Hemoragijski šok s ulcerativnim krvarenjem. Krvarenje ulkusa

U nekih bolesnika s erozivnim lezijama želuca moguće je ulcerozno krvarenje, čija težina ovisi o tome koliko je velika posuda oštećena. Može se otvoriti neočekivano, bez obzira na veličinu i mjesto kvara.

Ponekad se oštećenje žile otkrije prvi put, au nekim slučajevima uzrok je neučinkovito liječen krvareći ulkus.

Krvarenje s čirom uvijek je opasno po život, pa je potrebna liječnička pomoć za njegovo uklanjanje. Čak i ako krvarenje spontano prestane, nakon određenog vremena može se nastaviti.

Simptomi otvorenog krvarenja

Uz skriveno krvarenje, znakovi su gotovo potpuno odsutni. Zdravstveno stanje pacijenta praktički ne pati, može doći do blagog smanjenja radne sposobnosti i slabosti.

Uz dugotrajno krvarenje mogu se pojaviti simptomi gladovanja tkiva kisikom: vrtoglavica, bljedilo, glavobolja, otežano disanje, lupanje srca. Moguće je sniziti krvni tlak u sjedećem i stojećem položaju.

Kako bi se bolest pravodobno otkrila i ne bi prešla u teži stadij, potrebno je povremeno uzeti bljuvotinu i izmet te želučani sok za provođenje Gregersenove reakcije, što omogućuje otkriti tragove krvi u uzorcima.

Prosječni gubitak krvi

Kod umjerenog gubitka krvi (od 16 do 20%) ekstremiteti bolesnika postaju hladni, lice postaje blijedo, diureza se smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava čak iu mirovanju.

Osim toga, bilježe se sljedeći simptomi:

tremor i vrtoglavica;
krv u slini nakon refluksa ili povraćanja;
povećano znojenje;
hipotermija;
fotofobija;
znakovi dehidracije.

Za očito krvarenje iz čira na želucu karakteristični su izraženi znakovi. Takvo se krvarenje može prepoznati po hematomezi (povraćanje krvi) i meleni (crni izmet).

masivno krvarenje

S velikim gubitkom krvi (od 21 do 30%), simptomi želučanog čira koji krvari mogu se identificirati snažnim otkucajima srca, otežanim disanjem i oštrim padom tlaka. U ovom slučaju tijelo nije u stanju samostalno nadoknaditi gubitak krvi, ali su posljedice teškog hemoragičnog šoka još uvijek reverzibilne. Bolesnici s ovim znakovima krvarenja ulkusa obično postaju nezdravo uzbuđeni, razdražljivi i nemirni.

Krvareći ulkus ima vrlo visoku stopu smrtnosti, do polovice slučajeva. Simptomi masivnog krvarenja (više od 30%) karakterizirani su oštrim bljedilom kože, gubitkom svijesti, nitastim pulsom i pojačanim znojenjem. Tlak je često nemoguće odrediti. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, tada se stanje bolesnika pogoršava i postaje nepovratno.

Uzroci krvarenja ulkusa

Mnogo je razloga za krvarenje iz čira na želucu.

Sljedeći negativni čimbenici su od najveće važnosti:

Pridružena infekcija.
Mehanička oštećenja površine ulkusa, na primjer, tijekom FGDS-a.
Prekomjerna tjelesna aktivnost tijekom akutnog procesa.
Nedovoljan terapeutski učinak terapije, netočno odabrana taktika.
Uzimanje ilegalne hrane, alkohola ili droga, poput NSAID-a.
Nije pružena prva pomoć za pogoršanje.

Važno je pridržavati se pravilno odabrane prehrane, jer zbog njezine odsutnosti ili grešaka u prehrani može se otvoriti i krvarenje.

Opasnost od čira s krvarenjem

Svako krvarenje, masivno ili lagano, izrazito je opasno po život bolesnika. Obilno krvarenje može uzrokovati smrt bolesnika za nekoliko sati, a ulkus koji lagano krvari duže vrijeme neprimjetno dovodi do izumiranja bolesnika.

Hemoragija je tipična komplikacija čira na želucu. U ovom slučaju, izbrisani oblik bolesti prelazi u aktivnu fazu. Pacijent nakon jela trpi jake bolove, pa počinje izbjegavati bilo kakvu hranu, što dovodi do iscrpljenosti organizma. Osim toga, gubitak krvi dodatno slabi bolesnika, uzrokujući gubitak težine, loše zdravlje i slabost.

Kod čira s obilnim krvarenjem dolazi do oštećenja velikih žila, pa bolesnik može izgubiti većinu krvi u prvih pola sata.

Ovo stanje može uzrokovati sindrom zatajenja više organa:

oticanje moždanih ovojnica;
hipovolemijski šok;
pad tlaka;
zatajenje srca i jetre;
opijenost raspadnutom krvlju.

Čir na želucu koji krvari može uzrokovati stanje koje je praktički nespojivo sa životom. U ovom slučaju, vjerojatnost smrti je velika, stoga, ako se pojave znakovi krvarenja, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Zdrava hrana

Najvažnija komponenta učinkovite terapije je dijeta za krvarenje čira na želucu. Predviđa apstinenciju od jela i pića prva 2-3 dana. Povremeno možete lagano utažiti žeđ komadićem leda ili žlicom vode. Nakon tog vremenskog razdoblja, pacijentu je dopušteno dati malo hrane tekuće konzistencije.

Prehrana za čir na želucu s krvarenjem treba uključivati:

sirova i meko kuhana jaja;
mlijeko i vrhnje;
zobene pahuljice ili mliječni žele;
ne previše gust žele;
slatki razrijeđeni sokovi.

Pravilna prehrana ne pozdravlja post dulje od 3 dana. Čak i ako je ulkus akutan s krvarenjem, potrebno je osigurati da pacijent dobije dovoljno kalorija, kao i proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Osim toga, nužna je mehanička, kemijska i toplinska zaštita sluznice, pa konzistencija hrane treba biti polutekuća, okus neutralan, a temperatura topla.

Dijeta se postupno proširuje i uključuje:

pire krumpir i mrkva;
sufle od mesa i skute;
sluzave pire juhe;
mesne okruglice od mesa i ribe na pari;
kuhana pire kaša;
maslac;
kakao i čaj s mlijekom;
izvarak bokova ruže i kompot.

S ovim oblikom bolesti, alkohol, kava, začinjena i kisela hrana kategorički su isključeni. O dijetnoj prehrani treba razgovarati i dogovoriti se sa stručnjakom koji je svjestan svih zamršenosti terapije. On će savjetovati optimalan skup proizvoda koji će pridonijeti učinkovitom liječenju.

Ako liječenje i dijeta ne pomažu ili su neprikladni, nužna je operacija. Resekcija ili šivanje želuca, koje se u ovom slučaju liječi samo u općoj anesteziji, provodi se pomoću endoskopske opreme.

Ponekad postoji potreba za otvorenom operacijom s uzdužnim rezom trbušne stijenke. Nakon operacije, pacijentu se prikazuje strogi odmor u krevetu, masivna terapija održavanja i parenteralna prehrana.

Terapija ulkusa s krvarenjem

Pretpostavka da se kod bolesnika razvije želučani čir koji krvari isključuje pregled u poliklinici, jer je to razlog za hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. U ovom slučaju postoji veliki rizik od povećanog gubitka krvi, tako da pacijent treba biti u krevetu i suzdržati se od jela u prvim danima (u daljnjem tekstu dijeta).

Prikazana je naknada za gubitak krvi i imenovanje lijekova koji pomažu u zaustavljanju krvarenja:

pripravci krvi i plazme;
aminokapronska kiselina;
vicasola;
kalcijev klorid;
atropin.

Konzervativno liječenje je indicirano za starije osobe s općim bolestima. Također se provodi s krvarenjima blage i umjerene težine.

Postoje metode endoskopskog zaustavljanja krvarenja:

Mehanički - nametanje isječka, legiranje, kao i korištenje lijepljenja.
Injekcija - uvođenje sklerozanata, adrenalina, novokaina, fiziološke otopine.
Termo - laserska koagulacija, termokoagulacija, radiofrekventna koagulacija i termosonda.

Indikacija za kirurško liječenje je otvoreni defekt s velikim gubitkom krvi, neovisno o vrsti ulkusa, rekurentna i neprestana krvarenja uz klasično liječenje te pridružene druge komplikacije bolesti. Izbor operacije određen je lokalizacijom defekta i težinom patologije. Liječnik može preporučiti izrezivanje ili šivanje žila dna ulkusa.

Kod krvarenja se sastoji u pažljivom odnosu prema vlastitom zdravlju i kontaktiranju stručnjaka ako se pojave najmanji simptomi oštećenja želuca. I također u liječničkom pregledu po preporuci liječnika i pregledu uz imenovanje odgovarajućeg liječenja.

- komplikacija peptičkog ulkusa, koja se sastoji u odljevu krvi u želučanu šupljinu iz oštećenih žila (razvijenih arterija, vena ili kapilara). Simptomi su određeni jačinom krvarenja; glavne manifestacije su povraćanje "taloga kave", "katranaste" stolice, znakovi hipovolemije i sistemski hemodinamski poremećaji. Najvažnija dijagnostička metoda je ezofagogastroduodenoskopija, tijekom koje se može učiniti hemostaza. Liječenje je u većini slučajeva kirurško; s malim volumenom gubitka krvi, kao iu rizičnim pacijentima, provodi se konzervativno zaustavljanje krvarenja.

Uzrok ozbiljnog stanja pacijenata je gubitak krvi. Uz gubitak manje od 15% volumena krvi, nema značajnih poremećaja sistemske hemodinamike, jer se aktiviraju zaštitni mehanizmi: vazospazam kože i trbušnih organa, otvaranje arteriovenskih šantova i povećanje broja otkucaja srca. Očuva se protok krvi u vitalnim organima, au uvjetima prestanka gubitka krvi dolazi do obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi zahvaljujući prirodnim depoima. S gubitkom više od 15% BCC-a, generalizirani grč krvnih žila, značajno povećanje učestalosti srčanih kontrakcija i prijelaz intersticijske tekućine u vaskularni krevet su u početku kompenzacijske prirode, a zatim patološki. Sustavni protok krvi je poremećen, mikrocirkulacija pati, uključujući srce, mozak, bubrege, razvija se arterijska hipotenzija, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Možda razvoj zatajenja jetre, bubrega, cerebralnog edema, infarkta miokarda i hipovolemičnog šoka.

Simptomi želučanog čira koji krvari

Simptomi ovog patološkog stanja određeni su stupnjem gubitka krvi i trajanjem krvarenja. Skriveni krvareći čirevi očituju se općom slabošću, vrtoglavicom, bljedilom kože. Hemoglobin u kiselom okruženju želuca se metabolizira, poprima tamnu boju, au slučaju povraćanja karakteristično je bojenje povraćanja u boji "kave s mlijekom".

U slučaju obilnog krvarenja, glavni simptom je hematemeza, koja može biti jednokratna ili ponavljana. Povraćani sadržaj ima karakterističnu boju "taloga kave". U rijetkim slučajevima masivnog krvarenja iz arterije moguće je povraćanje grimizne krvi s ugrušcima.

Obavezni znak krvarenja želučanog čira s gubitkom više od 50 ml krvi je "katranasta" stolica koja se javlja nakon nekoliko sati ili sljedeći dan. Uz krvarenje, čiji volumen ne prelazi 50 ml, izmet normalne konzistencije je tamne boje.

Mnogi pacijenti bilježe povećanje intenziteta simptoma peptičkog ulkusa (bol u želucu, dispepsija) nekoliko dana, kao i njihov nestanak s pojavom krvarenja (Bergmanov simptom). Mogu postojati i znakovi kao što su žeđ, suha koža, smanjena diureza, bol pri palpaciji abdomena.

Opći simptomi čira koji krvari posljedica su stupnja gubitka krvi. S nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi manjim od 5 posto (1 stupanj težine), javljaju se manje povrede sustavne hemodinamike; zdravstveno stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, krvni tlak unutar noma, puls nešto ubrzan. S nedostatkom od 5-15 posto volumena cirkulirajuće krvi (2. stupanj gubitka krvi), pacijenti bilježe letargiju, vrtoglavicu, moguću su nesvjesticu, sistolički krvni tlak je ispod 90 mm Hg. Art., puls je značajno ubrzan. Uz gubitak veći od 15-30 posto BCC (gradus 3), stanje bolesnika je teško, izraženo bljedilo kože i sluznica, puls je končast, čest, sistolički krvni tlak ispod 60. Manjak veći od 30 posto volumena krvi (gradus 4) praćen je poremećajem svijesti, stanje je izrazito teško, krvni tlak snižen na kritičnu razinu, puls nije određen.

Dijagnoza krvarećeg čira na želucu

Konzultacije s gastroenterologom s detaljnim proučavanjem povijesti bolesti, pritužbi pacijenata i objektivnih podataka sugeriraju prisutnost ove patologije čak i uz malu količinu gubitka krvi. Tijekom objektivnog pregleda pacijenta pozornost privlači bljedilo kože, smanjenje turgora kože, moguća je bol pri palpaciji trbuha u epigastričnoj regiji. U općem testu krvi utvrđuje se pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Obvezna dijagnostička metoda za želučano krvarenje je ezofagogastroduodenoskopija. Dijagnostička endoskopija provodi se u svim slučajevima kada postoji osnovana sumnja na ulcerozno krvarenje. Jedina kontraindikacija je agonalno stanje pacijenta, kada rezultati studije ne mogu utjecati na ishod bolesti. Endoskopija omogućuje vizualizaciju izvora krvarenja, razlikovanje krvarećeg ulkusa od drugih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. U većini slučajeva dijagnostički postupak prelazi u terapijski. Dokazano je da rana endoskopska hemostaza značajno smanjuje stopu recidiva, potrebu za kirurškim zahvatima i smrtnost.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s želučanim krvarenjem različite etiologije: s malignim tumorima, želučanim polipima, Mallory-Weissovim sindromom, patologijom sustava koagulacije krvi, kardiovaskularnim sustavom.

Liječenje želučanog čira koji krvari

Sumnja na krvareći čir na želucu izravna je indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika u kirurškom odjelu. Ispitivanje na ambulantnoj osnovi je strogo neprihvatljivo. Svim pacijentima propisan je strogi odmor u krevetu, potpuna glad (nakon zaustavljanja krvarenja - Meilengracht dijeta). Konzervativna hemostaza uključuje transfuziju krvnih pripravaka, plazme, uvođenje fibrinogena, aminokapronske kiseline, kalcijevog klorida, vikasola, atropina, kao i oralnu primjenu aminokapronske kiseline. Konzervativno liječenje može se provesti u rizičnih bolesnika (starije osobe, teški komorbiditeti), kao i kod blagog do umjerenog krvarenja.

Trenutno su razvijene učinkovite metode endoskopske hemostaze: toplinska (elektrokoagulacija, termosonda, laser, radiofrekvencija i koagulacija argon plazmom), injekcijska (lokalna primjena adrenalina, novokaina, fiziološke otopine i sklerozanata), mehanička (zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja klipiranjem ili podvezivanjem krvarenja krvnih žila tijekom gastroduodenoskopije) i korištenje hemostatskih materijala (biološko ljepilo, hemostatski prašak).

Indikacije za kirurško liječenje su teško krvarenje, bez obzira na vrstu ulkusa, kombinacija s drugim komplikacijama peptičkog ulkusa (penetracija, piloroduodenalna stenoza), ponovljeno krvarenje koje se ne zaustavlja pod utjecajem konzervativnih metoda hemostaze. Specifičan izbor operacije određen je lokalizacijom ulkusa i individualnim karakteristikama. Može se izvesti resekcija želuca prema Billrothu I ili II, ekscizija, šivanje želučanog ulkusa, šivanje žila dna ulkusa, eventualno u kombinaciji s vagotomijom.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena količinom gubitka krvi i pravodobnošću specijalizirane skrbi. Trenutačno se aktivna kirurška taktika liječenja (u nedostatku kontraindikacija) smatra jedino ispravnom. Osim brzine zaustavljanja krvarenja, prognoza ovisi o sigurnosti kompenzacijskih mehanizama pacijenta, adekvatnom nadopunjavanju volumena cirkulirajuće krvi. Kod profuznog krvarenja bilježi se visok postotak smrtnosti.

Prevencija krvarenja želučanog ulkusa sastoji se u pravovremenom obraćanju gastroenterologu u prisutnosti želučanih tegoba, adekvatnom liječenju peptičkog ulkusa prema važećim standardima, liječničkom pregledu bolesnika i redovitom pregledu.

Jedna od ozbiljnih komplikacija peptičkog ulkusa je čir na želucu koji krvari. Javlja se kada dođe do povećanja defekata na sluznici, što može dovesti do oštećenja krvnih žila i otvaranja krvarenja. Na toj pozadini uvijek postoji oštro pogoršanje stanja pacijenta.

Razlozi

Krvareći ulkus želuca i dvanaesnika uvijek se javlja na pozadini prisutnosti dubokih ulceracija. Unutarnje krvarenje počinje kada lezija dosegne krvne žile i arterije.

Postoji niz predisponirajućih čimbenika za otvoreno krvarenje s čirom na želucu. Prije svega, pojava takve komplikacije povezana je s pacijentovim kršenjem propisane prehrane. Osobito se rizik povećava kada pacijentova prehrana uključuje:

Grubi proizvodi koji mogu ozlijediti peptički ulkus.
Topla i hladna hrana, koja iritira rane prisutne na sluznici.
Alkoholna pića koja su posebno opasna su natašte.

Osim toga, često se javlja perforirani čir na želucu:

Nakon ozljede abdomena.
S produljenom uporabom lijekova.
S kardiovaskularnim patologijama.
S dijabetesom.

Povećava rizik od krvarenja s čirom na želucu, lošim zgrušavanjem krvi. Također, defekti sluznice povećavaju se stresom, živčanim naprezanjem i emocionalnim slomovima. Ponekad se opasna patologija može pojaviti tijekom teškog fizičkog napora ili naglog porasta težine. Isprovocirati kod pacijenta početak krvarenja može:

Dugotrajni mentalni stres.
Avitaminoza.
Nepoštivanje režima rada i odmora.

Ponekad razvoj opasne komplikacije kod bolesnika s čirom na želucu liječnici objašnjavaju genetskom predispozicijom. To jest, ako je kod jednog od roditelja dijagnosticiran krvareći ulkus, tada je vjerojatnost njegove pojave kod djece velika.

Simptomi

Ako krvarenje ima latentni oblik, onda možda nema znakova krvarenja. Dobrobit pacijenta malo se mijenja. U pravilu se opaža samo slabost. Ali čak i slabo dugotrajno krvarenje s čirom na želucu dovodi do izgladnjivanja tkiva kisikom, što se manifestira kod pacijenta:

Vrtoglavica.
Glavobolja.
Smanjeni krvni tlak.
fotofobija.

Osim toga, ako se čir otvori, tada se pojavljuje crni izmet, au podrigivanju se mogu primijetiti tragovi krvi. Simptomi krvarenja u peptičkom ulkusu su izraženiji s velikim gubitkom krvi.

Konkretno, pacijent uvijek ima jako povraćanje s primjesom krvi. Može biti jednokratna ili višekratna, ali olakšanje nikada ne dolazi nakon nje. U ovom slučaju, na pozadini otvorenog krvarenja, pacijent doživljava tako jak bolni sindrom da osoba može izgubiti svijest.

Kada se pojave prvi ozbiljni znakovi koji upućuju na ozbiljno unutarnje krvarenje, čak i ako tijelo nije u stanju samostalno nadoknaditi gubitak krvi, uz hitnu liječničku pomoć, posljedice teškog hemoragičnog šoka još uvijek su reverzibilne.

Inače, ako se ne pruži pomoć, mogu se pridružiti simptomi zatajenja više organa. To znači da će krvni tlak pacijenta pasti na kritičnu razinu, doći će do otoka moždanog tkiva, a funkcije srca i drugih unutarnjih organa će biti oslabljene. U tom slučaju čir na želucu s krvarenjem može biti koban.

Prva pomoć

Kada postoje očiti simptomi da se otvorilo krvarenje iz ulkusa, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Vrlo je važno točno opisati simptome koji su uzrokovali hitnu pomoć.

U očekivanju dolaska stručnjaka, potrebno je osobi osigurati potpunu nepokretnost. Da biste to učinili, položite ga na tvrdu vodoravnu površinu i stavite jastuk ispod nogu. Ovaj položaj će povećati protok krvi u mozgu, što će smanjiti rizik od razvoja hipoksije.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja također je u tome što je potrebno ohladiti područje želuca kako bi se pospješila vazokonstrikcija. Kod kuće možete koristiti led ili smrznutu hranu iz zamrzivača.

Potrebno je nanijeti hladnoću četvrt sata, a zatim je ukloniti. To će pomoći, ako ne zaustaviti krvarenje, onda ga u određenoj mjeri usporiti. A to je vrlo važno za stabilizaciju stanja kod krvarećeg čira na želucu.

Strogo je zabranjeno davati vodu i hranu osobi koja ima čir na želucu. To će povećati pokretljivost želuca i pojačati cirkulaciju krvi, što znači da će se povećati gubitak krvi.

Za akutnu bol nemojte davati lijekove protiv bolova. Također ne biste trebali pokušavati sjesti osobu ili je podići ako dođe do povraćanja. Sve što trebate učiniti je okrenuti osobu na bok kako biste spriječili da bljuvotina uđe u dišne puteve.

Vrlo je važno biti blizu osobe i stalno razgovarati s njom. Moramo se truditi da ne izgubi svijest. Da biste to učinili, prije dolaska hitne pomoći, preporuča se koristiti amonijak.

Dijagnostika

Iskusni stručnjak hitne pomoći, čak i tijekom početnog pregleda s malim gubitkom krvi, može odrediti karakterističnim simptomima da krv teče iz čira. Ali kako bi se utvrdio stupanj krvarenja čira i opasnost od komplikacije koja se pojavila, potrebno je proći testove i provesti niz studija:

Opća analiza krvi. U njemu će glavni pokazatelji za potvrdu krvarenja biti smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina.
Koagulogram, koji određuje zgrušavanje krvi.
Test bilirubina. Razina ove tvari uvijek se povećava s perforacijom i perforacijom ulkusa.
Ultrazvuk abdomena.

Ako stanje pacijenta dopušta, tada se nakon prijema u bolnicu dijagnoza želučanog ulkusa koji krvari provodi endoskopskim pregledom. Tijekom postupka posebnom sondom vrši se pregled sluznice probavnog organa. To vam omogućuje da odredite točno mjesto krvarenja.

Otvoreni čir na želucu često uzrokuje obilno krvarenje. Kao rezultat toga, postoje očiti simptomi koji ne zahtijevaju dodatnu dijagnozu. U tom slučaju se poduzimaju mjere za zaustavljanje krvarenja. Ponekad je potrebna hitna operacija.

Liječenje krvarenja iz čira na želucu

Pri najmanjoj sumnji na čir koji krvari, provodi se hitna hospitalizacija osobe. Liječenje krvarenja čira na želucu počinje imenovanjem strogog odmora u krevetu i potpune apstinencije od hrane.

Cilj svih postupaka je zaustaviti krvarenje u želucu. Terapeutske mjere provode se pod obveznim nadzorom liječnika. Poboljšanje stanja bolesnika ukazuje na učinkovitost liječenja čira na želucu koji krvari.

Liječenje želučanih ulkusa uključuje hitnu hemostatsku terapiju. Nakon što se stanje bolesnika stabilizira, propisuje se stroga posebna dijeta.

Ako je u procesu želučanog krvarenja došlo do velikog gubitka krvi, tada će biti potrebna transfuzija krvi. Ovaj postupak je također neophodan ako se krvarenje ne može zaustaviti u kratkom vremenu.

Savjet! Neprihvatljivo je provoditi pregled i propisati liječenje za zaustavljanje krvarenja ulkusa na ambulantnoj osnovi.

Medicinska terapija

Za zaustavljanje želučanog krvarenja neophodna je medicinska terapija želuca. Za to se koriste lijekovi koji mogu zaustaviti krvarenje. To:

Aminokaproična kiselina. Pospješuje vazokonstrikciju i pojačano zgrušavanje krvi. Alat također može suzbiti specifične alergijske reakcije. Osim toga, lijek pomaže u uklanjanju toksina iz tijela.
Vikasol. Ovo je kemijski analog vitamina K, koji normalizira zgrušavanje krvi.
Kalcijev klorid. Lijek smanjuje unutarnje krvarenje i može se koristiti kao antialergijsko sredstvo.

Za vraćanje ravnoteže vode i soli u slučaju unutarnjeg krvarenja propisuju se posebna rješenja. Najpoznatiji su reopoliglyukin i trental.

Savjet! U procesu liječenja krvarećeg čira na želucu mogu se koristiti lijekovi protiv bolova, ali ih mora propisati liječnik, uzimajući u obzir stanje bolesnika.

Operacija

Danas je razvijen veliki broj učinkovitih metoda endoskopske hemostaze za uklanjanje krvarenja u želucu. Najčešće korišteni toplinski učinci, koji uključuju kauterizaciju čira koji krvari. Za to primijenite:

Elektrokoagulacija.
Laserska koagulacija.
Argon plazma koagulacija.
Radiofrekvencijska koagulacija.
Toplinske sonde.

Injekcijske metode liječenja pomoću endoskopije uključuju uvođenje različitih lijekova kako bi se dostavili izravno na leziju. Rezanje ili podvezivanje krvarećih žila tijekom gastroduodenoskopije također je široko rasprostranjeno.

Mogu se koristiti hemostatski materijali poput biološkog ljepila i hemostatskog praha. Ako konzervativne i endoskopske metode liječenja nisu učinkovite, uvijek se razmatra mogućnost kirurškog liječenja.

Kirurški zahvat je indiciran za starije bolesnike koji imaju želučano krvarenje. To je zbog činjenice da većina lijekova, čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje krvarenja, ima kontraindikacije povezane s dobi i kada se koriste mogu se pojaviti nepredvidive posljedice. Ostale indikacije za operaciju su:

Masivno krvarenje.
Redoviti recidivi.
Mjesto defekta u blizini velikih arterija.

Operacija uključuje resekciju želuca pod općom anestezijom. U tom slučaju, zahvaćeno područje je potpuno izrezano, a zidovi želuca su zašiveni. Nakon takve operacije potrebna je duga rehabilitacija.

Dijeta

U prva 2-3 dana s krvarenjem čira na želucu morate potpuno odbiti jesti. Jaka žeđ može se ukloniti kockicama leda ili žlicom vode. U pravilu, nakon tog razdoblja moguće je stabilizirati stanje.

Stoga, nakon krvarenja, možete početi jesti malu količinu hrane tekuće konzistencije. Dijeta za čir na želucu u ovom slučaju predviđa postupno uključivanje sljedećih namirnica u prehranu:

Sirovo od kuhanog meko kuhanog.
Mlijeko.
Mlijeko i zobene pahuljice.
Nije jak žele.
Slatki razrijeđeni sok.

Vrlo je važno da se sva hrana uzima u malim obrocima, ali prilično često. Sa stabilizacijom, stanje prehrane s čirom na želucu trebalo bi postati raznolikije. Ostala dijetna jela trebala bi se pojaviti na jelovniku. To može biti:

Mrkva i pire krumpir.
Sluzave juhe.
Pasirana kaša.
Parne mesne okruglice od nemasnog mesa i ribe.
Mousse od skute i soufflé.
Krema.

Dopušteno je začiniti jela s malom količinom maslaca i biljnog ulja. Vrlo je važno koristiti svježe i kvalitetne proizvode za kuhanje. Ponekad je dopušteno piti ne jaki čaj s mlijekom, kao i izvarak od šipka i slatke kompote.

Takvu dijetu treba promatrati dulje vrijeme kako bi se izbjegli recidivi. Strogo je zabranjeno konzumiranje alkoholnih i gaziranih pića, bilo kakve kisele hrane, jela sa začinima, jakog čaja i kave.

Savjet! O svim promjenama u prehrani potrebno je razgovarati s liječnikom.

Komplikacije

Ako čir koji krvari nije potpuno zacijeljen, to znači da krvarenje neće biti trajno eliminirano. U tom kontekstu postoji visok rizik od recidiva. Čak i minimalni gubitak krvi može značajno pogoršati stanje bolesnika i izazvati vrlo opasne komplikacije.

U pozadini krvarećeg ulkusa, čije liječenje nije pravilno provedeno, može se razviti anemija. Ovo je vrlo opasno stanje, koje dovodi do povećanja slabosti, izaziva vrtoglavicu i, u budućnosti, potpuni gubitak radne sposobnosti.

Simptomi razvoja anemije su, uz pogoršanje općeg blagostanja, pojava sivkaste nijanse na koži i blijeđenje sluznice. Vrlo često pacijent ima utrnulost donjih ekstremiteta.

S vremena na vrijeme može doći do povećanja temperature. U pravilu, zbog povećane slabosti, puls tijekom kretanja značajno se povećava. Komplikacija krvarećeg ulkusa može biti poremećaj svih tjelesnih sustava, posebice disfunkcija jetre.

To je vrlo opasno, jer kao rezultat toga dolazi do toksičnog trovanja tijela i metaboličkih poremećaja. Najstrašnija komplikacija neliječenog peptičkog ulkusa koji krvari, zbog stalnog gubitka krvi, je cerebralni edem.

To nisu sve opasne posljedice do kojih može dovesti pogrešna dijagnoza i nepravilno liječenje. Statistike pokazuju da je smrtnost od krvarenja 10-15%, au slučajevima kada se otvori veliko krvarenje, 50-55% bolesnika se ne može pomoći.

Prevencija

Kako biste spriječili pojavu krvarećeg čira na želucu, morate voditi računa o svom zdravlju. Vrlo je važno spriječiti pojavu patologije. Za to je potrebno pravodobno liječiti sve bolesti probavnog sustava.

Također je važno pravilno jesti, izbjegavati stres, smanjiti živčani napor, a također eliminirati povećan mentalni i fizički prekomjerni rad. Važno je naučiti pravilno organizirati način rada i odmora. Preporuča se redovito podvrgavati liječničkim pregledima i, ako se otkriju bilo kakve patološke promjene, pridržavati se svih uputa liječnika.

Ali čak iu slučaju kada se dijagnosticira čir na želucu, važno je ne uzrujati se prerano. Danas postoji mnogo načina i metoda uspješnog liječenja najsloženijih oblika bolesti. Važno je nastaviti voditi aktivan način života i pridržavati se stroge dijete na pozadini potpunog odbacivanja alkoholnih pića i pušenja.

Pozitivna prognoza za liječenje čira na želucu koji krvari uvelike ovisi o ispravnom raspoloženju pacijenta. Glavna stvar je vjerovati da će biti moguće pobijediti bolest i učiniti sve za to.

Ulcerozno krvarenje najčešća je komplikacija ulkusa. Javlja se u 10% bolesnika. Najčešće se takvo kršenje želuca javlja u pozadini pogoršanog peptičkog ulkusa. I novi mali ulkus i stara erozija koja se dugo nije osjetila mogu krvariti. Ovo je opasna bolest, čije liječenje zahtijeva puno truda od strane liječnika i pacijenta.

Vrste krvarenja kod čira na želucu

Komplikacije čira na želucu javljaju se kod mnogih bolesnika. Među njima su najčešća krvarenja. Krvarenje je:

otvorena;
skriven.

Uz skriveni gubitak krvi, simptomi su gotovo neprimjetni. Klasifikacija prema podrijetlu krvarenja također dolazi od takvih ulkusa;

oštar;
kronični;
simptomatski.

Po lokaciji se dijele na:

krvarenje iz čira na želucu:
- tijelo;
- kardija;
- kanal vratara;
- antrum;
dvanaesnik:
- silazna regija;
- postbulbarni;
- lukovičasta.

Po prirodi krvarenja s čirom na želucu je:

u tijeku (mlaz, laminarni, kapilarni, u obliku nestabilne hemostaze, ponavljajući);
održan (u obliku stabilne hemostaze ili posthemoragične anemije).

Stupnjevi su sljedeći:

krvarenje;
gubitak krvi.

Uzroci

Često nije moguće utvrditi uzrok krvarenja ulkusa. Ne uklapa se u provocirajuće čimbenike kao što su fizički ili mentalni stres, mentalna trauma, povreda integriteta trbušne šupljine ili drugi.

Želučano krvarenje često je povezano s pojavom nekrotičnog procesa u pogoršanju bolesti, zbog čega je narušen integritet žile.

Ponekad je ateroskleroza glavni uzrok komplikacija. Nedostatak vitamina, tromboza ili druge bolesti vaskularne mreže pridonose želučanom krvarenju. Proces može biti potaknut zaraznom bolešću ili kršenjem prehrane. Alkohol i pušenje mogu utjecati na vjerojatnost gubitka krvi.

Klinička slika i simptomi bolesti

Najjači i prvi simptom želučanog krvarenja je povraćanje s nečistoćama krvi. Zbog toga je bljuvotina grimizne ili tamnosmeđe boje (poput taloga kave). Ova reakcija pojavljuje se gotovo odmah. Grimizna krv u povraćanju je znak da.

Drugi znak takve komplikacije kod ulkusa je melena. Kod melene stolica izgleda kao gusti katran. Ovo je simptom čira na dvanaesniku koji krvari. U pravilu takva stolica znači da je krvarenje veliko u smislu gubitka krvi. Istodobno, stolica je tekuća, crna, sjajna i ljepljiva. Melena može biti rani simptom i pojaviti se nakon nekoliko dana.

Slična stolica može se uočiti nakon jedenja borovnica, kupina, lijekova za podizanje razine hemoglobina u krvi, ali je njena konzistencija drugačija. Takva stolica naziva se pseudomelena. S teškim krvarenjem, stolica može sadržavati nečistoće grimizne krvi.

Simptom komplikacije je suzbijanje boli. Općenito, simptomi ovise o tome koliko je ozbiljan gubitak krvi. Ako je komplikacija blaga, pacijent praktički ne osjeća nelagodu. Simptomi:

koža postaje blijeda;
pritisak se smanjuje;
ekstremiteti postaju hladni;
smanjuje se volumen izlučene žuči;
puls se ubrzava.

Za srednji gubitak krvi:

koža postaje blijeda;
pojavljuje se cijanoza nasolabijalnog trokuta;
tahikardija;
oligurija;
puls se ubrzava;
pritisak pada.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati na ozbiljan gubitak krvi:

crna tekuća stolica;
zimica;
mučnina i povračanje;
gubitak svijesti;
otežano disanje;
vrtoglavica;
puls postaje konac;
vaskularni spazam;
hladan i ljepljiv znoj na čelu;
ne može se osjetiti sistolički tlak;
oligoanurija.

S pojedinačnim krvarenjem povezanim s ulkusima, slučajevi smrti su rijetki. Opasno ponavljanje komplikacija za 1,5 tjedna.

Kako zaustaviti i izliječiti krvarenje iz čira na želucu?

Potrebno je zaustaviti želučano krvarenje, osobito ako se brzo otvorilo, u kratkom vremenu. To je glavni uvjet za spašavanje života i zdravlja pacijenta. Pacijent koji krvari iz otvorenog čira treba pozvati hitnu pomoć, leći na leđa i ne micati se. Ako je moguće, u uvjetima u kojima osoba živi, preporuča se staviti led ili drugu hladnoću na želudac.

Ako se otvorio čir koji krvari, zabranjeno je uzimati bilo što unutra, čak i piti vodu. Samo trebaš mirno ležati. Prijevoz na nosilima osigurat će liječnici Hitne pomoći.

Prva pomoć je da morate učiniti sve da zaustavite čir koji se otvorio.

Izvodi se endoskopska homostaza. Provodi se fizikalnim ili medicinskim metodama. Ulkus se može kauterizirati toplinskim, laserskim ili električnim metodama. Krvarenje se zaustavlja koagulansima, hemostaticima, vazokonstriktorima, uljnim, fiziološkim ili sklerozirajućim otopinama.

Zaustavljanje krvarenja uz pomoć kirurške intervencije provodi se samo ako druge metode nisu uspjele. Ako odmah ne zatražite liječenje ili ako liječnici ne vide ozbiljnost postojećeg kršenja, komplikacije povezane s krvarenjem mogu biti nepovratne.

Ponekad krvarenje povezano sa želucem prestane samo od sebe. Ali u takvoj situaciji, liječnička konzultacija nije ništa manje važna, jer bez liječenja uskoro će doći do sljedećeg pogoršanja. Za zaustavljanje krvarenja potrebna je hospitalizacija. Pacijentu se prikazuje odmor u krevetu, a upotreba hrane i tekućine je zabranjena. Prvo, za hemostatike, daju se injekcije otopine klorida, Vikasol, pacijentu se daje kapaljka s epsilon-aminokapronskom kiselinom.

Ako je gubitak krvi vrlo jak, pacijentu se daje transfuzija krvi. Kada se broj crvenih krvnih stanica stabilizira, pacijent se pažljivo prati. U tom je slučaju potrebna dodatna dijagnostika etimologije. Kako se liječi želučano krvarenje ovisi o tome gdje se javlja.

Osim tradicionalnih i kirurških metoda, za liječenje bolesti morate se pridržavati posebne prehrane. Apsolutno sve je zabranjeno oko 3 dana. U slučaju jake žeđi, dopušteno je popiti 2 žličice vode ili otopiti mali komad leda.

Nakon toga pacijentu se daje tekuća hrana. Dijeta se sastoji od upotrebe jaja, želea, mlijeka, sokova, želea, vrhnja itd. Danas se sve češće vjeruje da je glad za čireve opasna, budući da je tijelo ograničeno u korisnim tvarima koje mogu pomoći s bolešću. Pacijentu je dopuštena svaka hrana u obliku pirea. Dozvoljeni obroci:

tekuća pire kaša;
soufflé od svježeg sira ili mesa;
pire od povrća;
mesne okruglice;
kompoti i bujon šipka i drugi.

To je apsolutna norma za ovu bolest. Pacijent iz rane izlučuje nekoliko mililitara krvi dnevno.

Međutim, postoje situacije kada je gubitak krvi veći, a često se takvo unutarnje krvarenje ne može zaustaviti kod kuće. Štoviše, u nekim situacijama, čak ni u bolničkim uvjetima, nije moguće pravovremeno i učinkovito zaustaviti gubitak krvi.

U ovom ćemo članku detaljno govoriti o tome što je čir koji krvari, kako spriječiti ovu bolest i što bi trebala biti hitna prva pomoć za njegov razvoj. Također ćemo govoriti o tome kako se liječe krvareći ulkusi želuca i dvanaesnika.

Kako i zašto dolazi do krvarenja kod čira na želucu ili dvanaesniku?

Ulcerozno krvarenje javlja se u otprilike 18-30% svih bolesnika s gastrointestinalnim ulkusima. Istodobno, za sve vrste krvarenja gastrointestinalnog trakta, 60-75% slučajeva pada upravo na ulcerativni tip krvarenja.

Otvoreni ulkus koji krvari obično se javlja u želučanoj regiji, s gubitkom krvi iz arterija koje su postale arrozične. Mnogo rjeđe, gubitak krvi dolazi iz vena ili kapilara (prema PubMed-u).

Mnogo je razloga za ulcerozno krvarenje. Navodimo najčešće uzroke u praksi:

Netočno formulirana dijeta za pacijenta ili njezina odsutnost.
Nedovoljno učinkovito liječenje, pokušaji liječnika da provodi terapiju empirijski, to jest nasumično.
Čir kompliciran infekcijom.
Oštećenje površine ulkusa želučanom kiselinom ili unošenjem stranog tijela (provođenje EGD analize, na primjer).
Prenaprezanje trbušne šupljine zbog iscrpljujuće tjelesne aktivnosti na pozadini akutnog ulceroznog procesa.
Uzimanje proizvoda ili lijekova koji su agresivni za želučanu sluznicu i čir na dvanaesniku (posebno su opasni alkohol i nesteroidni protuupalni lijekovi).
Nije provedena prva hitna pomoć za pogoršanje ili akutni oblik čira na želucu ili dvanaesniku.

Zašto je krvarenje iz čira opasno?

Svako krvarenje, bilo obilno (profuzno) ili slabo, opasno je po život bolesnika. I ako obilno krvarenje može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko sati, tada lagano i dugotrajno krvarenje neprimjetno ubija osobu.

Tako nije rijetkost da pacijenti s blagim, ali dugotrajnim krvarenjem idu godinama liječniku. Bolest se osjeća samo u terminalnoj fazi, dok u ranoj fazi nema simptoma (uključujući bol).

Kao rezultat toga, pacijent prvo razvija kronični umor, poremećaj pažnje, a ponekad čak i prilično ozbiljne probleme sa spavanjem. Nakon nekoliko mjeseci razina cirkulirajuće krvi još više pada, javlja se fotofobija, vrtoglavica i u rijetkim slučajevima sinkopa (gubitak svijesti).

Kao rezultat toga, pacijent se obraća liječniku već na manifestaciji bolesti, kada zasićenost organa krvlju padne na kritičnu razinu. Takvi slučajevi nisu neuobičajeni i obično se javljaju kod ljudi s nemarnim odnosom prema svom zdravlju.

Akutni gubitak krvi nije tako podmukao, ali ima visoku smrtnost čak i uz pravodobno liječenje. Dakle, akutni gubitak krvi s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika, čak i na intenzivnoj njezi u 30-50% slučajeva, dovodi do smrti.

Treba shvatiti da je akutni gubitak krvi strašan jer se može dogoditi u pozadini potpunog blagostanja, bez prethodnih znakova. I prva pomoć u ovom slučaju je besmislena, jer ne postoji način da se izravno utječe na unutarnje krvarenje bez medicinske opreme.

Simptomi krvarenja ulkusa

U velikoj većini slučajeva, kada se oslobađa malo krvi, simptomi ulcerativnog krvarenja su toliko slabi da je gotovo nemoguće odrediti bolest u ranim fazama.

U drugim slučajevima, kada problem napreduje, uočavaju se sljedeći simptomi:

prisutnost krvi u slini (kada se sadržaj želuca baca u usta uz žgaravicu), uključujući prisutnost krvi u slini nakon povraćanja;
bljedilo tijela, nestanak površnih vena u debljini tijela;
snižavanje tjelesne temperature na 36,3-36,4 stupnjeva;
fotofobija (s istodobnim povećanjem temperature, ovaj simptom zahtijeva analizu kako bi se isključio meningitis);
vrtoglavica;
mučnina i povraćanje krvavih masa;
crna stolica kod čira na želucu i stolica prošarana krvlju kod čira na dvanaesniku;
povećano znojenje čak i na pozadini smirenosti i normalne temperature;
tremor;
simptomi dehidracije, uključujući suha usta i usne.

Klasifikacija ulcerativnog krvarenja

Postoji medicinska klasifikacija ulcerativnog krvarenja, koja se temelji na karakteristikama njegovog tijeka. Medicinska klasifikacija dijeli krvareće čireve prema sljedećim parametrima:

zbog (etiologije): iz kroničnog oblika, iz akutnog ili simptomatskog;
po mjestu (lokalizacija): iz želuca, iz duodenuma;
po prirodi tečaja: u tijeku krvarenje i održan;
prema težini: umjereni gubitak krvi i masivni gubitak krvi.

Također, klasifikacija krvarenja iz rana gastrointestinalnog trakta podijeljena je prema težini. Ukupno postoji tri stupnja težine bolesti:

Blagi: jednokratno povraćanje, crna stolica (melena), krvni tlak i puls normalni, opće stanje bolesnika općenito zadovoljavajuće.
Srednje: prisutnost nesvjestice, ponavljajuće krvavo povraćanje, slabost, smanjenje sistoličkog tlaka na 90-80 mm Hg. Art., Tahikardija s povećanjem broja otkucaja srca do 100 otkucaja.
Teško: masivno ponavljano povraćanje krvi, katranasta stolica, sistolički tlak smanjen na 60-50 mm Hg. Art., Tahikardija s povećanjem broja otkucaja srca na 120 ili više otkucaja, kritično stanje bolesnika.

Forrestova klasifikacija

Uz opću klasifikaciju ulceroznog krvarenja, postoji posebna klasifikacija Forrest (Forrest). Kreirao ju je liječnik J. Forrest 1987. godine. Forrestova klasifikacija je potrebna za procjenu vjerojatnosti ponovnog krvarenja i, sukladno tome, vjerojatnosti smrti pacijenta.

Forrestova klasifikacija izgleda ovako:

Jet gastroduodenalno krvarenje iz ulkusa (F1A).
Drip gastroduodenalno krvarenje iz ulkusa (F1B).
Trombozirane arterije na dnu ulkusa (FIIA).
Krvni ugrušak čvrsto prekriva čir (FIIB).
Čir bez ikakvih znakova krvarenja (FIIC).
Uopće nisu pronađeni izvori krvarenja (FIII).

Na temelju ove klasifikacije, rizik od recidiva i smrti pacijenta izračunavaju se na sljedeći način:

F1A: komplicirana bolest, 55-100% rizik recidiva, 11% smrtnost, teški simptomi;
F1B: isto kao F1A, simptomi su ozbiljni;
FIIA: komplicirana bolest, rizik recidiva 40-50%, mortalitet 11%;
FIIB: komplicirana bolest, rizik recidiva 20-30%, mortalitet 7%;
FIIC: rizik recidiva kod ove vrste bolesti je 10-20%, smrtnost 6%;
FIII: rizik recidiva kod ove vrste bolesti je 5%, smrtnost 2%.

Gastrointestinalno krvarenje (video)

Liječenje krvarenja ulkusa

Za laka i manja krvarenja, liječenje se sastoji u tome da liječnik propisuje posebnu štednu dijetu. Terapijska dijeta usmjerena je na smanjenje opterećenja gastrointestinalnog sustava i povećanje regenerativnih sposobnosti tijela.

Prehrana (detalje možete pročitati) je odabrana s naglaskom da se ni u kojem slučaju ne izazove progresija (razvoj). Jelovnik je vrlo skroman, jer je većina proizvoda pacijentu jednostavno zabranjena. Začinjeni, slani, prženi, dimljeni i drugi slični proizvodi strogo su zabranjeni. Od pića pacijentu je zabranjeno piti alkohol, kofein i stimulativna pića.

Kada klinička prehrana ne pomaže ili je nema smisla koristiti, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. Kirurško liječenje u ovom slučaju provodi se isključivo u općoj anesteziji, budući da lokalni analgetski učinak nije dovoljan, bol može izazvati šok kod pacijenta.

Operacija se izvodi pomoću medicinske endoskopske opreme, u rjeđim slučajevima pribjegava se otvorenoj operaciji s rezom duž trbušne stijenke. Nakon operacije, pacijentu se propisuje najstroži odmor u krevetu, hranjenje sondom i snažna terapija lijekovima.

Nakon buđenja pacijenti često osjećaju jak strah od smrti, stoga, kako bi se izbjegao stresni šok nakon buđenja pacijenta, liječnik bi trebao biti pokraj njega za uvjeravanje. Prvih dana nakon operacije pacijent se ne smije aktivno kretati na kauču, jer aktivni pokreti mogu prekinuti šavove ili kopče postavljene na čir.