog ritma
  • Kratak životni vijek
  • Povećan rizik od moždanog udara

Pravovremeno kirurško liječenje može spriječiti sve ove komplikacije.

Defekt atrijalnog septuma i trudnoća

Većina žena s ASD-om, kod kojih je veličina defekta mala, može zatrudnjeti bez ikakvih problema. Međutim, ako je veličina defekta atrijalnog septuma velika ili žena ima komplikacije ovog defekta kao što su zatajenje srca, aritmije ili plućna hipertenzija, tada se povećava rizik od komplikacija tijekom trudnoće. Ženama s Eisenmengerovim sindromom liječnici strogo savjetuju da se suzdrže od trudnoće jer može biti opasna po život.

Osim toga, rizik od urođenih srčanih grešaka kod djece ako majka ili otac djeteta imaju prirođenu srčanu bolest, uključujući ASD, veći je nego kod drugih. Pacijenticama sa srčanim oboljenjima, operiranima ili ne, savjetuje se savjetovanje s liječnikom prije nego što se odluče na trudnoću. Osim toga, prije nego što se odlučite na trudnoću, trebali biste prestati uzimati određene lijekove koji mogu biti čimbenici rizika za ASD, pa se i u tom slučaju trebate posavjetovati s liječnikom.

Dijagnoza ASD-a

Na defekt atrijalnog septuma može se posumnjati na redovitim fizičkim pregledima. Obično liječnik prvo sazna za mogućnost ASD-a tijekom auskultacije, kada se čuje šum na srcu. Osim toga, ASD se također može otkriti ultrazvukom srca (ehokardiografija), koji se izvodi iz bilo kojeg drugog razloga.

Ako liječnik tijekom auskultacije otkrije šumove na srcu, potrebne su posebne metode istraživanja kako bi se razjasnila vrsta srčane bolesti:

  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca).

    To je također neinvazivna i sigurna metoda istraživanja koja vam omogućuje da procijenite rad srčanog mišića, njegovo stanje, kao i vodljivost srca.

  • RTG prsnog koša.

    Rendgenskim snimkom prsnog koša može se pronaći povećano srce ili višak tekućine u plućima. Ovo može biti znak zatajenja srca.

  • Pulsna oksimetrija.

    Ova metoda istraživanja omogućuje određivanje zasićenosti krvi kisikom. Na vrh prsta postavlja se poseban senzor koji bilježi razinu kisika u krvi. Niska zasićenost krvi kisikom ukazuje na probleme sa srcem.

  • Kateterizacija srca.

    Riječ je o rendgenskoj metodi koja se sastoji u tome da se uz pomoć tankog katetera, koji se uvodi kroz femoralnu arteriju, u krvotok ubrizgava posebno kontrastno sredstvo, nakon čega se radi niz rendgenskih snimaka. . To omogućuje liječniku da procijeni stanje struktura srca. Osim toga, ova metoda vam omogućuje određivanje tlaka u komorama srca, na temelju kojih možete neizravno suditi o patologiji srca.

  • Magnetna rezonancija (MRI).

    MRI je metoda koja vam omogućuje da dobijete slojevitu strukturu organa i tkiva, a bez rendgenskih zraka. Ovo je skupa dijagnostička metoda, a obično se koristi u slučajevima kada ehokardiografija ne daje točan odgovor.

Liječenje ASD-a

Defekt atrijalnog septuma ne zahtijeva hitno kirurško liječenje (osim kada njegove komplikacije predstavljaju opasnost po život bolesnika). Ako je ASD identificiran kod djeteta, tada liječnik može prvo predložiti praćenje njegovog stanja, budući da se defekt atrijalnog septuma često može sam izliječiti. U nekim slučajevima, kada ASD ne zacijeli sam, ali je rupa dovoljno mala, možda neće ometati normalan život pacijenta, u kojem slučaju možda neće biti potrebna kirurška korekcija. Ali najčešće ASD zahtijeva kirurško liječenje.

Vrijeme kirurške korekcije ove srčane mane ovisi o zdravlju djeteta i prisutnosti drugih urođenih srčanih mana.

Medicinski tretman ASD-a

Treba odmah napomenuti da niti jedan lijek ne dovodi do spajanja defekta atrijalnog septuma. Ali konzervativno liječenje može smanjiti manifestaciju ASD-a, kao i rizik od komplikacija nakon operacije. Među lijekovima koji se mogu koristiti u bolesnika s ASD-om možemo primijetiti:

  • Lijekovi koji reguliraju ritam srca.

    Među njima su beta-blokatori (inderal, anaprilin) ​​i digoksin.

  • Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

    Ovo je tzv. Antikoagulansi, koji smanjuju zgrušavanje krvi, smanjuju rizik od komplikacija ASD-a kao što je moždani udar. Ti lijekovi najčešće uključuju varfarin i aspirin.

Kirurško liječenje ASD-a

Mnogi kardiokirurzi preporučuju kirurško liječenje ASD-a u djetinjstvu kako bi se spriječile moguće komplikacije u odrasloj dobi. I kod djece i kod odraslih kirurško liječenje se sastoji u zatvaranju defekta stavljanjem "flastera" koji sprječava protok krvi s lijeve strane srca na desnu. Da biste to učinili, može se provesti jedna od metoda intervencije:

  • Kateterizacija srca.

    Ovo je minimalno invazivna metoda liječenja koja se sastoji u uvođenju tanke sonde kroz femoralnu venu pod rendgenskom kontrolom, čiji se kraj dovodi do mjesta defekta. Nadalje, kroz njega se ugrađuje mrežasti flaster koji zatvara defekt u septumu. Nakon nekog vremena ta mrežica preraste u tkivo, a defekt se potpuno zatvori. Ovakav zahvat ima niz prednosti - kraće postoperativno razdoblje i manji postotak komplikacija. Osim toga, ovu metodu liječenja pacijent lakše podnosi, jer je manje traumatična. Među komplikacijama ove metode liječenja mogu se identificirati:
    • Krvarenje, bol ili infekcija na mjestu katetera.
    • Oštećenje krvne žile (rijetka komplikacija)
    • Alergijska reakcija na rendgenski neprozirnu tvar koja se koristi tijekom kateterizacije.

  • Otvorena operacija.

    Ova vrsta kirurškog liječenja srčanih mana izvodi se u općoj anesteziji i sastoji se od tradicionalnog reza na prsima, spajanja pacijenta na aparat srce-pluća. U tom slučaju se napravi rez na srcu i ušije komad sintetičkog materijala. Nedostatak ove metode je dulji postoperativni period i veći rizik od komplikacija.

Među svim srčanim greškama najčešće se utvrđuje defekt atrijalnog septuma. Takva se anomalija često kombinira s oštećenjem interventrikularnog septuma. Do 80% ovog defekta prerasta u prvim godinama djetetovog života, stoga, u pogledu učestalosti distribucije među CHD-om, ASD zauzima vodeće mjesto.


Atrijski septalni defekt (ASD) je povreda strukture stijenke između dvije gornje komore srca (atrija), najčešće predstavljena kao rupa. Stanje se često otkrije pri rođenju, pa se ova anomalija smatra urođenom. Može se manifestirati iu djetinjstvu (u novorođenčadi) iu odraslima. U svakom pojedinačnom slučaju razmatra se najprikladnija taktika liječenja ili praćenje stanja pacijenta.

Bolest možda ne zahtijeva kirurško liječenje, ali se često preporučuje operacija, jer se u protivnom povećava rizik od razvoja komplikacija koje prijete smrtnim ishodom.

Prije operacije, pacijenti moraju proći sveobuhvatan pregled. Mjesto kvara pažljivo se proučava, utvrđuju se druga kršenja i njihova ozbiljnost. Jednako važno nakon operacije je i razdoblje rehabilitacije. Uz pravilnu provedbu svih radnji, prognostički zaključak je najčešće povoljan.

Video ASD ili atrijski septalni defekt: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje ASD-a

Što je DMPP?

Među prirođenim srčanim greškama najčešći je defekt atrijalnog septuma. Velika pažnja ovoj bolesti počela se pridavati od 1900. godine, kada je Bedford napravio detaljan opis bolesti. Dopune su napravili Papp i Parkinson 1941., a zatim - fizikalna, elektrokardiografska, radiološka dijagnostika.

ASD je često povezan s drugim kongenitalnim lezijama kao što je otvoreni ductus arteriosus, anomalija interventrikularnog septuma, stenoza plućnog zalistka i transpozicija debla velikih arterija. Često u kombinaciji s defektima ventrikularnog septuma, ductus arteriosus, rijetkim venskim anomalijama pri pražnjenju plućnih vena. Dakle, atrijski septalni defekt može pratiti gotovo svaku kongenitalnu leziju, ali se često pojavljuje u izoliranom obliku.

Neke statistike:

  • Interatrialni septum potpuno je odsutan u 3% slučajeva.
  • Ostium secundum defekt: najčešći tip ASD-a i čini 75% svih slučajeva patologije, približno 7% svih urođenih srčanih mana i 30-40% takvih anomalija u bolesnika starijih od 40 godina.
  • Defekt tipa ostium primum: drugi je najčešći tip defekta i čini 15-20% svih slučajeva.
  • Sinus venosus defekt: najrjeđi od tri tipa ASD-a i opaža se u 5-10% svih razvojnih anomalija.
  • Omjer pojavnosti ASD-a između žena i muškaraca je otprilike 2:1.
  • Do 40. godine života 90% neliječenih pacijenata ima simptome nedostatka zraka, umora, lupanja srca, dugotrajnih aritmija ili čak znakove zatajenja srca.

Patogeneza

U normalnom stanju srce je podijeljeno u četiri šuplje komore: dvije s desne i dvije s lijeve strane. Za pumpanje krvi kroz tijelo, srce koristi lijevu i desnu stranu za obavljanje raznih zadataka. Desna polovica pokreće krv prema plućima preko plućnih arterija. U alveolama krv je zasićena kisikom, nakon čega se vraća u lijevu polovicu srca kroz plućne vene. Lijevi atrij i ventrikul pumpaju krv kroz aortu, usmjeravajući je prema ostatku organa i tkiva.

U prisutnosti defekta atrijalnog septuma, oksigenirana krv teče iz lijeve gornje komore srca (lijevi atrij) u gornju desnu komoru srca (desni atrij). Tamo se miješa s krvlju bez kisika i pumpa natrag u pluća, iako je prije toga već bila zasićena kisikom.

Kod velikog defekta atrijalnog septuma, ovaj dodatni volumen krvi može preopteretiti pluća i preopteretiti desnu stranu srca. Stoga, u nedostatku bolesti, desna strana srca na kraju hipertrofira i slabi. Ako se taj proces nastavi dalje, arterijski tlak u plućima izrazito raste, što odmah dovodi do plućne hipertenzije.

Razlozi

U osnovi, svi predisponirajući čimbenici rizika i uzroci ASD-a povezani su s intrauterinim razvojem fetusa. Pod određenim okolnostima, vjerojatnost rođenja djeteta s prirođenom srčanom bolešću posebno je velika.

  • Rubeola (zarazna bolest). Infekcija virusom rubeole tijekom prvih nekoliko mjeseci trudnoće može povećati rizik od fetalnih srčanih mana, uključujući ASD.
  • Ovisnost o drogama, pušenje ili alkoholizam te izloženost određenim tvarima. Upotreba određenih lijekova, duhana, alkohola ili droga poput kokaina tijekom trudnoće može naškoditi fetusu u razvoju.
  • Dijabetes melitus ili sistemski eritematozni lupus. Ako se takve bolesti primjećuju (osobito kod trudnica), tada se povećavaju šanse za rađanje djeteta sa srčanim bolestima.
  • Pretilost. Pretilost Prekomjerna tjelesna težina može igrati ulogu u povećanju rizika od rađanja djeteta s defektom atrijalnog septuma.
  • Fenilketonurija (PKU). Ako žena ima ovo stanje, veća je vjerojatnost da će imati dijete s teškim nedostatkom.

Klinika

Mnoga djeca rođena s defektima atrijalnog septuma nemaju karakteristične znakove. Kod odraslih se simptomi mogu pojaviti oko 30. godine ili više.

Simptomi defekta atrijalnog septuma mogu uključivati:

  • kratkoća daha, osobito tijekom vježbanja;
  • umor;
  • česti ili nepravilni otkucaji srca;
  • moždani udar.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ne biste trebali odgađati posjet liječniku ako dijete ili odrasla osoba ima bilo koji od sljedećih znakova:

  • isprekidano disanje;
  • oticanje nogu, ruku ili trbuha;
  • umor, osobito nakon vježbanja;
  • palpitacije ili ekstrasistole.

Najčešće to ukazuje na prisutnost zatajenja srca ili drugih komplikacija koje su nastale s prirođenom srčanom bolešću.

Komplikacije

Manji defekt atrijalnog septuma najčešće ne dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Mali ASD se obično zatvaraju sami od sebe tijekom dojenačke dobi.

Veliki MPP nedostaci često uzrokuju ozbiljna kršenja:

  • Desnostrano zatajenje srca
  • Poremećaji srčanog ritma (aritmije)
  • Povećan rizik od moždanog udara
  • Prerano trošenje srčanog mišića

Manje uobičajene ozbiljne komplikacije:

  • Plućna hipertenzija. Ako se veliki defekt atrijalnog septuma ne liječi, povećani protok krvi u pluća povećava krvni tlak u plućnim arterijama, što dovodi do komplikacija poput plućne hipertenzije.
  • Eisenmengerov sindrom. Dugotrajna plućna hipertenzija može uzrokovati trajno oštećenje pluća. Ova se komplikacija obično razvija godinama i javlja se kod ljudi s velikim anomalijama atrijalnog septuma.

Rano liječenje može spriječiti ili pomoći u upravljanju mnogim od ovih komplikacija.

ASD i trudnoća

Većina žena s defektom atrijalnog septuma može bez problema iznijeti trudnoću. Ali u prisutnosti velikog defekta ili popratnih bolesti kao što su zatajenje srca, aritmija ili plućna hipertenzija, rizik od komplikacija tijekom trudnoće značajno se povećava.

Liječnici strogo savjetuju ženama s Eisenmengerovim sindromom da ne začnu dijete jer bi to moglo dovesti oba života u opasnost.

Rizik od urođenih srčanih mana veći je kod djece čiji roditelji imaju urođene srčane mane, bilo otac ili majka. Svaka osoba s prirođenom srčanom bolešću, saniranom ili ne, koja razmišlja o osnivanju obitelji trebala bi o tome pažljivo razgovarati unaprijed sa svojim liječnikom. Neki lijekovi mogu biti uklonjeni s popisa recepata ili prilagođeni prije nego što nastupi trudnoća jer mogu postojati ozbiljni problemi za fetus u razvoju.

Video Živjeti dobro! Atrijski septalni defekt

Dijagnostika

Ako je ASD velik, liječnik može čuti abnormalni šum srca tijekom auskultacije pacijentova srca. S malim nedostacima može biti slabo čujan. Budući da mnogi ljudi s nekorigiranim ASD-om nemaju značajne simptome, poremećaj se može otkriti tijekom adolescencije ili u odrasloj dobi.

Najčešći dijagnostički test koji se koristi za potvrdu ASD-a je ehokardiogram (echoCG) ili ultrazvuk srca.

Druge studije koje liječnik može propisati pacijentu su sljedeće:

  • Radiografija prsnog koša
  • elektrokardiogram (EKG)
  • Magnetna rezonanca srca (MRI)
  • Transezofagealna ehokardiografija
  • Kateterizacija srca

Liječenje

Ako se identificira mali ASD, obično se ne preporučuje zatvaranje. Međutim, ako pacijent ima simptome kao što su umor, nedostatak zraka, predmoždani udar, fibrilacija atrija ili ako je desna klijetka povećana, tada dolazi u obzir rekonstruktivna plastika.

Ako pacijent ima tešku plućnu hipertenziju zbog Eisenmengerovog sindroma, ne preporučuje se plastična rekonstrukcija defekta.

Godine 1953. dr. John H. Gibbon uspješno je zatvorio MPP defekt operacijom na otvorenom srcu i uređajem za kardiopulmonalnu kontrolu. Od tada se ASD-ovi vraćaju različitim materijalima i kirurškim metodama. Sve do ranih 1990-ih svi ASD-ovi su zatvarani operacijom na otvorenom srcu. Danas je metoda izbora zatvoriti rupu kroz kateterizaciju srca. Ako je veličina defekta prevelika ili pacijent ima bilo koju drugu vrstu kongenitalnih malformacija, preporučuje se otvoreni kirurški zahvat.

Uz ranu dijagnozu i oporavak od ASD-a, ishod je obično izvrstan. U takvim slučajevima očekuje se dobar dugoročni ishod, osobito ako je defekt rano dijagnosticiran i zatvoren u odrasloj dobi ili ako pacijent ima normalan tlak u plućnoj arteriji. Međutim, često postoji rizik od razvoja atrijskih aritmija zbog ožiljaka u području zatvaranja. U malom broju slučajeva može biti potrebna druga operacija. Ostali rizici koji se mogu pojaviti kasnije uključuju mogućnost razvoja zatajenja srca ili hipertenzije.

Ovisno o tome je li pacijent s ASD-om bio podvrgnut određenom liječenju ili ne, daju se sljedeće preporuke:

  1. Sve odrasle osobe koje imaju neispravljeni ASD treba redovito pratiti tijekom života od strane specijalista za prirođene srčane bolesti.
  2. Pacijenti čiji je defekt zatvoren u djetinjstvu ili odrasloj dobi trebaju periodične kontrole srca; koje treba uzimati najmanje jednom godišnje u specijaliziranom medicinskom centru. To je neophodno za ispravnu dijagnozu i procjenu učinkovitosti prethodnog liječenja.
  3. Daljnje potrebe praćenja odredit će kardiolog koji liječi prirođenu srčanu bolest.

Prognoza

Odrasli s malim ASD-om koji ne utječu na rad srca obično ne zahtijevaju liječenje. U takvim je slučajevima ipak važno posjetiti liječnika barem jednom godišnje kako biste bili sigurni da se ništa nije promijenilo. S druge strane, ako je rupa prevelika i krv teče s lijeve strane srca na desnu stranu, tada se prognoza pogoršava. To je zato što višak krvi teče u pluća, uzrokujući da srce i pluća rade teže i manje učinkovito. Kada se to dogodi, postoji veliki rizik od razvoja drugih bolesti srca, pluća i krvožilnog sustava.

Prognoza za ASD se pogoršava ako se identificiraju sljedeće komplikacije:

  • Desna strana srca je povećana, što može uzrokovati zatajenje srca
  • Nepravilni i brzi otkucaji srca kao što je fibrilacija, posebno ona smještena u atriju
  • Moždani udar
  • Oštećenje plućnih arterija
  • Eisenmengerov sindrom
  • Bolest trikuspidalnog i mitralnog zaliska

Prevencija

Najčešće se razvoj defekta atrijalnog septuma ne može spriječiti. Ako planirate trudnoću, prvo se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom. Ovaj posjet trebao bi uključivati:

  • Ispitivanje prisutnosti imuniteta na rubeolu. Ako se utvrdi osjetljivost na virus, provodi se cijepljenje.
  • Analiza općeg zdravstvenog stanja i određivanje lijekova koji se uzimaju. Ako je potrebno, trebat će pomno pratiti određene zdravstvene probleme tijekom trudnoće. Vaš liječnik također može preporučiti prilagodbu doze ili izbjegavanje određenih lijekova koji mogu naštetiti trudnoći.
  • Analiza nasljeđa. Ako je obiteljska anamneza opterećena srčanim greškama ili drugim genetskim poremećajima, treba razmisliti o konzultaciji s genetičarom, koji će utvrditi rizike za buduću trudnoću.

Video Defekt ventrikularnog septuma

Atrijski septalni defekt (skraćeno ASD) jedna je od varijanti kongenitalne bolesti srca. Sastoji se od prisutnosti otvora između desnog i lijevog atrija. Ako je ASD mali, postoji mogućnost da će se sam zatvoriti u prvim godinama života. Ali ako je rupa velika, neće nestati bez operacije. Otprilike 7-12% novorođenčadi ima ASD, koji se može kombinirati s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava, ponekad se simptomi otkriju odmah, ponekad u djetinjstvu, a ponekad čak i kod odraslih.

ASD s vremenom može dovesti do poremećaja ritma, srčani mišić zbog prirode posla postaje tanji, a postoji rizik od krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do srčanog i moždanog udara. Na temelju gore navedenog, eliminacija ASD-a obvezna je mjera za dijete sa srčanim bolestima, jer prema statistikama ljudi s rupom između desnog i lijevog atrija u najboljem slučaju žive do 40-50 godina.

U novorođenčadi, ASD se ne manifestira ni na koji način, pa se nedostatak često otkriva ili tijekom rutinske dijagnostike ili kada se pojave specifični simptomi. ASD karakterizira:


Pažnja: ako vaše dijete ima bilo koji od gore navedenih simptoma, trebali biste hitno otići liječniku na pregled. Budući da kratkoća daha, umor, edem i ubrzani rad srca ukazuju, prije svega, na prisutnost komplikacije RTD (zatajenje srca i druge karakteristične bolesti).

Razlozi ASD kod djece

Do ovog trenutka nisu utvrđeni točni uzroci nastanka srčanih bolesti, uključujući ASD. Ako govorimo o mehanizmu nastanka patologija, onda su sve one rezultat poremećenog razvoja fetusa u ranim fazama. Uzroci se nazivaju genetski kvarovi i okolišni čimbenici.

Liječnici se usredotočuju na činjenicu da ASD i druge patologije nastaju kao rezultat negativnog utjecaja vanjske ili unutarnje prirode. Tijek ASD-a kod djece je zbog činjenice da je miokard lijevih dijelova manje opterećen od desnih, odnosno obogaćena krv u desnom atriju miješa se s krvlju koja praktički ne sadrži kisik. Kako zatim ponovno ulazi u pluća, dolazi do preopterećenja koje utječe na desnu stranu srčanog mišića i pluća.

Tijekom vremena, zbog stalnih i značajnih opterećenja, desni dijelovi se šire, dolazi do hipertrofije, a to dovodi do slabljenja srčanog mišića, što smo gore spomenuli. Jedna od komplikacija u ovoj fazi ASD-a može biti stagnacija tekućine u plućnoj cirkulaciji.

Video - ASD ili atrijski septalni defekt

ASD i nezatvaranje ovalnog prozora: razlikujemo patologije

Kada govorimo o ASD-u, mislimo na postojanje otvora između desnog i lijevog atrija, koji nije anatomski ugrađen; ovalni prozor, naprotiv, prirodni je otvor namijenjen za provedbu krvotoka fetusa u maternici. Nakon rođenja djeteta, ovalni prozor bi trebao biti prerastao. Ako se to ne dogodi, govorimo o manjoj patologiji (MARS sindrom), čije manifestacije izravno ovise o veličini prozora. Osim toga, prozor se može zatvoriti tijekom prvih pet godina života.

Čimbenici rizika za razvoj ASD-a

Kao što smo ranije rekli, liječnici ne mogu imenovati točne razloge za nastanak srčanih mana. Međutim, istraživanja se nastavljaju i liječnici su uspjeli identificirati čimbenike rizika koji pod određenim uvjetima dovode do pojave patologije.

Prvo, ovo genetska predispozicija, ako je jednom od rođaka dijagnosticiran ASD, onda imate opterećenu nasljednost. Preporučljivo je konzultirati se s genetičarom kako bi se utvrdio rizik od ove bolesti kod nerođenog djeteta.

Drugo, faktori rizika su bolesti koje je žena imala u procesu nošenja fetusa. Na primjer, rubeola je virusna bolest, posebno opasna za fetus u ranoj trudnoći.

U tom razdoblju formiraju se glavni organi i moguće su anomalije, na primjer, ASD.

Treće, može utjecati na razvoj djeteta u maternici uzimanje određenih lijekova, pušenje, pijenje alkohola i loša ekološka situacija, stres, pothranjenost.

Glavne komplikacije ASD-a

Ako je rupa mala, dijete možda neće osjećati nikakvu nelagodu, osim toga, mali nedostaci mogu se sami zatvoriti u prvim godinama života. Ali ako govorimo o značajnoj rupi, tada se ubrzo pojavljuju prve komplikacije. Najčešće se pacijentima s ASD-om dijagnosticira plućna hipertenzija (zbog prekomjernog opterećenja, desni dijelovi se istežu, slabe i povećavaju), dolazi do zagušenja.

U iznimnim slučajevima hipertenzija pridonosi razvoju Eisenmengerovog sindroma (nepovratne promjene na plućima).

Među komplikacijama javlja se aritmija, s produljenim odsutnošću liječenja, razvija se zatajenje srca.

Dijagnostika srčanih patologija

Defekt septuma također se može otkriti tijekom rutinskog liječničkog pregleda. U pravilu, prve sumnje na ASD javljaju se nakon auskultacije (čuju se šumovi na srcu). Omogućuje otkrivanje patologije i ultrazvuk srca (ehokardiogram).

Ako vaš liječnik sumnja na gore navedeno odstupanje u radu srca, bit će potrebne posebne metode istraživanja za potvrdu dijagnoze:

  • gore spomenuti ehokardiogram (ocjenjuje rad srčanog mišića i njegovo stanje);
  • rendgen prsnog koša (omogućuje otkrivanje širenja pojedinih odjeljaka. Ako slika pokazuje širenje desnih odjeljaka, najvjerojatnije pacijent ima patologiju ASD-a);
  • pulsna oksimetrija (metoda proučavanja krvi za sadržaj kisika. Postupak je apsolutno bezbolan za dijete, izvodi se pomoću senzora, izračunava količinu kisika);
  • kateterizacija srca (kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz arteriju pomoću katetera u krvotok, a njegov se put bilježi pomoću slika. To omogućuje donošenje zaključaka o funkcionalnom stanju srca i identificiranje patologije);
  • MRI (magnetska rezonancija) omogućuje procjenu stanja strukturnih elemenata srca bez izlaganja djeteta rendgenskim zrakama. Obično se MRI koristi kao dodatna metoda postavljanja dijagnoze, ako rezultati prethodnih studija nisu dali nedvosmislen odgovor o prisutnosti patologije.

Liječenje ASD kod djece

Djeca s rupom u interatrijalnom septumu trebaju kiruršku intervenciju. Ako je rupa mala, liječnik može odlučiti neko vrijeme promatrati djetetovo stanje. Događa se da patologija ne uzrokuje opipljivu štetu i srce funkcionira normalno. Ali u većini slučajeva prisutnost rupe predstavlja izravnu prijetnju životu i operacija se ne može izbjeći. Rizici kirurške intervencije ovise o zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti funkcionalnih patologija i stanju srčanog mišića.

Medicinska podrška

Niti jedan postojeći lijek ne može potaknuti uklanjanje patologije.

Konzervativno liječenje prvenstveno je usmjereno na smanjenje negativnih učinaka defekta i uklanjanje rizika od pogoršanja. Pacijentima se propisuju lijekovi koji mogu regulirati ritam srca, kao i antikoagulansi za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Terapija lijekovima također se provodi prije operacije kako bi se ispravilo stanje pacijenta.

Kirurgija

Preporučljivo je izvršiti operaciju za uklanjanje ASD-a odmah nakon njegovog otkrivanja, kada tijelo još nije toliko patilo od patologije. Operacija uključuje zatvaranje rupe "flasterom" ili šivanje. Zbog toga je moguće spriječiti miješanje tekućine u desnom atriju. Operacija se izvodi kateterizacijom ili na otvorenom srcu (pacijent se spaja na aparat srce-pluća i ušije se flaster od sintetskih nealergenih materijala). Druga opcija kirurške intervencije je opasnija zbog rizika od komplikacija.

Patologija endovaskularnog zatvaranja



Budući da su operacije na otvorenom srcu vrlo opasne, zahtijevaju spajanje pacijenta na uređaje za održavanje života i prepune su posljedica ili, barem, dugotrajne rehabilitacije, liječnici su aktivno tražili manje opasnu i traumatičnu metodu za uklanjanje srčanih mana. Kada je u pitanju ASD, operacija se izvodi uz pomoć okludera. Ovo je uređaj koji se, kada se sklopi, stavlja u tanku cjevčicu katetera i uvodi u pacijenta. Vizualno, okluder izgleda kao dva diska i ima efekt pamćenja oblika. izrađeni od nitinola, potpuno biokompatibilni, ne izazivaju alergije i nemaju magnetska svojstva.

Prije operacije, pacijent mora proći ultrazvučni pregled srca (transezofagealni), zahvaljujući kojem liječnici dobivaju točne informacije o strukturnim značajkama organa i anatomiji defekta.

Ova metoda istraživanja omogućuje vam određivanje indikacija i kontraindikacija ove vrste liječenja. Iako endovaskularna kirurgija ne zahtijeva rezove, većina pacijenata se podvrgava zahvatu pod anestezijom (sonda uzrokuje nelagodu). Podaci o veličini defekta mjere se ehokardiografijom, zatim se kroz femoralnu venu uvede okluder (preklopljen) i postavi tako da su diskovi u desnom i lijevom atriju. Ako je operacija uspješna, flaster zatvara lumen i krv se više ne miješa.

Ako se okluder pomaknuo, uvlači se u kateter i postupak se ponavlja. Nakon postavljanja zakrpe, uređaj se uklanja izvana. Postupak traje ne više od sat vremena (uz pripremu pacijenta). Još jedan dan pacijent mora ostati pod nadzorom liječnika i podvrgnuti se pregledu.

Prema statistikama, oko 90% bolesnika s defektom atrijalnog septuma može se liječiti na ovaj način. Kontraindikacije za zahvat su defekti bez rubova, kao i prisutnost određenih kardiovaskularnih anomalija (liječnik treba odlučiti o mogućnosti endovaskularne operacije).

Rehabilitacijski tečaj obično traje šest mjeseci. U ovom trenutku pacijent se treba suzdržati od tjelesne aktivnosti, cijepljenja i trudnoće. I također uzeti niz lijekova koje je propisao liječnik.

Ako veličina defekta ne prelazi 1,2 (prema nekim izvorima, do 3) centimetra, zašiva se. Ako je rupa veća, onda se zatvori flasterom. Druga opcija za uklanjanje patologije je poželjnija, jer u manjoj mjeri doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka na mjestu operacije.

U budućnosti, pacijent treba redovito promatrati kardiokirurg, rehabilitacijska terapija traje godinu dana. Tek nakon tog vremena pacijentu je dopuštena tjelesna aktivnost.

Video - plastika defekta atrijalnog septuma

Prognoza

Prognoza prvenstveno ovisi o tome kada je operacija izvedena. Ako je defekt ispravljen u djetinjstvu ili adolescenciji, postoji velika vjerojatnost da se komplikacije mogu izbjeći. Također je važno funkcionalno stanje srčanog mišića: koliko je patologija utjecala na njegov rad i kakva je šteta učinjena. Aritmija je najčešća postoperativna komplikacija. Ako je u vrijeme operacije kod djeteta došlo do zatajenja srca, bolest je, nažalost, nemoguće eliminirati čak i uz pomoć operacije. U ovom slučaju, kirurška intervencija je neophodna prvenstveno kako bi se spriječilo pogoršanje stanja pacijenta. Uz pravodobno liječenje, dijete se može potpuno oporaviti DMPP.

Slični postovi