Prijelomi ozljeda kostiju. Pomicanje kostiju kod prijeloma. Simptomi različitih vrsta prijeloma

prijelom

To nije samo nepodnošljiva bol, već i sporo zacjeljivanje. Oporavak može trajati i do nekoliko mjeseci.

Dakle, što je prijelom, koje su njegove vrste, simptomi, uzroci i liječenje?

Prijelom je lom kosti, djelomično ili potpuno, uslijed mehaničkog zahvata. razni faktori, kao i kao posljedica bolesti koje su uzrokovane ozljedama. Unatoč činjenici da je kost jedno od tvrdih tkiva tijela, ne može uvijek izdržati veliko opterećenje.

Uzroci prijeloma

Vrste prijeloma

Najčešće se prijelomi kostiju ponavljaju zbog bolesti.

kao što su:

Osteogeneza (genetska bolest)
- osteomijelitis
- rak kostiju
- četke za kosti
- metastaze u kostima
- hiperparatiroidna osteodistrofija.

Prijelomi se također klasificiraju od oštećenja tkiva:

Otvoreni, koji se pak dijele na primarne otvorene i sekundarne otvorene prijelome
- zatvorene, koje se također dijele na potpune i nepotpune.

Defekti prijeloma kostiju

Prijelom kosti moguć je u 3 područja: gornja trećina, srednja trećina, donja trećina.

Prema rascjepkanosti kosti razlikuju se višekominutni i krupnokominutni prijelom. Kosti se možda neće uvijek ravnomjerno lomiti ili biti ravnomjerno napuknute.

Stoga su podijeljeni u 4 skupine u područjima:

poprečni prijelom
- uzdužni prijelom
- spiralni prijelom
- kosi prijelom.

Prijelomi s pomakom:

Pomaknuti prijelom (po širini, duljini, pod kutom)
- prijelom bez pomaka.

Kliničko stanje:

stabilan
- nestabilno.

Simptomi koji se javljaju s prijelomima

Čak i sama žrtva tijekom ozljede može čuti krckanje kosti koja se lomi. Na primjer, s prijelomom kuka bit će teško čuti takav zvuk, ali imobilizacija je već signal da može doći do oštećenja ne samo vanjskih, već i koštanih tkiva. Bol će se pojačati kretanjem. U nekim slučajevima, potpuna imobilizacija. Na otvoreni prijelom, ovo područje počinje brzo oticati i dobivati ​​crvenkastu nijansu (pojavljuje se krvarenje). Kao rezultat toga, dolazi do šoka. Ovo je najviše znak opasnosti. Može uzrokovati kršenje središnjeg živčanog sustava (letargija, apatija, aktivnost pacijenta ili "usporavanje"). Cirkulacija je poremećena. Lice postaje blijedo i pojačano je znojenje.

Konačna i pouzdana potvrda o ozljedi bit će - RTG.

Metoda liječenja

Postoje tri vrste: operativni, konzervativni (fiksacija ili ekstenzija) i zamjena koštano tkivo.

Često se koristi za rehabilitaciju terapija udarnim valom. U nedostatku kompetentnog liječenja, posljedice možda neće zadovoljiti. Ovisno o vrsti prijeloma, posljedice će također biti različite. Ako ne stigneš na vrijeme potrebna pomoć, možete dobiti gnojenje na mjestu prijeloma, trovanje krvi, anaerobnu infekciju, anemiju, nepravilno srasle kosti, fragmenti će ostati unutra i time ne samo izazvati akutnu bol u zglobovima, već iu kostima.

Poremećena je aparatomotorička funkcija i javlja se atrofija mišića.

Konstantin Mokanov

Prijelom (fractura) - povreda cjelovitosti kosti u cijelosti, uzrokovana mehaničkim djelovanjem (trauma) ili utjecajem patološkog procesa u kosti (tumor, upala).

Nepotpuni prijelom je vrsta oštećenja kod kojeg površina prijeloma ne prolazi cijelim promjerom kosti, tj. kada dođe do napuknuća ili prijeloma kosti (kao „zelena grana“ za prijelome u djece).

Prijelomi kostiju čine 6-7% svih zatvorenih ozljeda. Češće se opažaju prijelomi kostiju šake i stopala (više od 60%), podjednako su česti prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice i zajedno čine 20%, rebara i prsne kosti - 6%, prijelomi lopatica (0,3%), kralješci (0,5%), zdjelica (0,6%), femur (0,9%).

Klasifikacija prijeloma

jaPodrijetlo: a) kongenitalni (intrauterini); b) stečene (traumatske i patološke).

II. Ovisno o šteta određene organe ili tkiva (komplicirano, nekomplicirano) ili kožu (otvoreno, zatvoreno).

III.Po lokalizaciji: a) dijafizni; b) epifizni; c) metafizički.

IV.U odnosu na liniju prijeloma prema uzdužnoj osi kosti: a) poprečni; b) koso; c) zavojni (spiralni).

v.Prema položaju koštanih fragmenata jedan prema drugom: a) s pomakom; b) bez pomaka.

Uzrok kongenitalni prijelomi su promjene na kostima fetusa ili trbušne traume tijekom trudnoće. Ovi su prijelomi često višestruki. patološki prijelomi zbog promjena u kosti pod utjecajem tumora, osteomijelitisa, tuberkuloze, ehinokokoze, koštanog sifilisa. Dodijeliti opstetričke prijelome koji su se dogodili tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal.

Oni komplicirani su otvorena prijelomi s oštećenjem kože ili sluznice (što stvara uvjete za prodor mikroba kroz ranu i razvoj upale u području prijeloma kosti), kao i prijelomi praćeni oštećenjem velike posude, živčana debla, unutarnji organi(pluća, zdjelični organi, mozak ili leđna moždina, zglobovi - unutarzglobni prijelomi). Na zatvoreni prijelomišteta koža ne događa se.

nepotpuni prijelomi.Pukotina (fisura) - nepotpuna prednja strana, u kojoj je veza između dijelova kosti djelomično prekinuta. Ima i prijeloma subperiostalni, kod kojih se fragmenti drže preživjelim periostom i ne pomiču se uočavaju se u djetinjstvu.

Djelovanje traumatskog agensa na kosti može biti različit, njegova priroda određuje vrstu prijeloma kosti. Mehanički udar, ovisno o točki primjene i smjeru djelovanja sile, može dovesti do lomova od izravnog udarca, savijanja, kompresije, uvijanja, kidanja, gnječenja (slika 68). Izravni pogodak nanosi predmet koji se kreće velikom brzinom na fiksnu kost; kada tijelo padne, oštro opterećenje kosti fiksirane njegovim krajevima dovodi do njegovog savijati; kompresija kosti se promatraju s oštrim opterećenjem po duljini kosti, na primjer, pad na ispruženu ruku ili kompresiju kralježaka s oštrim jakim opterećenjem po duljini kralježnice u slučaju pada s visine na stražnjica; uvijanje kosti nastaju tijekom rotacije tijela, kada je ud fiksiran (na primjer, kada se klizač kreće na zavoju, kada klizaljka padne u pukotinu).

Linija prijeloma može biti ravna (poprečno prijelom) - izravnim udarcem, koso - savijanje, spirala (spiralno) - kod uvijanja kosti zabijen - kada je kost sabijena, kada jedan fragment kosti ulazi u drugi. Na otkidanje U prijelomu, odvojeni fragment kosti odlazi od glavne kosti, takvi prijelomi nastaju iznenadnom, oštrom, snažnom kontrakcijom mišića, koji stvaraju oštru trakciju na tetivama pričvršćenim za kost, s napetošću na ligamentima zbog oštro prekomjerno istezanje zglobova. Pri lomu kosti može nastati nekoliko fragmenata (fragmenata) kostiju - usitnjena prijelomi.

Riža. 68. Vrste prijeloma kostiju ovisno o mehanizmu ozljede: a - od savijanja; b - od izravnog udarca; u - od uvijanja; g - od fragmentacije; e - od kompresije duž duljine. Strelica pokazuje smjer djelovanja traumatskog agensa.

otvorena prijelomi kostiju koji nastaju raznim uvjetima, imaju svoje karakteristike: radnici u industrijskim poduzećima češće promatraju otvorene prijelome kostiju podlaktice, šake i prstiju koji nastaju kada ruke uđu u mehanizme koji se brzo okreću; takvi prijelomi praćeni su velikim razderotinama, nagnječenjem kostiju, nagnječenjem mekih tkiva, oštećenjem krvnih žila i živaca, tetiva, opsežnim odvajanjem kože i njezinim defektima.

Zaposleni u poljoprivreda uočeni otvoreni prijelomi i gornjih i donjih ekstremiteta. Rana je duboka, velika, zagađena zemljom ili gnojem.

Za otvorene prijelome primljene u željezničkoj nesreći, tijekom transportne nesreće, karakteristični su urušavanja zgrada, usitnjeni prijelomi udova s ​​opsežnim drobljenjem kože i mišića, kontaminacija rane; tkiva su prožeta krvlju, blatom i zemljom.

Što je opsežnije, dublje i ozbiljnije oštećenje kože i pozadinskih tkiva kod otvorenih prijeloma kostiju, to je veći rizik od infekcije. Uz poljoprivredne i cestovne ozljede, rizik od razvoja aerobnih i anaerobnih infekcija (tetanus, plinska gangrena) je visok. Ozbiljnost tijeka otvorenih prijeloma kostiju uvelike ovisi o mjestu prijeloma. Rizik od infekcije kod otvorenih prijeloma donjih ekstremiteta veći je nego kod prijeloma gornjih ekstremiteta, budući da donji ekstremitet ima veći niz mišića, koža je kontaminiranija, te je mogućnost infekcije i kontaminacije rane zemljom veća. viši. Osobito su opasni otvoreni prijelomi s nagnječenjem kostiju i nagnječenjem mekih tkiva na velikom području, s oštećenjem velikih glavnih žila i živaca.

Pomak fragmenata(iščašenje). Kod prijeloma kostiju fragmenti rijetko ostaju na svom uobičajenom mjestu (kao što je slučaj kod subperiostalnog prijeloma - prijeloma bez pomaka fragmenata). Češće mijenjaju svoj položaj - prijelom s pomakom fragmenata. Pomak ulomaka može biti primarni (pod utjecajem mehaničke sile koja je uzrokovala prijelom – udar, fleksija) i sekundarni – pod utjecajem kontrakcije mišića, što dovodi do pomaka koštanog ulomka.

Riža. 69. Vrste pomaka fragmenata kostiju u prijelomima: a - bočni pomak (u širini); b - pomak duž osi (pod kutom); c - pomak duž duljine s istezanjem; g - pomak duž duljine sa skraćivanjem; e - rotacijski pomak.

Pomicanje fragmenata moguće je iu slučaju pada tijekom ozljede iu slučaju nepravilnog prijenosa i prijevoza žrtve.

Postoje sljedeće vrste pomaka fragmenata: duž osi ili pod kutom (dislokacija ad an), kada je osovina kosti slomljena, a fragmenti se nalaze pod kutom jedan prema drugom; bočno ofset, odn po širini (dislocatio ad latum), u kojem se fragmenti razilaze na strane; pristranost po dužini (dislocatio ad longitudinem), kada su fragmenti pomaknuti duž duge osi kosti; pristranost po periferiji (dislocatio ad periferium), kada se periferni fragment rotira oko osi kosti, rotacijski pomak (slika 69).

Pomicanje fragmenata kosti dovodi do deformacije ekstremiteta, koji ima određeni izgled s jednim ili drugim pomakom: zadebljanje, povećanje opsega - s poprečnim pomakom, kršenje osi (zakrivljenost) - s aksijalnim pomakom, skraćivanjem ili produljenjem - s pomakom duž duljina.

Prijeloma kostiju kroz ljudsku povijest bilo je značajan problem za cijelu medicinsku zajednicu. Još u zoru ljudska civilizacija ljudi su se suočili s ovom pojavom i pokušali se nositi s posljedicama. Nijedna osoba nije imuna na ovu nesreću - uvijek se događa neočekivano i donosi mnogo patnje i neugodnosti.

Prijelomi kostiju dugotrajno izbacuju osobu iz uobičajenog načina života i djelomično ga lišavaju radne sposobnosti. Na temelju toga, ubrzanje oporavka tijela i povratak osobe u normalno stanje postati važan zadatak za ortopede diljem svijeta.

Suština slomljene kosti

Prijelom kosti u svojoj biti je potpuno ili djelomično uništenje kosti, tj. gubitak cjelovitosti koštanog tkiva kada se primijeni sila koja premašuje vlačnu čvrstoću tvari. Ovaj fenomen može biti rezultat izravne primjene prekomjerno opterećenje ili biti posljedica smanjenja čvrstoće koštane strukture u procesu pojedinih bolesti.

Općenito, kost se sastoji od mineralnih (kalcij, fosfor i elementi u tragovima) i organskih (kolagen) sastojaka. mineralna komponenta osigurava potrebnu čvrstoću, a organski sastav - elastičnost strukture.

Svaki prijelom popraćen je oštećenjem krvnih žila, živčanih procesa i okolnih tkiva, uklj. mišići, zglobovi, ligamenti, tetive. Najtipičniji je prijelom s pomakom uništene kosti, što je posljedica smjera opterećenja i refleksne reakcije mišića. Ljudsko tijelo osigurava samoobnavljanje oštećenih tkiva. Aktivan proces spajanja koštane strukture započinje stvaranjem novog tkiva, tzv. koštanog kalusa. Trajanje regeneracije kosti ovisi o pojedinačne značajke osobu (zdravstveno stanje, dob i sl.) i vrstu ozljede. Prijelomi kod djece zacjeljuju mnogo brže nego kod odraslih. Mehanizam nastanka novog sastav kostiju na temelju dijeljenje stanica periost, endost, koštana srž i vaskularne adventicije.

Klasifikacija patologija

Razvrstavanje prijeloma kostiju vrši se prema nekoliko glavnih parametara. Glavne vrste patologija su traumatske i patološke. Traumatska je uzrokovana utjecajem ekstremnog opterećenja na normalno formiranu koštani sustav. Patološki je karakteriziran smanjenjem čvrstoće koštanog tkiva kao rezultat unutarnji procesi, što uzrokuje prijelom kosti pod malim opterećenjem.

Prema stupnju oštećenja razlikuju se potpuni i nepotpuni (djelomični) prijelomi. Zauzvrat, potpuno uništenje je podijeljeno na prijelom bez pomaka i s pomakom fragmenata. Nepotpuni tipovi uključuju djelomične prijelome i pukotine u kostima.

Uzimajući u obzir smjer i vrstu razaranja, klasificiraju se sljedeće vrste prijeloma:

1. Transverzalni tip: smjer razaranja je okomit na os kosti.
2. Uzdužni tip: prijelom je usmjeren duž tijela kosti.
3. Kosi varijetet: prijelom je usmjeren ispod oštar kut do osovine kosti.
4. Spiralna varijanta: teret je imao rotacijski moment, zbog čega su fragmenti kosti kružno pomaknuti sa svog uobičajenog položaja.
5. Usitnjeni tip: jasna linija prijeloma nije ucrtana - kost je jednostavno zgnječena.
6. Klinasti tip: klinasti deformitet nastaje kao posljedica utiskivanja jedne kosti u drugu (najčešće prijelom kralježnice).
7. Impaktirana varijanta: fragmenti slomljene kosti pomaknuti su duž osi kosti.

Vrste prijeloma kostiju

Razlikuju se sljedeće glavne vrste: zatvorene i otvorene. Zatvorena oštećenja izolirana su od vanjskog okruženja, tj. ne uzrokuju uništavanje kože. Takve ozljede mogu biti pojedinačne (samo jedan segment je uništen sustav podrške) i višestruki. Otvorena verzija podrazumijeva kršenje integriteta kože i prisutnost izravnog kontakta mjesta uništenja sa zrakom. Među takvim procesima razlikuju se kombinirani prijelomi, koji su popraćeni oštećenjem unutarnjih organa.

Uzimajući u obzir lokalizaciju procesa, uobičajeno je razlikovati takve prijelome:

1. Epifizni prijelom: pripada intraartikularnoj varijanti, uzrokuje razaranje ligamenata, zgloba, čahure, kao i pomicanje kostiju i oštećenje površine zglobova: najčešće u djece.
2. Metafizalni tip (periartikularni): manifestira se u području kortikalnog sloja; karakterističan predstavnik je impaktirani tip, pomicanje krhotina se ne opaža.
3. Prijelom dijafize: Najčešći tip prijeloma kosti, javlja se u srednjem dijelu tijela kosti.

Prema težini manifestacije, razlikuju se nekomplicirani (tipični) i komplicirani prijelomi. Glavni komplicirajući čimbenici uključuju: bolni šok, oštećenje unutarnjih organa, obilno krvarenje, masnu emboliju, popratnu infekciju, prisutnost osteomijelitisa i morske bolesti.

Među štetama razne dijelove skeleta najčešće se prijelomi očituju u sljedećim elementima: prijelomi kostiju udova - donjih i gornjih (uklj. radius, kosti potkoljenice, stopalo), kralježnica, vrat bedrene kosti, trtica, ključna kost, područje ramena, čeljust, nos, zdjelica, lubanja, tibija.

Uzroci prijeloma

Etiologija prijeloma dijeli se u dvije skupine - traumatske i patološki faktori. Traumatski prijelom nastaje pod utjecajem prekomjernog mehaničkog opterećenja statičke ili kinetičke prirode. Najčešće do razaranja kosti dolazi kao rezultat ekstremnog kinetičkog (pokretnog) opterećenja primijenjenog okomito ili pod kutom na os kosti. Takvo opterećenje nastaje jakim udarcem, padom, neuspješnim skokom. Jedan od najčešćih uzroka našeg vremena je nesreća. Uzdužna ruptura kosti je rjeđa i obično je uzrokovana uklještenjem uda pod djelovanjem aksijalne sile. Statičko opterećenje je prikazano, na primjer, kod začepljenja.

Patološki čimbenik smanjuje čvrstoću tkiva do te mjere da se kost urušava pod malim opterećenjima - naglim usponom sa stolice, čučnjem, pa čak i pri hodu. Glavne bolesti koje dovode do takvih posljedica su tumori tkiva, osteoporoza, osteomijelitis. Zbog slabljenja strukture kostiju kod starijih osoba povećava se rizik od prijeloma ledom.

Glavni znakovi prijeloma

Prijelomi kostiju imaju karakteristični simptomi, koji vam omogućuju prepoznavanje patologije kada se pojavi, što je vrlo važno za isključivanje komplikacija. Sljedeći glavni relativni znakovi prijelom:

1. Sindrom boli: Oštra bol kada je kost slomljena i bolna bol u budućnosti, štoviše, pogoršana uzdužnim opterećenjem ili njegovom imitacijom.
2. Otok: Otok u zahvaćenom području razvija se postupno.
3. Hematom: različite veličine na zahvaćenom području; u ovom slučaju, hematom s pulsiranjem ukazuje na nastavak krvarenja.

Apsolutni znak prijeloma nastaje kao posljedica izravnog razaranja kosti i ukazuje na završetak procesa. Ovi znakovi prijeloma su:

1. Karakteristično krckanje (crepitus): javlja se kod pucanja koštanog tkiva, kasnije se čuje fonendoskopom zbog trenja fragmenata.
2. Neprirodan smjer ekstremiteta ili druge kosti.
3. Povećana pokretljivost s rupturom zgloba.
4. Vizualno su vidljivi fragmenti kosti.
5. Skraćivanje ekstremiteta kada su fragmenti pomaknuti, izbočenje slomljene kosti.

Neki znakovi prijeloma bez pomaka ili nepotpunog prijeloma možda se neće pojaviti, što otežava dijagnozu. Simptomi prijeloma nedvosmisleno se određuju radiografijom - bilježe se lokalizacija, vrsta i stupanj razaranja.

Proces regeneracije

Spajanje koštanog tkiva i obnova cjelokupne strukture prirodni je refleksni proces koji se obično odvija prema hondroblastičnom scenariju (zbog aktivacije hondroblasta). Proces regeneracije podijeljen je u sljedeće faze:

1. Katabolička faza: trajanje 8-10 dana; svi simptomi se očituju u prijelomima, razvija upalni odgovor, obilno krvarenje, opskrba krvlju tkiva je poremećena, dolazi do opijenosti tijela; stanični enzimi se aktiviraju u zoni rupture, nekroza se razvija na površini mjesta, fuzija još ne dolazi.
2. Diferencijalna faza: 15-30 dana nakon prijeloma; postoji proces pojave novih stanica, što dovodi do stvaranja žuljeva na vlaknasto-hrskavičnoj osnovi; razvija se sinteza glikozamiglikana; počinje se stvarati osnovna baza kalusa - metrika; aktivira se proizvodnja kolagena.
3. Primarna akumulativna faza: 15-40 dana; postupno formirana vaskularni sustav iz male kapilare; kondroitin sulfat se spaja s fosfatnim i kalcijevim ionima i stvara koštano tkivo; aktivira se sinteza kalcijevog fosfata; uz sudjelovanje iona silicija i magnezija, primarni žulj.
4. Faza mineralizacije: do 4 mjeseca; nastaje kristalni hidroksiapatit; pojavljuje se njihov kompleks s kolagenom; nastaju jezgre kristalizacije - primarna mineralizacija; stvaraju se međukristalne veze koje dovršavaju sekundarnu mineralizaciju kalusa.

Liječenje prijeloma

Kod fiksiranih prijeloma potrebno je hitno započeti liječenje prvom pomoći, a potom imobilizacijom, anestezijom, konzervativnom i restorativnom terapijom, drugim metodama liječenja prijeloma, a po potrebi i kirurškim zahvatom.

Kako bi se točno razumjela priroda ozljede, potrebna je rendgenska slika.

Prva pomoć. glavni zadatak prilikom pružanja prije dolaska liječnika - ukloniti bolni šok, pružiti žrtvi mir, što je više moguće isključiti oštećenje mekih tkiva, osigurati nepokretnost oštećenog područja.

S otvorenim prijelomom potrebno je zaustaviti krvarenje primjenom zavoja. Za anesteziju se koristi analgin ili promedol. Imobilizacija za prijelome provodi se fiksiranjem domaće udlage.

aktivnosti imobilizacije. Glavni princip liječenje prijeloma - potpuna imobilizacija oštećenog područja. Imobilizacija se osigurava primjenom slojeva po slojevima zavoja impregniranih gipsom ili modernim sintetičkim spojevima. Gipsana udlaga ima drugačiji iznos slojeva ovisno o mjestu prijeloma (na primjer, rame - 6, potkoljenica - do 10, bedro - 12 slojeva). Prije nanošenja udlage, oštećeno područje se tretira antiseptikom i oblaže vatom kako bi se spriječile dekubitusi.

Aktivnosti oporavka. Obnova oštećenog područja prilično je dugotrajan proces. Terapija vježbanjem naširoko se koristi za prijelome, osim toga, fizioterapija se koristi za punu funkcionalnu rehabilitaciju, masoterapija, CRM-terapija, liječenje prijeloma kostiju s narodnim lijekovima. U slučaju da je iz nekog razloga došlo do nepravilno sraslog prijeloma, nastali kalus se pažljivo uništava i ponovno imobilizira; češće se operacija koristi za ispravljanje nepravilno zaraslog prijeloma.

Želatina je učinkovit lijek. Koristi se kada kućno liječenje gutanjem i kao oblog. Od ostalih narodnih lijekova najpopularnija je mumija različite kombinacije. Također se koristi narodni lijekovi od korijena gaveza ili u obliku mješavina šipka i ribiza, pupoljka i trpuca, limuna i špinata, te brojni drugi narodni recepti.

Prijelomi su patološko stanje, pri kojem dolazi do deformacije kostiju pod utjecajem štetnog faktora koji premašuje snagu koštanog tkiva u snazi. Ozljede su češće u dječjoj i starijoj dobi, što je povezano s anatomsko-fiziološkim karakteristikama organizma.

Kod djeteta su kosti elastičnije i manje izdržljive nego kod odraslih. To uzrokuje ranjivost kostura na djelovanje traumatskih čimbenika. visokog rizika Formiranje prijeloma kod djece povezano je s pokretljivošću djeteta i slabim razvojem vještina samoodržanja. Kod starijih osoba učinak promjene vezane uz dob soli kalcija se ispiru iz kostiju, što dovodi do pojave osteoporoze i smanjenja čvrstoće kostura. Kršenje cerebralna cirkulacija, što dovodi do loše ravnoteže i vrtoglavice, uzrokuje nesiguran hod i česte padove.

Kod mladih ljudi rizik od deformacije kostiju povezan je sa sezonskim promjenama (led), profesionalna djelatnost(intenzivno psihička vježba), sport (profesionalni sportaši). U modernom međunarodna klasifikacija bolesti (skraćeno kao ICD 10) prijelomi su dodijeljeni klasa 19 - ozljede, trovanja i druge posljedice kada su izloženi vanjskim čimbenicima.

Klasifikacija

Klasifikacija prijeloma stvorena je kako bi se pojednostavila dijagnoza, odredila taktika liječenja i prognoza bolesti. Ozljede se razlikuju po etiologiji (uzroku nastanka), obliku koštanog defekta, pomaku koštanih fragmenata, formiranju koštanih fragmenata i drugim čimbenicima. Što su prijelomi, razmotrit ćemo u nastavku i predstaviti različite klasifikacije ozljeda kostura.

S lijeva na desno prikazan je prijelom unutar zgloba, otvorena i zatvorena ozljeda.

Prijelomi se dijele prema uzroku nastanka:

• traumatski - nastaju kada su izloženi intenzivnom traumatskom čimbeniku zdrave kosti s dovoljnim stupnjem čvrstoće;
• patološki - nastaju kada traumatski čimbenik beznačajne štetne sile djeluje na patološki promijenjene kosti s niskim potencijalom čvrstoće.

Traumatski defekti kostiju nastaju izravnim udarcem, padom s visine, nasilnim radnjama, nespretnim pokretima, prostrijelne rane. Takvi prijelomi nazivaju se ravni. Ponekad mjesto primjene sile i područje nastanka ozljede mogu biti na određenoj udaljenosti. To su neizravni prijelomi. Patološki defekti kostiju javljaju se u pozadini bolesti koje dovode do slabljenja koštanog tkiva i smanjuju njegovu snagu. Visok rizik od ozljeda kostura uzrokovan je koštanim cistama, tumorima ili metastazama, osteomijelitisom, osteoporozom, poremećenom osteogenezom tijekom embrionalnog razvoja i kroničnim iscrpljujućim bolestima.

Prema izvješću fragmenata kostiju iz okoliš razlikovati prijelome:

• otvoren - popraćen oštećenjem vanjskog pokrova;
• zatvoreno - nastaju bez stvaranja rane.

Otvoreni koštani defekti mogu biti primarni i sekundarni. Primarne karakteriziraju stvaranje rane kada su izložene traumatskom čimbeniku. Sekundarni nastaju nakon trenutka ozljede kao posljedica izbijanja kože oštrim rubovima kostiju tijekom nepravilnog transporta bolesnika u hitnu ili neuspješnog smanjenja kosti tijekom liječenja.

Prijelomi kostiju se razlikuju po smjeru linije koštanog defekta

Zatvoreni prijelomi su:

• nepotpuni - formiraju se prema vrsti pukotine bez pomaka fragmenata kostiju;
• kompletan - karakteriziran potpunim odvajanjem krajeva kosti i pomakom u različitim smjerovima;
• jednokratna - ozljeda jedne kosti;
• višestruka - trauma nekoliko kostiju;
• kombinirano - pojava defekta kosti kao posljedica utjecaja raznih negativni faktori(mehanički, radijacijski, kemijski);
• kombinirano - ozljede kostura kombiniraju se s oštećenjem visceralnih organa.

Nepotpuni prijelomi nastaju zbog utjecaja manje traumatske sile. Češće se takvi nedostaci javljaju kod djece čije su kosti prekrivene debelim i elastičnim periostom. Dijete karakteriziraju ozljede tipa "zelene grane" - prijelomi kostiju bez pomaka fragmenata. Nepotpuni nedostaci uključuju rubne i perforirane prijelome, prijelome i pukotine. Potpuno odvajanje fragmenata kosti razvija se kada je izloženo značajnom udarna snaga ili stvaranje defekta u područjima kostiju s dobro razvijenim mišićima mišića. Kontrakcija mišića dovodi do pomicanja fragmenata kostiju u različitim smjerovima duž putanje vuče mišićnih vlakana.

Prijelom s pomakom smatra se teškom ozljedom koja zahtijeva dugotrajno liječenje i razdoblje oporavka. U ovu skupinu spadaju i otvorene ozljede. Osim toga, popraćeni su primarnom infekcijom rane, što može dovesti do osteomijelitisa i sepse. Pomicanje fragmenata oštećenih kostiju uzrokuje razvoj komplikacija povezanih s oštećenjem mišićno tkivo, živce i krvne žile.

Prijelom unutar zgloba

Kao rezultat toga, postoje otvorena i zatvorena krvarenja, poremećena inervacija udova, paraliza i smanjena osjetljivost. Oštećenje mekih tkiva i velikih krvnih žila dovodi do boli i hemoragijski šok, što komplicira liječenje ozljede i može uzrokovati smrt. Prijelom bez pomaka obično ne dovodi do neželjenih posljedica i u većini slučajeva ima povoljan ishod.

Prema lokalizaciji koštanog defekta razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:

• formiranje u donjoj, srednjoj ili gornjoj trećini kosti (s ozljedama cjevastih kostiju);
• udar ili utisak (za ozljede spužvastih kostiju, na primjer, kralježaka);
• dijafiza (nalazi se između krajeva cjevastih kostiju);
• metaphyseal (nalazi se u blizini zglobova);
• epifizni (nalazi se u zglobnoj šupljini);
• epifizioliza (u zoni rasta kostiju u djetinjstvu).

Ozljede epifarija mogu se pojaviti kao fraktura-dislokacija, što komplicira liječenje bolesti i produljuje razdoblje rehabilitacije. Epifizioliza s neadekvatnom terapijom pridonosi preranom zatvaranju zona rasta kostura i uzrokuje skraćivanje oštećenog ekstremiteta.

Ovisno o obliku linije defekta kostiju, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:

• koso,
• poprečno,
• uzdužni,
• vijak,
• rascjepkan.

Usitnjeni prijelom praćena je stvaranjem jednog ili više koštanih fragmenata koji su potpuno odvojeni od kosti i nalaze se u mekim tkivima. Takve ozljede zahtijevaju kirurško liječenje i dugo razdoblje oporavka. Usitnjeni prijelom s formiranjem više fragmenata obično se naziva usitnjeni prijelom. Uzrokuje značajan defekt u oštećenoj kosti. Usitnjeni prijelomi mogu biti sitno- i krupno usitnjeni.

Defekti s poprečnom linijom prijeloma klasificiraju se kao stabilne ozljede s rijetkim pomakom fragmenata kosti. Ostale vrste prijeloma dovode do pomaka fragmenata zbog mišićne trakcije nakon ozljede i ubrajaju se u skupinu nestabilnih prijeloma. Pravilan transport bolesnika u hitnu pomoć i adekvatne metode liječenje spriječiti razvoj komplikacija zbog pomaka koštanih fragmenata.

Klasifikacija prijeloma kostiju pomaže u odabiru prava taktika liječenje, spriječiti razvoj nepoželjne posljedice, predvidjeti trajanje terapije i razdoblje rehabilitacije. uprizorenje točna dijagnoza, prema moderna klasifikacija poboljšava prognozu ozljede i smanjuje rizik od teških komplikacija.

Efekti

Nakon pojave prijeloma, potrebno je hitno podnijeti zahtjev za medicinska pomoć. Na teške ozljede koji su popraćeni stvaranjem rane ili pomicanjem oštećenih kostiju, krvarenjem, višestrukim lezijama kostiju, propadanjem opće stanježrtva zbog hemoragijske i bolni šok, treba pozvati hitnu pomoć. Ako je nemoguće pozvati liječnike, pacijent se nakon toga samostalno transportira na odjel traume Prva pomoć i nametanje transportnih guma.

Uz tehniku ​​korištenja imobilizacijskih udlaga, pravila za pružanje prve pomoći i metode liječenja prijeloma.

Unutarnji gubitak krvi dovodi do stvaranja hematoma

Neželjene posljedice prijeloma nastaju kada žrtva nije pravilno transportirana u bolnicu, kasno traženje medicinske pomoći, neadekvatan izbor terapije i kršenje režima liječenja. Ako sumnjate na ozljedu, trebate se posavjetovati s liječnikom, otići rendgenska dijagnostika te pravodobno započeti liječenje kada se potvrdi koštani defekt.

Ishodi cijeljenja prijeloma:

• potpuni oporavak anatomska građa i funkcija ozlijeđene noge ili dijela tijela;
• potpuna obnova anatomske strukture s ograničenom funkcionalnošću;
• nepravilno spajanje kostiju s poremećenom funkcijom uda ili dijela tijela (deformacija, skraćivanje uda);
• nesrastanje fragmenata kostiju s tvorbom.

Komplikacije koje nastaju nakon zacjeljivanja ozljede ovise o pravilnoj repoziciji (usporedbi) fragmenata i dovoljnoj fiksaciji kosti, popratnim ozljedama mekih tkiva, mjerama rehabilitacije i trajanju razdoblja ograničenja motoričke aktivnosti. Vrste prijeloma kostiju utječu na vrijeme zacjeljivanja ozljede. Kod otvorenih ozljeda potrebna je duža terapijska imobilizacija, zatvoreno oštećenje s pomakom kostiju i stvaranjem koštanih fragmenata, kao iu slučaju intraartikularnih poremećaja i stvaranja prijeloma i iščašenja.

Korisne informacije o tome kako prepoznati nastanak prijeloma, kliničke znakove ozljede i dijagnozu bolesti.

Komplikacije prijeloma mogu se podijeliti u 3 glavne skupine:

1. Statički poremećaji koštanog tkiva (odsustvo ili nepravilno zarastanje, deformacija ili skraćenje noge, stvaranje lažnog zgloba).
2. Poremećaji mekog tkiva (pogoršanje protoka krvi i inervacije, atrofija mišića, krvarenje).
3. Lokalna infekcija na mjestu ozljede (rana, kosti) ili širenje infekcije po tijelu (sepsa).

Deformacija udova zbog pogrešnog srastanja kosti

Nezatvoreni prijelomi kostiju nastaju kada se fragmenti pogrešno uspoređuju, zbog čega je poremećeno stvaranje kalusa. Pri udarcu između krajeva oštećene kosti mekih tkiva, lažni zglob, što dovodi do patološke pokretljivosti u području ozljede i oštećenja normalna funkcija udovi. Zbog patologije konsolidacije kosti razvija se skraćivanje ili deformacija udova, što dovodi do invaliditeta.

Krvarenje iz velikih žila uz kršenje njihovog integriteta oštrim rubovima kostiju uzrokuje razvoj krvarenja. Na zatvorena ozljeda gubitak krvi kuka je 1-2 l, kosti nogu - 600-800 ml, kosti ramena - 300-500 ml i podlaktice - 100-250 ml. Kod otvorenih ozljeda u području velikih krvnih žila (karotidne, ingvinalne, femoralne arterije i aorte), krvarenje može uzrokovati značajan gubitak krvi (više od 2 litre) i dovesti do smrti.

Prijelom kostiju s oštećenjem živčanih debla uzrokuje kršenje motorička funkcija i osjetljiva područja. Nakon srastanja defekta može nastati veliki kalus koji se komprimira krvne žile i živce. Kao rezultat toga, razvija se paraliza i pareza, zagušenja u tkivima, što dovodi do invaliditeta.

Dugotrajna imobilizacija udova pridonosi atrofiji mišića i stvaranju nepokretnosti zglobova (ankiloza). Nakon uklanjanja gipsa, aparata za vuču ili vanjsku fiksaciju, uočava se kršenje odljeva krvi i limfe iz oštećenog područja udova, što uzrokuje oticanje, plavu kožu i ukočenost zglobova. Kako bi se spriječilo stvaranje neželjenih posljedica prijeloma udova, adekvatnu terapiju te primijeniti rehabilitacijske mjere na različite faze zacjeljivanje ozljeda.

Formiranje lažnog zgloba

Infektivne komplikacije su tipične za otvorena oštećenja kosti. Kao rezultat ozljede, patogeni ulaze u ranu, što uzrokuje gnojenje mekih tkiva, kostiju (osteomijelitis) ili generalizaciju infekcije (sepsa). Rijetko se formiraju apscesi u području unutarnje ili vanjske osteosinteze (usporedba kostiju uz pomoć klinova, ploča, vijaka). Kako biste spriječili infekciju, aseptična obrada rane, šivanje defekta na koži, propisuje tijek antibiotika.

Nepravilno ili produljeno cijeljenje prijeloma uzrokuje ožiljke koji vrše pritisak na krvne žile i živce. To dovodi do kroničnog sindrom boli nakon konsolidacije koštanih fragmenata i vraćanja u normalu tjelesna aktivnost. Bol intenziviraju se nakon dugog hodanja, nošenja teških tereta, promjene vremenskih uvjeta, mogu uzrokovati nesanicu i psihičku iscrpljenost organizma. Značajan pad invalidnost zbog stalna bol dovodi do invaliditeta.

Prijelomi kostiju razlikuju se po različitim parametrima. Da biste postavili točnu dijagnozu i odabrali pravu metodu liječenja, stvorena je klasifikacija koja odražava specifične značajke neka vrsta ozljede. Posljedice prijeloma ovise o težini ozljede, pravovremenom pružanju prve pomoći i pravilnoj taktici liječenja i rehabilitacije. Poštujući preporuke liječnika, u većini kliničkih slučajeva moguće je potpuno vratiti anatomski integritet oštećene kosti i funkcionalna aktivnost udova ili dijelova tijela.

Koštano tkivo je na drugom mjestu po čvrstoći nakon zubne cakline, koja se smatra najtvrđim tkivom u ljudskom tijelu. Svatko od nas ima više od 200 kostiju i svaka od njih ima svoju granicu sigurnosti, ali s određenom silinom udarca svaka od njih može puknuti.

Prijelom kosti je potpuno ili djelomično narušavanje njezinog integriteta, što se događa kada opterećenje premašuje snagu ozlijeđene kosti. Ova patologija najčešće se javlja kao posljedica, ali u nekim slučajevima uzrok prijeloma su bolesti koje dovode do kršenja strukture koštanog tkiva.

Uzroci prijeloma

Naravno, glavni razlog za kršenje anatomije kosti je ozljeda primljena tijekom pada, udarca, na poslu, u nesreći, kao posljedica prirodnih katastrofa itd. Nažalost, zahvaljujući tehnički napredak, značajno je porastao broj ozljeda koje dovode do prijeloma kostiju.

Vrste prijeloma

U suvremenoj traumatologiji mnogi razne klasifikacije prijelomi.

Zbog

Ovisno o uzroku, prijelomi se dijele na traumatske i patološke.

Kod nekih bolesti dolazi do smanjenja čvrstoće kostiju i patoloških prijeloma koji mogu nastati zbog manjih ozljeda, slabih udaraca, a ponekad i samo pri naprezanju mišića ili normalnom pokretu. Ova se patologija može pojaviti kada onkološke bolesti kostiju, kod djece uzrok može biti ozbiljan urođena bolest osteopetroza (mramor smrti).

Jedan od faktora rizika za patološki prijelomi je starost. Kod starijih osoba gustoća kostiju se smanjuje, one postaju krhkije, pa se povećava rizik od prijeloma.

Prema smjeru i obliku prijeloma

Ova se klasifikacija temelji na orijentaciji linije prijeloma u odnosu na os kosti; prijelomi mogu biti poprečni, uzdužni, kosi i spiralni.

Ako nema jasne linije prijeloma, a na rendgenogramu se utvrdi puno malih fragmenata, tada se naziva usitnjenim. Usitnjeni prijelom kralješaka naziva se kompresijskim prijelomom, jer se često javlja kao posljedica oštre kompresije kralješaka jedni drugima.

Također se razlikuju prijelomi u obliku klina, kada se jedna kost pritisne u drugu, deformirajući je u obliku klina, i udari - jedan fragment kosti se zabija u drugi.

Po stupnju oštećenja

• Kompletan (sa i bez pomaka fragmenata);
• nepotpun (prijelom kosti ili pukotina).

Ovisno o oštećenju kože

• Zatvoreno (bez oštećenja kože i otvorene rane);
• otvorena ( mekih tkiva ozlijeđen i rana je otvorena).

Dijagnoza prijeloma kosti

Ova se dijagnoza često postavlja na temelju klinički znakovi ali se radiološki uvijek potvrdi. RTG je potreban čak iu slučajevima kada je prijelom otvoren i vidljivi su fragmenti kosti, naravno, u ovaj slučaj dijagnoza nije dvojbena, ali ova je studija neophodna kako bi se točno utvrdio položaj oštećenih kostiju i prisutnost fragmenata.

Relativni znakovi prijeloma

• Oštra bol na mjestu ozljede, pojačana pokretom, opterećenjem i bilo kakvim manipulacijama, u slučaju oštećenja male kosti bol može biti jedini simptom kod žrtve.
• Funkcionalni kvar ako pričamo o udu (ograničenje pokretljivosti, žrtva ga drži u prisilnom položaju).
• Oteklina na mjestu ozljede pojavljuje se neko vrijeme nakon ozljede.
• Hematom - također se ne formira odmah, međutim, s masivnim krvarenjem, brzo se povećava u volumenu.

Apsolutni znakovi prijeloma

• Promjena oblika udova;
• na predloženom mjestu prijeloma utvrđuje se patološka pokretljivost fragmenata kostiju i karakteristično krckanje;
• vizualizacija koštanih fragmenata u rani.

Prva pomoć kod prijeloma udova

Ovi prijelomi su najčešći. Prvo što treba učiniti je procijeniti stanje žrtve i nazvati kola hitne pomoći ako ga nije moguće samostalno prevesti u zdravstvenu ustanovu. Često pacijenti s prijelomima kostiju gornjih udova sami dolaze do hitne pomoći, što se ne može reći za žrtve s prijelomima kostiju nogu.

Obično čak iu najjednostavnijim komplet prve pomoći za auto postoji skup alata koji je dovoljan da osobi pruži prvu pomoć za takve ozljede. Sadrži podvez za zaustavljanje krvarenja, zavoje i ljepljive flastere za fiksiranje uda i udlage, sterilnu vrećicu za povijanje i maramice za previjanje rane.

Zaustavi krvarenje

Ako žrtva ima krvarenje, onda je prije svega potrebno. Ako krv kuca pulsirajućim mlazom grimizne boje, tada je krvarenje arterijsko, a iznad mjesta ozljede potreban je podvez. Ako a tamna krv polako teče iz rane, krvarenje je uzrokovano oštećenjem vena. U tom slučaju žrtva mora staviti zavoj pod pritiskom, a ne podvezu.

Imobilizacija

Ozlijeđeni ekstremitet mora biti imobiliziran. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte ispraviti, namjestiti ili izvoditi bilo kakve druge manipulacije udom ako postoji sumnja na prijelom kosti. Prije postavljanja udlage nije potrebno skidati odjeću s osobe, stavlja se direktno na rukav ili nogu. Za imobilizaciju možete koristiti bilo koje tvrde, ravne predmete (na primjer, štap, dasku ili skiju). Bilo koja udlaga mora se staviti tako da je ud čvrsto fiksiran, za to je potrebno imobilizirati zglobove iznad i ispod mjesta ozljede.

Ako postoji sumnja na oštećenje kostiju noge, tada se bolesni ud može čvrsto zaviti na zdravi, koji će u ovom slučaju djelovati kao udlaga. U slučaju oštećenja kostiju potkoljenice ili bedra, postavljaju se dvije gume - na vanjskoj i unutarnja površina noge. Vanjski bi trebao doći do pazuha i isključiti kretanje u zglobovima kuka, koljena i gležnja. Unutarnji - od perineuma do skočnog zgloba, također imobilizirajući zglob koljena i gležanj.

Kod prijeloma Gornji udžrtvina je ruka savijena u zglob lakta, udlaga se također nanosi s obje strane, ud je obješen na šal u savijenom stanju (kut fleksije 90 stupnjeva). NA pazuh možete staviti valjak.

Sve manipulacije treba izvoditi s velikim oprezom kako se ne bi pogoršalo stanje žrtve. Grube manipulacije mogu izazvati komplikacije u budućnosti, sve do traumatskog šoka.

Anestezija

Ako je anestetik pri ruci, morate ga dati žrtvi. Led se može primijeniti na mjesto ozljede, bocu od hladna voda ili poseban rashladni paket. Ako prijevoz u zdravstvenu ustanovu nije moguć i potrebno je čekati poseban prijevoz, bolesnika je potrebno utopliti pokrivanjem dekom, odjećom i sl. Ako nema sumnje na ozljedu unutarnjih organa, možete dati žrtva toplo piće.

Liječenje rana

Ako žrtva ima otvorena rana, tada se mora tretirati s 3% otopinom vodikovog peroksida ili drugom antiseptičkom (bezalkoholnom) otopinom. Koža oko rane može se podmazati alkoholom ili otopinom, koja ne bi smjela pasti u samu ranu. na mjesto vidljiva oštećenja kožu treba nanijeti sterilnim zavojem koji se ne steže.

Prva pomoć kod ozljede kralježnice

Karakteristične značajke ozljede kralježnice su oštra bol na mjestu povrede integriteta kralježaka, poteškoće ili prestanak disanja, utrnulost, slabost ili paraliza udova, nevoljno mokrenje i defekacije. Moguće je samostalno transportirati i općenito premjestiti takvu žrtvu samo u beznadnoj situaciji, kada nema načina čekati kvalificiranu pomoć.

Ne možete ga pokušati posaditi ili staviti na noge, okrenuti ga na bok ili trbuh. Potrebno je položiti žrtvu na tvrdu, ravnu površinu čija duljina treba biti veća od njegove visine (vrata, komad šperploče, štit itd.) Nemoguće je podići osobu za ramena i noge, transport površina se mora pažljivo podvući ispod njegovih leđa.

Kada je žrtva položena na takva improvizirana nosila, potrebno ju je čvrsto pričvrstiti na njih bilo kojim improviziranim sredstvima (zavoji, pojasevi, užad itd.). Preporučljivo je staviti mali gusti valjak ispod vrata. Ako postoji sumnja na oštećenje kralježaka cervikalni, tada je s takvim valjkom potrebno potpuno omotati vrat.