Druga faza procesa njege uključuje. Glavne faze sestrinskog procesa. Podaci o pacijentu

Proces njege- sustavan, promišljen, svrhovit plan djelovanja medicinske sestre koji uvažava potrebe bolesnika. Nakon provedbe plana nužno je vrednovati rezultate.

Standardni model procesa njege sastoji se od pet koraka:

1) sestrinski pregled bolesnika, utvrđivanje njegovog zdravstvenog stanja;

2) postavljanje sestrinske dijagnoze;

3) planiranje postupanja medicinske sestre (sestrinske manipulacije);

4) provedba (provedba) plana njege;

5) procjena kvalitete i učinkovitosti postupanja medicinske sestre.

Prednosti procesa njege:

1) univerzalnost metode;

2) osiguranje sustavnog i individualnog pristupa zdravstvenoj njezi;

3) široka primjena standarda profesionalne djelatnosti;

4) osiguranje visoke kvalitete medicinske skrbi, visoke stručnosti medicinske sestre, sigurnosti i pouzdanosti medicinske skrbi;

5) u njezi bolesnika, osim zdravstvenih radnika, sudjeluju sam bolesnik i članovi njegove obitelji.

Pregled bolesnika

Svrha ove metode je prikupljanje podataka o pacijentu. Dobiva se subjektivnim, objektivnim i dodatnim metodama ispitivanja.

Subjektivni pregled sastoji se od ispitivanja bolesnika, njegove rodbine, upoznavanja s njegovom medicinskom dokumentacijom (izvodi, potvrde, ambulantna medicinska dokumentacija).

Za dobivanje potpunih informacija u komunikaciji s pacijentom medicinska sestra treba se pridržavati sljedećih načela:

1) pitanja treba pripremiti unaprijed, što olakšava komunikaciju između medicinske sestre i pacijenta i omogućuje vam da ne propustite važne detalje;

2) potrebno je pažljivo slušati bolesnika, ljubazno se odnositi prema njemu;

3) pacijent mora osjetiti zainteresiranost medicinske sestre za svoje probleme, tegobe, iskustva;

4) korisno je kratkotrajno tiho promatranje pacijenta prije početka istraživanja, što omogućuje pacijentu da sabere svoje misli, navikne se na okolinu. Zdravstveni radnik u ovom trenutku može stvoriti opću ideju o stanju pacijenta;

Tijekom razgovora medicinska sestra saznaje pacijentove tegobe, povijest bolesti (kada je počela, s kojim simptomima, kako se stanje bolesnika mijenjalo s razvojem bolesti, koje je lijekove uzimao), povijest života (prelegle bolesti, način života, prehrana, loše navike, alergijske ili kronične bolesti).

Objektivnim pregledom procjenjuje se izgled bolesnika (izraz lica, položaj u krevetu ili na stolici i dr.), pregled organa i sustava, utvrđuju se funkcionalni pokazatelji (tjelesna temperatura, krvni tlak (KT), broj otkucaja srca (HR). ), brzina disanja), pokreti (RR), visina, tjelesna težina, vitalni kapacitet (VC) itd.).

Zakonodavstvo Ruske Federacije zabranjuje pobačaj izvan medicinske ustanove. Ako se umjetni prekid trudnoće izvodi izvan specijalizirane zdravstvene ustanove ili od strane osobe sa srednjom medicinskom naobrazbom, tada se na temelju 2. dijela čl. 116 Kaznenog zakona Ruske Federacije koja je izvršila pobačaj smatra se kazneno odgovornom.

Plan objektivnog pregleda bolesnika:

1) vanjski pregled (opisati opće stanje bolesnika, izgled, izraz lica, svijest, položaj bolesnika u krevetu (aktivan, pasivan, prisiljen), pokretljivost bolesnika, stanje kože i sluznica (suhoća, vlažnost, obojenost) ), prisutnost edema (opći, lokalni));

2) izmjeriti visinu i tjelesnu težinu bolesnika;

5) izmjeriti krvni tlak na obje ruke;

6) u prisutnosti edema, odrediti dnevnu diurezu i ravnotežu vode;

7) utvrditi glavne simptome koji karakteriziraju stanje:

a) organi dišnog sustava (kašalj, izlučivanje sputuma, hemoptiza);

b) organi kardiovaskularnog sustava (bolovi u predjelu srca, promjene pulsa i krvnog tlaka);

c) organi gastrointestinalnog trakta (stanje usne šupljine, probavne smetnje, pregled povraćenog sadržaja, fecesa);

d) organi mokraćnog sustava (prisutnost bubrežne kolike, promjena izgleda i količine izlučene mokraće);

8) utvrditi stanje mjesta moguće parenteralne primjene lijekova (lakat, stražnjica);

9) utvrditi psihičko stanje bolesnika (adekvatnost, društvenost, otvorenost).

Dodatne metode ispitivanja uključuju laboratorijske, instrumentalne, radiološke, endoskopske metode i ultrazvuk. Obavezno je provesti takve dodatne studije kao što su:

1) klinički test krvi;

2) krvni test za sifilis;

3) krvni test za glukozu;

4) klinička analiza urina;

5) analiza izmeta za jaja helminta;

7) fluorografija.

Završni korak prve faze sestrinskog procesa je dokumentiranje primljenih informacija i dobivanje baze podataka pacijenata, koji se evidentiraju u sestrinskoj povijesti odgovarajućeg obrasca. Povijest bolesti pravno dokumentira samostalnu stručnu djelatnost medicinske sestre iz njezina djelokruga.

Postavljanje sestrinske dijagnoze

U ovoj fazi identificiraju se pacijentovi fiziološki, psihološki i socijalni problemi, stvarni i potencijalni, prioritetni problemi i postavlja sestrinska dijagnoza.

Plan proučavanja problema pacijenta:

1) identificirati trenutne (raspoložive) i potencijalne probleme pacijenta;

2) identificirati čimbenike koji su uzrokovali nastanak stvarnih problema ili pridonijeli nastanku potencijalnih problema;

3) identificirati jake strane pacijenta, koje će pomoći u rješavanju stvarnih i spriječiti potencijalne probleme.

Budući da u velikoj većini slučajeva pacijenti imaju nekoliko hitnih zdravstvenih problema, za njihovo rješavanje i uspješnu pomoć pacijentu potrebno je utvrditi prioritet pojedinog problema. Prioritet problema može biti primarni, sekundarni ili srednji.

Primarni prioritet je problem koji zahtijeva hitno rješenje ili rješenje prvog prioriteta. Srednji prioritet odnosi se na zdravstveno stanje pacijenta, ne ugrožava njegov život i nije prioritet. Sekundarni prioritet imaju problemi koji nisu povezani s određenom bolešću i ne utječu na njezinu prognozu.

Sljedeći zadatak je formuliranje sestrinske dijagnoze.

Svrha sestrinske dijagnoze nije dijagnosticirati bolest, već identificirati reakcije organizma pacijenta na bolest (bol, slabost, kašalj, hipertermija, itd.). Sestrinska dijagnoza (za razliku od medicinske dijagnoze) stalno se mijenja ovisno o promjenjivom odgovoru organizma pacijenta na bolest. U isto vrijeme, ista sestrinska dijagnoza može se postaviti za različite bolesti različitim pacijentima.

Planiranje procesa njege

Izrada plana medicinskih mjera ima određene ciljeve, a to su:

1) koordinira rad sestrinskog tima;

2) osigurava redoslijed mjera za zbrinjavanje bolesnika;

3) pomaže u održavanju komunikacije s drugim medicinskim službama i specijalistima;

4) pomaže u određivanju ekonomskih troškova (jer specificira materijale i opremu potrebnu za obavljanje sestrinskih aktivnosti);

5) pravno dokumentira kvalitetu zdravstvene njege;

6) pomaže u naknadnoj evaluaciji rezultata provedenih aktivnosti.

Ciljevi sestrinske djelatnosti su prevencija recidiva, komplikacija bolesti, prevencija bolesti, rehabilitacija, socijalna prilagodba bolesnika i dr.

Ova faza sestrinskog procesa sastoji se od četiri faze:

1) utvrđivanje prioriteta, određivanje postupka rješavanja problema bolesnika;

2) razvoj očekivanih rezultata. Rezultat je učinak koji medicinska sestra i pacijent žele postići u zajedničkim aktivnostima. Očekivani rezultati posljedica su sljedećih zadataka zdravstvene njege:

a) rješavanje zdravstvenih problema pacijenta;

b) smanjenje ozbiljnosti problema koji se ne mogu otkloniti;

c) sprječavanje razvoja potencijalnih problema;

d) optimiziranje sposobnosti bolesnika u smislu samopomoći ili pomoći rodbine i bliskih osoba;

3) razvoj sestrinske djelatnosti. Određuje kako će medicinska sestra pomoći pacijentu da postigne očekivane rezultate. Od svih mogućih aktivnosti odabiru se one koje će pomoći u postizanju cilja. Ako postoji nekoliko vrsta učinkovitih metoda, od pacijenta se traži da napravi vlastiti izbor. Za svaku od njih potrebno je odrediti mjesto, vrijeme i način provedbe;

4) uključivanje plana u dokumentaciju i raspravu s ostalim članovima sestrinskog tima. Svaki akcijski plan za njegu mora imati datum i potpis osobe koja je pripremila dokument.

Važna komponenta sestrinskih aktivnosti je provođenje liječničkih naloga. Sestrinske intervencije trebaju biti u skladu s terapijskim odlukama, temeljiti se na znanstvenim principima, biti individualne za pojedinog bolesnika, koristiti prednost edukacije bolesnika i omogućiti mu aktivno sudjelovanje.

Na temelju čl. 39 Osnove zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana, zdravstveni radnici dužni su pružati prvu pomoć svima kojima je potrebna u zdravstvenim ustanovama i kod kuće, na ulici i javnim mjestima.

Provođenje plana njege

Ovisno o sudjelovanju liječnika, sestrinske aktivnosti dijele se na:

1) samostalne aktivnosti - radnje medicinske sestre na vlastitu inicijativu bez uputa liječnika (obuka bolesnika vještinama samopregleda, članova obitelji pravilima njege bolesnika);

2) zavisne mjere koje se provode na temelju pisanih naloga liječnika i pod njegovim nadzorom (izvođenje injekcija, priprema bolesnika za razne dijagnostičke pretrage). Prema suvremenim idejama, medicinska sestra ne bi trebala automatski slijediti liječnički recept, trebala bi razmisliti o svojim postupcima, a ako je potrebno (u slučaju neslaganja s liječničkim receptom), posavjetovati se s liječnikom i skrenuti mu pozornost na neprimjerenost sumnjivog imenovanja. ;

3) međuovisne aktivnosti koje uključuju zajedničko djelovanje medicinske sestre, liječnika i drugih specijalista.

Briga o pacijentu može uključivati:

1) privremeni, dizajniran za kratko vrijeme, koji se javlja kada pacijent nije u stanju da se brine o sebi, na primjer, nakon operacija, ozljeda;

2) stalna, neophodna tijekom cijelog života pacijenta (s teškim ozljedama, paralizom, amputacijom udova);

3) rehabilitaciju. Ovo je kombinacija fizikalne terapije, terapeutske masaže i vježbi disanja.

Provedba sestrinskog akcijskog plana provodi se u tri faze, uključujući:

1) priprema (revizija) sestrinskih aktivnosti utvrđenih u fazi planiranja; analiza sestrinskih znanja, vještina, utvrđivanje mogućih komplikacija koje mogu nastati tijekom izvođenja sestrinskih manipulacija; osiguranje potrebnih resursa; priprema opreme - faza I;

2) provedba aktivnosti - faza II;

3) popunjavanje dokumentacije (potpun i točan unos obavljenih radnji u odgovarajući obrazac) - faza III.

Evaluacija rezultata

Svrha ove faze je procjena kvalitete pružene pomoći, njezine učinkovitosti, dobivenih rezultata i sažimanje rezultata. Ocjenu kvalitete i učinkovitosti zdravstvene njege daju bolesnik, njegova rodbina, sama medicinska sestra koja je obavljala poslove njege te menadžment (viša i glavna medicinska sestra). Rezultat ove faze je prepoznavanje pozitivnih i negativnih aspekata u profesionalnim aktivnostima medicinske sestre, revizija i korekcija akcijskog plana.

Sestrinska povijest bolesti

Sve aktivnosti medicinske sestre u odnosu na pacijenta upisuju se u sestrinsku anamnezu. Trenutačno se ovaj dokument još ne koristi u svim medicinskim ustanovama, ali kako se sestrinstvo u Rusiji reformira, sve se više koristi.

Sestrinska povijest uključuje sljedeće:

1. Podaci o pacijentu:

1) datum i vrijeme hospitalizacije;

2) odjel, odjel;

4) godine života, datum rođenja;

7) mjesto rada;

8) struka;

9) bračno stanje;

10) tko je poslao;

11) medicinska dijagnoza;

12) prisutnost alergijskih reakcija.

2. Sestrinski pregled:

1) subjektivniji pregled:

a) pritužbe;

b) povijest bolesti;

c) povijest života;

2) objektivni pregled;

3) podatke iz dodatnih metoda istraživanja.

Dijagnostika je osmišljena kako bi se utvrdili problemi koji se javljaju kod pacijenta; čimbenike koji pridonose ili uzrokuju te probleme, te snage bolesnika koje bi pridonijele prevenciji ili rješavanju problema.

Eksplicitni (stvarni) ili potencijalni (koji se mogu pojaviti) problemi osobe unose se u plan zdravstvene njege u obliku jasnih i sažetih izračuna-prosuda. U literaturi se te presude nazivaju sestra diagnostik. Pojam sestrinske dijagnoze još uvijek je nov, ali kao znanje u sestrinstvu

slučajeva raste i potencijal za razvoj sestrinske dijagnoze. Stoga nije toliko važno kako nazvati drugu fazu sestrinskog procesa – prepoznavanje problema pacijenataTrinian dijagnoza, dijagnosticiranje.

Često je sam pacijent svjestan svojih stvarnih problema, na primjer, bolova, otežanog disanja, slabog apetita. Osim toga, pacijent može imati problema kojih medicinska sestra nije svjesna. Medicinska sestra također može identificirati probleme kojih sam ispitanik nije svjestan, poput ubrzanog pulsa ili znakova infekcije.

Medicinska sestra mora znati izvore mogućih bolesnikovih problema. Oni su:

Okoliš i štetni čimbenici koji utječu na ljude,

Medicinska dijagnoza pacijenta ili dijagnoza liječnika.

Medicinska dijagnoza utvrđuje bolest na temelju posebne procjene tjelesnih znakova, povijesti bolesti, dijagnostičkih pretraga. Zadatak medicinske dijagnoze je imenovanje liječenja za pacijenta.

3. Liječenje osobe, koje može imati neželjene nuspojave, može biti problem samo po sebi, npr. mučnina, povraćanje kod nekih tretmana.

4. Bolničko okruženje može biti prepuno opasnosti, na primjer, infekcija bolničkom infekcijom osobe, nesanica zbog boravka u bolnici

okoliš.

5. Osobne okolnosti osobe, na primjer, nisko materijalno bogatstvo pacijenta, koje mu ne dopušta da u potpunosti jede, što zauzvrat može ugroziti njegovo zdravlje.

Nakon procjene zdravstvenog stanja pacijenta

Ja ta medicinska sestra moram formulirati dijagnozu, odlučiti tko

zdravstvenih djelatnika

pomoći bolesniku.

Problemi koje medicinska sestra može sama spriječiti ili riješiti nazivaju se sestrinskidijagnoze.

Medicinska sestra treba vrlo jasno formulirati dijagnoze i utvrditi njihov prioritet i značaj za bolesnika.

Povijest izdanja započela je 1973. godine. U SAD-u je održana prva znanstvena konferencija o klasifikaciji sestrinskih dijagnoza kako bi se definirale funkcije medicinske sestre i razvio sustav klasifikacije sestrinskih dijagnoza.

Godine 1982. u udžbeniku o sestrinstvu (Carlson Craft i McGuire), u vezi s promjenama pogleda na sestrinstvo, predložena je sljedeća definicija.

Sestrinska dijagnoza- to je zdravstveno stanje pacijenta (sadašnje i potencijalno), utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Godine 1991 predložio je klasifikaciju sestrinskih dijagnoza, uključujući 114 glavna imena, uključujući hipertermiju, bol, stres, društvenu samoizolaciju, nedovoljnu samohigijenu, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uvjeta, tjeskobu, smanjenu tjelesnu aktivnost i više.

U Europi je inicijativu za stvaranje paneuropske unificirane klasifikacije sestrinskih dijagnoza dala Danska nacionalna organizacija medicinskih sestara. U studenom 1993 1999., pod pokroviteljstvom Danskog istraživačkog instituta za zdravlje i njegu, u Kopenhagenu je održana 1. međunarodna znanstvena konferencija o sestrinskoj dijagnozi. Na konferenciji je sudjelovalo više od 50 zemalja svijeta. Uočeno je da unifikacija i standardizacija, kao i terminologija, i dalje ostaju ozbiljan problem. Očito, bez jedinstvene klasifikacije i nomenklature sestrinskih dijagnoza, po uzoru na medicinske sestre, neće moći komunicirati na svima razumljivom stručnom jeziku. Faza postavljanja sestrinskih dijagnoza bit će završetak procesa sestrinske dijagnostike.

Sestrinsku dijagnozu treba razlikovati od medicinske dijagnoze.noga:

t medicinska dijagnoza utvrđuje bolest, a njega - usmjerena je na prepoznavanje reakcija tijela na njegovo stanje;

182

sh medicinska dijagnoza može ostati nepromijenjena tijekom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan ili čak tijekom dana kako se mijenjaju reakcije tijela;

medicinska dijagnostika podrazumijeva liječenje u okviru liječničke djelatnosti, a njega - sestrinske intervencije iz svoje nadležnosti i prakse;

medicinska dijagnoza obično je povezana s patofiziološkim promjenama koje su nastale u tijelu. Njega - često povezana s pacijentovim idejama o njegovom zdravstvenom stanju.

Sestrinske dijagnoze pokrivaju sva područja života bolesnika. razlikovati fiziološki, psihološki,društvene i duhovne dijagnoze.

Sestrinskih dijagnoza može biti više, pet ili šest, a najčešće samo jedna medicinska dijagnoza.

Postoje eksplicitne (stvarne), potencijalne i prioritetne sestrinske dijagnoze. Sestrinske dijagnoze, zadirući u jedan terapijski i dijagnostički proces, ne bi ga smjele raskomadati. Potrebno je shvatiti da je jedno od temeljnih načela medicine načelo cjelovitosti, odnosno shvaćanje bolesti kao procesa koji obuhvaća sve sustave i razine organizma (stanične, tkivne, organske i tjelesne). Analiza patoloških pojava, uzimajući u obzir načelo cjelovitosti, omogućuje razumijevanje kontradiktorne prirode lokalizacije bolesti, što se ne može zamisliti bez uzimanja u obzir općih reakcija tijela.

Pri postavljanju sestrinskih dijagnoza medicinska sestra koristi spoznaje o ljudskom tijelu stečene različitim znanostima. Stoga se klasifikacija sestrinskih dijagnoza temelji na kršenjima osnovnih procesa vitalne aktivnosti tijela, pokrivajući sva područja života pacijenta, stvarna i potencijalna. Time je već danas moguće raspodijeliti različite sestrinske dijagnoze u 14 skupina. Ovo su dijagnoze povezane s poremećajem procesa:

■ pokreta(smanjenje motoričke aktivnosti, poremećena koordinacija pokreta, itd.);

183

tone pažnje(proizvoljno, nevoljno, itd.); w memorija(hipomnezija, amnezija, hipermnezija);

razmišljanje(smanjenje inteligencije, kršenje prostorne orijentacije);

promjene u emocionalnim i osjetljivim područjima(strah, tjeskoba, apatija, euforija, negativan stav prema osobnosti medicinskog radnika koji pruža pomoć, kvaliteti manipulacija, usamljenost itd.);

promjene u higijenskim potrebama(nedostatak higijenskih znanja, vještina, problemi s medicinskom njegom itd.).

Znakovi kršenja osnovnih procesa vitalne aktivnosti tijela su anatomske, fiziološke, psihosocijalne i duhovne promjene u životu osobe.

Od posebnog značaja u sestrinskoj dijagnostici je uspostavljanje psihološkog kontakta, utvrđivanje primarne psihološke dijagnoze.

Promatrajući i razgovarajući s pacijentom, medicinska sestra bilježi prisutnost ili odsutnost psihičke napetosti (nezadovoljstvo samim sobom, osjećaj srama i sl.) u obitelji, na poslu:

184

t promjene (dinamika) emocionalne sfere, utjecaj emocija na ponašanje, raspoloženje, kao i na stanje tijela, posebno na imunitet; ■ poremećaji ponašanja koji se ne dijagnosticiraju odmah i često su povezani s psihosocijalnom nerazvijenošću, osobito česta su odstupanja od općeprihvaćenih normi fizioloških funkcija, abnormalne prehrambene navike (perverzni apetit), nerazumljivost govora.

Bolesnik gubi psihičku ravnotežu, javljaju se tjeskoba, bolest, strah, sram, nestrpljenje, depresija i druge negativne emocije koje su suptilni pokazatelji, motivatori ponašanja bolesnika.

Medicinska sestra zna da primarne, emocionalne reakcije pobuđuju aktivnost subkortikalnih vaskularno-vegetativnih i endokrinih centara.

Stoga, kod izraženih emocionalnih stanja, osoba problijedi ili pocrveni, dolazi do promjene ritma srčanih kontrakcija, pada ili raste temperatura tijela, mišića, mijenja se aktivnost znojnih, suznih, lojnih i drugih žlijezda. Kod prestrašene osobe šire se palpebralne fisure i zjenice, raste krvni tlak. Pacijenti u stanju depresije su neaktivni, povučeni, razni razgovori za njih

bolan.

Pogrešna edukacija čini osobu manje sposobnom za voljnu aktivnost: Medicinska sestra koja mora sudjelovati u edukaciji bolesnika treba uzeti u obzir ovaj čimbenik jer utječe na proces

asimilacija.

Dakle, psihološka dijagnoza odražava psihički nesklad bolesnika koji se nalazi u neobičnoj situaciji.

Informacije o pacijentu interpretira medicinska sestra i odražava ih u sestrinskoj psihološkoj dijagnozi u smislu pacijentovih potreba za psihološkim

Na primjer, sestrinska dijagnoza:

Pacijent osjeća osjećaj srama prije postavljanja klistira za čišćenje;

185

Pa Tsient doživljava tjeskobu povezanu s nemogućnošću da služi sam sebi.

Psihološka dijagnoza usko je povezana sa socijalnim statusom bolesnika. I psihičko i duhovno stanje bolesnika ovisi o društvenim čimbenicima, koji mogu biti uzrokom mnogih bolesti. Stoga je moguće psihološku i socijalnu dijagnostiku spojiti u psihosocijalnu. Naravno, trenutno problemi bolesnika nisu u potpunosti riješeni u psihosocijalnoj pomoći, no medicinska sestra, uzimajući u obzir socioekonomske podatke o bolesniku, socijalne čimbenike rizika, može točno dijagnosticirati reakciju bolesnika na njegovo zdravstveno stanje. Nakon formuliranja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra ih prioritizira, na temelju mišljenja pacijenta o prioritetu pružanja skrbi za njega.

Za primjer banke problema pacijenata, pogledajte Dodatak br. 2.

faza sestrinske dijagnoze

SESTRINSKE DIJAGNOZE

bilo kakve dijagnoze ili probleme pacijenta

Čim je medicinska sestra počela analizirati podatke dobivene pregledom, započinje druga faza sestrinskog procesa – prepoznavanje problema pacijenta i formuliranje sestrinske dijagnoze.

Problemi pacijenata- to su problemi koji postoje u pacijentu i onemogućuju mu postizanje optimalnog zdravstvenog stanja u bilo kojoj situaciji, uključujući stanje bolesti i proces umiranja. U ovoj fazi formulira se klinička prosudba medicinske sestre koja opisuje prirodu pacijentovog postojećeg ili potencijalnog odgovora na bolest.

Svrha sestrinske dijagnoze je izraditi individualizirani plan skrbi kako bi se pacijent i njegova obitelj mogli prilagoditi promjenama nastalim zbog zdravstvenih problema. Na početku ove faze medicinska sestra identificira potrebe čije je zadovoljenje kod ovog pacijenta poremećeno. Kršenje potreba dovodi do problema za pacijenta.

Prema prirodi reakcije bolesnika na bolest i stanju, razlikuju se sestrinske dijagnoze:

1) fiziološki npr. pothranjenost ili prekomjerna uhranjenost, urinarna inkontinencija;

2) psihološki , na primjer, tjeskoba zbog svog stanja, nedostatak komunikacije, slobodnog vremena ili obiteljske podrške;

3) duhovni, problemi povezani s idejama osobe o njegovim životnim vrijednostima, s njegovom religijom, potragom za smislom života i smrti;

4) društveni , socijalna izolacija, konfliktna situacija u obitelji, financijski ili kućni problemi povezani s pristupom invalidnosti, promjena prebivališta.

Ovisno o vremenu, problemi se dijele na postojanje i potencijal . Postojeći problemi se odvijaju trenutno, to su problemi "ovdje i sada". Na primjer, glavobolja, nedostatak apetita, vrtoglavica, strah, tjeskoba, nedostatak brige o sebi itd. Potencijalni problemi trenutno ne postoje, ali se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku. Nastanak ovih problema potrebno je predvidjeti i spriječiti naporima medicinskog osoblja. Na primjer, rizik od aspiracije iz povraćenog sadržaja, rizik od infekcije povezan s operacijom i smanjenim imunitetom, rizik od dekubitusa, itd.

Pacijent u pravilu ima nekoliko problema istodobno, pa se mogu podijeliti na postojeće i potencijalne probleme prioritet- najvažnije za život bolesnika i zahtijevaju prioritetnu odluku, i sekundarni- čija se odluka može odgoditi.

Prioritet su:

1) izvanredna stanja;

2) problemi koji su najbolniji za bolesnika;

3) tegobe koje mogu dovesti do pogoršanja stanja bolesnika ili razvoja komplikacija;

4) problemi čije rješavanje dovodi do istodobnog rješavanja drugih postojećih problema;

5) problemi koji ograničavaju pacijentovu sposobnost samozbrinjavanja.

Trebalo bi biti nekoliko prioritetnih sestrinskih dijagnoza (ne više od 2-3).

Dijagnostika je osmišljena kako bi se identificirali problemi koji se javljaju kod pacijenta, čimbenici koji doprinose ili uzrokuju te probleme.

Nakon što se informacije prikupe, treba ih analizirati i identificirati pacijentove eksplicitne i implicitne nezadovoljene potrebe za skrbi. Treba utvrditi sposobnost pacijenta da pruži samozbrinjavanje, kućnu njegu ili potrebu za intervencijom medicinske sestre. Za to je medicinskoj sestri potrebna određena razina stručnog znanja, sposobnost formuliranja sestrinske dijagnoze.

Sestrinska dijagnoza- to je klinička prosudba medicinske sestre, koja opisuje prirodu postojećeg ili potencijalnog odgovora bolesnika na bolest i njegovo stanje (tegobe), s naznakom razloga takve reakcije, a koje medicinska sestra može samostalno spriječiti ili otkloniti.

Medicinska sestra pita pacijenta o:- prošle bolesti - odnos bolesnika prema alkoholu; - značajke prehrane; - alergijske reakcije na lijekove, hranu itd.; - trajanje bolesti, učestalost egzacerbacija; - uzimanje lijekova (naziv lijeka, doza, učestalost primjene, podnošljivost); - Pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda. Medicinska sestra provodi objektivni pregled:- pregled stanja kože i sluznica; boja dlanova, prisutnost grebanja, "paukove vene", proširene vene na prednjem trbušnom zidu; - određivanje tjelesne težine bolesnika; - mjerenje tjelesne temperature; proučavanje pulsa; - mjerenje krvnog tlaka; - procjena veličine trbuha (prisutnost ascitesa); - površinska palpacija abdomena.

Svi podaci sa sestrinskog pregleda dokumentiraju se u sestrinskoj anamnezi popunjavanjem „Lista za primarnu sestrinsku procjenu“

2.2.2. II faza sestrinskog procesa - prepoznavanje problema bolesnika.

Svrha: identificirati pacijentove poteškoće i kontradikcije koje proizlaze iz nemogućnosti zadovoljenja jedne ili više potreba.

Medicinska sestra ispituje vanjsku reakciju pacijenta na ono što mu se događa i identificira bolesnikove probleme.

Problemi pacijenata:

Valjano (stvarno):- bol u lumbalnoj regiji; - oligurija; - slabost, umor;

Glavobolja; - poremećaj sna; - razdražljivost; - potreba za stalnim uzimanjem lijekova; - nedostatak informacija o bolesti; potreba za prestankom pijenja alkohola; - nedostatak brige o sebi. Potencijal:- CRF (kronično zatajenje bubrega) - rizik od razvoja bubrežne encefalopatije;

Mogućnost da postanete invalidi.

2.2.3. III faza sestrinskog procesa - planiranje sestrinske njege.

Medicinska sestra bi trebala biti sposobna postaviti specifične ciljeve i sastaviti pravi plan skrbi s motivacijom za svaki korak (Tablica 1).

stol 1

Plan njege mora biti evidentiran u sestrinskoj dokumentaciji za provedbu procesa njege.

2.2.4. IV faza procesa njege je provedba plana njege.

Medicinska sestra slijedi planirani plan njege.

1. Vođenje razgovora s pacijentom i njegovim rođacima o potrebi strogog pridržavanja dijete s ograničenjem životinjskih masti i dovoljnom količinom bjelančevina, ugljikohidrata i vitamina. Dajte podsjetnik o prehrani (Prilog 2). Zabranjena je začinjena, pržena i ukiseljena hrana. S pojavom znakova bubrežne encefalopatije - ograničenje proteinske hrane. Hrana je frakcijska, najmanje 4-5 puta dnevno. Strogo je zabranjena upotreba bilo kakvog alkohola. Kontrola prehrane - pretežno mliječno-biljna obogaćena hrana koristeći uglavnom biljne masti.

2. Pružanje pacijentu režima odjela. U oslabljenih bolesnika - odmor u krevetu, koji osigurava opću njegu i udoban položaj bolesnika u krevetu. Ograničenje tjelesne aktivnosti. 3. Provođenje osobne higijene, pažljiva njega kože i sluznice u slučaju suhoće, češanja i svrbeža kože. 4. Informiranje bolesnika o liječenju lijekovima (lijekovi, njihova doza, pravila primjene, nuspojave, podnošljivost).

6. Osigurati bolesniku uvjete za dobar san. 7. Kontrola nad: - pacijentovim pridržavanjem dijete, prehrane, motoričkog režima; - transferi do bolesnika; - redovito uzimanje lijekova; - dnevna diureza; - tjelesna težina; - stanje kože; - simptomi krvarenja (puls i krvni tlak). 8. Priprema pacijenta za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. 9. Usklađenost s medicinsko-zaštitnim i sanitarno-epidemiološkim režimima.

10. Motivacija bolesnika za ispunjavanje liječničkih naloga i preporuka medicinske sestre.

11. Praćenje psihičkog stanja bolesnika.

Proces njege

Sestrinski proces je metoda utemeljena na dokazima i praktična djelovanja medicinske sestre u pružanju skrbi pacijentima.

Svrha ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružajući maksimalnu moguću fizičku, psihosocijalnu i duhovnu udobnost pacijentu, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutno je sestrinski proces jedan od glavnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

1. faza - Sestrinski ispit

Faza 2 - Identifikacija problema

Faza 3 - Planiranje

Faza 4 - Provedba plana skrbi

Faza 5 - Evaluacija

SESTRINSKI ISPIT

prvi korak u procesu njege

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju bolesnika i popunjava karton bolničke njege.

Svrha pregleda bolesnika - prikupiti, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene informacije o bolesniku u svrhu stvaranja baze podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:

* sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

* rodbina i prijatelji bolesnika.

Izvori objektivnih informacija:

* fizikalni pregled organa i sustava bolesnika;

* Upoznavanje s poviješću bolesti.

U procesu komunikacije između medicinske sestre i pacijenta vrlo je važno nastojati uspostaviti topao odnos povjerenja neophodan za suradnju u borbi protiv bolesti. Poštivanje nekih pravila komunikacije s pacijentom omogućit će medicinskoj sestri postizanje konstruktivnog stila razgovora i pridobijanje naklonosti pacijenta.

Subjektivna metoda ispitivanja je ispitivanje. To su podaci koji pomažu medicinskoj sestri da stekne predodžbu o osobnosti pacijenta.

Ispitivanje igra veliku ulogu u:

Preliminarni zaključak o uzroku bolesti;

Procjena i tok bolesti;

Procjena deficita samoposluživanja.

Ispitivanje uključuje anamnezu. Ovu je metodu u praksu uveo poznati terapeut Zakharin.

Anamneza- skup podataka o bolesniku i razvoju bolesti, dobivenih ispitivanjem samog bolesnika i onih koji ga poznaju.

Pitanje se sastoji od pet dijelova:

Dio putovnice;

Pritužbe pacijenata;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Alergijske reakcije.

Pritužbe pacijenta pružaju priliku da saznaju razlog zbog kojeg je posjetio liječnika.

Od pritužbi pacijenta razlikuju se:

Stvarni (prioritet);

Glavni;

Dodatni.

Glavne tegobe su one manifestacije bolesti koje najviše uznemiruju bolesnika, izraženije su. Obično glavne pritužbe određuju probleme pacijenta i značajke njegove skrbi.

Anamnesis morbe (povijest bolesti) - početne manifestacije bolesti koje se razlikuju od onih koje bolesnik ispoljava prilikom traženja liječničke pomoći, dakle:

Razjasniti početak bolesti (akutan ili postupan);

Zatim saznaju kakav je bio tijek bolesti, koliko su se bolni osjećaji promijenili od njihovog početka;

Pojasniti jesu li istraživanja provedena prije sastanka s medicinskom sestrom i koji su njihovi rezultati;

Treba se pitati: je li liječenje provedeno ranije, uz navođenje lijekova koji mogu promijeniti kliničku sliku bolesti; sve će to omogućiti procjenu učinkovitosti terapije;

Navedite vrijeme početka pogoršanja.

Anamnesis vitae (životna priča) - omogućuje vam da saznate i nasljedne čimbenike i stanje vanjskog okruženja, što može biti izravno povezano s pojavom bolesti kod ovog pacijenta.

Anamnesis vitae prikuplja se prema shemi:

1. životopis bolesnika;

2. prošle bolesti;

3. uvjeti rada i života;

4. opijenost;

5. loše navike;

6. obiteljski i spolni život;

7. nasljednost.

Objektivno ispitivanje:

Sistematski pregled;

Upoznavanje sa zdravstvenim kartonom;

Razgovor s liječnikom koji je pohađao;

Proučavanje medicinske literature o sestrinstvu.

Objektivna metoda je pregled kojim se utvrđuje trenutno stanje bolesnika.

Pregled se provodi prema određenom planu:

Opći pregled;

Pregled pojedinih sustava.

Metode ispitivanja:

Osnovni, temeljni;

Dodatni.

Glavne metode ispitivanja uključuju:

Opći pregled;

Palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Auskultacija - slušanje zvučnih fenomena povezanih s aktivnošću unutarnjih organa; je metoda objektivnog ispitivanja.

Palpacija je jedna od glavnih kliničkih metoda objektivnog pregleda bolesnika pomoću dodira.

Udaraljke - tapkanje po površini tijela i procjena prirode zvukova koji iz toga proizlaze; jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda bolesnika.

Nakon toga medicinska sestra priprema bolesnika za ostale zakazane preglede.

Dodatne studije - studije koje provode drugi stručnjaci (primjer: endoskopske metode ispitivanja).

Tijekom općeg pregleda odredite:

1. opće stanje bolesnika:

Izuzetno težak;

Srednje ozbiljnosti;

Zadovoljavajući;

2. položaj bolesnika u krevetu:

aktivan;

Pasivno;

Prisilno;

3. stanje svijesti (razlikuje se pet vrsta):

Jasno - pacijent konkretno i brzo odgovara na pitanja;

Tmurno - pacijent odgovara na pitanja ispravno, ali kasno;

Stupor – obamrlost, bolesnik ne odgovara na pitanja ili ne odgovara suvislo;

Sopor - patološki san, svijest je odsutna;

Koma - potpuno potiskivanje svijesti, s odsutnošću refleksa.

4. antropometrijski podaci:

5. disanje;

Neovisna;

Poteškoća;

besplatno;

6. prisutnost ili odsutnost kratkog daha;

Postoje sljedeće vrste kratkog daha:

Ekspiratorni - poteškoće pri izdisaju;

Inspiratorno - otežano disanje;

mješoviti;

7. frekvencija disanja (RR)

8. krvni tlak (BP);

9. puls (Ps);

10. termometrijski podaci itd.

Krvni tlak je tlak koji stvara brzina protoka krvi u arteriji na njezinoj stijenci.

Antropometrija je skup metoda i tehnika za mjerenje morfoloških obilježja ljudskog tijela.

Puls - periodične trzajne oscilacije (udarci) stijenke arterije tijekom izbacivanja krvi iz srca tijekom njegove kontrakcije, povezane s dinamikom punjenja krvi i tlaka u žilama tijekom jednog srčanog ciklusa.

Termometrija je mjerenje tjelesne temperature toplomjerom.

Kratkoća daha (dispneja) - kršenje učestalosti, ritma i dubine disanja s osjećajem nedostatka zraka ili otežanog disanja.

IDENTIFIKACIJA PROBLEMA PACIJENTA –

druga faza sestrinskog procesa

Ciljevi druge faze sestrinskog procesa:

1. analiza anketa;

2. utvrditi s kojim se zdravstvenim problemom susreću pacijent i njegova obitelj;

3. odrediti smjer sestrinske njege.

Pacijentov problem je zdravstveno stanje pacijenta, utvrđeno sestrinskim pregledom i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Glavne metode kojima se identificiraju bolesnikovi problemi su promatranje i razgovor. Sestrinski problem određuje opseg i prirodu skrbi za bolesnika i njegovu okolinu. Medicinska sestra ne razmatra bolest, već vanjsku reakciju bolesnika na bolest.

Problemi s njegom mogu se klasificirati kao fiziološki, psihološki, duhovni i socijalni.

Osim ove klasifikacije, svi problemi njege dijele se na:

* postojeći - problemi koji trenutno muče bolesnika (na primjer, bol, otežano disanje, oteklina);

* potencijalni - to su problemi koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom (npr. opasnost od dekubitusa kod nepokretnog bolesnika, opasnost od dehidracije s povraćanjem i učestalom rijetkom stolicom).

Utvrdivši obje vrste tegoba, medicinska sestra utvrđuje čimbenike koji pridonose ili uzrokuju nastanak ovih tegoba, otkriva i jake strane bolesnika kojima se može suprotstaviti tegobama.

Budući da pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora uspostaviti sustav prioriteta, klasificirajući ih na primarne, sekundarne i srednje. Prioriteti - ovo je niz najvažnijih problema pacijenta, raspoređenih kako bi se utvrdio redoslijed sestrinskih intervencija, ne bi ih trebalo biti mnogo - ne više od 2-3.

Primarni prioriteti su oni problemi bolesnika koji, ako se ne liječe, mogu štetno djelovati na bolesnika.

Srednji prioriteti su neekstremne i po život neopasne potrebe bolesnika.

Sekundarni prioriteti su potrebe bolesnika koje nisu izravno povezane s bolešću ili prognozom (npr. kod bolesnika s ozljedom kralježnice primarni problem je bol, srednji je ograničenje pokretljivosti, sekundarni je anksioznost).

Kriteriji za odabir prioriteta:

1. Sva hitna stanja, na primjer, akutna bol u srcu, rizik od razvoja plućnog krvarenja.

2. Najbolniji problemi za pacijenta u ovom trenutku, ono što najviše brine je najbolnija i glavna stvar za njega sada. Na primjer, bolesnik sa srčanom bolešću, koji pati od napada retrosternalne boli, glavobolja, oteklina, nedostatka zraka, može istaknuti nedostatak zraka kao svoju glavnu patnju. U ovom slučaju, "dispneja" će biti prioritetni problem njege.

3. Problemi koji mogu dovesti do raznih komplikacija i pogoršanja stanja bolesnika. Na primjer, rizik od dekubitusa kod nepokretnog bolesnika.

4. Problemi čije rješenje dovodi do rješenja niza drugih problema. Na primjer, smanjenje straha od predstojeće operacije poboljšava san, apetit i raspoloženje pacijenta.

Ciljevi se dijele na:

Dugoročno (strateško);

Kratkoročno (taktičko).

Struktura cilja:

Djelovanje - ispunjenje cilja;

Kriteriji - datum, vrijeme itd.;

Uvjet - uz pomoć koga ili čega možete postići rezultat.

Za izradu plana medicinska sestra mora znati:

Pritužbe pacijenata;

Problemi i potrebe bolesnika;

Opće stanje pacijenta;

Stanje svijesti;

Položaj pacijenta u krevetu;

Nedostatak brige o sebi.

Iz pritužbi pacijenta medicinska sestra saznaje:

Što zabrinjava bolesnika;

Stvara predodžbu o osobnosti bolesnika;

Stvara ideju o stavu pacijenta prema bolesti;

Lokalizacija patološkog procesa;

Priroda bolesti;

Identificira trenutne i potencijalne probleme pacijenta te utvrđuje njegove potrebe za stručnom njegom;

Izrađuje plan njege bolesnika.

PLANIRANJE NJEGE

- treća faza sestrinskog procesa

Ciljevi treće faze sestrinskog procesa:

1. na temelju potreba bolesnika istaknuti prioritetne zadatke;

2. razviti strategiju za postizanje ciljeva;

3. odrediti rok za postizanje ovih ciljeva.

Nakon pregleda, utvrđivanja problema i identifikacije primarnih problema pacijenta, medicinska sestra formulira ciljeve njege, očekivane rezultate i rokove, te metode, metode, tehnike, tj. sestrinske radnje koje su neophodne za postizanje ciljeva. Potrebno je pravilnom njegom otkloniti sve komplicirane uvjete da bi bolest krenula prirodnim tijekom.

Tijekom planiranja formuliraju se ciljevi i plan skrbi za svaki prioritetni problem. Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni.

Kratkoročne ciljeve treba postići u kratkom vremenu (obično 1-2 tjedna).

Dugoročni ciljevi ostvaruju se kroz dulje vremensko razdoblje usmjereni na sprječavanje ponovne pojave bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu prilagodbu te stjecanje medicinskih znanja.

Nakon formuliranja ciljeva i izrade plana skrbi, medicinska sestra mora koordinirati s pacijentom, pridobiti njegovu podršku, odobrenje i pristanak. Ovakvim djelovanjem medicinska sestra usmjerava bolesnika prema uspjehu, dokazuje ostvarivost ciljeva i zajednički utvrđuje načine za njihovo postizanje.

PROVEDBA PLANA NJEGE

- četvrta faza sestrinskog procesa

Cilj sestrinske intervencije je učiniti sve što je potrebno za provedbu predviđenog plana skrbi za bolesnika, istovjetnog općem cilju sestrinskog procesa.