Kako pravilno i brzo pružiti pomoć za ranu u trbuhu? Oštećenje velikih krvnih žila u abdomenu. Prolaps unutarnjih organa
Rana u želucu uvijek se smatra opasnim, jer bi uslijed ozljede mogli doći do oštećenja unutarnjih vitalnih organa. Stoga, kada se nađe rana u želucu Prva pomoć osoba se tretira na isti način, bez obzira kako je rana zadobila (ubodna, prostrijeljena i sl.). Algoritam za pružanje pomoći malo je drugačiji samo u slučajevima prisutnosti ili odsutnosti u rani strano tijelo. Razmotrimo oba algoritma prve pomoći zasebno.
Važno! Bez obzira na prisutnost ili odsutnost stranog predmeta u rani, treba imati na umu da ranjeniku u želucu ne treba dopustiti da pije i jede, čak i ako traži. Možete samo navlažiti usne vodom i dati gutljaj tako da on ispere usta. Također, ako ste ozlijeđeni u trbuh, žrtvi ne smijete davati nikakve lijekove na usta, jer to može pogoršati situaciju. Konačno, kod ozljede u abdomenu ne smiju se davati lijekovi protiv bolova. Pomoć je ista ako je osoba pri svijesti ili bez svijesti.
Algoritam za prvu pomoć u prisutnosti stranog tijela u rani na trbuhu
1.
2.
3.
4. Bude li metak ili neki drugi strani predmet(primjerice nož, sjekira, vile, strijela, čavao, okovi i sl.), tada ga je nemoguće ukloniti, dodirnuti, pokušati olabaviti ili izvoditi druge radnje s njim! Ni u kojem slučaju ne uklanjajte ništa s rane na trbuhu jer to može povećati količinu oštećenja i dovesti do smrti žrtve. Ako je moguće, tada treba jednostavno odrezati predmet koji viri iz rane tako da iznad kože ostane samo 10-15 cm, a ako nije moguće rezati predmet u rani, onda ga treba ostaviti u obliku u kojem Pronađeno je;
5. Predmet u rani koji strši treba imobilizirati bilo kojim dugim povojnim materijalom (zavojima ili komadima tkanine) - ne kraćim od 2 metra. Ako nema tako dugog odijela, tada bi nekoliko kratkih trebalo povezati u jedan. Da bi se predmet imobilizirao u rani, traku zavoja treba prebaciti preko njega točno po sredini tako da se formiraju dva duga slobodna kraja. Ove krajeve zavoja čvrsto omotajte oko predmeta i povežite jedan s drugim. Ovako omotan predmet s više slojeva povoja bit će dobro fiksiran;
6. Nakon fiksiranja stranog predmeta, osoba se dovodi u polusjedeći položaj s nogama savijenim u koljenima, omotana dekama iu tom položaju se transportira ili čeka dolazak hitne pomoći;
7. Ako se u rani nalazi metak, fragment granate ili drugi mali strani predmeti, ne morate ih pokušavati izvaditi. Takva rana u trbuhu zahtijeva pomoć, kao i obična otvorena, bez obraćanja pozornosti na postojeća strana tijela.
Algoritam za prvu pomoć kod prolapsa unutarnjih organa od rane na trbuhu
1. Ako se ustanovi rana u trbuhu, treba procijeniti koliko brzo može doći hitna pomoć. Ako hitna pomoć stigne u roku od pola sata, prvo je trebate nazvati, a zatim početi pružati prvu pomoć žrtvi. Ako hitna pomoć ne stigne u roku od 30 minuta, odmah počnite pružati pomoć unesrećenom, a zatim osobu prevezite u najbližu bolnicu sami po sebi(vlastitim automobilom, usputnim prijevozom i sl.);2. Prvo, ako je osoba bez svijesti, trebali biste joj nagnuti glavu unatrag i okrenuti se na jednu stranu, budući da u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će biti uklonjeno van bez prijetnje začepljenja dišnih puteva;
3. Ako su neki organi ispali iz rane na trbuhu, ne pokušavajte ih vratiti! Ni pod kojim okolnostima prolapsirane unutarnje organe ne treba gurati natrag u trbušnu šupljinu;
4. Otpale organe samo treba nježno pomaknuti što bliže jedan drugome kako bi zauzeli minimalnu površinu. Zatim se svi otpali organi pažljivo skupljaju u čistu vrećicu ili u krpu. Krajevi vrećice ili tkanine lijepe se na kožu ljepljivom trakom ili selotejpom tako da se otpali organi skupljeni u njima izoliraju od okoliš. Ako se sličnim načinom izolacije palih unutarnji organi nemoguće je koristiti okolinu, onda to rade drugačije. Oko otpalih organa stavi se nekoliko smotaka zavoja ili namotanih komada tkanine. Zatim se preko valjaka organi prekrivaju čistim komadom tkiva ili sterilnom gazom, nakon čega se cijela nastala struktura omota labavim zavojem (vidi sliku 1). Važno je zapamtiti da prilikom nanošenja zavoja unutarnji organi ne smiju biti stisnuti ili stisnuti;
Slika 1 - Metoda izolacije prolapsiranih unutarnjih organa iz okoline
5. Nakon nanošenja zavoja ili fiksiranja prolapsiranih organa, potrebno je dati osobi sjedeći položaj polusavijenih nogu staviti hladnoću na ranu i zamotati unesrećenog dekama ili odjećom. Prijevoz u sjedećem položaju;
6. Otpale unutarnje organe treba neprestano vlažiti vodom kako bi ostali vlažni. Ako su organi u vrećici, dodajte vodu štrcaljkom, probušite malu rupu. Ako su organi u krpi ili pod izolacijskim zavojem, tada ga treba redovito zalijevati vodom kako bi stalno bio mokar. Vlaženje otpalih unutarnjih organa neophodno je za njihovo očuvanje. Ako se organi osuše, jednostavno će doći do nekroze, što znači da će ih liječnici morati izvaditi, jer će zapravo biti mrtvi.
Algoritam prve pomoći za ranu abdomena bez prolapsa unutarnjih organa
1. Ako se ustanovi rana u trbuhu, treba procijeniti koliko brzo može doći hitna pomoć. Ako hitna pomoć stigne u roku od pola sata, prvo je trebate nazvati, a zatim početi pružati prvu pomoć žrtvi. Ako hitna pomoć ne može stići u roku od 30 minuta, trebali biste odmah početi pružati pomoć žrtvi, a zatim sami prevesti osobu do najbliže bolnice (automobilom, usputnim prijevozom itd.);2. Prvo, ako je osoba bez svijesti, glavu treba zabaciti unatrag i okrenuti je na jednu stranu, budući da u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će se izbaciti van bez prijetnje začepljenja dišnih puteva;
3. Ranu na trbuhu ne treba pokušavati pažljivo opipati ili provjeriti njezinu dubinu prstom;
4. Ako se u rani nalazi metak, fragment granate ili drugi mali strani predmeti, ne morate ih pokušavati izvaditi. Pruža se prva pomoć u takvoj situaciji, ne obraćajući pozornost na strani predmet u tkivima;
5. Ako je prostrijelna rana vidljiva na trbuhu osobe, tada je treba ispitati na prisutnost izlazne rupe. Ako postoji izlaz, onda se također tretira i nanosi se zavoj. Ako na trbuhu ima više rana, onda se sve liječe;
6.
Prije svega, ranu treba očistiti od krvi i prljavštine. Da biste to učinili, morate uzeti nekoliko komada čiste tkanine, gaze, pamuka ili zavoja. Tkanina se obilno navlaži vodom ili bilo kojom dostupnom antiseptičkom otopinom, na primjer, alkoholom, furacilinom, klorheksidinom, vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom, votkom, konjakom, vinom, šampanjcem itd. Zatim se mokrim komadom tkiva pažljivo odstranjuju krv i nečistoće pokretima od ruba rane u stranu. Obilaze cijeli perimetar rane u krug, uklanjajući kontaminaciju. Ako jedan krug nije bio dovoljan za uklanjanje prljavštine, tada se iskorištena krpa baci, uzme se drugi komad, ponovno navlaži u antiseptička otopina ili vode i ponoviti postupak. Tkaninu treba obilno navlažiti;
7.
Nakon uklanjanja krvi i prljavštine, ako je moguće, kožu oko rane namažite jodom ili briljantnom zelenom;
Važno! U ranu se ne može sipati ništa - ni antiseptici, ni jod, ni briljantno zelenilo, ni voda itd. Sva obrada rane svodi se na uklanjanje prljavštine i krvi izvana, s kože uz otvor rane.
8. Ako nema ničega za liječenje rane, onda to ne čine, već nanose zavoj izravno na prljavu i okrvavljenu kožu;
9. Nakon obrade rane, na nju se stavlja zavoj. Za to je optimalno koristiti sterilne zavoje, ali ako ih nema, možete jednostavno uzeti čiste komade tkanine, na primjer, otkinuti ih s čiste odjeće. Najprije se rana prekrije malim komadom tkanine ili gaze presavijene u 8-10 slojeva. Zatim se ta tkanina ili gaza čvrsto veže za tijelo žrtve. Ako nemate ništa za pričvršćivanje gaze ili tkanine na tijelo, možete ih jednostavno zalijepiti na kožu ljepljivom trakom, ljepljivom trakom ili ljepilom;
10. Na zavoj, ako je moguće, staviti hladnoću u obliku leda u vrećici ili vodu u grijaču. Ne možete stavljati led na ranu bez vrećice, jer će se otapanjem osloboditi patogeni mikrobi koji mogu brzo prodrijeti u ranu. Nakon nanošenja zavoja, žrtvi treba dati sjedeći položaj s nogama polusavijenim u koljenima, pokriti ga dekama ili odjećom. Žrtvu treba transportirati u sjedećem položaju.
Važno! Dok se osoba s prodornom ranom u trbušnu šupljinu ne odveze u bolnicu, apsolutno je nemoguće dati joj vodu, hraniti i davati lijekove protiv bolova.
Otvorene ozljede abdomena rezultat su uboda, gelera ili prostrijelnih rana.
znakovi
Za otvorena oštećenja abdomen karakteriziraju sljedeći simptomi: oštra bol u području rane, krvarenje (slika 2), emocionalno uzbuđenje, brzo rastuća slabost, bljedilo kože, vrtoglavica; kod opsežnih, na primjer, fragmentacija, ozljeda, eventration može se promatrati, tj. prolaps trbušnih organa (dijelovi želuca, crijevne petlje) kroz ranjenu rupu u trbušnoj stijenci.
Prva pomoć kod otvorenih ozljeda abdomena
Prva pomoć kod otvorenih ozljeda abdomena je sljedeća: zaustavljanje krvarenja tamponadom (tamponada), liječenje rane prema općim načelima, anesteziju treba izvoditi samo injekcijom; tijekom eventracije - ne dirati i ne namještati prolabirane organe! Moraju se pokriti sterilnim ubrusom, gazom ili bilo kojim drugim čistim pamučnim materijalom ili se od valjaka oblikuje prsten oko otpalih organa tako da bude viši od njih; nakon čega možete napraviti uredno previjanje (slika 3).
U svim slučajevima otvorene ozljede abdomena potrebna je hitna hospitalizacija žrtve u medicinskoj ustanovi u ležećem položaju.
Prva pomoć za ranjavanje trbuha pruža se prema sljedećem algoritmu.
Zavoji na abdomenu i zdjelici. Spiralni zavoj obično se stavlja na trbuh, ali se radi jačanja često mora kombinirati sa šiljastim zavojem zdjelice. Jednostrani spika zavoj je vrlo udoban. Ovisno o namjeni, može pokriti donji dio trbuha, gornju trećinu bedra i stražnjicu. Ovisno o mjestu križanja tura zavoja razlikuju se stražnji, bočni i prednji (ingvinalni) spikalni zavoji. Kružnim potezima oko pojasa se stavlja armaturni zavoj, zatim se zavoj vodi odostraga prema naprijed uz bok, zatim uz prednju i unutarnju stranu bedara. Zavoj zaobilazi stražnji polukrug bedra, izlazi iz njega vanjska strana a prolazi koso kroz ingvinalnu regiju do stražnjeg polukruga tijela. Potezi zavoja se ponavljaju. Zavoj može biti uzlazni ako je svaki sljedeći potez viši od prethodnog, ili silazni ako su superponirani ispod (slika 76).
Bilateralni šiljasti zavoj koristi se za pokrivanje gornje trećine obaju bedara i stražnjice. Kao i prethodni, počinje kružnim pokretima oko remena, ali zavoj se vodi duž prednje površine druge prepone, zatim duž vanjske površine bedra, pokrivajući njegov stražnji polukrug, vodeći do unutarnja površina i provodi se duž ingvinalne regije do stražnjeg polukruga tijela. Odavde se zavoj pomiče na isti način kao i kod jednostranog spikalnog zavoja. Zavoj se naizmjenično stavlja na oba uda dok se oštećeni dio tijela ne zatvori. Zavoj se fiksira kružnim pokretima oko tijela (slika 77).
Međunožni zavoj. Nanesite zavoj u obliku osmice s raskrižjem poteza zavoja na perineumu (slika 78).
PITANJA KONTROLE TESTOVA ZA LEKCIJU br. 6. Disciplina "Prva pomoć u hitnim slučajevima".
1. Gornja granica trbuha prolazi:
2. duž Lesgaftove linije;
2. Vanjska granica trbuha prolazi:
1. od xiphoid nastavak duž obalnih lukova;
2. duž Lesgaftove linije;
3. duž ilijačnih krista, ingvinalnih nabora, gornjeg ruba simfize.
3. Poanta trbušni prolazi:
1. od xiphoid nastavak duž obalnih lukova;
2. duž Lesgaftove linije;
3. duž ilijačnih krista, ingvinalnih nabora, gornjeg ruba simfize.
4. Kardijalni otvor želuca nalazi se:
5. Dno želuca se nalazi:
1. lijevo od XI torakalnog kralješka;
2. u visini X torakalnog kralješka;
3. na razini XII prsni kralježak i xiphoid nastavak.
6. Mala zakrivljenost želuca nalazi se:
1. lijevo od XI torakalnog kralješka;
2. u visini X torakalnog kralješka;
3. u visini XII torakalnog kralješka i xiphoidnog nastavka.
7. Jetra se nalazi na razini:
1. X-XI torakalni kralješci;
2. VIII - IX torakalni kralješci;
3. VIII - VII torakalni kralješci.
8. Slezena se nalazi:
1. u desnom hipohondriju na razini IX-XI rebra duž srednje aksilarne linije;
2. u lijevom hipohondriju na razini IX-XI rebra duž srednje aksilarne linije;
3. u lijevom hipohondriju na stupanj VIII- IX rebra duž srednje aksilarne linije.
9. Slezena:
1. parni parenhimski organ;
2. neparni parenhimski organ;
3. parni šupljinski organ.
10. Slezena ima približnu veličinu:
1,8x5x1,5 cm;
11. Slezena ima masu:
1. oko 80g;
2. oko 100g;
3. oko 150 gr.
12. Ukupna dužina mršavih i ileum oko:
13. Duljina debelog crijeva u prosjeku je jednaka:
14. Bubreg:
1. parni organ;
2. nije parni organ.
15. Bubreg je veličine oko:
16. Bubreg ima masu od približno:
17. Bubrezi se nalaze:
1. u hipohondriju;
2. u predjelu lopatice;
3. u lumbalnom dijelu.
18. Bubrezi se nalaze sa strane kralježnice u visini:
1. od XI torakalnog do I slabinskog kralješka;
2. od XII prsnog do II slabinskog kralješka;
3. od X torakalnog do XII torakalnog kralješka.
19. Nakon što ste na mjestu događaja utvrdili što se točno dogodilo, morate:
1. pazi da ti ništa ne prijeti;
2. utvrditi prisutnost pulsa u žrtvi;
3. saznati broj žrtava.
20. Tijekom početnog pregleda žrtve na trećem mjestu izvršiti:
3. provjera daha.
21. Puls žrtve, koja je u nesvijesti, provjerava se na:
1. radijalna arterija;
2. brahijalna arterija;
3. karotidna arterija.
22. U kratici ABC međunarodne spasilačke prakse slovo B označava:
23. Tijekom inicijalnog pregleda žrtve prvo izvršiti:
1. provjera reakcije žrtve;
2. nježno nagnite glavu žrtve;
3. provjera daha.
24. Prisutnost svijesti kod osobe obično se određuje prema:
1. puls;
2. njegove reakcije na riječ;
3. dah.
25. Dah unesrećenog koji je bez svijesti provjerava se na:
1. 5 - 7 sekundi;
2. 60 sekundi;
3. 1-2 minute.
26. Mjere oživljavanja bit će učinkovitije ako se provode:
1. na bolničkom krevetu;
2. na sofi;
3. na podu.
27. U kratici ABC međunarodne prakse spašavanja slovo C označava:
1. umjetna ventilacija pluća (ALV);
2. kontrola i uspostavljanje prohodnosti dišnih putova;
3. vanjska (indirektna) masaža srca (NMS).
28. Zatvorenu ozljedu jetre karakteriziraju:
1. bol u desnoj strani;
2. bol u lijevoj strani;
29. Za zatvorenu ozljedu slezene tipično je:
1. bol u desnoj strani;
2. bol u lijevoj strani;
3. bol u desnoj inframamarnoj regiji.
30. U slučaju oštećenja šupljih organa trbušne šupljine, postoje sljedeći znakovi:
1. oštri bolovi iza prsne kosti, rijedak puls;
2. oštri bolovi koji se šire cijelim trbuhom, "trbuh u obliku daske", ubrzani puls, otežano disanje;
3. oštri bolovi u desnoj inframamarnoj regiji, hemoptiza.
Sadržaj članka
Učestalost prostrijelnih rana u abdomenu ukupna struktura rane u Velikom domovinskom ratu kretale su se od 1,9 do 5%. U suvremenim lokalnim sukobima broj ozlijeđenih u trbuh porastao je na 10% (M. Ganzoni, 1975.), a prema D. Renaultu (1984.) broj ranjenih u trbuh prelazi 20%.
Klasifikacija ozljeda abdomena
Ovisno o vrsti oružja rane se dijele na strijelne, gelerske i nanesene hladnim oružjem. Prvi svjetski rat geleri trbuha iznosili su 60%, prostrijelne rane - 39%, rane od hladnog oružja - 1%.Tijekom Drugog svjetskog rata geleri trbuha bili su 60,8%, prostrijelne rane - 39,2%. Tijekom vojnih operacija u Alžiru (A. Delvoix, 1959), nula rana zabilježena je u 90% ranjenih, šrapneli - u 10%.
Prema prirodi oštećenja tkiva i organa trbušne šupljine, rane se dijele na:
I. Neprodorne rane:
a) oštećenje tkiva trbušni zid,
b) s ekstraperitonealnim oštećenjem gušterače, crijeva, bubrega, uretera, Mjehur.
II. Prodorne rane trbušne šupljine:
a) bez oštećenja trbušnih organa,
b) s oštećenjem šupljih organa,
c) oštećena parenhimskih organa,
d) s oštećenjem šupljih i parenhimskih organa,
e) torakoabdominalni i abdominotorakalni,
e) u kombinaciji s ozljedom bubrega, uretera, mjehura,
g) u kombinaciji s ozljedom kralježnice i leđne moždine.
Neprobojne rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa (gušterače i dr.) u načelu se svrstavaju u lake ozljede. Njihova priroda ovisi o veličini i obliku projektila koji ranjava, kao i o brzini i smjeru njegova leta. S putanjom leta okomitom na površinu trbuha, meci ili krhotine na kraju mogu zapeti u trbušnu stijenku bez oštećenja peritoneuma. Kose i tangencijalne ozljede trbušne stijenke mogu biti uzrokovane projektilima velike kinetičke energije. U tom slučaju, unatoč ekstraperitonealnom prolazu metka ili krhotine, može doći do jakih nagnječenja tankog ili debelog crijeva, praćeno nekrozom dijela njihove stijenke i perforativnim peritonitisom.
Općenito, s prostrijelnim ranama samo trbušnog zida klinička slika blaže, ali mogu postojati simptomi šoka i simptomi prodorne ozljede abdomena. U uvjetima MPP, kao i prijamno-sortirnog odjela OMedB-a ili bolnice, smanjena je pouzdanost dijagnosticiranja izolirane ozljede trbušne stijenke, pa svaku ozljedu treba smatrati potencijalno penetrantnom. Medicinska taktika na WFP-u se svodi na hitnu evakuaciju ranjenika u OmedB, u operacijskoj sali rade reviziju rane kako bi se ustanovila njezina prava priroda.
Tijekom Velikog Domovinski rat probojne rane abdomena bile su 3 puta češće od neprobojnih. Prema američkim autorima, u Vijetnamu su probojne rane abdomena nastale u 98,2% slučajeva. Iznimno su rijetke ozljede kod kojih metak ili geler ne ošteti unutarnji organ. Tijekom Velikog Domovinskog rata, u 83,8% ranjenika operiranih na trbušnoj šupljini, istovremeno je pronađeno oštećenje jednog ili više šupljih organa. Među parenhimskim organima u 80% slučajeva došlo je do oštećenja jetre, u 20% - do slezene.
U suvremenim lokalnim sukobima 60-80-ih godina s prodornim ranama abdomena, oštećenje šupljih organa uočeno je u 61,5%, parenhimskih organa u 11,2%, kombiniranih ozljeda šupljih i parenhimskih organa u oko 27,3% (T. A. Michopoulos, 1986). Istodobno, u slučaju prodornih rana abdomena u 49,4% otvor se nije nalazio na trbušnoj stijenci, već u drugim dijelovima tijela.
Tijekom Velikog Domovinskog rata šok je primijećen kod više od 70% ranjenih u trbuh. Tijekom operacije u 80% ranjenika nađeno je 500 do 1000 ml krvi u abdomenu.
Klinika za ozljede abdomena
Klinika i simptomi prodornih prostrijelnih rana abdomena određuju se kombinacijom triju patoloških procesa: šok, krvarenje i perforacija šupljeg organa (crijeva, želuca, mjehura). U prvim satima dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede razvija se peritonitis. Otprilike 12,7% ranjenika ima apsolutne simptome prodornih ozljeda abdomena: ispadanje unutarnjih organa iz rane (omentum, crijevne petlje) ili istjecanje iz kanala rane tekućine koja odgovara sadržaju trbušni organi(žuč, crijevni sadržaj). U takvim slučajevima već pri prvom pregledu postavlja se dijagnoza probojne rane abdomena. U nedostatku ovih simptoma točna dijagnoza prodorne rane u trbuh na MPP je teško zbog teškog stanja ranjenika, zbog kašnjenja izvlačenja s bojišnice, nepovoljno. vremenski uvjeti(toplina ili hladnoća u zimsko vrijeme), kao i trajanje i traumatična priroda prijevoza.Značajke kliničkog tijeka ozljeda različitih organa
Ozljede parenhimskih organa
Za ozljede parenhimskih organa, obilne unutarnje krvarenje i nakupljanje krvi u abdomenu. Na prodorne rane dijagnostici abdomena pomaže lokalizacija ulaza i izlaza. Mentalno ih povezujući, može se otprilike zamisliti koji su organ ili organi zahvaćeni. Kod slijepih rana jetre ili slezene, ulaz je obično lokaliziran ili u odgovarajućem hipohondriju ili, češće, u području donjih rebara. Ozbiljnost simptoma (uključujući gubitak krvi) ovisi o veličini oštećenja uzrokovanog ozljeđujućim projektilom. Kod prostrijelnih ozljeda trbuha iz parenhimskih organa najčešće dolazi do oštećenja jetre. U tom slučaju se razvija šok, osim krvi, žuč se izlije u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja izuzetno opasnog bilijarnog peritonitisa. Klinički se ozljede slezene očituju simptomima intraabdominalnog krvarenja i traumatski šok.Ozljede gušterače su rijetke - od 1,5 do 3%. Istodobno s gušteračom često su oštećeni i obližnji organi. velike arterije i vene: celijakija, gornja mezenterična arterija itd. Postoji velika opasnost od razvoja nekroze gušterače zbog vaskularne tromboze i izloženosti oštećene žlijezde enzimima gušterače. Tako je u Klinici za ozljede gušterače u različita razdoblja prevladavaju ili simptomi gubitka krvi i šoka ili simptomi akutne nekroze gušterače i peritonitisa.
Ozljede šupljih organa
Rane želuca, tankog i debelog crijeva praćene su stvaranjem jedne ili više (kod višestrukih rana) rupa različitih veličina i oblika u stijenci ovih organa. Krv i gastrointestinalni sadržaj ulaze u trbušnu šupljinu i miješaju se. Gubitak krvi, traumatski šok, veliki odljev crijevnog sadržaja potiskuju plastična svojstva peritoneuma - generalizirani peritonitis se javlja prije nego što se razgraničenje (inkapsulacija) oštećenog dijela crijeva ima vremena razviti. Pri reviziji debelog crijeva mora se imati na umu da se ulaz u crijevo može nalaziti na površini prekrivenoj peritoneumom, a izlaz - na područjima koja nisu prekrivena peritoneumom, tj. Retroperitonealno. Neopažene izlazne rupe u debelom crijevu dovode do razvoja fekalne flegmone u retroperitonealnom tkivu.Tako kod prostrijelnih ozljeda šupljih organa kod ranjenika u prvim satima dominiraju simptomi traumatskog šoka, a nakon 4-5 sati prevladava klinika peritonitisa: bolovi u trbuhu, povraćanje, ubrzan rad srca, napetost u mišićima. trbušne stijenke, bol u trbuhu na palpaciju, zadržavanje plinova, nadutost, prestanak peristaltike, Ščetkin-Blumbergov simptom itd.
Ozljede bubrega i uretera
Ozljede bubrega i mokraćovoda često su u kombinaciji s ozljedama drugih organa trbušne šupljine, pa su posebno teške. U perirenalnom i retroperitonealnom tkivu krv pomiješana s urinom brzo se nakuplja, stvarajući hematome i uzrokujući povećanje posterolateralnih dijelova abdomena. Urinarna infiltracija hematoma popraćena je razvojem paranefritisa i urosepse. Hematurija je stalna kod ozljeda bubrega.Klinički, ozljede uretera prvog dana se ne manifestiraju na bilo koji način, kasnije se pojavljuju simptomi urinarne infiltracije i infekcije.
Šok, krvarenje i peritonitis ne čine samo kliniku rano razdoblje prostrijelne rane trbuha, ali i imaju presudnu ulogu u ishodu ovih teških ratnih rana.
Medicinska njega prostrijelnih rana abdomena
Prva pomoć
Prva pomoć na bojnom polju (u leziji): brza potraga za ranjenima, nanošenje velikog trbuha na ranu (osobito kada crijevne petlje, omentum ispadaju iz rane) širok aseptični zavoj. Svaki borac mora znati da je nemoguće namjestiti iznutrice koje su ispale iz rane. Ranjeniku se daju analgetici. U slučaju kombiniranih ozljeda (rana) pruža se odgovarajuća medicinska pomoć. Na primjer, s kombiniranom ozljedom trbuha i oštećenjem ekstremiteta, proizvodi se transportna imobilizacija itd. Evakuacija s bojišta - na nosilima, s velikim gubitkom krvi - spuštenim čelnim krajem.Prva pomoć
Prehospitalna skrb (MPB) je nešto šira od djelatnosti prve medicinska pomoć. Popravite prethodno naneseni zavoj. Zavoj koji se stavlja na LSB trebao bi biti širok - pokrivati cijeli trbušni zid, imobilizirajući. Unesite analgetike, kardiološke lijekove, utoplite i omogućite nježan transport do MPP na nosilima.Prva pomoć
Prva medicinska pomoć (MPP). Glavni hitne mjere s ciljem osiguravanja evakuacije ranjenika u sljedeću fazu evakuacije u čim prije. Tijekom trijaža Ranjene u trbuh podijeliti u 3 skupine:I grupa- ranjeni u stanju umjereno. Popravite zavoje ili stavite nove, dajte antibiotike, toksoid tetanusa i morfin hidroklorid. Ispale unutrašnjosti se ne postavljaju. Sterilnom pincetom pažljivo položite sterilne jastučiće gaze između vijuga crijeva i kože te ih odozgo prekrijte velikim suhim oblogama od gaze kako usput ne biste izazvali hlađenje vijuge crijeva. Oblozi se fiksiraju širokim zavojem. U hladnom vremenu, ranjenici su prekriveni pokrivačima, prekriveni grijačima; hlađenje pogoršava šok. Ovi ranjenici evakuiraju se prije svega sanitetski transportom (najbolje zračnim), u ležećem položaju sa savijenim koljenima, ispod kojeg treba staviti valjak od deke, kaputa ili jastučnice napunjene slamom.
II skupina- ranjen u ozbiljno stanje. Za pripremu za evakuaciju provode se mjere protiv šoka: pararenalne ili vagosimpatičke blokade, intravenska primjena poliglukin i lijekovi protiv bolova, respiratorni i srčani analeptici itd. Kad se stanje popravi, hitno se evakuiraju vozilom hitne pomoći u fazu kvalificirane kirurške skrbi. Osoblje WFP-a treba znati da u slučaju rana na trbuhu ne možete ni piti ni jesti.
III skupina- ranjenici ostaju na MPP terminalno stanje za njegu i simptomatsko liječenje.
Kvalificirana medicinska njega
Kvalificirana medicinska njega (OMedB). U OMedB, gdje je kvalificiran kirurško zbrinjavanje, prema indikacijama, svi ranjeni u trbuh su operirani. Kritična uloga spada u medicinsku trijažu. Ne vrijeme od trenutka ozljede, ali opće stanje bolesnika i kliničke slike treba odrediti indikacije za operaciju.Načelo: što je kraće razdoblje prije operacije ranjenika s prodornom ranom trbuha, to su veće šanse za povoljan uspjeh, ne isključuje ispravnost drugog načela: što je stanje ranjenika teže, više opasnosti najviše operativna ozljeda. Ove kontradikcije se rješavaju provođenjem temeljitog medicinskog sortiranja ranjenika u želucu, u kojem razlikovati sljedeće skupine:
I grupa- Ranjenici sa simptomima kontinuiranog masivnog intraabdominalnog ili intrapleuralnog (s torako-abdominalnim ranama) krvarenja odmah se šalju u operacijsku salu.
II skupina- ranjenik bez jasnih znakova unutarnjeg krvarenja, ali u stanju šoka II-III stepen stručne spremešalju se u šator protiv šoka, gdje 1-2 sata antišok terapija. U procesu liječenja šoka razlikuju se dvije kategorije žrtava među privremeno neoperabilnim: a) ranjenici, koji su uspjeli postići održivi oporavak najvažnijih vitalne funkcije s porastom krvnog tlaka do 10,7-12 kPa (80-90 mm Hg). Ovi ranjenici šalju se u operacijsku salu; b) ranjenici bez jasnih znakova unutarnjeg krvarenja koji zahtijevaju hitnu pomoć kirurško liječenje kod kojih nije bilo moguće obnoviti poremećene funkcije organizma i arterijski tlak ostaje ispod 9,3 kPa (70 mmHg). Oni se prepoznaju kao neoperabilni i šalju se na konzervativno liječenje u bolnički odjel OMedB.
III skupina- kasno dopremljeni ranjenici, čije je stanje zadovoljavajuće, a peritonitis ima tendenciju ograničenog - šalju se u bolnicu na promatranje i konzervativno liječenje.
IV skupina- ranjenici u terminalnom stanju upućuju se na odjel bolnice na konzervativno liječenje.
Grupa V- ranjenici s neprobojnim ranama trbuha (bez oštećenja unutarnjih organa). Taktika u odnosu na ovu kategoriju ranjenika uvelike ovisi o medicinsko-taktičkom okruženju u kojem OmedB djeluje. Kao što je navedeno, svaku ozljedu trbušne stijenke u MPP i OMedB treba smatrati potencijalno penetrantnom. Stoga bi u načelu u OMedB-u, ako uvjeti dopuštaju (mali protok ranjenika), svaki ranjenik u operacijskoj sali trebao napraviti reviziju rane trbušne stijenke kako bi se vizualno provjerila priroda rane ( prodoran ili neprodoran). Kod prodorne rane kirurg je dužan, nakon završene primarne kirurške obrade rane trbušne stijenke, napraviti srednju medijanu laparotomiju i izvršiti temeljitu reviziju trbušnih organa.
U nepovoljnoj medicinsko-taktičkoj situaciji, nakon indikacija medicinskog zbrinjavanja (antibiotici, lijekovi protiv bolova), ranjenike treba hitno evakuirati u VPG.
Principi kirurškog liječenja probojnih prostrijelnih ozljeda abdomena
Kirurgija
Kirurško liječenje strijelnih rana abdomena temelji se na sljedećim čvrsto utvrđenim odredbama:1) kirurška intervencija, izvedena najkasnije 8-12 sati od trenutka ozljede, može spasiti ranjenika s prodornom ranom trbuha i oštećenjem unutarnjih organa;
2) rezultati kirurškog liječenja bit će to bolji, što je to razdoblje kraće, recimo 1-1,5 sati, tj. prije razvoja peritonitisa, što je moguće kada se ranjenici evakuiraju s bojišta ili s MPP-a zračnim putem ( helikopterski) prijevoz;
3) na WFP ranjenika s nastavkom intraabdominalno krvarenje odgoda za transfuzijsku terapiju je nepraktična, stoga je reanimacija, uključujući transfuzijsku terapiju, tijekom prijevoza ranjenika zračnim ili kopnenim prijevozom vrlo poželjna i neophodna;
4) medicinske ustanove u kojima se pruža kirurška skrb za ranjenike s prodornim ranama abdomena (OMedB, SVPKhG) trebaju imati dovoljno osoblja visokokvalificiranih kirurga s iskustvom u abdominalnoj kirurgiji;
5) operacije prodornih rana abdomena trebaju biti osigurane uz savršenu anesteziju i odgovarajuću transfuzijsku terapiju. Poželjna endotrahealna anestezija s primjenom mišićnih relaksansa i primjenom otopine novokaina za blokiranje refleksogenih zona u procesu kirurška intervencija;
6) laparotomski rez treba omogućiti pristup svim dijelovima trbušne šupljine, tehnika operacije mora biti jednostavna za izvođenje i pouzdana u pogledu konačnog rezultata;
7) operacije na trbušnim organima trebaju biti kratkotrajne. Da bi to učinio, kirurg se mora brzo i dobro snalaziti u trbušnoj šupljini i dobro vladati tehnikom operacije na trbušnim organima;
8) nakon operacije ranjenik u želucu postaje netransportabilan 7-8 dana; 9) mir, briga, intenzivna terapija treba predvidjeti tamo gdje je ranjeniku u abdomenu obavljena laparotomija.
IZ tehnička strana operacije s prodornim ranama abdomena imaju neke značajke. Prije svega, radnje kirurga trebaju biti usmjerene na pronalaženje izvora krvarenja. Obično je popraćeno oštećenjem (ozljedama) jetre, slezene, mezenterija, tankog i debelog crijeva, rjeđe - gušterače. Ako se u procesu traženja oštećene žile pronađe ranjena crijevna petlja, treba je omotati vlažnom krpom, prošiti debelim koncem kroz mezenterij, izvući petlju iz rane na trbušnu stijenku i nastaviti s revizija. Izvor krvarenja mogu biti prvenstveno parenhimski organi (jetra i slezena). Način zaustavljanja krvarenja ovisi o prirodi oštećenja. S pukotinama i uskim kanalima rane jetre može se izvesti plastično zatvaranje oštećenog područja nitima omentuma na nozi. Pincetom se u ranu ili pukotinu, poput tampona, uvuče nit omentuma, a omentum se fiksira na rubove jetrene rane tankim catgut ili svilenim šavovima. Također dolaze s malim ranama slezene i bubrega. Uz opsežnije rane, rupture jetre, pojedinačne velike posude i žučne vodove podvezati, neviabilna područja odstraniti, debelim katgutom staviti šavove u obliku slova U, a prije podvezivanja u ranu jetre postaviti omentum s pedunkulacijom. Kada se stup bubrega otkine, ranu treba ekonomično izrezati i zašiti catgut šavovima, koristeći kao plastični materijal pramen žlijezde na nozi. Uz opsežno uništenje bubrega i slezene, potrebno je ukloniti organ.
Drugi izvor krvarenja su žile mezenterija, želuca, omentuma itd. Oni se podvezuju prema Opća pravila. U svakom slučaju treba obratiti pozornost na stanje retroperitonealnog tkiva. Ponekad se retroperitonealni hematom prazni u trbušnu šupljinu kroz defekt u parijetalnom peritoneumu. Krv izlivena u trbušnu šupljinu mora se pažljivo ukloniti, jer preostali ugrušci mogu biti temelj za razvoj gnojne infekcije.
Nakon prestanka krvarenja, kirurg treba nastaviti s revizijom gastrointestinalni trakt kako bi se utvrdila sva šteta uzrokovana ranjavajućim projektilom iz vatrenog oružja, te donijela konačna odluka o vrsti operacije. Inspekcija počinje prvom oštećenom crijevnom petljom, od koje se penje do želuca, a zatim prema dolje do rektuma. Pregledanu petlju crijeva treba uroniti u trbušnu šupljinu, a zatim izvaditi drugu petlju radi pregleda.
Nakon temeljitog pregleda gastrointestinalnog trakta, kirurg odlučuje o prirodi kirurškog zahvata: šivanje manjih rupa u želucu ili crijevu, resekcija zahvaćenog područja i uspostavljanje prohodnosti crijevne cijevi, resekcija zahvaćenog područja. tanko crijevo i nametanje anastomoze "kraj na kraj" ili "strana na stranu", au slučaju oštećenja debelog "crijeva, izvlačenje njegovih krajeva prema van, fiksiranje na prednju trbušnu stijenku poput dvocijevnog neprirodnog anusa. Ako to ne uspije, tada se samo kraj proksimalnog segmenta debelog crijeva dovede do prednje trbušne stijenke, a kraj distalnog segmenta se zašije trorednim svilenim šavom. U navedenim slučajevima (rane rektuma) pribjegavaju se nametanju neprirodnog anus na sigmoidni kolon.
Svaka od metoda ima svoje indikacije. S manjim i rijetko lociranim rupama u crijevu, šivaju se tek nakon ekonomične ekscizije rubova ulaznog i izlaznog otvora. Resekcija se izvodi s velikim otvorima rane i njezinim potpuni prekidi, s odvajanjem crijeva od mezenterija i ozljedom glavnih žila mezenterija i u prisutnosti nekoliko blisko raspoređenih rupa u crijevu. Resekcija crijeva je traumatična operacija, pa se izvodi prema strogim indikacijama. Za suzbijanje rastuće intoksikacije, intestinalne pareze i peritonitisa provodi se intestinalna dekompresija (transnazalno kroz apendikocekostomiju, cekostomiju -tanko crijevo; transnazalni i transanalni (neprirodni anus) – tanki i debelo crijevo). Pritom je trbušna šupljina široko drenirana po Petrovu. Uklanjanje fekalne fistule provodi se u SVPCHG. Pitanje drenaže trbušne šupljine odlučuje se pojedinačno.
Nakon laparotomije, rana prednjeg trbušnog zida pažljivo se slojevito zašije, budući da ranjenici u abdomenu u postoperativnom razdoblju često imaju divergenciju trbušne rane i eventtraciju crijeva. Da bi se izbjeglo gnojenje potkožno tkivo i flegmona prednjeg trbušnog zida, kožna rana obično nisu zašiveni.
Najviše česte komplikacije u postoperativno razdoblje ranjenici u trbuh imaju peritonitis i upalu pluća, pa je njihova prevencija i liječenje prioritet.
Specijalizirana medicinska njega
Specijalizirana medicinska skrb u GBF-u provodi se u specijaliziranim bolnicama za ranjenike u prsni koš, abdomen i zdjelicu. Pruža punu kliničku i rendgenski pregled i liječenje ranjenika, u pravilu već operiranih od prostrijelnih rana abdomena u prethodnoj fazi medicinska evakuacija. Liječenje uključuje ponovljene operacije o peritonitisu i naknadnom konzervativno liječenje, otvaranje apscesa trbušne šupljine, kirurgija crijevne fistule i druge rekonstruktivne operacije na gastrointestinalnom traktu.Prognoza za prostrijelne rane trbuha u naše vrijeme ostaje teška. Prema N. Mondoru (1939.), postoperativna smrtnost kod ozlijeđenih u trbuh iznosi 58%. Tijekom događaja na jezeru Khasan stopa smrtnosti među operiranima bila je 55% (M. N. Akhutin, 1942.). Tijekom Velikog Domovinskog rata smrtnost nakon abdominalne operacije iznosila je 60%. U modernim lokalnim ratovima, torakoabdominalne rane daju 50% smrtnosti, izolirane trbušne rane - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984.).
S kombiniranim radijacijske ozljede kirurško liječenje prostrijelnih rana abdomena započinje u fazi kvalificirane medicinske skrbi i mora se kombinirati s liječenjem radijacijske bolesti. Operacije bi trebale biti istodobne i radikalne, jer kako se bolest radijacije razvija, rizik se naglo povećava zarazne komplikacije. U postoperativnom razdoblju, masivan antibiotska terapija, transfuzija nadomjestaka krvi i plazme, uvođenje vitamina itd. S kombiniranim borbenim ozljedama abdomena, uvjeti hospitalizacije trebaju se produžiti.
Ozljeda abdomena može biti otvoreni i zatvoreni. Nastaju pri udarcu u volan ili pri ozljedama predmetima s oštrim rubovima.
Zatvorena ozljeda abdomena: sa ili bez oštećenja unutarnjih organa.
Ozljeda abdomena:
- prodorne rane sa ili bez oštećenja unutarnjih organa.
- neprodorne rane.
Pouzdani znakovi prodorna rana:
- u rani su vidljivi prolaps trbušnih organa.
- iz rane istječe crijevni sadržaj ili žuč.
U fazi prve pomoći, trauma abdomena smatra se prodornim.
Na snažan udarac može doći do oštećenja trbušnih organa:
- parenhimski organi (jetra, slezena, bubrezi);
- šuplji organi (želudac, crijeva, mjehur);
- velika krvne žile (trbušna aorta, donja šuplja vena) i žile organa (crijeva, želudac, jetra, slezena).
osumnjičenik oštećenje šupljih organa trbušne šupljine moguće ako su prisutni sljedeći simptomi:
- jak akutni (" bodež") bol;
- kasnije - proliveno Tupa bol po cijelom trbuhu;
- povraćanje, žeđ;
- prisilni položaj na boku, noge skupljene na trbuh ("položaj embrija");
- trbuh može biti natečen, bolan, tvrd "kao daska".
U slučaju oštećenja (traume) šupljih organa njihov sadržaj izlije u trbušnu šupljinu i uzrokuje po život opasnu upalu trbušne šupljine - peritonitis.
Oštećenje (trauma) parenhimskih organa(jetre, slezene, bubrega) i krvnih žila trbušne šupljine opasno povećavajući latentni gubitak krvi.
osumnjičenik unutarnje krvarenje u trbušnu šupljinu ako su prisutni sljedeći simptomi:
- blijeda, hladna, vlažna koža;
- kršenje svijesti od uzbuđenja do nesvjestice;
- učestalo, plitko ili nepravilno disanje;
- puls je ubrzan, teško ga je odrediti zbog izraženog pada krvnog tlaka;
- kod vrlo velikog gubitka krvi može doći do usporavanja pulsa.
prepoznati oštećenje unutarnjih organa, osobito u prvim minutama nakon ozljede, prilično je teško i takve žrtve zahtijevaju brzu evakuaciju s mjesta događaja na temeljit pregled i promatranje u kirurškoj bolnici.
Što je u našem želucu?
Prva pomoć za traumu abdomena
Ne zaboravite na poštivanje glavnih načela odredbe PP-a:
- uvjerite se da nedostaje dodatna opasnost za sebe i žrtvu;
- nazvati hitnu pomoć;
- prijeđite prstom ako je potrebno reanimacija ili zaustaviti krvarenje
- pregledati žrtvu radi drugih, manje opasnih ozljeda;
- pružiti prvu pomoć ovisno o vrsti utvrđenih ozljeda;
- pripremiti žrtvu za transport;
- stalno pratiti njegovo stanje do dolaska kvalificiranog medicinskog osoblja.
Prva pomoć kod zatvorenih ozljeda
Puls na zglobu je opipljiv, pogođen u umu, pritužbe na jaku bol:
- lezite na leđa s podignutim rameno-glavnim krajem i valjkom ispod polusavijenih koljena (slika 125).
- u slučaju povraćanja - leći na jednu stranu.
- "hladnoća" na trbuhu.
Puls na zglobu nije opipljiv:
- lezite na leđa, podižući noge 30-40 cm (slika 126).
- u slučaju povraćanja - leći na jednu stranu.
- "hladnoća" na trbuhu.
- vlastitim prijevozom do zdravstvena ustanova dopušteno samo ako se očekuje dolazak hitne pomoći kasnije od 30 minuta!
Prva pomoć kod rana na trbuhu
- Žrtvi dati položaj u skladu s težinom ozljede.
Stavite sterilni, mokri zavoj na ranu.
Zabranjeno!
- dati vode žrtvi.
- Repozicija prolabiranih organa u trbušnu šupljinu.
- izvaditi strana tijela iz trbušne šupljine.
- nameće zavoj pod pritiskom na prolabirane organe.
- primijeniti "hladnoću" na prolabirane organe.
Algoritam prve pomoći
Indikacije:
Zatvorena ozljeda: jaka bol u abdomenu, simptomi šoka. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu.
Otvorena trauma: jaka bol u abdomenu, simptomi šoka. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. Rana u predjelu trbušne stijenke iz koje curi krv, izmet, žuč, mokraća, ispadaju crijevne petlje.
Redoslijed pomoći:
Zatvorena ozljeda: hladno na trbuhu. Prijevoz na nosilima na leđima. Ispod koljena staviti valjak promjera 10-12 cm Natrijev etamsilat 2, 0. in/m, kardiomin 2.
Zabranjeno je! Dajte lijekove protiv bolova. Daj piti.
Otvorena trauma: ne skidati ništa s rane, ne namještati crijeva. Stavite vrečicu od pamučne gaze oko ispale petlje crijeva. Nanesite širok, ne stegnut zavoj. Anestezirati promedolom 2% - 2. Transport na nosilima na leđima ispod koljena valjkom promjera 10 cm Oksienoterapija. Natrijev etamzilat 2, kardiomin 2. Zabranjeno je! Daj piti.
Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi
Svaka ozljeda trbuha uvijek se smatra opasnom, jer mogu biti zahvaćeni unutarnji organi, a to je nemoguće utvrditi na prvi pogled, kao i procijeniti težinu ozljede.
Stoga je prva pomoć unesrećenom uvijek ista, bez obzira na vrstu ozljede (pucanje, nož i sl.). Ali pružanje pomoći u prisutnosti stranog tijela ili organa koji strše ima neke razlike od općeg algoritma.
Kratke upute za pomoć
Posebno važna točka kada je ozlijeđen u abdomenu, što se mora uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći, je da je žrtvi strogo zabranjeno davati hranu i piće, čak i ako to traži. Dopušteno je samo nakvasiti mu usne čistom vodom, a po potrebi možete isprati usta bez gutanja vode.
Također se ne smiju davati oralni lijekovi, uključujući lijekove protiv bolova. Što se tiče lijekova protiv bolova, oni se ne mogu dati osobi sami kada je trbuh ranjen.
Prva pomoć za ranu u trbuhu je sljedeća:
Prva pomoć kod prodornih rana abdomena
Ako osoba ima ranu u trbuhu, važno je odmah procijeniti situaciju. Ako vozilo hitne pomoći može stići na mjesto događaja u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je nazvati liječnike, a zatim nastaviti s pružanjem prve pomoći.
Ako hitna pomoć može dugo doći do žrtve, potrebno je odmah poduzeti mjere. Prva pomoć, a zatim sami dopremite osobu do najbliže klinike.
Ako je osoba bez svijesti, to ne ometa pružanje prve pomoći, posebno u slučaju otvorene probojne rane na trbuhu ili bilo kojem drugom dijelu tijela. Ne smijete ga pokušavati dovesti k sebi, samo ga trebate položiti na ravnu površinu, savinuti koljena, ispod njih staviti smotuljak odjeće i zabaciti glavu osobe unazad, okrećući je na stranu kako biste osigurali slobodan prolaz zrak.
Nema potrebe da pipate ranu na trbuhu, a još više pokušavate saznati njezinu dubinu. umočivanjem prsta ili ruke u nju. Na prostrijelna rana ispitati žrtvu i utvrditi moguću prisutnost otvor za izlaz metka. Ako je dostupno, također se mora obraditi, kao i unos, te staviti zavoj. Ako postoji nekoliko rana u trbuhu, tada će se liječiti sve, počevši od najvećih i najopasnijih ozljeda.
Važno je prekinuti ako je obilno, za što je potrebno točno odrediti njegovu vrstu, nakon čega treba obraditi rane i očistiti ih od prljavštine i krvi.
Za čišćenje trebate koristiti čistu krpu, gazu, zavoje natopljene vodikovim peroksidom, bilo kojom otopinom antiseptika ili kalijevog permanganata (furatsilina). U nedostatku takvih lijekova, možete koristiti bilo koje alkoholno piće.
Čišćenje rane provodi se u smjeru od rubova oštećenja oko cijelog perimetra. Tkaninu treba obilno namočiti u otopinu. U nekim slučajevima jedan tretman možda neće biti dovoljan za potpuno čišćenje. U tom slučaju trebat će vam još jedan komad tkanine ili zavoj natopljen antiseptičkom otopinom.
Ne može ispuniti antiseptički pripravci u ranu, kao i vodu i druge tekućine. Onečišćenja treba ukloniti samo s površine kože koja okružuje ranu i njezinih rubova.
Ako je moguće, kožu oko rane treba tretirati briljantnim zelenilom ili jodom kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Nakon toga morate staviti zavoj i dostaviti žrtvu u kliniku. Tijekom transporta, na zavoj se može staviti vrećica leda ili drugi izvor hladnoće.
Algoritam radnji u slučaju ozljede u prisutnosti stranog tijela
Prva pomoć u ovom slučaju provodi se prema općem algoritmu, ali važno je uzeti u obzir posebne točke, kao i obratiti pažnju na niz pravila čije nepoštivanje može dovesti do smrti žrtve.
U slučaju prostrijelne rane, ako je metak ostao u rani, ni u kojem slučaju ga ne pokušavajte sami izvaditi jer to može dovesti do ozbiljnog krvarenja, opasno po život osoba.
Zabrana vađenja odnosi se i na bilo koji drugi predmet u rani, prvenstveno na onaj koji je ozlijeđen. Stoga se ni u kojem slučaju ne smije izvaditi nož kao dio prve pomoći kada rana od noža u abdomenu ili trbušnoj šupljini. Traumatski objekt zatvara oštećene žile, steže ih i zaustavlja krvarenje. Mogu se ukloniti samo u bolnici, u operacijskoj sali, gdje liječnici mogu pružiti pomoć u bilo kojoj situaciji.
Slični članci 
Ako je ozlijeđeni predmet koji strši iz rane velik, tada ga po mogućnosti treba prerezati (skratiti) tako da na površini rane ne ostane više od 10-15 cm.
Ako nije moguće skratiti predmet, treba ga ostaviti na mjestu bez uklanjanja, a žrtvu treba odvesti u kliniku ili predati liječnicima hitne pomoći u ovom obliku. Istodobno je važno imobilizirati ovaj predmet, za što možete koristiti bilo koji dugi komad materije, zavoj.
Duljina zavoja treba biti najmanje 2 metra. Ako pri ruci nema zavoja ili maramice željenu dužinu, možete plesti nekoliko predmeta, poput šalova ili kravata, kako biste dobili vrpcu željene duljine.
Nakon fiksiranja predmeta, osobu treba prebaciti u polusjedeći položaj, savijajući noge u koljenima. Važno je žrtvu dobro zamotati toplu deku, kaput ili drugu odjeću. To se mora učiniti bez obzira na doba godine i vanjsku temperaturu.
Važno je spriječiti hipotermiju i širenje šoka.
Ako se ozlijeđeni predmet nalazi u rani i nije vidljiv na površini, nije ga potrebno vaditi. Ovo treba učiniti samo kvalificirani stručnjaci u kliničkom okruženju. U tom slučaju, pomoć žrtvi treba pružiti na isti način kao i kod primanja otvorene rane.
Dok čekate hitnu pomoć ili sami prijevoz do klinike, važno je razgovarati sa žrtvom ako je pri svijesti. To će vam omogućiti da kontrolirate njegovo stanje.
Pomoć u prisutnosti organa koji ispadaju iz rane
Opći algoritam za pružanje prve pomoći u ovom slučaju također je relevantan, ali ima neke posebne točke koje se moraju poštivati. Prije svega, ako su unutarnji organi vidljivi kod ozljede u abdomenu, potrebno je procijeniti opća situacija, primjerice koliko brzo vozilo hitne pomoći može stići na mjesto događaja.
Ako tim liječnika može doći do žrtve u roku od pola sata, onda je prvo što treba učiniti je nazvati kola hitne pomoći a zatim započeti s mjerama prve pomoći. Ako je liječnicima potrebno više vremena, trebali bi odmah početi pružati pomoć, a potom osobu vlastitim ili usputnim prijevozom dostaviti u kliniku.
Ako je osoba s ranjenim trbuhom bez svijesti, potrebno je zabaciti glavu unazad i lagano se okrenuti u stranu kako bi zrak mogao slobodno ulaziti u pluća.
Ako su unutarnji organi ispali iz rane na trbuhu, ni u kojem slučaju ih ne smijete gurati unazad i pokušavati gurnuti natrag u trbušnu šupljinu. Ako postoji više organa koji su ispali (ili su ispala crijeva), potrebno ih je pomaknuti što bliže jedan drugome kako bi površina koju zauzimaju bila što manja. Nakon toga, što pažljivije i vrlo pažljivo, sve organe treba staviti u komad čiste maramice ili čistu vrećicu, čiji rubovi moraju biti zalijepljeni flasterom ili obična traka na žrtvinu kožu oko rane.
Vrlo je važno izolirati prolabirane organe od bilo kakvih utjecaja iz okoline i zaštititi ih od mogućih oštećenja.
Ako je nemoguće izolirati otpale organe na ovaj način, postupak se provodi malo drugačije. Treba pripremiti nekoliko valjaka od čiste tkanine ili zavoja, njima pokriti otpale organe i pokriti ih odozgo komadom gaze ili čiste tkanine. Nakon toga, potrebno je pažljivo i ne čvrsto pričvrstiti strukturu na tijelo žrtve na mjestu ozljede.
Vrlo je važno uzeti u obzir da se unutarnji organi, kada se nanosi takav zavoj, ne smiju čak ni malo stisnuti, jer to može dovesti do mnogih komplikacija.
Nakon fiksiranja prolapsiranih organa na bilo koji od ovih načina, unesrećenom treba dati normalan sjedeći položaj, dok su mu noge polusavijene u koljenima. Na ranu treba staviti hladnoću, ali je važno da obloga leda bude umotana u krpu ili ručnik. Nakon toga, žrtva mora biti umotana u deku (ovo je obavezno). Prijevoz osobe s takvom ranom treba obaviti u sjedećem položaju.
Tijekom transporta u kliniku važno je stalno vlažiti pale organe čistom vodom, sprječavajući njihovo isušivanje. Ako su organi stavljeni u vrećicu, tada se voda može uliti unutra iz konvencionalne štrcaljke. Ako su u tkivu ili pod posebnim zavojem, tada će biti dovoljno povremeno impregnirati zavoj vodu bez isušivanja.
Važno je zapamtiti da će sušenje površine unutarnjih organa, uhvaćenih u zraku, dovesti do njihove nekroze, zbog čega će ih liječnici biti prisiljeni ukloniti. S nekrozom, vitalna važni organi dolazi smrt.
