Liječenje pulpitisa. Suvremene klasifikacije pulpitisa
Razmnožavajući se u dentinu, mikroorganizmi proizvode enzime koji utječu na stanice, vlakna i glavnu tvar pulpe, uništavajući ih, inaktivirajući ili modificirajući. Iritacija autonomnih živaca dovodi najprije do usporavanja protoka krvi, zatim do širenja krvnih žila zbog njihovog prelivanja krvlju. Plazma počinje prodirati kroz stijenke kapilara u okolna tkiva i širi se između odontoblasta. Postupno nakupljanje tekućine odvaja odontoblaste od dentina, a na preparatima se uočava puknuće pulpodentinalne membrane. U odontoblastima dolazi do promjena zbog povećanja broja metabolita i pomaka osmotskog tlaka. Uz ozbiljnu ozljedu, jezgra je također oštećena. Stanica bubri, njezine su strukture ozlijeđene: citoplazma se pretvara iz gelaste forme u otopinu, što dovodi do otpuštanja staničnih sastojaka u glavnu tvar. Metaboliti koje oslobađaju oštećene stanice pobuđuju živčana vlakna koja, djelujući na mišićne elemente krvnih žila, uzrokuju njihovo širenje. Povećava se i propusnost kapilara koje nemaju mišićnih stanica. Povećana vaskularna propusnost omogućuje proteinima plazme i leukocitima da se presele iz krvotoka u upalni fokus, neutralizirajući, slabeći učinak podražaja i izlažući mikrobne stanice i toksine fagocitozi. Slabi upalni proces može se zaustaviti zbog činjenice da se regeneracija tkiva događa istodobno s propadanjem.
Ako podražaj nije potpuno eliminiran, uspostavlja se svojevrsna ravnoteža između zaštitnih čimbenika tkiva i podražaja. Karakterizira ga prisutnost stanica posebne vrste - zaštitnih (male okrugle stanice). U budućnosti dolazi do proliferacije fibroblasta koji proizvode kolagena vlakna. Istodobno se stvaraju nove krvne žile, stvarajući opsežan sustav opskrbe krvlju. Ovo tkivo se naziva granulacijsko tkivo.
S jakim utjecajem patogenih čimbenika, stanice se oštećuju, umiru, proizvodeći proizvode autolize, koji zauzvrat imaju štetan učinak na druge stanice, vlakna i glavnu tvar. Polimorfonuklearni leukociti, koji neutraliziraju djelovanje podražaja, sami se raspadaju u kratkom vremenu, oslobađajući enzime. Sva oštećena tkiva se probavljaju. Nastali gnoj sadrži nekrotične čestice, mikroorganizme itd. Stanje se kvalificira kao gnojna upala, koja karakterizira nepovratan proces u pulpi.
Ako je zubni karijes kroničan, pulpa reagira taloženjem skleroziranog dentina u primarnim dentinskim tubulima, kao i stvaranjem reparativnog (zaštitnog) dentina ispod područja zahvaćenih tubula. Ako napredovanje karijesa nije uravnoteženo stvaranjem reparativnog dentina, žile pulpe se šire, pojavljuju se znakovi kronične upale. Reakcija je u početku slaba, ali kako je pulpa nadražena produktima raspadanja, dolazi do izraženog oštećenja pulpe. Kod površinske ulceracije duboki slojevi tkiva mogu ostati netaknuti zbog stvaranja demarkacijske linije. Ova zona infiltrirana je leukocitima, kao i fibroblastnom proliferacijom kolagenih vlakana. U nekim područjima ta granica nije dovoljno pouzdana, tada se oštećenje pulpe proteže dublje.
Progresija upalnog procesa uzrokuje kolikvatativnu nekrozu tkiva u središnjoj regiji. Nedovoljna kolateralna prokrvljenost i nepopustljive stijenke pulpne komore otežavaju otjecanje upalnog eksudata, što dovodi do lokalnog povećanja tlaka u tkivu. Produkti autolize slobodno difundiraju u okolne tekućine i na kraju stanice nestaju. Ako se nekroza odvija uz otvorenu šupljinu zuba, klinički se mogu otkriti samo oskudni ostaci pulpe.
Poremećaj opskrbe pulpe krvlju bez primarne infekcije (na primjer, u traumi) može dovesti do ishemijska nekroza. Stanice ne umiru odmah, ali međustanični enzimi izazivaju koagulaciju citoplazme i jezgre (stanična piknoza). U ovom slučaju, glavna struktura pulpe je sačuvana dulje vrijeme. Pristupanje infekcije uništava crtu razgraničenja i dovodi do kolikacijska nekroza.
Nekroza se može pojaviti bez kliničkih simptoma pulpitisa ispod karijesne lezije s labavim brtvljenjem zbog činjenice da tisuće dentinskih tubula osiguravaju centrifugalno kretanje CSF-a od pulpe do usne šupljine. Odljev tekućine smanjuje reakciju boli. Slična je situacija tipična za zub s otvorenom pulpnom komorom u odsutnosti iritansa. Upala pulpe je klinički vidljiva nakon što materijal za ispun zatvori dentinske tubule.
Međunarodna klasifikacija dentalnih bolesti temeljena na ICD-10 (WHO, Ženeva, 1997.)
K04 Bolesti pulpe i periapeksnih tkiva
K04.0 Pulpitis
K04.00 Početna (hiperemija)
K04.01 Akutni
K04.02 Gnojni (apsces pulpe)
K04.03 Kronični K04.04 Kronični ulcerozni
K04.05 Kronični hiperplastični (polip pulpe)
K04.08 Drugi specificirani pulpitis K04.09 Pulpitis, nespecificiran
K04.1 Nekroza pulpe
Gangrena pulpe
K04.2 Degeneracija pulpe
Denticli
Kalcifikacije pulpe Pulpni kamenci
K04.3 Nepravilno formiranje tvrdih tkiva
nju u pulpi
K04.3X Sekundarni ili nepravilni dentin Isključen: kalcifikacije pulpe (K04.2), kamenci u pulpi (K04.2)
K04.4 Akutni apeksni parodontitis pulpoznog podrijetla
Akutni apeksni parodontitis
K04.5 Kronični apeksni parodontitis
Apikalni granulom
K04.6 Periapeksni apsces s fistulom
K04.7 Periapeksni apsces bez fistule
K04.9 Ostale i nespecificirane bolesti pulpe i
rijapskih tkiva
Priručnik daje formulacije koje odgovaraju ICD-10, kao i kliničke dijagnoze prilagođene njima s pojašnjenjem lokalizacije, etiotropnog čimbenika, patogenetskih mehanizama, težine i prirode tečaja. Tako proširena dijagnoza "Akutni parcijalni serozni pulpitis" objašnjava mogućnost liječenja zuba uz očuvanje vitalnosti pulpe, a dijagnoza "Kronični pulpitis kompliciran parodontitisom" karakterizira i potrebu za anestezijom i razinu punjenja kanala na udaljenosti od 1,0-1,5 mm od radiografskih vrhova.
Inicijalni pulpitis (hiperemija). Pritužbe na akutnu bol u zubu koja proizlazi iz iritansa (često toplinskih, mehaničkih). Nakon eliminacije faktora, bol se zadržava kratko vrijeme. Neugodni osjećaji ostaju nakon jela. Mogu postojati pritužbe na prisutnost estetskih nedostataka: šupljina, promjena boje cakline, nekvalitetno punjenje. U anamnezi - simptomi karijesa dentina: strogo uzročna bol, koja nestaje nakon uklanjanja podražaja. Pregled otkriva karijesnu šupljinu znatne dubine. Zub se također može plombirati, rijetko intaktan. Dno i zidovi šupljine su svijetli ili pigmentirani. Sondiranje šupljine je bolno na jednom mjestu ili duž cijelog dna. Usmjereni mlaz rashladnog sredstva ili uvođenje tampona navlaženog hladnom vodom u šupljinu uzrokuje bol, koja se zadržava kratko vrijeme nakon uklanjanja iritansa. Reakcija na perkusiju zuba je negativna. Električna ekscitabilnost je smanjena na 12-15 μA. Na radiografiji se nalazi područje prosvjetljenja na mjestu karijesne šupljine, nema komunikacije između šupljine i pulpne komore, nema promjena u parodontalnom procjepu.
Akutni pulpitis. Glavni simptom je akutna, spontana, paroksizmalna bol. Napad je također izazvan toplinskim i mehaničkim podražajima, ne nestaje nakon uklanjanja faktora utjecaja. Tipična je noćna bol. Bolest traje od 1 dana do 2-3 dana. U anamnezi najčešće prevladavaju simptomi karijesa: kratkotrajna uzročna bol; moguće teške ozljede zuba. Pregledom se može utvrditi karijesna šupljina, plomba, intaktan zub, umjetna krunica, a zub je u fazi liječenja, npr. privremenom plombom. U svakom slučaju, pulpa ne komunicira s karijesnom šupljinom. Sondiranje dna šupljine je bolno, reakcija na termometriju pozitivna. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena. Na rendgenogramu se ne uočavaju promjene na parodonciju.
Parcijalni serozni pulpitis. Pritužbe na akutnu, paroksizmalnu, spontanu bol. Tipični su noćni bolovi. Napadi su kratkotrajni (traju minute), lagani intervali dugi (sati). Izloženost mehaničkim podražajima, kao i hladnoći i vrućini, uzrokuje napadaj boli. Zub ne smeta više od 1 dana. Anamneza kratkotrajne, striktno uzročne boli. Moguća akutna ozljeda (udar ili jatrogeni čimbenici). Ako se pregledom utvrdi karijes, tada je sondiranje bolno na jednom mjestu stanjenog dentina u blizini pulpe. Ne postoji komunikacija karijesne šupljine s pulpom. Termometrija je bolna. Bol ne nestaje nakon uklanjanja iritansa. U svim slučajevima bol je strogo lokalizirana - pacijent pokazuje na uzročni zub. Perkusija je negativna. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 20 μA.
Opći serozni pulpitis. Pritužbe na akutnu, spontanu, paroksizmalnu bol. Napadaj također izazivaju toplinski i mehanički podražaji. Tipična je noćna bol. Napad može trajati do sat vremena ili više, svijetli intervali su kratki (minuta). Trajanje napada postupno se povećava, svjetlosni intervali se smanjuju. Bol zrači duž grana trigeminalnog živca. Pacijent ne može odrediti točan uzročni zub. U povijesti - simptomi parcijalnog pulpitisa češće zbog karijesa.
Moguća je trauma, preparacija, ispun, protetika.
Pregledom se može utvrditi karijesna šupljina, plomba, intaktna krunica zuba, umjetna krunica, a zub može biti u fazi liječenja. U svakom slučaju, pulpa ne komunicira s karijesnom šupljinom. Sondiranje dna šupljine je bolno. Reakcija na termometriju je oštro pozitivna. Bol nestaje nakon uklanjanja iritansa. Perkusija je negativna ili blago pozitivna (vertikalna). Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 30-40 μA. Diferencijalna dijagnoza temelji se na glavnim simptomima: spontani napadi boli koji se povećavaju tijekom vremena; smanjena električna ekscitabilnost pulpe.
Gnojni pulpitis. Pritužbe na oštru, pulsirajuću, nepodnošljivu bol. Napadaji su dugi. Štoviše, bol ne nestaje u potpunosti, već se povlači samo na kratko vrijeme (minute). Gore od vrućine (tople). Karakterizira smanjenje boli od hladnoće. Iritacija se širi na okolna područja, zrači duž ogranaka trigeminusa, pa pacijent ne ukazuje na uzročni zub. U anamnezi, u pravilu, uzročni bolovi su u početku kratkotrajni, zatim spontani, paroksizmalni, noćni. Razvoj pulpitisa od 1 do 3 dana.
Ispitivanje može otkriti raznoliku sliku. Češće postoji karijesna šupljina velike veličine ili ispuna. Zub je u fazi liječenja, rijetko intaktan, ovisno o putevima širenja infekcije. Reakcija na toplinske podražaje karakterizirana je smanjenjem boli od primjene tampona navlaženog hladnom vodom. Sondiranje dna kaviteta je bezbolno. Pulpna komora je zatvorena. Perforacija dna karijesne šupljine dovodi do pojave kapljice gnoja i smanjenja intenziteta zubobolje. Vertikalna perkusija zuba je bolna kao posljedica perifokalne upale u parodonciju. Električna ekscitabilnost zuba smanjena je na 60 μA. RTG nema promjena u apikalnom parodonciju. Od strane općeg stanja može se primijetiti razdražljivost, umor - rezultat neprospavane noći. Potrebno je razlikovati gnojni pulpitis s gnojnim parodontitisom, neuralgijom. Vodeći u dijagnozi su znakovi iz pulpe: paroksizmalna priroda boli, koja se smanjuje od hladnoće. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena, ali djelomično očuvana.
Kronični pulpitis. Bol u zubu je uzročna (od toplinskih, mehaničkih podražaja). Nakon uklanjanja faktora, bol ne nestaje, ostaje neko vrijeme. Priroda senzacija je bolna bol, strogo lokalizirana. Pacijent lako pokazuje na oboljeli zub. Tijekom pregleda reakcija na sondiranje i termometriju je pozitivna. Električna ekscitabilnost zuba je smanjena.
Kronični (fibrozni) pulpitis. Pritužbe su karakterizirane pojavom bolne boli nakon izlaganja toplinskim podražajima (na primjer, hladni, vrući ili mehanički čimbenici - bolus hrane koji ulazi u karijesnu šupljinu). Nakon uklanjanja iritantnog faktora, bol traje nekoliko minuta. U anamnezi se bilježi pojava karijesne šupljine, možda je provedeno liječenje ili protetika. Pri pregledu se najčešće utvrđuje kavitet značajne veličine, ispunjen karijesnim dentinom. Zub je možda plombiran ili liječenje karijesa nije završeno. U prisutnosti šupljine, sondiranje dna je oštro bolno u jednom trenutku. U tom slučaju može se pojaviti kapljica krvi ako postoji komunikacija između karijesne šupljine i pulpne komore. Zub reagira na hladnoću, a bol ne nestaje odmah nakon uklanjanja podražaja. Perkusija zuba je bezbolna. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 20-30 μA. Na rentgenogramu nema promjena u parodontalnoj fisuri, može se otkriti komunikacija karijesne šupljine s pulpnom komorom. Jednostavni kronični (fibrozni) pulpitis potrebno je razlikovati od karijesa. Vodeći simptom je uzročna bolna bol koja se nastavlja nakon uklanjanja iritantnog čimbenika.
Kronični hiperplastični pulpitis. Pritužbe na bolnu bol od mehaničkih i toplinskih podražaja. Osjećaj stranog tijela ili rasta mekog tkiva u zubu. Mehanički utjecaji, uključujući jelo, pranje zuba, uzrokuju krvarenje. U anamnezi može biti prisutna akutna bol od iritansa, kao i bol koja se javlja spontano (paroksizmalna). Zub se može liječiti od karijesa ili pulpitisa, ali liječenje nije potpuno.
Pregledom se uvijek nađe karijesna šupljina ispunjena ružičastim ili sivim granulacijskim tkivom. Sondiranje je bolno u različitim stupnjevima, uzrokujući krvarenje iz hiperplastičnog tkiva. Reakcija na termometriju može biti više ili manje izražena. Perkusija zuba je obično bezbolna, u nekim slučajevima osjetljiva. Električna ekscitabilnost pulpe značajno varira od 2 do 20 μA. Na rendgenskom snimku nalazi se široka komunikacija karijesne šupljine sa šupljinom zuba. Možda nema promjena u parodontalnom jazu, rjeđe se utvrđuje resorpcija koštanog tkiva u području vrha korijena. U ovom slučaju dijagnosticira se kronični pulpitis kompliciran parodontitisom.
Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s urastanjem interdentalne papile u karijesnu šupljinu ili klijanjem veziva iz parodonta kroz perforaciju dna zubne šupljine. Urastanje interdentalne papile u šupljinu zuba događa se samo kada je lokalizirana na aproksimalnoj površini. Kada pokušate kružiti sondom oko vrata zuba, formacija se istiskuje iz karijesnog defekta. Na rendgenogramu se ne nalaze fistule karijesne šupljine s pulpnom komorom. U klinici postoje slučajevi kombinacije hiperplazije gingivalne papile i zubne pulpe. Na temelju rendgenske slike dijagnosticira se klijanje vezivnog tkiva kroz perforaciju dna pulpne komore: resorpcija dentina u području bifurkacije ili trifurkacije.
Kronični ulcerozni pulpitis. Bolovi su bolne prirode, proizlaze iz toplinskih i mehaničkih podražaja. Ulazak grude hrane u zub uzrokuje osjećaj boli i punoće. Osjeti se neugodan miris, posebno kod "sisanja iz zuba". U anamnezi su zabilježeni i uzročni i spontani akutni paroksizmalni bolovi. Često se otkrije nedovršeno liječenje zuba. Pri pregledu se često utvrđuje karijesna šupljina koja komunicira s pulpnom komoricom. Međutim, šupljina može biti zatvorena. Bolno duboko sondiranje koronalne pulpe. Pri izlaganju toplinskim podražajima javlja se bolna bol koja ne nestaje nakon uklanjanja podražaja. Perkusija zuba je bezbolna, rijetko malo osjetljiva. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 40 μA. Na radiografiji se često utvrđuje poruka šupljine zuba i karijesnog defekta. Promjene u parodontalnom jazu nisu otkrivene.
Ulcerozni pulpitis treba razlikovati od kroničnog (fibroznog) pulpitisa. Glavna dijagnostička obilježja su blaga bol tijekom površinskog sondiranja i električna ekscitabilnost veća od 40 μA. Teško je dijagnosticirati pulpitis u zapečaćenom zubu. Na prvom mjestu su bolni bolovi od toplinskih podražaja, smanjena električna ekscitabilnost, radiološki intaktan parodont.
Nekroza pulpe (gangrenozni pulpitis). Pritužbe na bolnu bol zbog toplinskih (osobito vrućih) i mehaničkih podražaja. Ulazak u zub grude hrane izaziva osjećaj sitosti. Karakterističan je neugodan zadah, posebno kod “sisanja iz zuba”, moguća je promjena boje zuba. U anamnezi su zabilježeni i uzročni i spontani akutni paroksizmalni bolovi. Često se razjašnjava činjenica nedovršenog liječenja zuba.
Prilikom pregleda zuba utvrđuje se karijesna šupljina koja široko komunicira s komorom pulpe. Bolno duboko (u korijenskim kanalima) sondiranje. Pri izlaganju toplinskim podražajima javlja se bolna bol koja ne nestaje nakon uklanjanja podražaja. Perkusija zuba je bezbolna ili blago osjetljiva. Električna ekscitabilnost pulpe je ispod 60 μA. Na rendgenskom snimku vidi se široka komunikacija šupljine zuba i karijesnog defekta. U 30% slučajeva nalaze se promjene na parodonciju u vidu resorpcije koštanog tkiva u apeksnoj regiji. Dijagnoza pulpitisa zapečaćenog zuba je teška. Značajni simptomi su bolna bol od toplinskih podražaja (osobito vrućih), smanjena električna ekscitabilnost.
Gangrenozni pulpitis treba razlikovati od kroničnog parodontitisa. Glavni dijagnostički znakovi su bolni bolovi kao odgovor na toplinske podražaje, bolno duboko sondiranje, električna ekscitabilnost od oko 60 μA.
Degeneracija pulpe (konkrementalni pulpitis). Pritužbe na kratkotrajne akutne napade boli u zubu koji se javljaju pri naglim pokretima glave, što je povezano s stvaranjem mineraliziranih dentinskih inkluzija u pulpi - dentikula. Bolest može trajati mjesecima ili čak godinama. Simptomi se s vremenom pojačavaju ili smanjuju ovisno o položaju dentikula (slobodan, parijetalni, na ušćima kanala).
Na pregledu zub je intaktan, abrazije nema zbog visoke mineralizacije tkiva, no moguća je pojačana abrazija cakline i dentina. Denticles se često formiraju u pozadini parodontitisa, osobito s teškim distrofičnim poremećajima. Sondiranje izloženog dentina, zubna termometrija mogu biti bolni zbog hiperestezije izloženih tkiva. Perkusija je bezbolna. Električna ekscitabilnost zuba je normalna ili smanjena (20 μA). Promjena položaja glave izaziva kratkotrajni napad boli. Opisuje se “simptom stolice”: kada pacijent sjedi, naginjanje naslona stomatološke stolice unatrag uzrokuje bol u zubu (ova pretraga je kontraindicirana kod pacijenata s krvožilnim bolestima, poremećajima vestibularnog aparata itd.). Na rendgenskom snimku u šupljini zuba nalaze se područja koja karakteriziraju prisutnost gustih inkluzija. Potonji su češće pojedinačni, mogu slobodno ležati ili su pričvršćeni na zidove. Granice su im jasne, ravne ili mutne. U nekim slučajevima dentikule ispunjavaju cijeli kavitet zuba.
Konkrementalni pulpitis treba razlikovati od akutnog pulpitisa, koji je karakteriziran brzim porastom kliničkih manifestacija. Teško je razlikovati simptome degeneracije pulpe od neuralgije trigeminusa. Međutim, neuralgiju karakterizira prisutnost okidačkih (početnih) zona koje su odsutne kod pulpitisa.
Pogoršanje kroničnog pulpitisa. Pritužbe na akutnu, spontanu, paroksizmalnu bol. Napadaj izazivaju toplinski i mehanički podražaji. Tipična je noćna bol. Trajanje napadaja postupno se povećava, svijetli intervali se smanjuju, pojavljuju se tegobe na oštre, pulsirajuće, nepodnošljive bolove, koje ne nestaju u potpunosti, već se povlače samo na kratko vrijeme (minute). Obično smanjena bol od hladnoće. Iritacija se širi na okolna područja, zrači duž ogranaka trigeminusa, pa pacijent ne ukazuje na uzročni zub. U anamnezi se bilježe tegobe karakteristične za kronični pulpitis: uzročna bolna, polagano opadajuća bol.
Pregledom se može utvrditi karijesna šupljina, plomba, intaktan zub ili umjetna krunica. Zub je možda u procesu liječenja. Moguća je komunikacija karijesne šupljine s pulpnom komorom. Sondiranje dna šupljine je bolno. Reakcija na termometriju je oštro pozitivna. Moguća je situacija kada je reakcija na toplinske podražaje karakterizirana smanjenjem boli od primjene tampona navlaženog hladnom vodom. Vertikalna perkusija zuba je bezbolna ili osjetljiva kao posljedica perifokalne upale u parodonciju. Električna ekscitabilnost pulpe smanjena je na 40-60 μA. RTG nema promjena u apikalnom parodonciju. Izuzetak je komplikacija pulpitisa s parodontitisom, koja može biti popraćena resorpcijom kosti u periapeksnoj regiji korijena.
Potrebno je razlikovati pogoršanje kroničnog pulpitisa od akutnih oblika pulpitisa, gnojnog parodontitisa i neuralgije. Vodeći simptomi u dijagnozi su bolna uzročna bol u povijesti, njegova paroksizmalna priroda u sadašnjosti. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena, ali djelomično očuvana.
Prema statistikama WHO-a, svaki peti stanovnik Zemlje barem se jednom suočio s takvim problemom kao što je pulpitis. Pulpitis je slučaj kada sama bolest “gura” pacijenta liječniku, a rijetko tko uspijeva ignorirati ove signale, jer gotovo uvijek ovaj problem signalizira svoju pojavu bolovima, često nepodnošljivim. Stoga čak i oni pacijenti koji su spremni piti “pakete” tableta protiv bolova samo da zaobiđu stomatološku ordinaciju, s takvim simptomima ipak nastoje što prije doći na pregled kod stomatologa. Pulpitis zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, budući da daljnji razvoj ove bolesti obećava ozbiljne komplikacije, sve do potpunog gubitka zuba. Ova bolest je dovoljno proučena i, zahvaljujući suvremenim tehnologijama i metodama, može se učinkovito liječiti.
Referenca povijesti
U davna vremena čovječanstvo još nije poznavalo pojam "pulpitis", ali su poznavali zubobolju na "TI" u različitim dijelovima svijeta. Glavni način da ga se riješimo bilo je vađenje zuba. U nekim zemljama "s ljekovitom svrhom" korištene su zavjere i rituali sa žrtvama. U starom Egiptu, prema podacima pronađenim u starim papirusima, liječnici su tražili načine kako pomoći pacijentu protuupalnim mastima koje su sadržavale sokove raznih biljaka, te pastama od smirne, pepela, plovućca i ljuski jajeta.
U 1. stoljeću po Kr. Osobni liječnik rimskog cara Trajana, kirurg Archigen, izbušio je zub u terapeutske svrhe. Otprilike u 150-160-im godinama. poznati liječnik i filozof antike, Claudius Galen, opisao je u svojim spisima razlike između pulpitisa i parodontitisa, ali je to znanje dugo zaboravljeno. U 9. stoljeću na Bliskom istoku, liječnik i farmaceut Mohammed al Rashid savjetovao je korištenje arsena za uništavanje zubnog živca koji pacijentu uzrokuje bol. Ali u europskim zemljama ova je metoda postala poznata mnogo kasnije.
U 11. stoljeću u nekim su se europskim zemljama karijes i njime uzrokovani pulpitis “liječili” laksativima i klistirima, a ako to nije pomoglo, pulpu su kauterizirali vrućim željezom s “anestezijom” u obliku spojevi koji sadrže alkohol prije manipulacija ili čak udaranja glavom kroz dasku, takozvana Rauschova anestezija (Rausch).
U 15. stoljeću profesor sa Sveučilišta u Bologni ponovio je eksperiment koji je opisao Archigen - bušenjem je uklonio zahvaćeno zubno tkivo, nakon čega je kauterizirao pulpu i zapečatio zubnu šupljinu zlatom.
Pierre Fauchard, francuski liječnik koji je živio u 18. stoljeću, naučio je prepoznati 102 vrste zubobolje, proučavao i prakticirao razne metode za njezino otklanjanje te postao utemeljitelj “dentalnog” pacijent fita. Prije njega pacijent je položen na stol ili je sjedio na podu, držeći glavu između koljena, a P. Fauchard je inzistirao na tome da pacijent u tom položaju doživljava neželjenu nervozu te je potrebno da sjedi na stolici, a liječnik bi trebao stajati pored njega.
Nakon 1871. godine, kada je James Morrison patentirao zubarsku bušilicu, restaurativna stomatologija počela se ubrzano razvijati. Počeli su se pojavljivati alati, oprema, lijekovi za ublažavanje boli, tehnologije, neke od njih još uvijek aktivno koriste stomatolozi. Do danas, moderna stomatologija ima učinkovite metode, modernizirane alate, napredne tehnologije, uz pomoć kojih se bolesti zuba, uključujući pulpitis, mogu učinkovito liječiti.
Anatomija pulpe
U utrobi zuba, ispod sloja dentina, nalazi se pulpa koja se sastoji od mekog, rastresitog, fibroznog vezivnog tkiva, prošaranog krvnim i limfnim žilama, kao i živčanim završecima koji idu od čeljusti kroz korijenski kanal kroz apikalni foramen.
pulpa ( lat. pulpis dentis) - "srce" zuba, pouzdano zaštićeno snažnim zubnim zidovima koštanog tkiva od vanjskih čimbenika, hraneći zub mineralima, osiguravajući njegov rast, obnovu i vitalnost. Važno je napomenuti da pulpa nije samo prostor mekog tkiva (pulpna komora), već i zubni kanal povezan s njim. Pulpna komora je rahli amorfni koloidni sustav koji sadrži rastresito, fibrozno vezivno tkivo, kao i veliki broj elastinskih i kolagenih vlakana. Stanični sastav ovog sustava sadrži histocite, mastocite, makrofage, kao i fibroblaste koji proizvode kolagen i međustanične komunikacije. U površinskim slojevima fibrozne strukture pulpe nalaze se odontoblasti – stanice s dugim nastavcima smještenim u dentinskim kanalima. Ovi procesi čine dentin osjetljivim na sve iritanse. Nešto dublje su zvjezdaste stanice, a središnji sloj sadrži kolagen te živčana vlakna i krvne žile. Ako u pulpi započne upalni proces, tada se u strukturi pojavljuju leukociti, aktiviraju se limfociti i plazma stanice.
Osim što daje prehranu zubu, pulpa obavlja još nekoliko važnih funkcija. Plastika, koja je odgovorna za isporuku "građevinskih" proteina, osigurava se aktivnošću odontoblasta koji sudjeluju u stvaranju dentina: prije nicanja primarnog zuba, nakon erupcije - sekundarnog. Zaštitnu funkciju pulpe provode makrofagi, limfociti i fibroblasti. Makrofagi "iskorištavaju" mrtve stanice i zajedno s limfocitima odgovorni su za imunološke reakcije, dok fibroblasti proizvode i održavaju potrebnu ravnotežu međustanične tvari pulpe koja je odgovorna za metaboličke procese u njoj. Općenito, zaštitna funkcija pulpe je stvaranje barijere za prodor patogenih bakterija koje su kroz dentin dospjele dalje, uz korijenski kanal u parodont, a zatim u meka tkiva koja okružuju zub. Osim toga, zaštitna funkcija uključuje i regeneraciju tzv. zamjenskog (tercijarnog) dentina: kada nastane karijes, ovaj dentin sprječava njegovo širenje duboko u zub. Trofička funkcija pulpe, koja utječe na metabolizam i prehranu zuba, podržavajući vitalnu aktivnost zubne cakline, osigurana je aktivnošću razvijenog krvožilnog sustava, kojeg karakteriziraju tanke stijenke krvnih žila, velika brzina protoka krvi i, sukladno tome, veća tlak nego u drugim organima. Osjetna funkcija pulpe provodi se djelovanjem velikog broja živčanih vlakana, koja poput lepeze divergiraju od apikalnog otvora do periferije pulpe.
Vrlo često se pulpa naziva "zubnim živcem", jer je njezina osjetljivost na sve iritanse toliko visoka da se upala, kao odgovor na bakterijski, virusni, infektivni napad, javlja gotovo odmah. Takva se upala u medicinskoj terminologiji naziva pulpitis.
Pulpitis: definicija, uzroci, znakovi, posljedice
Pulpitis je upala pulpe koja nastaje ulaskom infekcije u nju kroz krunu zuba (intradentalna infekcija) ili kroz apeksni otvor koji se nalazi na vrhu zuba (retrogradna infekcija). Najčešće je pulpitis posljedica dugotrajnog razvoja karijesa.
Ali postoje i drugi čimbenici koji izazivaju pojavu i razvoj ove bolesti. Moderna stomatologija ih dijeli u 3 glavne skupine:
Do fiziološki uključuju pregrijavanje pulpe i/ili slučajno otvaranje kaviteta zuba tijekom preparacije, prijelom kruničnog dijela s otvaranjem pulpne komore, prisutnost dekalcificiranih tvorevina u pulpi – kalcifikata (dentikuli i petrifikati), koji se taložeći u njemu, iritirati živčane završetke, stisnuti krvne žile, poremetiti protok krvi izazvati oticanje, nelagodu i bol.
Do kemijskiČimbenici uključuju jatrogene čimbenike uzrokovane pogreškama liječnika u procesu liječenja: korištenje jakih antiseptičkih otopina za tretiranje karijesne šupljine, nepotpuno uklanjanje gela za jetkanje i dr.
BiološkiČimbenici su čimbenici koji stvaraju uvjete za ulazak infekcije u pulpu: sekundarni, širenje infekcije iz karijesne šupljine kroz dentinske tubule, retrogradni pulpitis, kada infekcija prodire u pulpu kroz apikalni otvor kod sepse, osteomijelitis, kroz bočne ogranke. korijenskog kanala - kada (nakon kiretaže).
Najčešći simptom pulpitisa je nepodnošljiva pulsirajuća bol kao reakcija na jedan ili drugi podražaj: temperaturni, kemijski (konzumacija slatke hrane), mehanički (četkanje zuba itd.). Takva bol ne prolazi sama od sebe, a lijekovi protiv bolova često ne pomažu. Međutim, takva bol nije karakteristična samo za pulpitis, već i za druge bolesti. Stoga je vrlo važno da se u slučaju pojave boli odmah javite stomatologu kako bi se utvrdio uzrok boli i započelo liječenje. Ukoliko se bolest ne liječi, upalni proces postaje sve intenzivniji i širi se na parodont, što dovodi do parodontitisa. Zapamtiti: akutna zubobolja zahtijeva hitnu liječničku pomoć, bez pokušaja samoliječenja.
Vrste pulpitisa
Do danas, glavna klasifikacija koja definira bolesti, uključujući pulpitis, i njegove vrste, je Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija desete revizije (ICD-10). Također, mjerodavna klasifikacija među stomatolozima u Rusiji je MMSI, razvijena 1989. godine u Istraživačkom institutu. N. A. Semashko. jedan
Prema klinički i zakonski prihvaćenoj međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, pulpitis (K04.0) kao bolest razlikuje se u nekoliko vrsta, ali ova klasifikacija ima neke razlike u klasifikaciji MMSI:
K04.00- početna (hiperemija pulpe) / prema MMSI - duboki karijes
K04.01- akutni / prema MMSI - akutni fokalni pulpitis. Akutni pulpitis je česta komplikacija dubokog karijesa i karakterizirana je jakom boli, pojačanom izlaganjem zubu. Prema klasifikaciji MMSI, prvi stadij akutnog pulpitisa je žarišni pulpitis, koji ne traje više od 2 dana. Zbog blizine karijesne šupljine pulpi, javlja se oštra "pucajuća" kratkotrajna (10-30 minuta) bol spontane i cikličke prirode: javlja se proizvoljno, bez utjecaja na zub, a također proizvoljno nestaje do ponovno pojaviti nakon nekog vremena. Ona "pokriva" jedan zub, ne šireći se na susjedne zube i tkiva.
K04.02- gnojni (apsces pulpe) / MMSI - akutni difuzni pulpitis. Ovo je sljedeća faza bolesti, kada se upala širi na korijen pulpe. Bol postaje isijavajuća - šireći se duž grana trigeminalnog živca, "daje" u područje oba zuba, u različite dijelove čeljusti, u jagodice, u sljepoočnice, u stražnji dio glave, do ušiju, njegovi napadi postaju sve češći (osobito noću), a razmaci između njih su kraći (30-40 minuta) - d difuzni pulpitis. Ako pacijent primijeti da vruća hrana i piće pojačavaju bol, a hladna hrana i piće ublažavaju, to često ukazuje na pojavu gnojnog stadija pulpitisa ili apscesa pulpe. Ovaj stadij traje najviše 14 dana, nakon čega pulpitis prelazi u kronični stadij.
K04.03- kronični / prema MMSI - kronični fibrozni pulpitis: ovo je dugi upalni proces, koji traje od 2-3 tjedna do nekoliko godina. Zubobolja u ovoj fazi postaje manje izražena, "tupi", pojačava se tijekom žvakanja, može se pojaviti krvarenje pulpe i krhkost tvrdog tkiva zuba. Ovo također korelira s prvim stadijem kroničnog pulpitisa prema klasifikaciji MMSI - fibrozni pulpitis, koji se često odvija tajno, ne pokazuje se ni na koji način ili signalizira blagu nelagodu i bol. Pregledom u ovoj fazi gotovo uvijek se pronađe velika karijesna šupljina, koja je u mnogim slučajevima povezana s pulpnom komoricom. Pulpa je bezbolna, bol se javlja tek pri dodiru, moguće je lagano krvarenje.
K04.04- kronični ulkus /prema MMSI - kronični gangrenozni pulpitis. Ovu fazu razvoja bolesti karakterizira atrofija živčanih vlakana pulpe, promjena boje u prljavo sivu, pojačana bol i pojava lošeg zadaha. Pregled također otkriva opsežnu i duboku karijesnu šupljinu.
K04.05- polip pulpe / prema MMSI - kronični hiperplastični pulpitis. IZ stadij, na kojem se uvijek nalazi spoj karijesne šupljine s pulpom, rast tkiva, stvaranje bolnog i krvarećeg polipa na pritisak, ispunjavanje slobodnog prostora pulpne komore.
K04.08- drugi specificirani pulpitis (retrogradni, traumatski, rezidualni)
K04.09- pulpitis, nespecificiran
K04.1- Nekroza pulpe (gangrena pulpe). Smatra se završnom fazom kroničnog pulpitisa, koji je karakteriziran znakovima akutnih i kroničnih bolesti istodobno. Napadi akutne boli se pojačavaju i postaju sve češći, meka tkiva su zahvaćena nekrotičnim promjenama, koštano tkivo zuba intenzivno se razara, često se pregledom otkriva parodontna infekcija.
K04.2- degeneracija pulpe (dentikuli, petrifikacije pulpe)
K04.3- nepravilno formiranje tvrdih tkiva u pulpi(sekundarni ili iregulatorni dentin) 2 .
Pulpitis, kao i većina bolesti u načelu, napreduje i pogoršava se, prelazeći iz jedne faze u drugu, ali trenutno moderna stomatologija ima metode koje u nekim slučajevima omogućuju liječenje ove bolesti, uz održavanje održivosti pulpe. Kronični pulpitis je u 90% slučajeva ireverzibilan i jedini izlaz je uklanjanje pulpe.
Metode liječenja pulpitisa
Sve metode liječenja pulpitisa mogu se podijeliti u dvije glavne - biološke, usmjerene na liječenje i obnavljanje pulpe, i operativne, koje uključuju njezino djelomično ili potpuno uklanjanje kako bi se spasio zub. Koju metodu koristiti u svakom konkretnom slučaju može samo kvalificirani stomatolog na temelju temeljitog dijagnostičkog pregleda.
biološka metoda- Ovo je metoda konzervativnog liječenja, uz pomoć koje se uklanja upalni proces, a pulpa zadržava svoju vitalnost. Dakle, zahvaćena pulpa se podvrgava alkalizaciji, nakon čega se u njoj ponovno počinje stvarati sekundarni dentin. Biološka metoda je učinkovita samo ako pacijent dođe stomatologu-terapeutu odmah nakon pojave simptoma boli. Liječenje pulpitisa biološkom metodom učinkovitije je kod osoba u mladoj dobi (do 30 godina), kada je pulpa sposobna za samoizlječenje, u odsutnosti kroničnih bolesti i dovoljnoj otpornosti na karijes (otpornost na karijes). Liječenje se odvija prema sljedećem algoritmu: pulpa se otvara, tretira se antiseptičkom otopinom, na vrhu se nanosi zavoj s kalcijevim hidroksidom, šupljina se zatvara privremenim punjenjem, koje se nakon nekog vremena mijenja u trajno.
Biološka metoda je prilično komplicirana u provedbi i zahtijeva visoku profesionalnost liječnika. Općenito, ovu tehniku karakterizira niska predvidljivost pozitivnog ishoda liječenja. Čak i uz bogato kliničko iskustvo, ova metoda nije uvijek učinkovita. Zbog ovih razloga ova metoda liječenja nije jako popularna, a često liječnici, zaobilazeći je, odmah prelaze na radikalniju i predvidljiviju kiruršku metodu liječenja pulpitisa.
Operativna metoda Sastoji se od uklanjanja zahvaćene pulpe, čišćenja kanala, sanacije od infekcije i naknadnog punjenja kanala zuba. Operativna metoda kombinira nekoliko metoda.
Amputacija propisuje se u slučajevima akutnog pulpitisa ili slučajne ozljede pulpe i uključuje odstranjivanje kruničnog dijela pulpe uz očuvanje vitalnosti njenog korijenskog dijela. Ova tehnika je prikladna samo za liječenje pulpitisa višekorijenskih zuba. Događa se amputacija vitalan("spašavanje života") je kada se dio "zubnog živca" odmah izvadi pod anestezijom. U tom slučaju nužan uvjet za operaciju je potpuno zdrav parodont. I devitalan("zaustavljanje života") - kada se pulpa mumificira pomoću posebne paste. Nakon toga, jedan dio "zubnog živca" se uklanja, a drugi se podvrgava mumificiranju, tako da u budućnosti ovaj dio ne postane izvor recidiva pulpitisa. Ova tehnika se rijetko koristi u kliničkoj praksi, jer je ova metoda prilično kontroverzna i nije isključena mogućnost recidiva. Stoga se za učinkovitije liječenje pulpitisa često koristi radikalnija metoda liječenja pulpitisa. - ekstirpacija.
Ekstirpacija -
potpuno uklanjanje pulpe kada je nemoguće održati njegovu održivost. Ekstirpacija, kao i amputacija, ima dvije vrste - vitalnu i devitalnu. Na vitalna ekstirpacija, koji se izvodi u anesteziji u jednoj posjeti, pulpa se ne mumificira prije vađenja iz šupljine. Stomatolog uklanja karijesno zubno tkivo, nakon čega posebnim tankim iglama prodire kroz kanale i uklanja zahvaćeni „zubni živac“, nakon čega kavitet tretira antisepticima. Ova tehnika se koristi za sve oblike i stadije pulpitisa.
Na devitalna ekstirpacija pulpa se najprije mumificira pastom koja sadrži arsen, paraformaldehid ili drugu sličnu tvar. Na zubima s jednim korijenom pasta treba stajati najmanje 24 sata, na zubima s više korijena - najmanje 48. Neke paste s mekim djelovanjem mogu se ostaviti 7-14 dana. Šupljina zuba se zatvara privremenim ispunom. Nakon isteka roka valjanosti paste liječnik uklanja pulpu, čisti kanale i postavlja trajni ispun.
metoda devitalna ekstirpacija pulpitis se može izliječiti u 2-3 posjeta, ovisno o broju korijena u bolesnom zubu. Devitalna ekstirpacija prikladna je za liječenje svih vrsta i stadija pulpitisa, osim gnojnih i nekrotičnih, a ne koristi se ni u liječenju mliječnih zuba. S razvojem tehnologije i ova metoda u suvremenoj stomatologiji postaje sve manje popularna i možda se može naći u udaljenim područjima od središta regija.
Završna faza endodontskog liječenja zuba je punjenje (obturacija) kanala zuba,što zahtijeva visoku kvalifikaciju liječnika. Bez obzira kojom se metodom vitalne ili devitalne ekstirpacije pulpa uklanja, posebna se pozornost posvećuje punjenju kanala. Uostalom, glavni zadatak je spriječiti parodontnu infekciju. Obturacija kanala korijena zuba može se izvesti sljedećim metodama - punjenje jednom pastom bez klinova i pomoću gutaperka klinova u raznim varijantama, punjenje zagrijanom gutaperkom svojim vertikalnim zatvaranjem, na nosaču (termofilu) , aparatom System B, kombiniranom tehnikom ili punjenjem gutaperkom iz štrcaljke. Izbor metodologije i materijala uvijek ostaje na liječniku na temelju njegovih preferencija, kliničkog iskustva, razine obuke i mogućnosti klinike.
Nakon obavljenih svih medicinskih zahvata sa zubom, završni događaj je nametanje/ugradnja trajnog ispuna u skladu s estetskim, individualnim i kliničkim značajkama.
Pažnja:
Privremena plomba koja pokriva šupljinu zuba, gdje se u korijenskim kanalima nalazi aktivna tvar koja “ubija zubni živac”, može biti vrlo postojana i može trajati nekoliko mjeseci. Istovremeno, bol koja muči nestaje i pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, pa odgađa sljedeći posjet liječniku na neodređeno vrijeme. Upamtite, ni u kojem slučaju takva sredstva ne smiju ostati u komori pulpe dulje nego što je utvrdio liječnik. Potrebno je doći u ordinaciju na dogovoreni termin i završiti tretman!
Također, svaki pacijent mora zapamtiti i znati da se mora obavezno pojaviti na kontrolnom pregledu nakon depulpacije, strogo na dan koji je odredio liječnik. Budući da sam pacijent nije u stanju samostalno razlikovati normalno fiziološko stanje zuba nakon liječenja pulpitisa od patološkog.
Komplikacije: bol zuba bez pulpe
Nakon uklanjanja pulpe, zatim punjenja kanala i nadoknade krune zuba, pacijent još uvijek može osjetiti bol, osobito kod zagriza. Ako bol nestane unutar tjedan dana, to je normalno. Ako bol nakon 5-7 dana nastavi uznemiravati, to može ukazivati na nekvalitetno liječenje i / ili punjenje. Na primjer, materijal za ispun je izvučen izvan vrha korijena i dospio je u meka tkiva ili je tijekom uklanjanja patološki zahvaćenog tkiva korijen zuba slučajno oštećen ili je pacijent alergičan na materijale za ispune. Također, kod nedovoljno temeljite obrade i/ili punjenja zubnih kanala, pulpitis može prerasti u.
Metode koje se koriste u klinici
Pristalice smo prije svega učinkovitih, a potom i suvremenih metoda liječenja koje su u stanju brzo, kvalitetno i radikalno otkloniti uzrok pulpitisa i njegove posljedice. No, u našem radu uvijek nastojimo konzervativnim metodama "spasiti" pulpu i sačuvati njena održiva svojstva te ih koristiti u svim slučajevima kada je to moguće. 
Ujedno, ako se uklanjanje zubnog živca čini jedinim rješenjem prema indikacijama, u velikom broju slučajeva primjenjujemo učinkovitu anesteziju “zubnog živca”, nakon čega izvodimo njegovo uklanjanje. Uvjereni smo da napredne metode ne negiraju klasične metode, već ih samo nadopunjuju, optimiziraju i poboljšavaju. Zato u našoj kliničkoj praksi uvijek nastojimo slijediti “klasični” algoritam liječenja. Njegova prva faza je kompletna kompleksna klinička dijagnostika.
Liječenje se provodi pomoću i uz korištenje možda najsuvremenijeg instrumentarija, koji omogućuje uklanjanje karijesnih lezija bez propuštanja i jednog mikrona zahvaćenog tkiva, savitljivih i najtanjih endodontskih igala, za što učinkovitije čišćenje kanala, i, naravno, najsigurniji materijali za ispune.
Važno je napomenuti da punjenje uključuje rad u kanalima i krunskom dijelu zuba. Ako iznenada pacijent ima neka odstupanja od normalnog tijeka procesa prilagodbe, pacijentima se može propisati konzervativna protuupalna terapija, fizioterapija s ozonom ili lasersko liječenje.
Dobna ograničenja
Pulpitis se može pojaviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi. Konzervativna metoda liječenja ove bolesti nema dobnih ograničenja. Pri odabiru kirurške metode u pacijenata starijih od 45 godina potrebno je voditi računa o stanju parodontnih tkiva.
Liječenje pulpitisa kod djece s mliječnim zubima ima svoje karakteristike. Dakle, upalni proces u mliječnim zubima nastaje i širi se brzo i ne ovisi uvijek o dubini karijesne lezije i vidljivim tkivima zahvaćenim karijesom. U ovom slučaju, izuzetno je važno zaustaviti širenje infekcije na parodontno tkivo, budući da se u tom tkivu formiraju rudimenti već molara. Međutim, oni zahvaćeni pulpitisom koriste se samo u rijetkim slučajevima, jer odsutnost svake zubne jedinice negativno utječe na formiranje zagriza. U liječenju pulpitisa mliječnih zuba koriste se paste za ispune koje ne zahvaćaju rudimente kutnjaka, već se apsorbiraju zajedno s “mliječnim” korijenima kada počne promjena zuba. Anesteziju treba provoditi uz obvezno razmatranje mogućih alergijskih reakcija.
Indikacije
Indikacije za manipulacije zubnom pulpom su: slučajno otvoren rog pulpe tijekom preparacije karijesne šupljine, akutni pulpitis, kronični pulpitis, ozljede pulpe, uključujući ponekad i potrebu pripreme zuba za protetiku. Ovisno o postavljenoj dijagnozi, stomatolog-terapeut određuje koji će se skup terapijskih mjera koristiti u pojedinom slučaju.
Kontraindikacije
Ne postoje apsolutne kontraindikacije u liječenju pulpitisa. Teška opća somatska stanja, bolesti nakon vremena i/ili odgovarajuće obuke, uz angažman visokospecijaliziranih stručnjaka, mogu se eliminirati, izravnati, nakon čega se može uspješno provesti liječenje pulpitisa.
Cijena
Mnogi čimbenici utječu na cijenu liječenja pulpitisa. Prije svega, to uključuje oblik i stadij pulpitisa, dijagnostičke mjere koje vam omogućuju postavljanje točne dijagnoze i odabir najprikladnije metode liječenja. Osim toga, važni su lijekovi, materijali, oprema i instrumenti koji se koriste tijekom liječenja. Daleko od posljednje uloge igra kvalifikacija liječnika, dodatne konzultacije uskih stručnjaka, kao i terapijske mjere koje prate glavni tretman, ako je potrebno.
Mnogi pacijenti misle da je zubobolja privremena "sitnica u životu" koja se može prevladati primjenom suvremenih lijekova protiv bolova. Ali ova se iluzija brzo raspršuje čim osoba osjeti nepodnošljivu bol ... Zapamtite da je iznenadna pojava zubobolje u svim slučajevima ozbiljan signal koji upozorava na prisutnost neke vrste patologije u maksilofacijalnom sustavu. U mnogim slučajevima ova se patologija ispostavlja kao pulpitis - bolest koja, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do mnogih komplikacija, uključujući gubitak zuba. Ali samo kvalificirani liječnik može utvrditi točan uzrok nakon temeljitog dijagnostičkog pregleda. Stoga što prije posjetite stomatološku ordinaciju. Vaša učinkovitost, u kombinaciji sa suvremenim metodama liječenja i profesionalnošću liječnika, jamstvo je da će bolest koja je uzrokovala bol biti potpuno izliječena i neće vas lišiti ljepote punog osmijeha.
Prema antiplagiat.ru, jedinstvenost teksta od 16. listopada 2018. iznosi 97,5%.
Ključne riječi, oznake: ,
1
Terapeutska stomatologija. Bolesti zuba: udžbenik: u 3 sata / ur. E.A. Volkova, O.O. Januševič. - 2013. - 1. dio).
2 http://mkb-10.com
* Slike:
- Domenico Ricucci, José Siqueira, “Endodontologija. Klinički i biološki aspekti”, Izdavačka kuća “Azbuka”, Moskva, 2015. Knjiga za stomatologe - endodontiste. Izdanje na ruskom jeziku, prijevod s engleskog, 415 stranica, 1682 ilustracije, tvrdi uvez. Izvorno izdanje Endodontologije: Integrirani biološki i klinički pogled (Ricucci, Domenico i Siqueira Jr, Jose) objavljeno je 2013.
- Baza kliničkih foto protokola Dr. Edranov; Osobna arhiva S.S. Edranova.
Pulpitis- upalna bolest tkiva pulpe (slika 5.1). Po podrijetlu razlikuju se infektivni, traumatski i medikamentozni pulpitis.
Riža. 5.1. Kronični hiperplastični pulpitis
5.1. KLASIFIKACIJA PULPITA
U literaturi postoji nekoliko desetaka sistematizacija bolesti pulpe. Taj se broj može objasniti raznolikošću tipova lezija pulpe, etiologijom, kliničkim manifestacijama i patomorfološkim znakovima. Klasifikacije bolesti pulpe mogu se podijeliti prema sljedećim kriterijima.
1. Prema etiološkom faktoru: infektivni (mikrobni), kemijski, toksični, fizički (termalni, traumatski, itd.), hemato- i limfogeni, jatrogeni.
2. Prema morfološkim karakteristikama: hiperemija pulpe, eksudativna (serozna, gnojna), alterativna (ulcerativna, gangrenozna, nekroza pulpe), proliferativna (hipertrofična, fibrozna, granulirajuća, granulomatozna), distrofična (atrofija pulpe).
3. Topografski i anatomski:
a) djelomični, ograničeni, lokalni, površinski, koronalni;
b) opći, ukupni, difuzni, razliveni itd.
4. Klinički (patofiziološki): akutni, kronični, pogoršani, otvoreni, zatvoreni aseptični, komplicirani parodontitisom.
Jedna od prvih uobičajenih klasifikacija je klasifikacija E.M. Gofunga (1927). Izgrađen je uzimajući u obzir činjenicu da u različitim kliničkim manifestacijama pulpitisa postoji jedan patološki proces: upala pulpe s prijelazom iz seroznog stadija u gnojni stadij u akutnom tijeku, do proliferacije ili nekroze u kroničnom tijeku. .
Klasifikacija E.M. Gofunga (1927.)
1. Akutni pulpitis: parcijalni, opći, gnojni.
2. Kronični pulpitis: jednostavan, hipertrofičan, gangrenozan.
Klasifikacija E.E. Platonov (1968.)
2. Kronični pulpitis: fibrozni, gangrenozni, hipertrofični.
3. Pogoršanje kroničnog pulpitis. Klasifikacija MMSI (1989)
1. Akutni pulpitis: žarišni, difuzni.
2. Kronični pulpitis: fibrozni, gangrenozni, hipertrofični, egzacerbacija kroničnog pulpitisa.
3. Stanje nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja pulpe.
Međunarodna klasifikacija bolesti zuba ICD-C-3, nastala na temelju ICD-10
K04.0. Pulpitis.
K04.00. Početna (hiperemija).
K04.01. Začinjeno.
K04.02. Purulent (apsces pulpe).
K04.03. Kronično.
K04.04. Kronični ulkus.
K04.05. Kronični hiperplastični (metci upareni polip).
K04.08. Drugi specificirani pulpitis.
K04.09. Pulpitis, nespecificiran. K04.1. Nekroza pulpe.
Gangrena pulpe. K04.2. Degeneracija pulpe.
Denticli.
kalcifikacije pulpe.
pulp kamenje.
5.2. PATOGENEZA PULPITE
5.3. DIJAGNOZA PULPITISA
Nekroza pulpe (gangrena pulpe) (K04.1) (kronični gangrenozni pulpitis)
Kronični hiperplastični (pulpni) polip (K04.05)_ (kronični hipertrofični pulpitis) _
5.4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PULPITA
5.5. METODE LIJEČENJA PULPITA
U liječenju pulpitisa potrebno je riješiti sljedeće zadatke: ukloniti simptom boli, ukloniti žarište upale, zaštititi parodontna tkiva od oštećenja, vratiti cjelovitost, oblik i funkciju zuba.
Sve metode liječenja pulpitisa mogu se sistematizirati (Shema 5.1).
Shema 5.1. Metode liječenja pulpitisa
Tablica 5.1. Pripravci koji sadrže kalcij za pokrivanje zubne pulpe
Tablica 5.2. Lijekovi za medikamentozno liječenje i pranje korijenskih kanala
KLINIČKA SITUACIJA 1
Pacijent V., 24 godine, došao je u kliniku s pritužbama na jaku spontanu paroksizmalnu bol u zubu 36, dugotrajnu bol od temperaturnih podražaja, bol u ovom zubu noću.
Prema riječima pacijentice, zub boli već 2. dan. Prethodno je primijećena prisutnost šupljine u ovom zubu.
Pregledom: na žvačnoj površini zuba 36 nalazi se duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna kaviteta je u jednom trenutku oštro bolno, reakcija na hladnoću je duga, perkusija zuba je bezbolna.
Postavite dijagnozu. Provedite diferencijalnu dijagnozu. Napravite plan liječenja.
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent K., 37 godina, došao je u kliniku s pritužbama na jaku dugotrajnu bol u zubima gornje čeljusti s lijeve strane, koja zrači u sljepoočnicu. Napadi se javljaju i danju i noću, bol se pojačava temperaturnim podražajima.
Iz anamneze: prije otprilike tjedan dana pojavila se akutna bol u zubu 24. Nije išao liječniku, uzimao je analgetike koji su nakratko ublažili bol. Napadi su postali duži, a bolovi su se pojavili u susjednim zubima, bol se počela širiti u sljepoočnicu.
Pregledom: u zubu 24 postoji duboka karijesna šupljina na stražnjoj kontaktnoj površini, ispunjena omekšanim dentinom. Sondiranje dna šupljine je oštro bolno po cijelom dnu, reakcija na temperaturne podražaje je duga, perkusija je bolna.
Postavite i obrazložite dijagnozu. Definirajte faze endodontskog liječenja. Navedite stomatološke preparate koji se koriste u fazama liječenja.
DAJTE ODGOVOR
1. Perifernu zonu pulpe čine stanice:
1) pulpociti;
2) odontoblasti;
3) osteoblasti;
4) fibroblasti;
5) cementoblasti.
2. Potpuno očuvanje zubne pulpe moguće je uz:
1) akutni žarišni pulpitis;
2) akutni difuzni pulpitis;
3) akutni parodontitis;
4) kronični gangrenozni pulpitis;
5) kronični hipertrofični pulpitis.
3. Za postavljanje dijagnoze pulpitisa koristi se dodatna metoda istraživanja:
1) klinički test krvi;
2) serološka pretraga krvi;
3) krvni test za sadržaj glukoze;
4) elektroodontodijagnostika;
5) bakterioskopija.
4. Električna ekscitabilnost pulpe kod gnojnog pulpitisa (μA):
1)2-6;
2)10-12;
3)15-25;
4)25-40;
5) više od 100.
5. Kod akutnog pulpitisa, sondiranje karijesne šupljine je najbolnije u području:
1) caklinsko-dentinski spoj;
2) vrat zuba;
3) projekcije jednog od procesa pulpe;
4) caklina;
5) cijelo dno karijesne šupljine.
6. Postojanost boli nakon uklanjanja iritansa tipična je za:
1) karijes dentina;
2) hiperemija pulpe;
3) akutni pulpitis;
4) akutni parodontitis;
5) kronični parodontitis.
7. Napadi spontane boli javljaju se kada:
1) karijes cakline;
2) karijes dentina;
3) hiperemija pulpe;
4) akutni pulpitis;
5) kronični pulpitis.
8. Diferencijalna dijagnoza gnojnog pulpitisa provodi se s:
1) karijes dentina;
2) akutni pulpitis;
3) kronični parodontitis;
4) kronični gangrenozni pulpitis;
5) kronični hiperplastični pulpitis.
9. Kronični fibrozni pulpitis razlikuje se od:
1) karijes dentina;
2) nekroza (gangrena) pulpe;
3) hipoplazija cakline;
4) kronični parodontitis;
5) radikularna cista.
10. Metoda vitalne ekstirpacije pulpe je uklanjanje pulpe:
1) pod anestezijom;
2) bez anestezije;
3) nakon upotrebe preparata arsena;
4) nakon nanošenja paraformaldehidne paste;
5) nakon uzimanja antibiotika.
11. Detekcija ušća korijenskih kanala provodi se pomoću:
1) iglica korijena;
2) bor;
3) sonda;
4) primjer;
5) K-turpija.
12. Za proširenje ušća korijenskih kanala koristite:
1) K-dospijeće;
2) H-turpija;
3) sonda;
4) Vrata su klizila;
5) iglica korijena.
13. Neposredno prije punjenja korijenski kanal se tretira:
1) vodikov peroksid;
2) etilni alkohol;
3) natrijev hipoklorit;
4) destilirana voda;
5) kamfor-fenol.
14. Korijenski kanal s upalom pulpe je zapečaćen:
1) do anatomskog vrha;
2) do fiziološkog vrha;
3) izvan otvora vrha zuba;
4) ne doseže 2 mm do otvora vrha zuba;
5) 2/3 duljine.
TOČNI ODGOVORI
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.
ZAJEDNIČKI DIO
DIJAGNOSTIKA
Dijagnostika (kraj)
LIJEČENJE
Liječenje (kraj)
INFORMACIJSKA PODRŠKA PLANU UPRAVLJANJA
Obrazloženje plana upravljanja: procjena učinkovitosti preporučenih dijagnostičkih i terapijskih mjera
DIJAGNOSTIKA
Dijagnostika (kraj)
LIJEČENJE
Liječenje (nastavak)
Liječenje (kraj)
Osiguravanje sigurnosti pacijenata
SIGURNOST PACIJENATA: ŠTO NE RADITI KOD DEGENERACIJE PULPE K04.2
Sigurnost pacijenata: što ne raditi kod degeneracije pulpe K04.2 (dentikuli, pulpne kalcifikacije, pulpne kamence) (kraj)
Kratka obavijest
Pulpitis (K04.0 prema ICD-10)- to je upala zubne pulpe (pulpitis od lat. pulpitis): složena vaskularna, limfna i lokalna reakcija na nadražaj. Prevalencija pulpitisa, prema različitim autorima, iznosi 30% ili više. U općoj strukturi stomatološke zaštite u smislu pregovaračnosti, pulpitis se javlja u svim dobnim skupinama. Nepravodobno liječenje ove bolesti dovodi do razvoja apeksnog parodontitisa, radikularnih cista i kao rezultat toga do vađenja uzročnog zuba.
Glavni simptomi. K04.2 Degeneracija pulpe (dentikuli, kalcifikacije pulpe, kamenci u pulpi) obično je asimptomatska. Utvrđuje se tek pri otvaranju pulpne komore ili slučajnim rendgenskim pregledom.
Etiologija. Etiološki čimbenik koji dovodi do takvog odgovora zubne pulpe je upala pulpe uz utjecaj egzotoksina mikroorganizama tijekom dugotrajnog karijesnog procesa, abrazije zuba i kronične traume. Sve to utječe na funkciju odontoblasta. Međutim, danas nema konačnog mišljenja o etiologiji i patogenezi degenerativnih promjena na pulpi. Pulpni kamenci također se mogu formirati u intaktnom zubu sa živom, normalnom pulpom. Možete ih vidjeti samo na histološkom preparatu. Dentikul koji se nalazi u pulpnoj komori i pulpne kalcifikacije u korijenskom kanalu mogu se vidjeti na RTG snimci ili kompjutoriziranom tomografijom. Nastanak degenerativnih promjena u pulpi ne ovisi o dobi.
Razina dokaza (izvor)
Mnogima je poznata situacija kada vas strah od liječenja zuba tjera na odgađanje posjeta stomatologu na neodređeno vrijeme. Možda neko vrijeme ništa ne smeta, ali odjednom se javi tako nesnosna zubobolja da se oboljeli odmah obrati liječniku. Često je dijagnoza pulpitis. Pulpitis se naziva upala neurovaskularnog snopa zuba. Ima određenu klasifikaciju.
- zarazna;
- traumatski;
- retrogradan;
- otežano.
U osnovi, pulpitis se javlja kod kompliciranog karijesa, kada je tvrdo tkivo zuba vrlo snažno uništeno. Infekcija u karijesnoj šupljini doprinosi upali pulpe.
Osim toga, ova bolest je često nastaje kao posljedica liječničke pogreške, na primjer, ako je ispun loše postavljen ili je tijekom liječenja karijesa pulpa neoprezno otvorena. Također, zub se može ozlijediti uslijed udarca.
Vrlo rijetko, ali infekcija može prodrijeti u žile zajedno s krvlju sa strane korijena.
Unutar samog zuba može se pojaviti tvrda tvorevina koja se naziva zubatac. Također potiče upalu pulpe.
Simptomi
Upala pulpe praćena je nepodnošljivom boli, koja ponekad popušta. Bolovi su posebno neugodni noću, a tjelesna temperatura može porasti.
U početnoj fazi upale javljaju se periodični bolni bolovi. Uznapredovali stadij karakterizira pojačana bol, koja postupno postaje duža i pulsirajuća. Za kronični oblik upale, bol je karakteristična samo tijekom pogoršanja. Stvara se gnoj, a ako malo pritisnete zub koji vas boli, odmah se javlja bol.
Klasifikacija
Moderna stomatologija ima nekoliko desetaka najrazličitijih klasifikacija pulpitisa. Ovo se događa jer Postoje mnoge vrste lezija pulpe., kao i načinima njihovog nastanka. Mnogi na svoj način definiraju klasifikaciju pulpitisa.
Sljedeće klasifikacije smatraju se najpopularnijima:
- Platonovljeva klasifikacija;
- klasifikacija prema ICD-10;
- Gofungova klasifikacija.
Platonovljeva klasifikacija.
Kao rezultat ove klasifikacije, pulpitis se dijeli na sljedeće vrste i oblike:
- akutni (žarišni i difuzni);
- kronični (fibrozni, gangrenozni i hipertrofični);
- kronični u akutnom stadiju.
Akutni pulpitis karakteriziraju intenzivni pulsirajući bolovi koji se javljaju u napadima. U početku je bol kratka, a razdoblje zatišja može trajati dugo. Zatim upala pulpe počinje napredovati, bolovi postaju sve jači i duži, a razdoblje mirovanja sve kraće. Bolesni zub počinje boljeti od interakcije s vrućom vodom.
Kronični pulpitis prolazi sporo, gotovo bezbolno. Vanjski iritanti ne smetaju jako bolnom zubu. Boja zuba se mijenja, pulpa je značajno ogoljena, čak se vide i otvori korijenskih kanala.
Pogoršanje kroničnog pulpitisa ima sve simptome akutnog. Jedina razlika je u tome što bol praktički ne nestaje. Izvana zub izgleda isto kao kod kronične upale pulpe.
Klasifikacija prema ICD-10.
Svjetska zdravstvena organizacija predlaže sljedeću klasifikaciju:
- upala pulpe;
- bolesti pulpe i periapeksnih tkiva;
- hiperemija pulpe;
- začinjeno;
- kronični;
- gnojni, kašasti apsces;
- kronični ulcerativni pulpitis;
- rekroza pulpe;
- polip pulpe;
- drugi specificirani pulpitis;
- nespecificirani pulpitis;
- nepravilno formiranje tvrdih tkiva u pulpi;
- degeneracija pulpe.
Ova kvalifikacija ima posebnost - promjene u pulpi zuba, prije pojave sustavne boli, identificirane su kao zasebna kategorija.
Gofungova klasifikacija.
Najpopularnija klasifikacija upale pulpe među stomatolozima. Savršeno odražava sve faze tijeka bolesti.
Akutni pulpitis.
Djelomično. Ako postoji akutna parcijalna upala, tada su promjene u pulpi potpuno reverzibilne. Ako se odmah obratite liječniku čim se pojavi bol, onda moguće je izliječiti zub i sačuvati živce.
Općenito. Akutna opća upala pulpe karakterizirana je difuznom upalom koja potpuno prekriva pulpu. Prema karakterističnim značajkama, akutni opći pulpitis gotovo nemoguće razlikovati od početka gnojne destrukcije stoga pribjegavaju kirurškoj metodi liječenja.
O opći gnojni. Ovu fazu karakterizira razvoj patologije nepovratne prirode, zbog toga se vitalna ekstirpacija smatra metodom liječenja. Posebnu pozornost liječnik treba posvetiti prevenciji parodontitisa.
Kronični pulpitis.
Jednostavan.
Hipertrofična. I ovaj i prvi oblik uspješno se liječe kirurški, uz očuvanje korijenskih dijelova pulpe.
Gangrenozna. Najteži oblik kronične upale. Liječenje je ovdje ekstirpacija. Ovaj oblik karakterizira maksimalna zasićenost zidova korijenskih kanala s patogenom mikroflorom. Liječenje se provodi u nekoliko faza. to pridonosi produljenom djelovanju antiseptika koji smanjuju rizik od komplikacija nakon ispuna.
MMSI klasifikacija.
Vrlo je slična Gofung klasifikaciji, samo su dodane neke točke egzacerbacije kronične upale pulpe i uzete u obzir osobitosti pojave upale u prethodno liječenom zubu.
- akutni (serozni, fokalni gnojni, difuzni gnojni);
- kronični (vlaknasti, gangrenozni, hipertrofični);
- egzacerbacija kroničnog pulpitisa (fibrozni, gangrenozni);
- stanje nakon uklanjanja pulpe - djelomično ili potpuno.
Pogoršanje fibroznog pulpitisa obično nema tako destruktivan učinak kao egzacerbacija gangrenozne. U potonjoj opciji postoji visok stupanj parodontnih komplikacija.
Zub se počinje snažno opirati punjenju kanala, javlja se jaka bol kada se zatvori privremenom plombom. To je zbog činjenice da se anaerobna mikroflora osjeća izvrsno kada je izolirana od vanjskog okruženja.
Često se događa da uklanjanje dijela pulpe ne ublaži upalu. To se događa zbog činjenice da je dijagnoza pogrešna ili je prekršena tehnologija liječenja. U tom slučaju pomaže potpuno uklanjanje zuba zajedno s korijenom.
Dakle, zaključujemo da je liječenje pulpitisa u ranoj fazi pridonosi očuvanju živca koji hrani zub i osigurava njegovu vitalnu aktivnost. Stoga, na prvim znakovima pulpitisa, trebate odmah konzultirati liječnika.
