Zatvoreni foramen ovale. Kardiološki otvoreni foramen ovale. Što je "ovalni prozor" u srcu

Otvoreni foramen ovale je privremeni otvor sa zaliskom u srednjem dijelu interatrijalnog septuma, koji odvaja pretklijetke jedne od drugih, čineći njihovu stijenku. U njegovom središtu nalazi se udubljenje - ovalna rupa, na čijem se dnu nalazi ovalna rupa (ovalni prozor), opremljena ventilom.

Fetusu je potreban otvoren ovalni prozor u srcu iz niza fizioloških razloga: komunikacija između atrija odvija se kroz ovalni prozor, koji omogućuje krvi iz šuplje vene, zaobilazeći pluća koja ne rade u prenatalnom razdoblju, da uđe u sistemska cirkulacija. Prerano zatvaranje foramena ovale tijekom intrauterinog razvoja djeteta doprinosi razvoju zatajenja desne klijetke, smrti fetusa i smrti djeteta odmah nakon rođenja. Stoga se apsolutno sva djeca rađaju s otvorenim ovalnim prozorom u srcu.

Nakon rođenja, s prvim udisajem, bebina pluća se ispravljaju i dijete počinje samostalno disati: plućna cirkulacija počinje raditi u potpunosti, kisik ulazi u tijelo iz pluća i nema potrebe za komunikacijom između atrija . Nakon rođenja, foramen ovale se zatvara kako tlak u lijevom atriju raste (postaje malo viši od tlaka u desnom atriju).

S opterećenjem u novorođenčadi i dojenčadi (plač, vrištanje, tjeskoba, hranjenje), što pridonosi povećanju tlaka u desnim dijelovima srca, ovalni prozor počinje privremeno funkcionirati. To je popraćeno ispuštanjem venske krvi kroz foramen ovale i manifestira se plavim nazolabijalnim trokutom. Tada kod većine djece zalistak preraste, a foramen ovale potpuno nestane.

Kada bi se trebao zatvoriti foramen ovale u srcu djeteta?

Otvoreni foramen ovale trebao bi se postupno zatvarati jer ometa normalan protok krvi kroz plućni sustav. Zatvaranje ovalnog prozora događa se postupno prirastanjem zaliska na rubove ovalne jame i može traju za svako dijete pojedinačno- nekome odmah, nekome za godinu, dvije, pet. To je normalno i, u nedostatku drugih srčanih bolesti, ne bi trebalo zabrinjavati roditelje. U 20-30% slučajeva otvor između pretkomora nije čvrsto zatvoren, a foramen ovale može ostati otvoren cijeli život.

U rijetkim slučajevima foramen ovale ostaje potpuno otvoren – taj je defekt jasnije vidljiv ultrazvukom, a naziva se tzv. atrijski septalni defekt(DMPP). Razlika između ovalnog prozora i atrijalnog septalnog defekta je u tome što ovalni prozor ima radnu valvulu, a kod atrijalnog septalnog defekta nema.

Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta nije mana, već se odnosi na manje anomalije razvoja srca (MARS), takva djeca od treće godine života spadaju u drugu skupinu zdravlja. Za ročnike, otvoreni ovalni prozor bez krvarenja osigurava kategoriju sposobnosti "B", odnosno sposoban je za vojnu službu s manjim ograničenjima.

Kako prepoznati otvoreni foramen ovale?

U većini slučajeva prisutnost otvorenog ovalnog prozora otkrije se slučajno, tijekom pregleda u sklopu liječničkog pregleda ili ako se posumnja na manji defekt uz sljedeće simptome:

u novorođenčadi i dojenčadi - plavetnilo oko usta (cijanoza usana ili nazolabijalnog trokuta) kod kašlja, vrištanja, plača, kod pražnjenja crijeva. U mirovanju plavetnilo nestaje;
kod starije djece - niska izdržljivost na tjelesnu aktivnost, umor, neobjašnjive epizode vrtoglavice i gubitka svijesti;
sklonost čestim prehladama i upalnim bolestima dišnog sustava.
čuje se žamor u srcu djeteta.

Ako se kod djeteta sumnja na otvoreni ovalni prozor, pedijatar ga šalje na konzultacije s kardiologom i ehokardiografiju (ultrazvuk srca, ehokardiografija). Ultrazvuk srca omogućit će vam da vidite i prepoznate rupu u interatrijalnom septumu, kao i otvor otvora foramen ovale. Osim toga, ultrazvukom se može utvrditi koliko krvi prolazi kroz defekt u interatrijalnom septumu, u kojem se smjeru krv kreće kroz srce i koje još anomalije postoje u njemu.

Za otvoreni ovalni prozor na ultrazvuku karakteristične su sljedeće značajke: mala veličina (od 2 do 5 mm, prosječno 4,5 mm), vizualizacija ventila u šupljini lijevog atrija, položaj u srednjem dijelu interatrijalnog septuma (u području ovalne jame), nedosljedna vizualizacija, stanjivanje stijenki interatrijalnog septuma u području ovalnog prozora (s defektom u septumu, rubovi su zadebljani).

Liječenje otvorenog ovalnog prozora

Najčešće, prisutnost otvorenog ovalnog prozora ne uzrokuje nikakve pritužbe, komplikacije su izuzetno rijetke, a liječenje nije potrebno. Rizik od komplikacija za djecu i odrasle s otvorenim foramen ovale predstavlja određena opterećenja. U starije djece, ispuštanje krvi može se pojaviti s paroksizmalnim kašljem, ronjenjem, vježbama, popraćeno naprezanjem i zadržavanjem daha. Stoga su takva djeca kontraindicirana u ronjenju, dubinskom ronjenju, dizanju utega.

U starijoj životnoj dobi, sa stanjima koja povećavaju tlak u desnom atriju, moguće je otvoriti ovalni prozor, osobito tijekom trudnoće, teške plućne insuficijencije i plućne embolije (začepljenje plućne arterije krvnim ugrušcima).

Ako dijete ili odrasla osoba, osim otvorenog ovalnog prozora, nema drugih smetnji u radu srca, ako ne boluje od kroničnih bolesti vena i pluća, te ovaj otvor ne ometa znatno krvotok, onda nema razloga za brigu. U ovom slučaju, liječnici savjetuju samo izbjegavanje nepotrebnog fizičkog napora i promatranje kardiologa, povremeno ponavljanje ultrazvuka srca (praćenje veličine rupe).

Ako postoji visok rizik od tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka), propisuju se lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (antikoagulansi).

Međutim, ako rupa dosegne značajnu veličinu, dolazi do ispuštanja krvi iz jednog atrija u drugi - može biti potrebna operacija. Da biste to učinili, u arteriju se umetne kateter (cijev), na čijem se vrhu nalazi poseban uređaj koji, kada se umetne u ovalni prozor, potpuno ga začepi.

Znanost ne stoji mirno, a nove dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje patologija koje prije nisu bile poznate. Danas se mnogim roditeljima govori da je ovalni prozor u srcu djece otvoren.

Mnogi se počinju brinuti i razmišljati o tome što bi moglo uzrokovati ovu bolest. Ljudi bi trebali imati takve misli, jer mrvice su naš život, a njihovo zdravlje je najvažnije.

Žene moraju znati da je otvoren ovalni prozor u djetetovom srcu normalan ako su u utrobi, nakon rođenja djeteta on se zatvara. Fetus ga treba kako bi dobio potrebnu cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom organizma koji se još razvija. Što je ovaj prozor, uzroci razvoja, moguće komplikacije i metode liječenja, naučit ćete u ovom članku.

Ovalni prozor u srcu kod djece - opis

Ovalni prozor u srcu kod djece

Ovo je naziv strukturne značajke septuma unutar srca, koja je prisutna kod sve djece tijekom fetalnog razvoja i često se otkriva u novorođenčadi. Stvar je u tome što kod fetusa srce funkcionira malo drugačije nego kod bebe ili odrasle osobe.

Konkretno, u septumu koji odvaja atrije postoji rupa koja se naziva ovalni prozor. Njegova prisutnost je zbog činjenice da pluća fetusa ne rade, pa stoga malo krvi ulazi u njihove žile.

Volumen krvi koji se kod odrasle osobe izbacuje iz desnog atrija u plućne vene, u fetusu prolazi kroz otvor u lijevi atrij i prenosi se u organe bebe koji aktivnije rade - mozak, bubrege, jetra i drugi. Mali ventil odvaja takav prozor od lijeve klijetke, potpuno sazrijevajući početkom poroda.

Kada beba prvi put udahne, pluća mu se otvore, nakon čega u njih pojuri krv, što je popraćeno povećanjem tlaka unutar lijevog atrija. U ovom trenutku, ovalni prozor je zatvoren ventilom, a zatim se postupno spaja sa septumom.

Ako se prozor zatvori prije vremena, još u maternici, prijeti zatajenjem srca, pa čak i smrću djeteta, tako da je prisutnost rupe važna za fetus. Zatvaranje prozora događa se kod različite djece na različite načine. Nekima zalistak raste odmah nakon rođenja, drugima - tijekom prve godine, trećima - do 5. godine.

U nekim slučajevima veličina ventila nije dovoljna za zatvaranje cijelog ovalnog prozora, zbog čega otvor ostaje malo otvoren do kraja života, a krv u malom volumenu povremeno se ispušta iz malog kruga u sustavnu cirkulaciju.

Ova situacija se opaža u 20-30% djece. Foramen ovale koji se nije potpuno zatvorio nakon rođenja ne smatra se defektom u septumu koji odvaja atrije, jer je defekt puno ozbiljniji problem. Smatra se urođenim defektom, a LLC se klasificira kao manja anomalija, koja predstavlja samo individualnu značajku.

S defektom septuma, ventil je potpuno odsutan i krv se može preusmjeriti s lijeva na desno, što je opasno za zdravlje. Razlikovati otvoreni ovalni prozor i druge septalne defekte. Razlika je u tome što takav prozor uvijek ima ventil koji regulira protok krvi.

Ako postoji defekt, zalistak je odsutan, ali postoji rupa u septumu, što se može vidjeti na ultrazvuku. Ovalni prozor se ne smatra bolešću srca, klasificiran je kao manja anomalija u razvoju kardiovaskularnog sustava. U dojenčadi to još nije razlog za zabrinutost, ali kod starije djece anomalija ne bi trebala dovesti do komplikacija.

Ozbiljna komplikacija je takozvana "paradoksalna embolija" u slučaju dugotrajnog nezatvaranje prozora. Emboli su mali krvni ugrušci, bakterije, čak i mjehurići koji iz venske krvi cure kroz prozor u arterijsku krv.

Ako uđu u žile koje se povezuju s mozgom, mogu izazvati bakterijsku komplikaciju ili čak moždani udar. Ako dijete nije u opasnosti od krvnih ugrušaka, anomalija prozora može biti relativno sigurna. Dimenzije prozora:

Ako je veličina prozora u području od 2 - 3 mm, onda je to normalno, to ne znači nikakva odstupanja, tako da neće biti problema.
Mala veličina prozora - do 5 - 7 mm. Češći su prozori od 4,5 - 5 mm. Rupa od 7 mm ili više smatra se velikom ili "zjapećom" i liječi se odmah.
Maksimalna veličina može doseći 19 mm. Prema studijama, veliki prozori mnogo su rjeđi među odraslima.

Da bismo razumjeli značenje ovog prozora, ukratko razmotrimo od kojih se odjela sastoji djetetovo srce. Imajte na umu da se ljudsko srce sastoji od četiri šupljine koje se nazivaju "srčane komore". To su dva atrija: desno i lijevo; i dvije komore: desnu i lijevu.

Jedna od glavnih funkcija srca je osigurati stalan protok krvi u tijelu (ta se funkcija naziva pumpanje). To je zbog stalne kontrakcije srčanih mišića. Kada se srčani mišić kontrahira, krv iz srčanih komora se potiskuje u žile koje izlaze iz srčanih klijetki (arterije), a kada se opusti, atrije se pune krvlju koja dolazi iz žila koje teku u srce ( vene).

U odraslih, desni (atrij i ventrikul) i lijevi (atrij i ventrikul) odjela ne komuniciraju jedni s drugima. Atrije su odvojene atrijskim septumom, a ventrikule interventrikularnim septumom.

Cirkulacija krvi u fetusu odvija se drugačije nego kod odrasle osobe. Tijekom intrauterinog razdoblja u bebi funkcioniraju takozvane "fetalne" (fetalne) strukture u kardiovaskularnom sustavu. To uključuje foramen ovale, aortalne i venske kanale.

Sve ove strukture potrebne su iz jednog jednostavnog razloga: fetus ne udiše zrak tijekom trudnoće, što znači da njegova pluća ne sudjeluju u procesu zasićenja krvi kisikom. Ali prvo najprije:

Dakle, krv obogaćena kisikom ulazi u tijelo fetusa kroz pupčane vene, od kojih se jedna ulijeva u jetru, a druga u donju šuplju venu kroz takozvani ductus venosus.

Jednostavno rečeno, čista arterijska krv ulazi samo u fetalnu jetru, jer u prenatalnom razdoblju ona obavlja važnu hematopoetsku funkciju (iz tog razloga jetra zauzima najveći dio trbušne šupljine djeteta).

Zatim se dva mlaza miješane krvi iz gornjeg i donjeg dijela tijela slijevaju u desnu pretklijetku, gdje zahvaljujući funkcionalnom foramenu ovale glavnina krvi ulazi u lijevu pretklijetku.

Preostala krv ulazi u plućnu arteriju. Ali postavlja se pitanje: zašto? Uostalom, već znamo da plućna cirkulacija u fetusu ne obavlja funkciju oksigenacije (zasićenja kisikom) krvi. Iz tog razloga postoji treća fetalna komunikacija između plućnog debla i luka aorte - to je kanal aorte. Kroz njega se preostala krv ispušta iz malog kruga u veliki.

Neposredno nakon rođenja, kada novorođenče prvi put udahne, povećava se tlak u plućnim žilama. Kao rezultat toga, glavna uloga ovalnog prozora za ispuštanje krvi u lijevu polovicu srca je izravnana. Tijekom prve godine života, u pravilu, zalistak se potpuno samostalno stapa sa stijenkama rupe.

Međutim, to uopće ne znači da se nezatvoreni foramen ovale nakon 1 godine života djeteta smatra patologijom. Utvrđeno je da se komunikacija između pretkomora može kasnije zatvoriti. Često se bilježe slučajevi kada se ovaj proces završi tek u dobi od 5 godina.

Imenovanje otvorenog ovalnog prozora

Srce djeteta razvija se u maternici, tako da je komunikacija između desnog i lijevog atrija jednostavno neophodna kako bi se osigurao život fetusa. Stoga se u srcu fetusa nalazi otvoreni ovalni prozor. Kad se beba rodi i počne samostalno disati, zasićujući krv kisikom (O2) u plućima, komunikacija dvaju pretklijetki nije vitalna i foramen ovale u srcu počinje se postupno zatvarati.

Vrijeme njegovog potpunog zatvaranja je različito, ali kod većine djece ovalni prozor se zatvori oko godinu dana, kod neke djece (ne uvijek), dopušteno je da se ovalni prozor u srcu zatvori kasnije.
Dakle, otvoreni foramen ovale jedan je od normalnih stadija u kojima se razvija djetetovo srce.

Ljudsko srce se inače sastoji od dva dijela. Svaki od njih ima pregrade od vezivnog tkiva. Dijagnoza "otvorenog ovalnog prozora" znači da se rupa u septumu između atrija nije potpuno zatvorila. Ako otvoreni foramen ovale nije prisutan u fetusu, ili ako nije dovoljno otvoren, može doći do fetalne smrti.

Čak i ako je bilo moguće preživjeti u majčinoj utrobi, dijete umire nakon rođenja, rjeđe razvija zatajenje srca desne klijetke. Svako novorođenče rađa se s otvorenim foramen ovale, koji bi se u normalnim okolnostima trebao zatvoriti unutar godinu dana.

Vrlo rijetko proces zatvaranja traje dvije ili više godina. Defekt se može dijagnosticirati ultrazvukom. Mehanizam razvoja anomalije još nije temeljito proučen, njegovi uzroci nisu u potpunosti utvrđeni. Liječnici vjeruju da su čimbenici koji pridonose pojavi ovog nedostatka:

rođenje djeteta prije unaprijed određenog datuma, kada je beba preuranjena;
loše ekološko stanje okoliša;
nasljedna predispozicija za bolesti kardiovaskularnog sustava;
utjecaj kemikalija na tijelo trudnice;
česti stres i nestabilno psiho-emocionalno stanje majke djeteta tijekom trudnoće.

Vjeruje se da su najveće šanse za anomaliju kod djece čije su majke tijekom trudnoće i dojenja zlorabile alkohol ili droge. Kod zdravog djeteta prozor je zatvoren ventilom. Ovaj proces je spor.

Ako je zbog genetske predispozicije veličina zaliska manja od veličine prozora, potonji ostaje otvoren, ali funkcija srca nije oštećena. Ako je dijete ipak razvilo ovu anomaliju, najvjerojatnije je se neće moći riješiti, ali nema potrebe za tim, jer otvoreni ovalni prozor u srcu djece gotovo nema utjecaja na njihov život.

Primjećuje se da se anomalija češće opaža kod nedonoščadi. Vjeruje se da pušenje i zlouporaba alkohola ili droga od strane žene tijekom trudnoće mogu poslužiti kao uzroci. Ostali faktori:

loša ekologija;
nasljedstvo;
kemijski utjecaj;
stres.

Zbog genetike, ventil koji zatvara prozor je milimetarski nešto manji od otvora, zbog čega ga ne može potpuno zatvoriti. Kao što vidite, neki od ovih razloga ovise o samoj ženi, njenom ponašanju.

Ako želi da joj se dijete rodi i bude zdravo, zaštitit će se od svih nepovoljnih čimbenika. Ako nije bilo moguće izbjeći anomaliju, važno je zapamtiti da će ga najvjerojatnije pratiti cijeli život, ali u rijetkim slučajevima utječe na rad i kućanske aktivnosti.

Uz normalan razvoj novorođenčeta, zatvaranje ventila događa se već u prvih 3-5 sati života. Zarastanje prozorčića kod djece je dugotrajniji proces, koji traje od dva mjeseca do dvije godine. Međutim, bilo je slučajeva kada prozor nije prerastao pet godina, pa čak i cijeli život.

Dakle, prozor kod bebe još nije razlog za uzbuđenje i hitno liječenje. Dokazano je da ovalni prozor ima 35% ljudi, a kod 6% njih ultrazvuk je otkrio promjer veći od 7 mm. Od tih 6%, polovica su djeca mlađa od šest mjeseci.

Ali što ako se prozor nije zatvorio, a do dobi od 5-10 godina liječnik kaže: "ovalni prozor je otvoren"? U djeteta se rupa možda neće čvrsto zatvoriti zbog strukturnih značajki ventila: genetski može biti manja nego inače.

To se događa kod nedonoščadi i kod onih kojima su dijagnosticirane intrauterine patologije razvoja. Greška kao što je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi ne odnosi se na srčane mane, već na male anomalije u razvoju srca (skraćeno MARS).

To znači da postojeća oštećenja ne predstavljaju veliku opasnost. Ljudi žive godinama, a da uopće ne sumnjaju da se u srcu događa nekakav kvar.

Druga problematična situacija je kod potpuno otvorenog foramena ovale, kada zalistak između atrija uopće ne obavlja svoju funkciju. Ovo se stanje naziva defekt atrijalne pregrade. Ako je dijagnoza postavljena, djetetu se od 3 godine dodjeljuje II zdravstvena skupina, a mladićima u vojnoj dobi dodjeljuje se kategorija sposobnosti "B", što znači ograničenu prikladnost za vojnu službu.

Kako se bolest manifestira

Uz malu veličinu ovalnog prozora, vanjske manifestacije mogu biti odsutne. Stoga, ozbiljnost ne-zatvaranja može procijeniti liječnik. Za dojenčad s otvorenim ovalnim prozorom tipično je:

Plave usne, vrh nosa, prsti prilikom plača, naprezanja, kašlja (cijanoza);
Bljedoća kože;
Ubrzan rad srca kod dojenčadi.

U odraslih s patologijom, cijanoza usana također se može pojaviti s:

Tjelesna aktivnost, koja je puna povećanja tlaka u plućnim žilama (dugotrajno zadržavanje daha, plivanje, ronjenje);
Teški fizički rad (dizanje utega, akrobatska gimnastika);
S plućnim bolestima (bronhijalna astma, cistična fibroza, emfizem, atelektaza pluća, upala pluća, s jakim kašljem);
U prisutnosti drugih srčanih mana.

S izraženom ovalnom rupom (više od 7-10 mm), vanjske manifestacije bolesti su sljedeće:

Česte nesvjestice;
Pojava cijanoze kože čak i uz umjeren fizički napor;
Slabost;
vrtoglavica;
Zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju.

Normalno, veličina ovalnog prozora u novorođenčeta ne prelazi veličinu glave pribadače i sigurno je prekrivena ventilom koji sprječava ispuštanje krvi iz plućne cirkulacije u veliku.

S otvorenim ovalnim prozorom od 4,5-19 mm ili nepotpunim zatvaranjem zaliska, dijete može doživjeti prolazne cerebrovaskularne inzulte, znakove hipoksemije i razvoj tako teških komplikacija kao što su ishemijski moždani udar, infarkt bubrega, paradoksalna embolija i infarkt miokarda.

Češće je otvoreni ovalni prozor u novorođenčadi asimptomatski ili popraćen blagim simptomima. Indirektni znakovi ove anomalije u strukturi srca, po kojima roditelji mogu sumnjati na njegovu prisutnost, mogu biti:

pojava oštrog bljedila ili cijanoze tijekom snažnog plača, vrištanja, naprezanja ili kupanja djeteta;
nemir ili letargija tijekom hranjenja;
slabo dobivanje na težini i slab apetit;
umor sa znakovima zatajenja srca (kratkoća daha, ubrzan rad srca);
predispozicija djeteta na česte upalne bolesti bronhopulmonalnog sustava;
nesvjestica (u teškim slučajevima).

Prilikom pregleda dok sluša zvukove srca, liječnik može registrirati prisutnost "šumova".

Glavne dijagnostičke metode su:

Uz njihovu pomoć možete potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu, odrediti veličinu otvorenog prozora. Ove metode ne predstavljaju nikakvu opasnost ni za novorođenče ni za stariju djecu. Omogućuju vam da dobijete detaljnu sliku anomalije, nakon čega liječnik već odlučuje hoće li jednostavno pratiti stanje srca ili propisati terapiju.

Prilikom određivanja algoritma liječenja liječnik treba uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

dob djeteta;
zdravstveno stanje malog pacijenta;
popratne bolesti;
postoji li alergija na lijekove;
postoje li kontraindikacije.

Točnu dijagnozu može postaviti samo iskusan liječnik koji se u svojoj praksi već susreo sa sličnim slučajevima. Budući da se bolest ne manifestira posebno, može se otkriti proučavanjem drugih patoloških poremećaja.

Sljedeći znakovi trebali bi potaknuti ideju da liječnika uputite kardiologu:

Pod opterećenjem se očituje cijanoza kože u području usana.
Sve do 10. godine dijete može zaostajati u razvoju – kako tjelesnom tako i mentalnom.
Djeca u dobi od 13 do 15 godina manje su izdržljiva od svojih vršnjaka.
Zbog loše prokrvljenosti i nedovoljne opskrbe organa dišnog sustava dijete razvija bolesti poput upale pluća, bronhitisa.

Ako se kod novorođenčeta nađe defekt, terapija se ne provodi, nije potrebna nikakva intervencija.
Ehokardiografija je "zlatni" standard i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Obično se vide sljedeći znakovi:

Za razliku od ASD-a, s otvorenim ovalnim prozorom ne otkriva se odsutnost dijela septuma, već je vidljivo samo njegovo klinasto stanjivanje.
Zahvaljujući color doppler sonografiji vide se "zavoji" krvotoka u području ovalnog prozora, kao i blagi šant krvi iz desne pretklijetke u lijevu.
S malom veličinom foramena ovale, nema znakova povećanja stijenke atrija, kao što je tipično za ASD.

Najinformativniji je ultrazvučni pregled srca, koji se ne provodi kroz prsni koš, već takozvana transezofagealna ehokardiografija. U ovoj studiji ultrazvučna sonda se uvodi u jednjak, zbog čega su sve strukture srca puno bolje vidljive.

To je zbog anatomske blizine jednjaka i srčanog mišića. Primjena ove metode posebno je važna u bolesnika s pretilošću, kada je vizualizacija anatomskih struktura otežana.

Osim ultrazvuka srca, mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode:

Na elektrokardiogramu se mogu otkriti znakovi blokade nogu Hisovog snopa, kao i poremećaj provođenja u atriju.
Kod velikog foramena ovale mogu postojati promjene na RTG snimci prsnog koša (blago povećanje atrija).

Najčešće, MARS sindrom ne uzrokuje nikakve pritužbe ili komplikacije. U tim slučajevima nije potrebno liječenje. Rizik od komplikacija predstavljaju neka specifična opterećenja. U djece koja imaju mnogo godina, krv se može ispuštati pri ronjenju, paroksizmalnom kašlju, vježbanju, koji su popraćeni zadržavanjem daha, naprezanjem.

Takva djeca iz godine u godinu ne bi se trebala baviti ronjenjem, dizanjem utega i dubinskim ronjenjem. Stoga se roditelji ne trebaju brinuti ako im dijete ima PFO, ali nema drugih srčanih smetnji, kroničnih bolesti, poremećaja cirkulacije, bez obzira koliko je staro, sve je u redu i prognoza je povoljna.

Otvoreni foramen ovale u novorođenčadi nije razlog za brigu! No, da bi to bilo točno, liječnici savjetuju izbjegavanje ozbiljnog tjelesnog napora i praćenje zdravlja i liječnika. Ako je rizik od krvnih ugrušaka visok, liječnici propisuju antikoagulanse.

Ako je veličina rupe velika i krv se ispušta iz jednog atrija u drugi, može se propisati operacija. Temelji se na uvođenju katetera u arteriju. Na njegovom kraju je poseban uređaj koji potpuno zatvara ovalni prozor.

Ovisno o tome koliko je dijete staro, liječnik odlučuje hoće li ili ne izvesti takvu operaciju. Antibiotike treba uzimati šest mjeseci nakon operacije kako bi se spriječio bakterijski endokarditis. Dakle, ako beba ima samo godinu dana, a ima LLC, vrijedi čekati, ovo stanje može nestati.

Ako je sačuvana, također nema razloga za brigu, danas postoje suvremene metode liječenja ove anomalije. Sva je prilika da zdravlje djeteta neće patiti! Liječenje PFO nije uvijek potrebno: kod djece mlađe od 4-5 godina prozor se može zatvoriti sam od sebe.

U starijoj dobi također ne biste trebali paničariti, potrebna vam je kontrola liječnika, EKG i EchoCG. Kardiolozi preporučuju pregled svakih šest mjeseci.

Ako liječnik otkrije rizik od tromboze, preporučuje se liječenje pod njegovim nadzorom, uzimanje posebnih lijekova koji razrjeđuju krv. I u takvim slučajevima liječnici savjetuju izbjegavanje pretjeranog stresa.
Ako je rupa veća od normalne, može biti potrebna operacija. Sastoji se od uvođenja cijevi s posebnim "zatvaračem" na kraju, koji u potpunosti uklanja jaz između atrija.

Prema riječima stručnjaka, potrebno je slijediti dnevnu rutinu djeteta, prehranu, ne preopteretiti ga (uključujući i psiho-emocionalni plan). U prehrani se trebate držati proteinske hrane, jesti povrće i voće. Također, ne možete pokrenuti bilo koju, čak i većinu, na prvi pogled, manje infekcije. Svaki kvar u tijelu može potencijalno utjecati na rad srca.

Otvoreni ovalni prozor predstavlja opasnost za život i zdravlje djeteta ako mu se dijagnosticiraju takve popratne bolesti:

plućna hipertenzija;
patologija dišnog sustava;
tromboembolija.

Tromboembolija je posebna opasnost za zdravlje i život djeteta, stoga je potrebno poduzeti sve mjere da se spriječi njezina pojava.

Kada krvni ugrušci uđu u plućnu arteriju, prenose se u sve unutarnje organe:

Krvni ugrušci u krvnim žilama mozga mogu izazvati moždani udar.
Ako se ugrušci nakupljaju u koronarnim žilama, dolazi do infarkta miokarda.
Kada su arterije ekstremiteta blokirane, dolazi do njihove ishemije, mogu umrijeti.

Povećava se zgrušavanje krvi, a istodobno rizik od krvnih ugrušaka, ako je pacijent podvrgnut masivnim kirurškim zahvatima, dugo je bio u neaktivnom stanju, dijagnosticirani su sljedeći poremećaji:

fibrilacija atrija;
aneurizme krvnih žila i srca.

Ako su ti čimbenici prisutni, pacijentu se propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi). Doza i način primjene određuju se u svakom slučaju pojedinačno.

Terapija lijekovima može biti indicirana samo za djecu sa znakovima zatajenja srca, prolaznim ishemijskim napadom (nervni tikovi, asimetrija mišića lica, tremor, konvulzije, nesvjestica) i po potrebi prevencija paradoksalne embolije.

Mogu se propisati vitaminsko-mineralni kompleksi, lijekovi za dodatnu prehranu miokarda:

panangin,
Magne B6,
Elkar,
ubikinon,
antiagregacijski lijekovi (varfarin).

Potreba za uklanjanjem otvorenog prozora u novorođenčadi određena je volumenom krvi koja se ispušta u lijevi atrij i njezinim učinkom na hemodinamiku. Uz blagi poremećaj cirkulacije krvi i odsutnost popratnih kongenitalnih srčanih mana, kirurško liječenje nije potrebno.

Postoje slučajevi kada je indicirano kirurško rješenje defekta, ali za to moraju postojati dobri razlozi. Dodijelite operaciju u takvim slučajevima:

promjer otvorenog prozora je veći od 9 mm;
krv se izbacuje više nego što je normalno;
pojavljuju se komplikacije respiratornog ili kardiovaskularnog sustava;
pacijent ima ograničenu aktivnost;
postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova.

Može biti potrebna kirurška intervencija s velikim promjerom ovalnog prozora s protokom krvi u lijevi atrij.
Trenutno se široko koristi endovaskularna kirurgija. Suština intervencije je da se kroz femoralnu venu ugradi tanki kateter koji se vaskularnom mrežom provuče do desnog atrija.

Kontrola kretanja katetera provodi se pomoću rendgenskog aparata, kao i ultrazvučnog senzora instaliranog kroz jednjak. Kada se dosegne područje ovalnog prozora, kroz kateter se provlače tzv. okluderi (ili graftovi), koji su “flaster” koji zatvara zjapeću rupu.

Jedini nedostatak metode je što okluderi mogu izazvati lokalnu upalnu reakciju u srčanom tkivu. U tom smislu nedavno se koristi BioStar apsorbirajući flaster. Provodi se kroz kateter i otvara se poput "kišobrana" u atrijskoj šupljini. Značajka flastera je sposobnost izazivanja regeneracije tkiva.

Nakon pričvršćivanja ovog flastera na području otvora u septumu, on se povlači unutar 30 dana, a foramen ovale zamjenjuju vlastita tkiva tijela. Ova tehnika je vrlo učinkovita i već je postala široko rasprostranjena.

Sve manipulacije izvode se endovaskularno (također se naziva zatvaranje transkatetera). Na desnom bedru je instaliran kateter, kroz koji se posebnim alatima - uređajem poput kišobrana s obje strane - do srca dovodi okluder kroz krvne žile. Nakon što se okluder otvori, rupa je sigurno zatvorena i problem nestaje.

Prednost takvih intervencija je očigledna: nema potrebe rezati prsni koš, zaustavljati srce, pribjegavati umjetnoj cirkulaciji, koristiti duboku anesteziju. Djetetu koje je operirano u prvih 6 mjeseci propisana je antibiotska terapija za prevenciju bakterijskog endokarditisa.

Dakle, otvoreni ovalni prozor u novorođenčadi uopće nije razlog za uzbunu. Ako se prozor ne zatvori nakon 2-5 godina, potrebno je promatrati kardiologa i konzultirati se. Još uvijek traju rasprave o tome što je "norma", a što "patologija".

Stoga će svaki slučaj biti individualan. Međutim, većina situacija nije opasna po život i ne zahtijeva liječenje.

Mnogi roditelji se brinu da će "rupa u srcu", kako nazivaju DOO, ugroziti život djeteta. Zapravo, takav problem nije opasan za bebu, a većina djece s otvorenim prozorom osjeća se sasvim zdravo.

Važno je samo zapamtiti neka ograničenja, na primjer, u vezi s ekstremnim sportovima ili profesijama u kojima se povećava opterećenje tijela. Također je važno pregledati bebu svakih 6 mjeseci kod kardiologa s ultrazvučnom studijom.

U školi će dijete biti raspoređeno u drugu zdravstvenu skupinu, a kada se pozove dječak s LLC-om, računat će se u kategoriju B (postoje ograničenja u vojnoj službi). Uočeno je da u dobi iznad 40-50 godina prisutnost PFO doprinosi razvoju koronarne i hipertenzivne bolesti.

Osim toga, s srčanim udarom, otvoreni prozor u septumu između atrija nepovoljno utječe na razdoblje oporavka. Također, odrasli s otvorenim prozorom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti migrene i često imaju nedostatak zraka nakon ustajanja iz kreveta, koji odmah nestaje čim osoba ponovno legne u krevet.

Među rijetkim komplikacijama PFO u djetinjstvu može se pojaviti embolija. Tako se naziva ulazak u krvotok mjehurića plina, čestica masnog tkiva ili krvnih ugrušaka, primjerice kod ozljeda, prijeloma ili tromboflebitisa.

Kada embolusi uđu u lijevi atrij, putuju do krvnih žila u mozgu i uzrokuju oštećenje mozga, ponekad smrtonosno. Događa se da prisutnost nepokrivenog foramena ovale pomaže poboljšanju zdravlja.

To se opaža kod primarne plućne hipertenzije, u kojoj se zbog visokog tlaka u plućnim žilama javlja nedostatak zraka, slabost, kronični kašalj, vrtoglavica i nesvjestica. Kroz ovalni prozor, krv iz malog kruga djelomično prelazi u veliki i plućne žile se rasterećuju.

Roditelji čijoj je djeci dijagnosticiran otvoreni foramen ovale trebaju slijediti ove smjernice:

Čak iu nedostatku izraženih simptoma, potrebno je prijaviti dijete kardiologu. Liječnik treba redovito promatrati dijete.
Otvoreni ovalni prozor u srcu i sport popraćen velikim opterećenjem su nekompatibilni. Tjelesne vježbe ne smiju sadržavati vježbe snage i pretjeranu napetost trbušnih mišića.
Držite svoje dijete podalje od trčanja, čučanja, skakanja i bilo čega drugog što bi moglo izazvati šant. Potrebno je pravilno organizirati dnevnu rutinu kako bi se uskladila razdoblja aktivnosti i odmora djeteta. Morate uključiti drijemanje u svoj raspored.
Svaka 2 sata morate malo vježbati, istegnuti mišiće nogu kako biste spriječili mogućnost razvoja bolesti vena u budućnosti. Obratite pažnju na položaje u kojima dijete sjedi. Naučite ga sjediti s pravilnim položajem nogu: ne smiju biti skupljene i presavijene poprečno.
Najbolji način da spriječite moždani udar u budućnosti je voditi aktivan način života kako biste spriječili stagnaciju krvi u donjim ekstremitetima i spriječili bolesti vena.
Stručnjaci preporučuju postupke otvrdnjavanja i općeg jačanja.
Djeca s ovom dijagnozom trebaju godišnji odmor u odmaralištu i redovite šetnje na svježem zraku.
Vodite računa o dovoljnoj količini tekućine koju bi dijete trebalo unositi tijekom svakog dana.

Ne dopustite da vaše dijete primijeti vašu zabrinutost za njegovo zdravlje - to može dovesti do panike i povećane nervozne pozadine kod bebe. Ovo neće poboljšati njegovo stanje. Budite uvijek mirni, dobrodušni i pažljivi prema svom djetetu.

Pobrinite se za njegovu psihičku udobnost. S vremenom će transformacije u ovalnom prozoru njegova srca dovesti do njegovog prerastanja. Glavna stvar je slijediti preporuke stručnjaka.

Ne postoje posebne metode za sprječavanje otvorenog foramena ovale. Kako osoba ne bi imala nezatvaranje ovalnog prozora, njegova trudna majka mora voditi zdrav stil života:

odustati od pušenja i alkohola;
jesti racionalno i uravnoteženo (ograničiti konzumaciju pržene, začinjene, dimljene hrane, jesti više hrane bogate vlaknima (povrće, voće, zelje).

Prevencija srčanih mana u fetusa (kršenje struktura srca) uključuje nekoliko principa. Žena treba:

izbjegavati kontakt s ionizirajućim zračenjem (od rendgenskih uređaja, termonuklearne reakcije);
s raznim kemikalijama (pare lakova, boja, nekih lijekova);
izbjegavajte pojavu zaraznih bolesti (posebno je opasna bolest poput rubeole koja u većini slučajeva dovodi do prirođenih srčanih mana, gluhoće i katarakte (oštećenja očne leće)

Svaki problem s djetetovim srcem plaši i zabrinjava roditelje, osobito ako se radi o urođenim malformacijama. Međutim, među srčanim patologijama u dječjoj dobi ima i vrlo ozbiljnih, po život opasnih, ali i manje opasnih, s kojima dijete može sasvim normalno živjeti. Drugi također uključuje otvoreni ovalni prozor (skraćeno kao LLC).

Otvoreni ovalni prozor nije tako strašna dijagnoza za dijete i njegove roditelje

Što je

Konkretno, u septumu koji odvaja atrije postoji rupa koja se naziva ovalni prozor. Njegova prisutnost je zbog činjenice da pluća fetusa ne rade, pa stoga malo krvi ulazi u njihove žile. Volumen krvi koji se kod odrasle osobe izbacuje iz desnog atrija u plućne vene, u fetusu prolazi kroz otvor u lijevi atrij i prenosi se u organe bebe koji aktivnije rade - mozak, bubrege, jetra i drugi.

Mali ventil odvaja takav prozor od lijeve klijetke, potpuno sazrijevajući početkom poroda. Kada beba prvi put udahne, pluća mu se otvore, nakon čega u njih pojuri krv, što je popraćeno povećanjem tlaka unutar lijevog atrija. U ovom trenutku, ovalni prozor je zatvoren ventilom, a zatim se postupno spaja sa septumom. Ako se prozor zatvori prije vremena, još u maternici, prijeti zatajenjem srca, pa čak i smrću djeteta, tako da je prisutnost rupe važna za fetus.

Prozor između pretkomora može se zatvoriti i nakon 5 godina

Zatvaranje prozora događa se kod različite djece na različite načine. Nekima zalistak raste odmah nakon rođenja, drugima - tijekom prve godine, trećima - do 5. godine. U nekim slučajevima veličina ventila nije dovoljna za zatvaranje cijelog ovalnog prozora, zbog čega otvor ostaje malo otvoren do kraja života, a krv u malom volumenu povremeno se ispušta iz malog kruga u sustavnu cirkulaciju. Ova situacija se opaža u 20-30% djece.

Foramen ovale koji se nije potpuno zatvorio nakon rođenja ne smatra se defektom u septumu koji odvaja atrije, jer je defekt puno ozbiljniji problem. Smatra se urođenim defektom, a LLC se klasificira kao manja anomalija, koja predstavlja samo individualnu značajku. S defektom septuma, ventil je potpuno odsutan i krv se može preusmjeriti s lijeva na desno, što je opasno za zdravlje.

PDO koji se ne zatvori tijekom vremena je urođena bolest srca

Razlozi

Najčešće je nezatvoreni foramen ovale u djetetovom srcu povezan s genetskom predispozicijom, koja se u većini slučajeva prenosi s majke. Drugi razlozi za pojavu LLC-a su štetni učinci tijekom trudnoće:

Loša ekološka situacija.
Nikotin.
Stres.
Narkotičke tvari.
Alkohol.
Lijekovi zabranjeni tijekom trudnoće.
Pothranjenost.

Vrlo često se nezatvaranje ovalnog prozora primjećuje kod djece koja su rođena mnogo ranije, kao iu prisutnosti intrauterinog zastoja u rastu kod donošenih beba.

U sljedećem videu možete vidjeti kako bi se normalno trebali mijenjati krvotok i rad srca djeteta prije njegovog rođenja.

Simptomi

Ako je otvoreni zalistak izoliran problem, a dijete nema drugih srčanih mana, klinička slika je prilično loša. Možete posumnjati na LLC u bebi:

Otkrivanje palpitacija.
Promjene u boji nazolabijalnog trokuta (postaje plav ili siv) tijekom hranjenja ili plakanja.
otežano disanje.
Loš apetit.
Malo dobivanje na težini.

Djeca predškolske i školske dobi mogu imati problema s tolerancijom tjelovježbe i čestih upalnih bolesti dišnog sustava.

Školsko dijete s LLC-om brzo se umara i treba mu stroga dnevna rutina s izmjeničnim opterećenjem i odmorom

U adolescenciji, kada tijelo aktivno raste i dolazi do hormonalnih promjena, LLC kod djece se manifestira:

Slabost.
Osjećaj prekida u srčanom ritmu.
Povećani umor.
Epizode vrtoglavice.
Povremeno se pojavljuju bezrazložne nesvjestice.

Dijagnostika

Možete posumnjati na prisutnost LLC-a u djeteta nakon slušanja srca stetoskopom. Ako liječnik čuje sistoličke šumove, propisuje ultrazvuk za dijete, jer je ova metoda najpoželjnija za otkrivanje ovalnog prozora. Patologija se često otkriva tijekom rutinske ehokardiografije koja se izvodi u sve djece nakon 1 mjeseca. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnio problem, bebi se može propisati transezofagealni ultrazvuk, kao i angiografija.

Ultrazvučni znaci otvorenog ovalnog prozora su:

Veličina do 5 mm.
Položaj u sredini septuma.
Nedosljednost vizualizacije rupe.
Otkrivanje ventila u lijevom atriju.
Stanjen interatrijski septum.

Kako LLC izgleda na ultrazvuku možete vidjeti u sljedećem videu.

Mišljenje Komarovskog

Poznati pedijatar potvrđuje da je ovalni prozorčić otvoren kod gotovo svih tek rođenih beba, a kod 50% njih ostaje otvoren do druge godine. Ali čak iu dobi od 2 do 5 godina, prisutnost takvog prozora u srcu smatra se varijantom norme, koja praktički ne utječe na dobrobit i zdravlje djeteta.

Komarovsky naglašava da se ne radi o srčanoj mani i kod većine djece prozor se zatvori sam od sebe u prvim godinama života bez ikakve intervencije liječnika.

Liječenje

Ako nema izražene klinike i problema s radom srca, što je osobito često u prisutnosti PFO, liječenje nije potrebno. Djetetu se preporučuju mjere koje su važne za cjelokupno jačanje tijela:

Šetnje na otvorenom.
Uravnotežena prehrana.
Pravilna raspodjela opterećenja i odmora tijekom dana.
postupci otvrdnjavanja.
Fizioterapija.

Ako postoje pritužbe iz srca, djeci se propisuju lijekovi za prehranu miokarda i vitamine. Najčešće se bebama propisuje l-karnitin, ubikinon, panangin i Magne B6.

Najučinkovitiji tretman za PFO je umetanje flastera u desni atrij.

Ako se PFO kombinira s drugim defektima, dijete se liječi kod kardiokirurga, jer je često potrebna operacija. Jedna od učinkovitih mjera s otvorenim ovalnim prozorom je uvođenje sonde s flasterom u femoralnu venu djeteta. Kada sonda dođe do desne pretklijetke, flaster se nalijepi na prozorčić i zatvori ga. Dok će se riješiti unutar mjesec dana, u septumu se aktiviraju procesi stvaranja vezivnog tkiva, zbog čega se ovalni prozor zatvara.

Prognoza

Mnogi roditelji se brinu da će "rupa u srcu", kako nazivaju DOO, ugroziti život djeteta. Zapravo, takav problem nije opasan za bebu, a većina djece s otvorenim prozorom osjeća se sasvim zdravo. Važno je samo zapamtiti neka ograničenja, na primjer, u vezi s ekstremnim sportovima ili profesijama u kojima se povećava opterećenje tijela. Također je važno pregledati bebu svakih 6 mjeseci kod kardiologa s ultrazvučnom studijom.

Ako foramen ovale ostane otvoren nakon djetetove pete godine života, najvjerojatnije se više neće zatvoriti i dijete će ga imati do kraja života. Istodobno, takva anomalija gotovo ne utječe na radnu aktivnost. To će postati prepreka samo za stjecanje zvanja ronioca, pilota ili astronauta, kao i za jake sportske aktivnosti, na primjer, dizanje utega ili hrvanje. U školi će dijete biti raspoređeno u drugu zdravstvenu skupinu, a kada se pozove dječak s LLC-om, računat će se u kategoriju B (postoje ograničenja u vojnoj službi).

Mnoga djeca s LLC-om osjećaju se sasvim zdravo.

Uočeno je da u dobi iznad 40-50 godina prisutnost PFO doprinosi razvoju koronarne i hipertenzivne bolesti. Osim toga, s srčanim udarom, otvoreni prozor u septumu između atrija nepovoljno utječe na razdoblje oporavka. Također, odrasli s otvorenim prozorom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti migrene i često imaju nedostatak zraka nakon ustajanja iz kreveta, koji odmah nestaje čim osoba ponovno legne u krevet.

Među rijetkim komplikacijama PFO u djetinjstvu može se pojaviti embolija. Tako se naziva ulazak u krvotok mjehurića plina, čestica masnog tkiva ili krvnih ugrušaka, primjerice kod ozljeda, prijeloma ili tromboflebitisa. Kada embolusi uđu u lijevi atrij, putuju do krvnih žila u mozgu i uzrokuju oštećenje mozga, ponekad smrtonosno.

Događa se da prisutnost nepokrivenog foramena ovale pomaže poboljšanju zdravlja. To se opaža kod primarne plućne hipertenzije, u kojoj se zbog visokog tlaka u plućnim žilama javlja nedostatak zraka, slabost, kronični kašalj, vrtoglavica i nesvjestica. Kroz ovalni prozor, krv iz malog kruga djelomično prelazi u veliki i plućne žile se rasterećuju.

Više o otvorenom ovalnom prozoru možete saznati iz sljedećeg videa.

Datum objave članka: 10.02.2017

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: u kojim slučajevima je otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta varijanta norme, au kojim slučajevima je srčana mana. Što se događa s ovim stanjem, može li biti kod odrasle osobe. Metode liječenja i prognoza.

Foramen ovale je kanal (rupa, prolaz) u području interatrijalnog septuma srca, osiguravajući jednostranu komunikaciju između šupljine desnog i lijevog atrija. To je vitalna intrauterina struktura za fetus, ali nakon rođenja mora se zatvoriti (prerasti), jer postaje nepotrebna.

Ako ne dođe do prekomjernog rasta, ovo se stanje naziva otvoreni ovalni prozor. Kao rezultat toga, venska krv siromašna kisikom nastavlja se ispuštati iz desnog atrija u šupljinu lijevog. Ne ulazi u pluća, gdje mora biti izbačen iz desne polovice srca da bi se zasitio kisikom, ali se odmah, dospjevši u lijeve dijelove srca, širi cijelim tijelom. To dovodi do gladovanja kisikom - hipoksije.

Ostati otvoren nakon rođenja jedino je kršenje ovalnog prozora. Ali ne u svim slučajevima to se smatra patologijom (bolešću):

Normalno, kod svih novorođenčadi, prozor je otvoren i može povremeno funkcionirati.
Prerastanje se događa postupno, ali individualno za svako dijete. Normalno, kod djece starije od godinu dana, ovaj kanal treba zatvoriti.
Prisutnost malog otvorenog područja ovalnog prozora kod djece u dobi od 1-2 godine je 50%. Ako u isto vrijeme nema manifestacija bolesti, to je varijanta norme.
Ako dijete ima simptome u prvoj godini života i ako ovalni prozor funkcionira kod djece starije od 2 godine, to je patologija - mala anomalija u razvoju srca.
Za odrasle i djecu stariju od 2 godine prozor mora biti zatvoren. Ali pod određenim okolnostima, u bilo kojoj dobi, može se otvoriti, čak i ako je prerastao u prvoj godini života - to je uvijek patologija.

Ovaj problem je izlječiv. Liječenje provode kardiolozi i kardiokirurzi.

Čemu služi otvoreni ovalni prozor?

Srce fetusa u maternici pravilno kuca i osigurava cirkulaciju krvi svim organima osim pluća. Krv obogaćena kisikom teče do fetusa iz placente kroz pupčanu vrpcu. Pluća ne funkcioniraju, a nerazvijen vaskularni sustav u njima ne odgovara formiranom srcu. Stoga se cirkulacija krvi u fetusu događa zaobilazeći pluća.

Za to je namijenjen ovalni prozor koji ispušta krv iz šupljine desnog atrija u šupljinu lijeve, čime se osigurava njezina cirkulacija bez ulaska u plućne arterije. Njegova je osobitost da je rupa u septumu između atrija prekrivena ventilom sa strane lijevog atrija. Dakle, ovalni prozor može osigurati samo jednosmjernu vezu između njih - samo desnu s lijevom.

Intrauterina cirkulacija u fetusu odvija se prema sljedećoj shemi:

Krv obogaćena kisikom teče kroz pupčane žile u venski sustav fetusa.
Kroz venske žile krv ulazi u šupljinu desnog atrija, koji ima dva izlaza: kroz trikuspidalni zalistak u desnu klijetku i kroz foramen ovale (rupa u septumu između atrija) u lijevi atrij. Plućne žile su zatvorene.
Povećanje tlaka tijekom kontrakcije gura natrag ventil ovalnog prozora, a dio krvi se izbacuje u lijevi atrij.
Iz njega krv ulazi u lijevu klijetku, što osigurava njezino napredovanje u aortu i sve arterije.
Kroz vene povezane s pupkovinom, krv ulazi u posteljicu, gdje se miješa s majkom.

Ovalni prozor je važna struktura koja osigurava cirkulaciju krvi fetusu u prenatalnom razdoblju. Ali nakon rođenja djeteta, ne bi trebao funkcionirati i postupno prerastati.

Mogući razvoj patologije

Do trenutka rođenja, pluća fetusa su dobro razvijena. Čim novorođenče prvi put udahne i napuni se kisikom, otvaraju se plućne žile i počinje cirkulacija krvi. Od tog trenutka bebina krv je zasićena kisikom u plućima. Posljedično, ovalni prozor postaje nepotrebna tvorevina, što znači da se mora prerasti (zatvoriti).

Kada se to dogodi - proces prerastanja

Proces zatvaranja ovalnog prozora odvija se postupno. U svakom novorođenčetu može povremeno ili stalno funkcionirati. Ali zbog činjenice da je nakon rođenja tlak u lijevim šupljinama srca mnogo veći nego u desnim, prozorski ventil zatvara ulaz u njega, a sva krv ostaje u desnom atriju.

Djeca prve godine života

Što je dijete manje, ovalni prozor je češće otvoren - oko 50% djece mlađe od godinu dana. Ovo je prihvatljiva pojava i povezana je s početnim stupnjem razvoja pluća i njihovih krvnih žila u trenutku rođenja. Kako dijete raste, oni se šire, što pomaže smanjenju pritiska u desnom atriju. Što je niža u usporedbi s lijevom, to će ventil biti čvršće pritisnut, koji bi trebao biti čvrsto fiksiran (srasti zajedno sa zidovima prozora) u ovom položaju doživotno.

Djeca druge godine života

Dešava se da se ovalni prozor samo djelomično zatvori (ostane 1-3 mm) do 12. mjeseca (15-20%). Ako se takva djeca normalno razvijaju i nemaju nikakvih tegoba, to se ne smatra abnormalnim, ali zahtijeva promatranje, a do dvije godine bi se trebalo potpuno zatvoriti. Inače se smatra patologijom.

odrasle osobe

Normalno, kod djece starije od dvije godine i kod odraslih, foramen ovale treba biti zatvoren. Ali u 20% ili nikada ne preraste, ili se ponovno otvori tijekom života (i tada je od 4 do 15 mm.

Šest razloga za problem

Šest glavnih razloga zašto se foramen ovale ne zatvara ili otvara:

Štetni učinci na fetus (zračenje, otrovne tvari, lijekovi, intrauterina hipoksija i druge komplicirane varijante tijeka trudnoće).
Genetska predispozicija (nasljedstvo).
Nedonošče.
Nerazvijenost (displazija) vezivnog tkiva i srčanih mana.
Teške bronho-plućne bolesti i plućna embolija.
Stalni fizički napor (na primjer, plač ili kašalj za malu djecu, naporna vježba i sport za odrasle).

Patološki znakovi i simptomi

Ispuštanje krvi siromašne kisikom kroz otvoreni ovalni prozor u srcu dovodi do gladovanja kisikom u svim organima i tkivima - do hipoksije. Što je veći promjer defekta, veći je reset i jača hipoksija. To može uzrokovati sljedeće simptome i manifestacije:

Oko 70% ljudi s otvorenim kanalom nema nikakvih pritužbi. To je zbog male veličine defekta (manje od 3-4 mm).

Kako se problem dijagnosticira

Dijagnoza patologije - ultrazvuk srca (ehokardiografija). Bolje ga je izvesti u dva načina: standardni i Doppler mapiranje. Metoda omogućuje određivanje veličine defekta i prirode poremećaja cirkulacije.

Slika velikog otvorenog foramena ovale tijekom ultrazvuka srca. Kliknite na fotografiju za povećanje

Liječenje

Pri donošenju odluke o potrebi liječenja i odabiru optimalne metode u obzir se uzimaju dva čimbenika:

Postoje li simptomi ili komplikacije?

ako da, indicirana je operacija, bez obzira na veličinu defekta;
ako nije, liječenje nije potrebno ni u djece ni u odraslih.

Koje su dimenzije defekta i veličina iscjetka krvi prema ehokardiografiji: ako su izraženi (više od 4 mm kod djeteta) ili postoje znakovi poremećaja cerebralnog protoka krvi kod odraslih, indicirana je operacija.

Ovalni prozor se lako zatvara uz pomoć, koja se izvodi bez ikakvog reza kroz punkciju jedne od velikih arterija.

Endovaskularna operacija zatvaranja foramena ovale u srcu

Prognoza

Asimptomatski tijek otvorenog ovalnog prozora kod odraslih i djece ne predstavlja nikakvu prijetnju i ograničenja u 90–95%. U 5-10% slučajeva, kada se ovoj anomaliji dodaju nepovoljne okolnosti (bolesti pluća, srca, naporan rad), moguće je postupno povećanje defekta, što rezultira kliničkim manifestacijama i komplikacijama. Operirani pacijenti se oporavljaju u 99%. Svi odrasli i djeca s otvorenim foramen ovale trebaju jednom godišnje posjetiti kardiologa i napraviti ultrazvuk srca.

Takva dijagnoza kao što je otvoreni ovalni prozor postala je prilično čest nalaz, zbog širokog uvođenja ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu, posebno ultrazvuka srca. Ovaj se fenomen može otkriti iu djetinjstvu iu odrasloj dobi, no kada je to patologija, a kada nije, ostaje za vidjeti iz članka.

Otvoreni ovalni prozor: normalna varijanta

Srce odrasle osobe ima 4 komore: 2 komore i 2 pretkomore. Štoviše, desna i lijeva komora odvojene su pregradama: interventrikularnim i interatrijskim, koje sprječavaju miješanje krvi iz jednog dijela srca u drugi.

Foramen ovale je u biti otvor (rupa) između dvije pretkomore. Ali je li situacija kada ovalni prozor može funkcionirati uvijek manifestacija patologije? Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa, funkcionalni ovalni prozor je apsolutna norma.

Fetus, dok je u maternici, prima hranjive tvari i diše kroz pupčanu vrpcu. Pluća djeteta u razvoju ne funkcioniraju, pa ne funkcionira plućna cirkulacija koja počinje od desne klijetke i završava u lijevom atriju (LA). Kako bi samo mali dio krvi ušao u pluća, dio se izbacuje iz desne u lijevu pretklijetku. Ovo je glavna funkcija LLC-a (otvoreni ovalni prozor).

Dakle, krv koja teče u RA (desni atrij), kroz funkcionalni otvoreni foramen ovale, djelomično teče u lijevi atrij. Važno je napomenuti da je obrnuti protok krvi nemoguć, jer. otvoreni ovalni prozor u tijelu kod djece ima zalistak koji to sprječava.

U trenutku rođenja djeteta s njegovim prvim udisajem počinje s radom plućna cirkulacija. Funkcija otvorenog prozora u srcu, koja je prije bila potrebna, više nije potrebna. U LA (lijevom atriju), tlak u osobi je normalno malo viši nego u desnom, stoga, kada krv uđe u nju iz plućnih vena, čini se da pritišće ventil otvorenog ovalnog prozora kod djece, predisponirajući do njegovog brzog rasta.

Nezatvoreni foramen ovale u djetinjstvu

Otvoreni ovalni prozor u novorođenčadi je apsolutna norma. Ne zatvara se odmah, već postupno. To se događa zbog rasta prozorskog ventila do njegovih rubova. Obično se u razdoblju od 3-4 mjeseca do 2 godine nezatvoreni prozor više ne otkriva. Za neke može ostati otvoren i do 5 godina, što također nije patologija. Dakle, ni kod novorođenčeta ni kod bebe, otvoreni ovalni prozor nije patologija.

Ako se ovalni prozor nije zatvorio ni kasnije, onda se to može otkriti ultrazvukom srca, tada se ova patologija naziva ili MARS, što nije pravi defekt.

Razlozi

Do danas postoje mnoge pretpostavke o razlozima koji mogu dovesti do situacije u kojoj se otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta ne zatvara. Evo najčešćih:

nasljedna predispozicija - vjerojatno zbog činjenice da ventil ovalnog prozora ima manji promjer, što mu ne dopušta zatvaranje;
prisutnost VPS (), najčešće su to defekti mitralnog, trikuspidalnog zaliska i otvorenog duktusa arteriozusa;
nedonoščad;
displazija vezivnog tkiva;
pušenje, uzimanje alkohola i droga od strane majke tijekom razdoblja nošenja djeteta;
utjecaj na tijelo trudnice štetnih čimbenika okoliša.

Hemodinamika

Budući da foramen ovale, smješten na ovalnoj jami u području njezina dna, ima valvularnu strukturu, protok krvi iz LA u RA postaje gotovo nemoguć, unatoč razlici u tlaku. Ova mala anomalija na srcu uglavnom ne dovodi do hemodinamskih poremećaja. Međutim, u slučajevima kada je iz određenih razloga povećan tlak u desnom atriju (trudnoća, teški respiratorni poremećaji), moguće je šantirati krv s desna na lijevo. Kao rezultat toga, manje krvi ulazi u ICC (plućnu cirkulaciju), razvija se nedostatak kisika u plućnom tkivu, kao i blokada vitalnih organa embolijama i krvnim ugrušcima: srce, mozak, bubrezi s razvojem moždanog udara i infarkt bubrega

Simptomi kod djece i odraslih

Znakovi otvorenog foramena ovale u male djece obično su suptilni i nespecifični. Roditelji mogu obratiti pozornost na takve manifestacije kod dojenčadi:

tijekom hranjenja, vrištanja, naprezanja ili kašljanja bebin nasolabijalni trokut dobiva plavičastu nijansu;
prisutnost kratkog daha u istim situacijama (plakanje, hranjenje, itd.);
česti otkucaji srca;
odbijanje jesti;
nisko povećanje tjelesne težine, odgođeni fizički razvoj.

Otvoreni foramen ovale u srcu kod adolescenata i odraslih također obično ne ometa ljudski život i ima asimptomatski ili oligosimptomatski tijek.

Na patologiju se može posumnjati neizravnim simptomima sličnim onima koji:

cijanoza ili blijeđenje nasolabijalnog trokuta, koji se javlja u pozadini fizičkog napora;
neki simptomi plućne insuficijencije (kratkoća daha, ubrzani puls);
niska tolerancija tjelesne aktivnosti (pojava brzog umora tijekom njihove izvedbe);
sklonost bolestima dišnog sustava (ARVI, bronhitis, upala pluća);
nesvjestica;
glavobolje, uključujući migrenske;
kršenje cerebralne cirkulacije (vrlo rijetko - s paradoksalnom embolijom kod osoba koje pate od proširenih vena i tromboflebitisa donjih ekstremiteta).

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na temelju sljedećih podataka:

Pregled koji uključuje slušanje srca: u ovom slučaju liječnik će čuti šum na srcu, koji nastaje zbog nepravilnog refluksa krvi.
Elektrokardiografija: U odraslih se mogu primijetiti znakovi preopterećenja desnog atrija/ventrikula.
RTG prsnog koša, na kojem se neizravno vidi i preopterećenje desnog atrija, koje će se pojaviti kao proširenje sjene srca udesno.
Doppler ultrazvuk srca: ova metoda je najinformativnija. Znakovi otvorenog ovalnog prozora bit će:

dimenzije otvora oko 4,5 mm (mogu varirati od 2 mm do 5 mm);
ovalni prozorski ventil, koji se vizualizira u lijevom atriju;
interatrijski septum je tanji u području gdje se nalazi ovalni prozor;
defekt nije uvijek vidljiv.

Za točniju informaciju i vizualizaciju ovalnog prozora preporuča se napraviti transezofagealnu ehokardiografiju u adolescenata, kao iu odraslih.

Angiografija: invazivna tehnika koja vam omogućuje da "iznutra" pogledate stanje krvnih žila. Izvodi se prema strogim indikacijama u bolničkim uvjetima.

Liječenje

Ako prisutnost otvorenog ovalnog prozora nema subjektivnih pritužbi i manifestacija, tada ni djeci ni odraslima nije potrebna posebna terapija. Preporuča se napraviti godišnji ultrazvuk srca kako bi se pratila veličina prozora i refluks krvi. Također za takve pacijente dati opće preporuke o načinu života:

ograničenje prekomjerne tjelesne aktivnosti;
izbjegavanje sportova kao što su ronjenje, dizanje utega, ronjenje, ronjenje;
izvođenje fizioterapijskih vježbi;
Uravnotežena prehrana;
ispravan raspored rada/odmora.

Ako nema simptoma, ali postoje čimbenici rizika (povijest epizoda ishemijskih napada mozga, prisutnost varikoznih vena), takvim je bolesnicima preporučljivo koristiti antikoagulanse (varfarin) i antiagregante (kardiomagnil).

Situacija kada je ispuštanje krvi iz desnog atrija u lijevo postalo značajno, došlo je do ozbiljnog preopterećenja desnog atrija, indicirano je kirurško liječenje. Operacija se izvodi kroz femoralnu žilu pod rendgenskom kontrolom. Kroz venu se uvodi kateter na čijem kraju se nalazi okluder. Dovodeći ga do područja otvorenog ovalnog prozora, okluder potpuno zatvara rupu.

Izgled okludera za operaciju potpunog zatvaranja LLC-a

Dakle, otvoreni foramen ovale nije srčana mana i najčešće ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i njegovoj kvaliteti bolesnika. Međutim, još uvijek se isplati podvrgnuti redovitom pregledu kardiologa i obavljanju ehokardiografije, jer. s velikim promjerom rupe i prisutnošću popratnih čimbenika mogu se razviti opasne komplikacije.