Kratak opis srčanih mana. Srčane mane: njihove vrste i liječenje. Plućni protok krvi blizu normalnog

Predavanje iz interne medicine za 4. kolegij.

TEMA: SRČANE GREŠKE.

Klasifikacija.

kongenitalne - obično se dijagnosticiraju u djetinjstvu (novorođenčad).

stečena - osoba ih uči u mladosti, obično u adolescenciji.

Urođene srčane mane uključuju:

defekt ventrikularnog septuma (VSD) - u njegovom membranskom ili mišićnom dijelu

otvoren ductus arteriosus (PDA)

dispozicija posude

valvularne anomalije

Stečene srčane mane (APD). Velika većina njih su valvularni defekti, uključujući i perforaciju interventrikularnog septuma zbog AMI ili infektivnog endokarditisa.

Prilikom postavljanja dijagnoze bolesti srca mora se uzeti u obzir da svaki nedostatak ima izravne simptome, odnosno izravno povezane s poremećajem protoka krvi, što stvara buku i drhtanje, kao i neizravne simptome koji su povezani s promjenama u samom srcu (hipertrofija, dilatacija) i simptomi povezani sa značajkom poremećaja periferne cirkulacije (to jest, one pritužbe s kojima pacijent dolazi liječniku). Svaki izolirani defekt ima svoju klasifikaciju, no danas je predložena opća klasifikacija za sve srčane mane koja se široko koristi u praksi, a koju je predložila Newyorška udruga kardiokirurga.

Prema ovoj klasifikaciji, svi poroci se mogu podijeliti u 4 klase.

Prvi funkcionalni razred - postoji defekt, ali nema promjena na dijelovima srca (defekt je neznatan). primjer prolapsa mitralnog zaliska.

Drugi funkcionalni razred - postoje promjene na srcu, ali su reverzibilne. Na ostalim organima nema promjena. Uspjeh operacije 100%.

Treći funkcionalni razred - postoje ireverzibilne promjene na srcu i reverzibilne promjene na drugim organima.

Četvrti funkcionalni razred karakterizira pojava nepovratnih promjena iz drugih organa i sustava.

Ova klasifikacija omogućuje procjenu prognoze radne sposobnosti, davanje preporuka u vezi s tjelesnom aktivnošću. Zapravo, dijagnoza se može formulirati na sljedeći način:

potpredsjednik (ime)

etiologija defekta

funkcionalna vice klasa

funkcionalna klasa zatajenja srca.

Stečene srčane mane.

Etiologija.

reumatizam - više od ½ slučajeva (u mladih bolesnika u 95-97%)

infektivni endokarditis

ateroskleroza i kalcifikacija

sifilis - uzrokuje malformaciju aortalni zalistak

infarkt miokarda

drugi rijetki uzroci.

Klinika i dijagnostika.

Razmotrimo izolirane nedostatke, iako se u praksi češće promatraju kombinirani defekti (2 vrste defekata u jednom ventilu) i složeni defekti (kada je nekoliko ventila istovremeno zahvaćeno).

MITRALNA STENOZA.

Etiologija: obično reumatski, 0,5% slučajeva - drugi uzroci.

Patomorfologija. Pretežno proliferativna upala na bazi valvule, suženje samog otvora i srastanje listića.

Patofiziologija. Kao rezultat suženja AV otvora, atrij treba stvoriti veći pritisak (kratkoća daha i tahikardija pojavljuju se tijekom vježbanja, što se često objašnjava nedostatkom treninga). Nadalje, lijevi atrij se ili širi ili dovodi do fibrilacije atrija. I jedno i drugo dovodi do oštrog smanjenja kontraktilnosti lijevog atrija, zbog čega dolazi do povećanja tlaka u venama, javlja se Kitaev refleks, a time i kratkoća daha. Povećava se tlak u arterijama malog ventrikula i dolazi do hipertrofije desne klijetke, uslijed čega se mali krug prelijeva krvlju i javlja se klinika zatajenja lijeve klijetke, koja je sama po sebi zloćudna. Tada se desna klijetka širi i dolazi do promjena u sustavnoj cirkulaciji. Normalno područje mitralnog otvora je 4,5 kubičnih cm, kritično područje je 1,5 cm. Dakle, 1/3 površine otvora još uvijek ostavlja prostor za kompenzaciju, nakon čega slijedi uporna dekompenzacija.

Klinika. Uz palpitacije, treba istaknuti pritužbe na prekide u radu srca, otežano disanje i epizode gušenja, hemoptizu. Česti su i slabost i umor.

infantilizam (to jest, pacijent izgleda malo mlađi od svoje dobi)

facies mitralis - svijetlo rumenilo obraza na pozadini općeg bljedila, jedna je od manifestacija periferne cijanoze (od minutni volumen srca)

na palpaciji, asimetrija pulsa i tlaka, budući da povećani lijevi atrij komprimira vaskularni snop: s lijeve strane puls je rjeđi, krvni tlak niži nego s desne strane

na perkusiji, srce je povećano ulijevo i prema gore.

fibrilacija atrija - često pridonosi tromboembolizmu

nagli porast prvog tona (pljeskanje). To je zbog nedovoljnog punjenja lijeve klijetke, njezina je sistola kraća od normalne.

pojava klika otvaranja mitralnog zaliska (odmah nakon drugog tona)

buka se pojavljuje u dijastoli: na pozadini sinusnog ritma pojavljuje se presistolički šum, koji je uzrokovan kontrakcijom lijevog atrija; šum može biti dijastolički.

Ova simptomatologija se najbolje čuje na vrhu, na Botkinovoj točki iu aksilarnoj regiji u položaju pacijenta na lijevoj strani. Može postojati naglasak drugog tona na a. pulmonalis kao posljedica plućne hipertenzije.

EKG: znaci hipertrofije desne komore i lijevog atrija. Ako se pojavi fibrilacija atrija, EKG uzorak je karakterističan

FCG - zapravo daje podatke o onome što čujemo. Omogućuje procjenu intervala 2 tona - mitralni klik. Što je interval kraći, to je stenoza teža.

EchoCG - omogućuje procjenu veličine srca, područja mitralnog otvora. Uz pomoć Doppler sonde moguće je zabilježiti brzinu kretanja krvi kroz mitralni otvor.

Rtg prsne šupljine: povećanje srca lijevo i gore. Znakovi plućne hipertenzije.

Kateterizacija srčanih šupljina, mjerenje tlaka u njima. Dolazi do povećanja tlaka u lijevom atriju od 25 mm Hg. do 80 -100-110 mm Hg

LIJEČENJE. Radikalno - kirurški.

1.balonska valvuloplastika je najatraumatičnija operacija, može se koristiti samo u ranim fazama defekta.

2. komisurotomija - presijecaju se listići mitralnog zaliska kroz lijevi atrij. Ove operacije nisu radikalne, one prevode stenozu u insuficijenciju, koja teče povoljnije. Nakon 10 godina restenoza se pojavljuje u velike većine bolesnika.

3. Radikalno liječenje je zamjena mitralnog zaliska

Terapija, ako operacija nije moguća: vazodilatatori (direktni i ACE inhibitori), diuretici, srčani glikozidi za fibrilaciju atrija (tahisistolički oblik).

MITRALNA INSUFICIJENCIJA.

Etiologija: infektivni endokarditis, infarkt papilarnog mišića, prolaps mitralne valvule.

Patofiziologija: u sistoli se krv izbacuje u lijevi atrij. Da bi se to kompenziralo, dolazi do dilatacije i hipertrofije lijeve klijetke. Dolazi do opterećenja volumena atrija - širi se, povećava se tlak u malom krugu - desna klijetka hipertrofira, ali su kompenzatorne mogućnosti lijeve klijetke bolje od desne, zbog čega se desna klijetka brže širi. nego lijevi. Kao rezultat toga, pacijent razvija zatajenje srca s cirkulacijskim zatajenjem u sustavnoj cirkulaciji.

Klinika. Karakteriziraju ga tegobe povezane prvenstveno sa zatajenjem srca (kratkoća daha, umor, edem, bore u desnom hipohondriju, itd.)

Inspekcija. Nema patognomonskih znakova.

Palpacija: granice srca su pomaknute prema dolje ulijevo. Auskultacija: prvi ton na vrhu slabi dok potpuno ne nestane. Sistolički šum javlja se odmah nakon prvog tona, zauzima cijelu sistolu. Čuje se najbolje moguće na vrhu, kao iu aksilarnoj regiji u položaju bolesnika na lijevom boku.

Dodatne metode istraživanja.

EKG - znakovi hipertrofije pretežno lijeve klijetke

EchoCG - daje ideju o kretanju zalistaka (veličina otvora). Dopplerografija vam omogućuje procjenu stupnja regurgitacije.

Radiografija. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke.

Konzervativno - liječenje zatajenja srca prema općeprihvaćenim shemama.

Operativni: valvuloplastika (šivanje akorda, itd.); zamjena mitralnog zaliska.

AORTALNA STENOZA.

Etiologija: reumatizam, kalcifikacija, rjeđe - hipertrofija interventrikularnog septuma, miksom.

Patološka anatomija: proliferativna upala na bazi valvule, spajanje njezinih listića.

Patološka fiziologija: lijeva klijetka je prisiljena stvarati pritisak kako bi osigurala protok krvi kroz suženi aortalni zalistak u aortu. Kao odgovor na to javlja se njegova koncentrična hipertrofija lijeve klijetke. Stopa razvoja defekta je spora, tako da defekt ostaje kompenziran 20-30 godina i nema nikakvih tegoba. Kada se lijeva klijetka proširi, dekompenzacija se brzo razvija. Normalno područje ušća aorte je 3 cm, kritično područje defekta je 1 cm.

Klinika. Pojavljuje se u razdoblju dekompenzacije. Početna klinika povezana je s činjenicom da stenoza ograničava srčani učinak u uvjetima tjelesne aktivnosti - glavobolje, umor, slabost. U mirovanju srce kompenzira cerebralnu ishemiju.

Nadalje, pacijenti razvijaju bolove u projekciji srca tijekom vježbanja (vrlo slične anginoznom napadu, ali se javljaju i nestaju postupno, povezane su s ishemijom miokarda). Tijekom tjelesnog napora javlja se sinkopa (nesvjestica). Potonji je manifestacija kod bolesnika znakova zatajenja lijeve klijetke (kratkoća daha, plućni edem).

kompenzacijsko razdoblje. Pregledom - pojačan apeksni otkucaj, auskultacijom tipičan romboid sistolički šum. Čuje se cijelom površinom srca, provodi se na žilama vrata iu interskapularnom području. Lomi se u predjelu srčanog vrha, bolje se čuje iznad aorte. Također postoje znakovi hipertrofije lijeve klijetke, koja doseže ogromne razmjere.

razdoblje dekompenzacije. Pulsni tlak naglo se smanjuje. Postoji klinika zatajenja lijeve klijetke.

Liječenje: nitrati, beta-blokatori, diuretici. Beta-blokatori su prikazani samo u fazi kompenzacije. Kirurško liječenje - samo protetika.

Bolest srca je svojevrsni niz strukturnih anomalija i deformacija zalistaka, pregrada, otvora između srčanih komora i krvnih žila koje ometaju cirkulaciju krvi kroz unutarnje srčane žile i predisponiraju nastanak akutnog i kroničnog oblika nedovoljnog rada cirkulacije. . Prema etiološkim čimbenicima bolesti srca mogu biti prirođene i stečene.

Srčane mane kongenitalne etiologije dijele se na mane koje su anomalija embrionalne tvorbe C.S.S. i za srčane mane koje se razvijaju kao rezultat endokardijalnih patologija tijekom fetalnog razvoja. S obzirom na morfološke lezije, ova kategorija bolesti srca javlja se s anomalijama u položaju srca, u patološkoj strukturi pregrada, kako između ventrikula tako i između atrija.

Postoji i defekt u arterijskom kanalu, valvularnom aparatu srca, aorti i kretanju značajnih žila. Za bolesti srca sa stečenom etiologijom, razvoj je karakterističan za reumatsku bolest srca, aterosklerozu, a ponekad i nakon prošlim ozljedama i sifilis.

Uzroci bolesti srca

Na nastanak bolesti srca kongenitalne etiologije mogu utjecati genske mutacije, različiti infektivni procesi, endogene i egzogene intoksikacije tijekom trudnoće. Osim toga, ovu kategoriju srčanih mana karakterizira razna kršenja u kromosomskom setu.

Od karakterističnih promjena, trisomija 21 zabilježena je u Downovom sindromu. Gotovo 50% pacijenata s takvom genetskom patologijom rođeno je s CHD (), naime, to su ventrikularni septalni ili atrioventrikularni defekti. Ponekad se mutacije javljaju u nekoliko gena odjednom, što pridonosi razvoju srčanih bolesti. Mutacije poput TBX 5 nalaze se u mnogih pacijenata s dijagnosticiranim Holt-Oramovim sindromom, koji je bolest autosomnog tipa sa septalnim defektima. Uzrok razvoja supravalvularne aortne stenoze su mutacije koje se javljaju u genu za elastin, ali promjene u NKX dovode do razvoja srčanih bolesti.

Osim toga, bolest srca može se pojaviti kao posljedica različitih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Na primjer, u 85% slučajeva, razvoj mitralne stenoze, au 26% oštećenja aortnog zalistka utječe reumatizam. Također može pridonijeti nastanku raznih kombinacija nedovoljnog rada pojedinih zalistaka i stenoze. Formiranje srčanih mana stečenih tijekom života može dovesti do sepse, zarazne prirode, traume, au nekim slučajevima i Libman-Sacks endokarditisa, reumatoidnog, uzrokujući visceralne lezije i.

Ponekad drugačije degenerativne promjene izazvati razvoj izolirane mitralne i aortna insuficijencija, stenoza aorte, koja je karakterizirana nereumatskim podrijetlom.

Simptomi bolesti srca

Bilo koje organske lezije srčani zalisci ili njegove strukture, koji postaju uzroci karakteristična kršenja, nalaze se u općoj skupini koja se naziva "bolesti srca".

Karakteristični znakovi ovih anomalija glavni su pokazatelji po kojima je moguće dijagnosticirati određenu srčanu bolest, kao iu kojoj je fazi razvoja. Istodobno, postoji simptomatologija s kongenitalnom etiologijom, koja se utvrđuje gotovo odmah od trenutka rođenja, ali za stečene srčane anomalije karakteristična je loša klinika, osobito u kompenzacijskom stadiju bolesti.

U pravilu, klinički simptomi bolesti srca mogu se uvjetno podijeliti na zajedničke značajke bolesti i specifične Za neke poremećaje u strukturi srca ili krvnih žila karakteristična je određena specifičnost simptoma, ali opći znakovi karakteristični su za mnoge bolesti cijelog krvožilnog sustava. Stoga srčana bolest, primjerice, kod dojenčadi ima više nespecifične simptome, za razliku od simptoma određene vrste poremećaja u sustavu krvotoka.

Dječje bolesti srca razlikuju se prema vrsti boje koža. Uz cijanotičnu boju kože, razmatraju se plavi nedostaci, a blijeda nijansa je karakteristična za bijele nedostatke. Kod bijelih srčanih mana venska krv ne ulazi u ventrikul koji se nalazi na lijevoj strani srca ili se njegov izlaz sužava, kao i aorta paralelna s lukom. A s plavim nedostacima primjećuje se miješanje krvi ili transpozicija krvnih žila. Vrlo je rijetko promatrati pojavu brzog razvoja cijanoze kože kod djeteta, što omogućuje pretpostavku da postojeća srčana bolest nije u jednina. Za potvrdu ove dijagnoze potrebno je dodatno ispitivanje.

Simptomi uobičajenih manifestacija uključuju pojavu znakova u obliku vrtoglavice, učestalog otkucaja srca, povišenja ili sniženja krvnog tlaka, nedostatka zraka, cijanoze kože, plućnog edema, slabost mišića, nesvjestica itd. Svi ovi simptomi ne mogu točno ukazati na postojeću srčanu bolest, pa je točna dijagnoza bolesti moguća nakon temeljitog pregleda. Na primjer, stečena bolest srca može se identificirati nakon audicije, osobito ako pacijent ima povijest karakterističnih poremećaja. Mehanizam hemodinamskih poremećaja omogućuje odmah pouzdano i brzo određivanje vrste srčane bolesti, ali je puno teže identificirati stupanj razvoja. To se može učiniti kada se pojave znakovi nespecifične bolesti. Najveći broj kliničkih simptoma karakterističan je za srčane mane u kombinaciji ili kombiniranom obliku.

Uz subjektivnu procjenu kongenitalnih srčanih mana, primjećuje se beznačajan intenzitet simptomatskih manifestacija, dok se stečene karakteriziraju ozbiljnošću u fazama kao što su dekompenzacija i subkompenzacija.

Klinički simptomi stenoze su izraženiji od insuficijencije ventila. Mitralna stenoza manifestira se u obliku dijastoličkog mačjeg predenja, zaostalog pulsa na arteriji lijeve ruke kao rezultat kompresije arterije subklavije lijevo, akrocijanoze u obliku srčane grbe, cijanoze u nazolabijalnom trokutu.

U stadijima subkompenzacije i dekompenzacije razvija se PH, što dovodi do otežanog disanja, pojave suhog kašlja s oskudnim bijelim ispljuvkom. Ovi se simptomi svaki put povećavaju i dovode do progresije bolesti, što uzrokuje pojavu pogoršanja stanja i slabosti u tijelu.

Uz apsolutnu dekompenzaciju bolesti srca, bolesnici razvijaju edem u nekim dijelovima tijela i plućni edem. Za stenotičnu bolest prvog stupnja, koja utječe na mitralni zalistak, tijekom tjelesnog napora, karakteristična je kratkoća daha s osjećajem otkucaja srca i suhim kašljem. Deformacija zaliska primjećuje se i na aortnom i na trikuspidalnom zalisku. S lezijom aorte otkriva se sistolički šum u obliku predenja, palpacije slab puls uz prisustvo srčane grbe između četvrtog i petog rebra. S anomalijom trikuspidalnog ventila pojavljuje se edem, težina u jetri, što je znak potpunog punjenja krvnih žila. Ponekad se vene na donjim ekstremitetima prošire.

Simptomatologija nedovoljnog rada aortnog zalistka sastoji se od promjena u pulsu i krvnom tlaku. NA ovaj slučaj puls je jako napet, veličina zjenice se mijenja u dijastoli i sistoli, a uočava se i Quinckeov puls kapilarnog porijekla. U razdoblju dekompenzacije tlak je na niskim brojevima. Osim toga, ovu srčanu bolest karakterizira progresija, a promjene koje se događaju u miokardu vrlo brzo postaju uzrokom HF-a (zatajenja srca).

U bolesnika preko mlada dob, kao i kod djece sa srčanim greškama urođene etiologije ili rano stečene, primjećuje se stvaranje srčane grbe kao posljedica visoki krvni tlak povećan i promijenjen miokard lijeve strane klijetke na prednjoj stijenci prsnog koša.

Kod urođenih srčanih anomalija, učestalo udaranje srca i učinkovita cirkulacija krvi koji su karakteristični od rođenja. Vrlo često se uz takve defekte nalazi zbog septalnog defekta između atrija ili između klijetki, transpozicije aorte, stenoze ulaza u desnu klijetku i njezine hipertrofije. Sve ove simptomatske znakove također posjeduje takva bolest srca kao što je Fallot-ova tetrada, koja se vrlo često razvija u novorođenčadi.

Bolesti srca u djece

Srčana patologija, koju karakteriziraju nedostaci u valvularnom aparatu, kao iu njegovim zidovima, naziva se bolest srca. U budućnosti to dovodi do razvoja kardiovaskularne insuficijencije.

U djece su srčane mane urođene etiologije ili se mogu steći tijekom života. Razlozi za nastanak kongenitalnih malformacija u obliku defekata u srcu i susjednim žilama smatraju se kršenjima u procesima embriogeneze. Takve srčane mane uključuju: defekte između pregrada, kako između komora tako i između atrija; defekt u obliku otvorenog arterijskog kanala; stenoza aorte; tetrada Fallota; stenoza plućne arterije izolirane prirode; koarktacija aorte. Sve ove srčane patologije u obliku srčanih mana nalaze se čak iu prenatalnom razdoblju, što se može otkriti ultrazvukom srca, a na rani stadiji razvoj pomoću elektrokardiografije ili dopplerometrije.

Glavni razlozi za razvoj srčanih bolesti kod djece uključuju: nasljedni faktor, pušenje i pijenje tijekom trudnoće, ekološki nepovoljno područje, povijest pobačaja ili mrtvorođenu djecu, kao i zaraznu bolest kao što je rubeola tijekom trudnoće.

Stečene srčane mane karakteriziraju abnormalnosti u području zalistaka, u vidu stenoze ili nedovoljnog rada srca. Ove srčane mane u djetinjstvu nastaju kao posljedica određenih bolesti. To uključuje infektivni endokarditis, prolaps mitralnog zaliska i reumatizam.

Da biste utvrdili srčanu bolest kod djeteta, prije svega obratite pozornost na buku tijekom auskultacije srca. Dostupno organski šumovi ukazuju na pretpostavljenu bolest srca. Dijete s takvom dijagnozom mjesečno vrlo malo dobiva na težini, oko 400 grama, otežano mu je disanje, brzo se umara. U pravilu se ovi simptomi pojavljuju tijekom hranjenja. Istodobno, bolest srca karakterizira tahikardija i cijanoza kože.

Uglavnom jasan odgovor u liječenju dječji porok srce ne postoji. Mnogi čimbenici igraju ulogu u odabiru terapijskog pristupa. Ovo je priroda bolesti, dob djeteta i njegovo stanje. Važno je uzeti u obzir takav trenutak da srčana bolest kod djece može nestati sama od sebe, nakon petnaest ili šesnaest godina. Sve se to odnosi na srčane mane kongenitalne etiologije. Vrlo često se započinje s početnim liječenjem bolesti koja je uzrokovala razvoj bolesti srca kod djece ili pridonijela njenom napredovanju. U ovom slučaju koristi se preventivno liječenje i liječenje lijekovima. Ali stečena srčana patologija često završava kirurškom operacijom. U ovom slučaju, to je komisurotomija, koja se izvodi s izoliranom mitralnom stenozom.

Kirurška intervencija u prisutnosti mitralne insuficijencije propisana je u slučajevima komplikacija ili pogoršanja dobrobiti djeteta. Operacija se izvodi uz zamjenu ventila umjetnim. Za terapijsku terapiju bolesti srca propisana je odgovarajuća proteinska dijeta s ograničenjem unosa vode i soli, razne općehigijenske mjere, kao i stalna terapija vježbanjem. Dijete s bolestima srca uči se izvoditi određene tjelesne aktivnosti koje neprestano treniraju srčani mišić. Prije svega, to je hodanje, koje pomaže povećati cirkulaciju krvi i priprema mišiće za sljedeću vježbu. Zatim izvedite set vježbi koje ispravljaju kralježnicu i prsa. Naravno, sastavni dio nastave je gimnastika za dišni sustav.

Bolesti srca u novorođenčadi

U novorođenčadi srčana bolest može se temeljiti na određenim genetskim uzrocima, kao i na okoliš može uvelike utjecati na njegovo formiranje, osobito u prvom tromjesečju trudnoće.

Osim toga, ako je trudnica koristila određene droge, opojne droge, alkohol, pušila ili imala određene virusne ili bakterijska etiologija, onda postoji ogromna vjerojatnost razvoj bolesti srca, najprije u fetusa, a potom i u novorođenčeta. Neke vrste srčanih mana razvijaju se zbog nasljedne etiologije. Sve ove patologije mogu se utvrditi čak i pri pregledu trudnica na ultrazvuku, a ponekad i s kasnom dijagnozom, ali tada se srčani defekti manifestiraju u različitim godinama.

U novorođenčadi su srčane mane česta patologija i vrlo ozbiljan problem. Dijele se na srčane mane karakterizirane ranžiranjem i bez ranžiranja. Klinički simptomi su najizraženiji u prvoj varijanti bolesti srca, kada postoji defekt između atrijskih septuma. U ovom slučaju, krv bez obogaćivanja kisikom ulazi u takav krug cirkulacije krvi kao veliki, tako da novorođenče razvija cijanozu ili plavičastu boju kože. Na usnama je vidljiva karakteristična cijanoza, dakle postoji medicinski izraz « plava beba". Cijanoza se pojavljuje i kod septalnog defekta između ventrikula. To je zbog kvara, zbog čega su srce i mali krug preopterećeni zbog pritiska u različitih odjela srca.

Za srčane mane kongenitalnog podrijetla, ali bez krvarenja, karakterističnija je koartacija aorte. U ovom slučaju, cijanotična boja se ne pojavljuje na koži, ali s različitim stupnjem razvoja defekta može se formirati cijanoza.

Najčešće neonatalne malformacije su Fallot tetralogija i koartacija aorte. Ali od najčešćih nedostataka razlikuju se atrijski i ventrikularni septalni defekti.

Defekt Fallotove tetrade nastaje u četvrtom do šestom tjednu trudnoće kao posljedica poremećaja u razvoju srca. Značajnu ulogu ima nasljeđe, ali važnu ulogu imaju i faktori rizika. Najčešće se ovaj nedostatak javlja kod novorođenčadi s. Fallotovu tetradu karakterizira septalni defekt između klijetki, mijenja se položaj aorte, sužava se plućna aorta, a povećava desna klijetka. Istodobno se čuje šuštanje u srcu, primjećuje se nedostatak zraka, a usne i prsti postaju plavi.

Koartaciju aorte u novorođenčadi karakterizira suženje same aorte. Ovisno o ovom suženju, postoje dvije vrste: postduktalni i preduktalni. Posljednji srčani tip odnosi se na vrlo tešku patologiju koja nije spojiva sa životom. U tom slučaju nužna je kirurška intervencija, jer ova srčana mana dovodi do plavičastog donjeg dijela tijela.

Poremećaj srčanih zalistaka kongenitalnog podrijetla prikazuje se u obliku izbočenih dijelova endokarda, koji obrubljuju unutarnji dio srca. S takvim nedostacima krv cirkulira samo u jednom smjeru. Najčešće srčane mane u ovoj kategoriji su aortne i plućne mane. Simptomatologija ove patologije sastoji se od određenog šuštanja srca, otežanog disanja, oticanja udova, bolova u prsima, letargije i gubitka svijesti. Za razjašnjenje dijagnoze koristi se elektrokardiografija i jedan od moguće metode liječenje je operacija.

Dijagnoza srčanih mana u novorođenčadi sastoji se u identificiranju ove patologije čak i prije rođenja, odnosno koristi se metoda prenatalne dijagnoze. Postoje invazivni i neinvazivni pregledi. Prva dijagnostička metoda uključuje kordocentezu, biopsiju koriona i amniocentezu. Druga metoda pregleda uključuje uzimanje krvi za biopsiju kod majke, ultrazvučni pregled trudnice u prvoj polovici trudnoće te drugi ultrazvučni pregled za razjašnjenje dijagnoze.

Određena skupina srčanih mana u dojenčadi u nekim je slučajevima jednostavno opasna po život, stoga je u ovom slučaju propisana hitna kirurška operacija. Na primjer, s takvom srčanom bolešću kao što je koartacija aorte, suženo područje se kirurški uklanja. U drugim slučajevima operacija se odgađa određeno razdoblje vrijeme, ako je moguće bez operacije.

Stečene srčane mane

Ova patologija u strukturi i funkcioniranju srčanih ventila, koji se formiraju tijekom života osobe pod utjecajem određenih čimbenika, dovodi do kršenja srca. Na nastanak stečenih srčanih mana utječu zarazne lezije ili raznih upalnih procesa, kao i određenih preopterećenja srčanih komora.

Srčana mana koju je osoba stekla tijekom života naziva se i valvularna bolest srca. Karakterizira ga stenoza ili nedovoljan rad valvule, au nekim se točkama manifestira kao kombinirana srčana mana. Prilikom postavljanja ove dijagnoze otkriva se kršenje u radu mitralnog ventila, koji nije u stanju regulirati protok krvi i uzrokuje stagnaciju u oba kruga cirkulacije krvi. A preopterećenje nekih srčanih odjela dovodi do njihove hipertrofije, a to zauzvrat mijenja cijelu strukturu srca.

Stečene srčane mane su rijetke pravovremenu dijagnozušto ih razlikuje od VPS-a. Vrlo često ljudi podnose mnoge zarazne bolesti„na nogama“, a to može izazvati reumu ili miokarditis. Stečene srčane mane također mogu biti uzrokovane neodgovarajućim liječenjem.

Osim toga, ova kategorija srčane patologije klasificira se prema etiološkim znakovima u srčane mane sifiličnog podrijetla, aterosklerotične, reumatske, a također i kao posljedica bakterijskog endokarditisa.

Stečene srčane mane karakterizira visok ili umjeren stupanj hemodinamskih poremećaja unutar srca; postoje i takve mane na koje ta dinamika uopće ne utječe. Ovisno o ovoj hemodinamici razlikujemo nekoliko vrsta stečenih mana, i to kompenzirane, dekompenzirane i subkompenzirane.

Važna točka za dijagnosticiranje vrste defekta, uzima se u obzir njegova lokalizacija. Srčane mane poput monovalvularne uključuju mitralnu, aortnu i trikuspidnu bolest srca. U ovom slučaju samo je jedan ventil podvrgnut deformaciji. Ako su oboje zahvaćeni, govore o kombiniranoj valvularnoj bolesti srca. Ova kategorija uključuje mitralno-trikuspidalne, mitralno-aortalne, aortno-mitralno-trikuspidalne defekte itd.

Uz manje srčane mane, simptomi bolesti se možda neće manifestirati dugo vremena. Ali hemodinamski značajne stečene srčane mane karakteriziraju kratkoća daha, cijanoza, edem, ubrzan rad srca, bol u ovom području i kašalj. karakteristika klinički znak bilo kakva mana je šum na srcu. Za točniju dijagnozu propisana je konzultacija s kardiologom, koji provodi pregled palpacijom, perkusijom, auskultacijom, što omogućuje jasnije slušanje otkucaji srca a žamor prisutan u srcu. Osim toga, koriste se metode ECHO-kardioskopije i dopplerografije. Sve to će pomoći u procjeni težine određene bolesti srca, kao i stupnja dekompenzacije.

Postavljanje takve dijagnoze kao što je bolest srca zahtijeva veću odgovornost osobe prema svom zdravlju. Prije svega, potrebno je ograničiti izvođenje teških tjelesnih napora, osobito u profesionalnim sportovima. Također je važno slijediti ispravna slikaživot sa racionalna ishrana i režim dana, redovito provoditi prevenciju endokarditisa, srčanih aritmija i nedovoljnog funkcioniranja cirkulacije krvi, budući da postoje preduvjeti za stvaranje defekata u ovoj kategoriji pacijenata. Osim toga, pravovremena terapija zaraznih bolesti uz prevenciju reumatizma i endokarditisa bakterijske etiologije može spriječiti razvoj stečenih srčanih mana.

Do danas se koriste dvije metode liječenja stečene kategorije ove srčane patologije. To uključuje kirurška metoda liječenje i lijekovi. Ponekad ova anomalija postaje potpuno kompenzirana, što omogućuje pacijentu da zaboravi na svoju dijagnozu u obliku bolesti srca stečenog podrijetla. Međutim, za to je važna točka pravodobna dijagnoza bolesti i pravilno liječenje.

NA terapijske metode liječenje uključuje zaustavljanje procesa upale u srcu, zatim kirurgija za ispravljanje bolesti srca. U pravilu se operacija izvodi na otvorenom srcu, a učinkovitost operacije uvelike ovisi o ranom vremenu njezine provedbe. Ali takve komplikacije srčanih mana kao što su nedovoljan rad cirkulacije krvi ili poremećeni srčani ritam mogu se ukloniti bez kirurške operacije.

Bolest srca aorte

Ova bolest se dijeli na stenozu i insuficijenciju aorte. Danas se aortna stenoza, među stečenim srčanim manama, najčešće otkriva u Sjevernoj Americi i Europi. Oko 7% dijagnosticira se kalcificirana aortna stenoza kod osoba starijih od 65 godina i to uglavnom među muškom polovicom stanovništva. Samo 11% pada na takav etiološki čimbenik kao reumatizam u formiranju stenoze aorte. U najrazvijenijim zemljama uzrok razvoja ove srčane bolesti je gotovo 82% degenerativni proces kalcifikacije koji se javlja na aortnom zalisku.

Jedna trećina bolesnika boluje od bolesti bikuspidalnog aortalnog zalistka, gdje kao posljedica oštećenja samih tkiva zalistaka napreduje valvularna fibroza i ubrzavaju se aterogeni procesi, a upravo to uzrokuje nastanak malformacije aorte u vidu stenoze. A takvi provocirajući čimbenici kao što su pušenje, dislipidemija, dob bolesnika, značajno povišena razina kolesterola mogu ubrzati fibrotične procese i nastanak aortne malformacije u srcu.

Ovisno o težini bolesti, razlikuje se nekoliko njezinih stupnjeva. Tu spadaju: stenoza aorte s blagim suženjem, umjerena i teška.

Simptomatska slika aortne srčane bolesti ovisi o anatomskim promjenama na aortnoj valvuli. Kod manjih lezija većina pacijenata dugo živi i radi u svom uobičajenom ritmu života i ne pokazuje određene tegobe koje bi ukazivale aortalni defekt. U nekim slučajevima, zatajenje srca (HF) je prvi simptom bolesti aortnog zaliska. Hemodinamski poremećaji predstavljaju povećani umor, koji je povezan s centralizacijom krvotoka. Sve to uzrokuje razvoj vrtoglavice i nesvjestice kod pacijenata. Gotovo 35% bolesnika ima bolove karakterizirane anginom pektoris. S dekompenzacijom defekta javlja se kratkoća daha nakon bilo kakvog fizičkog napora. Ali kao posljedica neadekvatne tjelesne aktivnosti može doći do plućnog edema. Simptomi kao što su srčana astma i napadi angine su nepovoljne prognoze bolesti.

Vizualno, tijekom pregleda pacijenta, primjećuje se bljedilo, a kod teške stenoze, puls malog i sporog punjenja, a tlak sistole i pulsa se smanjuje. Srčani impuls na vrhu čuje se u obliku snažnog tona, razliven, raste s pomakom ulijevo i dolje. Kada prislonite dlan na dršku prsne kosti, osjeća se izraženo drhtanje sistole. Tijekom perkusije, granica srčane tuposti s pomakom prema unutra lijeva strana i dolje gotovo 20 mm, a ponekad i više. Tijekom auskultacije čuje se oslabljeni drugi ton između rebara, kao i sistolički šum koji se prenosi u sve dijelove srca, do leđa i vratnih žila. Ponekad se auskultatorni šum čuje na daljinu. A s nestankom drugog aortnog tona može se s punim povjerenjem govoriti o teškoj aortnoj stenozi.

Aortalnu bolest srca karakterizira pet faza toka.

Prva faza je apsolutna kompenzacija. Pacijenti ne pokazuju karakteristične pritužbe, nedostatak se otkriva tijekom auskultacije. Pomoću ECHO-kardiografije određuje se blagi gradijent tlaka sistole preko aortne valvule (oko 40 mm Hg). Kirurško liječenje se ne provodi.

Drugi stadij bolesti je latentni nedovoljan rad srca. Ovdje postoji umor, otežano disanje na pozadini fizičkog napora,. Uz znakove stenoze aorte tijekom auskultacije, rendgenskim i elektrokardiografskim studijama otkriva se karakterističan znak hipertrofije lijeve klijetke. Kod provođenja ECHO-kardiografije moguće je odrediti umjereni sistolički tlak na aortnom ventilu (oko 70 mm Hg) i ovdje je jednostavno potrebna operacija.

Treću fazu karakterizira relativna koronarna insuficijencija, koja se očituje bolovima nalik angini pektoris; kratkoća daha napreduje; postati češći padajući u nesvijest i vrtoglavica na pozadini manjeg tjelesnog napora. Granice srca su izrazito proširene zbog lijeve klijetke. Na elektrokardiogramu postoje svi znaci povećanja ventrikula u lijevoj strani srca i hipoksije srčanog mišića. Kod ECHO-kardiografije sistolni tlak je maksimalno povišen iznad 60 mm Hg. Umjetnost. U takvom stanju propisana je hitna operacija.

U četvrtom stadiju srčane bolesti aorte izraženo je zatajenje lijeve klijetke. Pritužbe pacijenata su iste kao u trećoj fazi bolesti, ali bol i drugi osjećaji su mnogo jači. Ponekad se napadi nedostatka zraka paroksizmalne prirode pojavljuju s periodičnosti i uglavnom noću; ; povećava se jetra i javlja se plućni edem. Elektrokardiogram pokazuje sve poremećaje povezane s koronarnom cirkulacijom i fibrilacijom atrija. I ECHO-kardiografski pregled otkriva ovapnjenje aortnog zaliska. Rendgenski snimak pokazuje povećanu klijetku na lijevoj strani srca, kao i zastoj u plućima. Preporuke mirovanje i imenovanje konzervativnih metoda terapije privremeno poboljšavaju opće stanje nekih pacijenata. U ovom slučaju, kirurška metoda liječenja je u osnovi jednostavno nemoguća. Sve se odlučuje na individualnoj osnovi.

I posljednja faza srčana bolest aorte je terminalna. Karakterizira ga progresija insuficijencije RV i LV. U ovoj fazi svi znakovi bolesti su dosta izraženi. Pacijenti su u ekstremnom stanju ozbiljno stanje Stoga liječenje u ovom slučaju više nije učinkovito i kirurške operacije se također ne izvode.

Insuficijencija aorte odnosi se na jednu od vrsta aortnih defekata. Učestalost njegove detekcije, u pravilu, izravno ovisi o metodama dijagnostičke studije. Prevalencija ove vrste defekta raste s dobi osobe, a svi klinički znakovi težeg oblika insuficijencije mnogo se češće otkrivaju kod muškaraca.

Jedan od najčešćih uzroka ove patologije je aneurizma aorte uzlazni dio, kao i bikuspidalni aortalni zalistak. U nekim slučajevima, uzrok patologije u gotovo 50% je zbog degenerativnih poremećaja aortnog ventila. U 15% etiološki čimbenik je reumatizam i ateroskleroza, au 8% - endokarditis infektivnog podrijetla.

Kao i kod stenoze aorte, postoje tri stupnja ozbiljnosti srčane bolesti aorte: početni, umjereni i teški.

Simptomi insuficijencije aorte sastoje se od brzine stvaranja i veličine valvularnih defekata. U kompenzatornoj fazi nema subjektivnih znakova bolesti. Razvoj srčane bolesti aorte odvija se mirno, čak i uz značajnu količinu aortne regurgitacije.

Brzim nastankom opsežnih defekata, simptomi napreduju, a to postaje uzrok nedovoljne funkcije srca (HF). Određeni broj pacijenata dobije vrtoglavicu i osjeti otkucaje srca. Osim toga, kod gotovo polovice pacijenata s dijagnozom aortne insuficijencije, čiji su uzroci ateroskleroza ili angina pektoris, glavni je simptom bolesti.

Napadi otežanog disanja razvijaju se na početku patološkog procesa s povećanim tjelesnim naporom, a s formiranjem zatajenja lijeve klijetke javlja se kratkoća daha u mirovanju i karakterizirana je simptomima srčane astme. Ponekad je sve komplicirano dodatkom plućnog edema. Osim toga, bolesnici su vrlo blijedi, karotidne, brahijalne i temporalne arterije snažno pulsiraju, opažaju se simptomi Musset, Landolfi, Muller i Quincke. Pregledom se uočava Corriganov puls, tijekom auskultacije čuje se vrlo jak i pomalo difuzan udar na vrhu srca, a njegove granice su značajno proširene u lijeva strana i dolje. Iznad krvnih žila velike strukture primjećuje se Traubeov ton dvostrukog karaktera, a kada se pritisne područje ilijačna arterija Pojavljuje se Durozierov šum. Sistolički tlak raste na 170 mm Hg. Art., A za pokazatelje dijastoličkog tlaka karakterizira smanjenje na gotovo 40 mm Hg. Umjetnost.

Ova se patologija razvija od pojave prvih znakova do smrti pacijenta, u prosjeku traje oko sedam godina. Nedovoljan rad srca nastaje vrlo brzo u procesu otkidanja letke ili prilično teške lezije ventila kod endokarditisa. Takvi pacijenti žive malo više od godinu dana. Povoljniju prognozu karakterizira srčana bolest aorte na pozadini aterosklerotskog podrijetla, što rijetko dovodi do značajnih promjena u ventilima.

Mitralna bolest srca

Ova kategorija bolesti uključuje stenozu i nedovoljnu funkciju mitralnog zaliska. U prvom slučaju, stenoza se smatra čestom reumatskom bolešću srca, čiji je uzrok dugotrajni reumatski endokarditis. U pravilu, ova vrsta srčane patologije je češća među mlađom generacijom i pogađa žensku polovicu stanovništva u 80% slučajeva. Vrlo rijetko se mitralni otvor sužava kao posljedica karcinoidnog sindroma, reumatoidnog artritisa i eritemskog lupusa. A 13% slučajeva je zbog degenerativnih promjena ventila.

Mitralna stenoza može biti mala, umjerena ili značajna.

svi klinički simptomi mitralna bolest srca u obliku stenoze ima određenu ovisnost o stadiju ove patologije i stanju cirkulacije krvi. S malom površinom rupe, defekt se ne manifestira klinički, ali to se odnosi samo na stanje mirovanja. No, s povećanjem tlaka u takvom krugu cirkulacije krvi kao što je mali, pojavljuje se kratkoća daha, a pacijenti se žale na snažan otkucaj srca pri obavljanju manjeg tjelesnog napora. U slučajevima nagli porast kapilarnog tlaka razvija se srčana astma, suhi kašalj, a ponekad s ispljuvkom i čak u obliku hemoptize.

Uz LG ( plućna hipertenzija) bolesnici postaju slabi i brzo se umaraju. Na teški simptomi stenoza, postoje znakovi mitralnog rumenila u obrazima s blijedim tenom, cijanoza na usnama, vrhu nosa i ušima.

Tijekom vizualni pregled s mitralnom srčanom bolešću dolazi do snažnog izbočenja prsne kosti donjeg dijela i pulsiranja kao rezultat formiranja grbe srca, što je posljedica pojačanih udaraca gušterače o stijenku prsnog koša ispred. U području srčanog vrha utvrđuje se dijastoličko podrhtavanje u obliku mačjeg predenja. Tijekom auskultacije čuje se pojačanje prvog tona u gornjem dijelu srca i klik pri otvaranju mitralnog zaliska.

Mitralna stenoza može se pojaviti u nekoliko faza. Prvi je puna naknada, u kojoj možete učiniti bez upotrebe kirurškog liječenja. Drugi je zastoj u LH (plućnoj arteriji). U ovom slučaju kirurško liječenje provodi se strogo prema indikacijama. Treći je nedovoljan rad gušterače. Slave se apsolutni pokazatelji za kiruršku intervenciju. Četvrtu fazu karakteriziraju distrofične promjene. Primjenom terapije lijekovima moguće je postići beznačajan, kratkotrajan učinak. U ovoj fazi operacije se mogu izvesti, međutim, kratkotrajno produžujući životni vijek bolesnika. Za posljednji terminalnoj fazi, bilo koji tretman ne daje nikakvu učinkovitost, niti lijekovi niti operacija.

Insuficijencija mitralnog zaliska smatra se drugom vrstom mitralne bolesti srca. Danas, u modernom svijetu, 61% ove bolesti je posljedica degenerativne mitralne insuficijencije, a samo 14% je reumatska patologija. Drugi uzroci u razvoju ove srčane bolesti su sistemska sklerodermija, endokarditis infektivne etiologije i koronarna arterijska bolest.

Ova bolest se dijeli na početnu težinu, umjerenu i tešku.

Kao kompenzacija, ova vrsta bolesti srca slučajno se otkrije tijekom liječničkog pregleda. Kod smanjenog rada kontrakcija LV razvijaju se napadaji otežanog disanja pri obavljanju određenog rada i otkucaja srca. Zatim se formiraju edemi na nogama, bol u hipohondriju s desne strane, srčana astma, pa čak i kratkoća daha u stanju apsolutne još.

Mnogim pacijentima dijagnosticira se bolna, probadajuća, pritiskajuća bol u srcu, koja se može pojaviti bez fizičkog napora. Uz značajne procese regurgitacije u lijevoj strani prsne kosti, kod pacijenata se primjećuje stvaranje srčane grbe, čuje se pritisak u gornjem dijelu srca pojačanog i difuznog karaktera, koji je lokaliziran ispod petog rebra. Na auskultaciji, prvi srčani ton, preko LA drugi ton je vrlo često podijeljen i na vrhu - gluhi treći ton.

S mitralnom insuficijencijom također se razlikuje pet stadija bolesti. Prva je faza kompenzacije, bez indikacija za operativne metode liječenje. Drugi je stadij subkompenzacije, koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Treća faza mitralne insuficijencije nastavlja se dekompenzacijom gušterače. Ovdje je zakazana i operacija. Četvrti su distrofične promjene u srcu. U ovom slučaju još uvijek je moguća kirurška intervencija. Peti stadij je terminalni stadij, u kojem se više ne provodi kirurško liječenje.

Prognostički parametri loših ishoda uključuju dob bolesnika, prisutnost određenih simptoma i fibrilacije atrija, progresivne PH procese i nisku ejekcijsku frakciju.

Liječenje bolesti srca

Liječenje bolesti srca u pravilu se dijeli na medicinske metode i kirurške metode. U fazi kompenzacije srčanih mana nije propisan poseban tretman. Preporuča se smanjiti psihička vježba i mentalni umor. Važna točka je vježba u LF grupi. Ali u razdoblju dekompenzacije propisuju se antihipertenzivni lijekovi za sprječavanje plućnog krvarenja; beta-adrenergički blokatori i endotelin, koji smanjuje nastalo funkcionalno zatajenje srca, što također omogućuje podnošenje tjelesne aktivnosti. Antikoagulansi se koriste u razvoju fibrilacije i atrija.

S dekompenziranom bolesti srca, kao što je bolest mitralnog zaliska, koriste se preparati digitalisa; s defektima aorte - Strofantin. Ali u osnovi, s neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja, pribjegavaju se kirurškim operacijama za razne srčane mane.

Kako bi se spriječio razvoj stečenih srčanih mana, potrebno je pravovremeno i temeljito liječiti bolesti kao što su ateroskleroza, reumatizam, sifilis, eliminirati žarišta zaraze u usnoj šupljini i ždrijelu, a također ne pretjerati i spriječiti živčano preopterećenje. . Osim toga, važno je pridržavati se sanitarnih i higijenskih pravila u svakodnevnom životu i radu, za borbu protiv vlage i hipotermije.

Kako srčana bolest ne bi prešla u fazu dekompenzacije, potrebno je ne prejedati, potrebno je racionalno rasporediti vrijeme rada i odmora uz dovoljno vremena za spavanje. Razni teški poslovi, za osobe sa srčanim manama, potpuno su kontraindicirani. Takvi pacijenti su stalno registrirani kod kardiologa.

Operacija bolesti srca

U određenim kardiokirurškim klinikama, za liječenje srčanih mana, razne metode kirurške intervencije. S nedovoljnim funkcioniranjem ventila, u nekim slučajevima, pribjegavajte operacijama očuvanja organa. U tom slučaju, priraslice su izrezane ili spojene. I kada manja suženja dovodi do njihove djelomične ekspanzije. Izvodi se pomoću sonde, a metoda spada u endovazalne operacije.

Za teže slučajeve koristi se tehnika potpune zamjene srčanih zalistaka umjetnim. Kod velikih oblika aortne stenoze i kada nije moguće proširiti aortu, radi se resekcija i nadomješta određeni dio aorte sintetičkom Dacron protezom.

Kod dijagnosticiranja insuficijencije koronarne cirkulacije istodobno se koristi metoda premosnice arterija koje imaju lezije.

Postoji i suvremena metoda kirurškog liječenja bolesti srca, koja je razvijena i široko se koristi u Izraelu. Ovo je metoda rotablatera, koju karakterizira korištenje male bušilice koja vam omogućuje vraćanje lumena krvnih žila. Vrlo često srčane mane prate poremećaji ritma, tj. nastaju blokade. Dakle, operaciju zamjene valvule uvijek prati ugradnja umjetne kontrole i regulacije srčanog ritma.

Nakon svake kirurške operacije srčanih mana, pacijenti su in rehabilitacijskih centara dok ne završe cijeli tijek terapijske rehabilitacijske terapije s prevencijom tromboze, poboljšanom prehranom miokarda i liječenjem ateroskleroze.

Nakon otpusta, pacijenti se povremeno podvrgavaju pregledima koje propisuje kardiolog ili kardiokirurg s preventivno liječenje Dva puta godišnje.

Bolest srca je svojevrsni niz strukturnih anomalija i deformacija zalistaka, pregrada, otvora između srčanih komora i krvnih žila koje ometaju cirkulaciju krvi kroz unutarnje srčane žile i predisponiraju nastanak akutnog i kroničnog oblika nedovoljnog rada cirkulacije. .

Kao rezultat toga, razvija se stanje, koje se u medicini naziva "hipoksija" ili "gladovanje kisikom". Postupno će se zatajenje srca povećati. Ako ne pružite kvalificirane medicinska pomoć, to će dovesti do invaliditeta ili čak smrti.

Što je srčana mana?

Bolesti srca su skupina bolesti povezanih s urođenim ili stečenim poremećajem funkcije i anatomske građe srca i koronarne žile(velike žile koje opskrbljuju srce), koje se razvijaju razne nedostatke hemodinamika (kretanje krvi kroz krvne žile).

Ako je uobičajena (normalna) struktura srca i njegovih velikih žila poremećena - bilo prije rođenja, bilo nakon rođenja kao komplikacija bolesti, tada možemo govoriti o defektu. To jest, bolest srca je odstupanje od norme koje ometa kretanje krvi ili mijenja njezino punjenje kisikom i ugljičnim dioksidom.

Stupanj bolesti srca varira. U srednje teškim slučajevima možda neće imati nikakve simptome, dok je na izražen razvoj bolesti srca mogu dovesti do kongestivnog zatajenja srca i drugih komplikacija. Liječenje ovisi o težini bolesti.

Razlozi

Promjene u strukturnoj strukturi ventila, atrija, ventrikula ili srčanih žila, uzrokujući kršenje kretanja krvi u velikom i malom krugu, kao i unutar srca, definiraju se kao defekt. Dijagnosticira se i kod odraslih i kod novorođenčadi. Ovo je opasan patološki proces koji dovodi do razvoja drugih poremećaja miokarda od kojih pacijent može umrijeti. Stoga pravovremeno otkrivanje nedostataka osigurava pozitivan ishod bolesti.

U 90% slučajeva kod odraslih i djece stečene mane su posljedica akutne reumatske groznice (reumatizma). Ovo je teška kronična bolest koja se razvija kao odgovor na unošenje u tijelo hemolitički streptokok skupina A (kao rezultat, šarlah,), i manifestira se kao lezija srca, zglobova, kože i živčanog sustava.

Etiologija bolesti ovisi o koja je vrsta patologije: kongenitalna ili nastala tijekom života.

Uzroci stečenih nedostataka:

• Infektivni ili reumatski endokarditis (75%);
• Reumatizam;
• (5–7%);
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze);
• Ozljede;
• sepsa ( totalni poraz tijelo, gnojna infekcija);
• Zarazne bolesti (sifilis) i maligne neoplazme.

Uzroci kongenitalne srčane bolesti:

• vanjski - loši ekološki uvjeti, majčina bolest tijekom trudnoće (virusne i druge infekcije), uporaba lijekova koji imaju toksični učinak na fetus;
• unutarnji - povezani s nasljednom predispozicijom preko oca i majke, hormonalne promjene.

Klasifikacija

Klasifikacija dijeli srčane mane u dvije velike skupine po mehanizmu nastanka: stečena i prirođena.

• Stečene - javljaju se u bilo kojoj dobi. Najčešći uzrok je reumatizam, sifilis, hipertenzija i ishemijska bolest, teška ateroskleroza krvnih žila, kardioskleroza, ozljeda srčanog mišića.
• Kongenitalni - nastaju u fetusu kao rezultat nepravilnog razvoja organa i sustava u fazi polaganja skupina stanica.

Prema lokalizaciji defekata razlikuju se sljedeće vrste defekata:

• Mitralni - najčešće dijagnosticiran.
• Aortalni.
• Trikuspidalni.

Također se ističe:

• Izolirane i kombinirane - promjene su pojedinačne ili višestruke.
• Uz cijanozu (tzv. "plavu") - koža se mijenja normalna boja plavičasto ili bez cijanoze. Razlikuju se generalizirana cijanoza (opća) i akrocijanoza (prsti na rukama i nogama, usne i vrh nosa, uši).

urođene srčane mane

Kongenitalne malformacije su abnormalni razvoj srca, kršenje u formiranju glavnih krvnih žila tijekom prenatalnog razdoblja.

Ako govori o urođenim defektima, onda najčešće među njima postoje problemi interventrikularnog septuma, u ovom slučaju krv iz lijeve klijetke ulazi u desnu, a time se povećava opterećenje malog kruga. Kod provođenja rendgenske snimke takva patologija izgleda kao lopta, što je povezano s povećanjem mišićnog zida.

Ako je takva rupa mala, tada operacija nije potrebna. Ako je rupa velika, tada se takav nedostatak zašije, nakon čega pacijenti normalno žive do starosti, invalidnost u takvim slučajevima obično se ne daje.

Stečena bolest srca

Defekti srca su stečeni, dok postoje kršenja strukture srca i krvnih žila, njihov utjecaj se očituje kršenjem funkcionalne sposobnosti srca i cirkulacije krvi. Među stečenim srčanim manama najčešći je poraz mitralnog ventila i semilunarne valvule aorte.

Stečene srčane mane rijetko su podložne pravovremenoj dijagnozi, što ih razlikuje od CHD-a. Vrlo često ljudi "na nogama" nose mnoge zarazne bolesti, a to može uzrokovati reumatizam ili miokarditis. Stečene srčane mane također mogu biti uzrokovane neodgovarajućim liječenjem.

Ova bolest je najčešći uzrok invaliditeta i smrti u mladoj dobi. Prema primarnim bolestima, defekti se dijele:

• oko 90% - reumatizam;
• 5,7% - ateroskleroza;
• oko 5% - sifilitičke lezije.

Druge moguće bolesti koje dovode do kršenja strukture srca - traume, tumori.

Simptomi bolesti srca

Defekt koji je nastao u većini slučajeva ne može uzrokovati poremećaje u kardiovaskularnom sustavu dulje vrijeme. Bolesnici se mogu dosta dugo baviti tjelesnom aktivnošću bez ikakvih tegoba. Sve će to ovisiti o tome koji je dio srca stradao kao posljedica urođene ili stečene mane.

Glavni prvi klinički znak razvijenog defekta je prisutnost patoloških šumova u srčanim tonovima.

U početnim fazama pacijent ima sljedeće pritužbe:

• otežano disanje
• stalna slabost;
• djeca karakteriziraju kašnjenje u razvoju;
• brza umornost;
• smanjena otpornost na fizički stres;
• otkucaji srca;
• nelagoda u prsima.

Kako defekt napreduje (dani, tjedni, mjeseci, godine), drugi simptomi se pridružuju:

• oticanje nogu, ruku, lica;
• kašalj, ponekad prošaran krvlju;
• poremećaji srčanog ritma;
• vrtoglavica.

Znakovi kongenitalne bolesti srca

Karakterizirana je kongenitalna patologija sljedeće simptome, koji se može manifestirati i kod starije djece i kod odraslih:

• Konstantna otežano disanje.
• Čuju se srčani šumovi.
• Osoba često gubi svijest.
• Promatrano netipično često.
• Nema apetita.
• Spori rast i povećanje tjelesne težine (znak je tipičan za djecu).
• Pojava takvog znaka kao što je plavetnilo određenih područja (uši, nos, usta).
• Stanje stalne letargije i iscrpljenosti.

Simptomi stečenog oblika

• umor, nesvjestica, glavobolje;
• otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, kašalj, čak i plućni edem;
• lupanje srca, kršenje njegovog ritma i promjena u mjestu pulsiranja;
• bol u srcu - oštra ili pritiska;
• plava koža zbog zastoja krvi;
• povećanje sna i subklavijske arterije, oticanje vena na vratu;
• razvoj hipertenzije;
• oticanje, povećanje jetre i osjećaj težine u abdomenu.

Manifestacije defekta izravno će ovisiti o težini, kao io vrsti bolesti. Stoga će definicija simptoma ovisiti o mjestu lezije i broju zahvaćenih zalistaka. Osim toga, kompleks simptoma ovisi o funkcionalnom obliku patologije (više o tome u tablici).

Dijagnostika

Ako nakon pregleda popisa simptoma pronađete podudaranja s vlastitu situaciju- bolje je igrati na sigurno i otići u kliniku, gdje će točna dijagnoza otkriti bolest srca.

Početna dijagnoza može se postaviti pomoću pulsa (mjerenog u mirovanju). Pacijent se ispituje palpacijom, otkucaji srca se slušaju kako bi se otkrili šumovi i promjene u tonu. Provjeravaju se i pluća, utvrđuje se veličina jetre.

Ima ih nekoliko učinkovite metode, koji vam omogućuju prepoznavanje srčanih mana i, na temelju dobivenih podataka, propisuju odgovarajući tretman:

• fizikalne metode;
• EKG se provodi za dijagnosticiranje blokade, aritmije, insuficijencije aorte;
• fonokardiografija;
• X-zraka srca;
• ehokardiografija;
• MRI srca;
• laboratorijske metode: reumatoidni testovi, KLA i OAM, određivanje razine šećera u krvi, kao i kolesterola.

Liječenje

Sa srčanim manama konzervativno liječenje je spriječiti komplikacije. Također, svi napori terapijske terapije usmjereni su na sprječavanje relapsa primarne bolesti, na primjer, reumatizma, infektivnog endokarditisa. Korekcija poremećaja ritma i zatajenja srca obavezna je pod nadzorom kardiokirurga. Na temelju oblika bolesti srca propisano je liječenje.

Konzervativne metode nisu učinkovite kada kongenitalne patologije. Cilj liječenja je pomoći bolesniku i spriječiti napade zatajenja srca. Samo liječnik određuje koje tablete piti za bolesti srca.

Obično su indicirani sljedeći lijekovi:

• srčani glikozidi;
• diuretici;
• vitamini D, C, E koriste se za potporu imuniteta i antioksidativni učinak;
• pripravci kalija i magnezija;
• anabolički hormonski agensi;
• u slučaju akutnih napadaja provode se inhalacije kisikom;
• u nekim slučajevima, antiaritmici;
• u nekim slučajevima mogu se propisati lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi.

Narodni lijekovi

1. Sok od repe. U kombinaciji s medom 2:1 pomaže u podržavanju srčane aktivnosti.
2. mješavina podbjela može se pripremiti tako da se 20 g lišća prelije 1 litrom kipuće vode. Morate inzistirati lijek nekoliko dana na suhom i tamnom mjestu. Zatim se infuzija filtrira i uzima nakon jela 2 puta dnevno. Jedna doza je od 10 do 20 ml. Cijeli tijek liječenja trebao bi trajati oko mjesec dana.

Operacija

Na isti način provodi se kirurško liječenje prirođenih ili stečenih srčanih mana. Razlika je samo u dobi bolesnika: većina djece s teškim patologijama operira se u prvoj godini života kako bi se spriječio razvoj smrtonosnih komplikacija.

Bolesnici sa stečenim malformacijama obično se operiraju nakon 40 godina, u fazama kada stanje postaje prijeteće (stenoza zalistaka ili otvora za više od 50%).

Postoji mnogo mogućnosti kirurške intervencije za urođene i stečene nedostatke. To uključuje:

• plastični nedostaci s zakrpom;
• protetika umjetnih zalistaka;
• izrezivanje stenotičnog otvora;
• u teški slučajevi transplantacija kompleksa srce-pluća.

Kakva će se operacija provesti, odlučuje kardiokirurg individualno. Nakon operacije pacijent se prati 2-3 godine.

Nakon svake kirurške operacije srčanih mana, pacijenti su u rehabilitacijskim centrima dok ne završe cijeli tijek terapijske rehabilitacijske terapije s prevencijom tromboze, poboljšanom ishranom miokarda i liječenjem ateroskleroze.

Prognoza

Unatoč činjenici da se stupanj kompenzacije (bez kliničkih manifestacija) nekih srčanih mana računa desetljećima, ukupno trajanježivot se može smanjiti, jer se srce neizbježno "istroši", razvija se zatajenje srca s poremećenom opskrbom krvlju i prehranom svih organa i tkiva, što dovodi do smrti.

Uz kiruršku korekciju defekta, prognoza za život je povoljna, pod uvjetom da se lijekovi uzimaju prema preporuci liječnika i da se spriječi razvoj komplikacija.

Koliko ljudi živi sa srčanim bolestima?

Mnogi ljudi koji čuju tako strašnu dijagnozu odmah postavljaju pitanje - " Koliko živi s takvim porocima?". Ne postoji jednoznačan odgovor na ovo pitanje, jer su svi ljudi različiti i kliničke situacije su također različite. Žive onoliko koliko im srce može raditi nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Ako se razviju srčane mane, mjere prevencije i rehabilitacije uključuju sustav vježbi koje podižu razinu funkcionalnog stanja organizma. Sustav rekreativnog tjelesnog odgoja usmjeren je na podizanje razine tjelesne kondicije bolesnika na sigurne vrijednosti. Propisuje se za prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Srce je jedno od glavni organi naše tijelo. Ovo je jedinica koja desetljećima radi bez odmora. Ima fantastičnu pouzdanost i savršenstvo. Međutim, njegov dizajn je prilično jednostavan. Međutim, u srcu, kao iu svakom mehanizmu, također mogu postojati nedostaci. U medicini se takve mane nazivaju srčane mane.

Što je srčana mana?

Ova patologija srca dovodi do kršenja srčane hemodinamike, izražene u preopterećenju nekih dijelova srca, što zauzvrat dovodi do zatajenja srca, promjena u sustavnoj hemodinamici i nedostatka kisika u tkivima.

Da biste razumjeli što je bolest srca, morate učiniti kratki osvrt njegove uređaje. Srce se sastoji od četiri komore - dvije pretklijetke i dvije komore. U desnoj i lijevoj strani srca nalazi se atrij i ventrikul. NA desna strana venska krv ulazi u srce, koja zatim odlazi u pluća, gdje je zasićena kisikom. Iz pluća se vraća u lijevu stranu miokarda, odakle ulazi u arteriju uz srce – aortu. Između atrija i ventrikula, kao i između arterija i ventrikula, nalaze se ventili, čija je svrha spriječiti obrnuti protok krvi tijekom kontrakcija miokarda. Ventil između lijevih komora srca naziva se mitralni (bikuspidalni) ventil, a između desnih - trikuspidalni (trikuspidalni). zalistak između desne komore i plućna arterija naziva se plućni zalistak, a zalistak između aorte i lijeve klijetke naziva se aortalni (semilunarni). Također, desni i lijevi dio srca međusobno su odvojeni mišićnim pregradama.

Takav sustav jamči učinkovitost cirkulacije krvi, kao i odsutnost miješanja. venske krvi s arterijskim. Međutim, barijere unutar srca nisu uvijek pouzdane. Većina srčanih mana povezana je upravo s neispravnim radom zalistaka, kao i s defektima septuma koji razdvaja desni i lijevi dio organa. Najčešći defekti su mitralni zalistak koji se nalazi između lijeve klijetke i lijevog atrija.

Srčane mane dijele se u dvije velike skupine – prirođene i stečene. Kao što možete pogoditi iz imena, kongenitalne malformacije prisutne su u osobi od rođenja. CHD se javlja u 1 od 100 novorođenčadi.Od svih kongenitalne anomalije srčane mane zauzimaju drugo mjesto nakon grešaka živčanog sustava.

Stečene srčane mane nastaju tijekom života, zbog bolesti, rjeđe zbog ozljeda srca.

Općenito, defekti srčanog mišića čine oko četvrtinu svih patologija povezanih sa srcem.

Ako uzmemo sve vrste kvarova, onda su najčešće anomalije povezane s ventilima. U tom se slučaju klapne ventila možda neće potpuno zatvoriti ili potpuno otvoriti. U oba slučaja hemodinamika je poremećena.

Kongenitalne patologije

Razvoj srca kod fetusa događa se sredinom trudnoće i na taj proces mogu negativno utjecati mnoge okolnosti. Uzrok srčanih mana u novorođenčadi mogu biti i genetske anomalije i poremećaji u normalnom razvoju fetusa kao posljedica vanjskih čimbenika:

• otrovne tvari;
• odstupanja tijekom trudnoće;
• pušenje ili pijenje od strane majke;
• nekontrolirano uzimanje lijekova od strane majke;
• radijacija;
• nedostatak vitamina ili, obrnuto, trovanje vitaminima;
• virusne infekcije koje prenosi majka, poput rubeole.

Tvari koje su mutagene i utječu na vjerojatnost razvoja srčanih mana kod djeteta uključuju:

• NSAIL
• fenoli,
• nitrati,
• benzopiren.

Često su uzrok bolesti i genetski i vanjski čimbenici.

Čimbenici koji doprinose razvoju srčanih mana u fetusa: kronična bolest majke (dijabetes melitus, fenilketonurija, autoimune bolesti), veliki broj povijest pobačaja. Također, s povećanjem dobi roditelja, povećava se vjerojatnost abnormalnosti u razvoju srca u fetusu.

Učestalost pojave pojedinih urođenih mana ovisi o spolu. Neki CHD su češći u dječaka, drugi su češći u djevojčica, a treći se javljaju u oba spola s približno jednakom učestalošću.

Pretežno ženske kongenitalne patologije uključuju:

• trijada Fallot,
• defekt atrijalnog septuma,
• otvorena ductus arteriosus,

Pretežno muški UPU:

• zajedničko arterijsko deblo,
• koarktacija ili stenoza aorte,
• Fallot tetrada,
• transpozicija velikih krvnih žila.

Najčešći tip urođene mane je defekt ventrikularnog septuma. Međutim, može se pojaviti i defekt atrijalnog septuma.

Često postoji takva kongenitalna patologija kao nezatvaranje Botallianovog kanala. Ovaj nedostatak dovodi do arterijska krv ispuštaju u plućnu cirkulaciju.

Klasifikacija

Patologije se dijele na jednostavne i kombinirane. S kombiniranim defektima, nekoliko dijelova miokarda i glavne krvne žile uz njega su pogođene odjednom. Primjeri kombiniranih kongenitalnih malformacija su Fallot-ova tetrada ili Cantrell-ova pentada.

Srčane anomalije mogu se kompenzirati – u slučaju da se tijelo prilagodi ograničenoj funkcionalnosti srca i dekompenzirati kada se bolest očituje u nedovoljna opskrba krvlju tkanine.

Također, srčane mane dijelimo na one kod kojih dolazi do miješanja arterijske i venske krvi i one kod kojih te pojave nema. Defekti prve skupine nazivaju se bijeli, drugi - plavi.

Bijele anomalije se, pak, dijele na:

• obogaćivanje malog kruga cirkulacije krvi,
• osiromašenje plućne cirkulacije,
• osiromašujući veliki krug Cirkulacija,
• ne mijenjajući značajno sistemsku hemodinamiku.

Plave defekte dijelimo na one koji osiromašuju i obogaćuju plućnu cirkulaciju.

Bijeli poroci uključuju:

• defekti atrija i ventrikularnog septuma,
• otvoreni ductus arteriosus,
• koarktacija aorte,
• dispozicija srca (smještaj srca desno, u trbušnoj šupljini, u vratu itd.),
• stenoza aorte.

Bijele anomalije dobile su ovaj naziv jer pacijenti koji od njih boluju obično imaju karakteristično bljedilo kože.

Plavi defekti uključuju Fallotovu tetradu, transpoziciju velikih krvnih žila, Ebsteinovu anomaliju i neke druge. S tim nedostacima srce izbacuje u sustavnu cirkulaciju krv koja nije dovoljno zasićena kisikom. Plavi defekti nazvani su tako jer dovode do cijanoze, u kojoj pacijentova koža postaje plavkasta.

Također se razlikuju sljedeće vrste nedostataka:

• hipoplazija - nerazvijenost pojedinih dijelova srca,
• opstruktivni defekti (valvularne i aortne stenoze),
• defekti particije.

Dijagnostika

Teško je precijeniti ulogu pravovremene dijagnoze u liječenju bolesti. U početku liječnik proučava povijest bolesti - način života pacijenta, prisutnost rođaka sa srčanim manama i pacijentove zarazne bolesti.

Za dijagnostiku se koriste:

• ehokardiografija,
• dnevno praćenje EKG-a,
• dopplerografija,
• fonokardiografija,
• obična radiografija srca,
• angiografija,
• CT skeniranje,

Postoje brojni znakovi koji pomažu liječniku da utvrdi prisutnost srčane mane slušanjem šumova na srcu. Za to se koriste metode palpacije, perkusije, auskultacije (slušanje srčanih zvukova stetoskopom ili fonendoskopom). Čak i jednostavan pregled otkriva takve karakteristične znakove nedostataka kao što su oticanje udova, modri prsti ili lice.

Također se rade krvni testovi (opći i biokemijski), analiza urina. Oni pomažu identificirati znakove upale i odrediti koliko je krv začepljena "lošim" kolesterolom - lipoproteinima niske gustoće i trigliceridima.

Najvažnija dijagnostička metoda je EKG. Kardiogram vam omogućuje prepoznavanje promjena u ritmu srca, njegovu električnu vodljivost, određivanje vrste aritmije, otkrivanje manifestacija nedovoljne opskrbe miokarda kisikom.

S fonokardiografijom se bilježe šumovi i srčani tonovi, uključujući i one koje liječnik ne može odrediti na uho.

Ehokardiografija je ultrazvuk srca. Ova metoda omogućuje određivanje vrste srčane bolesti, procjenu debljine stijenki miokarda, veličinu komora, stanje ventila i njihovu veličinu te parametre protoka krvi.

Na primjer, glavne manifestacije mitralne stenoze na Echo-KG:

• zadebljanje stijenki miokarda,
• hipertrofija lijevog atrija,
• višesmjerno strujanje,
• povećanje tlaka unutar atrija.

Kod stenoze aorte opaža se hipertrofija lijeve klijetke, smanjenje količine krvi koja ulazi u aortu.

Angiokardiografija je rendgenska metoda kojom se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile srca i pluća. Pomoću ove metode moguće je odrediti veličinu miokarda i njegovih komora, dijagnosticirati patološke promjene.

Ako a pričamo o kongenitalnim patologijama, neke od njih se otkrivaju čak iu fazi intrauterinog razvoja. Nakon rođenja dijete također prolazi liječničke preglede – u prvom mjesecu života, te u dobi od godinu dana. Nažalost, mnoge patologije ostaju neotkrivene sve do početka mladost. Često se osjećaju nakon teških respiratornih bolesti.

Kako se bolest srca manifestira?

Skup simptoma za svaku vrstu bolesti srca može biti različit. Međutim, postoje neke zajedničke manifestacije koje su karakteristične za većinu nedostataka:

• dispneja,
• prisutnost simptoma cirkulacijske insuficijencije,
• bol u srcu ili osjećaj težine u prsima,
• nesvjestica (osobito često pri promjeni položaja tijela),
• vrtoglavica,
• glavobolja,
• slabost,
• brza umornost,
• aritmije,
• respiratorni poremećaji,
• cijanoza i akrocijanoza (cijanoza vrhova prstiju),
• jarko crveni obrazi,
• oticanje donjih ekstremiteta,
• ascites,
• varijabilnost tjelesne temperature
• mučnina.

U početku, prisutnost simptoma kao što su nedostatak daha, slabost, bol u prsima, opaža se samo tijekom fizičkog napora. Međutim, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti i u mirovanju.

Tijekom auskultacije, sa svim vrstama valvularnih nedostataka, čuju se karakteristični šumovi.

Djeca s urođenim manama imaju:

• nizak imunitet, izražen u čestim respiratornim infekcijama;
• nedovoljan razvoj udova i mišića;
• mali rast;
• loš apetit.

Simptomi mitralne insuficijencije

Takva stečena patologija kao insuficijencija mitralnog ventila, u početno stanje možda neće pokazivati ​​nikakve simptome. Međutim, kako bolest napreduje, pojavljuju se:

• bol u desnom hipohondriju zbog povećanja jetre,
• bol u srcu ishemijskog tipa,
• akrocijanoza,
• suhi kašalj,
• oticanje vratnih vena
• otkucaji srca,
• dispneja,
• oteklina.

Simptomi mitralne stenoze

Simptomi stenoze mitralnog zaliska:

• dispneja,
• kašalj,
• otkucaji srca,
• bol u srcu,
• slabost,
• umor,
• hemoptiza,
• cijanoza usana i vrha nosa,
• smanjenje krvnog tlaka,
• razlika između pulsa na desnoj i lijevoj ruci (puls na lijevoj je slabiji).

Možda razvoj fibrilacije atrija.

Simptomi aortne stenoze

Stenoza aorte u ranim fazama može biti asimptomatska. Glavni simptomi aortne stenoze su bol u prsima tijekom vježbanja, vrtoglavica, nesvjestica, glavobolja.

Mogu se pojaviti i kratkoća daha, umor, oticanje donjih ekstremiteta, bol u desnom hipohondriju, bljedilo kože, akrocijanoza, oticanje jugularnih vena i pad sistoličkog krvnog tlaka.

Simptomi aortne insuficijencije

Insuficijencija aorte može dugo biti asimptomatska, kompenzirana pojačanim kontrakcijama lijeve klijetke.

Može se izraziti u sljedećim pojavama:

• otkucaji srca,
• ishemijska srčana bol
• vrtoglavica,
• padajući u nesvijest
• dispneja,
• oteklina,
• bol u desnom hipohondriju,
• bljedilo kože,
• porast sistoličkog krvnog tlaka i pad dijastoličkog krvnog tlaka.

Simptomi trikuspidalne insuficijencije

Simptomi insuficijencije trikuspidalnog zaliska:

• oteklina,
• ascites,
• hepatomegalija,
• cijanoza kože,
• pulsiranje vratnih vena,
• snižavanje krvnog tlaka.

Moguća su i oštećenja bubrega i gastrointestinalnog trakta. Može se razviti fibrilacija atrija.

Stečene srčane mane

Glavni uzrok stečenih srčanih mana je reumatizam. Odgovoran je za više od polovice svih stečenih poroka.

Reumatizam je autoimuna bolest koja se razvija zbog streptokokna infekcija. Ova infekcija uzrokuje imunološki odgovor, a limfociti počinju napadati stanice vezivnog tkiva samog ljudskog tijela. Tkiva miokarda također spadaju u ovu kategoriju. Kao rezultat toga, može se razviti miokarditis ili endokarditis. Ove bolesti dovode do većine slučajeva stečenih srčanih mana.

Ostali uzroci stečenih srčanih mana:

• sifilis i druge bakterijske infekcije koje dovode do endokarditisa;
• ateroskleroza;
• ozljeda miokarda;
• bolesti vezivnog tkiva.

Obično stečeni defekti utječu na zaliske. Ovisno o zalisku zahvaćenom bolešću, razlikuju se mitralni, aortalni i trikuspidalni defekti. Također postoje anomalije koje zahvaćaju dva ili tri zaliska.

Bolest mitralnog zaliska je najčešća (više od polovice svih stečenih srčanih mana), u 20% slučajeva postoji bolest aortnog zaliska. Patologije povezane s desnim zaliscima su rijetke.

Jednostavne vrste defekata ventila uključuju stenozu, insuficijenciju i prolaps (prolaps).

Uobičajeno, listići ventila trebali bi se potpuno zatvoriti tijekom sistole, a zatim potpuno otvoriti tijekom dijastole bez ometanja protoka krvi. Ako se ventil ne otvori dovoljno, tada se ispred njega nakuplja određena količina krvi. Razvija se zastoj krvi. Ako se ventili ne zatvore u potpunosti, tada postoji obrnuti tok krvi. A srce mora uložiti dvostruki napor da potjera krv u pravom smjeru.

Kod stenoze se uočava sužavanje zalistaka ventila. Ovo stanje je uzrokovano spajanjem, spljoštenjem i zadebljanjem zalistaka. Kao posljedica upale može doći do suženja prstena ventila. S produljenim razvojem defekta, ventili se mogu prekriti kamencem.

S insuficijencijom, naprotiv, ventili se ne zatvaraju u potpunosti tijekom sistole. Stanje je obično uzrokovano razvojem vezivnog tkiva u listićima, njihovim naboranjem i skraćivanjem. Također, insuficijencija često dovodi do kršenja mišića koji kontroliraju zatvaranje ventila. Insuficijencija aortne valvule često je posljedica oštećenja stijenki aorte i njihovog širenja.

Kod prolapsa (prolapsa) uočava se izbočenje zalistaka ventila.

Na jednoj valvuli, stenoza i insuficijencija mogu se promatrati istovremeno. Takav se nedostatak naziva kombiniranim. Najčešća je kombinirana lezija mitralnog zaliska. U ovom slučaju obično prevladava neka vrsta patologije (insuficijencija ventila ili stenoza). Također, kvarovi se mogu otkriti na nekoliko ventila odjednom.

Faze defekata ventila

Je li to smrtonosno?

Na ovo pitanje može se odgovoriti samo od slučaja do slučaja.

Naravno, u nekim slučajevima urođenih ili stečenih mana, medicina ne može pomoći pacijentu. Međutim, često osoba živi s bolešću desetljećima i čak ne sumnja u to. Ponekad samo operacija može pomoći, a ponekad će konzervativno liječenje biti dovoljno.

Po težini, defekti miokarda se dijele na one koji nemaju ozbiljan učinak na hemodinamiku, defekte srednje težine i izražene.

Prisutnost većine nedostataka osnova je za dobivanje invaliditeta.

Posljedice poroka mogu biti:

• zastoj srca,
• bakterijski endokarditis,
• kronično,
• zatajenje pluća,
• infarkt miokarda,
• dispneja,
• cijanoza,
• poremećaji ritma,
• tromboembolija.

Mnoge od ovih komplikacija mogu dovesti do smrti.

Osim toga, gotovo svaki nedostatak miokarda, čak i kompenzirani, dovodi do činjenice da se srce prerano istroši, a time i do smanjenja očekivanog životnog vijeka. Ako se kirurška operacija izvede pravodobno, a pacijent je uspješno završio rehabilitaciju, tada se smanjuje vjerojatnost ozbiljnih komplikacija.

Liječenje

Srčane bolesti se u većini slučajeva mogu radikalno izliječiti samo operacijom. Ako se otkrije patologija kod novorođenčeta, tada se, ako je moguće, izvodi operacija za uklanjanje kvara. Ako se otkrije kod odrasle osobe, tada indikacije za operaciju uvelike ovise o stanju bolesnika. Uzimaju se u obzir okolnosti poput prisutnosti ili odsutnosti dekompenzacije, procjenjuju se životni rizici povezani s operacijom itd.

U slučaju disfunkcije ventila u slučajevima kada je nemoguće obnoviti njihov rad, liječenje se sastoji od protetskih operacija. Moguće su i operacije proširenja valvule (u slučaju stenoze), odnosno sužavanja (u slučaju insuficijencije). Prva operacija naziva se valvotomija, druga je valvuloplastika. Operacije na srcu izvode se pomoću sustava umjetne cirkulacije. Nakon kirurškog liječenja, pacijent prolazi kroz rehabilitaciju i pod medicinskim je nadzorom.

Liječenje također uključuje primjenu antiaritmika i lijekova za potporu srca. Lijekovi pomažu stabilizirati stanje bolesnika, spriječiti razvoj CHF-a i drugih komplikacija. Također, lijekovi se mogu uzeti za suzbijanje upalnih procesa u miokardu.

Glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju stečenih srčanih mana su:

• antikoagulansi;
• beta-blokatori;
• ACE inhibitori;
• diuretici;
• antiaritmijski lijekovi;
• glikozidi;
• pripravci kalija i magnezija, vitaminski kompleksi;
• antibiotici (za liječenje bakterijske infekcije izazivajući endokarditis).

Važnu ulogu u liječenju defekta igra regulacija režima tjelesna aktivnost. Pacijenti su kontraindicirani u visokoj tjelesnoj aktivnosti, stresu. Liječnik može propisati dijetu i fizioterapija. Bolesnicima se preporučuju redovite šetnje, kontrola razine kolesterola u krvi.

Prevencija

Glavni uzroci malformacija su reumatizam, infekcije, bolesti miokarda i kardio-vaskularnog sustava. Stoga je prevencija uglavnom u borbi protiv infekcija i pažljivog odnosa prema vlastitom zdravlju. Također su važni odbacivanje loših navika, pravilna prehrana i pridržavanje racionalni režim rada i odmora.

Srčane mane - skupina bolesti karakterizirana kršenjem anatomske strukture srčanih zalistaka ili pregrada. Obično se manifestiraju hemodinamskim poremećajima.

Ove se bolesti javljaju i kod odraslih i kod djece i mogu biti povezane s brojnim čimbenicima. Da biste razumjeli što je porok, morate znati ne samo uzroke ove bolesti, već i kako ona utječe na cjelokupno funkcioniranje tijela.

Klasifikacija

Građa srca

Da biste razumjeli što su srčane mane, morate znati njihovu klasifikaciju. Za početak treba reći da postoje urođene i stečene mane.

Ovisno o mjestu lezije, postoje sljedeće vrste defekata:

• patologija ventila.
• Patologije particije.

Prema broju zahvaćenih struktura razlikuju se sljedeće vrste srčanih mana:

• Jednostavan. Kvar jednog ventila.
• Kompleks. Oštećenje više ventila.
• Kombinirano. Kombinacija insuficijencije i stenoze u jednoj valvuli.

Klasifikacija srčanih mana također uzima u obzir razinu opće hipoksije tijela. Ovisno o ovom faktoru, razlikuju se sljedeće vrste:

• Bijela. Dovoljna opskrba tkiva i organa kisikom. Cijanoza se ne formira.
• Plava. rano očitovanje hipoksija, stvaranje središnje cijanoze.

Također, za ispravnu klasifikaciju kongenitalnih oblika koristi se Marderova tablica:

Uzroci

Etiologiju kongenitalnih oblika predstavljaju različiti kromosomski poremećaji. Također igraju ulogu okolišni čimbenici. U slučaju da je majka imala rubeolu tijekom trudnoće, dijete ima sljedeća tri sindroma:

1. katarakta.
2. Gluhoća.
3. Kongenitalne anomalije srca. Najčešće to može biti Fallot-ova tetrada (kombinirana kongenitalna mana, koja uključuje stenozu izlaznog trakta desne klijetke, pomak aorte, hipertrofiju desne klijetke).
4. Uz rubeolu, sljedeći infektivni uzročnici imaju utjecaj na embrionalni razvoj kardiovaskularnog sustava:

• Herpes simplex virus.
• adenovirus.
• Citomegalovirus.
• mikoplazma.
• Toksoplazma.
• Blijeda treponema.
• Listerija.

Etiologija kongenitalnih malformacija prilično je široka. To uključuje korištenje alkohola i droga od strane trudnice. Teratogeni učinak amfetamina na fetus je dokazan.

Unatoč činjenici da defekti nisu naslijeđeni, prisutnost kardiovaskularnih patologija u obiteljskoj anamnezi povećava rizik od valvularne bolesti srca u djece. Također, neki stručnjaci govore o mogući razvoj kongenitalna malformacija u sljedećim generacijama u bliskom srodničkom braku.

Najčešći uzrok je akutni reumatska groznica. Osim toga, etiologija uključuje sljedeće bolesti:

• Ateroskleroza.
• Sifilis.
• Autoimune bolesti.
• Ozljeda srca.

Glavne manifestacije

Patofiziologija urođenih srčanih mana u većoj mjeri leži u poremećaju normalne cirkulacije krvi. Najčešće to doprinosi:

1. Povećan otpor protoku krvi, što dovodi do hipertrofije odgovarajućeg srčanog dijela.
2. Stvaranje začarane komunikacije između oba kruga krvotoka.

Vrlo često oboje patogenetski mehanizam mogu se kombinirati. U tom smislu mogu se razlikovati sljedeći znakovi srčanih mana:

• dispneja.
• patološki šumovi.
• Stanja nesvjestice.
• Cijanoza.
• palpitacija.
• Poremećaj ritma.
• Periferni edem u nogama.
• Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
• Hidrotoraks (nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini).

Vrijedno je napomenuti da su kompenzirani defekti najčešće asimptomatski i otkrivaju se tijekom rutinskog pregleda. Glavni simptomi srčanih mana javljaju se kada se tijelo više ne može samostalno nositi s hemodinamskim poremećajima.

Dijagnostika

Samo na temelju simptoma identificiranih tijekom pregleda, dijagnoza "bolesti srca" je nemoguća. Da bi to učinio, liječnik mora provesti niz fizičkih i instrumentalnih metoda. Neposredno pri prvom posjetu specijalistu važnu ulogu ima propedeutika unutarnjih bolesti, posebice auskultacijski i palpacijski pregled.

Da biste razumjeli kako odrediti bolest srca, važno je znati osnovne instrumentalne metode koje se koriste u dijagnozi. slične bolesti. Primjenjuju se sljedeće studije:

1. Elektrokardiografija. Elektrokardiogram će pomoći u otkrivanju promjena u radu srca. EKG se ne igra sa srčanim manama velika uloga a najčešće pomaže u prepoznavanju posljedica bolesti.
2. Ehokardiografija. to ultrazvučna dijagnostika dizajniran za temeljito proučavanje funkcionalnih i morfološke značajke srca.
3. Fonokardiografija je tehnika koja vam omogućuje prikaz srčanih tonova u grafičkom obliku.
4. X-zraka. Omogućuje prepoznavanje konfiguracije srca, kao i otkrivanje transpozicije krvnih žila.

Moderna pedijatrija posebno mjesto u definiciji kongenitalnih anomalija dodjeljuje prenatalnu detekciju. Takva dijagnoza srčanih mana provodi se u nekoliko faza. Početni stadij leži na teretu redovitog ginekologa, a nakon sumnje na prisutnost promjena trudnica se šalje specijalistu fetalne ehokardiografije.

Terapijske mjere

Glavna metoda liječenja većine srčanih mana je operacija. Ipak, kako bi se smanjio intenzitet progresije bolesti, kao i normalizirala cirkulacija krvi, koriste se sljedeće skupine lijekova:

1. Antikoagulansi. Njihova uporaba objašnjava se potrebom smanjenja rizika od tromboze.
2. Diuretici. Diuretici su potrebni za ublažavanje edematoznog sindroma, kao i za kompenzaciju zatajenja srca.
3. β-blokatori. Potrebno je smanjiti opterećenje srca i normalizirati krvni tlak.
4. ACE inhibitori. Kao i prethodni lijekovi, oni su potrebni za borbu protiv arterijske hipertenzije.
5. Antiaritmici. Koriste se za nedostatke tijekom kojih postoji kršenje srčanog ritma.
6. Vazodilatatori. Smanjite stres na srce.

O tome kako liječiti bolesti srca u svakom slučaju, samo liječnik može odgovoriti, nakon što je prethodno postavio dijagnozu. Izuzetno je važno pridržavati se svih medicinskih preporuka i koristiti lijekove strogo u naznačenoj dozi.

Metode kirurškog liječenja bolesti srca kod odraslih i djece vrlo su raznolike. Liječenje se koristi i za stečene i za urođene malformacije. Indikacije za kiruršku intervenciju izravno ovise o stupnju hemodinamskih poremećaja. U kongenitalnim oblicima i uz postojanje smetnje protoku krvi, sljedeće intervencije popraviti:

• Disekcija valvularnog suženja u plućnom trupu.
• Ekscizija suženih područja u aorti.

U slučaju da je kvar popraćen preljevom malog kruga, potrebno je eliminirati patološki iscjedak krvi. To se postiže kroz sljedeće aktivnosti:

• Podvezivanje otvorenog kanala aorte.
• Šivanje postojećeg defekta atrija ili interventrikularnog septuma.

Osim navedenog, u kongenitalnim oblicima koriste se sljedeće operacije srčanih mana:

1. plastika ventila.
2. Protetika.
3. Rekonstrukcija.

Rekonstrukcija se koristi za složene patologije, koje su popraćene ne samo kršenjem valvularnog aparata, već i netočnim položajem velikih žila.

Dugo se vremena smatralo da kirurško liječenje prirođenih srčanih mana treba provoditi u dobi od pet godina ili čak kasnije. Međutim, trenutna razina medicine omogućuje kiruršku korekciju u prvim godinama života.

Uz stečene patologije valvularnog aparata, glavni kirurška intervencija je protetika. Pacijentu se umjesto oštećenog zaliska postavlja umjetni zalistak.

Kod stečenih stenoza, kako bi se uklonila postojeća prepreka, radi se plastika zaliska.

Komplikacije

Da biste razumjeli zašto su bolesti srca opasne, morate znati koje posljedice mogu nastati. Glavne komplikacije povezane su s formiranjem cirkulacijskog zatajenja. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Zatajenje lijeve klijetke.
2. Zatajenje desne klijetke.

Jedan od glavnih znakova ozbiljnog zatajenja lijeve klijetke je kratkoća daha, praćena oslobađanjem krvavog pjenastog ispljuvka. Njegova boja je zbog prisutnosti posebnih stanica. Stanice srčanih mana predstavljene su alveolarnim makrofagima koji sadrže hemosiderin. Prisutnost ovih stanica opaža se kod plućnog infarkta ili stagnacije u plućnoj cirkulaciji. I upravo zbog njih ispljuvak s ovim patologijama ima "hrđavu" boju.

Proces njege

Proces njege srčanih mana ima važnu ulogu u poboljšanju kvalitete života bolesnika. Ovaj proces ima sljedeće ciljeve:

1. Poboljšanje kvalitete života bolesnika na prihvatljivu razinu.
2. Minimiziranje novonastalih problema.
3. Pomoći bolesniku i njegovoj obitelji u prilagodbi na bolest.
4. Podrška za osnovne potrebe bolesnika ili njihov potpuni oporavak.

Za srčane mane ovaj proces provodi se u nekoliko faza. U prvoj fazi medicinska sestra mora utvrditi osnovne potrebe pacijenta. Druga faza sastoji se u postavljanju sestrinske dijagnoze i utvrđivanju glavnih problema bolesnika, među kojima treba istaknuti sljedeće:

• Fiziološki. Ova skupina uključuje sve komplikacije glavne dijagnoze.
• Psihološki. Zabrinutost zbog promjena u kvaliteti života, kao i strah od pogoršanja prognoze bolesti. To također uključuje nedostatak znanja i vještina u općoj zdravstvenoj zaštiti.
• Sigurnosni problemi. Treba obratiti pozornost povećan rizik infekcija, zlouporaba propisanih lijekovi, kao i opasnost od pada ako dođe do nesvjestice.

Treća faza je određivanje ciljeva koje bi medicinska sestra trebala postaviti pred sebe kako bi olakšala opće stanje bolesnika. Četvrta faza uključuje provođenje svih sestrinskih intervencija koje se moraju provoditi prema protokolu liječenja i dijagnostike defekta. Završna faza- procjena učinkovitosti njega bolesnika, provodi ne samo medicinska sestra, ali i od strane njenih neposredno nadređenih, kao i od samih pacijenata.

Preventivne radnje

Prevencija srčanih mana iznimno je važan skup mjera za smanjenje rizika od poremećaja u radu valvularnog aparata srca. Važno je napomenuti da kako bi se spriječile kongenitalne malformacije, buduća majka mora slijediti sljedeće preporuke:

1. Pravovremena registracija.
2. Redovne posjete ginekologu u zakazano vrijeme radi preventivnog pregleda.
3. Pravilna prehrana.
4. Isključivanje loših navika.
5. Korekcija popratnih bolesti.
6. Ako niste cijepljeni protiv virusa rubeole, cijepite se približno 6 mjeseci prije planiranog začeća.
7. Profilaktički unos folne kiseline.

Glavni uzrok stečenih srčanih mana je reumatizam. Zato je jedan od glavnih preventivne mjere je spriječiti razvoj akutne reumatske groznice.

• Vođenje zdravog načina života.
• Pravilna prehrana.
• Pravodobno liječenje egzacerbacija kroničnih patologija.
• Sanacija zaraznih žarišta.

Nakon liječenja reumatizma kod odraslih i adolescenata preporučuje se profilaksa bicilinom.

Također, kako bi se smanjile manifestacije reumatskog procesa, kao i za prevenciju moguće posljedice masaža se preporučuje kod srčanih mana. Postoje sljedeće indikacije za masažu:

• neaktivni stadij bolesti.
• Razdoblje smanjenja glavnih manifestacija.
• Formirana neuspjeh cirkulacije.

Tijekom razdoblja aktivnog upalne promjene u srčanim membranama, uporaba masaže nije dopuštena.